社区防治高血压的体会

社区防治高血压的体会（精选11篇）

社区防治高血压的体会 篇1

随着社会经济的发展和人们生活方式的改变，高血压患病率呈持续增长趋势[1]，我国高血压患病率为18.8%[2]。高血压是指以血压升高为主要临床表现的综合征，是心脑血管疾病的重要危险因素[3]。目前我社区高血压的知晓率、治疗率和控制率都很低[4]，减少高血压的重要并发症，如脑卒中、心脏病和肾脏病，具有重要的社会意义。高血压的防治是一项长期而艰巨的任务，社区防治是防治高血压及并发症最好的办法。2006年3月～2007年3月，笔者通过一年的实践，体会到社区防治高血压有效可行，可减少费用、方便患者。现将防治过程报道如下：

1 一般资料

通过体检调查发现，辖区有高血压患者406例，其中，男226例，女180例；20～29岁5例，30～39岁26例，40～49岁92例，50～59岁208例，60～69岁43例，70～79岁26例，80岁以上6例。糖尿病104例、高血脂52例、冠心病3例；肥胖56例。所有患者均进行登记，建立健康档案，内容包括姓名、性别、年龄、生活规律、饮食情况、患病及用药情况等，并且做到定期随访。

2 防治方法

2.1 宣传教育

对35岁以上患者中血压偏高且确诊者，给予行为干预和健康生活方式指导，对高血压患者每季度开展1次形式多样的高血压防治知识讲座，让患者了解控制血压的重要性和终生治疗的必要性。建立高血压俱乐部，让患者之间、患者和医务人员之间有交流和沟通的机会，对所有高血压患者进行高血压知识宣教，使其对高血压的发生、发展及结果有大概的了解，从思想上认识到高血压治疗的重要性。

2.2 危险性评估

每年对患者进行血压控制评估，按照患者全年血压控制情况，分优良、尚可、不良3个等级。优良：全年有3/4以上血压记录在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa）以下；尚可：全年有1/2以上血压记录在140/90 mm Hg以下；不良：全年有1/2或以上血压记录在140/90 mm Hg以上。根据高血压患者的分级，结合危险因素、靶器官损害以及并发症等影响预后的因素进行分层[5]，对所有患者进行心脑血管危险性评估，使其了解自己病情的重要性，增强防治的依从性。

2.3 生活方式干预

要求认真改变生活方式，戒烟、坚持适量的体力活动，膳食适当，限制钠、脂肪摄入量，多食蔬菜、水果，节制饮酒，坚持正常体重，超重或肥胖者减轻体重，讲究心理卫生。无论是优良、尚可、不良高血压，还是单纯期收缩高血压，均需认真、持久地将上述各项落实于日常生活中，即使已经接受药物治疗者亦不容松懈，并且要持之以恒。

2.4 药物治疗

在生活方式干预的基础上，进行药物治疗，根据不同高血压患者的个体情况，酌情为其选择适合病情的药物治疗。降压治疗的目标[5]：高血压患者血压降至140/90 mm Hg以下，老年患者收缩压小于150 mm Hg，糖尿病患者降至130/80 mm Hg以下，出现肾脏损害的降至125/75 mm Hg。降压药的用药原则：(1)从单药低剂量或两种药物低剂量联合开始，单药剂量未达标，更换另一类药物，增加剂量；低剂量联合未达标，则采用较高剂量联合；如果还不达标，联合第三种药物。采取较小的有效剂量以获得可能的疗效同时使不良反应最小，如疗效不满意可以逐渐增加剂量。(2)为了有效防止靶器官损害，要求每天24 h血压控制在正常范围内，可有效防止血压波动造成的猝死和卒中或心脏病发作。(3)为使降压效果增大而不增加不良反应，用最低剂量单药治疗不满意时，采取联合用药方式。

2.5 6类降压药物的选择

2.5.1 利尿剂

最常用的一线降压药，如氢氯噻嗪。利尿剂有利于肾脏排出体内的钠盐和水分，从而降低血压；同时还能引起血管的扩张，适用于充血性心力衰竭、老年性高血压、单纯性收缩期高血压、肾功能不全等。禁忌证为痛风。

2.5.2 β肾上腺素受体阻滞剂

通过阻断交感神经起作用，特别适用于年轻人、心绞痛、心肌梗死发生后、快速心率失常、充血性心力衰竭、妊娠。禁忌证为Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病、周围血管病、糖耐量减低、经常运动者。

2.5.3血管紧张素转换酶抑制剂

通过扩张动脉血管来降低血压，适用于年轻人、充血性心力衰竭、心肌梗死后左室功能不全、非糖尿病肾病、1型糖尿病、蛋白尿。对服用其他药物出现较多副作用的患者，具有保护靶器官的作用。禁忌证为妊娠、双侧肾动脉狭窄。

2.5.4 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

与血管紧张素转换酶抑制剂有类似作用机制，但是更加直接、全面。最新一类的降压药物如科素亚，适应证为高血压伴有2型糖尿病肾病、蛋白尿、糖尿病微量白蛋白尿、肾脏损害者及高血压合并左室肥大患者，有保护靶器官的作用。禁忌证为妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄。

2.5.5 α-阻滞剂

适应证为高血压伴有前列腺增生、高血脂。禁忌证为体位性低血压。

2.5.6 钙通道阻滞剂

一般对老年人、单纯收缩期高血压、低肾素活性的高血压患者疗效较好，且不影响血糖和脂质代谢，不良反应少。高血压合并冠心病患者应避免过度降压，以免引起反射性心率增快。

所有患者应根据上述药物的适应证和禁忌证合理选择降压药，开始用一种药，用药后两周复查1次血压，效果不好时联合用药。同时，对有高血脂、糖尿病等相关疾病的患者进行合理治疗。

3 结果

经过1年左右的观察，除2例患者患恶性肿瘤死亡，1例原有冠心病复发，手术过程中死亡外，大多数患者血压控制为优良，未发生脑卒中及心肌梗死事件。

4 讨论

通过以上资料可以看出，社区管理高血压是行之有效的控制方法。社区医院贴近百姓、服务态度好、药品价格便宜、疗效确切，使患者没有了到医院看病难、药品价格高的恐惧感，适合农村经济水平偏低、交通不便的实际情况。因此，社区医院具有方便、经济、患者依从性好的特点。所以，社区管理高血压的模式要继续加强，坚持不懈，把高血压病控制在社区，减少并发症，保障患者的健康。

摘要：近些年来,社区居民高血压病例不断增加,通过对辖区高血压患者进行药物和非药物管理防治,建立社区管理高血压的模式,有效地防治高血压,最大限度地降低心血管的死亡率和病残总危险,降低高血压患者的经济负担,方便患者,提高其健康水平。

关键词：高血压,社区,预防,治疗

参考文献

[1]朴湘红,赵梅静.社区老年高血压病人的就诊特点及诊疗对策[J].中国现代医生,2008,46(5):155-156.

[2]刘瑛,赵子彦,赵生法,等.城市老年人高血压相关危险因素分析[J].中国现代医生,2007,45(8):12-13.

[3]苟志平,宋镇,周黎黎,等.有家族史高血压病患者特点及危险因素的调查分析[J].中国现代医生,2007,45(12):2-4.

[4]陆再英.高血压治疗的规范化和个体化[J].中华心血管病杂志,2006,34(1):92-94.

[5]胡大一,马长生.心脏病学实践2004规范化治疗[M].北京:人民卫生出版社,2004:223.

社区防治高血压的体会 篇2

来源：中国医学论文网 发布时间：2009-03-27

吴兆苏 心肺血管病杂志 1999年第3期第18卷 流行学及人群防治

一、我国高血压流行情况及高血压问题的严重性

高血压是一种古老的疾病，自人类进入文明社会以后高血压就不断危害人们的健康。随着社会文明的进步和医学的进步高血压问题不但没有减少反而变得越来越严重。这似乎是一个矛盾，但实质上它反映了一种客观规律。一百年前发明了袖带式血压计以后医学界才逐渐对高血压的危害有了认识，但直到本世纪20～40年代才开始进行少量小规模的高血压人群调查。由于研究水平的限制，当时对高血压问题的认识较肤浅，甚至有错误的观点。50～60年代开展了大量流行病调查和有关高血压与心血管病关系的临床和流行病研究。这些研究的结果使医学界对高血压问题的本质和严重性达到了共识。

近半个世纪高血压流行病研究的主要贡献是基本上查明了高血压在人、时、地方面的分布以及高血压与疾病发生的关系。血压在人群中的分布(曲线)属两头小中间大的“正态”型。所谓高血压就是人群中血压偏高者。高血压的诊断标准是人为的，有较大的随意性。尽管如此，用人为规定的高血压标准对人群进行普查所得的患病率仍是认识高血压问题的一个最常用的、最基本的和不可替代的流行病学指标。其他重要指标有人群平均血压水平和血压分布曲线特征。

流行病学研究结果 表明高血压是一个

全球性的问题。高血压患病率随年龄增加而增高，50岁以下男性患病率高于女性。工业化国家(或地区)患病率较非工业化国家(地区)高。一般讲文明程度较高和经济发达的地区患病率较文明程度低和经济不发达地区高，城市高于农村。世界上有些至今仍与现代生活相隔离并保持较“原始”生活习惯的人群高血压患病率很低，且没有明显的随年龄上升的现象。高血压患病率还存在一定的地理差异和种族差异。我国人群高血压分布也有一定特点。50年代以来三次普查结果显示，高血压(定义为收缩压140 mmHg及／或舒张 压≥90mmHg以上)患病率1959年为5.11%，1979年为7.73%，1991年为11.88%，呈明显上升 趋势。按此计算，我国现有高血压约1亿人。在地区分布上基本上呈北高南低趋势。城市高于农村，但近年来有不少地区农村高血压患病率上升很快，有的甚至超过了城市。高原少数民族地区(西藏)患病率较高。多数地区高血压患病率随年龄上升的趋势比较明显，50岁以下男性患病率高于女性。

流行病学研究结果还表明，高血压与一系列疾病(特别是冠心病、脑卒中、充血性心力衰竭和肾功能损害)密切相关。国外九项前瞻研究结果显示舒张压105mmHg者比76mmHg者患脑卒中的危险增加10倍，患冠心病的危险增加5倍。美国弗莱明翰研究34年随访结果表明血压水平在最高四分位者比最低四分位者患心力衰竭的危险高2～4倍。美国另一项多因素干预研究随访15年结果显示收缩压较基线水平增加10mmHg时患终末期肾脏疾病的人数增加65%。研究还证明：1.心、脑、肾并发症发病危险随着血压水平升高而增加，且不存在一个明确的阈值；2.同一血压水平的高血压患者伴有其他危险因素(如吸烟、高血脂、糖尿病等)越多得并发症的危险越高。

二、高血压的社区防治

高血压流行是一个群体现象，群体的疾病应该用群体的方法来防治。国内外经验表明控制高血压的最有效的方法是社区防治。从某种意义上讲社区防治是控制高血压的基础和关键，可以说没有社区防治谈不上根本控制高血压。高血压社区控制的最重要的任务是一级预防(控制危险因素)和二级预防(检出和治疗高血压病人)。虽然血压越高患心、脑、肾并发症危险越高，但从人群血压分布曲线看重度高血压患者只占总人数的一小部分。轻中度高血压者的比例占人群的大部分，虽然他们患并发症的危险相对较小，但患病的绝对数最大。因此，社区防治应采用“高危人群策略”和“一般人群策略”相结合的方法。所谓“高危人群策略”就是从人群中检出高危的个体或亚组，有针对性地予以适当干预，以改变其高危状态，从而达到减少相关疾病发生和死亡的目的。“一般人群策略”是以系统健康教育为手段，通过促进健康的生活方式，降低整个人群的血压水平，从而减少人群高血压的患病率。

社区高血压防治计划的根本目的是：在社区人群中实施以健康教育和健康促进为主导，以高血压防治为重点的干预措施，提高整个人群的健康水平和生活质量。其主要目标是在一般人群中预防高血压的发生；在高危人群中降低血压水平，提高高血压病人的管理率、服药率和控制率，最后减少并发症的发生。社区控制计划成功的三个关键因素是：公众教育、专业人员教育和高血压病人教育。

社区防治组织形式和防治计划实施

根据我国国情和社会经济发展特点，及我国过去的经验，社区防治通常的组织形式是由当地政府(区、县、乡政府)领导、主管部门(卫生局、医院等)领导和专业人员以及基层社区组织(街道、村)和卫生人员组成三结合的防治领导小组。领导小组负责制定防治计划，其成员定期开会讨论并决定计划实施各方面的问题，包括人员培训、干预措施落实及计划的效果评估。

一个良好的社区防治计划应当融入到本社区的社会生活中去(包括社区现有的服务体系、服务组织和社会组织，例如老年协会和妇女协会等等)，并使各种防治活动成为当地常规卫生工作的一部分。通过向社区提供各种宣传材料、专业人员培训、争取必要的政府支持、媒体的参与以及高血压病人的随访管理来促进防治计划的实施。具体的现场工作可以由社区自身完成。全>社区和个人的参与是防治计划成功的关键。

社区防治计划的实施应建立在细致的社区人群有关社会卫生资料调查、详尽的社区诊断以及高血压流行情况调查的基础上。主要的工作范围包括：1.传媒宣传活动(健康教育)；2.预防性服务；3.培训专业人员；4.环境改变；5.高血压病人检出、治疗和随访；6.疾病(主要是心血管病)发病和死亡监测以及危险因素水平监测；7.计划评估和反馈。以下重点介绍有关内容。

1.健康教育 主要方法是面对面的教育和利用媒体进行教育。面对面教育生动直观，因此效果很好，但覆盖面小。这种方法通常用于高危人群。对高血压病人进行面对面咨询(包括心理咨询)和宣教是高血压防治的重要环节，通过测量血压、发放宣传品等提高他们的健康知识、技能、自信心和配合治疗的顺从性。电话是一种有效的交流工具，在有条件的地方可以使用，作为面对面教育的补充。大众传媒是对公众进行高血压防治教育的最有效的工具，应该充分利用。宣教的对象包括社区居民、病人和医务人员。优良的健康教育材料是基础。重点内容是心血管病知识、危险因素和高血压治疗的原则和正确方法。形式上可采用小册子、活页(折页)、张贴画、宣传板和黑板报等。要求文字简练，短小精悍，通俗易懂，深入浅出，标题醒目，主题突出，形式多样，不拘一格。每种材料内容不宜过多，如用当地语言可增加可读性和新鲜感。

广播和电视等现代化传媒是开展健康教育的有力手段。节目制作应由防治人员和节目编辑合作共同设计。内容要适合当地情况和群众接受能力。语言力求通俗，科学，形式多样，如采用热线现场问答或知识竞赛和游戏等寓教于乐的方式。应尽量争取收视率高的时间(如黄金时间和节假日)播放。同一信息可反复强化。重要日期(如全国高血压日、世界无烟日和糖尿病日等)可造声势，加大宣传力度。各种宣教节目的演员、观众和主持人尽可能来自本地区和本部门，以提高观众的参与和兴趣。有闭路电视设备的社区应充分利用。

健康教育的经费主要由卫生行政部门负责，懂得高血压防治重要性的有眼光的政府领导人能主动帮助解决计划的经费，因此教育领导层也[1] [2] 十分重要。另外也可以取得药品和食品生产厂商、社会团体、协会和私人的支持和帮助。宣教材料也可以成本销售以补充防治计划的经费。

2.人员培训(包括专业人员和非专业人员两部分)专业人员是社区防治计划实施的骨干，他们必须具备一定的专业技能才能保证计划的成功。专业人员的培训主要通过举办高血压防治最新进展学习班和研讨会，使专业人员能不断更新知识，及时掌握最新的研究进展和治疗方法。一项社区控制计划的领导人(高级研究人员)还应掌握更全面的防治技能，这包括：(1)社区诊断，即在分析社区人群人口学资料、主要健康问题(严重程度及危险因素)、社区政策环境和卫生资源的基础上确定社区的主要卫生问题和干预重点；(2)制定防治计划，内容包括背景、目标、策略、干预活动、评估和经费预算等；(3)宣教材料的设计和制作；(4)调查统计 方法；(5)计划效果评价。

非专业人员包括社区所属的居家委会人员、红十字会会员、社区行政领导、志愿人员以及病人家属等等。对这些人员除了向他们讲述高血压防治计划的目的和意义外还可教给他们血压测量的标准方法。高血压病人的家属应该了解更多的关于高血压病的知识，他们不但可以对病人起到教育作用还可以帮助监督病人的治疗，起到“半个医 生”的作用。退休的医务人员是高血压防治的一支重要力量，应发挥他们的作用。在防治人员资源缺乏的地方可以培训下岗职工，开展有偿服务，既可解决防治工作的困难又可开辟一条再就业的新路子。

3.改变不良环境 环境是指社区中客观存在的影响人们行为的所有外部因素和条件。环境包括物理环境和社会环境。不良环境是指对人们健康有害的物理环境(如污染)和社会环境(主要是不良生活方式，如吸烟、过度饮酒、暴饮暴食、脂肪和盐摄入过多、缺少运动和精神压力过大等等)。改变环境要靠政府行为和个人行为两方面结合起来。政府行为包括有关的政策、法规和制度，如公共场所禁止吸烟的法规、首诊病人测血压制度，开展“世界无烟日”、“全国高血压日”等活动。个人行为主要通过健康教育提高卫生知识，改变不良个人生活习惯和行为以及培养良好的自我保健行为和方法。食品行业与人们的饮食直接有关。在向公众宣传过度饮酒、高脂肪高盐摄入危害的同时应鼓励食品工业开发低脂食品和实用的低钠盐，生产低酒精或无酒精饮料等等。食品成分标签是一项值得推广的工作。要鼓励农业方面生产瘦型猪，增加蔬菜和水果的种植。总之要使工农业生产者们懂得这些改变不但有社会效益，也有可观的经济效益。取消烟草和香烟生产目前条件还不成熟，但也要采取措施逐步加以限制。

4.高血压病人的检出治疗和随访 许多高血压病人(尤其是轻中度高血压)没有明显的症状，因此在没有开展定期健康查体的社区这些病人往往不能被查出。高血压病人检出的主要方法有三种：(1)基层医疗单位病人登记；(2)医院首诊病人测血压制度；(3)人群筛查。

基层医院设立高血压门诊，利用平时病人就诊时随时登记 高血压病人并予以管理。这种方法在力量较强的医院效果较好，但这种工作很容易流于形式。另外不去医院就诊的人这种方法无能为力。近年来少数城市推行医院首诊测血压制度，可以解决一部分问题，但这项工作的推广难度很大，特别是医务人员观念的改变需要相当长的时间。传统的方法是对社区中的成年人(主要是35岁以上)进行血压筛查。这种方法虽然需要一定费用，但效果肯定、显著，如组织得当可以事半功倍，所花费用也有限。在一个有良好高血压防治组织的社区可通过培训非专业人员来完成此项工作。筛查有一个独特的优点是通过它可以进行大范围的健康教育，提高人们的“高血压意识”。

高血压病人检出后应及时进行治疗和随访，这是社区防治必不可少的干预措施。要采取所有可能的措施确保高血压患者得到恰当有效的治疗，使其收缩压和舒张压逐步地、谨慎地降低，达到预期的目标值并予以维持。要详细做好随访记录(血压值、服药副作用等)。原则上用药物治疗的高血压病人应终生服药，但经治疗后血压降至正常，撤药后无反弹者可以在严格监测的情况下减药或停药。如血压回升应及时恢复用药。治疗和随访工作最好能融入到当地日常卫生保健工作中去。在开展全科医疗的地区此项工作可由全科医生担任。通过高血压病人的管理和随访可以提高医务人员治疗高血压的经验，这一点是减少人群心血管病负担的重要保证。

5.社区防治计划的评估 我国目前高血压病流行的特点和防治现状仍是“三高”(发病率高、并发症率高和死亡率高)和“三低”(检出率低、服药率低和控制率低)。社区防治的目标就是要遏止“三高”和提高“三低”。一项防治计划的评估就是对干预措施的效果进行评价。为了准确地进行评估，需要收集以下的信息并采用恰当的评价指标。信息：主要有(1)基线资料，包括人口数和分布，干预前后危险因素水平，政策环境情况，干预实施的有利和不利因素；(2)进行各种活动的记录，包括活动的名称、时间、地点、参加人数和结果等；(3)疾病和行为监测资料；(4)病人管理前后随访资料。常用评价指标：主要有(1)政策环境改变实施情况的指标；(2)干预执行的次数、范围和质量；(3)干预活动参与率和覆盖率；(4)人群对高血压防治的知识、态度和行为改变率；(5)高血压病人的随访管理率、治疗率、服药率和控制率；(6)疾病(重点是冠心病和脑卒中)发病和死亡监测结果；(7)危险因素(主要是血脂、吸烟、体重和运动等)监测结果；(8)病人医疗费用的增减。

社区防治高血压的体会 篇3

【关键词】原发性高血压；危险因素；社区防治

【中图分类号】R544 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0360-02

原发性高血压是最常见的心血管疾病之一。2010年公布的《中国高血压防治指南（修订版）》中，指出正常成年人血压应≤139/89mmHg。當动脉血压即收缩压（SBP）和舒张压（DBP）同时或分别≥140/90mmHg时，称高血压。绝大多数（95%以上）高血压病因不明，称原发性高血压。高血压本身并不可怕，但长期的高血压可引起有害的血管重塑以外，还可引起脑、心、肾等重要器官的结构和功能障碍，甚至是致命性伤害。我国最近颁布的“中国居民营养与健康状况调查”显示，我国成人高血压患病率达18.8%，呈逐年上升趋势。按人口比例来计算，通辽市高血压患者约达38.2万人。通辽市位于内蒙古自治区东部，海拔高，气候寒冷。本地区人口中蒙古族147.7万，占46.7%。饮食方面口味偏咸，喜食腌制食品，喜烟嗜酒，性格大多豪爽外向。综合这些因素，通辽市原发性高血压患者的人数应高于预期值。而大多数高血压人口散在于社区当中，所以社区在原发性高血压的防治中是不可忽视的，社区医院在这个过程中发挥至关重要的作用。就针对通辽市原发性高血压的危险因素及社区防治我们进行以下探析。

1导致原发性高血压的危险因素

1.1不可改变的因素 年龄和性别：高血压患病率随年龄增加而增加，35岁以上，年龄每增加10岁，患病率增加10%；男性患病率高于女性，尤其在35岁以前。35岁以后，女性高血压患病率及血压增高幅度可超过男性。遗传因素：本病发病有较明显的家族聚集性。国内调查发现与无高血压家族史比较，双亲一方有原发性高血压者高血压的患病率高1.5倍，双亲都有原发性高血压者高血压的患病率高2～3倍。

1.2可改变的因素 超重和肥胖：超重和肥胖是高血压发病的危险因素，也是糖尿病、冠心病和脑卒中发病的因素。随着生活水平的提高，超重和肥胖人口逐年增加，体重每增加10kg，收缩压升高约2～3mmHg，舒张压升高约1～3mmHg。钠盐摄入过多：通辽市每人钠盐摄入约14～20g/d，远远高出WHO建议的不超过6g/d。摄入过多钠盐，易导致水钠潴留，增加血容量，导致高血压。长期饮酒嗜吸烟：通辽市气候偏冷，人口中蒙古族比例高，饮酒吸烟也就成为了一种生活习惯。而饮酒吸烟与高血压的发生呈正相关。有氧运动相对减少：随着人们物质生活水平的不断提高，开车、看电视、玩电脑等所占据的时间越来越多，而有氧运动相对缺乏。这使高血压的发病风险大大增加。精神及环境因素：通辽市是一个发展中的都市，生活节奏加快和工作、家庭、生活环境等的影响，使一些人长期处于紧张、愤怒、焦虑、抑郁等精神状态下或恶性刺激（如噪音等）的环境当中，这些不良因素最终导致高血压发病率增加。

2原发性高血压的社区防治

随着社区的发展及社区医院的建设，决定了其在疾病防治中的重要地位。针对原发性高血压的社区防治，应该建立以社区为基础，以社区医院为中心，以家庭为单位，以个人为主体，以上级卫生部门为辅助的防治模式。

2.1社区筛查和健康档案的建立

结合本社区人口特点，由社区医院主要针对年龄大于18周岁的人群进行筛查。筛查表格内容主要包括年龄、性别、职业、体重、生活习惯（吸烟、嗜酒等）、血压（高血压患者应详细记录是否服药，如有服药史，应详细记录所服药物名称、剂量及时间）、糖尿病、心血管疾病、脑血管疾病及家族史。如社区医院有条件还可将血糖、血脂、电解质、眼底检查等内容列入其中。将结果制成健康档案，以家庭为单位进行装订。同时对结果进行分析，结合危险因素、靶器官损害以及并存的临床情况等影响预后的因素进行危险分层［1］，决定下一步防治方案。所以，社区筛查和健康档案的原发性高血压社区防治的基础。

2.2原发性高血压的社区教育

我国人群高血压知晓率为30.2%，治疗率24.7%，控制率仅为6.1%。可见我国人群对高血压及其危害的认识远远不够，高血压的社区教育应发挥积极的作用。每一季度开展一次形式多样的高血压病防治知识讲座，让大家了解控制血压的重要性和终生治疗的必要性。建立高血压患者俱乐部，让患者之间、患者和医务人员之间有交流和沟通的机会。对35岁以上的原发性高血压患者，给予以行为干预和健康生活方式指导［2］。教育内容主要包括原发性高血压的定义、病因、临床表现及治疗。同时也要针对不同的患者制定个体化教育方案（包括家庭成员的干预）。通过社区教育，提高大家对原发性高血压的认识，降低其发病率和致残率。

2.3原发性高血压的社区治疗

原发性高血压的社区治疗是关键。原发性高血压的社区治疗主要包括危险因素的控制、药物治疗和双向转诊。原发性高血压的危险因素控制包括合理膳食、戒烟限酒、控制体重、有氧运动和心理治疗。同时运用医学与心理学行为改变技术与方法，更加有利于社区慢性病患者的不良生活方式转变［3］。在危险因素得到控制的基础上结合药物治疗。药物治疗的目的是使血压降至正常或接近正常水平，降压的速度和目标值应根据病人的年龄、服药以前的血压水平、靶器官的受累情况和危险度分层来决定，具体用药应制定个体化方案，保证降压效果平稳持久。对于病情危重的患者以及规律药物治疗2～3个月，血压降低效果不满意患者或服降压药后出现不能解释或处理的不良反应等情况的患者，应采用双向转诊。由社区的基层医院转入上级医院进行治疗，经上级医院治疗后，诊断明确，治疗方案确定，血压及伴随临床情况已控制稳定，再转回社区医院，由基层医生对患者进行长期监测、随访和管理。双向转诊的好处是确保病人得到安全和有效治疗，尽量减轻患者经济负担，最大限度地发挥基层医生和专科医生各自的优势和协同作用。

2.4定期随访及效果评价

定期随访及效果评价对原发性高血压患者的长期治疗十分有意义。定期随访既可以对治疗效果做出评价，同时也能发现在治疗过程中存在的问题。对于终生服药的患者来说，患者的用药依从性与经济条件、文化程度、病程长短、年龄等相关。另外，影响用药依从性的其他因素还有忘记服药时间，认为血压已控制不需再服药，担心长期服药副作用等［4］。制定合理的随访表格，既可以对高血压危险度进行分层，也可以指导治疗。通过定期随访及效果评价，结合社区教育和社区治疗，可有效降低高血压的致残率和病死率。

参考文献：

[1] 胡大一，马长生.心脏病学实践［M］.2004规范化治疗第1版.北京：人民卫生出版社，2004：223.

[2] 王健社区高血压病防治计划设计探讨[J].实用医技杂志2007 ，28：3906.

[3] 李秀兰,杨珺,韩铮铮,等.北京市德胜社区高血压患者规范化管理依从性分析[J].中国全科医学,2008,6:1110.

社区防治高血压的体会 篇4

关键词：高血压,健康教育,社区检测防治,社区干预

原发性高血压是最常见的疾病, 它已成为现代人类的主要威胁之一, 也是心脑血管疾病最重要的危险因素。当血压高于正常时, 冠心病、脑卒中的发病率及相对危险度显著增高, 因此, 合理地控制高血压, 积极开展社区预防—检测—治疗, 可降低心脑血管疾病的发病率、病死率。社区是人们从事生活、生产的基本环境, 以社区为基础, 积极开展高血压的检测、防治, 有助于提高血压的达标率和控制率, 现对我院所辖社区40例正常高值和轻度高血压患者进行社区干预情况分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

40例患者中男27例, 女13例, 年龄35岁~55岁。血压检测:体态为卧位或坐位, 测前维持状态5 min, 仔细测量2次血压, 间隔2 min, 取平均值, 并排除其他原因引起的血压增高。观察期间, 开始测血压每天1次, 3个月后每周1次。判断标准与分级标准:按1999年WHO/ISH标准进行危险分层。实验室检查:尿液检查、心电图、血脂、血糖检查, 以便寻找靶器官损害的依据, 评估患者相关器官的情况, 并作出治疗决策。

血压130~139/80~90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) (正常高值) 28例, 危险因素 (遗传、肥胖、酗酒、嗜盐等) 1~2个, 属低危, 无合并临床症状;血压140~159/90~99 mm Hg (1级高血压) 12例, 危险因素2~3个, 属中危, 血脂异常者7例, 合并糖尿病2例, 左心室高电压1例。

1.2 防治方法

以非药物治疗为基础, 建立健康档案, 进行健康教育, 确认可能改变的生活方式, 提高检测者的自我保健防护能力, 一级预防的内容贯穿血压控制的全过程: (1) 首先是告知患者及其家属饮食控制治疗高血压的原理与益处, 调动起积极性:推荐钠的摄入量, 每日小于6 g盐 (普通啤酒盖去掉胶垫后一瓶盖) ;建议改变一些不良的饮食习惯, 如嗜吃咸菜、酱豆腐;多吃水果、蔬菜, 喝新鲜牛奶、豆类制品, 补充钾和钙。 (2) 肥胖者控制体重:只要降低体重的10%~15%, 就可以使血压有实质性的改变, 体重往往不容易控制, 需要有坚强的毅力和自信。 (3) 锻炼:每日至少30 min的规律性运动, 可以获得功效:降压、减重、改善睡眠、改善血糖和胰岛素抵抗, 从小量运动开始, 但不要进行举重和静态用力憋气项目。 (4) 戒烟限酒:吸烟能降低服药的顺应性, 并增加降压药物的剂量, 家人应起到很好的监督作用;最好不饮酒, 或每日饮酒量男性控制在20~30 g以下, 女性控制在10~15 g以下。 (5) 减轻精神压力, 保持心理平衡:长期精神压力和情绪忧郁既可导致高血压, 又能影响降压治疗效果。应耐心地对患者进行心理疏导, 鼓励他们参加体育和文化社交活动。

对于一些轻度高血压患者除了非药物治疗以外, 适当应用一些药物进行治疗, 采取个体化原则, 从一种药物开始, 尽量单纯治疗, 利尿剂、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 、血管紧张素受体拮抗剂等均可认为是一级降压药。美国预防检测与高血压全国联合委员会第七次报告建议, 噻嗪类利尿剂应作为多数高血压患者的起始用药[1]。

2 结果

经非药物治疗后, 正常高值中21例已控制在正常范围内 (收缩压<130 mm Hg, 舒张压<85 mm Hg) ;1级高血压中, 经非药物治疗和服单一小剂量降压药物后, 均已达到一个较为满意的血压 (收缩压≤140 mm Hg, 舒张压≤90 mm Hg) 。抗高血压治疗的目的是将血压恢复至“正常”或“理想水平”, 青年人、中年人或糖尿病患者降至理想或正常血压, 老年人降至正常高值[2]。传统的治疗目标是收缩压<140 mm Hg, 舒张压<90 mm Hg.高血压联盟关于高血压预防提出:若无副作用, 将血压降至130/90mmHg更为理想, 尤其适用于60岁以上的老年人和有心脑血管危险因素的人, 有肾功能不全和尿蛋白大于每天1 g的患者, 其血压目标应该是120/75 mm Hg[3].

3 讨论

世界卫生组织一份文件指出, 人的寿命15%取决于遗传因素, 10%取决于社会因素, 8%取决于医疗条件, 7%取决于气候环境影响, 60%取决于自己———“自己便是生活方式”。在生活方式的干预方面, 社区医生优于专科医生。21世纪影响人们健康和生命的主要危险因素是不良的生活方式, 常见疾病是生活方式病, 原发性高血压是最常见的生活方式病之一。高血压的许多危险因素通过干预是可以控制和消除的, 因此, 调整改善生活方式, 控制危险因素的非药物治疗, 在高血压防治中具有重要作用。社区在健康教育、医疗方面是有一定基础的, 社区防治可在患者中提高管理率、治疗率和控制率, 社区医疗有利于对高血压患者长期随访指导, 选择合理的治疗方案, 减少并发症的发生, 改善生活质量, 延长寿命。专科医生由于种种原因, 均向患者强调一级预防, 亦常常忽视有关饮食和规律锻炼的健康咨询。青少年很难从专科医生那里得到戒烟的信息。

早期综合治疗高血压, 可以使高血压并发症减少50%.原发性高血压是慢性疾病, 多数患者需要终身服药, 抗高血压药物均有不同程度的不良反应。而非药物治疗措施, 可轻度降低血压和改善心血管危险因素, 且无不良反应, 临界和轻度高血压患者, 首先应调整生活方式, 即使是中重度高血压患者, 也应将“优化生活方式”作为治疗的基础, 并贯彻始终。大量资料表明, 高血压非药物治疗措施日益引起人们的重视, 是预防高血压发生和发展的根本方法。

参考文献

[1]王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:251.

[2]施榕.社区预防与保健[M].北京:人民卫生出版社, 2006:306.

社区高血压慢病管理的体会 篇5

【关键词】 社区；高血压；慢病；管理

1 在实际的高血压慢病管理中的调查

只有知道患者心中的想法和要求，才能有针对性的进行管理和服务，从而提高管理能力和服务效率。为了能够明白患者的真实想法，我们进行了相关的调查。

1.1 研究对象 采用便利抽样方法，从管辖社区2000例高血压患者中选取300例。纳入标准：①年龄≥35岁；②生活自理，神志清楚；③高血压患者或者是其它慢病患者；④在社区卫生服务机构有健康档案，每年社区随诊≥4次；⑤享受医疗保险；⑥依从性较好，愿意接受相关调查。

1.2 调查方法 采用自行设计的高血压慢病患者基线调查表进行调查，内容包括：患者一般情况，社区护理服务需求和获得情况，满意度。社区护理服务包括常用护理技术、饮食指导、运动指导、监督用药指导、定期体检、并发症管理等。所有调查人员均统一进行学习后进行调查问卷发放，调查问卷当场发放当场回收。

1.3 调查结果 问卷全部回收，其中274份合格，合格率91.3%。男性124例，女性150例，年龄最小36岁，最大89岁。患者对基础护理技术服务的需求较少，排名前六位的需求项目依次为：坚持用药与合理用药、饮食指导、核心指标监测、指导并帮助合理运动、定期体检、指导家庭小药箱管理。调查结果显示，超过60%高血压慢病患者有超重、腹围不达标等高危因素，存在健康干预需求。

1.4 讨论结果 本次调查结果显示，患者对基础护理技术服务的需求较少，排名获取了前六位的需求项目，这表明患者对此6项需求较高，但上述需求均非基础护理技术服务，表明高血压慢病患者对护理人员的基础护理服务的需求并不很高，患者对药物长期治疗，疾病控制方面有很大的需求，目前都为健康管理中的项目。面对此讨论结果，需要从以下方面进行应对。

2 应对措施

2.1 建议与其他医务人员形成团队，使社区高血压慢病患者病情得到有效控制 高血压慢病可导致患者的心脏、头颅、眼、肾脏等靶器官损伤，需要定期监测体重、腹围、血压、血糖、血脂等核心指标，评价血压控制水平及并发症情况，进而有针对性地开展干预措施，减少并发症的发生、对并发症进行管理、进行康复指导等。本研究中274名高血压患慢病者中超重及肥胖者达61.7%；男性高血压患者中腹围≥85cm者占62.4%，女性高血压患者中腹围≥80cm者占66.4%，提示管辖社区内多数高血压患者有体重、腹围超标等危险因素，管理未达标。而且，调查显示高血压慢病患者对高血压等慢性病的饮食、运动、生活方式、用药指导的需求最高，达90%以上。社区护士与全科医生、公共卫生等人员协同努力，群防群治，使高血压患病人群的核心指标得到有效控制，从而最大可能地提高高压慢病患者的知晓率、服药率及控制率，降低高血压慢病患者的死亡率及致残率。

2.2 加强社区护理人才培养 WHO已经公认护士是推动健康服务的支柱。许多发达国家和地区，社区卫生服务站的管理者是护士，社区站可以不设固定的医生，但不可以没有护士。居民的健康问题，首先由护士评估、判断、处理，护士有处方权，必要时由护士预约医生前来解决或转诊到专科医院。因此，护士应具有评判性思维能力、独立分析问题和解决问题的能力，也就是健康管理的能力。然而，目前我国社区护士服务能力不足，不能满足高血压慢病患者需求，需加强社区护士慢病管理能力建设。

2.3 明确社区护士在高血压患者管理中职责、工作内容

2.3.1 参与建立健康档案 根据社区卫生诊断及体检结果，参与调查、统计辖区高血压患病情况，对确诊的高血压患者进行资料管理，建立个人健康档案，包括患者饮食、睡眠、活动等生活习惯及服药情况，对高血压的认知程度等，社区卫生服务中心（站）应实行微机化管理。对高血压患者要重点管理，并进行个体化指导。

2.3.2 社区护士在高血压患者健康行为管理方面发挥主力军作用

2.3.2.1 社区群体性的健康教育 健康教育是众多的社区在控制和预防高血压慢病时使用的重要手段，进行健康教育的形式灵活多样。教育方式包括医学讲座、散发宣传板报以及赠送特制高血压慢病小册子等。教育内容上针对高血压慢病危险因素如肥胖、暴饮暴食以及高血压危险因素、临床用药、定时进行监测血压等。社区护士分批带领有意愿的高血壓患者走进超市，帮助高血压患者识别哪些是低脂肪、低胆固醇的食物，做到少食或不食动物脂肪和胆固醇含量高的食物。

2.3.2.2 护士参与定期随访 对高血压慢病患者，每年都要提供定期的见面随访。测量血压并评估是否存在危急情况，危险情况包括意识变化、头痛难耐或头晕恶心、视力严重下降、心悸、胸闷、喘憋不能平卧等情况。测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。对于家中备有血压计的家庭照顾者，指导其掌握正确测量血压技能，以便及时了解患者血压控制情况，做到发现异常及时就诊，避免急性并发症的发生。

2.3.2.3 三级预防 三级预防强调的是维持和残障的最小化。包括并发症管理和针对性康复指导，对高血压患者已出现的并发症进行综合管理，延缓高血压并发症发生，提高生存寿命和生活质量。社区护士针对高血压人群和他们的家庭成员，传授如何应用药物与非药物手段，调动家庭内外资源，同伴间的教育，提高自我护理能力和解决问题的能力，维持机体最佳机能状态，减少对靶器官的损害，降低急诊就诊率和住院率，从而降低过快增长的医疗费用。同时配合社区康复医师完成康复计划的设计和实施，帮助残疾人功能训练，对残疾人及其家庭开展健康知识宣教。

3 总 结

当今社会虽然有了良好的医疗条件，但是高血压等慢病依然困扰着我国人们健康，给人们的生活造成了很大的困扰。面对这种情况，我们要积极发挥社区在防治慢病中的作用，用周到的服务、完善的制度、全面的医疗设施为慢病患者送去温暖和关怀，使其早日康复，感受美好生活。

参考文献

[1] 殷寒梅.社区高血压慢病管理的体会[J].中国社区医师（医学专业），2012，（33）：60.

老年高血压的防治及社区管理 篇6

1 概念

威胁老年健康的高血压病有四大诱发因素:血压高、高脂肪的饮食、高胆固醇的血症、吸烟酗酒。老年人常见的一些症状, 如充血性心力衰竭、冠心病、主动脉瘤、肾功能衰竭及糖尿病等, 均与高血压病有密切的联系。老年高血压病是高血压病的一种特殊的类型, 将成为未来最重要的研究课题之一。根据1999年WHO/ISH高血压防治指南, 年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mm Hg和 (或) 舒张压≥90mm Hg, 可定义为老年高血压。与中青年患者相比, 老年高血压单纯收缩期高血压更为多见, 血压波动幅度增大, 脉压增大, 易发生体位性低血压, 常见血压昼夜节律异常, 常与多种疾病并存, 并发症多[2]。

2 病因

2.1 生理功能退化

目前众多的研究调查显示大动脉硬化和 (或) 粥样硬化是老年高血压发病机制中最重要的因素。小动脉发生血管重塑、内膜增厚, 中膜发生玻璃变形, 管壁和管腔直径比值降低, 管腔变窄, 外周阻力明显增加。老年女性因绝经后失去雌激素保护, 发生血管疾病的危险性增高。

2.2 遗传和环境因素

过多摄入钠盐, 肥胖, 缺乏体育运动, 中度以上饮酒, 吸烟, 工作压力大等均可能导致高血压。

3 治疗

治疗老年高血压的主要目标是保护靶器官, 最大限度地降低心血管事件和死亡的风险。降压目标值<150/90mm Hg, 若患者能耐受可将血压降至140/90mm Hg以下, 若合并冠心病、糖尿病、慢性肾病, 则需控制血压<130/80mm Hg, 均须避免出现收缩压<120mm Hg, 舒张压<65mm Hg的情况。老年高血压患者的降压治疗应包括非药物治疗 (即改善生活方式) 与药物治疗两部分。

3.1 改善生活方式

养成良好的饮食习惯, 减少钠盐的摄入, 适量地增加含钙和钾盐的食物, 减少脂肪的摄入, 戒烟, 限制饮酒, 加强运动锻炼, 减轻体质量。

3.2 药物治疗

目前药物治疗仍是控制老年人血压的主要措施。常用降压药物包括钙通道阻滞剂 (CCB) 、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ATⅡ) 及β受体阻滞剂等。

3.2.1 CCB:

代表药物有氨氯地平、左旋氨氯地平、拉西地平、乐卡地平、非洛地平缓释片及硝苯地平控释片等。CCB降压起效迅速, 降压疗效和幅度相对较强, 疗效的个体差异较小, 与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用。相对于其他降压药物, CCB具有以下优势:对老年患者有较好降压疗效;高钠摄入和非甾体类抗炎药物不影响降压疗效;对嗜酒患者也有显著降压作用;可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者;长期治疗还具有抗动脉粥样硬化作用。长效二氢吡啶类CCB不良反应较少, 主要不良反应包括头痛、外周水肿、面色潮红、便秘及增加交感神经兴奋性等。此类药物不仅可显著提高老年人单纯收缩期高血压的达标率, 更可显著降低心血管终点事件的发生率, 被视为老年高血压患者的首选用药。

3.2.2 利尿剂:

代表药物有氢氯噻嗪、吲哒帕胺、呋塞米、螺内酯。利尿剂对于单纯收缩期高血压有良好效果, 不仅能降低心血管事件尤其是卒中的发生率, 还可降低病死率, 因而也被推荐为老年人降压治疗的基本用药。由于长期应用大剂量利尿剂可显著增加电解质紊乱、糖及脂代谢异常的风险, 老年高血压患者使用利尿剂应从小剂量开始, 并注意监测不良反应, 如低钾血症与高尿酸血症等。保钾利尿剂可引起高血压, 不宜与ACEI、ARB合用, 肾功能不全者慎用。

3.2.3 ACEI:

代表药物卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、福辛普利、西拉普利、培哚普利等。降压作用主要通过抑制循环和组织ACE, 使ATⅡ生成减少, 同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少, 起效缓慢, 3~4周时达最大作用, 限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。主要不良反应有刺激性干咳和血管性水肿。高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。血肌酐超过3mg/dl患者使用时需谨慎, 应定期检测血肌酐及血钾水平。

3.2.4 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:

代表药物有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦、坎地沙坦等。该类药物降压作用起效缓慢, 但持久而平稳。低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。多数ARB随剂量增大降压作用增强, 治疗剂量窗较宽。最大的特点是直接与药物有关的不良反应较少, 一般不引起刺激性干咳, 持续治疗依从性高。

3.2.5 β受体拮抗剂:

常用药物有普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛。该类药物降压起效较强而且迅速, 不同β受体拮抗剂降压作用持续时间不同。适用于不同程度高血压患者, 尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛和慢性心力衰竭者, 对老年高血压疗效相对较差。主要不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷。β受体拮抗剂对心肌收缩力、窦房结及房室结功能均有抑制作用, 并可增加气道阻力。急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞患者禁用[3]。

4 社区管理

长期以来, 社区模式对高血压病治疗的重要作用在全球诸多国家或地区均得到了证实。而对社区老年人高血压进行管理的方案, 旨在达到最终帮助社区高血压患者正确认识高血压病, 建立健康的生活方式, 延缓并发症的出现并提高生活质量。

4.1 对辖区内及门诊60岁以上老人建立健康档案

由社区责任医师团队服务模式对纳入管理的高血压患者进行规范化管理, 并与患者签约家庭医师, 由家庭医师对患者进行健康教育, 发放高血压防治知识资料和健康处方, 让患者认识高血压病的危险因素, 最主要的是不健康的行为生活方式。而行为生活方式的调整必须由患者自己在日常生活中完成。同时指导患者使用血压计及监测血压, 提高社区高血压患者管理的依从性[4]。

4.2 分级管理

高血压分层分级管理内容:1级管理:血压≥140/90mm Hg、低危患者, 按照健康处方, 改变不良行为, 要求患者每周自测血压1次并记录, 由社区医师观察3个月, 如达不到降压效果, 则指导患者服药治疗;2级管理:血压≥140/90mm Hg、中危患者, 及时开展合理、规律用药的干预, 每2个月随访1次;3级管理:高危患者, 指导患者合理用药, 血压降至目标值, 每月随访1次。各级高血压均定期进行相关器官检查[4]。

综述所述, 养成良好的饮食习惯、体育锻炼及戒烟戒酒对血压控制具有促进作用, 开展社区健康体检和诊断, 从一级预防入手, 及时发现高血压患者, 尽快降低高血压的患病率, 推进二、三级预防, 保护高发人群, 进一步改善老年高血压患者的生活质量, 减轻家庭负担, 促进社会和谐。

参考文献

[1]陆再英, 钟南山.内科学[M].人民卫生出版社, 2012.

[2] 老年高血压诊断与治疗中国专家共识组.老年高血压诊断与治疗2008中国专家共识[J].中华内科杂志, 2008, 47 (12) :1046-1050.

[3] 杜丽君, 白廷军.宁波市江东区社区责任医生团队服务模式对高血压管理的效果研究[J].中国全科医学, 2011, 14 (4) :405-407.

浅谈高血压的社区综合防治 篇7

1 做好组织机构建设并明确职责

建设好由政府领导、卫生部门组织协调、疾控机构实施管理和评价、医疗机构进行防治、社区、新闻、健康教育机构参与的组织机构和防治网络是社区高血压综合防治的关键。

当地政府领导是社区综合防治主要依靠的力量, 也是组织建设的核心, 在制定有效的政策、部门合作、资源调配、经费保障等方面政府起核心作用, 所以必须强化政府在社区高血压社区综合防治方面的职责。

卫生部门主要职责是组织和协调高血压综合防治的直接操作者, 并由他来制定详细的工作方案和组织实施。

疾病预防控制机构的主要职责是制定技术方案, 进行业务指导和培训、进行质量控制、督导和考核及评价。

医疗机构负责高血压的筛查、诊断、登记、治疗、随访管理和转诊等工作。上级医院负责对高血压患者制定个体化的治疗和干预方案, 负责重症病人救治和社区医生的培训工作。社区医疗机构负责高血压患者的规范治疗、非药物干预措施的实施、并发症预防、随访管理等工作。

新闻媒体和健康教育机构负责提供健康知识, 健康教育机构负责为患者提供高血压的防治知识和技能。

2 制定社区高血压综合防治方案并组织实施

卫生行政部门组织疾控机构、医疗机构和相关部门专家制定详细可操作的高血压社区综合防治工作方案, 并组织专家进行论证, 报请政府批准之后付诸实施。有一个详细、周密的实施方案, 才会有一个好的高血压社区综合防治成果。

3 做好实施前的技术培训工作

培训是为了提高医护人员的规范化开展社区高血压防治工作能力, 加强高血压的社区防治队伍建设。社区医生的高血压治疗、干预、随访等技术普遍缺乏, 防治技术培训非常必要。培训主要由疾控和医疗机构专家对社区医生进行培训, 培训的重点内容是高血压的防治知识、社区高血压防治工作相关知识和技能、社区高血压干预技能等。

要对培训效果进行评估, 包括过程评估和效果评估, 这方面工作由疾控机构来进行比较好, 他们熟练这些工作。

4 设立高血压社区综合防治专项经费, 保证工作需要

经费是社区综合防治的基本保障, 各项工作的开展都离不开经费的支持, 高血压社区综合防治也必须有经费支持, 这是必要条件。我认为开展高血压社区综合防治专项经费是工作的保障, 而且经费要项目化管理, 要制定项目经费管理办法并严格按照项目经费管理办法执行, 这也是项目运行成败的关键举措。

5 做好督导和考核工作

在卫生行政部门领导和协调下, 督导和考核各级疾控机构、综合医疗机构和社区卫生服务机构各自履行职责情况, 确保高血压社区综合防治措施的落实。

督导内容主要是疾病预防控制机构、综合医疗机构、社区卫生服务机构的工作运转和进展等情况;工作计划、方案、质量控制等落实情况、进度、进展和结果;社区卫生服务机构发现、建档、随访管理、转诊、患者自我管理技能、健康教育开展、资料分析利用等情况;医护人员技能掌握情况和各重要环节工作开展情况。

我个人经验在对社区卫生服务机构督导考核中, 重点要放在患者血压控制、规范治疗和用药指导、非药物干预措施、患者随访、与患者沟通和传授知识与技能上, 只有这些工作落实到位才能很好地完成高血压社区综合防治工作。

6 药物治疗和药物干预工作

在药物治疗之前, 首先要做的是高血压的诊断、分级、分层工作, 这是治疗的前提, 我们目前采用《中国高血压防治指南 (2005修订版) 》和中国疾控中心慢病防制所的全国慢病社区综合防治示范点《高血压防治方案》2005版进行高血压的诊断、分级、分层工作。

对高血压进行分级分层管理, 治疗上按高血压的分级分层危险度 (低、中、高、很高) 情况采取不同的处理原则。

治疗和干预的原则是:1.对于无心血管疾病危险因素的一级低危险高血压患者, 首先进行单纯的非药物治疗, 6-12个月后视血压水平决定是否开始药物治疗。2.对于有1-2个心血管危险因素, 一级中危的高血压患者, 首先进行单纯非药物治疗, 3-6个月后视血压水平决定是否开展药物治疗。3.对于分级分层属于高危和很高危的高血压患者, 要同时开展药物治疗和非药物干预, 必要时及时转诊。4.对于血压不好控制的2、3级高血压患者应该联合用药治疗, 这样治疗的效果更好一些。

非药物干预措施主要采取合理膳食、适量运动、控制体重、戒烟限酒、放松情绪等措施, 非药物措施也是控制高血压并发症的重要措施, 各类危险度的患者都要采取这些措施, 这对患者控制高血压是很重要的措施。

7 做好高血压宣传教育工作, 提高患者的依从性

一是要加强对患者的健康教育, 很多患者不了解高血压的危害, 对防治工作没有一个正确的认识, 不配合治疗工作, 我们最好用身边的病例以及他们得病花多少钱、受多少苦、亲人受多少累等人和事教育患者, 使之配合医生的治疗和积极预防高血压并发症。二是要向群众传播高血压的预防、控制、治疗的方面的知识, 使之掌握正确的预防、控制、治疗等方面的知识, 教育群众识别那些假广告、保健食品宣传疗效不法坑人行为, 使患者能规范治疗和预防。三是加强对干部的控制高血压的意义宣传教育争取干部对预防控制高血压工作的支持, 干部的支持会使工作进行得更顺利。四是要利用电视、报纸、板报、传单、折页等各种形式广泛地开展高血压防治的健康教育。

在实际工作中医生与患者之间确实存在沟通的问题, 一部分患者不听话, 不按医嘱用药这是事实, 但我们应该学会与患者的沟通, 多做一些工作, 我们要做的是:1.要学会尊重患者, 这很重要, 互相尊重谈话才可行有效;2.树立自己的威信, 树立威信靠较高的业务水平和人格魅力, 要提高自己的治疗水平和业务知识, 要让患者信服, 要展示自己的人格魅力来感召患者。3.要用深入浅出的道理和身边的例子教育患者, 我们身边有不少不听话、不吃药得病的事例, 一个人得病要花几千甚至几万元的钱, 要家人服持、自己要遭罪, 这对自己、对家人都是不负责任的行为, 同时损失也是巨大的, 有的患者很年轻就死亡了很可惜。4.要与患者做朋友、做亲戚, 用心来沟通问题就好解决了。5.要学习沟通的技巧, 人与人之间的沟通是一门学问也是一门艺术, 大家都应该认真地学一学这方面的知识, 它对一个人做医生也大有好处。

讨论:如何做好高血压的社区综合防治, 从高血压的社区综合防治的组织机构与职责、防治方案的制定、技术培训、设立专项经费、督导与考核、药物治疗与非药物干预措施、宣传教育等各个方面工作都非常重要, 必须认真做好这些方面的工作才能做好高血压的社区综合防治。国家在《国家、省、市、县疾病预防控制中心基本职责、工作任务》和《省、市、县 (区) 疾病预防控制工作绩效评估标准》中, 把慢性病防治和病人规范管理列为重要工作和绩效评估的主要指标。做好社区高血压的综合防治的意义非常重大, 高血压控制了, 心脑血管疾病才能得到控制。以上有关对如何做好高血压的社区综合防治是我们的做法和一点经验及本人的浅显认识, 难免有偏颇, 仅供大家参考。

参考文献

[1]岳松然.高血压患者社区护理干预现状与展望[J].河北医学, 2007, (07) .

[2]王凡, 刘国树.建立医院与社区高血压防治一体化体系[J].中国慢病预防与控制2005, (03) .

[3]李立明, 任涛.原发高血压社区综合防治研究干预模式的探讨[J].中国慢病预防与控制2001, (01) .

社区防治高血压的体会 篇8

资料与方法

2013年1月-2014年6月收治高血压患者200例, 男121例, 女79例, 年龄45~74岁, 平均53.2岁。将200例随机分为干预组和对照组, 每组100例, 两组病例在年龄、性别、病程、高血压分期的比较中差异均无统计学意义 (P>0.05) 。

方法:对干预组的高血压患者进行综合干预, 对照组则不接受综合干预。两组患者在研究期间均根据医嘱按时服药, 其他治疗手段无明显差异。在1个月以后对两组患者的血压情况、高血压健康知识的掌握情况进行详细的评价。综合干预的项目:高血压相关健康知识的传授;针对高血压患者的个体情况进行个性化辅导;发放宣传册、书籍、影音资料来传播高血压防治的相关知识;护理人员的实时答疑。

统计学方法:所有数据采用SPSS16.0软件进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验;P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

干预组社区高血压患者治疗前后依从性比较:社区高血压患者干预组的100例在进行综合干预治疗以后, 戒烟和戒酒干预前后差异无统计学意义 (P>0.05) , 适量运动和控制饮食优于干预前, 比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

社区高血压患者干预前后血压变化情况:在经过1个月的综合干预以后, 干预组在进行综合干预后平均收缩压 (111.3±18.5) mm Hg, 平均舒张压 (99.2±9.5) mm Hg;对照组平均收缩压 (134.5±21.5) mm Hg, 平均舒张压 (109.2±13.7) mm Hg, 干预组进行综合干预后, 血压控制效果要优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

两组社区高血压患者高血压知识的知晓情况:干预组经过综合干预以后, 高血压患者对于高血压相关知识的知晓率要高于对照组 (P<0.05) 。见表3。

讨论

综合干预内容: (1) 健康教育:高血压健康教育对于高血压患者控制病情和逐步康复具有重要意义。目前社区高血压的健康教育内容包括高血压相关的防治知识、饮食控制、血压控制、药物使用几个方面。根据患者的认知水平的不同和年龄差异, 来制定适合的健康教育策略。可采取以下几种方式进行高血压健康防治教育:进行定期的高血压知识讲座, 每月至少1次;定期开展高血压知识教育课堂;在社区内利用广播、宣传栏、宣传册等方式来宣传高血压健康知识;医务人员定期家访和电话回访来进行答疑, 并且给予高血压患者一些必要的用药指导。 (2) 心理干预:高血压患者在患病以后, 由于血压的升高极易产生烦躁、焦虑、易怒、情绪低落、抑郁等不良心理反应[3]。社区医务人员应根据患者的病情变化、认知程度, 以及个体特征来制定有针对性的心理护理。帮助患者消除内心的心理障碍, 调整好治疗中的心理状态, 放松精神, 用冷静、耐心、平和的心理状态来接受治疗, 并且在日常生活中注意休息, 注意调节家庭、工作和其他社会关系, 消除不良心理压力以稳定病情。 (3) 饮食干预:高血压患者的合理饮食对于控制病情至关重要, 从饮食方面加以调节, 低脂、低盐、低胆固醇、低糖饮食, 尽量多使用高纤维、高钙饮食, 可以有效地控制血压。每天的食盐摄入量应≤4 g, 钙质的补充应≥1 g, 在饮食中尽量增加高蛋白食物, 多吃新鲜的蔬菜和水果, 在禁烟、戒酒的状态下, 禁止暴饮暴食, 注意控制体重。对于已经处于肥胖的患者建议其尽量减轻体重, 控制在BMI<25kg/m2以内为宜。 (4) 运动干预:大部分高血压患者会出现超重现象, 体重增加对于病情的稳定以及后续的治疗极为不利。通过一定的运动干预来帮助高血压患者减轻体重, 或者防止超重意义重大。高血压患者适宜做一些有氧运动, 包括慢跑、散步、太极拳等, 可以根据自身的身体状况, 循序渐进地进行, 并且选择适宜的运动, 每天运动以≤1 h为宜。避免进行剧烈运动, 运动量从小到大逐渐增加, 以长期坚持为主。长期坚持运动可以保持体重, 同时对防治高血压有重要意义。 (5) 药物干预:指导高血压患者正确地服药, 强调用药安全, 并且要求患者遵从医嘱进行服药, 进行规律、长期的服药[4], 不能够随意增减药物, 包括药物的剂量也需遵从医嘱, 患者本身不可随意的增减药物剂量, 如发现身体不适或者不良反应, 应及时就诊。

注:适量运动和控制饮食干预前与干预后比较, 差异具有统计学意义, P<0.05。

注:治疗前两组血压比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;本组治疗前后比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;两组治疗后平均收缩压和平均舒张压比较, 差异具有统计学意义, P<0.05。

注:与对照组比较差异具有统计学意义, P<0.05。

社区作为一个居民聚居的区域, 对居民中的高血压患者进行一定的防治高血压的健康知识宣传, 不仅受到了广大居民的欢迎, 而且对于高血压防治工作的进展具有推动作用[5]。社区高血压患者接受综合干预治疗以后, 对高血压的防治知识、健康知识、用药知识、心理调节、运动指导等方面都有了较大的改善, 避免了用药误区, 提高了高血压知识的知晓率。社区高血压患者在接受正规的综合干预后, 无论是对自身病情的治疗, 还是对高血压的防

参考文献

[1]许敏锐, 强德仁, 周义红, 等.农村社区高血压和糖尿病自我管理效果评价[J].中国慢性病预防与控制, 2014, (6) :717-720.

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社区防治高血压的体会 篇9

关键词：高血压,干预措施,护理

高血压在心血管疾病中最常见, 在脑卒中、冠心病的发病中也扮演重要角色。高血压除对机体有直接危害, 同时可造成心、脑、肾脏等多器官功能损害, 从而使患者的生活质量大幅度下降, 危害身心健康。由此, 我们要加强对高血压的防治, 提高居民生活质量。但是我国居民目前对高血压的认知仍处于较低级阶段, 许多人群对此疾病存在不正确或片面的认知, 控制高血压并不仅仅针对高血压本身, 而应关注高血压的整体危害[1], 其中不良生活方式起着至关重要的作用, 高血压患者也不应该只依靠门诊和住院治疗, 应该长期对其关注、预防、治疗, 因此, 在社区内开展一系列的护理干预措施是控制和预防高血压的有效途径。绍兴市马山镇是浙江省城郊结合部高血压社区综合干预试点单位之一, 为了全面推进《高血压社区综合干预信息化管理规范》, 确定了以社区责任医生为业务骨干, 以社区护士的健康教育和健康促进为基本手段, 探索本地区的社区综合干预模式, 个体化管理高血压患者信息。经过3年的努力, 社区高血压综合防治措施取得了显著成效, 现报告如下。

资料与方法

对绍兴市马山镇东安社区居民进行健康体检、血压筛选:东安社区总服务人数1 889例, >15岁者1 124例, 高血压干预894例, 其中, 高血压患者152例, 男98例 (64.47%) , 女54例 (35.53%) ;40~49岁者22例, 50~59岁者83例, ≥60岁者47例。方法如下。

分类管理:将高血压干预人群分3类: (1) 一般人群:血压<120/80 mm Hg; (2) 高危人群:血压在120~139/80~89 mm Hg; (3) 高血压人群, 指血压≥140/90 mm Hg者 (包括原有高血压病史, 最近2周内仍在服用降压药物的血压正常人群) 。并将信息录入电脑, 便于以后定时随访记录、管理。

健康教育:是社区护理干预的基本形式, 而健康教育本身包含多种方式, 共同作用于不健康的生活方式, 如钠盐摄入过多、吸烟、饮酒、过度进食高脂肪食物等, 针对以上因素进行护理干预, 提高高血压患者对自身疾病的认识, 普及基本医疗知识, 患者自我治疗依从性增加, 能主动进行有利于健康的护理干预[2]。 (1) 口头宣教:社区护士利用家庭访视、入户调查等机会对社区居民进行口头宣教或发放宣传材料, 拉近与患者距离, 确保健康教育服务到实处。 (2) 大众传播:利用社区资源进行健康教育, 如在输液室内播放内容为高血压防治知识的VCD, 创建健康教育橱窗, 在社区报刊中设高血压专刊等, 让更多的社区居民认识高血压疾病相关知识。 (3) 个体传播:社区图书室增加高血压防治方面的书籍, 在服务站放置高血压防治小册子和健康教育处方, 免费阅读, 随时借阅, 增强社区居民改变不良生活方式的意识。 (4) 专家讲座:定期在社区内举办高血压健康知识讲座, 并组织讨论, 专家现场解答, 面对面地进行沟通。

健康促进: (1) 加强患者管理:主要通过改善不合理的生活方式来降低危险因素, 进而使血压下降。根据患者的具体情况, 有针对性地进行生活方式指导, 以达到合理膳食、控制体重、戒烟、限酒、减轻精神压力、进行体育锻炼、保持平衡心理的目的。积极调动患者对自身健康的责任心, 通过随访等方式对患者进行长期提醒, 加强患者对疾病的长期治疗和自我管理的意识。 (2) 发挥家庭团体的效应:要转变患者的不良生活方式, 除自身需要努力外, 家庭作为整体也需要给予患者支持, 应开展以家庭为单位的护理干预, 充分利用患者家属, 切实起到支持、监督的作用。

定期随访: (1) 血压监测:定期测量血压, 可早期发现和早期治疗高血压, 降低其发病率、致残率和死亡率。鼓励患者进行家庭血压监测的同时, 指导患者及家属正确测量血压, 如应在安静状态下进行测量;做到“四固定”, 即定时间、部位、体位、血压计;每次测量记录血压, 为用药提供依据。 (2) 入户调查:挨家挨户地对社区高血压患者及其家庭进行随访评估, 有针对性地调整干预方式。 (3) 随访记录:建立健康档案, 并将随访内容分别输入个体健康档案中, 便于电脑信息化管理。随访记录包括随访时间、干预内容、近期状态、用药情况、血压波动情况等。

结果

经电脑信息化统计, 社区护理干预提高了社区居民高血压知晓率、治疗率、控制率。有179例戒烟, 220例戒酒, 高盐、高脂饮食人群比例有明显下降, 有40%以上的社区居民每周都增加了有氧运动次数, 如慢跑、健身操、太极拳等, 有效降低了高血压发病的可改变的危险因素, 控制了血压, 降低了高血压发病率, 见表1。

讨论

原发性高血压是生物、心理和社会各种因素综合作用的结果[3], 因此, 社区高血压综合干预是今后高血压防治的一个重要研究方向, 通过社区护理干预措施进一步达到综合干预的目的, 使患者逐步适应医学的进步, 加速护理干预的整体化、综合化。马山镇社区卫生服务中心以社区护士的健康教育和健康促进为基本手段, 按照《中国高血压防治指南 (修订版) 》, 就一般人群、高危人群、高血压人群实施分类管理, 对一般人群的护理干预以健康教育为主, 提高他们对高血压相关知识的了解;对高危人群, 除了健康教育外, 还要使其改变生活方式和饮食习惯, 并给予心理调节指导;对高血压人群更要注重服药指导, 改变“没病不吃药, 有病猛吃药”的错误观点, 规律服药, 定时监测血压, 跟踪随访, 随着药物的调整逐步控制疾病, 改善健康状况, 减少并发症, 提高生活质量。

参考文献

[1]黄敬亨.健康教育学[M].上海:复旦大学出版社, 2003:205.

[2]古彩英.系统健康教育对高血压病病人的探讨[J].护理学杂志, 2004, 19 (19) :42.

浅谈慢性病社区综合防治的体会 篇10

【关键词】 慢性病；社区；综合防治

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.186 文章编号：1004-7484（2013）-06-3020-02

目前，慢性病成为危害我国居民健康的主要疾病，严重危害了患者的身心健康和家庭幸福，甚至影响到社会的发展。不良的生活方式、饮食习惯，生活中的压力过大等是慢性病产生的重要原因。社区医疗服务是治疗患者的最基层，也是慢性病患者经常救治的场所，为探讨慢性病社区综合防治的措施和效果，本文现将我中心开展的慢病防治工作体会介绍如下。

1 社区治疗慢性病的措施

1.1 搭建工作平台，健全管理组织 我们成立了“慢病社区综合防治管理领导小组”，建立了一支训练有素的专业管理队伍。在项目宣传和社会动员后，我中心抽调出10名医务人员，2人一组，共5组，对社区的10栋楼居民入户调查，进行筛查表问卷调查并做体格检查（测量血压、心率、身高、体重、腰围），计算BMI，属于高危人群和慢性病患者的进行管理。属于高危人群和慢性病患者的居民随后在社区卫生服务中心免费测量血脂、血糖。

对中心项目工作人员进行慢病社区综合防治业务培训。通过对7位中心项目工作人员的项目核心知识测试和案例分析，大多数核心知识掌握较好，只是有的医务人员有关“收集多久的膳食和身体活动信息”概念不清。

1.2 项目进展情况 项目宣传和动员覆盖清泉社区1500余户、4000余人。在社区内随即拦截社区30位居民中，有90%的人（27/30）知道该项目，不知道的3人中2人不知道项目具体名称，但知道项目内容；有96.67%的人（29/30）能说出项目的核心内容；100%的人（30/30）赞成项目在社区内开展；有96.67%的人（29/30）参加了本项目，没有参加项目的1人是因为不知道有该项目。参加项目满意度较高，得到广大居民认可。这说明慢性病社区综合防治工作是关系到广大居民身体健康的重要民心工程。

2 关于慢病干预

如何进行慢病干预，达到健康促进的目的，是难点问题所在。健康教育形式多样；我们寻找各种渠道，旨在提高慢性病健康教育覆盖率。在社区慢性病健康教育中我们应综合运用各种手段；但针对年龄、文化层次及疾病的不同阶段，又应采取与之相适应的重点突出的方式，使健康教育达到最佳效果。

2.1 以患者俱乐部为突破口，不断完善慢病工作 俱乐部逐渐成为一个集医疗咨询、慢病防治、健康宣教、健身娱乐于一体的受社区群众欢迎的健康活动场所。经常组织学习，进行健康干预。并针对每个人实际病情及时给予相应建议指导意见，发放健康处方等。为照顾部分行动不便的患者，我们还主动上门测量血压。

2.2 每月举办健康教育大课堂活动 制定计划，举办了高血压、糖尿病等慢病的预防知识健康讲座，开展“健康教育大课堂”活动；通过对高血压、糖尿病患者的教育，提高了高血压、糖尿病防治知识的知晓率和控制率。加强了高血压、糖尿病患者的随访，普及了慢性病防治知识。

2.3 通过入户建档开展慢病健康教育 入户建档时发放慢病知识宣传折页等，向广大居民传递了高血压病和其他慢性病的防治知识，走出了对高血压及其他慢性病认识的误区和盲区，给任重而道远的社区预防保健工作打下了坚实的根基，一定程度上解决了社区居民看病难、看病烦的问题，真正架起了医患之间、社区和群众之间的连心桥，为社区居民的健康撑起了保護伞。

2.4 发放健康教育处方 2008年——2009年共发放家庭健康档案的宣传资料2万余份；建立居民健康内容包括测体重、血压、血糖等。

2.5 责任医师对慢病动态管理，定期开展随访工作 每年对社区居民、高危人员、特困人员进行两年一次的健康体检，常年坚持儿童预防接种和体检、孕产妇系统管理和常见妇女病检查、临床诊断治疗、职业体检和健康随访服务等资料内容。本组资料对慢病病人进行随访7658人次。

本组资料结果显示：在社区内随即拦截社区30位居民中，有90%的人（27/30）知道该项目，不知道的3人中2人不知道项目具体名称，但知道项目内容；有96.67%的人（29/30）能说出项目的核心内容；100%的人（30/30）赞成项目在社区内开展；有96.67%的人（29/30）参加了本项目，没有参加项目的1人是因为不知道有该项目。参加项目满意度较高，得到广大居民认可。由此可见，加强了高血压、糖尿病患者的随访，普及了慢性病防治知识。有效的慢病干预，有利于提高慢性病的管理率、随访率和发现率。

参考文献

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社区防治高血压的体会 篇11

1资料与方法

1.1一般资料

选取我中心2011年12月～2013年12月高血压血栓前状态患者122例,随机分为对照组与观察组各61例。对照组男性32例,女性29例,年龄46～79岁,平均56.28±5.65岁,平均病程5.28±1.37年;观察组男性35例,女性26例,年龄45～82岁,平均57.36±5.85岁,平均病程5.72±1.16年;两组患者性别、年龄、病程经统计学分析无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准:①满足高血压1、2级诊断标准,分类标准主要参照《中国高血压防治指南》[2];②患者愿意配合研究。排除标准:①不符合纳入标准者;②合并脑梗塞、下肢动脉硬化闭塞症、急性冠脉综合征等血栓患者;③严重心力衰竭、急性感染、继发性高血压、肝肾功能不全者。

1.3方法

1.3.1对照组

采用常规西医干预,参照《中国高血压防治指南》制定治疗方案。患者服用硝苯地平缓释片,10mg/次,每天2次;培哚普利片,4mg/次,每天1次。

1.3.2观察组

在对照组基础上采用中医体质干预。①健康知识宣传与教育:医院制定与印刷健康手册,让患者从手册上了解更多与高血压疾病相关的知识,手册内容主要是以中医体质特征为依据,告知患者养生保健方面需要注意的事项,包括功能摄养、饮食调节等。②每季度定期举办知识讲座,每期定一个主题,如高血压的主要危害、高血压可能诱发的并发症等。③注重心理干预,加强与患者间的沟通,若发现患者有不良情绪,需及时开导,让患者保持良好的心情。④中药调理,辨证施药;坚持扶正为先、祛邪为次的原则,告知患者身体需长期调理,不能操之过急,寓药于食,大方小剂;阴虚阳亢体质者可服天麻钩藤饮、杞菊地黄丸等药物;郁火偏盛者可服丹栀逍遥散;痰湿内盛者可予白术天麻汤、二陈汤、归脾丸口服;化热者可服用温胆汤;气虚体质者可服参苓白术颗粒、归脾丸、玉屏风散。

1.4观察指标

比较两组患者干预后3、9、12月的血压情况与SF-36评分。参照《2002年中药新药临床研究指导原则》评价患者的治疗效果,显效:舒张压降低超过10mmHg,达正常范围,或舒张压未达正常范围,降低超过20mmHg;有效:舒张压下降未达到10mmHg,达正常范围,或舒张压未达正常范围,与治疗前相较下降10～19mmHg,收缩压与之前相较下降30mmHg;无效:治疗后不满足上述条件。采用SF-36(健康调查简表)评价患者情绪功能、角色功能、生活方式,每个项目总分100分,分值越高,患者生活质量越好。

1.5统计学方法

所有计量资料以均值加减标准差表示,两组间均值比较采用独立样本t/t'检验,治疗前后自身对照均值比较采用配对t检验;所有计数资料以频数(f)表示,无序分类资料采用χ2检验,采用SPSS16.0进行统计分析。α=0.05。

2结果

2.1血压情况

治疗前两组患者血压比较均无显著性差异(P>0.05),观察组治疗后3、6、9月收缩压及舒张压均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

注:与对照组相比,①P<0.05

2.2 SF-36评分

观察组角色功能、情绪功能、生活方式与总生活质量评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

注:与对照组相比,①P<0.05

3讨论

近几年,我国高血压患者数量越来越多,据报道,我国每年约230万人的死亡原因与血压上升密切相关[3]。高血压患者的并发症风险较高,给其生活造成严重影响。高血压血栓前状态是机体可能形成血栓的状态,出现纤维蛋白前PTS(血栓前状态)可以为血栓栓塞的发生提供条件。以往临床主要通过常规西药治疗,通过抗高血压治疗,患者出现心血管疾病的风险有所降低,但长期服药会加重患者的经济负担,长期使用抗血小板药物会增加出血的几率。

中医认为,这类疾病治疗的关键在于正气盛衰,与患者体质存在较大关联。前期研究发现高血压血栓前状态中医体质特征后,可根据患者的具体病情采取针对性的干预方案。高血压PTS患者常见体质主要有痰湿质、气虚质、阴虚质,可实施中医体质干预。研究表明,观察组实施社区中医体质干预,血压改善情况及生活质量均明显优于对照组,效果良好,值得临床推广应用。

参考文献

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