髓室底穿孔

髓室底穿孔（通用4篇）

髓室底穿孔 篇1

摘要：目的 对牙髓室与根管侧壁意外穿孔的临床治疗方法进行分析。方法 对共62颗患牙不同部位进行穿孔, 采用不同的穿孔方法进行临床的治疗。结果 62颗患牙经髓室底或根管侧壁意外穿孔后经过相关治疗有效率可达83%以上, 其中下磨牙区经治疗后效果尤佳, 显效率达到93.33%。结论 在对患牙进行治疗过程中应尽量避免发生意外穿孔的情况, 如果发生了应对其进行积极的修补, 应避免对患牙意外穿孔。

关键词：牙髓室底,根管侧壁,穿孔

髓室底及根管侧壁的发生意外穿孔的原因有多种, 其中临床治疗意外穿孔的占据较大的比例。因髓室底或侧壁意外穿孔的患牙常被拔掉。在临床治疗中, 应预防患牙意外穿孔, 对于发生穿孔的患牙应采用合适的补救措施对保存患牙有积极的意义[1]。因此, 本单位于2010年1月—2012年1月对62例意外穿孔的患牙进行治疗, 临床效果让人满意, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

62例共62颗患牙, 男性32例, 女性30例, 年龄在22～45岁, 患者均没有其他相关的病症。对15例患者进行上前牙穿孔, 对12例患者进行上磨牙区穿孔, 对20例患者进行下前牙区穿孔, 对15例患者进行下磨牙区穿孔。对于62例患牙均经过X光检查确诊。

1.2 方法

对于在根管根尖部发生的穿孔以及在根管内由于吸收发生的穿孔宜采用根管充填方法。根管使用生物相容性的填充材料进行充填, 然后把穿孔按侧支根管进行填充, 完成后对根管进行探通, 若无法进行探通, 则表明穿孔修复失败, 对于穿孔区或尖周发炎者应进行截根术、根尖切除术或牙半切术。对于上颌磨牙侧壁穿孔由于手术不易完成, 故对下颌磨牙中根侧壁采用半切术和截根术进行治疗。手术完毕后采用生理盐水对髓腔进行清洗和消毒以及止血, 完毕后采用好的填充材料进行穿孔封闭, 促使穿孔矿化修复[2]。

1.3 临床疗效判断

成功:临床检查正常, 患牙无明显症状, 牙齿功能恢复良好, X光造影下显示根尖牙周组织无异常;好转:患牙无明显不适症状, 临床检查正常, 患牙功能恢复良好, X光造影下显示牙周组织受损区域明显减小;失败:患牙出现明显的不适感, 临床检查出现异常症状, 功能恢复欠佳, X光片造影下显示根尖牙周组织受损区域出现增大或没有变化, 或术前没有根尖病变, 但是术后出现根尖牙组织异常。

2 结果

患牙经治疗后, 持续观察一个月, 其临床疗效如表1所示。

3 讨论

牙髓在进行临床的治疗中可引起意外穿孔, 或当龋齿坏了也会引起髓室底或根管侧壁发生穿孔。在发生开髓、拔牙、修补龋齿以及扩大根管口时, 发生医源性意外穿孔的可能性很大。当根管发生形态变异时, 由于根管弯曲以及根管钙化, 会增加手术的难度, 当医护人员经验不足或者操作失误时, 意外穿孔的现象就会发生。在本次临床治疗中, 对62例患牙进行治疗, 治愈率可达到83%以上, 其中以下磨牙区效果最显著。因此发生医源性意外穿孔时, 可采取适当的措施进行补救, 这样能最大限度保存患牙[3]。

本次临床观察中发现, 髓室底意外性穿孔, 其中下前牙区发生穿孔的概率大于下前磨牙区, 下前牙区穿孔发生共有20例, 而下前磨牙区发生有15例。而上前牙穿孔的概率比上前磨牙区穿孔的概率大, 上前牙穿孔发生15例, 上磨牙区发生穿孔有12例。其原因是在医源性根管固位或根管钉道时发生的概率高于根管预备以及根管弯曲。

当患牙发生意外穿孔后, 牙髓组织会引起严重的炎症, 发生穿孔的牙周区域其附着处会丧失机能, 形成牙周袋。牙周如果发生反复的感染, 那么就有可能导致牙骨质、牙槽骨以及牙本质被破坏, 患牙最终会因松动而被拔掉。相关资料显示, 根管侧壁发生穿孔后需马上进行封闭, 因为牙孔开放的时间越长, 患牙愈合的速度就越慢, 会影响患牙的康复。当穿孔密集而狭小且发生出血时, 会对患牙的性能以及材料的固化产生影响, 器械就不容易达到, 容易发生超填的现象, 从而对牙周的损害加重。

对于意外穿孔的患牙, 进行充填时, 材料一定要具备良好的生物流动性、相容性、快速凝固以及凝固的环境需要具备良好的抗压强度以及具备一定的水分, 且可引导及诱导牙槽骨和牙骨质再生等相关的性能。填充材料中可选择光固化树脂, 因为光固化树脂在潮湿的环境中具有良好的操作性以及固结性较好等特点。冻干脱矿骨以及硫酸钙之间的生物相容性较好, 可引导或诱导骨骼再生, 并且能降解, 不会对环境造成污染。将其底层进行穿孔, 并在其上层进行机械填充, 这样既能利用垫底材料具备的生物活性, 对其他生物活性材料的机械性能也可以进行利用, 可为填充材料的发展提供了新的探索之路。石膏的生物相容性也是不错的, 目前临床上也可作为髓室底以及根管壁穿孔的填充物[4]。

综上所述, 在临床医疗中因为手术所需而发生的医源性髓室底或根管侧壁的意外穿孔, 如果对其进行及时的补救能够对患牙进行保存的, 保存的有效率可达到83%以上, 目前临床上对患牙的补救可采用具有生物活性的填充材料, 这些材料不但具有良好的生物活性, 而且还具备良好的机械性能, 能与患牙很好地粘连, 且不会对患牙产生其它副作用, 对促进患牙的生长是很有裨益的, 同时也为临床上对患牙意外穿孔进行术后补救措施提供了新的探索途径。在日后的医源性引起的髓室或根管穿孔中, 医护人员应尽量保存患牙, 使患者免受拔牙带来的痛苦。

参考文献

[1]王嘉德, 高学军.牙体牙髓病学[1].北京:北京大学医学出版社, 2006:112-128.

[2]马宏;侯本祥.根管治疗术中制备髓腔通路的教学体会[A].第六次全国口腔医学教育学术会议暨2007年国际口腔医学教育研讨会论文汇编[C].2007:225-238.

[3]张琛, 孙驰, 侯本祥.口腔系本科生根管治疗中的问题与对策分析[A];第六次全国口腔医学教育学术会议暨2007年国际口腔医学教育研讨会论文汇编[C].2007年:119-228.

[4]鲍利红, 杨治洁, 边华琴, 等.两种材料制取根管印模间接法制作桩核的临床比较[J].安徽卫生职业技术学院学报, 2006 (6) :223-225.

髓室底穿孔 篇2

1 材料和方法

1.1 临床资料

选择2004~2006-12门诊患者42 例,均为磨牙,男性17 例,女性25 例,年龄18~50 岁。患者均有深龋或医源性髓室底穿孔,或伴牙周红肿、窦道形成,有叩痛,临床和X线片检查确诊髓室底有不同程度的穿孔。随机分为2 组,实验组、对照组各21 例。

1.2 材料

MTA粉、液,光固化氢氧化钙(美国Kerr)。

1.3 修复方法

所有病例的修复均在局麻和橡皮障隔湿下进行。医源性髓室底穿孔患牙,用生理盐水冲洗,止血后直接修补穿孔。龋源性髓室底穿孔患牙,先去净龋损组织和髓室底炎性肉芽组织,以30 ml/L过氧化氢液及生理盐水交替冲洗,止血、干燥,穿孔区覆盖10 ml/L碘伏棉球暂封,1 周后复诊再行穿孔修补。实验组取适量MTA,用蒸馏水调拌使之成微湿状态,用银汞输送器把MTA送入穿孔处,用充填器压实。窝洞内置湿润棉球,以保持MTA湿润,然后暂封。对照组直接用光固化氢氧化钙 覆盖穿孔处,光照40 s固化,磷酸锌水门汀垫底,暂封。1 周后2 组均做根管治疗,观察半月,无症状则去暂封后用银汞合金或光敏树脂充填,拍X线片存档。1 年后进行临床和X线片复查(图 1)。

1.4 疗效评定标准

成功:患牙无自发痛、咬合痛,临床检查无松动、叩痛、牙周袋和窦道; X线片显示髓底穿孔处稀疏区消失。进步:自觉症状和临床检查同成功, X线片显示髓室底穿孔处稀疏区显著缩小。失败:患牙治疗后出现自发痛、咬合痛,临床检查患牙出现松动,牙周袋、窦道或脓肿形成; X线片显示髓室底穿孔处出现明显稀疏区或稀疏区增大。出现任何一项失败指标均为失败。

1.5 统计方法

采用SPSS 10.0统计软件,组间差别及疗效采用卡方检验,其中实验组与对照组的临床特征的差别采用非校正卡方检验,组间疗效差别采用校正卡方检验,P<0.05为差异有显著性。

2 结 果

2.1 2 组病变牙位、病因等情况

实验组和对照组病变分布情况各项指标差异均无显著性 (χ2 = 0.212, P>0.05), 2 组病例有可比性(表 1)。

2.2 2 组疗效对比

实验组的成功率明显优于对照组(χ2=4.434,P=0.035),差异有显著性(表 2)。

2.3 疗效与穿孔径关系

实验组成功率与穿孔直径大小有关(表 3)。直径小于2 mm组疗效明显优于直径大于等于2 mm组 (χ2= 5.114,P=0.024)。

2.4 成功率与病因关系

实验组成功率与穿孔原因有关(表 4), 医源性穿孔疗效好于龋源性穿孔(χ2 = 4.088,P=0.043)。

3 讨 论

牙髓治疗或龋损等原因造成的髓室底穿孔均可引起穿孔区牙周组织程度不等的炎症和牙槽骨的吸收。消除炎症是髓室底穿孔修复成功的关键,而良好的封闭性又是减少炎症的先决条件。穿孔区的炎症反应主要取决于机械创伤程度和充填材料的生物相容性,还与穿孔的部位、大小,有无感染有关。修补材料应是无毒、不致敏,可引导牙槽骨和牙骨质再生,MTA正具备了上述的特性。

MTA主要成份为硅酸钙、含铝铁钙化合物,是白色细小碱性粉末颗粒,形状如白水泥。它与蒸馏水混合后可形成pH值为12.5的胶体,在湿润的环境下固化时间约为4 h。MTA固化后能严密封闭穿孔。由于它能在潮湿的环境中操作而本身性能不受影响,正好解决了髓室底穿孔无法隔湿的技术难题,且MTA 固化后的抗压强度达70 MPa,故它的封闭性能是其它材料所无法比拟的。用MTA修补穿孔处,可促使局部牙骨质和牙周膜的再生,且有效控制炎症反应。研究证明,MTA可以促进细胞因子增加,为成骨细胞提供生物活性物质,以促进其增殖。MTA作为一种良好的髓室底穿孔的修补材料,其作用与它的良好生物相容性以及较高的碱性有关。此外用MTA修补操作简单,大大缩短了疗程。

对照组用光固化氢氧化钙生物相容性较好,可诱导牙周组织内的间叶组织形成钙化物,还具有一定的抑菌作用。LCH固化后有一定的黏结力,抗压强度高,不会因冲洗或充填而移位,使用方便,不需调拌。但其密封性能差,充填物边缘的微渗漏是导致穿孔区组织炎症复发的重要因素。

髓室底穿通与根管旁穿的治疗体会 篇3

1 资料和方法

1.1 临床资料

本组共62例62个患牙, 其中男30例, 女32例, 平均年龄18～59岁, 所有病例均无严重的全身性疾病。患牙穿孔部位与牙位分布:上前牙区15例, 髓室底穿通5例, 根管旁穿10例;上前磨牙区5例, 髓室底穿通3例, 根管旁穿2例;上磨牙区13例, 髓室底穿通6例, 根管旁穿7例;下前牙区3例, 髓室底穿通0例, 根管旁穿3例;下前磨牙区5例, 髓室底穿通0例, 根管旁穿5例;下磨牙区19例, 髓室底穿通9例, 根管旁穿10例。

1.2 对穿孔的诊断

较大的穿孔可由于出血和疼痛易于诊断。根管旁穿或不易发现的穿孔可以插入根管器械或牙胶尖, 摄X线牙片明确诊断。本组病例均经临床及X线检查确诊。

1.3 病因

医源性穿孔:多发生在去龋、开髓、寻找和扩大根管口、根管预备和修复植桩时。前三者多造成髓室底穿通, 后三者多造成根管旁穿。尤其是根管形态异常, 根管钙化和弯曲等因素存在时。病理性、生理性和特发性吸收:这种吸收多发生于乳牙替牙期。恒牙多见于根尖周和根分叉区的慢性炎症;龋坏穿孔多引起髓室底穿通。

2 方法

2.1 在常规的根管充填中处理根管旁穿, 只适用于2种情况:发生在弯曲根管近根尖部的穿孔;根管内吸收造成的小穿孔。根管充填时使用生物相容性好的根充材料。

2.2 将穿孔作为侧支根管来充填。发生在根管颈部或牙槽嵴以下的穿孔可视为第二根管进行充填, 将氢氧化钙或Cavit置于纸尖的粗端, 送于穿孔道, 封闭穿孔;发生在根管中部的穿孔, 穿孔平面以下常规充填, 穿孔处用热牙胶技术完成充填;发生在根尖的穿孔, 可视为两个根尖孔进行充填, 为防止超充, 可将牙胶尖插入根管后回拉1mm作为根管工作长度, 用热牙胶技术完成充填。

2.3采用根尖切除术、截根术和牙半切术。多适用于根管无法探通, 穿孔修复失败, 尖周和穿孔区有炎症者。对手术不易达到的上颌磨牙近颊根腭侧旁穿, 下颌磨牙近中根远中侧穿采用截根术和半切术

2.4髓室底穿通的修复。用生理盐水冲洗髓腔彻底止血, 然后选择较好的材料封闭穿孔, 促使其再矿化修复。

3结果

3.1疗效判定标准

痊愈:患牙无自觉症状, 临床检查无异常, 功能良好, X线片显示根尖周组织影像无异常;有效:患牙无自觉症状, 临床检查无异常, 功能良好, X线片显示根尖周透射区明显减小;无效:患牙有自觉症状, 临床检查异常, 功能不好, X线片显示根尖周透射区无变化或增大, 或术前无根尖病变, 术后出现根尖透射区。

3.2治疗结果

62个不同牙位髓室底穿通或根管侧穿患牙经过治疗后, 痊愈率为65%, 总有效率达82%。

4讨论

髓室底穿通与根管旁穿可因牙髓治疗中医源性穿孔, 病理性吸收, 或龋坏引起, 医源性穿孔占相当大比例, 医源穿孔多发生在去龋、开髓、寻找和扩大根管口、根管预备和修复置桩时[1]。尤其是根管形态异常, 根管钙化和弯曲根管等因素存在时。如果操作失误易发生。对穿孔处修补理想的充填材料应具有良好的生物相容性, 可诱导或引导牙骨质及牙槽骨的再生[2,3]。充填材料要具有流动性、快速凝固、潮湿环境中凝固及一定的抗压强度, 牙本质光固化树脂的操作性和潮湿环境中固结性较好, 硫酸钙和冻干脱矿骨的生物相容性好, 可降解并可诱导或引导骨再生, 将其垫于穿孔下层, 在其上充填机械性能好的材料, 利用了垫底材料的生物活性, 又利用其他材料的机械性能。氢氧化钙的生物相容性好, 多用于髓室底穿通和颈1/3处根管旁穿的充填[4]。意外穿髓后的组织变化为严重的炎性反应, 穿孔区的牙周附着丧失, 牙槽骨、牙骨质及牙本质发生吸收, 牙周附着丧失, 牙周袋形成, 牙周因反复感染或牙齿松动而被拔除。根管旁穿发生后应立即进行封闭, 开放的时间长短和愈后直接相关。

摘要：探讨髓室底穿通与根管旁穿的治疗措施。方法 回顾分析62例患者的临床资料。结果 62个不同牙位髓室底穿通或根管侧穿患牙经过治疗后, 痊愈率为65%, 总有效率达82%。结论 充填材料要具有流动性、快速凝固、潮湿环境中凝固及一定的抗压强度, 牙本质光固化树脂的操作性和潮湿环境中固结性较好, 硫酸钙和冻干脱矿骨的生物相容性好, 可降解并可诱导或引导骨再生, 将其垫于穿孔下层, 在其上充填机械性能好的材料, 利用了垫底材料的生物活性, 又利用其他材料的机械性能。

关键词：髓室底穿通,根管旁穿,治疗

参考文献

[1]陈治清.口腔材料学.人民卫生出版社, 2003, 11:63-75.

[2]周学东.实用牙体牙髓病治疗学.人民卫生出版社, 2004:316-334.

[3]王嘉德.牙体牙髓病学.北京大学医学出版社, 2006:408-414.

髓室底穿孔 篇4

髓室底穿和根管侧穿是牙体科和修复科的医师都会遇到的意外事故, 是由于牙髓治疗、病理吸收、龋坏等造成的髓腔和牙周组织的联通, 其中有相当大的比例是医源性的穿孔。一些牙髓治疗失败与意外穿孔有关, 它是造成牙髓治疗失败的第二大原因, 在患者拔牙时, 可能会导致根管侧穿或髓室底穿等并发症。所以在治疗时一定要防止意外穿孔, 一旦发生穿孔, 还应做好穿孔后的治疗。作者通过研究总结易穿孔的位置、注意事项及相应的治疗措施, 具体报道如下。

1 发病位置及发病原因

1.1 医源性穿孔

扩大或找寻根管口、修复植桩、去龋、根管准备及开髓时常会导致穿孔, 而扩大或找寻根管口、去龋及开髓常会导致髓室底穿, 修复植桩及根管准备常会引起根管侧穿, 如果操作失误和经验不足在根管形态异常、根管钙化和弯曲等因素存在的时候则更易发生。笔者统计了多年来临床59例意外穿孔病例, 结果显示穿孔可能发生于各个牙位, 上颌牙较下颌牙更多见。上颌尖牙的发生率最高, 其次为侧切牙、中切牙与前磨牙, 而磨牙的发病率最低。然而下颌第一磨牙的发病率最高, 其次为第二前磨牙与第一前磨牙, 尖牙的发病率最低, 牙髓的就医率与发病率相当。穿孔最多见于颊侧和近中根面, 其次为远中根面与髓室底穿孔, 而舌侧的穿孔发生率较低。上颌部前牙容易在颊侧穿孔, 根的近中侧穿多发生于前磨牙和磨牙, 根管准备时发生医源性穿孔的概率低于根管钉道的制定与根管的固定, 在治疗过程中, 钙化根管出现穿孔概率较高, 弯曲根管及找寻根管时发生穿孔的概率次之。

1.2 生理性、病理性与特发性吸收

乳牙替牙期多发生这种吸收。恒牙处多发生根分叉位置及根尖附近的慢性炎症。一般情况下, 上颌低于下颌特发性吸收的概率, 但还不能确定, 这与外伤有相关性。髓室底处地穿孔一般为病理性吸收。

1.3 龋坏穿孔与髓室底穿孔

髓室底处的穿孔常由龋坏穿孔引起, 上颌部地发病率低于下颌部发病率。

2 意外穿孔

若病变部位发生较为严重的炎症反应, 炎症可扩散到牙周其他部位, 对牙本质、牙骨质或牙槽骨进行吸收, 形成牙周袋, 丧失牙周支持组织, 继而拔除松动的牙齿。在临床上拔除患牙的常见原因主要有牙周脓肿、疼痛、根折。下列因素和炎症的程度有关:充填材料的毒性和密闭性;穿孔的大小和部位及与龈沟的关系;机械性创伤程度;有无感染存在。

3 穿孔的诊断

由于出血和疼痛使得较大的穿孔易于诊断。可以插入根管器械或牙胶尖借助x线诊断根管侧穿或不易发现的穿孔。

4 穿孔治疗的不利因素

一旦发生穿孔, 就应及时进行填充封闭, 穿孔暴露的时间越长, 其预后的效果越差。一般情况下穿孔较为狭小, 并且材料的结固和性能因为出血渗出, 环境潮湿, 大部分器械不能到达穿孔部位。若穿孔是无底洞型穿孔, 穿孔内组织较软, 容易导致充填过多, 因此会压迫牙根处的组织结构, 预后较差。

5 处理方法

过去多由于无恰当的处理而拔除患牙, 目前有较多处理方法, 但应视具体的病例而定。

5.1 无需特殊的处理, 只在常规的根管充填中处理侧穿。

两种情况适用:近根尖部的穿孔且发生在弯曲根管;由于内吸收造成的小穿孔。可先用Ca (HO) 2糊剂充填根管, 两周后再进行常规的根管治疗和充填。

5.2 将穿孔作为侧支根管来充填。

首先初步探测穿孔的位置及深度, 穿孔下可以进行常规填充, 对于穿孔, 我们用适当的牙胶尖进行填充, 这样可以减少或避免对牙周组织的损伤。

5.3 牙半切术与根尖截根术及切除术。

对于穿孔修复不全、根尖附近、穿孔位置出现较重的感染或根管难以打通等情况, 我们可以采取以上措施。在手术过程中应坚持保守治疗的原则, 尽量减少手术的切除, 减少手术创面。若患者表现为上颌磨牙处近颊根腭侧的侧穿与下颌磨牙的近中根远中侧穿, 手术中难以将器械植入, 所以, 对此情况可以采取截根或半切术进行治疗, 采用逆充填方式进行填充。

5.4 采用充填修复是治疗髓室底穿的有效措施。

此种方法无毒性、无致癌性、不会引起过敏反应, 有利于牙槽骨和牙骨质的修复, 所用材质较为实惠, 花费较少, 且性能好的充填材料最为理想。临床上多采用在严格的隔湿和消毒条件下, 用Ca (HO) 2糊剂将穿孔严密覆盖, 若无症状, 两周后进行常规的根管治疗和充填。若底穿是龋坏引起的, 则要彻底的消毒和消炎处理窝洞, 之后再修复穿孔。

6 临床上出现的问题

(1) 炎症:机械创伤程度和修复材料的生物相容性决定穿孔区组织的炎症反应, 修复成败的关键就是炎症[1], 主要因素又是生物相容性, 生物相容性差, 创伤程度大, 炎症反应就重, 愈合就不好。穿孔修复时应尽可能减少对穿孔区的刺激, 避免超填。 (2) 超填:在填充过程中, 应给予适宜的压力才能完成填充, 若穿孔为无底洞型穿孔, 填充进去的材料容易压迫牙周组织, 预后较差。故在充填时不必加过大的压力, 以减少超填的可能。 (3) 封闭性:严密的隔绝髓腔和根周组织是减少炎症的先决条件, 故在修复穿孔时, 材料一定要严密地覆盖于穿孔处[2]。

综上所述, 在手术过程镇南关应尽量减少或避免穿孔的发生。而且一旦发现穿孔应立即给予治疗、修复, 患牙应尽量保存。

参考文献

[1]郑麟蕃, 张震康, 俞光岩.实用口腔科学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2001:143-161.