老年十二指肠溃疡

老年十二指肠溃疡（通用7篇）

老年十二指肠溃疡 篇1

胃十二指肠溃疡急性穿孔是外科常见的急腹症之一, 我院2000年5月-2008年10月采用手术治疗60岁以上胃十二指肠溃疡穿孔患者30例, 现就其临床资料分析报告如下。

1临床资料

1.1 一般资料

30例中男22例, 女8例, 年龄60～82岁, 其中60～69岁15例, 70～79岁12例, 80岁以上3例。胃溃疡穿孔12例, 其中癌性穿孔1例, 十二指肠溃疡穿孔18例。既往曾有节律性上腹疼痛溃疡病史14例 (46.7%) 。30例均表现为上腹部不同程度疼痛, 但有13例 (43.3%) 无确切的突发性上腹部疼痛病史, 恶心、呕吐10例, 发热8例, 休克4例;30例均有腹部压痛、反跳痛, 明显“板状腹”者为18例 (60.0%) ;血白细胞计数≤10×109/L的24例 (80.0%) , > (11～20) ×109/L 6例 (20.0%) 。X线站立位腹部平片发现膈下游离气体21例 (70.0%) ;急性发病10h内手术9例, 其中术前行腹腔穿刺7例, 阳性5例 (71.4%) ;急性发病后10～24h内手术21例, 其20例行腹腔穿刺, 其中阳性19例 (95.0%) 。30例中有15列 (50.0%) 伴有一种以上的并存病, 其中高血压病10例次, 慢性支气管炎、肺气肿9例次, 冠心病8例次, 糖尿病5例次。本组30例术前诊断明确28例, 误诊2例, 其中误诊为急性胆囊炎、急性阑尾炎各1例。

1.2 治疗方法及预后

本组病例均行手术治疗, 其中穿孔单纯修补术23例, 胃大部切除术6例, 胃癌根治术1例。术后出现消化道出血3例, 肺部感染5例, 中毒性休克4例, 切口感染4例, 切口裂开3例。治愈29例, 死亡1例, 死亡原因为肺部严重感染并中毒性休克。

2讨论

由于老年人机体反应差, 对疼痛感觉迟钝, 加之腹壁肌肉萎缩, 当穿孔引起腹膜炎时, 缺乏典型的突发性上腹疼痛或“板状腹”征。本组无此表现者分别为43.3%和60.0%。同时, 老年人对炎症的反应差, 导致炎症的程度与白细胞不成比例的升高, 本组仅有20.0%的患者白细胞>11×109/L;此外, 由于老年人的并存病多, 发病时易被并存病之症所混淆而出现误诊, 本组术前误诊2例 (6.7%) , 分别误诊为急性胆囊炎及急性阑尾炎。本组病例术前通过站立位X线腹部片确诊率70.0%, 明显低于任冠军[1]报告的86.27%, 可能与本组病例均未使用胃充气造影法有关。本组27例患者行腹腔穿刺, 其中发病10h内手术9例, 其中7例腹腔穿刺, 阳性5例 (71.4%) ;发病后10～24h内手术21例, 其中20例行腹腔穿刺, 阳性19例 (95.0%) 。由此可见, 对老年人发生的腹痛, 除详细询问病史外, 应仔细检查和分析病情, 避免被辅助检查的阴性结果造成误导[2]。对腹部X线透视或平片阴性者宜采用简便、快速、安全、准确的胃充气造影法, 经胃管注入300～500ml, 从而提高阳性率。对腹腔穿刺阴性者不宜否定穿孔存在的可能, 应及时行腹腔灌洗细胞学检查, 提高确诊率。此外, 近年来报道腹部B超是提供诊断上消化道穿孔有效方法之一, 尤其适宜X线检查无膈下游体气体者[3,4]。

上消化道穿孔病理演变简单, 是胃内容物漏出引起的细菌性和化学性腹膜炎的一种综合反应, 抢占手术时机中止内容物漏出, 减少腹腔污染以及毒素吸收, 对老年上消化道穿孔的早期诊断, 及时治疗尤为重要。有报道[5], 65岁以上年龄组穿孔死亡率为31%, 而手术治疗不仅阻止胃肠液的外溢, 也能及时清除腹腔内积液, 去除继发感染的原因。故目前多数学者认为, 老年人上消化道穿孔一经确诊, 应积极手术治疗, 多采用穿孔修补术或胃大部切除术, 但手术方式应根据具体情况而定。

本组行穿孔修补术23例, 胃大部切除6例, 胃癌根治术1例。结果治愈29例, 死亡1例。笔者认为, 老年人上消化道穿孔者, 术式选择要因人而异, 并存病严重, 体质较差者, 一般选择穿孔修补, 全身状况良好者, 应力争做胃大部切除术。此外, 老年人上消化道急性穿孔是危及生命的急症, 尽管手术治疗是有效的, 但围手术期治疗也极为重要, 术前应全面检查, 掌握病情, 同时纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调, 应用有效抗生素治疗。术后注意心肺、肝肾功能监测, 积极防治并发症, 是提高老年人胃十二指肠溃疡穿孔治愈率不可忽视的环节。

参考文献

[1]任冠军.老年人上消化道穿孔的诊治〔J〕.临床和实验医学杂志, 2007, 6 (11) :121-122.

[2]张锐乔.老年上消化道穿孔21例临床分析〔J〕.西部医学, 2007, 19 (4) :576-577.

[3]闫建军, 闫小勇, 张宠生.消化性溃疡穿孔的诊断和治疗〔J〕.山西医科大学学报, 2004, 35 (5) :488-490.

[4]李飞跃, 李子璐.老年人上消化道穿孔25例手术临床体会〔J〕.中国实用医药杂志, 2007, 2 (9) :71-72.

[5]候宪刚, 徐智真.老年性上消化道穿孔23例的手术治疗体会〔J〕.临床和实验医学杂志, 2007, 6 (12) :103.

老年十二指肠溃疡 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院近两年收治的胃溃疡和十二指肠溃疡患者中, 选取72例。胃溃疡患者中, 女性患者42例, 男性患者30例, 十二指肠溃疡患者中, 女性患者21例, 男性患者51例。患者年龄均为23~57岁。

1.2 治疗方法

所有患者均根据相关标准确诊。为溃疡患者采用:苦参、败酱草、黄连、蒲公英、白蔹、麦芽、茯苓和鸡内金;而十二指肠溃疡患者, 则采用党参、柴胡、砂仁、白术、陈皮、薏苡仁、茯苓和白扁豆、黄连。

2 结果

72例患者均得到了有效治疗, 其中35例显效, 37例有效。

3 讨论

3.1 病因、症候、胃镜表现的差异

笔者结合多年的临床经验, 认为胃溃疡和十二指肠溃疡的发病原因, 与患者长期抽烟喝酒、饮食不规律、经常性熬夜、服用非甾体抗炎药物以及作息无规律等不良生活与饮食习性均有直接关系。但通过临床观察发现, 胃溃疡患者中, 出现长期抽烟喝酒、服用非甾体抗炎药物或其他损害为胃粘膜药物等既往史的患者, 相较于十二指肠溃疡患者要多;而十二指肠溃疡患者中长时间饮食无规律、经常性不吃早餐、喜吃冷凉饮食或者经常性熬夜加班的患者人数比胃溃疡患者更多[2]。就临床中的表现来看, 胃溃疡患者主要表现为胃脘胀痛, 且进食时疼痛更加严重, 且吃饱后与餐后均会出现痛感, 泛酸, 纳差、嗳气和口干苦, 此外, 患者的舌质呈现为红绛、黄腻苔或黄苔, 其大便秘结或非常干, 脉弦滑;十二指肠溃疡患者则刚好相反, 感觉为饥饿样疼痛, 当患者进食后痛感会得到有效缓解, 但患者的体形多较为消瘦且患者多喜爱热饮, 其舌尖为红色, 舌苔呈现为薄黄或薄白状, 脉弦细。若采用胃镜对其进行观察, 可以发现胃溃疡患者的溃疡呈现为椭圆形或圆形, 而溃疡面积也较大较深, 其黏膜周围也呈现为水肿和充血现象, 或者可以观察到患者的有血痂和黏膜出血点;而十二指肠溃疡患者的胃镜表现为刚好与胃溃疡患者相反, 其溃疡呈现为霜斑样或线性样, 其溃疡面积不仅小而且非常浅, 黏膜也仅是表现为充血。胃溃疡和十二指肠溃疡的临床表现虽然非常相似, 但仍然存在一些非常细微的差异。

3.2 现代医学病机研究

在现代医学中, 胃溃疡主要是因为胃粘膜屏障受到损坏, 导致胃粘膜对外界刺激的抵抗能力随之下降, 进而引发该病。幽门括约肌出现异常变化, 致使十二指肠液出现反流现象, 进入到胃腔内, 造成炎症和胃粘膜损伤, 使得胃黏液的性质随之发生改变, 使得黏液的分泌量逐渐下降, 最终对胃黏膜造成损害。当胃黏膜屏障因此而受到损害后, 其在胃蛋白酶与胃酸等各种因素的同时作用, 非常容易致使其出现溃疡。

十二指肠溃疡则主要是由于可对黏膜造成损害的攻击因子不增加, 黏膜也因此受到损伤, 其中胃酸为主要因素。同时迷走神经张力不断提高, 也是导致胃酸增加的因素之一。此外, 根据相关研究了解到, 十二指肠溃疡患者的前列腺素相较于正常人偏低, 而前列腺素又是对胃酸有抑制作用的关键。在临床治疗中, 可采用具有健脾益气功效的药材进行治疗, 例如:党参、黄芪以及白术等均是较好治疗药材。

根据上述论证了解到, 胃溃疡与十二指肠溃疡患者的表现有明显差异, 为此, 胃溃疡患者在治疗过程中应当以健运脾胃和清热消痈为主, 而十二指肠溃疡患者则主要从甘温除热、培土补中和清泄虚火为主要治疗。为此, 治疗胃溃疡当以苦参、败酱草、黄连、蒲公英和白蔹来帮助患者消痈散结、清热解毒, 辅以麦芽、茯苓和鸡内金, 则可以达到健运脾胃地功效;而治疗十二指肠溃的治疗上, 则采用党参、柴胡、砂仁、白术以及陈皮来帮助患者实现甘温除热、升阳益胃的效果, 再辅以薏苡仁、茯苓和白扁豆即可达到淡渗消肿和健脾利湿、虚热明显的功效, 此外, 可加入黄连, 再加入吴茱萸可有效达到温胃止吐和温中补虚的功效。

中医辨证治疗胃溃疡和十二指肠溃疡时, 应当结合两种疾病的病机和临床表现以及胃镜观察结果来判断。本文通过从胃溃疡和十二指肠溃疡的临床表现以及胃镜下观察结果和病机现代医学进行了分析, 对中医辨证治疗提供更加科学的依据。但在实际的治疗过程中, 还应当结合不同患者的不同表现, 给予最佳的治疗。

摘要：目的 探讨胃溃疡与十二指肠溃疡中医辩病治疗。方法 通过对我院72例胃溃疡和十二指肠溃疡患者的临床资料进行分析。结果 72例患者均得到了有效治疗, 其中35例显效, 37例有效。结论 从胃溃疡和十二指肠溃疡的临床表现以及胃镜下观察结果和病机现代医学进行了分析, 对中医辨证治疗提供更加科学的依据。

关键词：胃溃疡,十二指肠溃疡,中医辨证

参考文献

[1]王辉, 王垂杰, 周学文.胃溃疡与十二指肠溃疡中医辨病探讨[J].中华中医药学刊, 2010, 9 (10) :1846-1848.

十二指肠溃疡52例治疗观察 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选择我院2013年8月至2014年8月收治的十二指肠溃疡患者104例, 其中男性58例, 女性46例;年龄28~61岁, 平均年龄 (31.6±8.2) 岁;病程4个月~6年, 平均病程 (1.5±0.4) 年;溃疡直径2~1.5 cm, 平均直径 (0.49±0.12) cm;溃疡1~5个, 平均 (2.9±0.5) 个;同时排除消化道出血、其他部位溃疡及治疗药物禁忌证者;随机分为观察组和对照组两组, 每组52例, 两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较, 差异无统计学意义, P>0.05, 具有可比性。

1.2 方法:

对照组采用奥美拉唑治疗:每日餐后服用奥美拉唑20 mg, 1次/天;观察组采用泮托拉唑治疗:每日餐后服用泮托拉唑片40 mg, 1次/天。两组均治疗4周。

1.3 观察指标:

观察比较两组治疗效果、疼痛消失时间及不良反应情况。

1.4 疗效标准[2]:

(1) 治愈:胃镜下可见溃疡及其周围炎症消失或进入瘢痕期; (2) 显效:胃镜检查发现溃疡面消失但仍有炎性反应; (3) 有效:较治疗前相比, 溃疡面积缩小>50%; (4) 无效:溃疡面缩小<50%。治疗总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学处理:

运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据, 并计数资料率的比较, 采用卡方检验, 当P<0.05时, 认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较:

观察组治愈26.92% (14例) , 显效50.00% (26例) , 有效21.15% (11例) , 无效1.92% (1例) , 治疗总有效率为98.08% (51例) , 对照组治愈28.85% (15例) , 显效46.15% (24例) , 有效21.15% (11例) , 无效3.85% (2例) , 总有效率为96.15% (50例) , 两组间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.2 两组患者疼痛消失时间比较:

观察组患者疼痛消失时间 (2.76±0.82) d, 对照组 (2.81±0.86) d, 两组间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.3 两组不良反应发生率比较:

观察组服药后出血恶心1例, 腹泻1例;对照组恶心2例, 腹泻1例, 头痛3例;观察组不良反应发生率为3.85%, 显著低于对照组11.54%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

目前, 十二指肠溃疡具有5%~10%的患病率, 是消化内科的常见病, 对人们的身体健康造成严重威胁。十二指肠溃疡病情进展缓慢, 疼痛为周期性、节律性发作, 一般为半夜或餐前空腹时发生[3]。导致十二指肠溃疡发生的主要原因是胃酸过高、幽门螺杆菌感染及黏膜保护作用下降, 所以, 治疗十二指肠溃疡的主要方法是抑制胃酸分泌。泮托拉唑和奥美拉唑均为苯丙咪唑衍生物的一种, 对胃酸分泌的最终环节均可发挥有效的抑制作用。但泮托拉唑是一种新型的质子泵抑制剂, 进入机体后, 可以对壁细胞H+-K+-ATP酶的活性发挥显著的抑制效果, 抑酸作用极强, 对胃酸的分泌能够完全抑制, 其对质子泵的阻滞是不可逆性的, 药效达72 h, 可以较强的抑制胃液及胃蛋白酶分泌, 迅速改善胃内的酸性环境, 并有效降低对溃疡面的侵蚀[4]。同时, 泮托拉唑可以稳定的在中性及弱酸环境中发挥作用, 迅速活化于强酸环境, 因此, 可以有效的选择性的抑制质子泵。笔者通过对该院收治的52例十二指肠溃疡患者采用泮托拉唑治疗, 并将治疗效果与同期采用奥美拉唑治疗的患者进行比较发现, 观察组治疗总有效率及疼痛消失时间与对照组相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;但观察组不良反应发生率为3.85%, 显著低于对照组11.54%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 提示, 泮托拉唑和奥美拉唑治疗十二指肠溃疡疗效相当, 但泮托拉唑引起的不良反应较低。刘冰, 程涛[5]通过对118例十二指肠溃疡患者分别采用泮托拉唑和奥美拉唑治疗, 经过比较, 发现两组临床疗效无差异性, 但泮托拉唑组不良反应显著低于奥美拉唑组, 其结果与本结果相似。

综上所述, 泮托拉唑及奥美拉唑治疗十二指肠溃疡均有显著的临床疗效, 但泮托拉唑引起的不良较奥美拉唑少, 值得临床推广应用。

摘要：目的 比较泮托拉唑和奥美拉唑治疗十二指肠溃疡的临床效果。方法 选择我院2014年1月至2014年12月收治的十二指肠溃疡患者104例, 随机分为观察组和对照组两组, 每组52例, 对照组采用奥美拉唑治疗, 观察组采用泮托拉唑治疗, 两组均治疗4周, 比较两组患者的临床疗效、疼痛消失时间及不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率为98.08%, 对照组总有效率为96.15%, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组疼痛消失时间 (2.76±0.82) d, 对照组 (2.81±0.86) d, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组不良反应发生率为3.85%, 显著低于对照组11.54%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 泮托拉唑及奥美拉唑治疗十二指肠溃疡均有显著的临床疗效, 但泮托拉唑引起的不良较奥美拉唑少, 值得临床推广应用。

关键词：十二指肠溃疡,泮托拉唑,奥美拉唑,临床观察

参考文献

[1]商胜松.泮托拉唑治疗十二指肠溃疡42例临床疗效观察[J].中国实用医药, 2011, 5 (26) :175.

[2]陈飞玲.泮托拉唑与奥美拉唑治疗十二指肠溃疡疗效观察[J].海峡药学, 2012, 24 (9) :175-176.

[3]农静, 王艺桦, 刘青华.泮托拉唑治疗十二指肠溃疡临床观察与护理[J].实用临床医药杂志, 2013, 17 (6) :45-47.

[4]伦志勇, 梁景强.泮托拉唑治疗十二指肠球部溃疡出血的疗效观察[J].新医学, 2011, 42 (6) :410-412.

探讨治疗十二指肠溃疡的临床疗效 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010～2012年本院一共有150例十二指肠患者接受治疗,根据快速尿素酶实验表明,均为阳性。其中共有82例男性,68例女性,患者年龄最小20岁,最大60岁。患者溃疡直径为5～15 mm不等,平均为7.2 mm。此次研究的患者均是排除了其他综合征、循环系统疾病、肝肾功能疾病等情况患者。将患者进行随机分组,对照组和观察组,两组患者的数量、性别、年龄等等一般性资料差异无统计学意义,能够对比分析。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组患者

对于观察组75例患者给予奥美拉唑进行治疗,每天晚饭后服用一次,剂量为20 mg,加用阿莫西林与甲硝唑进行抗HP治疗,阿莫西林2次/d,750 mg/次,甲硝唑2次/d,每次400 mg。治疗14 d后停药阿莫西林与甲硝唑,继续使用奥美拉唑直至复查前[2]。

1.2.2 对照组患者

对于对照组75例患者给予雷尼替丁进行治疗,早晚各服用1次/d,剂量为150 mg,加以阿莫西林与甲硝唑进行抗HP治疗,疗程与剂量与观察组相同。

1.3 统计学方法

对于本文所有数据使用SPSS14.0软件进行统计学处理,计量资料采用%表示,组间对比采用χ2检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

根据两组患者采取的不同治疗药物获得的治疗结果来看,对照组患者的愈合率、疼痛情况、HP清除率比起观察组均要差一些,说明观察组的治疗效果更好。

2.2 不良反应

本次研究中观察组共有4例患者出现了不良反应,对照组共有5例不良反应病例,两组患者的不良反应率为5.3%和6.7%,对照组的不良反应率比较高,两组患者的不良反应率发生几率存在细微差别,此次的不良反应不会对治疗产生影响,属于轻度不良反应症状。

3 讨论

十二指肠溃疡属于临床多见的消化内科疾病,该疾病的发展比较慢,而且容易周期性出现,患者的身心都承受着比较大的痛苦。现阶段采用抗酸剂、胃黏膜保护剂还有H2受体阻滞剂来进行治疗,其中奥美拉唑能够对胃酸的分泌起到很好的阻断,帮助溃疡部位的愈合,临床使用效果比较好。

本文中的研究结果表明,奥美拉唑的治疗效果比较优秀,患者的疼痛感具有缓解,并且HP清除率还有溃疡愈合等等的情况比起采用雷尼替丁治疗的患者,效果要优秀不少[3]。因此可以得知奥美拉唑用于十二指肠溃疡的效果比较好,对于患者的症状能够起到快速缓解的作用,迅速的将体内HP清除。此次研究的两组患者中并没有出现严重不良反应的病例,有部分患者出现轻微症状,但是不影响治疗。根据结果来看,奥美拉唑的临床安全性还是非常有保障的。

总之,十二指肠患者临床中使用奥美拉唑的效果非常好,比起雷尼替丁,具有明显差别,安全系数比较高,患者不会产生严重不良反应,所以在临床中对于十二指肠溃疡患者比较推荐使用奥美拉唑来进行治疗,以改善患者的治疗体验,提升治疗效果。

参考文献

[1]张振书,王立生.消化性溃疡的病因及社区预防.中国全科医学,2000,1(1):17-18.

[2]陈娟.奥美拉唑与法莫替丁对120例十二指肠溃疡患者治疗观察.中国医药导刊,2012,2(1):45-47.

十二指肠溃疡的临床特点分析 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院收治的86例十二指肠溃疡患者的临床资料进行回顾性分析, 入选与排除下列情况: (1) 符合《内科十二指肠溃疡诊断》标准, 并实施胃镜检查后进行确诊的; (2) 初次确诊为十二指肠溃疡且没有在入院前进行治疗的, 年龄≥60岁的老年组患者, 初次发病年龄≥60岁; (3) 排除资料不完整患者, 也排除十二指肠溃疡与胃溃疡既往病史患者。按年龄分成两组, 年龄<60岁的为青年组, 年龄≥60岁的为老年组, 青年组50例, 男性28例, 女性22例, 年龄26～57岁, 平均年龄 (43.81±4.18) 岁, 病程为3个月～10年, 平均病程 (4.27±2.02) 年, 平均体重 (61.36±10.57) kg;老年组36例, 男性20例, 女性16例, 年龄60～82岁, 平均年龄 (63.15±2.03) 岁, 病程为7个月～19年, 平均病程 (8.16±3.28) a, 平均体重 (54.61±14.28) kg。两组患者在性别, Hp检测结果等方面, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 但在平均病程与体重方面差异有统计学意义 (P<0.05) 。

1.2 研究内容

1.2.1 治疗方案

治疗方案都采用枸橼酸铋钾胶囊, 奥美拉唑胶囊等进行治疗, 如有Hp合并感染患者加阿莫西林等抗菌药物治疗, 如有幽门并发梗阻患者还应禁食, 肠胃减压等方案对症进行治疗, 疗程半个月。

1.2.2 分析临床特点

分析两组患者的病因、病程长短、溃疡发生区域、并发疾病、治疗后效果等方面。

1.2.3 疗效评价

根据治疗前后患者异常症状改善与胃镜下溃疡面愈合情况 (愈合以50%为指标) , 疗效标准分为:显效, 有效和无效。

1.3 统计方法

数据采用SPSS13.0统计学处理, 进行t检验。

2 结果

2.1 引发溃疡原因分析

老年组引发原因多是以长期服药 (阿司匹林与NSAIDs) 诱发所致, 青年组诱因则以刺激性食物 (酒, 烟等) 刺激与过度劳累居多, 具体见表1。

2.2 临床特征比较

两组患者临床特征相比, 老年组患者出现腹部疼痛比例 (61.1%) 低于青年组 (86.0%) , 两组数据相比差异有统计学意义 (P<0.05) , 冒酸水、喛气、胀痛呕吐等临床特征相比, 两组差异有统计学意义, 具体见表2。

2.3 并发疾病比较

两组患者出现并发疾病的情况比较, 青年组并发疾病出现率低于老年组, 两组数据相比差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。

2.4 治疗效果及预后

治疗结束后, 老年组的显效比例63.9% (23/36) 较青年组84.0% (42/50) 低, 两组治疗效果出现显著差异 (P<0.05) , 且老年组死亡率8.3% (3/36) 高于青年组2% (1/50) , 两组数据相比差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

据研究显示, DU (十二指肠溃疡) 多发生于青壮年, 本研究中的86例DU患者, 有58.14% (50/86) 例为青年, 老年DU患者比例占41.86% (36/86) , 与文献资料一致[2], 由于青年人生活工作与老年人相比, 压力较大, 且对自身健康意识不强, 刺激性食物经常刺激消化管, 故DU的发生率较高, 但老年患者也有与青年患者不同的特征: (1) 病程较青年患者长, 本组研究显示, 青年组平均病程为4.27年, 而老年组平均病程为8.16年, 同时平均体重54.61 kg也较青年组轻, 两组患者的病程与体重相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。分析原因可能是老年患者的DU疾病一直存在, 但由于其机体代谢功能降低, 器官衰退造成感觉慢钝, 消化管疾病长期困扰着老年患者, 消化系统的消化吸收功能严重受到影响, 体重减轻。 (2) 老年患者由于长期服用抗炎药物 (阿司匹林与NSAIDs) 导致溃疡的比例较大, 与青年组相比差异有统计学意义 (P<0.05) , 有研究显示, 其溃疡的发生率是没有长期服药者的2～4倍[3], 且有26%的长期服药者胃溃疡的发病率也比较高, NSAIDs (非甾体抗炎药物) 对胃黏膜合成前列腺素的抑制作用较大, 胃黏膜血量下降, 抵御外界不良刺激的功能下降故增大了溃疡发生的概率。青年组引发诱因则以劳累过度或者刺激性食物刺激为主, 两组诱因情况有较大差异。 (3) DU典型的腹部疼痛症状在老年组临床特征中所占比例不高, 有些老年患者甚至疼痛部位不确定, 或者没有腹痛感觉, 本研究中只有61.1% (22/36) 的老年患者表现出腹部节律或无节律的疼痛, 而这22例腹痛老年患者中, 又以非节律性疼痛占大部分, 加上老年患者感觉功能迟钝, 对疾病的诊断与治疗提供了一定难度, 其余临床特征 (呕吐, 喛气) 在老年组中出现的比例也比青年组多 (P<0.05) , 分析原因可能是由于老年患者DU的反复发作且病程长, 导致胃动力受阻或胃幽门部功能发生紊乱。 (4) 疾病并发率高, 老年组疾病并发率44.5%, 远高于青年组20%, 两组数据差异有统计学意义 (P<0.05) , 并发症中以并发出血的比例为16.7%, 是青年组6.0%的2倍以上, 分析原因可能由于老年患者常伴发一些慢性疾病如糖尿病, 心脑血管疾病等, 长期服药物种类较多对胃黏膜有一定损伤, 容易导致药物性出血, 再加上服用NSAIDs与激素类药物, 更易引发溃疡, 加重出血[4]。 (5) 两组患者治疗显效比较, 青年组显效比例 (84.0%) 高于老年组 (63.9%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) , 死亡率相比, 老年组 (8.3%) 高于青年组 (2%) , 分析原因胃黏膜退变后可能导致动脉硬化, 胃部血流减少, 供给能力减弱, 胃防御功能下降[5], 溃疡一旦发生, 愈合时间较青年组长, 而且也容易复发, 本研究中老年组3例死亡患者都因并发大出血所致

综上, 十二指肠溃疡可以发生在青年与老年个体之间, 一般情况青年个体发生率较大, 但两组个体诱发病因有差异, 且临床特征情况也有较大差异, 特别是老年个体的临床典型腹部疼痛症状较少, 给诊断与治疗增添了一定难度, 故临床上应引起足够重视。

参考文献

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[2]付方国.586例上消化道出血的患者的临床特点分析[J].健康必读杂志.2011, 6 (6) :246.

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[4]张海敏.老年复合性消化性溃疡57例临床特点及病因分析[J].临床误诊误治, 2009, 22 (9) :25-26.

胃十二指肠溃疡的诊断与护理体会 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月—2011年12月我院诊治胃十二指肠溃疡患者68例, 患者均经过病史调查、临床检查后确诊为溃疡穿孔。男46例, 女22例, 年龄27岁~75岁, 其中胃溃疡23例, 十二指肠溃疡45例。

1.2 诊断

胃溃疡与十二指肠溃疡在临床中既有相似特征, 也有一定区别, 临床诊断应综合患者既往病史、症候表现、胃镜检查等得出结论。

胃溃疡和十二指肠溃疡都与患者生活习惯有关, 饮食不规律, 生活作息不规律, 伴有吸烟、饮酒习惯等都易导致消化性溃疡的发生, 另外服用非甾体药物也是致病的原因之一。患者发生螺杆菌感染, 胃酸和胃蛋白酶的消化功能下降, 胃和十二指肠的黏膜防御功能下降, 所以临床症状存在一定的相似特征, 如腹痛、腹胀、反酸、腹泻等。但胃溃疡患者中伴有吸烟、饮酒习惯, 具有服用甾体抗炎药、损伤胃黏膜药物史的患者数量明显高于十二指肠患者, 且以老年人群居多;十二指肠患者中生活不规律, 饮食不规律, 经常不吃早餐、冷热饮食不注意的患者数量明显高于胃溃疡患者, 且以年轻人居多。从病因来看, 胃溃疡更倾向于不良嗜好、药物刺激引发, 十二指肠溃疡主要与饮食和生活不规律有关。

从临床症候来看, 胃溃疡患者常表现为胃脘胀痛, 进食后症状加重, 饱食痛, 疼痛感觉多为灼烧痛、钝痛, 并伴有嗳气、反酸、口干、口苦、大便秘结等症状。患者疼痛范围广泛, 疼痛一般在下一餐前消失。十二指肠患者常表现为剧痛或绞痛, 进食后症状缓解, 胃排空后疼痛, 夜间反酸, 且腹痛位置局限, 多为某一点疼痛。胃镜检查显示, 患者胃溃疡主要呈现为圆形或椭圆形, 溃疡深度明显较大。患者或是胃黏膜周围发生充血、水肿, 或是可见出血点、血痂, 分泌物多, 胃液潴留。而患者十二指肠溃疡主要表现为线性或是霜斑样溃疡, 溃疡面小, 深度不大, 黏膜充血。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

患者突发溃疡穿孔, 本身由于剧烈疼痛和对病情的担忧, 情绪较为紧张, 对手术产生恐惧, 希望尽快缓解病痛, 又担心手术过程。所以医护人员要理解患者和家属的心情, 耐心为他们讲解病情和手术治疗的必要性, 消除患者和家属的心理压力, 鼓励患者以积极的心态迎接手术。护士在术前护理期间要认真倾听患者的倾诉, 给予热情的解答, 尊重患者、关心患者, 从而为手术奠定良好的基础[1]。

2.1.2 术前观察

手术前护士要密切观察患者的生命体征, 定时为患者测量体温、脉搏、血压、尿量, 观察患者的精神状态, 开展血、尿、粪常规化验和心电图检查。根据检查结果, 为患者及时输氧、输液以及输血, 给患者补充必要的电解质, 防止电解质紊乱, 以保持正常的生命体征。同时护士还要注意观察患者腹部的体征变化, 患者胃十二指肠溃疡穿孔后, 通过腹部体征观察可以了解患者病情发展状况和胃肠减压的效果。胃肠减压是常规治疗手段, 护士要观察气囊的完整性, 防止漏气, 确保导管通畅。如果引流物的性状、颜色等发生异常, 要立即告知医生, 尽快采取治疗措施。

2.1.3 术前准备

手术前护士应配合医生做好充分的术前准备, 详细了解患者病情, 充分估计手术可能出现的并发症, 及早预防, 制订系统的护理方案。护士要为患者进行备皮、药物过敏试验, 检查患者血型、血常规、尿常规情况, 按照医嘱给予患者术前用药, 留置胃管。

2.2 术后护理

2.2.1 术后常规护理

护士应在患者术后3 h内为其测量脉搏、血压、呼吸和体温, 观察患者意识、尿量、伤口及引流情况, 叮嘱患者取平卧位。若患者疼痛明显, 护士应安慰患者, 适当给予止痛药物。患者脉搏、血压平稳后可取低半卧位, 以缓解腹部疼痛, 帮助肌肉松弛。患者术后禁食期间, 护士应按医嘱为患者补充液体, 防止患者电解质失衡, 必要情况下给予血浆、营养等支持。输液期间注意监测患者各项指标。术后胃肠减压可促进患者伤口愈合, 减轻胃肠道张力, 护士应观察引流液的颜色, 按时记录引流情况, 保持管道通畅, 并为患者进行口腔护理, 给予超声雾化, 方便患者咳出痰液, 减轻咽喉疼痛[2]。

2.2.2 日常生活护理

患者术后胃管拔除后, 可开始少量饮水, 如无不适感, 可在第2天进食半量流质食物, 但每次应控制在50~80 m L左右, 不宜过多。从拔管第3天可进食全量流质食物, 每次控制在100~150 m L左右, 进食后如无不适感, 第4天可开始进食容易消化的半流质食物, 少吃多餐, 最初以每天5~6餐为宜, 此后逐渐增加进食次数和进食量, 直至恢复正常饮食。随着患者日渐康复, 除老年体弱患者外, 护士应鼓励患者尽早活动, 术后第1天轻微活动, 在病床上练习翻身, 第2天尝试下床简单活动, 此后循序渐进增加活动量, 以防止患者发生肠粘连和下肢静脉血栓。

2.2.3 并发症的预防

术后护士应严格观察患者的各项指标, 倾听患者的主诉, 以预防并发症的发生。常见并发症包括术后感染、出血、粘连性肠梗阻、十二指肠残端瘘、吻合口溃疡等。患者术后出现发热、白细胞及中性粒细胞比例上升、腹部疼痛加重是感染的主要症状, 护士应按照医嘱使用抗生素;若患者术后腹腔出血, 多为溃疡出血未能彻底止血, 或是血管结扎不实, 此时医生应及时为患者进行手术止血;患者及早开展术后活动是预防肠梗阻的主要方法;护士还要观察引流液的颜色、性状, 根据患者有无恶心、呕吐等症状, 判断其他并发症的可能性, 如发现异常应立即报告医生, 迅速采取治疗措施[3]。

2.2.4 出院健康指导

患者发生胃十二指肠溃疡多与日常生活和饮食习惯有关, 经过穿孔修补手术治疗后, 医护人员要给予患者详细的出院健康指导, 叮嘱患者注意饮食规律, 出院后按时定量吃饭, 少吃多餐, 切忌暴饮暴食。饮食上应以利于消化的食物为主, 忌食辛辣刺激和生冷食物。患者出院恢复期间应注意休息, 不宜过度劳累, 避免接触烟酒。

3 结果

本组68例患者中术后发生感染1例, 粘连性肠梗阻2例, 经过及时用药、严密观察, 并发症得到有效控制。68例患者经过医护人员的精心护理, 全部治愈出院。

4 讨论

胃溃疡和十二指肠溃疡既有相似特征, 也存在一定区别。临床诊断应结合患者既往病史、症候表现、胃镜检查等综合给予判断。胃十二指肠溃疡穿孔修补术是常用的治疗手段之一, 且手术具有时间短、损伤小、易恢复的优点。患者发生胃十二指肠溃疡穿孔情况突然, 加之疼痛影响, 容易产生紧张情绪。因此, 手术前医护人员应注意做好患者的心理护理, 减轻患者压力, 鼓励患者积极配合治疗。手术后医护人员应严密观察患者各项指标, 预防并发症的发生, 并给予患者健康指导。本组68例患者在医护人员的精心护理下, 术后恢复速度快, 仅有3例发生术后并发症, 且得到及时救治, 所有患者均治愈出院, 说明全面科学的护理对手术顺利进行以及患者术后恢复具有重要意义。

参考文献

[1]樊宝才.反复性胃溃疡与十二指肠溃疡药物治疗的实践与体会[J].中外医学研究, 2011, 9 (27) :128.

[2]谢崇英.胃十二指肠溃疡急性穿孔的术后护理[J].医学理论与实践, 2010, 23 (6) :730-731.

老年十二指肠溃疡 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取自2006年8月~2012年8月期间在我院消化内科进行入院治疗的十二指肠溃疡患者75例, 女32例, 男43例;年龄为27~68岁, 平均年龄为 (42.65±4.76) 岁;全部患者的临床症状表现均为不同程度的腹痛、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、纳差、胸骨后烧灼感等。其中有50例为单纯腹痛, 有25例伴急性出血症状。全部患者在年龄、性别、临床症状等方面的比较, 具有对比性, 但均不存在统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

1.2.1 药物治疗

75例患者均给予20mg洛赛克, 每天口服2次, 或200mg胶体果胶铋, 每天口服2~3次。对伴有活动性出血的患者要采取静脉输液的方法进行治疗, 即将40mg洛赛克粉针加入到100m L0.9%的生理盐水当中进行静脉滴注, 每天滴注1次, 并在患者的出血症状消失后, 再进行常规的口服治疗方法。

1.2.2 护理干预

对消化内科十二指肠溃疡患者的临床护理干预主要包括以下几个方面, 具体措施如下。

1.2.2. 1 心理干预

由于十二指肠溃疡患者的临床表现主要以疼痛刺激为主, 因此易导致患者出现紧张、恐惧、焦虑等不良心理情绪则需要医护人员对其细致、体贴、耐心的护理, 及时注意患者情绪变化, 并给予充分的精神安慰、鼓励和支持。同时, 对患者及其家属耐心讲解疾病的相关治疗和护理方法, 配合家属尽可能地消除患者的不良心理情绪, 增强患者的信任度, 帮助其树立战胜疾病的信心, 从而使患者保持一个积极、乐观、轻松的良好心态, 积极配合医生的治疗, 从而提高护理干预的临床效果。

1.2.2. 2 饮食干预

医护人员要指导和帮助患者养成良好的卫生饮食习惯, 指导患者及其家属进行科学、合理的搭配膳食。多食清淡、易消化且营养丰富的食物及羊奶、白米粥等富含植物蛋白、维生素的食物。对于症状较为严重的患者, 要以米汤、南瓜、马铃薯、香蕉及绿叶菜类等软性食物为主, 尽量避免食用粗糙的米、面、干果及生、硬、冷、粗纤维素多的水果蔬菜等刺激性较强的食物。同时, 忌食咖啡、酒类、醋酸、浓肉汤、巧克力、碳酸饮料、酸辣食物、油炸食品等化学性刺激较强的食物。

1.2.2.3生活护理

医护人员要耐心地对患者及其家属讲解良好生活习惯的重要性, 监督和帮助患者戒烟限酒, 并养成良好的个人卫生生活习惯。同时, 叮嘱患者在治疗期间保持安静、平和的状态情绪, 注重劳逸结合, 尽量避免出现精神过度紧张或过度劳累, 并在病情发作时卧床休息。

1.2.2. 4 并发症护理

在十二指肠溃疡中, 最为常见的并发症为幽门梗阻, 因此, 在护理过程中, 要及时为患者建立起静脉通道, 并加强相应的支持疗法。每天晚餐后及入睡前, 要采用3%的盐水或2%的碳酸氢钠溶液进行洗胃, 并在保留1h后排出, 从而起到有效抗炎及缓解症状的作用。对症状较轻的患者要采取少量进食流质 (半流质) 的食物, 症状较重的患者要进行禁食, 并对胃肠道进行72h的持续减压。此外, 还要对患者呕吐物的气味、数量、性质及电解质变化情况等进行严密的监测和准确的记录。

1.3 统计学分析

通过SPSS 15.0软件统计和分析102例十二指肠溃疡患者的临床治疗情况。当P<0.05时, 结果比较具有统计学意义。

2 结果

经临床护理治疗后, 75例十二指肠溃疡患者的总有效率达到了100.0% (75/75) 。其中, 溃疡病症完全消失 (病愈出院) 63例, 占总例数的84.0%;溃疡症状出现明显好转12例, 占总例数的16.0%。比较存在统计学意义 (P<0.05) 。75例患者全部病愈出院后, 经过随访, 有3例出现病情复发, 复发率为4.0%。经过临床二次治疗, 3例复发患者均已痊愈。

3 讨论

十二指肠溃疡是一种常见的消化系统多发疾病, 其病理分类较多, 但最多见的是消化性溃疡, 且多发于我国北方的春、冬两季。目前, 临床上通常认为十二指肠溃疡的发病原因主要是由于患者的大脑皮质在受到外界的一系列不良刺激后, 造成十二指肠的肌肉和壁血管出现痉挛, 导致其黏膜抵抗力下降以及肠壁细胞营养出现障碍, 从而使黏膜在胃液的影响消化下, 最终形成溃疡。在日常生活中, 精神过度紧张以及饮食习惯不规律等因素均有可能诱发十二指肠溃疡。目前, 十二指肠溃疡的主要临床症状表现即为上腹部疼痛 (其特点主要有疼痛部位为上腹偏右或正中, 病情慢性发展以及周期性、节律性) , 并伴有不同程度的胸口闷烧、消化不良等胃肠道疾病表现, 严重的甚至会产生出血、贫血或吐血症状。经过研究分析显示, 75例十二指消化内科肠溃疡患者在经过临床护理干预治疗后, 其治疗总有效率达到了100.0%。有63例 (84.0%) 患者痊愈或病情出现明显的好转;有12例 (16.0%) 患者病情出现较好的改善。患者出院后, 只有3例病情出现复发, 复发率为4.0%。比较结果存在统计学意义 (P<0.05) 。由此可见, 护理干预治疗法对十二指肠溃疡患者的临床治疗有非常重要的作用和显著疗效, 能够极大地提高患者的病情治愈率, 减少死亡率和愈后复发率, 改善患者的生存质量。因此, 应该在消化内科十二指肠溃疡患者的临床治疗过程中广泛应用和推广临床护理干预疗法, 从而更好地提高患者的治愈情况, 促进患者早日康复。

参考文献

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