社区高血压合并糖尿病

社区高血压合并糖尿病（精选10篇）

社区高血压合并糖尿病 篇1

随着我国国民经济的不断发展, 我国人们的生活质量得到了很大的提高, 饮食结构发生了很大变化, 应激状态急剧增加, 导致我国糖尿病的发病率明显上升, 且年龄呈现下降趋势, 具备较高的致残率。多数糖尿病患者合并高血压, 患者死亡率高达80%[1], 多是由心血管疾病导致的, 大部分患者的时间在社区与家庭中度过, 因此需重视患者降糖、降压药物的使用, 保证用药的合理性与科学性, 以降低患者用药不良反应的出现, 有效控制患者血压、血糖, 从而提高患者的治疗效果。2013年1月-2014年12月收治糖尿病合并高血压患者100例, 对患者的用药情况进行回顾性分析, 以探讨社区糖尿病高血压临床治疗效果, 现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2014年12月收治糖尿病合并高血压患者100例, 均符合《中国糖尿病防治指南》《中国高血压防治指南2005版》中的诊断标准。其中男57例, 女43例;年龄44~77岁, 平均 (59.5±10.1) 岁, 50~70岁18例 (18%) , >70岁27例 (27%) ;糖尿病平均病程 (9.2±2.1) 年, 高血压平均病程 (8.1±1.6) 年。100例患者签订知情同意书, 同意参与本次研究。

方法:详细记录患者的一般资料、用药、并发症、不良反应等信息, 并定期监测患者的血糖与血压, 开展定期随访[2]。

统计学处理:采用SPSS 13.0软件处理数据资料, 以 (±s) 表示计量资料, 组间比较采用t检验, 计数资料组间比较采用χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

结果

用药情况: (1) 降糖用药:100例患者中, 采用单药治疗40例 (40%) , 其中使用磺脲类21例, 使用糖苷酶抑制剂9例, 使用双胍类10例;二联用药33例 (33%) , 其中双胍类联合磺脲类14例, 糖苷酶抑制剂联合磺脲类12例, 胰岛素联合噻唑烷二酮类4例, 胰岛素联合糖苷酶抑制剂3例;三联用药27例 (27%) , 其中双胍类、磺脲类联合糖苷酶抑制剂14例, 双胍类、磺脲类联合噻唑烷二酮类5例, 胰岛素、糖苷酶抑制剂联合磺脲类4例, 胰岛素类、噻唑烷二酮类联合糖苷酶抑制剂4例。 (2) 降压药物:100例患者中, 单药治疗28例 (28%) , 其中使用CCB类16例, 使用β受体阻滞剂4例, 使用ACEI类5例, 使用ARB类3例;二联用药50例 (50%) , 其中CCB联合β受体阻滞剂22例, ACEI联合CCB 8例, 利尿剂联合CCB 14例, 利尿剂联合CCB 6例;三联用药22例 (22%) , 均属于CCB联合用药。

不良反应发生率:所有患者在用药后均未出现严重的不良反应, 症状较轻, 能够耐受, 例如头痛、药物性皮疹、腹痛等, 不良反应发生率27%, 对症治疗后均好转。

治疗前后患者血压、血糖变化:治疗后, 患者的血压、血糖均明显好转, 与治疗前相比, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

讨论

糖尿病的治愈难度较高, 而世界上糖尿病患者总数1.94亿[3], 大大增加心脑血管疾病的发病率, 若无法及时进行预防与控制, 会增加患者心肌梗死、脑卒中等疾病的发病率。糖尿病属于身心性疾病[4], 受患者心理因素与生活方式的影响, 导致患者体内的应激激素含量急剧上升, 病情波动, 病情出现反复, 对患者的康复造成不良影响, 降低患者的生活质量。

糖尿病合并高血压属于终身性疾病的一种, 需要患者长期坚持服药, 且糖尿病患者一旦患有高血压, 其血压每升高10 mm Hg, 死亡率随之上升19%[5], 大大增加患者的死亡风险。所以, 糖尿病合并高血压患者需严格控制血压水平, 以保障患者的生命安全。患者在选择药物治疗时, 不仅需重视能够降低患者的餐后血糖, 改善患者体内的胰岛素敏感性, 又需要具有良好的有效性与安全性, 降低患者低血糖的发生率。

本研究发现, 多数患者联合用药, 控制效果良好, 100例患者的用药不良反应发生率27%, 对症治疗后好转。治疗后, 患者的血压、血糖均明显好转, 与治疗前相比, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 与侯书楷等的研究结果保持一致[6]。但在用药过程中, 笔者发现磺脲类的药物会增加患者的低血糖反应, 损伤中枢神经系统;双胍类药物具有降血脂的作用, 患者易出现消化道炎症, 出现依赖性;糖苷酶抑制剂能够导致患者餐后血糖明显下降, 且很少出现低血糖。因此, 联合用药能够实现药物之间的优势互补, 提高患者的临床疗效, 降低患者的不良反应与耐药性的发生率。

综上所述, 社区糖尿病合并高血压患者在临床治疗中, 医生需根据患者的实际情况来制定合理、科学的用药方案, 并告知患者用药可能出现的不良反应, 传授患者处理技能, 在应急处理后, 患者需及时接受治疗。同时要求患者保持乐观的心态, 积极应对疾病, 并向患者强调按时服药的重要性, 不得擅自更改用药剂量或停止服药, 需提高患者的治疗重视度与依从性, 并按照规定要求进行定期复查, 以及时调整患者的用药方案, 提高患者血糖、血压、血脂控制的有效性。

摘要：目的:探讨社区糖尿病合并高血压患者的临床治疗效果。方法:回顾性分析100例社区糖尿病合并高血压患者的临床资料。结果:40%患者单用降糖药物, 33%患者联合用药, 27%患者三联用药。28%患者单用降压药物, 50%患者联合用药, 22%患者三联用药。用药不良反应发生率27%。患者血压、血糖控制效果较好。结论:社区糖尿病合并高血压患者须严格按照医嘱用药, 减少不良反应、低血糖与并发症的发生率。

关键词：社区,糖尿病合并高血压,临床治疗效果

参考文献

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[3]刘宝萍.硝苯地平联合厄贝沙坦在社区糖尿病合并高血压患者治疗中的应用效果分析[J].吉林医学, 2014, (12) :2541.

[4]祝吉方.高血压合并糖尿病临床治疗方案[J].吉林医学, 2011, 32 (26) :5452-5453.

[5]范晓华.糖尿病合并高血压患者的临床治疗体会[J].吉林医学, 2012, 33 (15) :3269-3270.

[6]侯书楷.糖尿病合并高血压临床治疗分析[J].中国保健营养 (上旬刊) , 2013, 23 (6) :2919.

糖尿病合并高血压的治疗 篇2

【关键词】 糖尿病；高血压；药物治疗

文章编号：1004-7484（2013）-12-7321-01

高血压是糖尿病患者发生心脑血管病变的重要危险因素，显著增加糖尿病患者的病死率。80%的糖尿病患者死于继发大血管合并症^[1]。目前，糖尿病患者中高血压的患病率是非糖尿病患者的2-3倍，1994年全国25万人群年龄≧25岁以上普查，糖尿病诊断标准按1990年WHO标准，血压按≧140/90mmHg测定，糖尿病人群中高血压患病率为54.1%。为总结糖尿病合并高血压治疗情况，更好地指导临床，为糖尿病高血压患者提供高效优质的服务，现参考有关资料结合工作经验，进行阐述。

1 糖尿病合并高血压严格控制血压的意义及降压目标

英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）的研究結果证明，糖尿病合并高血压患者的收缩压每下降10mmHg，伴随与糖尿病相关的各种并发症发生的危险下降12%，与糖尿病相关的死亡下降15%，心肌梗塞发生的危险下降11%，微血管并发症的危险下降13%。而与强化控制血糖比较，糖尿病合并高血压患者严格控制血压可以使任何糖尿病相关终点事件的发生率下降24%。强化控制血糖仅使任何糖尿病相关终点事件下降12%。因此，糖尿病合并高血压，严格的血压控制可延缓并发症的发生发展，降低糖尿病患者的病死率，且严格控制血压比强化控制血糖更有价值。

大量的循证医学研究结果认为，糖尿病患者血压控制目标为﹤130/80mmHg，大量蛋白质即24hUAIb≧1g的患者血压应控制到﹤125/75mmHg。

2 糖尿病合并高血压的发病机制

1型糖尿病高血压的形成与糖尿病多年后合并微血管病变发生糖尿病肾病有关，属肾性高血压。1型糖尿病患者糖尿病肾病的发病率为40%左右，也就是说不是所有的糖尿病患者都会发生糖尿病肾病，糖尿病肾病的发生与遗传因素、血糖控制情况、是否伴有高血压、糖尿病的病程长短等等因素有关。

2型糖尿病合并高血压发病机制复杂：①遗传因素：原发性高血压和胰岛素抵抗存在共同的遗传易感性。②胰岛素抵抗：临床观察到合并高血压的糖尿病人群中50%具有不同程度的胰岛素抵抗。③行为生活方式因素：膳食脂肪摄入过多，缺少体力活动，吸烟和高盐饮食，肥胖也是糖尿病合并高血压的危险因素。④动脉粥样硬化。

3 糖尿病合并高血压的治疗

3.1 非药物治疗 是糖尿病合并高血压的基础治疗，包括减轻体重、低盐低脂饮食、中等强度的规律的体育运动、戒烟限酒、保持心理平衡、减轻精神压力等。

3.2 药物治疗

3.2.1 RAAS阻断剂 是糖尿病高血压的治疗基石，除降血压外，它还可增加胰岛素的敏感性，降低蛋白尿，延缓肾病进展，对糖脂等代谢无不良影响。除非有禁忌症，RAAS阻断剂应作为糖尿病高血压的一线用药。当单药有效时，可优先选用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素受体阻断剂），当需要联合用药时，也应当以其中一种为基础。如果患者不能耐受，二者可以互换。1型糖尿病肾病优先使用ACEI，2型糖尿病肾病优先使用ARB。肌酐上升和高血钾是RAAS阻断剂最常见的不良反应，ACEI较ARB容易出现，用药期间应定期检测肾功能和血钾。

3.2.2 利尿剂 目前主张小剂量噻嗪类利尿剂与ACEI或ARB联合使用^[2]。吲达帕胺作为非噻嗪类利尿剂，除利尿作用外还有钙拮抗作用，降压温和，疗效确切，对心脏有保护作用，且对糖脂质代谢无不良影响，为一长效理想降压药。醛固酮拮抗剂和保钾利尿剂会导致高钾血症，应避免用于服药前血清钾超过5.0mEq/l的患者。对于醛固酮拮抗剂，JACT推荐的强制适应症为：心力衰竭和心肌梗死后。

3.2.3 β受体阻滞剂 此类药物可以引起血糖升高，血脂异常。有的可引起肢端循环障碍，因此，除非同时合并心绞痛或心肌梗死，一般糖尿病合并高血压患者不宜首选β受体阻滞剂^[3]。

3.2.4 钙拮抗剂（CCB） 这是一类具有强力扩血管作用的降压药，对代谢没有影响，为达到降压目标，糖尿病合并高血压患者需联合应用钙拮抗剂。有研究显示除短效的二氢吡啶类CCB外，其他CCB对早期糖尿病肾病均能减少微白蛋白尿，保护肾功能，钙拮抗剂在延缓DN进展上疗效不及ACEI或ARB^[4]。新型的长效二氢吡啶类钙拮抗剂不会激活交感神经，无心血管不良反应，对糖、脂代谢无不利影响，较适合糖尿病伴高血压的联合治疗。建议与ACEI或ARB联合应用。

3.2.5 α受体阻滞剂 此类药物可改善脂代谢，对糖代谢无影响，还能减轻前列腺增生患者的排尿困难，但应注意其首剂效应和引起体位性低血压的不良反应，老年患者应用时要特别小心^[5]。密切观察病情变化，做起和起立时放慢速度，如果感觉突然站起头晕，可以就近蹲下或躺下。

总之，糖尿病合并高血压具有复杂的，多因素构成的病理生理变化，有增加心脑血管及其死亡的危险。严格控制血压能明显降低各种并发症的出现及病死率，因此，在此类患者中应将降压放在比降血糖更重要的位置上，同时要重视危险因素的综合控制。

参考文献

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[2] Grossman E，Messerli FH.Hypertension and diabetes[J].Adv cardiol，2008，（45）：82-106.

[3] 安国华，耿晓芳，李闽春.2型糖尿病高血压门诊患者药物治疗现状分析[J].药物流行病学杂志，2003，12（2）：80-82.

[4] Whalen KL，Stewart RD.Pharmacologic management of hypertension in patients with diabetes [J].Am Fam physician，2008，（78）：1277-1282.

糖尿病合并高血压的社区护理体会 篇3

1 一般资料

社区门诊共收治28例糖尿病合并高血压患者,均符合1978年WHO建议的高血压判断标准,其中男16例,女12例,年龄51～78岁,平均65岁。平均糖尿病病史8年。

2 社区护理措施

2.1签订家庭健康保健合约

为患者建立健康档案,由主管护士定期到患者家里了解病情进展,追踪患者控制血糖,维持血压到正常水平。

1.2血压监测

糖尿病合并高血压患者在降血糖的同时降血压得到的好处是单纯降血糖的两倍。对于此类患者,要尽可能将血压降到<130/85 mm Hg。让患者自备血压计,并教会患者或家属正确的测量方法。提倡患者自我血压测定和控制。一般可根据患者的需要,血压平稳时,每周测1～2次,血压波动时至少每天测1～2次;最好是在晨起7:00～8:00测血压,电子或气动血压计要注意定期进行校正。

2.3 血糖监测

护士应向患者解释控制血糖的重要性,教会患者学会自我监测血糖的方法。血糖自我监测能让糖尿病患者及时了解身体状况和病情,对于糖尿病患者的生活质量是十分重要的。理想空腹血糖<6.2 mmol/L,餐后2 h血糖<7.8 mmol/L。

2.4 用药指导

嘱患者严格按医嘱服药,不随意自行停药,减量或更换药物。让患者了解糖尿病药的剂型、剂量、服药时间及方法,教会患者注射胰岛素的方法及注意事项;使用胰岛素治疗过程中应定期监测尿糖、血糖变化,遵医嘱调整注射剂量。在注射药物期间,身边常备甜饼、糖果等。高血压的控制,按照药物的起效时间与血压的双峰-谷规律或患者的动态血压测量结果直到降压药的用药时间[2]。

2.5 运动指导

健康教育方运动宜在血糖、血压控制较好且无代谢紊乱时进行,尤以餐后1 h左右运动为宜,根据年龄、病情和耐受性,采用散步、慢跑、爬山、游泳、打太极等不同的有氧运动形式和时间。对用胰岛素或口服降糖药物者最好每日定时活动,肥胖患者可适当增加活动次数[3]。

1.6饮食指导

除药物治疗外,饮食控制是糖尿病合并高血压患者的一项最基本的治疗措施。长期坚持限制摄入食物热量不仅能使体重下降,达到减肥的目标,而且减轻胰岛的负担,减少胰岛素的抵抗,有利于血糖的控制。每日饮食规律,根据患者体重计劳动强度计算其热量,严格控制热量,饮食以清淡为主,限制饮食中胆固醇和钠盐含量,控制膳食中脂肪含量,减少饱和脂肪酸,适量增加不饱和脂肪酸。多食富含钾和钙的食品。如血糖控制不理想,适当减少或者不摄入含糖高的水果。每天饮用适量的温开水,以调节血液黏度,净化血液,促进大便的通畅。患者戒烟戒酒[4,5]。

2.7 心理教育

对患者进行有关病情的知识宣教,使患者了解高血压和糖尿病的基本知识。首先,应教会患者及其家属正确检测血糖、尿糖及测量血压的方法,以指导用药和预防发生低血糖反应,并控制好血压。由于糖尿病合并高血压是一种慢性疾病,病程长,并发症多,治疗复杂,需长期坚持治疗,经济负担重,患者往往心理负担较大,常表现为焦虑,精神高度紧张、恐惧,易对能生活失去信心,护士应配合医生做好患者的心理护理工作,与患者建立良好的关系,加强心理沟通,帮助患者解除恐惧、忧虑情绪,告诉他们坚持治疗的必要性,是患者树立起对疾病的治疗信心。告知患者保持乐观稳定情绪对降血糖、降血压的重要性,并与其家属沟通,多关心患者,照顾患者情绪以促进其治疗。

3 结果

患者对疾病的相关知识有了充分的认识,提高了自我护理能力,生活质量大大提高。社区内糖尿病合并高血压的患者或家属全部达到掌握或基本掌握护理要点。

4 讨论

糖尿病与高血压有共同的发病因素。随着人们摄入热量的增加,活动消耗量的减少,糖尿病与高血压的患病率都在不断提高。社区护理工作以人为中心,以家庭为单位,以社区为半径,从健康教育入手,做社区防治工作,做健康人的保健工作,做患者和家属的心理护理工作。笔者的体会是:一要认真做好社区居民的健康教育和健康促进,大力宣传高血压,糖尿病对身体健康的危害;二是要教会他们如何预防这种危害,使之能积极配合实施社区综合防治的健康干预措施,如合理膳食、适量运动、戒烟戒酒。社区护理中,更注重家庭对患者的支持,加上持续专业的护理措施,更有利于患者疾病的控制,进一步降低并发症,有效提高糖尿病合并高血压患者的生活质量。

参考文献

[1]袁洪,杨侃.老年高血压.北京:人民卫生出版社,2002:198.

[2]胡秋桃,连汉云.冠心病治疗预防及家庭护理.临床和实验医学杂志,2006,5(6):773.

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[4]田佳宁.糖尿病合并高血压的饮食护理指导.药品评价,2009,6(4):148.

糖尿病患者合并高血压治疗进展 篇4

糖尿病患者中高血压的患病率是非糖尿病患者的2～3倍，高血压是糖尿病患者发生心脑血管病变的重要危险因素。以下就糖尿病患者的高血压治疗进展综述如下。

非药物治疗

非药物治疗是糖尿病合并高血压的基础治疗，包括合理膳食，减轻体重，提倡中等强度的运动；另外还要戒烟、限酒，保持心理平衡，减轻工作压力。

降压药物治疗

常用降压药物有6类，包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARBs)、钙离子通道拮抗剂(CCB)、利尿剂、β2受体阻滞剂、α2受体阻滞剂。

ACEI和ARBs：ACEI能使血管紧张素Ⅱ生成减少，ARBs能阻断血管紧张素Ⅱ与其受体结合，从而均能抑制血管紧张素Ⅱ的致病作用，使血压降低，同时还可以减轻胰岛素抵抗，降血脂、防止动脉粥样硬化，减轻或者逆转左心室肥厚、改善心功能等［1］。一项大型临床试验的荟萃分析表明，ACEI治疗糖尿病合并高血压患者可以使急性心肌梗死的发生减少68%(P＜0.001)、心血管事件减少51%(P＜0.001)、所有原因的死亡减少43%(P＜0.01)、卒中减少24%(P＞0.05)［2］。ARBs类药氯沙坦减少2型糖尿病患者终点事件(RENAAL)试验均证实ACEI和ARBs不但能延缓糖尿病肾病的进展［３］、降低蛋白尿，还可以防止糖尿病肾病的发生。因此，建议糖尿病合并高血压患者伴有微量白蛋白尿或者临床蛋白尿时，应首选ACEI或ARBs作为基础治疗。

CCB其降压机制为阻止钙离子进入血管平滑肌和心肌细胞内，使血管平滑肌松弛、心肌收缩力下降。可分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，二氢吡啶类包括硝苯地平、尼群地平等。日本2型糖尿病高血压研究(J2MIND)发现［４］，硝苯地平缓释片与依那普利治疗对糖尿病合并高血压患者的尿白蛋白排泄率、正常白蛋白尿向微量白蛋白尿转化率及微量白蛋白尿向临床白蛋白尿的转化率均无明显差异，说明CCB(硝苯地平缓释片)用于糖尿病合并高血压患者治疗时对肾脏同样有保护作用，可以延缓糖尿病肾病的进展。最近公布的降压和降脂治疗预防心脏病发作试验(ALLHAT)涉及高血压患者達42418人［５］，其中糖尿病合并高血压患者12063人，而且随访达6年之久。结果发现对于糖尿病合并高血压患者，氨氯地平、氯噻酮(利尿剂)及赖诺普利治疗各组间的主要终点(致死性冠心病和非致死性心肌梗死)及总死亡率无明显差异；但氨氯地平与赖诺普利比较，脑卒中风险降低17%(P＜0.05)，这说明长效二氢吡啶类CCB在防止脑卒中方面还优于ACEI。但是短效的CCB如硝苯地平有负性心肌力及兴奋交感神经使心率增快的作用，可增加心肌耗氧量，故心力衰竭时或心肌梗死时不宜使用。非二氢吡啶类如维拉帕米、地尔硫卓在心力衰竭、窦房结功能低下、心脏传导阻滞时禁用。

利尿剂：传统观点认为，利尿剂(噻嗪类、袢利尿剂)长期使用均可以使血糖、血脂、血尿酸增高，血钾降低，并可引起男性性功能障碍等，故糖尿病合并高血压患者不宜首选使用。老年收缩期高血压研究(SHEP)中有4736名老年高血压患者，其中伴糖尿病583例，在后组患者中用利尿剂氯噻酮(12.5～25mg/日)治疗4年后，与安慰剂比较，全部心血管事件下降34%，脑卒中下降22%，心肌梗死下降54%及所有原因的死亡下降26%，而且糖尿病组与非糖尿病组比较，收益更大。小剂量利尿剂在糖尿病合并高血压患者中使用降压效果显著，而且价格便宜，不良反应少。因此，主张利尿剂是最常用的联合降压药物。

β2受体阻滞剂：包括美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、普萘洛尔等，由于该药可加重IR，使血脂异常，并掩盖低血糖症状、延迟低血糖恢复，故1999年世界卫生组织/国际高血压学会(WHO/ISH)认为1型糖尿病为β2受体阻滞剂的相对禁忌证，而2003年公布的欧洲高血压治疗指南把糖耐量异常作为β2受体阻滞剂的相对禁忌证［9］。但UKPDS证实治疗糖尿病合并高血压患者，阿替洛尔与卡托普利比较糖尿病终点、心肌梗死、脑卒中及总死亡率均无统计学差异。因此小剂量的选择性β2受体阻滞剂可用于治疗糖尿病合并高血压患者，尤其是同时又合并冠心病。

α2受体阻滞剂：包括哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。本类药物对血糖、血脂无不利影响，但易引起体位性低血压和产生耐药性，故其应用受限制。2000年WHO/ISH已将α2受体阻滞剂降为二线降压药物。

降糖药物治疗

由于IR是2型糖尿病和高血压的共同发病基础，因此，改善IR对糖尿病合并高血压患者尤为重要。目前认为罗格列酮、二甲双胍、阿卡波糖均有改善IR的作用，故对2型糖尿病合并高血压患者肯定是有益的。

罗格列酮：为噻唑烷二酮类药物，目前被公认为是改善IR最好的药物，不但可以降血糖，而且可通过改善IR纠正多种代谢紊乱，如高血压、微量白蛋白尿、血脂异常等，但该药可致水、钠潴留，故伴有严重心力衰竭禁用。

二甲双胍：主要是通过提高胰岛素的敏感性、抑制肝糖输出而达到降低高血糖的作用，还有降低胆固醇、甘油三酯、游离脂肪酸水平和轻微降血压作用。但该药禁用于合并肝肾功能不全(血肌酐＞135μmol/L)或严重心肺功能不全患者。

阿卡波糖：为α糖苷酶抑制剂，可以降低餐后高血糖，改善高血糖对胰岛B细胞的糖毒性，改善IR及血管内皮功能而减少心血管病的发生和发展，但该药禁用于孕妇、18岁以下的患者及严重肠道吸收功能障碍。

社区高血压合并糖尿病 篇5

关键词：老年,糖尿病,高血压

1 资料与方法

1.1 一般资料

由我社区专职医生对辖区内2型糖尿病合并高血压患者建立北京市卫生局统一使用的居民健康档案, 进行系统管理, 连续监测2年的共计144例。144例中2型糖尿病患者按照WHO (1999) 糖尿病诊断标准确诊, 高血压按照 (2005) 中国高血压防治指南诊断标准确诊。调查内容包括一般情况、居住环境、生活习惯、知识水平、膳食情况、体育锻炼、工作性质、疾病史、家族史及人体参数的测定 (身高、体重、血压、空腹血糖和餐后血糖、脉搏、体重指数等) 。

1.2 综合干预措施

(1) 普及常识、开展健康教育:人员由对口医院心内科、糖尿病科专家、社区医院的全科医生、护士组成, 每月进行糖尿病合并高血压病人血压、血糖控制标准、合并症的危害、合并症出现的时间及预防等等基础知识普及, 宣传慢性病社区管理的目的和意义, 提高居民参与社区慢性病防治工作的积极性。 (2) 建立病人病案资料:资料采集内容和方式:1) 一般资料 (姓名、性别、年龄、习惯、职业、病史、学历等) 。2) 糖尿病、高血压相关知识掌握程度:通过试卷测试划分初级、中级、高级三类人群。3) 饮食情况: (1) 大致分为三类, 素食 (以青菜豆制品为主, 动物脂肪吃得较少) ; (2) 均衡 (动、植物食物搭配较均衡) ; (3) 荤食 (大鱼大肉, 饮食无节制) 。4) 运动情况: (1) 无运动 (无体力劳动, 又无体育活动者) ; (2) 少运动 (无体力劳动, 运动时间每天<1h者) ; (3) 有运动 (从事体力劳动或每天运动时间1h以上者) 。5) 社区医院监测指标:体重指数 (BM I) 、血脂值、血糖值。6) 血压监测以上午8:00至10:00为时间段, 病人家中自测血压 (袖带式自动式或半自动式血压计) 为主, 诊室血压为辅。7) 动态血压监测检查血压控制水平, 观察昼夜血压变化情况, 为调节药物提供依据。 (3) 定期体检每月为糖尿病合并高血压患者查血糖、测血压2次, 每3个月进行眼底检查、肾脏、心脏、颈部血管超声检查, 做到早发现、早治疗、早干预、早管理。 (4) 生活行为干预、药物的使用干预:针对每个入选病人设置饮食和运动指导意见, 根据患者的体质、病情、合并症等情况指导其正确地使用降糖、降压药物, 并开设家庭病床, 动员患者家属共同协作干预。

1.3 统计学方法

计数资料的比较采用χ2检验、秩和检验, 计量资料的比较采用t检验。

2 结果

通过综合干预治疗, 病人对疾病的知晓情况明显提高, 干预前、后患者对相关知识的了解有显著性差异 (U=12658, P<0.105, 表1) ;糖尿病合并高血压病人饮食、运动情况间差别有显著性意义 (χ2=15636, P<0.105, 表2) ;糖尿病合并高血压患者血糖控制稳定, 其FPG、2h PG、糖化血红蛋白、BMI值间干预前后均有显著性意义 (P<0.01, 表3) 。糖尿病合并高血压病人干预前、后用药情况及血压达标率、动态血压监测结果差别有显著性意义 (U=5634, P<0.101, 见表4) 。

3 讨论

根据我国2004年的调查资料显示[1]:我国18岁以上居民的高血压患病率为18.8%, 与1991年相比, 上升了3.1个百分点。与此相关的是, 我国居民中高血压的治疗率和控制率都较低, 这也是目前世界上高血压防治工作中的两大难点。据调查[2], 1991年我国高血压患者中的治疗率为17.1%, 控制率为4.1%;2002年这2个百分比分别为24.7%和6.5%。糖尿病是由于内分泌系统代谢障碍引发的慢性终身性疾病, 严重地影响着人们的身心健康。糖尿病合并高血压的病人发生心力衰竭及肾脏疾病的危险性较患单一疾病的人群几率明显增高, 且往往发生恶性事件[3], 但降低血压是可以明显获益的[4]。

本文结果表明, 干预后糖尿病、高血压相关知识的知晓率得到提高, 糖尿病合并高血压患者的饮食情况得到改善, 运动得到加强, 血糖、血压在干预后也得到一定的控制。糖尿病合并高血压的降压目标为130/80mm Hg, 通过综合干预配合降压药物的调整, 达标率达到85.4%, 大大减少了合并症的发生。目前认为[5]:两种降压药物将血压水平降至一样水平 (血压达标) 而两组药物的主要终点出现差异者, 可能存在一定的降压以外的器官保护作用。许多病人降压药物的服用喜欢单一、少量, 这样既影响了降压效果, 又加重了肝肾药物代谢的负担, 长期服用又直接关系到降压效果。通过社区综合干预, 提倡小剂量联合用药, 病人血压控制良好, 出现明显的昼夜规律。通过定期眼底检查、肾脏、心脏、颈部血管超声检查, 发现靶器官损伤明显减少。

本文数据看出, 社区医院对患者的心理、行为和生活方式进行积极综合干预, 能摸清和掌握糖尿病合并高血压的患病情况, 改变既往单一药物治疗的观念, 改善自己的生活方式, 改变不良的生活习惯, 做到膳食合理、调动患者的积极因素, 能更及时、有效地控制糖尿病合并高血压患者的生活质量, 提高远期生存率, 有利于无病早防, 有病早治。鉴于心、脑、肾的终末疾病均与高血压有关[6], 因此合理、有效的进行糖尿病合并高血压病人的血压的控制应作为心、脑、肾、血管疾病治疗的基础。

参考文献

[1]徐焱成.糖尿病患者合并高血压对降压药物的选择和应用[J].中国糖尿病杂志, 2006, 14 (6) :405～409.

[2]路影, 杨华章.糖尿病合并高血压的治疗进展[J].国外医学内分泌分册, 2004, 24 (6) :391.

[3]Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al.The seventh report of the national committee on prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure[J].JAMA, 2003, 2899 (19) :2560～2572.

[4]周海虹, 杜雪平, 李燕娜, 等.2型糖尿病社区管理与内科门诊治疗的效果比较[J].中国全科医学, 2004, 7 (15) :1067.

[5]刘英丽.2型糖尿病患者日常饮食和运动干预指导[J].中国基层医药, 2004, 11 (7) :787.

社区高血压合并糖尿病 篇6

关键词：社区,糖尿病,高血压,预防保健

中国目前已经提前步入老龄化社会, 糖尿病患者数量一直呈上升趋势, 数据显示, 糖尿病患者中有半数是老年人。60岁以上人群中根据数据显示约有10%的人患有糖尿病, 而且糖尿病患者患高血压的概率是非糖尿病人群的1.5~2倍[1]。高血压可以加速糖尿病的并发症的发生以及恶化速度, 使得糖尿病患者的死亡率进一步增加。因此预防治疗糖尿病合并高血压受重视程度越来越高。因此在社区做好老年人糖尿病合并高血压的预防保健知识宣传, 可有效延缓糖尿病病情的发展。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在同一社区范围内为年龄≥60岁的老年人进行免费体检, 从所有糖尿病患者中随机选取80人, 实验组40人为合并高血压患者, 其中男性23例, 女性17例;对照组无高血压患者40人, 男性22例, 女性18例;年龄60~79岁。

1.2 方法

空腹采集两组患者静脉血, 分别测量GLU、TC、TG、体重, 对数据进行t检验。

2 结果

两组在年龄上并无统计学差异, 对两组结果比较无影响。从表1中可以看出实验组在体重, CLU、TC、TG明显高于对照组, 因此可见实验组患者糖尿病病情严重程度高于对照组。

3 讨论

近年来糖尿病合并高血压越来越受到医学界的重视。根据相关资料显示, 糖尿病患者本身心脑等血管负担很重容易发生病变, 患糖尿病综合症, 而患者一旦患有高血压会进一步加重自身心脑等脏器的血管负担[2]。使得这些脏器发生病变的概率大大增加, 导致病人发生糖尿病综合症的可能性也大大增加。患有高血压的糖尿病患者是普通糖尿病患者发生病变概率的4倍[3]。

作为临床常见疾病高血压, 常常引起患者的脂肪和糖代谢紊乱, 同时对心脑等脏器功能上发生改变。我国作为糖尿病高发有近半数的糖尿病患者患有高血压, 同时糖尿病患者中有80%的患者因心脑血管疾病丢掉生命, 如心肌梗死, 中风等致命疾病。高血压患者与糖尿病患者本身就是心脑血管疾病高发人群, 因此当两种疾病合并发生可想而知患者发生心脑血管疾病的危险性有多大。高血压是糖尿病患者肾病加剧的诱因之一, 而随着肾病的加剧糖尿病人的血压自然也会升高, 这就形成了一种恶性循环[4]。因此控制血压降低糖尿病患者心脑等脏器血管负担对防止糖尿病患者脏器发生病变产生综合症有着十分重要的意义。而糖尿病与高血压以目前医疗水平都只能是有效控制而无法根治的疾病, 因此防止糖尿病患者合并高血压才是最为有效的治疗方法。而想要最大限度的防止其发生, 在基层做好宣传教育最为重要, 这就是基层和社区医务工作者要在社区积极开展糖尿病合并高血压的预防保健知识宣传教育。

4 病人的预防保健

4.1 宣传教育

首先要让糖尿病患者了解糖尿病是一个怎样的疾病, 如宣传糖尿病的定义、常见症状、常见并发症等教授患者合理的生活方式[5], 如合理饮食、适当运动、若有吸烟饮酒等不良嗜好应戒烟酒[6]。其次结合病人多数为老年人的情况, 老年人接受能力差, 因此在宣传授课中要尽量照顾老年患者, 细心、耐心的为患者解答疑问, 使得他们能够掌握正确的生活方式来防止疾病的恶化。最后建立重点观察目录, 定期对重点患者进行随访。

4.2 指导内容

4.2.1 饮食指导

合理的膳食对糖尿病患者十分重要, 对于糖尿病合并高血压患者更为重要。首先要对盐的摄入量进行严格限制, 每人每日食盐摄入量不得超过6 g, 社区应为患者集体配发定量盐勺。其次应限制饮酒, 糖尿病和高血压患者最好是不饮酒。再则饮食中应注意矿物质的补充尤其是钾和钙的补充。最后饮食应以蔬菜、水果为主以减少食物中脂肪的含量, 适量补充禽类和海鲜等白肉组成的优质蛋白质;还有中医认为糖尿病属于消渴条件允许患者可每日少量服用人参。

4.2.2 加强身体锻炼

糖尿病患者和高血压患者都有一个共同点就是普遍体重超重较多, 即使是健康人在身体健康的情况下患者作为对手重要信息来说, 选择合适的运动如步行, 骑单车等运动, 一是锻炼身体增强免疫力, 二是为了控制体重, 给心脑血管减轻负担使得血管病变发生概率降低, 防止糖尿病患者高血压的产生。

4.2.3 保持良好生活习惯

患者应当戒烟, 尽量避免熬夜, 保证充足的睡眠。

4.2.4 心理疏导

由于糖尿病无法根治, 所以在心理和身体上都给患者带来了痛苦和折磨, 使得患者情绪低落容易产生抑郁等诸多负面情绪不利于疾病的控制, 因此应注意患者的心理疏导, 确保患者的心理健康, 营造一种利于控制疾病的心理环境。

4.3 社区主要工作

4.3.1 组织讲座

每年为高血压以及糖尿病患者组织4次相关知识讲座, 邀请大型医院专业医师进行讲座, 同时为了方便老年人患者更好的接受, 教学内容应选以多媒体等方式来播放给病人。重点教授内容应当放在, 正确选药、用药, 控制血压上。

4.3.2 设置宣传栏

设置糖尿病知识宣传栏, 定期由专人负责, 布置预防保健糖尿病合并高血压的资料。如合理膳食, 体育锻炼, 控制体重, 生活习惯以及心理疏导。

4.3.3 药物干预

糖尿病合并高血压是一种终身性疾病, 需长期服药, 选择药物应有效降低餐后血糖或改善胰岛素敏感性, 不易引起低血糖安全有效的药物。指导患者了解常用药物的作用及不良反应, 学会处理出现不良反应的应急方法。如出现头晕、头痛等低血压症状时, 尽量休息, 变动体位时应缓慢, 出现心慌、出汗、手抖等低血糖症状时, 应立即进食。开导患者保持乐观的情绪, 正确对待疾病, 服从治疗, 定期复查血糖、血压、血脂等。

综上所述, 由于糖尿病和高血压的特殊性一旦两种疾病合并对患者带来的伤害是不可估量的, 使得患者心脑的脏器的血管负担加重, 发生病变的概率大大增加, 让患者更容易发生糖尿病综合征。所以对糖尿病患者来说控制血压就显得十分重要, 而作为这类需要预防保健为主的疾病, 社区才是医疗第一线, 因此社区对老年人糖尿病合并高血压的预防保健的作用是不可替代的。

参考文献

[1]梁立立, 冯波.小心糖尿病合并高血压[J].糖尿病新世界, 2011 (1) :16.

[2]张铁, 冯幼伦, 亓文波, 等.糖尿病患者高血压的治疗[J].泰山卫生, 2001, 25 (2) :28-29.

[3]余光明.糖尿病患者合并高血压更应注重血压的控制[J].求医问药, 2006 (12) :8.

[4]郭艺芳.2008年美国高血压协会 (ASH) 颁布糖尿病患者降压治疗意见书[J].临床荟萃, 2010 (18) :6.

[5]马月娥.治疗糖尿病降压比降糖更重要[J].家庭医学, 2007 (3) :45

社区高血压合并糖尿病 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012年3月-2014年6月本院所管辖社区的老年糖尿病合并高血压患者300例作为研究对象, 将其分成两组, 其中, 观察组患者150例, 男80例, 女70例, 年龄65~78岁, 平均 (71.5±0.5) 岁;对照组患者150例, 男82例, 女68例, 年龄65~85岁, 平均 (73.5±0.9) 岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 临床诊断标准

(1) 所有患者均符合糖尿病、高血压临床诊断标准; (2) 所有患者空腹状态下血浆葡萄糖均≥7.0 mmol/L;或者餐后2 h糖耐量≥11.1 mmol/L; (3) 排除严重心、肝疾病患者, 并将无法持续参加社区干预患者。

1.3 干预方法

对照组患者给予常规药物治疗, 并进行健康教育、饮食指导等;观察组患者实施PDCA+社区干预, 根据患者实际病情采取行之有效的干预措施, 具体如下。

1.3.1 心理护理

告知患者正确测量血糖、血压方法, 指导患者合理服用药物。由于糖尿病合并高血压治疗过程长, 患者很容易失去信心, 因此, 需让患者接受这一事实, 对患者和患者家属心理护理, 这样可减少患者紧张、焦虑等情绪[3]。同时, 相关工作人员还需让患者家属多开导、理解患者心理变化, 在患者失去治疗信心时及时支持, 帮助患者树立战胜疾病信心, 让患者用积极、乐观的心态接受治疗[4]。

1.3.2 健康教育

耐心向患者讲解糖尿病、高血压等知识, 比如:糖尿病、高血压病发原因, 疾病临床表现、预防措施等, 并告知患者严格按照医生嘱托服用药物的重要性, 以便提高患者对自身疾病的认知程度。1.3.3运动护理适当运动可帮助患者更好地控制自身血糖, 提高糖分利用率, 降低低血糖[5]。社区干预护理过程中, 可根据患者年龄、病情及身体情况制定相对合理的运动计划, 可将有氧运动作为首选, 比如:慢跑、打太极等, 尽量避免剧烈运动[6]。同时, 还需叮嘱老年患者合理安排运动时间和强度, 一般来说, 可每周运动3~4次, 每次30分钟, 将该运动项目安排在餐后1 h左右, 这样能够更好地降低患者血糖。

1.3.4 饮食护理

治疗糖尿病合并高血压患者最为主要的就是控制患者饮食, 减少高能量、脂肪等食物的摄入量, 比如:动物内脏、肉类等, 需多食用水果、蔬菜等食物, 还需告知患者将每天食盐摄入量控制在5 g以下[7], 并教会患者如何换算食物热量的简单方法, 来方便控制饮食。

1.3.5 用药护理

糖尿病合并高血压患者治疗过程中, 最为有效的措施是服用降糖和降压药物, 但由于患者病情和身体状况的不同, 也就间接的导致每位患者服用剂量和治疗方法大不相同。社区干预期间的护理, 关键就是提高患者用药依从性, 不擅自更换或停止服用药物, 社区工作人员耐心向患者讲解按时服用药物重要性以及用药后很有可能发生的不良反应;如患者年龄相对较大, 无法记住种类繁多的用药剂量, 可告知患者家属, 让其监督用药, 以便在提高患者用药依从性的同时, 加快患者康复进度[8,9,10,11]。另外, 对观察组实行PDCA循环管理计划, 期间随访计划完成情况, 发现并分析问题, 对所存在问题制定新的方案, 进入新的循环, 通常持续6个月。

1.4 观察指标

(1) 观察两组患者临床治疗结果和疾病认知率, 标准为:患者临床症状全部消失为显效;患者临床症状明显减轻为好转;患者临床症状无任何变化, 且病情逐渐加重为无效。总有效=显效+好转。 (2) 观察两组患者干预后行为改变情况, 行为分类:遵医行为、自我控制饮食、控制体重、戒烟酒、定期检查。 (3) 观察两组患者干预前后血糖指标变化情况。

1.5统计学处理

采用SPSS 18.0软件进行数据分析, 计量资料以 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用X2检验, 以P<0.05表示有差异统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗结果和疾病认知率的比较

两组的临床治疗结果和疾病认知率比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组干预后行为改变情况的比较

两组干预后遵医行为、自我控制饮食、控制体重、戒烟酒、定期检查发生率比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

2.3两组干预前后血糖指标变化情况的比较

观察组干预后血糖指标变化情况优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。

3 讨论

社区干预护理是有组织、有计划的护理活动, 通过社区护理干预, 可帮助患者更好地认识自身疾病, 增强战胜疾病自信心[12,13,14,15,16,17,18,19]。本次研究结果显示, 实施社区干预护理的观察组患者, 无论是治疗总有效率、疾病认知率, 还是患者的行为改变情况、血糖指标变化情况等, 均优于常规治疗的对照组患者, 两组间差异明显, 该结果提示, 社区干预可增强患者遵医嘱行为, 效果显著, 符合张伟等[13,14,15]研究成果。

综上所述, 给予糖尿病合并高血压患者社区干预, 可提高患者临床治愈率和生活质量, 减少并发症发生率, 值得推广使用。

摘要：目的:分析并研究社区干预在糖尿病合并高血压患者中的临床应用效果。方法:将2012年3月-2014年6月本院所管辖10个社区内的老年糖尿病合并高血压患者300例作为研究对象, 将其分成两组, 每组150例, 对照组患者给予常规药物治疗, 观察组患者给予社区干预, 观察两组患者临床效果。结果:观察组患者的治疗总有效率、疾病认知率与对照组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者遵医行为、自我控制饮食、控制体重、戒烟酒、定期检查等发生率与对照组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) ;且观察组患者干预后血糖水平均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:给予糖尿病合并高血压患者社区干预, 可提高患者临床治愈率和生活质量, 减少并发症发生率, 值得推广使用。

社区高血压合并糖尿病 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的90例社区高血压合并糖尿病患者, 均符合《中国高血压防治指南》及WHO糖尿病诊断标准[2]。随机分为对照组和观察组, 各45例。对照组男24例, 女21例, 平均 (63.1±6.9) 岁, 平均体质量为 (72.9±5.8) kg, 舒张压 (DBP) 为 (95.1±4.9) mm Hg, 收缩压 (SBP) 为 (154.8±11.8) mm Hg;观察组男22例, 女23例, 平均 (62.7±7.2) 岁, 平均体质量为 (73.4±6.2) kg, DBP为 (94.9±5.2) mm Hg, SBP为 (152.6±12.4) mm Hg, 两组患者一般资料比较, 差异不显著 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

对照组患者给予氨氯地平片 (厂家:华北制药有限公司;批准文号:国药准字H20093801) , 口服, 2.5 mg/次, 1次/d;观察组患者在对照组基础上联合给予缬沙坦胶囊 (厂家:诺华制药有限公司;批准文号:国药准字H20040217) , 80 mg/次, 1次/d。两组治疗期间均禁烟、酒, 治疗疗程均为3个月。

1.3 观察指标

(1) 观察两组治疗后降压疗效:治疗前及治疗后每日早、晚测量血压, 观察记录两组患者的DBP、SBP值, 计算降压效果。心悸、乏力、头晕症状均消失, DBP下降超过10 mm Hg且达到正常水平或DBP下降超过20 mm Hg为显效;DBP下降低于10 mm Hg且达到正常水平或DBP降低范围为10~19 mm Hg、SBP降低超过30 mm Hg为有效;未达到以上标准为无效。 (2) 观察两组治疗前后的血糖水平:两组患者每周监测一次血糖, 记录空腹胰岛素 (FINS) 、空腹血糖 (FBG) 、血尿酸 (UA) 、糖化血红蛋白 (Hb A1C) 、尿微量蛋白 (Alb) 情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对本研究数据进行处理, 计数资料用n/%表示, 用χ2检验, 计量资料用±s表示, 用t检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后降压疗效比较

观察组患者的降压总有效率为97.78%, 明显高于对照组的55.56%, 差异具有统计学意义 (χ2=13.646, P<0.05, 表1) 。

2.2 两组患者血糖指标比较

与治疗前相比, 两组患者治疗后的FINS、FBG、UA、Hb A1C、Alb均明显下降, 且观察组的FINS、FBG、UA、Hb A1C、Alb均明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与对照组比较, *P<0.05。

3 讨论

糖尿病为一种社区常见疾病, 高血压为糖尿病患者并发微血管及心血管的一个重要危险因素。其合并发作会增加患者发生心脑血管意外的风险, 导致心肌梗死、末梢大血管病及脑血管意外, 加速肾脏病变的发生、发展[3]。

注:与治疗前比较, *P<0.05;与对照组比较, #P<0.05。

氨氯地平可以促使血管平滑肌及心肌细胞外的钙离子进入细胞内, 从而舒张平滑肌, 有效控制血压峰值, 有关文献报道, 其与AngⅡ受体阻滞剂联合应用, 可协同作用, 缓解钙离子拮抗剂对肾脏的药物作用, 避免损伤肾功能[4]。缬沙坦为AngⅡ受体阻滞剂, 可降压、保护肾脏, 有效扩张血管, 降低血压, 同时减少肾小球周围毛细血管内压力, 降低尿蛋白指标水平, 避免肾脏病变。本研究中, 观察组的降压总有效率明显高于对照组 (P<0.05) 。治疗后两组患者的FINS、FBG、UA、Hb A1C、Alb均较治疗前明显下降 (P<0.05) , 而治疗后观察组低于对照组 (P<0.05) , 表明联合用药可减少肾脏对尿酸的吸收, 并有效控制患者的血糖情况。

综上, 氨氯地平联合缬沙坦治疗社区高血压合并糖尿病, 可有效改善患者血压、血糖情况, 保护肾脏, 值得推广。

参考文献

[1]崔逢文, 司道远, 杨济宁, 等.左旋氨氯地平联合缬沙坦对血管内皮的保护作用[J].中国循证心血管医学杂志, 2015, 8 (3) :396-399.

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糖尿病肾病合并高血压的药物治疗 篇9

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)ACEI常被选为糖尿病-肾病合并高血压的一线降压药，尤其是有蛋白尿的患者。很多研究均证实ACEI对糖尿病患者的肾功能具有保护作用。常用的ACEI有卡托普利、依那普利、雷米普利等。ACEI对糖代谢和脂代谢无不良影响，可增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，使脂蛋白、总胆固醇及极低密度脂蛋白胆固醇下降，同时可减少降糖药物的剂量。ACEI可减轻肾小球硬化，对肾脏有保护作用。在糖尿病肾病早期，它可以减少尿蛋白，延缓肾病的发展。减轻蛋白尿有助于降低心血管疾病并发症的发生率及与心血管疾病相关的死亡率。

ARB适于多种高血压患者，与ACEI具有相同的降压作用和减轻蛋白尿的作用，对血糖或血脂水平无明显影响，因此，它尤适用于糖尿病肾病合并高血压患者。常用的有缬沙坦、氯沙坦、伊贝沙坦等。在降压效果方面,ARB相当于糜蛋白酶抑制剂＋ACEI，这也正是ARB与ACEI的区别之一。在选用ACEI和ARB时，宜选用长效制剂。

钙通道阻滞剂(CCB)CCB也可作为糖尿病患者的一线降压药，对代谢无不良影响。常用药物有硝苯地平、氨氯地平等。有研究表明其对肾脏有保护作用，能维持和增加肾血流量，预防肾脏肥大，尤其适用于有冠状动脉疾病、肾动脉狭窄、重度肾功能不全的患者及孕妇，是糖尿病高血压合并冠心病患者的首选药物。

噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂对糖尿病患者的高血压也有效，但有不良的代谢影响，如加重脂质异常、血糖和尿酸水平升高等。但使用小剂量氢氯噻嗪能明显提高ACEI及β—受体阻滞剂的降压效果，特别适用于那些有水钠潴留的患者，可使利尿剂的不良反应降到最低程度，并可使部分利尿剂的不良反应也得到纠正。

β—受体阻滞剂β—受体阻滞剂对糖尿病患者有不良的代谢影响，特别是非选择性β—受体阻滞剂可使组织产生胰岛素抵抗。当糖尿病患者用药过量产生低血糖时，会掩盖低血糖症状，并延迟其恢复时间。长期使用β—受体阳滞剂可升高血脂水平。故该药在糖尿病高血压患者中的应用一直非常受限，但综合考虑其利弊，目前多数研究认为，对于心率较快、伴有冠心病或心绞痛(特别是心肌梗死后)的糖尿病合并高血压患者，仍鼓励应用β—受体阻滞剂，只是应选择高选择性的β—受体阻滞剂，因其对血脂的影响很小或没有，并且不延迟胰岛素诱导低血糖症状的恢复，还可以提高心肌梗死患者的生存率。

α₁—受体拮抗剂α₁—受体拮抗剂有良好代谢效应和心血管效应，能增强组织对胰岛素的敏感性，适用于合并血脂紊乱和糖耐量异常的高血压患者，还能逆转左室肥厚，改善胰岛素抵抗。但是，使用α₁—受体拮抗剂的患者(尤其是老年患者)，应警惕发生直立性低血压。

联合用药为达到糖尿病肾病的血压控制目标常需要联合应用1种以上的降压药，利用协同作用增加疗效，相互之间抵消不良反应，对靶器官有综合保护作用。合理的配伍有ACEI/ARB与CCB、ACEI/ARB与利尿剂，如ACEI/ARB与CCB合用疗效仍不理想可加用小剂量利尿剂，以氢氯噻嗪或吲哒帕胺为佳。但具有相似或重叠机制的药物(如ACEI与β—受体阻滞剂)一般不联用，此类联用疗效并不优于单独应用其中任何一种药物。

社区高血压合并糖尿病 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2012年10月至2013年6月这一时间段内我社区中患有高血压合并糖尿病的老年患者中抽取20例作为本次研究的护理干预对象, 所选取的观察对象均与下述标准相吻合。第一, 所有护理干预对象均为老年高血压合并糖尿病患者, 年龄最轻的62岁, 年龄最大的83岁, 平均年龄为74.1岁, 其中男性患者有13例, 女性患者有7例。第二, 所选取的患者高血压病情分期情况如下:处于一期高血压的患者有8例, 处于二期高血压的患者有5例, 处于三期高血压的患者有7例。第三, 上述患者的糖尿病分型情况如下:Ⅰ型的有3例, Ⅱ型的有17例。第四, 上述患者的文化水平情况如下:未接受过教育的0例, 小学文化程度的4例, 初中文化程度的13例, 高中文化程度的2例, 大学及以上文化程度的1例。

1.2 护理方法

1.2.1 血压及血糖的监测

依照患者血压变化情况对患者进行定时血压测定, 血压变化幅度较小的患者应每周测量一次血压, 变化幅度较大的患者应每日测量血压1次, 必要时可每日测量2次。另一方面, 对患者的空腹血糖及餐后血糖进行监测, 并帮助患者掌握其血糖监测器的使用以及糖尿监测方法与监测时间[2]。

1.2.2 用药指导

严格按照医务人员的要求科学合理用药 (包括用药时间, 用药量等) , 细致观察药物的作用以及不良反应, 以此防止出现血压骤然升降或低血糖的现象。同时向胰岛素的注射患者及其家属讲清楚交替注射的方法, 抽吸药液及消毒、注射部位选择等。

1.2.3 饮食指导

对此类患者进行饮食指导要嘱咐患者少进食高热量、高脂肪以及高胆固醇的饮食, 主要包括鱼卵、甜食、肉类、动物内脏等, 同时嘱其多食用小麦、面食、蔬菜以及含糖量低的新鲜水果等。同时, 对患者要加强戒酒以及戒刺激性饮食的护理干预, 并控制其每天摄入的盐在2g以下。

1.2.4 心理干预

患者均有着不同程度地心理障碍, 因此护理人员必须针对不同文化程度及不同病情程度的患者实施细致耐心的心理教育, 以此帮助家属与患者正确的对待疾病。同时建立起适合患者康复的家庭环境以及社会环境, 强化患者和家庭成员以及其人际关系中其他人的沟通, 倡导患者参与适度的社会活动以及家务活动, 提升患者对疾病的治疗与重返社会的决心。

1.2.5 行为指导

适当的运动可以有效提升患者自身对糖的利用程度与能力, 从而降低血糖水平, 减少其对胰岛素的需要量。此外, 合理的运动还能防止或者延缓动脉硬化与高血压的发展, 然而短期的运动却达不到上述效果, 因此, 必须指导患者进行长时间有规律性的锻炼。另一方面, 要嘱咐老年患者在实施运动时应注意掌握分寸, 控制运动量在适宜的强度范围内, 且运动的方式应以散步为宜。在锻炼初期指导患者每星期散步3~4次, 每次散步的时间应严格控制, 通常以30min左右为宜, 在散步过程中患者如果出现面色苍白、呼吸费力及头晕目眩等症状时, 应该及时停止运动。

1.2.6 健康宣教

向患者以及家属讲解有关高血压和糖尿病的发病原因、诱发因素、临床体征以及相关并发症, 同时还应告知患者饮食、心理等方面与疾病的关系。此外, 高速患者血压的正常水平范围、血糖的正常值及其波动范围, 讲清楚不良生活方式以及饮食习惯对患者病情的影响力度, 同时还应提高患者对疾病的预防保健知识的掌握能力。

2 结果

通过对上述护理干预对象实施社区护理干预以及开展健康宣教之后, 护理对象的病情得到了较好的恢复, 其对该疾病的理解程度得到了相应的提升, 且其病情恢复情况以及疾病相关知识的认知程度与护理前相比, 得到了显著的改善。上述患者以及患者家属对高血压、糖尿病等相关认识明显有着不同程度的提升, 基本上可以掌握疾病的基本知识, 且根据自身的实际情况下科学合理的安排自身的饮食, 同时患者能够坚持科学合理用药, 有效的控制了疾病的发展。

3 讨论

在我国, 人们患高血压及糖尿病的发病率正呈现逐年上升的趋势, 这是由于经济发展, 现代社会压力大, 大多数人主观上缺乏自我保健意识, 无暇顾及健康问题, 不注意保持健康的生活方式, 少动多吃, 对疾病本身不具有充分的认识和重视造成的。

对患者进行用药指导时要告知患者药物不良反应的症状和处理方法, 如磺脲类药物为治疗糖尿病的首选, 此药物最为普遍的不良反应就是低血糖[3], 因此要告知患者在用药过程中应配备含糖的食物, 以免低血糖发生。

科学合理的控制饮食是降低高血压以及糖尿病发病率的关键, 因此, 使患者非常熟知饮食治疗法的必要性与目的, 指导患者合理用食, 遵循定餐、定时与定量原则。控制患者的每日热量的摄入在125.6~146.5KJ/kg的范围之内, 对于体质量严重超标的患者应控制在每日83.7~104.7KJ/kg的范围。同时, 控制患者每日食盐摄入量是维持患者血压稳定的关键。

在进行心理干预的整个过程中, 应秉承耐心、爱心的原则, 了解患者的心理原因, 对其进行教育和鼓励、为其疏导。并教会患者一些简单的、自我调节的办法, 从而避免过度的情绪波动。另一方面, 由于这类疾病导致的生理损害是不可逆性的, 因此一定要帮患者调整好心态, 敦促其按时吃药、坚持治疗, 不可产生“破罐子破摔”的想法。

最有效的行为干预莫过于运动, 患者每天坚持做适当的运动就能每天多消耗一些能量, 从而达到控制体质量的效果。而对于并不非常严重的高血压合并糖尿病老年患者而言, 运动可起到促进血糖消耗、降低血脂的作用。故而, 作为医护人员, 因该为患者制定切合实际的、循序渐进的锻炼计划, 并告知患者只有坚持、持续的运动才有效果。需要注意的是, 应该建议患者选择慢节奏的运动, 例如太极拳、慢跑等, 切忌过量运动以及剧烈运动。

对患者进行健康宣教应包括以下几部分内容:疾病相关知识、社区护理的配合事项、饮食注意事项以及预防保健内容等。许多患者由于对高血压及糖尿病缺乏相关知识, 因此在社区护理干预期间配合度与积极度不高, 由此可见健康宣教的重要性。护理工作者应从对患者开展社区护理干预的初期开始就为患者讲解高血压以及糖尿病的致病原因和症状, 语言必须通俗易懂。同时, 告知患者该疾病的防治, 发现病情异常变化应及时就医。

综上所述, 通过对本研究中20例高血压合并糖尿病患者开展社区护理干预的过程和结果分析后, 发现开展社区护理能有效的维持患者病情的稳定, 并使患者对疾病相关知识有了进一步的了解。高血压合并糖尿病的治疗是一个多方面的且治疗时间长的过程, 因此, 社区医护人员要争取的家属的支持和培养患者的自觉性, 提高患者和家属对疾病的认识, 从多方面综合监督、联合治疗, 才能取得显著的效果。

摘要：目的 对20例老年高血压合并糖尿病患者开展社区护理并探讨其护理效果。方法 从2012年3月至2013年6月我社区中患有高血压合并糖尿病的老年患者中抽取20例, 对其开展社区护理干预, 观察其护理质量, 将患者病情变化与对疾病认知程度与采取干预措施前相比。结果 通过对上述患者开展社区护理干预后, 患者的血压与血糖水平得到了一定程度的控制, 病情维持相对稳定, 与接受护理前相比具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对高血压合并糖尿病的老年患者开展社区护理干预有利于控制患者的病情变化。

关键词：老年,高血压合并糖尿病,社区护理

参考文献

[1]王宁霞, 王燕.98例老年高血压病合并糖尿病病人的社区护理[J].全科护理, 2013, 11 (5) :76.

[2]段微秀.高血压合并糖尿病病人的社区护理[J].全科护理, 2012, 10 (8) :213.