胃肠道肿瘤合并糖尿病（精选8篇）
胃肠道肿瘤合并糖尿病 篇1
胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病病情较为复杂, 手术风险增大, 并发症增多。因此, 围手术期的处理非常重要, 是患者顺利康复的保证。笔者回顾性分析胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病的患者45例的临床资料, 并对其护理措施进行分析、总结。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2007年10月-2009年5月手术治疗的胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者45例, 男27例, 女18例, 年龄39~76岁, 中位年龄62岁。其中胃癌24例, 直肠癌16例, 结肠癌5例。入院时口服降糖药控制血糖14例, 注射胰岛素控制血糖19例, 否认糖尿病史未采取任何治疗措施9例。将上述45例患者列为观察组, 另随机选取同期41例患有胃肠道恶性肿瘤而血糖正常的患者作为对照组, 男23例, 女18例;年龄43~79岁, 中位年龄64岁;胃癌25例, 直肠癌14例, 结肠癌2例。2组年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义 (P<0.05) , 具有可比性。
1.2 方法 对照组给予围手术期常规护理, 观察组在对照组基础上给予精心护理。
1.3 观察指标 观察并比较2组拔除胃管时间、切口拆线时间、住院时间、并发症情况。
1.4 统计学方法 计量资料以
2 结 果
2.1 拔除胃管、切口拆线、住院时间比较
2组患者术后均无死亡。观察组经过护理后切口拆线和住院时间均短于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。2组拔除胃管时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
注:与对照组比较, *P<0.05
2.2 并发症情况
观察组发生并发症3例, 直肠癌术后吻合口瘘1例, 胃癌术后切口脂肪液化1例, 胃癌患者术后患肺炎, 未出现酮症酸中毒1例。对照组发生并发症2例, 直肠癌术后吻合口瘘1例, 直肠癌术后切口感染1例。
3 护 理
3.1 术前护理
(1) 入院宣教:患者对恶性肿瘤的恐惧, 使其焦虑不安, 悲观失望, 精神紧张导致内分泌功能紊乱, 使血糖升高, 不易控制。因此要通过宣教, 有效沟通, 使患者正确认识疾病, 树立治愈疾病的信心, 减轻心理负担。多数糖尿病患者对糖尿病的认识不足, 有些患者甚至不接受治疗。因此有必要告知患者糖尿病的危害, 控制血糖的重要性、服用降糖药的注意事项, 使其配合治疗, 有信心控制糖尿病, 以积极的心态接受手术。 (2) 完善检查:患者入院前常规监测血糖, 对于既往有明确糖尿病史的患者和入院后初步诊断为糖尿病的患者, 请内分泌科医师会诊, 制定合理的控制血糖方案。糖尿病患者常合并有心血管系统疾病, 术前了解患者有无脏器功能障碍, 常规检查均应完善, 检查心肺功能, 并作相应的处理, 保证围手术期安全。 (3) 饮食护理:合理的饮食对糖尿病患者有效控制血糖非常重要, 患者入院后即给予糖尿病饮食, 告知其糖尿病饮食的种类, 嘱其严格遵守, 饮食要定时定量, 既要营养丰富, 又不至于摄入过多糖, 保证血糖控制在理想水平。本组患者每天3餐, 碳水化合物占总热量的50%~60%, 摄入蛋白质提供总热量的20%, 脂肪所占比例不超过总热量的25%[1]。
3.2 术中护理
糖尿病患者尽量安排在上午手术, 减少患者空腹时间。手术的应激使患者血糖升高, 入手术室前, 安慰患者, 使其精神放松。手术进行时, 须输注含胰岛素的葡萄糖 (葡萄糖:胰岛素为4~5g∶1U) 液, 术中注意补充血容量, 手术时间长, 可术中测血糖。防止出现血糖异常, 保证手术安全进行。如病情需要, 术中可同时测血气分析, 纠正酸中毒。
3.3 术后护理
(1) 一般护理:患者术后常规给予1级护理, 平卧位, 禁食水, 低流量吸氧, 心电监护, 给予抗生素预防腹腔及切口感染, 包括抗厌氧菌的甲硝唑, 给予静脉营养支持, 补充足够的液体量, 但补液不宜过多过快, 有条件的医院可给患者深静脉置管, 测中心静脉压, 指导补液。 (2) 监测血糖:术后患者处于应激状态, 容易出现酮症酸中毒, 密切监测血糖十分重要, 每2小时测血糖1次, 尽量维持血糖在5.6~11.2mmol/L轻度升高状态。术后组织修复需要能量, 机体处于高分解代谢, 需要补充足够的蛋白质、脂肪, 同时应补充葡萄糖 (含适量胰岛素) , 防止分解自身蛋白质。 (3) 病情观察:手术创伤疼痛等因素使患者处于应激状态, 影响血糖值, 患者不能进食, 机体产生大量酮体, 易发生酮症酸中毒, 术后注意观察, 出现异常状况, 及时报告医师, 对症处理。 (4) 饮食护理:鼓励患者早期下床活动, 促进胃肠功能恢复, 肠蠕动功能完全恢复后, 饮食由流质、半流质、软食逐渐过渡到术前糖尿病饮食。 (5) 基础护理:术后应常规口腔护理, 雾化吸入, 会阴冲洗等, 防止呼吸系统及泌尿系统感染。协助患者勤剪指甲、保持皮肤及床单位清洁, 鼓励并协助患者早期下床活动、有效咳嗽、咳痰等。 (6) 防止术后并发症:由于糖尿病患者蛋白质合成能力降低, 组织修复能力减弱, 免疫功能不良, 容易出现切口感染、肺内感染及泌尿系等感染, 应积极防治。术后给予雾化吸入, 促进排痰, 预防应用足够有效的抗生素[2], 术中可放置2根引流管, 保持引流通畅, 及时更换引流袋, 防止腹腔感染的发生, 拔出引流管需在吻合口瘘的危险期之后。术后切口换药, 注意观察腹部切口有无感染倾向, 可适当延长拆线时间。很多学者认为, 术后血糖控制在11.1mmol/L, 可明显降低切口感染率。
4 讨 论
糖尿病与手术是相互影响的: (1) 糖尿病患者长期高血糖, 影响组织营养、修复, 免疫功能下降, 可增加术后切口的感染、肺内感染、泌尿系感染等情况的发生。糖尿病经常合并心、肺、肾功能不全, 在手术应激的情况下易发生功能衰竭, 增加心血管病的发生率、手术病死率。 (2) 麻醉、手术创伤及疼痛使患者处于应激状态, 引起胰岛素拮抗激素增加, 增加胰岛素抵抗, 增加糖代谢的负荷, 加剧血糖波动, 易诱发糖尿病急性并发症。手术创伤及修复导致能量消耗过多及应激时代谢率增加, 对缺乏糖原储备的糖尿病患者易导致能量供给不足, 又导致酮症酸中毒可能。术中失血、补液及各种药物的应用, 有可能使既有的心、肺、肾功能障碍加重。本组患者通过积极控制血糖, 精心的护理, 术后胃肠功能恢复, 取得了满意的效果。因此, 对于胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者一定要重视围手术期管理, 良好的血糖控制是保证手术顺利, 减少术后并发症, 患者早日康复的关键。严格的围手术期管理, 使患者顺利康复, 并发症减少, 从而减少围手术期的风险, 降低病死率。
摘要：目的 探讨胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者的围手术期护理。方法 将45例胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者列为观察组, 另随机选取同期41例患有胃肠道恶性肿瘤而血糖正常的患者作为对照组。对照组给予围手术期常规护理, 观察组在对照组基础上给予精心的护理。结果 2组患者术后均无死亡。观察组经过护理后切口拆线和住院时间均短于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。2组拔除胃管时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。观察组发生并发症3例, 对照组发生并发症2例。结论 胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病的患者, 围手术期良好的控制血糖, 对手术顺利进行, 使患者平稳度过围手术期有重要作用。
关键词：胃肠道恶性肿瘤,糖尿病,围手术期,护理
参考文献
[1]徐向红.结肠癌伴糖尿病病人的围手术期护理[J].浙江中医药大学学报, 2007, 31 (5) :636, 640.
[2]刘宝清, 杨成城, 余文, 等.糖尿病对腹部术后胃肠功能的影响[J].中国中西医结合外科杂志, 2008, 14 (4) :360-362.
胃肠道肿瘤合并糖尿病 篇2
【关键词】前列地尔注射液；恶性肿瘤合并糖尿病足；临床疗效
【中图分类号】R587.2【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0191-01
恶性肿瘤是临床上常见的疾病，这种疾病发病率较高，且随着人们生活节奏的加快其发病率出现上升趋势，且部分患者伴有糖尿病足，该疾病属于慢性糖尿病患者常见的慢性并发症，也是患者致残、致死的主要原因。近年来，前列地尔注射液在恶性肿瘤合并糖尿病足患者中广为使用，并取得阶段性进展[1]。为了探讨前列地尔注射液在恶性肿瘤合并糖尿病足患者中的临床疗效。对2013年4月至2014年4月来我院收治的80例恶性肿瘤合并糖尿病足患者资料进行综合性回顾性分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对来我院收治的80例恶性肿瘤合并糖尿病足患者资料进行综合性回顾性分析，根据治疗方案不同将患者分为对照组和实验组，实验组有患者40例，男29例，女11例，年龄为（34～69）岁，平均年龄为（51.5±1.1）岁，患者从发病到入院治疗时间为（1～15）周，平均时间为（6.1±1.8）周；对照组有患者40例，男21例，女19例，患者年龄为（21～66）岁，平均年龄为（39.7±1.3）岁，患者从发病到入院时间为（1.2～16.5）周，平均时间为（5.6±1.1）周。患者对治疗方案、护理措施等有知情权，患者年龄、病程等差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
入选患者均进行恶性肿瘤、血糖控制等基础治疗，对照组采用红花黄色素治疗，方法如下：根据患者临床症状、病史等静脉滴注100mg红花黄色素注射液治疗（北京四环制药有限公司，生产批号：20131011）混合250ml生理盐水，每天1次，连续使用2周。
实验组采用前列地尔注射液治疗，方法如下：根据患者临床症状、病史等静脉滴注15ug前列地尔注射液（北京四环制药有限公司，生产批号：20130820）混合250ml生理盐水，每天1次，连续使用2周。
1.3观察指标
两组患者均治疗2周后观察两组患者超敏C反应蛋白、三酰甘油、总胆固醇水平；采用多普勒超声检测患足足被动脉内径和血流速度等指标。
1.4统计学方法
相关数据用SPSS16进行统计学分析，计数资料采用n（%）表示，并行卡方检验，P<0.05表示具有统计学意义。
2.结果
本次研究中，两组患者TG、TC指标差异不显著（P>0.05）；实验组血hs-CRP指标为（1.82±0.61）mg·L-1，低于对照组（P<0.05），见表1。
3.讨论
恶性肿瘤合并糖尿病足在临床上比较常见，患者发病后临床症状明显，患者如果不采取积极有效的方法治疗将会诱发其他疾病，严重患者将威胁其生命。近年来，前列地尔注射液在恶性肿瘤合并糖尿病足患者中广为使用，并且疗效确切。本次研究中，实验组血hs-CRP指标为（1.82±0.61）mg？L-1，低于對照组（P<0.05），这个结果和相关研究[2]结果类似。该药物和其他药物相比优势较多，前列地尔从大的角度来说属于是一种具有扩张血管、抗血小板聚集等生物作用的前列腺素物质，药物中PGE1能够增加人体血管平滑肌细胞内的环磷酸腺苷水平，而后者则能够在人体内产生平滑肌细胞舒张效应的第一信使，从而能够发挥扩张血管等多重功效；而药物中PGE1的抗血小板聚集作用主要是通过降低人体内血小板的高反应性以及血栓素A2水平，进而抑制血小板活化以及改善患者红细胞的应变能力。同时，前列第二还能够激活人体内活脂蛋白酶以及增强甘油三酯水解水平来有效的抑制血管内血栓等形成，成那个人能够改善患者微循环，提高患者临床疗效。本次研究中，实验组足背动脉内径为（1.99±0.71）mm、足背动脉血流速度为（32.9±8.7）cm？s-1，高于对照组（P<0.05），这个结果和相关研究[3]结果类似。
综上所述，恶性肿瘤合并糖尿病足患者治疗过程中采用前列地尔注射液治疗效果理想，值得推广使用。
参考文献
[1]周燕萍，廖勇.前列地尔注射液治疗糖尿病足疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（4）：402-404.
[2]蔡景英，周曼，代贵凤，等.高压氧并足疡平软膏治疗糖尿病足[J].中华物理医学与康复杂志，2011，33（1）：77-78.
胃肠道肿瘤合并糖尿病 篇3
关键词：老龄,胃肠道肿瘤,围术期,处置
根据国家统计局最新公布的2010年第六次全国人口普查资料, 我国人口平均预期寿命达到74.83岁, 高龄人口基数的增加导致老龄人群发病率居高不下。就胃肠道肿瘤疾病而言, 近几年新发老龄患者的比率达25%以上[1], 另一方面, 其合并高血压、冠心病、心律失常等并发症较为普遍, 很大程度上导致围术期患者出现各类并发症, 甚至死亡。本文对26例合并心血管疾病胃肠道肿瘤患者的围术期处置进行分析总结, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组26例患者中男16例, 占61.53%;女10例, 占38.46%;年龄62岁～83岁, 平均年龄71岁;病程30 d～3年。其中左半结肠癌、右半结肠癌、直肠癌、胃癌患者分别为5例、8例、6例和6例, 胃间质瘤1例 (未入分期) 。心血管及其他系统合并症:心绞痛6例, 心肌缺血4例, 高血压5例, 各类心率失常共14例。Dukes分期:A期5例, B期7例, C期9例, D期5例。
1.2 术前检查及评估
26例患者在手术前均进行了常规心电图检查和肺功能测定, 对患有高血压和糖尿病患者, 按规定在手术之前对其血压和血糖常规检测。我们参考了美国纽约心脏病学会 (NYHA) 心功能四级分类法, 并结合了多因素心脏危险因素计分, 亦对非急诊手术患者将其肺功能中、重度减损列入相关危险因素中进行了评估, 将最终的评估分数作为评定高、中、低危3级的主要依据[2]。得出本组高危5例, 占19.2%;中危15例, 占57.6%;低危6例, 占23.1%。
1.3 方法
1.3.1 术前准备
将高血压患者血压控制在140/90 mm Hg, 合并糖尿病患者调整空腹血糖至6.1～11.2 mmol/L, 合并贫血者输血纠正至血红蛋白 (Hb) ≥90 g/L。患者在进行手术前, 可根据需要邀请相关科室进行会诊, 如邀请呼吸内科协助处理肺功能监测示中、重度减损的患者;邀请心内科处理一些高血压控制不达标、心率失常的患者, 对于高危患者如有必要可要求科室大会诊。吸烟患者要明令禁烟。
1.3.2 麻醉手段
采用气管插管静吸复合方式对所有患者进行全麻。
1.3.3 手术方式
手术中, 对患者的心率、血压、中心静脉压、血氧饱和度、血气分析等指标进行重点监测并记录。行左半结肠切除术4例, 右半结肠切除术5例, 近端胃癌根治术5例, 远端胃癌根治术4例, 全胃切除术1例, 胃大部切除术4例, 直肠癌根治术3例。6例患者行锁骨下中心静脉置管输液。
1.3.4 术后处理
患者在手术后全部转入监护室行心电监护至少24 h, 26例患者平均心电监护45 h, 对患者术后3 d的尿量进行分日统计。所有患者常规监测肝肾功能、血常规、血气分析、血氧饱和度、血糖、电解质, 如患者感到胸闷不适、心悸、情绪波动, 应立即处理。
2 结果
26例患者在手术过程中均未出现严重的心血管事件或死亡, 术后发生心血管系统并发症 (心率失常、重度血压升高等) 8例, 切口感染、肺部感染等其他并发症7例, 经相应处理后均得到较好的恢复并出院。
3 讨论
3.1 术前评估及准备
我们认为, 处理老龄胃肠道手术时, 相应的评估和处理对于减少手术并发症和患者病死率具有十分重要的作用。本组26例患者平均年龄达到71岁, 且合并其他病症, 对其进行腹部手术的危险系数较高, 这两项累计就有8分;如果将肺功能中、重度减损也纳入危险因素中考量, 又会增加5分, 二者叠加危险系数不言而喻。对此, 我们采取了相应的处置措施, 即对中、高危患者邀请相应科室进行会诊干预, 有4例评估为高危的患者尽管其家属希望得到较早较及时的治疗, 但我们仍然选择了择期进行手术, 等到患者病情有所缓解后再予以处置, 临床效果非常明显。
3.2 术中处理
26例患者无出现术中死亡或异常情况, 均予气管插管静吸复合全麻, 严格控制麻醉深度, 医师在术中根据实际情况与麻醉师沟通输血及补充胶体液等, 术后均送重症监护室进行监护。
3.3 术后处理
如果患者有吸烟史, 则术后发生肺部感染、咳嗽的概率会增加, 由此引起的腹部切口疼痛、血压升高及其他心血管病并发症也将明显增多。本组吸烟的患者中, 术前平均禁烟时间为7 d, 术后不论患者是否有咳嗽、咳痰等症状, 都及时给予祛痰止咳处理, 从而降低肺部感染等并发症的可能性。对于没有吸烟史的患者, 可以等到出现以上症状时再给予药物处理。如果患者术后出现血压异常波动或者心率失常等, 原因一般为术后镇静、麻醉等药物作用消失引起的疼痛、腹胀, 胃管保留等刺激, 需要医师会诊指导治疗。
本组患者合并心血管病比例较大, 成为影响手术开展和术后痊愈的重要因素。所以, 强化患者术前评估, 科学掌握手术指征和时机, 对于减少手术风险、降低患者病死率有着重要意义。事实上, 随着微创等技术的提升, 实施胃肠道肿瘤手术效果得到了较为明显的改善, 只要妥善处理围术期和较好地预防、治疗并发症, 老龄患者将不再是胃肠道手术的禁忌证。
参考文献
[1]牛四明.胃肠肿瘤患者外科手术治疗效果观察[J].中国实用医药.2011, 13 (7) :125.
胃肠道肿瘤合并糖尿病 篇4
1 临床资料
胃肠道息肉合并糖尿病病人50例中, 胃息肉18例, 肠息肉32例;男34例, 女16例;年龄46岁~77岁, 平均65岁。纳入标准 (WHO糖尿病诊断标准) :空腹血糖≥7.0mmol/L, 或餐后2h血糖≥11.1mmol/L, 或随机血糖≥11.1mmol/L。所有病人均无严重并发症。手术前后均使用胰岛素控制血糖, 根据血糖监测、饮食情况调整胰岛素用量, 控制空腹血糖<7.0mmol/L和餐后2h血糖<11.1mmol/L。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 护理评估
评估病人的一般情况, 如年龄、职业特点、文化程度、宗教信仰、个人嗜好、饮食习惯等;评估病人的既往史, 有无麻醉药过敏、严重心肺疾患, 糖尿病的严重程度;了解病人的心理状态及对内镜下治疗的耐受性。
2.1.2 心理护理
详细介绍手术的目的、方法, 无痛内镜技术的优点, 静脉麻醉的原理及麻醉药的安全性, 告知病人如何配合, 如解开衣领、放松腰带、取出义齿等术前准备、术中配合、术后注意事项及内镜室内具有的抢救措施, 消除或减轻病人紧张、焦虑、恐惧心理, 让病人自愿配合, 使其在最佳状态下接受治疗[2]。
2.1.3 术前一般准备
包括协助做好各项检查, 如血常规, 出、凝血时间, 心电图, 胸透, 肝、肾功能;解释麻醉、手术过程中可能出现的并发症, 病人及家属必须在手术同意书上签字;备足静脉输液物品, 为病人建立静脉通路。
2.1.4 胃肠道准备
术前指导病人严格遵守糖尿病的饮食原则, 做到定时、定量, 三餐合理搭配;严格掌握饮食中糖、蛋白质、脂肪的分配比例, 禁食糖类食物。行胃息肉治疗者, 禁食、禁饮8h~12h。行肠息肉治疗者术前2d少渣饮食, 术前1d晚餐进无渣的流质, 22:00以后禁食、禁饮, 术晨行结肠水疗以清洁肠道。
2.1.5 血糖的监测
胃肠道息肉合并糖尿病病人术前血糖水平直接影响到无痛内镜下治疗的实施, 因此必须监测病人的血糖情况, 每天监测4次~6次, 以便及时调整胰岛素的用量。行无痛内镜下治疗的病人, 术前常规禁饮、禁食8h~12h, 在禁食期间加强血糖的监测, 观察病人有无低血糖反应, 如发抖、出虚汗、无力、肢冷、饥饿、头晕、嗜睡、心率加快、面色苍白、视力模糊、手足和嘴唇麻木或刺痛、焦虑不安、情绪不稳、意识清甚至昏迷等。当出现低血糖的症状时, 要及时汇报医生, 进行相应处理[3,4]。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察
严密观察病人的意识恢复情况, 呼喊病人姓名, 以促使病人清醒。要有专人看护, 对烦躁者应适当制动, 以避免坠床意外发生。密切监测生命体征, 心电监护直至完全苏醒。术后最常见并发症是出血和穿孔, 因此术后应密切观察腹痛情况及粪便颜色、性质、量, 同时监测血压、脉搏情况。如发现腹痛剧烈、面色苍白、心率增快、血压下降、大便次数增多呈红色, 提示并发胃肠出血、穿孔, 应及时处理。
2.2.2 一般护理
术后嘱病人卧床休息, 如病人仍处于睡眠状态, 要保持侧卧位, 吸净口腔分泌物, 以防呛咳、误吸。 (2) 肠道息肉术后嘱病人采取下蹲位, 可上卫生间排出肠腔内残余气体, 同时从右至左顺时针轻揉腹部, 防止腹胀, 必要时可给予肛管排气。术后保持大便通畅, 如有便秘应给予缓泻剂通便, 避免大便压迫伤口, 影响伤口愈合。
2.2.3 饮食护理
胃息肉电切术后应禁食24h, 24h后根据病情可给予温凉流质饮食, 如牛奶、豆浆、肉汤等, 2d后可给予半流质饮食, 如稀饭、面线等, 7d后可给予普食。肠息肉电切术后当日进食半流质饮食 (稀饭、面线等) , 3d内进少渣饮食, 避免粗糙、坚硬及刺激性强食物 (油炸食品、西芹、竹笋等) , 禁酒, 1周后进普食。同时应让病人了解低血糖反应的症状, 嘱病人随身自备一些应急食品, 在低血糖发生时及时服用。
2.2.4 血糖监测
术后禁食期间暂停使用胰岛素, 仍需监测血糖每日1次~2次。胃肠道息肉电切术后病人原则上要求摄入稀、软、容易消化吸收的食物, 有利于胃肠道黏膜创面的愈合。但摄入这类容易消化吸收的食物, 血糖升高的速度也快。因此术后开始进食后4h测血糖1次, 并及时将结果告知医生, 按医嘱调整胰岛素用量。
2.2.5 运动护理
适当运动有利于减轻体重, 提高胰岛素敏感性, 改善血糖和脂代谢紊乱。但胃肠道息肉电切术后的病人2周内应避免剧烈活动或体力劳动, 保持大便通畅, 避免腹压增高因素, 防止焦痂过早脱落, 引起创面出血。因此, 嘱病人卧床休息2d~3d, 开始下床活动时, 应先从短时间的轻微活动开始, 如在室内走动, 循序渐进地过渡到室外散步活动。2周后逐渐增加运动量, 延长活动时间, 每次15min~30min, 每周3次~4次。最好做有氧运动, 如散步、慢跑、骑自行车、做广播体操、太极拳、球类活动、骑自行车、秧歌等, 其中步行活动安全, 容易坚持, 可作为首选的锻炼方式。
3 结果
50例病人术后均未出现胃肠道出血、穿孔等并发症, 禁食期间无一例病人发生低血糖反应。
4 小结
胃肠道息肉合并糖尿病病人行无痛内镜下治疗及护理具有一定的特殊性, 对于该类病人既要进行内镜下治疗相关知识的宣教, 又要进行糖尿病知识的宣教, 做好血糖监测和调控, 指导病人合理饮食, 合理运动, 使其顺利地度过围术期, 以便早日康复。
参考文献
[1]潘长玉, 陆菊时, 田慧, 等.北京老年男性糖尿病风险积分的探讨和应用[J].中华内分泌代谢杂志, 2010, 57 (12) :1038-1041.
[2]毕晓飞, 范黎黎, 付欣.心理护理干预改善2型糖尿病病人生活质量的研究[J].护理研究, 2013, 27 (10A) :3186-3188.
[3]吴彦平, 白福荣.综合健康教育在糖尿病病人护理中的应用[J].护理研究, 2013, 27 (12C) :4164-4165.
胃肠道肿瘤合并糖尿病 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1—12月收治的胃肠外科合并糖尿病患者30例。其中男18例,女12例。年龄区间为40～65岁,平均年龄为47.5岁。对30例患者进行确诊,结果表明,30例患者均患有合并糖尿病,其中肠道肿瘤7例,胃癌6例,肠破裂5例,急性阑尾炎2例。对30例患者进行回顾性分析,并进行随机分为对照组与干预组各15例。两组患者在年龄、性别、既往病史等无明显差异,具有可比性,其中统计学有意义用P<0.05表示。
1.2 护理方法
对照组:对照组进行常规治疗。即在术后对患者的生命特征指标进行观察与记录,做好对患者的抗感染护理工作以及血糖控制等传统护理。
干预组:干预组在对照组的基础上进行围手术期。即在住院之初就要做好患者的病理、病情等资料的收集和分析,借鉴网上相关病例的资料对医院收治的病例进行统筹分析,而后根据医护人员的实际,制定出符合患者实际的护理方法,而后开展医护人员的护理工作。其具体的护理流程如下:
1.2.1 术前护理
术前护理的工作要求患者在入院之初,护理人员就要对患者的病情、病理情况进行了解,可以采用化验检测的方式确定患者的病情和病理情况,以免病情了解不当,延误患者的治疗时机。在患者实行手术之前,医护人员要做好患者的血糖控制工作,医护人员可以采用皮下胰岛素注射的方式将患者的血糖控制在一定的指标之内,每次的时间间隔为5个小时。而医护人员在对患者进行皮下胰岛素注射时,要事先进行手指血糖的测试,还要准确的控制注射的用量。对于常见的低血糖情况,预防工作以及相应的治疗措施是不能避免的。此外,患者的进食情况也是不能忽视的一个方面,定时定量的进食是避免患者出现低血糖的重要措施。此外,还应该做好患者的心理疏导,对患者的手术指导应该提前进行,以免患者手术过程中患者因为紧张而引起血糖升高,进而危及到手术过程中患者的生命健康以及安全。医护人员还要对手术过程中可能出现的各种情况进行综合考虑,防止各种意外的发生,做好预防措施以及对术后可能出现的并发症的预防工作。还应当指导患者的进行手术的体位训练,从而更好的配合医生的手术治疗,促进患者的身体的早日[作者简介]司彦英(1975-),女,山东日照人,本科,副主任护师,主要从恢复。
1.2.2 术后护理
首先要做好对患者的生命特征等基本情况的检查工作,并根据患者的实际情况有针对性的进行早期活动,以免出现下肢静脉血栓等并发症。而后要做好患者的血糖控制护理工作。对患者的病理以及病情进行研究分析。以免患者合并糖尿病的应激反应引起患者的血糖升高。而在术后的血糖控制工作中,同样可以采用微量的胰岛素对患者的静脉进行注射,治疗周期为3 d。患者病情趋于稳定后,再改为皮下胰岛素注射[2]。此外,医护人员还应该坚持每天对患者进行血生化测定。再次,医护人员要重视对患者的术后导管护理。在做好的患者的护理工作之外,还应该要对患者的家属宣传导管的相关知识,让他们正确的认识到导管的重要性,并具有一定的导管护理技术,从而有效的减少导管受压、滑脱的情况,以及能够及时的向医生反映导管内引流液的颜色和质量,有效的避免了导管的堵塞。此外,肠胃手术可能会引起患者呼吸道感染现象的发生,此时,医护人员应当采取的措施就是给予患者适当的雾化吸入,并指导其进行有效的咳嗽,清洁患者口腔。同一时间下,医护人员还要做好患者的泌尿系统的护理工作,尽量保证患者的导尿管畅通,在患者病情趋于稳定的情况下,尽早拔出导尿管。肠胃科手术的特殊性决定了患者进食护理的特殊性。而肠胃手术对患者的禁食容易引发患者的血糖紊乱,进而加重患者的病情,严重的甚至会危及患者的生命安全。因此,医护人员可以指导患者适当的进食一些流质食物,并根据患者的病情缓解情况适当的改变患者进食的食物形式。
2 结果
两组患者在采用不同的护理方式之后,病情情况的获得的进展均有所不同。尤其是在两组的护理效果上,存在明显的差异。其中对照组的满意度与显效率均低于干预组的满意度和显效率,差异具有意义(P<0.05)。
3 结论
由于胃肠手术的特殊性,在治疗患者的时候要对患者采取禁食治疗,从而加大了患者在肠胃手术治疗中发生合并糖尿病的风险,进而影响到患者的身体健康,威胁患者的生命安全。而加强胃肠外科合并糖尿病患者围手术期的护理,在术前以及术后按照相关的标准对患者进行护理,能够有效地缓解患者胃肠外科合并糖尿病的发生,进而保障患者的生命安全与健康。
参考文献
[1]王叶娟,张洁,张海霞.浅析胃肠外科合并糖尿病患者围手术期的护理[J].中国实用医药,2013:(29):189-190.
糖尿病合并肿瘤25例临床分析 篇6
近年来, 糖尿病发病率越来越高, 而癌症作为一种严重影响人类健康的疾病, 发病率也逐年增高。糖尿病患者中肿瘤的发病率可高达28.35%, 远远高于普通人群各年龄段最高的1.16%恶性肿瘤发病率[1]。现将我院2008年1月至2010年12月收治25例糖尿病合并恶性肿瘤患者分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者为2008年1月至2010年12月收治住院患者, 其中男18例, 女7例;患者年龄56～83岁。患者中有20例患者糖尿病为首发疾病, 男性患者15例, 女性5例, 糖尿病病程8～20年, 肥胖患者18例。有5例患者以肿瘤为首发疾病, 入院后查血糖高确诊糖尿病, 诊断符合WHO1999年糖尿病诊断标准, 其中男性患者3例, 女性2例。
1.2 临床表现
25例患者中食管癌患者6例, 4例患者血糖控制良好, 但渐出现消瘦, 进食哽噎, 2例患者合并消化道出血、贫血。6例患者均行胃镜检查并病检确诊食管鳞癌;胃癌5例, 患者表现消瘦、贫血、纳差、大便潜血持续阳性行胃镜检查确诊;结肠癌5例, 临床表现消瘦、大便带血伴有黏液、腹痛, 其中1例患者自行触及腹部包块, 住院后行结肠镜检查并病理检查确诊。胰腺癌4例, 其中2例为初发糖尿病患者, 血糖水平空腹8～11mmol/L, 口服降糖药物治疗半年, 渐出现消瘦、黄疸, 入院检查超声示:胰头占位, 胰腺CT增强扫描示:胰头占位, 肿瘤标志物增高, 临床诊断胰腺癌。肝癌1例, 女性, 糖尿病病程20年, 患者出现腹胀、纳差、黄疸, 超声示:大量腹水, 肝占位。肿瘤标志物明显升高, 家属拒绝活检及抽腹水病检, 此患者为临床诊断。胆管癌患者1例, 男性, 糖尿病病程16年, 消瘦、纳差、恶心、黄疸入院, 入院后黄疸渐加重, 转外科手术, 术后病理诊断确诊胆管癌。肺癌患者3例, 以咳嗽、咳痰、痰中带血、发热, 气喘、呼吸困难入院。按糖尿病合并肺部感染治疗效果差, 胸部CT史:肺占位。纤支镜并病检确诊肺癌。
1.3 治疗及转归
25例患者中手术治疗6例, 化疗10例, 放疗5例, 3例放疗、化疗结合治疗。1例肝癌患者未干预, 放弃治疗。25例患者中, 18例注射胰岛素控制血糖, 3例患者仅口服诺合龙片血糖控制良好, 3例患者手术切除肿瘤后血糖恢复正常, 未应用降糖药物。1例患者放疗后食管狭窄, 行胃造瘘流质饮食, 明显消瘦, 胰岛素渐停用, 血糖正常。25例患者生存期最短1个月, >3年者5例。其中2例食管癌, 3例结肠癌。
2 讨论
近年来随着研究的深入, 越来越多的证据显示:糖尿病是某些肿瘤的高危因素。糖尿病合并肿瘤以消化道肿瘤较多, 肥胖患者较多, 老年, 糖尿病病程长者患病风险高。
糖尿病导致恶性肿瘤的确切发病机制尚不清楚, 流行病学资料显示, 糖尿病使一些恶性肿瘤 (肝、胰腺、结直肠、肾脏、膀胱、乳腺瘤等) 的风险增加可能与下列因素有关: (1) 高血糖:葡萄糖是肿瘤细胞唯一能量来源, 长期高血糖状态可作为营养基而促进肿瘤细胞的生长[2]。长期高血糖可导致细胞免疫调节功能紊乱, T淋巴细胞比例失调;高血糖常伴有高胰岛素血症, 过高胰岛素水平可促进肿瘤细胞增长。 (2) 胰岛素抵抗与高胰岛素血症:胰岛素抵抗可导致胰岛素代偿性增多, 胰岛素作为一种合成代谢的激素, 可通过多种途径来促进细胞增殖和癌症的发展, 可影响生长激素增加IGF-1, 胰岛素与IGF具有同源性引发促有丝分裂效应。 (3) 肥胖80%糖尿病患者都存在超重或是肥胖, 本报道中肥胖患者占70%。肥胖人群与正常人群相比癌症病死率增加50%～60%[3]。肥胖患者存在胰岛素抵抗:瘦素升高, 瘦素能诱发血管内皮生长因子表达, 促进血管形成, 参与肿瘤发展。 (4) 慢性炎症和氧化应激:肿瘤的发生、发展与慢性炎症及细胞因子功能受损密切相关[4]。糖尿病是以血糖升高为主的代谢性疾病, 代谢异常可增加氧化应激, 引起炎性因子升高, 加重胰岛素抵抗, 促进细胞有丝分裂及血管形成。炎症因子彼此之间的相互作用来降低细胞内抗氧化能力, 使敏感细胞恶变, 肿瘤细胞生长、存活。 (5) 器官特异性机制:胃肠蠕动减少, 排空延迟, 粪便胆汁酸浓度上升, 使糖尿病患者更易发生胃肠道肿瘤。年龄、遗传因素、不良生活习惯、糖尿病病程等均与恶性肿瘤的发生有密切关系。糖尿病能增加多种恶性肿瘤的发生率, 迄今为止仍未完全明确具体的机制。
糖尿病是一种慢性疾病, 病程长、极易并发多种并发症, 造成多系统损害。而肿瘤为慢性消耗性疾病, 起病隐匿。二者并存时往往易被漏诊、误诊, 延误治疗时机。了解糖尿病与肿瘤相关性, 在临床工作中提高警惕, 早筛查、早诊断、早治疗, 提高患者生存率及生活质量。
参考文献
[1]梁文霞.2型糖尿病合并恶性肿瘤22例分析[J].实用糖尿病杂志, 2008, 4 (5) :23-24.
[2]陈莉丽.改善B细胞功能与持久稳定控制血糖临床实施误区及对策[J].实用糖尿病杂志, 2005, 12 (1) :6-8.
[3]Parekh N, Okada T, Lu-Yao GL.Obesity, Insulin Resistance, and Cancer Prognosis;Implications for Practice for Providing Care among Cancer Survivors[J].J Am Diet Assoc, 2009, 109 (8) :1346-1353.
恶性肿瘤合并糖尿病的临床分析 篇7
本组患者共48例, 男25例, 女23例, 年龄32～85岁 (平均59.6岁) 。所有病例均经病理学检查证实恶性肿瘤, 化疗前通过询问病史、查体, 常规检查空腹血糖、餐后2h血糖、尿常规, 并按照1999年W H O糖尿病诊断标准诊断, 入院前确诊糖尿病3 7例, 化疗过程中有1 1例从化疗第2～1 2周期开始血糖上升, 结合OGTT试验确诊为继发性糖尿病, 1 1例患者均无糖尿病家族史。
化疗前确诊糖尿病者为A组, 化疗过程中确诊糖尿病者为B组。分别对肿瘤类别, 化疗方案及化疗过程中血糖的控制、进行总结分析, 并对糖尿病的转归进行随防。其中糖尿病的随访结果判定:与化疗结束时相比, 需加用降糖药才能维持原有血糖水平者为加重, 用药未加减为稳定, 用药减少或停药仅靠饮食控制为减轻, 停药并经口服葡萄糖耐量试验证实血糖正常为痊愈。
2 方法
2.1 控制血糖水平
在恶性肿瘤的治疗中并发糖尿病血糖升高, 最主要的处理为控制血糖水平在正常范围。原则上应首选胰岛素治疗, 尽快恢复胰岛功能, 胰岛素用量根据病人血糖浓度、体重依据公式计算体内多余糖, 以每3克糖需要1U胰岛素做为初始剂量, 治疗1周后根据血糖监测情况调整胰岛素用量。胰岛素的应用以速效胰岛素和长效胰岛素2∶1的剂量混合应用。在F B S降至正常范围后, 饮食得到合理控制, 糖耐量有明显好转, 胰岛素释放实验有显著提高。
2.2 饮食治疗
饮食治疗是糖尿病治疗中的一项基本治疗措施。恶性肿瘤并发糖尿病患者的饮食指导是临床工作的棘手问题。根据糖尿病治疗的原则, 控制总热量的摄入, 特别是限制碳水化合物和脂肪的热量, 合理的控制饮食, 根据不同的个体差异重新配予各种营养素, 其中要维持癌症病人的基础代谢, 供给病人高蛋白饮食, 并向病人提供具有抗癌、降血糖的食品和蔬菜。注意营养成份的均衡。
2.3 并发症的治疗
(1) 并发酮症酸中毒的治疗:应立即行实验室检查, 血糖多在15mmol/L以上, 本文最高达89.6mmol/L;血酮体在4mmol/L以上, 本文最高达37.6mmol/L;血浆pH值在7.25以下, 二氧化碳结合力显著降低。如血浆渗透压>350mmol/L则为高渗性非酮症酸中毒性昏迷。治疗主要为纠正酸中毒, 小剂量普通胰岛素4～8 U/h加入生理盐水中静滴, 补充体液纠正及酸中毒维持水电解质平衡。本文有18例发生, 10例经抢救成功, 成功率为55.6%, 8例死亡。 (2) 并发感染的治疗:恶性肿瘤接受治疗后, 骨髓抑制, 白细胞降低, 免疫功能低下, 并发糖尿病抗感染能力更低下, 极易并发感染, 且多为严重感染, 常常危及生命。本文有3 2例发生了感染, 其中严重感染1 8例。治疗应早期、大量、联合应用抗生素, 根据细菌培养及化验检查注意调整。
3 结果
所有A组病人在化疗过程中血糖水平均有不同程度的升高, 并且化疗次数越多血糖上升越明显, 控制血糖所需降糖药物的剂量增加, 胰岛素用量甚至达到6 0 U/d。化疗过程中有6例病人出现血酮升高, 尿酮阳性, 血p H值轻度下降, 经治疗后恢复正常。B组病人化疗过程中有11例从化疗第2～12周期开始血糖上升, 结合O G T T试验确诊为继发性糖尿病。其中第2次化疗后发生糖尿病1例, 第3次化疗后发生糖尿病3例, 第4次化疗后发生糖尿病3例, 第6次化疗后发生糖尿病2例。A组病人随访期间糖尿病病情减轻者9例 (24.3%) , 其余为稳定。B组11例病人随访期间4例糖尿病病情稳定 (36.4%) , 3例减轻 (27.2%) , 4例痊愈 (36.4%) 。
4 讨论
化疗药物对血糖的影响因人而异, 很大程度上取决于病人的胰岛B细胞储备功能和修复能力。2组患者通过合理的营养支持治疗和对血糖的有效干预, 所有患者均能保持良好的身体状况, 因此, 对于已存在胰岛功能障碍的糖尿病病人来说, 化疗前应通过合理的饮食及支持治疗和适量的降糖药物的应用, 将空腹血糖控制在6～8mmol/L, 餐后2h血糖8～10mmol/L, 化疗期间应密切观察血糖、电解质、酮体变化, 及时补充胰岛素, 加强支持治疗, 预防糖尿病急性并发症的发生。所有A组病人在化疗过程中血糖水平均有不同程度的升高, B组有11例患者化疗后诱发糖尿病, 引起血糖升高的最常见药物是糖皮质激素、环磷酰氨、顺铂、卡铂、长春碱类及紫杉类。2组恶性肿瘤发生情况相似, 说明诱发糖尿病因素与化疗药物的毒性相关, 与恶性肿瘤种类无明显关系。B组病人化疗过程中有11例从化疗第2～12周期开始血糖上升, 可见, 随着化疗周期的增加, 糖尿病发生的几率也随之增加。
结合本文我们强调对恶性肿瘤行化、放疗的患者, 应常规行空腹及/或餐后2 h血糖检查, 必要时还应行口服葡萄糖耐量实验, 以便及时发现合并糖尿病而采取必要的治疗, 预防因化、放疗诱发糖尿病急性合并症。
参考文献
[1]戴月娣, 陶莉, 胡夕春, 等.化疗对恶性肿瘤合并糖尿病患者血糖的影响[J].临床肿瘤学杂志, 2008, (3) .
胃肠道肿瘤合并糖尿病 篇8
由于生活方式和环境等因素的影响, 恶性肿瘤合并糖尿病的患者越来越多, 据研究报道, 恶性肿瘤患者中约17%伴有糖尿病和血糖异常[1]。恶性肿瘤和糖尿病均是消耗性疾病, 易出现血浆蛋白低、血细胞吞噬功能减退、免疫力低下、对化疗耐受性差, 易伴发严重感染, 二者同时存在, 相互作用则加重病情[2]。而糖尿病的饮食控制和恶性肿瘤的营养支持又是非常突出的矛盾。为有效控制血糖, 改善机体营养状况, 提高患者生存率, 本文对2008年10月—2009年12月收治的30例恶性肿瘤合并糖尿病患者进行了营养干预, 现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2008年10月—2009年12月收治的恶性肿瘤合并糖尿病患者60例, 年龄37~74岁, 平均58.6岁, 男性26例, 女性34例。急性淋巴细胞白血病 (ALL) 13例, 急性非淋巴细胞白血病 (ANLL) -M2 10例, 卵巢肿瘤9例, 乳腺肿瘤18例, 结肠癌6例, 直肠癌4例。入院前明确糖尿病诊断21例, 化疗期间诊断为糖尿病39例, 糖尿病诊断参照1999年WHO标准。
1.2 方法
将60例患者随机分成对照组和观察组, 每组各30例。两组患者在接受临床治疗的同时, 对照组只给予简单的饮食指导, 患者自由进食, 而观察组则给予营养干预, 具体方案如下: (1) 制定合理的饮食方案, 控制总热能的摄入, 根据患者的体质指数、年龄、体力活动及生化指标等计算出个体化的总热能和三大产能营养素的比例, 蛋白质占15~20%, 以优质蛋白为主;脂肪占20~25%, 选用多不饱和脂肪酸含量丰富的食物, 禁用动物油脂和胆固醇高的食物;碳水化合物占55~60%, 主食选用血糖生成指数 (glycemic index GI) 值低的食物。三餐主食比为1/5、2/5和2/5或1/3、1/3和1/3, 每日4~6餐, 加餐由正餐中均出。主副食严格称量, 为适应不同的治疗阶段及时调整食谱适应患者食欲, 烹调方法以蒸、煮、炖为主, 忌油煎炸和刺激性食物, 忌烟酒[3,4]。 (2) 制定适量的运动计划, 根据患者病情、年龄、全身情况选择合适的运动方式, 以有氧运动为主如步行、慢跑、健身操、太极拳等, 运动时间自10 min始, 逐步延长至30~60min, 其间可穿插必要的休息时间[5]。
1.3 统计学分析
两组间计量资料以表示, 组间比较用t检验。计数资料采用χ2检验, (P<0.05) 为有统计学意义。
2 结果
对照组和观察组在治疗期间出现呕吐的差别无统计学意义 (P>0.05) ;观察组患者低血糖反应、酮症酸中毒、白细胞降低发生率明显低于对照组, 统计学处理差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。观察组在营养干预后, 患者空腹血糖、餐后2小时血糖与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。对照组中有5人因白细胞过低延缓治疗, 15人因血糖控制不佳增加胰岛素的剂量。观察组患者均顺利完成治疗周期。
例
3 讨论
本研究对观察组患者进行合理的营养干预, 通过控制热能, 调整营养素比例, 适时增减食物数量和适量的运动, 使患者的血糖得到较好控制, 营养状况有所改善, 降低了一些化疗的副反应, 如恶心呕吐、酮症酸中毒、低血糖反应、白细胞降低等的发生率, 配合临床各种治疗方案的完成, 获得了满意的治疗效果。
为解决患者化疗后出现的食欲不振、恶心、呕吐等症状, 适时改变烹调方式, 注意色香味的调配以促进食欲, 少量多餐, 从正餐中匀出5%~10%作为加餐;并提供一些促进食欲的食物, 如白萝卜、牛奶、豆浆、米汤、山药等, 避免生冷刺激性食物。恶性肿瘤合并糖尿病患者在化疗期间易发生白细胞下降, 则提供如菌类、芦笋等升白细胞食物。恶性肿瘤合并糖尿病患者通过饮食控制血糖外, 还需适量运动锻炼的配合, 但运动并不是量越大、时间越长效果越好, 必须根据患者的体质量力而行、循序渐进, 防止过度运动后的低血糖和反应性高血糖。运动时间安排在每餐餐后, 有利于降低餐后血糖。
本文通过对30例患者治疗得出一些心得:为使营养干预达到满意的效果, 我们应在干预前充分了解患者营养状态、代谢情况及生活起居和不良饮食习惯, 制定有效的饮食目标, 确定食物的品种及摄入量, 并且用血糖监测来评价干预的疗效。这对恶性肿瘤合并糖尿病患者尤其重要, 不仅能够增加抗癌治疗反应, 而且能够增强机体免疫力, 提高患者生存率。患者在治疗期间还需要一定的心理疏导, 获得家庭、社会的支持, 保持良好心态, 这样才能使患者有信心去战胜病魔, 提高生活质量。
参考文献
[1]许曼音.糖尿病学[M].上海:科学技术出版社, 2010:233.
[2]任贵兵, 王继亮, 王国斌, 等.糖尿病患者胃癌根治术后不同营养制剂与血糖及并发症的关系[J].中国普外基础与临床杂志, 2010, 17 (4) :352-356.
[3]胡洁勇, 曹润林, 邱服斌.初诊2型糖尿病患者胰岛素抵抗与营养状况的相关性[J].中华临床营养杂志, 2012, 20 (1) :39-41.
[4]蓝光会, 谢有志, 房敏, 等.糖尿病胃肠道肿瘤患者术后肠外营养的血糖控制[J].现代医院, 2010, 10 (3) :33-34.