十二指肠溃疡穿孔术后

十二指肠溃疡穿孔术后（精选10篇）

十二指肠溃疡穿孔术后 篇1

胃十二指肠溃疡是一种较为常见的疾病,同时由于患者在进食后可缓解以及慢性疼痛等特点,患者往往在初期不加重视,因此极易发生胃十二指肠溃疡急性穿孔。患者出现了胃十二指肠溃疡急性穿孔后,由于起病较急,因此必须对患者进行及时有效的处理。目前对胃十二指肠溃疡患者进行治疗的过程中,最为常见的治疗方法为手术治疗[1]。由于手术治疗的方法快速有效,同时在我国对于胃十二指肠溃疡急性穿孔手术的研究较为完善,因此能够在术后取得较好的效果。文章从胃十二指肠溃疡急性穿孔护理的特点入手,讨论了实际术后的护理措施。

1 对胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的治疗方法

对于胃十二指肠溃疡急性穿孔患者而言,严重之处就在于在胃部出现了穿孔后,大量的胃也会流入到患者的腹腔内部,同时大量的细菌也会随之进行扩散。而由于这样的情况,极易引起患者的细菌性腹膜炎或化学性腹膜炎,如果没有对患者进行及时有效的处理,很有可能会出现中毒性休克,因此需要及时的对患者进行治疗。在对胃十二指肠溃疡急性穿孔患者进行治疗的过程中,可以使用保守治疗的方法对患者进行治疗,如果患者是在饱食后出现的穿孔,则很有可能会出现弥漫性的腹膜炎,在这样的情况下需要在6-12小时以内迅速的为患者进行急诊手术,而如果患者出现的是慢性穿孔,也需要对患者进行外科手术的方法进行治疗。

2 如何对胃十二指肠溃疡急性穿孔患者进行护理

(1)胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的急救护理方法

在胃十二指肠溃疡患者进行急救的过程中,首先需要对患者进行吸氧的处理,同时在此过程中如果患者出现了休克的情况,需要立即让患者采取平卧位,如果患者的休克情况已经得到了改善或患者没有出现休克,可以使用半卧位,通过这样的方式能够减少腹壁的张力,减轻患者的疼痛,同时也可以为患者给予洋气,在氧流量上一般需要保持在6-18ml/min,并需要保证患者的呼吸道畅通。同时需要注意患者在进行手术之前严禁饮水以及食用任何食物,可以对患者进行持续性的胃肠道减压,阻止患者的胃内容物继续流入到患者的腹腔中,并且需要使用一定的手段来保证患者的营养支持以及热量充足,通过这样的方式,能够增加患者的手术耐受性,也能够提升患者的治疗依从性。并且需要为患者建立起静脉通路,通过建立起静脉通路的方法,就可以使用静脉通路为患者进行补液,以维持患者的水电解质的平衡,同时需要注意为患者提供抗生素以及抗厌氧菌的治疗,尽可能的控制住患者不会出现任何的感染症状,也可以适当的给予患者H2受体阻断剂以及质子泵拮抗剂等制酸药物进行治疗,减轻患者的临床症状。

(2)胃十二指肠溃疡急性穿孔患者在手术后的护理方法

由于胃十二指肠溃疡急性穿孔在发病时往往较急,同时在发病后会产生极为剧烈的腹部疼痛,并且较为严重,因此患者往往在手术后的护理过程中出现焦虑、恐惧以及悲观的心理,同时患者由于对胃十二指肠溃疡急性穿孔手术的不了解,也会让患者的恐惧焦虑心理加重,大多患者正是由于过于焦虑,降低了治疗的效果。针对这种情况,需要对患者进行心理护理。在对患者进行心理护理的过程中,护理人员需要注意多与患者进行交流,并且在交流的过程中要注意态度的温和以及热情。在护理的环境上,需要注意为患者提供温馨舒适的护理环境,帮助患者在护理的过程中保持一种祥和的心态,提升护理的依从性。在胃肠减压的过程中,需要注意患者的胃管保持通畅,如果发生了堵塞,需要及时的使用注射器进行抽出。在引流管的护理方面,需要将引流管进行较为完善的固定,避免患者在进行护理的过程中出现牵拉、打折、压迫引流管的情况,同时每日需要注意将引流袋进行更换,避免出现逆行感染。[2]在用药护理方面,可以对患者使用药物帮助患者的溃疡面加速进行愈合,在此过程中严禁使用会损伤患者胃粘膜的药物。在饮食护理方面,需要为患者提供营养丰富并且易消化的食物,一般以流质食物为主,并且需要注意患者应少食多餐,注意腹部的保暖。对于刺激性、过冷过热、粗糙的饮品,例如咖啡、汽水、辛辣食物等需要严禁患者食用。同时患者需要禁止吸烟以及饮酒。通过这样的方法,能够帮助患者在手术后尽快的得到恢复,并且能够提升患者的治疗效果,对于患者的术后护理而言有着较大的帮助。

3 结语

胃十二指肠溃疡急性穿孔是一种较为常见的疾病,在目前对胃十二指肠溃疡急性穿孔患者进行治疗的过程中,往往使用手术治疗的方法。但是在手术治疗后的护理工作对于患者而言有着重要意义。本文通过对胃十二指肠溃疡急性穿孔手术的特点进行讨论,分析了如何在胃十二指肠溃疡急性穿孔的术前以及术后进行护理。

参考文献

[1]徐志霞.胃十二指肠溃疡急性穿孔的围术期护理体会[J].基层医学论坛,2011,15(18):530-531.

[2]冉秀英.56例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的围手术期护理分析[J].国际护理学杂志,2012,31(5):819-821.

十二指肠溃疡穿孔外科治疗体会 篇2

【关键词】十二指肠溃疡穿孔；手术方式；并发症

1 资料与方法

临床资料

本组95例中，男61例，女34例。年龄11—69岁，平均38岁。全组均有典型十二指肠溃疡症状，病史最短10个月，最长35年。95例中顽固性疼痛内科治疗无效者50例，幽门梗阻21例，反复出血19例。急性穿孔者10例。十二指肠前壁溃疡穿孔者57例，后壁穿孔者38例。穿孔直径0.5—2.5cm。全部病例均经手术及病理证实。

2 结果

十二指肠溃疡穿孔多发生在球前壁，和文献资料一致①。手术方式：一期溃疡根治术58例，（61.1%），含B—1式38例，B—2式20例；修补加迷切（PCV）21例（22.1%）；溃疡旷置术16例（16.8%）。修补加PCV后多数病例（15例占71.4%）临床症状消失，少数病例（6例占28.6%）有症状而延期施以胃大部分切除术治愈。一期根治术后B—1式发生吻合口梗阻4例，发生率10.5%，B—2式发生十二指肠残端漏及膈下感染各1例，发生率各5%。所有病例均经及时诊治获愈，无死亡。

3 体会：

3.1 修补加PCV治疗十二指肠穿孔

十二指肠穿孔前壁多于后壁，对腹腔污染、刺激较重，不易局限，尤其当饱腹穿孔可迅速引起弥漫性腹膜炎，病情加重②。所以，我们在选择治疗方针时，对全身情况差、穿孔时间长（>12小时）、腹腔污染重、合并休克或并存其他系统严重疾病不能耐受长时间手术者首选修补加PCV。这种方法的好处是一次手术可同时解决穿孔和溃疡两者的治疗问题。手术要点是沿胃小弯切断支配胃体部的迷走神经支，游离喷门及食管下段5—7cm，切断沿食管壁下行支配胃底的神经纤维，保留支配胃窦部的Latarjet神经及“鸭爪”支③。本组有21例采用此法，尚未发生感染并发症。术后半年胃镜检查，大多数（15例）病人溃疡基本愈合。实践证明，此法简捷、安全，不增加腹腔污染，是一種疗效好、并发症少和符合生理的手术。

3.2 一期根治术的适应症于并发症

一期根治术的最大优点是通过一次手术即可同时治愈穿孔和溃疡④。所以，我们在处理十二指肠穿孔时，对于一般情况好、溃疡病史长、穿孔时间短（<12小时）、腹腔污染轻、无休克或合并幽门梗阻、出血、疑有恶变者，只要病情允许，尽可能采取一期溃疡根治术。本组结果表明，一期根治术的疗效肯定，其远期效果与择期胃切除相同。

胃切除术式的选择常因医生习惯与熟练程度而异。我们体会，B—1式从缩小手术范围、缩短手术时间、减少术后并发症和更符合生理状况等而言，确比B—2式优越。本组38例采用B—1式，术后有4例近期发生吻合口梗阻。其原因分别为连续缝合内翻过多（2例），张力性吻合并大网膜粘连压迫1例及吻合口与肝圆韧带粘连牵拉成角1例。因此，我们必须注意：①严格掌握B—1式适应症，确保能切除溃疡和足够的胃切除量，能用正常健康的十二指肠壁与残胃吻合，吻合处无张力；②采用粘膜对粘膜间断缝合法；③切忌用大网膜覆盖吻合口。肝圆韧带与吻合口粘连，上牵成角引起梗阻，较为特殊。分析可能与术中增加暴露而离断了肝圆韧带，术后长期平卧少动有关。因此，术后适时更取半卧位及早期离床活动似对预防有益。

3.3 旷置术在十二指肠穿孔治疗中的价值

溃疡病行胃大部切除常需切除溃疡，以消除症状，免去溃疡愈合问题。但有部分穿透性和/或胼胝性溃疡粘连致密很难切除，如果勉强分离、切除，有损伤胆管、胰腺、门静脉等重要脏器的可能。对此，采用旷置处理则手术的安全性增加⑤。溃疡经旷置后不再受食物及胃酸刺激，致使炎症吸收，病灶愈合，临床症状缓解。

十二指肠溃疡出血一般不宜采用旷置法。如果实施，亦当仔细缝扎出血处及周围通入溃疡的血管，在妥善止血的前提下进行。局部条件许可者，按Nissen法把溃疡隔于肠腔之外，则更为理想。3例采用旷置法（Bancroft法1例，Nissen法2例），均同时结扎通往溃疡之血管，无再出血者。

笔者近年在实施B—2术式时，设计了一种无输入袢胃肠重建术，即将十二指肠空肠韧带松解游离至肠系膜上血管处，以十二指肠第四段与残胃小弯缘做吻合。这样不仅免除了输入袢的各种并发症，而且更利于胆胰引流，更符合生理，大大降低了十二指肠残端漏及吻合口溃疡的发生率。从实施的9例看，近期效果满意，其中6例半年后胃镜随访，均无胆汁返流现象，但由于病例不多，远期疗效还有待更多的实践和较长时间的随访来检验。

总之，临床需根据病人当时的具体情况和术者经验，选择适合病人的最佳术式，遵循“溃疡力争切除，旷置要妥善牢靠，吻合需通畅无阻”的原则，以及加强围手术期的综合治疗，才可望提高疗效。

参考文献：

[1] 吴在德，吴肇汉.外科学.第七版.北京：人民卫生出版社.2008：427—428.

[2] 封向东，周喜斌，等.胃十二指肠溃疡穿孔的手术治疗[J].吉林医学.2010年15期

[3] 张东生.胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗96例分析[J].中国误诊学杂志.2005年02期

[4] 董传江，孟镔等. 胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡病35例临床分析[J].局解手术学杂志.2006年05期

十二指肠溃疡穿孔术后 篇3

胃、十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病的并发症之一，表现为严重的急腹症，起病急、变化快、病情严重，若诊治不当可危及生命。我科2006年1月～2008年6月共收治胃、十二指肠溃疡急性穿孔患者42例，均手术治疗，收到了良好的效果，现将护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共42例，其中，男35例，女7例；年龄24～78岁，平均49岁；胃溃疡穿孔17例，十二指肠溃疡穿孔21例；穿孔并发出血4例。

1.2 手术方法

行胃、十二指肠溃疡穿孔修补术36例，胃大部切除胃空肠吻合术6例。

2 结果

本组患者均得到治愈，无一例死亡。

3 护理

3.1 心理护理

理解和关心患者，告知患者疾病和治疗的相关知识及手术后的注意事项，解答患者的各种疑问，使患者能积极配合疾病的治疗和护理。本组患者由于发病突然、病情危重，多数患者需紧急手术治疗，因而易产生焦虑、恐惧心理。护理人员应体贴、关心患者，语言温和，态度和蔼。各项护理操作轻柔，准确到位，减轻患者的痛苦。为患者创造安静、无刺激的环境，缓解患者的焦虑情绪，使患者有足够战胜疾病的信心。

3.2 术后监护

注意： (1) 术后置患者于监护室，妥善安置患者。及时了解麻醉及手术方式，对腹腔引流管、胃管、氧气管、输液管妥善固定。硬膜外麻醉应平卧4～6 h，全麻在患者未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。术后6 h重点监测血压平稳后取半卧位，有利于呼吸并防止膈下脓肿，减轻腹部切口张力有效缓解疼痛。 (2) 密切观察生命体征变化。术后3 h内每30分钟测量1次，然后改为每小时测量1次。4～6 h后若平稳改为每4小时测1次。观察体温变化，必要时可以给予物理降温。

3.3 病情观察

定时测量血压、脉搏、呼吸、体温，定期测定电解质，严密观察腹部体征，并做好详细记录。如腹痛、腹胀加重，体温突然升高或有寒战，心率增快至100次/min，血压下降等，应立即通知医生。灌肠过程中观察患者情况，灌肠后要注意观察大便的性质。观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、体温升高等表现。

3.4 胃肠减压的护理

注意如下几点： (1) 应向患者说明胃肠减压是保守治疗最重要而有效的手段[1]，让其积极配合。 (2) 保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于空虚状态，促进吻合口早日愈合。 (3) 观察胃管是否通畅，发现胃管内有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出，生理盐水10～20 ml反复冲洗胃管致其通畅。 (4) 密切观察胃管引流的颜色及性质，记录24 h引流量。 (5) 留置胃管期间给予雾化吸入，每日2次，有利于痰液排出。 (6) 做好口腔护理，定时清洁口腔，并给予温水漱口每日4～5次，保持口腔清洁，预防口腔感染。

3.5 术后常见并发症的观察与护理

主要有以下几种并发症： (1) 术后出血。腹腔内出血常表现为失血性休克症状，伴有腹胀、全腹压痛、反跳痛等腹膜刺激征，因此护理中要严密观察患者腹部变化。 (2) 感染。患者一般术后3～5 d体温逐渐恢复正常，切口疼痛消失。若此时体温反而增高，局部出现疼痛和压痛，提示炎症的存在。若出现感染，给予拆除部分缝线，充分引流，每日伤口换药，约2周后可愈合。 (3) 吻合口梗阻。吻合口梗阻表现为患者拔除胃管或进食后腹胀，伴有呕吐胃内容物，可混有胆汁。经禁食、输液等保守治疗后水肿消失。

3.6 腹腔引流管的护理

腹腔引流管要妥善固定，避免牵拉、受压、打折，保持其通畅。每日更换引流袋，防止逆行感染，同时利于观察。如果发现引流出鲜红色血性液，可能有活动性出血，及时报告医生处理。术后3～5 d腹腔引流液<10 ml可拔除引流管。

3.7 饮食护理

术后24～48 h肠蠕动恢复后可拔除胃管，当日可少量饮水。第2天进全流食50～80 ml/次，第3天进全流食100～150 ml/次。第6天进半流全量，术后10～14 d进干饭，2周后恢复正常饮食。胃溃疡大出血以及幽门梗阻时，因治疗的需要，常采取胃切除手术，手术后胃的正常生理功能受到影响，导致消化吸收功能紊乱。一般要做到以下几点： (1) 少食多餐，不可暴饮暴食。 (2) 防止贫血，患者可适当吃些瘦肉、鱼虾、动物肝肾、蛋黄、豆制品、大枣、青菜、芝麻酱等富含蛋白质及铁的食品。 (3) 勿食生冷、粗硬的食物，忌吃辛辣刺激性强的调味品。

3.8 出院指导

指导患者养成良好的饮食习惯，少食多餐，进食规律。忌暴饮暴食，忌进食刺激性较强的食物，有烟酒嗜好者戒烟、限酒。精神要舒畅，劳逸结合。术后早期不宜进过甜饮食，餐后应平卧片刻。饮食应选择高营养，富含铁、钙、维生素的食物，应以易消化的食物为主，少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物，以防复发。避免重体力劳动。胃十二肠溃疡穿孔修补术后患者，术后3个月后行胃镜检查了解溃疡愈合情况[2]。

4 结语

急性胃、十二指肠溃疡穿孔是临床常见的急腹症，及时、准确的诊断是正确治疗的前提。因此，临床上应做好鉴别诊断，合理选择手术适应证，做好术后观察护理及患者的心理护理是减少并发症和保证患者顺利恢复的重要环节[3,4,5]。做好出院指导，少食多餐，进食规律。术后早期不宜进食过甜饮食，餐后应平卧片刻。术后应选择高营养，富含铁、钙、维生素的食物。同时应向患者讲解术后迟发性并发症的症状、体征，出现异常时及时就诊。胃、十二肠溃疡穿孔修补术后患者，术后3个月行胃镜检查了解溃疡愈合情况。

综上所述，做好急性胃、十二指肠溃疡穿孔修补术的术后观察和护理，对患者的治疗和康复具有重要意义。因此，护理人员应有较强的责任感，做好护理工作的每一个环节，使患者能顺利地康复出院。

参考文献

[1]王胜伟.胃十二指肠急性穿孔保守治疗45例临床分析[J].中国现代医生, 2009, 47 (13) :138.

[2]詹珠珍, 蒋维娜.胃十二指肠溃疡急性穿孔的术后护理[J].现代中西医结合杂志, 2008, 17 (16) :2560.

[3]李薇.中西医结合治疗胃、十二指肠溃疡穿孔与护理体会[J].邯郸医学高等专科学校学报, 2002, 15 (2) :139.

[4]付双印, 杨西鹏.胃十二指肠溃疡穿孔应用腹腔镜修补的体会[J].中国现代医生, 2007, 45 (7) :39.

十二指肠溃疡穿孔术后 篇4

关键词 消化性溃疡 穿孔 外科治疗

资料与方法

1995年12月～2005年12月资料完整的胃及十二指肠良性溃疡穿孔340例，男 324例，女16例。年龄16～83岁，平均41.5岁，其中60岁以上的102例。体力劳动者206例，脑力劳动者103例，其他31例。穿孔时间0.5小时~2.5天。既往有上腹部不适、胃痛、反酸、嗳气、纳差等上消化道症状的231例。就诊时出现局限性腹膜炎36例，出现弥漫性腹膜炎289例，伴有中毒性休克表现者67例。对怀疑穿孔而腹部立位平片无膈下游离气体的24例行胃管内快速注入200～300ml空气后再摄片，阳性23例。

340例患者中，手术治疗298例，其中单纯修补165例，45例腹腔镜下修补术，修补加高选择性迷走神经切断术4例，胃大部切除毕I式6例，毕II式126例，保守治疗42例。术中探查溃疡穿孔直径>0.5cm185例，<0.5cm113例，十二指肠球部溃疡穿孔247例，后壁溃疡穿孔4例，幽门窦部溃疡穿孔21例，胃小弯溃疡穿孔62例，复合性溃疡穿孔6例。

结 果

本组治愈338例，误诊1例，保守治疗效果不佳中转手术1例。治疗期间出现膈下脓肿2例，盆腔脓肿2例，切口感染5例，肺部感染8例，胃大部切除术后出现输入、输出袢梗阻、上消化道出血各1例。本组死亡1例，死于肺部感染、多器官功能衰竭。

讨 论

胃十二指肠溃疡急性穿孔的发病率较高,男性明显高于女性。本组资料显示,约一半病人既往有明确的胃病史，大多数病人具有突发腹部刀割样疼痛并迅速波及全腹，结合腹部明显压痛、反跳痛、板状腹、膈下游离气体、腹穿阳性等，诊断并不困难。立位摄腹平片出现膈下游离气体是腹部空腔脏器穿孔的特征性表现，本组术前检查有70%的病人出现膈下游离气体，与文献报道相符^［1,2］。对一些病史、体征较明确，高度怀疑胃十二指肠溃疡穿孔而并无膈下游离气体的患者，可快速胃管内注入200～300ml空气后再摄片，本组阳性率达95.8%,比文献报道的高，可能与注气速度快、量足有关。本组病例中，有明确病史的占67.9%，有剧烈腹痛占96.8%，腹部压痛、反跳痛占95.6%，板状腹占86.2%，膈下游离气体占75.9%，腹穿阳性率214例（62.9%）。由此可见，腹痛及腹膜刺激征是诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔的重要依据；而溃疡病史、膈下游离气体及腹穿的阳性率并不十分高，因此要求我们在诊断上不要过分依赖患者是否有溃疡病史、膈下游离气体及腹穿是否阳性。本组１例患者因上腹部隐痛伴发热2个月由外院转入，经多方面检查仍诊断不明确，最后剖腹探查证实为胃后壁穿孔伴局部脓肿形成。

目前多数学者倾向于手术治疗。对于非手术治疗必须掌握严格的适应证，避免出现保守治疗效果不佳而中转手术，增加手术的并发症和患者的死亡率。

我们认为保守治疗仍不失为胃十二指肠溃疡穿孔的一种良好的治疗措施。但必须严格掌握其适应证：①空腹穿孔，估计穿孔的直径较小，症状及体征较轻。②立位腹部平片未见膈下游离气体或仅有少量膈下游离气体。③腹穿未抽出渗液或仅抽出少量且不易抽出。

采取保守治疗过程中必须严密观察病情变化，做到：①有效的持续胃肠减压；②有效抗酸剂的应用；③静脉高营养，以促进穿孔伤口的愈合。随着抗酸剂的更新换代，目前胃十二指肠溃疡的药物治愈率很高，因而只要适应证掌握好，一部分胃十二指肠溃疡穿孔的病人完全可以避免手术而最终达到彻底治愈。

尽管手术治疗的效果目前已形成共识，但是究竟何种手术为最佳选择，仍存在较大分歧。目前对于胃十二指肠溃疡急性穿孔的手术治疗主要包括：穿孔修补术，胃大部切除胃空肠吻合术，高选择性迷走神经切断+幽门成形术。有学者认为单纯修补术易出现胃十二指肠瘘，但本组无1例出现，术后无1例患者死亡。由此可见，单纯修补术并发症少且无严重并发症，是一种安全有效的治疗方法。然而，该方法并未治疗原发溃疡病，与胃大部切除胃空肠吻合术比较，这是该方法的最大缺点。但是随着幽门螺旋杆菌的發现及治疗溃疡病新药的不断涌现，目前正规的内科治疗已使溃疡病的治愈率达90%以上^［3］。从本组资料看来，穿孔修补术病人平均住院天数、住院费用、术后并发症、死亡率均明显低于胃大部切除术的病人，而治疗效果却无明显差异。因此我们认为，单纯穿孔修补术应作为胃十二指肠溃疡急性穿孔治疗的最佳选择,腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术,具有安全可靠、术后疼痛轻、恢复快等优点，具有很好的临床利用价值^［4］。

总之，需根据患者的具体情况决定其治疗方案。在严格把握适应证的情况下，保守治疗使患者既避免了开刀的痛苦，又减轻了经济负担；而对于需要手术治疗的病人，应选择简单、安全、有效的手术方式，术后给予正规内科治疗。

参考文献

1 石美鑫，主编.实用外科学.第2版.人民卫生出版社，2003：754.

2 李得溪，伊索恒，卢军，等.胃十二指肠溃疡穿孔420例诊治体会.腹部外科，1998，11（5）：202-203.

3 林庚金，主编.消化病新概念.第1版.上海：上海医科大学出版社，1997.29.

十二指肠溃疡穿孔术后 篇5

关键词：胃、十二指肠溃疡,穿孔,术后护理

胃、十二指肠溃疡急性穿孔是胃、十二指肠溃疡病的并发症之一, 表现为严重的急腹症, 有致命的危险, 常需紧急手术处理[1]。从2008年至今, 我科收治了胃、十二指肠溃疡急性穿孔患者120例, 通过手术治疗后对病人病情的细致观察, 以及精心护理, 收到了良好的治疗效果, 现报道如下。

1 对手术病人进行仔细的术后监测和心理护理

由于患者发病急, 症状重, 病情危重, 常需紧急手术还有患者对环境陌生, 担心术后能否正常进食, 能否很快恢复体力, 正常生活、工作。产生恐惧心理。因此, 护理人员应多关心病人, 耐心解释, 态度和蔼, 并向患者介绍手术过程, 手术时间, 手术方式, 麻醉方式, 我科治疗成功的病例, 从而增加患者手术治疗的信心, 更好的配合治疗。

术后患者置于监护室, 全麻术后患者麻醉未清醒, 嘱咐病人去枕平卧, 头偏向一侧, 硬膜外麻醉患者应去枕平卧6h, 6h血压平卧后患者取半卧位。有利于呼吸, 并防止隔下脓肿, 减轻腹部切口张力, 缓解疼痛。术后每15~30分钟监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、心电监护、伤口敷料情况, 至病情稳定后改为1~2h观察1次, 并做好观察记录。加强管路护理, 确保引流管的通畅。

2 注意观察病情, 对病人进行胃肠减压、腹腔引流护理

每次查房时仔细观察病人胃管引流液颜色、性质、量, 准确记录24h引流液量。胃大部分切除术后多在当天为陈旧性血液从引流管流出, 24~48h后自行停止出血, 引流液颜色转变为草绿色量由多到少。并确保有效的负压引流, 观察是否通畅。若胃管被堵塞, 可用少量无菌生理盐水冲洗胃管。用注射器抽吸时不宜用力过大, 以免负压太大使胃黏膜吸附于胃管孔上引起损伤。妥善固定和防止滑脱。管床护士应向患者讲解胃肠减压的重要性, 得到患者配合, 避免患者将胃管自行拔出, 避免重上胃管而给患者造成痛苦和不良后果[2]。

对消化性溃疡患者术后腹腔引流管的护理非常关键。必须妥善固定引流管和引流袋, 防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等, 准确记录24h引流量, 术后24h注意观察有无内出血的征兆, 一般术后引流量≤50m L, 淡红色, 多为术中冲洗液。注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。引起病人引流口处疼痛常是引流液对周围皮肤的刺激, 或由于引流管过紧地压迫局部组织引起继发感染或迁移性脓肿所致, 这种情况也可能会引起其他部位疼痛, 局部固定点的疼痛一般是病变所在。剧烈腹痛突然减轻应高度怀疑脓腔或脏器破裂, 注意观察病人腹部体征的变化。每天更换无菌袋, 更换时应注意无菌操作, 先消毒引流管口后再连接引流袋, 以免引起逆行感染, 同时利于观察。术后3~5d腹腔引流液<10m L可拔除引流管[3]。

3 术后患者的康复指导和常规护理

由于胃大部切除胃空肠吻合术后, 患者消化道重建改变了正常的解剖生理关系。因此应指导患者饮食要少食多餐, 循序渐进。术后24~48h肠蠕动恢复可拔除胃管, 当日可少量饮水或米汤;第2日进半量流质饮食50~80m L/次;第3日进全流食100~150m L/次, 以蛋汤、菜汤、藕粉为宜;若进食后无腹痛、腹胀等不适, 第4日可进半流质饮食, 如稀饭;第10~14日可进软食。避免可导致胃肠胀气的食物, 忌生、冷、硬和刺激性食物。2周后恢复正常饮食。胃大部分切除术后主要是在进食方面, 每次不可过饱, 应逐渐加大进食量;注意进食内容, 易消化、高营养、忌生冷、甜食、刺激性食物, 餐后应平卧片刻。3个月内避免重体力活动, 戒烟、戒酒。注意保持心情舒畅, 安排生活起居, 会加快康复过程。

4 防止术后并发症的发生。

术后出血术后严密观察患者生命体征、神志、腹腔引流管、胃肠减压管的变化, 腹腔内出血常表现为失血性休克症状, 伴有腹胀、全腹压痛、反跳痛明显等腹膜刺激征。因此护理中要严密观察患者腹部变化。感染饱餐后的胃、十二指肠急性穿孔造成弥漫性腹膜炎, 术后可能出现腹腔或切口感染。患者一般术后3~5d体温逐渐恢复正常, 切口疼痛消失。若此时体温反而增高, 局部出现疼痛和压痛, 提示炎症的存在。我科病例中2例术后第4~5天患者体温升高, 出现伤口感染, 给予拆除部分缝线, 充分引流每日伤口换药, 约2周后愈合。吻合口梗阻表现为患者拔除胃管或进食后腹胀, 伴有呕吐胃内容物可混有胆汁液体。我科病例中3例患者出现吻合口梗阻, 碘剂造影显示胃空肠吻合口狭窄, 考虑为炎性水肿。经禁食、输液等保守治疗后水肿消失自行缓解。

十二指肠溃疡穿孔术后 篇6

1 临床资料

1.1 一般资料

本组十二指肠球部溃疡穿孔患者30例, 男29例, 女1例;年龄15~62岁, 平均37岁;均为急诊入院。表现为急性剑突下及上腹部剧痛并逐渐弥漫至全腹。腹部透视或腹部X线平片检查示膈下游离气体, 初步诊断为十二指肠溃疡穿孔。在全身麻醉下采用四孔腹腔镜手术, 行溃疡穿孔缝合, 腹腔冲洗干净后再分离下段食管与迷走神经后干, 切断该神经干, 然后切开胃前壁浆肌层, 切开深度以胃壁黏膜膨出为度, 自幽门浆肌层切开处开始, 连续缝合胃壁切开处。术中30例均明确诊断为十二指肠球部溃疡穿孔。手术顺利, 术后经过7~12d治疗与护理, 30例全部治愈出院。

2 护理

2.1 心理护理

入院后, 接诊护士首先根据患者的紧张焦虑状况做好安抚工作, 稳定其情绪;向患者及家属解释疾病的病因及临床表现, 并请其配合检查;介绍腹腔镜手术的优越性及麻醉方式、可能出现的不适反应及预防措施, 以减少患者术中恐惧、紧张心理, 取得患者和家属对手术方式的认可。

2.2 胃肠减压管的管理

2.2.1 留置胃肠减压管

术后通常留置胃管2~3 d, 妥善固定胃管, 保持引流管通畅。注意观察引流液的颜色、性质和量。正常引流液开始为少量暗红色液体, 之后为草绿色或黄绿色。注意观察引流管体内置管长度, 防止滑脱和上下移位;保持负压引流装置有持续负压, 及时倾倒引流液。

2.2.2 口腔护理

保持口腔清洁卫生, 防止口腔感染。

2.2.3 观察肠蠕动

术后注意观察患者肛门排气, 每日2~3次听肠鸣音, 听取患者主诉。本组病例肠蠕动恢复时间12~18h, 肠功能恢复后第2天拔除胃肠减压管。

2.2.4 留取胃液

为配合临床正确用药以及观察手术治疗效果, 术后24~48h遵医嘱正确留取1h胃液10~100ml, 进行基础胃酸分泌量测定。留取胃液时先用干净无菌的负压引流装置换下原来的引流装置, 连接后引流1h, 之后重新更换引流装置, 将换下来的引流装置送检。为保证留取足量胃液送检, 指导患者取半卧位, 并经常左右翻身, 以保证引流通畅。

2.3 并发症护理

迷走神经后干切断后易出现的并发症有:胃潴留、胃小弯坏死和穿孔、腹泻、吞咽困难等。本组2例 (6.7%) 术后出现胃潴留, 表现为患者在拔除胃肠减压管后出现饱胀、恶心、呕吐等症状;X线钡餐检查见胃扩张、大量胃内容物潴留、无排空。主要与迷走神经后干切断后胃失去神经支配, 胃张力减退、蠕动减慢有关[1]。护理措施: (1) 做好患者和家属抚慰工作, 解释发病原因; (2) 继续给予胃肠减压、禁食, 注意胃部保暖, 避免受凉, 按摩胃部, 促进胃蠕动; (3) 肌内注射新斯的明, 促进胃收缩; (4) 静脉高营养支持治疗, 维持水电解质、酸碱平衡。经上述治疗3d症状逐渐缓解, 5d后拔除胃肠减压管, 先少量饮水, 逐渐增量, 过渡到流质、半流质饮食。2例胃潴留患者住院11~1 2 d治愈出院。

2.4 出院指导

(1) 指导合理饮食, 选择营养丰富、高热量、富含维生素、易消化的食物, 少量多餐, 忌酸辣、生冷、油炸、浓茶、烟酒等刺激性食物; (2) 指导患者学会自我调整心态, 调控不良情绪, 保持乐观、健康的心理状态。溃疡病是一种典型的心身疾病, 精神紧张、情绪激动或过分忧虑会对大脑皮层产生不良的刺激, 引起自主神经功能紊乱, 使胃十二指肠黏膜血流量下降[2], 不利于食物的消化和溃疡愈合; (3) 出院后继续使用抑酸药和抗幽门螺杆菌治疗, 告知药物用法、用量及注意事项。避免服用对胃黏膜有损害的药物, 如阿司匹林、地塞米松等; (4) 一个月内不宜从事重体力活动; (5) 切口部位出现轻微疼痛或局部发硬属正常现象, 3~6个月症状可消失; (6) 定期复查, 术后一个月常规复查胃镜。

3 讨论

胃十二指肠球部溃疡急性穿孔后, 有强烈刺激性的胃酸、胆汁、胰液等消化液和食物溢入腹腔, 可引起化学性腹膜炎, 致细胞外液丢失及细菌毒素吸收等, 需紧急处理[3]。腹腔镜下行十二指肠球部溃疡穿孔修补, 并行迷走神经后干切断加胃前壁浆肌层切开缝合术, 切除产生酸的壁细胞迷走神经分支, 去除十二指肠球部溃疡形成的高酸状态, 切断肌层内的迷走神经纤维在胃窦、胃体交界处的穿通支, 以保证迷走神经切断的完全, 是彻底治愈溃疡的手术方法之一[4]。随着现代社会生活节奏不断加快, 年轻的溃疡病患者数量在不断增加。选择先进、微创、有效的治疗方法后, 患者身体的恢复与术后护理密不可分, 所以护理人员精心、优质的服务十分重要。通过对本组病例的护理, 笔者认为良好的沟通、恰当的心理护理、对胃肠减压管的细心观察和管理、对并发症的观察和护理以及详细的出院健康指导, 是促进患者康复的重要手段。

参考文献

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[2]石萍.消化性溃疡复发原因调查分析及护理对策[J].吉林医学, 2011, 32 (1) :155-156.

[3]马曙涛, 努尔买买提, 张世天.腹腔镜治疗上消化道溃疡穿孔的临床体会[J].中华中西医杂志, 2010, 8 (10) :13-14.

十二指肠溃疡穿孔术后 篇7

临床资料

2012年1月-2014年12月收治胃、十二指肠溃疡急性穿孔患者31例,男24例,女7例,35～60岁12例,60～83岁19例。既往均有胃病史,确诊胃、十二指肠溃疡25例,以前曾口服治疗“胃炎”药物6例。

手术结果

31例患者均手术成功。其中行穿孔修补术9例(全身情况较差或合并较严重慢性病者),行胃大部切除术22例(包括毕Ⅰ式和毕Ⅱ式胃大部切除术)。除1例发生粘连性肠梗阻外,其余病例均效果良好。

胃、十二指肠溃疡穿孔一旦确诊,即应做好手术前的准备工作。

术前护理

心理护理:溃疡急性穿孔时,患者腹痛、紧张、恐惧,应关心、安慰患者,告知有关疾病和手术的知识,术前的配合,解释患者的疑问,并说明手术的必要性,增强其对治疗的信心,使患者能积极配合治疗和护理。

术前准备:胃、十二指肠溃疡穿孔手术大多为急症手术。术前应禁饮食,备皮,留置导尿管,胃肠减压管。插尿管时,动作应轻柔,注意无菌操作。多数患者对胃管比较抗拒,应耐心解释,告诉患者胃肠道手术前必须插胃管。插胃管时,有的患者有自己动手拔胃管的情况。如果患者与医护人员配合得好,插胃管时不会动手拔胃管,可以减轻自己的痛苦,避免反复插拔胃管时对鼻黏膜及食管、胃黏膜的损伤。胃管和尿管都要贴上标识。病情较重者,建立静脉输液通路。常选择上肢粗大的静脉。静脉穿刺时应用留置针,以免患者腹痛、烦躁造成输液道路阻塞或局部组织肿胀、疼痛[1]。静脉通路建立好后,可补充晶体液、胶体液,维持水、电解质平衡;还可以及早应用抗生素以控制感染,还可遵医嘱应用止痛、镇静药物。术前还应做心电图、腹部透视或腹部平片、查血常规、血型、出凝血时间,肝肾功能、乙肝表面抗原等。采集血标本时严禁在输液针头处取血标本,最好在对侧肢体采集。常规测量体温、脉搏、呼吸、血压,若血压偏低或出现休克征象,给予抗休克处理。术前30 min肌注苯巴比妥钠、阿托品等药物,以镇静并抑制腺体分泌。患者被手术护士接走前,要与手术室护士仔细核对患者已戴好的腕带,查对姓名、住院号、诊断、手术名称、手术部位,查对术前准备是否完善。

术后护理

将手术切除的标本及时送病理科检验。

病情观察:术后全身麻醉患者苏醒后转入普通病房。可遵医嘱给予心电监护,吸氧。术后6h内每30～60 min监测血压1次。血压平稳后可延长测量时间。

体位:术后取平卧位,血压平稳后取低半卧位,可减轻腹部切口张力,减轻疼痛,还有利于呼吸和循环,腹带应松紧适宜,术后6 h可鼓励患者于床上活动下肢,预防下肢静脉血栓。术后有的患者可感腹胀,应鼓励卧床者于床上活动四肢。每2 h翻身1次。除年老体弱或病情较重者,一般术后第1天可协助患者坐起并做轻微的床上活动,第2天下地,在床边活动,第3天可在室内活动。如此循环渐进。活动量应根据患者个体差异而定。早期下床活动可促进肠蠕动,尽早排气、排便,缓解腹胀,预防肠粘连,减少术后并发症。腹胀较重者,可肌内注射新斯的明。

禁饮食,持续胃肠减压,可减轻胃肠道张力,促进吻合口愈合。妥善固定胃管,防止松动和脱出,应确保胃管通畅,使之处于持续负压引流状态。观察引流液的性质、量和颜色。术后24 h内可由胃管引流出少量血液或咖啡样液体100～300 mL。若有较多鲜血,应警惕吻合口出血,需及时通知医生并配合处理。胃管、导尿管及各种引流管毕竟是异物,患者会询问各种管道的留置时间,何时拔管,尤其是希望早点拔取胃管,应向患者做好解释工作。术后5～6d,胃肠引流液量减少,肠蠕动恢复后可拔除胃管。拔取胃管前应先夹闭胃管12～24 h,如果患者无不适感,方可拔取胃管。导尿管需保持通畅,每日对尿道口消毒,定时更换尿袋,术后3～4d,可拔取导尿管。拔管前亦需间歇性夹闭尿管,每3～4h开放1次,以训练膀胱反射功能,促进膀胱功能的恢复。胃大部切除术后,多数患者留置腹腔引流管,手术当日要每隔30～60 min由上到下挤捏引流管,使引流液流出,有利于切口愈合。

镇痛:术后患者有不同程度的疼痛。遵医嘱适当应用止痛药物。应用自控止痛泵者,应注意预防并处理可能发生的并发症。止痛泵内的药物可引起恶心、呕吐等,可暂停药物的输入或给予格雷司琼、昂丹司琼静脉注射,也可肌内注射胃复安以对抗止痛、镇静药物引起的恶心、呕吐。输液应用抗生素及其他药物。术后应用有效、足量的抗生素抗感染。禁食期间静脉补充液体,提供患者所需的水、电解质和营养素。详细记录24 h出入水量,为合理输液提供依据。如果患者有贫血、低蛋白血症或营养不良情况,可输血、血制品或脂肪乳,以改善患者的贫血或营养不良状况,有利于吻合口和切口的愈合。

饮食:拔除胃管后的当日可少量饮水,第2天进半量流质饮食,第3天进全量流质。若进食后无腹痛、腹胀等不适,第4天可进少渣半流质至半流质饮食,软食,普食。应少量多餐,吃易消化的食物,防止进生冷硬和刺激性食物。

根据病理检验结果,让胃癌患者遵医嘱行化学药物治疗。

胃大部切除术后并发症的观察、治疗、护理

术后上消化道出血:其原因主要为胃肠吻合口或十二指肠残端出血。胃切端渗血较多见,若术后24 h自胃管内吸出大量鲜红色血或呕吐血块,黑便,甚至发生失血性休克,应立即应用止血药物,用冰水加去甲肾上腺素胃管内灌洗,应用氨甲环酸,维生素K1等药物止血,输血,多数能止血。若无效,需紧急配合医生做好准备,手术止血。

十二指肠残端破裂:多发生于术后3～6d,突发右上腹剧痛,肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜炎症状和体征。此时应配合医生再次手术并做好家属的安抚,配合工作。术后遵医嘱给予抗感染治疗,注意水、电解质平衡,静脉高营养或空肠造瘘管营养。

胃肠吻合口破裂或瘘:多由术中缝合不够严密或缝合过密,感染坏死和愈合不良所致。表现为腹痛,腹肌紧张等腹膜炎症状和体征。处理:及早发现,早期手术修补,腹腔引流,空肠营养性造瘘。术后予有效的胃肠减压,必要时行全身支持治疗。

术后梗阻:可分为输入段梗阻、吻合口梗阻和输出段梗阻。输入段梗阻可出现食后15～30 min呕吐大量胆汁,不含食物,右上腹剧痛,压痛性包块,应立即手术。吻合口梗阻患者可出现进食后右上腹饱胀,呕吐,呕吐物为食物,不含胆汁。可遵医嘱禁食,胃肠减压、补液。应用地塞米松等激素类药物。输出段梗阻表现为上腹饱胀,呕吐物含食物和胆汁,如非手术治疗无效,需手术治疗。

倾倒综合征和低血糖综合征:患者可出现进食后10～20 min感上腹部饱胀、心悸、出汗、恶心、呕吐、腹泻、眩晕、嗜睡等,平卧后症状可减轻。处理方法以调节饮食为主,少食多餐,吃干一点的食物,防止过甜的流质饮食。餐后平卧10～20 min,多数患者6～12个月后症状可缓解或消失。

营养性并发症:胃大部切除术后胃容积小,进食少,消化吸收功能减退,铁、盐吸收障碍,内因子缺乏,维生素B12吸收障碍,发生缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血,可应用硫酸亚铁、葡萄糖亚铁等铁剂及维生素B12、叶酸等治疗。

中医中药治疗:腹痛、腹胀、恶心、呕吐者,可采用耳穴贴压脾、胃、交感、神门等穴位,按摩或艾灸足三里、合谷、胃俞、中脘等穴,也可遵医嘱以中药外敷。软食或普食,如鸡蛋、瘦猪肉、大枣、桂圆、山药、赤小豆、紫菜等食物。指导患者术后应戒烟酒、向患者讲解中医辨证施治,因人而异的道理和中医药治疗不良反应较少的特点,鼓励患者可采用中西医结合的治疗方法。

健康教育

向患者解释并强调疾病的治愈须靠术后长期的配合。胃大部切除术后1年内胃容量受限,须少量多餐,进食富含营养的食物。少食腌、熏食品,避免过冷、过烫、过辣及油煎炸的食物。指导患者保持心情舒畅,尽量避免忧思、恼怒、恐惧、紧张等不良情绪,指导患者采用移情相制疗法,转移其注意力。指导患者用药,指导药物的服用时间、方式、剂量,说明药物的不良反应,避免服用对胃黏膜有损害性的药物,如阿司匹林、消炎痛等药物。鼓励病友间多交流疾病防治经验,提高认识,增强治疗和康复的信心。定期门诊随访,若有不适,应及时就诊。

体会

胃、十二指肠溃疡穿孔患者多为中老年患者,特别是老年患者,长期受胃、十二指肠溃疡困扰,大多一般情况较差。只有手术前对患者进行充分的准备,术后积极、有效、有针对性地护理才能减少和避免术后并发症的发生,保证患者康复。

摘要：胃、十二指肠溃疡急性穿孔是临床常见的急症,手术前后的护理对患者的康复起着至关重要的作用。本文简要介绍胃、十二指肠急性穿孔手术前后的护理。

关键词：胃、十二指肠急性穿孔,术前、术后护理,康复

参考文献

十二指肠溃疡穿孔术后 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年8月—2011年8月来我院治疗的78例胃十二指肠溃疡穿孔患者, 将患者随机分组, 每组各39例。观察组中, 男19例, 女20例;年龄22~68岁, 平均 (53.2±3.4) 岁;病理类型:胃窦部前壁穿孔有18例, 后壁穿孔有9例, 壶腹部穿孔有12例。对照组中, 男18例, 女21例;年龄24~69岁, 平均 (53.2±3.4) 岁;其中胃窦部前壁穿孔有20例, 后壁穿孔有8例, 壶腹部穿孔有11例。两组患者年龄、性别及其病理类型具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

所有患者均进行开腹上消化道溃疡穿孔修补术, 所有患者均为平卧位, 术前进行常规消毒、铺巾, 患者均进行硬膜外麻醉, 切口位于右上腹, 直肌切口, 常规手术治疗, 术后所有患者均放置引流管。

1.2.2 护理方法

对照组进行常规护理, 在术前对患者进行相关检查及疾病史的询问, 术前禁食、禁饮, 对患者进行胃肠减压, 备皮待用, 嘱咐患者多注意休息, 避免大规模的运动;观察组采用整理护理措施, 比较两组患者的手术治疗时间、术中出血量、住院时间及其术后不良反应发生率。

1.3 统计学方法

应用SPSS 13.0软件进行分析。计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1观察组患者的手术治疗时间、术中出血量及住院时间均少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。

2.2 并发症观察组39例患者, 术后有1例患者发生脓肿, 不良反应发生率为2.6%;对照组39例患者中, 术后有6例患者手术切口发生感染, 不良反应发生率为15.4%;有7例患者术后出现脓肿, 发生率为17.9%。观察组患者不良反应发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

3.1 术前护理

当上消化道溃疡患者一旦发生穿孔, 患者会出现刀割样的疼痛感, 对患者带来很大的痛苦, 此时, 患者极易产生恐惧、焦虑的心理, 因此, 在术前对患者进行积极的心理开导具有重要的意义, 护士要热情, 态度谦和, 站在患者的立场上考虑问题, 尽快消除患者的紧张恐惧心理;术前对患者的病情进行密切监护, 做好术前的各项准备工作, 包括备皮, 备好腹带等[2]。

3.2 术后护理

在术后对患者进行必要的健康教育, 与患者进行积极有效的交流和沟通, 帮助患者改善心理状态, 告知患者疾病的相关知识及术后注意事项, 增加患者战胜疾病的信心;对患者的生命体征进行密切监护, 进行心电监护, 对患者的血压、脉搏及呼吸进行观察记录, 观察患者体温的变化, 体温过高时进行物理降温, 注意观察患者的伤口有无出血及渗液, 若出现渗液应及时更换敷料, 防止伤口感染。术后当患者血压平稳后可以半卧位, 目的是减轻腹部切口的张力, 降低患者的疼痛感[3], 术后嘱咐患者早期下床活动, 促进胃肠蠕动, 防止肠粘连, 降低并发症的发生。

3.3 出院护理

对患者进行胃肠减压护理, 保证胃管的引流, 固定牢固, 防止其扭曲;对引流液进行观察, 若出现血性, 则应立即送往医院进行处理;对患者进行饮食护理, 嘱咐患者要少食多餐, 胃管拔出后, 在24h内少量饮水[4], 48h后可以进食流食。

综上所述, 整体护理对于胃十二指肠溃疡穿孔患者术后的临床效果较好, 能够缩短手术操作时间及其术中出血量, 减少住院时间, 降低术后不良反应发生率, 临床应用价值较高。

摘要：目的 观察整体护理对胃十二指肠溃疡穿孔患者术后的效果。方法 选择2010年8月—2011年8月来我院治疗的78例胃十二指肠溃疡穿孔患者, 将患者随机分组, 每组各39例。对照组采用常规护理方法;观察组进行整体护理。比较两组患者的手术操作时间、术中出血量、住院时间及术后不良反应发生率。结果 观察组患者的手术操作时间、术中出血量、住院时间及术后不良发生率均好于对照组, 两组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 整体护理对于胃十二指肠溃疡穿孔患者术后的临床效果较好, 能够缩短手术操作时间及其术中出血量, 减少住院时间, 降低术后不良反应发生率, 临床应用价值较高。

关键词：胃十二指肠溃疡穿孔,护理,治疗结果

参考文献

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十二指肠溃疡穿孔术后 篇9

[关键词]　胃十二指肠溃疡穿孔；穿孔修补；胃大部切除术；诊断

胃十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病患者的严重并发症之一，此病发病急，变化快，如不及时有效的处理可导致弥漫性腹膜炎及感染中毒性休克甚至死亡。1994年10月～2004年10月手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔患者56例效果满意。

1　资料与方法

一般资料：本组共56例，其中男48例，女8例，年龄21～76岁，平均42.6岁。术前有明显节律性上腹痛等溃疡病史50例，无明显溃疡病史6例，空腹穿孔20例，餐后穿孔36例，穿孔时间最短2小时，最长50小时；术前经X线检查及腹腔穿刺诊断为胃十二指肠溃疡穿孔，56例均行术前准备急诊手术治疗，其中穿孔修补术47例，胃大部切除术9例。穿孔部位：十二指肠球部溃疡穿孔42例，其中前壁37例，侧壁3例，后壁2例；胃溃疡穿孔14例，均为小弯侧穿孔，穿孔直径最小2mm，最大9mm。

本组56例均有不同程度上腹部疼痛，体检发现腹肌紧张，呈板状腹32例，X线检查膈下游离气体36例，伴感染中毒性休克2例，腹腔穿刺阳性30例，术前明确诊断50例（89.2%），误诊为急性胆囊炎2例，胆囊穿孔3例，急性坏死性胰腺炎1例。

治疗方法：本组56例完善术前准备后均行剖腹探查术，对穿孔时间短（不超过8小时）腹腔污染较轻者行胃大部切除术；对穿孔时间长，全身状况差，年龄偏大，腹腔污染严重，局部水肿严重者行穿孔修补术47例，修补穿孔均使用非吸收丝线U字缝合穿孔处，邻近大网膜覆盖，大量生理盐水冲洗腹腔之后用0.5%甲硝唑液200ml冲洗，在小网膜孔处及盆腔底部放置橡皮管充分引流，关腹时冲洗切口，术后均行禁食水、胃肠减压、营养支持、抗感染等治疗。

2　结果

56例患者无死亡病例，伤口愈合好，并发肺感染1例，感染中毒性休克2例，经积极治疗均痊愈出院。住院时间为10～28天。

3　讨论

病因：胃十二指肠溃疡穿孔病因根据文献报道，可能与饱食、过度疲劳及情绪紧张等因素有关。由于饱食可刺激胃泌素的大量分泌，而自主神经功能紊乱，既能造成胃黏膜的缺血，又能增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，这些因素作用于原已存在黏膜血供不足或细胞更新异常的溃疡面时，使溃疡病变加深加重而引起穿孔[1]。此外十二指肠球部肠壁较薄，血供主要来自上下缘及后壁的血管，所以急性穿孔多发生于前壁溃疡。本组十二指肠球部溃疡穿孔42例，其中前壁37例，侧壁3例，后壁2例，与文献报道结论是一致的。

诊断：早期正确诊断是提高治愈率的关键。对典型的胃十二指肠溃疡急性穿孔一般诊断并不难，多数患者既往有溃疡病史，发病突然，剑突下疼痛很快向全腹扩散，体格检查有腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失，X线检查可见膈下游离气体，腹穿阳性即可确诊，后二者为胃十二指肠溃疡穿孔的主要和重要的诊断依据。本组术前确诊50例（89.2%），误诊6例（10.8%）。误诊原因可能为一些患者溃疡病史不典型且穿孔较小，或穿孔后很快被大网膜填塞或被食物残渣堵塞，空气、胃液、食物残渣不易进入腹腔，腹部体征不明显，进入气体少，腹部透视不易发现游离气体有关[2]。此外老年人由于反应较迟钝，对疼痛敏感性差，再加之腹肌萎缩对炎症应急反应迟钝，腹痛及腹膜刺激征不明显，白细胞计数和体温等指标不能及时反映机体炎症状况，表现出症状、体征与实际病情不符，是导致误诊的主要原因[3]。因此，对发病时间短，腹部透视为发现膈下游离气体者不要轻易排除胃十二指肠溃疡穿孔，应密切观察病情，复查腹部X线检查和腹穿可以提高确诊率。

治疗：目前治疗胃十二指肠溃疡穿孔手术治疗是主要措施，胃十二指肠溃疡穿孔对患者生命构成威胁的是穿孔引起的继发性腹膜炎，而不是溃疡本身，故在治疗上优先处理腹膜炎和关闭穿孔。胃十二指肠溃疡穿孔原则上强调诊断明确的应尽快尽早手术，因为可以减少腹腔内的感染，减少中毒性休克的发生，从而减少并发症，降低死亡率。本组根据穿孔时间及腹腔污染状况行穿孔修补术47例（83.9%），胃大部切除术9例（16.1%），取得较好的效果。因此得出：①对25～50岁患者的胃十二指肠溃疡穿孔，全身状况好，穿孔时间短，腹腔污染轻者行胃大部切除术；②对穿孔时间长，腹腔污染重，全身状况差，穿孔周围组织水肿严重者，应行穿孔修补术；③对老年人的急性穿孔，位于幽门前或近幽门的胃十二指肠溃疡穿孔，幽门梗阻、出血者，病史较长者，疑有恶变的胃溃疡，一旦确诊应尽早手术[4]，年龄大，并发症多并不是手术禁忌证，要在充分注意并发症的同时，如全身状况许可，力争做较为彻底的胃大部切除术，以达到一次性根治的目的。文献提出胃十二指肠溃疡穿孔行急诊胃大部切除术不同于择期手术，因炎症渗出和毒性吸收，存在一定程度的水电解质紊乱和酸中毒[5]，故术前要纠正水电及酸碱平衡紊乱，术中应尽快清除腹腔内的积液，减少毒性物质的吸收，腹腔放置引流管充分引流，以提高手术疗效。

参考文献：

[1]莫淘.十二指肠溃疡穿孔48例临床分析［J］.腹部外科，2003，16（1）：38—39.

[2]刘平静，成明传，等.胃十二指肠溃疡穿孔32例手术治疗分析［J］.淮海医药，2003，21（4）：299—300.

[3]洪云，谢志荣，等.老年胃十二指肠溃疡急性穿孔的外科治疗：附89例报告［J］.中国普通外科杂志，2003，12（7）：494—496.

[4]王维东，阎波.老年胃十二指肠溃疡急性穿孔64例临床分析［J］.中国实用外科杂志，1999，19：266.

十二指肠溃疡穿孔术后 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料:

收集2010年1月至2014年6月, 我院收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者84例, 均经B超及胃镜检查确诊, 除外上腹部手术史、合并癌症、幽门梗阻、休克以及上消化道出血患者。84例患者, 男52例, 女32例, 年龄22~78岁, 平均年龄 (37.4±2.3) 岁;发病至入院时间2~46 h, 平均 (9.3±2.3) h;穿孔直径3~8 mm, 平均 (6.5±0.9) mm;穿孔部位:45例胃溃疡穿孔, 39例十二指肠穿孔。42例行LNPGU者作为观察组, 42例行开腹手术修补者作为对照组, 两组患者的一般资料无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组:

本组在气管插管全麻下, 经上腹直肌部位行切口, 逐层切开皮肤和筋膜等组织进入腹腔, 吸尽腹腔内积液, 寻找穿孔位置, 采集少量病变组织进行活检, 然后沿着胃十二指肠的纵轴, 采用1号或者4号带针丝线进行全层尖端缝合。将大网膜覆盖于穿孔部位后, 常规结扎缝线, 检查修补部位无明显渗液以后, 调整患者的体位, 并采用甲硝唑溶液和生理盐水进行反复冲洗腹腔, 常规留置引流管, 术后常规禁饮食, 并予以持续胃肠减压、抑酸以及补液消炎等治疗。

1.2.2 观察组:

在全身麻醉下取头高脚低位, 经脐部下缘行1 cm弧形切口, 建立压力为10~15 mm Hg左右的CO2气腹, 并置入腹腔镜。经剑突下以及右肋缘下锁骨中线的上腹及右下腹麦氏点行操作孔。在腹腔镜下清除腹腔内部外溢胃肠内容物、渗出液以及脓液, 以大量生理盐水和甲硝唑溶液对腹腔进行反复冲洗。对十二指肠溃疡穿孔者, 经直接在腹腔镜下行穿孔修补术;对于胃溃疡穿孔者, 则在穿孔部位取不活体组织进行冰冻切片病理检查后, 如为良性病变则立即实施穿孔修补术, 如为恶性则中转开腹术, 本组均为良性。常规对穿孔部位进行消毒, 沿着穿孔部位纵轴采用带针4号丝线或者无损伤可吸收缝线连续贯穿或者尖端性缝合2~3针, 并进行无张力打结, 牵拉附近大网膜覆盖穿孔部位, 并充分固定, 后续处理同对照组。

1.3 观察指标:

记录两组的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间 (以肛门排气计) 、下床活动时间及住院时间;统计术后并发症发生情况, 术后随访6个月, 统计术后复发率。

1.4 统计学分析:

数据以SPSS18.0软件分析, 以 (±s) 表示计量资料, 经t检验;以率 (%) 表示计数资料, 经χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况、住院时间及胃肠功能恢复等情况比较:观察组患者的手术时间较对照组患者显著缩短、术中出血量较对照组显著减少 (P<0.05) ;观察胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间及住院时间均较对照组显著缩短 (P<0.05) , 见表1。

2.2两组术后并发症比较:观察组的术后并发症发生率显著低于对照组 (P<0.05) , 见表2。

2.3 两组复发率比较:术后6个月胃镜复查显示, 观察组1例 (2.4%) 复发, 对照组5例 (11.9%) 复发, 观察组的复发率显著低于对照组 (P<0.05) 。

3 讨论

穿孔严重程度以及手术治疗及时与否是影响胃十二指肠溃疡穿孔患者临床预后的关键因素, 急诊穿孔修补术能够及时医治胃酸对于穿孔周围胃肠组织的损伤, 阻止病情的进展[2]。

腹腔镜手术相比于传统开腹术具有切口小以及创伤小等优点, 对于腹腔的干扰相对较小, 术后胃肠功能恢复加快, 有利于缩短住院时间, 且可降低切口感染等手术并发症的发生率。腹腔镜具有放大作用, 术野开阔、清晰, 术中可避免因切口设计不当而导致术野受限、手术难度增加等, 避免增加不必要的手术创伤, 减少因手术创伤大所致疼痛[3]。术中能够彻底清除腹腔内积液, 配合腹腔冲洗和留置引流管, 能够尽快清除腹腔内污染物及炎性物质, 降低术后切口感染等并发症。腹腔镜手术所用器械简单, 手术在相对封闭的环境下进行, 可减少腹腔脏器暴露及与纱布等器械的接触, 降低腹腔感染风险, 也可促进术后胃肠功能康复[4]。本研究结果显示, 观察组的手术时间及术中出血量均较对照组显著减少, 术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间及住院时间均较对照组显著缩短, 术后并发症发生率及复发率仅为2.4%, 相比于对照组的14.3%、11.9%显著降低。

总之, LNPGU治疗胃十二指肠溃疡穿孔创伤小、术后胃肠功能恢复快且并发症较少, 是一种较为安全有效的治疗手段, 值得推广应用。

参考文献

[1]杨新翔.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术32例疗效分析[J].中国现代医生, 2012, 50 (35) :147-148.

[2]张晓雨, 杨金云, 平洪, 等.经腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术34例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志, 2014, 28 (2) :183-184.

[3]张月才.腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效分析[J].中外医疗, 2012, 31 (10) :55.