胃十二指肠溃疡术后

胃十二指肠溃疡术后（精选10篇）

胃十二指肠溃疡术后 篇1

胃十二指肠溃疡是一种较为常见的疾病,同时由于患者在进食后可缓解以及慢性疼痛等特点,患者往往在初期不加重视,因此极易发生胃十二指肠溃疡急性穿孔。患者出现了胃十二指肠溃疡急性穿孔后,由于起病较急,因此必须对患者进行及时有效的处理。目前对胃十二指肠溃疡患者进行治疗的过程中,最为常见的治疗方法为手术治疗[1]。由于手术治疗的方法快速有效,同时在我国对于胃十二指肠溃疡急性穿孔手术的研究较为完善,因此能够在术后取得较好的效果。文章从胃十二指肠溃疡急性穿孔护理的特点入手,讨论了实际术后的护理措施。

1 对胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的治疗方法

对于胃十二指肠溃疡急性穿孔患者而言,严重之处就在于在胃部出现了穿孔后,大量的胃也会流入到患者的腹腔内部,同时大量的细菌也会随之进行扩散。而由于这样的情况,极易引起患者的细菌性腹膜炎或化学性腹膜炎,如果没有对患者进行及时有效的处理,很有可能会出现中毒性休克,因此需要及时的对患者进行治疗。在对胃十二指肠溃疡急性穿孔患者进行治疗的过程中,可以使用保守治疗的方法对患者进行治疗,如果患者是在饱食后出现的穿孔,则很有可能会出现弥漫性的腹膜炎,在这样的情况下需要在6-12小时以内迅速的为患者进行急诊手术,而如果患者出现的是慢性穿孔,也需要对患者进行外科手术的方法进行治疗。

2 如何对胃十二指肠溃疡急性穿孔患者进行护理

(1)胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的急救护理方法

在胃十二指肠溃疡患者进行急救的过程中,首先需要对患者进行吸氧的处理,同时在此过程中如果患者出现了休克的情况,需要立即让患者采取平卧位,如果患者的休克情况已经得到了改善或患者没有出现休克,可以使用半卧位,通过这样的方式能够减少腹壁的张力,减轻患者的疼痛,同时也可以为患者给予洋气,在氧流量上一般需要保持在6-18ml/min,并需要保证患者的呼吸道畅通。同时需要注意患者在进行手术之前严禁饮水以及食用任何食物,可以对患者进行持续性的胃肠道减压,阻止患者的胃内容物继续流入到患者的腹腔中,并且需要使用一定的手段来保证患者的营养支持以及热量充足,通过这样的方式,能够增加患者的手术耐受性,也能够提升患者的治疗依从性。并且需要为患者建立起静脉通路,通过建立起静脉通路的方法,就可以使用静脉通路为患者进行补液,以维持患者的水电解质的平衡,同时需要注意为患者提供抗生素以及抗厌氧菌的治疗,尽可能的控制住患者不会出现任何的感染症状,也可以适当的给予患者H2受体阻断剂以及质子泵拮抗剂等制酸药物进行治疗,减轻患者的临床症状。

(2)胃十二指肠溃疡急性穿孔患者在手术后的护理方法

由于胃十二指肠溃疡急性穿孔在发病时往往较急,同时在发病后会产生极为剧烈的腹部疼痛,并且较为严重,因此患者往往在手术后的护理过程中出现焦虑、恐惧以及悲观的心理,同时患者由于对胃十二指肠溃疡急性穿孔手术的不了解,也会让患者的恐惧焦虑心理加重,大多患者正是由于过于焦虑,降低了治疗的效果。针对这种情况,需要对患者进行心理护理。在对患者进行心理护理的过程中,护理人员需要注意多与患者进行交流,并且在交流的过程中要注意态度的温和以及热情。在护理的环境上,需要注意为患者提供温馨舒适的护理环境,帮助患者在护理的过程中保持一种祥和的心态,提升护理的依从性。在胃肠减压的过程中,需要注意患者的胃管保持通畅,如果发生了堵塞,需要及时的使用注射器进行抽出。在引流管的护理方面,需要将引流管进行较为完善的固定,避免患者在进行护理的过程中出现牵拉、打折、压迫引流管的情况,同时每日需要注意将引流袋进行更换,避免出现逆行感染。[2]在用药护理方面,可以对患者使用药物帮助患者的溃疡面加速进行愈合,在此过程中严禁使用会损伤患者胃粘膜的药物。在饮食护理方面,需要为患者提供营养丰富并且易消化的食物,一般以流质食物为主,并且需要注意患者应少食多餐,注意腹部的保暖。对于刺激性、过冷过热、粗糙的饮品,例如咖啡、汽水、辛辣食物等需要严禁患者食用。同时患者需要禁止吸烟以及饮酒。通过这样的方法,能够帮助患者在手术后尽快的得到恢复,并且能够提升患者的治疗效果,对于患者的术后护理而言有着较大的帮助。

3 结语

胃十二指肠溃疡急性穿孔是一种较为常见的疾病,在目前对胃十二指肠溃疡急性穿孔患者进行治疗的过程中,往往使用手术治疗的方法。但是在手术治疗后的护理工作对于患者而言有着重要意义。本文通过对胃十二指肠溃疡急性穿孔手术的特点进行讨论,分析了如何在胃十二指肠溃疡急性穿孔的术前以及术后进行护理。

参考文献

[1]徐志霞.胃十二指肠溃疡急性穿孔的围术期护理体会[J].基层医学论坛,2011,15(18):530-531.

[2]冉秀英.56例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的围手术期护理分析[J].国际护理学杂志,2012,31(5):819-821.

胃十二指肠溃疡术后 篇2

关键词 胃十二脂肠 切除修补术 护理

胃十二指肠溃疡急性大出血是溃疡病的并发症之一。表现为大量的呕血或黑便（柏油样便），呕血前患者常恶心、呕血为鲜红色［１］，有致命危险，需要紧急处理。我院从2000~2006年10月收治胃十二指肠溃疡急性大出血患者46例，手术治疗38例，转上级医院治疗8例，由于加强对患者术前、术后病情观察，各项护理措施及时到位，收到良好效果。

资料与方法

普通资料：6年中共收治38例。男36例，女2例。胃溃疡大出血29例，十二脂肠溃疡出血9例。年龄18~55岁，平均40.5岁。

手术方法：行胃十二指肠溃疡急性大出血修补术21例，胃大部切除、胃十二脂吻合术17例。

结果

本院38例治愈38例，并发症3例，其中伤口感染2例，吻合口梗阻1例，经治疗后均获痊愈。

护理

心理护理：患者由于发病突然，表现为大量出血，病情危重，多數患者需要紧急手术治疗，加之患者对住院环境的陌生，会产生恐惧心理。因此，护士应亲切地接待患者，主动介绍医院及病区的环境，主动与患者其家属交谈，建立良好的护患关系，做好患者心理疏导，使其树立信心，积极配合治疗。

术前宣教：用通俗易懂的语言向患者介绍疾病的知识，帮助患者正确认识疾病，解除恐惧、焦虑等不良情绪。同时向患者介绍术前、术中、术后的注意事项以配合手术，保证手术成功。

术后护理

术后监护：术后妥善安置患者于监护室，主管护士及时了解麻醉及手术方式，对腹腔引流管、胃管、氧气管、输液管妥善固定，保持通畅。并取合适的体位。施行硬外麻醉者应去枕平卧4~6小时,全麻者在患者未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

密切观察生命体征及神志变化，尤其是血压和心律的变化。术后3小时每半小测量1次，然后改1小时测量1次。4~6小时后若平稳改4小时测量1次。

胃肠减压的护理：保持有效的胃肠减压，持续胃肠减压可减轻胃内气体潴留，防止胃过度膨胀，减轻吻合口张力，促进伤口愈合［2］。妥善固定胃管防止脱出、打折、扭曲。若胃管不畅通，可用注射器抽取少量的生理盐水反复冲洗至其通畅。

严密观察胃管引流液的量、性质、颜色，并准确记录，术后6~12小时从胃管内可引流出少量血性或咖啡色液，以后引流液颜色将逐渐变淡。若引流出大量鲜红或血性液，患者出现烦躁、血压下降、脉搏增快，尿量减少等，则考虑有吻合口出血或应激性消化道溃疡出血可能，应立即通知医生共同止血处理。

做好健康指导：主管护士应仔细讲解胃管的作用及留置时间，取得患者的合作，防止其自行拔管，防止重复插管给患者造成痛苦和不良后果。

当胃肠减压液为草绿色或淡黄色，肠蠕动恢复，肛门排气后，可拔除胃肠减压管。拔管后应严密观察患者有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适情况。

腹腔引流的护理：腹腔引流管要妥善固定，避免牵拉、受压、打折，保持其通畅。术后24小时注意观察有无内出血的征兆，一般术后引流液量≤50ml，淡红色，多为术中冲洗液。引流液黏稠时经常挤捏管壁保持其通畅。每日更换引流袋防止逆行感染，同时利于观察，术后3~5天，腹腔引流液<100ml时可拔除引流管。

伤口疼痛：适当的给予止痛剂，减轻患者痛苦，必要时可使用镇痛泵止痛。等血压平稳后给予半卧位，保持腹肌松驰，减轻疼痛，也有利于改善呼吸和循环。

饮食护理：胃大部切除胃空肠吻合术，由于消化道重建改变了正常的解剖生理关系。因此要少量多餐，循序渐进，术后24~48小时肠蠕动恢复拔除胃管后，当日可少量饮水，第2日进全流食50~80ml/次，第3日进全流食100~150ml/次，如蛋汤、菜汤为好。避免可导致胃肠胀气的食物。第6日进半流全食，术后10~14天进干饭。2周后恢复正常饮食。

术后常见并发症的观察与护理：术后出血 术后严密观察血压及脉搏的变化，腹腔内出血常表现为失血性休克的症状，伴有腹胀、全腹压痛、反跳痛明显的腹膜刺激症状。因此要严密观察病情变化。

感染：患者一般术后3~5天体温逐渐恢复正常，切口疼痛消失。若此时体温反而增高，局部出现疼痛和压痛，提示有炎症的存在。本组病例中2例术后第4~5天患者体温升高，出现切口感染，给予拆除部分缝线，充分引流，每日伤口换药，约2周后愈合。

吻合口梗阻：吻合口梗阻表现为患者拔除胃管或进食后腹胀，伴有呕吐。胃内容物可混有胆汁液体。本组1例患者出现吻合口梗阻，碘剂造影显示，胃空肠吻合口狭窄，考虑为炎性水肿，经禁食、输液等保守治疗后水肿消失，上述症状自行缓解。

出院指导：指导患者有规律的进食，少量多餐，选择高营养、高维生素、易消化的饮食。禁生冷、辛辣刺激的食物，戒烟限酒，避免重体力劳动，注意休息。出现异常及时就诊。嘱患者术后3个月来院复查。

参考文献

1李梦樱.外科护理学.人民卫生出版社，2001，258~264

胃十二指肠溃疡术后 篇3

胃、十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病的并发症之一，表现为严重的急腹症，起病急、变化快、病情严重，若诊治不当可危及生命。我科2006年1月～2008年6月共收治胃、十二指肠溃疡急性穿孔患者42例，均手术治疗，收到了良好的效果，现将护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共42例，其中，男35例，女7例；年龄24～78岁，平均49岁；胃溃疡穿孔17例，十二指肠溃疡穿孔21例；穿孔并发出血4例。

1.2 手术方法

行胃、十二指肠溃疡穿孔修补术36例，胃大部切除胃空肠吻合术6例。

2 结果

本组患者均得到治愈，无一例死亡。

3 护理

3.1 心理护理

理解和关心患者，告知患者疾病和治疗的相关知识及手术后的注意事项，解答患者的各种疑问，使患者能积极配合疾病的治疗和护理。本组患者由于发病突然、病情危重，多数患者需紧急手术治疗，因而易产生焦虑、恐惧心理。护理人员应体贴、关心患者，语言温和，态度和蔼。各项护理操作轻柔，准确到位，减轻患者的痛苦。为患者创造安静、无刺激的环境，缓解患者的焦虑情绪，使患者有足够战胜疾病的信心。

3.2 术后监护

注意： (1) 术后置患者于监护室，妥善安置患者。及时了解麻醉及手术方式，对腹腔引流管、胃管、氧气管、输液管妥善固定。硬膜外麻醉应平卧4～6 h，全麻在患者未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。术后6 h重点监测血压平稳后取半卧位，有利于呼吸并防止膈下脓肿，减轻腹部切口张力有效缓解疼痛。 (2) 密切观察生命体征变化。术后3 h内每30分钟测量1次，然后改为每小时测量1次。4～6 h后若平稳改为每4小时测1次。观察体温变化，必要时可以给予物理降温。

3.3 病情观察

定时测量血压、脉搏、呼吸、体温，定期测定电解质，严密观察腹部体征，并做好详细记录。如腹痛、腹胀加重，体温突然升高或有寒战，心率增快至100次/min，血压下降等，应立即通知医生。灌肠过程中观察患者情况，灌肠后要注意观察大便的性质。观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、体温升高等表现。

3.4 胃肠减压的护理

注意如下几点： (1) 应向患者说明胃肠减压是保守治疗最重要而有效的手段[1]，让其积极配合。 (2) 保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于空虚状态，促进吻合口早日愈合。 (3) 观察胃管是否通畅，发现胃管内有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出，生理盐水10～20 ml反复冲洗胃管致其通畅。 (4) 密切观察胃管引流的颜色及性质，记录24 h引流量。 (5) 留置胃管期间给予雾化吸入，每日2次，有利于痰液排出。 (6) 做好口腔护理，定时清洁口腔，并给予温水漱口每日4～5次，保持口腔清洁，预防口腔感染。

3.5 术后常见并发症的观察与护理

主要有以下几种并发症： (1) 术后出血。腹腔内出血常表现为失血性休克症状，伴有腹胀、全腹压痛、反跳痛等腹膜刺激征，因此护理中要严密观察患者腹部变化。 (2) 感染。患者一般术后3～5 d体温逐渐恢复正常，切口疼痛消失。若此时体温反而增高，局部出现疼痛和压痛，提示炎症的存在。若出现感染，给予拆除部分缝线，充分引流，每日伤口换药，约2周后可愈合。 (3) 吻合口梗阻。吻合口梗阻表现为患者拔除胃管或进食后腹胀，伴有呕吐胃内容物，可混有胆汁。经禁食、输液等保守治疗后水肿消失。

3.6 腹腔引流管的护理

腹腔引流管要妥善固定，避免牵拉、受压、打折，保持其通畅。每日更换引流袋，防止逆行感染，同时利于观察。如果发现引流出鲜红色血性液，可能有活动性出血，及时报告医生处理。术后3～5 d腹腔引流液<10 ml可拔除引流管。

3.7 饮食护理

术后24～48 h肠蠕动恢复后可拔除胃管，当日可少量饮水。第2天进全流食50～80 ml/次，第3天进全流食100～150 ml/次。第6天进半流全量，术后10～14 d进干饭，2周后恢复正常饮食。胃溃疡大出血以及幽门梗阻时，因治疗的需要，常采取胃切除手术，手术后胃的正常生理功能受到影响，导致消化吸收功能紊乱。一般要做到以下几点： (1) 少食多餐，不可暴饮暴食。 (2) 防止贫血，患者可适当吃些瘦肉、鱼虾、动物肝肾、蛋黄、豆制品、大枣、青菜、芝麻酱等富含蛋白质及铁的食品。 (3) 勿食生冷、粗硬的食物，忌吃辛辣刺激性强的调味品。

3.8 出院指导

指导患者养成良好的饮食习惯，少食多餐，进食规律。忌暴饮暴食，忌进食刺激性较强的食物，有烟酒嗜好者戒烟、限酒。精神要舒畅，劳逸结合。术后早期不宜进过甜饮食，餐后应平卧片刻。饮食应选择高营养，富含铁、钙、维生素的食物，应以易消化的食物为主，少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物，以防复发。避免重体力劳动。胃十二肠溃疡穿孔修补术后患者，术后3个月后行胃镜检查了解溃疡愈合情况[2]。

4 结语

急性胃、十二指肠溃疡穿孔是临床常见的急腹症，及时、准确的诊断是正确治疗的前提。因此，临床上应做好鉴别诊断，合理选择手术适应证，做好术后观察护理及患者的心理护理是减少并发症和保证患者顺利恢复的重要环节[3,4,5]。做好出院指导，少食多餐，进食规律。术后早期不宜进食过甜饮食，餐后应平卧片刻。术后应选择高营养，富含铁、钙、维生素的食物。同时应向患者讲解术后迟发性并发症的症状、体征，出现异常时及时就诊。胃、十二肠溃疡穿孔修补术后患者，术后3个月行胃镜检查了解溃疡愈合情况。

综上所述，做好急性胃、十二指肠溃疡穿孔修补术的术后观察和护理，对患者的治疗和康复具有重要意义。因此，护理人员应有较强的责任感，做好护理工作的每一个环节，使患者能顺利地康复出院。

参考文献

[1]王胜伟.胃十二指肠急性穿孔保守治疗45例临床分析[J].中国现代医生, 2009, 47 (13) :138.

[2]詹珠珍, 蒋维娜.胃十二指肠溃疡急性穿孔的术后护理[J].现代中西医结合杂志, 2008, 17 (16) :2560.

[3]李薇.中西医结合治疗胃、十二指肠溃疡穿孔与护理体会[J].邯郸医学高等专科学校学报, 2002, 15 (2) :139.

[4]付双印, 杨西鹏.胃十二指肠溃疡穿孔应用腹腔镜修补的体会[J].中国现代医生, 2007, 45 (7) :39.

胃、十二指肠溃疡患者的护理分析 篇4

胃、十二指肠溃疡是指发生在胃、十二指肠的局限性椭圆形或圆形的全层黏膜损伤。因为溃疡的形成和胃酸～蛋白酶的消化作用有关系，因此又被称为消化性溃疡。其多发生的男性青壮年人群；胃溃疡和十二指肠溃疡的发病比为1：3至1：4；大多数患者通过内科系统的治疗后都可以痊愈，但存在部分患者仍需配合外科治疗才能康复[1]。外科治疗的主要指征有急性出血、穿孔、瘢痕性幽门梗阻、癌变或者经药物治疗后无效的溃疡病患者。

1一般资料：从2013年6月至2014年6月我院接受的胃、十二指肠溃疡患者中随机选取70例。其中50例男性患者，20例女性患者，年龄在27至52岁之间，平均年龄为34岁，病史在1至4年之间，发病时间为餐后的2至3个小时以内。70例患者都接受了手术治疗，效果良好、恢复迅速，最终均康复出院。

2 辅助检查：（1）胃镜检查 通过纤维胃镜检查可以直观的看出溃疡的部位并可以做活检，从而观察有无癌变。（2）X线钡餐检查 可以看见溃疡龛影。

3 护理措施

3.1 术前护理：（1）营养支持。少食多餐，进食高热量、高维生素、高营养、易消化的食物，定时进食。禁食不易消化或刺激性食物，必要时可采取静脉输液进行补充营养。（2）消化道准备。手术前3天进食容易消化的食物，手术前一天晚上进行灌肠清洁，手术当天早上通过胃管对胃肠进行减压。（3）药物治疗。通过药物治疗以减轻疼痛和缓解病情。（4）合并幽门梗阻护理。注意保持体液平衡，手术前每天晚上要用300至500毫升的温生理盐水进行洗胃，同时记录出入量。（5）合并出血和穿孔护理。手术前应对合并出血患者进行输血或输液；对合并穿孔患者应禁食禁饮、补液、对胃肠进行减压。应密切监视上述两种合并症的病情变化，如患者发生休克，应及时采取抗休克治疗，同时还应进行手术前相关准备。（6）行迷走神经切断术护理。手术前对患者的胃酸之进行测定，包括夜间分泌量、最大分泌量以及胰岛素的分泌情况，以便为手术方式的选择和手术前后的比较提供参考，利用对手术效果的判断。

3.2 术后护理：（1）一般护理。①病情的观察：定时对患者的脉搏血压进行测量，观察其神志、呼吸、手术切口敷料、皮肤黏膜颜色以及胃肠引流液的情况，同时做好24小时出入量的详细记录。②体位：如患者血压稳定且神志清晰，可采取半卧位。③禁食和肠胃减压：禁食后要加强口腔的护理，手术后要常规放置胃管3至4天，当肠蠕动恢复后则可以拔出。④饮食护理：胃管拔出后，第一天要多次少量进水，第二天可进半量流质食物第三天可进全量流质食物，如无不适情况，则第四天可进半流质食物，通常手术后10至15天可进软食。⑤ 输液：在禁食期可通过静脉进行液体补充，同时要将24小时出入量详细记录，防止发生體液失衡现象；如有需要可进行营养补充。⑥鼓励患者做深呼吸和早期活动：手术后应及时鼓励患者进行深呼吸、有效咳嗽进行排痰，以避免出现肺部并发症；术后24小时要帮助患者进行下床活动，从而促进患者的胃肠蠕动。（2）胃大部切除后并发症的护理。①出血：定时对患者的血压、脉搏进行测量，密切监视胃管引流物的血量和性状，通常手术后24小时内可引流少于100～300毫升的咖啡色或暗红色液体。手术后出血通常可以利用药物止血或输血，若出血情况较为严重，则必须采用手术进行止血。②梗阻：严密监视患者呕吐发生时间、频度以及呕吐物的性质。通过持续胃肠支持和减压疗法，能够不断得到缓解。如果非手术疗法没有效果，则需及时采取手术治疗。③胃肠或十二指肠残端吻合口破裂：通常在手术后4至6天出现，其表现为腹膜刺激以及右上腹剧烈疼痛。一旦破裂出现，必须立刻采取手术治疗。④倾倒综合征：其表现为进食15至20分钟后头晕、出汗、心悸、恶心呕吐、腹泻以及上腹饱胀。采取平卧位几分钟后可得到适当缓解，还有些患者在禁食后2至4个小时出现嗜睡、乏力、眩晕或出汗的症状。嘱咐患者在进餐或进干食后及时采取平卧位休息10至20分钟，一般6至12个月内此类症状能够自行消失。（3）迷走神经切断手术后并发症护理。① 胃潴留：一般发生在手术后的3至4天，胃管拔出后出现明显饱胀、上腹不适、呕吐食物和胆汁的情况，可通过禁食、温热高渗盐水洗胃、胃肠持续减压、输血、输液等方法进行处理，通常10至15天能够自行缓解。②吞吐困难：一般手术后早期会出现吞咽哭啼食物时胸骨后疼痛，通过吞钡试验发现食管贲门痉挛、下端狭窄情况，一般原因为食管炎或食管下端运动失调，多数情况能在1至4个月内自行缓解。如果持续得不到缓解可通过手术进行治疗。③胃小弯坏死穿孔：因手术过程中在分离胃小弯时损伤到胃壁导致，主要表现为腹膜炎或上腹部剧烈疼痛，需要立刻进行手术修复。

3.3 健康教育：（1）注意劳逸结合，尽量使心情保持愉悦，3个月内不宜体力劳动。通过适当的放松方法，缓解工作和生活压力。（2）养成良好的进食习惯，少食多餐，手术后的1个月内要坚持每天进食5至6次，3至5个月内恢复到每日三餐。注意饮食的合理性，手术后早期不可进食过甜的食物，进餐后应采取平卧位休息片刻。尽量选择富含钙、铁以及维生素的高营养食物，如有需要可服用维生素B12和铁剂，避免出现贫血或营业不良并发症。食物应软烂、容易消化，不可选择辛辣、油炸、生冷、酒类等刺激性食物。

4 讨论

溃疡病的发病机理和病因，至今尚不明确。但溃疡病的形成与以下因素有关：（1）分泌胃酸过多。胃酸是形成溃疡的重要因素。胃酸一旦过多，就容易激活胃蛋白酶，进而使胃、十二指肠的黏膜自行消亡。（2）幽门螺杆菌感染。通过近年对胃、十二指肠溃疡患者进行的胃窦活检发现，幽门螺杆菌感染率均在80%以上，说明其使发生溃疡又一重要因素。（3）胃粘膜屏障损害。很多药物都能致使胃粘膜屏障破坏，从而致使氢离子弥散进入黏膜，以至于损害了细胞、使胃粘膜出血、水肿、糜烂，最终引起溃疡。（4）其他因素。胃、十二指肠溃疡多为神经系统不稳定型。长期的忧虑、紧张，脑力劳动过度都会引起溃疡发病。与其他血型的人相比，O型血的人发病率较高，这说明溃疡病和遗传因素有关。近年来发现，内分泌增生或肿瘤者，发生溃疡病的几率更大[2-3]。

参考文献

[1]张道蓉. 胃十二指肠溃疡患者的饮食护理[J]. 中国药物经济学，2014，06：168-169.

[2]郝会芬. 胃十二指肠溃疡患者的围术期护理[J]. 中国医药导报，2011，08：92-93.

胃十二指肠溃疡术后 篇5

临床资料

2012年1月-2014年12月收治胃、十二指肠溃疡急性穿孔患者31例,男24例,女7例,35～60岁12例,60～83岁19例。既往均有胃病史,确诊胃、十二指肠溃疡25例,以前曾口服治疗“胃炎”药物6例。

手术结果

31例患者均手术成功。其中行穿孔修补术9例(全身情况较差或合并较严重慢性病者),行胃大部切除术22例(包括毕Ⅰ式和毕Ⅱ式胃大部切除术)。除1例发生粘连性肠梗阻外,其余病例均效果良好。

胃、十二指肠溃疡穿孔一旦确诊,即应做好手术前的准备工作。

术前护理

心理护理:溃疡急性穿孔时,患者腹痛、紧张、恐惧,应关心、安慰患者,告知有关疾病和手术的知识,术前的配合,解释患者的疑问,并说明手术的必要性,增强其对治疗的信心,使患者能积极配合治疗和护理。

术前准备:胃、十二指肠溃疡穿孔手术大多为急症手术。术前应禁饮食,备皮,留置导尿管,胃肠减压管。插尿管时,动作应轻柔,注意无菌操作。多数患者对胃管比较抗拒,应耐心解释,告诉患者胃肠道手术前必须插胃管。插胃管时,有的患者有自己动手拔胃管的情况。如果患者与医护人员配合得好,插胃管时不会动手拔胃管,可以减轻自己的痛苦,避免反复插拔胃管时对鼻黏膜及食管、胃黏膜的损伤。胃管和尿管都要贴上标识。病情较重者,建立静脉输液通路。常选择上肢粗大的静脉。静脉穿刺时应用留置针,以免患者腹痛、烦躁造成输液道路阻塞或局部组织肿胀、疼痛[1]。静脉通路建立好后,可补充晶体液、胶体液,维持水、电解质平衡;还可以及早应用抗生素以控制感染,还可遵医嘱应用止痛、镇静药物。术前还应做心电图、腹部透视或腹部平片、查血常规、血型、出凝血时间,肝肾功能、乙肝表面抗原等。采集血标本时严禁在输液针头处取血标本,最好在对侧肢体采集。常规测量体温、脉搏、呼吸、血压,若血压偏低或出现休克征象,给予抗休克处理。术前30 min肌注苯巴比妥钠、阿托品等药物,以镇静并抑制腺体分泌。患者被手术护士接走前,要与手术室护士仔细核对患者已戴好的腕带,查对姓名、住院号、诊断、手术名称、手术部位,查对术前准备是否完善。

术后护理

将手术切除的标本及时送病理科检验。

病情观察:术后全身麻醉患者苏醒后转入普通病房。可遵医嘱给予心电监护,吸氧。术后6h内每30～60 min监测血压1次。血压平稳后可延长测量时间。

体位:术后取平卧位,血压平稳后取低半卧位,可减轻腹部切口张力,减轻疼痛,还有利于呼吸和循环,腹带应松紧适宜,术后6 h可鼓励患者于床上活动下肢,预防下肢静脉血栓。术后有的患者可感腹胀,应鼓励卧床者于床上活动四肢。每2 h翻身1次。除年老体弱或病情较重者,一般术后第1天可协助患者坐起并做轻微的床上活动,第2天下地,在床边活动,第3天可在室内活动。如此循环渐进。活动量应根据患者个体差异而定。早期下床活动可促进肠蠕动,尽早排气、排便,缓解腹胀,预防肠粘连,减少术后并发症。腹胀较重者,可肌内注射新斯的明。

禁饮食,持续胃肠减压,可减轻胃肠道张力,促进吻合口愈合。妥善固定胃管,防止松动和脱出,应确保胃管通畅,使之处于持续负压引流状态。观察引流液的性质、量和颜色。术后24 h内可由胃管引流出少量血液或咖啡样液体100～300 mL。若有较多鲜血,应警惕吻合口出血,需及时通知医生并配合处理。胃管、导尿管及各种引流管毕竟是异物,患者会询问各种管道的留置时间,何时拔管,尤其是希望早点拔取胃管,应向患者做好解释工作。术后5～6d,胃肠引流液量减少,肠蠕动恢复后可拔除胃管。拔取胃管前应先夹闭胃管12～24 h,如果患者无不适感,方可拔取胃管。导尿管需保持通畅,每日对尿道口消毒,定时更换尿袋,术后3～4d,可拔取导尿管。拔管前亦需间歇性夹闭尿管,每3～4h开放1次,以训练膀胱反射功能,促进膀胱功能的恢复。胃大部切除术后,多数患者留置腹腔引流管,手术当日要每隔30～60 min由上到下挤捏引流管,使引流液流出,有利于切口愈合。

镇痛:术后患者有不同程度的疼痛。遵医嘱适当应用止痛药物。应用自控止痛泵者,应注意预防并处理可能发生的并发症。止痛泵内的药物可引起恶心、呕吐等,可暂停药物的输入或给予格雷司琼、昂丹司琼静脉注射,也可肌内注射胃复安以对抗止痛、镇静药物引起的恶心、呕吐。输液应用抗生素及其他药物。术后应用有效、足量的抗生素抗感染。禁食期间静脉补充液体,提供患者所需的水、电解质和营养素。详细记录24 h出入水量,为合理输液提供依据。如果患者有贫血、低蛋白血症或营养不良情况,可输血、血制品或脂肪乳,以改善患者的贫血或营养不良状况,有利于吻合口和切口的愈合。

饮食:拔除胃管后的当日可少量饮水,第2天进半量流质饮食,第3天进全量流质。若进食后无腹痛、腹胀等不适,第4天可进少渣半流质至半流质饮食,软食,普食。应少量多餐,吃易消化的食物,防止进生冷硬和刺激性食物。

根据病理检验结果,让胃癌患者遵医嘱行化学药物治疗。

胃大部切除术后并发症的观察、治疗、护理

术后上消化道出血:其原因主要为胃肠吻合口或十二指肠残端出血。胃切端渗血较多见,若术后24 h自胃管内吸出大量鲜红色血或呕吐血块,黑便,甚至发生失血性休克,应立即应用止血药物,用冰水加去甲肾上腺素胃管内灌洗,应用氨甲环酸,维生素K1等药物止血,输血,多数能止血。若无效,需紧急配合医生做好准备,手术止血。

十二指肠残端破裂:多发生于术后3～6d,突发右上腹剧痛,肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜炎症状和体征。此时应配合医生再次手术并做好家属的安抚,配合工作。术后遵医嘱给予抗感染治疗,注意水、电解质平衡,静脉高营养或空肠造瘘管营养。

胃肠吻合口破裂或瘘:多由术中缝合不够严密或缝合过密,感染坏死和愈合不良所致。表现为腹痛,腹肌紧张等腹膜炎症状和体征。处理:及早发现,早期手术修补,腹腔引流,空肠营养性造瘘。术后予有效的胃肠减压,必要时行全身支持治疗。

术后梗阻:可分为输入段梗阻、吻合口梗阻和输出段梗阻。输入段梗阻可出现食后15～30 min呕吐大量胆汁,不含食物,右上腹剧痛,压痛性包块,应立即手术。吻合口梗阻患者可出现进食后右上腹饱胀,呕吐,呕吐物为食物,不含胆汁。可遵医嘱禁食,胃肠减压、补液。应用地塞米松等激素类药物。输出段梗阻表现为上腹饱胀,呕吐物含食物和胆汁,如非手术治疗无效,需手术治疗。

倾倒综合征和低血糖综合征:患者可出现进食后10～20 min感上腹部饱胀、心悸、出汗、恶心、呕吐、腹泻、眩晕、嗜睡等,平卧后症状可减轻。处理方法以调节饮食为主,少食多餐,吃干一点的食物,防止过甜的流质饮食。餐后平卧10～20 min,多数患者6～12个月后症状可缓解或消失。

营养性并发症:胃大部切除术后胃容积小,进食少,消化吸收功能减退,铁、盐吸收障碍,内因子缺乏,维生素B12吸收障碍,发生缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血,可应用硫酸亚铁、葡萄糖亚铁等铁剂及维生素B12、叶酸等治疗。

中医中药治疗:腹痛、腹胀、恶心、呕吐者,可采用耳穴贴压脾、胃、交感、神门等穴位,按摩或艾灸足三里、合谷、胃俞、中脘等穴,也可遵医嘱以中药外敷。软食或普食,如鸡蛋、瘦猪肉、大枣、桂圆、山药、赤小豆、紫菜等食物。指导患者术后应戒烟酒、向患者讲解中医辨证施治,因人而异的道理和中医药治疗不良反应较少的特点,鼓励患者可采用中西医结合的治疗方法。

健康教育

向患者解释并强调疾病的治愈须靠术后长期的配合。胃大部切除术后1年内胃容量受限,须少量多餐,进食富含营养的食物。少食腌、熏食品,避免过冷、过烫、过辣及油煎炸的食物。指导患者保持心情舒畅,尽量避免忧思、恼怒、恐惧、紧张等不良情绪,指导患者采用移情相制疗法,转移其注意力。指导患者用药,指导药物的服用时间、方式、剂量,说明药物的不良反应,避免服用对胃黏膜有损害性的药物,如阿司匹林、消炎痛等药物。鼓励病友间多交流疾病防治经验,提高认识,增强治疗和康复的信心。定期门诊随访,若有不适,应及时就诊。

体会

胃、十二指肠溃疡穿孔患者多为中老年患者,特别是老年患者,长期受胃、十二指肠溃疡困扰,大多一般情况较差。只有手术前对患者进行充分的准备,术后积极、有效、有针对性地护理才能减少和避免术后并发症的发生,保证患者康复。

摘要：胃、十二指肠溃疡急性穿孔是临床常见的急症,手术前后的护理对患者的康复起着至关重要的作用。本文简要介绍胃、十二指肠急性穿孔手术前后的护理。

关键词：胃、十二指肠急性穿孔,术前、术后护理,康复

参考文献

胃十二指肠溃疡术后 篇6

关键词：胃十二指肠溃疡,手术治疗,术后并发症,预防

胃十二指肠溃疡手术术后均有一些并发症, 术后早期出现的并发症如出血、感染、吻合口瘘等大多数与手术操作不当有关;术后远期发生的一些并发症如碱性反流性胃炎、倾倒综合征、营养障碍等则常与手术自身带来的解剖、生理、代谢和消化功能改变有关。现对本院10例胃十二指肠溃疡术后并发症患者的临床预防及治疗进行分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月~2014年10月收治的胃十二指肠溃疡术后发生并发症患者10例, 其中男8例, 女2例, 年龄44~57岁, 平均年龄52岁。手术方式:胃十二指肠溃疡穿孔手术5例, 胃溃疡手术3例, 胃癌择期手术2例。术后出现并发症:术后出血5例, 吻合口瘘3例, 胃排空障碍2例。

1.2方法

1.2.1吻合口出血胃大部切除术后出血可有自胃管抽出暗红色或咖啡色胃液, 一般24 h不超过300 ml, 之后胃液颜色逐渐变浅变得清晰, 出血可自行停止。24 h后如果出现新鲜血液, 术后连续抽取, 并没有停止出血为术后出血。术后24 h内的胃出血主要因术中止血欠完善、结扎或缝合线松动所致。4~6 d后的出血, 常由于吻合口黏膜坏死脱落;10~20 d后出血, 吻合口缝合黏膜下脓肿侵蚀引起的血管感染。术后出血主要是小血管特别是出血24 h后发生, 通常可非手术治疗治愈。患者应用采取止血药物, 输血, 局部反复注射生理盐水灌胃, 冰盐水灌洗后可清除胃内血凝块, 使胃腔收缩张力恢复, 低温度也能使小血管收缩[1]。在100 ml冰生理盐水中加去甲肾上腺素8 mg, 更有利于血管收缩, 止血效果更好。也可行内镜或选择性血管造影, 明确出血血管, 选用血管收缩药或栓塞相关的动脉止血。对少数出血势猛、量大, 非手术疗法不能止血者, 应考虑及时采取手术治疗。

1.2.2吻合口梗阻胃大部切除术后吻合口梗阻均可能发生, 根据其发病机制可分为机械性和排空障碍。前者包括吻合口设计太小, 胃、肠壁内翻过多, 吻合口粘连、外部压力等因素很多, 后者是吻合口暂时胃排空延迟, 发病机制尚不完全清楚。手术拔管后, 患者表现为持续性上腹饱胀、疼痛、呕吐物带有食物和胆汁。X射线阴影检查可见残胃扩张, 无张力, 蠕动波小又弱, 吻合口通过不好。迷走神经切断术后胃失去神经支配, 影响肌肉收缩, 引起胃排空障碍。表现为胃扩张, 胃潴留无蠕动波。临床吻合口梗阻主要表现为胃排空障碍较多, 机械性梗阻少见。排空时间不等, 一般15~20 d, 个别患者严重可达到约30 d。应严密观察并采用禁食、禁水, 胃肠减压, 但应补充营养, 纠正水和电解质紊乱和纠正酸中毒, 同时给予促胃动力药, 能有所好转。对于吻合口水肿的患者, 可给予输血、血浆等, 也可用3%~5%盐水洗胃, 为消除吻合口水肿, 如果经上述方法治疗, 并经CT检查、消化道造影等证实梗阻存在者, 应考虑为机械性因素所致, 必要时应手术解除梗阻。

1.2.3十二指肠残端瘘发生在Billroth-Ⅱ式胃切除术后早期的严重并发症, 其发生率大于吻合口瘘。因十二指肠溃疡病变多为周围瘢痕组织, 该组织有时炎症水肿, 导致难以吻合, 另外胃空肠吻合口输入襻梗阻, 十二指肠内淤积胆汁、胰液及肠液, 增加十二指肠腔压力, 可并发残端漏, 临床表现为腹痛、发热、腹膜刺激和白细胞计数增加, 腹腔穿刺胆汁样液体, 一旦确诊, 应立即手术。术中正确关闭十二指肠残端, 于瘘口处置一引流管, 低负压吸引, 一般4~6周后拔除引流管, 切忌强行修补瘘, 由于局部水肿, 难以缝合, 可能再次发生残端瘘[2]。术后全身应用抗生素应给予足量肠内或肠外营养支持, 为预防该并发症应注意:1十二指肠溃疡切除困难时, 宜行溃疡旷置术式, 不能强行切除。2十二指肠残端关闭效果不满意时, 应保证输入襻引流通畅, 可预做十二指肠置管造口。3术中将胃管放入输入襻内, 可降低十二指肠内压力, 避免胃空肠吻合口输入襻排空不畅。

1.2.4胃壁缺血坏死和吻合口瘘胃穿孔发生在高选择性迷走神经切断术后的严重并发症。因为在切断血液供应的胃小弯, 能使小弯曲壁缺血坏死。缺血性坏死多局限黏膜层, 局部坏死性溃疡的发生率约为20%, >3 cm可导致出血性溃疡。胃小弯前、后缘中浆肌层切除, 可以防止这种疾病。

吻合口瘘是胃切除术后早期并发症, 常在术后1周发生。原因与缝合技术不当、吻合口张力过大, 组织的血液供应不足, 更容易出现贫血, 水肿, 低蛋白血症等。术后吻合口瘘患者有高热、脉快、腹部疼痛和弥漫性腹膜炎, 需要立即手术修补;症状较轻无弥漫性腹膜炎, 可禁水、禁食、胃肠减压等综合措施, 充分引流及静脉营养、抗感染, 如果必要的话行外科治疗[3]。

2结果

所有发生术后并发症患者, 保守治疗8例, 2例二次手术治疗。所有患者经治疗症状渐趋缓解, 最后治愈。

3讨论

胃十二指肠溃疡术后应密切观察, 并发症应早发现、早治疗。对于远期并发症如胃大部切除术后复发性溃疡多发生在胃肠吻合口或其附近, 尤以十二指肠溃疡术后毕Ⅱ式手术多发, 总的发病率为2%~5%。碱性反流性胃炎:多在胃切除术后数月至数年发生, 因为毕Ⅱ在术后抗碱性的胆汁, 胰液和肠液进入胃中, 对胃黏膜屏障破坏, 导致胃黏膜充血、水肿、糜烂的变化。倾倒综合征是胃大部切除术后主要并发症之一。由于胃大部切除术后, 丧失了原有的幽门调节功能, 加上部分患者吻合口过大, 食后大量高渗液快速入肠, 引起血容量不足所致。贫血及营养障碍, 胃大部切除术后胃容积减少, 容易出现饱胀感, 使得摄入量不足引起体重减轻, 消化吸收不良。

参考文献

[1]黄家驷.黄家驷外科学.北京:人民卫生出版社, 1972:552.

[2]胡正坤.胃切除术后近期出血15例治疗分析.河北医药, 2005, 27 (6) :416.

胃十二指肠溃疡术后 篇7

1 临床资料

本组12例患者, 男性9例, 女性3例, 年龄在45~66岁之间, 平均年龄为51.3岁。胃、十二指肠溃疡穿孔急诊手术5例, 胃溃疡择期手术3例, 胃癌择期手术4例。12例患者胃大部分切除后行毕氏Ι式吻合手术10例;毕氏Ⅱ式吻合手术2例。12例患者手术后出现的早期并发症:术后出血6例, 吻合口瘘2例, 胃排空障碍3例, 十二指肠残端破裂1例。

2 方法

本组5例患者于术后2h胃管中持续引流出深红色、咖啡色血性胃液, 24h引流液的量大于500m L, 并且有2例患者有轻度腹痛, 排柏油样大便。1例患者于手术1周后突然出现呕吐咖啡样及鲜红色血液300m L。上述征象考虑术后胃出血。我们迅速将患者转入抢救室, 采用多功能心电监护仪。密切观察患者生命体征的变化情况。严格记录患者的呕血、便血量, 迅速输血、扩容、止血, 同时给予胃内注入冰生理盐水200m L加去甲肾上腺素8~12mg, 4h/次, 密切观察胃引流液的颜色变化, 来判断出血是否缓解或停止。本组6例患者均能于不同的时间内停止出血, 未采取其它治疗措施。

2 例患者发生吻合口瘘。

此2例患者分别于手术后6d、8d在腹腔引流液中出现胆汁、流质饮食及气泡。考虑吻合口瘘。但患者无明显腹部体征, 我们立即给予禁食、胃肠减压、充分引流、肠外营养、抗感染等综合措施[1]。1例十二指肠残端破裂。患者于手术后6d出现突发性上腹部疼痛、高热、板状腹、压痛及反跳痛。考虑十二指肠残端破裂, 立即行急诊手术关闭十二指肠残端, 十二指肠造瘘及腹腔引流。手术后进行全肠外营养, 纠正水、电解质失衡、抗感染及局部皮肤的护理。

3 例患者胃排空功能障碍。

表现为术后胃肠功能恢复 (肛门排气或大便) 延迟, 多为3~5d, 拔除胃管后进食流质, 患者即出现上腹部持续性饱胀不适、恶心、呕吐, 呕吐物为食物、胆汁和胃酸混合液体。临床考虑吻口水肿或胃排空功能障碍。给予患者口服200m L泛影葡氨稀释水溶液, 进行上消化道造影检查, 影像见残胃张力低、蠕动缓或时有逆蠕动波, 用手法推、压胃内容物见有部分对比剂排入近端空肠, 吻合口无狭窄。证实为胃排空功能障碍。我们采取再次放置胃管持续减压, 禁止饮食, 用3%~10%氯化钠溶液或1%普鲁卡因100m L, 每日1次洗胃[2], 同时给予全肠外营养。药物治疗:以中西医结合为主, 西药多潘立酮10mg/次, 每天3次, 通过胃管送入。中药为自拟化柴大承气汤, 每日1剂, 也从胃管中注入, 留滞1~2h后再通过胃管减压引流。

3 结果

12例患者中11例通过非手术治疗, 1例通过手术治疗。在治疗1h~6d临床症状缓解, 并发症逐渐治愈。所有患者均于手术2周后按时出院, 8周后随访未见明显远期并发症。

4讨论

胃十二指肠溃疡术后早期并发症的发生多与术中操作不当有关, 这一结论在本学科中已基本形成共识, 无论是教材还是文献都有报道。无一一赘述之意义, 而如何减少其发生率和对已发生的并发症进行处置这一重要课题, 国内外的文献也竞相报道, 各种相应的处置方法也比较多。我们通过近几年来, 对数例患者的诊治也累积了一些经验, 主要有以下几点: (1) 正确评估, 诊治严谨。不但要明确术前的诊断, 在术中更要认真做好探查工作, 对胃、十二指肠及空场上端各部位进行全面的观察, 不留死角、死腔。同时要对每个患者的具体病变情况于术中再进一步评估, 权衡患者要采取何种术式, 力求保证机体的生理和解剖功能。但不应牵强。 (2) 操作谨慎。胃十二指肠溃疡术后近期出血或吻合口瘘多是术者在行吻合术时操作不当造成的。 (3) 密切观察、精心护理。密切观察患者术后生命体征的变化和各种引流夜的性状, 对术后早期并发症的及时发现起到重要的作用。 (4) 沉稳应对、处置谨慎。该病术后早期并发症多能在非手术治疗中得到治愈。本组12例患者尽管样本较少, 但也同样能说明问题。所以, 一旦出现并发症, 综合评估患者的病情, 尽量采取保守治疗, 避免盲目再次手术, 给患者机体造成二次伤害。

参考文献

[1]吴在德, 吴肇汉.外科学[M].第7版, 北京:人民卫生出版社, 2008:425～437.

胃十二指肠溃疡术后 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料:

收集2010年1月至2014年6月, 我院收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者84例, 均经B超及胃镜检查确诊, 除外上腹部手术史、合并癌症、幽门梗阻、休克以及上消化道出血患者。84例患者, 男52例, 女32例, 年龄22~78岁, 平均年龄 (37.4±2.3) 岁;发病至入院时间2~46 h, 平均 (9.3±2.3) h;穿孔直径3~8 mm, 平均 (6.5±0.9) mm;穿孔部位:45例胃溃疡穿孔, 39例十二指肠穿孔。42例行LNPGU者作为观察组, 42例行开腹手术修补者作为对照组, 两组患者的一般资料无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组:

本组在气管插管全麻下, 经上腹直肌部位行切口, 逐层切开皮肤和筋膜等组织进入腹腔, 吸尽腹腔内积液, 寻找穿孔位置, 采集少量病变组织进行活检, 然后沿着胃十二指肠的纵轴, 采用1号或者4号带针丝线进行全层尖端缝合。将大网膜覆盖于穿孔部位后, 常规结扎缝线, 检查修补部位无明显渗液以后, 调整患者的体位, 并采用甲硝唑溶液和生理盐水进行反复冲洗腹腔, 常规留置引流管, 术后常规禁饮食, 并予以持续胃肠减压、抑酸以及补液消炎等治疗。

1.2.2 观察组:

在全身麻醉下取头高脚低位, 经脐部下缘行1 cm弧形切口, 建立压力为10~15 mm Hg左右的CO2气腹, 并置入腹腔镜。经剑突下以及右肋缘下锁骨中线的上腹及右下腹麦氏点行操作孔。在腹腔镜下清除腹腔内部外溢胃肠内容物、渗出液以及脓液, 以大量生理盐水和甲硝唑溶液对腹腔进行反复冲洗。对十二指肠溃疡穿孔者, 经直接在腹腔镜下行穿孔修补术;对于胃溃疡穿孔者, 则在穿孔部位取不活体组织进行冰冻切片病理检查后, 如为良性病变则立即实施穿孔修补术, 如为恶性则中转开腹术, 本组均为良性。常规对穿孔部位进行消毒, 沿着穿孔部位纵轴采用带针4号丝线或者无损伤可吸收缝线连续贯穿或者尖端性缝合2~3针, 并进行无张力打结, 牵拉附近大网膜覆盖穿孔部位, 并充分固定, 后续处理同对照组。

1.3 观察指标:

记录两组的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间 (以肛门排气计) 、下床活动时间及住院时间;统计术后并发症发生情况, 术后随访6个月, 统计术后复发率。

1.4 统计学分析:

数据以SPSS18.0软件分析, 以 (±s) 表示计量资料, 经t检验;以率 (%) 表示计数资料, 经χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况、住院时间及胃肠功能恢复等情况比较:观察组患者的手术时间较对照组患者显著缩短、术中出血量较对照组显著减少 (P<0.05) ;观察胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间及住院时间均较对照组显著缩短 (P<0.05) , 见表1。

2.2两组术后并发症比较:观察组的术后并发症发生率显著低于对照组 (P<0.05) , 见表2。

2.3 两组复发率比较:术后6个月胃镜复查显示, 观察组1例 (2.4%) 复发, 对照组5例 (11.9%) 复发, 观察组的复发率显著低于对照组 (P<0.05) 。

3 讨论

穿孔严重程度以及手术治疗及时与否是影响胃十二指肠溃疡穿孔患者临床预后的关键因素, 急诊穿孔修补术能够及时医治胃酸对于穿孔周围胃肠组织的损伤, 阻止病情的进展[2]。

腹腔镜手术相比于传统开腹术具有切口小以及创伤小等优点, 对于腹腔的干扰相对较小, 术后胃肠功能恢复加快, 有利于缩短住院时间, 且可降低切口感染等手术并发症的发生率。腹腔镜具有放大作用, 术野开阔、清晰, 术中可避免因切口设计不当而导致术野受限、手术难度增加等, 避免增加不必要的手术创伤, 减少因手术创伤大所致疼痛[3]。术中能够彻底清除腹腔内积液, 配合腹腔冲洗和留置引流管, 能够尽快清除腹腔内污染物及炎性物质, 降低术后切口感染等并发症。腹腔镜手术所用器械简单, 手术在相对封闭的环境下进行, 可减少腹腔脏器暴露及与纱布等器械的接触, 降低腹腔感染风险, 也可促进术后胃肠功能康复[4]。本研究结果显示, 观察组的手术时间及术中出血量均较对照组显著减少, 术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间及住院时间均较对照组显著缩短, 术后并发症发生率及复发率仅为2.4%, 相比于对照组的14.3%、11.9%显著降低。

总之, LNPGU治疗胃十二指肠溃疡穿孔创伤小、术后胃肠功能恢复快且并发症较少, 是一种较为安全有效的治疗手段, 值得推广应用。

参考文献

[1]杨新翔.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术32例疗效分析[J].中国现代医生, 2012, 50 (35) :147-148.

[2]张晓雨, 杨金云, 平洪, 等.经腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术34例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志, 2014, 28 (2) :183-184.

[3]张月才.腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效分析[J].中外医疗, 2012, 31 (10) :55.

胃十二指肠溃疡术后 篇9

关键词 胃十二指肠溃疡大出血 胃大部切除术 疗效

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.060

胃十二指肠溃疡出血多数为动脉出血，是由于溃疡基底部血管被侵蚀破裂所引起大量呕血和便血^[1]，使血压下降甚或出现休克，是一种临床常见的急、危、重症^[2]。溃疡部位一般发生在胃小弯或十二指肠球部后壁。5%～20%的大出血病例需手术治疗^[3]。为探讨手术治疗胃十二指肠溃疡出血的临床疗效，2009年1月～2011年4月采用胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血患者47例，取得了良好效果，现报告如下。

资料与方法

本组患者47例，均符合胃十二指肠溃疡大出血的诊断标准^[4]。其中男29例，女18例，年龄17～81岁，平均54.3岁。其中胃溃疡17例，十二指肠溃疡30例，复合性溃疡6例。2例合并幽门梗阻，合并穿孔4例。临床表现：黑便32例，大量呕血15例，二者兼有20例。失血量500～1000ml，平均653.3ml，发生2次以上出血5例，休克13例。

治疗方法：①术前准备：47例患者于入院后立即建立良好的静脉通道，纠正休克，及时输血、输液、输氧。立即置胃管清除积血并定时多次注入凝血酶、去甲肾上腺素溶液、冰盐水等，积极采集病史、完善各项理化检查，密切观察病情，制定手术方案，适时选择手术。②手术过程所有患者均在全麻下行胃大部切除术。常规切开胃窦前壁探查胃及十二指肠，确诊后缝闭胃窦切口，处理残端，然后行胃大部分切除术，插入胃管10cm，并在残端周围置引流管，术毕逐层缝合切口。③术后处理术后常规给予禁食、胃肠持续减压、营养支持及抗炎、抗感染等对症治疗，胃肠功能恢复后，拔除胃管、进食。

结 果

手术时间40～70分钟，平均52分钟；术中出血量90～190ml，平均125ml；术后肠功能恢复时间36±6小时，住院总天数8±1天，恢复工作时间16±4小时，总住院费3566±125元。47例患者经胃大部切除术后均全部治愈痊愈出院，治愈率100.0%，术后为发生切口感染、肠粘连、肠梗及吻合口瘘等并发症。

讨 论

胃十二指肠溃疡是极为常见的疾病。它的局部表现是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。十二指肠溃疡的主要临床表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。临床上约有2/3的疼痛呈节律性：早餐后1～3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后2～4小时又痛，也须进餐来缓解。约半数患者有午夜痛，病人常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。

胃十二指肠溃疡大出血临床比较常见，是消化道外科常见的疾病之一，对于黏膜浅表性活动出血可予以局部止血治疗，但是对于胃十二指肠溃疡大出血治疗最有效的方法是手术治疗。目前，手术方法多采用胃大部分切除术进行治疗。术前治疗原则是抗休克及迅速止血。首先迅速建立良好的静脉通道，纠正休克，及时输血、输液。立即置胃管清除积血并定时多次注入凝血酶、去甲肾上腺素溶液、冰盐水等，密切观察病情，适时进行手术。吴阶平等认为，切除出血的溃疡社是治疗胃十二指肠溃疡大出血及防止再次发生大出血的最可靠方法。但在进行手术时一定要掌握手术适应证：①出血量大，危及生命；②内科保守治疗或姑息治疗均无效，无法止血；③合并穿孔的患者；④近期内虽再次出血，但有潜在大出血倾向；对于有上述手述适应证的患者，医务人员要果断、及时进行取手术，不能犹豫不决，而延误治疗，导致死亡等情况发生。

本组手术时间40～70分钟，平均52分钟；术中出血量90～190ml，平均125ml；术后肠功能恢复时间36±6小时，住院总天数8±1天，恢复工作时间16±4小时，总住院费3566±125元。47例患者经胃大部切除术后均全部治愈痊愈出院，治愈率100.0%，术后为发生切口感染、肠黏连、肠梗阻及吻合口瘘等并发症。十二指肠溃疡首次手术行胃大部切除若范围不够充分，胃窦部黏膜剔除不彻底及输入襻过长等都有可能导致术后溃疡复发，其部位多在吻合口对侧空肠壁，严重时可并发出血。再次手术时从原吻合口两侧正常肠壁处离断输入襻与输出襻肠管，切除吻合口及足够部分的残胃，再将残胃与原输出襻之空肠行端侧不少于5cm的大口吻合，在此吻合口下30cm处行输入襻与输出襻空肠RouxenY型吻合^[5]。本组有5例。

参考文献

1 Shackford S R,Bourguignon P R,Wald S L,et al.Hypertonic saline resuscitation of patients with head injury:a prospective,randomized clinical trial［J］.J Trauma,1998,44(1):50-58.

2 吴在德,吴肇汉.外科学.北京:人民卫生出版社,2004:450-451.

3 Jeng-Shiann Shin,Kuan-Wan Chen,Xi-Zhang Lin,et al.Active,Bleeding Marginal Ulcer of Billroth Ⅱ Gastric resection.A clinical experience of 18 patients.Am J Gastroenterology,1994,89:183.

4 吳阶平,裘法祖.黄家驷外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2002:1345-1349.

5 Singh G.Triadafilopoulos G Appropriate choice of proton pump inhibitor therapy in the prevention and management of NSAID-related gastrointestinal damage,2005.

胃十二指肠溃疡病因简介 篇10

1 胃酸分泌增加

胃十二指肠溃疡即消化性溃疡 (PV) 发生的经典理论是“无酸无溃疡”, 胃酸分泌增加至今仍认为是溃疡病的主要致病机制, 胃壁细胞分泌的盐酸是胃酸的主要成分。正常人胃壁细胞大约10亿个, 每小时泌酸22 mmol, 而十二指肠患者的胃壁细胞约20亿个, 每小时泌酸44 mmol。壁细胞基底膜含有胆碱能、胃泌素和组织胺H23个受体, 分别接受乙酰胆碱、胃泌素和组织胺的刺激, 受体被激活, 其细胞内的c AMP、Ca2+会影响胃壁细胞顶端分泌性膜和质子泵-H+、K+-ATP酶, 使H+分泌增加, 破坏胃十二指肠黏膜, 形成溃疡。胃十二指肠溃疡患者分泌大量胃酸是溃疡产生的重要原因。

2 幽门螺杆菌 (Hp) 感染

本世纪, 人们已经注意到消化性溃疡与Hp感染有关, 1983年由Warren和Marshall从人体胃黏膜活检标本中分离并培养出弯曲细菌, 1989年被正式命名为幽门螺杆菌 (Hp) 。该菌具有高活性的尿激酶, 分解尿素产生酶, 在菌体周围形成低氧弱酸保护层, 在酸性胃液中存活。Hp产生多种酶和毒素, 比如尿素酶等, 作用于胃黏膜细胞, 引起黏膜障碍, 改变细胞的通透性, 诱发局部组织损伤, 破坏黏膜层的保护作用, 导致溃疡。据流行病学调查, 全球有50%以上的人感染过Hp。对消化性溃疡的治疗, 采用中和胃酸, 减少胃液酸度或用H2受体阻滞剂以减少胃壁细胞分泌, 治愈率约为70%, 但停药后复发率为80%。临床表明, Hp的根治可促进溃疡愈合, 停药后溃疡复发率大大下降。

3 阿司匹林等非类固醇抗炎药物的作用

非类固醇抗炎药 (NSAIP) 损伤胃十二指肠黏膜, 形成出血、瘀点及糜烂溃疡。临床上许多NSAIP药物对黏膜有局部刺激作用, 阿司匹林损伤黏膜屏障最为严重。NSAIP致溃疡主要是抑制黏膜合成前列腺素, 增加黏膜对损伤的敏感性, 从而减弱胃黏膜细胞保护作用, 导致胃十二指肠溃疡形成。

4 综合因素

包括饮酒、吸烟、心理压力、呼吸道慢性疾病、维生素C缺乏、遗传等因素均可引起消化性溃疡, 并均为临床或动物实验证明。正常情况下, 胃十二指肠黏膜的基本防御机制包括防御结构、修复愈合、防御调节三个部分, 主要是胃黏膜上层细胞的防御功能, 它们足以防止胃液中酸和胃蛋白酶活性的损伤, 保护黏膜的完整性, 只有当胃十二指肠黏膜的这种屏障在各种因素作用下受损才容易产生溃疡。