胃肠肿瘤外科

胃肠肿瘤外科（共12篇）

胃肠肿瘤外科 篇1

快速康复外科 (FTS) 由Kehlet[1,2]提出, 其主旨是术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法减少手术应激及并发症, 加速病人术后的康复。其理论目前经过多家研究中心应用具有良好效果, 该研究将该院2011年1月—2012年9月间收治的年龄>65岁的老年胃肠道肿瘤手术患者进行随机分组治疗, 探讨FTS理念在老年人胃肠道肿瘤手术中实用性。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的50例胃肠道肿瘤的老年病人为研究对象, 男32例, 女18例, 年龄65~80岁, 平均70.5岁, 伴有糖尿病患者12例, 肺气肿患者7例, 高血压病患者18例, 冠心病患者10例, 脑梗塞患者3例, 且术前明确诊断拟行手术者, 其中胃癌患者20例, 胃间质瘤患者3例, 小肠间质瘤2例, 结肠癌13例, 直肠癌12例, 由同等水平医师实施手术, 针对该实验事项征得患者的同意, 并通过伦理委员会的批准。

1.2 围手术期的处理方法

FTS组病人采用快速康复围手术期处理方法:术前病人教育, 术中更好的麻醉、止痛及外科技术以减少手术应激反应、疼痛及不适反应, 强化术后康复治疗, 包括早期下床活动及早期肠内营养;传统治疗组采用传统的围手术期处理方法。

1.3 观察术中、术后各项指标

手术时间、术中出血量、排气时间、术后CPR、淋巴结清扫个数, 住院时间和术后肠梗阻及吻合口瘘等并发症, 术后1、3、6个月随访, 均以门诊、电话形式为主。

1.4 统计方法

应用SPSS13.0统计软件对数据进行分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 计量资料采用t检验。

2 结果

FTS组术中出血量较传统组少, 术后排气时间快, 术后6 d时CPR降低显著;手术时间、淋巴结清扫数、并发症差异无统计学意义 (P>0.05) 。随访6个月两组均未发现复发及转移。吻合口瘘FTS组为1例, 术后肠梗阻传统组2例, 见表1。

3 讨论

传统胃肠道手术前需肠道准备, 由于术前禁食, 多数患者为营养不良状态, 特别对老年人来说, 营养状态下降后, 机体免疫能力减低, 对抗感染能力下降, 影响术后的恢复, 术前的清洁灌肠不仅对患者带来较大痛苦, 而且有可能导致脱水及水电解质失衡, 然而已有研究表明[3], 传统准备方法并无必要。

目前FTS的国内外研究, 对于老龄患者报道不多, 故该研究选取>65岁老年人为研究对象, 得出的结论提示, FTS组术中出血量明显减少, 术后恢复快、住院天数少, 与Spanjersberg、Christensen HK、Wang G等[4,5,6]结论相似, FTS组出现1例吻合口瘘, 可与传统组术后并发症无明显差异, 与王刚等[7]对248例老年人行FTS结直肠手术的研究发现, 全身并发症的发生率为12.5%。FTS组术后并发症出现1例并发症, 发生率为4%, 考虑是否和病例数较少有关。

CPR是在机体处于应激状态时在外周血中高表达、反应组织损伤程度的一种敏感指标。该研究结果CPR于术后第6天均呈下降趋势, 但FTS组术后下降幅度较快, 差异显著。说明FTS组的患者, 经过一系列的康复措施后, 全身恢复较快, 与赵波[8]、崔伟[9]研究相仿。

因此, FTS可以适用于老年人, 其一系列措施都有效地加速了机体恢复, 不仅没有增加手术的并发症, 而且显著降低了术后全身应激反应。但是, 对于有基础疾病的患者, 需要个体化治疗, 再者, 由于该研究例数有限, 其普遍性还需大宗病例的循证学研究而定。

参考文献

[1]Wilmore DW, Kehlet H.Management of patients in fast track surgery[J].BMJ, 2001, 322 (7284) :473-476.

[2]Kehlet H, Wilmore DW.Multi-modal strategies to improve surgical outcome[J].Am J Surg, 2002, 183 (6) :630-641.

[3]Abraham N, Albayati S.Enhanced recovery after surgery programs hasten recovery after colorectal resections[J].World J Gastrointest Surg, 2011 (3) :1-6.

[4]Spanjersberg WR, Reurings J, Keus F, et al.Fast track surgery versus conventional recovery strategies for colorectal surgery[J].Cochrane Database Syst Rev, 2011 (2) :CD007635.

[5]Christensen HK, Thaysen HV, Rodt S。A, Carlsson P, Laurberg S.Short hospital stay and low complication rate are possible with a fully implemented fast-track model after elective colonic surgery[J].Eur Surg Res, 2011 (46) :156-161.

[6]Wang G, Jiang ZW, Xu J, et al.Fast-track rehabilitation program vs conventional care after colorectal resection:a randomized clinical trial[J].World J Gastroenterol, 2011 (17) :671-676.

[7]王刚, 江志伟, 鲍扬, 等.快速康复外科在老年人结直肠手术中的应用[J].中国普通外科杂志, 2011, 20 (4) :406-410.

[8]赵波, 吴卫, 徐艳松, 等.腹腔镜结直肠癌与开腹手术对应激相关因子的对比研究[J].结直肠肛门外科, 2013, 19 (2) :73-76.

[9]崔伟, 左富义, 陈纲, 等.腔镜甲状腺手术对患者创伤应激的影响[J].腹腔镜外科杂志, 2011, 16 (8) :608-610.

胃肠肿瘤外科 篇2

记丁酉年立春大外胃肠趣味运动会

一八年首，新年伊始，考虑科室全体胃肠外科医护人员在高强度压力下工作辛劳一年，提议举办趣味运动会，在医院工会领导许主席、张主任的大力支持下，洽商事宜，准备用具。最终定于立春之日在东院区职工之家举办。一时间，万众期待，翘首以盼。

立春日，阳和起蛰，品物皆春。一众医护人员先行来到东院区职工之家布置现场，偌大的现场用具齐备，采光明亮，北墙贴起巨大横幅，红底金字，上书：2018年胃肠外科趣味运动会。大家积极忙碌准备比赛事项，但见，三五护士，贴标线，吹气球，嘻嘻哈哈，好不热闹； 几个医生，扛道具，搬奖品，嚇哧嚇哧，真个卖力。经过一番紧张忙碌的准备，收拾停当，只待八方宾朋。

下午四时，老院区，东院区的胃肠外科医护人员陆陆续续赶来，人人脸上洋溢着笑容，喜不自胜。真是人逢喜事精神爽。科室领导俱以到齐，大家拿出早已准备好的红领巾，每人一条红领巾围系脖项，仿佛大家又都回到了那个青春靓丽的年少时代，大家舒心的笑容环绕整个职工之家，涤荡人心，抚慰疲惫身躯，摒去压力，让人神情气爽。

活动伊始，科室学科带头人储宪群主任为活动致辞，随后拍照留念，寻好位置，簇拥领导，一众调整站位之后，只见： 前排护士，半蹲抚膝皓齿漏，真个靓丽，后排医生，侧身踞首神气足，好不帅气。

留下印记，定格美好，但凭时光流逝，历史冲刷，这一张张诠释着胃肠医护一家亲的合影，已然已经深留心间长相忆。

活动正式开始，内容丰富，种类繁多，轮番跳大绳，夹球跑，三人两步，拔河，单人跳绳。活动随机分队，冠军队、奋进队、颜值队、不忘初心队、鸡飞狗跳队。

这一场运动会，个个争先，但见这边，哨响处，夹球跑，你追我赶，呐喊声嘶，鼓掌力竭； 挥旗间，青蛙跳，此起彼伏，气喘吁吁，两股颤颤。这一场运动会，人人鼓勇，又见那厢，上下翻飞，舞绳者，出尽灵动之巧，左右腾挪，拔河人，夸尽力量之巨。

经过紧张激烈的赛场比拼，大家在收获欢乐的同时，较出名次，依次分发奖品，留影纪念。

回想全程，会心一笑，原来人生如此美妙。

完

“亦正亦邪”的胃肠肿瘤 篇3

近十余年来，一种新的胃肠道肿瘤——胃肠道间质瘤逐步进入大众的视线。目前已发现，过去诊断的绝大多数胃肠道平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、神经鞘膜瘤等多种肿瘤，其实都属于胃肠道间质瘤的范畴。胃肠道间质瘤好发于50岁以上的中老年，近年来发病率呈现逐年升高趋势，流行病学统计显示，我国华东地区的胃肠道间质瘤发病率处于世界较高水平。

胃肠道间质瘤具有潜在恶性

与常见的胃癌、肠癌等不同，胃肠道间质瘤并非起源于胃肠道的黏膜上皮，而是起源于黏膜肌层或固有肌层，是胃肠道最常见的间叶来源肿瘤，占所有消化道肿瘤的1%～2%。而且，在发病机制上，胃肠道间质瘤也与其他消化道肿瘤存在本质不同——大部分胃肠道间质瘤存在特征性的特定基因突变。

胃肠道间质瘤的局部侵袭性不如癌肿，较少通过淋巴结转移。目前普遍认为，它是一种具有潜在恶性的疾病。根据肿瘤大小、部位和细胞分裂活性等指标，可以将胃肠道间质瘤的复发转移风险分为极低、低度、中度和高度四级。其中，极低、低度风险的极少发生复发或转移，几乎可以考虑为良性；但是，高度风险的术后极易发生复发或转移，在靶向药物问世之前，发生率可高达40%～90%，一旦复发或转移，生存时间仅为10～20个月。绝大部分的复发或转移发生于首次手术切除后的2年内。

95%胃肠道间质瘤可获根治性切除

鉴于肿瘤存在个体差异，尤其是不同复发转移风险的胃肠道间质瘤手术切除后的转归完全不同，因此需要对不同患者制订个体化的治疗方案。通过回顾总结过去十余年来诊疗近千例胃肠道间质瘤的经验，我科近年来建立了一支专业从事胃肠道间质瘤诊疗的团队，对所有收治的胃肠道间质瘤患者进行规范化、个体化的诊疗决策。

除了部分无症状的极小（<2厘米）肿瘤，手术切除是大部分胃肠道间质瘤的首选治疗方案。根据肿瘤的大小、部位、与邻近脏器关系等因素，并综合考虑患者年龄、全身状态等因素，对不同患者采取不同手术方案，如：传统开腹手术、腹腔镜微创手术、内镜下微创手术和内镜联合腹腔镜的微创手术等。通过完善的术前评估和周密的术前准备，绝大多数（>95%）胃肠道间质瘤可以获得根治性切除。

部分评估后判断为无法根治性切除或手术创伤及风险过大的患者，术前可进行靶向药物治疗，使肿瘤缩减，从而重新获得根治性手术的条件。已经发生或有术后较高可能（中度及高度风险）发生复发或转移的胃肠道间质瘤患者，需要接受靶向药物治疗。

上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科

上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科由胃肠疾病、结直肠肛门疾病以及门静脉高压症专业组组成，专业特色主要有：胃癌的规范化治疗，胃肠道间质瘤诊治，胃肠道肿瘤的微创治疗，消化道急腹症诊治，阑尾炎、疝等常见疾病的微创治疗，纤维结肠镜下治疗肠息肉、肠梗阻及结直肠肛门功能性疾病，门静脉高压症的贲门周围血管离断术、脾肾静脉分流术及联合手术。

科主任简介

曹晖

上海交通大学医学院附属仁济医院临床医学院外科教研室主任（兼大外科主任），普外科主任，胃肠外科主任，主任医师，博士生导师。中华医学会外科学分会胃肠外科学组委员、中华医学会肿瘤学分会胃肠学组委员、中国抗癌协会胃肠间质瘤专委会委员。长期从事胃癌、胃肠道间质瘤外科综合治疗的基础和临床研究，主持并力促胃肠道肿瘤治疗的标准化、规范化和微创化，参与编写“中国胃肠道间质瘤诊断与治疗专家共识与指南”。

专家门诊：周三下午（东院）

谈胃肠外科临床教学 篇4

一、注重学生能力的培养

如何让学生在较短时间内掌握理论知识在临床上的应用以及临床上出现的新理论和新技术的是我们每个临床带教老师在日常教学工作中应该把握的重点。实习医生在刚接触到临床操作时往往会有一种茫然, 这就需要带教老师在操作严谨的同时多为实习生作出解释, 为学生找出归属感, 培养其学习兴趣和积极主动的学习能力。要求实习生在查房、会诊、病例讨论、手术等场合听取教师的讲解, 从中学习、领会教师多年工作中积累的经验, 在阅读教科书和相关书籍的基础上, 仔细询问每个病人的病情演变经过, 认真查体, 跟踪观察术后病情变化, 并观看临床医师进行的现场操作和技术处理, 积累感性认识。学生的动手能力培养要从最基本的操作做起, 在这一过程中, 带教老师要做到放手不放眼, 发现错误及时纠正。

二、加强学生入科教育

随着医疗行业步人市场经济及目前呈上升趋势的医疗纠纷, 对医学生的入科教育也增添了新的内容。传统教育中培养医学生良好的医德医风, 注重个人品格的修养仍是临床教学的重要内容。树立良好的学风和医风是每一名外科医师必须坚持的原则, 在教学过程中.要把教书育人放到同等重要的地位。

另外, 指导学生处理好医患关系, 增加外科动手的机会。如今患者对服务质量的要求越来越高, 大都不愿意由医学生对他们进行体格检查、换药等各种诊疗操作, 这就要求学生积极与患者及家属沟通, 取得他们的信任, 才能获得更多的学习机会。带教教师要多给学生创造与患者及家属交流的机会, 指导学生交流的技巧。比如学生可以主动介绍疾病发生发展的规律和转归, 多为患者着想。同时, 带教教师应多与学生一起参加诊疗工作, 以增加学生参与机会。

注意培养学生的法律意识和自我保护意识。组织学习国家有关卫生行业的法律法规, 如执业医师法、医疗事故处理条例、医务人员医德规范等。医疗工作特别是外科手术和有创操作属于高风险行业, 有时一个小小的失误可能引起医疗纠纷.甚至需要巨额的经济赔偿。以自己从医的亲身经历或媒体上真实的案例报道教育学生要依法行医、精益求精, 使其认识到法律在医疗过程中的重要性, 并提高自我保护意识。

三、结合病例教学, 培养外科逻辑思维能力

要实现学生更好地从基础理论过渡到临床, 除了强调外科的基本知识外, 应多带他们上手术台, 尽快熟悉胃肠的解剖结构, 如对手术中一些重要标识 (如屈氏韧带、结肠带或袋) 等进行辨认。解剖结构在外科疾病的诊断中起着举足轻重的作用, 如右下腹疼痛的急腹症的诊断, 应用解剖学可初步诊断疾病:阑尾及回盲部、输尿管、女性附件的病变。本着循序渐进的原则指导医学生进行一些手术操作, 调动他们的学习热情, 同时也能帮助他们发现弱点进行针对性练习。胃肠外科疾病种类繁多, 不可能在短短的轮转时间里完全掌握。即使临床基础、工作时间、环境条件都一样, 不同的医师临床能力和水平却有很大差异, 这不仅有临床实践和经验积累的问题, 也有临床思维能力的差异, 因此, 教学中应重视外科逻辑思维能力培养。临床思维能力包括临床观察、判断、分析、综合和预测能力, 往往通过分析病例、解决具体问题等表现出来。

临床思维能力是在临床实践中运用基础理论知识和临床基本技能, 对具体临床现象进行分析和思考, 最后作出科学判定的能力, 是衡量治疗和诊断水平高低的标准, 也是培养学生综合素质的重要标志。临床思维能力培养, 最有效的方法是多听、多看、善于思考总结。查房、病例讨论时边讲边做, 边学边议, 让学生能融会贯通, 触类旁通, 迅速地进入胃肠外科医师的角色, 用外科的思维方式去解决各种临床难题。要重视和做好专家、教授的查房、会诊工作, 在目前病源、病种、手术资源有限的情况下, 可使医学生举一反三, 提高学习知识和技能训练的效率。临床工作实际上是一个不断发现并解决问题的过程, 临床上以启发式教学为主, 内容少而精, 理论结合实例, 讲解重点、难点, 鼓励学生大胆发表自己的意见, 说错了及时指出错在哪里;说对了则鼓励他们坚持做下去, 并指出需要提高和深入研究的部分。这样可以逐渐提高学生在临床上分析问题和解决问题的能力闭。要注意纠正片面思维, 不能单纯依靠影像学检查和实验室提供的数据来作为依据, 应对临床资料进行全面综合分析, 防止学生仅凭主观印象, 对符合自己印象的资料感兴趣, 过分依赖先进的检查手段, 不经过缜密的思维活动直接得出结论。

四、开展互动式教学, 提高主观能动性

传统外科临床学习主要采取灌输式教学, 这种教学方式有着不可替代的优势, 能使学生系统地学习理论知识, 基础知识更牢固、更全面, 但传统教学法是以教师为主, 学生处于被动地位, 养成了学生被动、不善思考的学习方式, 这有悖于临床外科医师的培养。带教教师采用互动式教学方法, 通过启发、设疑等方法正确引导学生的兴趣, 提高学生自身成就感, 进一步激发临床学习兴趣。在胃肠外科轮转的医学生中开展学术讨论每月举行1次。负责教学的教师以临床问题或是收治的特殊病例为题, 提出问题, 学生收集材料并制作多媒体在月末开展讨论, 科室里当日有空的其他医师都可参加。学生代表对该病例的临床表现、检查方法及治疗经过进行讲解, 其他学生可对疑惑之处进行提问和讨论, 最后由带教教师归纳总结。通过这种方式让学生参与到教学中来, 培养学生发散思维和综合分析能力, 更深刻地认识疾病的本质和内在联系。这种讨论增强了学生之间的团结, 加深了学生对医学实践团队协作精神的理解。发挥了学生的主观能动性, 培养了学生的自学能力和表达能力, 也使学生的口头表达能力有了很大的提升。

总之, 胃肠外科临床教学是每一位胃肠外科医生必须经历的过程, 对每一位外科医生成长起着至关重要作用, 因此, 作为一名普外科教师, 身上的责任重大。只有不断丰富教学经验、提高自身素质、重视并认真实施临床教学, 才能培养出高素质的、能服务于社会的医学人才。

参考文献

[1]聂兆文.外科临床教学质量评估分析及建议[J].山东医科大学学报 (社会科学版) , 1992, (01) .

[2]朱德荣, 剧亚崇.影响外科临床教学质量因素的分析[J].局解手术学杂志, 1997, (03) .

胃肠外科实习自我鉴定 篇5

1、过程。本次胃肠外科见习是去二院，首先带领我们的护士学姐为我们系统介绍了一下胃肠解剖结构与生理特点（由于会议室多媒体出了些问题所以学姐是照着打印好的ppt读的），以及她们科室的常见病，比如胃十二指肠溃疡等疾病术后护理特点、主要观察内容；之后学姐带我们参观了重症监护室（当时病人都在手术因此病房里没有患者）。在监护室里我们参观了防止压疮形成的气垫床、患者营养液配置过程、心电监护设备以及胃肠减压管，学姐为我们演示了监护设备的使用方法并介绍了主要观察指标，同时也简单介绍了胃肠减压管的使用方法及注意事项；参观完毕后学姐为我们简单介绍了入院患者入院之前跟术后患者收入监护室之前需要填写的护理记录单及主要内容；就此结束了本次见习。

2、心得。通过本次临床见习与参观使得我对胃肠外科的理论知识得到了巩固与加强，同时也使得我掌握的护理基础知识与技能不再简单的局限于书本，而是对相应科室的护理工作有了从理论延伸到实践的质的飞跃。当代医疗科技发展迅速，书本上的知识相对脱离临床的现象普遍存在，这就需要我们掌握将书本里的核心知识提炼与加工、将理论联系于实际、运用于实际的技能，而在临床的见习正好可以帮助我们完成这一项加工，使我们更好地掌握这一项技能，因此我希望在以后的学习中可以有更多的机会以这种方式进行，而我也会更努力地掌握护理专业知识，努力将自己培养成为一名合格且优秀的护

理人才。

3、建议。通过护理见习可以让我们在体验与参观中学习，让枯燥的理论知识变得生动形象，这对我们的外科护理学的学习大有裨益。然而，如果我们在见习过程中可以更深入的参观，比如在胃肠外科见习中可以参观到护士行胃肠减压等具体的护理操作，会对我们的学习更有帮助，也可以让我们从中发现临床与理论的异同，在观察中发现具体问题并思考，更好的掌握相应基础知识。篇二：外科实习生自我鉴定 护士外科实习自我鉴定

转眼间，一个多月的外科实习生涯已告一段落，在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以马克思主义、***思想、***理论为指导，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实际相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施、有记录。实习期间，始终以“爱心、细心、耐心”为基本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，树立了良好的医德医风。

在外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情。能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接-班记录。能做好术前准备指导并完成术后护理及观察。在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出应对。通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士。2 在带教老师指导下严格执行三查七对无菌操作技术，基本了解了内科常见病的护理及护理操作。熟练掌握护理文件书写，病情观察等。希望在以后学习中能够更完善自己。

带教老师评语：该生在内科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，工作积极主动，责任心强，基本掌握内科常见病多发病的护理常规，较好完成实习计划。

科室考核成绩：考核评定;良

外科 实习内容：熟悉外科常见病的诊断处理和手术适应症。个人自我鉴定：本人在外科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。熟悉掌握外科无菌技术操作，手术前备皮，术前术后护理，熟悉换药，拆线，包扎，各种引流管与胃肠减压的使用与装置，掌握了外科常见器械，物品的清洁消毒，污染敷料的处理。希望在下一个科室学到更多知识，提高自己的能力。

妇科

实习内容：掌握妇产科常见病的护理常规。

个人自我鉴定：本人在妇科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己。尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。基本掌握常见病的护理常规及阴-道分娩，产程观察处理。熟练掌握听诊胎心音，骨盆外测量，阴-道冲洗，灌肠。

带教老师评语：该生在妇科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，尊敬老师，团结同学，基本掌握常见病的护理常规及阴-道分娩的基础知识，在老师的指导下了解产前产后护理等知识，望能继续努力，能争取更大进步。科室考核成绩：考核评定;良

儿科

实习内容：熟悉疾病的病因及临床特点，了解其诊疗常规，常见急症的处理方法。个人自我鉴定：本人在儿科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。在带教老师的悉心指导下能完成生命体征的测量，新生儿的各项生活护理，以及新生儿培养箱，蓝光箱，心电监护仪的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。

带教老师评语：该生在妇科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，尊敬老师，团结同学。无菌观念强，基本掌握儿科常见病的护理常规。

科室考核成绩：考核评定;良

急诊科

实习内容：初步掌握各类急诊病人的处理原则，护理实施及各项施救技术。

个人自我鉴定：本人在急诊科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。基本掌握了急诊科常见病的护理常规及鼻饲，吸痰，给氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，静脉注射，心电监护等技术操作规程。

带教老师评语：该生急诊科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，工作积极，责任心强，尊敬老师，团结同学。基本掌握急诊科常见病的护理常规及鼻饲，吸痰，给氧，洗胃，皮下注射等技术操作，圆满完成实习计划。篇三：2016普外科实习自我鉴定 2016普外科实习自我鉴定

普外科实习自我鉴定，这类型自我鉴定的内容离不开两点，一是专业知识，而是亲身经历，所以这类自我鉴定就是专业知识和亲身经历的结合。以下小编准备了两篇普外科实习自我鉴定，看供大家参考。下面文章由资料站准备。普外科实习自我鉴定一

在普外科实习期间，使我全面了解了普外的护理工作。掌握了普外科常见的护理技术操作，如胃肠减压，留置导尿，外周留置静脉留置针，灌肠等。同时也学会了对阑尾炎，疝气，甲状腺这些普外常见病的术后护理。掌握了大手术如胃癌，胆囊结石，结肠癌，直肠癌的术后应注意观察的内容。能够独立承担普外科常见的急腹症-阑尾炎，术前的准备工作和术后的护理工作。这段实习期间，使我了解到，普外科是手术科室，要求护士具备短时间处理大量问题的应急能力及较强的技术水平。普外科实习自我鉴定二

虽然在普外科只实习了短短一个月，我还是多多少少学到了点东西。有人说，学中医的，不必在外科上下那么多功夫，白忙活。我觉得并非如此，现在这个社会，看得起中医的人有多少，更何况还有那么多西医院排斥中医医师，我就是要好好的学习现代医学的东西，他们会的我一样也不差的都学会了。

一个月的时间，我印象最深的不是换药、写病历，而是和老师的几次值班，每次值班总能遇上那么几个急性阑尾炎的、小儿疝气的，厚脸皮使我学到的最重要的东西。被手术室的护士骂了那么多次，骂到后来脸皮自然就厚了。

还有一次，是我协助老师给一个病人做包皮环切术，起初还是会不好意思的，后来看着老师快速自然的动作，我的那些情绪也就被强压下去了。我想这仍然是我在医学上的一种突破吧，突破心理障碍，对病人负责的态度。所以在普外实习的这四周里，我学到的更多是一种不甘于人后的奋进，一种突破心理大胆尝试的勇气，我相信，以后不管是医学之路或者是在生活中，遇到困难时，想想这一个月，应该就不会怕了。相关推荐： 自我鉴定专题篇四：胃肠外科实习生入科教育

胃肠外科实习生入科教育

一般情况介绍

胃肠外科病房是普外科病房，核定床位40张，常见病种有腹部疾病（肝胆胰脾及胃肠

疾病）、甲状腺疾病、乳腺疾病以及体表肿瘤等。本科室有高级职称医师5名，主治医师2 名，住院医师5名。

二.教学活动

1.小讲课：由高年住院医师或主治医师主讲； 2.教学查房：每周一次，由高年资主任医师主持。讲课时间及查房时间由主持医师通知。

三.主要工作内容：

1．撰写完整（大）病史：

2．记病程录：一般病人：每三天记录一次；术后病人：术后三天每天记录一次，以后每三天记录一次；危重病人和病情发生变化者：随时记录；书面告病危者：每天记录一次主任

查房意见；

3.出院小结：二份出院小结表格，一份病程； 4.转科录、阶段小结、交接班记录； 5.填写特殊检查申请单、病理单、会诊单等； 6.伤口换药和一般性操作：胃管、导尿管； 7.查房、参与中小型手术； 8.书写夜交班记录； 9.粘贴检查报告单。

四.学生纪律及实习规章制度 1.学生按带教老师排班准时上班，要求提前30分钟入病房。上班时间：值班、责任组 7:30-12:00,14:00-17:00，严格遵守医院规章制度，不得迟到早退。2.请假制度：

(1)实习期间病假须本人来院请相关科室有开病假资格的医师开具病假条，加盖保健科

印章方为有效，非本院的医疗证明一律无效。事假须按学校规定学校、实习医院均同意有效；

(2)病假、事假连续一周以上需补实习，补实习时间安排在实习结束。(3)未按规定办妥请假手续或未经请假擅自离开工作岗位不上班、擅自调班，无故不

参加小讲课或教学查房，一律按旷课处理。旷课处理办法：迟到三次补实习一天，旷课一天

补实习一周，旷 课一周补实习一月。(4)按时参加带教老师组织的讲课和教学查房、理论考试。五.实习服务态度须知

实习生进入临床科室，首先要树立一切以病人为中心、一切从病人角度出发的服务理

念，关心、爱护病人，敬业爱岗。

本科室以急症病人居多，称呼病人时注意使用尊称。在与病人有不同意见时勿与病人

争执，时刻注意自身的行为举止，避免引起不必要的误会，建立良好的护患关系。遇到困难

及时汇报老师，使问题及时得到解决。

六.实习注意事项

1.学生上班时间穿戴整齐，化淡妆。头发不得过肩，禁止涂指甲油、戴戒指、耳环。

上班时不允许聚众聊天，对病人隐私注意保密。尊重病人的人格和权利。2.在给病人做任何操作时，均应向病人解释，遇到病人提出疑问时，应及时查清，耐

心解答，不推托。七.出科考试介绍 1.每位同学在本科出科前由科带教和本科带教负责人进行出科考核。要求

胃肠肿瘤外科 篇6

【关键词】胃肠外科；早期再手术；临床分析

【中图分类号】R446.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0062-01

胃肠手术是临床外科重要的手术项目，包括胃癌根除术，胃大部分切除术，结、直肠癌根治术等多种术式，但因多种原因造成的并发症及手术失败事件也时有发生，使再次手术的病例增高，通常将初次手术2w内实施再次手术者定义为早期再手术，再次手术的难度加大、患者有较低的耐受力，并发症发生率高[1]，进而延长了患者住院时间，加重了身心痛苦和经济负担，甚至引发多器官功能衰竭，具有较高死亡率，同时也是产生医疗纠纷诱因之一。因此，提高临床诊治水平，对经验教训进行总结，是降低再手术率的关键。本次研究选择我院1998年1月至2011年1月收治的胃肠手术后行早期再手术的患者46例，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

本组患者46例，男28例，女18例，年龄16岁-72岁，平均48.5岁。限期手术15例，其中结、直肠癌根治术8例，胃癌根治术7例；择期手术17例，粘连性肠梗阻行肠排列术、肠粘连松解术12例，消化性溃疡行胃大部切除术5例；急诊手术14例，其中急性机械性肠梗阻合并小肠坏死切除吻合术4例，上消化道穿孔修补术8例，急性阑尾炎并穿孔进行切除阑尾腹腔引流术2例。46例患者共行再手术48例次，其中做2次手术的2例，重复手术的原因为再手术失败。

1．2 再次手术原因分析

治疗失误：因首次手术中出现失误操作18例，如張力下吻合、止血不彻底、忽视胃肠道引流、固定不恰当等，其中吻合口瘘3例，在胃空肠吻合术后输入出袢梗阻5例，结肠造瘘口坏死、回缩各2例，腹腔内出血8例。○2并发症：因并发症造成再次手术者28例。其中切口全层裂开11例，消化道瘘1例，消化道出血4例，粘连性肠梗阻10例,内疝2例

1．3 再手术方法

消化道出血采取重新吻合4例次，急诊进腹探查止血8例，肠粘连松解12例次，消化道瘘孔修补1例次，输入出袢梗阻采取重新吻合5例次，盆底手术和结肠造瘘不规范采取修改手术5例次，切口裂开减张缝合12例次。2 结果本组46例患者中，治愈43例，占93.5%，平均住院23d。3例死亡，占6.5%。其原因与首次手术失败有直接相关性，为再手术后发生严重感染和消耗性凝血病诱发MODS发生导致。

3 讨论

胃肠外科手术在临床操作过程中具有一定的复杂性，存在较多的游离解剖部位，正常生理通道因手术治疗而受到破坏或改变，引起术后并发症的发生[2]。临床医师需掌握各类普外手术的基本操作步骤及技巧，对各种并发症的发生有预见性意识，以做到在手术中对患者的器官和组织进行有效保护，防止不必要损伤的发生，最大限度的降低并发症发生率。手术并发症一旦发生，特别是如出血、机械性肠梗阻、消化道瘘、切口裂开等严重并发症，临床医师需对患者的病情进行密切观察，必要时立即实施早期再手术。再手术探查的指征经研究报道包括：1胃管或腹腔引流管在短期内由大量不凝血液引出，患者呈休克表现。2腹腔引流管引出大量肠内容物或咖啡色胃液，或呈脓性，则提示有消化道瘘出现；3腹平片提示发生肠绞窄、肠扭转和内疝的可能性。4患者表现为异常高热，且腹腔手术野CT或B超提示有较大液暗包块等。对消化道瘘的患者实施再手术时，需先对消化液进行检查，排除存在于远端的梗阻因素。再对肠-肠吻合口瘘、胃肠吻合加盖大网膜修补或再行切除吻合。依据患者的具体病发因素，进行有针对性的处理，需操作者具有扎实的理论专业知识和娴熟的手术操作技巧，规范化、标准化对手术进行操作，有效降低了损伤的发生，标准化、合理化、微创化的外科操作技术应在胃肠外科全程中应用。同时，患者在再手术后加强抗感染治疗、进行全身营养支持，维持水电解质酸碱平衡，可为手术成功提供保障。

参考文献

[1]姜洪池，乔海泉.腹部外科再手术的指征和时机[J].中国实用外科杂志，2002，22（4）：196.

[2]代文杰.48例手术期出血原因分析[J].中国实用外科杂志，2001，21（6）：345.

外科胃肠减压的临床护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年—2008年收住胃肠减压患者152例, 男90例, 女62例, 年龄10岁~78岁;肠梗阻68例, 胰腺炎11例, 胆结石25例, 胃癌13例, 食管癌8例, 直肠癌11例, 弥散性腹膜炎16例。

1.2 胃肠减压的方法

评估患者: (1) 询问患者身体状况, 了解患者既往有无插管经历; (2) 向患者解释, 取得患者合作; (3) 评估患者鼻腔状况, 包括鼻腔黏膜有无肿胀炎症、鼻中隔偏曲、息肉等。

操作要点: (1) 核对患者准备用物; (2) 携用品至患者床旁, 为患者选择适当体位; (3) 检查胃管是否通畅, 测量胃管放置长度并做标记, 负压管有无漏气; (4) 插管:根据年龄选择型号 (12, 14, 16, 18) 适宜的硅胶管 (产地山东威海) , 戴一次性手套, 用液态石蜡润滑胃管的前端, 左手用纱布托住胃管, 右手直接持胃管沿一侧鼻孔缓缓插入, 到咽喉部时, 嘱患者做吞咽动作, 同时将胃管送下, 对于不合作或合作困难的患者分散其注意力或让患者饮少量水做吞咽以便于送下。待插入到所需长度, 直接连接负压器, 妥善固定, 对外留长度做标记以便观察并做好交接班记录。

2 临床护理

2.1 心理护理

心理护理贯穿于胃肠减压的全过程。心理护理的好坏直接影响到整个操作和留置胃管的时间, 大多数患者对插管都较为紧张、恐惧, 不能接受, 因此要告诉患者留置胃管的必要性及目的。强调胃管是“救命管”, 否则, 会带来不良的后果, 使其从主观上接受[1]。

2.2 置管后的管理

2.2.1 胃管插入长度要合适, 一般成人约50 cm~60 cm, 过深胃管在胃内盘绕, 过浅胃管接触不到胃液, 两者均会影响效果, 应妥善固定胃管, 保持有效引流, 防止脱出、折叠。保持胃管通畅, 维持有效负压, 以20~30 cm H2O为宜, 每隔2 h~4 h用盐水冲洗1次, 防止堵塞。观察引流液的量、颜色、性质, 并记录24 h的总量。胃肠道术后24 h胃液多呈暗红色, 2 d~3 d逐渐减少, 如有红色液体吸出, 说明有出血, 应及时通知医师。

2.2.2 鼻腔、咽部及口腔护理: (1) 随时评估口腔黏膜有无损伤、感染及咽部不适情况发生; (2) 每日口腔护理2次; (3) 定时清洁鼻腔; (4) 口唇用盐水纱布覆盖, 涂石蜡油, 患者勿张口呼吸; (5) 长期使用胃管者, 应每周更换1次, 改变胃管置入部位。

2.2.3 胃肠减压期间应禁饮食。必须经口服药时, 如片剂研碎调水后注入, 中药直接注入并用温水冲管, 注入后夹管30 min, 以利药物吸收。手术后24 h~72 h肠蠕动逐渐恢复, 肛门排气, 无腹胀, 肠鸣音恢复后可拔除胃管, 拔管时先将吸引装置与胃管分离, 嘱患者屏气, 先缓缓拔出到咽喉部位时再迅速拔出, 并及时清洁患者口鼻面部。

3 结果

152例患者均获痊愈, 胃肠减压过程顺利, 无并发症发生。

4 体会

4.1《基础护理学》中, 胃管插入深度为45 cm~55 cm, 我们在临床操作中经过多次试验, 这一深度不能充分引流, 因胃管前端有3~5个侧孔, 将胃管插入50 cm~60 cm后, 胃管前端侧孔均在胃内, 可达到充分引流的效果。体型高大的患者也可插至65 cm.

4.2 胃肠减压是外科不可缺少的操作之一, 如何提高首次插管的成功率, 我们采用了用右手直接持管插入, 对于插管过程中患者吞咽有无受阻直接可以感受到, 并适时指导患者在插管过程中的配合, 提高了插管的成功率, 减轻了患者的痛苦。因此, 心理护理及置管后的护理非常重要, 一定要让患者从心理上接受并配合, 才能达到理想效果。

参考文献

外科胃肠减压患者的护理 篇8

1 临床资料

2007年4月—2009年7月共240例患者, 其中男180例, 女60例;年龄3个月～86岁;留置时间1～10d。

2 结果

一次留置胃管成功229例, 置管不成功11例, 一次留置胃管成功率95.4%。脱落5例, 自行拔除胃管1例。

3 护理措施

3.1 胃肠减压前护理措施

3.1.1 心理护理

向患者宣教所患疾病相关知识, 留置胃肠减压管的目的、重要性, 需要留置胃肠减压的大致时间, 告诉患者插管胃肠减压的基本步骤, 取得患者主动积极的配合[1]。

3.1.2 准备物品

选择合适的胃管和负压引流器, 使用前检测一次性负压引流器有无破损、形成负压的大小, 连接胃管的接头是否配套、严密。

3.2 插管护理措施

插管时动作要轻柔, 配合患者的吞咽。通过咽腔时快速插入, 并嘱患者深吸气及吞咽动作以迅速通过咽腔, 成人一般将胃管长度置入45～55cm即可到达胃。将胃管连接注射器抽吸, 有胃液抽出;或用注射器向胃管注入空气, 能在胃部听到气过水声;或将胃管末端置入水中无气体逸出, 说明留置胃管成功。

3.3 胃肠减压护理措施

胃管留置成功后, 压缩一次性负压引流器, 连接胃管的接头。胃肠减压开始, 具体护理措施和相应对策。

3.3.1 一般护理

做好口腔护理, 每天测量外漏胃管长度并记录。观察患者鼻腔情况, 0.9%氯化钠溶液棉棒清理鼻腔, 温毛巾擦拭鼻翼。经常协助患者咳痰, 做深呼吸。及时清除呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅。适量饮水, 能防止口咽感染, 促进胃肠功能恢复, 提高胃肠减压效果[1]。

3.3.2 固定胃管和负压引流器

为妥善固定胃管, 应每日更换胶布。活动时负压引流器应妥善固定在前胸。负压引流器储存引流物不易太多以免坠拉胃管形成胃管脱出。

3.3.3 保持管腔通畅

加强巡视, 保持胃肠减压通畅, 防止打折、受压、扭曲。

3.3.4 观察引流物

观察引流物的颜色、性质和量, 并纪录24h引流总量。

3.3.5 负压调控

维持有效负压, 负压吸引力不宜过大, 避免因吸力过大使胃黏膜吸附于胃管头端的小孔内至引流不畅。

3.4 拔管护理

术后48～72h肠蠕动逐渐恢复、肛门有排气、无腹胀、肠鸣音恢复后, 根据医嘱可拔除胃管。遇到阻力不可强行拔管, 要先查找原因, 防止损伤食管黏膜。

4 讨论

胃肠减压是外科不可缺少的护理操作方法, 适用于临床各种胃部疾病而需要排出胃内容物的患者, 对于胃肠道肿瘤、肠梗阻、胰腺炎、胆石症等手术患者, 术前必须都要留置胃管。护士在为患者插管时, 要尽量提高插管的一次性成功率, 做好患者的心理护理及置管后的护理, 让患者从心理上接受插管并积极配合, 力争达到理想的治疗与护理效果。

4.1 置管前患者的心理护理

首先告知患者插管的必要性及目的, 热情耐心地向患者说明心理行为对减轻痛苦的作用, 帮助患者作好充分的心理准备, 同时暗示家属协助做好患者的思想工作, 取得患者的信任, 使其主动配合。

4.2 胃肠减压患者的护理

要针对性地满足胃肠减压患者口渴、咽部不适、饮食等生理方面的需求。同时要耐心详细地解释放置胃管后, 咽部可能出现的不适。护士应规范巡视时间, 加强与患者的沟通, 随时向患者反馈医疗信息。胃管要妥善固定, 保持有效引流, 注意观察患者引流的量、颜色以及性状, 做好各项记录, 引流液一般为无色状[2]。插管后一定要先用干毛巾擦干鼻翼两侧, 再用医用胶布固定, 防止胃管滑脱。要加强口腔护理, 观察口腔黏膜有无溃疡、霉菌感染等。

4.3 拔管时患者的护理

拔管前告诉患者因病情稳定, 胃肠道功能恢复较好, 可以拔除胃管。拔管前先将胃管折叠捏紧, 边拔边用纱布擦胃管, 拔到咽部处快速拔出, 及时清洁患者口鼻面部。

4.4 注意事项

(1) 当胃管插至咽部时, 嘱患者头稍向前倾并作吞咽动作, 同时将胃管送下。 (2) 若抽不出胃液, 应注意观察胃管是否盘曲在患者的鼻咽部。 (3) 操作时要检查胃管有无弯曲, 是否畅通。 (4) 留置胃管期间, 要做好患者口腔的护理。拔管时, 应停止负压吸引后再拔出, 以防损伤消化道黏膜[3]。 (5) 上消化道出血、食管阻塞及身体极度衰弱患者要慎用。总之, 胃肠减压应重视心理护理, 熟练插管技术操作, 细致执行胃肠减压期间的护理措施, 会减轻患者的痛苦, 促进疾病的痊愈。

摘要：目的 探讨胃肠减压临床应用和护理措施。方法 对240例胃肠减压患者护理措施和方法进行回顾性总结分析。结果 一次留置胃管成功229例, 一次留置胃管成功率95.4%。脱落5例, 自行拔除胃管1例。结论 对胃肠减压患者应重视心理护理, 熟练插管技术操作, 细致执行胃肠减压期间的护理措施, 会减轻患者的痛苦, 促进疾病的痊愈。

关键词：胃肠减压,护理体会,胃管

参考文献

[1]陆晓霞.胸外科, 胃肠减压插管深度的探讨[J].护理学杂志, 2007, 14 (4) :201.

[2]燕纯叔, 刘志超.两种胃管置入法用于急性胰腺炎胃肠减压的效果观察[J].中华现代护理学杂志, 2006, 3 (5) :436.

普外科胃肠减压的护理 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月—2011年6月来我院外科住院, 给予胃肠减压的患者180例, 其中, 男125例, 女55例, 年龄17～76岁, 肠梗阻患者78例, 胃癌14例, 急性胰腺炎24例, 结肠癌40例, 腹部外伤24例。

1.2 操作方法

置管前宣教工作至关重要, 包括:向患者说明胃肠减压的重要性, 说明置管过程中的不适, 让患者有充分的心理准备, 告知患者如何配合及配合的重要性。置管前, 嘱患者按照操作人员的提示, 做好配合, 严格无菌操作, 选择型号适宜、刺激小、质量好的硅胶管, 用石蜡油润滑, 将胃管从一侧鼻腔轻轻地插入胃内, 固定[2]。

2 护理

2.1 心理护理

心理护理贯穿于胃肠减压全过程, 心理护理的好坏直接影响到整个操作和留置胃管的时间及成功率。大多数患者对插胃管会紧张、害怕、不能接受, 往往在即将成功时患者强行拔出, 不得不再次忍受痛苦重新操作。因此, 要告知插管的必要性及目的, 强调胃管是“救命管”, 是治疗的一种方法, 告知不行胃肠减压可能带来的后果等, 使其从主观上接受告知, 患者在减压期间一定不能自行拔除, 否则再置管时更痛苦。嘱其少说话, 少做吞咽动作, 尽可能减少咽部不适。

2.2 置管后的护理

2.2.1 妥善固定保持有效引流, 插管后用干毛巾擦干局部, 用医用胶布固定, 巡视病房时, 发现胶布松动, 及时更换。注意引流是否通畅, 无需持续胃肠减压的, 每2h定期行胃肠减压1次。出现恶心、呕吐、腹胀者应考虑到引流不畅, 及时检查原因, 调整角度或长度, 同时检查是否堵塞, 必要时更换。告知患者不可自行拔出胃管, 再次插胃管会更痛苦。

2.2.2 留置胃管患者每日必须进行口腔护理, 观察引流的量、颜色、性状, 注意胃液的颜色, 一般为无色状, 1500～2500ml/d, 胃手术后胃液呈红色或暗红色, 陈旧性血液为咖啡色;胆石症患者胃液为草绿色, 肠梗阻患者胃液呈淡黄色, 观察其腹痛有无加重是否排气等, 如果腹痛加重立即报告医生。如胃内引流出大量鲜红色液体, 说明有胃出血, 立即告知医生处理, 每天引流情况须记录并交班。年老患者胃肠功能恢复较慢胃管留置时间相对要长, 要密切注意口鼻腔黏膜, 必要时更换。年轻人比较好动, 要防止翻身或活动时不慎造成管道扭曲、堵塞。随时询问患者有无排气, 腹胀是否减轻, 肠鸣音是否恢复, 不能自行拔管, 要立即通知医生。

2.3 拔管的护理

拔管前要取得患者合作, 先将胃管折叠捏紧, 边拔边用纱布擦胃管, 拔到咽部处快速拔出, 及时清洁患者口鼻面部, 并观察口鼻腔黏膜有无损伤, 嘱患者温水漱口, 按照医护人员的指导逐渐恢复饮食。

3 结果

患者均痊愈或好转, 胃肠减压过程顺利, 无自行拔出胃管情况, 无并发症及意外发生。

4 讨论

胃肠减压在外科是不可缺少的护理操作之一, 胃肠减压对胃肠梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀程度, 对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔, 并有利于胃肠吻合术后吻合的愈合, 因此, 适用范围很广, 常用于急性胃扩张、肠梗阻、胃肠穿孔修补或部分切除术, 以及胆管或胰腺手术后。因此, 采取正确的胃肠减压操作方法、综合性性的护理措施与管理, 不仅能有效防止患者发生各种并发症, 更有助于提高患者的治疗效果, 对患者康复有着积极的推动作用。

摘要：目的 探讨普外科胃肠减压的方法和护理措施。方法 对180例胃肠减压患者的置管方法进行总结分析, 并采取相应的护理措施。结果 对普外科胃肠减压患者施行综合的护理措施与管理, 效果满意。结论 普外科胃肠减压患者施行综合的护理措施与管理, 能有效减轻患者的痛苦、促进疾病的恢复。

关键词：胃肠减压,普外科,护理

参考文献

[1]燕纯叔, 刘志超.两种胃管置入法用于急性胰腺炎胃肠减压的效果观察[J].中华现代护理学杂志, 2006, 3 (5) :436.

胃肠肿瘤外科 篇10

1 加速康复外科概念

加速康复外科是在2001年由丹麦学者Kehlet提出, 是指在循证医学证据的指导下, 在围手术期处理中采用系列的优化措施, 从而有效降低或者减少患者的心理及生理应激性创伤, 进一步有效减少并发症发生, 对患者免疫功能及器官等进行保护, 促进患者尽早出院, 从而有效减轻其经济负担。加速康复外科要求手术者、麻醉师及护士等方共同参与, 相互协调, 从而实现。其具体措施主要如下:①术前精神及体质双方面准备;②减少治疗中产生的应激性反应;③对传入神经对应信号的传导进行阻断, 从而有效减轻、减少患者受到的刺激, 有效减少应激反应的发生[1]。

2 快速康复措施

2.1 术前准备

传统临床多认为在手术实施前夜禁食能够保证胃充分排空, 从而减少麻醉时误吸现象的发生, 然而部分学者在临床实践中发现, 对于择期手术患者, 无需采取本措施。术前禁食过早可诱导低血糖发生, 同时术后应激反应的发生增加, 术后分解代谢加快, 而胰岛素抵抗现象亦明显增加。快速康复认为在术前尽量保证患者生理状态无改变, 从而增加手术的的耐受性。有研究者[2]发现在对结直肠癌与胃癌患者进行研究时, 将其分组研究组, 结果显示营养组患者首次肛门排气时间短于对照组, 由此可见术前胃肠内营养能够促进术后常蠕动, 从而实现胃肠功能的尽快恢复。国外研究者在研究中亦发现[3], 给予患者有效的糖类液体, 能够减轻胰岛素抵抗现象的发生。有学者在对开腹结肠手术患者进行研究时发现, 无论传统处理组或者快富康复组, 术前营养风险存在时, 其术后并发症发生率均比较高, 因此在治疗前对于营养不良患者, 需要现行肠内外营养支持1~2周, 观察其营养状态得到明显改善后方可手术。

临床医者多认为在术前进行肠道准备可有效减少吻合口并发症及感染等, 然而部分临床报道显示, 口服肠道抗生素、口服泻剂及机械性灌肠等应激性反应, 均可导致机体脱水、肠粘膜水肿及电解质紊乱等现象, 从而对术后胃肠功能的恢复产生一定的影响。王东升[4]在研究中发现, 对于直肠癌手术患者而言, 快速康复 (术前肠道准备) 与对照组 (不进行术前肠道准备) 患者比较, 两组患者均未出现吻合口瘘等现象, 同时并发症发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 由此可见, 对于术前存在便秘及需行结肠镜检查患者, 可进行术前肠道准备, 而其余患者无需进行术前肠道准备。Guenaga等[5]在对5805例结直肠患者进行研究时提出, 术前肠道清洁对于术后并发症的发生并无效果, 然而部分研究者则认为在直肠手术中, 需要对患者进行选择性肠道准备措施, 然而尚无研究可验证此观点的优势性。

2.2 麻醉及止痛方式

目前关于快速康复的麻醉方式研究较多, 多数临床医生青睐全麻, 这是由于其具有起效快、麻醉时间长且麻醉效果彻底等引起, 然而临床出现关于全麻中术后肠麻痹时间延长的报道, 肺部感染风险明显增加。有研究者[6]在对老年胃癌根治术患者进行治疗时, 发现不同麻醉方式, 术中患者体征变化亦存在差异。由此可见, 在手术进行中, 可使用全麻联合胸段硬膜外麻醉, 从而在有效麻醉的同时保证肺功能、心脏负荷等可得到有效保护, 从而促进患者术后胃肠功能及苏醒。

目前关于术后止痛方法, 临床多采用硬膜外置管止痛, 其具有以下优势:①缓解术后肠麻痹现象;②有效阻断交感神经, 从而减轻应激反应的发生;③术后24~36 h内即可有效止痛。秦秦等[7]在对68例结肠癌手术患者进行研究时, 分别采用芬太尼静脉自控镇痛及硬膜外自控镇痛两种镇痛方式, 结果显示, 两组患者肠蠕动恢复时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;然而术后选择芬太尼硬膜外自控镇痛患者出现呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应的几率明显小于静脉自控镇痛, 由此可见, 在手术中, 硬膜外自控镇痛效果更加适合术后使用。

术后镇痛药物的使用与阿片类药物可发生反应, 产生相关副作用, 而这一问题已经为大多临床医者发现, 临床关于术后镇痛模式的研究亦不断增加, 联合至少两种镇痛药物或者镇痛辅助药物从而实现良好效果, 然而需要尽可能减少甚至禁止阿片类药物的使用, 从而避免术后肠麻痹等并发症的发生。国内由临床工作者[8]在研究中发现在术后镇痛中, 联合非甾体类抗炎药物的使用, 能够有效阿片类药物剂量, 同时药物产生的嗜睡、恶心呕吐及依赖等不良反应明显缓解, 然而药物所导致的尿潴留、瘙痒及呼吸抑制等现象并无显著缓解。

2.3 手术方式

随着微创手术 (小切口、腹腔镜) 在临床的使用, 其已经成为快速加速康复首推治疗手段, 旨在减少手术创伤。临床研究显示, 通过微创手术治疗, 患者机体应激性反应明显减少, 其术后出现的免疫功能障碍、炎症反应等明显缓解, 术后患者疼痛现象减轻, 术后胃肠道、心肺及多器官功能等恢复良好, 术后患者住院时间明显减轻。目前关于微创手术的使用安全性研究较多, 临床发现, 胃癌手术患者, 在使用腹腔镜治疗时, 术中吻合、操作难度及淋巴结清扫等难度均比较大, 然而在结肠癌切除术、胃肠间质瘤切除术的使用中均比较安全。戴俏琼[9]等在对48例行胃间质瘤切除术患者进行研究时, 发现腹腔镜组患者手术操作时间、肛门排气时间及术后住院时间等均短于传统开腹手术组患者。国外荟萃[10]分析发现, 对于早期胃间质瘤切除术患者而言, 通过腹腔镜手术能够有效减少术后并发症发生、降低术中出血量, 同时促进患者康复等优势, 而切口美观度较高, 具有安全可行的优势。部分学者在结直肠癌根治术患者的研究中将其分为开加速康复外科开腹组、加速康复外科腹腔镜组及传统开腹组患者, 结果发现, 加速康复外科腹腔镜组患者在住院费用方面明显较高;然而部分学者则认为随着腹腔镜水平的不断提高及器械的普及使用, 腹腔镜手术的治疗费用必将有所降低。

2.4 术后营养支持

胃肠道营养支持主要包括肠内营养及经口进食, 术后早期有效的胃肠道营养支持能够促进胃肠道激素的分泌及肠蠕动, 从而有效预防术后肠道菌群移位、肠黏膜萎缩及内毒素吸收等现象, 从而有效实现吻合口愈合及蛋白质合成等, 患者术后免疫能力及营养状况均有效改善, 术后胃肠道功能恢复较快[11,12]。周寅[13]等在研究中, 对72例传统进食患者及56例早期经口进食患者进行研究, 早期经口进食患者癌术后1 d内饮水, 术后2 d后给予半流质饮食, 对于耐受性较好患者, 在术后2 d进普食, 结果显示早期经口进食组患者首次肛门排气及排便时间均较短, 然而术后患者出现3例尿潴留患者。

3 展望

加速康复外科在胃肠外科围手术期已经逐渐推广使用, 效果得到验证, 然而目前国内外盲选、随机、大样本等研究比较少, 因此反应结果亦存在一定的差异, 这就要求临床研究者不断深入研究, 同时根据患者的具体情况给予相应的具体治疗, 不断积累经验, 从而更加完善加速康复外科的内涵。然而需要注意的是, 在治疗中, 不仅要实现住院日的缩短, 还需提高医疗护理质量水平的提高, 促进患者康复。

摘要：该研究在对加速康复外科概念进行总结分析的基础上, 通过术前准备、麻醉与止痛方式、手术方式、术后营养支持等方面对加速胃肠功能康复在胃肠外科围手术其的临床应用及研究进行分析, 并对胃肠外科围手术期加速胃肠功能康复的发展进行展望。

胃肠肿瘤外科 篇11

【关键词】胃肠道肿瘤；术后淋巴漏；治疗体会

【中图分类号】R735【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）22-0132-01

淋巴漏是由于淋巴管道阻塞或者破裂，致使淋巴液漏出并造成大量积液积聚在空隙处的一种临床疾病。临床早期文献报道，出现淋巴漏的患者大多数均是恶性淋巴瘤。常规情况下，创伤手术后出现淋巴漏的概率为1%～4%，但在胃肠肿瘤术后，特别是针对D3与D4淋巴清扫创面，其发生率超过了10%，故术后淋巴漏并不是一种罕见情况[1]。现结合本院胃肠道肿瘤术后出现淋巴漏的情况进行分析，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2009年1月至2014年6月行胃肠道肿瘤手术患者226例，女性79例，男性147例，患者中最大年龄75岁，最小年龄28岁；按照我国《临床诊疗指南》肿瘤分册上的胃癌分期标准[2]，其中156例为Ⅱ～Ⅲ期，70例为Ⅰ期。23例行第1站淋巴清扫和标准胃切除术，90例行第2站淋巴清扫和标准胃切除术，61例行第2站淋巴清扫、部分行第3站淋巴清扫和标准胃切除术，52例行第3站淋巴清扫和标准胃切除术。

1.2诊断标准胃肠道肿瘤术后淋巴漏的临床诊断标准：①在给予患者胃癌淋巴结清扫术之后，其每日腹腔引流液量超过了200ml，且时间持续了1周以上；②引流液呈现为非血性，且淀粉酶检测正常；③经由甘油三酸脂或者乳糜定性测定，确定引流液为淋巴液[3]。

1.3治疗方法患者禁止饮食，采用3L/袋全营养混合液连续24h经静脉滴注为患者提供肠道外营养（TPN）支持，营养液的总热量控制在100～130kJ·kg-1·d-1的范围内，与此同时，为患者提供白蛋白，使血浆蛋白始终维持在35g/L以上，必要时可为其提供血浆支持。采用0.1mg奥曲肽进行治疗，给予患者皮下注射，每8h进行一次，连续治疗6～13d，当引流量低于200ml/d时，停止用药；当用药时间达到1周后，患者的漏出量仍然超过了200ml/d，安排患者接受手术治疗，对淋巴漏口进行缝扎。

1.4治愈标准每日腹腔引流量<50ml，经B超或CT检查后无腹腔、盆腔积液，拔除引流管。

2结果

在本次研究选取的226例患者中，3例患者引流量为700～1800ml，2例患者引流量低于700ml，术后淋巴漏的发生率为2.21%；通过有效的非手术治疗，5例患者均痊愈，痊愈时间为6～18d，无患者死亡。

3讨论

3.1淋巴漏的发生原因导致胃肠道肿瘤术后淋巴漏的原因主要为：①手术方式：出现术后淋巴漏的情况，往往需要具备两大条件，其一，破坏部位淋巴液压力超过了体腔内压力或者组织液压力；其二，淋巴循环途径被中断。针对D2及以上的淋巴清扫手术，由于其清扫的范围很广，针对淋巴组织非常密集的肠系膜根部以及腹主动脉周围均需要进行淋巴清扫，这就非常容易对淋巴管造成损伤，进而导致淋巴漏。在本研究中，3例患者由于接受D2及以上的淋巴清扫术，导致术后淋巴漏。另外，有文献表明，在对淋巴结进行清扫时，术中若采用电刀烧灼，其出现术后淋巴漏的几率会增加2.9倍。②低蛋白和贫血：一部分晚期胃肠道肿瘤患者，表现为低蛋白和贫血，在进行淋巴清扫之后，其创面很难有效愈合，这就使得淋巴漏的发生几率大大增加，为此，有不少学者认为术前患者表现为贫血以及低蛋白血症与术后出现淋巴漏密切相关。

3.2淋巴漏的处理方法目前关于术后淋巴漏的治疗通常是结合腹腔淋巴漏的引流量来进行分类治疗。有学者在报道中指出[4]，针对引流量低于500ml/d的患者，无需给予特殊处理，但需要对其继续引流。但当引流量超过了500ml/d，需要患者停止进食，运用TPN进行治疗，并在早期采用生长抑素来控制腹腔引流量。本研究主要通过早期生长抑素对腹腔引流量进行控制，同时给予TPN支持，患者淋巴漏均得到了有效缓解，并逐渐痊愈。结果提示，在确诊淋巴漏后，采用生长抑素进行治疗是一种较为理想的治疗方法。在进行腹腔引流时，应当尽量避免出现负压主动吸引，以免出现乳糜腹水大量流出，致使患者的免疫功能遭到损害以及产生重度低蛋白血症。

参考文献

[1]赵宇清，谭鑫，胡卫国.腹腔镜下淋巴结清扫术后并发淋巴漏的临床分析[J].现代妇产科进展，2013，22（6）：449-452.

[2]吴琳石，曹晖，徐佳，等.胃癌根治术后腹腔淋巴漏的临床诊治经验[J].外科理论与实践，2010，15（3）：253-256.

[3]陈小艳.改良式腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术后并发淋巴漏患者的护理[J].护理学杂志，2010，25（16）：25-26.

[4]郑国良，郑志超，赵岩，等.胃癌根治术后合并淋巴漏43例临床分析[J].现代生物医学进展，2013，13（23）：4463-4466，4467.

胃肠肿瘤外科 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共96例,男性57例,女性39例,平均年龄49岁(44-73岁)。在疾病及手术分布中,胃大部分切26例,肠梗阻手术23例,腹部损伤手术18例,胃癌根治术12例,直肠癌根治术7例,结肠癌切除术6例,胰十二指肠切除术4例。均于术前留置管。术后常规禁食,4天内行肠外营养治疗,检测电解质变化。第4d后开始给予肠内营养治疗,选用全营养膳食纤维整蛋白液(能全力),采用50ml注射器经鼻空肠营养管分次注入,逐日增加进食次数及量。

1.2 诊断标准

参照文献报道诊断标准[1],其要点概括为:(1)进行性肠胀气,肠呜弱,进食后耐受差超过5d;(2)胃肠蠕动极度减弱甚至消失;(3)肠鸣音逐日减少,甚至近于消失,部分患者出现中毒性肠麻痹、有高度腹胀;(4)出现应激性溃疡,但未合并结石性胆囊炎。

1.3 治疗方法

药物治疗组:予肌肉注射维生素Bl 200mg,1次/d,并于术后24h开始服用四磨汤口服液20ml,3次/d。针灸治疗组:由中医科行针灸治疗,取穴足三里、中脘、阴陵泉、脾俞及天枢,以改善胃肠运化和传导功能。取穴定位后捻转强裁激,留针约20至30min,2次/d,持续3d。复合治疗组:采用药物和针灸治疗联合治疗的方法。

2 结果

三组患者经积极治疗后均能够恢复正常,无出现肠梗阻、缺血坏死等严重并发症。三组患者年龄无明显异质性。药物治疗组与针灸组组患者平均肛门排气时间长于针灸治疗组(P<0.05),联合治疗组与针灸组平均肛门排气时间无显著差异(P>0.05),具体三组患者肛门恢复排气平均时间见附表。

注:经统计学分析三组患者年龄比较P>0.05,均无显著差异。药物治疗组与针灸组进行比较P<0.01有显著差异性,联合治疗组与针灸组比较无显著差异性P>0.05。

3 讨论

3.1 手术对胃肠道功能的影响

开腹手术尤其是大型的胃肠道术后,由于麻醉、暴露时温度和湿度的影响、手术操作对胃和肠管及其系膜的牵拉甚至损伤等,难免刺激腹腔干神经丛,刺激交感神经元异常兴奋[2]。另外胃肠内分泌细胞等激素释放的节律的异常,尤其是部分患者抑制性激素的鸦片样功能,可在术后一定时间内产生生理性肠蠕动麻痹,在生理条件下属于保护性机制,但术后患者常表现为肠腔积气、肠道功能异常。有研究表明[3,4],开腹探查术后即刻经口给予核素扫描发现核素在胃内停留后吸收进入小肠,留滞一定的时间才到达结肠。

3.2 胃肠道功能的保护及其功能障碍的预防

针对上述论述的机制与因素,我们总结出以下几点经验与体会:树立爱护组织减少创伤的微创理念,防止发生胃肠道功能障碍在多数手术中并无特殊的技巧,采取正规的外科基本观念和操作技巧。探查腹腔时动作要轻柔,避免术中用力牵拉消化道肠管和系膜,握持和牵拉胃和肠管时需用湿纱布做衬垫,不作操作的胃和肠管需放回腹腔,裸露在腹腔外的部分需用湿纱布覆盖,并轮换置入腹腔内;切开胃肠道空腔时须保护周围好周围脏器以免被污染;止血过程应完善彻底。因此,微创理念的应用并非在于腹腔镜手术和介入技术时才能应用,按上述原则进行胃肠道手术,有利于减少胃肠道功能的保护与恢复。

3.3 本研究中胃肠道功能紊乱的治疗探讨

术后胃肠道功能紊乱的一般处理包括维持患者水电解质平衡、并给予适当的营养支持,改善低钾、低蛋白血症等血清学状况。糖尿病患者控制良好的血糖水平。如果估计胃肠道外营养持续时间过长者,可适时添加谷氨酰胺双肽等辅助治疗,以增强肠黏膜屏障保护功能,最好及时改为经口进食或改肠内营养支持。另外,本研究中,药物治疗组与针灸组进行比较P<0.01有显著差异性,且药物治疗组患者较针灸治疗肛门排气时间长,即其在治疗术后胃肠道腹胀效果较差。另外,联合治疗组与针灸组比较无显著差异性P>0.05,即采用药物联合针灸治疗其疗效无明显改善,且增加患者肠道负担。因此,在临床中,我们对术后未恢复肠道功能者常规行针刺足三里,而不联合应用药物口服治疗,以免增加患者肠道负担。

综上所述,注意术中操作在患者术后胃肠功能障碍的预防中具有重要意义。而出现胃肠功能异常患者采取及时的针灸穴位治疗效果明显优于单纯药物治疗,但具有一定的临床推广价值。

摘要：目的 探索腹部外科术后患者胃肠功能恢复的方法与措施。方法 将患者随机分成三组,即药物治疗组:予肌肉注射维生素Bl 200mg,并于术后24h开始服用四磨汤口服液20ml;针灸治疗组:由中医科行针灸治疗,取与胃肠道功能相关穴道,针刺以改善胃肠运化和传导功能;复合治疗组:采用药物和针灸治疗联合治疗的方法。结果 三组患者经积极治疗后均能够恢复正常,无出现肠梗阻、缺血坏死等严重并发症。比较各组间肛门恢复排气平均时间表明,药物治疗组与针灸组进行比较P<0.01有显著差异性,联合治疗组与针灸组比较无显著差异性P>0.05。结论 针灸治疗和联合治疗效果确切,其疗效明显优于单纯药物治疗,具有一定的临床推广价值。

关键词：腹部外科,术后,胃肠功能

参考文献

[1]黄庭.胃肠手术应注意保护胃肠功能[J].中华胃肠外科杂志,2001,6(4):69-71.

[2]徐其良.30例综合治疗促进腹部术后胃肠功能恢复的临床分析[J].史国临床实用医学,2010,4(3):154-155.

[3]叶蓓.促进腹部手术后胃肠功能恢复的中医药治疗概况[J].河北中医,2004,26(12):23-24.

[4]丁红生.中西医结合治疗腹部外科胃肠功能障碍临床体会[J].中国中医急症,2008,17(7):38-39.