高血压糖尿病规范管理

高血压糖尿病规范管理（精选12篇）

高血压糖尿病规范管理 篇1

社区规范化管理对高血压患者的影响分析论文

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取某社区的220例高血压患者作为研究对象，采用随机数字表的方法将研究对象分为实验组（110例）和对照组（110例）。实验组：男性患者60例，女性患者50例，年龄范围为50～77岁，平均年龄范围为（63.5±11.33）岁，病程为5～。对照组：男性患者62例，女性患者48例，年龄范围为51～78岁，平均年龄范围为（64.2±11.01）岁，病程为3～12年。所有的研究对象均符合高血压的临床诊断标准，同时也符合本研究的病例入选标准，均自愿参与本研究并签署了知情同意书。在性别、年龄、病程等方面，实验组和对照组研究对象比较，差异不显著，没有统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

对照组研究对象实施社区高血压常规管理，包括建立档案、宣传教育、饮食指导、定期随访等。实验组在对照组基础上实施社区高血压规范化管理。一是社区全科医生评估分级患者类型，依据患者类型明确治疗方法、定期随访次数和针对性规范管理方法，建立个人规范化档案。二是开展形式多样的宣传教育活动，对每一位患者制定针对性、个性化的教育计划。三是制定个性化的生活干预方法并监督，涉及服药、饮食和运动。

1.3统计学方法

本研究获得是数据均采用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析，定量资料用均数±标准差表示，采用t检验；定性资料用率进行表示，采用卡方检验。检验标准a=0.05，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1实验组和对照组研究对象不同方法管理后血压变化及控制情况

管理前，实验组和对照组研究对象的收缩压和舒张压比较，差异不显著，差别没有统计学意义（P＞0.05）；不同方法管理后，实验组和对照组研究对象的收缩压和舒张压比较，差异显著，且实验组变化的程度明显高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）；不同方法管理后，实验组和对照组研究对象的血压控制率分别为74.55%和40.91%，两组比较差异显著，差别具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2不同方法管理后实验组和对照组研究对象并发症发生率比较

不同方法管理后，实验组的冠心病、脑卒中、肾功能不全和眼底病变的发生率明显低于对照组，两组比较差异显著，差别具有统计学意义（P＜0.05）；主动脉夹层的发生率方面，实验组和对照组比较差异不显著，没有统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3讨论

根据以往标准所进行的普查资料表明，高血压在我国成人中的患病率为3～10%，平均7.8%，有随年龄而增高的`趋势，以40～50岁以上者较为多见，城市多于农村，北方多于南方[4-5]。对于高血压的治疗和管理，仅仅依靠门诊治疗随访，仅仅靠病人自觉，是远远不够的。对于社区的高血压患者必须加强重视社区的规范化管理干预措施，本研究就是探讨对社区高血压患者进行规范化管理的效果。本研究结果显示，管理前，实验组和对照组研究对象的收缩压和舒张压比较，差异不显著；不同方法管理后，实验组和对照组研究对象的收缩压和舒张压比较，差异显著，且实验组变化的程度明显高于对照组；不同方法管理后，实验组的冠心病、脑卒中、肾功能不全和眼底病变的发生率明显低于对照组，两组比较差异显著。因此，社区对高血压患者进行规范化管理后效果显著，收缩压和舒张压均有所降低，血压控制率良好，并发症发生率明显降低，值得进一步的推广和应用。

参考文献

[1]蔡文花,李丽敏,王雪敏,等.规范化管理对高血压患者血压及并发症的影响[J].中国慢性病预防与控制,,24(4):296-299.

[2]郑红梅,杜雪平.社区规范化管理对高血压患者血压及并发症的影响分析[J].中国全科医学,,17(29):3421-3424.

[3]吴卓君,郑晶晶,黄永娟,等.个体化护理对老年高血压患者血压及并发症的影响分析[J].中国现代药物应用,,9(9):178-179.

[4]强锐.社区慢病规范化管理对高血压患者血压及并发症的影响探讨[J].中西医结合心血管病杂志,2014,2(15):195-197.

[5]钱岳晟,张怡,张瑾,等.上海市普陀区高血压社区规范管理的模式和效果探讨[J].中华高血压杂志,2015,20(1):26-30.

高血压糖尿病规范管理 篇2

关键词：高血压,糖尿病,社区规范管理,实施效果

一般情况下,人们的血压水平随年龄逐渐升高,其中收缩压更为明显。但50岁之后,舒张压呈现下降趋势,脉压也随之加大[1]。当今社会老龄化现象越来越严重,所以高血压疾病患者的数量也在不断上升。在我国,成年人高血压的患病率为18.8%[2]。另外,高血压多伴有糖尿病,容易引发心脑血管疾病,影响到人们正常的生活。因此,高血压、糖尿病患者成为当今社区护理的一个重点。本文选取社区内高血压合并糖尿病患者120例进行分析,对其进行社区规范管理取得了良好的实施效果。具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

资料来源于社区内高血压合并糖尿病患者120例,将其随机分为对照组(60例)和观察组(60例)。在对照组中,男性34例,女性26例;年龄在55～81岁,平均年龄(72.5±2.6)岁。高血压1级25例,2级18例,3级17例。在观察组中,男性37例,女性23例;年龄在58～79岁,平均年龄(71.4±2.5)岁。高血压1级24例,2级18例,3级18例。两组患者在性别、年龄、病情等资料上不存在显著差异,无统计学意义(P>0.05)。

1.2 临床诊断标准:

①所有患者均符合高血压和糖尿病的诊断标准,血糖(FBG)>7.0 mmol/L;餐后2h血糖(2hFBG)>11.1 mmol/L;收缩压(SBP)>140 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa);舒张压(DBP)>90 mm Hg。②排除重要器官功能障碍(如心脏、肝、肾)患者、精神异常患者、血液系统疾病患者。③患者自愿参与本次研究。

1.3 管理方法:

对照组使用药物治疗,不给予社区管理服务。观察组患者在对照组的基础上实行社区规范管理,具体如下:

1.3.1 健康指导:

定期举行高血压、糖尿病讲座,内容主要有疾病的发病原因、危险因素、治疗方法等,还要向患者告知日常注意事项。向患者发放健康知识手册,在社区宣传栏上粘贴疾病防治的宣传资料。还可以设立健康热线,专门解答患者关于疾病提出的问题。

1.3.2 服药干预:

对于高血压糖尿病患者而言,药物需要终生服用,但患者往往不能坚持。加强思想健康教育,让患者了解坚持服药的重要性。在药物选择上,采用控释剂和缓释剂,以维持血液的浓度,实现平稳降压。一方面根据患者情况制定服药的剂量,演示正确的服用方法,告知饮食宜忌等;另一方面要向患者讲述成功治愈的案例,从而增加他们的信心,能够积极配合医务人员的工作。

1.3.3 饮食干预:

第一,指导患者形成健康的饮食方式,低盐低脂、高维生素为主。第二,让患者了解烟酒对高血压的危害,从而戒烟限酒。第三,肥胖患者应该进行饮食上的控制。第四,对患者进行干预的过程中,要做好随访工作,了解护理干预的实施情况,鼓励患者坚持执行干预方案。

1.3.4 运动干预:

有质量的运动,能够预防和控制高血压糖尿病。应该以患者的年龄为依据,对其进行运动方式的选择,常见的如慢跑、打太极等。每日运动至少1次,每次半小时左右。

1.3.5 心理干预:

高血压糖尿病由于治疗时间长、见效慢,因此患者容易失去治愈的信心。护理人员应该安慰并鼓励患者,做好健康宣传工作。这样,患者能够了解高血压疾病的相关知识,从而克服恐惧心理,积极主动地配合治疗。

1.4 观察项目和指标:

①观察两组患者的自我管理情况,主要包括自我监测、遵医行为、饮食控制、健身运动四个指标。②对比两组患者血糖、血压的控制情况,控制达标标准:FBG≤6.1 mmol/L,2hFBG≤7.8 mmol/L,SBP<120 mm Hg,DBP<80 mm Hg。③观察记录两组患者心脑血管疾病的发生情况,常见的如急性心肌梗死、脑卒中等。

1.5 统计学方法:

采用SPSS18.0软件进行统计学分析,计数资料采用χ2检验,P<0.05说明具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我管理情况比较:

观察组在病情监测、遵医行为、饮食、运动等各项指标上都高于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组血糖、血压控制情况比较:

观察组血糖、血压的控制率明显高于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组心脑血管疾病发生情况比较:

观察组心脑血管疾病的发生率和病死率明显低于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

社区规范管理的意义:高血压和糖尿病已经发展成为我国的公共卫生问题,防治工作十分艰巨。由于该疾病是社会因素、生理因素、心理因素等共同导致的,因此治疗方案也要从全方面入手[3]。实行社区规范管理的意义,不仅在于控制血糖和血压,还要了解血糖、血压升高的影响因素,通过营养科学的饮食和良好的生活习惯,来确保患者血糖、血压达标[4]。所以,在健康指导的基础上,对患者进行饮食、运动、服药、心理干预,能够提高患者的治疗依从性,减少并发症,降低病死率[5]。本次研究中,通过社区规范管理,患者自我管理工作效果明显,自我监测、遵医行为、饮食控制、健身运动分别达到78.3%、76.7%、81.7%、85.0%。在血糖、血压的控制上也显有成效,心脑血管疾病的发病率为8.3%,病死率仅有2.3%。综上,对高血压合并糖尿病患者实施社区规范管理,能够增强患者的自我管理能力,有效进行血糖、血压的控制,从而减少心脑血管疾病的发生率,提升患者的生活质量,是一种有效的管理方法。

参考文献

[1]马福元,韩志成.社区规范管理对老年原发性高血压合并2型糖尿病患者血压及血糖的影响[J].中国社区医师(医学专业),2012,29(11):121-122.

[2]钱思兰,梅洵,陈兵,等.社区规范管理对糖尿病病情控制和费用的影响[J].护士进修杂志,2010,4(17):308-309.

[3]武义凤.原发性高血压患者社区规范管理临床效果分析[J].航空航天医学杂志,2014,5(13):716-717.

[4]郑颖.老年高血压合并糖尿病实施社区规范管理效果分析[J].中国全科医学,2011,17(21):1943-1945.

规范社区高血压管理血压测量 篇3

患者男，公司经理，社区体检时发现血压升高，社区医生建议服降压药治疗。由于患者自已在家用电子血压计测量的血压一直不高，又听说高血压一旦服药就要终生，始终拒绝服药。为排除“白大衣”高血压的可能，社区医生又建议患者接受动态血压监测，结果仍提示患者血压升高。为进一步查找原因，社区医生带着血压计到患者家去测量血压，依然显示血压升高，再请患者用自己的电子血压计测量，才发现患者将血压计的袖带气囊绑在上臂外侧，并未压迫到肱动脉，造成血压测量值不准确。经社区医生指导正确测量血压方法后，患者开始遵照医嘱，服降压药治疗。

案例2

患者男，事业单位职工。患高血压多年，一直规律服药治疗，血压控制达标。有一天在家自测血压，发现血压升高，立即到社区医院就诊，测量血压为正常范围，医生嘱其维持现有治疗。但患者回家用电子血压计多次测量血压仍为160mmHg。患者母亲因卒中病故，因此患者知道控制血压的重要性，于是自己增加降压药剂量，但血压仍不见下降。患者开始紧张，请年休假，专门到气候温暖的海南休息2周。在海南社区医院测量血压一直正常，回家后用自己的血压计测量，血压又显示增高。百思不解，转到专科门诊，专科医生建议患者将自己的血压计带到诊室，才发现患者将血压计上的血压计量单位按钮从mmHg调到Kpa，将120mmHg读成16.0Kpa，造成患者心理紧张焦虑，经济损失。

社区血压监测和管理的重要性

目前我国高血压人群防治已纳入公共卫生服务范畴，成为社区卫生服务的主要工作之一。就我国高血压防治现状而言，90%的高血压患者需要在基层就诊，而高血压社区防治的主要目标就是要提高患者的“三率”（知晓率、治疗率、控制率）管理效果，因此规范血压监测对实施高血压社区管理尤为重要。

高血压患者在社区卫生服务中心接受血压监测和管理具有以下5个好处。

有助于高血压的确诊一般人的血压有早、晚两个高峰期，而这两个高峰期正好避开日常专科门诊的接诊时间，故易造成漏诊。社区或家庭自测血压可提供特殊时间的血压水平和变化规律，对早期确诊高血压具有重要的参考价值，尤其是对老年人或妊娠女性等不方便去医院就诊的人群。此外，社区或家庭自测血压有助于排除因一时工作紧张、情绪波动或考试、应聘等应激状态导致血压暂时升高的假性高血压。

有助于监测治疗效果对患者而言，经常去大医院测血压，不仅不方便，而且患者还要支付大量的有偿服务，社区医院可以提供随时血压测量服务。定期测量血压是监测血压细小变化的敏感措施，是医生制定治疗方案、正确评价用药效果和观察降压药物作用时间的重要依据。老年患者，尤其是已有心血管病的老年人，因感觉器官功能退化，各种诱因易引起病情变化，在社区坚持定期监测血压可及时发现病情变化，尽早采取预防措施。

有助于观察合并症和实施急诊救治高血压患者常合并有糖尿病、心脏病、高脂血症、肾病等，而伴有不同的合并症时血压控制目标也不同。高血压急症（血压突然升高超过220/120mmHg）的患者若不及时抢救可能导致猝死。通过社区定期血压监测和管理，可以了解病情发展，预防危险发生。

有助于鉴别白大衣高血压有的患者一到医院就紧张，测量血压总高于正常值，但回家自测血压却正常，称为“白大衣”现象。这种高血压只是暂时的反应性血压升高，早期一般无需药物治疗，但随年龄增长，有可能发展成真性高血压。在医生指导下定期社区血压监测、家庭自测血压或动态血压监测，可帮助医生排除“白大衣高血压”。

有助于提高对心血管疾病预测能力社区血压监测或家庭自测血压可更准确、可靠地反映靶器官损伤和心血管疾病预后。

社区高血压管理的不足及对策

不足

社区医务人员对血压常规测量方法认识还存在不足。大部分基层医生对动态血压及家庭自测血压理解不深，仅依据诊室血压诊断高血压或评价治疗效果；或对患者24小时血压及血压变化曲线几乎不了解，不能准确掌握患者真实血压水平及昼夜节律，容易造成误诊和漏诊；或不能正确评价降压治疗效果，从而可能会导致过度治疗或治疗不足。

医务人员对规范测量血压的技能认识不足，不能正确掌握测量方法，造成技术误差。血压测量常受多种因素影响，除了受被测者生理、心理因素影响外，受试者体位、血压计袖带大小、包围上臂的松紧及位置、听诊器放置位置、血压测量次数和读数（常见的尾数偏好现象）等都会影响血压测量结果。一些医务人员由于工作繁忙，常常不能按照规范的测压程序测量血压，或简化程序、流于形式、淡忘内容，结果导致血压测量结果误差，疾病诊治、效果评价以及对人群血压控制率统计误差。

部分医务人员对患者家庭自测血压方法指导不足。目前越来越多的患者知晓高血压是需要长期治疗的一种慢病，为方便血压监测，许多居民家庭购置了各种类型的血压计。社区医生承担大量的高血压随访工作，部分或大部分患者血压随访信息是通过电话取得的，常由患者报告自测血压结果。但多数患者血压测量方法是按血压计说明书操作的，缺少医生具体指导（测量时间、频率、体位、方法等），易导致血压测量方法不正确、血压数值不准确，影响治疗调整及疗效的判断，降低患者治疗依从性，甚至产生焦虑情绪。

对策

学习《中国血压测量指南南》》《中国血压测量指南》（简称《指南》）是我国第一部血压测量标准规范化和指导性文件，是高血压诊断、鉴别诊断、疗效评价、预测预后的参考文件和医务人员血压测量的准则。同时也是医务人员规范化测量血压的重要依据，对指导公众血压测量具有重要意义。要提高社区血压监测管理的质量，唯一的有效方法就是深入学习《指南》。

积极推广《指南指南》的世界高血压联盟前任主席刘力生教授，指出高血压管理控制应依附社区，社区医生应开展自测血压的推广工作，规范指导患者在家庭自测血压，进一步提高血压控制率和达标率，节省有限的卫生资源。

社区医生在提高自己血压监测知识和技能的同时，有责任推广和指导居民开展家庭自测血压。自测血压对提高高血压患者主动参与控制高血压有着积极意义，对高血压的鉴别诊断、疗效评估及心血管病发生风险的预测均有重要意义。

严格实施《指南》用规范的血压测量方法和程序进行社区血压监测管理，是提高社区人群高血压“三率”的重要环节。血压测量不规范的现象目前较普遍，其原因主要是医务人员在操作时经常忽视或违反相关血压测量的正常程序。这将造成血压测量失真，导致诊断错误，从而造成患者过度治疗或治疗不足。

当患者到社区服务中心接受血压监测时，接诊的医务人员应高度重视血压测量的每一个操作步骤（包括受试者测压前准备、血压测量部位、测量频次、血压读数、季节气温影响、血压计正确使用等），须严格执行《指南》要求的方法和程序，熟练掌握不同血压监测方法，以严谨的工作作风、负责的工作态度，务求所测量的血压值准确，并以此为依据，正确指导患者的降压治疗。

高血压糖尿病规范管理 篇4

随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压病、2型糖尿病等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢病的防治显得尤为重要，而慢病的防治的重心则在基层社区，慢病的预防是慢病防治最有效的手段，社区慢病的防治工作质量直接关系到慢病患者防治的效果。为此我院将慢病防治工作纳入考核目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。根据《国家基本公共卫生服务规范（2011）》有关高血压、糖尿病规范管理的要求，特制定今年慢病规范管理工作计划。

一、工作目标

1、利用现有慢病基础信息管理系统网络对糖尿病和高血压的新发的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。

2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，严格贯彻执行35岁级以上患者首诊测血压制度，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。

3、加强高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

4、以我院为核心，村卫生室为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，各村卫生室随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及基层居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

6、建立规范化的高血压、糖尿病档案管理系统。

二、建档工作目标

1、建立本区居民健康档案，服务人口基线调查率达到90%以上；

2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。

三、实施计划

建立慢病工作制度；对社区一般人群、高血压和糖尿病高危人群开展健康教育和预防工作，对高血压、糖尿病患者进行综合防治和健康生活方式指导。

１、高血压、糖尿病的检出

利用建立基层居民健康档案、健康体检、卫生院的诊疗，免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病的疑似病人，建立跟踪复诊机制。

２、高血压、糖尿病新病例的建档并规范化管理

将已诊断高血压、糖尿病新的病人进行登记建档，纳入系统进行规范化管理。３、高血压患者的随访管理和转诊

对检出的高血压患者收集详细的病史，进行必要的体格检查和实验室检查，根据《国家基本公共卫生服务规范（2011）》的要求实行分类管理和随访。对高血压患者采用个性化药物治疗方案和健康生活方式指导。当患者第一次血压控制不满意，二周随访调整药物治疗方案，第二次血压控制不满意，二周随访并按规范要求及时转诊到上级综合性医院，待病情稳定后再转回村卫生室（站）继续治疗、随访。帮助患者制定自我管理计划，对高血压患者进行自我管理的技术支持。

４、糖尿病患者的随访管理和转诊

对检出的糖尿病患者，根据患者的临床情况和综合治疗方案，根据《国家基本公共卫生服务规范（2011）》的要求实行分类管理和随访。对糖尿病患者实行综合干预包括药物和健康生活方式指导。当患者第一次血糖控制不满意，二周随访调整药物治疗，第二次血糖控制不满意，二周随访并按规范要求及时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回村卫生室（站）继续治疗和随访。帮助糖尿病患者制定自我管理计划，对糖尿病患者进行自我管理支持。

高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预 １、高血压、糖尿病高危人群的界定和检出。

按照高血压、糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现高血压、糖尿病高危人群。２、高血压、糖尿病高危人群健康指导和干预

对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对高血压、糖尿病相关知识及危险因素的了解，给与健康方式的指导，定期测量血压，血糖。一般人群的健康促进

根据人群的健康需求，广泛开展高血压、糖尿病防治知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励基层人群改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少高血压、糖尿病的发生。

１、在我院及村卫生室建立高血压、糖尿病防治知识宣传橱窗，每年至少出4次相关内容，制作高血压、糖尿病防治知识宣传单，通过村委会、医疗站点等发放给基层人群。

２、做好慢病宣传日： 以慢病相关宣传为主线，通过 “世界高血压日”（5月17日）、“世界无烟日”（5月31日）、“全国高血压日”（10月8日）和 “联合国糖尿病日”（11月14日）等宣传日，利用健康教育宣传栏、开展健康咨询、制作发放多种宣传资料等形式，开展了健康教育和知识传播。

３、在辖区各村开展免费测血压、血糖活动。

四、培训

按照《国家基本公共卫生服务规范（2011）》、《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》对村卫生室的乡村医生进行培训，每季度1次，必要时酌情增加培训次数，以提高对高血压、糖尿病的管理质量。

五、评估

１、过程评估

高血压、糖尿病建档动态管理情况，高血压、糖尿病随访管理开展情况，双向转诊执行情况，３５岁患者首诊测血压开展情况，就诊者的满意度等。

２、效果评估

高血压、糖尿病防治知识知晓率，高血压、糖尿病相关危险行为的改变率，高血压、糖尿病的血压、血糖控制情况和药物规范治疗情况。

六、指导和考核

１、我院负责对辖区内的村卫生室指导和考核，提出改进意见及时反馈到被检单位。

２、各村卫生室要制定内部的工作制度，工作流程和质量控制等规章制度，加强自我检查。

阿尔乡镇卫生院

高血压、糖尿病宣传口号 篇5

高血压是心脑血管疾病死亡的最大危险因素。

肥胖是血压升高的重要危险因素。

防治高血压要戒烟戒酒，适当运动，清淡饮食。

健康体重，健康血压

保持健康生活方式，控制高血压

控制高血压，享受健康生活

普及高血压知识，减少高血压危害

控制高血压，保护心脑肾

高血压是心脑血管疾病死亡的最大危险因素

防治高血压要戒烟戒酒，适当运动，清淡饮食

糖尿病宣传标语： ●糖尿病是可以预防的。

●运动健身、避免肥胖，减少糖尿病危害。

●超重与肥胖，缺乏身体活动，不合理膳食，有糖尿病家族史，高血压和血脂异常是发生糖尿病的危险因素。

●维持健康体重，适量身体活动，可有效预防2型糖尿病的发生。

●每日运动30分钟，可降低2型糖尿病发生风险。●计算体重指数，维持健康体重，远离超重与肥胖。●积极治疗糖尿病，避免并发症，可同正常人一样享受生活。●与您的家人一起，共同控制糖尿病。

●多饮、多食、多尿、体重减轻、易疲劳、烦躁、视觉模糊是糖尿病的典型症状。

高血压糖尿病综合防治计划 篇6

江西省高血压和糖尿病综合防治行动计划

（2013-2015年）

为认真贯彻《江西省“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（赣府发[2012]30号），落实省卫生厅等部门关于印发《江西省慢性病防治工作规划（2012-2015年）》的通知（赣卫疾控字[2012]35号），更好地推进国家基本公共卫生服务项目的落实，我厅决定，在全省城乡基层医疗卫生机构，实施高血压、糖尿病的“体检、巡诊、健教”等三方面十项综合防治措施，现制定2013-2015年行动计划。

一、工作目标

（一）总目标

根据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》要求，以健康教育、健康促进和健康管理为主要手段，强化基层医疗卫生机构的防治作用，促进防治结合，探索建立适合我省城乡基层的高血压、糖尿病综合防治工作机制。

（二）具体目标 1、2013年，以县（市、区）为单位，高血压和糖尿病患者健康管理率分别达到35%和20%以上，控制率达到50%以上。2、2015年，以县（市、区）为单位，高血压和糖尿病患者健康管理率均达到40%以上，控制率达到60%以上。

二、防治对象

辖区内35岁及以上的常住居民，重点管理高血压、糖尿病的高危人群，对2级及2级以下原发性高血压、2型糖尿病患者实施健康管理。

三、防治行动

（一）体检服务

1、建立健康档案。各级各类医疗机构对35岁及以上人群实行首诊测血压制度，对医疗服务过程中发现的2型糖尿病高危人群，建议其每年至少测量1次血糖。基层医疗卫生机构为新发现的高血压、糖尿病患者建立居民健康档案和慢性病专项档案，并及时更新。

2、开展健康体检。对纳入管理的高血压、糖尿病患者，基层医疗卫生机构每年为患者提供1次常规体格检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压、心脏、肺部、腹部等12项，同时每年开展1次血常规、尿常规、心电图、血糖、血脂等5项生化和物理检查。

3、实行双向转诊。基层医疗卫生机构发现高血压、糖尿病高危对象，建议转诊到上级医疗机构确诊；二级及以上医疗机构对血压、血糖控制满意或康复治疗的患者，及时转诊到基层医疗卫生机构，将患者基本信息反馈到基层，便于基层医疗卫生机构纳入健康管理与服务。

（二）巡诊服务

4、定期组织巡诊。对纳入管理的高血压、糖尿病患者，每年提供4次面对面的随访，为高血压患者测量血压，为糖尿病患者测量血糖和血压。乡镇卫生院（社区卫生服务中心）要对辖区内的高血压、糖尿病患者开展定期分片集中巡诊，观察病情变化，针对个性化的用药、饮食和生活指导，诊治常见病、多发病。

5、实施分类干预。对病情稳定、无药物不良反应的患者，基层医疗卫生机构每三个月进行一次随访；对病情基本稳定者，经过上级医疗机构调整药物治疗方案后，两周内随访；对病情不稳定者，建议其转诊到上级医疗机构，两周内主动随访转诊情况。

6、签约服务试点。在农村，以乡村医生签约服务为载体，开展高血压、糖尿病等慢性病患者的健康管理试点；在城市，以全科医生团队签约服务为载体，探索高血压、糖尿病等慢性病患者网格化管理试点。

（三）健教服务

7、自我管理试点。城市社区卫生服务中心组建全科医生团队指导签约对象，建立高血压、糖尿病患者自我管理小组，采取专题讲座、同伴教育等形式，交流控制慢性病的知识和技能。全国示范、三星级社区卫生服务中心率先开展自我管理小组试点，取得经验后逐步推开。

8、生活方式干预。对纳入管理范围的高血压、糖尿病患者，基层医疗卫生机构为其开展非药物治疗，提供戒烟限酒、规律运动、减少钠盐摄入、合理膳食、控制体重等综合干预指导。

9、提供宣教材料。省级制定高血压、糖尿病健康教育核心信息。基层医疗卫生机构印制包括高血压、糖尿病防治内容的健康教育折页、健康教育处方等资料，向城乡居民提供，宣教材料要求发放到家入户。

10、大众健康教育。各级卫生行政部门和医疗卫生单位要通过报纸、电视、网络等新闻媒体开展高血压、糖尿病等慢性病的公益性宣传，传播健康教育核心信息。基层医疗卫生机构以高血压、糖尿病防治知识为重点，每年开展健康教育主题宣传活动，举办健康知识讲座。各级各类医疗机构要利用“世界高血压日、糖尿病日”等健康主题日活动，组织公众健康咨询宣讲活动。

四、工作要求

（一）加强组织领导。实施高血压、糖尿病综合防治行动是各级卫生部门的重要职责，各地要在当地“基本公共卫生服务项目工作领导小组”的领导下，明确牵头部门，落实职责分工，加强对行动计划实施情

况的组织管理，保证防治行动顺利开展。

（二）健全工作机制。各级卫生行政部门要建立高血压、糖尿病综合防治工作联席会议制度，密切协作与配合。农村卫生、社区卫生管理部门分别负责农村、城市高血压、糖尿病综合防治的组织协调工作。疾病预防控制管理部门负责督促疾病预防控制机构，开展高血压、糖尿病综合防治工作的指导、培训和评估等工作。医政、医管等部门督促各级各类医疗机构，落实高血压、糖尿病确诊、双向转诊等工作。健康教育管理部门负责督促健康教育机构，指导基层开展高血压、糖尿病的健康教育工作。

（三）提升服务能力。加强高血压、糖尿病综合防治队伍建设，结合农村卫生、社区卫生能力建设项目，以综合防治措施培训为重点，有针对性地培训基层医疗卫生机构卫生技术人员。健全基层医疗机构与上级医疗机构的双向转诊制度，发挥疾病预防控制机构的指导、培训职能，上级医疗机构与基层医疗卫生机构建立对口帮扶指导关系，提高基层卫生人员综合防治能力和诊疗水平。

如何规范管理社区内的高血压居民 篇7

高血压是一种严重危害人类健康的慢性疾病, 高血压防治的重点放在社区已得到医学界的共识。确定规范社区管理的基本模式和内容已成为基层社区高血压防治急需解决的课题。

目前, 由于我国社会经济快速发展, 人们的生活方式、饮食结构已经发生了改变, 人们期望寿命的延长会导致各种慢性非传染性疾病患病率成倍上升, 心血管突发事件也呈上升的趋势, 近年来心血管病更是呈“井喷”状快速增长。据估计, 目前我国高血压患病人数已逾2亿, 但是心血管病的知晓率、治疗率、控制率明显低于发达国家。对高血压患者实施有效管理, 提高知晓率、治疗率、控制率, 降低心血管突发事件发生率、降低医疗费用乃是社区卫生服务的重点。

尽管众多有识之士早在多年前就提出了对高血压进行社区规范化管理的方案, 也制定了很多相应的管理细则和措施, 并一直在不懈的践行之, 然而我们的步履仍然走得十分艰难, 现今我国高血压的“三高”、“三低”状况仍未得到根本性改变, 高血压病的社区规范化管理工作依旧任重道远。

二、原因分析

1) 由于全国各地发展的不均衡, 有的地方政府因为经济状况较为薄弱, 因此, 医疗资金投入不足, 导致宣传力度不够。2) 各大中城市的发展较为迅速, 市中心地带医院比较密集, 而僻远乡村卫生资源相对缺乏、医疗分布不够合理。3) 政府对基层医疗投入不足, 导致专业人才不够, 且部分医疗人员的专业知识水平与技能有待于提高, 角色的转换尚需时日, 对患者的管理缺乏连贯性。4) 不少居民对健康知识缺乏正确的认识、自我约束与管理的意识不够。

如:凭自我感觉症状的有无及轻重来决定是否需要治疗;有的自己随意换药、停药;有的根据个人习惯来服药, 服用方法不正确;有的认为高血压不需要终身服药;有的只重视保健品, 忽略药物治疗的重要性等。

再如:还有的把降压的任务交给大夫、交给了药物, 于是一边服着降压药, 一边依旧抽烟、酗酒、加班熬夜等。导致血压反复波动不稳, 从而引起血压难以控制, 最终导致并发症的发生, 而且这种认知和能力上的不足存在年龄、文化层次、区域等差异。

三、策略一:防控高血压的关键———社区规范化管理:做到三个“四”

由英国、瑞典、美国的医学专家联合发布的最新世界高血压报告显示, 全球平均每10名高血压病患者中只有不到3名达到控制目标。我国这个比例更低, 每10名高血压病患者中达到治疗目标的不足1名。如不采取更积极有效的措施, 20年后, 我国高血压病患者将增加60%。

(一) 要提高高血压病的治疗率和控制率, 关键在于“四化”

1) 居民的规范化管理:如:在社区, 主动筛查高血压人群及高危人群, 及时建立个人健康档案, 依据血压值进行分级, 依据合并的心血管病危险因素、靶器官损害及并存的其它疾病对高血压患者进行危险程度分层, 然后根据分级、分层进行具有个体化的干预 (包括药物和非药物) , 并定期的跟踪检查, 使之血压达标并维持长期稳定, 从而最终降低致残率和死亡率, 提高其生活质量、延长寿命。2) 随访的常态化:即深入社区, 一方面采取高血压知识的培训来提高居民的保健知识, 一方面使随访常态化, 从而达到社区防治的规范化。3) 管理的制度化:为确保社区工作的正常运转, 单位建章立制, 规定所有的考核均以绩效为依据, 实行“三挂钩”, 即:与经济挂钩;与评职称、评先进挂钩;与择优竞争上岗挂钩。达到优化管理社区的目的。4) 网络的信息化:即借助现代化手段, 将患者、社区医生、专家联系在一起, 依靠网络平台及资源的共享实现网络信息化管理, 省时、省力, 可提高工作效率。

(二) 做到“四明白”

明白自己的血压高低, 明白血压波动的规律, 明白血压恶化的征兆, 明白吸烟、酗酒对血压的严重危害。

(三) 强化居民健康教育, 做到“四能”

能正确使用血压计;能正确的用药;能正确的家庭急救;能坚持健康的生活习惯。

四、策略二:加大知识宣传, 增强全民健康意识, 围绕三“重”

每年的10月8日为全国高血压日。因此, 开展积极有效的宣传, 亦可提高居民对高血压病的防范意识, 我认为, 要始终围绕三个“重点”:

(一) 重教育

1) 在对高血压病人的管理过程中, 应重点强调高血压是心脑血管病最主要的危险因素, 控制高血压尤为重要;告诉患者高血压是可以治疗并可以预防的。2) 谁首诊高血压病人, 谁就做健教、建档和跟踪其全程的治疗, 并在动态管理过程中不断让病人受益。

(二) 重群体、个体

1) 定期下社区举办专题讲座, 如:高血压有哪些危险因素?高血压易引起的并发症有哪些?等等。2) 举办高血压病人自我管理班。自我管理小组的活动可由组长主持, 病人在团体中既接受防治知识, 又会得到病友的鼓励和支持, 再结合医务人员的服务, 容易收到较好的效果。

(三) 重患者

1) 从人群中检出高危个体或亚组, 建立电子档案, 有针对性的开展行为干预:如:提倡健康的生活方式, 即饮食要低盐低脂, 摄取足量的蔬菜与水果, 补充适量的蛋白质和矿物质, 做到禁烟控酒, 保证充足的睡眠, 保持良好的心态, 适当的锻炼和运动等。2) 量化管理:可从以下几方面着手:目前健康状况;个人健康危险因素的评价;个人疾病危险性预测报告;个人健康管理计划;个人运动处方;个人饮食处方。还可采取跟踪随访的方式对个体进行督促、对其不良的家庭化生活方式进行干预, 并及时的进行心理疏导, 并指导患者根据病情合理用药。3) 跟踪管理:每一个接诊的门诊、住院部或是家庭病床的医生, 对没能成功干预的继续干预, 并记录在档, 以便下次随访时再次进行干预, 直至将危险因素得到控制为止。亦可采用电话回访或短信回访的方式跟进服务。

总之, 高血压病是一个流行度很广、危害性很强的无声杀手, 必须在政府卫生职能部门的严密组织、精心领导下, 推广高血压社区规范化管理新模式, 实行规模化、规范化、信息化管理, 综合干预, 强化治疗, 将控制率提高到50%~60%以上, 距离这个目标, 我们还有很长的路程要走, 任重而道远!

摘要：高血压是一种严重危害人类健康的慢性疾病, 高血压防治的重点放在社区已得到医学界的共识。确定规范社区管理的基本模式和内容已成为基层社区高血压防治急需解决的课题。

关键词：高血压病,规范化管理,健康宣传

参考文献

[1]刘勇, 刘建华.社区干预对高血压人群的影响[J].中医药导报, 2006.

[2]张云峰, 徐连美.86例高血压患者社区干预疗效分析[J].中国现代医生, 2008.

高血压糖尿病规范管理 篇8

【关键词】高血压；高血脂；糖尿病；心血管危险因素管理 文章编号：1004-7484（2013）-12-7392-02

据调查结果显示，高血压、高血脂以及糖尿病是心血管系统的重要危险因素，使得死亡率也呈逐渐递增的趋势，因此，有效降低心血管疾病的危险因素成了当代广大医学工作者共同探讨的问题。加强危险因素的管理，则可以有效地改善患者的预后，规范临床防治，促进患者生存几率的提升。

1资料与方法

1.1临床资料抽取368例2011.1.1.——2012.1.1.之间在我院接受治疗的高血压、高血脂和糖尿病患者的病历，其中男患者195例，女患者173例，患者的年龄在40-78岁之间，平均年龄为55岁，病程发展为1年-15年，平均病程为8年。

1.2方法对患者的空腹血糖、體重指数、收缩压、舒张压、低密度脂蛋白—胆固醇、糖化血红蛋白、胆固醇、空腹胰岛素、白细胞计数、甘油三酯以及高密度脂蛋白—胆固醇等检测指标进行详细检测和记录。

1.3心血管危险因素诊断标准①高血压：舒张压在12kPa（90mmHg）以上，收缩压在18.6kPa（140mmHg）以上。②高血脂：甘油三酯在1.695mmol/L以上或高密度脂蛋白—胆固醇在0.9mmol/L以下（男性）。胆固醇在5.2mmol/L以上或高密度脂蛋白—胆固醇在1.0mmol/L以下（女性）。③肥胖体重指数在25kg/m2以上，超重肥胖体重指数在23kg/m2以上。尿蛋白的排泄率在每天30mg以上。

1.4统计学处理采用SPSS13.0统计学软件，对患者的危险因素进行累加Logistic回归分析。

2结果

高血压、高血脂和糖尿病患的心血管危险因素较多，与正常人相比，发生心血管危险的几率也较大。主要包括了患者的年龄、性别、精神状态、吸烟、肥胖或超重、血脂血压异常、药物干预等。

3讨论

在后期的临床治疗过程中，我们必须加强对高血压、高血脂和糖尿病患者心血管危险因素的控制和管理，具体主要从以下几个方面进行实施：

3.1对生活方式的管理主要包括了对运动、饮食以及体质量的控制、限制饮酒、戒烟以及对精神状况的评估来矫治不良情绪，借此来改善并纠正患者的不良生活方式，进而达到有效降低血糖、血压和血脂，改善胰岛素抵抗的目的，有效降低心血管危险因素的发生几率。

3.2对血糖的管理在诊断和治疗过程中，我们必须注意以下几个方面：首先是重视负荷后血糖以及空腹血糖的检测，促进对糖异常代谢的及时发现。再者就是对于已发生血管并发症、健康状况差、病史长以及高龄患者应将降糖治疗目标值放宽松。再次就是在生活干预的基础上，采取药物干预的治疗方法，加强对餐后血糖的控制与监测[1]。最后就是采用二肽基肽酶IV抑制剂等新型口服降压药物来有效降低患者的血糖，进而降低心血管危险因素。

3.3对血压的管理将大部分患者的降压治疗目标制定为130/80mmHg以内，但是对于严重缺血性、高龄以及健康状况差的患者，应将其控制140/90mmHg以内。再者就是选择合理的治疗药物，一般临床上将ACEI和ARB作为治疗高血压进而糖尿病患者的基石药物，两者在作用机制上具有相似性，它具有降低终点事件发生率，如减少尿微量白蛋白排泌以及改善血管内皮功能的作用。再者就是厄贝沙坦的使用，其具有降低糖尿病患者心力衰竭事件的发生率、保护肝脏的作用[2]。最后就是对钙拮抗剂、利尿剂、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂以及降压药物联合使用方法的详细掌握，提升治疗的有效率。

3.4对血脂的管理当患者发生高胆固醇血症时，极易引起动脉粥样硬化，进而使得患者发生心血管疾病危险。当患者出现高血脂与糖尿病并存的情况下，必须对患者的生活方式进行严格控制，促进患者的体质量趋于正常水平。再者就是降低患者的三酰甘油，使其在1.7mmol/L以内。亦或是以他汀类药物联合非诺贝特进行干预治疗，促进患者的治疗与治愈。

参考文献

[1]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（5）：390-413.

导墅高血压、糖尿病防治工作总结 篇9

高血压、糖尿病防治工作总结

随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，高血压、糖尿病的防治显得尤为重要，而高血压、糖尿病的防治的重心则在社区，高血压、糖尿病的社区预防是高血压、糖尿病防治最有效的手段，社区高血压、糖尿病的防治工作的好坏直接关系到高血压、糖尿病防治的效果。

今年以来，我们充分认识高血压、糖尿病防治的重要性，将高血压、糖尿病防治工作纳入社区卫生服务中心的考核目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。社区60岁以上老人数建档498人，居民健康档案建档2015人，高血压382人、规范管理382人，糖尿病人35人，规范管理35人，随访次数≥4次406人，社区全人群慢性病人数429人，规范管理429人，控制率82%，认真扎实地开展了高血压、糖尿病防治工作。

1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对高血压、糖尿病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进行登记工作，制定高血压、糖尿病报告工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。

2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。

3、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

4、以社区卫生服务中心（站）为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，健全社区卫生服务中心（站）随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

6、建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案档案管理系统。

7、对门诊35岁以上就诊病人实行首诊测血压制度。

8、对今年新发的高血压、糖尿病进行建档。建立慢性病报告工作制度。

9、将检出的高血压、糖尿病患者，建立健康档案并将所有信息录入相关的数据库，进行微机化管理。

10、高血压、糖尿病高危人群进行健康指导和干预。

11、加强对社区卫生服务中心（站）的医生进行培训，以提高对高血压、糖尿病的管理质量。

导墅镇卫生院

高血压糖尿病规范管理 篇10

2010年10月8日是我国第13个“全国高血压日”，根据市疾控中心关于开展2010年全国高血压日宣传活动的通知，结合我镇的实际，在我院领导组织下，以多种方式开展了宣传咨询活动，现将本次宣传活动的开展情况小结如下：

一、宣传活动的准备工作

首先于10月初，市疾控中心下发了关于《开展2010年全国高血压日宣传活动的通知》，我镇卫生院立即将文件精神下发到各村卫生室开展宣传咨询活动，制作了高血压病防治知识宣传板6块，活动共发放各类宣传资料近800余份。制作了以“吃动两平衡、健康一辈子”，“控制高血压、刻不容缓”为主题的宣传横幅，对第13个全国高血压日的宣传咨询活动进行了安排部署，为本次宣传活动的顺利开展打下了良好基础。

二、参加宣传咨询活动的单位、主要领导和工作人员

根据市疾控中心文件精神，我镇卫生院立即成立了由镇政府相关领导及卫生院领导组成的领导小组，抽调我院各科室技术好、责任心强的20余名医护人员进行现场宣传义诊活动。

三、活动开展的主要内容及方法

本次宣传咨询活动于10月8日上午在镇驻地百意超市门口设置了中心宣传咨询点，在人口大于1500人的六个村庄设置了宣传咨询点，开展宣传咨询活动，内容围绕以全国高血压日主题：“健康体重、健康血压”。为居民宣传高血压病的危害及防范措施，讲

解饮食习惯对健康的影响，使居民认识到合理膳食、控制体重、控制血压对健康的重要性，提高了群众的保健意识。对前来咨询的群众义务测量血压230余人，给过往群众发放宣传单1000余张、相关宣传画100张、宣传折页100册、健康处方100张、出动宣传车1辆、接受宣传咨询79人。

这次活动由于早准备、充分安排、采取多种形式的方法开展咨询活动，从而使第13个高血压日活动开展的有声有色，达到了满意的效果，受到了广大群众的好评。

高血压糖尿病规范管理 篇11

确实，现在有不少人鼓吹某些保健品、保健器具的“降压疗效”，可使高血压患者摆脱西药不良反应的困扰。而实际上，保健食品、饮品及降压器具（如降压枕头、降压手表、降压项链、降压帽、鞋垫等），大多不具备明确的降压作用，有的即使有，降压作用也很轻微，根本不能达到治疗目的。很多患者还由于过分相信这些产品的作用，延误了规范治疗的时间，最终严重危害健康。

对于高血压来说，一经确诊，绝大多数患者需要长期甚至终生坚持非药物和药物治疗。目前，全世界还没有哪一种药物、保健品、保健仪器能够根治高血压。不少广告宣称，某种药物、高科技产品、保健食品或保健仪器能根治高血压，不必再吃降压药，这些都是伪科学宣传，都是虚假宣传。

伪科学为何有市场

我国是保健食品的消费大国，但是保健食品并不是药品，不能替代药品。一些具有辅助降压、降脂等功能的保健食品只有降低疾病风险的辅助保健作用，但不管在何地何种媒体宣传的能根治高血压的“灵丹妙药”或者“纯天然降压药”等，都会干扰高血压的规范治疗，是非常有害的，有的人因此延误治疗，甚至丧命。这些伪科学能够得逞的主要原因是由于公众缺乏科学知识，缺乏判断力，又存在侥幸心理，尤其是虚假宣传正好契合老年人希望健康长寿的心理，老年人更容易上当受骗。另外，很多高血压患者误认为，降压药副作用大，不愿意长期服用，有些不良商家就利用患者这种心理，对一些没有疗效或疗效不确切的产品进行虚假宣传。因此不少治疗心切的老百姓就被伪科学忽悠了。

识别常见的伪科学手段

当前，不少人打着科学的旗号宣传和推行伪科学，举着公益的招牌追求个人和集团的不当利益，利用各种形式、各种招数做虚假宣传，推销自己的产品，以下就是他们惯用的伎俩：

①夸大宣传，一分效果说成十分；将保健品、保健仪器夸大宣传成临床治疗药、治疗仪器，作用万能，包治百病，延年益寿。

②自称“灵丹妙药”，能根治高血压，免除终生服降压药之苦。

③自称纯天然产品，没有任何不良反应；不用吃西药，能取代降压。

④自称“世界唯一”“祖传秘方”“独家所有”。

⑤打着高科技旗号，宣扬是“高科技产品”。

⑥披着学术的外衣，假冒国家管理部门批准的学会、协会、大医院认证知名专家推荐。

伪科学干扰和破坏高血压的正常治疗，造成病情恶化，不少患者为此付出了巨大代价。其实只要高血压患者坚持到正规的医疗机构看病，坚持科学规范地治疗高血压，遵从医嘱，配合医师的治疗，是能够将血压长期稳定地控制在合理的范围之内的。因此，高血压患者和家人要保持清醒的头脑，牢记“目前高血压尚不能根治”，绝不能以保健品等代替药品使用，以免延误病情。

高血压糖尿病规范管理 篇12

关键词：高血压,社区规范化管理,治疗效果

高血压作为心血管疾病中的一种常见类型, 随着人们生活环境的日渐复杂, 患者的发病情况也呈现出逐年上升的趋势。通过对高血压进行适当的预防、控制, 可以在一定程度上降低此类患者的病死率以及发病率[1,2]。我中心于2011年在辖区内5个社区中随机抽取203例高血压患者进行建立健康档案, 规范管理, 在1年后进行系统的回顾性调查分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择桂林市叠彩社区卫生服务中心2010年3月至2011年12月体检过程中确诊为高血压的203例患者作为研究对象, 其中男98例 (占48.27%) , 女105例 (占51.73%) 。

1.2 方法

(1) 建立档案:根据《国家基本公共卫生规范 (2011版) 》标准建立个人档案, 每3个月进行1次面对面随访, 然后对随访的结果进行汇总, 对患者原有的质量方案进行适当的调整, 并对患者给予用药、咨询、健康教育等方面的专项服务。 (2) 健康教育:对每位高血压患者进行专题宣传, 对患者在日常生活中的不良行为进行适当的干预, 为了达到较好的干预效果, 就必须反复对患者的不良行为进行规范, 引导患者建立健康文明的生活方式, 为患者的身心健康提供良好的基础条件。 (3) 药物治疗对确诊的高血压患者采用利尿剂、受体阻滞剂、ACE抑制剂等联合用药方案进行系统治疗, 定期观察随访, 并及时调整用药方案。

1.3 评价标准

依据2009年制定的《中国高血压防治指南》, 按1年内血压控制情况分为优良、尚可、不良三级, 高血压的控制标准如下: (1) 优良:全年血压记录在140/90mm Hg以下的时间至少有9个月; (2) 尚可:全年血压记录在140/90mm Hg以下的时间至少有6个月; (3) 不良:全年血压记录在140/90mm Hg以上的时间为6个月或6个月以上。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0软件对本研究的数据进行统计学的分析, 计数资料的对比用χ2检验, 而计量资料的对比用t检验, P<0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

通过对社区医师进行专业培训, 根据患者高血压的分级情况对本社区的居民给予综合干预、转诊、随访、治疗、健康知识宣传等综合化规范管理。2010年3月至2011年2月, 203例高血压患者中血压控制在优良范围者72例 (35.47%) 、尚可10例 (4.93%) 、不良121例 (59.61%) 。2011年3月至2012年3月, 203例高血压患者中血压控制在优良范围者179例 (88.1%) 、尚可13例 (6.4%) 、不良11例 (5.4%) 。通过对高血压患者进行社区规范管理后, 本研究患者的血压正常率、血压控制率、规范化管理后的超重、高盐饮食、饮酒、吸烟等危险因素存在明显差异, 具有统计学意义, P<0.05。

3 讨论

随着经济的不断发展, 人口老龄化的情况也变得越来越严重, 再加上人们生活方式的不断变化, 生活习惯及饮食上的不注意, 这就使得我国高血压患者的发病率呈出逐年上升的趋势。高血压不仅会危及到患者的生命安全, 而且它是到引发肾病、心力衰竭、脑卒中、心肌梗死的主要危险因素[3]。高血压属于终生疾病中的一种, 一旦患上此类疾病就必须终生服药[4]。

在对高血压患者进行治疗的过程中, 其关键内容就是对患者的血压进行合理的控制, 以此来降低患者的靶器官受到损害的程度, 避免患者出现心脑血管疾病[5]。大量的临床研究资料表明, 在对高血压患者进行临床治疗的过程中, 通过对患者的血压进行有效地控制, 可以在一定程度上降低患者出现心脑血管疾病的概率。一般情况下, 在对心脑血管疾病进行治疗时, 不仅要对患者给予适当的药物治疗, 而且还必须做好以下几个方面的工作。

3.1 健康教育

在对高血压患者进行治疗时, 社区工作人员一定要与患者及其家属进行及时有效地沟通, 并对患者日常的生活习惯进行仔细的观察, 然后根据患者的具体情况对其进行健康教育, 以便给予让患者在主观上对高血压的治疗引起足够的重视, 对患者的不良生活方式进行适当的纠正, 从而减轻高血压对患者的危害。对高血压的治疗起到更好的疗效。

3.2 建档管理

在对高血压进行社区控制时, 最为快捷有效地方式就是建立健康档案[6]。这样做不仅可以使社区服务中心的医师对患者的具体病情的变化以及治疗过程有一个较为全面、深入的了解, 而且还可以为患者治疗方案的调整提供有力的证据。

3.3 制定合理的治疗方案, 提高患者的用药依从性

在对患者的治疗方案进行制定的过程中在, 一定要尽可能地将治疗方案简化, 推荐长效、控释片剂及药性平稳的药物, 以避免或减少老年患者因多种疾病用药而造成的不良反应和心理畏惧情绪, 以提高长期治疗的主动配合性, 有效地控制血压, 预防并发症。

综上所述, 对高血压患者进行治疗的过程中, 利用社区规范化的方式来对患者进行管理, 可以在一定程度上有效地提高患者的治疗效果。

参考文献

[1]王琼力, 张丹萍, 向燕萍, 等.社区控制高血压五年健康促进干预效果评价[J].中国全科医学, 2007, 10 (6) :501.

[2]尹俊, 赵宝龙.社区高血压患者的干预研究及防治策略[J].中国慢性病预防与控制, 2011, 9 (5) :221.

[3]李立明.中国原发性高血压社区防治的进展[J].中华流行病杂志, 2010, 21 (4) :298.

[4]中国高血压防治指南起草委员会.2009年中国高血压防治指南 (基层版) [S].2009.

[5]Kay W, Klymk O, Nancy T, et al.Lichtenberg Personal characteristics and cognition in older African-Americans with hypertension[J].JNBNA, 2011, 22 (2) :1-10.