妇科肿瘤合并糖尿病（精选8篇）
妇科肿瘤合并糖尿病 篇1
妇科肿瘤是女性疾病的多发病之一, 多以子宫肿瘤和卵巢肿瘤最为多见[1]。 糖尿病是终身代谢性疾病, 其本身可以增加毛细血管的脆性和血源感染机率[2], 妇科肿瘤合并糖尿病手术治疗会严重影响患者的治愈和康复速度。 因此, 在围手术期对患者进行饮食指导显得尤为重要。 为了探讨其效果, 对2012 年6 月—2015 年6 月收治的53 例妇科肿瘤合并糖尿病患者给予围手术期饮食指导, 效果满意, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012 年6 月—2015 年6 月医院收治的106例患者, 对照组53 例, 年龄24~58 岁;阴道肿瘤9 例, 子宫肿瘤22 例, 卵巢肿瘤13 例, 输卵管肿瘤9 例。 观察组53 例, 年龄26~59 岁;阴道肿瘤6 例, 子宫肿瘤24例, 卵巢肿瘤15 例, 输卵管肿瘤8 例。 所有患者均符合妇科肿瘤合并糖尿病的诊断标准[3]。 两组患者在一般资料方面差异统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 护理方法
1.2.1 照组给 予病情观察 (观察患者的生命体征, 切口有无感染、渗出, 渗出液的性质、量、色等) , 心理护理, 药物护理 (给予抗生素和降血糖药物时注意药物的不良反应) 等常规护理。
1.2.2 观察组 给予围手术期饮食指导。
1.2.2.1 术前饮食指导 患者入院后即给予糖尿病饮食, 每天给予适当维生素、矿物质、充足的膳食纤维, 每公斤体重的热量为25~30 kcal, 糖类、脂肪、蛋白质的比例50%~65%:20%~35%:10%~15%, 早餐、中餐、晚餐的热量控制在1/5, 2/5, 2/5。
1.2.2.2 术后饮食指导 术后禁食6 h, 静脉补充水分和营养, 肛门排气后给予半流质饮食;术后第2 天如无腹胀可给予普食, 拔除尿管后多喝水, 饮食以少量多餐、充足的蛋白质和维生素为主, 例如豆浆、苹果、柚子等, 豆浆含有丰富的蛋白质, 可以提高机体免疫力, 促进身体康复;适时监测空腹和餐后2 h血糖。
1.3 观察项目
比较空腹血糖 (FPG) 、餐后2 h血糖 ( (2 h PBG) 和患者满意度。
1.4 疗效评定标准
评定标准[4], 分为满意 (80~100 分) 、基本满意 (60~79 分) 和不满意 (<60 分) 。
1.5 统计方法
采用SPSS6.0 进行处理, 计数资料用 χ2检验, 计量资料采用 (±s) 表示, 用t检验, 差异有统计学意义用 (P<0.05) 表示。
2 结果
2.1 患者的FPG、2hPBG比较
观察组FPG、2hPBG与对照组相比差异有统计学意义 (P<0.05) 。 见表1。
2.2 患者满意度比较
观察组患者满意度98.1%, 对照组患者满意度84.9% (P<0.05) 。 见表2。
3 讨论
妇科肿瘤是指女性生殖系统肿瘤, 包括良性和恶性肿瘤两种[5], 良性肿瘤生长缓慢, 多数对患者的生活和健康影响较小, 恶性肿瘤直接浸润和破坏周围的正常组织, 对人体的危害极大, 晚期会严重威胁患者的生命。 妇科肿瘤的发生与饮食、理化因素、性行为、年龄等密切相关, 研究显示[6], 60%女性肿瘤与饮食营养有关;80%~90%肿瘤直接或间接与环境有关, 环境因素中的80%是化学性的。 妇科肿瘤合并糖尿病会直接影响患者预后, 而糖尿病的主要治疗方法就是血糖水平的控制, 降低血糖有利于手术的顺利进行, 降低并发症的发生率。
围手术期饮食指导围绕手术的全过程, 包括手术前、手术后的饮食, 术前饮食指导可以纠正患者存在的生理问题, 提高患者对手术的耐受能力, 使手术风险降至最低, 术后患者的消化功能减弱, 术后的饮食指导可以满足患者生理所需的能量和各种营养素, 预防术后便秘, 提高身体抵抗力。 研究发现, 观察组进行饮食指导后FPG降到 (4.8±0.5) mmol/L, 2 h PBG降到 (5.1±0.3) mmol/L, 明显高于对照组 (P<0.05) , 观察组患者满意度达到98.1%, 对照组患者满意度为84.9% (P<0.05) , 与纪玉梅报道相似[7]。
综上所述, 对妇科肿瘤合并糖尿病患者给予围手术期饮食指导, 可以降低血糖指数, 提高患者满意度。
参考文献
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妇科肿瘤合并糖尿病 篇2
关键词 糖尿病 酮症酸中毒 围手术期 妇科疾病
AbstractObjective：To explore the optimal treatment on perioperative patients with gynecological diseases accompanied by diabetes mellitus.Methods：Fifty six patients with gynecological diseases accompanied by diabetes who underwent operative treatment were analyzed retrospectively.The focus of treatment was allocated on monitoring and control of diabetes.Results：56 patients cured and 6 patients among them in various degress appeared candidal vaginitis.Conclusion：For the patients with gynecological diseases accompanied by diabetes,operative therapy is relatively safe when the blood glucose is controlled in the range of 5.6 to 11.0mmol/L,and the urine glucose is (±).In addition,effective application of antibiotic to prevent postoperative infection is one of the important factors ensuring a successful operation.
Key wordsdiabetes mellitus；ketoacidosis；perioperation；gynecological diseases
資料与方法
1999年12月～2006年12月糖尿病患者56例，年龄35～76岁，平均51岁。其中子宫腺肌瘤30例，卵巢畸胎瘤8例，卵巢囊肿8例，子宫肌瘤3例，子宫脱垂3例，异位妊娠2例，卵巢癌1例，子宫内膜癌1例。依据WHO糖尿病诊断和分类专家委员会提出的糖尿病新的诊断标准［1］，均确诊为2型糖尿病。入院前诊为糖尿病22例，其余均在术前检查时发现。
手术方法：均采用连续硬膜外麻醉方式，54例良性病变分别行肿瘤摘除术、子宫全切、子宫次全切加一侧或双侧附件切除术、病灶切除术；5例子宫脱垂行阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术，2例恶性病变者行次广泛子宫切除加淋巴清扫术。
围手术期血糖控制：术前对空腹血糖在9.0mmol/L以下的患者，通过单纯饮食控制血糖9例，可达到术前标准。对手术前空腹血糖超过9.0mmol/L者，给予饮食控制+口服降糖药治疗8例，对餐前测血糖在9.0mmol/L以上，尿糖（+～++++）者给予饮食控制+皮下注射胰岛素治疗39例，餐前30分钟皮下注射普通胰岛素，每晚22时中效胰岛素皮下注射，同时监测血糖3～7天，使空腹血糖稳定在7.0～8.0mmol/L，随机血糖控制在5.6～11.0mmol/L内进行手术。
术中有15例患者静脉应用胰岛素，其余41例术中输入非糖平衡液及706代血浆，术中进行心电监测。如手术超过2小时，则术中监测血糖，并调节胰岛素用量，使血糖控制在6.8～11.2mmol/L，且术中尽量选用对糖代谢影响小的麻醉药物。
术后均静滴胰岛素，并于术后即检测血糖，排气进食前予以静脉补液，保证每日糖总量在150g左右，糖∶[KG-*2]胰岛素=4～5∶[KG-*2]1，每日检测血糖、尿糖及酮体。根据检测结果及时调节胰岛素用量，尿糖（+）可不加胰岛素，尿糖（++）加5U，（+++）加10U，（++++）加15U，酮体阳性者再追加5U，使血糖控制在6.0～10.0mmol/L，尿糖控制在（±）。恢复饮食后改口服降糖药的治疗方案，恢复到以往治疗和控制状态。糖尿病患者易感性强，术后需要常规应用有效的抗生素预防感染，并使用抗厌氧菌药物。
结 果
54例伤口Ⅰ期愈合，2例伤口感染，术后8例出现尿酮体阳性，调整胰岛素用量2天内转阴，6例出现不同程度的念珠菌阴道炎，无其他部位感染。
讨 论
连续硬膜外麻醉［2］对血糖代谢、呼吸、循环系统干扰小，术中、术后管理方便。本组均采用连续硬膜外麻醉，麻醉期间血糖升高，胰岛素分泌减少。妇科疾病和麻醉手术等应激因素又可使非糖尿病患者的血糖高达8.3～11.0mmol/L。这将加重已存在胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗的糖尿病患者的高糖血症，甚至诱发酮症和酮症酸中毒。因此需要手术的糖尿病患者必须进行围手术期的特别处理。
我们认为妇科疾病合并糖尿病患者，手术风险较大而且术后并发症多，做好围手术期的各项准备是手术成功的保证。此类患者管理的重点为加强对糖尿病的处理，即对手术并发症的预防和治疗。围手术期合理足量地应用胰岛素，是防止术后高血糖和酮症酸中毒发生的有效手段。胰岛素的应用必须以血糖为依据防止低血糖。围手术期的血糖控制不能过严，应持续维持血糖在正常值或稍高于正常值范围内，防止低血糖发生。但对于糖尿病患者，手术期间也要防止出现低血糖，当血糖<1.3mmol/L时，死亡率高达100%［3］。手术期及术后数日的热量由静脉供应，不足时常致酮症酸中毒。蛋白质和脂肪分解加速，不利于术后康复。在应用足量的胰岛素和碳水化合物前提下，不必担心血糖的升高。单独限制葡萄糖的输入不可能控制好血糖，因为术中和术后胰岛素使用的目的是保证热量供应和控制高血糖。一般每日葡萄糖需要量为150g，胰岛素用量30～60U/日。任何情况下都应避免胰岛素过量，因低血糖较高血糖危害性更大。我们认为糖∶胰岛素=4～5∶1较合适，本组有5例患者按31的比例补液，患者出现心悸、心慌、出汗、面色苍白、饥饿、软弱无力、手足震颤、血压偏高等低血糖反应，静推50%葡萄糖20ml后症状改善。以后用4～5∶1比例补液，无相同症状出现。控制感染的首要措施是控制血糖。糖尿病患者小动脉的退行性病变，使周围组织氧分压下降，厌氧菌和微需氧菌易于繁殖。术后应继续给予广谱抗生素及抗厌氧菌药物治疗。术中尽量不用电刀，以减少由于组织损伤及皮下脂肪液化而导致的切口感染或裂开。此外，不可忽视的是女性糖尿病患者合并念珠菌阴道炎并非少见。特别是大量抗生素应用时更易发生。术后应加强感染部位护理，避免感染诱发因素。
参考文献
1 全国糖尿病协作组.对我国糖尿病人群空腹血糖诊断水平的探讨.中华内分泌杂志，1998，14(10):3-7.
2 裴凌，王俊科.糖尿病病人围手术期的处理.中华麻醉学杂志，2003，23(6)：476-478.
妇科肿瘤合并糖尿病 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次研究对象为72例合并患有妇科恶性肿瘤的T2DM病患,所有病患的年龄范围为42～75岁,平均年龄为(52.3±1.6)岁。在72例病患中。合并患有子宫内膜癌病患32例,宫颈癌病患15例,卵巢癌病患25例。
1.2 方法
对72例病患运用降糖药、胰岛素进行血糖控制,之后依照其具体的妇科肿瘤病情实行针对性治疗。对子宫内膜癌病患实施全子宫及双侧附件切除术及相应的辅助治疗。对宫颈癌病患实行子宫切除及淋巴结清扫术治疗或是化疗。对卵巢癌病患实行肿瘤或是全子宫切除术治疗[1]。
1.3 统计方法
研究中所得到的相关数据采用SPSS 12.0统计学数据处理软件进行处理分析,各项参数以均数±标准差()表示,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 恶性肿瘤分类状况
所有病患的恶性肿瘤分类状况如表1所示。
该院2008年9月—2011年9月收治的T2DM女性病患共3528例,通过表格对比能够发现,在T2DM合并妇科肿瘤病患中,子宫内膜癌的发病率最高,其次为卵巢癌,最少为宫颈癌。就临床发病而言,子宫内膜癌及宫颈癌多发于早期,而卵巢癌则恰恰相反。
2.2 T2DM病患的高血压、超重状况
所有病患的高血压、肥胖状况如表2所示。
通过对表格的对比发现,在T2DM病患病患中,合并患有高血压的比例约为一半左右,且其比例在子宫内膜癌病患中极为突显。而从超重方面进行对比分析发现,同样是子宫内膜癌病患的比例最高,而在宫颈癌病患中所在比例最少,但差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 生存率
对72例病患进行时长3年的随访,对其生存率进行调查统计后发现,在32例子宫内膜癌病患中,21例病患存活,生存率为65.63%。而在25例卵巢癌病患中,13例存活,生存率为52%。在15例宫颈癌病患中,11例存活,存活率为73.33%。所有类型恶性肿瘤病患死亡病例均属于Ⅲ—Ⅳ期。三种肿瘤病患生存率差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
相关流行病学资料表明,多种恶性肿瘤的发生与T2DM之间存在着较大的关联,也就是指,T2DM病患出现恶性肿瘤的概率极大。在该次研究中发现,在女性I2DM病患中,出现子宫内膜癌、卵巢癌及宫颈癌的概率分别为0.91%、0.71%及0.43%,且三种肿瘤发病率的高低与正常人相比有所不同。还有研究结果表明,T2DM病患出现恶性肿瘤状况可能与胰岛素抵抗有所关联。
在该次研究中发现,T2DM病患所患的妇科恶性肿瘤中,子宫内膜癌的发病率最高,0.91%,其次则为卵巢癌,最低是宫颈癌。卵巢癌在晚期较为多见,其它两种多为早期病患,此结果与后期的随访生存率结果较为一致。在研究中还发现,有约一半左右的病患患有高血压,超重状况也较为明显[2]。有研究发现,糖尿病与肿瘤之间存在着一定的关联,当此两者共存时,可能会相互发生作用影响,进一步加重病患病情,对其预后也极为不利。此种情况出现的原因可能为大部分妇科癌症的治疗多采用手术方式,而超重病患患有糖尿病的概率又较大。因此在术后出现并发症的风险也较大,对于手术成功率将会产生不利影响[3]。
因此,与常人相比,T2DM合并患有妇科癌症的概率较高,其发病机制可能与因胰岛素的缺失而导致出现的超重状况有所关联。如果对病患采取科学有针对性的治疗措施,适度化疗、用药能够有效促进病患身体的恢复,起到较好地预后效果。
参考文献
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妇科肿瘤合并糖尿病 篇4
1 临床资料
1.1 一般资料
2009年1月~2011年1月兰州市妇幼保健院共收治妇科肿瘤合并糖尿病患者55例,年龄40~64岁,平均52岁。分别患子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢肿瘤、子宫脱垂并阴道前后壁膨出、宫颈癌、子宫内膜癌 等妇科肿瘤。随机分为两组:A组:合并糖尿病组28例患者;B组:非糖尿病组27例患者。A组28例合并糖尿病患者中,非胰岛素依赖型27例,胰岛素依赖型1例。入院前已诊断为糖尿病24例,入院后确诊合并糖尿病者4例。病程为8~22年,平均16年。两组患者年龄、病程、合并症、体重无明显差异。
1.2 统计学分析
计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验。使用SPSS软件进行统计分析。
2 方法
2.1 术前处理
2.1.1 常规查体
28例患者均为择期手术。患者入院后常规查体及术前检查,对尿糖阳性者进一步测空腹血糖、餐后2h血糖、尿酮体、血钾、钠、氯、肌酐及尿素氮并与内科协同制定糖尿病饮食及用药。
2.1.2 血糖的调节
(1)饮食调节:
控制病人的总热量,采用“糖尿病食品交换份”的方法[1],按1∶2∶2来分配三餐,在规定的交换份范围内灵活变换食物种类,在饥饿时选择膳食纤维素含量高的食物充饥来提高疗效。
(2)药物的应用:
血糖不能通过饮食调节控制者,在饮食调节的基础上加用药物治疗。用胰岛素治疗时,诺和灵早12U晚8U,餐前半小时皮下注射,用血糖仪监测血糖,1天4次,为3餐前+晚10时血糖,根据血糖调整诺和灵用量,空腹血糖控制在7.25~8.3mmol/L ,尿糖(+)以下,尿酮(-)时可进行手术。
2.1.3 预防感染
手术前10min开始输入广谱抗生素及抗厌氧菌药物。
2.2 麻醉方式
采用连续硬膜外麻醉或全麻。
2.3 术中及术后处理
术中输液主要以非糖平衡液为主,手术时除心肺监护,同时监测血糖及尿糖及时调整输液。全部病例术后定时检测血糖。术后静脉补液保证葡萄糖在150g/d,葡萄糖和胰岛素之比为5∶1,并适量补钾。输液中严密监测血糖。恢复正常饮食后即按术前糖尿病治疗方案进行。
3 结果
3.1 2组术后住院情况比较
术后发热天数、术后平均住院天数、抗生素平均使用天数均无明显差别(P>0.05)。总住院天数治疗组明显大于对照组(P<0.01)见表1。
注:与对照组比较*P﹤0.01。
3.2 2组术后切口甲级愈合率、不良切口发生率比较
治疗组切口甲级愈合率及不良切口发生率分别为90.6%和8.3%,对照组分别为91.3%和7.1%,2组比较无明显差别。
4 讨论
4.1 术前
术前进行全面检查, 合并糖尿病的妇科患者如子宫内膜癌或合并肥胖、高血压等患者要注意监测血糖、尿糖和行糖耐量试验以明确有无糖尿病,因此进行全面的术前检查非常重要。本资料中有2例入院后常规检查时发现糖尿病并确诊。
4.2 围手术期监护和处理
(1)血糖控制在理想水平是保证糖尿病患者围手术期安全的前提。对于空腹血糖>8.5mmol/L者,给予胰岛素应用是迅速稳定降低血糖的理想方法,并定期监测血糖、尿糖、尿酮体。待餐前血糖控制至7.25~8.3mmol/L时行手术治疗。于手术日及术后早期使用胰岛素直至术后恢复期,密切监测血糖,防止低血糖。
(2)术中补液,只要术前保证有充分的热卡,术中主要补充非糖平衡液;术后早期在禁食或流食的情况下,为保证基础代谢每天可给150~250g葡萄糖,同时给中和量胰岛素。根据尿糖、血糖等调整其比例一般3~5∶1。因为胰岛素可促使细胞外的钾向细胞内转移,为防止低钾血症,只要肾功能正常就应在输液中适量补钾,可促使胃肠功能较快恢复,避免电解质紊乱。
4.3 预防并发症
在糖尿病的诸多并发症中,围手术期尤应注意的是感染。感染与糖尿病二者相互影响,预防和减少感染的关键是控制好血糖及合理应用抗生素[2],同时加强护理,避免感染诱发因素,确保糖尿病患者安全度过围手术期。
参考文献
[1]刘存英,于康,杜寿珍,等.糖尿病食品交换份在临床应用的观察[J].中国糖尿病,1996,4(1):36.
妇科肿瘤合并糖尿病 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009年3月-2011年3月的60例妇科肿瘤合并糖尿病患者为研究对象,其中子宫肌瘤20例,宫颈癌7例,子宫内膜癌20例,卵巢癌5例,卵巢囊肿6例,外阴癌2例,患者最大年龄67岁,最小年龄46岁,平均年龄(52.1±2.3)岁。所有患者的糖尿病类型均为Ⅱ型糖尿病。将患者平均分为两组,实验组和对照组每组30例,两组年龄、肿瘤类型方面无明显差异,P>0.05,无统计学意义具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 术前:
一般性护理组:(1)控制饮食,给予患者糖尿病饮食,严格控制饮食中脂肪、糖类、蛋白质的比例以及三餐的热量比例,告知患者其重要性,严格执行;(2)药物应用,及时监控患者三餐前血糖与尿糖,三餐前进行药物治疗。将血糖控制在5.3~11mmol/L 。心理护理组:在一般性护理的基础上,进行心理护理,在护理过程中加强对患者的心理辅导,讲解相关医疗知识,降低患者对疾病的恐惧。
1.2.2 术后:
一般性护理组:继续进行控制饮食和药物应用指导,同时加强身体各项的监测;心理护理组:除了一般性护理的控制饮食指导用药,加强监测外,应继续进行心理辅导,同时建议患者开展适当的活动以促进术后恢复。
1.3 判断指标
所有入选患者均符合世界卫生组织糖尿病的诊断标准,确诊为Ⅱ型糖尿病。患者恢复情况判定指标:术后拆线时间和伤口愈合情况。
1.4 统计学分析
对所得数据进行统计学处理,用SPSS14.0软件进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验,P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗情况的比较
实验组的拆线时间为(7.0±1.3)d,甲级愈合例数27例,乙级愈合3例;对照组拆线时间(8.5±1.8)d,甲级愈合20例,乙级愈合10例。详情见表1。
从表1可以看出实验组患者拆线时间和住院时间明显短于对照组,实验组患者的伤口愈合情况明显好于对照组。两组差异比较明显,P<0.05,具有统计学意义。
2.2 并发症情况比较
在两组患者中实验组感染和疼痛的人数均为3例,对照组感染和疼痛人数均为10例,两组无1例并发酮症酸中毒。详情见表2。
从表2可以看出实验组患者并发症的人数要明显少于对照组,两组差异比较明显,P<0.05,具有统计学意义。
3 讨论
围手术期是指从确定需要手术治疗起到手术治疗完毕与治疗有关的时间。围手术期对于患者整个疾病的治疗有着重要的作用,围手术期护理的质量直接影响患者预后的好坏[3]。
随着全世界妇科肿瘤发病率的增加,越来越多的女性面临着这一世界性危险,同时妇科肿瘤还常因为发生在育龄期女性的身上而导致生育功能受到影响或者丧失,加大了患者的心理负担。在妇科肿瘤的合并症中,糖尿病是最为常见的,糖尿病是一种以血糖慢性进行性增高为主要症状的疾病,是由于胰岛素分泌缺陷或者作用不足引起的[4]。糖尿病的类型分Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病,Ⅰ型糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷导致的,Ⅱ型糖尿病是由于胰岛素受体障碍导致胰岛素作用不足引起的。在妇科肿瘤合并的糖尿病患者中多以Ⅱ型糖尿病为主。
在妇科肿瘤的手术中,糖尿病是其中一项危险因素。因为除了妇科肿瘤手术本身具有的并发症之外,糖尿病血糖过高也会带来一系列的并发症,从而增加了危险因素。因此控制好血糖有利于手术的进行,加强围手术期的护理是关键[5]。
妇科手术和糖尿病是一种相互影响的关系,对糖尿病来说手术是一种应激状态。在一般手术术前的准备过程中都会要求患者禁食,以免患者术中出现呃逆导致窒息和吸入性肺炎[6]。在手术和麻醉的应激下,人体的基础代谢率会有一个明显的提高。而此时患者若是处于一个空腹的状态,又合并糖尿病的时候,脂肪的分解将会到达一个较高的峰值,脂肪过度分解形成酮血症,严重者将导致酮症酸中毒,使患者的术后恢复情况受到影响,伤口愈合延缓,感染几率增加。
妇科肿瘤合并糖尿病患者的围手术期护理主要是为了防止患者的血糖波动过高而导致酮血症和术后并发的感染[7]。在术前可以采用注射降血糖药物的方式控制血糖,在此过程中同时加强患者的心理辅导,减少禁食的时间,帮助患者保持一个良好的术前状态,树立战胜疾病的信心。在术后也不能放松监察,除了坚持饮食用药指导外还要增加适当的物理治疗,促进伤口恢复[8]。
在面对并发感染方面,由于血糖、尿糖过高,有利于细菌的生长繁殖,因此在各种护理操作中,医务人员需要严格遵守无菌原则,杜绝医源性感染的发生。根据相关文献报道,在糖尿病并发的感染之中以呼吸道感染居首位,其次是泌尿系统感染[9]。由于女性的尿道比较短,在尿糖过高的情况下尿路感染更为常见,如尿道炎等[10]。在医务人员术后插导尿管的过程中更要注意无菌,留置导尿管之后要加强术后监测。
实践证明在妇科肿瘤合并糖尿病患者的围手术期护理中,加强护理质量特别是注意加强对患者的心理护理,对患者的术后恢复有至关重要的作用。
摘要：目的:研究妇科肿瘤合并糖尿病患者围手术期的临床情况,掌握科学正确的护理方法。方法:将妇科肿瘤合并糖尿病患者分为两组,实验组和对照组,术前分别给予心理护理和一般性护理,观察两组患者的术后恢复情况、拆线天数和伤口愈合情况。结果:实验组的拆线时间为(7.0±1.3)d,住院时间(8.5±1.4)d,甲级愈合例数27例,乙级愈合3例,感染和疼痛人数各3例;对照组拆线时间(8.5±1.8)d,住院天数(10.0±1.5)d,甲级愈合20例,乙级愈合10例,感染和疼痛人数各10例,两组无1例酮症酸中毒并发症,两组差异比较明显,P<0.05,具有统计学意义。结论:控制妇科肿瘤合并糖尿病患者围手术期的血糖,时期在一个正常的范围之内,有利于手术正常地进行以及术后的恢复,在此过程中加强对患者的心理护理更有利于降低并发症和不良反应的发生。
关键词：妇科肿瘤,糖尿病,围手术期,护理
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妇科肿瘤合并糖尿病 篇6
1资料与方法
1.1一般资料
该组妇科恶性肿瘤患者50例, 年龄45~57岁。其中宫颈癌合并糖尿病28例,卵巢癌合并糖尿病22例。 均用紫杉醇药物进行化疗, 共化疗132次。 其中46例患者在入院前诊断为糖尿病患者, 另有4例入院检查时发现并确诊为糖尿病。
1.2方法
1.2.1心理护理糖尿病是慢性疾病,合并妇科恶性肿瘤更加成为患者负担。在化疗期间除引起心理问题外, 对化疗反应引起的思想顾虑更加严重。 由于患者及家人担心手术效果,加之手术费用负担过重,患者通常会产生焦虑不安、沮丧情绪。 且化疗手术后患者可发生并发性性能力下降, 对患者夫妻关系带来严重考验。 对此,医护人员要主动关心病人,善于与患者沟通,帮助建立应对措施。 治疗前进行有效心理疏导, 使患者保持积极乐观、自信情绪接受化疗。 随时解答患者所提问题,鼓励家人给予患者关爱与支持,做好丈夫思想工作,帮患者树立信心。
1.2.2化疗前安全护理化疗前,对患者生命体征, 血常规、肝肾功能等进行检查,均符合化疗要求。 用药前详查患者以往病史, 对患者血糖进行监控。监测患者三餐前及睡前血糖, 血糖控制在6.5~8.2 mmol/L之间,患者尿中酮体呈阴性,通过口服降糖类药物或胰岛素皮下注射控制血糖。 用药前要细心评估患者过敏史, 有患者应用紫杉醇时出现支气管痉挛及低血压等不良反应,可确定此类患者对药物过敏,因此对酒精,药物及食物过敏患者用药时注意安全。 由于激素有抗休克、抗炎及抗体液潴留作用,固化疗前12 h和6 h时可指导患者口服地塞米松20 mg[1]。 由于激素刺激胃蛋白酶分泌,降低粘膜抵抗力,造成患者恶心,呕吐症状,可指导患者化疗前30 min口服苯海拉明20 mg,减轻恶心、 呕吐程度,保护胃黏膜。
1.2.3化疗时安全护理 ①监测生命体征化疗时备好急救设备, 严密观察病情,直至化疗结束。 观察药液滴速,滴注前15 min慢滴, 确保药液安全[2]。 有相关报道, 紫杉醇过敏反应发生在用药后10 min,患者有任何不适及时呼叫,医护人员必要时要亲自守护。 化疗时患者出现轻微心悸、颜面潮红甚至呼吸急促、明显心悸时要及时减慢滴速、在严密监护下确保化疗完成。 紫杉醇类药物不良反应多出现于第1次应用此类药患者, 因此首次用药患者应重点观察。
②血糖安全管理化疗当日患者血糖明显升高,原因分析: a. 饮食因素: 因化疗会造成恶心、呕吐等不良反应,导致患者厌食, 发生低血糖现象。 b.激素原因:化疗激素增加糖原储存,产生抗胰岛素作用,引起患者血糖波动。 c.运动因素: 因每日患者化疗9~ 12 h,无时间运动,再加之化疗造成疲乏,造成患者运动量减少。 与运动治疗糖尿病背道而驰,从而造成血糖波动。 护理对策:根据患者体质及年龄,制订合理饮食方案。 指导患者规律进食,进餐要定时定量,以低脂低热食物为主,鼓励患者多饮水;根据患者年龄、体质、病情不同,适当增加运动量。 体质较差者,运动量不宜过大,运动时,以皮肤微出汗,患者感觉良好为标准。餐后1 h血糖相对较高,应在此刻运动不易发生低血糖。 化疗期间,对患者指尖血糖予以严密监测,餐前30 min对患者血糖进行测量,如血糖在每升8.0 mmol以上,需增加胰岛素使用数量,使血糖保持在稳定水平。
1.2.4化疗后安全护理化疗后要定期检测患者血常规及肝肾功能;观察患者有无感染现象,血小板及白细胞数量是否正常,皮肤有无过敏反应,如有以上症状,要及时给予应对方案,增强保护措施,增强免疫治疗手段,增加肝肾功能,血小板,白细胞,皮肤感染的治疗。 根据血糖情况调整用药方案, 制定合理饮食计划,逐渐增加运动量。
2结果
50例患者中有1例因使用紫杉醇化疗时血压下降至46/39 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) 停止化疗,经抢救后好转。 其余49例患者全部安全度过化疗周期。
3讨论
妇科肿瘤合并糖尿病 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院收治的40例老年妇科肿瘤合并糖尿病患者为研究对象, 将其分为观察组和对照组, 每组20例。观察组患者中, 年龄介于59~72岁, 平均 (中位) 年龄66岁;6例患者为例子宫肌瘤变性, 5例患者为子宫内膜癌, 4例患者为卵巢良性肿瘤, 3例患者为卵巢癌 , 2例患者为外阴癌。对照组患者中 , 年龄介于60~72岁之间 , 平均 (中位 ) 年龄67岁。8例患者为子宫肌瘤变性 , 6例患者为子宫内膜癌 , 3例患者为卵巢良性肿瘤 , 2例患者为卵巢癌, 1例患者为外阴癌。所有患者都经符合相关诊断标准, 确诊患者均为2型糖尿病。入院后检查空腹血糖介于7.4~18.9 mmol/L之间, 尿酮体阴性。
1.2 护理方法
对照组患者给予常规护理。观察组患者给予全方位的围术期护理, 如血糖控制护理、心理护理、预防感染护理和生活护理等措施, 同时必须做好充分的手术前准备。
1.3 观察 项目
通过观察两组患者手术时间、术中输血量及切口愈合现状等评价护理效果。
1.4 统计方法
采用SPSS18.0软件对数据进行分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验进行统计分析。
2 结果
观察组患者中, 手术时间为 (118.0±7.1) min, 术中出血量为 (168.2±49.5) m L, 3例患者出现并发症 ;对照组患者中 , 手术时间为 (123.8±7.5) min, 术中出血量为 (184.9±50.1) m L, 9例患者出现并发症。两组患者术后切口均正常愈合。
假设检验表明, 观察组的手术时间低于对照组 (t=2.30, P<0.05) , 术中出血量显著低于对照组 (t=26.51, P<0.01) , 并发症出现率明显低于对照组 (χ2=4.28, P<0.05) 。
3 讨论
在老年妇科肿瘤合并糖尿病围术期护理过程中, 需要加强其血糖控制护理、预防并发症护理以及心理护理等, 同时其护理质量和效果会直接影响患者术后的预后现状。
3.1 严格 控制 患者 血糖[2]
老年妇科 肿瘤合并 糖尿病手 术成功最 为关键的 是控制血糖 。在手术 之前 , 应尽量将 其血糖控 制在最佳 范围内 , 即<8.5 mmol/L, 这主要是通过手术大小、重要脏器功能以及是否有糖尿病并发症等进行评估;对于血糖在9.0 mmol/L以下且为良性肿瘤患者, 其手术时间大约在2 h以下, 则可口服降糖药物或者饮食, 以此控制血糖。然而, 面对于手术前血糖在9.0 mmol/L以上, 手术时间较久且范围大的患者, 则可以在术前7 d通过胰岛素控制血糖即可[3]。
3.2 并发症 的预防性护理[4]
由于患者年龄相对比较大, 其抵抗力较低, 常常会发生各种并发症。因此, 加强并发症的预防性护理, 发挥着重要的作用。在手术之前, 可以给予患者服用至少5 d的抗菌药物, 最长不能超过7 d;在此基础上, 加强呼吸道、会阴以及泌尿道等易感部位的护理, 目的是防止感染诱发并发症产生, 确保患者能够在手术期间安全度过。
降低探视次数, 及时室内空气消毒, 1次/d, 保持室内通风, 每次通风时间为30 min。保证患者皮肤清洁, 提醒患者勤换内衣以及卫生垫等;帮助患者叩背和翻身, 正确指导患者有效咳嗽。及时更换尿袋, 每天更换1次, 尿袋和引流管须处于身体水平以下, 以免尿液逆流, 利用0.1%洗必泰擦洗尿道口, 每天擦洗3次, 同时确保外阴部干燥和卫生, 目的是避免泌尿道发生感染现象。
老年妇女相对年轻妇女而言, 其体质比较虚弱且耐受性较差, 所以, 患者在手术之后2 d内, 需要结合镇痛药物进行护理, 即于疼痛前注射其药物, 从而减轻患者的痛苦程度。
3.3 心理护理
通常情况下, 患者在面对手术时, 往往会产生一定的心理顾虑, 如害怕后遗症, 焦虑糖尿病干扰术后切口正常愈合等, 从而产生如恐惧、忧虑、消极等各种负面情绪。故需要护理人员主动与患者交流和沟通, 及时关心和慰问患者, 向患者介绍手术的重要性和必要性, 提高其战胜病魔的勇气和信心。护理人员在实施心理护理时, 必须全面了解和把握患者的性格、特点等, 注意放慢语速, 音调稍微提高, 禁止距离过近或者过远, 保持在1 m左右即可, 尽量将患者心中的顾虑进行消除, 主动积极配合治疗[5]。
参考文献
[1]李瑾.整体护理在子宫肌瘤合并糖尿病患者围术期的应用[J].中国医疗前沿, 2009, 4 (13) :104-105.
[2]叶晓珍, 林梅.老年妇科肿瘤合并糖尿病60例围术期护理[J].齐鲁护理杂志, 2009, 15 (4) :118-119.
[3]卿密兰, 黎水莲, 周翠屏, 等.外科糖尿病病人围术期应用胰岛素泵进行胰岛素强化治疗的观察及护理[J].全科护理, 2010, 8 (1) :32-33.
[4]赵艳芳, 雍春花, 丁瑞.糖尿病患者胆道疾病围手术期的护理[J].当代护士:专科版, 2010, 3 (4) :31-32.
妇科肿瘤合并糖尿病 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月—2010年12月我院收治的妇科恶性肿瘤合并2型糖尿病化疗病人47例, 年龄34岁～77岁, 平均65岁。选择2008年1月—2009年7月23例病人为对照组, 2009年8月—2010年12月24例病人为观察组, 两组病人年龄、病情、化疗疗程、血糖水平等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理方法
对照组采取常规护理模式, 按常规化疗护理, 进行住院宣教, 指导病人多饮水, 注意口腔卫生, 化疗期每天用生理盐水漱口并行口腔护理, 每日2次;指导一些保护静脉的常识、做好出院指导等。观察组采取循证护理模式, 在常规护理的基础上, 按照循证护理理论加强护理干预。循证护理干预方案如下。
1.2.1.1 确定、检索关键词
如妇科肿瘤、糖尿病、化疗治疗、不良反应、口腔炎、静脉损伤等, 然后在中国科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库检索相关文献, 通过比较分析, 确定文献的真实可靠性及临床实用性后应用于观察组, 病人出院前进行效果评价。
1.2.1.2 循证理论的临床应用
依据病人在化疗过程中常见的护理问题预先进行针对性选用。①口腔溃疡的预见性护理。化疗病人保持口腔清洁的方法[2]:每天早、晚用软毛刷各刷牙1次, 饭后漱口;病人进行化疗时每30 min把冰块含在口腔内, 使口腔内血管收缩, 降低口腔内血药浓度, 可降低化疗性口腔炎的发生;用三七冰块预防化疗性口腔炎[3]。②静脉炎的预见性护理。研究提示, 粗大的静脉皮下组织丰富、血管固定、管腔大、中心静脉血流大[4], 可迅速降低液体渗透压, 从而保护血管的完整性, 故静脉化疗选择粗大的静脉;指导病人正确保护血管, 如拔针后用手按压针眼不要松开并将手举起1 min～2 min, 能防止局部出现淤斑或肿胀;有报道, 用新鲜芦荟外敷能降低静脉炎的发生[5]。③胃肠反应的预见性护理。有研究认为, 为了减轻化疗病人胃肠反应, 可指导病人在07:00前进早餐, 20:00进晚餐, 避开胃肠反应期等[6];化疗期经常漱口, 保持口腔湿润, 每天至少摄取2 000 mL水, 茶与柠檬有助于降低口干的感觉;病人因严重口腔溃疡疼痛不能进食时, 可于进食前15 min用0.25%～0.50%丁卡因溶液喷口腔, 以减轻病人的疼痛, 增加进食量, 经常检查病人的口腔黏膜的变化, 发现异常, 及时报告医生进行处理。依据循证理论结合临床实践, 在化疗护理中主要做好以下几方面的健康教育。①自我保护的指导。告知病人少去公共场所, 避免吃生冷、肥腻刺激性食物。②保护静脉的指导。对出院病人上肢静脉仍有淤斑或变硬, 指导其用新鲜芦荟或土豆片外敷沿血管走行部位的皮肤, 并经常按摩局部, 减轻静脉变硬和化学性静脉炎的发生。③心理康复指导。对有脱发病人, 向其说明停药后头发会逐渐长出, 指导其可暂戴假发, 从精神上给予全方位的关怀和支持, 鼓励病人要坚持化疗及配合治疗护理, 列举治愈病例, 使病人认识到大部分病情是可以控制的, 让病人首先树立战胜疾病的信心。④加强糖尿病宣教, 做好末梢血糖监测知识讲解。告知病人及家属, 定期监测血糖可有助于医生及时调整治疗方案, 达到治疗目标, 还能及时发现无症状性低血糖, 减少低血糖的危害, 便于医患共同参与治疗及护理, 使病人充分认识血糖监测的重要性;同时向病人做好饮食指导。
1.2.2 观察指标及方法
①血糖监测的频率。②在病人化疗期间观察记录口腔炎、静脉炎发生情况。口腔炎评价标准参照世界卫生组织 (WHO) 抗癌药物急性和亚急性毒性反应分度标准[5], 将口腔炎轻重程度分为5度。0度:无异常, 口腔黏膜正常;Ⅰ度:口腔黏膜出现红斑、疼痛;Ⅱ度:口腔黏膜出现红斑、溃疡, 可进食;Ⅲ度:口腔黏膜出现溃疡, 只能进食流质;Ⅳ度:口腔黏膜溃疡, 不能进食。静脉炎应用美国输液护理学会 (INS) 评定标准, 一级静脉炎:主诉疼痛, 查体局部发红或肿胀;二级静脉炎:一级静脉炎表现加上沿静脉走向出现红线;三级静脉炎:一级静脉炎表现加上沿静脉走向呈条索状。③在出院当天对其进行问卷调查了解病人对护理工作满意度, 分为满意、一般、不满意。
1.2.3 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血糖监测频率 护士密切监测血糖, 使血糖在化疗前后得到良好控制, 营养得到保障, 避免并发症;观察组病人进行循证护理后对血糖监测的认知情况明显改变, 依从性提高, 监测频次提高, 从而使化疗如期进行。同时护士也学习了糖尿病专科知识, 拓展了知识面。
2.2 两组病人口腔炎和静脉炎发生情况比较 (见表1)
2.3 两组病人对护理工作满意度比较 (见表2)
3 讨论
肿瘤病人的治疗需要进行反复阶段性化疗, 随着化疗疗程的递增, 各种化疗反应也相继出现, 妇科肿瘤病人又以静脉化疗为主, 疗程长, 易造成皮肤淤斑、血管变硬, 使化疗后期找血管困难。大部分化疗病人胃肠道反应明显并伴有口腔溃疡, 严重影响了病人的精神状况、营养状况及生活质量。一般妇科肿瘤化疗病人的护理是按照教科书的护理常规实施, 在治疗中针对病人出现的护理问题采取相应的护理对策。而本研究运用循证护理思维, 在临床实践中以护理问题为出发点, 将病人的需求与最新最好的循证证据相结合去指导护士制订护理措施, 对合并糖尿病的肿瘤化疗病人实施针对性护理, 具有科学性和实用性, 为护理工作提供护理依据, 避免了在护理工作中的主观性和盲目性。妇科恶性肿瘤合并糖尿病病人化疗的不良反应的观察和护理是护理的重点和难点。本研究显示, 观察组病人口腔炎和静脉炎发生率低于对照组。说明通过应用循证护理模式进行护理, 可有效预防或减少妇科恶性肿瘤合并糖尿病化疗病人不良反应的发生, 减少或预防病人因化疗而带来的痛苦, 使化疗治疗的疗程能顺利进行, 有效促进病人康复, 提高护理质量。
另一方面, 实施循证护理后护士要查寻当前最新、最实用的研究依据, 从而使护士由被动学习变为主动学习新的知识, 提高了护士理论水平和解答能力。本研究显示, 观察组病人对护理工作满意度高于对照组。说明通过应用循证护理模式可提高病人的满意度, 从而提高护理质量, 并提高了护士的综合素质, 使护理工作的价值得到更好体现。实施常规护理模式和循证护理模式都是符合伦理原则的。本研究表明, 循证护理思维的运用相对于教科书的常规护理模式是一种改进, 值得在临床护理实践开展。本文不足之处, 由于条件限制样本数量较少, 代表性欠佳, 且未对两组病人健康知识掌握程度和两组血糖监测频次进行统计对比, 今后研究应注意。
参考文献
[1]王斌全, 李洁.循证护理的发展[J].护理研究, 2007, 21 (5A) :1221.
[2]冯桂芳, 邓春玲.循证护理在妇科恶性肿瘤化疗病人护理中的实践[J].河北医学, 2006, 12 (7) :656.
[3]江锦芳, 陈丽君, 陶惠容, 等.三七冰块预防化疗性口腔炎的疗效观察[J].广西医科大学学报, 2006, 23 (4) :251-252.
[4]庄红, 王世萍.输液渗漏对机体的损伤机理和防治进展[J].实用护理杂志, 1999, 15 (7) :8.
[5]侯霞, 陈绍玲, 黄碧萍.循证护理应用于侵蚀性葡萄胎病人预防化疗性静脉炎的效果观察[J].中国实用护理杂志, 2010, 26 (13) :69.