高集高血压糖尿病健康管理培训总结

高集高血压糖尿病健康管理培训总结（精选6篇）

高集高血压糖尿病健康管理培训总结 篇1

高集健康素养项目小结

2013年10月12日下午，县卫生局三楼会议室召开全县3家医院参加的居民健康素养监测评估工作动员会，会议要求我们高度重视此项工作，无任何理由完成此项任务。

参会的彭站长和我一起向院长胡恒林汇报，我院迅速制定高集居民 健康素养监测评估工作方案，并成立健康素养项目工作领导班子和技术指导质量控制小组。首先我们和村医一起选择15-69岁（年满15周岁，不满70周岁）的韩二和河湾村的常住居民，包括在当地居住或寄宿达6个月以上的亲戚朋友、家庭保姆以及其他外来人口。进行逐户登记，用KISH表法，每户抽取1名15～69岁常住人口作为调查对象，每个村内完成75份调查问卷，辖区共完成150人的面对面，或独立完成调查问卷。及时报送县健康教育所。同时对工作中存在的问题及时上报解决。通过此次居民健康素养调查，知道我们工作中存在的问题，我院要以此次调查工作为契机，开展多种形式的健康教育活动，并以建设健康长廊、健康小屋、健康主题公园、健康食堂（餐厅）等形象化健康促进场所的方式，大力营造健康生活方式的支持性环境和氛围。开展多种形式的健康知识和卫生防病技能传播活动。播放《中国公民健康素养系列宣传片》、控烟宣传片等录像带、VCD、DVD。开展相关技能培训、义诊等干预活动，相关健康知识与卫生防病资料入户。

通过此次问卷调查有力推动辖区健康促进与健康教育事业的全面发展。

高集医院健教科 2013.11

高集高血压糖尿病健康管理培训总结 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料:

本次研究中随机选取我院2011年1月至2013年12月间收治的高血压糖尿病患者136例,将其均分为两组,分别作为对照组与观察组,其中对照组的68例患者中,有男性患者37例,女性患者31例,患者年龄处于53～78岁,其中有50例患者为2型糖尿病,有18例患者为1型糖尿病;观察组的68例患者中,有男性患者36例,女性患者32例,患者年龄处于52岁到16岁之间,其中有52例患者为2型糖尿病,有16例患者为1型糖尿病,两组患者的性别、年龄、病情等基本资料的差异不具备统计学意义,具有可比性。

1.2 方法:

对对照组患者实施常规的健康教育护理;对观察组患者实施全程健康教育护理,具体的护理措施表现为:(1)选择专业知识过硬、经验丰富的医护人员组建健康教育小组,健康教育小组中的相关事务由科室主任统筹管理,并要积极组织健康教育活动,对与患者提出了相关疑难问题予以耐心解答,护士长及相关护理人员需要具体实施操作患者保健与护理工作,并要对患者的血糖进行实时的监测;(2)科室主任应该带领健康教育小组的成员,制定出相关的健康教育路径,并组织相关人员实施,并要结合患者的实际情况,制定出具有针对性的健康教育模式,为患者开展针对性的健康教育;(3)落实全程健康教育方案与相关措施,做好患者用药、心理指导、生活、饮食等各项功能的检测工作,在为患者开展针对性的健康教育的过程中,需要为患者进行病因、临床症状、改善方法等各方面的知识的讲解,具体的教育形式可以依据患者的实际特点适当选取,可以是专题讲座,也可以是一对一的讲解,教育的时间与开展次数可以依据患者的具体情况适当调整。

1.3 疗效评定标准:

对患者的护理满意度进行评价时,设计护理满意度调查问卷来评价,向患者说明填写的方法与注意事项,并在患者填写完毕之后进行统计,每个题目有非常满意、满意、基本满意、不满意四个选项,分别赋予1～4分,其中小于55分表示不满意,55～69分表示基本满意,70～79分表示满意,大于等于80分,表示非常满意[1]。对患者的临床治疗效果进行评定的评定标准表现为:无效表示:经过相关的护理与治疗,患者的FPG (空腹血糖)水平>7.0mmol/L;好转表示的含义是:患者在经过相关的治疗与护理之后,其FPG为6.1～6.9mmol/L;显效表示的含义是:经过治疗与护理之后,患者的FPG为3.9～6.0mmol/L[2]。

1.4 统计学分析:

本次研究中相关数据的处理应用统计学软件SPSS17.0进行处理,若P<0.05,表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者的血糖改善总有效率为57.4%,观察组患者的血糖改善总有效率为75.0%,两组患者具有明显的差异,并且P<0.05,差异具有统计学意义;观察组患者的护理满意度为85.3%,对照组患者的护理满意度为64.7%,两组患者的护理满意度具有明显差异,差异具有统计学意义,P<0.05。

3 讨论

随着人民生活水平的显著提升,临床上高血压糖尿病患者的数量越来越多,这会导致患者出现各种功能性障碍与慢性损害,对患者的正常生活具有严重影响,在为患者开展临床治疗的过程中,不仅要积极为患者采取有效的治疗方法,为患者应用有效的临床护理方法也是非常必要的[3]。在全程健康教育护理模式中,包含有整套的系统健康护理知识,不仅能够为患者提供基础的护理服务,还能够从运动护理、血糖监测、药物治疗等方面为患者开展良好的健康教育与护理管理,对于患者的临床治疗效果及护理满意度的提升都具有非常重要的作用,值得在临床应用中推广。

参考文献

[1]马静.全程健康教育模式在糖尿病护理管理中的作用[J].护士进修杂志,2012,10(12):716-718.

[2]闫福玲.全程健康教育模式在糖尿病护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,19(3):505-506.

老年糖尿病高血压患者的健康教育 篇3

由于经济发展与人口老龄化不同步，在目前养老制度尚不健全的情况下，要提高老年人口的生命健康质量，单纯对疾病实行被动性的治疗是个人和社会都难以承担的。研究表明：糖尿病卫生宣教或出院指导，患者在饮食控制、运动疗法和自我监测等方面对疾病的认知水平和健康行为均有不同程度提高。对于糖尿病高血压患者的教育，内容非常广泛，贯彻糖尿病治疗的整个过程。内容包括：

1 糖尿病高血压基础知识教育。通过向病人及家属介绍有关糖尿病高血压的基础知识，使其对糖尿病及高血压病因、影响病情的因素、病情控制方法及预后等有关知识了解，取得病人的自觉配合，保证治疗方案的严格执行。

2 糖尿病高血压心理教育。病人在明确自己患有糖尿病高血压时，心理表现多种多样。症状轻的病人可能怀疑诊断的正确性或者忽略其严重后果，因而不限制饮食，生活上不节制，待出现严重并发症时后悔不及。与此相反，有的病人十分畏惧，对治疗丧失信心，不积极配合治疗。还有些病人错误的认为，多进食可通过增加药物剂量来控制而不会加重病情。使病人了解心理情绪因素对血糖及血压的影响，有助于病人树立战胜疾病的信心并积极配合治疗。在治疗过程中要让病人避免心理紧张及精神刺激，这样有利于病情控制。

3 饮食治疗教育。通过对糖尿病高血压病人进行饮食治疗教育，使病人了解饮食治疗是糖尿高血压病人的基本疗法之一，对于老年、肥胖、病情较轻者可作为主要的治疗方法，适当控制饮食可减轻胰岛β细胞负担，有利于控制病情；饮食治疗不仅是限制进食，还应包括肥胖病人减轻体重，消瘦病人增加体重至接近标准水平；要控制总热卡，不仅限制主食，要明白何时限制蛋白质及脂肪的摄入；学会食物交换方法，了解膳食纤维的益处，知道宜食和不宜食的蔬菜和水果；进餐定时定量，必要时加餐。

4 运动治疗教育。运动疗法也是糖尿病基本疗法之一。通过向病人介绍运动疗法的目的、意义及作用，增加病人运动的积极性，并把握适度的原则，要根据年龄、体质、病情等具体情况确定运动的方式和时间，防止运动过度；了解运动时所服药物的影响，及时调整剂量；不在空腹时参加剧烈活动，运动时携带饼干、糖块等，以便发生低血糖反应时自救；严重的并发症如活动性眼底病变、较重的糖尿病肾病及神经病变者不能参加剧烈的活动，以防意外。

5 药物治疗教育强化降压治疗的重要性。降压治疗同降糖治疗一样重要，其降低大血管并发症危险性的疗效甚至超过了严格的血糖控制。综合多项研究报告，对糖尿病合并高血压人群的降压治疗应考虑：早期治疗；合适的糖尿病药物选择；治疗应达到目标血压水平（UKPDS采用的目标为150/85mmHg，治疗后严格血压控制组的平均血压为144/82mmHg。目前临床上一般采用的目标是140/85mmHg）；改善胰岛素抵抗通过改变生活方式，如戒烟、饮食控制，减少盐的摄入，增加体力活动，纠正糖脂代谢紊乱，减轻肥胖。

6 糖尿病高血压自我监测及自我保护教育。糖尿病高血压作为一种慢性持续性疾病，目前缺乏行之有效的根治方法，因此病人对病情的自我监测及自我保健可以及时掌握病情变化并及早采取措施，有利于保护病人的生活工作能力，维护正常生长发育，又可防治急性并发症的发生，延缓慢性并发症的发展，进而改善生活质量和延长生命。

小结

高集高血压糖尿病健康管理培训总结 篇4

1 资料与方法

1.1临床资料

选取该院自2012年2月—2014年8月该院收治的54例确诊为糖尿病伴高血压住院患者,按照入院顺序的单双号分为实验组与参照组两组,各27例。参照组患者男15例,女12例;年龄为25～78岁,平均年龄(48.6±3.72)岁;病程为8个月～15年,平均病程为(8.26±2.55)年;受教育程度,大专及以上学历8例,高中14例,初中及以下5例;实验组患者男13例,女14例;年龄为27～75岁,平均年龄(49.3±3.63)岁;病程为10个月～14年,平均病程为(7.74±2.62)年;受教育程度,大专及以上学历10例,高中11例,初中及以下6例。两组患者在年龄、性别、受教育程度以及病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

排除标准:孕产妇、智力低下、患有感染性疾病等患者。

1.2 方法

参照组患者采取饮食护理、用药指导等常规护理;实验组患者在参照组的常规护理基础上给予健康教育干预,具体实施情况如下:

疾病知识宣讲:护理人员通过宣传图册、视频以及讲座等方式进行糖尿病伴高血压疾病的相关知识教育。包括病因、治疗手段及效果、并发症的有效预防等知识。经过护人员的耐心详细讲解,让患者对自己所患疾病有一个准确性认识。并将药物的使用方法、使用时间及剂量进行反复强调,加强患者对所用药物的熟识度以及用药注意事项[2]。在糖尿病伴高血压疾病的治疗期间,年轻患者由于学习、工作忙,不遵医嘱按时服药的情况多有发生,医护人员要帮助患者在其工作行事历上做好标记或在手机上设置用药提醒,来督促患者按时服药;而年长患者会由于记忆减退会出现忘服或错服的情况,护理人员要与患者家属沟通,使其提醒患者按时用药。另外护理人员要对患者进行病情自我判断方面的指导以及缓解对策,当患者出现头痛、眩晕、虚汗等异常情况时要及时就诊。

生活指导:饮食方面患者要养成少食多餐的良好习惯,避免不规律性饮食。饮食要以易于消化的清淡食物为主,禁止进食生冷、辛辣、过热等刺激性食物。多进食水果、蔬菜来补充维生素。同时告知患者要养成良好的作息时间,保持充足睡眠。患者要加强慢跑、做操等有氧运动,增强机体抵抗力。天气变换时要添加衣物防止胃部受寒受凉。

心理护理:糖尿病伴高血压疾病的病程较长,患者身体经常处于不适状态,如果饮食不合理,极易引起营养不良状态,患者也会因此造成焦虑、烦躁等消极情绪以及恐惧心理。此时护理人员要给予患者足够的尊重与理解,并与患者家属进行沟通,共同给予患者支持,缓解其不良情绪,使患者保持最佳的精神状态与心理状态积极配合治疗。护理人员要密切关注患者的情绪波动,如有异常主动帮助患者缓解,加强情绪安抚与心理护理。

1.3 观察指标

1.3.1 疾病知识的掌握程度

应用该科自用的糖尿病伴高血压疾病知识调查问卷,以患者得分来评价健康教育的实施效果。调查问卷采用百分制,患者对疾病知识的掌握程度分为优、良、差;优:85～100分;良:60～84分;差:60分以下。优良率=(优+良)/总例数。

1.3.2 护理满意度

应用该院自用的患者满意度调查表,来评价患者对护理工作的满意程度。评价结果分为非常满意、基本满意及不满意三度。总满意度=非常满意+基本满意。

1.4 统计方法

应用SPSS21.0统计学软件进行数据处理;P<0.05为组间比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的疾病知识掌握程度

实验组患者的优良率为92.59%,参照组患者的优良率为66.67%,实验组患者对疾病知识的掌握程度明显优于参照组,P<0.05为组间比较差异有统计学意义。详情见表1。

2.2 两组患者的护理满意度比较

实验组患者护理满意度为96.30%,参照组患者护理满意度为81.48%,实验组护理满意度明显优于参照组,P<0.05为组间比较差异有统计学意义。详情见表2。

3 讨论

糖尿病伴高血压多数是由长期的不良生活习惯引起,如饮食、作息不规律,过度吸烟、饮酒等。该病在发病初期没有明显症状,当患者有明显的不适感时,已经达到症状难于根除的地步,其病情长期发展会引发严重情况[3]。而糖尿病伴高血压的治疗又是一个长期过程,患者逐渐会出现消极情绪及心理,如果不能将其有效缓解会致使病情不断恶化。因此要加强患者的健康指导,保证患者的良好饮食习惯与合理运动,提高患者机体抵抗力,这会对疾病康复起到积极作用,同时也可以有效预防其他并发症的发生;另外,治疗期间对患者进行用药指导与心理护理等方面的健康指导,使患者在机体、精神及心理方面得到全方位的改善,促进患者早日康复。

综上所述,在糖尿病伴高血压患者的护理中,加强健康教育干预,可以深化患者对糖尿病伴高血压的疾病知识认知度,增加其护理效果,同时也提高了患者对我院护理工作的满意度,值得在临床上广泛推广。

参考文献

[1]钱荣立.糖尿病临床指南[M].北京:北京医科大学出版社,2000:186-189.

[2]窦红梅,李晓颖,董立坤.糖尿病伴高血压病人出院指导效果观察[J].护理研究杂志,2002,16(6):351.

高集高血压糖尿病健康管理培训总结 篇5

关键词：高血压病,农村,健康管理

高血压病是一种慢性疾病, 是遗传和环境因素交互作用的结果, 给城乡居民的健康带来严重威胁。如何使高血压病患者掌握防治的基本知识, 提高高血压病知晓率、治疗率、控制率, 是基本公共卫生服务的主要内容之一。2012年10月至2014年9月, 在浙江省疾病预防控制中心 (疾控中心) 公共卫生监测指导所的指导下, 我们从改变患者健康生活方式入手, 开展了农村社区高血压病患者健康管理试点工作, 评估效果满意, 现报道如下:

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取赤松镇桥里方、山口冯与江东镇雅湖3个农村社区, 常住总人口4266人, 对参与新型农村合作医疗 (新农合) 免费体检的35岁以上农村居民进行筛查, 符合2010年中国高血压指南患者547例 (12.8%) , 在册管理517例 (12.1%) , 随机抽取101例进行健康管理试点, 两年后进行效果评价。

1.2 健康管理方法

1.2.1 建立患者基本资料

本次资料调查与收集主要来源于新农合健康体检及电子健康档案。通过发放患者评估问卷, 采集、整理高血压患者资料, 输入健康风险管理软件进行评估, 形成个人评估报告, 告知患者同意后成为健康管理试点对象。

1.2.2 建立健康管理团队

每个社区建立一支由联村责任医生、护士组成的健康管理团队, 由本中心对参与试点工作的团队成员进行相关知识培训, 对参与试点的101例患者发放健康教育资料、举办健康教育讲座, 按照健康风险管理软件评估情况的提示, 结合患者生活习惯开展规范管理, 记录血压情况。

1.2.3 健康教育指导

根据患者的评估情况, 我们按照浙江省疾控中心城乡办下发的《社区健康管理行为干预指导手册》, 根据年龄、文化程度的不同, 举办不同方式的健康教育讲座, 向患者讲授健康生活方式, 心脑血管疾病的知识、危险因素的干预要点与治疗原则, 以提高患者的自我保健意识、防治意识与技能。

1.2.4 运动指导

根据《社区健康管理行为干预指导手册》, 我们向患者告知有氧运动对降低血压的好处, 如何运动才是有效运动;建立良好的运动习惯, 指导他们在怎样情况下增加运动量;同时在运动阶段、运动强度、运动形式以及运动时间上给予指导。

1.2.5 饮食指导

饮食控制是高血压非药物治疗最基本的措施之一, 由于饮食习惯是长年累月形成的, 要马上改变是一件很不容易的事情, 我们按照“什么都可以吃, 什么都不要多吃”的方式开展指导, 具体是: (1) 建议改变以动物油为主的习惯, 减少含饱和脂肪酸的肥肉或肉类制品, 少吃动物内脏; (2) 从改变农村居民喜欢吃腌制食品的习惯着手, 建议减少咸菜、火腿、香肠以及各类坚果的食用;发放可定量的盐勺, 控制味精、酱油等含钠盐调味品的摄入, (3) 建议均衡水果与蔬菜的摄入, 改变水果季节多的时候多吃, 不是水果旺季就少吃的习惯。

1.2.6 心理干预

在问卷调查时, 我们发现高血压患者主要存在两种心理状况, 一种是对高血压情况漠不关心, 听之任之;另外一种是比较紧张, 生怕出现脑血管意外。对于前者, 我们重点介绍高血压病的知识、危害, 引起患者的重视。对于后者, 则帮助患者预防和减轻精神压力, 调整患者的心态, 建立治疗的信心。

1.2.7 药物指导

高血压药物治疗是高血压最为主要的治疗方式之一, 我们针对高血压病患者药物治疗少、依从性差的特点, 根据患者情况, 建议选择不同的药物, 养成良好的服药习惯, 特别是老年患者, 由于文化程度不高, 管理时要求家人或者其他患者定时提醒, 防止重复服用或漏服。

1.2.8 自我管理

主要内容是告诉患者了解并管理自己的降压目标, 鼓励有条件的患者学会自己在家测血压, 怎样注意中风的先兆。为方便患者的自我管理, 我们在其中的两个社区还设立了健康加油站, 购置了全自动电子血压测量仪和体重计、血脂测定仪, 同时配备高血压防治、合理膳食、适量运动等健康生活方式宣传材料, 方便大家了解自己的血压、体重和体脂变化, 掌握维持健康血压、健康体重的知识和技能, 实现对体重、血压、血糖、血脂的管理。

1.3 健康管理指标

观察及评价指标:我们观察患者服药依从性、血压控制率、知识知晓率、合理膳食、戒烟限酒、体重控制、适量运动等方面指标, 自行设计表格, 计算百分率进行对比, 同时将干预前后血压水平进行比较。

1.4 统计学方法

采用S P S S 1 3.0统计软件, 计数资料采用χ2检验, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, P<0.0 5为差异有统计学意义。

2 结果

管理前后患者对高血压疾病的相关知识知晓率及健康行为形成率有显著提高, 差异均有统计学意义, 见表1~2。未出现高血压并发症。管理前平均收缩压 (1 4 6.0±1 7.2) m m H g, 平均舒张压 (9 1.0±7.0) m m H g, 管理后平均收缩压 (128.6±9.1) mm Hg, 平均舒张压 (80.4±8.0) mm Hg, 管理后血压情况较管理前明显改善, 差异有统计学意义 (t=8.99、10.02, P<0.01) 。

[例 (%) ]

[例 (%) ]

3 讨论

高血压患者规范管理是国家基本公共卫生服务项目主要内容, 在农村范围内开展高血压病健康管理, 还没有现成的模式和方法, 对基本公共卫生服务工作者来说是一项全新的课题和挑战。资料表明, 开展健康管理在高血压防治中具有显著的社会、经济效益, 是一种较理想的慢性病防治医疗服务模式[1]。研究表明, 对高血压患者进行健康管理, 能在药物控制的基础上更有效地降低患者血压, 减少危险因素, 预防并发症的发生[2], 降低血压可最大限度地降低心血管病死亡率、致残率[3]。

实行农村社区高血压健康管理, 加强对联村责任医生的培训, 提高其业务素质和管理能力尤为重要。我区的联村责任医生大部分是临床医生通过全科医师转岗培训而来, 距真正进入到“健康守门人”的角色还有一定距离。加强对健康管理知识的培训, 建立由全科医生、护士及管理人员组成的全科团队, 全面、全程指导全部高血压等慢性病的健康管理, 给高血压患者提供正确的防治理念, 促使他们能逐步开展自我管理。在饮食与运动方面, 由于习惯是长期形成的, 即使我们通过反复宣传饮食与运动控制的重要性, 患者也已经知道, 但要改变却不容易, 必须持之以恒的加以宣传与引导。

通过健康管理, 患者与联村责任医生的关系可以更加密切, 提高患者对联村责任医生的满意度, 形成良好的遵医习惯, 有效推进高血压的规范化管理。试点表明, 规范的健康管理, 可以提高高血压患者个人生命质量, 以较少的公共卫生服务项目投入获得较大的健康效益。

参考文献

[1]林中, 潘建清, 曾念彬, 等.健康管理在慢性病防治中的应用[J].实用预防医学, 2012, 19 (5) :767.

[2]徐崇凯, 季建隆, 曹静.以社区健康服务中心为主体的高血压病管理模式的探索[J].中国全科医学, 2010, 13 (1) :86.

高集高血压糖尿病健康管理培训总结 篇6

1 慢病项目化管理模式

1.1 制定项目管理方案

规范综合防治慢病防治工作, 明确各部门工作职责, 制定《姜山镇高血压社区综合防治管理项目实施方案》和《姜山镇糖尿病社区综合防治管理项目实施方案》。

1.2 项目管理团队

成立慢病社区综合防治项目管理小组, 人员主要包括负责公共卫生的分管院长、公共卫生责任医生等, 以基层公共卫生人员、中心医生和社区卫生服务站医生共同参与为主。同时安排专业技术人员定期开展专科门诊, 并组建高血压和糖尿病俱乐部。

1.3 明确服务对象

对全人群开展健康教育, 对高危人群进行健康指导和行为干预, 对患者进行规范化管理。发现患者的主渠道包括四个:农保体检工作 (主要渠道) ;门诊和住院医生对发现的慢病患者及时进行报告;慢病监控平台发现患者;慢病患者自我申报要求管理。

1.4 项目管理资金

按项目资金管理要求, 费用从公共卫生专项资金中列支, 包括建档费用、随访费用、血糖测量费用和35岁以上人群测血压费用等。

1.5 考核方案

项目管理小组组织对项目实施情况进行考核。考核内容包括:建档率、随访率、管理率、治疗率、控制率、健康教育覆盖率、患者满意度、知晓率等。邀请专家每年对社区卫生服务站至少进行一次技术督导, 并做好督导记录。

2 成效分析

资料来源于慢性病综合防治平台监测数据, 姜山社区管辖户籍人口数为58 880人, 以高血压和糖尿病为例, 依托“社区医生综合工作平台”, 检出高血压和糖尿病患者人数分别为8 196人和1 527人, 建档人数分别为7 427人和1 489人。

2.1 管理人群基本特征

高血压管理患者共7 427例, 平均年龄为 (62.1±11.5) 岁, 年龄构成以 (55～65) 岁年龄组人数最多 (37.8%) ;男性3 156例 (42.5%) , 女性4 271例 (57.5%) ;职业以农林牧副渔业为主 (62.5%) ;受教育程度以小学和初中为主 (52.5%) ;BMI平均为 (23.89±3.25) kg/m2;家族史以无高血压为主 (86.3%) ;婚姻状况以已婚为主 (87.6%) 。

糖尿病管理患者共1 489人, 年龄为 (60.5±15.5) 岁, 男性506人 (占33.98%) , 女性983 (占66.02%) ;职业构成以农林牧副渔业为主 (56.8%) , 受教育程度以小学和初中为主 (56.7%) , BMI平均为 (21.89±2.16) kg/m2;婚姻状况以已婚为主 (90.9%) 。

2.2 项目化实施前后效果分析

2.2.1 收缩压和舒张压、血糖变化

收缩压由实施前141.76mmHg降到实施后129.37mmHg, 舒张压由实施前92.07mmHg降到实施后81.81mmHg。经t检验分别得出, t收缩压=38.101, P<0.001, t舒张压=6.263, P<0.001, 项目化管理实施前后的血压值差异有统计学意义 (见表1) 。空腹血糖由实施前7.08mmol/L下降到实施后6.15 mmol/L, 经t检验得出, t=7.89, P<0.05, 项目化管理实施前后血糖值差异有统计学意义。

2.2.2 检出率和建档率

实施项目化管理方案后, 高血压检出率由8.41%提高到13.92%;患者建档合格率由85.56%提高到95.8%;糖尿病检出率由1.3%提高到2.6%, 建档率由82.91%提高到93.53%。

2.2.3 管理率

高血压实际管理率从90.15%提高到了96.59%, 规范管理率从74.23%提高到95.66%。糖尿病实际管理率从93.21%提高到91.88%。

2.2.4 治疗率和控制率

实施前后高血压患者的治疗率由27.41%提高到77.89%, 控制率由39.46%提高到实施后的73.28%。糖尿病的治疗率由35.75%提到高69.88%, 控制率由37.96%提高到68.73%。

2.2.5 知晓率和满意度

高血压和糖尿病知晓率分别由68.37%提高到97.66%, 由70.58%提高到95.59%。实施后群众对高血压和糖尿病慢病管理的满意度达到了99.8%, 高于实施前 (92.9%) 。

2.2.6 高血压三级管理中的规范管理率

一级管理规范化管理率由实施前54.75%提高到实施后98.66%, 二级管理规范化管理率由58.31%提高到94.04%, 三级管理规范化管理率由89.69%提高到95.65%。

2.2.7 随访

高血压和糖尿病的随访人次数明显增多。随访方式主要有门诊随访、集体随访、家庭入户随访和电话随访。随访方式由实施前的集体随访方式逐渐转化成实施后的家庭入户随访。见表2。

3 讨论

经费项目化管理是社区慢性病发展的经济杠杆, 促使社区慢病防治工作在工作经费充足情况下越来越得到重视[2]。姜山社区卫生服务中心慢性病防治作为宁波市慢性病综合防治示范点, 防治工作得到了宁波市及鄞州区卫生行政部门的高度重视和认可。政府加大对公共卫生经费的支持, 从2009年开始实施社区卫生服务经费项目拨款, 慢性病综合防治经费的比重在逐年加大, 经费充足保证了慢性病更顺利的开展并取得了显著成效。

本研究显示, 姜山社区卫生中心通过实施项目化管理后, 高血压、糖尿病成效显著, 规范管理率分别为95.66%和91.88%, 血压、血糖控制率分别为73.28%和68.73%, 两个数据均高于上海市闵行区社区慢性病规范管理率和控制率[3]。随着专门的慢病管理团队服务的进一步推进, 随访方式由实施前集体随访 (22.2%) 为主, 逐渐转化为家庭随访 (43.0%) 。此模式可以正确引导社区卫生服务中心将慢性病综合防治和管理充分落实到社区, 对推进慢性病防治工作具有积极意义, 是值得推广的社区防治策略。

参考文献

[1]王陇德.中国居民营养与健康状况调查报告之一2002综合报告[M].北京:人民卫生出版社, 2005:53.

[2]苏华林, 许速, 黄俊, 等.项目管理模式对闵行区慢性病工作的影响分析[J].中国初级卫生保健, 2009, 23 (10) :8-9.