胃肠外科心得体会

胃肠外科心得体会（通用10篇）

胃肠外科心得体会 篇1

这几天，经历了太多的第一次，第一次独立换药，第一次清创(真的是各种各样奇形怪状的伤)，第一次被外科老师表扬(说咱的外科操作可以看的出是受过专业训练，那当然，在学校，外科技术操作不当，老师可是要拿持针钳打手的)，第三次被病人表扬(说我的换药和清创很娴熟)，第一次彻夜修改大病历，第一次拆线，第一次包扎。

还记得换药平生以来，换药的第一个病人，老师替我准备好了一切，只待我操镊上阵，虽然第一个病人很简单，可不知是病房太热的缘故，还是内心的紧张，依然满头大汗;还记得清创的第一个病人，我自认为我的心理素质算女生里面最好的了，可那爆炸伤下，坏死组织的阵阵恶臭，再加上稀泥一样的腹腔组织，我强忍住了发呕的本能，剪除掉了本不该存在的组织;还记得第一次拆线，病人的那句：“我信你，你来吧!”给了我莫大的鼓励，莫大的勇气;还记得第一次彻夜修改大病历，一个上半夜来的腹壁包块病人，我写完大病历，已是夜里十一点，将大病历交给主任，主任字斟酌句，定语、谓语、状语，一丝不苟，一直改到凌晨一点，“好的内务，可以体现军人的素质;好的病历，可以反映医生的功底”，主任原话。

自从老师带了第一遍后，如今这一切，加上每天的查房、下医嘱，都是由我独立完成，所以，我也给干爸说，这是我最进入医生角色一个科，最有医生感觉的一个科。不过其间也有一点小失落，有些急诊手术、突发手术，由于你的不在，而不能参与，就比如今天上午，PPH，我昨天可是期待了一晚上，回家翻资料，看流程，结果今天开做手术前，我正在换药，失之交臂。而今天下午，阑尾炎手术，是别的带教老师做，我打电话去求人家老师让我参与，好嘛，老师答应了，说是下午三点开做，为怕错过时间，咱中午不睡觉，跑办公室坐着，结果就在万事具备的时候，病人尿分析报告回来提示血尿，只能暂时动态观察，手术搁置，我郁闷。

不说这些了，说下这几天收获(主要是外科顾问陈伯伯向所有胃肠外医生的提问)：

⒈同病人谈话，应于教学室，座位有讲究(侧位就坐)：⑴体现医生素质⑵谨防病人录音。

⒉对于行硬膜外麻醉的病人，手术后，可嘱患者运动下肢，以观察麻醉药是否进入椎管内。

⒊肠粘连，最早发生于术后2天，故早期活动，是预防肠粘连的有效措施。

⒋对于腹腔引流液，见液体，做培养。

⒌对于引流液较少排出的病人，可以将引流管略向后退一点，使得引流管不抵在伤口上，以便液体流出。

⒍长时间安放引流管，可能导致的不良后果⑴感染;⑵压迫周围器官。

⒎小肠系膜走向是左上到右下

⒏小肠长度根据距离回盲瓣的距离计算。

⒐每个手术应根据具体情况计算针距及边距，比如腹部手术，可适当放宽。

⒑拍摄腹部站立位片的意义：⑴肠梗阻⑵空腔脏器穿孔。

⒒查房后，向带教老师汇报病人情况，包括：⑴一般信息：姓名、性别、年龄、入院原因及时间;⑵简要病史：病史、查体及辅助检查(主要阳性)⑶入院后处理⑷目前存在问题⑸下一步拟解决方案⑹需要带教老师帮助解决问题。

胃肠外科心得体会 篇2

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2010年1月—2011年1月收治的100例胃肠外科手术患者作为研究对象, 男54例, 女46例, 年龄30岁～70岁, 平均年龄 (54.5±6.4) 岁。其中, 重症胰腺炎22例, 结肠癌25例, 胃癌33例, 食管癌20例。所有患者均接受肠内营养支持治疗, 包括40例经空肠造瘘管, 60例经鼻胃管。

1.2 方法

经空肠造瘘管的置管方法为:患者在手术完成前, 在屈氏韧带侧空肠部位进行系膜缘穿孔, 将无菌硅胶管置入, 同时行腹壁穿孔将其引出, 良好固定后将皮肤切口缝合。经鼻胃管置管方法为:完成手术前在胃管前端侧孔置入十二指肠营养管, 同时将两管经鼻腔插入胃中, 胃管的位置调整好后, 将营养管推入空肠内或十二指肠降部以下, 在患者鼻翼部固定上端。

手术后1 d, 经营养管注入温度适宜的500 m L生理盐水, 如果患者未发生异常, 可在手术2 d后, 注入当日所需量1/2的肠内营养液, 手术3 d后, 注入当日所需量2/3的肠内营养液, 手术4 d后注入当日所需量的肠内营养液, 手术5 d后可适当增加鱼汤、肉汤等食物。肠内营养液主要包括能全力、瑞素等, 可依据患者的实际情况, 选择营养液的种类。具体护理措施: (1) 术前护理。大部分接受肠内营养治疗的患者会存在对肠内营养管的恐惧心理, 特别是经鼻或腹部创伤置管需要留置两条管道, 所以加强患者术前的健康教育和心理护理, 对于巩固肠内营养的效果具有十分重要的意义。护理人员需要向患者解释手术治疗的必要性和操作过程、疾病的有关知识, 以此来缓解患者的各种不良情绪, 消除恐惧和紧张心理, 树立战胜疾病的信心, 从而积极主动地配合手术治疗[1]。 (2) 术后护理。在肠内营养支持治疗的过程中, 营养管存在脱出胃内的可能性, 严重者还会完全脱出患者体外。因此, 护理人员要尽量避免营养管发生移位或脱落, 可选择双重胶布良好固定营养管;同时, 每天测量体外营养管的长度, 并对其固定效果进行评估[2]。尽量防止营养管发生堵塞, 若营养液得不到及时有效的冲洗, 可能会与管壁粘连, 进而出现营养管阻塞现象。本组护理人员分别于每次完成营养液的输注后, 使用50 m L温度适宜的生理盐水对营养管进行冲洗, 因而肠内营养支持过程中, 所有患者均未发生营养管阻塞现象。应由低至高地控制营养液的输注浓度, 由慢至快地控制营养液的输注速度, 由少至多地控制输注量, 循序渐进, 从而逐步提高患者的适应能力。同时, 对于经鼻胃管实施肠内营养支持的患者, 每天需要实施口腔护理, 以保证口腔环境的清洁;对于经空肠造瘘管实施肠内营养支持的患者, 需要在腹壁管道进入部位做好标记, 从而观察管道是否存在位移现象, 避免营养管发生折叠或扭曲[3]。

1.3 统计学方法

计量资料采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

100例胃肠外科手术患者均顺利实施肠内营养支持治疗, 且治疗过程中均未出现导管有关的并发症和其他临床并发症。从营养指标来看, 所有患者肠内营养治疗9 d后, 其转铁蛋白、前白蛋白、白蛋白等各项临床指标均显著改善, 治疗前后对比具有显著的统计学差异 (P<0.01) 。见表1。

3 讨论

胃肠外科手术患者术后通常伴有程度不同的营养不良症状, 因此, 术后禁食过程中的营养支持治疗对于提高患者的恢复速度, 改善预后具有十分重要的作用, 且能够显著缓解患者的痛苦, 节省医疗成本, 因而临床应用价值较高。

护理人员应依据胃肠外科手术患者的实际情况, 为其制订针对性的肠内营养治疗方案;同时, 在肠内营养治疗过程中对所有护理环节实施密切的观察和严密监测, 从而最大限度地降低并发症的发生率, 巩固临床治疗效果。

摘要：目的 探讨肠内营养在胃肠外科术后的应用及护理。方法 100例胃肠外科手术患者均于术后接受肠内营养支持治疗和护理, 观察胃肠营养应用效果和临床护理效果。结果100例患者均顺利实施肠内营养治疗, 肠内营养治疗前后转铁蛋白、前白蛋白和白蛋白等临床指标对比具有显著的统计学差异 (P<0.01) 。结论 胃肠外科手术患者术后接受肠内营养治疗, 并结合系统的临床护理, 能够显著改善临床症状, 巩固手术治疗效果, 降低并发症的发生率, 临床应用价值较高。

关键词：胃肠外科,术后,肠内营养,护理

参考文献

[1]计小丽.胃肠术后的肠内营养护理[J].中国临床保健杂志, 2012, 15 (1) :97-98.

[2]徐锡琴.肠内营养在胃肠外科术后的应用[J].现代保健.医学创新研究, 2007, 3 (23) :75-76.

胃肠外科心得体会 篇3

【关键词】 普外科；胃肠减压；护理

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0455-02

胃肠减压是普外科疾病常规诊疗措施，通过吸出胃肠道的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况。胃肠减压还可减轻腹内压，改善因膈肌抬高而导致的呼吸与循环障碍。先将我科2013年1 月～2014年1 月180 例胃肠减压护理体会如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2013年1 月～2014 年1 月180 例胃肠减压， 男110 例，女70 例；年龄最大87 岁，最小18 岁；平均年龄43 岁，肠梗阻63 例，大肠癌42 例，胃癌32 例，胰腺炎23 例，胆石症20 例。其中胃肠减压时间最长45 天，发生堵塞29 天，占总数的6.52%，发生脱管的98 例，占总数18.00%。

1.2 胃肠减压的方法

先将患者充分准备后，选择质量好、刺激小、型号适宜的硅胶管，用石蜡油充分润滑全管后，将胃管从一侧鼻腔轻轻地、均匀地插入患者的胃内，边插嘱其边吞咽，同时耐心地告之不要紧张，要放松。待插入所需长度，确定在胃内后，妥善固定。 胃肠减压一般应用较短的单腔胃管：但低位肠梗阻时，可采用较长的双腔M—A管（长达3.5 m），管前端带有铜头及可注气的薄膜囊，管尾有Y形管，一腔通气囊，一腔作吸引用。待管前端通过幽门后，借肠蠕动及铜头的重量推动气囊将导管带到梗阻部位，减压效果较肯定[2]。但置管较费时，主要是因为导管难于通过幽门或难于达到Treitz韧带以下。尤其是有高度腹胀、肠蠕动减弱或消失的患者，导管下行困难，不能达到充分减压的目的。可在内镜引导下置管。

2 胃肠减压的操作及护理

2.1 置管前的评估与要点

置管前评估患者的一般情况，生命体征、心理状况、疾病情况及鼻腔有无畸形，鼻中隔有无偏曲。针对普外科患者的特点及置管的目的，置入长度一般是55～68 cm，即耳垂至鼻尖再至剑突部，再加上从鼻尖至发际的长度[2]。因为插管在55 cm以上者，能提高胃肠减压效果，症状减轻明显。

2.2 心理护理

胃肠减压属患者较难耐受的治疗措施，患者精神压力大，所以我们在护理工作中要注意做好心理疏导，耐心解释胃肠减压的重要性和必要性，使患者正确对待胃肠减压，防止患者自行拔管。

2.3 插管护理

插管前先深呼吸几次，练习几次吞咽动作。必须用注射器打气检查胃管是否通畅，润滑胃管减少对食管、胃黏膜的刺激。插管时动作要轻柔，配合患者的吞咽。通过咽腔时快速插入，并嘱患者深吸气及吞咽动作以迅速通过咽腔，确定留置胃管成功的标准，将胃管连接注射器抽吸，有胃液抽出；或用注射器向胃管注入空气，能在胃部听到气过水声；或将胃管末端置入水中无气体逸出，说明留置胃管成功。

2.4 胃肠减压的护理

插管成功后，将胃管与一次性负压引流器的接头连接固定。经常检查胃管有无折叠和堵塞，每4h冲洗胃管一次，及时找出引起不通畅的原因，做出正确处理。应保持胃管的通畅和减压装置有效的负压。负压调控：维持有效负压，负压吸引力不宜过大，避免因吸力过大使胃黏膜吸附于胃管头端的小孔内至引流不畅，负压过低不能将胃内容物吸出起不到有效的胃肠减压。注意引流液的色泽、性质和引流量，并正确记录。密切观察患者腹胀有无好转。如发现血性液体，应考虑肠绞窄的可能。每天给予蒸汽吸入和插管鼻腔滴石蜡油，以帮助痰液咳出和减少胃管对鼻黏膜的刺激。做好口腔护理，防止口腔炎、腮腺炎。胃管内注入药物后，需夹管1～2 小时。中药应浓煎，每次100 mL左右，防止量过多引起患者呕吐、誤吸。需要注意的是，胃空肠吻合术后，如果胃管在空肠输入端，放置位置较深，胃管侧孔全部在空肠输入端，胃肠减压不通畅时，我们可向胃管中注入10～20 ml无菌盐水，抽吸胃液后，应再注入10～20 ml无菌盐水，防止抽吸胃液时，肠黏膜堵住胃管侧孔，妨碍胃液的正常引流。及时倾倒负压引流器内的引流液，防止引流器内液体过多过重拽出胃管。

2.5 拔管的护理

拔管前告诉患者及家属因病情稳定，胃肠道功能恢复可拔除胃管，并说明拔管步骤以取得患者合作，拔管前先将胃管折叠捏紧，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽部处快速拔出，及时清洁患者口鼻面部。

3 护理体会

胃肠减压是胃肠道肿瘤、肠梗阻、胰腺炎、胆石症等手术患者非常重要的常规诊疗措施，也是普外科常用的基础护理操作技术，如何提高首次插管的成功率及长时间留置胃管，心理护理及置管后护理非常重要，一定要让患者从心理上接受并配合，才能取得良好的治疗效果。

参考文献

[1] 燕纯叔，刘志超.两种胃管置入法用于急性胰腺炎胃肠减压的效果观察[J].中华现代护理学杂志，2006，3（5）：436.

胃肠外科内镜操作规程 篇4

[目的] 电子胃十二指肠镜是应用最广、进展最快的内镜检查，通过检查可以直接观察胃及十二指肠粘膜颜色、溃疡或肿瘤的大小、部位及范围，并可行组织学或细胞学检查。

[用物] 胃镜主机，胃镜（十二指肠镜），工作站，吸引器，检查床，一次性胃镜活检钳，一次性胃镜毛刷，湿纱布，医疗废物桶。[操作步骤]

1、检查前准备

（1）仔细询问患者病史及体格检查，查看化验检查及心电图，排除检查禁忌症。（2）向患者讲解胃镜检查的目的，检查时可能出现的不适症状及应对方法。（3）向患者讲解服用胃镜胶的目的，口服胃镜胶7ml，利多卡因5ml咽部含化5min。

（4）指导患者侧卧，头下铺垫单，含咬口。（5）录入患者基本信息，打开视频。

（6）打开胃肠主机电源和冷光源，调节白平衡，检查胃肠镜性能。（7）打开吸引器，调节吸引压力

2、检查中

（1）配合检查医生指导患者大口喘气，胃镜到达会厌部时，指导患者做吞咽动作。

（2）采集胃镜照片，需病理检查及幽门螺杆菌快速检测的患者，使用一次性胃镜活检钳取病变胃组织进行检查，准备止血药物。

（3）退出胃镜时，使用湿纱布对胃镜插入部进行初步擦拭，去除粘液，注气注水10秒。

（4）关闭胃镜主机及光源，拔下胃镜，环形放入污镜车中，运送至内镜消毒室清洗消毒。

3、检查后

（1）协助患者擦拭面部分泌物。

（2）搀扶患者至恢复室，因患者咽喉部麻醉作用未消退，嘱其不要吞咽唾液，以免呛咳。麻醉作用消失后，可先饮少量水，如无呛咳可进食。当日饮食以流质、半流质为宜，行活检的患者应进温凉的饮食。

（3）向患者解释出现咽痛、咽喉部异物感，嘱患者不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部粘膜。

（4）询问患者是否有其他不适，给予相关处理。[注意事项]

1、严格掌握胃镜检查的适应症及禁忌症。

2、检查前调节白平衡，测试内镜注气注水是否通畅，确定内镜性能良好后方可使用。

3、活检钳一次性使用，用后毁形，与医疗垃一起处理。

4、检查结束后先对内镜进行预处理，去除表面污物后送清洗消毒室进行清洗消毒。

5、操作轻柔，动作流畅，与医生配合默契，内镜轻拿放，勿折。

电子结肠镜检查操作规程

[目的] 电子结肠镜检查主要用于诊断溃疡性结肠炎、肿瘤、出血、息肉等，并可行镜下息肉切除、钳取异物及止血等治疗。

[用物] 肠镜主机，肠镜，工作站，吸引器，检查床，一次性肠镜活检钳，一次性肠镜毛刷，湿纱布，医疗废物桶。

[操作步骤]

1、检查前准备

（1）仔细询问患者病史及体格检查，询问患者肠道准备情况，查看化验检查及心电图，排除检查禁忌症。

（2）向患者讲解肠镜检查的目的，检查时可能出现的不适症状及应对方法。

（3）向患者讲解注射解痉止痛药物的目的。（4）指导患者取合适卧位，臀下铺垫单。（5）录入患者基本信息，打开视频。

（6）打开肠镜主机电源和冷光源，调节白平衡，检查肠镜性能。（7）打开吸引器，调节吸引压力。

2、检查中

（1）配合检查医生指导患者深呼吸，放松心情。

（2）采集肠镜照片，需病理检查患者，使用一次性肠镜活检钳取病变组织进行检查，准备止血药物。

（3）检查结束后退出肠镜时，使用湿纱布对肠镜插入部进行初步擦拭，去除污物，注气注水10秒。

（4）关闭肠镜主机及光源，拔下肠镜，环形放入污镜车中，运送至内镜消毒室清洗消毒。

3、检查后

（1）协助患者擦拭臀部污物。搀扶患者至恢复室。

（2）嘱患者排空腹部气体，以减轻腹痛等不适症状，如无特殊不适可进普食或遵医嘱进食。

（3）嘱患者检查结束后3天内观察大便的颜色，大便发黑或大便带血时及时告诉医生或护士进一步观察处理。（4）询问患者是否有其他不适，给予相关处理。[注意事项]

1、严格掌握结肠镜检查的适应症及禁忌症。

2、检查前调节白平衡，测试内镜注气注水是否通畅，确定内镜性能良好后方可使用。

3、活检钳一次性使用，用后毁形，与医疗垃一起处理。

4、检查结束后先对内镜进行预处理，去除表面污物后送清洗消毒室进行清洗消毒。

5、操作轻柔，动作流畅，与医生配合默契，内镜轻拿放，勿折。

软式内镜的清洗消毒操作规程

[目的] 为保护患者安全，保证内镜清洗、消毒质量，严格预防和控制因内镜消毒问题导致的医院感染，特制定本操作规程。

[用物] 整体内镜清洗消毒机、内镜清洗酶、纱布块、长毛刷、短毛刷、防护面罩、防水围裙、防水套袖、手套 [操作步骤]

1、水洗

（1）检查结束后，先将内镜注气注水10秒，使用蘸有酶液的湿纱布去除内镜插入部有机物，将内镜放入污镜车中，运送至内镜清洗消毒室。

（2）连接内镜测漏器，检测内镜是否漏水，确定内镜完好后方可进入清洗程序。

（3）将内镜置于初洗槽中，取下注气注水按钮和活检帽，长毛刷刷洗内镜各管道，两头见刷，并清洗干净；流动水彻底冲洗内镜表面，用纱布反复擦洗镜身及操作部，连接注流器，注流2分钟；短毛刷刷洗内镜附件，刷洗结束后将毛刷及内镜附件置于超声清洗机中，设定时间10分钟。

2、初洗结束后，将内镜及附件浸入酶液清洗槽中，连接注流器，注流浸泡5分钟，每清洗一条内镜更换一次酶液。

3、次洗 酶洗结束后，将内镜及附件置于次洗槽中，流动水冲洗内镜表面、毛刷及附件，连接注流器，管道注流2分钟。次洗结束后，吸引器吸干内镜管道水分，高压气枪吹干内镜表面及附件。

4、消毒

将内镜、毛刷及附件全部浸入消毒液中，连接注流器，浸泡注流内镜各管道。根据所选消毒液的种类选择消毒时间。采用2%碱性戊二醛消毒灭菌时，浸泡时间为：

（1）胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟。

（2）支气管镜浸泡不少于20分钟。

（3）结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。

（4）需要灭菌的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时

5、末洗

消毒结束后，更换无菌手套，将内镜及附件取出，置于末洗槽中，流动水及高压水枪冲洗内镜表面、毛刷及附件，连接注流器，冲洗内镜管道。清洗结束后，吸引器吸干内镜管道水分。

6、干燥

将内镜、毛刷及附件置于干燥台上，无菌纱布擦干内镜表面，高压气枪吹干内镜管道、附件及毛刷，安装注气注水按钮及活检帽。将消毒好的内镜置于洁净内镜车中，运送到检查室。

[注意事项]

1.清洗纱布采用一次性使用方式，内镜附件及清洗刷需超声清洗，并一用一消毒。

2.多酶洗液应当每清洗一套内镜后更换。

3.活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮等内镜附件必须一用一灭菌。

胃肠外科心得体会 篇5

早上好！

冰城十月，秋高气爽。今天，黑龙江省普外科专业委员会胃肠学组换届暨黑龙江省胃肠外科学术研讨会在我院如期召开，我谨代表我院x院长、代表x院对本次学术研讨会的召开表示热烈的祝贺！向各位莅临x。为先，大力扶植和鼓励科研创新，全面推进医院学术发展与繁荣，现已拥有包括心血管内科、心血管外科、普外科等在内的大批强势学科品牌。我院普外科是院重点学科之一，拥有一支技术全面、训练有素的学科团队，在微创技术、胃肠道良恶性肿瘤的诊断治疗、各种直肠肛管疾病的外科治疗方面均进行大胆探索，成功开展的胃癌根治术、腹腔镜下胰十二指肠切除术等相继在业内引起巨大轰动，在我省普外科领域产生了广泛而深远的影响。

外科护士心得体会 篇6

最初选择护士，并非为了救死扶伤，也都与病痛死亡无关，只是憧憬于燕尾帽的轻盈和一袭白衣的美丽，这只是一个年轻单纯的梦。甚至于走上岗位那一刻，依然是满头满脑的幻想。然而，在神经外科一年多的工作学习后，我开始真正体会到“护士”两个字所蕴含的意义。

虽然我在学校学习了很久，也在临床实习过一段时间，但毕竟跟正式工作不一样，角色的转变、环境的陌生、工作流程的差异，都让我感到茫然。而神经外科又是一个特别的科室，病人发病急骤，病情危重、变化快，死亡率极高，每天要求24h对病人的神志、瞳孔、呼吸等密切观察，所以神经外科护士必须具备熟练的护理技术、良好的心理素质，学会自我调节，自我减负，这些让我感到害怕和焦虑，我能否担起观察病情的重大责任，能否做好神经外科的护士?

入科后，为使我们能更快进入角色，科里组织了多次入科教育，介绍了神经外科的发展史，及众多优秀的老前辈带领神经外科取得的辉煌成就，我为能来到有这么多优秀人才的科室而感到庆幸和自豪，循着老前辈的足迹和他们宝贵的经验，神经外科定会取得更加辉煌的成就，我相信我也能成为一名合格的神经外科护士。

真正进入到临床工作后，护士长带我们熟悉工作环境，并亲自讲解一些基础操作的要领和注意事项，让我们从开始就形成规范操作、严谨工作的良好习惯。由于神经外科需要对病人的神志、瞳孔、呼吸等密切观察，而且还要做好各种引流管、气管导管、静脉通道等的护理以及频繁面临紧张的抢救，而我们又都是刚毕业，没有工作经验和处理紧急情况的能力，护士长安排了各个岗位经验丰富的老师给我们带教，老师们把自己工作多年的宝贵经验和一些规则教给我们，并告诉我们一些能让工作变得简便的小窍门，而且她们总会有巧思妙招来解决一些条件不足带来的难题，这些让繁琐枯燥的工作有了色彩、有了情趣，让我受益匪浅。老师们带教时的宽容和认真，也让我深深感动，我做事毛手毛脚而且很慢，有时候同一件事情我会多次犯错，但老师们从来不会嫌弃，而是每错一次都给我重新纠正一次，而且告诉我做事前先思考一下这样做对不对，会不会给他人带来麻烦，有时候事情是做对了，但却不方便他人工作。我会尽快地熟悉并融入这样一个优秀的团体，向老师们学习优秀品格和做事严谨认真的作风，做一名合格的神经外科护士。

神经外科是一个温暖的大家庭，虽然忙，虽然累，但却充实而温暖，给予我的不仅仅是工作，是成长，是坚强，更是责任。我要不辱使命对病人负责，对他人负责，对自己负责。

护士与患者之间的沟通是指护士护理病人中的信息传递、交流和理解的过程，是护士做好心理护理的主要表现形式和手段，是完成护理任务的重要保证。但临床上由于各种原因，导致护士与患者之间的沟通非常有限，为更好地提高护理质量，促进护患和谐，笔者就护患沟通失败的原因作如下分析。

1护患失败的原因

1.1观

念差异是护患沟通的障碍；传统的生物医学模式观念认为医生是上级，护士只是被动执行医嘱进行操作，对护士没有与患者进行交流沟通指导的要求，致使护士缺乏与患者沟通的主动性和自觉性，护士不愿沟通或很勉强进行沟通，甚至怕引起冲突而采取不与患者沟通的消极态度。

1.2沟通信息的偏差；护士使用方言或较多的专业术语，往往使患者不易理解或产生概念上的误解；在分析病情，评价治疗效果时，过多使用“没事”“肯定会”“不会”等不负责任或模棱两可的话，容易造成患者误解或断章取义，从而影响沟通效果或根本无法沟通。还有护士在工作紧张、繁忙，工作量大时急于求成，与患者沟通时不注重方法，技巧、速度太快，给患者过大的信息量，超过患者的承受力，致使患者难以接受，再有沟通信息认识的差距也是造成护患沟通失败的原因之一，如在进行住院评估时，问到病人的文化程度时，问：“你有文化吗?”“你哪毕业的?”造成患者无法回答，影响沟通结果。

1.3对沟通时机掌握不适宜；护士与患者进行沟通时，不重视对方的想法和反应以及对此的理解程度，只考虑自己能够完成工作，如入院宣教等；沟通内容与日常护理操作相分离，缺乏灵活机动性，甚至在患者病重或病痛不安，难以接受外来信息的情况下，不合时宜地自顾自地进行说话，从而达不到沟通的效果。

1.4护士自身知识不足或缺乏沟通技巧；个别护士本身对护理工作不感兴趣，不能主动学习专业知识，且对专科护理知识缺乏全面深入的了解和掌握，当患者咨询问题或对病情、治疗等感到恐惧和焦虑时，护士不能得心应手地运用所学知识为患者解惑释疑，做好心理疏导和健康指导工作，也不能进行有效沟通。

2护患沟通的方法

2.1护士首先应在仪容仪表上给病人留下美好的“第一印象”仪表整洁端庄，举止得体语言动作表情上表现出对患者的友善同情和温和如站立迎接，主动问候，使用尊称，热情接待和介绍，给病人的渴望以满足，痛苦以安慰，恐惧以保护，处处体现慈爱、关怀和体贴，把握说话的语调、语气、语速，使病人产生亲近感，即提高病人接受治疗护理的情绪，也为今后的沟通，交流打下基础。

2.2

护士要了解不同病人的知识背景，根据不同的对象，不同的文化和职业，性别选择谈话内容与方法，消除患者的思想顾虑，解释疑难，多应用开放式谈话方式，鼓励病人陈述，并用点头“嗯”表示接受或重复病人的陈述等方式鼓励病人。对病人的提问不可急于回答，应先了解病人为什么会有这样的想法或问题，以便获得某些人有意义的资料。对一时不能解答的问题不可断然拒绝，可请病人稍等，告知我一会来帮你解决或对不起，我帮你查一下等语言并付之行动。

2.3环境是保护患者康复不可忽视的原因之一，它直接影响着患者的情绪，护士与病人交流多在病房，且24小时观察了解病人，关心他们的一事一物，故在完成护理工作时，时刻为患者创造一个清洁、安静、舒适、安全的休养环境，在治疗处置时时刻关注病人，了解其病情进展感受，及时解决实际存在的问题，在评估病情过程中选择合适的时间，环境对病人的病情、治疗、预后方面的问题要有科学依据，不可主观臆断，根据病情变化及时修改医嘱，这样可取得病人的信任，从而促进双方的沟通且谈话内容应通俗易懂。

2.4护理人员应加强自身业务知识和沟通技巧的学习，在工作中不断总结经验。学习新知识、新技术，提高自己各方面的素质，用精湛娴熟的护理技术使患者对护士产生依赖性和安全感。

护士心得体会-三联阅读

2.5学会换位思考，由于双方所处位置不同，思维方式也不同，所以患者对护理工作有意见时，护士要抱着理解对方的态度。与病人进行心理交换。尽量消除误会，使病人从护士的语言上得到心理上的满足，对偶尔对护士出现的冒犯、敌意，不信任的语言要容忍，禁批评训斥、善于对病人安慰鼓励，体会对方的.心理。护士也应学会角色转换，调节好自己的情绪，使病人心情愉快的接受治疗。

总之，护患沟通是护理工作不可缺少的部分，是减少医疗纠纷的重要手段，只有不断了解掌握病人的思想情感及心理需求，加强与病人的沟通协调，搞好护患关系，才能保证病人的身心健康。

时间很快，已在xx麻醉科三个月，期间自己努力了，也进步了不少，学到了很多以前没有的东西，我想这不仅是工作，更重要的是给了我一个学习和锻炼的机会。现在的工作已经渐渐变得顺其自然了，这或许应该是一种庆幸，是让我值得留恋的一段经历。

xx医院始终坚持“博瀚东海，爱心奉献”的宗旨和“一切以病人为中心”的理念，努力建设一家技术精品化、服务个性化、工作程序化、环境温馨化、医院品牌化的现代化医院，能在这样的一家医院学习进步，我感到很荣幸。

实习期间我就特喜欢手术室的那种氛围，如今能够在麻醉科学习工作我很兴奋，激动。因为我是临床专业的，所以刚进麻醉科室对于麻醉专业知识恶补了一阵子，如今也养成了每晚花上一两小时补补理论知识。科室里每个前辈老师都能够谆谆教导我们，手把手的教会我们他们自己对于麻醉领域的独特见解与体会，经验毕竟是有些书本上所欠缺的，这让我们倍感弥足珍惜。在这里我真的很感激蒋优君老师，她不仅能当面指正我们的缺点与不足，而且对于麻醉专业知识她能够不厌其烦的给我们讲解，让我们懂得很多，学会很多，而且也避免了许多。徐元红、余云兰、户长龙还有张义几位老师，对于生活的态度，以及对于工作的那份责任，我在他们身上也学到了很多。王新主任的一句话令我记忆深刻“麻醉这一行业要么不出事，一出就是大事，所以做事要慎而重之”，这句话让我时刻谨记，我想这能让我在今后从事这已行业的路走的更远更长。遇到解决不了的我们会及时上报领导前辈，不逞强逞能，这不仅是对（转载自范文站，请保留此标记。）自己负责也是对病人，同事负责。我觉得做人起码要有一份责任心，更何况是在从事医务这一行业。

麻醉医生又被称作手术室里的内科医生，不但要熟练各种麻醉操作技术，确保病人手术无痛、手术顺利进行，而且还要利用先进的仪器随时监测病人的生命功能，如发现由于手术、麻醉或病人的原有疾病产生威胁病人生命的问题，就采取各种治疗措施，维持病人生命功能的稳定，保证病人的安全。所以在这个岗位我们马虎不得，胆大心细，这才是干麻醉的必要前提，眼勤手快这恰是我们做事的基本准绳。

短短的三个月我们不可能变得老练，不可能独当一面，在科室里呆了三个月，深深的认识自己的缺点以及不足之处，理论知识不够扎实，实践操作不够完善，从医是一辈子的事情，活到老学到老，是我们所要面对以及付诸行动的，只有理论与实践相结合才能造就一名合格的医务工作者，我们要学的还很多，要走的路也还很长。

工作上我能够认真、细心且具有较强的责任心和进取心，勤勉不懈，具有工作热情；性格开朗，乐于与他人沟通，有很强的团队协作能力；责任感强，能够很好的完成领导交付的工作，和同事之间能够通力合作，关系相处融洽而和睦。

在xx医院上班的日子里，我渐渐喜欢上了这个地方，喜欢上了麻醉这份工作，想在这里慢慢成长成材，成为一名合格的正式xx医院里的职工，三个月的学习与工作，让我成长了很多，今后我会继续努力，一如既往地保持着优良的作风，不断地完善自己，为了自己的明天，xx的明天作出一番成绩。

外科护士心得体会范文五篇【二】

手术室一个让人听了感觉很恐怖又很神秘的名词，手术室的一道门将里外分割成两个世界.让它披上了一层神秘的面纱.所有科室中手术室是另我最向往的科室，因为手术室对我来说很神秘，我带着好奇心来到手术室实习.在手术室一个月的实习生活中感觉自己收获很多，增长了很多见识包括护理知识上，也包括人际关系方面.手术室护士分器械护士和巡回护士.器械护士负责术前准备工作，给医生传递工具，术后打包.巡回护士负责接送病号等.每天早晨八点上班，更换好鞋戴好帽子口罩，换好手术室衣服才能进入限制区，更加增强了自己的无菌观念，在手术室实习期间很荣幸上了两台小手术

是鼻腔取肿物，我仅仅是帮助拉钩为了更好的暴露手术视野，但是从内心里还是感觉机会的来之不易，从每一个小步骤中我深刻体会到了手术过程中无菌要求的严格程度.我从刷手学起到穿手术衣，戴无菌手套.每一步都严格要求自己，以达到无菌的要求.在手术室我还学会了扎套管针，打大包，打器械包等.在一个月的实习中，我看了很多手术例如直肠癌，腹腔镜等.感觉实习时间过的很快，一个月就这么过去了，从中学到的东西感觉无法用语言描述，对手术室有很多的不舍，手术室外面披的神秘面纱终于揭掉了，希望以后工作能到手术室！！

外科护士心得体会范文五篇【三】

短短一个月的泌尿外科实习生活已接近尾声，回顾这段时间的实习生活，我感受很深。

在泌尿外科实习期间，通过宋玲老师的帮助和指导以及自己的实践，我熟练掌握了泌尿外科各项规章制度，认真学习了膀胱冲洗、静脉造影穿刺术、尿道口护理、留置导尿术等专科护理操作，严格遵守泌尿外科要求的无菌操作原则，进一步规范熟练了静脉输液，皮下注射、皮内注射等基础护理操作。认真履行实习护士职责严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，将理论与实践相结合，实习期间，始终以“爱心，细心，耐心”为基本，努力做到“眼勤，手勤，脚勤，嘴勤”全心全意为患都提供优质服务，严格执行三查七对，严格遵守科室制度，按时参加护理查房，通过自己的亲手实践，我学到了很多教科书上没有的知识。

在泌尿外科每一个环节都是不可忽视的部分对我来说每个部分都是一种考验和一份不可多得的宝贵经验。在这个法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强的今天，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，这就要求现代护理质量更加全方位、全过程的让病人满意，护理人员不仅需要懂法、用法、依法减少医疗事故的发生，还须使自己的理论水平与实践水平有一定提高。

通过这段时间的实习，我特别感谢各位老师前辈的悉心指教，我会牢记她们以身作则的优良作风，谨慎严谨的工作态度，并将不断鞭策自己，不断提醒自己，努力改善自己的不足之处，保持自己的优点，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务.争取在今后的工作中，取得更大的进步。

外科护士心得体会范文五篇【四】

转到外科这里工作了三个月了，对于这里的工作有了一个全面的了解，以前总是觉得字自己在工作的时候太多的枯燥乏味了，转到了外科后我觉得不管是在什么岗位工作，不管是在什么环境下工作，都有一个共同的东西，那就是责任心，在外科做护理工作这三个月我对自己的工作很多的时候都不是特别满意，因为时常会出现一些小错误，总是觉得这会出很大的问题，但后来我慢慢的适应了，我对自己重新有了很多的信心，对于工作我自己也有很多的心得。

护理工作幸苦这是必然的，来到外科后我似乎变得更忙了，这是失去很多的时间，但是工作谁又不是呢，在外科工作的这段时间也是我成长最快的一段时间，作为护士职责很多，管的事情很多，在别人看来护士每天要做的事情太多了，来到外科后我得我工作节奏变得更快了，护理工作是我充实了自己，这段时间以来在同事们的帮助下我克服了很多，完成了很多工作，作为护士我觉得很多时候我们需要正确的看待工作，每一个病人是我们的工作，在服务病人的同时，想着怎么去提高做的护理工作，做到让病人满意，让自己们满意。

我们应该经常总结自己，在外科跟这段时间我会经常总结自己，总结一些事情的变化，总结我们在工作的时候遇到的问题，自己的私下认真的去解决，在工作的时候遇到难题是在所难免的，在刚来到外科的时候问题横生，做一行就爱一行我始终坚信着自己的很喜欢这个工作，不管是在什么科室我对护理工作的热衷不减少，当我遇到问题的时候我会虚心请教，一个新的科室很多东西不知道，很多的东西值得我去学习，护理知识是没有尽头的，一名护士我没有忘记自己还是学生的时候那种学习精神，在遇到问题的时候找到根本所在，然后解决。

这几个月在外科的工作经历很珍贵，尽管自己现在慢慢的熟悉了下来，日常的护理工作不再是那么生疏，我都坚信今后我会遇到很多的问题，我一直在做准备，准备成为更加优秀的自己，我一直在这条路上不断的学习，因为自己不增接触过外科的工作，我保持一颗爱学的心态给医院创造价值，我喜欢在工作的时候解决问题，不是我觉得自己的能力有多么的出众，从来没有，我觉得这个过程是很宝贵的，相信不管在将来多久我都都这么觉得，在护理工作中解决问题的这个过程，让我受益很多，继续努力吧。

外科护士心得体会范文五篇【五】

转眼间，一个多月的外科实习生涯已告一段落，在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以马克思主义、严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实际相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施、有记录。实习期间，始终以“爱心、细心、耐心”为基本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，树立了良好的医德医风。

胃肠外科心得体会 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月-2014年4月笔者所在医院的100例患者,入选标准:患者必须做过腹腔镜手术且没有发生手术后的禁忌证,而且患者家属均知情同意。将所选100例患者随机分成观察组与对照组,各50例。对照组中男35例,女15例,年龄23~92岁,平均35岁。观察组中男33例,女17例,年龄22~82岁,平均32岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理方法,在进行手术前,首先告知患者及家属一些常规的风险及可能出现的问题,或者需要注意的事项等;其次是关于手术后一些详细的注意事项,比如,要对胃管与尿管进行留置、在进行手术后一定要禁食10 h等。对观察组除了进行常规护理外,还根据外科康复理念采取一定的干预措施,在进行手术前,告知患者及家属注意事项,在手术过程中尽力对技术进行一定程度上的改良,对患者尽心尽责;在手术过程中所做的一些干预要向对家属进行详细说明,使家属能够进一步了解这一理念,减少对新的治疗方法的疑惑,减缓心理上所承受的压力,这样后续工作的进行就会比较顺利,容易沟通。

1.3 观察指标

记录患者术后肛门恢复排气的时间、术后每天下床活动的时间、术后自理能力恢复正常的时间、术后住院天数及并发症,这些因素是影响手术质量的关键因素,同时也是衡量快速康复理念是否值得推广的有效因素。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的肛门排气时间、下床活动时间、自理时间、住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

3.1 快速康复外科护理对患者的恢复起促进作用

从表1可以清楚地看到观察组肛门排气的时间、下床活动的时间、生活自理恢复正常所用时间、住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。这充分说明快速康复外科护理理念能够促进患者的胃肠蠕动功能的恢复,并且有助于缩短术后禁食的时间[3,4]。在这一系列的护理中,心理护理是最重要的一部分,生理上的疾病在很大程度上影响人的心理,而乐观积极的心态也有助于生理疾病的恢复,二者相辅相成。心理护理有利于患者心情的调节,进而从心理上减轻对疾病的恐惧,有利于身体的恢复。患者本就容易出现焦虑的症状,对自己病情掌握的不透明,术后稍微出现不适的症状都会使患者及家属提心吊胆,之所以如此主要是因为他们对疾病本身的恐惧,不能充分认识疾病。因此,在康复过程中容易出现情绪波动大的现象,甚至会有些神经质[5,6]。但是采用快速康复外科理念,就可以减少甚至是避免这样的事情发生,因为考虑到这方面,制定相应的措施,比如术前将手术所有相关知识以及所采用的措施一一向患者说明,在说明过程中尽量少出现跟医学相关的专业术语,以通俗易懂的方式向患者家属进行阐述,让他们能够真正地了解患者所面临的状况,明确患者所处的境地,这样他们才能做到真正放心,进而能够很好地劝说患者,缓解患者的心理压力。除对患者家属进行详细说明外,最重要的是要让患者明白自己的病情,了解自己将要面临的是什么,这样患者在手术前及手术后才能够很好地配合医生,患者能够顺利康复有赖于患者及医生的有效配合,患者能够做到术后禁忌,对医生的叮嘱严格执行,会对患者的康复有很大的帮助。再如在进行手术的前3 d患者一定要按时口服肠道抗菌药物以及对肠道进行充分的清洁,这些细节工作一定要做好,对术后恢复有很大的影响。在手术前2 h要记得口服碳水化合物等。一系列配合工作的完成,可以使患者对手术的整个过程有全面的认识,避免出现由于不了解手术情况而出现过度焦虑、抑郁的状况,最终导致由于心理压力而使得病情恢复时间延长。

3.2 快速康复外科护理有效减少并发症的发生率

从表1可以看到观察组中仅有1例出现并发症,而对照组有8例并发症出现,这充分说明快速康复外科护理理念的应用明显降低了并发症的发生率。究其原因是传统的护理观念中认为术前停留胃管的目的在于减轻术后腹胀,但是研究发现将胃管留置通常会给患者带来痛苦,使得机体的应激反应加重,最终导致咳嗽及咳痰等肺部方面的病症。此外,将胃管置留也会对肠胃的蠕动功能恢复有一定的影响。另外有研究也证实了即使拔除胃管也不会出现急性胃扩张及吻合口瘘等现象。并且拔除胃管,可以提早地进行肠内营养吸收,这样就可以使得高分解代谢的速度减缓,促进营养的有效吸收,有利于身体的恢复。此外,还可以有效减少静脉的输液量,这样不仅能够减轻患者的痛楚,也能够在一定程度上降低患者的经济压力及心理压力,最重要的是减少因输液过多而使得患者的肺功能受到损害。提前进行运动,有利于加速肠胃蠕动功能恢复的速度,而且能够有效减少肠梗阻的并发症及深静脉血栓的形成,这对于患者疾病的恢复有很大帮助的,而传统的治疗方法却忽视了这一点,认为置留胃管才是对患者病情最好的负责,才是最好的治疗方法。其实科学一直在进步,医务人员在使用传统的治疗理念的时候,也要注意创新,没有什么是一成不变的,事情都是在发展变化的,也只有变化才是硬道理,因此医务人员要结合实际,辩证地看待问题[7]。

总之,采用腹腔镜技术对胃肠道疾病进行治疗能够使加快患者的恢复速度。使用快速康复外科理念进行护理干预,能够有效减轻患者的心理压力,使得术后药物的使用量充分减少,并且对于并发症的发生有很好的防御作用。最重要的是能够减轻患者所承受的经济压力,缩短患者的卧床时间。试验中患者的表现充分说明快速康复外科护理理念在腹腔镜胃肠道手术护理中具有很大的可行性及安全性,完全可以在临床上进行推广使用。

参考文献

[1]王鸿雁,赵晓蓓,韩路.快速康复外科理念在泌尿外科后腹腔镜手术患者围术期护理中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志,2014,12(17):2037-2040.

[2]肖碧玲,梁晓萍,陈海莲,等.快速康复外科理念在腹腔镜下胃肠道围手术期患者中的应用[J].广东医学院学报,2014,6(32):827-829.

[3]吕伟,闫涛,张建华,等.快速康复外科理念在一孔双视免气腹腔镜围手术期护理中的应用研究[J].中国美容医学,2012,21(9):336-337.

[4]贾萍.快速康复外科理念与传统护理在胃肠道患者围手术期护理中的对比体会[J].大家健康(学术版),2015,31(11):270-271.

[5]周冬梅,曾红梅,张敏.腹腔镜下胆囊切除术患者手术前后护理需求调查[J].护理学报,2009,16(4):8-10.

[6]薛盈川,陆薇.快速康复外科模式在腹部手术护理中的应用进展[J]上海护理,2010,10(5):70-73.

胃肠外科心得体会 篇8

【关键词】外科手术；细菌移位；聚合酶链反应；乳酸；内毒素类

【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0185—02

胃肠外科手术与其他创伤性较大的手术一样，可引起肠黏膜屏障损害，其与术后肠道细菌移位（bactari-al translocation， BT）及感染并发症的联系值得临床关注。但目前临床上用以判断肠黏膜屏障损伤及BT的指标与方法或可行性差，或阳性率很低。本研究应用外周血D-乳酸浓度判断肠黏膜通透性，用PCR方法动态检测血中细菌DNA判断BT的情况，探讨胃肠外科手术后肠黏膜屏障损伤、BT与感染并发症之间的关系。

1 资料与方法

1.1研究对象 大中型择期胃肠外科手术34例（胃癌根治12例，小肠部分切除3例，结肠癌根治5例，直肠癌前切除6例，经腹会阴联合直肠癌根治4例，胰十二指肠切除4例），男性20例，女性14例，平均年龄43.4（34～68）岁。术前有严重全身性疾病、脏器功能障碍及严重并发症的患者不列入本研究。术前准备按常规进行。分别于术前2h和术后2、24、48h在严格无菌条件下抽取肘静脉血10ml进行检测。术后观察30天以了解全身炎症反应综合征及感染并发症的发生情况。

1.2检测指标 引物设计：采用靶基因为大肠杆菌特异性β半乳糖苷酶基因的BG-1、BG-4（扩增产物长度762 bp）和所有细菌共有的16S rRNA基因的高度保守区引物16S rRNA+、16S rRNA-（扩增产物长度798bp）。用细菌基因组DNA提取试剂盒（天为时代公司）提取纯菌及全血DNA进行PCR扩增，用琼脂糖凝胶电泳检测PCR产物。检测指标包括：①血细菌培养：在采血行全血细菌DNA检测的同时采血以常规方法做需氧菌及厌氧菌培养；②血浆D-乳酸检测：血浆经高氯酸去蛋白后，用酶学分光光度法检测[1]；③血浆内毒素（LPS）检测：采用改良过氯酸法预处理血浆、偶氮显色法鲎试验（LAL）定量测定血浆内毒素浓度。

1.3术后观察指标 术后观察有无SIRS及感染并发症，包括切口、腹腔、肺部感染等。具备以下2项或2项以上体征可诊断SIRS：体温>38℃或<36℃；心率>90/min；呼吸频率> 20/min或PaCO2< 4·27kPa（32mmHg）；外周血白细胞计数>12·0×109/L或<4·0×109/L，或未成熟粒细胞>0·10。1·4 统计学处理 采用Stata软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验及ANOVA分析。

2 结果

2.1一般情况 术前PCR检测全血细菌DNA均为阴性，术后共有7例阳性。2例术中发生低血压（持续10～20min）者术后PCR检测均呈阳性。

2.2全血细菌DNA和细菌培养 术后血细菌培养阳性共2例（1株大肠杆菌，1株金黄色葡萄球菌，未检出厌氧菌），阳性率为5·9%（2/34），明显低于PCR的阳性率（20·6%，P<0·01）。血细菌培养阳性者，PCR结果均阳性。PCR阳性结果中大肠杆菌DNA占71·4%（5/7）。

2.3术后SIRS和感染并发症 术后出现SIRS的患者PCR阳性率为38·9%（7/18），显著高于无SIRS组（0%，P<0·01，）。PCR阳性组SIRS发生率100%，阴性组为40·7%，差异有显著性意义（P<0·01）。发生术后感染者共6例，7个部位。PCR阳性组感染并发症发生率为85·7%（6/7），阴性组均未发生感染（0/27），二者差异有显著性意义（P<0·01）。感染患者PCR检测均为阳性，最常见的感染部位为肺（3例）、腹腔（3例），其次为切口（1例）。

2.4血浆D-乳酸及LPS水平 术后2h外周血血浆D-乳酸及LPS水平即升高，于24h达高峰。PCR阳性的患者外周血血浆D-乳酸及LPS浓度较PCR阴性者明显升高（P<0·01），且二者呈显著正相关（r=0·89，P<0·01，）。

3讨论

胃肠外科手术后肠黏膜屏障损害是否导致肠道BT及感染并发症增加，目前尚无直接证据支持。现临床仍对肠道BT的理论存在一定争议[2-3]。动物实验中检测肠通透性的变化常用同位素标记（如99mTc-DT-PA）或应用乳果糖和甘露醇双糖探针气相色谱分析法，研究肠道BT多用肠系膜淋巴结培养、荧光标记菌示踪或质粒菌示踪法，但标本的采集和检测较为复杂或临床可行性差。本研究应用外周血D-乳酸浓度判断肠黏膜通透性，用PCR方法检测血中细菌DNA判断BT，对胃肠外科手术后肠黏膜屏障损伤、肠道BT与感染并发症之间的关系进行了探讨。D-乳酸是肠道固有细菌的代谢终产物，由于哺乳动物机体各种组织均不产生D-乳酸，也没有快速代谢分解D-乳酸的酶系统，所以血中的D-乳酸基本上来源于肠道，其水平的变化与肠黏膜屏障密切相关，且其在肝内不被分解，故可利用外周血D-乳酸水平反映肠道屏障中机械屏障的功能状态[4]，同时标本来源简单，检测方便快捷。本研究中PCR阳性的患者外周血血浆D-乳酸及LPS濃度较PCR阴性者明显升高，提示胃肠外科手术后可发生肠屏障功能损伤，随之出现肠道细菌/内毒素移位并导致临床症状。本研究应用PCR方法检测全血细菌DNA，与外周血培养的结果对照，证实其是检测BT更为敏感及快捷的方法。本研究发现，胃肠外科手术后早期（2h）即可发生BT。PCR阳性者术后发生SIRS及感染并发症的概率大大增加，本组分别为100%和85·7%，与PCR阴性组（分别为40·7%和0%）相比差异显著（P<0·01）。发生术后感染并发症的患者PCR检测均为阳性，PCR阴性患者均未发生感染并发症，表明BT与术后SIRS及感染并发症的发生密切相关。术后BT的原因可能主要是胃肠外科手术中麻醉与手术创伤刺激引起内脏血管痉挛，加之术中失血，肠道处于缺血缺氧状态，导致肠屏障功能破坏，从而易于发生BT。手术创伤越大，术中失血越多，肠道缺血缺氧越严重，越容易发生BT。本组中PCR阳性者多为手术时间长、术中失血多的大型手术患者，术中发生低血压的2例患者术后PCR全部阳性亦证实了这一点，提示改善术式、缩短手术时间、减少手术创伤及术中失血对预防术后BT的发生有着重要意义。同时本研究显示PCR检测阳性组中大肠杆菌DNA占71·4%，提示大肠杆菌是胃肠手术后肠道BT的主要细菌，这与相关报道是一致的。

本研究结果提示，胃肠外科术后确实存在肠黏膜屏障损害，易于导致肠道BT及感染并发症的发生。改善术式、缩短手术时间、减少手术创伤及术中失血对预防术后BT有着重要意义，术后发生感染并发症可先针对大肠杆菌进行治疗。

参考文献：

[1] 于勇，盛志勇，柴家科，等·烧伤患者血浆D-乳酸水平和肠道内IgA含量的变化·创伤外科杂志，2003，5（2）：122

[2] 郑常杰，贾长库，时岩·失血性休克促进细菌移位的发生·中华外科杂志， 2000， 38（3）： 176

[3] 姚咏明，盛志勇，吴叶，等·大鼠急性肠缺血后血浆D-乳酸的变化及肠黏膜损害的关系·中华整形与烧伤外科杂志，1998，14（4）：266

外科的心得体会 篇9

记得刚开始给手外伤病人做康复时，也许是因为紧张，也许是刚开始动手，技术不够熟练，胆子不够大，有时会有些顾虑，感觉看似简单的操作竟然如此困难。现在明白了，其实许多功能训练是需要技巧的，比如：在给病人做手功能障碍或关节活动受限，需要被动活动是，就需要用巧劲来帮助患者增强手功能，阻止、减轻粘连。所以，现在我会大胆的去实践，体验其中的技巧，同时结合理论知识去完成每一次操作。

在这段时间里，我还经常看到老师用低温热塑板材帮助骨折或外伤手术后需要制动的患者做固定器，从取样到最后的塑形固定，让我学到了课堂上不曾详细讲的内容。

外科实习心得体会（通用） 篇10

当我们备受启迪时，心得体会是很好的记录方式，这样我们可以养成良好的总结方法。你想好怎么写心得体会了吗？以下是小编为大家收集的外科实习心得体会，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

外科实习心得体会1

来心胸外科已经第四个星期了，转眼又要离开了。在离别中遇见。这句话用来说我们太适合但是了。总是在离开，又总是在遇见。告别熟悉的老师，到达新的环境。或许只有离开才能遇见吧！我明白这是一种成长。

在心胸外科我学到了很多东西。我的带教老师是一个个性勤劳，认真而负责的一位老师，还记得来科室的她对我说的第一句话便是“让我们共同学习！”心胸外科是接触的第一个真正好处上的外科。由于上个科室是呼吸内科，与之比较下让我真正的感受到了内科和外科的差别。在内科治疗多为保守，同样是肺癌的病人，在心胸外科大多数会进行手术治疗，而内科的治疗就相对保守多半会选取化疗或者放下治疗。

在呼吸内科时几乎没有碰到过手术病人，而在外科就恰恰相反，手术病人很多。个性是心胸外科，一般手术较大，通常手术后很少有直接回病房的，通常都是送到ICU观察，待病情稳定后再送回病房。在心胸外科最常见的是气胸，其次是肺占位、心脏病人（以室间隔缺损，主动脉关掉不全较为常见）然后就是食管癌的病人。食管癌的病人术前术后的差异较大，术前就医时可能就是单纯的咽不下东西，觉得吞咽困难，术后病人一般需禁食一个星期，这一个星期病人会比较难受，因为伤口疼痛，加上食管癌手术将胃上提到胸腔，可使肺受压，易发生肺不张。患者可能出现烦躁不安，呼吸困难、胸闷、气促等症状。我们应鼓励并协助患者进行深呼吸及有效咳嗽、咳痰，帮忙患者翻身、拍背。若患者呼吸道分泌物粘稠，可用糜蛋白酶、氨溴索等行超声雾化吸入，已到达稀释痰液的目的。通常术后一个星期病人病情稳定后，逐渐开始进食，病情的恢复就会较为顺利了。还有在外科的输液滴数并不会像呼吸内科控制的那么严格，因为呼吸内科大多数为老年患者。心功能不那么好，而外科除了心脏病人的滴数需严格控制外，其余的病人基本上能够滴个70滴左右。

在心胸外科见到了许多因气胸插管而进行胸腔闭式引流的患者。虽然之前在呼吸内科也有见到过，但是并没用真正的处理过。在心胸外科，老师除了教我如何看水柱的波动决定是否堵管的标准，还教我如何更换胸腔闭式引流瓶，如何更换引流袋等等。让我学到了很多。之前在别的科室我每一天对于自我要干的事情没用一个概念，在赵老师的指导下明白了自我每一天的工作，而不是像从前那样盲目的依靠老师了。老师平时做事很严谨，对待我的要求也很严格，虽然常常被老师说的很沮丧，甚至有些怕老师，心里埋怨老师。但是回家后仔细想想老师的话我又得到了收获。十分感谢老师带给我的成长，虽然我不是您最优秀的学生，但是您带给我的，确实一笔无法衡量的财富！

未来一向在路上。愿明天能够做的更好。加油！

外科实习心得体会2

将近1个月的口腔内科实习过程中本人始终坚持在服务中学习，在学习中服务的理念，树立爱伤观念，学习处理好医患关系，培养全心全意为患者服务的职业道德，对医疗工作的高度负责的精神和认真仔细的工作作风。实习期间在带教老师的细心指导下，能基本完成口腔内科实习中的日常门诊诊治以及每周一到两天的急诊，病房会诊工作，并且基本掌握口腔科常见疾病的诊断，鉴别诊断，治疗原则和方法，能较为准确的采集病史，规范的进行口腔的常规检查和必要的特殊辅助检查，病历书写字迹工整，清晰，有条理，逻辑性强，能积极配合和协助带教老师日常诊疗工作，但在一些细节问题上，还不纯熟，尚待完善。

口腔外科实习小结在口腔外科1个月的实习中，增强了我作为一名医学生的职业道德责任感，促进了从医学生到医生角色上午转变，培养了学和靛岗的敬业精神和临床思维能力，学习到了服务艺术，理论联系实际，掌握扎实的基本理论知识，苦练基本技能是口腔外科实习中最大的体会。实习期间认真学习书写入院记录，查房，换药，写病程录，跟手术，写出院小结，并基本掌握口腔颌面外科门诊病人的检查，诊断，诊疗和防治原则，在带教老师指导下能处理一些小型的门诊手术和病人急救的处理，另外对手术室无菌操作，无菌技术和手术基本操作（切开，结扎，缝合）以及各种伤口的处理方法有了更为直观的认识，从而让忙碌的工作变得充实而快乐，但由于临床知识和经验的缺乏，在诊疗过程中仍存在很大不足，有待探索和学习。

外科实习心得体会3

习惯了交接班拉开一天工作的帷幕，可来到肝胆外科却硬是让我们从打热水、问候病人开始，刚开始稍有尴尬，时常不能提前三十分钟赶到，被护士长说教的作用大概不如与病人熟络，慢慢却想成为一种习惯。因为真心的付出似乎看到了回应──病人们能记住我们的名字、理解配合我们工作。

刚来时匆匆忙忙的身影和现在有条不紊的步伐形成了鲜明的对比，回想这一段时间的工作我们会总结出工作的流程。拿重病室来说，巡视病房——参与晨交班（接病人病情）——接物品（急救车、监护仪、输液泵等）——核对医嘱——准备手术床（迎接手术、SICU转出病人）——常规治疗——书写护理记录，经常巡视病房。熟知后，也不会像无头苍蝇，每天累死累活的还没法保证效率。

测体温、量血压、测血糖、倒引流液、铺床、换液体这些活很简单又很琐碎，相比之下，我们可能更喜欢抽血、下胃管、穿刺、打皮下肌肉针这些稍稍有点技术含量的活。而这个时候分工合作就显得尤为重要，身体力行，自己先做未尝不是一个好办法，而这也总会触动其他同学来一起分担，这样我们就有更多的时间一起做治疗，取长补短。

可能每个老师都喜欢自觉和勤快的.孩子，干活不拖沓又让人放心，被老师称为“好学生”，我们也想努力成为那个老师眼里的好学生。上夜班总是帮大病房的老师换液体，不过前提是要两人核对；老师没叫早上自觉起床测生命体征和血糖；提前把操作的物品准备好等着老师核对、指导；应对患者的疑惑也能有根据地解答；老师忙时，自己也能做好护理记录；总是把治疗有条不紊地准备好，即使到交接班时也心怀不乱等等。没想到要操心的事儿还真多，做到也会被自己感动吧，虽然很多，有时会很累，但做的更多，老师才有更多的时间来给我们答疑解惑、纠正我们工作中的不足。

最难忘却每周三下午的小讲课，内容除了肝胆外科的常见疾病外还有操作指导，这样的小讲课使我们不仅掌握了手术病人的接诊流程和肝胆疾病日常护理要点，还温故了一些操作要点。留置针的使用，让我的命中率提高很多，不再苦恼为什么总是在送针芯的时候推穿血管；下胃管时患者的配合很重要，操作前一大堆看似废话却句句有据。不得不说这对我们招聘应试也有很大帮助，感想肝胆外科老师们的悉心安排。

时间真是个奇怪的东西，看似漫长的两个月，在迷迷糊糊、懵懵懂懂的“小跟班生活”中稍纵即逝，好像昨天还沉静在抱怨重病室的繁忙劳累、早出晚归的按部就班、缺少内心亟需别人的肯定与夸赞的负能量烟雾中，今天却不得不与肝胆外科挥手告别，临走真心不舍。和老师、病人、同学相处共事的一幕幕在脑海中如电影片段闪过，记录着我的傻气矫情、慌乱苦恼、沉稳欣喜，如果你问我最大的收获是什么，我会说“工作中懵逼和无奈的表情越来越少”。