胃溃疡穿孔手术

胃溃疡穿孔手术（精选10篇）

胃溃疡穿孔手术 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组89例患者, 男68例、女21例;年龄34~84岁, 平均54.2岁, 有上腹部疼痛病史82例, 其中发现有溃疡病者68例, 病程3个月~52年;无明显症状者7例;空腹胃穿孔66例、餐后胃穿孔者16例, 入院时均有不同程序的上腹部疼痛及腹膜刺激征, 伴有休克者1例、消化道出血者2例、就诊时腹部立位片示膈下有游离气体者73例 (阳性率约81%) , 穿孔至手术时间为2~70h, 平均7.5h。

1.2 手术方法

本组89例胃溃疡穿孔患者, 15例行胃大部切除术, 42例行单纯修补术, 32例行胃溃疡局部切除术, 放置腹部引流管28例。

2 结果

本组患者于手术后出现切口感染2例, 胃大部切除术后第4天并上消化道出血1例、肠梗阻1例, 经保守治疗治愈, 无手术后再穿孔、腹腔脓肿, 均治愈出院。病理报告:87例为胃溃疡、2例为癌性溃疡穿孔、1例行胃癌根治术, 另1例胃Ca穿孔伴休克患者行局部切除, 2个月后行胃Ca根治术, 6个月~10年随访54例, 出现上腹部疼痛者11例, 43例行胃镜检查, 其中胃溃疡穿孔修补术后42例, 均获随访, 溃疡复发6例, 幽门溃疡梗阻2例、胃溃疡局部切除术后复发1例, 胃空肠吻合口糜烂性炎症1例, 再行胃大部切除术1例。

3 讨论

胃溃疡穿孔是胃溃疡的严重并发症之一, 恶性变或恶性溃疡的发生率达51%[1]。一般均需手术治疗, 胃溃疡穿孔的传统手术方式有: (1) 穿孔修补术; (2) 胃大部切除术; (3) 近年来也有行穿孔修补加壁细胞迷走神经切除术。

3.1 单纯缝合修补术

单纯修补术操作简单、安全性高, 耗时短、创伤小、危险性小, 能够达到治疗穿孔的目的, 但其远期疗效不够理想, 有报道, 消化性溃疡复发再手术率达60%[2]。也有报道, 胃、十二指肠溃疡急性穿孔缝合修补术后约90%的患者仍有症状, 术后复发率25%, 有70%的病例需次手术。本组有42例行胃溃疡穿孔修补术, 选择穿孔修补术的指征为: (1) 患者有心肺、肝肾等重要器官严重疾病, 或处于难以纠正的休克状态, 需尽快结束手术者; (2) 穿孔时间长达12h以上, 且局部组织严重血肿, 腹腔污染严重; (3) 幽门溃疡穿孔无明显瘢痕狭窄, 患者一般情况较差, 估计难以耐受胃大部切除术者, 穿孔修补导致产生狭窄或通过障碍者。

3.2 胃大部分切除术是胃溃疡手术治疗的首选术式

对于胃溃疡穿孔病例, 胃大部切除主在一次手术中解决了穿孔, 也根治了胃溃疡, 且其远期疗效好, 但该手术创伤大、手术时间长, 并发症较多, 且需在腹腔污染较少、患者全身情况好的情况下进行, 因此该术式在溃疡穿孔急诊条件下受到限制。

本组15例行胃大部分切除术, 其中8例行BillrothⅠ式胃大部分切除术、7例行BillrothⅡ式胃大部分切除术、2例行胃癌根治术, 选择胃大部分切除的指征: (1) 幽门溃疡伴瘢痕性狭窄; (2) 胃巨大溃疡; (3) 恶性胃溃疡; (4) 胃溃疡伴胆汁反流; (5) 穿孔时间不超过12h或超过12h但污染较少, 内部组织消肿较轻, 全身情况好, BillrothⅠ式或胃大部分切除术手术操作较简单、时间短, 术后接近生理状态, 并发症少, 是优先选择术式, 但对那些胃巨大溃疡, 疑有恶变者仍行BillrothⅡ式胃大部分切除术, 恶性溃疡穿孔需行胃Ca根治术。

3.3 胃溃疡局部切除术

以溃疡为中心梭形切除包括溃疡在内的局部胃壁组织, 若饱餐后穿孔, 应注意清除胃内食物, 双重缝合, 大网膜覆盖切口缝合数针固定, 本组32例中, 1例为恶性溃疡穿孔行局部切除术, 取得较好疗效。选择局部切除指征:<2.5cm的胃溃疡穿孔, 不伴幽门梗阻或恶性溃疡穿孔, 当时情况不能行胃Ca根治术者, 胃溃疡患者的胃酸多正常或低于正常, 所以迷走神经过度兴奋壁细胞使之较正常人胃酸分泌过多的理论难以解释。目前公认胃溃疡与胃黏膜屏障功能减弱有关, 非甾体抗炎药、肾上腺皮质类固醇激素、酒精类、幽门螺旋杆菌、十二指肠反流液中的胆汁、胰液等导致胃黏膜屏障功能减弱, 氢离子逆向扩散或胃潴留是胃溃疡形成的主要原因。迷走神经过度兴奋及壁细胞增多与胃溃疡形成之间的关系不大, 故壁细胞迷走神经切断对治疗胃溃疡穿孔意义不大, 胃溃疡局部切除术既治疗了穿孔又切除了溃疡病灶, 防治了溃疡出血, 创伤小、恢复快、远期疗效好, 是治疗胃溃疡穿孔的较好的手术方式[3]。

综上所述, 笔者认为, 溃疡穿孔修补术、胃大部分切除术及局部切除术是治疗胃溃疡穿孔的有效手术方法。

参考文献

[1]吴阶平, 裘法祖, 黄家驷.外科学[M].第6版.北京:北京人民卫生出版社, 2004:1000.

[2]张恩森.消化性溃疡急性穿孔治疗方式分析[J].临床医学, 1995, 15 (1) :22.

[3]吴孟超, 仲剑平.外科学新理论与新技术[M].上海:上海科学教育出版社, 1996:225～226.

胃溃疡穿孔手术 篇2

关键词：胃十二指肠溃疡；穿孔；腹腔镜； 开腹手术

【中图分类号】R656.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0159-02

胃十二指肠溃疡伴穿孔是临床外科常见的急重症，该种疾病是一种起病较急、病情发展迅速、病情危重且变化较快的疾病，临床在接诊患者后，应及时的给予患者实施治疗，否则极有可能会危及患者的生命安全[1]。对于该种疾病的治疗，以往临床多数是采取剖腹探查、穿孔修补等开腹手术进行治疗，虽然手术效果尚可，但开腹手术会给患者带来较大的损伤，从而加大患者的痛苦及术后并发症的发生机率。腹腔镜手术自上个世纪80年代末首次临床开展以来，因其手术创伤轻、术后恢复快等特点而逐渐在临床普遍开展。为探析胃十二指肠溃疡穿孔患者的有效手术措施，笔者特择取了我科室近期内接诊的138例患者，并分别采取了上述两种手术措施进行治疗，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：择取我科室在2010年6月至2013年6月间接诊的138例胃十二指肠溃疡穿孔患者，全部患者均经临床诊断证实。入选的138例患者中男性患者有84例、女性患者有54例；患者的年龄大小从27岁到71岁之间，平均年龄为51.6岁；患者溃疡发病时间从8个月到1年半不等，溃疡平均病程1.3年；患者穿孔发生到就医时间长短从3个小时到11小时不等，平均时间为7.2小时；穿孔位于胃部的患者有46例、穿孔位于十二指肠球部的患者有92例。按照手术形式的不同对138例患者进行分组，其中A组69例患者接受开腹手术治疗、B组69例患者接受腹腔镜手术治疗，组间在上述各资料上比对，均无明显的区别（P>0.05）。

1.2治疗方法：A组69例患者接受开腹手术治疗，采取气管插管全身麻醉，嘱患者取头高较低位仰卧于治疗台上。在患者腹部正中做长度约为12cm左右的手术切口，入腹后探查患者腹腔情况，并对患者腹腔内的积液进行彻底清除，之后应用生理盐水对患者腹腔彻底清洗。探查病灶，直视下对穿孔部位进行修补缝合。常规为患者进行胃肠减压并在术后对患者实施禁食、补液、营养支持等治疗。B组69例患者接受腹腔镜手术治疗，患者的麻醉方式及手术体位均同于A组患者。于患者脐下缘做手术切口，并为患者建立压力维持在13mmHg左右的CO2气腹，之后置入腹腔镜。采用常规三孔法进行手术操作，腹腔镜下探查腹腔内脏情况，并清除腹腔積液、炎性渗出物，以便可以清晰的显露患者的穿孔部位。之后在镜下对患者的穿孔进行断层缝合，如：对穿孔较小且周围瘢痕组织少的患者可直接缝合；对穿孔较大且周围组织伴有明显水肿的患者，应先游离大网膜并填充，之后在行缝合结扎。穿孔修补后对患者腹腔进行彻底清洗，并常规为患者放置引流管。

1.3临床观察及统计学处理：分别记录A、B两组患者各项手术情况，如：手术时间、住院时间、出血量、术后排气时间等，并对患者术后的并发症发生情况进行记录。将上述两项观察内容所得数据均录入统计学软件SPSS12.0进行处理，其中均数以（X±S）表示，检验方式采取X2检验，以p<0.05具有统计学意义。

2结果

组间在各手术数据方面比对，B组患者明显优于A组患者（P<0.05），详见表1。组间在各并发症的发生情况方面比对，B组患者也均明显低于A组患者（P<0.05），详见表2。

3讨论

胃十二指肠溃疡穿孔是腹部外科常见的疾病之一，该种疾病的发生与患者长期处于紧张的精神状态、过渡的劳累以及暴饮暴食等有关。近年来，我国社会发展迅速，人们生活水平的不断提高，使得胃十二指肠溃疡穿孔这种疾病的发病率逐年递增。本病是消化道溃疡常见的并发症，如不能给予患者实施及时、有效的治疗，则极有可能导致患者出现休克、腹膜炎等症状，更有甚者会导致患者死亡。对于该种疾病的治疗，以往多数采取剖腹探查、穿孔修补缝合为主，该种手术形式可以避免胃大部分切除术给患者带来的伤害[2]，但是该种手术的创伤也是不容忽视的，术后极易导致患者出现各类并发症，因此使用受到了限制。

腹腔镜手术是在上个世纪80年代末开展的一种微创技术，伴随着近年来腹腔镜技术的不断成熟、完善，使得该种术式逐渐替代了传统术式而成为了目前临床治疗消化道疾病的首选术式。此次我科室采取分组对比研究，结果显示，实施腹腔镜手术治疗的B组患者，其无论是在各手术数据方面，还是在术后并发症发生机率方面，均明显优于实施开腹手术的A组患者，这一结果就很好的说明了腹腔镜手术在消化道溃疡穿孔疾病治疗中的优势[3]。在此，笔者也就腹腔镜手术的优势进行了如下总结：其一，腹腔镜手术的实施仅需要在患者腹部建立较小的手术切口，是一种微创术式，因此对患者机体的影响较低[4]。其二，腹腔镜手术患者，其术后恢复快，住院时间短，因此患者相应的住院费用较低。其三，腹腔镜下进行手术，其手术视野可通过腹腔镜放大，这样手术视野就更加清晰，从而可以帮助术者更加仔细、更加彻底的对腹腔镜进行探查。在进行腹腔冲洗时，也可多方位、多角度的彻底清洗，从而有效的避免了腹腔积液的残留，进而降低了腹腔感染的发生机率及粘连性肠梗阻的发生机率[5]。其四，腹腔镜手术是在相对封闭的环境下进行治疗的，这样就最大限度的减少了手术相关器械对腹腔内壁、腹膜的损伤。其五，腹腔镜手术具有诊断、治疗双重作用，因此该种治疗形式就避免了盲目开腹对疑似患者所造成的伤害。

结合此次研究结果及上述理论，笔者认为，临床对胃十二指肠溃疡穿孔患者实施腹腔镜手术进行治疗后的临床效果是非常理想的，应在各医院推广应用。

参考文献

[1] 符三辉，田海清.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效比较[J].中国医药导报，2010，7（9）：39-40.

[2] 沈叶，顾建萍，周联明，等.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效研究[J].重庆医学，2010，39（14）：1890-1891.

[3] 向国安，陈干运，高鹏，等.腹腔镜在急腹症中的应用[J].中国微创外科杂志，2005，5（8）：651-652.

[4] 于金海，所剑，王权.老年胃十二指肠溃疡穿孔患者行腹腔镜与开腹修补术近期疗效分析[J].中华腔镜外科杂志，2009，2（1）：67-68.

胃溃疡穿孔手术 篇3

1资料与方法

1.1一般资料:回顾性分析我院自2014年1月至2014年12月接诊治疗的100例胃溃疡穿孔手术患者的临床资料,患者在健康程度,性别,年龄等方面均无差异,P<0.05,差异具有统计学意义。

1.2方法:将100例胃溃疡穿孔患者随机分为三组,第一组患者40例,其中男性23例,女性17例,年龄在56~72岁,平均年龄为(62±5.64)岁,该组患者进行单纯缝合修补手术;第二组患者30例,其中男性15例,女性15例,年龄在58~70岁,平均年龄为(63±3.34)岁,对第二组患者进行胃部大部分切除手术;第三组患者30例,其中男性18例,女性12例,年龄在56~74岁,平均年龄为(64±5.94)岁,进行胃溃疡局部切除手术。患者除采用的手术方法不同外,在健康程度,性别,年龄等方面均无差异。术后密切观察患者生命体征变化,定期与患者进行交流缓解患者烦躁紧张情绪。观察比对三组患者的健康恢复情况,胃溃疡穿孔手术治疗的主要措施的效果。

1.3判定方法:对患者进行腹腔穿刺或灌洗,X线检查,B超检查等。观察并记录患者膈下游离气体相关病史判断敏感性,术后病发症(切口感染,胃出血,消化道病发症,营养性病发症)分析结果,并得出相应结论。

2结果

三组不同手术患者术后具体恢复情况见表1。

3讨论

胃溃疡穿孔是常见的胃溃疡引发症,其主要由于紧张劳累,精神过度紧张或疲劳,饮食过量使得胃里压力大也可以加重病情[3],同时年龄增大和多发性器官衰竭等也会引起胃溃疡穿孔的发生。目前胃溃疡穿孔患者手术治疗的方法有三种[4]。观察比对三组患者的健康恢复情况,统计了胃溃疡穿孔手术治疗的主要措施的治疗效果。组一采用单纯缝合修补手术,组二患者进行胃部大部分切除手术,组三患者进行胃溃疡局部切除手术。对比三种不同手术术后患者康复情况的统计分析情况,第一组的敏感度低于第二组和第三组,第一组的消化道并发症为4例,其他两组各有1例。第二组切口感染为2例,第一组和第三组均为1例;在第一组中出现胃出血的患者有2例。总体而言,第一组敏感度低,消化道并发症多,第二组敏感度高,切口感染严重,第三组敏感度较高,其他情况均不明显。

在本次研究结果中,进行胃部大部分切除手术胃溃疡局部切除手术和健康恢复情况较好,患者住院时间明显缩短。胃溃疡局部切除手术,即为胃部溃疡面清除手术,手术中需清除胃部溃疡面,不会涉及胃部健康的部分。对患者而言胃部创伤小,且恢复较快,是目前治疗胃溃疡较好的手术方法。而纯缝合修补手术,手术操作过程简单,对患者造成的创伤小,患者恢复情况快,但是术后并发症较高[4]。胃部大部分切除手术,其手术性质决定将胃部溃疡处切掉也一并切掉了胃部好的部分,该手术造成的胃部创伤大,手术操作过程较为复杂,治愈较为彻底,但是胃溃疡患者后期恢复比较慢。胃溃疡局部切除手术是手术治疗办法中最为有效的,其主要优点是清除患处,创伤小,恢复较快,术后病发症较低,适应各种胃溃疡穿孔患者。在治疗胃溃疡过程中,医护人员应普及结肠癌知识,帮助患者区分手术和非手术的区别,分析目前三种手术的优缺点,帮助患者全面认识手术治疗胃溃疡的积极意义。缓解患者的恐惧,从而更好的治疗除此之外医护人员需对术后患者进行生命监测,多与患者沟通交流,同时给他们讲解术后健康恢复的相关知识。积极配合患者做简单的运动,避免肌肉僵硬,褥疮等。从三组患者采用不同手术方法患者恢复情况中,可以得出以下结论,不同情况的患者应该采用不同的手术方法,但是从以上三组患者的康复水平来看胃溃疡局部切除手术更有利于患者的康复,具有十分重要的临床价值,值得在今后广泛推广应用。

摘要：目的 分析胃溃疡穿孔手术治疗的主要措施和治疗效果研究。方法 回顾性分析我院自2014年1月至2014年12月接受治疗的100例溃疡穿孔手术患者临床资料。本次研究采用目前胃溃疡穿孔患者大多数采用手术治疗的方法:单纯缝合修补手术,胃部大部分切除手术,胃溃疡局部切除手术。将患者随机会分为三组,分别采用不同的治疗措施,第一组患者进行单纯缝合修补手术,第二组患者进行胃部大部分切除手术,第三组患者进行胃溃疡局部切除手术,分析其治疗效果。结果 进行胃部大部分切除手术胃溃疡局部切除手术和健康恢复情况较好,患者住院时间明显缩短,结论 胃溃疡局部切除手术更有利于患者的康复,具有十分重要的临床价值,值得在今后广泛推广应用。

关键词：胃溃疡,穿孔,手术,治疗措施,治疗效果

参考文献

[1]李艳华,谢郑勇.胃溃疡穿孔手术的效果分析[J].中国实用护理杂志,2013,20(4):33-42.

[2]杜永红,张雪芳.胃溃疡穿孔手术康复护理[J].护士进修杂志,2012,27(4):182-186.

[3]曹章.胃溃疡不同治疗方式的临床效果观察[J].中国医药导刊,2012,14(5):745.

胃溃疡穿孔手术 篇4

【摘要】目的：研究分析胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜修补术的围手术期护理措施。方法：选取我院于2012年6月到2013年7月收治的40例急性胃十二指肠溃疡穿孔患者，对患者实施腹腔镜修补术治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：所选取的40例患者，在接受围手术期护理后，均健康痊愈，平均住院时间为10d，并在之后的半年随访中，无病症复发者。结论：在胃十二指肠溃疡穿孔患者的围手术期，给予患者必要的护理措施，可有效改善患者临床症状，有利于患者胃肠功能的早日恢复，值得在临床医学中推广使用。

【关键词】胃十二指肠溃疡穿孔；腹腔镜修补术；围手术期护理措施

胃十二指肠溃疡穿孔是一种常见的急腹症，严重影响患者正常的生活，严重者危及患者生命健康。传统的开腹手术手术治疗，对患者造成的创伤大、疼痛程度大，较难恢复。随着当前医疗技术的不断发展，腹腔镜下修补术不断被应用于临床治疗中，被患者所广泛接受。笔者选取我院于2012年6月到2013年7月收治的40例急性胃十二指肠溃疡穿孔患者，对其实施腹腔镜修补术治疗，同时给予其必要的护理，疗效显著，现将其总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院于2012年6月到2013年7月收治的40例急性胃十二指肠溃疡穿孔患者，男28例，女12例，年龄为15-65岁，平均年龄为40±1.0岁。其中14例患者胃溃疡穿孔，17例患者十二指肠球部穿孔，9例患者穿孔并发症。

1.2护理方法

1.2.1术前护理

心理护理。治疗前，患者会出现一系列心理变化，主要表现为因疼痛而出现的不安、焦虑、恐惧等情绪。患者因对手术不了解，害怕手术治疗效果不佳，同时希望手术可有效缓解疼痛，因此，医护人员有必要对患者进行必要的心理辅导，告知患者一些成功治疗的案例，增强患者成功接受手术治疗的信心，是患者主动配合治疗，有利于手术的顺利进行。与患者进行良好的沟通，让患者感受到真诚、热情，营造良好的护患关系。

术前准备。先于手术前详细了解患者的病情，明确术中可能的并发症，并做好相应的预防措施，尽量做好早发现、早预防、早治疗。对于临床治疗中患者可能出现的休克，提前准备好充足的血量，防止患者出现酸中毒，控制好患者的饮食。并对患者进行必要的皮肤过敏试验，检验患者的血交叉实验、血性、凝血试验、血常规以及尿常规等。若术前用药需预留胃管，应先告知患者排空肠道，之后并到手术室。

1.2.2 术后护理

①一般护理。主管护理人员应详细患者实施手术方法以及麻醉方法，便于选择最为合适的护理方法。根据患者的不同麻醉方法实施不同的护理，若患者为硬膜外麻醉，患者应先保持平卧4-6小时，若患者接受全麻，患者头部保持偏向一侧，去枕平躺，保持呼吸道的通畅。同时对患者的血压以及心率情况进行密切观察，排除病情严重的患者或老弱，鼓励患者多下床进行早期锻炼，术后第一天可坐起进行一些简单的运动，第二天可适当下床或进行床边运动，第三天可在病房内进行活动，有利于增强患者的肺活量，减少肺部炎症的出现，有利于患者的血液循环，防止患者出现血栓。②疼痛的护理。在实施腹腔镜手术治疗中，因会给患者伤口造成轻微的疼痛，因此取合适的体位，对患者进行心理辅导，转移患者的疼痛注意力。同时应对患者的疼痛性质进行观察，确认患者是否出现出血并发症。同时可适当采用药物对患者实施止血治疗，待血压稳定后，取平卧体位，放松腹肌，减轻患者的疼痛，同时也有利于改善患者的呼吸以及腹腔引流。③尿管的护理：应保持尿管的通畅，以及阴部的清洁。观察患者尿液的性质、颜色以及尿量。每周对膀胱冲洗1-2次，更换1-2次集尿袋。④引流管护理。在术后放置的2根引流管，因此应保持引流管的稳定以及畅通，禁止患者出现堵塞、受压、对折以及扭曲等现象观察引流液的量与质，一般术后第一天为100-200ml，颜色为淡红色的血型液体，颜色以及流量逐渐变淡或减少。术后48-72h引流液不高于50ml/d，即可将引流管拔出。⑤并发症的护理：术后早期患者会出现吻合口破裂、肠梗阻、十二指肠破裂、胃壁缺血性坏死、胃排空障碍或胃出血等。因此在术后应做好并发症的相应护理工作。一旦出现并发症，医护人员应及时告知医生，采取及时有效的措施处理改善。⑥出院指导。在患者出院后，应严格控制患者的饮食，多食用一些健康有营养的食物，控制饮食量，尽量少食或不食非健康的油炸食品。同时叮嘱患者定期要医院接受复查。

2结果

所选取的40例患者，在接受围手术期护理后，均健康痊愈，平均住院时间为10d，并在之后的半年随访中，无病症复发者。

3讨论

胃十二直肠溃疡在活动期间会逐渐侵蚀内层，从粘膜到肌层，最终导致浆膜穿破而出现穿孔，为消化性溃疡的严重并发症[1]。多发于冬春两季，任何年龄。该病具有发病急、病情变化快等特点，若不采取及时有效的措施治疗，会危及患者生命健康。临床多采用外科手术治疗，疗效显著。本次研究中，患者接受腹腔镜修补术治疗，该技术为一项全新的微创技术，被广泛应用于胃十二直肠溃疡穿孔的治疗中。与传统的开腹手术相比，该手术对患者造成的创伤小、便于冲洗腹腔，可将积液彻底冲洗干净[2]。同时在实施手术治疗过程中，给予患者围手术期的护理，给予患者相应的术前护理以及术后护理，采用一般护理同时，重视对患者的疼痛、引流管、尿管、并发症的护理，有利于保证手术的治疗效果，有利于患者早日康复[3]。本次研究中，选取的40例患者，在接受围手术期护理后，均健康痊愈，平均住院时间为10d，并在之后的半年随访中，无病症复发者。表明对胃十二指肠溃疡穿孔患者实施围手术期护理，可顯著改善患者临床症状，有利于患者早日康复，值得在临床医学中推广使用。

参考文献

[1]周秀真.胃十二指肠溃疡穿孔手术的围手术期护理[J].中国实用医药，2013，8（6）：221-222.

[2]李萌.胃十二指肠溃疡穿孔手术的围手术期护理[J].中国实用医药，2012，7（24）：239-240.

胃溃疡穿孔手术 篇5

资料与方法

2015年2月-2016年2月收治胃溃疡性穿孔患者98例,随机分成观察组和对照组,每组49例。对照组男25例,女24例,年龄21~79岁,平均(49.7±7.8)岁;观察组男27例,女22例,年龄20~71岁,平均(48.4±5.6)岁。所有患者都存在不同程度的突发性上腹部疼痛、压痛、反跳痛等症状。两组患者在一般资料上比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

方法:①对照组实施传统的开腹手术。麻醉方式选择气管插管全麻方式,常规方法对患者腹部逐层开腹之后在直视条件下对患者的穿孔部位进行缝合,一般使用4号线,缝合完毕逐层关腹,然后给予患者抗生素以及质子泵抑制剂进行治疗,以防止患者出现感染的情况对预后产生不良的影响。如果后期患者出现疼痛难忍的情况,需要给予患者镇痛剂治疗,以缓解患者的疼痛感。等到患者胃肠恢复蠕动之后可以将胃管去除,进食一些流质食物。②观察组实施腹腔镜微创手术。根据患者的实际情况给予对症治疗,如果患者出现了休克的情况,需要对患者进行体液复苏,改善患者的休克症状,术前和对照组一样常规留置胃管和导尿管,选择的麻醉方式和对照组相同,也是气管插管全麻,让患者采取头高脚低的体位,角度控制在12°~30°,术者需要在患者肚脐下方10 mm的位置行弧形切口,以建立气腹,然后将腹腔镜插入,确定胃穿孔的位置之后需要使用4号线对穿孔的位置进行缝合,对于缝合的地方需要使用生物胶进行封堵,并且需要覆盖大网膜,查看是否还存在渗漏的情况,确认无渗漏之后,使用生理盐水对患者的腹腔进行清理,在必要的时候需要放置温氏孔引流管。

统计学方法:采用SPSS 14.0软件进行统计学分析;计数资料采用%表示,采用χ2检验;计量资料用(±s)表示,采用t检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者手术治疗的各项临床指标对比分析:观察组在手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间以及住院时间等方面都明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

两组患者的术后疼痛评分以及镇痛剂的使用率对比分析:观察组在术后1 d、3 d以及7 d的疼痛评分都显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。另外,观察组中有4例患者使用了镇痛剂,使用率8.16%,而对照组镇痛剂使用率高达38.76%,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

两组患者的并发症发生率对比分析:观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

讨论

随着人们生活方式的改变以及个人生活习惯的不同,胃肠道疾病的发生率逐年上升,其中胃溃疡性穿孔是临床上常见的一种疾病,对患者造成极大的痛苦,需要及时进行治疗。目前,临床上治疗胃溃疡性穿孔的方法主要为传统的开腹手术方法以及腹腔镜微创手术方法。传统的手术方法对患者造成的创伤较大,容易引发多种并发症,而腹腔镜手术属于一种微创手术疗法,相对来说对患者造成的影响较小,有利于患者快速康复出院[3,4,5]。

通过本文的研究发现,观察组取得了更好的治疗效果,患者在手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间以及住院时间等方面都明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组在术后1 d、3 d以及7 d的疼痛评分都显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。另外,观察组镇痛剂使用率8.16%,而对照组镇痛剂使用率高达38.76%,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。这就说明腹腔镜手术治疗方式对患者造成的创伤较小,可以有效减轻患者的痛苦。观察组并发症的发生率4.08%,而对照组并发症发生率18.37%,观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,对于胃溃疡性穿孔患者采用腹腔镜微创手术比传统的开腹手术可以取得更好的治疗效果,对患者造成的创伤较小,并发症较少,值得临床推广。

摘要：目的:探讨腹腔镜及开腹手术治疗胃溃疡性穿孔患者的效果。方法:收治胃溃疡性穿孔患者98例,随机分成观察组和对照组,对照组实施传统开腹手术,观察组实施腹腔镜微创手术,比较两组治疗的效果。结果:观察组在手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及住院时间方面都明显优于对照组(P<0.05)。观察组患者术后疼痛评分、镇痛剂使用率和并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜微创手术治疗胃溃疡性穿孔的疗效显著。

关键词：腹腔镜手术,开腹手术,胃溃疡性穿孔

参考文献

[1]艾合买提江·艾海提,崔军.腹腔镜下胃穿孔修补术与开腹手术治疗胃溃疡性穿孔的效果比较[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(22):60-61.

[2]刘宗航.上消化道溃疡穿孔腹腔镜与开腹手术治疗比较[J].中国临床研究,2014,27(9):1102-1103.

[3]向辉飞.腹腔镜下胃穿孔修补手术与常规开腹修补手术的疗效比较分析[J].国际医药卫生导报,2015,21(22):3293-3295.

[4]周振超.消化性溃疡性急性穿孔54例临床分析[J].中国医药指南,2011,9(25):301-302.

胃溃疡穿孔手术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2011年6月~2013年5月本院收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者120例, 均符合《外科学》第7版制定的诊断标准[2]。按照治疗方法分为A、B两组, 每组60例, A组中男34例, 女26例, 年龄21~68岁, 平均年龄 (35.24±6.03) 岁, 穿孔时间在2~35 h, 平均穿孔时间 (8.32±3.22) h;B组中男33例, 女27例, 年龄21~67岁, 平均年龄 (35.38±6.12) 岁, 穿孔时间在3~37 h, 平均 (8.40±3.35) h。两组患者在性别、年龄、穿孔时间等一般资料上比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

患者取平卧位, 采取全身麻醉, 上腹正中切口, 切开腹部后吸取腹腔内液体, 找出穿孔部位后, A组采用单纯穿孔修补术, 将胃和十二指肠穿孔以丝线间断横向缝合, 再用大网膜覆盖, B组采用胃大部切除术, 将穿孔的胃远端大部分切除, 冲洗腹腔后缝合切口。术后进行抗感染、补充水电解质、静脉营养支持等治疗。

1.3 观察指标

(1) 手术时间、住院时间、胃肠蠕动恢复时间; (2) 并发症发生率:包括出血、幽门梗阻、吻合口瘘等; (3) 溃疡复发率。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0软件进行统计学数据分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组在术后恢复情况和并发症发生率的比较

A组在手术时间、住院时间、胃肠蠕动恢复时间和并发症发生率上明显低于B组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组在术后溃疡复发率的比较

A组溃疡复发率明显高于B组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与B组比较, aP<0.05

注:与B组比较, aP<0.05

3 讨论

急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见的并发症, 发病率较高, 严重影响着患者的胃肠功能。对胃十二指肠穿孔有效的治疗方法为手术治疗, 主要包括单纯穿孔修补术和胃大部切除术两种。在对患者进行手术治疗前, 要先对患者的病情详细检查, 再根据患者的具体情况选择合适的手术方式[3]。其中采用胃大部切除术长期疗效比较好, 优点是一次手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题, 但是由于手术时间长, 存在较大风险, 术后可能会出现消化道出血、吻合口瘘等并发症, 因而应谨慎使用。对于体质较弱和年龄较大的患者, 无出血、梗阻并发症, 可以采取单纯穿孔修补术, 能够起到明显的疗效, 但是其溃疡复发率比较高, 出现幽门梗阻的几率也比较大。另外, 相关研究表明, 单纯修补术适用于穿孔时间超过8 h且腹腔污染比较严重的患者, 胃大部切除术适用于穿孔时间在8 h以内的患者[4]。

本研究结果显示, 单纯穿孔修补术在手术时间、住院时间、胃肠蠕动恢复时间和并发症发生率上明显低于胃大部切除术, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 说明相比于胃大部切除术来说, 单纯穿孔修补术手术时间短、住院时间短、术后恢复快、并发症发生少。此外, 单纯穿孔修补术术后溃疡复发率明显高于胃大部切除术, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 说明单纯穿孔修补术再次穿孔的复发率高于胃大部切除术。

综上所述, 对于胃十二指肠溃疡穿孔手术治疗采用单纯穿孔修补术或胃大部切除术各有优势, 但是单纯穿孔修补术操作比较方便, 手术时间短, 并发症发生少, 基层医院可作为首选治疗方案。

摘要：目的 探讨手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效。方法 120例胃十二指肠溃疡穿孔患者临床资料进行分析, 按照治疗方法分为A、B两组, 每组60例, A组采用单纯穿孔修补术, B组采用胃大部切除术, 观察两组术后恢复情况、并发症发生率和复发率。结果 A组在手术时间、住院时间、胃肠蠕动恢复时间和并发症发生率上明显低于B组差异具有统计学意义 (P<0.05) , A组溃疡复发率26.7%明显高于B组15.0%差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 单纯修补术和胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡各有优点, 但是单纯穿孔修补术操作方便, 手术时间短, 安全性高, 可作为临床首选。

关键词：单纯穿孔修补术,胃大部切除术,胃十二指肠溃疡,疗效

参考文献

[1]袁红卫.手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效观察与研究.中国医药指南, 2013 (29) :373-374.

[2]吴在德.外科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:427-427.

[3]尹锡洲, 郝永钟, 丁胜文.外科手术治疗80例胃十二指肠溃疡穿孔的临床分析.中国医药指南, 2011 (20) :307-308.

胃溃疡穿孔手术 篇7

1 临床资料

选取2012年5月-2013年8月在我院进行手术治疗的胃十二指肠溃疡急性穿孔患者75例, 其中男62例, 女13例;年龄22~78岁, 中位年龄45.3岁;胃溃疡穿孔20例, 十二指肠溃疡穿孔55例;手术方式:胃十二指肠溃疡穿孔修补术68例, 胃大部切除术7例。本组75例患者中, 术后发生出血6例。75例患者经积极治疗和精心护理后, 均痊愈出院, 平均住院时间12.5d。

2 护理方法

2.1 术前准备

术前帮助患者做好各项常规检查, 并且对可能发生的并发症要有充分的评估和认识, 从而制定有针对性的护理预案。术前常规禁食禁水, 胃肠减压, 备皮, 留置导尿管, 术前准备要熟练、准确, 增加患者的安全感。

2.2 心理护理

由于患者发病急、腹痛剧烈, 容易产生焦虑、紧张、恐惧等心理, 护理人员要主动与患者进行沟通, 讲解疾病的相关知识、手术治疗过程及注意事项等, 使患者能够积极配合医护人员的工作, 减轻心理压力, 增强对手术治疗的信心。对于患者提出的疑问, 护理人员要耐心解答, 尽量满足患者的各种需求, 在护理过程中要注意态度和蔼、动作要轻柔。

2.3 术后护理

2.3.1 基础护理:

患者手术完成回到病房后, 去枕取平卧位, 保持呼吸通畅, 密切监测患者的脉搏、呼吸、血压、体温等生命体征, 待患者各项生命体征平稳后可以取低半卧位, 这样有助于使腹肌松弛, 缓解腹部疼痛, 若患者疼痛剧烈可遵医嘱使用止痛药。术后常规禁食, 采用静脉滴注补充液体, 提供营养需求, 维持水电解质平衡。必要时可以滴注全血或血浆制品, 增加患者的营养供应, 促进切口愈合。

2.3.2 胃肠减压的护理:

胃十二指肠溃疡患者术后应持续胃肠减压, 直至胃肠功能恢复, 才能拔出胃管。胃管的使用可以将胃内容物及胃肠内积气引出, 从而使腹胀减轻, 促进胃肠蠕动, 这对愈合手术修补切口, 防止再次穿孔具有重要作用[1]。护理人员要将胃肠减压的重要性告知患者, 不可自行拔除胃管, 同时要注意保持胃管通畅, 若发现胃管扭曲或受压打折, 应及时处理。护理人员还应随时查看引流液的颜色、量及性质, 发现异常及时告知医师。

2.3.3 腹腔引流管的护理:

术后根据患者不同情况防止腹腔引流管, 主要是为了防止腹腔渗出液、胃肠内容物及术中残余积血继发感染, 因此, 术后应注意不要牵拉引流管, 防止脱出或脱落, 保持引流管通畅, 可以每2小时挤压1次, 每天更换引流袋, 防止发生感染。密切观察引流液的颜色、量及性质, 一般术后引流量<50ml, 呈淡红色, 术后3~5d腹腔引流液<10ml, 可以将引流管拔除。

2.3.4 切口疼痛的护理:

术后麻醉作用逐渐消失, 切口疼痛感逐渐加强, 护理人员应亲切询问患者疼痛情况, 可以通过心理疏导、转移注意力、舒适体位等帮助患者缓解疼痛, 对于疼痛剧烈的患者应及时确定疼痛性质, 在排除腹腔内出血并发症后可以遵医嘱使用止痛药物对症处理。

2.3.5 术后饮食护理:

患者术后常规禁食, 待肛门恢复排气后可以拔除胃管, 当日试饮少量盐水, 然后根据患者病情逐渐从流质饮食过度到半流质及正常饮食, 注意要循序渐进, 少食多餐, 增加淀粉、蛋白质等高营养、高维生素食物的摄入, 限制脂类, 戒烟戒酒, 不吃刺激性食物。

2.3.6 术后并发症的护理:

患者术后早期一般会出现胃出血、术后粘连性肠梗阻等并发症。 (1) 出血:护理人员要密切观察患者的生命体征, 随时查看引流液的颜色、量和性质, 及时了解患者腹部体征变化, 若有腹胀、反跳痛等明显腹膜刺激征, 短期内引流液呈鲜红色, 呕血和黑便, 可以确定为出血[2], 应立即禁食并使用止血药物, 若效果不理想需进行手术止血处理。 (2) 粘连性肠梗阻:术后患者长时间卧床是导致粘连性肠梗阻的主要原因, 因此, 待患者生命体征平稳后要定时为患者翻身、变换体位, 病情稳定后叮嘱患者早期下床活动, 促进胃肠蠕动, 预防粘连性肠梗阻的发生。

2.4 出院指导

患者出院时应由责任护士做好出院指导, 向患者及家属讲解疾病预防知识, 保持良好的心理状态, 饮食上要以清淡食物为主, 多食新鲜的水果和蔬菜, 戒烟戒酒。患者应进行适当的体育锻炼, 劳逸结合, 增强抵抗力, 避免长时间卧床。遵医嘱使用药物治疗, 促进溃疡穿孔部位的愈合, 并且应在出院3个月后进行胃镜复查, 了解溃疡愈合情况。

3 小结

通过心理护理、术前准备、术后护理及出院指导等一系列精心护理, 可以使患者顺利度过围手术期, 提高手术治疗效果, 减少并发症, 促进患者早日恢复健康。

关键词：胃十二指肠,溃疡,穿孔,围手术期,护理

参考文献

[1] 郭蕊.胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗的护理体会[J].基层医学论坛, 2013, 17 (33) :4490-4491.

胃溃疡穿孔手术 篇8

1 资料与方法

1.1 对象与分组

选取2013年1月至2016年1月在我院普外科行急诊手术治疗的胃十二指肠溃疡穿孔患者130例为观察对象。纳入标准: (1) 患者均有消化性溃疡病史及急性腹膜炎的症状和体征; (2) 穿孔直径<1.0cm; (3) 穿孔时间在24小时内。排除标准: (1) 伴有消化道大出血、幽门梗阻及癌变的患者; (2) 以往有上腹部开腹手术史。其中男76例, 女54例;年龄34~85岁, 平均 (48.7±5.8) 岁;穿孔时间2~21小时, 平均 (9.4±2.8) 小时;十二指肠溃疡88例 (67.7%) , 胃溃疡42例 (32.3%) 。根据术式不同将患者分为对照组66例与观察组64例。两组在性别、年龄、穿孔时间和溃疡类型等方面接近。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用开腹手术:患者取平卧位, 采用气管插管全麻, 胃溃疡者取左侧经腹直肌切口, 十二指肠溃疡者取右上腹经腹直肌切口, 切开腹膜, 找到穿孔部位, 间断或8字缝合修补穿孔并用大网膜覆盖 (十二指肠溃疡穿孔予以直接修补, 胃溃疡穿孔需取活检排除溃疡癌变后再行修补术) , 生理盐水冲洗腹腔, 常规放置腹腔引流管。

1.2.2 观察组

采用腹腔镜手术:患者体位、麻醉方法同对照组, 脐部穿刺建立CO2气腹。脐下置入腹腔镜作为观察孔, 分别于左锁骨中线平脐处及左腋前线肋缘下穿刺5mm Tr ocar作为操作孔, 探查腹腔吸净脓液和渗液, 暴露溃疡穿孔处, 缝合方法同对照组。反复冲洗腹腔, 放置腹腔引流管, 关闭穿刺孔, 术后常规胃肠减压至恢复排气。

1.3观察指标

(1) 比较两组手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后镇痛药使用率、住院时间及术后并发症。 (2) 术后随访5~41个月, 记录溃疡穿孔复发率。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 (表1)

两组均顺利完成手术, 观察组手术时间、术后胃肠功能恢复时间和住院时间均短于对照组, 术中出血量少于对照组, 镇痛药使用率低于对照组。

2.2 两组术后并发症比较

观察组术后发生并发症4例 (6.3%) , 其中切口出血、腹膜血管损伤各2例。对照组术后发生并发症18例 (27.3%) , 其中腹腔感染10例, 切口出血4例, 粘连性肠梗阻、腹腔残余脓肿各2例。观察组术后并发症发生率低于对照组。

2.3 两组复发率比较

对照组溃疡穿孔复发4例 (6.1%) , 观察组复发2例 (3.1%) , 两组复发率接近。

3 讨论

外科手术是治疗胃十二指肠溃疡穿孔最常用的手段, 以往多采用开腹修补术, 手术创伤大, 术后伤口裂开、肠梗阻、腹腔粘连的发生率高。近年来随着腹腔镜技术在基层的普及, 医生操作更熟练, 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的应用越来越广泛[2]。腹腔镜下手术切口小, 对腹腔内部脏器干扰较少, 术后疼痛明显减轻, 胃肠功能恢复较快, 患者住院时间明显缩短;且腹腔镜具有放大作用, 气腹后视野较开阔, 可较彻底地吸净腹腔内脓液及渗液, 消除腹腔污染, 能减少术后并发症。本文结果发现, 观察组手术时间、术后胃肠功能恢复时间和住院时间均短于对照组, 术中出血量少于对照组, 镇痛药使用率低于对照组。两组溃疡穿孔复发率接近, 表明两组在远期疗效方面效果相当。

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术较传统开腹术有较大优势, 但术中需注意以下几点, (1) 寻找穿孔部位:穿孔部位多在纤维素及脓苔聚积或大网膜包裹处, 用吸引器稍加分离即可找到, 必要时挤压胃窦部及十二指肠球部, 可见穿孔处有气泡或胃肠内容物溢出则确认。 (2) 穿孔缝合:沿着胃十二指肠长轴方向作全层缝合, 较大的穿孔可使用生物胶粘, 再取游离大网膜覆盖并使用缝线固定于穿孔处, 注意进出针部位距穿孔边缘>0.5cm, 避免打结时切割胃肠壁。 (3) 腹腔冲洗:术中修补前先用吸引器吸净肝肾隐窝、脾肾隐窝、肠间及盆腔等部位的脓液和渗液。修补后用盐水反复冲洗腹腔直至冲洗液澄清, 并应变换体位使冲洗更彻底, 再用稀释的聚维酮碘液冲洗腹腔, 减少术后腹腔残余脓肿发生。 (4) 术中病变组织活检:如术中发现穿孔周围组织灰白僵硬或高度怀疑为癌变者, 应行快速冰冻切片病理检查, 确诊者及时中转开腹手术。

综上所述, 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与传统开腹术比较, 具有手术时间短、术中出血量少、术后胃肠功能恢复快、术后患者疼痛程度轻、住院时间短和术后并发症少等优点, 复发率与开腹手术相当。

摘要：目的 比较腹腔镜手术与开腹穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的效果。方法 选取2013年1月至2016年1月在该院普外科行急诊手术治疗的胃十二指肠溃疡穿孔患者130例为观察对象, 根据术式不同分为对照组66例与观察组64例, 分别采用开腹穿孔修补术与腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术。比较两组手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后镇痛药使用率、住院时间和术后并发症。术后随访541个月, 记录溃疡穿孔复发率。结果 观察组手术时间、术后胃肠功能恢复时间和住院时间均短于对照组, 术中出血量少于对照组, 镇痛药使用率及术后并发症发生率均低于对照组;两组溃疡穿孔复发率接近。结论 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与传统开腹术比较, 有手术时间短、术中出血量少、术后胃肠功能恢复快及患者疼痛程度轻、住院时间短和术后并发症少等优点, 复发率与开腹手术相当。

关键词：胃十二指肠溃疡穿孔,腹腔镜,穿孔修补术,复发

参考文献

[1]宁良树, 王新, 尹传华, 等.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的对比研究[J].腹腔镜外科杂志, 2011, 16 (4) :265.

十二指肠溃疡穿孔外科治疗体会 篇9

【关键词】十二指肠溃疡穿孔；手术方式；并发症

1 资料与方法

临床资料

本组95例中，男61例，女34例。年龄11—69岁，平均38岁。全组均有典型十二指肠溃疡症状，病史最短10个月，最长35年。95例中顽固性疼痛内科治疗无效者50例，幽门梗阻21例，反复出血19例。急性穿孔者10例。十二指肠前壁溃疡穿孔者57例，后壁穿孔者38例。穿孔直径0.5—2.5cm。全部病例均经手术及病理证实。

2 结果

十二指肠溃疡穿孔多发生在球前壁，和文献资料一致①。手术方式：一期溃疡根治术58例，（61.1%），含B—1式38例，B—2式20例；修补加迷切（PCV）21例（22.1%）；溃疡旷置术16例（16.8%）。修补加PCV后多数病例（15例占71.4%）临床症状消失，少数病例（6例占28.6%）有症状而延期施以胃大部分切除术治愈。一期根治术后B—1式发生吻合口梗阻4例，发生率10.5%，B—2式发生十二指肠残端漏及膈下感染各1例，发生率各5%。所有病例均经及时诊治获愈，无死亡。

3 体会：

3.1 修补加PCV治疗十二指肠穿孔

十二指肠穿孔前壁多于后壁，对腹腔污染、刺激较重，不易局限，尤其当饱腹穿孔可迅速引起弥漫性腹膜炎，病情加重②。所以，我们在选择治疗方针时，对全身情况差、穿孔时间长（>12小时）、腹腔污染重、合并休克或并存其他系统严重疾病不能耐受长时间手术者首选修补加PCV。这种方法的好处是一次手术可同时解决穿孔和溃疡两者的治疗问题。手术要点是沿胃小弯切断支配胃体部的迷走神经支，游离喷门及食管下段5—7cm，切断沿食管壁下行支配胃底的神经纤维，保留支配胃窦部的Latarjet神经及“鸭爪”支③。本组有21例采用此法，尚未发生感染并发症。术后半年胃镜检查，大多数（15例）病人溃疡基本愈合。实践证明，此法简捷、安全，不增加腹腔污染，是一種疗效好、并发症少和符合生理的手术。

3.2 一期根治术的适应症于并发症

一期根治术的最大优点是通过一次手术即可同时治愈穿孔和溃疡④。所以，我们在处理十二指肠穿孔时，对于一般情况好、溃疡病史长、穿孔时间短（<12小时）、腹腔污染轻、无休克或合并幽门梗阻、出血、疑有恶变者，只要病情允许，尽可能采取一期溃疡根治术。本组结果表明，一期根治术的疗效肯定，其远期效果与择期胃切除相同。

胃切除术式的选择常因医生习惯与熟练程度而异。我们体会，B—1式从缩小手术范围、缩短手术时间、减少术后并发症和更符合生理状况等而言，确比B—2式优越。本组38例采用B—1式，术后有4例近期发生吻合口梗阻。其原因分别为连续缝合内翻过多（2例），张力性吻合并大网膜粘连压迫1例及吻合口与肝圆韧带粘连牵拉成角1例。因此，我们必须注意：①严格掌握B—1式适应症，确保能切除溃疡和足够的胃切除量，能用正常健康的十二指肠壁与残胃吻合，吻合处无张力；②采用粘膜对粘膜间断缝合法；③切忌用大网膜覆盖吻合口。肝圆韧带与吻合口粘连，上牵成角引起梗阻，较为特殊。分析可能与术中增加暴露而离断了肝圆韧带，术后长期平卧少动有关。因此，术后适时更取半卧位及早期离床活动似对预防有益。

3.3 旷置术在十二指肠穿孔治疗中的价值

溃疡病行胃大部切除常需切除溃疡，以消除症状，免去溃疡愈合问题。但有部分穿透性和/或胼胝性溃疡粘连致密很难切除，如果勉强分离、切除，有损伤胆管、胰腺、门静脉等重要脏器的可能。对此，采用旷置处理则手术的安全性增加⑤。溃疡经旷置后不再受食物及胃酸刺激，致使炎症吸收，病灶愈合，临床症状缓解。

十二指肠溃疡出血一般不宜采用旷置法。如果实施，亦当仔细缝扎出血处及周围通入溃疡的血管，在妥善止血的前提下进行。局部条件许可者，按Nissen法把溃疡隔于肠腔之外，则更为理想。3例采用旷置法（Bancroft法1例，Nissen法2例），均同时结扎通往溃疡之血管，无再出血者。

笔者近年在实施B—2术式时，设计了一种无输入袢胃肠重建术，即将十二指肠空肠韧带松解游离至肠系膜上血管处，以十二指肠第四段与残胃小弯缘做吻合。这样不仅免除了输入袢的各种并发症，而且更利于胆胰引流，更符合生理，大大降低了十二指肠残端漏及吻合口溃疡的发生率。从实施的9例看，近期效果满意，其中6例半年后胃镜随访，均无胆汁返流现象，但由于病例不多，远期疗效还有待更多的实践和较长时间的随访来检验。

总之，临床需根据病人当时的具体情况和术者经验，选择适合病人的最佳术式，遵循“溃疡力争切除，旷置要妥善牢靠，吻合需通畅无阻”的原则，以及加强围手术期的综合治疗，才可望提高疗效。

参考文献：

[1] 吴在德，吴肇汉.外科学.第七版.北京：人民卫生出版社.2008：427—428.

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[4] 董传江，孟镔等. 胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡病35例临床分析[J].局解手术学杂志.2006年05期

胃溃疡穿孔手术 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月-2015年1月笔者所在医院收治的急性胃、十二指肠溃疡穿孔患者156例。男96例, 女60例, 年龄20~78岁, 平均 (41.3±3.9) 岁;胃溃疡穿孔有102例, 十二指肠溃疡穿孔有54例;空腹状态穿孔有73例, 餐后穿孔有83例;其中穿孔时间超过12 h有90例。156例患者手术前均完善相关检查, 诊断治疗均符合急性胃、十二指肠溃疡穿孔标准诊断指南。

1.2 治疗方法

根据患者的病情和手术中探查情况选择相应有效的手术治疗术式, 其中112例患者选择单纯穿孔部位修补术+网膜捆扎术, 具体手术方法:经过穿孔处尽可能吸尽胃内残余内容物, 将胃管送入十二指肠远端, 使用小号手术刀搔刮溃疡穿孔处, 碘伏消毒, 全层缝合穿孔处, 如穿孔部位水肿不严重, 在行浆肌层给予缝合包埋, 游离附近带有血管网膜捆扎于穿孔部位之上, 充分引流, 手术后患者能进食后给予奥美拉唑、克林霉素、甲硝唑治疗。44例患者选择胃大部分切除术, 根据手术中探查情况选择BillrothⅠ式或BillrothⅡ式。

1.3 观察指标

(1) 急性胃、十二指肠溃疡穿孔患者穿孔手术治疗效果; (2) 患者临床死亡情况; (3) 患者后期并发症发生情况; (4) 患者后期病情复发情况。

2 结果

2.1 患者穿孔手术治疗效果

经过不同手术治疗和术后药物治疗, 156例急性胃、十二指肠溃疡穿孔患者全部康复出院, 患者手术治疗有效率达100%。

2.2 患者临床死亡情况

经过不同手术治疗和术后药物治疗, 156例急性胃、十二指肠溃疡穿孔患者无临床死亡, 临床死亡率为0。

2.3 患者后期并发症发生率

经过临床手术治疗和对症治疗, 行BillrothⅡ式手术患者后第4天出现吻合口瘘, 患者无明显腹膜炎症状, 加强营养, 继续腹腔引流, 手术后30 d无引流液, 给予拔出引流管。1例患者行单纯穿孔修补术, 手术出院后未规律服药, 长期饮酒, 8个月后再次穿孔, 再次给予行BillrothⅡ式手术治疗后康复出院。并发症发生率为0.64%。

2.4 患者后期病情复发情况

术后随访6个月~1年, 所有患者复诊均行胃十二指肠镜检查, 未见明显溃疡。

3 讨论

近年来, 胃、十二指肠溃疡穿孔患者发病率越来越高, 胃、十二指肠溃疡穿孔疾病属于一种急腹症, 导致患者胃、十二指肠溃疡穿孔疾病的原因较多, 不仅和患者平时饮食不规律有关, 还和患者平时休息时间不充足和精神过度紧张有关, 另外与患者不合理使用药物, 如长期服阿司匹林、水杨酸制剂或激素等有关, 其次创伤、大面积烧伤及多器官功能衰竭时, 也可能会导致胃、十二指肠溃疡穿孔疾病[3]。当患者发病后, 在临床上会出现一系列症状和体征, 如剧烈腹痛、恶心、呕吐、全腹压痛及反跳痛、板状腹、肝浊音界消失等表现, 严重时可致患者休克。胃、十二指肠溃疡穿孔疾病发病速度较快, 基层患者对疾病的认识欠缺, 大部分患者就诊确诊时, 病情已经较为严重, 如果得不到及时诊治, 可能导致其他严重并发症发生, 甚至死亡。在胃、十二指肠溃疡穿孔患者临床治疗方法选择中, 手术治疗方法应用范围较为广泛, 主要包括胃大部切除术和单纯穿孔修补术治疗方法[4]。

通过本研究结果可以看出, 正确判断发病时间和手术中探查后选择合理的手术方式, 不仅能提高胃十二指肠患者临床治疗有效率, 还能使患者临床死亡率和后期并发症发生率大大降低[5]。因此在胃十二指肠溃疡穿孔患者临床治疗过程中, 术者根据患者的实际情况、诊断结果及手术中探查情况, 选择相应有效的手术治疗方法, 以提高患者治疗有效率、降低手术风险及后期并发症发生率当作主要的临床手术治疗目标。

在医学技术不断进步下, 多种治疗方法在急性胃、十二指肠溃疡穿孔治疗中得到应用。大量临床实践结果表明, 胃、十二指肠穿孔手术治疗和手术后给予相关药物治疗在临床治疗中应用效果比较好。特别对于基层医院, 患者既往发现溃疡未进行有效的药物治疗, 就诊时间也往往较晚, 大部分患者错过就诊最佳时间。胃、十二指肠穿孔时大量胃内容物进入到患者腹腔, 易导致患者腹膜炎加重, 致使患者出现细菌性腹膜炎[6]。胃、十二指肠溃疡穿孔之后, 必须进行及时有效的治疗, 拖延时间易致患者病情加重, 最终使患者休克死亡。尤其是对于老年患者, 在临床上无比较明显的疼痛表现, 容易出现漏诊和误诊问题。胃、十二指肠溃疡穿孔之后, 如何根据患者的实际病情选出最科学合理的手术治疗方法是关键, 基层医院无法开展腹腔镜下手术, 开腹手术成为首选, 手术中经过探查, 选择何种手术方式治疗对患者手术后恢复至关重要[7]。笔者作为基层医院术者, 回顾性总结对156例患者实施手术治疗情况, 以下情况建议选择单纯穿孔部位修补术+网膜捆扎术: (1) 穿孔时间超过12 h, 腹腔感染较重; (2) 胃、十二指肠溃疡穿孔修补后发生狭窄可能性较小; (3) 无幽门梗阻、癌变者; (4) 年老体弱者, 不能耐受复杂手术者[8]。选择正确的手术方式, 可防止患者病情恶化, 手术治疗过程中, 要尽可能避免相关问题出现, 要保证患者不受到创伤, 避免出现相关并发症[9]。手术后的药物治疗和相关处理也不可忽视, 手术后加强护理, 给予足够的营养支持治疗, 严格观察患者腹腔引流情况, 若胃大部分切除术患者出现吻合口瘘时要保证腹腔引流管引流通畅, 必要时再次手术。术后给予正规服药2~4周, 6个月后复查胃镜, 必要时延长服药时间, 在患者出院后应该给予患者正确的治疗和饮食指导[10,11]。