糖尿病合并肛周脓肿（精选9篇）
糖尿病合并肛周脓肿 篇1
临床中,糖尿病是一种常见疾病,糖尿病需终身治疗,属于常见代谢性紊乱性疾病[1,2]。 糖尿病有高发性特征,肛周脓肿、肛瘘是糖尿病患者普遍存在并发症。 由于糖尿病患者长时间处于高血糖状态, 会促进细菌生长,在加上细胞免疫功能下降,肛周脓肿、肛瘘患者采取外科手术治疗,容易造成切口感染,降低患者机体免疫力,加重病情,临床治疗难度大,影响患者手术治疗以及预后效果。 该文主要分析肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病手术治疗效果, 探讨肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病手术治疗可行性, 为临床治疗提供参考, 现分析2014年3 月—2015 年3 月间该院收治的120 例肛瘘肛周脓肿患者的临床资料,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的120 例肛瘘、肛周脓肿患者,其中60 例单纯肛瘘及肛周脓肿(单纯组),60 例合并糖尿病(实验组)。 该组患者入院后,需采取尿常规、血糖、电解质、凝血功能、血脂、肝功能、胸片以及心电图检查。 单纯组中,23 例女,37 例男, 年龄为22~67 岁, 平均为(44.56±9.86)岁。 实验组中,25 例女,35 例男, 年龄为24~70 岁,平均为(49.23±10.34)岁;其中4 例1 型糖尿病,56 例2 型糖尿病,均入院以前确诊。
1.2 手术治疗方法
单纯肛瘘、肛周脓肿患者采取择期手术治疗,严格掌握手术指征,与内科医生配合,对糖尿病以及有关并发症采取相应治疗;术前,给予普通胰岛素静脉滴注、口服降糖药物; 术式按照肛瘘内口部位高低采取切开旷置术配合挂线疗法、 Ⅰ期切除缝合术以及切扩术等治疗方法。
肛瘘、肛周脓肿合并糖尿病患者治疗,需要按照糖尿病程度选取手术方式,对于无急性并发症患者,可参照患者血糖状况静滴胰岛素, 麻醉, 然后采取手术治疗;对于肛提肌下浅部脓肿,将脓液切开排尽以后,寻找内口,给予Ⅰ期根治;对于肛提肌上深部脓肿,按照内口部位采取常规切开排脓引流术或者是Ⅰ期根治术,在肛瘘形成以后,采取二次根治术治疗。
1.3 疗效评价标准
创面愈合时间评价参照 《中医病症诊断疗效标准》, 分为创面纵径长度<2 cm、2~5 cm、>5 cm3 个级别对比。 创面渗液减少且肉芽新鲜红活,外用两块纱布,无明显渗透, 并按照创面纵径长度<2 cm、2~5 cm、>5cm3 个级别对比。 比较两组愈合率、创面愈合时间以及创面渗液时间。
1.4 统计方法
应用SPSS 17.0 统计软件进行数据处理, 以均数±标准差(±s)表示计量资料,采用t检验;计数资料以率(%)为单位,比较采用 χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者创面愈合时间对比
分析不同创面纵径发现, 实验组创面愈合时间高于单纯组,差异有统计学意义(P<0.05)。 随着创面纵径增大,实验组、单纯组创面愈合时间明显延长。 两组创面愈合时间对比见表1。
2.2 两组患者创面渗液时间对比
分析不同创面纵径发现, 实验组创面渗液时间长于单纯组,差异有统计学意义(P<0.05)。 随着创面纵径增大,实验组、单纯组创面渗液时间明显延长。 两组创面渗液时间对比见表2。
2.3 两组患者治疗效果对比
实验组中,33 例治愈, 治愈率为55.00%; 单纯组中,52 例治愈,治愈率为86.67%,实验组治愈率低于单纯组,差异有统计学意义(χ2=14.561,P<0.05)。
3 讨论
临床中,糖尿病合并肛周感染患者,通常是由于肠道中具有较高细菌含量, 同时高血糖会增加血浆渗透压,对吞噬细胞的杀菌功能、吞噬功能以及趋化产生抑制,这能促进部分细菌繁殖。 一般情况下,肛瘘、肛周脓肿合并糖尿病患者,身体情况比较差,术前,需要全面了解患者实际情况, 并详细询问患者病史, 做好尿常规、血糖、电解质、凝血功能、血脂、肝功能、X线、心电图等实验室检查以及身体检查。 给予胰岛素皮下注射或者是口服降糖药物,有效控制患者血糖水平,术前,血糖控制在7~10 mmol/L范围内,尿糖为(-)-(+),检查尿中无酮体;术后,监测患者血糖,前3 d,每隔4~6 h进行1 次血糖监测,3 d后, 每隔2 d进行1 次空腹血糖监测,对降糖药物剂量进行适当调整。 术前,两组患者通过药物治疗、饮食护理以及心理指导等,控制患者血糖水平,在患者采取手术期间,选取合理手术方式,术后对患者病情改变进行严密观察,对患者加强营养支持,预防发生感染。 该文研究结果显示,分析不同创面纵径发现,实验组创面愈合时间高于单纯组(P<0.05);实验组创面渗液时间长于单纯组(P<0.05),随着创面纵径增大,实验组、单纯组创面渗液时间、创面愈合时间明显延长; 实验组治愈率为55.00% , 单纯组治愈率为86.67%,实验组治愈率低于单纯组(P<0.05)。 通过全程治疗,虽然取得一定疗效,但肛瘘、肛周脓肿合并糖尿病组创面愈合时间、创面渗液时间明显延长,治愈率降低。 对肛周脓肿、肛瘘患者加强糖尿病有关知识教育,能减轻患者对于疾病恐惧,使其意识到通过有效治疗,可以达到治愈目的。对于肛周脓肿、肛瘘合并糖尿病患者,治疗关键是控制患者血糖水平,预防感染及低血糖。 此外,定时换药,促进伤口愈合,并按照病理检查、药敏试验等结果选取相应抗生素治疗[3,4,5]。 该组研究治疗按照糖尿病用药、饮食情况,做好用药、饮食以及心理指导,促进血糖水平恢复,预防创口感染,减少发生并发症,促进创口愈合,效果显著,患者满意度明显提高。
摘要：目的 分析肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病手术治疗效果。方法 选取从2014年3月—2015年3月收治的120例肛瘘、肛周脓肿患者,其中60例单纯肛瘘及肛周脓肿(单纯组),60例合并糖尿病(实验组),分析其手术治疗效果、创面愈合时间以及创面渗液时间。结果 分析不同创面纵径发现,实验组创面愈合时间高于单纯组(P<0.05);实验组创面渗液时间长于单纯组(P<0.05)。实验组治愈率为55.00%,单纯组治愈率为86.67%,实验组治愈率低于单纯组(P<0.05)。结论 对肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病患者采取手术治疗,术前需控制血糖水平,给予心理指导,术后预防发生并发症。
关键词：肛周脓肿,肛瘘,糖尿病,手术治疗
参考文献
[1]曹立莉,黄瑾涛,胡晓阳,等.肛周脓肿合并糖尿病手术治疗及术后换药的治疗体会[J].实用中西医结合临床,2013,13(3):84-86.
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[4]钱文元.肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病手术治疗结果分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2011,14(5):640-642.
[5]张晓云.肛周脓肿合并糖尿病手术治疗及术后换药的治疗体会[J].中国现代药物应用,2015,12(6):65-66
糖尿病合并肛周脓肿 篇2
【关键词】 糖尿病；肝脓肿；临床护理
糖尿病患者需要严格控制血糖，长期的高血糖会引发各种的并发症。肝脓肿是糖尿病较为常见的一种合并症。治疗糖尿病合并肝脓肿一般采用内科保守治疗或是外科切口治疗，对于糖尿病合并肝脓肿患者的临床护理是相当关键的。本文主要是讨论分析糖尿病合并肝脓肿患者的临床护理情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院从2010年3月到2012年3月收治的糖尿病合并肝脓肿患者共27例。患者年龄在43岁到78岁之间，其中男性患者共14例，女性患者共13例。糖尿病病史在2年到21年之间。入选患者均经过影像学检查、穿刺检查、抗生素治疗等确诊为肝脓肿，并且排除患者为阿米巴虫性感染或是核性的肝脓肿。糖尿病合并肝脓肿患者的治疗方案。严格控制患者的血糖水平，并且穿刺获得患者的脊髓液并做脓液培养得到结果后，针对性全身使用抗生素进行治疗。同时根据患者的肝功能检查结果，给予患者保肝药物，并且补充各类的维生素及体液，保持体内的电解质平衡。
1.2 护理方法
1.2.1 病症护理 肝脓肿的主要的临床特点是高热、腹痛、寒战、恶心和呕吐等2。因此护理工作人员需要针对患者的临床症状进行相应的护理措施。由于引起肝脓肿的细菌会进入血液系统中造成菌血症，从而导致患者会出现一系列高热、寒战等症状。护理工作人员应该观察患者发作的规律并且及时告知主治医生。但患者处于高热状态时，护理工作人员应该协助患者进行降温治疗，可以给予患者冰袋或是涂抹乙醇进行物理降温，并且叮嘱患者多喝水，避免患者大量出汗导致脱水。护理工作人员应该要定时检查患者的体温，观察其体温变化。当患者大量出汗时，应该协助患者更换衣服并且搽干汗液，防止受凉引发其他并发症。腹部疼痛是肝脓肿患者的另外症状之一。腹部疼痛会使得患者难以忍受。因此护理工作人员需要协助患者在疼痛发作时进行肌肉放松，并且深呼吸，尽量将疼痛的注意力转移。在疼痛发作时，可以播放音乐或是其他娱乐节目等，转移患者的注意力，从而希望能提高患者对疼痛的耐受程度，并且减低疼痛的作用。
1.2.2 基础护理 为了保证患者在治疗过程得到充足的休息，护理工作人员应该保持病房的整洁。同时还需要保证安静的病房环境，保持室内通风并且进行病房消毒，避免出现医院交叉感染。另外由于糖尿病患者皮肤抵抗力较差，对于外界的受压力低。因此给予患者的衣服一定要较为宽松和柔软，并且保持患者床铺的清洁干燥。叮嘱患者要经常翻身，并且帮助患者按摩受压部位，避免出现压疮受并发感染。需要定时巡视病房，观察患者生命体征是否稳定，神智是否清楚，并且需要定期监测患者的血糖、体温以及尿酮体等，避免病情恶化或是出现中毒性感染休克。
1.2.3 心理护理 患者在出现并发症后，容易出现有焦虑和恐惧不安的心理，情绪起伏较为大，因此需要护理工作人员给予耐心的开导。根据患者实际的情况，选用适当的方法向其详细解释病情变化和相应的治疗。利用护理工作人员专业的知识给患者进行健康教育，使得患者能积极接受治疗，树立战胜疾病的信心，减轻其心理和思想负担，消除紧张焦虑情绪，使其能有一个良好的精神状态接受治疗，提高治疗效果。
1.2.4 饮食护理 糖尿病患者的饮食是控制血糖的关键，而肝脓肿则是一种严重的消耗性疾病。患者发热消耗能量，机体免疫力在逐步下降，从而患者的营养出现不足，影响患者脓腔的闭合和基本的痊愈。因此患者在治疗的过程中需要保持患者有足够的热量和营养供给，但需要注意监测患者的血糖变化情况，避免加重患者糖代谢紊乱情况。因此糖尿病合并肝脓肿患者的饮食应该未高热量、高蛋白质、高纤维性以及低脂肪和易消化的饮食，同时需要配合严格准确的胰岛素进行治疗。为患者提供能量，保持患者的水电解质的平衡。
2 结 果
通过治疗和护理后，患者的平均住院天数为（22.1±2.1）天，所有患者病情均得到治愈。其中18例患者治愈出院，剩下9例患者则为病情好转出院，并且进行维持3周的随访跟踪治疗，9例患者病情均痊愈。
3 讨 论
糖尿病患者的特点是其并发症高从而影响患者的生命健康。糖尿病患者长期处于高血糖状态，容易使得患者机体的抵抗能力下降。高血糖使得为患者体内的细菌生长提供有力的环境，而且高血糖还会影响患者白细胞对于细菌的吞噬能力。因此在临床时有见糖尿病合并肝脓肿发生。肝脓肿是一种由于细菌感染的感染性疾病。而糖尿病是导致肝脓肿发病的其中一个危险因素1。有研究发现患者感染细菌后形成肝脓肿至少需要3周以上时间，而感染使得患者的血糖难以控制3。對于糖尿病合并肝脓肿患者，其治疗的重点在于控制血糖水平和控制感染情况。治疗过程中需要准备给予患者抗生素治疗，并且观察引流液的颜色和数量。患者出院时，医护人员需要叮嘱患者严格控制血糖水平，尽量避免血糖出现明显波动，注意监测血糖，保持良好的饮食习惯。出院后要加强运动，增强体质，提高自身抵抗能力，养成良好的生活习惯。良好的护理能保证患者临床治疗质量，其中护理的要点是，针对患者的临床症状给予相应护理，知道患者的饮食并且对患者进行心理护理，使其能积极配合治疗，提高治疗的效果。
参考文献
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糖尿病合并肛周脓肿 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院2014 年5 月—2015 年9 月收治的68 例肛周脓肿合并糖尿病患者作为观察对象, 随机分组分成两组, 每组34 例。 对照组34 例肛周脓肿合并糖尿病患者男女比例为21∶13, 年龄介于42~74 岁之间, 患者年龄均值为 (56.32±2.44) 岁, 有12 例患者为1 型糖尿病, 有22 例患者为2 型糖尿病患者。
实验组34 例肛周脓肿合并糖尿病患者男女比例为22∶12, 年龄介于43~73 岁之间, 患者年龄均值为 (56.42±2.35) 岁, 有11 例患者为1 型糖尿病, 有23 例患者为2 型糖尿病患者。 将两组肛周脓肿合并糖尿病患者的一般资料进行比较, 其数据之间差异无统计学意义 (P>0.05) , 组间具有可比性。
1.2 方法
对照组34 例肛周脓肿合并糖尿病患者采取常规护理, 主要是指护理人员遵医嘱对患者实施病房环境、生活以及身体护理和健康宣教等;实验组34 例肛周脓肿合并糖尿病患者应用整体护理, 具体为术前护理和术后护理, 通过对肛周脓肿合并糖尿病患者应用整体护理, 达到缓解患者心理压力, 使其积极配合手术治疗, 减少并发症, 改善生活质量, 减轻疼痛, 促进患者创面愈合以及预后的效果。
1.3 观察指标
观察比较实验组肛周脓肿合并糖尿病患者和对照组肛周脓肿合并糖尿病患者护理后的创面愈合时间和并发症 (出血、伤口感染、尿潴留、疼痛等[3]) 发生率。
1.4 统计方法
应用SPSS22.0 统计学软件进行数据处理, 计量资料使用均数±标准差表示, 组间比较采用t检验, 计数资料用率 (%) 表示, 组间比较采用 χ2检验, 若P<0.05 差异有统计学意义。
2 结果
实验组肛周脓肿合并糖尿病患者护理后并发症发生率及创面愈合时间显著优于对照组患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
肛周脓肿合并糖尿病患者的病情较为严重, 血糖较难控制, 且炎性反应较强, 创面愈合时间较长, 为保证手术治疗效果, 减少并发症的发生, 对肛周脓肿合并糖尿病患者实施相应的干预措施是十分有必要的[4]。 该实验对该类患者应用整体护理, 相关护理措施如下。
(1) 术前护理:心理护理:术前, 大部分肛周脓肿合并糖尿病患者均会伴有不同程度的负性情绪, 医护人员应主动和患者沟通, 告知患者疾病的相关知识及手术的意义, 使其正确对待疾病, 减轻对手术的恐惧、害怕等负性情绪, 积极配合医护人员的工作。 血糖控制:患者在行手术治疗前, 应严格控制血糖, 因此, 护理人员应加强对患者实施血糖监测, 对于行胰岛素治疗的患者, 应结合患者的实际情况遵医嘱调整患者使用胰岛素的剂量, 并告知患者适时更换注射部位。 同时, 为避免部分患者出现低血糖, 护理人员应嘱咐患者加强血糖监测, 准备一些糖果、饼干等糖类食物, 若感到饥饿, 应及时进食[5]。 肠道准备:手术前一晚及手术当天清晨, 护理人员应对患者实施清洁灌肠、备皮、肛门消毒, 确保手术顺利开展。
(2) 术后护理: (1) 病情监测护理:手术完成后, 应遵医嘱对肛周脓肿合并糖尿病患者实施生命体征指标 (血压、呼吸频率、心率等) 以及病情监测, 若患者出现异常现象, 护理人员应及时向医生汇报并协助医生采取相关急救措施。 (2) 控制感染:为避免患者出现感染, 术后应对患者使用广谱抗生素, 但前提是应协助患者有效控制血糖, 保证抗生素的使用效果。 (3) 伤口护理:由于患者的免疫力均存在不同程度的下降, 为降低伤口感染率, 护理人员应认真对患者伤口局部皮肤实施护理, 告知患者穿棉质、透气、宽松的内裤, 保持伤口的清洁干燥。 同时告知患者适当控制大便次数, 便后及时清洗并换药。 必要时, 可以对伤口实施激光照射, 时间约为10~20 min, 该种措施不仅可以保证伤口干燥, 又可以促进伤口局部的血液循环, 利于伤口愈合。 (4) 疼痛护理:由于肛周的血管较丰富, 疼痛感较强, 为减轻患者的疼痛感, 护理人员可以多给予患者支持、鼓励, 播放患者感兴趣的电视节目或娱乐节目, 转移患者的注意力, 必要时, 可以遵医嘱给予患者口服或肌肉注射镇痛药物。 (5) 预防出血护理:为避免患者出血, 护理人员应遵医嘱告知患者术后24 h内尽量避免下床活动。 (6) 饮食护理:为保证手术治疗效果, 对肛周脓肿合并糖尿病患者实施一定的饮食护理干预是非常有必要的, 护理人员应遵医嘱告知患者多进食粗粮, 禁食辛辣、生冷等刺激性食物, 戒烟酒, 多饮水, 养成良好的饮食习惯, 少食多餐。
研究发现, 对照组肛周脓肿合并糖尿病患者的并发症发生率比实验组患者高出20.59%; 且两组肛周脓肿合并糖尿病患者护理后创面愈合时间的比较结果, 差异有统计学意义, 这说明相比于常规护理, 对患者手术前后实施整体护理能有效缓解患者的心理压力, 降低并发症的发生机率, 促进患者预后。
总结得出, 对肛周脓肿合并糖尿病患者手术前后应用整体护理能显著降低患者出现并发症的机率, 促进创面愈合恢复, 提高患者的生活质量, 值得推广。
参考文献
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[2]章灵君, 张翠芳.老年糖尿病患者合并肛周脓肿的围手术期护理[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (12) :43-44.
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肛周脓肿的外科治疗 篇4
【关键词】肛周脓肿；外科治疗
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0314-02
肛周脓肿属于一种常见的肛肠科疾病，具有很高的发病率。在初始发病的时候，应当首先考虑保守治疗，但是一旦脓液形成，必须尽快选择外科手术治疗方法，避免感染情况继续加重，导致多间隙脓肿的发病，甚至导致复杂性肛瘘的发生。如果没有获得及时的救治，容易导致严重不良后果的发生，例如败血症、中毒性休克等等。对于肛周脓肿的治疗，其外科手术治疗的方法可以划分为脓肿切开引流术、脓肿一期切开术、一期切开挂线术，应当根据患者的具體病情选择适合的手术方式。在本文中主要通过对我院肛周脓肿患者进行回顾性分析，探讨了肛周脓肿外科治疗的效果。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择我院2010年1月-2014年1月收治的肛周脓肿患者作为研究对象，一共有90例，其中男性患者有60例，女性患者有30例，年龄分布在18-65岁之间，平均年龄为36.5±6.0岁，病程为2d-2w，平均病程为5.0±1.0d；其中高位脓肿患者有20例，低位脓肿患者有70例。
1.2研究方法
根据患者的具体情况采用手术治疗，包括脓肿切开引流术、脓肿一期切开术、一期切开挂线术。脓肿切开引流术（20例），在脓肿明显的部位进行切开，做弧形切开，切开深度为皮下，一直到脓腔，进行充分的分离，对皮肤边缘进行修剪，使用凡士林纱条进行填塞，以便引流。脓肿一期切开术（65例）：在脓肿波动的位置切开，做放射状切口，使用左手的食指插入肛管，右手使用血管钳进行分离，对切口进行扩充，以便脓液流出顺畅，脓液流出之后，使用探针从切口进入，找到内口，在穿出的位置切开脓肿，对内口的腐烂组织进行清除，并且使用过氧化氢溶液进行冲洗，使用油纱进行切口填塞，在外部垫上纱布，进行固定。一期切开挂线术（5例），对脓肿进行切开，同时切除低位的括约肌，使用双10#丝线对肛管直肠环与内口之间的隔段部位进行绑扎，在3个星期后绑扎的位置会出现炎症反应，此时进行二期切开取线术。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，对数据样本进行t检验，采用x±s表示数据的分布趋势，P<0.05表示数据的比较差异具有统计学意义。
2、结果
一共有90例患者，住院时间在10-30天之间，所有患者痊愈出院，一年后进行随访，切开引流术患者，复发病例数为5例，复发率为6%。
3、结论
肛周脓肿手术后容易发生严重的并发症，包括伤口愈合不理想或者出现假性愈合，导致肛瘘的形成，甚至复发，还会出现肛门失禁、出血、潮湿等等并发症。为了减少并发症的发生，在脓肿手术中应当注意以下几个方面的问题：
3.1选择合适的切口
切口的选择和肛门的功能、外观、预后密切相关。在单纯切开引流术中，切口的主要作用在于达成引流的目的，因此应当尽量缩小切口的宽度；在根治性手术中，应当对内口的位置进行留意，保持足够大的切口，确保术野充分暴露，为探针和指诊的检查提供便利，同时还应当确保切口引流顺畅，对创面愈合具有积极的作用。通常情况下，脓肿越大越深，其切口应当越大，切口形状为底小口大的V字型，有利于引流顺畅。在对脓肿周围组织进行清创处理的过程中，应当避免对组织和括约肌造成损伤，尽量避免重要的神经和组织，以免对肛门的功能造成不良影响。引流的切口方向应当对着脓腔的间隙部位。对于不同部位的脓肿，应当选择不同的切口，通常切口的位置在脓肿的最低位，以便于脓液顺利流出，但是避开正中线。
3.2应当对内口进行有效的处理
内口处理操作不当是导致复发的重要原因，应当准确找到脓肿病灶的内口，并且采取正确的措施进行有效的处理，这是彻底治疗肛周脓肿的关键所在。内口指的是肛周脓肿原发的病灶，具体位置在肛隐窝，这是肛门直肠感染的来源。因此，应当沿着肛隐窝的位置寻找内口。如果患者肛门内出现脓液流出，可见内口破溃，使用探针可以进行查找；如果内口没有发生破溃，那么使用左手食指插入肛内进行探寻，寻找指针之间的最为薄弱的位置，一般为原发内口，在这个过程中应当注意动作的力度和标准，避免过度粗暴。导致内口难以查清的主要原因可以包括下面几点：第一，炎症反应促使内口暂时关闭；第二，技术操作不当；第三属于非腺源性脓肿，没有内口；第四，形成肛瘘。
3.3脓腔
脓腔内一般有筋膜分隔，在手术的过程中使用手指对脓腔的间隔进行分离，对腐败组织进行清除，在这个过程中应当尽量轻柔，以免对脓腔的保护壁造成损伤，促使炎症的发生。因为在肛管周围的间隙组织比较松散，一旦用力过度，就会导致正常间隔组织的破坏，引发更严重的脓肿，因此，应当使用手指进行钝性分离，避免对组织造成损伤。
综上所述，肛周脓肿外科手术治疗方法包括脓肿切开引流术、脓肿一期切开术、一期切开挂线术，在手术治疗的过程中应当注意选择合适的切口、准确的寻找内口、脓腔的正确处理等几方面的要点，通过正确的处理方式，减少术后并发症的发生，降低复发率，提高肛周脓肿外科治疗的效果。
参考文献：
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糖尿病合并肛周脓肿 篇5
1资料与方法
1.1一般资料
选取从2015年1月—2016年1月收治的24例肛周脓肿合并糖尿病患者,随机分为对照组(12例)与观察组(12例)。将肿瘤、肛周皮肤病、内分泌紊乱、贫血、营养不良以及严重肝肾疾病等患者排除。均符合WHO关于糖尿病相关诊断标准以及《中医病症诊断疗效标准》关于肛周脓肿相关诊断标准。对照组中,2例女,10例男,年龄为37~71岁,平均为(53.45±6.35)岁;11例浅部脓肿,1例深部脓肿,观察组中,4例女,8例男,年龄为39~70岁,平均为(53.98±6.23)岁;9例浅部脓肿,3例深部脓肿。对比两组患者一般资料,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
1.2方法
术前,本组患者均采取常规检查,按照血糖水平采取相应降糖治疗,控制患者血糖水平,做好术前准备;肛提肌下浅部脓肿,切开,将脓液排尽,寻找内口,给予Ⅰ期根治术;肛提肌上深部脓肿,按照内口部位给予常规切开排脓引流术或者是Ⅰ期根治术,肛瘘形成以后,采取二次根治术;术后,给予抗生素,根据药敏试验结果、细菌培养结果,调整抗生素,确保大便通畅,便后坐浴,术后1 d,每天换药1次,直到创面愈合。
观察组患者便后,坐浴,创面使用生理盐水棉球进行清洗,然后创面撒上白竭散(白及、血竭),切口填塞使用生理盐水纱布条,外敷无菌敷料。对照组参照观察组清洗创面,切口填塞使用凡士林纱条,外敷无菌敷料。换药过程中,注意清洁肛门创面,确保引流通畅,避免皮瓣桥形愈合。
1.3观察指标
创面疼痛评分:肛门部切口无疼痛,0分;静止无痛,大便伴有轻度疼痛,1分;静止存在疼痛,大便剧烈疼痛,2分;剧烈疼痛,需给予止痛剂,3分。创面渗液评分:肉芽生长较好,创面愈合,无渗透,0分;肉芽生长比较旺盛,患者创面新鲜,无明显渗液,1分;肉芽生长较为旺盛,创面淡红,伴有少量渗液,2分;肉芽生长较为缓慢,创面灰暗,渗液较多,3分。并对比两组创面愈合率、成纤维细胞数量。
1.4统计方法
应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理,计量资料用(±s)表示,采用t检验;计数资料用率(%)表示,比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者成纤维细胞数量、创面愈合率对比
观察组成纤维细胞数量、创面愈合率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组成纤维细胞数量、创面愈合率对比见表1。
2.2两组患者渗液评分、创面疼痛评分对比
观察组渗液评分、创面疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组渗液评分、创面疼痛评分对比见表2。
3讨论
在肛肠外科中,肛周脓肿属于常见疾病,主要是由于肛腺在发生细菌感染以后,炎症蔓延至肛管直肠周边间隙组织,进而产生化脓性疾病。临床上,糖尿病合并肛肠感染比较常见,特别是肛周脓肿。对于肛周脓肿合并糖尿病患者,不及时采取手术治疗,在发生感染扩散后,易出现败血症、坏死性肌筋膜炎等并发症,对患者生命安全造成威胁。肛门有排便特殊生理功能,易发生污染,通常不缝合脓肿切口,在加上机体高血糖,会造成组织生长缓慢,所以术后病程较长、愈合缓慢、大量渗液、切口严重疼痛,增加患者痛苦。术后,对肛周脓肿合并糖尿病患者使用白竭散换药,能减少渗液,缓解伤口疼痛,可促进患者创面愈合。中医认为,肛周脓肿属于“肛门痈疽”范畴,糖尿病属于“消渴”范畴,郁而化热、气血凝滞、经络阻塞,致痈疽即生[3,4]。白及可止血、渗痰、敛气,具有消肿止痛、托旧生新功效;血竭可止痛生肉、破积血、止血。肛周脓肿合并糖尿病患者,术后创面使用白竭散换药,能起到活血消肿生肌功效。创面愈合主要是由于创伤以后所引发的病理过程,其主要过程为组织再生,创口愈合分为三个阶段:创面渗出期、肉芽生长期、上皮细胞生长期。创口愈合三个阶段均会对创面愈合治疗、时间产生影响。术后,创面给予局部用药,效果显著,有利于创面愈合。现代研究发现,对于肛周脓肿合并糖尿病患者,白竭散对于术后创面作用机制可能是因为创面渗出期,白及中含有黏液质,能将创面覆盖,进而形成薄膜,可对纤溶酶产生抑制,促进血小板因子活性,产生人工血栓,达到止血效果,起到机械障碍,具有明显止血抗菌效果;血竭能使毛细血管通透性降低,具有促凝血功效,对于真菌、细菌等均可起到抑制作用,能减轻细菌大量繁殖时所分泌的内外毒素对于巨噬细胞、中性粒细胞产生的毒性反应,抗炎效果显著,有效减少渗液,缓解疼痛。肉芽生长期间,白及能使创面巨噬细胞数量增加,使得网状内皮细胞系统吞噬能力得以增强,自然杀伤细胞活性加强,巨石细胞活化,对免疫调节因子表达产生诱导,有利于生长因子释放;血竭能起到明显止血、活血功效,利于胰岛素分泌,患者血糖水平明显降低,有助于创面愈合。上皮细胞生长期,白及、血竭均能促进角质形成细胞游走及增殖,利于创面愈合。该文研究结果显示,观察组成纤维细胞数量、创面愈合率明显优于对照组(P<0.05);观察组渗液评分、创面疼痛评分低于对照组(P<0.05)。提示对肛周脓肿合并糖尿病患者,术后创面使用白竭散治疗,能减少渗液,缓解疼痛,促进创面愈合。
参考文献
[1]唐冉,王建民,毛细云.促进肛周脓肿合并糖尿病术后创面愈合药物治疗研究进展[J].中医药临床杂志,2012,24(5):481-483.
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[4]王艳辉.探究白竭散治疗肛周脓肿合并糖尿病术后创面的可行性[J].糖尿病新世界,2015,4(5):43.
糖尿病合并肛周脓肿 篇6
1 临床资料
同期本科收治肛周脓肿合并HIV感染患者29例。男性21例, 女性8例, 年龄18岁~65岁, 平均年龄37.5岁, 其中有4例是缅甸国籍, 25例是中国国籍。
2 患者常见的负性心理
患者的心理活动特点主要表现为:焦虑、恐惧、自卑、抑郁、敏感多疑、愤怒、绝望、担心医师拒绝治疗等, 个别患者甚至有轻生的想法, 特别是首次确认携带HIV病毒的患者表现尤为突出。
2.1 焦虑、恐惧、自卑
患者对所患疾病知识了解不全面, 认为一旦感染HIV, 无法治疗, 担心很快就会死去。担心自己会传染家人, 怕被别人歧视, 出院后无法面对以前的朋友等。常常悲观失望、抑郁寡欢。
2.2 敏感多疑、绝望
患者怀疑诊断的准确性, 确诊后异常敏感。对社会和疾病的不满、家庭关系障碍。
3 护理干预措施
3.1 建立良好的护患关系
不歧视患者, 护士热情亲切的与患者交流, 耐心倾听患者的主诉, 通过恰当的目光接触, 温柔的话语, 细心的肢体动作, 真诚的态度, 给予劝导和安慰, 使患者以积极的态度面对疾病, 增强治疗疾病的信心。
3.2 提高认知水平, 增强适应能力
护理人员通过与患者共同找出适应不良的认知及有损心身健康的不良行为和负性情绪, 从而安抚和鼓励患者, 使患者情绪变得安定、自信, 心理控制由盲目变得理性, 治疗状态由消极变得积极, 从而更好的适应环境, 提高适应能力。
3.3 个性化护理
医务人员应该对他们予以充分的理解和关心。了解患者的心理需求, 提供个性化的心理支持, 护士在与患者的交流中, 要仔细观察、鼓励患者自述, 以便及时掌握患者的病情和心理状态, 针对不同的心理特点, 找出引起他们负性心理的相关因素并采取相应心理支持, 最终达到心理护理个性化。
3.4 重视社会支持和知识宣传
采取各种方法缓解其心理冲突, 争取社会、家庭的支持、安抚, 使其感受到来自社会和家庭的温暖。告知患者享有的基本权利:医疗权、知情权、决定权、隐私权、申诉权。国家对艾滋病的“四免一关怀”政策。宣传艾滋病是可以通过自己的努力和药物等治疗措施而得到控制, 能够长期存活, 良好的心态有利疾病的治疗与恢复[2]。
4 结果
干预前后患者负性心理比较分析, 见表1。
结果显示, 经过有效的心理干预措施, 患者的焦虑、恐惧、自卑等负性心理发生率明显降低, 提示有针对性的护理干预措施对患者负性心理的缓解有明显作用。
5 讨论
患者一旦确诊感染HIV后, 均会出现不同程度的恐惧、焦虑、抑郁及愤怒等心理。随着HIV感染患者的不断增加, 作为临床一线的护士更能直接感受到HIV感染患者的负性心理、现状和对社会的影响[3]。针对患者不同的心理特点, 给予相应的心理干预措施, 缓解了患者负性心理, 有效减轻了病者的病痛, 提高了生活质量[4]。29例患者均积极配合手术及治疗, 18例患者肛周脓肿痊愈出院, 11例肛周脓肿好转出院。
摘要：目的 探讨肛周脓肿合并HIV感染患者的心理干预方法。方法 通过运用语言及非语言沟通技巧了解患者的心理活动, 对患者从多方面进行心理干预。结果 有效缓解了患者的负性心理, 积极配合手术及治疗。结论 适时的心理干预对肛周脓肿合并HIV感染者是有效的心理支持和情感支持, 对缓解患者的负性心理, 减轻心理及生理病痛起重要作用。
关键词：肛周脓肿,HIV感染,心理干预
参考文献
[1]储爱琴.艾滋病病毒医源性传播现状及防护.中华护理杂志, 2007, 42 (12) :1084-1086.
[2]马赛赛.心理干预对艾滋病患者负性情绪的影响探讨.中国医疗前沿, 2010, 5 (18) :86.
[3]陈梅花, 谭玉桂, 陈兆雯, 等.心理干预对艾滋病病人情绪及生活质量的影响.全科护理, 2012, 10 (11) :2969.
糖尿病合并肛周脓肿 篇7
1 资料与方法
1.1一般资料
选自2013年6月—2014年5月于该院治疗肛周脓肿并糖尿病的90例患者作为研究对象。将其随机分组分为观察组和对照组这两组 , 每组各45例。观察组 , 男27例、女18例 , 年龄22~60岁、平均 (36.27±4.38) 岁 , 病程3~17 d、平均 (9.01±2.28)d,复杂性高位脓肿占16例、单纯性低位脓肿占29例 ,1型糖尿病占8例、2型糖尿病占37例;对照组 , 男26例、女19例 , 年龄20~65岁、平均 (37.19±4.25) 岁 , 病程3~15 d、平均 (8.74±2.45)d, 复杂性高位脓肿占18例、单纯性低位脓肿占27例 ,1型糖尿病占9例、2型糖尿病占36例。两组患者性别、年龄、病程时间、病情等一般资料对比 , 差异无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性。
1.2 方法
观察组:采取I期根治手术结合INS治疗。
对照组:采取Ⅱ期根治手术结合INS治疗。
1.3 观察指标及疗效判定标准
1.3.1观察指标观察两组患者的疗效、疗程、安全性 , 记录产生的并发症、后遗症、不良反应等情况作为观察指标。
1.3.2疗效判定标准分为四个等级标准:1治愈:患者病症和体征完全改善 , 伤口完全愈合;2显效:患者病症完全改善、体征有效改善 , 伤口大部分愈合;3有效:患者病症、体征改善 ,伤口小部分愈合;4无效:患者病症、体征没有改善 , 伤口没有愈合。5总有效率 =( 治愈例数 + 显效例数 + 有效例数 )/ 例数×100%
1.4 统计方法
采用SPSS19.0软件对两组患者所有观察指标的情况进行统计处理。采用 x2检验或者t检验两组患者之间疗效、疗程、安全性等情况 , 以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
两组患者分别接受治疗后 , 两组总有效率对比差异无统计学意义 (P>0.05), 具体结果见表1所示。
2.2 两组疗程和安全性比较
观察组平 均 (22.35±1.95)d, 对照组平 均 (28.16±2.97)d, 观察组疗程少于对照组 , 两组疗程对比差异有统计学意义(P<0.05);两组均没有产生并发症、后遗症、不良反应等情况 , 两组安全性对比差异无统计学意义 (P>0.05)。
3 讨论
近年来 , 随着人们生活水平的不断提高 , 生活节奏越来越快 , 反而使得人们忽视了生活习惯和日常饮食的健康意识 , 导致一些疾病也随之而来。最为常见的疾病之一就是糖尿病 , 且肛周脓肿并糖尿病的发病率也在提升 , 无疑这种疾病在临床上的治疗又提升了困难指数。有关报道表明 , 采取根治手术结合INS治疗的方法 , 可以安全有效的治疗肛周脓肿并糖尿病。
根治手术中 ,I期根治术与Ⅱ期相比较 , 可以在控制好血糖的情况下 , 对单纯性脓肿和复杂性脓肿采取一次性手术的方式 ,同样可以达到Ⅱ期根治术的治疗效果 , 且同样不会产生并发症、后遗症、不良反应等情况 , 却可以缩短治疗时间 , 节约患者治疗费用[2]。INS治疗 , 通过使用胰岛素来对患者进行控制血糖的治疗方法 , 可以安全有效的控制糖尿病患者的血糖情况[3]。由于肛周脓肿并糖尿病容易发生感染情况 , 且扩散迅速 , 所需要的治疗时间长 , 临床上治疗的难度大 , 所以寻求到一种能够节约治疗时间 , 且安全有效的方式 , 是十分必要的 , 而采取I期根治手术结合INS治疗肛周脓肿并糖尿病 , 可以完全满足上述治疗的所有条件。在该研究当中 , 观察组治疗时间少于对照组 , 治疗时间对比差异有统计学意义 (P<0.05);观察组和对照组治疗效果接近 , 均没有产生并发症、后遗症、不良反应等情况 , 疗效和安全性对比差异无统计学意义 (P>0.05)。
糖尿病合并肛周脓肿 篇8
关键词：糖尿病,肛周脓肿,食物交换份法
糖尿病是一种常见的内分泌代谢障碍性疾病。糖尿病病人常发生疖、痈等皮肤化脓性感染, 易反复发生, 甚至可引起脓毒症。化脓性汗腺炎是大汗腺的慢性化脓性感染, 好发于肛周[1], 形成肛周脓肿。糖尿病病人伴肛周脓肿如不及时治疗, 形成的脓肿易向四周软组织间隙扩散形成新的脓肿。而感染又可使血糖升高增加控制感染难度, 手术治疗可迅速改善症状, 但术后血糖难以控制, 伤口愈合慢, 住院时间长。为了使病人伤口能够较快愈合、缩短住院时间、更好地控制血糖, 我科2007年1月—2008年12月将食物交换份法运用到糖尿病伴肛周脓肿术后22例病人饮食护理中, 效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2007年1月—2008年12月在我科住院的糖尿病伴肛周脓肿术后病人44例, 按住院前后顺序分为对照组和实验组, 每组22例。对照组男13例, 女9例, 年龄50.30岁±12.48岁;实验组男15例, 女7例, 年龄40.80岁±13.67岁。入选标准:病人均符合1997年美国糖尿病协会 (ADA ) 诊断标准[2]及肛周脓肿诊断标准[3]。病人均经降血糖治疗后空腹血糖在7 mmol/L～9 mmol/L。对两组病人一般情况及病情分度进行统计分析, 差异无统计学意义, 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组方法
指导病人严格控制饮食的总热量。每天主食量在200 g～300 g为宜, 忌食高糖食品。
1.2.2 实验组方法
1.2.2.1 制订饮食表
按病人的理想体重计算出每日所需的总热量, 对于消瘦病人可适当放宽, 保证总热量, 肥胖者严格控制总热量。根据日本糖尿病协会推荐的食物交换份法, 用总热量除以80～90得出所需食物交换份数, 参照不同热量需求每日所需食物单位列表 (见表1) 。根据病人的饮食习惯及经济条件, 再按等值各类食物交换表进行食物种类选择和调整, 与家属共同制订出适合病人的多样化平衡饮食表, 发放给病人。
1.2.2.2 合理分配3餐
按早、中、晚餐1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3分配。每天最好5餐或6餐, 多餐制可兼顾2种疾病的饮食治疗, 可在正餐之间或睡前加餐, 这对病情不稳定, 注射胰岛素病人尤为重要。睡前可加牛奶、蛋白质丰富的食物, 因蛋白质转化糖速度慢, 有利于预防低血糖发生[4]。
1.2.2.3 加强健康教育
向病人说明饮食控制是糖尿病治疗的基本措施, 是一个长期的过程, 要严格控制饮食的总热量, 放宽对主食的限制, 减少单糖的摄入, 增加维生素、矿物质、膳食纤维的摄入, 限制脂肪摄入, 戒烟酒, 严格按发放的饮食表定时、定量、订餐次进食。
1.2.3 观察指标
伤口愈合疗效判定标准, 即显效:10 d伤口愈合率100%;有效:10 d伤口愈合率>70%;一般:10 d伤口愈合率>40%。术后住院时间、术后10 d空腹血糖值。
1.2.4 统计学方法
采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析。
2 结果
2.1 两组病人伤口愈合情况比较 (见表2)
例
2.2 两组病人术后住院时间、术后10d空腹血糖值比较 (见表3)
3 讨论
糖尿病伴肛周脓肿病人术后血糖难以控制, 伤口愈合慢, 住院时间长。食物交换份法是将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、糖类和热量相似。以往食谱制作方法计算繁琐, 食谱固定, 不易满足病人饮食习惯的需求, 致使病人饮食治疗不到位, 血糖控制不理想。研究表明, 采用食物交换份法选择食物能够有效控制血糖, 提高了病人的生活质量, 避免某些营养素摄入不足[5,6]。我科根据病人的饮食习惯及经济条件, 与家属共同制订适合病人的多样化饮食表, 发放给病人, 并加强健康教育力度, 让病人明白控制饮食是促进伤口愈合、缩短住院时间、控制血糖的基本措施。病人使用方便, 容易坚持, 依从性好, 取得了满意的效果。
参考文献
[1]王吉耀, 廖二元, 胡品津.内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:972.
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26例糖尿病合并肝脓肿护理体会 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择从2010年4月到2012年6月我院收治糖尿病出现合并肝脓肿的患者共26例。患者的年龄是43~78岁, 男性患者有14例, 女性患者有12例。糖尿病的病史为2~21年。治疗标准是全部患者进行影像学的检查、穿刺的检查、抗生素的治疗等临床确诊为肝脓肿的患者。糖尿病出现合并肝脓肿的患者治疗方案:对患者血糖水平进行严格的控制, 通过穿刺取得病例的脊髓液做脓液的培养并得出结果, 然后进行有针对的全身激素治疗。依据患者肝功能的检查结果, 给患者使用保肝的药物, 补充维生素和体液, 保持身体电解质的平衡。
1.2 护理的方法
1.2.1 病症的护理
肝脓肿的临床症状是:出现高热, 伴随腹痛, 继而寒战、恶心和呕吐等。因为引发肝脓肿的细菌在血液系统中引起菌血症, 导致患者的高热、寒战等症状。护理人员要对患者病情发作规律仔细的观察, 及时的联系主治的医生。如果患者是高热状态, 护理人员应该对患者实施降温的治疗, 给患者冰敷或者涂抹乙醇等进行物理的降温, 叮嘱患者要大量的喝水, 避免患者由于大量出汗导致出现脱水。护理人员要对患者的体温进行定时的检查, 观察患者体温的变化。患者大量出汗的时候, 要帮助患者更换衣物并擦干汗液, 防止患者受凉引起并发症。腹部疼痛也是肝脓肿患者的症状之一, 腹部的疼痛使患者难以忍受。护理人员要在患者疼痛发作的时候帮助患者的肌肉进行放松, 做深呼吸, 将注意力从疼痛上转移。疼痛发作的时候, 播放音乐或者娱乐节目等, 将患者的注意力转移, 提高患者疼痛的耐受程度, 降低疼痛的作用。
1.2.2 基础的护理
为了使患者在治疗中能够充分休息, 护理人员要保持病房整洁和卫生。保证病房的安静环境, 保证病房内的通风以及病房的消毒, 防止出现医院的交叉感染。同时因为糖尿病的患者皮肤的抵抗力很差, 不能承受外界压力。因此患者的衣物要宽松和柔软, 保证患者的床铺清洁和干燥。叮嘱患者经常的翻身, 帮助患者对受压部位进行按摩, 防止出现压疮以及并发的感染。要定时的巡视病房, 对患者的生命体征进行观察, 神志的清醒与否, 对患者血糖、体温以及尿酮体等随时进行检测, 防止病情的恶化以及中毒性的感染休克。
1.2.3 心理的护理
患者出现并发症的时候, 心理上会出现焦虑、恐惧不安等情绪, 所以护理人员要对患者进行耐心的开导。依据患者的病情, 向患者详细的解释病情的变化以及治疗方法。对患者进行健康的教育, 让患者积极的配合治疗, 减轻患者的心理和思想负担, 消除患者的紧张情绪, 使患者保持良好的心态进行治疗, 提高患者的治疗效果。
1.2.4 饮食的护理
糖尿病的患者对血糖水平进行控制非常关键, 并且肝脓肿是非常消耗患者机体的疾病。由于患者出现发热, 从而消耗能量, 机体的免疫力逐渐的下降, 患者出现营养不足, 对患者的脓腔闭合恢复以及痊愈造成影响。所以患者的治疗过程中要保持足够的营养以及热量的供应, 但要对患者血糖的变化进行监测, 饮食避免高热量、高蛋白, 要食用低脂肪和容易消化的食品。同时进行准确胰岛素的治疗。
2 结果
经过治疗以及护理后, 全部患者都痊愈出院。17例患者经治愈痊愈, 剩下的9例患者病情出现好转, 在3周的跟踪治疗后, 9例患者的病情都痊愈。
3 讨论
糖尿病的患者由于容易出现并发症, 因此对患者生命健康造成很大的影响。糖尿病患者在临床中容易出现合并肝脓肿现象。肝脓肿是一种由细菌感染导致的感染性疾病。针对糖尿病患者出现肝脓肿的情况, 它的治疗重点是对血糖的水平和感染的情况进行控制。治疗的过程中要对患者进行抗生素的治疗, 对引流液在颜色和数量方面的特点进行观察。患者出院以后, 医护人员要叮嘱患者对血糖的水平进行严格的控制, 防止血糖出现明显的波动, 对血糖水平进行检测, 保持合理的饮食。
摘要：目的 对糖尿病出现合并肝脓肿的患者采取的临床护理进行分析和探讨。方法 选择从2010年4月到2012年6月我院收治患糖尿病出现合并肝脓肿的病例26例, 对它的临床护理方案进行回顾和分析, 包括有:症状的护理、基础的护理、心理和饮食护理等。结果 患者住院时间平均为 (22.1±2.1) 天, 全部患者的病情都获得痊愈。17例患者经过治愈出院, 9例患者的病情出现好转随后出院。结论 临床良好的护理能够提高患者在治疗上的临床效果, 给患者的治疗提供帮助, 积极配合患者的治疗, 减轻患者治疗过程中的身心痛苦。
关键词：糖尿病,肝脓肿,临床的护理
参考文献
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