急性胃溃疡（共10篇）
急性胃溃疡 篇1
手术治疗仍是急性胃十二指肠溃疡穿孔的主要疗法, 根据患者的情况结合手术条件选择单纯穿孔修补术或彻底性溃疡手术。单纯穿孔修补术术后溃疡病仍需内科治疗, 部分患者因溃疡未愈仍需行彻底性溃疡手术, 其优点是一次手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题。彻底性溃疡手术包括胃大部切除术外, 对十二指肠溃疡穿孔可选用穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断术加胃窦切除术[1]。本文在此重点探讨胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔的临床疗效, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择的30例胃溃疡患者中, 男10例, 女18例, 患者年龄38~72岁, 平均47岁, 其中胃幽门管穿孔8例, 胃窦部前壁穿孔11例, 胃体部小弯侧穿孔11例。所有患者既往有胃溃疡病史, 其中10例患者穿孔时间超过8 h, 但腹腔污染不严重;20例患者穿孔时间在8 h内;患者均曾行内科治疗, 在治疗期间胃溃疡穿孔。穿孔前数日胃溃疡症状加据, 入院后查体患者肝浊音界缩小, 肠鸣音消失, 腹式呼吸消失, 全腹压痛反跳痛, 明显腹肌紧张, 腹部平片见隔下有游离气体。排除对于有休克、化脓性腹膜炎或合并有其他严重疾病的患者。30例患者中, 22例患者为高泌酸的Ⅱ、Ⅲ型胃溃疡患者, 8例为低泌酸的I型胃溃疡患者。
1.2 治疗方法
医务人员常规做好术前准备, 患者在全麻下进行手术, 对于高泌酸的Ⅱ、Ⅲ型胃溃疡患者, 切除范围不少于胃的60%, 对于低泌酸的I型胃溃疡患者, 切除范围为50%左右。切除范围的解剖标志是从胃小弯胃左动脉第一降支的右侧到胃大弯胃网膜左动脉最下第一垂直分支左侧的连线, 按此连线大致可切除胃的60%。胃溃疡病灶在术中尽量给予全部切除。胃切除后进行胃肠道重建, 本文中所有胃溃疡患者采用毕 (Billroth) I式胃大部切除术, 即胃大部分切除胃十二指肠吻合术。
1.3 疗效判定标准
参照Visick标准[1], 从优到差分为四级。Ⅰ级:患者术后恢复良好, 无明显症状;Ⅱ级:偶有不适及上腹饱胀、腹泻等轻微症状, 饮食调整即可控制, 不影响日常生活;Ⅲ级:有轻到中度倾倒综合征, 反流性胃炎症状, 需要药物治疗, 可坚持工作, 能正常生活;Ⅳ级:中、重度症状, 有明显并发症或溃疡复发, 无法正常工作与生活。
2 结果
30例胃溃疡患者中, 术后恢复到Ⅰ级情况者12例, 恢复到Ⅱ级情况者16例, 恢复到Ⅲ级情况者2例, 无Ⅳ级情况患者。
3 讨论
胃切除术包括胃切除及胃肠道重建两大部分。根据切除胃的范围, 手术分为两大类, 即胃部分切除术和全胃切除术。根据胃切除量的多少又可分为胃窦切除术、半胃切除术和胃次全切除术。胃次全切除术又称胃大部切除术, 切除胃近幽门侧的大部分, 切除量占全胃的60%以上, 是治疗消化性溃疡的有效手术, 也是我国治疗胃十二指肠消化性溃疡首选术式。其原理是, 切除了大部分胃, 因壁细胞和主细胞数量减少, 使得胃酸和胃蛋白酶分泌大为减少;切除胃窦部, 减少G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌;切除溃疡本身及溃疡的好发部位。毕 (Billroth) I式胃切除多适用于胃溃疡患者, 将远端胃大部切除后, 将残胃和十二指肠吻合, 其优点是吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态, 食物经吻合口进入十二指肠, 减少胆汁胰液反流入残胃, 术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症较少, 患者恢复情况良好。胃大部切除术对于治疗胃、十二指溃疡、胃部良性肿瘤、出血等被临床广泛应用, 有良好的治疗效果。但临床上选择手术时也应注意手术的禁忌证, 如不适于胃癌晚期伴有其他脏器广泛性转移体质极差者, 而对于病重、年老体弱者有一定风险。手术后由于切除了大部分胃, 使胃体积变小, 原有的生理功能受到了损害, 部伤患者会出现腹部不适、心慌头昏、出汗、无力、恶心、腹泻等倾倒综合征症状, 或者胆汁返流性胃炎、贫血及营养障碍等并发症。如有上述并发症出现时, 用内科治疗方法多能减轻或消除。
参考文献
[1]吴在德, 吴肇汉.外科学.人民卫生出版社, 2006, 11 (6) :449-456.
急性胃溃疡 篇2
【关键词】胃十二指肠溃疡；急性穿孔；护理
典型的胃及十二指肠溃疡多有长期、慢性、周期性、节律性上腹痛，与饮食密切相关。十二指肠溃疡多有饥饿痛及夜间痛，进食可缓解；而胃溃疡则为进食后痛。胃溃疡的疼痛部位多位于上腹正中及左上腹，而十二指肠溃疡则位于右上腹，当溃疡位于后壁时，可表现为背部痛，是溃疡病的常见症状之一，多为急腹症，可有致命的危险，需采取紧急的措施。现将我院从2002年1月至2012年1月收治的54例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的观察及护理措施总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男50例，女14例。年龄最大者82岁，年龄最小者14岁，平均年龄48.5岁，其中20岁以下2例。
1.2 临床表现 全组有溃疡病史患者51例，病程6 月～20年。其中5年以上病史有36例，无病史者3例（5.6%），全部患者均有弥漫性腹膜炎临床表现，均有不同程度的上腹或剑突下疼痛，术前并发休克者8例，腹部透视54例中有膈下游离气体43例，腹腔穿刺49例中阳性40例。
1.3 治疗及结果 全组54例，非手术治疗2例，52例手术，术中证实十二指肠溃疡穿孔48例，胃溃疡穿孔5例，胃溃疡恶变穿孔1例。手术方法 ：根据病情22例采用单纯穿孔缝合修补术，30例采用胃大部切除术及高选择性迷走神经切除加修补术。穿孔至入院手术时间为：<12 小时18例， >12 h 34例。穿孔直径0.7～2.1 cm，平均1.3 cm。手术和非手术病例均给予禁饮食、持续胃肠减压、应用抗生素、抗酸剂、维持水电解质平衡等措施。治疗结束后，有53例患者完全治愈，康复出院，有1例患者因合并应激性溃疡出血、多脏器功能衰竭而死亡。
2 護理措施
2.1 急救时的护理
2.1.1 禁饮禁食，胃肠减压：嘱咐患者禁饮禁食，给予持续的胃肠减压，可阻止胃内容物继续流入腹腔，并保证营养的支持和热量的供给。
2.1.2 建立静脉通路：迅速建立两条静脉通路补液，以维持水电解质的平衡，同时给予抗生素广谱+抗厌养菌治疗，以控制感染，还适量给予H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物。
2.2 术后护理
2.2.1 心理护理：由于该病发生比较突然，发病时会产生剧烈的腹痛，病情大多较严重，需入院进行紧急治疗，这时病人及家属一时接受不了，极易产生焦虑、悲观、恐惧的心理，加之对手术的不了解，病人多把病情估计的严重化，有的患者甚至会拒绝手术，这时作为医护工作人员要及时与患者进行沟通，对患者置疑之处用热情的态度、温和的语言加以解释，并向患者介绍手术中所应注意的问题及相关事项，消除患者的紧张、焦虑情绪，使其积极地配合医护人员的工作，使术后效果达到最好。
2.2.2 胃肠减压的护理：（1）密切观察胃管引流的颜色及性质，记录24h引流量。胃大部切除术后多在当天有陈旧性血液自胃管流出，24～48h内自行停止转变为草绿色胃液。（2）保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于空虚状态，促进吻合口早日愈合[1]。观察胃管是否通畅，发现胃管内有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出，用生理盐水10～20ml反复冲洗胃管致其通畅。
2.2.3 引流管的护理：保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于排空状态，促进吻合口早日愈合。注意保持胃管通畅观察引流液的颜色、量、性质并记录24h引流量，注意有无出血现象，如果发现引流出鲜红色血性液，可能有活动性出血，及时报告医生处理。同时做好引流管护理，防止引流管脱落、受压、扭曲、阻塞，并注意引流管周围皮肤的护理，切口周围有引流液污染时，及时更换敷料，防止伤口感染。
2.2.4 饮食护理：胃穿孔手术后应避免刺激，主要是不食用太过辛辣的食品，多吃一些易消化的食物，少吃多餐。应做到以下几点：（1）应规律进餐，可以少量多餐，注意腹部的保暖，尤其是夜间。并避免粗糙、过冷、过热和刺激性大的饮食，如辛辣食物、浓茶、咖啡等。（2）戒烟限酒。（3）缓解精神紧张。
2.2.5 早期活动：术后活动术后病情稳定后，应早期下床活动，以促进胃肠蠕动，预防肠粘连，增加肺活量，促进血液循环，减少并发症。
2.2.6 出院指导：告知患者饮食要定时、定量、细嚼慢咽，选择高营养，富含铁、钙、维生素的食物。应以易消化、软烂食物为主，少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物。戒烟、限酒。避免重体力劳动。
3 讨论
胃十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病的常见症状之一，病情较急，多剧烈，病人的胃穿孔主要是暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，很容易诱发胃穿孔。而胃穿孔治疗不及时就可致死[2]。及时、准确的诊断是正确治疗的前提。同时正确的术前宣教及术后护理，做好护理工作的每一个环节，能减少各种并发症的发生，积极做好康复心理指导，使患者能顺利地康复出院。
参考文献：
[1] 李波，胡三元，亓玉忠，等.腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔的应用体会（附16例报告）〔J〕.腹腔镜外科杂志，2003，8（4）：202-203.
急性胃溃疡 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2009年1月-2013年4月期间收治的70例急性胃溃疡穿孔患者, 均伴有胃溃疡病史。其中男45例、女25例;年龄21~57岁, 平均 (34.89±2.78) 岁;发病到手术时间3~10 h, 平均 (6.99±1.78) h。临床主要表现为全腹伴有反跳痛、压痛和肌紧张。X线结果显示:膈下均见游离气体。
1.2 方法
70例患者均接受胃大部切除术进行治疗, 具体操作如下:选择硬和脊膜外腔麻醉和平卧位, 从右上腹直肌为切口进入到腹腔, 并探查胃穿孔的确切部位, 同时将溃疡灶周围的食物残渣和腹腔渗液清除, 选取胃管将胃残留液排空, 并用干纱布压迫溃疡穿孔口, 用生理盐水冲洗其穿孔处至干净, 切除大概70%远端胃组织。然后依据患者的具体溃疡穿孔的情况实施胃空肠吻合术或者胃十二指肠吻合术。术后给予常规的抗生素和抑酸剂, 同时进行胃肠减压等措施。
1.3 疗效判断标准
依据Visick标准评价疗效:其中术后恢复情况良好, 未出现明显的腹痛等临床症状为I级;术后偶有上腹饱胀和腹泻等较轻症状, 通过饮食调整可控制, 不会影响日常生活为Ⅱ级;有轻、中度的倾倒综合征和反流性胃炎等症状, 需药物治疗但可坚持工作并能正常生活为Ⅲ级;中重度症状, 伴有明显的严重并发症, 复发溃疡等, 对工作和生活均造成严重影响为Ⅳ级。
2 结果
70例患者均成功手术, 无1例死亡。且术后39例 (55.71%) 恢复至I级、27例 (38.57%) 恢复至Ⅱ级、4例恢复至Ⅲ级 (5.71%) 。70例患者2例 (2.86%) 出现切口感染, 1例 (1.43%) 出现吻合口屡, 并发症发生率为4.29%, 且经过对症支持治疗后均痊愈。手术时间及住院时间分别为 (2.38±0.87) h、 (8.99±3.56) d。
3 讨论
急性胃穿孔会导致大量胃液至腹腔内部, 刺激腹膜产生化学性腹膜炎, 出现剧烈疼痛等症甚至导致休克症状[2]。该症的治疗需要采取手术疗法, 而常用的方法包括单纯修补术及胃大部切除术, 虽然单纯修补术操作较简单、创伤较小, 可有效治疗胃穿孔, 但是其远期疗效不甚理想, 无法将溃疡灶彻底的消除, 复发率较高。而胃大部切除术最主要优势就是可以一次性解决穿孔及溃疡问题, 比较彻底, 且疗效持续时间较长, 复发率低即远期疗效较满意。其基本原理为[3]:将大部分胃切除, 可导致壁细胞及主细胞的数量减少, 从而胃酸及胃蛋白酶的分泌显著下降;将胃窦部切除, 可使胃酸分泌下降;将溃疡本身和溃疡好发部位切除, 可彻底切除病灶, 降低复发率。研究显示[4]胃大部切除术存在一定的局限性, 并不是所有的患者都能行胃大部切除术, 一般要求穿孔的时间不超过12 h, 年龄不要太大, 本次研究选择的病例穿孔时间为3~10 h, 且年龄均低于60岁, 增强了对手术的耐受性, 对提高远期疗效有重大意义。但急性胃穿孔手术需要注意的问题较多, 如在开腹后要将腹腔内的积液和食物残留等彻底的清楚干净, 并加强术后的指导, 维持酸碱及电解质平衡, 促进患者康复。
本次研究显示所有患者均顺利手术, 且痊愈出院, 无1例死亡, 说明其治愈率较高。并且94.29%的患者恢复至I和Ⅱ级, 术后恢复情况较好, 复发率较低。同时并发症较轻微, 可通过对症支持治疗痊愈, 说明该法较安全, 不会导致严重并发症影响手术效果。手术时间及住院时间分别为 (2.38±0.87) h、 (8.99±3.56) d, 时间均较短。
综上所述, 在充分把握好治疗时机的情况下, 对急性胃溃疡穿孔采取胃大部切除术治疗, 可将溃疡和穿孔问题彻底解决, 具有死亡率低、复发率低、疗效好等优点。
参考文献
[1]祝兆刚.胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔临床探讨[J].中国现代药物应用, 2010, 4 (3) :79-80.
[2]李海峰.胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔37例临床观察[J].临床和实验医学杂志, 2012, 11 (15) :1225-1226.
[3]陈陆奇.大部切除术在急性胃穿孔中的应用分析[J].当代医学, 2012, 18 (24) :53.
急性胃溃疡 篇4
【关键词】 胃十二指肠溃疡；急性穿孔；手术
【中图分类号】 R656.6+2【文献标识码】 A【文章编号】 1007-8231（2011） 08-0748-01
胃十二指肠溃疡急性穿孔是临床上常见的急腹症之一，发病率较高，该病起病急，发展快，病情重，如治疗不及时，严重可导致患者死亡。早期诊断、合理的术式选择是是治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的关键[1]。目前治疗手段主要有手术治疗及非手术治疗，据文献报道，临床上高达80％～90％的溃疡急性穿孔患者需施行急诊手术治疗[2]。本文对我院2007年9月～2010年2月收治的67例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者，对其诊断及手术治疗疗效进行分析，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2007年9月～2010年2月我院收治的67例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者。男62例，女5例，年龄17～73岁，平均40.7岁。其中胃溃疡穿孔14例，十二指肠溃疡穿孔53例。随机分为两组，穿孔修补术组45例，胃大部切除术组22例，两组患者年龄、性别、溃疡穿孔类型等无统计学差异，具有可比性（P?0.05）。
1.2临床诊断本组病例上腹部均出现不同程度的疼痛、腹胀，腹痛呈持续性，伴恶心、呕吐，腹部压痛显著，少数伴有轻度休克症状。X线检查部分可见隔下游离气体，腹部穿刺呈阳性，部分有浑浊样腹水。本组病例腹腔有游离气体者49例，占73.1%，腹部穿刺呈阳性者60例，占89.6%，均可作出明确诊断。
1.3方法所有患者均经手术治疗，穿孔修补术组行单纯穿孔修补术，胃大部切除术组行胃大部切除术，术后给予抗生素进行抗菌治疗。术后随访1～2年，记录患者手术时间、住院时间、术后并发症，以及溃疡复发情况。
1.4统计学处理实验数据均以(±s)形式表示，应用SPSS13.0统计分析软件进行统计分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效
本组病例均经手术治疗，穿孔修补术组患者手术时间及住院时间均显著低于胃大部切除术组，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。术后穿孔修补术组患者溃疡复发3例，胃大部切除术组2例，两组溃疡复发率比较无显著性差异(P＞0.05)。见表1。
2.2术后并发症
所有患者随访1～2年，穿孔修补术组患者切口感染2例，胃大部切除术组切口感染7例，术后出血3例，穿孔修补术组患者术后并发症发生率显著低于胃大部切除术组(P＜0.05)。
3讨论
胃十二指肠溃疡急性穿孔是消化道溃疡常见并发症，幽门螺杆菌是溃疡的主要致病因素。胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床表现有突发上腹部急剧疼痛，全腹压痛，腹痛呈阵发性，腹肌紧张，常伴有恶心、呕吐。临床常见诊断方法有腹部X线检查及腹部穿刺，X线检查部分可见隔下游离气体，是胃肠穿孔的有力佐证，而腹部穿刺是另一重要辅助检查手段，胃肠穿孔患者腹部穿刺显阳性。二者联合应用，效果更佳，可显著提高诊断水平。
诊断明确后，根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，手术是目前治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的主要方法[3-4]，有穿孔修补术、胃大部切除术等。单纯穿孔修补术操作简便，危险性小，患者手术时间及住院时间短，但部分患者仍需二次手术，本组患者仅出现2例切口感染。胃大部切除术是彻底性手术，可同时解决穿孔和溃疡的问题，无需再次手术，但操作复杂，危险性大，易导致并发症，且住院时间较长，本组患者中出现切口感染7例，术后出血3例。本组患者均采用手术治疗，结果显示穿孔修补术组患者手术时间及住院时间均显著低于胃大部切除术组，说明穿孔修补术临床疗效显著，两组溃疡复发率比较无显著性差异，而穿孔修补术组患者术后并发症发生率显著低于胃大部切除术组，说明穿孔修补术并发症少，危险性小。
综上所述，胃十二指肠溃疡急性穿孔是临床常见急腹症，可轻易作出明确诊断，手术仍是主要的治疗方法，根据患者自身情况，加用抗菌药物，加强围手术期护理，可提高临床疗效。
参考文献
[1]周海龙，于海文，曹利杰.胃十二指肠溃疡急性穿孔95例临床分析[J].中国基层医药，2009，16（11）：2014-2015.
[2]肖衍泉,吴嘉和.胃十二指肠溃疡急性穿孔208例临床分析[J].中国医药导报，2008,5（21）：183-184.
[3]林长发．胃十二指肠溃疡急性穿孔不同手术术式与预后的关系[J]．中国民康医学，2009，21(8)：826．
消化性溃疡急性穿孔手术治疗分析 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院从2010年3月～2011年3月收治的消化性溃疡急性穿孔的患者共78例。患者年龄在25～66岁之间, 其中男性患者共41例, 女性患者共37例, 有溃疡史的患者躬共有28例。其中胃溃疡穿孔共21例, 十二指肠溃疡性穿孔共57例。其中餐后穿孔的有42例, 单纯空腹穿孔的有36例。患者发生穿孔到开展手术治疗的时间约为4～9 h。患者就诊时一般临床症状为腹部剧烈疼痛, 肠鸣音消失等。随机将患者分为两组, 一组为腹腔镜组, 共42例, 一组为开腹组共36例。两组患者在病症类型、性别、年龄等均无统计上差异 (P>0.05) 。
1.2 治疗方法
腹腔镜组患者保持仰卧体位, 静脉复合麻醉。在肚脐下端作10 mm的腹腔镜切口, 控制人工气腹压力保持在12 mmHg左右, 小心置入腹腔镜。同时在锁骨下缘作5～10 mm的切口, 置入操作器械。将腹腔中的净积液及食物残渣清理干净, 并用生理盐水清洁腹腔后。根据腹腔镜所提供的视野, 首先对腹腔环境进行勘察, 若出现组织粘连情况要先将组织分离, 勘察穿孔部位。然后利用持针器用可吸收线在穿孔边缘约8～10 mm缝合修补穿孔处, 并且将周围网膜覆盖在穿孔溃疡部位, 以固定创口。缝合后再次用生理盐水对腹腔进行灌洗。在穿孔部位下方置引流管, 帮助患者引流。在手术过程中要密切留意患者的心电情况, 同时在清理腹腔溢出物时要抽取一部分做细菌培养和病理检查。手术后给予患者服用抗酸药抑制胃酸分泌。开腹手术组采用传统开腹手术治疗, 在手术前要先对患者的腹腔进行消毒清理, 然后再进行手术, 用可吸收缝合线对穿孔部位进行缝合修补。两组患者在手术后均需要服用抗酸药抑制胃酸分泌, 影响手术切口恢复。
2 结果
2.1 临床疗效
两组患者在手术中均无出现死亡病例, 顺利完成手术。腹腔镜组和开腹组患者分别出现2例和3例患者在手术后出现再次穿孔、出血和溃疡恶变等需要进行做根治性的切除术治疗, 发生率分别为4.8%和8.3%。比较两组患者的手术时间, 术后的镇痛剂使用剂量、肛门排气时间、切口感染情况和出血量。具体情况见表1。
根据两组患者手术后数据可以看出, 通过采用手术治疗消化性溃疡急性穿孔的手术成功均在90%以上。对于患者采用开腹手术方法的手术时间、出血量、肛门排气时间和镇痛剂剂量均要高于腹腔组患者 (P<0.01) , 且切口的感染率分别是21.4%和33.3%, 开腹组明显要高于腹腔中。
3 讨论
目前手术治疗主要有两种方法, 一种是切除根治性治疗, 该方法主要用于溃疡再次复发或是穿孔较为严重病例;另一种方法为修补术, 对于穿孔部位进行缝合修补。根据本文的研究结果可以看出, 利用腹腔镜进行消化道穿孔部位的修补无论在手术时间, 手术的出血量、术后的切口感染、胃肠道功能恢复等均有明显优势。这是由于腹腔镜手术治疗的切口小, 且暴露的组织面积明显较开腹组的要小。这将大大提高患者在手术后的预后情况。随着腹腔镜的技术的不断发展, 利用腹腔镜的切口小、创伤面少、术后恢复快等特点, 在消化性溃疡急性穿孔手术中的应用将日渐提高。
参考文献
[1]郑民华.腹腔镜手术对胃肠动力的影响[J].中国实用外科杂志, 2003, 23 (8) :451-452.
急性胃溃疡 篇6
1 实验材料
1.1 实验动物
Wistar雄性大鼠36只,体重(200±10)g,由浙江中医药大学动物实验中心提供。
1.2 药物
芩连合剂:每毫升含生药1g,自制。盐酸地尔硫卓:浙江亚太药业股份有限公司,批号:030302。
1.3 主要试剂
羟乙基哌嗪乙磺酸(HEPES)、牛血清白蛋白(BSA):上海华美生物工程公司。链霉蛋白酶(pronase):北京毕龙转基因动物研究所。Fluo 3-AM、DMSO、Triton X-100EGTA(pH7.0):北京莱博生物实验材料研究所(进口分装)。
1.4主要试剂配方
孵育液A:NaH2 PO40.5mmol/L,Na2 HPO4 1mmol/L,NaHCO3 20mmol/L,KCl5mmol/L,NaC180mmol/L,HEPES50mol/L,Glucosel 1mol/L,EDTA2mol/L,2%BSA,临用前配制。孵育液B:NaH2PO40.5mmol/L,Na2HPO4 1mmol/L,NaHCO320mol/L,KCl5mmol/L,Nacl80mmol/L,HEPES50mol/L,Glucose11mol/L,CaCl2 1mmol/L,MgCl2 1.5mmol/L,1%BSA,临用前配制。孵育液C:NaH2 PO4 0.5mmol/L,Na2 HPO4mmol/L,NaHCO3 20mol/L,KCl5mmol/L,NaC180mmol/L,HEPES50mol/L,Glucose1 1mol/L,CaCl21mmol/L,MgCl21.5mmol/L,0.1%BSA,临用前配制。Fluo 3-AM洗涤液:50mol/L HEPES,130mol/LNaCl,5.4mol/L KCl,1.0mol/L NaH2 PO4和5.5mol/L葡萄糖(pH7.4),临用前配制。Pronase液:用孵育液A配制浓度为1mg/ml,临用前配制。1mmol/L Fluo 3-AM液:配制Fluo 3-AM溶液前先要将试剂Fluo 3-AM和DMSO溶剂升温至室温。取100μl Fluo 3-AM一支加入89μlDMSO混匀即为1mmol/L Fluo 3-AM液。200mmol/L EGTA(pH7.0)液:取EGTA粉末760.8mg,加入生理盐水充分溶解然后定容为10ml并用pH值检测仪调定pH值为7,即为200mmol/L EGTA(pH7.0)溶液。
1.5 主要仪器
RF-5000荧光分光光扫描检测仪;63-5电热恒温培养箱;恒温震荡器;全自动生化分析仪。
2 实验方法
2.1 动物分组
大鼠随机分为4组:正常对照组、模型对照组、芩连合剂组和地尔硫卓组,每组9只。
2.2 急性胃溃疡模型建立[1]及给药方法
将动物禁食不禁水24小时后,模型对照组、芩连合剂组和地尔硫卓组分别以无水乙醇1ml/100g灌胃后间隔8小时,正常对照组、模型对照组分别以蒸馏水灌胃,芩连合剂组、地尔硫卓组分别以芩连合剂、盐酸地尔硫卓灌胃,每次2ml,每天2次,连续5天。
2.3胃黏膜细胞的分离与孵育
5天后各组禁食不禁水24小时,乙醚麻醉后剖腹取全胃。大鼠剖腹结扎贲门胃体胃窦交界处,沿膜胃纵切一个2cm的切口,外翻胃囊,以冷生理盐水冲洗,沿膜胃腺胃交界处结扎,剪去膜胃部分,制成外翻的胃囊。向胃囊中注入Pronase液2ml。置孵育液A,通以5%CO2～95%O2之混合气,37℃恒温振荡90分钟,中间更换1次孵育液A,取出胃囊置孵育液B中,继续通以混和气,磁力搅动30分钟,每15分钟收集1次消化液置10ml塑料离心管中。予800r/min离心5分钟,以孵育液C悬浮细胞,洗细胞2次,相差显微镜下计数,细胞存活率应在90%以上,细胞数在106以上,调细胞数至106/ml。
2.4 胞内Ca2+的测定方法
①负载Fluo 3-AM细胞:在2ml细胞孵育液中加入1mmol/L Fluo 3-AM 8μl,30℃水浴孵育20分钟。②洗涤细胞外Fluo 3-AM:孵育后的细胞用洗涤缓冲液洗涤离心收集细胞,洗涤2次后悬浮于2.0ml洗涤液中待测。③细胞内Ca2+浓度的测定:与激发波长为506nm,发射波长为526nm,测定荧光值F。加入100μl含20%Triton X-100和20mmol/L CaCl2溶液100μl,测得Fmax,再加200mmol/L EGTA(pH7.0)100μl测得Fmin,Ca2+浓度可通过公式[Ca2+]=Kd[(F-Fmin)/(Fmax-F)](Kd=0.40μmol/ml)。
2.5 统计学方法
实验数据以表示,以SPSS for windows 11.0软件包进行统计学处理,组间比较采用t检验。
3 实验结果
见表1。
与正常对照组比较*P<0.05,**P<0.01;与模型对照组比较△P<0.05,△△P<0.01
4 讨论
Ca2+是人体内重要的阳离子,具有极其重要的生理功能。Ca2+在胃黏膜的多种生理及病理过程中起重要作用,故对胃黏膜钙离子通道的研究非常有意义[3]。Ca2+以不同方式参与壁细胞泌酸受体-组胺H2受体、胃泌素受体和乙酰胆碱M2受体兴奋过程的多个环节而促进胃酸分泌[4]。研究证实钙离子阻滞剂可通过钙拮抗效应增加胃黏膜血流量,改善局部循环,减轻线粒体损伤,从而保护组织细胞。
地尔硫卓是一种新型的钙通道阻滞剂,国内外学者发现地尔硫卓无论是在临床还是在动物实验上都验证其对胃溃疡有良好的拮抗作用[4]。本实验研究揭示地尔硫卓具有明显降低细胞内钙离子浓度而阻止细胞内出现钙超载现象而损伤胃黏膜。但地尔硫卓因有胃肠道胀气等副作用,限制了其临床应用。
具有辛开苦降、理气活血作用的芩连合剂,临床用于治疗胃溃疡及防止其复发疗效确切。实验研究亦证实其有拮抗HP及延缓胃溃疡愈合作用[5]。本文研究结果表明芩连合剂能明显降低细胞内钙离子浓度,恢复细胞内钙离子浓度的平衡,而阻止胃黏膜细胞内出现钙超载现象,达到保护胃黏膜的作用。因此,降低细胞内钙离子浓度为芩连合剂胃黏膜保护作用的可能机理之一。
摘要：目的：通过观察胃溃疡大鼠胃黏膜细胞内钙离子含量的变化，探讨芩连合剂对胃溃疡大鼠胃黏膜的保护作用及其作用机制。方法：采用无水乙醇灌胃法复制大鼠急性胃溃疡模型，用机械、化学法分离孵育胃黏膜细胞，用化学法破碎胃黏膜细胞制备细胞内容物上清液，用荧光分光分析法测定胃黏膜细胞内钙离子浓度。结果：模型对照组大鼠胃黏膜细胞内钙离子浓度较正常组明显升高，芩连合剂可明显降低胃溃疡大鼠胃黏膜细胞内钙离子浓度，与正常组比较无显著差异。结论：芩连合剂的抗溃疡作用与降低胃黏膜细胞内钙离子浓度有关。
关键词：胃溃疡/中医药疗法,急性病,@芩连合剂/治疗应用,大鼠
参考文献
[1]王北婴，李仪奎．中药新药研制开发技术与方法．上海：上海科学与技术出版社，2001：506．
[2] Nemeth EF.Ca~(2+) receptor-dependent regulation of cellular function.Int Union Physiol Sci,1995,10:1.
[3]王海芳．胃黏膜钙离子通道研究概况．国外医学·消化系疾病分册，1997，17(3)：139．
[4]雍定国，耿宝琴，李阳，等．地尔硫卓抗大鼠胃溃疡作用．中国药理学报，1995，16(6)：517．
急性CO中毒后严重口腔溃疡1例 篇7
患者男, 73岁。入院前20h于煤炉房中睡觉, 居室密闭, 4h前患者家人发现患者神志恍惚, 吐字不清 (同居者已死亡) , 即刻送入医院急诊, 诊断:急性CO中毒, 行高压氧治疗后收入院。自诉头晕、头痛, 四肢无力。追问病史, 患者此次发病前身体健康, 无任何疾患及不适。查体:神志清, 精神差, 烦躁, 吐字欠清晰;双瞳孔等大等圆, 光反射灵敏;口腔黏膜光滑, 无充血, 扁桃体无肿大;颈软, 双肺呼吸音粗, 无干湿性罗音, 心率96次/min, 心律不齐;腹软, 无压痛, 四肢肌张力增高, 肌力正常, 膝反射增强, 病理反射未引出。实验室检查:血象WBC:10.7×109/L, 中性粒细胞0.85, 淋巴细胞0.15, HB:141g/L, RBC:4.45×1012/L, PLT:110×109/L;心电图提示:心房纤颤, 心室率96次/min;血气提示:PaO2:6.3kPa (47.2mmHg) , PaCO2:4.4kPa (32.8mmHg) , pH:7.35, BE:-6.4mmol/L, 实际HCO3:17.9mmol/L, SO2:79.8%;肝功、肾功、电解质正常。入院后行高压氧治疗, 予以积极的保暖, 预防感染, 改善脑细胞代谢。入院第2天患者自诉舌体疼痛, 检查发现口腔黏膜广泛充血, 满布大小不一溃疡, 表面有黄苔, 尤其以舌体明显, 予以口灵漱口、保持清洁, 定期含服华素片、溃疡面涂用冰硼散, 病情逐渐好转, 口腔疼痛减轻, 1周后, 患者口腔溃疡完全愈合。
急性CO中毒主要损害神经系统。该患者除了有神经系统表现外, 短期内出现严重的口腔溃疡, 起病急、发病迅速, 病变严重, 较为罕见。考虑与应激、严重缺氧有关, 提醒临床医生注意, 对于急性CO中毒的患者, 一定不能忽视口腔检查, 以便及早发现病变, 给予积极的治疗及口腔护理。
(收稿:2008-02-28修回:2008-07-14)
急性胃溃疡 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年12月—2011年12月来我院就诊的190例颅脑损伤患者, 男92例, 女98例;<60岁者144例, >60岁者46例;体温正常127例, 体温升高63例;轻度昏迷者129例, 重度昏迷者61例;血糖高于正常50例, 血糖正常140例;低血压42例, 血压正常148例[2]。
1.2 方法
1.2.1 基础护理
患者须绝对卧床休息, 并充分保持室内空气清新, 给予患者基本的氧气吸入。患者取侧卧位或仰卧位, 头偏向一侧, 以避免呕血等对患者造成窒息。患者呕吐的时候应轻叩其背部, 以充分地预防吸入性肺炎以及窒息的出现。大量出血的患者其口腔内极易残留血液, 从而致使其出现相应的细菌感染。护理人员应使用生理盐水对患者进行口腔护理, 以保持其口腔的清洁、无菌。
1.2.2 饮食护理
患者在急性颅脑损伤之后, 机体处于一种高代谢的状态中, 全身的代谢平衡失调, 机体抵抗力下降。所以, 护理人员应给予患者必要的营养支持, 为其提供足够的热量, 以不断增加其机体的抵抗能力。对于出血并伴有呕吐的患者而言, 应该禁食, 在出血停止之后给予其适当的流质食物。待患者病情好转之后, 则可以进食半流质或者是无渣的食物, 并逐渐过渡到普通饮食。患者的饮食应该以高热量、高蛋白、易消化等营养丰富的食物为主, 并遵循少食多餐的饮食原则, 以促进其机体正常功能的早日恢复。
1.2.3 胃管护理
对患者进行早期的胃肠营养能够有效地预防其应激性溃疡的发生。对于昏迷的患者, 可以早期为其留置胃管, 以通过鼻饲的方式为其提供热量与营养。护理人员还可以通过抽取患者胃液的方式监测其出血的具体状况, 并通过盐水以及药物的灌入来预防和治疗消化道出血。
1.2.4 预防颅内压的增高
颅内压增高不仅会导致患者病情的进一步恶化, 还会诱发患者溃疡的出现, 对临床治疗十分不利。情绪激动、排尿不畅和用力咳嗽等均可能导致患者颅内压的增高。护理人员应科学地预防患者颅内压的增高, 例如为患者留置导尿管, 以保证其排尿通畅;积极地预防肺部感染, 指导患者进行有效的咳嗽;为患者进行科学的心理疏导, 避免其情绪激动等, 以有效地预防患者颅内压增高的出现。
2 结果
通过对190例患者实施预防护理措施, 39例并发应激性溃疡出血, 发生率为15.3%。影响因素与患者的性别、年龄无关, 与患者颅脑损伤严重、发热、高血糖、血压过低有关, 这些因素更加容易并发应激性溃疡出血。见表1。
3 讨论
应激性溃疡出血指重度颅脑损伤后食管、胃和十二指肠的急性出血性黏膜糜烂和出血。其溃疡病变常呈多发性, 形状不规则, 范围较大而表浅, 糜烂溃疡的部位可从食管、胃到十二指肠, 但胃窦部一般不被累及。多仅累及黏膜, 罕有超过黏膜肌层者, 以上特点与消化性溃疡显著不同。除了重度颅脑损伤外, 这种应激性溃疡出血也可见于其他严重创伤、重大手术、全身化脓性感染、长期低血压、休克、慢性功能衰竭和其他慢性重症患者, 也能见于服用水杨酸制剂、急性酒精中毒、大量或长期应用肾上腺皮质激素者。以往认为其发病率不高, 自纤维胃十二指肠镜广泛应用以来, 其发现率并不少见, 有人认为其占各种原因上消化道出血的20%～25%。临床表现特点为伤者在事先毫无自觉症状, 也没有消化性溃疡史的情况下, 突然发生上消化道大出血或穿孔, 但大出血远较穿孔多见。出血时不伴腹痛, 多呈间歇性, 首次出血多在创伤后几天才出现。
临床上为了减少颅脑损伤并发应激性溃疡出血的发病率, 对颅脑损伤患者应进行积极的预防工作, 针对相关影响因素仔细观察, 对症治疗, 积极预防, 消除危险因素。为防止病情继续恶化, 最好的治疗方法是手术治疗, 手术前为了增加胃黏膜屏障, 应在手术前使用抑酸抗酸药物提高胃内酸度;如果患者发热是因为减缓机体因颅脑损伤而自发的机体应激反应, 应提前做好低温的治疗, 降低体温;血压在发病机制中是一个重要的因素, 所以血糖、血压监测十分有必要, 应及时根据患者的情况补充血容量, 防止发生休克和感染症状;为了保护胃内屏障, 应使胃内保持缺酸的环境和防止应激反应导致胃扩张加重出血, 所以应对已经发生并发症的患者进行胃管持续吸引胃液的操作。
综上所述, 临床医生应仔细对颅脑创伤患者进行观察, 积极采取相应的预防措施, 以避免患者因损伤严重、高温、高血糖、低血压造成并发应激性溃疡出血症状的发生。这需要临床护理工作人员细心地观察和丰富的临床经验, 以促进颅脑损伤患者早日康复。
参考文献
[1]魏少伟.急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血临床研究[J].中国实用医药, 2012, 7 (9) :99-100.
急性胃溃疡 篇9
【关键词】奥美拉唑；急性重型脑出血；应激性溃疡
急性重型脑出血合并应激性溃疡患者，其病情加重，不仅有脑出血还有重度的颅损伤。如何有效地预防应激性溃疡成为广大科研工作者和医疗工作者的研究的热点[1]。本研究在这一基础上采取奥美拉唑作为实验组和甲氰咪胍作为对照组的实验方案来检验奥美拉唑对治疗性重型脑出血合并应激性溃疡的效果。现将研究结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院于2012—2013年间就诊的60例患者，每位患者均符合高血压脑出血的诊断标准[2]，随机将其分为实验组30例，对照组30例。实验组30例中，男16例，女14例，年龄20～58岁，平均年龄（38.4±5.7）岁，初中以上文化程度，职业无限制；對照组30例中，男12例，女18例，年龄20～55岁，平均年龄（36.2±6.4）岁，初中以上文化程度，职业无限制。患者在性别、年龄、职业、文化程度等方面的比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者在治疗期间均采取降颅压，降血压等综合治疗。对照组在上述基础上采取静脉注射甲氰咪胍600mg/次，2次/天，实验组在上述基础上采取静脉注射奥美拉唑40mg/次，2次/天，连续治疗2周。选用PH-2C型精密酸度计配PH复合电极，用PH缓冲液4.00和7.00进行校正。比较用药前及用药后3、12、24、72小时胃液pH值监测。
1.3 疗效判断标准 出血停止标准：胃管引流无血或咖啡样液体，胃液隐血试验阴性。黑便消失或粪便转黄，血压及脉搏平稳。大便隐血试验阴性。以上所述中，符合则认为出血停止，显效：24小时内出血停止；有效：24～72小时内出血停止；无效：超过72小时仍在出血。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学方法 统计学软件为SPSS 15.0，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准为α=0.05，P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 治疗后有效率的比较 两组在接受治疗后，实验组的总有效率为90%，而对照组则为76.66%，两组相比有统计学差异（P<0.05），具体比较结果见表1。
2.2 两组胃酸比较 在治疗过程中比较用药前及用药后3、12、24、72小时胃液pH值监测，与治疗前相比实验组和对照组均有明显效果，但是实验组与对照组相比胃酸升高效果更加显著，有统计学差异（P<0.05），见表2。
3 讨论
高血压脑出血后并发的胃肠糜烂和小溃疡，称为应激性溃疡，应激性溃疡是脑出血患者最常见的也是最严重的并发症之一，一旦处理不当就可能使得患者病情加重，严重者甚至会危及到患者的生命[3]。奥美拉唑为质子泵抑制剂，特异性作用于胃黏膜壁细胞，通过对胃壁细胞中的质子泵产生影响，而降低H-K-ATP酶活性，从而抑制基础胃酸及外界刺激引起的胃酸过度分泌[4]；甲氰咪胍是H2受体阻滞剂，可抑制壁细胞分泌胃酸和胃蛋白酶。
本研究旨在阐述奥美拉唑对治疗急性重型脑出血合并应激性溃疡的临床疗效，通过对照组采取静脉注射甲氰咪胍600mg/次，2次/天，实验组采取静脉注射奥美拉唑40mg/次，2次/天，两组经过治疗后实验组总有效率为90%，明显大于对照组的76.66%，且有统计学差异（P<0.05），两组在治疗后胃酸pH值，实验组也明显高于对照组，且比较有统计学意义（P<0.05），从而得出结论：奥美拉唑对治疗急性重型脑出血合并应激性溃疡有明显的疗效。
参考文献
[1]蔡明文.奥美拉唑预防脑出血并发应激性溃疡的临床分析[J].吉林医学，2012，33（12）： 2541.
[2]龚立斌.奥美拉唑预防脑出血并发应激性溃疡87例疗效观察[J].中国中医药咨询，2011，3（7）：326.
[3]范丹，蒋蓉，谢先丰，等.围术期奥美拉唑预防高血压脑出血、重型颅脑损伤后急性应激性溃疡的疗效观察[J].临床麻醉学杂志， 2011，26（10）：863-865.
急性胃溃疡 篇10
1 对胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的治疗方法
对于胃十二指肠溃疡急性穿孔患者而言,严重之处就在于在胃部出现了穿孔后,大量的胃也会流入到患者的腹腔内部,同时大量的细菌也会随之进行扩散。而由于这样的情况,极易引起患者的细菌性腹膜炎或化学性腹膜炎,如果没有对患者进行及时有效的处理,很有可能会出现中毒性休克,因此需要及时的对患者进行治疗。在对胃十二指肠溃疡急性穿孔患者进行治疗的过程中,可以使用保守治疗的方法对患者进行治疗,如果患者是在饱食后出现的穿孔,则很有可能会出现弥漫性的腹膜炎,在这样的情况下需要在6-12小时以内迅速的为患者进行急诊手术,而如果患者出现的是慢性穿孔,也需要对患者进行外科手术的方法进行治疗。
2 如何对胃十二指肠溃疡急性穿孔患者进行护理
(1)胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的急救护理方法
在胃十二指肠溃疡患者进行急救的过程中,首先需要对患者进行吸氧的处理,同时在此过程中如果患者出现了休克的情况,需要立即让患者采取平卧位,如果患者的休克情况已经得到了改善或患者没有出现休克,可以使用半卧位,通过这样的方式能够减少腹壁的张力,减轻患者的疼痛,同时也可以为患者给予洋气,在氧流量上一般需要保持在6-18ml/min,并需要保证患者的呼吸道畅通。同时需要注意患者在进行手术之前严禁饮水以及食用任何食物,可以对患者进行持续性的胃肠道减压,阻止患者的胃内容物继续流入到患者的腹腔中,并且需要使用一定的手段来保证患者的营养支持以及热量充足,通过这样的方式,能够增加患者的手术耐受性,也能够提升患者的治疗依从性。并且需要为患者建立起静脉通路,通过建立起静脉通路的方法,就可以使用静脉通路为患者进行补液,以维持患者的水电解质的平衡,同时需要注意为患者提供抗生素以及抗厌氧菌的治疗,尽可能的控制住患者不会出现任何的感染症状,也可以适当的给予患者H2受体阻断剂以及质子泵拮抗剂等制酸药物进行治疗,减轻患者的临床症状。
(2)胃十二指肠溃疡急性穿孔患者在手术后的护理方法
由于胃十二指肠溃疡急性穿孔在发病时往往较急,同时在发病后会产生极为剧烈的腹部疼痛,并且较为严重,因此患者往往在手术后的护理过程中出现焦虑、恐惧以及悲观的心理,同时患者由于对胃十二指肠溃疡急性穿孔手术的不了解,也会让患者的恐惧焦虑心理加重,大多患者正是由于过于焦虑,降低了治疗的效果。针对这种情况,需要对患者进行心理护理。在对患者进行心理护理的过程中,护理人员需要注意多与患者进行交流,并且在交流的过程中要注意态度的温和以及热情。在护理的环境上,需要注意为患者提供温馨舒适的护理环境,帮助患者在护理的过程中保持一种祥和的心态,提升护理的依从性。在胃肠减压的过程中,需要注意患者的胃管保持通畅,如果发生了堵塞,需要及时的使用注射器进行抽出。在引流管的护理方面,需要将引流管进行较为完善的固定,避免患者在进行护理的过程中出现牵拉、打折、压迫引流管的情况,同时每日需要注意将引流袋进行更换,避免出现逆行感染。[2]在用药护理方面,可以对患者使用药物帮助患者的溃疡面加速进行愈合,在此过程中严禁使用会损伤患者胃粘膜的药物。在饮食护理方面,需要为患者提供营养丰富并且易消化的食物,一般以流质食物为主,并且需要注意患者应少食多餐,注意腹部的保暖。对于刺激性、过冷过热、粗糙的饮品,例如咖啡、汽水、辛辣食物等需要严禁患者食用。同时患者需要禁止吸烟以及饮酒。通过这样的方法,能够帮助患者在手术后尽快的得到恢复,并且能够提升患者的治疗效果,对于患者的术后护理而言有着较大的帮助。
3 结语
胃十二指肠溃疡急性穿孔是一种较为常见的疾病,在目前对胃十二指肠溃疡急性穿孔患者进行治疗的过程中,往往使用手术治疗的方法。但是在手术治疗后的护理工作对于患者而言有着重要意义。本文通过对胃十二指肠溃疡急性穿孔手术的特点进行讨论,分析了如何在胃十二指肠溃疡急性穿孔的术前以及术后进行护理。
参考文献
[1]徐志霞.胃十二指肠溃疡急性穿孔的围术期护理体会[J].基层医学论坛,2011,15(18):530-531.