胃肠道手术切口感染

胃肠道手术切口感染（精选12篇）

胃肠道手术切口感染 篇1

摘要：分析胃肠外科手术切口感染的影响因素。回顾性分析收治的54例胃肠外科手术后切口感染患者的临床资料, 观察比较不同性别、年龄、手术时间、是否输血及不同病变性质患者手术切口感染发生情况, 总结胃肠外科手术切口感染的影响因素。导致手术切口感染的致病菌主要包括G+菌 (主要包括肠球菌与表皮葡萄球菌) 与G-菌 (主要包括大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌与肠杆菌) , 其构成比分别为67.5%和32.5%。手术切口感染影响因素中, 性别与病变性质因素之间的感染发生率无显著差异 (P>0.05) , 年龄、手术时间与术中是否输血、有无腹腔感染等因素之间感染率具有显著性差异 (P<0.05) 。影响胃肠外科手术切口感染的因素主要包括年龄、术中输血、手术时间及腹腔感染, 临床治疗过程中应采取积极预防措施, 以减少手术切口感染的发生。

关键词：胃肠外科,切口感染,影响因素

手术切口感染为医院感染监测的重要对象, 也是外科治疗质量的重要衡量指标, 相关统计显示[1], 外科手术切口感染在医院感染中约为10%, 其中胃肠外科手术切口感染率占普外科首位, 对患者手术治疗效果及日常生活均可造成严重影响, 因此, 为提高患者生活质量, 本文将2011年2月~2014年1月收治于本院的54例胃肠外科手术切口感染患者作为研究对象, 对其手术切口感染的影响因素进行了探讨, 分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2011年2月~2014年1月收治的胃肠外科手术患者中有54例出现切口感染, 男31例, 女23例, 年龄42.3±7.3岁, 全部符合《医院感染诊断标准》[2]中的诊断标准, 手术类型:胃大部切除术11例, 结直肠肿瘤根治术10例, 胃、十二指肠穿孔修补术12例, 阑尾切除术16例 (其中阑尾穿孔10例) , 粘连性肠梗阻行肠粘连松解术和 (或) 部分肠切除5例, 54例患者在术后24h全部予以早期肠内营养, 均经鼻置胃管置入肠内营养管。

1.2 方法

收集患者临床资料并对其做回顾性分析, 包括性别、年龄、疾病性质及手术情况等方面, 比较不同因素的术后切口感染发生率。全部进行细菌感染检测, 对感染部位进行采样, 送检验科进行细菌培养, 菌种鉴定使用VITEK-32全自动细菌鉴定仪器及相关配套试剂盒, 细菌培养阳性的标准为G+菌菌落数不低于104CFU/ml, G-菌菌落数不低于105CFU/ml。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS 19.0进行分析处理, 计数资料采用率 (%) 表示, 经χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

54例胃肠外科手术切口感染患者分离培养出合格菌株共40株, 阳性率为74.1%, 其中G+菌27株, G-菌13株, 分别占67.5%和32.5%, 见表1。除性别与病变性质的手术切口感染发生率均无明显差异外 (P>0.05) , 年龄、手术时间及有无输注输血的手术切口感染率之间均有显著性差异, 具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

医院感染的诱发因素中外科手术占有重要位置, 人体消化道内有较多的致病菌, 特别是肛肠部位, 由于其独特生理解剖学特点, 均导致胃肠外科手术切口感染率较高。报道显示[3], 胃肠外科手术切口感染率占普外科手术切口感染率的5.5%左右, 为医院感染的高危人群。本研究中, 54例患者的细菌培养阳性率为74.1%, 其中G+菌和G-菌分别占67.5%和32.5%, 其中又以大肠杆菌与肠球菌为主。与相关报道结果相符[4]。胃肠外科手术切口感染多为机会性感染[5], 在手术过程中应积极采取预防管理措施, 以减少手术切口感染的发生, 如在术前经充分的备皮及对周围正常组织进行良好的防护等。一旦出现手术切口感染, 则应早期予以具有较强杀菌力、不易耐药、不良反应少及对G-杆菌敏感的药物进行治疗。本文结果显示, 手术切口感染的影响因素中, 不同性别和病变性质的手术切口感染率无明显差异 (P<0.05) , 但手术时间超过2h、年龄超过60岁、肿瘤、术中有输血及存在腹腔感染者手术切口感染率明显较高 (P<0.05) , 分析认为其与高龄患者全身各器官功能减退, 对病原微生物防御力下降及伤口愈合速度慢等具有相关性, 此外, 高龄患者通常合并多个部位的慢性疾病, 如心血管与肺部疾病等, 其均导致患者局部抵抗力减弱, 增加感染几率。此外, 腹腔感染为胃肠外科手术后较为多见的并发症, 其与患者病情危重, 疾病控制不良, 抗生素使用不恰当等因素均密切相关, 因此, 需对其进行早期评估以利于采取积极治疗方案, 减少切口感染。综上所述, 胃肠外科手术切口感染与患者的年龄、手术时间、是否肿瘤、有无腹腔污染及术中有无输血等因素具有密切相关性, 应及时实施有效的预防措施, 以降低手术切口感染率。

参考文献

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[2]卢门永, 黄秀容, 叶燕婷, 等.手术部位感染危险因素结果分析[J].医药前沿, 2013, 19 (15) :89-90.

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[5]Matatov T, Reddy K.N, Doucet L.D, et al.Experience with a new negative pressure incision management system in prevention of groin wound infection in vascular surgery patients[J].J vasc surg, 2013, 57 (3) :791-795.

胃肠道手术切口感染 篇2

【摘要】手术切口感染一直是腹部外科手术常见的并发症之一。本文就我院近5年来发生的16例手术切口感染病例进行分析，并提出一些可防治此类感染的措施。【关键词】手术；切口感染

【中图分类号】R619+.3【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）03-0013-02 手术切口感染是在基层医院中较常见的一种感染。在出现此类感染后，患者的切口可能会延迟愈合、裂开，甚至可引起全身感染。因此，预防和控制手术切口感染是医院的一项重要的感染管理内容。为了解我院发生手术切口感染的原因及预防措施，笔者对2005～2009年在我院进行手术治疗的360例住院患者中曾发生手术切口感染的16例患者进行调查分析，现将此类感染发生的原因和防治措施介绍如下： 1临床资料

1.1一般情况在发生切口感染的16例患者中有9名男性、7名女性。他们的年龄在7～76岁之间。在这些患者中，有1例患者在进行胃大部切除术（包括修补术）后发生了感染，有2例患者在进行胆囊切除术后发生了感染，有1例患者在进行肠梗阻粘连松解术后发生了感染，有12例患者在进行阑尾切除术后发生了感染。这些患者均于术后5～9天内出现了切口红、肿、热、痛、切口内有液体渗出及波动感，体温波动在37.5～39.1℃之间等症状。

1.2治疗方法对于被确诊其手术切口处于感染早期阶段的患者，在其切口周围使用了640万单位的青霉素或0.8克的丁胺卡那霉素进行局部封闭（每两天用药一次），并用红外线照射手术切口15～20分钟，每日照射一次。对于手术切口内出现了渗液或已经形成脓肿的患者，立即拆除其切口上1～5针的缝线，放出渗液、积液或积血，彻底清除切口内坏死的组织，用生理盐水和甲硝唑液反复冲洗切口，并每天用庆大霉素纱布条湿敷切口。待切口内有新鲜的肉芽组织生长后，用蝶形胶布拉闭切口或对切口进行二期缝合。2讨论

2.1导致手术切口感染的原因

2.1.1使手术切口受到污染的主要原因是手术人员在术中未能很好地保护切口，使渗出液、脓性液或肠液污染了切口。在术后，手术人员又未能充分地冲洗切口或在关闭切口时未冲洗手套和使用过的器械，从而造成了切口的二次感染。2.1.2手术切口内有残留异物由于手术切口内有血肿、缝线、异物或坏死组织等残留物，降低了切口内组织对细菌性污染的抵抗力。

2.1.3手术操作技巧欠佳在施行手术时，一名技术娴熟的医生不仅能缩短手术的时间，而且能恰当地处理手术切口、降低发生切口感染的几率。而在上述16例手术中，有的医生在施行手术时动作粗暴，过度地分离或牵拉手术切口，急躁地结扎大块的组织或使用电刀，致使切口内的组织发生变性坏死。有的实施手术的时间过长、使手术切口长时间处于开放状态，增加了发生切口感染的几率。

2.1.4患者的免疫力较差患者的免疫力若较差，发生手术切口感染的几率就会很高。在上述16例患者中，有的免疫系统功能低下、有的患有低蛋白血症、营养不良、恶性消耗性疾病，有的患有贫血、糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤，其中有的患者大量地使用激素类药物。2.1.5其他在上述16例患者中，老年患者、肥胖症患者、引流部位选择不当的患者及某些慢性病患者在手术后发生切口感染的比例较大。

最近，美国疾病控制中心提出了4种易发生切口感染的手术类型，这4种手术类型是：①腹部手术。②时间超过2h的手术。③污秽或已发生感染的手术。④被确诊患有3种以上疾病患者的手术。这个论断和本文上述的剖析是一致的。

2.2切口感染的预防措施为了预防手术切口感染，医师除了应在手术过程中保持轻柔、准确、精细的操作动作以外，还应对手术区进行细致的术前准备和及时的术后处理。2.2.1做好手术区的术前准备

2.2.1.1做好手术区皮肤的术前准备为降低发生切口感染的几率，准备进行手术治疗的患者应在病情许可的情况下于术前1d沐浴（应尽量使用消毒药皂）、理发、剃须、剪指（趾）甲和更换清洁内衣。护士应检查其手术区的皮肤有无炎性反应或破损，尽量使用剃毛法（切忌剃破皮肤）进行备皮。在剃毛后，护士可用适量75%的酒精消毒手术区的皮肤，用无菌巾包裹此处的皮肤。在备皮工作完成后，医生应尽量在较短的时间内施行手术。

2.2.1.2做好胃肠道手术的术前准备：在进行消化道手术（尤其是结肠手术）前应为患者做好术前准备，如在术前1d口服抗生素、在术前1d摄入流质饮食、在术前的晚上和手术当日的早晨各进行1次清洁灌肠等。

2.2.1.3鼓励患者在术前补充更多的营养：应鼓励患者多摄入高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的饮食。进食困难或消化功能不良的患者应摄入易于消化吸收的要素饮食。2.2.1.4在术前合理地应用抗生素：在进行清洁阶段的手术前一般不必为患者使用抗生素。若要进行可造成污染的手术（如胃切除、肠切除等）或一些较大的手术（如严重创伤的急救手术、心脏手术等），应预先估计手术所需的时间和切口受到污染的几率，并适当地应用抗生素来预防切口感染。据文献报道［2］，与在术前2周使用抗生素的患者相比，在术前2h使用抗生素的患者预防切口感染的效果更好。因此，我院一般主张患者在术前使用1～2d的抗生素，在术前30min或缝合切口前局部使用抗生素，并在术后继续使用3～5d的此类药物来预防切口感染。

2.2.2医生在施行手术时，应力求一次性切开切口，避免反复、多次、多刀地切割切口处的组织。如需使用电刀，应避免为了追求速度而使用强电流操作或进行大面积烧灼止血。2.2.3在进行手术时应采取以下可保护切口的措施：①使用腹膜外翻固定法。②恰当地使用纱布和护皮巾。③在关闭腹腔时应使用未被污染的手术器械（或用酒精棉球擦拭已被污染的手术器械后再使用）。④彻底地冲洗切口。

2.2.4在进行腹部手术时，可用生理盐水彻底灌洗腹腔，用抗生素药液冲洗发生较重腹膜炎的腹腔，并在手术结束时在切口内放置理想的腹腔引流物。

急性阑尾炎手术切口感染预防 篇3

切口感染标准：术后切口出现红肿热痛，局部皮温升高，早期出现硬结触痛，继而有波动感，破溃溢脓，切口延期愈合。

手术前后切口处理方法：术前备皮不损伤皮肤。切口区严格消毒，多选麦氏切口，考虑难度较大而采用剖腹探查口，用护肤巾保护切口。对于腹腔浓汁少的尽量不冲洗，盐水纱布清蘸，对于腹腔有浓汁，多予以吸引器吸出，3%双氧水50ml冲洗吸出，生理盐水冲洗，0.5%甲硝唑250ml冲洗，常规切除阑尾，最后用50ml甲硝唑留置腹腔，尽量少放引流。关闭腹腔。用3%双氧水冲洗腹腔外，再用甲硝唑冲洗创面，除皮下脂肪较厚需缝合外尽量不缝合，间断缝合皮肤。术前1小时及术后3天静脉滴注有效抗生素。

结 果

术后2天更换辅料，有红肿用酒精纱布湿敷，用频谱照射，每日1次，每次20分钟，本组1例感染，发生率为0.34%，明显低于国内文献报道。

讨 论

切口感染是阑尾手术早期常见的并发症，为了降低切口感染率，我院通过对手术前备皮不损伤皮肤，术区严格消毒，包括术野及医护人员手及器械的消毒，术中加强切口保护，严格无菌操作。于腹膜层上护肤巾保护切口，根据腹腔内渗出液的量决定是否冲洗腹腔，对于腹腔渗出量少的尽量不冲洗，以防感染扩散，对于渗出量多的，予以冲洗，用双氧水，甲硝唑，生理盐水清洗创口，少放或不放引流，对于腹腔渗出量多感染重的，必须放置引流，应放在低位，远离切口，术前1小时及术后3天用有效抗生素，术后酒精纱布湿敷切口^[1]。对于阑尾炎诊断要准确，手术者的手及患者术野的准备要充分，尽量减少细菌数。切口大小适合，术中严密保护切口免感染，术者在手术前就要考虑切口的设计，尽量不用电刀，以防脂肪液化，切除阑尾器械不要使用，关闭腹腔后用生理盐水冲洗皮下，皮下脂肪层不厚尽量不缝合。术中止血确切，钝性分离肌肉。術中尽量不放引流管，需要放时，离切口较远的低位处，引流管侧孔应放置腹腔内，以防引流至腹壁间隙引起感染。

在阑尾切除手术中，注意保护切口，根据腹腔渗出液量多少决定是否冲洗或放置引流，缝合切口时尽量不留死腔，术后应用抗生素一般为3天，若感染严重应根据情况适当延长，降低感染率。

参考文献

1 周娅琴,杨广岚.碘伏消毒杀菌效果及相关性能评价［J］.安徽预防医学杂志,2006(3):56-57.

2 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2001:151.

胃肠道手术切口感染 篇4

资料与方法

2013年初-2015年5月普通外科收治胃肠道手术后切口出现渗出患者80例, 年龄20~80岁, 并且患者均为胃或肠道手术患者, 排除存在其他病症以及不符合FL和SSI诊断标准的患者。

方法:①采集标本:对符合试验条件的切口渗出患者进行定量换药, 并采集标本。首先要做好卫生防御工作, 然后轻轻地将患者的外层敷料打开, 采用镊子打开内层敷料, 仔细地查看患者的切口渗出情况。根据患者渗出的情况不同选择合适的采集方法, 在采集渗出液时严格按照无菌操作的标准进行。待标本采集完毕后, 及时地将其置于细菌培养基上, 以待进行进一步的接种培养。②标本的脂肪染色镜检:取所采集的标本行脂肪染色, 染色使用脂溶性染料如苏丹Ⅲ、苏丹Ⅳ等, 之后将染色的制片置于显微镜下进行观察, 并查看脂肪滴的着色情况。③标本的细菌接种培养:将上述所采集的渗出液标本培养基送至细菌室检验之后进行培养。在对细菌进行培养的过程中, 要严格按照《全国临床检验操作规程》进行细菌的接种培养, 然后将接种的细菌置于细菌培养箱中进行恒温培养, 并在一定的培养时间内进行观察, 看细菌的生长状况[2]。④菌株的分离培养鉴定:在细菌培养18~24 h之后对病原菌的生长状况进行观察。当细菌培养基上生长有菌落, 即可进行进一步的分离鉴定。在对细菌的培养过程中, 要详细地观察患者的切口渗出情况, 在换药后一定的时间内要对渗出液进行培养并分离鉴定, 直到培养出的葡萄球菌符合SSI诊断检测标准或者患者的切口渗出停止为止。

统计学分析:利用SPSS 16.0统计学软件, 计量资料用 (±s) 表示, 并用t检验;计数资料用χ2检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

各组间渗出液渗出的时间比较:在试验过程中, FL组中患者的脂肪液化的持续时间>10 d 9例, 在计算时合并SSI。对两组的脂肪液化的持续时间进行比较分析发现, FL组持续时间显著小于FL+SSL组, 两组间差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

通过对各组的渗出持续时间统计, FL组的渗出时间 (6.02±1.76) d, SSI的持续时间 (12.26±2.53) d, FL+SSI则变为 (20.12±3.13) d, 见表2。

FL+SSI与SSI病原菌的分析:在对两组的病原菌培养分离中发现, FL+SSI组的病原菌主要以葡萄球菌、肠球菌、大肠埃希菌和真菌为主, 而SSI组的主要为大肠埃希菌。

注:与FL比价, *P<0.05;与SSI组比较*P<0.05。

讨论

FL组与FL+SSL组脂肪液化时间分析:FL组脂肪液化的持续时间平均 (6.02±1.76) d, 在一定的程度上少于观察组持续时间 (10.01±1.65) d。而且研究中, 有9例患者的渗出时间达到10 d以上, 其中出现了切口感染7例, 因此综合来说, 患者脂肪液化持续的时间越长, 患者出现切口感染的概率越大。

各组渗出时间分析:通过对各组的渗出持续时间统计, FL组的渗出时间 (6.02±1.76) d, SSI的持续时间 (12.26±2.53) d, FL+SSI则变为 (20.12±3.13) d, 可以看出:FL组渗出时间最短, FL+SSI组渗出时间最长。因此, 当患者切口出现脂肪液化时, 医护人员要尽早处置, 以防止脂肪液化后合并切口感染, 缩短切口渗出的时间, 降低感染发生率。

FL+SSI与SSI病原菌的构成分析:在本次试验中, 术后切口处分泌物中的病原菌主要以葡萄球菌、肠球菌、大肠埃希菌和真菌为主。且本次研究发现FL+SSI组在术后的渗出液中较少有切口感染的现象, 并且也未分离出病原菌。一段时间后出现脂肪液化, 渗出液中存在大量的脂肪滴。在连续的采集培养中, 分离得到大量的葡萄球菌。而且研究中FL+SSI组还分离到铜绿假单胞菌、肺炎克雷等病菌, 可能因为这些病菌广泛存在于肠道及空气、物体的表面且属于致病菌[3]。

通过本次的研究发现, 胃肠道的手术切后渗出主要以感染为主, 很少是脂肪液化, 但是当切口处的脂肪液化时间越长, 感染的可能性也会极大的提高, 同时切口的渗出时间也会加长。在术后切口早期是内源性病原菌感染, 而在晚期出现脂肪液化, 导致外源性感染加重。因此在临床实践中, 医护人员需加强对脂肪液化的重视, 努力提高医护操作水平, 从而避免脂肪液化转化为感染。

参考文献

[1]唐毅.术后切口脂肪液化12例诊疗体会[J].中国药物与临床, 2014, 14 (12) :1699-1701.

[2]朱秋娟.1例结肠癌术后切口脂肪液化合并回肠造口并发症的护理[J].医药前沿, 2015, 5 (11) :209-210.

胃肠道手术切口感染 篇5

摘要 目的：探讨急诊外科创伤手术切口感染的预防护理和控制措施。方法：收治急诊外科患者210例，将其分为对照组和研究组，各105例。对照组采用常规护理消毒预防切口感染，研究组在此基础上再给予预防护理和抗感染措施。结果：研究组感染总发生率明显低于对照组（p<0.05）。研究组生活质量评分明显优于对照组（P<0.05）。结论：急诊外科创伤患者可给予合理的预防护理控制措施，避免出现切口感染等并发症状况。

关键词 急诊外科创伤；切口感染；预防；护理

创伤疾病患者发病突然，不同程度地受各种致病因素的影响，疾病病症相对较为复杂，在临床治疗过程中，其并发症发生率较高，若采用急诊外科创伤手术进行治疗，细菌会通过手术过程侵入到血液，增加了手术切口感染的可能性，因此，临床中应针对此状况采取相应有效的预防护理控制措施进行干预u-。本文选取我院210例急诊外科患者作为研究、分析对象，采用不同的措施进行干预，意在探讨、分析急诊外科创伤手术切口感染的预防护理和控制措施，具体报告如下。

资料与方法

2014年1月-2016年12月收治急诊外科患者210例。所有患者人院时均接受各项检查进行确诊，各检查结果均显示患者符合临床中急诊外科创伤患者[2]，并均采用手术进行治疗。将所选患者按人院单双号分为对照组和研究组，各105例。对照组男59例，女46例；年龄22～64岁，平均（45.34±2.38）岁；其中上肢创伤59例，下肢创伤46例。研究组男56例，女49例；年龄23-65岁，平均（46.93±2.45）岁；其中上肢创伤57例，下肢创伤48例。患者未合并其他疾病，并知晓本次研究方案，可积极配合。两组在性别、年龄、体重等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。方法：对照组术前给予常规护理消毒方式，创伤部位采用双氧水、生理盐水、清创液等进行清理，常规处理手术切口。研究组在对照组处理基础上再给予预防护理和控制措施。①术前：人院后，及时处理创伤处，医生查看创伤位置后，用器械检测创口，创口使用双氧水、生理盐水、清创液进行清洗，术前，各医护人员需做好术前准备，术前l d?淦ぃ?使皮肤保持干净，勿刮损，同时医护人员需做好个人清洁卫生，尤其是手部，可使用碘优进行消毒处理，给予患者营养支持，肺部感染率降低。②术后：各医护人员需密切关注患者各项体征变化情况，包括伤口感染、疼痛等状况，若敷料有脱落或渗漏状况，及时更换，密切关注患者肢体温度、肿胀、皮肤颜色等状况，医护人员给患者换药时，需严格遵守无菌操作，做好消毒工作。若患者出现感染状况，可口服四环素片，0.25～0.5 g/次，间隔6h服用1次；同时服用吡哌酸胶囊0.5g/次，4次/d。

指标判定：采取相应措施进行干预过程中，各医护人员密切关注患者各体征状况，包含切口感染和药物不良反应等，切口位置若出现痛、肿、热、红等均为感染状况；患者生活质量评分采用生活质量评定问卷进行评定，包含生理智能、生理机能、躯体疼痛、一般健康状况、社会功能等方面，分数越高则表示越良好[3]。本研究中所涉及的所有数据均由专人进行整理并分析。

统计学方法：使用SPSS 13.0软件分析处理所得数据，用x2检验计数资料，数据采用n（%）来表示；用t检验组间计量资料，数据采用（x±s）来表示。P< 0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组感染发生率比较：研究组发生感染6例（5.71%），明显少于对照组的34例（32.38%），差异有统计学意义（x2=23.0670，P=0.0000）。

两组生活质量评分比较：比较两组患者生活质量评分，研究组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。讨论

外科创伤为急诊科的常见病症。近年来，随着社会经济水平的不断升高，建筑行业和交通方面的迅猛发展也导致大量意外事件的出现，急诊科创伤的发病率迅速增长，对患者生活质量造成严重影响[4]。急诊创伤具有一定的突然性，出现各类并发症的可能性较大，因此，创伤发生后，医护人员需及时完成病症检查、清理创口等工作，把握救治最佳时机，确定治疗方案。此类患者在疾病形成时和送诊途中，创伤位置受到细菌感染的可能性较大，而在治疗过程中，手术切口往往与患者创伤口重合。综合各方面因素总结，引发创口感染的可能性较大。而一旦患者出现切口感染，术后切口的恢复和愈合都受到严重影响，进而影响患者的生活质量[5]。由此可见，对急诊外科创伤手术切口采用相应有效的预防护理和控制感染的措施相当重要。

本研究中列举的210例急诊外科创伤患者，分为两组，研究组在常规消毒护理的基础上另给予相应的预防措施干预。从感染发生率来看，研究组（5.71%）明显低于对照组（32.38%）；从生活质量评分来看，研究组也明显优于对照组，且组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。此结果表明，急诊外科创伤手术患者在术前、术后给予相应措施进行预防护理和控制切口感染是十分有效的。

综上所述，对急诊外科创伤患者给予合理的预防护理及控制措施，可以减少切口感染等并发症的出现，切口愈合良好，临床中值得推广。

参考文献

[1]刘勇.急诊外科创伤手术切口感染的控制及预防[J].河南外科学杂志，2012，18（3）：134-135.[2]代辉，谭庆丰，向毓明，等.急诊外科创伤手术切口感染的预防及控制[J].医学信息，2012，25（12）：350-35l.[3]吉芸英，赵纳幸，朱静，等.手术后切口感染患者外周血炎性指标测定的价值[J].中华医院感染学杂志，2013，23（17）：4104-410

胃肠道手术切口感染 篇6

【关键词】骨外科手术；切口感染；多因素；控制措施

【中图分类号】R181. 3+ 2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0345-01

最近几年，我国人身意外上海发生的几率越来越高，在这些意外伤害中，骨折的现象是十分常见的，针对这种外伤，通常都会选择西医的治疗方式，骨外科患者通常都示损伤比较严重的患者，同时还需要经过长时间的手术，在手术中还会损失一定的血液，在手术之后需要很长的时间去静养和恢复，所以患者在手术之后的运血机能相对较差，很容易出现感染的情况，一旦出现这样的情况，不仅不利于患者的恢复，同时还会给患者造成非常严重的经济负担，严重的情况下还有可能导致患者出现残疾的情况，所以采取有关措施对其予以控制是十分重要的。

1、资料与方法

1.1一般资料

我院作为中华创伤学会下属的“创伤研究所”，每年收治骨外伤手术病人5000余例，根据卫生部2001年制定的《医院感染诊断标准》，选取本院骨外科在2013年7月～2014年6月期间收治入院的经行手术治疗后出现切口感染患者59例，其中：男32例，女27例，年龄21～68岁之间，平均年龄42.3±5.6岁，住院时间14～31天之间，平均住院时间20.2±3.3天，手术持续操作时间在1～5h之间，平均手术持续操作时间2.2±1.1h。根据住院科室分类：脊柱骨科12例，关节骨科14例，创伤骨科33例；根据感染类型分类：表浅切口感染36例，深部切口感染19例，深隙感染4例；根据切口类型分类：Ⅰ类切口13例，Ⅱ类切口17例，Ⅲ类切口28例，Ⅳ类切口1例。

1.2感染因素分析

1.2.1患者因素

相关的临床研究发现，骨外科发生手术切口感染和患者自身的情况有着非常密切的联系，患者的年龄、性别、体制以及有无其他疾病的病史等都会对骨外科临床手术切口感染产生重要的影响，每个个体的生理代谢技能都是存在着较大差异的，在免疫力和抵抗力上也存在着较大的差别，通常情况下，老年人和儿童的体质要比青壮年的体质差，女性患者身体机能也处在相对较弱的状态，抵御病毒的能力也比较差，在这样的情况下其自身的机能就无法很好的抵御手术感染病毒的侵蚀，另外在患者手术之前或者是患者手术之后出现了非常明显的营养不良的现象就有可能导致其他疾病的出现，整个机体的抵抗能力会进一步降低。

1.2.2医院因素

1.2.2.1术前问题

很多患者在送到医院的时候都是通过急诊的方式送进来的，所以时间紧，任务重，最重要的就是要处理好患者的骨折和其他合并症的救治工作，所以不能及时的给患者进行相关常规检查，此外，在手术之前患者皮肤的清洁工作也不是十分的到位，常规的消毒工作不够规范和科学等都会成为手术之后切口感染的重要因素。

1.2.2.2术中问题

（1）手术室监管不严：手术室消毒不严格、器械灭菌效果差、监管机制不全等均可导致术后切口感染，其中手术器械以及C臂X线机灭菌效果差可直接导致感染，监管不力，以致手术室内无关人员超出其承载额度，以及走动过于频繁，可增加术后切口感染的几率。

（2）操作不当：手术人员操作粗暴，手术时间过长，暴露太久，对骨折部邻近软组织损伤较大，影响其血运；对开放性伤口清创不及时、不彻底，对污染、坏死组织清除不彻底，清洗引流不充分，术后留有死腔以及异物；对已有感染者或开放性损伤者，未足够重视，术中未足量使用抗菌类药物。

1.2.2.3術后因素

患者在转入到病房之后，医护人员对患者的重视程度严重不足同时也没有严格的按照相关的程序给患者进行换药操作，抗生素的使用也不尽合理，关节切口位置还没有完全的愈合就开始对患者进行康复性的功能训练，这样也会造成伤口的感染和开裂。从而使得患者康复的时间更加的漫长。

1.2.3环境因素

切口的感染和患者所处的环境有着十分密切的联系，在夏季的时候，气候相对比较闷热潮湿，同时这也给细菌的繁殖提供了良好的条件，这也使得切口更容易发生感染的现象，所以在手术的时候应该尽量避开高温的天气。

1.3感染后处理

当切口发生感染后，用双氧水、等渗的生理盐水等进行清创处理，去除感染异物，防止炎症扩散，影响切口愈合；根据抗菌类药物应用原则，针对致病菌，合理联合使用抗生素，以控制消灭感染；对切口处有大量渗透液者，可制作引流条进行充分引流；对出现皮肤等软组织坏死者，应及早清除坏死组织，并使用足够抗生素抗感染。

2、结果

经过相关的研究表明，50到68岁的患者干仍然熟明显要比其他年龄段患者的感染书要多，开放性损伤占到了所有损伤类型的一大半，从季节的角度来说，夏季术后感染的人数最多，其次是春秋季节，从手术持续操作的时间上来说，持续手术的时间越长，感染发生的几率也就越高。

3、讨论

随着我国医疗技术与手术器械的显著发展，选择手术治疗骨折的患者显著增加，而切口感染作为衡量手术成功与否的标志之一，具有很重要意义。手术切口感染是骨外科术后并发症之一，多发生于中老年、妇女等体质较差人群。根据培养鉴定以及药敏试验可确定致病菌，一般以表皮样葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主，若不及时控制感染，后果严重者，将会伤及患者的身心健康及致残，所以在治疗和护理的过程中，应该对伤口感染问题予以重视，保证患者的身体健康。

参考文献

[1] 何耀琴.无菌手术切口感染因素分析与对策[J].南昌大学学报（医学版）.2012（06）

[2]宋昭君，张为华，倪卫东.骨科无菌手术切口感染原因分析与对策[J].重庆医学.2011（35）

胃肠道手术切口感染 篇7

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2012年3月~2014年3月于本院接受负压引流结合可吸收线胃肠手术的80例患者作为研究对象, 并按照硬币法将其随机分为对照组 (n=40) 和观察组 (n=40) ;其中观察组:男性患者21例, 女性患者19例;患者年龄为21岁~63岁, 平均年龄为 (42.6±2.3) 岁;对照组:男性患者23例, 女性患者17例;患者年龄为22岁~65岁, 平均年龄为 (43.2±2.2) 岁;两组患者在一般性资料的对比上并未表现出显著差异, 故本次研究具有可行性;本次研究目的以及研究方法均已详细告知患者及其家属, 其均为自愿参与本次研究并签署知情同意书。

1.2方法

两组患者均进行胃肠道手术围手术期的常规护理;观察组在此基础上进行具有针对性的护理干预, 具体护理措施如下:

1心理护理:因为手术属于有创性治疗, 故患者往往会出现紧张、焦虑、抑郁等消极情绪。而不良情绪会对治疗效果造成严重影响, 故护理人员要针对不同患者不同的心理状态进行及时的心理疏导, 消除患者的不良情绪, 促使患者积极配合相关治疗。

2加强基础护理:术前指导患者进行无渣饮食, 同时对患者进行灌肠、清洁身体等护理工作。手术开始前30min对手术区进行皮肤清洁并剔除患者体毛, 彻底清除感染源;严密观察患者的生命体征变化, 并注意维持患者的酸碱平衡, 保持患者手术切口处敷料的干燥卫生;定期更换引流管, 防止引流管脱落、扭曲或挤压。

1.3观察指标

1观察并比较两组患者的护理效果 (本次研究主要对比两组患者手术切口感染率以及住院时间) 。

2观察并比较两组患者的护理满意度 (采用病房内问卷调查的形式, 以非常满意+满意计算总满意度) 。

1.4统计学处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理, 计量资料以 (x±s) 表示, 计数资料以百分率 (%) 表示, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理效果的对比

观察组患者的焦虑评分以及抑郁评分结果均明显低于对照组, 两组数据的对比结果显示具有统计学意义 (P<0.05) , 详见下表1。

2.2两组患者护理满意度的对比

观察组患者的护理满意度明显高于对照组, 两组数据的对比结果显示差异具有统计学意义 (P<0.05) , 详见下表2。

3讨论

曾有相关研究结果显示负压引流结合可吸收线可在极大程度上提高手术患者的切口愈合程度并降低脂肪液化的发生几率[3]。在本次研究中所有患者均行负压引流结合可吸收线胃肠道手术, 从研究结果来看, 观察组患者的切口感染几率以及住院时间均明显优于对照组。该项研究结果表明:针对性的护理干预可在一定程度上促进患者的预后康复。本次研究结果与钟丽群等人的研究结果具有一定的相似性。

从本次研究中笔者总结得到如下几点心得体会:1术前备皮时间定于手术前30min可有效缩短皮肤暴露于空气中的时间, 降低术后切口感染的发生几率。2术后早期的切口护理以及引流管护理可有效提高患者的康复速度。3术后降低腹带的应用频率可降低切口感染几率。

综上所述, 对行负压引流结合可吸收线胃肠道手术切口缝合的患者进行具有针对性的护理干预, 可显著提高患者的康复速度、降低术后切口感染的发生几率, 同时也在一定程度上提高患者对护理工作的满意程度、降低护患纠纷的发生几率, 故具有临床推广应用价值。

参考文献

[1]朱摇勇, 孟翔凌, 陈摇伟, 等.放置皮下引流管对结直肠癌体重超重患者切口愈合的影响[J].安徽医科大学学报2012, 46 (6) :614-615.

[2]李国松.可吸收线在妇产科腹部手术中的应用体会[J].中外健康文摘, 2013, 7 (11) :174-175.

胃肠道手术切口感染 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例42例, 男30例, 女12例, 年龄20~87岁, 平均50.6岁。纳入研究的病例标准:全组病例胃癌及结肠癌等胃肠恶性肿瘤手术3例;胃肠良性肿瘤、胃溃疡及十二指肠溃疡手术16例, 肠梗阻3例, 急腹症18例, 外伤2例。

1.2 麻醉方式及手术切口

全麻2例, 硬膜外麻醉40例。42例病人均行平卧位, 切口均为于腹部正中, 根据病情需要, 从剑突绕脐可一直延长至耻骨。可以分为腹部上部、中部或下部正中切开腹部皮肤、皮下组织, 分离脂肪组织, 清楚暴露腹部白线, 可以根据腹白线确定是否切口已经偏移。手术中注意避免损伤肝圆韧带, 并且视具体情况手术切口长度可向下或向上延伸, 术中注意结扎出血点, 或者点凝止血, 切开腹膜进入腹腔, 进行手术。关腹时, 使用7号不可吸收丝线作腹膜、腹直肌后鞘一起间断缝合, 再用7号不可吸收丝线作腹直肌前鞘间断缝合, 使用1号不可吸收丝线作皮下组织、皮肤间断缝合。术中、术后常规给予积极抗炎抗感染治疗, 给予抗休克、胃肠减压、支持治疗等处理。

2 结果

全组病例所有患者均手术, 过程均顺利, 3例出现切口感染、裂开、切口疝形成占7.1%。

3 讨论

胃肠手术的切口选择很多, 但是腹部正中切口是胃肠手术最常用的切口, 主要有以下优点: (1) 由于该切口的解剖层次简单, 易于术者操作, 其解剖层包括皮肤、皮下组织、浅筋膜、腹部白线、腹部横筋膜、腹膜外脂肪、腹膜壁层, 切开白线即可达腹膜[1]。腹部的肌纤维都是纵行, 该切口可不切断肌纤维, 创伤少, 损伤神经较少, 白线中基本无血管, 伤及的血管也少, 可以控制出血量, 保证术野清楚, 直接快速进入腹腔, 又减少切口的切口血肿, 术后愈合好。 (2) 视野宽阔, 由于腹壁松弛度良好, 再加上使用恰当的麻醉方式, 可以较满意暴露手术野, 是手术最关键的因素。特别在于恶性的胃肠肿瘤手术中, 需要切除的范围比较大。其他的手术切口方式, 如腹部横切口、斜切口和旁正中切口都很难完全暴露手术野, 妨碍手术的顺利进行。特别是对于急腹症要进行全面的开腹探查, 该切口能够暴露全面, 避免遗漏。 (3) 在肥胖、肋缘较宽的病人中运用该切口方式亦不需要辅助切口。同时, 由于上腹部的肋弓向前隆起, 同时腹腔内大网膜、各个内脏因重力、体位的关系向后下沉会造成一定程度的粘连[2], 但是腹部正中切口术后下腹膜粘连均较其他切口为轻。 (4) 本研究也发现该切口愈合较其他切口牢靠, 发生切口裂开的机会并不大。以前有些观点认为, 腹部正中切口血运循环差, 张力大, 易出现裂开。但是, 本组病例并未出现这样明显的情况。我们发现本组病例感染裂开主要原因有1例患者本身有糖尿病, 1例患者原来存在创伤, 污染比较严重, 1例患者年龄均超过70岁, 而且是恶性肿瘤患者, 对手术的耐受较差, 愈合不佳。而以往腹部正中切口出现裂开的情况, 也应综合考虑患者本身的基础疾病及缝合技术的好坏[3], 而不单单是手术切口的因素。

但是在具体手术中也有要注意的要点:腹部白线是一个很重要的解剖标志线, 它是一条由左右腹直肌鞘于正中相互交织而成窄带状结缔组织, 脐的上段薄而宽, 脐下段厚而狭窄, 这对手术正确判断白线位置, 防止切口偏斜。由于术者的习惯, 切口由上至下, 往往出现偏斜, 经常过多切开腹直肌前鞘, 因此在操作正中切口时, 可以从脐向剑突方向切开腹白线, 而不是以往的自上而下的切开方式, 可以减少不必要的损伤。手术还需注意肝圆韧带, 因为其位于肝脏镰状韧带游离缘, 下移止于脐部, 作用比较重要, 故手术中应尽量保护此圆韧带。可在手术中切开腹膜时尽量偏近脏器侧, 而把肝圆韧带推向对侧, 这样既不影响手术野暴露, 又不致损伤圆韧带。

根据以上的研究, 我们认为腹部正中切口在胃肠外科实际临床操作中有较好的效果, 简便易行。但是仍然存在局限性和不足之处, 要掌握好适应症, 可以配合并联合使用辅助切口, 在临床上值得推广使用。

摘要：对我院2003年1月至2004年12月开展腹部正中切口在42例胃肠手术中患者的临床资料进行回顾性分析。探讨腹部正中切口在当前主要的胃肠手术中的临床应用效果。腹部正中切口利于术中手术操作, 术后切口并发症少, 安全理想, 值得进行推广。

关键词：腹部,正中切口,胃肠手术,临床应用

参考文献

[1]黄志强, 主编.腹部外科手术学[M].长沙:湖南科学技术出版社, 2006:28-30.

[2]李立.结直肠癌外科应用技术的规范与创新[J].中国普外基础与临床杂志, 2006, 13 (1) :106-109.

普外手术切口感染的临床分析 篇9

1 资料与方法

1.1 病例选择:

选取2009年2月至2013年6月接收的500例普外科手术患者, 其中64例患者出现了手术切口感染, 普外手术切口感染率为12.80%。64例患者临床资料中, 男性39例, 女性25例, 年龄在15~70岁。

1.2诊断标准:

参照卫生部《医院感染诊断标准 (试行) 》, 全部为手术切口感染[2]。

1.3 研究方法:

对64例手术切口感染的患者临床资料进行回顾性分析, 对患者的手术时间、手术性质、切口类型、年龄段、性别、住院时间进行详细的记录, 分析患者手术后的切口感染情况。

2 结果

2.1 手术时间:

手术时间0~2 h 10例 (15.63%) , 手术时间>2 h 54例 (84.37%) , 手术的时间越长则切口感染概率越大 (P<0.01, χ2=85.251) 。

2.2 手术性质:

急诊6例 (9.37%) , 择期58例 (90.63%) 。

2.3 切口类型:

Ⅰ类 (无菌) 切口8例 (12.50%) , 手术过程没有进入炎症区、消化系统、呼吸系统、泌尿生殖系统;Ⅱ类 (有菌) 切口42例 (65.63%) , 手术过程进入了消化系统、呼吸系统或者泌尿生殖系统, 但是没有明显的污染;Ⅲ类 (污染) 切口14例 (21.87%) , 手术过程中进入了炎症区、消化道有污染物溢出。通过比较得出, Ⅱ类切口的患者感染概率明显高于Ⅰ类、Ⅱ类切口感染概率 (P<0.01, χ2=7.6) 。

2.4 年龄段:

64例感染患者中, 15~20岁11例 (17.2%) , 20~60岁19例 (29.7%) , >60岁34例 (53.1%) , 60岁以上患者明显多于60岁以下的患者 (P<0.05, χ2=5.3) 。

2.5 性别:

男性17例 (26.56%) , 女性47例 (73.44%) , 女性患者显著高于男性患者。

2.6 住院时间:

住院时间<6 d, 手术切口感染10例 (15.6 2%) , 6~1 6 d手术切口感染1 8例 (2 8.1 3%) , >1 6 d手术切口感染3 6例 (56.25%) , 住院时间较长则切口感染概率较高。

对各种因素进行统计见表1。

3 讨论

普外手术切口感染是外科术后常见的并发症, 发病率国内达到13%~18%, 约占到医院感染病例的25%[3]。手术时间、手术性质、切口类型、年龄段、还有住院时间对切口的感染都有显著影响, 而性别因素无统计学意义。

3.1 切口感染与手术时间:

手术的时间长于2 h的患者切口感染概率为84.37%, 可能是由于手术切口长时间暴露于空气中, 污染物导致手术后切口感染。

3.2切口感染与切口类型:

Ⅱ类手术患者感染概率为65.63%, 主要是因为Ⅱ类手术过程处于有细菌的状态下, 从而增加了切口感染概率。所以应该针对不同类型的疾病, 采用不同的控制措施, 来有效地控制手术后感染的发生[4]。

3.3 切口感染与患者年龄:

6 0岁以上的患者手术切口感染概率为53.1%, 这是因为老年患者的免疫力相对于成年人较低, 所以手术过程中要避免侵入性操作引起的感染[5]。

3.4 切口感染与住院时间长短:

患者住院的时间越长, 则发生感染的概率越高[6]。有效率的减短患者住院时间, 可以降低患者切口感染率[7]。

总之, 普外科手术切口感染与手术时间、手术性质、切口类型、住院时间有密切关系。临床医师要提高对切口感染的预防意识, 在手术前应当做好充分的准备, 治疗过程中详细地分析各种引起手术感染的原因, 缩短手术操作时间, 必要时结合抗生素进行治疗, 从而降低普外手术切口感染的发生概率。

摘要：目的 系统分析手术切口感染患者的影响因素, 研究感染的处理方法, 从而降低手术切口发生的感染的概率, 提高手术治疗的水平。方法 通过对我院2009年2月至2013年6月500例接受普外手术的患者进行了切口感染的统计, 其中有64例发生感染, 所有的患者都符合普外伤口感染的诊断标准, 临床分析患者的手术时间、手术性质、切口类型、年龄段、性别、住院时间。结果 除了年龄因素之外, 其他的相关因素对普外切口感染率的影响均有统计学意义。结论 普外手术切口感染的发生率与手术时间、手术性质、切口类型、住院时间有密切关系, 治疗过程中应当系统分析相关的因素, 采用相应的治疗方法。

关键词：普外科手术,切口感染,相关因素

参考文献

[1]万颖杰, 陈显春.普通外科手术切口感染监测及高危因素分析[J].第三军医大学学报, 2009, 12 (23) :58-59.

[2]缪连彬.分析普外科手术切口感染的相关因素研究[J].吉林医学, 2010, 23 (12) :13-14.

[3]高筠, 曹秀堂, 索继江, 等.111例外科手术切口感染调查及防范措施[J].中华医院感染学杂志, 2007, 17 (4) :397-398.

[4]赵红.切口感染研究[J].中华感染学杂志, 2010, 25 (26) :15-18.

[5]万文元, 贺遵菊, 张荣华, 等.外科手术切口感染[J].中国现代医生, 2009, 19 (22) :75-77.

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胃肠道手术切口感染 篇10

1 数据与方法

1.1 统计表

统计开腹手术151例, 随机分为A、B 2组, A组 (术后放置皮下流管作为观察组) 76例, 年龄17-83岁, 平均 (52 5.62) 岁, 男34例, 女42例, B组 (术后未旋转皮下引流管作为对照组) 75例, 年龄20-79岁, 平均 (49 4.98) 岁, 男43例, 女32例, 比较2组之间术后伤口感染发生卒, 2组在性别比例及年龄构成上差异无统计学意义, 见表1。

1.2 操作步骤与方法

(1) 术后缝合为常规PDS可吸收线不间断缝合, 封闭腹膜, 生理盐水彻底冲创面。

(2) 埋放0号硅胶无菌引流管。A组:在管壁两侧每隔1.5厘米对称剪侧孔, 制成皮下引流管。埋放于皮下后, 皮下组织与皮肤一层缝合, 缝线位于引流管前方, 避免缝到引流管。皮下引流管从伤口下段约2 cm戳孔低位引出, 固定后接无菌引流袋。B组:常规规范缝合切口。

注:A、B组之间比较, 术后伤口感染发生率, 两组在性别比例及年龄构成上差异无统计学意义。

(3) 术后处理:24 h定时更换皮下引流管外接的无菌引流袋并对连接的器械各接口处做彻底消毒处理, 24 h需多次观察并随时挤压皮下引流管, 迫使皮下渗出物通过人工挤压排除渗出液。当引流液量甚少或者没有时, 5～7 d拆除皮下引流管, 7～12 d拆掉缝线;没有埋放引流管的患者, 术后按常规方法治疗。

(4) 抗生素药物治疗手段:按着腹部外科切口类型分, Ⅰ类外科切口使用一代头孢抗生素;Ⅱ类外科切口使用头孢二代或者三代抗生素;Ⅲ类手术使用头孢类抗生素, 并合并使用抗厌氧类抗生素。有过敏史者, 适当选用喹诺酮类等抗生素。均以静脉注射给药, 手术麻醉开始时使用, 术后视患者情况适时停药。

1.3

手术感染标准参照卫生部拟定的《医院感染的诊断标准》。

2 术后观察结果

2.1 手术切口感染率

A组76例患者中74例Ⅰ期完全愈合, 没有发生感染, 占统计数据97.37%, 术后7～12 d伤口拆线;2例出现术后切口感染, 占统计数据2.63%。B组75例患者中67例Ⅰ期完全愈合, 占统计数据89.33%;8例出现术后感染, 占统计数据10.67%。

2.2 微生物学检验分析

经微生物学检验分析, 手术后切口感染多以内源性病毒感染为主, 大肠杆菌和绿脓杆菌是腹部手术切口感染的主要致病菌。

2.3 疗效统计分析

按着规范的临床治疗与护理, 参加统计的患者全部痊愈, 治愈率为100%。没有发生全身性感染患者以及器官功能障碍或死亡等各种问题的发生。

3 统计结果分析

3.1 患者健康状况的影响因素

高龄、有基础性疾病、合并有其他感染性疾病的患者, 以及自身健康状况较差等因素都是患者术后切口感染的主要因素。婴幼儿因免疫功能低也在易发感染的主要对象中。老年以及因机体免疫功能差, 手术耐受性较低, 也是发生感染的主要人群。不同程度的糖尿病、贫血等基础疾病, 切口感染发生率相应增多也是难免的因素;

3.2 手术时间及手术室温度对感染的影响因素

手术时间短、手术室温度略低都会降低和减少空气中细菌吸附在手术切口处, 手术室和病房温度略低也会减少汗腺排出物, 并减少汗腺及切口渗出物营养物滋生细菌生长的机会。另外, 腹部手术切口若暴露在空气中超过一定的时间限度, 会出现出血和血肿等后果的发生, 这些手术环节中的各种因素都会使腹部外科手术切口感染概率增加;

3.3 患者体重对术后感染的影响因素

高脂肪体重指数的患者脂肪组织的血容量与血流量均较正常体重患者低;其脂肪组织会影响到手术切口正常愈合, 因为脂肪组织与肌肉组织愈合效果截然不同。

3.4 术前正常剂量抗生素的影响

术前正常剂量使用抗生素, 能够使患者体内续积一定浓度的抗生素, 从源头上及时提供杀灭和抑制细菌复制和增加, 减少切口感染病菌总数;

4 腹部外科手术切口感染的处理

真对局部切口感染的有效治疗对策:每日彻底灭菌切口患部, 减少局部细菌总菌落数, 抑制菌落总数, 减少细菌代谢毒性物对创面破坏, 防止局部感染蔓延到全身。其中, 切口患部引流管及器械, 处置工具及器械必须无菌, 周边环境也必须清洁, 医生必须带口罩及无菌手套。为达到正常愈合, 对已形成的脓肿必须及时做充分的引流, 同时勿伤及正常组织, 止血必须彻底, 及时去除异物和坏死组织, 选择适当的引流器械放置在引流通畅的部位, 使用广谱抗生素。若有机体性症状必须作脓液细菌培养分析。出现寒战高热, 必须立即做血培养。在长期住院病人中, 绿脓杆菌、肠球菌均是危险菌种。因此, 在使用抗生素时, 在没有查明感染菌种前首先联合使用对厌氧菌和需氧菌属均有效的抗生素。明确感染菌种后, 根据药物敏感试验, 正确使用抗生素药物及剂量。

5 腹部外科手术切口感染的预防措施

外科切口感染是术后最常见的并发症。多数感染经过正常的换药、引流及抗生素治疗, 营养加强都可以在一定治疗周期内痊愈。但必须重视的是, 严重的手术切口感染, 能够引起败血症、中毒性休克, 也可能造成肺、肝或肾功能障碍以及应激性溃疡等。这其中, 任何一种非正常感染, 后果都是及其严重的, 必须予以足够重视。就目前, 预防腹部外科手术切口感染的有效方法是: (1) 按不同患者自身体质状态制定周密的术前淮备; (2) 给病人提供良好的手术卫生环境和治疗过程的卫生环境; (3) 严控手术室净化指标, 提高治疗和病房区域环境空气质量, 减少环境和空气污染; (4) 做好皮肤准备; (5) 术中注意保护手术切口, 保持器官和组织微循环正常; (6) 避免发生手术后的死腔, 杜绝异物, 清除坏死组织, 充分引流; (7) 规范技术操作, 减少细菌污染, 杜绝技术失误现象; (8) 按患者自身特性提出加强营养的具体措施和方法; (9) 适当降低病房及治疗区环境温度; (10) 适当控制探视患者人员数量, 较少外来污染物总量。

6 结语

腹部外科手术切口感染是外科治疗过程中常见问题, 也是腹部手术患者常见的并发症产生原因。不同类别的腹部外科手术切口, 可有不同的相应平均感染率发生:清洁腹部外科手术切口为1%～3%;有污染的清洁切口为5%～8%;污染切口为20%～25%;感染切口为30%～40%。腹部外科手术多数患者为Ⅱ、Ⅲ类切口, 术后切口感染发生率比较高。非正常感染增加患者的痛苦周期, 延长治疗期, 增加非正常医疗费用, 扩大医患矛盾。比如:腹部外科开腹手术切口较长, 术中或术后切口污染, 创口渗液、渗血脂肪组织坏死, 形成皮下血肿、血清肿, 最终导致切口感染以及不能愈合等。预防腹部手术切口感染的有效途径, 除了严格遵照规范无菌操作原则外, 彻底止血, 以及手术期正确规范使用抗菌, 术后实施充分的外科引流及其重要。

参考文献

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[2]胡伦.普通外科患者腹部切口感染的原因分析及其护理对策[J].护理实践与研究, 2010, 7 (18) :44-45.

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[6]丁杰, 张忠民, 潘扬, 等.普通外科切口感染危险因素分析[J].2009, 19 (16) :109-110.

胃肠道手术切口感染 篇11

3.1 营养状况：本组患者营养不良低蛋白血症组感染率为13.9%，肥胖组感染率为25.6%。患者术前的营养状况既会影响到手术本身，还会影响到术后切口的愈合;术后有部分患者因禁食及手术创伤反应不能或不愿意摄取食物，同时术中、术后的出血，使营养状况呈恶化趋势，从而造成术后免疫力下降，切口感染极易发生;肥胖患者因脂肪层厚、缝线增多，切口处血管被横断发生切口感染的机率较大。3.2 腹壁切口清洗与修整：切口的感染程度与切口细菌的数量和活力有关，所以较彻底地对切口进行清创显得特别必要。对切口进行反复冲洗，可以减少细菌的数量。不修剪切口污染组织特别是无生机的脂肪組织，术后仍可导致切口液化甚至感染［3］。在切口缝合过程中，如果残留无效腔，易于导致腔内积血、积液、异物存留及切缘对合不良，为感染提供有利条件。本文调查中，有43例由非主刀医师缝合切口，由于非主刀医师多为进修医生或实习学生，清创技术有待提高，留下了感染的隐患。

3.3 吸烟与术后咳嗽：多数发生切口感染的吸烟者为吸烟时间长、烟量大的病员，因术后咳嗽切口反复弛张影响愈合。更重要的是吸烟可影响人体免疫系统，长期吸烟者免疫功能明显受到抑制，表现为免疫球蛋白浓度和溶菌酶活性下降，NK细胞计数减少，CD4+/CD8+比例下降，从而改变人体的正常免疫功能［4］，增加术后感染的机会。因此，腹部手术患者应在术前2周戒烟，术后护理要合理翻身拍背咯痰，雾化吸入化痰;术后使用多头腹带减轻腹部切口张力。3.4电刀使用：电刀的发明确实是医学上一大进步，在减少术中出血、缩短手术时间上发挥很大作用，但它也是一把双刃剑，切、凝同时局部高电流极易造成组织烧灼伤。切脂肪层时，由于脂肪组织供血较差，对热敏感，反复电凝后易产生液化坏死，导致切口液化、延期愈合［5］。使用电切、电凝时要快速利落，不可随意加大功率反复电灼。在不使用电刀情况下，手术刀开腹纱布压迫止血，较粗血管缝线结扎，同样可达到止血效果。3.5开放引流：外科引流术是一种创伤性操作，引流物又是异物刺激，易使皮肤表面的细菌带入伤口而致感染，而有些细菌如凝固酶阴性葡萄球菌，具有产黏液作用，使抗生素对其亲和力下降，并容易粘附在物体表面，使感染的概率成倍增加。为此要严格掌握其适应症，预防性引流要慎重。在选择引流材料时，应据病情需要选择对组织刺激小的引流材料及引流方式。另外，腹腔引流管不从原切口引出，并且不要与原切口过近，防止与原切口有潜在的相通层次，尽量减少腹腔及脏器内容物污染切口的机会。参考文献 ［1］吴旭琴，刘月秀，吴影秋.医院感染现患率调查［J］.苏州大学学报(医学版)，2004， 24(1): 120-122.

［2］中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准［S］.中华医学杂志,2001,81(5):314.

骨科无菌手术术后切口感染的护理 篇12

1 临床资料

1.1 一般资料

2006年11月—2009年4月我院行骨科无菌手术573例, 其中植入内固定物429例, 脊柱内固定植入114例, 髋膝关节置换 (包括人工股骨头置换) 59例, 四肢骨折行切开复位内固定256例。术后发生切口感染16例, 均为植入内固定物;伴有糖尿病3例。

1.2 临床表现

切口浅表感染:局部红、肿、热、痛;切口深部感染:上述表现不明显, 多为局部的深压痛;多伴体温升高、白细胞增多、中性粒细胞增高、血沉加快、C反应蛋白升高等全身表现。

1.3 病原学检测

切口分泌物或深部穿刺物细菌培养可确诊, 本组伤口感染金黄色葡萄球菌5例, 耐甲氧西林表皮葡萄球菌4例, 大肠埃希菌2例, 铜绿假单胞菌2例, 荧光假单胞菌2例, 阴沟肠杆菌1例。

1.4 结果

经积极治疗及护理, 本组切口感染病人感染均被控制, 1例病人肢体功能障碍行二期手术。

2 护理

2.1 心理护理

骨科无菌手术术后切口感染病人多处于焦虑、恐惧和悲观状态, 担心手术失败、预后不良。护理上应多安慰病人, 耐心做好说服解释工作, 消除病人对感染的恐惧及治疗效果的顾虑, 使病人更好地配合治疗和护理。与病人多进行非医疗性活动的接触, 使其在心理上感到温暖, 保持情绪稳定, 使病人以最佳的心态接受治疗。

2.2 切口与引流管护理

注意观察切口渗血、渗液情况, 发现异常要及时通知医生。对小儿、老人及女病人髋部关节等处手术, 要特别注意预防大小便污染伤口敷料。对切口留有负压吸引管的病人, 应注意保持引流管的通畅, 避免造成深部积血, 利于细菌繁殖。给病人翻身、叩背、更换敷料时, 应注意固定好引流管, 以免引流液倒流进而逆行感染。此外, 在不违背治疗原则的条件下, 尽量保持肢体于切口处较低的体位, 以利于引流。

2.3 营养支持与药物治疗

骨科病人卧床时间长, 尤其老年人, 多有骨质疏松, 应多食含钙丰富的食物, 如牛奶、鱼类等, 以利于骨质生长, 同时多进高蛋白、高维生素饮食及水果等, 既保证了营养, 又预防了便秘, 从而增强机体抵抗力, 利于切口顺利愈合。遵医嘱按时、按量使用抗生素, 是治疗术后感染的关键措施。针对切口疼痛, 遵医嘱予布桂嗪、哌替啶及肌肉松弛剂等药物镇痛, 并指导病人深呼吸, 可放松紧张情绪, 减轻疼痛程度。

2.4 手卫生

医务人员的手是医院感染的媒介因素, 也是造成外源性感染的重要途径。在日常护理工作中, 护士的手常直接接触病人的身体及病人接触过的血压计、听诊器、便器等, 都有可能造成病菌的传播, 是感染传播的重要因素。对于术后切口感染病人, 更应注意手卫生, 在接触该类病人前后应常规洗手进行手消毒, 杜绝切口混合感染的发生, 同时防止感染细菌传播给其他病人, 特别是一些耐药性较强的细菌, 如耐假氧西林葡萄球菌等。

2.5 加强病房管理

骨科病区人员较多, 病室空气随时会污染, 如铺床、扫地和人员走动都会引起携带细菌的尘埃飞扬散布于空气中, 再加上病人的飞沫, 在换药时会沉降于切口引起感染[1], 定期进行病房空气、物体表面及地面的监测及消毒工作, 把感染病人病房作为重点区域, 增加消毒时间和次数。尽量减少家属探视, 感染病人与非感染病人分室安置, 避免病区病人交叉感染。病人废弃物用专用密闭塑料袋盛放, 送焚毁炉焚烧。医护人员应严格执行各项制度、常规, 并劝告病人与探视者共同遵守。

3 讨论

3.1 骨科无菌手术术后切口感染的易感因素

部分骨科手术难度大, 手术时间相对较长, 术中多伴有辅助检查, 使创伤性病人手术治疗后切口易感染[2]。手术本身的侵袭性操作造成组织损伤, 使病人的抵抗力下降是造成骨科手术中手术切口感染的重要因素[3]。此外, 若切口血肿形成或有坏死组织及缝线等异物残留, 均会为细菌滋生提供良好条件。老年人生理防御功能衰退, 对创伤恢复能力差, 且常伴有糖尿病等其他疾病, 也易发生术后感染。

3.2 心理护理的重要性

对病人而言骨科创伤及手术已造成巨大的心理和经济负担, 术后切口如再发生感染, 无疑会给病人带来更为严重的心理创伤。做好心理护理, 消除病人的恐惧和焦虑, 积极配合治疗, 增强战胜疾病的信心, 对最终顺利康复尤为重要。

3.3 手卫生的重要性

手卫生是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。众所周知认真洗手仍然是目前我们已知的最简单、最重要的预防和控制医院感染的措施[4]。加强医护人员手卫生工作管理, 对于术后伤口感染病人的愈合极为关键。此外, 应创立手卫生文化, 并鼓励病人家属积极参与。

综上所述, 骨科无菌手术术后切口感染严重影响手术效果, 增加病人痛苦, 护理上应给予心理关怀, 使病人树立战胜疾病的信心, 加强伤口局部以及病人整体护理, 严格无菌操作及院感管理, 以求尽快控制感染, 病人早日康复。

关键词：骨科,无菌手术,切口感染,护理

参考文献

[1]莫莉清, 施小明, 王美琴.骨科手术切口感染64例相关因素分析与护理要点[J].中华现代中西医杂志, 2005, 3 (10) :948.

[2]李淑花, 毋玉梅, 李妙芳.骨科无菌手术感染因素调查分析[J].中医正骨, 2003 (8) :12.

[3]张德立, 陈立福.骨科医院感染病原菌及耐药结果分析[J].中华医院感染学杂志, 2001, 11 (2) :147-148.