老年胃溃疡出血（共10篇）
老年胃溃疡出血 篇1
摘要：目的 研究分析老年胃溃疡合并胃出血的临床特点与治疗方法。方法 选取我院2014年4月至2015年4月收治的36例老年胃溃疡合并胃出血患者,对其临床资料进行回顾性分析。结果 通过治疗后,治愈21例,有效12例,无效3例,总有效率为91.7%(33/36);不良反应率为11.1%(4/36),包括恶心呕吐2例,眩晕1例,口干1例。其中65~70岁患者治愈率为47.6%(10/21),71~80岁患者治愈率为33.3%(7/21),81~86岁患者治愈率为19.0%(4/21)。结论 在老年胃溃疡合并胃出血患者中,随着年龄的增加,临床治疗难度越大,需要及时把握住该病的治疗最佳机会,以便有效的提高治疗效果,减少不良反应发生。
关键词：老年,胃溃疡合并胃出血,临床诊治研究
胃溃疡合并胃出血在临床上比较常见,尤其是在老年患者中患病率较高。由于老年人组织器官功能衰退,反应能力较低,同时,加上消化液侵蚀血管壁,导致血管壁破裂出血。老年人一旦患有胃溃疡合并胃出血,如果没有得到及时有效的治疗,会对患者的生命健康造成较大的损害。因此,需要寻找高效的治疗方法,以便降低不良反应率,提高治疗效果与预后情况。本研究通过对我院收治的36例胃溃疡合并胃出血患者进行研究分析,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选取我院2014年4月至2015年4月收治的36例老年胃溃疡合并胃出血患者,男性24例,女性12例,年龄段位65~86岁,平均年龄为(73.4±3.7)岁。65~70岁11例,71~80岁13例,81~86岁12例。其中轻度出血12例,中度出血18例,重度出血6例。所有患者均通过胃镜检查以及病理学检查等确诊为胃溃疡合并胃出血。排除标准:存在自身免疫缺陷者,恶性肿瘤、胃底静脉出血以及心肺、肝功能障碍者。
1.2方法:在患者入院后,需要对其进行各项常规的检查,并对患者的病情进行确诊,之后根据患者的病情采取有针对性的治疗,以便避免延误治疗时机。首先,抗休克治疗。使用局部止血药,激昂冰盐水、凝血酶等经胃管注入到患者的肾上腺素,并给予维生素K1治疗,使用肌内注射,止血酶静脉滴注。其次,根据患者的实际情况给予选择性输血治疗。确保患者循环血量的正常与稳定。同时,还需要根据患者的身体状况与病情等,制定出具体的针对性治疗方案,可以分为手术治疗与非手术治疗。
1.3 疗效判定标准。
治愈:患者的临床症状消失,出血症状停止,经胃镜检查为病变区域痊愈。有效:患者临床症状得到改善,出血得到有效地控制。经胃镜检查为病变区域有所好转。无效:患者的临床无改变或者恶化。
2 结果
通过治疗后,治愈21例,有效12例,无效3例,总有效率为91.7%(33/36);不良反应率为11.1%(4/36),包括恶心呕吐2例,眩晕1例,口干1例。其中65~70岁患者治愈率为47.6%(10/21),71~80岁患者治愈率为33.3%(7/21),81~86岁患者治愈率为19.0%(4/21)。
3 讨论
老年胃溃疡合并胃出血患者,由于其具有多数人呈现动脉硬化与末梢小动脉改变,从而使得微循环较差。随着患者年龄的不断增加,胃黏膜的分泌功能会逐渐下降,并且会出现不同程度的萎缩现象,从而导致胃溃疡的发生。当发生胃溃疡疾病后,由于治疗不当与不及时,会出现胃出血现象。老年患者对疼痛的敏感性角差,临床急腹症表现不明显,使得患者抗感染的能力较差,腹腔感染无法得到有效的控制,使得全身性感染与感染中毒性休克发生。另外,在临床特点方面,主要与出血部位、速度以及出血量密切相关。症状较轻者,表现为黑便,症状严重者出现呕血以及循环障碍表现。当患者出血量在1000 m L以上,通常会出现休克现象。当患者出血速度快且量多时,表现为呕血、黑便,如果出血量少,出血速度缓慢且持久时,表现为低色素小红细胞性贫血,粪便潜血阳性。此外,在对其该病的治疗方面,需要及时纠正血容量不足情况,以便确保重要脏器灌注量,迅速补充血容量。在饮食与休息方面,需要针对无呕血者尽早食用流食,中度以及呕血者,需要严格禁食,出血停止后可逐渐恢复进食。在对其止血治疗时,需要采用局部止血药物治疗,以便提高止血效果。可以适当口服止血药无,包括凝血酶、三七粉、白芨粉、云南白药以及大黄粉等。
本研究通过对我院收治的36例老年胃溃疡合并胃出血患者进行研究分析,结果显示,通过治疗后,治愈21例,有效12例,无效3例,总有效率为91.7%(33/36);不良反应率为11.1%(4/36),包括恶心呕吐2例,眩晕1例,口干1例。其中65~70岁患者治愈率为47.6%(10/21),71~80岁患者治愈率为33.3%(7/21),81~86岁患者治愈率为19.0%(4/21)。表明,在胃溃疡合并胃出血患者中采用抗休克、抗凝止血、有针对性治疗,可以有效的提高患者的治疗效果,减少不良反应发生。
综上所述,在老年胃溃疡合并胃出血患者中,随着年龄的增加,临床治疗难度越大,需要及时把握住该病的治疗最佳机会,以便有效的提高治疗效果,减少不良反应发生。
参考文献
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老年胃溃疡出血 篇2
【关键词】胃溃疡合并出血；内科治疗；密切观察；饮食护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.457文章编号：1004-7484（2013）-11-6672-01胃溃疡在临床中是一种常见慢性疾病，其发病原因较多，并发症也较多，其中最常见的是胃溃疡合并出血[1]。胃溃疡合并出血起病急，如不能进行及时有效的治疗，患者容易出现休克，甚至死亡。为了探讨胃溃疡合并出血内科治疗的临床护理效果，本文对我院43例接受内科治疗的胃溃疡合并出血患者护理情况进行了分析，现报告如下：1资料和方法
1.1一般资料本组43例患者均为2011年2月——2013年2月来我院就诊的胃溃疡合并出血患者，男性29例，女性14例；年龄21-58岁，平均年龄44.6岁。呕血合并黑便者25例，胃溃疡患者21例，复合性溃疡5例，少量黑便者4例。出血情况：出血量在1000ml以上者24例，出血量在500-1000ml者有18例，出血量<500ml者有1例。排除肝硬化，血液病史患者。
1.2治疗方法所有患者入院后均取平卧位，给予抗休克治疗，例如局部止血治疗、输液补液、输血等。另外静脉滴注止血药，胃管中给予凝血酶，同时调整患者水电解质紊乱。
1.3护理方法
1.3.1抗休克护理患者取平卧位，将头偏向一侧，将患者口腔、鼻腔中的呕吐物、血液等清除，保证呼吸道通畅，部分患者要给予吸氧，建立静脉通道为患者补充血容量[2]。当患者出现脉搏无力、血压下降、出冷汗等情况时，要做好抢救准备。
1.3.2止血护理对于入院后仍有出血的患者，应该对其出血量进行判断，然后采取有效的止血措施。如患者出血严重可以利用生理盐水将凝血酶充分溶解之后，从胃管内注入，如出血不止，则可以每2h灌注一次。如患者入院后出血量较小，可以采用静脉滴注止血。
1.3.3密切观察胃溃疡合并出血护理中要对患者呕血和黑便的次数、患者面部以及失血程度进行观察[3]。如患者短时间内出现呕血和黑便的次数较多，则判断为大出血。如患者出现如下症状，则考虑再出血情况：①输血输液后周围循环衰竭没有得到有效的改善。②呕血和黑便次数增加，呕血颜色为鲜红色，黑便颜色为暗红色。③网织红细胞数量上升，红细胞数量下降。观察到再出血时候，护理人员应该准备好急救用品，同时及时向医生汇报，按照休克病人护理标准实施护理。
1.3.4用药护理在用药过程中要根据患者的病情确定采用用药方式，对于昏迷、神志恍惚的患者，为了避免药物呛入气管不能口服用药，一般采用静脉注射或者是胃管注入正肾素盐水[4]。呕吐严重的患者为了避免将药物吐出要采用静脉滴注用药。
1.3.5饮食护理存在大出血的患者不建议进食，出血量较少且无呕吐症状的患者可以进食较为清淡的流食，每次用量要控制在300ml之内，食物不能太烫，温度在40℃左右为宜。当患者出血症状消失后可以食用半流质食物，之后逐渐食用软食，此时患者可以使用一些含丰富维生素且容易消化的食物，不宜食用粗纤维多、生冷、辛辣的食物。少量便血者还可以进食冷牛奶、冷豆浆等流质食物。
1.3.6心理护理和健康指导胃溃疡合并出血，尤其是出现大出血情况，患者容易产生恐惧心理，部分患者精神紧张，患者情绪波动较大，针对这种情况护理人员要及时向患者解释清楚病情，介绍医院治疗中的优势，消除患者心理负担[5]。在健康教育中，要向患者传授有效的止血方法，和有效的预防出血方法。2结果
43例胃溃疡合并出血患者进行过内科保守治疗和护理后，有41例患者出血停止，治疗和护理有效率为95.3%，另外2例患者病情较重，经过内科治疗后出血情况没有得到明显的好转，所以转入外科进行治疗，后痊愈出院。3讨论
临床中胃溃疡的常见并发症较多，主要有出血、癌变、穿孔、幽门梗阻等，其中出血是最常见的并发症。胃溃疡出血主要是因为溃疡坏死物质破坏溃疡底部肉芽造成的，加上胃溃疡之后患者血管管壁也会出现相应的变化，所以一旦出血情况比较严重，且止血的难度较大，如果不能进行有效的止血，可能会导致患者死亡。部分胃溃疡合并出血患者，在初次止血之后还容易发生再次出血，增加治疗难度。
在胃溃疡合并出血治疗中护理工作的重要性是显而易见的，护理人员要对患者病情加强监视，观察患者生命体征，做好基础护理，重视心理教育，注重健康指导，降低不安全因素的出现，从而做到有效治疗。高质量的护理工作不仅能提高胃溃疡合并出血的患者的治愈率，而且能挽救患者生命。参考文献
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[4]毛翠英，李瑞峰，庞艳杰.胃溃疡合并出血内科治疗的护理[J].中国卫生产业，2012，9（24）：50-51.
老年胃溃疡出血 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年8月~2012年11月我院消化内科收治的胃溃疡合并出血止血后再出血老年患者共80例, 均经系统胃镜、血尿常规等检查, 且治疗前均有黑便现象, 全部患者依照再出血顺序随机平分为治疗组和对照组。治疗组40例, 男26例, 女14例;年龄61~81 (67.8±1.8) 岁。对照组40例, 男25例, 女15例;年龄60~80 (67.4±1.6) 岁。两组患者性别、年龄对比无明显差异, P>0.05, 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
首次予以40mg奥美拉唑 (品名:注射用奥美拉唑钠, 国药准字H20066747, 海南新世通制药有限公司生产) 静滴, 之后每12h静滴40mg奥美拉唑 (品名:奥美拉唑肠溶胶囊, 国药准字H20065588, 浙江京新药业股份有限公司生产) 1次, 连续治疗3d后口服用药, 30mg/次, 1次/d, 连续治疗1个月。
1.2.2 治疗组
首次予以80mg奥美拉唑 (品名:注射用奥美拉唑钠, 国药准字H20066747, 海南新世通制药有限公司生产) 推注, 之后每1h静注8mg, 连续治疗72h。之后口服用药, 30mg/次, 1次/d, 连续治疗1个月[2]。
1.3 疗效观察
观察并对比两组患者治疗期间不良反应、并发症情况, 并记录两组予以不同方案治疗3、30d内再次出血量[3]。
1.4 统计学处理
本次数据采用SPSS 16.0软件对本研究的数据进行统计学分析, 计数资料对比应用卡方检验, 计量资料对比应用t检验, P<0.05时, 差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 再出血情况
对照组经常规治疗3d内再出血8例 (20%) 、30d内再出血3例 (7.5%) ;治疗组经大剂量奥美拉唑治疗3d内再出血3例 (7.5%) 、30d内再出血0例, 再出血率低于对照组 (P<0.05) 。见附表。
2.2 不良反应
对照组和治疗组均2例轻微恶心、头痛, 3d内自行消失, 两组均无因用药引发的并发症, 其均未见病情复发, 组间差异不大 (P>0.05) 。
3 讨论
老年群体者有较高的胃液p H值和相对较低的胃酸浓度, 胃黏膜血流量相对较低, 从而更易因生理因素、疾病因素及环境因素等影响而产生胃溃疡。多数患者胃体上部分容易发生溃疡, 且近半数老年患者会合并出血。老年胃溃疡患者的凝血机制不比年轻群体, 因而一旦合并出血, 就会有较高病死率, 可见老年胃溃疡患者出血治疗的重要性。
当前的研究报道显示[4], 老年胃溃疡患者病因有以下几种鲜明特点:情绪不稳定的老年群体胃黏膜血液循环受影响, 更容易发生胃溃疡;老年群体包括胃黏膜防御功能在内的免疫能力有所弱化, 诱发慢性萎缩性胃炎及胃溃疡几率上升;老年群体消化系统功能弱化, 因而消化吸收能力不比从前, 若饮食习惯不良或外部环境刺激, 胃溃疡发生率很高;胃内容物积压后, 胃窦部分会有不同程度胃液素淤积, 局部有较高胃酸浓度, 从而诱发胃溃疡。
胃溃疡出血老年患者止血后有一定的再出血几率, 临床治疗中要正确认识再出血的危害及规范治疗的必要性, 不可盲目止血, 而应兼顾防控并发症、胃部毛细血管血流改善、降低再次出血率。本次研究所用奥美拉唑为特异性质子泵抑制剂类药物, 静滴、推注或口服后, 其中的有效成分可快速聚集至胃部, 选择性对患者胃黏膜壁产生修复作用, 调节胃酸分泌及胃液p H值, 保护胃黏膜, 长时间保持合理的胃酸p H值, 从而达到治疗胃溃疡、促进局部止血的目的[5]。
本次研究中治疗组和对照组两组患者均予以奥美拉唑治疗, 对照组予以常规剂量的奥美拉唑静滴和口服治疗, 治疗组则予以大剂量奥美拉唑80mg静滴治疗及后期常规剂量口服治疗, 结果证实, 治疗组经大剂量奥美拉唑治疗3d内再出血3例 (7.5%) 、30d内再出血0例, 短期及长期治疗后再出血率均明显低于对照组常规剂量奥美拉唑治疗再出血率 (P<0.05) , 证实治疗组大剂量奥美拉唑治疗再出血疗效更稳定, 更持久。另外, 在不良反应、并发症及疾病复发率方面, 两组不良反应均为轻微头痛和呕吐, 且能自行消除, 也均未见并发症及病情复发, 证实大剂量奥美拉唑治疗老年胃溃疡出血患者再出血不会加重不良反应及诱发并发症和病情复发, 此种疗法应用于临床安全有效, 值得推广。
参考文献
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老年胃溃疡出血 篇4
治疗胃溃疡出血效果佳
胃溃疡是常见而又易复发的消化道疾病，现多认为该病的发生与幽门螺杆菌的感染密切相关。另外，吸烟、饮酒、滥用药物、精神刺激、饮食不节等也是导致胃溃疡的重要原因。在临床用药中发现，蒲公英与白芨合用，对胃溃疡、胃出血及各种急慢性胃炎有很好的疗效。
用法：将蒲公英、白芨各500克烘干后碾碎，再过筛取其粉末，用密闭容器贮存起来。每次于空腹时用温开水冲服该药末15克，每日服3次，连服1个月为一个疗程。一般患者连服数天后，其胃痛、胃胀、呕血、黑便等症状就会减轻或缓解。
点评：蒲公英含有甾醇、胆碱、菊糖、果胶、天冬酰胺以及维生素Ｃ等成分，具有清热解毒、散结消肿的功效。蒲公英对多种细菌均有抑制效果，特别是对幽门螺杆菌的杀灭作用较强，能起到与抗菌素相同的作用。白芨含有淀粉、葡萄糖、黏液质、甘露聚糖等成分，具有收敛止血、消肿生肌的功效，其止血功效可能与它含有黏液质有关。用白芨治疗肺出血、消化道出血效果显著，用白芨的粉剂吞服效果更佳。同时白芨还具有修复创面、促使胃溃疡愈合的作用。把蒲公英与白芨合用，能起到消炎、止痛、止血的功效。此方对胃溃疡出血、浅表性胃炎、糜烂性胃炎等均有良效，对咯血、吐血、便血、衄血等病症也有较好的疗效。
◆成都中医药大学副研究员蒲昭和
治疗慢性胃炎、胃溃疡或十二指肠溃疡的良方
原料：乌贼骨100克，白芨100克，苏子油500克（也可用香油代替），核桃仁100克，白糖50克，蜂蜜500克。
制法：将乌贼骨和白芨烘干后研末，再用少量的苏子油将核桃仁炒熟后研末。将其余的苏子油煎开，晾凉后加入白糖、蜂蜜以及上述药末，搅成粥状，然后放入罐中密封待用。
用法：每日餐前服一汤匙药糊，每日服3次。每剂可用10～15天。
点评：乌贼骨，又名海螵蛸，其性微温，味咸涩，可入肝经和肾经，具有收敛止血、固精止带、制酸止痛、收湿敛疮的功效；白芨性微寒，味苦、甘、涩，具有收敛止血、消肿生肌的功效；苏子油具有滑肠通便的功效，并有明显的降低胆固醇、调节血脂和减肥的作用；核桃仁，又名胡桃仁、胡桃肉，其性温，味甘，可入肺经、肾经和大肠经，具有补肾壮阳、敛肺定喘、润肠通便的功效；蜂蜜性平味甘，可入脾经、肺经和大肠经，具有补中缓急、润肺止咳、滑肠通便的功效。诸药配伍，共奏制酸止痛、收敛止血、消肿生肌、润肠通便之功，对慢性胃炎、胃溃疡或十二指溃疡患者可起到保护胃黏膜，促进溃疡愈合的作用。
◆北华大学附属医院内科教授 主任医师马龙恩
用乌梅可治疗慢性结肠炎
取乌梅15克，加水1500毫升，将其煎至1000毫升，然后放入适量的白糖即可。每天一剂，代茶饮用，连续饮用25天为一个疗程。此方具有收涩止泻的功效，可治疗慢性结肠炎。
点评：慢性结肠炎患者在发病的初期往往有腹泻（每天的排便次数可达20次），大便带血、不成形、内有黏液，并伴有腹痛等症状，而且该病的发作期与缓解期交替出现。严重时患者可出现发热、恶心、呕吐、食欲减退、大量便血、贫血及消瘦等全身症状。该病属于中医“泄泻”的范畴，可辨证施治。乌梅味酸、性平，可入肝经、脾经、肺经和大肠经，具有敛肺、涩肠、生津、安蛔的功效。现代药理研究表明，乌梅对人体肠道内的多种致病菌均有抑制作用，并具有一定抗过敏的功效，因而对慢性结肠炎有很好的疗效。
老年胃溃疡出血 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选择2013年8月—2014年8月在该院治疗的74例老年胃溃疡患者, 分为观察组和对照组患者, 每组各37例。观察组男20例, 女17例, 平均年龄 (65.24±3.56) 岁;对照组男15例, 女22例, 平均年龄 (62.54±2.07) 岁。对照组和观察者患者在年龄、性别等一般资料上进行对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者给予常规剂量的奥美拉唑 (国药准字H20073284) 。前3 d为患者静脉注射40 mg奥美拉唑, 2次/d, 3 d后患者口服20 mg奥美拉唑药物, 1次/d。以1个月为一个疗程。
给予观察组大剂量奥美拉唑。前3 d为患者静脉注射40 mg奥美拉唑, 4次/d, 3 d后患者口服20 mg奥美拉唑药物, 2次/d。以1个月为一个疗程。
1.3 统计方法
将观察组和对照组患者的所有数据进行分类和统计, 采用SPSS 19.0软件对数据进行分析和处理, 计数资料以率 (%) 表示, 组间率对比行χ2检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者出血情况综合对比分析
观察组总出血率为5.4%, 明显低于对照组的37.8%, 组间比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组患者药物治疗效果综合对比分析
观察组总有效率为97.3%, 与对照组的81.0%相比明显较高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表2。
3 讨论
溃疡病是一种消化道疾病, 通常出现在食管、胃部或是十二指肠中, 以胃溃疡为主, 临床上主要表现为上腹部疼痛[2]。胃溃疡治疗过程中最容易出现急性出血并发症[3]。老年胃溃疡与胃溃疡的基本机制相似, 但又有特殊性, 临床上误诊率很高[4]。
老年胃溃疡的发病原因: (1) 炎性反应。由于老年人的胃粘膜功能不断减弱, 这就容易引发老年胃溃疡疾病的发生[5]; (2) 精神状态。老年人的情绪不稳定, 容易产生焦虑、悲观等负面情绪, 对胃功能造成一定影响[6]; (3) 胃功能。老年人胃功能减弱, 容易使胃内容物积压, 进而引起胃部胃液素不断淤积, 导致胃酸浓度不断升高, 从而产生胃溃疡疾病[7]。
奥美拉唑是一种特异性质子泵抑制剂, 能够有效的作用于人体的胃粘膜壁上, 进而抑制胃液的分泌, 这样不仅能够对胃粘膜进行一定的保护, 同时还能够促使胃酸PH值的稳定性[8]。因此, 奥美拉唑在治疗胃溃疡上具有良好的效果。本次研究显示, 观察组的总出血率为5.4%, 总有效率为97.3%, 均明显地优于对照组, 两组之间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。研究结果表明, 大剂量奥美拉唑治疗老年胃溃疡的时候, 患者发生出血现象的比例很低, 并且术后的效果比较好。
综上所述, 采用大剂量奥美拉唑治疗老年胃溃疡具有良好的临床效果。
参考文献
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老年胃溃疡出血 篇6
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择胃溃疡出血患者100例, 其中男51例, 女49例, 年龄60~75岁, 平均年龄 (68.5±8.5) 岁。临床表现为呕血或便血, 可同时表现为虚脱无力、多汗, 甚至晕厥等。所有患者经胃镜检查均符合胃溃疡出血的临床诊断, 且排除有恶性肿瘤、合并肝病、血液病等慢性疾病以及正在服用非甾体抗炎药和激素患者。随机将所有患者分为实验组和对照组, 两组患者的性别、年龄、平均出血量、溃疡部位及生命体征等差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2方法
两组患者同时进行常规治疗, 包括维持循环血容量、补液、纠正水电解质、酸碱平衡等基础上, 实验组用奥美拉唑40mg静推, 2次/24h, 对照组用奥美拉唑40mg静推, 1次/24h。
1.3效果判断
(1) 停止出血的判断指标有:①患者症状好转, 大便潜血转阴, 血压脉搏平稳, 肠鸣音正常, 尿量足 (>30ml) , 血红蛋白无持续下降。②胃镜证实溃疡部位出血停止, 其中总有效率为显效率与有效率的和。 (2) 溃疡愈合程度 (主要在胃镜下观察患者溃疡是否结痂或有瘢痕形成) :①好转:患者经治疗溃疡面积缩小>50%。②无效:溃疡无明显变化或者其面积缩小<50%。 (3) 止血时间。 (4) 输血情况。 (5) 药物副反应情况[3]。
1.4 统计学方法
本文中计数资料采用的是χ2检验, 计量资料采用的是t检验, 当P<0.05时结果具有统计学意义。
2 试验结果
实验组输血率20%, 出血停止平均时间 (35.45±13.04) h, 较对照组的输血率30%和出血停止平均时间 (41.45±14.25) h要小 (t=4.12, P<0.05) ;实验组止血总的有效率为92%, 胃溃疡愈合的总有效率为94%, 比对照组的84%、88%要高 (P<0.05) , 详见表1。
3 讨论
胃溃疡是我国人群中常见病、多发病之一, 同时也是消化性溃疡中的常见类型。近年来, 胃溃疡的发病率虽然开始呈下降趋势, 然而其仍属消化系统疾病中最常见的疾病之一。典型的溃疡疼痛具有长期性、周期性和节律性的特点。胃溃疡多好发于胃角和胃窦小弯, 多见于老年男性患者, 其发病与季节变化有一定关系, 且当胃溃疡出血时不仅会给患者带来巨大的疼痛感, 而且在一定程度上溃疡大出血会危及患者生命, 所以在选择治疗胃溃疡的药物和剂量上面应该选择可以快速止血的药物。
胃溃疡出血的原因是胃黏膜被胃消化液自身消化而造成的超过黏膜肌层的组织损伤, 而在此可能会有丰富的毛细血管甚至中等程度大小的血管, 如果这种血管遭到破坏就会导致出血甚至大出血, 而胃部由于含有丰富的消化酶, 在出血严重或者大出血时, 身体自身的凝血功能可能无法迅速止血而使患者大量失血, 危及患者生命安全, 因此在治疗胃溃疡出血时, 只有迅速并且有效的止血才能降低胃溃疡出血患者的死亡率。
在治疗胃溃疡时奥美拉唑是一种比较常用的药, 它的治疗原理有两方面:首先是通过抑制壁细胞分泌膜内质子泵来减少胃酸的分泌达到止血的效果。奥美拉唑是一种强有力的抑酸药, 能有效抑制胃壁细胞分泌胃酸, 其原因是:奥美拉唑是一种质子泵抑制剂, 它能特异性的聚集在胃壁细胞降低其中的H+-K+-ATP酶的生物活性, 使胃壁细胞不再分泌H+, 从而提高胃中pH值[4]。然后又因为pH值的高低与血小板止血功能有关, 胃液中的pH值大小与血小板的聚集和血浆凝血系统有密切联系, 具体来说, 当胃内pH值在7.4时最容易产生血凝块[5], 即凝血功能发挥得最好, 血小板和血浆凝血系统凝血作用会随着胃中pH值的降低而降低, 当胃中pH值达到一个较低点 (pH<4时) 胃蛋白酶会被激活而溶解已经形成的血凝块, 使出血继续发生。所以有研究显示, 只有当胃中pH值达到一个比较中性的值时, 才能很好的发挥自身凝血系统功能, 达到止血作用。然而奥美拉唑虽然可以有较好的止血效果, 但是如果摄入的剂量不足, 当药物被机体代谢消耗后, 又会出现出血现象。本次试验中, 采用随机试验, 将患者分为两组, 分别给予不同剂量治疗胃溃疡出血, 发现在实验组中采用奥美拉唑40mg静推, 2次/24h, 对照组中采用40mg静推, 1次/24h的比较方法, 发现实验组输血率20%, 出血停止平均时间 (35.45±13.04) h, 较对照组的输血率30%和出血停止平均时间 (41.45±14.25) h要小 (P<0.05) ;实验组止血总的有效率为92%, 胃溃疡愈合的总有效率为94%, 比对照组的84%、88%要高 (P<0.05) 。有研究表示[6]:40mg, 1次/24h静推, 可以使胃中pH值达到一个比较适合的数值, 但是其持续时间不够, 而采用实验组的做法则相当于在药物奥美拉唑代谢消耗到不足以维持胃中pH值时及时补充药物, 使其浓度上升继续维持胃中pH的高低, 从而使凝血得以继续, 因此止血迅速且持久。所以本文显示, 在治疗胃溃疡出血时, 可采用奥美拉唑40mg静推, 2次/24h, 对减轻患者痛苦, 减少患者出血, 降低输血率和死亡率, 能达到较好的效果, 值得临床推广。
摘要：目的:观察不同剂量奥美拉唑治疗老年胃溃疡出血的疗效。方法:把100例老年胃溃疡致出血患者随机分为实验组和对照组, 每组50例, 均进行常规基础治疗, 实验组用奥美拉唑40mg静推, 2次/24h, 对照组用奥美拉唑40mg静推, 1次/24h。结果:实验组输血率20%, 出血停止平均时间 (35.45±13.04) h, 较对照组的输血率30%和出血停止平均时间 (41.45±14.25) h要小 (P<0.05) , 实验组止血总有效率为92%, 胃溃疡愈合的总有效率为94%, 比对照组的84%、88%要高 (P<0.05) , 两组患者用药前、后肝肾功、尿常规、血常规及心电图均无明显异常。结论:使用奥美拉唑40mg静推, 2次/24h治疗胃溃疡出血具有疗程短、疗效好、副作用少等特点, 可以进行临床推广使用。
关键词：不同剂量,奥美拉唑,老年,胃溃疡,出血,对照试验
参考文献
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老年胃溃疡出血 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2011年6月—2014年6月间收治的老年性胃溃疡出血患者150例, 患者以呕血、黑便等为主要临床症状;经胃镜检查确诊为胃溃疡出血, 排除严重心肾功能不全患者。将入选患者随机分为对照组和观察组, 每组各75例, 其中观察组中男36例, 女39例;年龄63岁~82岁, 平均年龄 (69.4±4.2) 岁。对照组中男37例, 女38例;年龄62岁~83岁, 平均年龄 (70.4±3.9) 岁。2组患者在年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
所有患者均采取对症治疗, 急性出血患者应禁食, 对老年患者的生命体征进行严密监测, 定期复查血红蛋白及尿素氮水平;按照先盐后糖原则给予患者营养支持, 对失血过多患者及时进行补血。对照组患者在对症治疗基础上给予泮托拉唑治疗, 60 mg+100 m L生理盐水静脉滴注, 每天2次;观察组在对照组基础加用奥曲肽联合治疗, 0.1 mg奥曲肽稀释至5%葡萄糖500 m L中, 采用微量泵进行静脉输注, 流速设置为25μg/h, 2组疗程均为2周。
1.3 观察指标
治疗过程中观察患者血压、呼吸、脉搏等生命体征, 观察患者粪便等再出血状况, 疗程结束后检测血液、肝肾功能, 记录不良反应发生率。
1.4 疗效评价标准
显效:经治疗后溃疡出血完全停止, 呕血、黑便症状消失;有效:溃疡出血显著减少, 呕血、黑便症状消失;无效:溃疡出血基本未得到控制。治疗总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。
1.5 统计学方法
计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者临床疗效对比
经治疗后, 观察组患者的总有效率为94.7%, 显著优于对照组的82.7%, 2组对比差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 不良反应
2组患者均未见明显的药物不良反应。
3 讨论
消化性溃疡出血是一种常见的消化系统急症, 多伴随呕血、便血等临床症状。近年来, 随着老年化进程的加快及非甾体类药物的广泛使用, 老年人消化性溃疡出血的发病率也呈不断上升趋势, 主要为胃、十二指肠溃疡, 病程长且易反复发作。由于老年患者体质差, 且多伴有基础疾病, 一旦发生胃溃疡出血, 病情急且难诊治, 易造成严重后果, 危及生命。目前, 临床上防治胃溃疡出血的主要方法是抑制胃酸的分泌, 由于胃酸分泌过多会导致胃黏膜屏障作用受损, 胃内壁细胞坏死造成胃黏膜溃疡及糜烂, 严重者可并发胃穿孔。同时, 胃酸过多还会造成胃内壁细胞坏死, 血小板无法在溃疡面凝聚, 破坏了患者体内的凝血机制, 且高酸环境下胃酸还可将部分已凝固的血块溶解, 造成患者胃出血不止。因此, 减少胃酸分泌, 提高胃内p H值可有效降低胃蛋白酶活性, 促进凝血作用, 达到止血效果。
泮托拉唑是新一代H+-K+-ATP酶抑制剂, 在酸环境下稳定性良好, 具有良好的靶向性, 能够高选择性地抑制胃壁细胞中H+-K+-ATP酶的活性, 抑制胃酸分泌作用, 迅速提高胃内p H值, 减少胃酸对出血部位的刺激, 有利于快速止血及溃疡的修复。奥曲肽是人工合成的生长抑素类似物, 其半衰期 (T1/2) 长于天然生长抑素, 可抑制减少胰高血糖素、胰岛素、甲状腺刺激激素及生长激素的分泌, 影响胃酸、胃泌素及胃蛋白酶的生成, 减轻其对消化道黏膜的刺激, 有效提高胃内p H值, 促进胃内血小板凝聚, 达到止血效果。
本研究采用泮托拉唑钠联合奥曲肽治疗老年性胃溃疡出血取得良好的临床疗效, 观察组治疗总有效率为94.7%, 显著优于对照组的82.7%, 2组对比差异具有统计学意义 (P<0.05) 。表明泮托拉唑钠联合奥曲肽治疗老年性胃溃疡出血相比单纯使用泮托拉唑治疗具有更佳的临床疗效, 且两者联用未增加用药风险及不良反应发生率。
综上所述, 泮托拉唑钠联合奥曲肽治疗老年性胃溃疡出血止血效果显著, 降低再出血率, 安全无副作用, 值得临床推广应用。
参考文献
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[2]马凤斌.泮托拉唑钠治疗老年非甾体类抗炎药相关性胃溃疡出血的疗效观察[J].临床合理用药杂志, 2013, 6 (18) :59.
老年胃溃疡出血 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
201 1年6月至2013年6月我院收住老年胃溃疡并发胃出血患者94例, 其中男53例, 女41例, 年龄61~81岁, 平均70岁。所有患者入院时均符合胃溃疡并发胃出血的临床表现, 并经胃镜确诊。临床上主要表现为呕血、黑便、腹痛、胸骨后烧灼感、恶心、纳差等。其中呕血43例 (45.7%) , 腹痛、柏油样便56例 (59.6%) , 无明显腹痛24例 (25.5%) , 36例 (38.3%) 伴有不同程度的恶心、呕吐, 脉搏细数58例 (61.7%) 。血红蛋白检查示:32例 (34.0%) 比平时低20~30g/L或男性<100g/L、女性<80g/L者, 15例 (16.0%) 比平时低一半或男性<70g/L、女性<60g/L。出血量:48例 (51.1%) <500ml, 31例 (33.0%) 500~1000ml, 15例 (16.0%) >1000ml。所有患者均未出现明显的板状腹。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组, 每组47例。其中, 观察组男25例, 女22例;年龄 (71.4±6.8) 岁;溃疡直径 (1.5±0.4) c m。对照组男2 8例, 女1 9例;年龄 (6 9.0±6.2) 岁;溃疡直径 (1.6±0.5) cm。两组患者性别、年龄、病程等临床资料接近。
1.2 治疗方法
所有患者均取平卧位, 球囊压迫止血、输液、输血以及补液等对症治疗, 同时使用酚磺乙胺 (止血敏) 0.25~0.75g, 每日2~3次静脉滴注, 经胃管注入凝血酶。对照组给予硫糖铝片 (东北制药总厂生产) 口服, 1.0g, 每日3次。观察组给予复方铝酸铋颗粒 (辽宁营口奥达制药有限公司生产, 每袋1.3g) 口服, 1袋, 每日3次。两组疗程均为2个月。治疗结束后随访1个月, 观察两组再出血情况。
1.3 疗效标准
显效:症状和体征均消失, 溃疡面基本消失, 炎症消失, 出血5天内停止, 无再出血;有效:症状体征有所改善, 溃疡面缩小>50%, 周围的组织炎性反应缓解或者是消退;无效:治疗前后没有变化。显效与有效合计为总有效。
1.4 统计学方法
采用Excel建立数据集, 数据分析采用SPSS 16.0, 计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较 (表1)
观察组总有效率为9 5.7% (4 5/47) , 显著高于对照组的8 0.9% (3 8/4 7) , 差异具有统计学意义 (χ2=5.0 5, P<0.0 5) 。
2.2 再出血情况
两组治疗4天内胃出血均停止, 治疗期间观察组再出血6例 (12.8%) , 其中治疗第5天4例, 治疗1个月、2个月时再出血各1例;对照组再出血26例 (55.3%) , 其中治疗第5天13例, 治疗1个月时再出血7例, 2个月时再出血6例。两组再出血发生率, 差异有统计学意义 (χ2=1 8.9 5, P<0.01) 。
3 讨论
消化道大出血是胃溃疡常见并发症, 若不及时救治, 可危及生命。老年患者由于黏膜退行性改变且多伴有动脉硬化、胃黏膜血流量减少、胃黏膜屏障防御能力下降, 使溃疡大而深不易愈合[2], 加大了诊断和治疗难度。因此, 如何对胃溃疡并发胃出血患者实施有效的药物治疗, 提高治疗效果, 并降低再出血发生率是临床治疗中必须面临的问题。
复方铝酸铋颗粒是复合制剂, 为抗酸收敛药, 每袋含铝酸铋200mg, 重质碳酸镁400mg, 碳酸氢钠200mg, 甘草浸膏粉300mg, 弗朗鼠李皮25mg, 茴香粉10mg。铝酸铋在胃及十二指肠黏膜上形成保护膜, 碳酸氢钠、重质碳酸镁均有明显抗酸作用, 与甘草浸膏、弗朗鼠李皮、茴香配成复方, 可调节胃酸过多、胃肠胀气, 消除大便秘结, 增强胃及十二指肠黏膜屏障, 使黏膜再生, 促进溃疡面愈合。复方铝酸铋颗粒可迅速在胃和十二指肠黏膜上形成保护膜, 具有非常理想的抗酸、增强黏膜屏障作用, 对促进胃肠动力具有积极作用, 避免胃出血后复发和不良反应的发生[3]。硫糖铝片能在受损胃黏膜表面形成一层薄膜, 从而抵御胃酸对黏膜的侵袭, 起到保护胃黏膜的作用。
本文结果显示, 观察组疗效优于对照组, 胃再出血发生率低于对照组。可见, 复方铝酸铋颗粒较硫糖铝片不仅有明显抗酸效果, 还可增强胃十二指肠黏膜屏障的作用, 减少再出血的几率。
摘要：目的 探讨复方铝酸铋颗粒与硫糖铝片治疗老年胃溃疡并发胃出血效果比较。方法 老年胃溃疡并发胃出血患者94例, 采用随机数字表法分为观察组和对照组, 每组47例。在常规止血、纠正血容量治疗基础上观察组给予复方铝酸铋颗粒治疗, 对照组给予硫糖铝片治疗, 分析比较两组患者治疗后的临床疗效及再出血发生率。结果 观察组的总有效率显著高于对照组;观察组患者在第5天、1月和2月再出血发生率均低于对照组;差异均具有统计学意义。结论 在积极止血、纠正血容量治疗基础上给予复方铝酸铋颗粒与硫糖铝片治疗老年胃溃疡并发胃出血, 可明显提高治疗效果, 降低再出血发生率。
关键词：复方铝酸铋颗粒,硫糖铝片,老年,胃溃疡,胃出血
参考文献
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综合治理消化性溃疡再出血 篇9
胃产生的消化液（主要是胃酸与胃蛋白酶）具有帮助消化食物的作用。但有一部分人的胃酸在消化食物的同时也消化了具有保护作用的胃黏膜，造成胃黏膜损伤。这种损伤可逐层加深，形成消化性溃疡，甚至还可进一步侵蚀血管，造成出血，或洞穿胃壁，引起胃穿孔，导致生命危险。消化性溃疡不仅可以发生于胃部，也可能发生于食管、十二指肠，或胃切除手术后的胃与小肠的吻合口，但最常见于胃与十二指肠。因此，一般所说的溃疡病是指胃溃疡或十二指肠溃疡。在一般人群中，估计约有10%的人一生中曾患过溃疡病。自从1910年采用制酸药以来，抑制胃酸分泌的方法一直是治疗溃疡病的主要措施。由于药物的不断改进，已取得了越来越好的疗效。但是，多数消化性溃疡愈合后仍难免复发，其复发率可高达50%～70%，同样，消化性溃疡导致的出血也是复发率很高的并发症。这着实令病人和医生头痛。
复发诱因有多种
消化性溃疡并发出血，表现为呕血或黑便，上消化道出血，尤其是溃疡发生在十二指肠球部（后壁）的患者更易发生出血。更棘手的是这些患者在治愈后，一年半载之内又会再度出血，其原因迄今虽未十分明了，但可能与下述因素相关:
1．导致溃疡的病因未消除。在众多的溃疡病因中，最重要的是幽门螺杆菌（简称Hp）感染，其他还有吸烟、药物（如非甾体类抗炎剂）以及精神过度紧张等。Hp是祸根，经大量调查与研究发现，我国大约85%～95%的十二指肠溃疡和80%～90%的胃溃疡与Hp感染有关。消除溃疡病的病因首先必须根除Hp。根除了Hp可促进大多数溃疡病愈合，防止或显著降低溃疡的复发率和并发症率。国际著名的Hp研究专家田吉泰(Dr.Tytgat)的研究表明，在对溃疡病患者6个月到4年的随访期中，Hp阳性者十二指肠溃疡年复发率为58%，而Hp阴性者的年复发率仅为2.6%;胃溃疡的结果与之相似，Hp阳性者的年复发率为53%，已根除者仅为2%。因此，要让溃疡病出血不再复发，必须彻底根除Hp。
2．药物副作用与不良反应。笔者曾经治疗过一位反复出现黑便（柏油样大便）的患者，详细询问病情后，发现他因患类风湿性关节炎，长期服用肾上腺糖皮质激素，如泼尼松（强的松）及其他非甾体类消炎止痛药。据统计，大约25%长期服用非甾体类消炎止痛药的患者可合并胃、十二指肠溃疡，其中胃溃疡更多于十二指肠溃疡。与正常人相比，长期服用非甾体类消炎止痛药的患者患胃溃疡的危险性高46倍，患十二指肠溃疡的危险性约高8倍。
3．“批卷后黑便”。笔者曾经遇到一位患者，系小学教师，每当学生考试后结束，他即出现柏油样黑便。经分析后，发现他每次出血前都有深夜批卷的情况，思想与体力的疲劳导致所患的十二指肠溃疡多次复发出血。医生采用心理疏导和药物治疗（如避免思想过度紧张，在复发前加服抗酸药等）后，他不再发生“批卷后黑便”。又如，在第二次世界大战中，英国伦敦受空袭及俄国彼得堡受困时期，两个城市的消化性溃疡病发生率及胃穿孔率明显增加，也提示了长期情绪紧张可能会导致溃疡病的发生。可见，溃疡病患者可由于精神紧张而使溃疡病复发与再度出血。而在消化性溃疡发生出血后，患者很容易出现焦虑、失眠等症状。这种心理状态又不利于溃疡的愈合与止血。
4．吸烟危害大。吸烟不但与溃疡病的患病率、并发症和死亡率有关，而且与消化性溃疡的复发和愈合延迟有显著相关性。一项大规模持续12年的前瞻性研究发现，大约50%的妇女吸烟后消化性溃疡的患病率为10%;而非吸烟者仅为5%。吸烟量与溃疡发病率、溃疡大小直接相关。妇女口服避孕药时，吸烟更会增加患溃疡病的危险性。吸烟还可增加感染Hp的机会，并与Hp协同诱发溃疡病的发生。因此，有溃疡病出血史者应戒烟。
5．饮料或某些食品可影响溃疡的愈合或复发。如高浓度酒精可损伤胃黏膜，刺激夜间胃酸分泌。咖啡是胃酸分泌的强刺激剂。辛辣食品可能妨碍溃疡愈合(但也可能促进胃黏膜血流，发挥黏膜保护作用)。高纤维食物或精细食品的作用目前尚未肯定，但笔者遇到不少患者，认为进粗食后胃痛症状较为明显。因此，患者应针对不同季节，摸索出一套适合自己的饮食方式。所谓胃病“三分治疗，七分调养”以及“自病自知自防”。防止溃疡出血复发，医患之间密切结合才能发挥最大作用。
未雨绸缪防复发
为了有效预防消化性溃疡复发与再出血，应注意以下几方面:
1．避免不当食物，戒烟戒酒，减少精神刺激，保持生活规律。
2．有溃疡病史的患者应到消化科检查是否有Hp感染，并在医生指导下根除Hp。
3．溃疡病患者应合理用药，避免服用“伤胃”药，如非甾体类消炎止痛药、泼尼松及某些活血化瘀中药等。
老年胃溃疡出血 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年2月—2013年2月在我院确诊为NSAIDs相关性胃溃疡出血的72例老年患者, 全部患者需长期口服NSAIDs。其中服用阿司匹林30例、对乙酰氨基酚22例、吲哚美辛19例、布洛芬1例。分为观察组 (36例) 和对照组 (36例) 。对照组中, 男23例, 女13例;年龄58~78岁, 平均 (66.3±6.3) 岁。观察组中, 男22例, 女14例;年龄60~78岁, 平均 (67.2±7.6) 岁。两组患者年龄、性别、服药史、出血程度等具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者经确诊后, 均进行常规处理, 密切监护生命体征, 输液等治疗。观察组选用泮托拉唑钠治疗 (天津药业焦作有限公司生产) , 稀释后静滴, 80mg/d, 直至止血。对照组则采用尼莫替丁给予治疗 (上海禾丰制药有限公司) , 稀释后静滴, 50mg/次, 2次/d, 直至止血。每天观察两组对胃溃疡出血的止血效果, 包括呕血量、黑便次数等情况, 严密监测出血量, 一旦出现大出血须进行外科干预。
1.3 判定标准
止血判断标准:止血成功: (1) 治疗后, 临床症状改善, 黑便消失; (2) 大便隐血试验阴性; (3) 内镜证实止血。以上只要有一项便认定为止血成功。临床效果评定:显效:3d内止血成功;有效:用药3~5d内止血成功;无效:5d后出血仍在继续[2]。
1.4 统计学方法
应用SPSS 14.0统计学软件。等级资料采用秩和检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗5d后, 观察组显效29例, 有效6例, 无效1例;对照组显效20例, 有效9例, 无效7例, 两组疗效比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
NSAIDs的广泛应用给众多心血管疾病老年患者带来福音, 但与此同时也造成了NSAIDs相关性并发症的流行, 首当其冲的就是胃溃疡出血。研究表明[3], 胃溃疡的形成原因之一就是胃酸过度分泌, 而前列腺素能抑制胃酸分泌, 有保护胃黏膜的作用。然而NSAIDs作用机制就是抑制环氧合酶阻断前列腺素的形成, 进而使溃疡发生率增高。目前临床上常利用PPI类抑制胃酸的过度生成, 以奥美拉唑为经典PPI可以缓解胃内的过酸环境, 在消化性溃疡治疗方面有着独到疗效。泮托拉唑作为第三代PPI, 较前代具有较少不良反应的优点, 能有效抑制胃内质子泵的泌酸作用, 使得胃内pH显著升高, 减少溃疡发生的可能性。由于老年人诸多组织器官有退化性改变。临床证实[4], 泮托拉唑应用在老年病人上不良反应较少, 临床耐受性较好。另有研究证明[5], 心肌梗死患者联合口服氯吡格雷与NSAIDs 时, 合用泮托拉唑不会增加心肌梗死再发的危险性, 再次证明其安全性。
综上所述, 泮托拉唑钠治疗老年人NSAIDs相关性胃溃疡出血的止血效果较好, 是治疗胃溃疡出血的较为理想之选, 值得临床推广。
摘要：目的 观察泮托拉唑钠治疗老年非甾体类抗炎药 (NSAIDs) 相关性胃溃疡出血的临床疗效。方法 选取2010年2月—2013年2月本院就诊的72例NSAIDs相关性胃溃疡出血的老年患者, 所有患者均有服用阿司匹林等NSAIDs药物史。分为观察组 (36例) 和对照组 (36例) 。观察组采用泮托拉唑钠治疗;对照组采用雷尼替丁。观察两组患者的止血疗效。结果 治疗5d后, 观察组显效29例, 有效6例, 无效1例;对照组显效20例, 有效9例, 无效7例, 两组疗效比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 泮托拉唑钠治疗老年NSAIDs相关性胃溃疡出血的疗效较好, 是治疗胃溃疡出血的较为理想之选, 值得推广。
关键词：泮托拉唑钠,非甾体类抗炎药,胃溃疡,出血,治疗结果
参考文献
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