胃溃疡合并糖尿病患者

胃溃疡合并糖尿病患者（精选11篇）

胃溃疡合并糖尿病患者 篇1

目前,随着治疗药物的发展和改善,糖尿病患者出现急性并发症的发生率有所降低,但是出现慢性并发症的发生率不断升高,其中胃溃疡属于糖尿病患者较为常见的合并症,治疗难度较多,必须给予合理有效的治疗,否则会对身体健康造成不良影响[1]。在该类患者治疗的过程中,不仅要选择抑制胃酸分泌的药物,还不能影响血糖情况,良好控制血糖指标,在临床常用的药物有泮托拉唑[2]。该研究选取76例胃溃疡合并糖尿病患者进行治疗,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取76例胃溃疡合并糖尿病患者进行治疗,实验组患者40例,男22例,女18例,最小年龄为46岁,最大年龄为78岁,平均年龄为:(68.15±4.32)岁,糖尿病病程为:2.3~14.8年,平均病程为:(5.4±1.9)年。基础疾病:8例为高血压,7例为高血脂症,3例为冠心病。对照组患者36例,男性20例,女性16例,最小年龄为45岁,最大年龄为79岁,平均年龄为:(68.07±4.16)岁,糖尿病病程为:2.5~14.1年,平均病程为:(5.2±1.7)年。基础疾病:8例为高血压,8例为高血脂症,3例为冠心病。无明显的身体资料差异(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1实验组首先对患者胃镜胃粘膜活检,胃镜检查以及快速的尿素酶试验,若结果为阳性,则为幽门螺杆菌感染,要除去外恶性溃疡,叮嘱患者保持基础治疗,控制体重,少食多餐,禁止使用辛辣食物,必须戒酒。首先服用胃肠动力的药物,伊托必利片,1次/d,剂量为50mg/次,因为口服降糖药会对胃黏膜造成刺激,则采用胰岛素患额使用,选择门冬胰岛素诺和锐30笔芯,将患者的空腹血糖保持在5~6 mmol/L,餐后2 h的血糖在7~8 mmol/L。服用泮托拉唑胶囊,生产批号为101008,40 mg/粒,2次/d,1粒/次,若患者有幽门螺杆菌感染,要同时服用阿莫西林胶囊,0.5 g/粒,生产批号为:01105002,2次/d,剂量1 g/次。克拉霉素缓释片,生产商为:江苏恒瑞医药股份公司,生产批号:101021,0.5 g/d。四周后对患者的未经变化以及临床症状的改善情况进行观察,还要注意患者治疗期间是否有不良反应,若有需要及时处理。

1.2.2对照组首先对患者胃镜胃粘膜活检,胃镜检查以及快速的尿素酶试验,若结果为阳性,则为幽门螺杆菌感染,要除去外恶性溃疡,叮嘱患者保持基础治疗,控制体重,少食多餐,禁止使用辛辣食物,必须戒酒。首先服用胃肠动力的药物,伊托必利片,1次/d,每次剂量为50 mg,因为口服降糖药会对胃黏膜造成刺激,则采用胰岛素,将患者的空腹血糖保持在5~6 mmol/L,餐后2 h的血糖在7~8 mmol/L。四周后对患者的未经变化以及临床症状的改善情况进行观察,还要注意患者治疗期间是否有不良反应,若有需要及时处理。

1.3疗效标准治愈

患者在治疗后,胃痛、恶心等不适症状全部消失,胃溃疡面全部愈合;治疗有效:患者在治疗后,胃痛、恶心等不适症状基本好转,而且在胃镜检查中发现溃疡面达到50%的缩小;治疗无效:患者在治疗后,胃痛、恶心等不适症状没有明显变化,甚至有患者加重身体症状。

1.4统计方法

该文数据均采用SPSS 13.0统计学软件检验,t检验计量资料采用,χ2检验计数资料,P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果

实验组治疗总有效率为95.0%。对照组治疗总有效率为83.33%。和对照组相比,实验组患者的治疗效果更加显著,差异有统计学意义(P<0.05),具体措施如下。

2.2幽门螺杆菌的根除率

实验组治疗前有14例患者为幽门螺杆菌为阳性的患者,治疗后仅有2例为阳性,根除率为85.71%。对照组治疗前有12例患者为幽门螺杆菌为阳性的患者,治疗后依然有4例为阳性,根除率为66.67%。实验组患者幽门螺杆菌根除率也大大高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3不良反应

实验组中1例出现恶心,不良反应发生率为2.5%。对照组中1例出现腹痛,1例恶心,不良反应发生率为5.6%,不良反应上无较大,差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

胃溃疡由于胃蛋白酶、胃酸对胃肠黏膜的消化作用,以及幽门螺杆菌感染,服用了损伤消化道黏膜药物等多种因素导致的,主要因素还是胃酸的消化作用[3]。糖尿病患者,若血糖指标长期处于较高的状态,这种葡萄糖毒性会忟神经系统,导致肠胃蠕动较慢,且胃酸有所减少,由此表明糖尿病患者胃溃疡胃酸不是主要致病因素。随着血糖升高,其黏稠度增高,血流缓慢且淤滞,明显降低胃粘膜的血流量,有微循环障碍,黏膜出现缺血坏死情况,降低细胞的再生能力,有黏膜慢性炎性改变,减弱胃黏膜的防御机制[4]。而且糖尿病的病程长,微血管的病变会加重胃黏膜的缺血,又因为胃蛋白酶和胃酸的作用,容易形成溃疡。一般口服格列苯脲、甲苯磺丁脲、格列吡嗪、格列齐特、消渴丸、苯乙双胍等药物来控制血糖,这些药物都会对胃部造成相应的损伤和刺激,有药物还会对胃酸分泌造成间接刺激,加重胃黏膜损伤,长期服用会也会成为致病因素。实验组患者采用泮托拉唑这种药物进行治疗,其属于第三代质子泵的抑制剂,抑制胃酸分泌,该药物还可降低胃酸水平,还可改善彩后的胃酸分泌,与奥美拉唑相比,在弱碱性或者中性环境中更加稳定,在酸性环境中能够很快激活[5]。而且该药物的安全性高,患者在治疗中仅有1例出现不良反应。同时还要将患者的血糖指标控制到正常范围,随着身体的好转,适当增加每天的活动,保持合理饮食,选择营养、清淡、易消化的食物,避免食用辛辣等刺激食物,可增加新鲜蔬果的食用,促进胃肠蠕动,避免出现便秘等情况[6]。实验组治疗总有效率为95.0%,对照组治疗总有效率为83.33%。实验组疗效更加显著(P<0.05)。实验组幽门螺杆菌根除率为85.71%,对照组根除率为66.67%。实验组患者幽门螺杆菌根除率也大大高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。出院前叮嘱患者在日常生活中的注意事项,保持充分的睡眠和健康的生活习惯。尤其在饮食方面首先要减少糖分和脂肪的摄入,可食用新鲜的蔬菜水果,包括玉米、黄瓜、西红柿、芹菜等,在饮食中搭配些粗粮,降低血糖的升高幅度,还要避免食用辛辣刺激性较强的食物,避免饮酒,保持少食多餐的原则,避免过度疲劳。

综上所述,胃溃疡合并糖尿病患者在基础治疗同时采取泮托拉唑的应用,能够明显缓解患者的身体症状,提高身体舒适度,有助于身体康复。

参考文献

[1]欧作瑜,陈淑钿.糖尿病患者合并胃溃疡的临床治疗探讨[J].中国医药指南,2014(36):222-223.

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[3]邢辉.泮托拉唑治疗2型糖尿病合并胃溃疡护理效果分析[J].糖尿病新世界,2015(14):141-143.

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[5]王颖,燕树勋,李桓,等.泮托拉唑治疗2型糖尿病合并胃溃疡临床观察[J].现代中西医结合杂志,2011(32):4086-4087.

[6]冯华.糖尿病合并胃溃疡临床治疗的观察[J].求医问药(下半月),2012(4):71.

胃溃疡合并糖尿病患者 篇2

【关键词】乳腺癌；糖尿病；并发症；人性化护理；血糖指标

当前，随着人们生活习惯、饮食习惯、运动习惯、精神压力等诸多因素的影响，各类疾病均有明显的递增趋势，乳腺癌、糖尿病就是主要代表[1]。糖尿病合并乳腺癌主要采取联合放疗，对于患者来说身体创伤明显且心理压力大，长期的疾病治疗还会增加患者焦虑、抑郁等消极情绪表现，部分患者长期治疗效果不佳甚至出现退出治疗甚至轻生的表现，所以护理工作的有效实施对于改善患者生存质量具有直接意义。本文就我院收治的66例乳腺癌合并糖尿病患者作为实验对象，进行分组护理，总结人性化护理价值，内容如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

实验对象是我院在2016年全年收治的乳腺癌合并糖尿病患者，均符合《糖尿病诊断标准》，排除合并严重肝肾功能障碍患者，总计66例。将患者随机分为两组（实验组、参照组），每组33例，患者及家属知晓实验内容且自愿参与。实验组：患者年龄在30岁以上，年龄均值（56.0±6.5）岁；糖尿病病程均在1年以上，病程均值（4.5±2.0）年。参照组：患者年龄在32岁以上，年龄均值（56.5±7.5）岁；糖尿病病程均在2年以上，病程均值（5.0±2.3）年。两组乳腺癌并糖尿病患者年龄、性别、病程等资料对比，P>0.05，符合实验数据纳入标准。

1.2方法

参照组：33例患者行常规护理干预。护理人员对患者进行常规用药、病房、康复护理。实验组：33例患者行人性化护理干预。首先，强化护理人员综合素质。为护理人员安排定期培训，并安排护士进修，增加护理人员对专业护理知识以及疾病专科知识的了解程度。同时，通过学习规范护理人员自身工作执行情况，要求护理人员诊疗期间动作轻柔且言谈举止专业、合理，提升患者的信任感。其次，情感护理。护理人员要注重与患者之间的沟通，沟通期间了解患者不同阶段的内心活动，更好的了解患者的情绪、需求，并实施有效护理干预。

另外，交流中护理人员要站在患者的角度，通过语言交流拉近护患距离。同时，护理人员告知家属要给予患者更多的鼓励，帮助患者建立对未来生活的信心。最后，健康宣教。根据患者及家属学历情况，借助通俗简洁的语言向患者及家属进行疾病病因、治疗知识、注意事项宣教。列举既往治疗病例，帮助患者建立治疗的信心意识。

1.3观察指标

记录两组乳腺癌合并糖尿病患者的护理满意度、血糖指标（入院时、术前、术后）、术后并发症发生率。

1.4统计学方法

乳腺癌并糖尿病患者实验研究数据借助SPSS19.0软件包进行计算。护理满意度问卷调查结果、并发症发生率以%形式展开，检验；不同时间段血糖指标行形式展开，t检验。统计学数据P<0.05，说明实验数据差异符合统计学标准。

2.结果

2.1护理满意度对比

实验组护理满意度为96.7％，参照组护理满意度为81.8％。组间数据差异有统计学意义，=3.9952，P，0.0456。

2.2血糖指标对比

两组患者不同时间血糖指标值对比，实验组术前、术后血糖指标均优于参照组，P<0.05。

2.3并发症对比

实验组：切口感染、皮下积液各1例，并发症发生率为6％。参照组：切口感染、低血糖、皮下积液各3例，并发症发生率为27.27％。经统计学计算，=5.3455，P=0.0207。

3.讨论

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，患者术后需要补充营养并合理休息，所以护理工作尤为重要。当前，乳腺癌合并糖尿病患者的临床发生率较高，两种疾病合并存在，延长了患者的治疗时间，还在反复的治疗中出现明显的焦虑、抑郁消极情绪，影响到临床治疗的开展以及预后效果的实现。人性化护理是以人为中心，在了解患者需求的基础上，所展开的临床护理干预，注重对患者心理、情感等方面的护理，提升了患者的依从性并强化治疗效果。结合本文实验结果，采取人性化护理干预的实验组患者，无论是护理满意度、血糖改善情况，均明显优于参照组，数据差异明显，P<0.05。另外对比组间并发症情况，实验组明显低于参照组，P<0.05。由此，充分说明人性化护理在改善乳腺癌合并糖尿病患者消极情绪方面具有积极意义，符合患者临床护理高标准需求，具有推行价值。

参考文献

糖尿病合并痛风患者怎么吃？ 篇3

一合理：碳水化合物(糖)。脂肪、蛋白质的摄入比例应合理。

碳水化合物摄入过多不但能使血糖升高，诱发或恶化糖尿病，还可以使糖转化为脂肪，沉积体内，致使身体肥胖，肥胖又导致胰岛素抵抗，胰岛素抵抗又可能导致糖、脂质、嘌呤代谢失常，诱发或加重糖尿病、高血压病、痛风、血脂紊乱等。

脂肪有饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸之分，营养专家主张摄入脂肪的比例为，饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸的比例接近1：1：1为最佳。

吃富含蛋白质食物时，应选瘦肉，并长时间炖、煮，吃肉弃汤；因为肉类经长时间加热后，汤中含有大量的胆固醇、饱和脂肪酸及嘌呤等对人体有害物质。正常情况下每天补充蛋白60克，约占主食热量的15％～20％。

二戒：戒烟。忌酒。

戒烟 烟草中含1200多种化合物，其中大部分是对人体有害的。长期吸烟者，尼古丁可不断地损伤血管内壁，使胆固醇、甘油三酯大量沉积在血管壁，致动脉硬化；并能兴奋交感神经，使血管收缩。这些因素都可以造成组织缺血、缺氧，诱发糖尿病及痛风病的发作，或加重其病情进并发症的发生、发展。

忌酒 啤酒、果酒是富含嘌呤的饮料，尤其是啤酒嘌呤含量高，研究证明，正常人喝640毫升啤酒，血尿酸可升高1倍。多数白酒含酒精(乙醇)浓度高，酗酒或长期饮酒的人，乙醇在肝脏中变成乙醛，乙醛严重地损伤肝脏，致细胞变性、坏死，使糖、脂质、嘌呤代谢失常。大量喝酒者会造成血液中有机酸，尤其是乳酸浓度升高，有机酸在肾脏阻碍尿酸排泄，当血液中乳酸浓度为300毫克／升时，尿酸排出量明显下降，血尿酸迅速升高。虽然有人主张高血压、冠心病患者可少量饮红葡萄酒，但是，伴发痛风或高尿酸血症时，还是不饮酒为好。

五足：维生素。微量元素、矿物质，纤维素和饮水要充足。

维生素足量 维生素种类繁多，我国人体内易缺少的有维生素A、B、C、E等。

微量元素和矿物质足量研究证明，中国人缺钙、锌、铁等元素的发病率远高于西方国家的人，其原因是，中国人多数主食以谷物为主，西方人饮食中的肉、奶量远超过我国人均量，肉、奶中含钙、锌、铁等元素高；谷物中这些元素不但含量较少，而且还含有大量的草酸、胰蛋白酶、粗纤维等抑制钙、锌、铁等元素吸收的物质，这些物质能阻止钙、锌、铁等元素吸收转移，并使其缺乏。糖尿病、痛风及其合并症的发生，常与钙、锌、铁等元素缺乏有关，所以患者长期补充富含这些元素的食品，有益于这些疾病的康复。

纤维素足量 纤维素是食物中含热量极低的物质，能促进肠蠕动，能缩短食物在肠内的停留时间，干扰营养物质的过分吸收，增加脂肪和糖类的消耗。所以食品中保持充足的纤维素，有利于降低血糖、促进脂质分解，对防治糖尿病、高血压病、痛风、肥胖症、血脂紊乱都是有益的。

饮水充足多饮水能使血液有效循环量增加，血液黏稠度降低，有益于体内各种物质代谢过程的进行。饮水充足对痛风患者尤为重要，多饮水可以使尿量增多，增加尿酸的排出，使血尿酸浓度降低，防止痛风发病。尿量增加还能稀释尿液中尿酸浓度，使尿酸水平降低，尿的pH值升高，尿酸形成结晶减少，肾结石及尿酸对肾脏的损害减轻，降低痛风肾病的发病率。实践证明，患者每天饮水2000毫升以上较合适。

五低：低糖、低盐、低嘌呤、低胆固醇、低饮食摄入量。

低糖 适当控制糖的摄入量，对糖尿病、伴发病及合并症都是有益的。糖尿病患者应适当减少糖的摄入量，增加蛋白质摄入量，使蛋白质占每日所需热量的25％左右。糖尿病患者还要经常吃一些有抑制糖的吸收和合成、促进葡萄糖氧化作用的食物，如苦瓜、南瓜、魔芋、藻类、芹菜、韭菜、萝卜、卷心菜、豆芽等。

低盐众多资料显示，吃盐的多少与高血压、心脑血管疾病的发病率呈正相关。患这些病的人，饭菜要做清淡一些，改变爱吃咸的习惯。

低嘌呤 嘌呤以核蛋白形式存在于食物中，核蛋白经胃酸作用，生成蛋白质和核酸，核酸再经胰酶和小肠中多种酶的水解，生成核苷酸，再进一步分解为核苷，后两者在细胞内大部分被转化、生成腺嘌呤和鸟嘌呤，最后合成尿酸。人们从食物中摄取的嘌呤绝大部合成尿酸，极少被身体利用。所以食物中嘌呤的多少，是影响血尿酸高低的重要因素。近些年来，痛风之所以在国内暴发流行，主要原因就是中国人摄入富含嘌呤的食品过多。如啤酒、肉、蛋等含嘌呤丰富的食品销量数倍、数十倍增加，痛风病例迅速增加就不足为怪了。正常情况下，尿酸在人体内是一种抗氧化物，对人的健康是有益的；一旦体内尿酸浓度超标，就变成有害物质，可能引发痛风及多种器官的损害。因此限制过多摄取富含嘌呤的食品，是防治痛风及合并症的必要措施。

低胆固醇 建议糖尿病合并痛风并患有高胆固醇血症的患者采取以下措施：①减肥，降低因肥胖、胰岛素抵抗引起的胆固醇合成增高的因素。②不吃富含胆固醇的蛋黄、鱼子、蟹黄、虾籽、动物内脏及部分肉类等食品。③适当多吃一些阻止胆固醇合成、促进胆固醇分解、降低胆固醇吸收的食品。保持食物中充足的纤维素，有益于体内胆固醇的平衡；多吃含维生素C和烟酰胺丰富的食物，促进胆固醇转化成胆汁盐，使胆固醇下降。

低饮食摄入量 我国人民自古就懂得“少食者长寿”的道理。唐朝名医孙思邈提出养生四个少：“口中言少、心中事少、腹中食少、自然睡少”。“腹中食少”就是吃饭要少，不能吃得过饱。民间还有“八分饱，人长寿”之说，这些话都讲述了寿命与饮食的关系。因此主张患糖尿病、高血压病、痛风等与饮食相关的一种或多种疾病的患者，都应适当控制饮食，吃七八分饱为宜。

胃溃疡合并糖尿病患者 篇4

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年2月—2016年2月间来该院进行治疗消化性溃疡的90例患者作为该次的研究对象。其中40例患者为2型糖尿病合并消化性溃疡,作为研究组;50例患者为单纯消化性溃疡,作为对照组。研究组患者中男性25例,女性15例;年龄范围为39~77岁,平均年龄为(58.9±6.4)岁;病程0.5~2年,平均病程为(1.1±0.3)年。对照组患者中男性30例,女性20例;年龄范围为30~75岁,平均年龄为(56.1±7.8)岁;病程0.3~2年,平均病程为(1.2±0.4)年。两组患者的诊断均符合实用内科学中关于消化性溃疡的诊断标准,糖尿病的诊断则符合世界卫生组织的诊断标准。以上患者均未患有其他重要脏器的严重疾病,且诊断清楚,资料完整。两组患者在年龄、性别比例及病程方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组患者对该次研究均知情同意,且签有同意书。

1.2研究方法

首先收集研究对象的一般资料(性别、年龄等)以及疾病症状等,并对以上患者均进行胃镜检查,同时进行活检,检查幽门螺杆菌等,将以上数据进行详细记录。然后给予所有患者治疗消化性溃疡的药物(该次研究采用的是雷贝拉唑)。3次/d,连续治疗1个半月。对于幽门螺杆菌检测阳性者同时服用阿莫西林和克拉霉素。糖尿病患者则按照患者的情况针对性的进行血糖的控制。

1.3评价标准

最终的疗效评价标准分为3级,分别为治愈(患者的临床症状消失,胃镜检查溃疡已愈合),好转(临床症状经过治疗后好转,胃镜检查溃疡面积缩小)和无效(临床症状无改善,溃疡面积也未见明显改变)。

1.4统计方法

该次研究采用SPSS 20.0进行分析,计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1两组患者治疗前临床症状比较

发现,研究组患者恶心泛酸(52.5%,21/40)和上腹疼痛(45%,18/40)的比例明显高于对照组(恶心泛酸30%,15/50和上腹疼痛18%,9/50),而且差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患者治疗效果的比较

发现,研究组患者的总有效率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3两组患者幽门螺杆菌根除率比较

发现,研究组患者的根除率(35%,14/40)低于对照组(58%,29/50),差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

糖尿病(DM)在古代称为消渴病,史记记载已经有两千多年的历史了。但是随着我国经济的快速发展,人民生活水平的提高,生活方式的改变以及老龄化的到来,糖尿病的患病率呈上升趋势[5]。糖尿病的急慢性并发症,尤其是慢性并发症累积多个器官,致残和致死率非常高,对患者的身心健康造成了极大的影响,并同时给患者家庭及社会带来沉重的负担。糖尿病分为4种类型,分别为1型、2型、其他特殊类型和妊娠期糖尿病。该次着重对2型糖尿病进行分析。消化性溃疡是多病因导致的一种疾病。病理原因主要与局部黏膜损害有关。而糖尿病合并消化性溃疡不仅治疗难度高,而且患者的临床症状与非糖尿病消化性溃疡的患者的临床症状差异不明显,这就对此病的诊断增加了难度,极易出现漏诊或是误诊。因此找到两者之间微妙的差别,不仅可以降低误诊和漏诊率,也为治疗提供了依据。该次研究发现,在治疗之前研究组患者恶心泛酸和上腹疼痛的比例明显高于对照组,而且差异有统计学意义。这可能是由于患者血糖高而导致患者胃肠自主神经病变引起。同时该次研究对两组患者使用相同的治疗消化性溃疡药物之后,发现研究组患者的总有效率明显低于对照组,差异有统计学意义。研究组患者的幽门螺杆菌根除率低于对照组,差异有统计学意义。说明由于糖尿病的影响,治疗药物对2型糖尿病合并消化性溃疡的患者治疗效果不佳,因此对于这种病例,需要临床上多进行探索,采取具有合理有效的其他治疗方式。

综上所述,2型糖尿病合并消化性溃疡的与单纯消化性溃疡患者临床表现有一定的差异,而且对于其治疗,不能直接按照单纯消化性溃疡患者的治疗方式进行。应根据患者的特点,制定有效的方案。

摘要：目的 探讨2型糖尿病合并消化性溃疡患者治疗的临床研究。方法 选取2年间来该院进行治疗消化性溃疡的90例患者。其中40例患者为2型糖尿病合并消化性溃疡,作为研究组;50例患者为单纯消化性溃疡,作为对照组。对两组患者进行治疗。结果 研究组患者的总有效率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者幽门螺杆菌根除率比较发现,研究组患者的根除率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 此类患者临床表现有一定的差异,而且对于其治疗,不能直接按照单纯消化性溃疡患者的治疗方式进行。应根据患者的特点,制定有效的方案。

关键词：2型糖尿病,消化性溃疡,治疗

参考文献

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[4]钱荣生.关于糖尿病的新诊断标准与分型[J].中国糖尿病杂志,2000,8(1):5-6.

糖尿病患者合并高血压治疗进展 篇5

糖尿病患者中高血压的患病率是非糖尿病患者的2～3倍，高血压是糖尿病患者发生心脑血管病变的重要危险因素。以下就糖尿病患者的高血压治疗进展综述如下。

非药物治疗

非药物治疗是糖尿病合并高血压的基础治疗，包括合理膳食，减轻体重，提倡中等强度的运动；另外还要戒烟、限酒，保持心理平衡，减轻工作压力。

降压药物治疗

常用降压药物有6类，包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARBs)、钙离子通道拮抗剂(CCB)、利尿剂、β2受体阻滞剂、α2受体阻滞剂。

ACEI和ARBs：ACEI能使血管紧张素Ⅱ生成减少，ARBs能阻断血管紧张素Ⅱ与其受体结合，从而均能抑制血管紧张素Ⅱ的致病作用，使血压降低，同时还可以减轻胰岛素抵抗，降血脂、防止动脉粥样硬化，减轻或者逆转左心室肥厚、改善心功能等［1］。一项大型临床试验的荟萃分析表明，ACEI治疗糖尿病合并高血压患者可以使急性心肌梗死的发生减少68%(P＜0.001)、心血管事件减少51%(P＜0.001)、所有原因的死亡减少43%(P＜0.01)、卒中减少24%(P＞0.05)［2］。ARBs类药氯沙坦减少2型糖尿病患者终点事件(RENAAL)试验均证实ACEI和ARBs不但能延缓糖尿病肾病的进展［３］、降低蛋白尿，还可以防止糖尿病肾病的发生。因此，建议糖尿病合并高血压患者伴有微量白蛋白尿或者临床蛋白尿时，应首选ACEI或ARBs作为基础治疗。

CCB其降压机制为阻止钙离子进入血管平滑肌和心肌细胞内，使血管平滑肌松弛、心肌收缩力下降。可分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，二氢吡啶类包括硝苯地平、尼群地平等。日本2型糖尿病高血压研究(J2MIND)发现［４］，硝苯地平缓释片与依那普利治疗对糖尿病合并高血压患者的尿白蛋白排泄率、正常白蛋白尿向微量白蛋白尿转化率及微量白蛋白尿向临床白蛋白尿的转化率均无明显差异，说明CCB(硝苯地平缓释片)用于糖尿病合并高血压患者治疗时对肾脏同样有保护作用，可以延缓糖尿病肾病的进展。最近公布的降压和降脂治疗预防心脏病发作试验(ALLHAT)涉及高血压患者達42418人［５］，其中糖尿病合并高血压患者12063人，而且随访达6年之久。结果发现对于糖尿病合并高血压患者，氨氯地平、氯噻酮(利尿剂)及赖诺普利治疗各组间的主要终点(致死性冠心病和非致死性心肌梗死)及总死亡率无明显差异；但氨氯地平与赖诺普利比较，脑卒中风险降低17%(P＜0.05)，这说明长效二氢吡啶类CCB在防止脑卒中方面还优于ACEI。但是短效的CCB如硝苯地平有负性心肌力及兴奋交感神经使心率增快的作用，可增加心肌耗氧量，故心力衰竭时或心肌梗死时不宜使用。非二氢吡啶类如维拉帕米、地尔硫卓在心力衰竭、窦房结功能低下、心脏传导阻滞时禁用。

利尿剂：传统观点认为，利尿剂(噻嗪类、袢利尿剂)长期使用均可以使血糖、血脂、血尿酸增高，血钾降低，并可引起男性性功能障碍等，故糖尿病合并高血压患者不宜首选使用。老年收缩期高血压研究(SHEP)中有4736名老年高血压患者，其中伴糖尿病583例，在后组患者中用利尿剂氯噻酮(12.5～25mg/日)治疗4年后，与安慰剂比较，全部心血管事件下降34%，脑卒中下降22%，心肌梗死下降54%及所有原因的死亡下降26%，而且糖尿病组与非糖尿病组比较，收益更大。小剂量利尿剂在糖尿病合并高血压患者中使用降压效果显著，而且价格便宜，不良反应少。因此，主张利尿剂是最常用的联合降压药物。

β2受体阻滞剂：包括美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、普萘洛尔等，由于该药可加重IR，使血脂异常，并掩盖低血糖症状、延迟低血糖恢复，故1999年世界卫生组织/国际高血压学会(WHO/ISH)认为1型糖尿病为β2受体阻滞剂的相对禁忌证，而2003年公布的欧洲高血压治疗指南把糖耐量异常作为β2受体阻滞剂的相对禁忌证［9］。但UKPDS证实治疗糖尿病合并高血压患者，阿替洛尔与卡托普利比较糖尿病终点、心肌梗死、脑卒中及总死亡率均无统计学差异。因此小剂量的选择性β2受体阻滞剂可用于治疗糖尿病合并高血压患者，尤其是同时又合并冠心病。

α2受体阻滞剂：包括哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。本类药物对血糖、血脂无不利影响，但易引起体位性低血压和产生耐药性，故其应用受限制。2000年WHO/ISH已将α2受体阻滞剂降为二线降压药物。

降糖药物治疗

由于IR是2型糖尿病和高血压的共同发病基础，因此，改善IR对糖尿病合并高血压患者尤为重要。目前认为罗格列酮、二甲双胍、阿卡波糖均有改善IR的作用，故对2型糖尿病合并高血压患者肯定是有益的。

罗格列酮：为噻唑烷二酮类药物，目前被公认为是改善IR最好的药物，不但可以降血糖，而且可通过改善IR纠正多种代谢紊乱，如高血压、微量白蛋白尿、血脂异常等，但该药可致水、钠潴留，故伴有严重心力衰竭禁用。

二甲双胍：主要是通过提高胰岛素的敏感性、抑制肝糖输出而达到降低高血糖的作用，还有降低胆固醇、甘油三酯、游离脂肪酸水平和轻微降血压作用。但该药禁用于合并肝肾功能不全(血肌酐＞135μmol/L)或严重心肺功能不全患者。

阿卡波糖：为α糖苷酶抑制剂，可以降低餐后高血糖，改善高血糖对胰岛B细胞的糖毒性，改善IR及血管内皮功能而减少心血管病的发生和发展，但该药禁用于孕妇、18岁以下的患者及严重肠道吸收功能障碍。

胃溃疡合并糖尿病患者 篇6

1 资料与方法

1.1 一 般资料

选取该院2013年7月—2014年7月收治的2型糖尿病合并胃溃疡70例患者,随机将其分为研究组(35例)与对照组(35例 )。研究组男 性21例,女性14例 ,年龄44~64岁 ,平均年龄(49.3±5.2)岁 ,糖尿病病程为2.0~15年 ,平均病程为 (5.3±2.2)年。对照组男性20例,女性15例,年龄42~63岁,平均年龄 (49.5±5.0)岁 ,糖尿病病程2.2~14.7年 ,平均病程 (5.0±2.1)年。

1.2 方 法

所有患者入院后,给予胃黏膜活检、胃镜检查,检查结果呈阳性,属于幽门螺杆菌感染,伴随恶性溃疡。所有患者给予基础治疗,加强心理指导与饮食控制。为降低降糖药的胃黏膜刺激影响,给予胰岛素输注。

对照组:给予奥美拉唑治疗,20 mg/片,1次/d,40 mg/次。研究组:给予泮托拉唑治疗,40 mg/片,2次/d,40 mg/次。经过4周治疗后,监测患者胃镜变化、临床反应[2]。

1.3 疗 效判定

按照电子胃镜检查情况、临床症状恢复情况,判定患者的临床疗效。

痊愈:经过治疗后,患者临床症状完全消失,胃溃疡面完全愈合。

好转:经过治疗后,患者临床症状基本好转,胃溃疡缩小至50%。

无效:经过治疗后,患者临床症状无变化,甚至加重。

1.4 统 计方法

该研究的患者其临床资料与数据全部采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。

2 结果

幽门螺杆菌根除情况对比: 对照组原有13例为阳性感染,经过治疗后,有4例阳性感染,根除率为69.2%。研究组原有14例炎性感染,经过治疗后,有5例阳性感染,根除率为64.3%。两组幽门螺杆菌根除率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。

两组患者 的临床疗 效对比 : 经过治疗 后 , 对照组20例(57.1%)痊愈、12例 (34.3%)好转和3例 (8.6%)无效,治疗总有效率91.4%。研究组23例(65.8%)痊愈、10例 (28.6%)好转、2例(5.6%)无效 ,总有效率为94.4%,两组临床疗效比较 ,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

3 讨论

胃溃疡属于临床常见性、多发性疾病,胃蛋白酶与胃酸具有消化作用,而幽门螺杆菌感染,极易引起消化道黏膜损伤。患有糖尿病时,因血糖长期性增高,引发葡萄糖毒性,损害了机体神经系统,胃肠道主要表现胃肠蠕动缓慢,迷走神经介导胃酸逐渐减少,削弱黏膜保护因子,延迟胃排空,引起胆汁反流,进而引起胃溃疡疾病。对于2型糖尿病与胃溃疡并发疾病,胃酸不是关键致病因素。随着血糖和血液黏度升高,加上胃黏膜血流量逐渐下降,机体微循环出现障碍,引起黏膜坏死,导致黏膜发生慢性炎症,损害胃黏膜防御机制。同时,加上2型糖尿病的病情时期较长,随着微血管病变,引起胃黏膜缺血,影响蛋白酶、胃酸,进而导致胃溃疡。对于2型糖尿病患者而言,长期服用降糖药物,对胃酸分泌具有刺激作用,会使胃黏膜损伤加重[3]。

胃溃疡合并糖尿病患者 篇7

关键词：泮托拉唑,2型糖尿病,胃溃疡,护理,疗效

胃溃疡是临床上常见的消化系统疾病, 由于2型糖尿病合并胃溃疡病情较为复杂, 必须在治疗基础上加以有效护理才能达到确切疗效[1]。该院2013年1月—2014年3月应用泮托拉唑治疗2型糖尿病合并胃溃疡并加以有效护理, 取得较好的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

资料选自在该院接受治疗的2型糖尿病合并胃溃疡患者65例,男性患者34例,女性患者31例。患者年龄48~66岁,平均年龄(54.2±3.5)岁,糖尿病平均病程(8.3±3.4)年。所有患者入选前空腹血糖为(9.8±3.3)mmol/L,餐后2 h血糖为(13.5±5.8)mmol/L。

1.2 治 疗方法

所有患者均进行基础治疗,如:少食多餐、控制体质量、禁食辛辣食品、戒酒,降低腹压和减少食管胃刺激以及心理指导;口服胃肠动力药伊托必利50 mg,1次/d;为减少药物对胃肠道的不良反应,患者均应用胰岛素将空腹血糖控制在5~6 mmol/L,餐后2 h血糖控制在7~8 mmol/L。在上述基础治疗的基础上 ,给予泮托拉唑40 mg/次,1次/d口服, 幽门螺杆菌感染患者给予阿莫西林、克拉霉素口服治疗,4周后观察患者临床症状改善情况以及胃镜变化和不良反应情况。

1.3 临 床护理观察

1心理护理。由于糖尿病病程较长,加之合并胃溃疡使得病情复杂,患者往往会产生沉重的心理负担,护理人员应积极与患者展开沟通,建立良好的医患关系。通过亲切、和蔼的语言与患者交谈,多给予患者安慰、鼓励,消除患者内心不良心理因素,耐心解答患者提出的各种问题, 帮助患者建立战胜疾病的信心和决心,提高患者配合治疗的积极性和依从性。2饮食护理。计算患者所需的食物总热量, 为患者量身制定相应的饮食方案,忌生、冷、辛、辣食物。定时定量给予高营养、高热量、易消化的食物。多食用蔬菜、含糖分低的水果和食物,控制盐分的摄入,以清淡食物为主,避免睡前进食、快速进食、空腹和暴饮暴食,少量多餐,一定要保证饮食的节律性[2]。活动期暂时给予流质或半流质 ,一旦症状得到控制,应指导患者逐渐恢复一日三餐的正常饮食。3用药护理。由于糖尿病的病程较长, 患者一定要坚持规律用药,切不可自行减药、换药、停药。出现低血糖病症时要及时服用糖果。在注射胰岛素时要注意随时更换注射部位,同时还要保证严格的无菌操作。坚持H2受体阻滞的维持治疗,合理使用胃粘膜保护剂。4健康教育。指导患者戒烟戒酒,掌握正确的胰岛素注射方法和血糖测定方法,以便随时监测患者的血糖状况。避免不良的饮食习惯、无规律的生活、过度的工作压力等。了解腹痛、泛酸等症状的发生过程, 认识充分休息的重要性, 避免过度劳累;保持心理健康,正确用药防止溃疡复发和并发症发生[3]。

1.4 疗 效评定标准

根据临床症状改善及电子胃镜复查结果进行疗效判定。治愈:胃灼热、上腹痛等临床症状消失,胃镜下溃疡面愈合;有效:临床症状明显好转,胃镜下溃疡面积缩小1/2;无效:临床症状无明显改善,溃疡未缩小或增大。

2 结果

经过泮托拉唑治疗并加以合理有效的护理措施, 65例2型糖尿病合并胃溃疡患者,治愈37例,有效25例,无效3例,总治愈率为95.4%,见表1。

3 讨论

对于2型糖尿病患者,由于血糖升高,血液黏度升高,血流淤滞,胃黏膜血流量明显降 低 ,发生微循环 障碍 ,黏膜缺血、坏死、细胞再生能力降低,致黏膜慢性炎性改变,胃黏膜防御机制减弱。病程愈长,更加重了胃黏膜缺血,在胃酸及胃蛋白酶的作用下,更易形成溃疡。

泮托拉唑为第3代质子泵抑制剂,可抑制H+,K+,-ATP酶 ,从而抑制了胃酸分泌的最后步骤。同时可以降低胃酸的基础水平,又可以减少餐后胃酸的分泌,其在中性或弱酸性环境中稳定,在酸性环境中会很快被激活。这种依赖于p H的活性特性决定了其对质子泵的选择性作用更专一,抑制效果更佳,药物间的相互作用危险性小。该研究中,应用泮托拉唑进行治疗的同时进行临床护理,总治愈率高达95.4%,临床疗效显著。

胃溃疡合并糖尿病患者 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2011年6月至2012年9月入住我院的35例颈部溃疡型淋巴结核合并糖尿病患者, 其中男性28例, 女性7例。最小年龄为21岁, 最大年龄为69岁, 平均年龄为45岁。所有患者均确认为颈部溃疡型淋巴结核合并糖尿病。

1.2 临床治疗和疗效

首先使用药物治疗方式:由于患者同时具有糖尿病和淋巴结核, 因此需要同时使用针对糖尿病的降糖药和治疗结核病的抗结核药。其次, 在药物治疗期间对溃疡皮肤进行刮除和消毒。对患者进行局部麻醉并对溃烂皮肤消毒后将溃疡组织全部刮除干净, 然后使用云南白药抹在伤口表面, 最后用专用纱布进行包扎。换药时间为每一小时换一次。经过药物治疗患者溃烂程度得到有效缓解, 血糖含量也有一定程度的下降。

2 护理方式

2.1 用药和换药护理

由于颈部溃疡型淋巴结核合并糖尿病患者需要同时使用降糖药和抗结核药, 且服用时间比较久, 因此容易出现患者吃一次停一次的现象, 影响药效的发挥, 这时护理人员就应该在每一次用药时间一到都要看着患者服药, 确保患者足量且规律的进行服药。同时, 需要注意的是, 两种药必须要分开服用, 且在服用药物期间定期对血糖进行测量[2]。由于患者需要长期使用抗结核药物, 有些患者容易在治疗中途出现不良反应, 针对这些情况护理人员需要实时观察病情发展, 及时反映出现的问题, 及时治疗。

颈部溃疡型淋巴结核需要进行溃疡组织的刮除, 并在伤口涂抹防止发炎和促进愈合的药物, 为了更快的促进肌肉再生, 加快愈合度, 需要在换药过程中多加注意:首先, 护理人员动作要轻柔, 避免用力太大给患者带来更大疼痛。其次, 在重新敷药时要将所有的坏死组织进行清除, 确保干净后才能重新敷药[3]。最后, 尽量坚持一小时一次的换药频率, 避免长时间不换药造成伤口感染。

2.2 健康心理护理

糖尿病和溃疡淋巴结均具有治疗时间长, 病情恢复慢的特点。因此患者在治疗期间由于病情的反反复复容易产生焦虑、恐惧甚至绝望的心理, 这种消极的心理导致患者消极应对治疗, 甚至是不配合护理治疗的护理工作, 增加护理难度的同时也影响加重病情。因此, 为了消除患者的这种消极心理, 护理人员在患者确诊后就要及时帮助患者梳理心情, 并在治疗期间耐心认真的倾听患者的抱怨, 并及时解除疑惑[4]。以一种消除患者不良心理为目标的心态和患者交流, 尽量做到让患者首先在心理上战胜病魔, 提高战胜病魔的信心, 从而更好的配合医生和护理人员的工作。

2.3 饮食和运动护理

饮食习惯是直接导致糖尿病的原因, 因此在治疗颈部溃疡型淋巴结核合并糖尿病工程中需要对患者的饮食习惯进行调整。护理人员制定一个食谱, 食谱中有明确规定患者不能的高糖食物, 如糖果等。患者每天按照护理人员的食谱就餐, 尽量不要食用禁忌的食物, 且这个新的饮食习惯要长期坚持。糖尿病患者需要尽量避免食用太多蛋白质或抬高热量的食物, 但是由于淋巴结核需要进行长期的治疗, 患者需要坚持每天摄入足够的营养才能够坚持完成整个治疗过程, 所以每天均需要食用高蛋白以及高热量的食物。针对这种情况, 为了在保证患者具有足够的能力抵抗淋巴结核且保证血糖含量得到降低, 护理人员需要根据患者的身体各方面情况制定能够平衡两种要求的方案对策[5]。如患者避免食用含糖高的食物, 且为了保障患者食欲, 提供给患者使用尽量做到色香味俱全, 使患者即使没有原来喜欢使用的食物面前也能够大快朵颐, 从而保障摄入足够多的营养。

除了饮食需要注意外, 患者还需要进行适量的运动。主要是因为通过运动能够增强患者体质, 且在运动中患者的肌肉组织会发生一定的变化, 在一定程度上降低血中胰岛素含量, 从而间接的对血糖含量进行控制, 加快治愈速度。

3 结束语

总之, 在护理颈部溃疡型淋巴结核合并糖尿病患者过程中需要从心理到生理进行全方位的护理, 针对病情的复杂性制定能够有效治疗的方案措施才能够真正的帮助患者战胜病魔。由于淋巴结核与糖尿病均是需要坚持长期治疗才能够取得明显效果, 因此, 护理人员在进行护理过程中需要有一颗始终以患者健康为着想的医者父母心, 尽量做到让每一个患者都有信心战胜病魔, 积极配合医师, 从而加快痊愈速度。

摘要：目的 探讨颈部溃疡型淋巴结核合并糖尿病的护理体会。方法 随机抽取2011年6月至2012年9月入住我院的35例颈部溃疡型淋巴结核合并糖尿病患者, 在接受药物治疗的基础上进行日常护理、饮食护理、心理护理以及教育嘱咐等临床护理工作。最后总结患者在接受这些护理之后的临床疗效。结果 35例患者在药物治疗基础上接受的护理治疗后体内的胰岛素得到有效改善, 控制血糖且树立了正确、积极的人生观。同时在很大程度上使颈部溃疡型淋巴结核的治愈率得到大幅度的提高, 糖尿病的病情也得到较大的稳定。结论 护理治疗对提高颈部溃疡型淋巴结核的治愈率以及在稳定了糖尿病具有明显的作用, 值得进行使用和推广。

关键词：颈部溃疡型淋巴结核,糖尿病,护理体会

参考文献

[1]肖玉梅, 朱苏宝, 张建平.74例结核性淋巴结炎针吸活检标本结核菌培养临床分析[J].临床肺科杂志, 2009, 14 (1) :445-446.

[2]汤阿毛, 朱捍君, 宋秋香, 等.58例糖尿病合并肺结核患者的护理体会[J].包头医学院学报, 2011, 19 (3) :296-298.

[3]李岚, 张菊英, 杜巧盈.颈淋巴结核合并窦道局部治疗护理体会[J].临床医药实践, 2010, 36 (16) :169-171.

[4]沈林英, 吴梅, 张惠峰, 等.颈部溃疡型淋巴结核合并糖尿病的护理体会[J].护士进修杂志, 2012, 41 (21) :424-426.

胃溃疡合并糖尿病患者 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月-2012年10月我院收治的胃溃疡合并大出血患者90例, 出血量均在500~1500ml, 均经详细的内镜检查确诊为胃溃疡并发大出血。将所有患者随机分为观察组和对照组各45例。观察组男28例, 女17例, 年龄23~68 (41.6±10.4) 岁, 病程1~8 (5.6±2.4) 年;对照组男30例, 女15例, 年龄24~70 (42.1±10.8) 岁, 病程1~7 (5.2±2.1) 年。2组患者均存在不同程度的呕血、便血及贫血, 均有反复的胃溃疡病史, 部分患者伴有糖尿病、高血压等基础疾病。排除肝硬化、心脏病、慢性肾衰等疾病, 入院时尚未出现休克患者, 立即接受临床检查和救治。2组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 临床救治

所有患者在接受检查后均采取常规措施救治, 一般治疗包括卧床休息、使用镇静剂、生命体征检查等, 对于稳定的患者予以溃疡病饮食和止血药口服, 病情严重者则需给予补液和输血, 然后采用内窥镜止血的方法予以控制病情;根据患者病情程度, 必要时行手术治疗。

1.3 临床观察和护理

对照组采取常规护理措施, 如指导和帮助患者卧床休息, 对饮食和药物剂量的控制, 救治过程中对患者的各项体征进行检查等。观察组患者采取全面的观察和护理, 主要措施包括: (1) 加强观察, 护理人员需加强胃溃疡大出血相关知识的学习, 密切观察患者面色、脉搏、心率和血压等生命体征, 记录患者呕血、便血的次数和症状, 能够根据上述体征对患者出血程度做出基本的判断; (2) 护理人员需要了解该并发症的救治知识, 对整个救治过程中患者出现的异常体征做出准确的观察和判定, 告知医师制定合理的解决方案; (3) 加强饮食护理, 对于便血患者要给予合理饮食建议, 禁止食用冷制饮料, 对于出血较多的患者需要立刻禁食, 予以止血处理, 待止血成功后, 给予低脂肪、高蛋白和高维生素流质饮食, 保证少食多餐, 并鼓励患者食用水果蔬菜[3]。 (4) 加强静脉通道护理, 大出血患者一般需要输液补血, 这些治疗均需要通过建立静脉通道, 因此加强该方面的护理尤为重要, 建立静脉通道时一定要快速准确, 必要时采取多通道输注, 控制输注药品的剂量和流速, 避免引起患者的不适; (5) 加强心理护理, 大出血患者常有恐慌、紧张的情绪, 护理人员需要及时同患者沟通交流, 对其进行心理疏导, 关心患者的痛苦, 并给予安慰、鼓励性的话语, 耐心地进行解释和指导, 帮助患者消除不良情绪, 树立治疗信心。

1.4 观察指标

观察比较2组止血效果及护理质量满意率。自行设计调查问卷了解患者及其家属对本次医疗服务的满意情况, 分3个级别:满意、一般和不满意。

1.5 止血效果判定标准

显效:治疗和护理3d内呕血、便血消失, 大便颜色正常, 出血停止;好转:治疗1周内呕血、便血消失, 大便颜色正常, 出血停止;无效:1周内上述症状均未显著改善。总有效率= (显效+好转) /总例数×100%。

1.6 统计学方法

计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 止血效果

90例患者无1例死亡病例, 观察组的止血总有效率为97.78%高于对照组的71.11%, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。

[例 (%) ]

注:与对照组比较, *P<0.01

2.2 护理满意率

所有患者均接受问卷调查, 观察组对本次护理质量的满意率为97.78% (44/45) , 对照组为75.56% (34/45) , 观察组明显优于对照组 (P<0.05) 。

3 讨论

胃溃疡大出血作为常见的消化系统并发症, 具有病情急、病势危的特点, 如不进行及时救治则会导致休克、循环衰竭, 最终导致死亡, 对患者的生命有着极大的威胁。临床研究认为, 溃疡基底血管侵蚀破坏是诱发上消化道出血的主要原因, 且多数为动脉出血。在处理该类并发症时, 仅予以局部止血、输液补血、营养支持、保护溃疡创面等救治措施是不够的, 救治过程中还需要配合细心的观察和全面的护理才能减少休克、死亡的发生率。本结果示, 观察组患者在急救过程中采取了全面的观察和护理干预措施, 取得了较好的临床效果, 所有患者的病情均得到了控制, 止血效果达到97.78% (44/45) , 另外1例患者在治疗9d时大出血症状缓解。根据止血结果分析, 全面的观察护理措施对胃溃疡大出血的救治起着非常关键的作用。常规护理措施中缺乏一定的系统性和计划性, 部分护理人员缺乏救治相关知识, 对胃溃疡大出血的先兆症状没有足够的重视, 导致治疗的延误。对于住院治疗胃溃疡的患者, 通过细心观察可加强胃溃疡各种并发症预防, 对即将发生的大出血做出准确的判断, 从而及时进行救治。胃溃疡患者的饮食也是护理的重点, 部分患者自制力较差, 易食用难消化食品, 对病情不利, 护理人员需要多与患者沟通, 为其指导饮食, 尽可能地减少饮食导致的再出血。大出血患者救治过程中均需建立静脉通道, 加强此方面的护理对补液、输血等治疗措施均有较好的促进作用。心理护理对患者尤为重要, 有效的沟通不仅有助于了解患者病情, 还可以消除不良情绪, 增强治疗信心, 是人性化护理的体现。调查问卷结果显示观察组对本次护理的满意率为97.78%, 该结果明显好于对照组, 这一点说明了患者和家属对全面观察和护理干预措施的肯定, 对医院的护理服务有着重要的指导意义。

综上所述, 全面的观察及科学的护理在胃溃疡大出血救治过程中起着重要的作用, 不仅增强了止血效果, 降低了休克和死亡的发生率, 提升了医院的服务质量, 值得进一步加强应用。

摘要：目的 探讨分析观察与护理干预在胃溃疡合并大出血中的临床效果。方法 将90例胃溃疡合并大出血的患者随机分为观察组和对照组各45例。观察组患者采取全面观察和护理干预措施, 对照组采取常规护理, 观察比较2组护理效果, 设计问卷调查2组护理质量满意率。结果 观察组的止血总有效率为97.78%高于对照组的71.11% (P<0.01) , 观察组护理的满意率为97.78%优于对照组的75.56% (P<0.05) 。结论 全面有效的观察和护理干预措施提高了胃溃疡并发大出血的止血效果, 提升了医院的服务质量, 值得进一步加强应用。

关键词：胃溃疡,大出血,止血效果

参考文献

[1] 曹玲.胃溃疡合并大出血的系统护理干预分析[J].中国中医药资讯, 2011, 3 (23) :314.

[2] 王海燕.胃溃疡合并大出血加强临床护理观察的效果[J].按摩与康复医学, 2012, 3 (12) :309.

胃溃疡合并糖尿病患者 篇10

【关键词】糖尿病；妇科疾病；伤口护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-117-02

随着经济发展和生活方式改变，糖尿病患病率呈全球上升趋势。国内1980年调查糖尿病患病率约0.67%，到2009年上升至10%[1]，即近30年增加了约3～4倍[2]。糖尿病有严重并发症，尤其是足感染造成的伤口。必须及时有效地控制，促进伤口尽早愈合。我科自2010-2012年以来收治妇科病并糖尿病伴有足部感染患者12例，全部成功施行手术，痊愈出院。现将围手术期针对患者伤口护理体会总结如下。

1临床资料

针对2010-2012年我科收治的妇科疾病患者中，选择性分析了12例妇科疾病合并糖尿病患者，本组合并糖尿病的妇科手术患者的年龄为26～78岁，平均53.2岁；病程8个月至20年。

1.1妇科病类型及分布情况： 子宫肌瘤4例，卵巢良性肿瘤2例，子宫脱垂2例，子宫内膜癌1例，卵巢癌1例，宫颈癌1例，先天性元阴道l例。

1.2糖尿病类型及分布情况： 非糖尿病依赖型10例，胰岛素依赖型l例，其他类型糖尿病（非l型、2型）l例。

1.3采取的麻醉情况： 10例采用全麻，2例采取连续硬膜外麻醉。

1.4足部感染情况及诱因： 上述患者均有足部感染并伴有有不同程度神经病变，且再次感染后均有脓肿形成。其中：10例二次感染，2例三次感染，本组再次感染时均因饮食控制不当血糖升高，7例因修剪足部不当诱发，5例因鞋袜穿着不当诱发。所有患者经护理后均治愈出院。

2手术方法简介

患者术前完成血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、B超、胸片等检查。

妇科手术方案：经腹或经阴子宫全切除术7例，单侧附件切除术1例，l例先天性元阴道患者行乙状结肠代阴道成形术。2例子宫内膜癌及宫颈癌患者，施行广泛或次广泛子宫切除，1例卵巢癌患者施行肿瘤细胞减灭术。

3伤口护理措施

3.1伤口护理

3.1.1伤口感染期处理： 患者的足部再次感染后，均会有脓肿形成，而且脓性渗出较多。其中8例感染严重者需多处切口引流，4例稍轻者行一处切开引流。切开处首次填塞碘伏纱条止血及抗炎治疗，24h后换药即选择脂质水胶体油纱置于伤口引流，再以涂有水凝胶的细条状纳米银填塞每个伤口，防止全足坏死。

外层棉垫覆盖，再以绷带固定，露出趾端，便于观察趾端的颜色。3～4d换药1次，2～3周后炎症基本控制。

3.1.2伤口修复期处理： 此阶段伤口渗出是明显减少，应向伤口直接注入水凝胶。外层以水胶体覆盖[6]。5～7d换药1次，1～2周后创面已充满肉芽组织，2～3周后伤口基本愈合。

3.2健康教育

3.2.1指导患者保护好健康足： 患者每天用温水洗脚，洗前用手或者温度计测试水温。洗干净后要用柔软的干毛巾擦干，并应当适当涂抹些润滑剂。足保护最重要的一点是每天要求足检查。不要自行的修剪及利用化学药物清除鸡眼等。

3.2.2饮食指导及血糖控制： 胃肠蠕动恢复后，要开始指导病人进食，根据病人的病情及术后的恢复情况而制定个体化的饮食计划。

由于一些手术必须禁食，特别是一些禁食的时间较长的患者，机体暂时不能摄入足够的营养的物质。术后应严密监测，特别注意控制血糖，使之维持在理想水平，预防高血糖和低血糖的发生[7]。

3.2.3生活细节指导： 患者均有不同程度视物模糊和手足麻木。除指导定期到医院复查外，提醒家人不能让患者远离利器，冬天切忌用热水袋或电热毯，尽可能避免各种意外损伤。

3.3心理护理： 交流中发现患者主要是因伤口愈合时间太长影响家人生活而产生焦虑心理。针对这一状况，一方面交待家属对患者要耐心细心；同时告之负性心理严重影响伤口愈合，患者必需保持轻松愉快的心情。每次换药时将伤口好转的信息及时反馈给患者及家属，形成一种良好的心理氛围。

4小结

糖尿病足萎缩性病变的基础是神经和血管病变，但感染可明显加重其病变，因此，一旦足部再次感染，必须及时有效地控制，促进伤口尽早愈合，同时要做好患者的健康教育，让其知晓导致足部溃疡感染的危害性并积极预防。在12例合并糖尿病的妇科手术患者中。认为，针对患者伤口做好护理是手术成功关键，可达到良好的治愈效果。

参考文献

[1] 郑英，李筱梅，陶银贵.老年妇科病人围手术期处理.中医实用妇科与产科杂志，1999，15R473.71（2） ：74.

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[4] 朱开梅，朱郭婷. 糖尿病足再次感染患者的伤口护理及健康教育[J].护理学杂志外科版.2008， 12 ，23 （23）：64.

[5] 王威，杨玉萍，石长瑞，等. 12 例Ⅲ级糖尿病足病人的伤口护理体会[J]. 中华护理杂志，2006 ，41 （4） ：351.

[6] 王威，徐军. 3 例手外伤致甲床缺损骨外露病人的保指治疗[J]. 中华护理杂志，2004 ，39 （12） ：944.

胃溃疡合并糖尿病患者 篇11

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月—2015年12月该院收治的2型糖尿病合并胃溃疡的患者54例为研究对象,所有患者胃镜检查确诊为胃溃疡活动期(溃疡数目≤2个),快速尿素酶实验和13C呼气试验确诊为幽门螺杆菌阳性,均自愿参加该次研究,通过了该院伦理委员会的批准,并排除了心、脑、肝、肾严重疾病、多发溃疡、胃癌及恶性肿瘤的患者。随机将患者分为对照组和观察组,每组27例。对照组中男性16例,女性11例;年龄43~78岁,平均年龄(62.74±5.37)岁;糖尿病病程2~14年,平均病程(6.49±1.53)年;溃疡直径0.3~2.1 cm,平均直径(1.1±0.3)cm。观察组中男性17例,女性10例;年龄42~79岁,平均年龄(62.76±5.38)岁;糖尿病病程2~15年,平均病程(6.51±1.54)年;溃疡直径0.2~2.1 cm,平均直径(1.0±0.2)cm。两组患者的性别、年龄、糖尿病病程和溃疡直径等一般资料的差异无统计学意义(P>0.05),可比性良好。

1.2 治疗方法

两组患者均进行常规的降糖治疗。对照组:给予患者奥美拉唑肠溶片+阿莫西林克拉维酸钾分散片+克拉霉素缓释胶囊的三联疗法进行治疗:给予患者0.2285 g的阿莫西林克拉维酸钾分散片(国药准字H20041621)、0.5 g的克拉霉素缓释胶囊(国药准字H20010655)和20 mg的奥美拉唑肠溶片(国药准字H19990114),2次/d。

观察组:给予患者埃索美拉唑肠溶片+阿莫西林克拉维酸钾分散片+克拉霉素缓释胶囊的三联疗法进行治疗:阿莫西林克拉维酸钾分散片和克拉霉素缓释胶囊的用法与对照组相同,再给予患者20 mg的埃索美拉唑肠溶片(国药准字H20046379)。两组患者进行10 d的治疗后,分别采用奥美拉唑肠溶片和埃索美拉唑肠溶片进行4周的维持治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者临床治疗的效果及幽门螺杆菌的清除情况。治疗效果的判定标准[2]:显效:胃镜检查显示患者的溃疡面积及病变周围的炎症症状均完全消失;有效:胃镜检查显示患者的溃疡面积和病变周围的炎症症状均明显改善;无效:胃镜检查显示患者的溃疡面积和病变周围的炎症症状均未见好转,甚至加重。治疗结束4周后对患者进行快速尿素酶实验和13C呼气试验检查,结果均为阴性说明HP已经根除。

1.4 统计方法

以95%为可信区间,采用SPSS 18.0软件对研究结果进行准确地分析。计量资料用(±s)表示,采用t检验;计数资料用百分比(%)表示,使用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果

观察组患者治疗的有效率为96.30%,明显高于对照组的77.78%(P<0.05)。见表1。

注:与对照组相比,&P<0.05,χ2=4.1033。

2.2 观察两组患者幽门螺杆菌的清除情况

观察组患者幽门螺杆菌的根除率为92.59%,明显高于对照组的70.37%(P<0.05)。见表2。

注:与对照组相比,&P<0.05,χ2=4.4182。

3 讨论

幽门螺杆菌是感染率较高的一种慢性感染性致病菌,也是导致胃黏膜病变的主要因素,与消化性溃疡的发病和复发有着密切的关系,约70%~85%的胃溃疡患者可检测出感染了幽门螺杆菌[3]。2型糖尿病患者的血糖和血液粘度均比较高,引起血液瘀滞,减少了胃黏膜的血流量,导致胃部微循环障碍,进一步发展导致胃部黏膜缺血、坏死,细胞再生能力下降,并发生慢性炎症性病变,减弱了胃黏膜的防御机制,加上胃酸和胃蛋白酶的作用,加速了溃疡的形成[4]。此外,2型糖尿病患者多会合并植物神经病变,导致患者出现食管和胃蠕动减慢、胃张力下降、胃排空时间延长等胃部轻度瘫痪的综合征,加重了幽门螺杆菌的感染,而糖尿病患者的免疫力比较低下,更易感染细菌,临床反复使用抗生素治疗后,又会导致幽门螺杆菌产生耐药性。

质子泵抑制剂本身具有较强的抗菌活性,此外,还能抑制胃酸分泌、降低胃液的酸度,能增强抗生素的有效性和抗菌活性[5]。埃索美拉唑是质子泵抑制剂的一种,也是奥美拉唑的S-异构体,呈弱碱性,对胃壁细胞的H+/K+-ATP酶具有抑制作用,可以降低胃酸的分泌,临床上对胃酸分泌过多引起的胃肠道黏膜疾病的治疗效果较好[6]。奥美拉唑不仅可抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌,对胃黏膜壁细胞具有选择性的作用[7],但长期使用会升高患者胃液的p H值、降低杀菌能力,导致定植菌群上移、且吸附于肺部并发其他疾病[8]。

该次研究中,观察组患者治疗的有效率为96.30%,明显高于对照组的77.78%(P<0.05);幽门螺杆菌的根除率为92.59%,明显高于对照组的70.37%(P<0.05),说明埃索美拉唑三联疗法治疗2型糖尿病合并胃溃疡的效果和幽门螺杆菌的清除率均优于奥美拉唑三联疗法,是一种值得在临床上推广的理想的三联疗法。

参考文献

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