消化性溃疡出血护理

消化性溃疡出血护理（精选12篇）

消化性溃疡出血护理 篇1

小儿消化性溃疡最常见的并发症是消化道出血, 多为病变侵蚀到溃疡底部血管所致, 严重者可引发大量出血。该病具有病情急、变化快、易于复发等特点。积极的护理干预对控制出血、减少疾病的复发及提高患儿生活质量有积极的意义。近年来, 我科对26例消化性溃疡合并出血患儿实施护理干预, 取得了较为满意的效果。现在报道如下。

1 临床资料

选择2008年12月至2010年1月我院儿科住院的消化性溃疡合并出血52例, 全部病例经电子胃镜确诊。其中男50例, 女2例, 年龄3～14岁, 采用随机排列表法分为观察组和对照组各26例, 2组患者在性别、年龄、病程、病情等方面比较具有可比性。

2 方法

2.1 对照组护理措施。

给予消化性溃疡合并出血患儿常规护理。

2.2 观察组护理干预。

在对照组护理措施基础上给予以下护理干预。

(1) 人性化护理干预。

按贴近人性的理念布置病室, 尽可能地保持病室的安静、整洁;走廊悬挂寓教于乐的健康宣传及科室医护人员的照片、职务、职称、服务信念等信息, 营造和谐、温馨、值得信赖的住院氛围;将常规护理流程结合不同季节及患儿的具体情况进行弹性调整, 在各项护理操作中做到举止稳重, 静脉穿刺轻柔娴熟, 以减少不良刺激对患儿的影响。

(2) 心理护理干预。

当患儿出现消化性溃疡合并出血时, 多有恐惧和消极心理, 对治疗失去信心, 这种心理状态可导致机体生理功能紊乱, 从而直接影响治疗效果, 主要表现为焦虑、恐惧, 不利于疾病的治疗及转归。因此, 护理人员要用热情和蔼的态度, 做好患儿及其家属的心理疏导工作, 针对患儿的特点, 或简或详地将疾病的发病机理、临床表现与并发症、治疗与转归、预防措施等告之患儿及其家属, 并以熟练的护理技术和准确及时的治疗措施帮助患儿消除恐惧心理, 树立战胜疾病的信心, 达到早日康复的目的。

(3) 饮食护理干预。

饮食不当可加重出血。出血期间, 禁食禁饮, 患儿用棉签沾水湿润口唇, 以防干裂。早晚进行口腔护理, 消除口臭, 以减少口腔细菌感染。进食患儿应选择营养丰富的易消化饮食, 早期给予温凉流质饮食, 由于脂肪可引起胃排空减慢, 胃窦扩张, 故不宜多吃。对于酸、辣、油炸及多纤维食物要忌食。饮食安排应少量多餐, 4～5餐/d, 从流质过渡到半流质, 定时进餐, 每餐不宜过饱, 同时, 进食次数不宜过多, 因进餐频繁可致胃酸分泌增多, 不利于溃疡的修复。如饮食护理不当, 给患儿过热或粗糙的饮食, 可加重出血或溃疡。进食时稳定情绪, 保持良好的心境, 避免恶性刺激是饮食护理的重要内容。此外, 护士要尽量创造优美环境, 营造良好的进餐气氛, 使患儿保持良好的进餐心情, 以增加食欲。

(4) 药物应用护理指导干预。

大出血者要尽快建立两条静脉通道, 这是抢救的关键步骤。立即补液扩容, 使用止血药、制酸药, 失血过多患儿立即配血, 做好输血准备。护理人员在治疗过程中要根据病情掌握输液和输血的量及速度, 当血压恢复正常值时, 输血、补液速度应适当放慢, 以免血压过高导致再出血。及时、准确记录出入量, 发现病情变化, 随时报告医生, 以便调整治疗方案。用药期间定期测量患儿血压, 并注意观察上消化道出血的表现。

(5) 出院康复护理指导干预。

健康指导消化性溃疡为心因性疾病, 不良饮食习惯, 长期精神压抑或精神紧张均可导致胃肠黏膜防御功能降低而发生溃疡, 此外, 一些药物可诱发溃疡, 如发病前曾用APC、安乃近、地塞米松等药物。大量研究发现HP感染是消化性溃疡的主要原因, 儿童易感, 如上述因素不解除, 消化性溃疡极易复发, 因此, 出院时对患儿及家长进行健康教育和指导是必要的。主要内容有:养成良好的饮食习惯, 避免暴饮暴食、生冷食物及辛辣食物。少吃零食以减轻胃肠负担;保持稳定的情绪, 减轻心理负担, 强调老师及家长的作用;慎用APC、安乃近等退烧药, 慎用激素;HP感染主要通过粪便—口或口—口传播, 有明显的家庭群集性, 因此, 应强调饮食卫生, 在家庭内实行分餐制等, 以减少感染机会, 已感染HP者应遵医嘱积极治疗。

2.3

统计学分析采用x2检验。

3 结果

观察组患儿疗效与对照组比较, 有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

4 护理体会

小儿消化性溃疡常见的合并症是出血, 一般起病急, 病情进展快, 在治疗过程中采取有效的护理措施十分重要。通过对26例消化性溃疡合并出血患儿有计划、系统的护理干预, 包括人性化护理、心理护理、饮食护理、药物应用及出院康复指导等干预, 并与同期对照组进行比较研究, 结果显示, 观察组患儿症状缓解率为92%, 明显优于对照组的64%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。可见, 积极的护理干预对患儿的行为有一定的影响;积极的健康宣教和心理护理疏导, 可以增强其战胜疾病的信心, 积极配合治疗和护理;规范指导科学、合理的饮食, 可有效减少并发症的出现;出院后的健康教育及康复指导, 可有效地提高患儿的生活质量, 防止疾病的复发。

摘要：目的:探讨小儿消化性溃疡合并出血护理干预措施。方法:将52例患儿随机分为对照组和观察组各26例。对照组予以常规护理, 观察组在对照组基础上予以积极护理干预。结果:观察组患儿症状缓解率为92%, 明显优于对照组的64% (P<0.05) 。结论:护理干预可以提高患儿遵医行为与缓解率, 并能提高生活质量, 收到良好的效果。

关键词：消化性溃疡,出血,小儿,护理干预

参考文献

[1]刘丽燕.小儿消化性溃疡的临床观察及护理[J].实用护理杂志, 1999-11 (7) :40-41

[2]丁慧.上消化道出血诱因分析及护理体会[J].中国冶金工业医学杂志, 2002-12 (3) :181-182

[3]方新林.大剂量应用糖皮质激素引起消化道大出血1例的抢救及护理[J].齐鲁护理杂志, 2002-1

消化性溃疡出血护理 篇2

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院从3月到3月收治的消化道溃疡患者共175例，所有患者均经过胃镜确诊为消化性溃疡。患者年龄在36岁到54岁之间，其中男性患者共84例，女性患者共91例。随机将患者分为观察组和对照组，其中观察组有100例患者，对照组有75例患者。两者患者在年龄、性别、病症类型和心理评估指数均无统计学上差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

患者入院治疗前均要求患者做一份焦虑自评表(SAS)以及抑郁自评量表(SDS)[1]。所有患者入院后均开展关于消化性溃疡的治疗。包括给予患者中和胃酸药、抑制胃酸分泌药以及抗幽门螺旋杆菌药，治疗患者的消化性溃疡。

对照组采用一般的护理方法。观察组患者则采取心理干预护理手段。患者在入院后进行包括健康生活方式的指导同时由专业的护理人员进行“一对一”的心理护理。通过了解患者生活中的负面情绪，如失业、婚姻危机、丧失亲人等负面事件。在心理护理建立与患者之间的信任后，给予患者相关的建议。同时通过其他方式转移患者焦虑、紧张、低落的情绪，转移患者的对负面事情的注意力。在开展心理治疗的同时，还要求患者进行相应的体育运动疗法。其中包括放松训练和有氧运动。通过在运动的过程中使患者的心身放松同时体育锻炼还有利于患者疾病的恢复。但运动治疗因根据不同患者的实际情况制定不同的运动方案，量力而行避免造成反作用。

1.3 观察指标

根据焦虑自评表(SAS)以及抑郁自评量表(SDS)的评分标准[1]。其中SAS评分乘以1.25后，50分以下为正常、50~59轻度焦虑、60~69为中度焦虑、70分以上为重度焦虑。SDS评分乘以1.25后，50分以下为正常、50~59分为轻度抑郁、60~69为中度抑郁、70分以上为重度抑郁。对比两组患者治疗前后的的SAS和SDS评分，以及随访患者的复发率。

2 结果

对比两组患者在治疗前后的SAS和SDS的评分，观察对消化性溃疡患者开展心理干预护理手段后，与对照组患者是否有显著性的差异。

患者在治疗后的心理情况评估均有明显的改善，这可能与疾病获得治愈减轻患者的焦虑心情。但对比两组患者在治疗后的SAS和SDS的评分，观察组患者的两项评分明显较对照组患者要低，两组患者对比有显著性差异(P<0.01)。对比两组患者的住院治疗时间，两组患者无显著性区别(P>0.05);但两组患者在随访的6个月内，对照组患者的溃疡复发率为21%明显高于观察组患者的3%(P<0.01)。

3 讨论

消化性溃疡的发病属于心理因素和生理因素共同作用。除了由于消化系统出现细菌感染或是受到损伤外，有研究发现患者的心理状态等因素也可导致消化性溃疡的长治不愈或是复发等情况发生。本文通过对消化性溃疡患者进行心理干预护理能取得满意的效果。患者治疗后的心理状态明显要比对照组患者的好，治愈后的`并发率也明显低于对照组患者。说明，对消化性溃疡患者进行心理社会状态的护理能提高疾病的治疗效果。由于社会工作的压力、家庭问题以及饮食的不规范等常常引起消化系统的疾病。本文主要是通过心理交谈和运动疗法对患者进行心理干预护理。运动疗法的目的是在运动的过程中转移患者的注意力，使得患者心身在运动的过程中得到释放[2]。患者紧张的情绪得以抒发，使得心态能恢复平静。另一方面患者将其生活上的负面事情与相关医护人员进行分享，对于其焦虑紧张的情绪能有一定的缓解作用。

综上，解决消化性溃疡患者面临的心理社会状态，缓解其焦虑紧张抑郁的心态对于治疗溃疡性疾病有很大的治疗意义，能提高疾病治愈的质量。

参考文献：

[1] 郭念锋.心理咨询师[M].北京：民族出版社，:194-198.

消化性溃疡出血护理 篇3

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）05-0339-01

消化性溃疡是常见的消化内科疾病，包括十二指肠溃疡和胃溃疡。消化性溃疡的病因多与不当饮食、免疫功能异常及幽门螺杆菌感染有关。而溃疡伴发出血可表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，严重者甚至危及生命，对于医生诊断及治疗带来麻烦。

1 一般资料

本文对我院自2012年6月—2013年1月共收治消化性溃疡伴出血患者48例，男26例，女22例；年龄21～52岁，平均33岁。现将护理体会报告如下。

2.1 一般护理

嘱患者卧床休息，尽快建立静脉通道，密切观察生命体征及神志，准确观察并记录患者呕吐物及排泄物的颜色和量，以判断是否在出血，为治疗提供依据。让患者平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物窒息，保持呼吸道通畅，常规吸氧。指导患者生活起居规律，避免劳累和精神紧张，保持充足睡眠和休息。应向患者告知戒酒、戒烟、禁饮咖啡、浓茶以及规则饮食。强调建立良好的生活方式的重要性，这对预防溃疡的复发有重要作用。消化性溃疡的复发具有明显的季节性，因此在季节交替时要注意季节气候的变化，必要时可进行预防用药。

2.2 严密观察出血量，及时纠正休克

给患者安置胃管便于检测消化道的出血，若患者引出黄色或草绿色的胃液说明出血停止，若引出为咖啡色的胃液说明有陈旧性出血，若胃管内引出鲜红色胃内液说明有活动性出血。如患者面色苍白、皮肤湿冷、烦躁、心悸、口渴、少尿等提示循环血量不足，血压持续下降可导致休克，此时做好充分的抢救准备，及时补充血容量，必要时可给予多巴胺400～800 mg，每分钟不超过30滴，多巴胺可扩张肾血管，保护肾功能。胃肠减压还可引出胃液，降低胃内酸度，减轻胃内张力和胃黏膜缺血[1]，有利于止血和减轻患者上腹不适。

2.3 饮食护理

急性活动性出血的患者应禁食1～2 d，出血停止后2～3 d可少量进流质食物，然后再进食半流，软食。要少量多餐，避免过冷、过热、过酸的食物，禁饮咖啡、浓茶、烈酒等。进食要细嚼慢咽，避免损伤胃黏膜而在此出血。指导患者按时进餐、少进食刺激性食物，这是消化性溃疡患者的进食原则，也是促进溃疡尽快愈合的保障。食物种类为清淡、富有营养的面食、软饭、米粥及牛奶等。禁止的食物为生冷、酸辣、油炸食物、浓茶、咖啡及烟酒。在活动期每天进餐四顿，每次不宜过饱。如饮食控制良好，则给胃内创建一个良好的恢复环境，有助于促进溃疡的修复。多数患者在急性期可配合治疗，但当临床症状减轻时会放松警惕，因此，需要反复强调饮食的重要性，对溃疡的复发提供支持。

2.4心理护理

患者多数是由于精神因素引起的消化性溃疡合并出血。长期的心理应激以增加胃黏膜的损坏因素或消弱胃黏膜的保护因素。当患者看到自己呕血或黑便会产生恐惧感，精神高度紧张，担心再出血或身体难以康复，因此要及时清理血迹和倾倒胃内引流物和排泄物，给予耐心解释，关心和安慰，讲明休息放松有利于止血，鼓励患者减轻思想负担，要心情舒畅，安心治疗。因此，在心理护理方面不容忽视。患者在治疗期间保持乐观、稳定的情绪，尽可能消除工作、家庭等方面的精神刺激，减轻工作、学习和生活的压力，这与溃疡的恢复及预防复发息息相关。休息亦是溃疡修复的关键，指导患者在恢复期注意劳逸结合，合理安排工作，保证休息和睡眠，避免劳累；适当体育锻炼是可以进行的，但需得到医师的认可。在笔者的观察中发现，90%的患者在保持良好心态的基础上配合药物治疗，取得可观的治疗效果。

2.5 加强口腔护理

患者胃内出血污染口腔，易引起细菌繁殖，应用生理盐水漱口或多贝尔氏液漱口。去除舌、牙龈上的血污，保持口腔清洁。

2.6 服药指导 有活动性出血的患者，可在胃管内注入去甲肾上腺素8 mg加冰盐水100 ml分次注入，以达到局部止血的作用，也可注入凝血酶、云南白药等，给药前先把胃内积血或积液抽出，注药后嘱患转动体位，使药液聚集在出血部位，更好地发挥作用。现治疗上主张用新三联，两种抗生素加用质子泵抑制剂，指导质子泵抑制剂应空服口服，抗生素在饭后吃，以减少对消化道的刺激，应用温开水送服。药物治疗是治疗溃疡病的关键。现在采取的是三联疗法，即抑制胃酸分泌、保护胃黏膜及抗幽门螺杆菌的治疗。药物应用的时间是使药效得到良好发挥的关键。因此在指导药物服用时间及监督药物按时服用是取得良好疗效的关键。抑制胃酸分泌药物的服用时间是在晨起空腹时及晚间睡前服用，这样可使药效持续发挥。另外，抑制胃酸分泌的药物需要持续服用6周，指导患者能够坚持服用，是治疗的保证。黏膜保护剂需在餐前半小时服用，在进餐时以起保护作用，避免食物与胃黏膜的接触。另，幽门螺杆菌与消化性溃疡的发生密切相关，因此在确定了幽门螺杆菌感染的情况下，在给制酸剂及胃黏膜保护剂的同时需加用抗幽门螺杆菌的治疗。抗幽门螺杆菌的药物首选羟氨苄青霉素类，副作用小，可长期服用。但要注意患者过敏的情况，严密观察过敏的发生很重要。如治疗效果不理想，抗菌药物可联合用药，加用甲硝唑及痢特灵。并注意观察及向患者解释药物的副作用。尤其对于复发的患者，按时服药，坚持抗幽门螺杆菌治疗是预防复发的基础。因为在消化性溃疡治愈后，中断药物维持治疗是溃疡复发的重要因素。在本次观察中，强调药物的疗程及用药时间，可加强溃疡的治愈。

3 预防复发的指导

消化性溃疡是个长期并易复发的疾病，因此取得家属的配合至关重要。向家属讲述消化性溃疡的有关知识，易致复发的诱因，特别是饮食问题对预防该病复发的重要性，让患者及家属均了解出院后如何进行适当生活。另外，消化性溃疡的复发与季节相关，在溃疡高发季节做好预防工作，对溃疡的复发起到良好预防作用。

因此，在正确的药物治疗基础上，配合心理治疗及饮食指導，对消化性溃疡的治愈及预防复发均有重要意义。

4 体会

做好患者的思想工作，耐心讲解各种注意事项和护理常识，注意保持生活规律，戒烟戒酒。避免精神紧张，纠正不良生活习惯，禁用损伤胃黏膜的药物。在季节交替是尤其是秋末冬初或早春时节，注意季节气候变化消化性溃疡易发。适时添加衣物，注意保暖。

消化性溃疡伴出血是由于多种原因造成的，幽门螺旋杆菌是消化性溃疡发生和复发的关键因素，根除幽门螺旋杆菌可促进溃疡的愈合及降低复发率。临床护理观察是诊断治疗的科学依据。消化道溃疡患者一般病史较长，伴发出血突然，心理承受能力比较差，医护人员应加强各方面的护理，增强患者对此病的认识，做好积极地预防，减少不良生活习惯和消除诱发因素，以达到尽快治愈，降低复发率，提高患者的生活质量。

参考文献：

[1] 周素杰.消化性溃疡的护理体会.现代医药卫生，2005，21：3666.

[2] 胡曙.老年人消化性溃疡68例临床分析.中国基层医药，2010，17：2967-2968.

消化性溃疡出血护理 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组43例患者中, 男24例, 女19例, 年龄31～62岁, 平均年龄43.5岁。临床表现:所有患者中有42例患者有黑便情况, 合并黑便与呕血患者有18例。

1.2 护理方法

1.2.1 护理观察

患者在治疗期间, 要密切观察病情变化每15min观察1次, 注意呼吸、脉搏、血压、神志等生命体征的变化, 做好详细记录, 注意呕血、便血的量, 性质;一般胃内储血量达250～300mL时, 可引起呕血;若出血量在50～70mL之间, 可出现黑便;若出血量达500～1000mL时, 则出现全身症状, 如头昏、心悸、乏力等;发现异常及时请示医师并配合抢救。并给患者胃肠减压, 防止胃肠道积聚的血液和气体使患者因呕血发生窒息。

1.2.2 护理措施

(1) 患者出血期的护理:在患者出血时保证卧床休息, 禁止一切活动。如果患者心情烦躁, 打一支镇静剂, 但注意患者如果门脉高压慎用镇静剂。并耐心与患者沟通, 细致地做好病情解释, 体贴入微, 减少患者紧张、恐惧心理。让患者有良好的心境及乐观的精神正确对待疾病。患者的衣物被服如被污染应随时更换, 以避免滋生细菌刺激患者。并及时给患者建立静脉通路, 积极补充缺失血容量, 如果患者大量出血, 应迅速配血、准备好足够的血液。保证患者有良好的组织血液灌注, 在短时间内补足有效循环血量。 (2) 饮食护理:患者出血期要禁食, 出血停止后, 患者无呕吐, 无明显出血者, 可选用温凉、清淡、易消化的软流食。 (3) 口腔护理:由于患者出血期禁食, 患者抵抗力低, 呕血后口腔内会有秽物残留, 口腔内细菌容易滋生, 细菌增多, 容易引起口腔感染。因此, 必须认真作好口腔的护理工作, 保证每日清洁2次, 做到口腔内干净无异味, 防止口腔感染。 (4) 便血患者在护理期间, 大便次数会很频繁, 注意每次排便后, 用温水擦洗肛周, 并涂抹少量滑石粉, 并用棉垫或气圈等垫起;保持臀部清洁、干燥, 并要防止患者卧床期间发生湿疹和褥疮。保持床褥平整干净, 避免拖拉患者;使用便器时, 动作要轻, 注意有无破损, 以免损伤皮肤。 (5) 心理护理:上消化道出血的患者易产生恐惧、紧张、焦躁等情绪。轻声安慰患者, 让患者看到医护人员的认真的工作态度, 对战胜疾病有信心。注意患者的康复期间的饮食卫生、并合理安排休息。出血停止后可以适当的活动、增强体质, 促进疾病早日康复。注意饮食合理, 戒烟、酒措施, 如出血, 应卧床休息, 保持安静, 减少活动, 呕吐时取侧卧, 定期检查。还应注意患者调整生活起居, 保持心情愉快。同时指导患者及家属能判断出血现象及应急位, 以免呕吐物吸入气管, 及时就诊。

2 结果

通过对这两组患者的治疗效果进行比较分析结果得出, 实施心理护理的观察组患者的治疗效果以及患者的心理状态显著优于对照组, 且具有明显的统计学差异 (P<0.05) , 治疗有效率约为98.0%左右。详见表1。

3 讨论

综上所述, 随着社会的进步, 患者对医疗服务质量的要求越来越高, 因此临床医务人员不仅需要提高医疗技术水平, 同时还要掌握规范化、科学化的临床护理方法, 以便满足患者对临床医疗服务质量的要求、提高临床医疗工作水平, 可提高医疗护理质量、降低医疗护理费用, 并获得满意的效果。消化性溃疡合并出血是临床常见的疾病, 对患者进行精心的护理及健康教育, 其积极作用体现在患者及医院双方同时获益。护理人员加强心理护理饮食护理及饮食指导。提高护理质量, 全面提高了患者的临床治愈率。

摘要：目的 探讨消化性溃疡引起消化道出血患者的临床护理。方法 选取我院2008年5月至2009年9月期间收治的86例消化性溃疡合并消化道出血患者, 作为研究对象, 分为对照组和观察组, 两组均采用急诊救治常规方法护理, 观察组在护理基础上再予以心理护理及健康教育, 比较两组患者住院时间及出院前后的康复情况。结果 观察组患者的住院时间明显较对照组患者住院时间短, 观察组患者就诊前后的焦虑情况改善明显优于对照组患者。结论 对于消化性溃疡引起消化道出血患者的护理, 如果在常规护理的基础上, 再以心理护理及健康教育, 可提高患者的治疗效果, 改善患者的焦虑情绪, 促进病情早日康复。

关键词：消化性溃疡,上消化道出血,临床护理

参考文献

[1]董丽凤, 张泰昌.老年人消化溃疡出血的临床特点及内镜注射治疗[J].北京医学, 2004, 26 (5) :303-305.

[2]陆巍, 周峥, 何登玲.乳腺癌手术患者健康教育临床路径表的应用研究[J].护理研究, 2005, 19 (3C) :511-512.

[3]刘均娥.急诊护理学[M].北京:北京医科大学出版社, 2000:2.

上消化道出血的护理措施 篇5

1.积极控制出血。

2.治疗原发病。

3.必要时输血及手术治疗。

用药原则

1.应根据不同原发病选用有效药物，如溃疡病、胃炎、急性胃肠粘膜病变所致出血，以H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂为主;肝硬化门脉高压所致出血以垂体后叶素或生长抑素为首选。

2.氢氧化铝凝胶或硫糖铝胃内灌注适用于除胃底食管静脉曲张破裂的上消化道出血。

3.有休克者应积极补充血容量，尽快纠正休克可输全血或血浆代用品，但注意肝硬化病人不宜用右旋醣肝，对有心肺疾患或老年患者输液应监测心肺情况和中心静脉压防止发生急性肺水肿。

4.大量输血时(600ml以上)要及时补充钙剂，否则出血不易停止。

5.治疗过程需注意电解质平衡、补充足够能量有助于机体恢复及止血作用。

综合治理消化性溃疡再出血 篇6

胃产生的消化液（主要是胃酸与胃蛋白酶）具有帮助消化食物的作用。但有一部分人的胃酸在消化食物的同时也消化了具有保护作用的胃黏膜，造成胃黏膜损伤。这种损伤可逐层加深，形成消化性溃疡，甚至还可进一步侵蚀血管，造成出血，或洞穿胃壁，引起胃穿孔，导致生命危险。消化性溃疡不仅可以发生于胃部，也可能发生于食管、十二指肠，或胃切除手术后的胃与小肠的吻合口，但最常见于胃与十二指肠。因此，一般所说的溃疡病是指胃溃疡或十二指肠溃疡。在一般人群中，估计约有10%的人一生中曾患过溃疡病。自从1910年采用制酸药以来，抑制胃酸分泌的方法一直是治疗溃疡病的主要措施。由于药物的不断改进，已取得了越来越好的疗效。但是，多数消化性溃疡愈合后仍难免复发，其复发率可高达50%～70%，同样，消化性溃疡导致的出血也是复发率很高的并发症。这着实令病人和医生头痛。

复发诱因有多种

消化性溃疡并发出血，表现为呕血或黑便，上消化道出血，尤其是溃疡发生在十二指肠球部（后壁）的患者更易发生出血。更棘手的是这些患者在治愈后，一年半载之内又会再度出血，其原因迄今虽未十分明了，但可能与下述因素相关:

1．导致溃疡的病因未消除。在众多的溃疡病因中，最重要的是幽门螺杆菌（简称Hp）感染，其他还有吸烟、药物（如非甾体类抗炎剂）以及精神过度紧张等。Hp是祸根，经大量调查与研究发现，我国大约85%～95%的十二指肠溃疡和80%～90%的胃溃疡与Hp感染有关。消除溃疡病的病因首先必须根除Hp。根除了Hp可促进大多数溃疡病愈合，防止或显著降低溃疡的复发率和并发症率。国际著名的Hp研究专家田吉泰(Dr.Tytgat)的研究表明，在对溃疡病患者6个月到4年的随访期中，Hp阳性者十二指肠溃疡年复发率为58%，而Hp阴性者的年复发率仅为2.6%;胃溃疡的结果与之相似，Hp阳性者的年复发率为53%，已根除者仅为2%。因此，要让溃疡病出血不再复发，必须彻底根除Hp。

2．药物副作用与不良反应。笔者曾经治疗过一位反复出现黑便（柏油样大便）的患者，详细询问病情后，发现他因患类风湿性关节炎，长期服用肾上腺糖皮质激素，如泼尼松（强的松）及其他非甾体类消炎止痛药。据统计，大约25%长期服用非甾体类消炎止痛药的患者可合并胃、十二指肠溃疡，其中胃溃疡更多于十二指肠溃疡。与正常人相比，长期服用非甾体类消炎止痛药的患者患胃溃疡的危险性高46倍，患十二指肠溃疡的危险性约高8倍。

3．“批卷后黑便”。笔者曾经遇到一位患者，系小学教师，每当学生考试后结束，他即出现柏油样黑便。经分析后，发现他每次出血前都有深夜批卷的情况，思想与体力的疲劳导致所患的十二指肠溃疡多次复发出血。医生采用心理疏导和药物治疗（如避免思想过度紧张，在复发前加服抗酸药等）后，他不再发生“批卷后黑便”。又如，在第二次世界大战中，英国伦敦受空袭及俄国彼得堡受困时期，两个城市的消化性溃疡病发生率及胃穿孔率明显增加，也提示了长期情绪紧张可能会导致溃疡病的发生。可见，溃疡病患者可由于精神紧张而使溃疡病复发与再度出血。而在消化性溃疡发生出血后，患者很容易出现焦虑、失眠等症状。这种心理状态又不利于溃疡的愈合与止血。

4．吸烟危害大。吸烟不但与溃疡病的患病率、并发症和死亡率有关，而且与消化性溃疡的复发和愈合延迟有显著相关性。一项大规模持续12年的前瞻性研究发现，大约50%的妇女吸烟后消化性溃疡的患病率为10%;而非吸烟者仅为5%。吸烟量与溃疡发病率、溃疡大小直接相关。妇女口服避孕药时，吸烟更会增加患溃疡病的危险性。吸烟还可增加感染Hp的机会，并与Hp协同诱发溃疡病的发生。因此，有溃疡病出血史者应戒烟。

5．饮料或某些食品可影响溃疡的愈合或复发。如高浓度酒精可损伤胃黏膜，刺激夜间胃酸分泌。咖啡是胃酸分泌的强刺激剂。辛辣食品可能妨碍溃疡愈合(但也可能促进胃黏膜血流，发挥黏膜保护作用)。高纤维食物或精细食品的作用目前尚未肯定，但笔者遇到不少患者，认为进粗食后胃痛症状较为明显。因此，患者应针对不同季节，摸索出一套适合自己的饮食方式。所谓胃病“三分治疗，七分调养”以及“自病自知自防”。防止溃疡出血复发，医患之间密切结合才能发挥最大作用。

未雨绸缪防复发

为了有效预防消化性溃疡复发与再出血，应注意以下几方面:

1．避免不当食物，戒烟戒酒，减少精神刺激，保持生活规律。

2．有溃疡病史的患者应到消化科检查是否有Hp感染，并在医生指导下根除Hp。

3．溃疡病患者应合理用药，避免服用“伤胃”药，如非甾体类消炎止痛药、泼尼松及某些活血化瘀中药等。

消化性溃疡出血护理 篇7

关键词：消化性溃疡合并消化道出血,临床护理,心理护理,健康宣教

消化性溃疡合并消化道出血是消化性溃疡最为凶险的并发症。若患者发生大量出血, 则其死亡的风险显著上升。因此, 临床迅速有效的控制出血及有时效的护理是降低病死率, 改善预后的重要环节[1]。我们通过对我院2009年7月至2010年7月期间收治的51例消化性溃疡合并消化道出血患者, 在常规护理的基础上再予以心理护理及健康宣教, 取得了满意的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年7月至2010年7月期间, 我院共收治消化性溃疡出血合并消化道出血患者102例, 其中, 男80例, 女22例。年龄14~80岁, 平均年龄为52.3岁。所有患者均经胃镜检查确诊为消化性溃疡合并消化道出血。溃疡部位:62例为十二指肠球部溃疡, 27例为胃溃疡, 13例为复合溃疡。出血类型为:63例为单纯黑便, 24例为单纯呕血, 15例为呕血加黑便。就诊时, 20例患者出现失血性休克。入院后的焦虑评分为 (56.2±5.7) 。将所有患者随机分为对照组及观察者, 每组51例, 使两组患者的一般资料及病情、病程具有可比性。

1.2 方法 两组患者均按照消化性溃疡并消化道出血患者的常规护理方法进行护理, 观察组患者在此基础上再予以心理护理及健康宣教。所有患者入院后及出院前1 d。均按照焦虑自评量表测定焦虑评分, 比较两组患者的住院时间、出院前的焦虑评分, 平均住院时间。

1.2.1 对照组患者护理方法 ①出血护理:对于失血较多发生休克患者应尽快补充血容量, 纠正休克;补充血容量。②严密观察患者病情:观察患者呕血及黑便的频数、量及外观形状, 判断出血的相关情况;随时观察患者的精神状态、脉搏情况、呼吸、血压变化、皮肤温度等情况, 并记录每小时尿量, 及早发现患者大出血的征兆。③体位护理:在患者无禁忌的情况下, 尽量让患者处于平卧位, 头偏向一侧, 平卧时将下肢抬高, 严禁头低位。④饮食护理:对于呕血者应禁食;对于出血严重并伴有呕吐的患者, 应在停止出血后3 h才能进食少量温凉流质饮食, 再根据病情变化, 逐渐过渡到半流质饮食、 普食, 在整个治疗过程中, 患者均应禁食有刺激的粗糙食物;无呕血者可给予少量流质饮食[2]。

1.2.2 观察组患者护理法方法 观察组患者在对照组患者常规护理基础上, 再予以心理护理及健康宣教。首先, 护士应尽量了解患者的疾病状况、家庭情况等, 待患者病情稍微稳定时, 和患者进行沟通, 询问患者对自身疾病的认识及态度, 尽量使患者说出心中的想法, 以获得患者目前存在的心理及对健康知识的欠缺情况。针对这些情况, 护理人员将心理护理和健康宣教相结合, 向患者介绍消化性溃疡合并出血的发病机制、高危因素、疾病演变过程等, 讲解健康的饮食习惯、生活习惯及轻松的心理对该病的益处, 同时向患者详细解释疾病发展过程中有可能产生的各种不适症状及其原因。使患者在充分认识到消化性溃疡合并消化道出血时可防可治的疾病, 只要遵医治疗及服药, 患上该病亦不可怕。消除患者恐惧、紧张、焦虑的情绪, 以积极的态度配合医护人员的治疗, 同时树立战胜疾病的信心。出院指导:患者溃疡愈合后, 出院前, 应对患者进行出院健康教育, 嘱咐患者必须坚持治疗及定期复查。出院后应建立良好的生活、饮食习惯, 戒除烟酒、粗糙刺激性饮食, 饮食定时定量, 以软食及低脂饮食为主;勿服易诱发溃疡出血的阿司匹林、消炎痛等药物[3]。

1.3 数据处理 对文中所得数据采用SPSS 13.0统计学处理, 计量资料以均数±标准差$(\overline{x}\pm s)$表示, 组间t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05有统计学意义。

2 结果

住院时间及住院前后焦虑评分改善情况。观察组和对照组比较, 住院时间明显短于对照组患者, 组间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 入院后及出院前1 d的焦虑评分改善明显优于对照组。组间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结果间表1。

注:与对照组比较, *表示P<0.05

3 讨论

消化性溃疡合并消化道出血病情凶险, 一旦发病就诊, 护理人员应在急救止血补充血容量之后, 严密观察患者的病情发展, 及早发现出血征兆[4]。同时, 消化性溃疡出血患者的病史一般较长, 在疾病发生发展过程中, 病情极不稳定, 经常出血的凶险状况, 且患者消化系统受损后, 正常的消化功能受到影响, 进食受限, 大大影响了患者的营养能量摄入, 病情的长期反复使患者对治疗缺乏信心, 同时产生恐惧、 紧张、焦虑的情绪。加之患者对疾病本身的发病机制及治疗方案、预后情况等相关健康知识的缺乏, 加重了恐惧、紧张、焦虑的情绪, 对疾病的治疗效果及后期恢复不利。因此, 做好患者的心理护理及健康宣教对治疗效果有重要的意义。向患者解释本病的发病机制、病情发展规律及治疗预后效果, 有效的制酸剂能使大多数患者的溃疡愈合。这样可以增强患者战胜疾病的信心, 减少患者的恐惧、紧张、焦虑。同时在出院指导时, 应向患者讲解溃疡愈合后坚持治疗及定期复查的意义。向患者讲解良好生活习惯对控制溃疡复发的意义, 指导患者建立良好的生活习惯及饮食习惯。

本组研究资料中, 观察组患者在常规护理的基础上, 再予以心理护理及健康宣教, 明显改善了患者的焦虑情绪, 提高了治疗效果, 缩短了患者的住院时间。

总综上述, 消化性溃疡合并消化道出血病程较长, 容易反复, 且患者的不良生活习惯及饮食习惯是导致该病的高危因素。在治疗过程中严密观察患者病情、及时向医生汇报并做好相关治疗的辅助工作, 同时通过心理及健康宣教, 协助患者建立良好的生活、饮食习惯, 可有效提高治疗效果。

参考文献

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[3]赵盘珠.消化性溃疡合并上消化道出血的治疗体会.中国医药导报, 2007, 4 (10) :134-135.

消化性溃疡出血护理 篇8

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013 年5 月—2015 年5 月郏县人民医院收治的消化性溃疡出血患者72 例, 均确诊为消化性溃疡出血; 排除依从性较差者。将患者随机分为对照组与观察组, 各36 例。对照组中男22 例, 女14 例; 年龄19 ~ 65 岁, 平均 ( 47. 5 ± 3. 3) 岁; 病程3 ~ 16d, 平均 ( 8. 6 ± 2. 0) d; 文化程度: 高中以下15 例, 高中及以上21 例。观察组中男23 例, 女13 例; 年龄20 ~ 67 岁, 平均 ( 48. 2 ± 3. 1) 岁; 病程3 ~15d, 平均 ( 8. 1 ± 2. 3) d; 文化程度: 高中以下16 例, 高中及以上20 例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 ( P > 0. 05) , 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均由临床护理经验丰富的护士进行护理, 均接受常规药物治疗。对照组患者予以常规护理, 包括心理护理、健康教育及出院指导等。观察组患者予以综合护理干预, 具体如下: ( 1) 心理护理: 患者入院后及时与其进行沟通, 用温柔的语气向患者说明本院先进的医疗水平, 消除患者对疾病的恐惧, 增强其治疗信心; 嘱家属多与患者交流, 减轻患者的心理压力; 指导其疏导压抑情绪, 如听音乐、向朋友倾诉等。 ( 2) 健康教育: 采用观看宣传视频、发放宣传册等方式向患者说明消化性溃疡出血的形成机制及临床治疗方法, 提高患者对疾病的认知; 强调过度吸烟、饮酒等会对人体消化系统造成损害; 健康的生活方式有利于患者康复, 降低复发率。 ( 3) 环境护理: 为患者营造良好的休养环境。保持病房干净、整洁, 室内温度保持27℃ 左右, 空气湿度保持70% 左右, 提高患者居住环境的舒适度; 嘱家属、朋友等探视者对患者的治疗表示支持, 及时疏导患者的不良情绪, 营造和谐的休养环境。 ( 4) 用药指导: 说明治疗药物的药理、储存方式、用法、用量等; 向患者及家属说明药物的注意事项, 如服用受体阻滞剂与质子泵抑制剂时不能食用奶制品及酸性食品等影响药效的食物。 ( 5) 饮食护理: 不科学的饮食是造成患者出现消化性溃疡的主要原因, 故向患者反复强调健康饮食的重要性; 嘱患者以流质及柔软易消化食物为食, 宜少食多餐, 且不宜过饱, 同时做到睡前不进食、戒烟酒及咖啡等; 保持3 餐按时、适量进食, 不食用冷、辣等对肠胃具有刺激作用的食物。 ( 6) 运动指导: 嘱患者进行适当运动, 如散步、慢跑及太极拳等, 适当运动有助于肠胃蠕动, 提高肠胃的消化能力, 增强患者的免疫功能。 ( 7) 作息指导: 为患者制定规律的作息表, 由护士与家属进行监督, 帮助患者养成良好的作息习惯。如每晚11 点准时睡觉, 早7 点按时起床, 每天中午保证有1h的午休时间等, 保证患者睡眠充足。 ( 8) 出院指导: 告知患者科学饮食的重要性, 嘱家属督促患者养成健康的饮食习惯, 保持3 餐规律; 嘱患者按时按量服药; 家属监督患者戒烟酒等。

1. 3 观察指标 观察两组患者护理效果及护理前后生存质量评分。

1. 4 评定标准 ( 1 ) 护理效果: 显效: 患者便血、呕吐及腹痛等症状消失, 胃镜检查未发现溃疡; 有效: 患者便血、呕吐及腹痛等症状明显缓解, 胃镜检查示溃疡面积明显缩小;无效: 患者便血、呕吐及腹痛等症状无变化, 胃镜检查示溃疡面积缩小不明显甚至未改善。护理总有效率= ( 显效例数+ 有效例数) / 总例数 × 100% 。 ( 2) 生存质量评分: 采用生存质量表 ( SF - 36) 进行评定, 满分100 分, 分数越高表示患者的生存质量越好[4,5]。

1. 5 统计学方法 采用SPSS 19. 0 统计软件进行数据处理, 计量资料以±s表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 护理效果 对照组患者显效9 例, 有效16 例, 无效11例, 护理总有效率为69. 4% ; 观察组患者显效15 例, 有效19例, 无效2 例, 护理总有效率为94. 4% 。观察组患者护理总有效率高于对照组, 差异有统计学意义 ( χ2= 7. 60, P <0. 05) 。

2. 2生存质量评分 护理前对照组患者生存质量评分为 ( 67. 2 ± 3. 3) 分, 观察组患者生存质量评分为 ( 66. 8 ± 3. 5) 分; 护理后对照组患者生存质量评分为 ( 76. 2 ± 4. 5) 分, 观察组患者生存质量评分为 ( 95. 4 ± 2. 2) 分。护理前两组患者生存质量评分比较, 差异无统计学意义 ( t = 0. 20, P >0. 05) ; 护理后观察组患者生存质量评分高于对照组, 差异有统计学意义 ( t = 7. 27, P < 0. 05) 。

3 讨论

有研究表明, 消化性溃疡与患者负性情绪、饮食结构等密切相关[6]。中国人普遍在酒桌上谈生意或交流感情, 酒文化发达, 喝酒应酬在日常生活中尤为普遍, 但过度饮酒会导致人体消化系统出现异常, 导致一系列消化系统疾病[7]。人们饮食结构的改变, 生活压力的增加导致消化性溃疡出血的发生率逐年升高, 引起了人们广泛关注, 并对其护理方式展开了探讨。

随着生活质量的提高, 人们对护理的要求也不断提高, 要求护理舒适度及护理效果显著。近年来, 临床护理理念也发生了变化, 护理过程中越来越重视对患者心理需求的满足, 改善患者的治疗舒适度, 保障其自身权益[8]。综合护理干预是通过对患者生活、饮食习惯进行干预, 并予以患者心理及生理的全面护理模式, 以促进患者康复为目的。消化性溃疡出血患者健康的生活方式对治疗效果具有积极的促进作用。综合性护理干预能有效改善患者的心理状况, 提高患者的治疗舒适度, 促进患者康复, 减少疾病复发[9]。综合性护理得到患者及家属的肯定, 普遍应用于临床。

本研究结果显示, 观察组患者护理总有效率高于对照组, 生存质量评分高于对照组, 有显著差异。表明综合护理干预在消化性溃疡出血患者中的应用效果显著, 可提高患者的生存质量, 促进患者康复, 值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨综合护理干预在消化性溃疡出血患者中的应用效果。方法 选取2013年5月—2015年5月郏县人民医院收治的消化性溃疡出血患者72例, 随机分为对照组与观察组, 各36例。对照组患者予以常规护理, 观察组患者予以综合护理干预。观察两组患者护理效果及护理前后生存质量评分。结果 观察组患者护理总有效率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;护理前两组患者生存质量评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 护理后观察组患者生存质量评分高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 综合护理干预在消化性溃疡出血患者中的应用效果显著, 可提高患者的生存质量, 促进患者康复。

关键词：消化性溃疡出血,护理

参考文献

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消化性溃疡出血护理 篇9

关键词：临床护理路径,消化性溃疡出血,效果

消化性溃疡主要表现为十二指肠和胃之间的一种慢性溃疡, 胃蛋白酶、胃酸的消化作用是其形成的主要因素, 好发人群常常以老年人群为主[1]。临床护理路径以患者入院初期作为护理的出发点, 将护理计划在规定的时间内予以完成[2]。为提高治疗效果, 降低患者术后并发症的发生率, 改善患者预后, 优化医疗成本, 减少患者因手术等候而浪费宝贵的时间, 本文就临床护理路径在老年消化性溃疡出血患者中的应用效果进行探讨, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年12月-2014年12月笔者所在医院收治的68例老年消化性溃疡出血患者, 其中男54例, 女14例, 年龄64~86岁, 平均 (69.46±5.89) 岁, 其中合并糖尿病的6例, 合并冠心病的2例, 合并高血压的5例。整个研究均在患者及其家属同意下进行, 并取得笔者所在医院伦理委员会的批准才得以实施。按照随机数表法将本次研究对象划分为观察组 (34例) 和对照组 (34例) 。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规护理方式, 观察组在此基础上给予临床护理。其护理步骤如下: (1) 入院时护理, 主动向患者说明医院周围的环境, 对负责本次治疗的主治医生及护士给予介绍, 强调住院期间需注意的事项及遵守的规章制度。了解患者的病情是否已确诊, 观察患者发病因素是否和情绪激动或者不规律的饮食、作息时间相关。主动与患者进行沟通, 进而了解患者当前的生活或者工作压力状况, 及时和患者的家属取得联系, 向患者的家属讲解患者可能会因此疾病面临一系列的不适应, 家属应给予患者更多的关心, 帮助患者度过治疗过程中的困难。 (2) 治疗中, 了解病患疼痛特征, 帮助患者降低诱发疼痛的因素, 若患者伴有合并症或者病情较为严重, 建议卧床休息, 随时监测患者的生命体征, 对患者出血量情况做到充分了解;向患者提供抑酸及止血处理;通过宣传教育的方式, 让患者了解消化性溃疡出血的有关知识, 让患者明白进行胃镜检查的重要性及其必要性, 为治疗工作提供有利的基础条件;当通过检查后, 发现患者的出血情况已得到了控制, 此时可进食一些流质性食物, 逐渐过渡为半流质乃至正常饮食。由于幽门螺杆菌感染是导致消化性溃疡出血的主要因素, 因此必须加强对感染的控制, 如对患者日常生活用品予以消毒杀菌, 防止再次感染。随时了解患者的心理变化, 多和患者进行沟通, 构建和谐的医患关系。 (3) 出院当日, 督促患者一定要改善不良的饮食习惯, 当有腹痛、呕血等症状出现时, 需及时到医院检查治疗。平时应保持积极向上的生活态度, 随时注意情绪的调整, 饮食中应以高蛋白、蔬菜、水果为主。

1.3 疗效评价标准

比较两组患者的治疗效果, 其评价标准如下, 显效:经镜检得出患者的溃疡面为瘢痕期甚至完全消失, 其临床症状完全消失;有效:经镜检得出患者的溃疡病灶为愈合期, 总恶化病灶的缩小幅度超过50%, 其临床症状取得明显的减轻;无效:和以上标准不符, 甚至恶化[3]。总有效=显效+有效。

1.4 观察指标

比较两组患者的住院时间、住院费用、及相关知识的掌握程度, 其中相关知识的掌握程度评分标准主要是通过自制的10个调查项目予以评价, 总分30分, 其中未掌握计为1分, 部分掌握计为2分, 掌握计为3分, 分数越高, 表明掌握程度越好。通过问卷调查的形式了解患者对护理质量的满意度, 其调查的项目包括患者对护理人员给予的心理护理、健康教育、操作技能、工作态度、病房环境、人文关怀、出院指导的满意情况, 主要包括非常满意、满意、一般满意、不满意四种情况, 其中非常满意、满意及一般满意为总满意。

1.5 统计学处理

采用SPSS 11.5软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较分析

观察组患者总有效率 (91.18%) 显著高于对照组 (67.65%) , 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

2.2 两组患者的住院时间和费用及其相关知识掌握程度情况比较

观察组患者的住院费用 (0.92±0.15) 万元、住院时间 (9.23±2.11) d、相关知识掌握程度评分 (27.93±1.46) 分优于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。

例 (%)

2.3 两组患者的满意度比较

观察组患者对护理质量的总满意度 (91.18%) 高于对照组 (70.59%) , 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表3。

例 (%)

3 讨论

临床护理路径使其护理工作的实施朝着更为标准化的方向发展, 根据患者的具体情况作出有针对性的计划, 给予患者具有个性化的护理模式[4]。胃肠道疾病属于当前较为常见的疾病, 消化性溃疡属于心身病症中的一类典型疾病, 具有反复性及经常性, 大部分和患者较差的饮食习惯、生活习惯及使用药物的不合理性相关, 进而损伤胃黏膜, 病情难以好转, 还有可能会加重病情, 因需对患者给予合理有效的宣传教育[5,6,7]。本次研究中, 通过从患者住院直至出院给予持续、系统的健康教育, 使患者对此疾病做到充分的了解及掌握, 在护理后, 通过问卷调查的形式了解患者对健康知识的掌握程度, 其总分为30分, 最终患者对健康知识掌握程度评分高至 (27.93±1.46) 分。

由于临床护理路径在当前的护理模式中可谓是一种新型的护理模式, 通过对此护理模式的开展, 有利于护理质量和护理效率的提高, 护理人员在安排护理工作也显得更为有计划性及预见性, 有利于提高护理人员在开展护理工作中的积极性, 合理分配了医疗资源, 改善护患关系, 提高患者对其护理质量的满意度[8,9,10]。在本次研究中, 通过实施临床护理路径后, 其工作态度由被动转变为主动, 增强了医护人员工作的自主性及积极性, 医护人员更为主动的与患者进行沟通, 使其对护理质量的总满意度高达91.18%, 也进一步使得治疗的疗效提高至91.18%。可见, 临床护理路径属于目的性较强的护理模式, 有着较好的预见性, 能缩短患者的住院时间及减少患者的住院费用, 还有利于提高临床疗效及患者的满意度, 是一种较为先进的护理模式, 值得进一步推广使用。

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消化性溃疡出血护理 篇10

1 临床资料

1.1 一般资料

本组21例, 男17例, 女4例;年龄27～63岁, 平均 (43.6±13.2) 岁;复合型溃疡9例 (42.9%) , 十二指肠球后溃疡6例 (28.6%) , 十二指肠溃疡4例 (19.0%) , 胃溃疡2例 (9.5%) ;行BillrothⅠ式2例 (9.5%) , BillrothⅡ式19例 (90.5%) 。所有患者于入院12h至15d内完成胃大部切除手术, 其中14例 (66.7%) 大出血发生于术后72h内, 5例 (23.8%) 发生于术后4～6d, 2例 (9.5%) 发生于术后10～15d。临床表现为胃管引流出大量鲜红色血性液体, 呕吐物为血凝块, 反复排泄黑色或暗红色血便, 其中5例 (2 3.8%) 出现失血性休克。

1.2 处理方式

给予止血、抑酸、扩容、补液及输血等治疗后, 行紧急胃镜检查并用激光烧灼出血的消化道黏膜, 治疗效果不佳或不能明确出血部位者行二次手术治疗。

1.3 出血原因

(表1) 。

2 讨论

2.1 术后出血原因分析

(1) 吻合口出血。与针距过宽、缝线过松、胃或肠壁上的小血管未被缝线闭锁拉紧、胃壁黏膜下血管止血不彻底等有关。 (2) 胃残端黏膜损伤。胃大部切除术中操作粗暴, 胃钳、有齿镊子等金属器械使用不当。 (3) 病灶遗漏。消化道大出血多由一种疾病或一处溃疡引起, 但也有多种疾病或复合溃疡引起, 术中可能遗留出血或只处理了一个病灶, 引致术后继续出血[2]。如可能存在有消化性溃疡合并肝硬化、出血性胃炎、黏膜下血管瘤、血管畸形、食管贲门黏膜撕裂、平滑肌瘤等及十二指肠球后溃疡、胃高位小溃疡等。 (4) 因种种原因术中未将溃疡切除只能旷置, 术后溃疡病灶持续处于十二指肠液、胰液及胆汁的侵蚀中导致再出血。 (5) 应激性溃疡处理不当。应激性溃疡多发生于胃底、胃体, 术中采用的胃大部切除术未能切除溃疡的部位。 (6) 残胃空肠套叠出血。临床少见, 本文再次手术探查见输入、输出襻经胃肠吻合口套入残胃, 嵌入的肠管坏死、出血。 (7) 幽门螺旋杆菌持续存在再次损伤出血。幽门螺旋杆菌阳性是导致消化性溃疡重要因素, 其在空肠的酸性环境下繁殖, 再次破坏正常肠黏膜致出血。

2.2 术后出血的护理

明确出血原因是获得正确救治的基本原则[3], 护士是临床病情观察及记录最直接的人员。及时发现、协助判断病情及出血原因、应激处理术后大出血是临床护理工作的重要内容。术后大出血的临床护理措施包括: (1) 心理护理。心理健康水平是影响手术效果和术后康复的重要因素[4]。消化道出血患者因呕血或排柏油样便易致精神紧张, 出现抑郁、恐惧、焦虑、急躁等心理, 致迷走神经兴奋性增强。分泌大量胃酸, 增强胃蠕动反而加重胃黏膜损伤。此时护理人员需及时与患者沟通, 耐心解释病情及治疗方法, 建立良好的护患关系, 消除患者紧张情绪。 (2) 严密监测患者意识、脉搏、心率、呼吸、血压等生命体征变化;密切观察皮肤、指 (趾) 甲和肢端色泽变化;记录呕血、黑便性质及量, 检测红细胞及血红蛋白量, 保持呼吸道通畅, 预防窒息发生;检查并记录患者尿量及中心静脉压, 估计出血量;针对老年或有心血管疾病患者应防止因输血、输液量过多或过快引起急性肺水肿。 (3) 判断出血及出血程度, 胃大部切除术后24h内可从胃管内引流出少量暗红或咖啡色液体, 偶尔可出现鲜红色液体, 一般<300ml, 且量逐渐减少至停止。若短期内出血量>500ml, 呕大量鲜红色血, 且大便持续酱油状, 甚至发生失血性休克, 提示存在较大的活动性出血, 即报告医生首先采取内科保守治疗, 通过监测尿量、中心静脉压、血压、脉搏等, 判定治疗效果。若血压、脉搏仍不稳定, 应及早再次手术止血。 (4) 健康教育:可引发消化道出血的原因较多, 包括过劳、受凉、饮食不当或应用对胃黏膜有损伤的药物, 通过护士讲解可使患者了解不良诱因从而减少并发症发生。活动性出血患者应绝对卧床, 取下肢稍抬高的平卧位, 头偏向一侧;注意口、鼻腔清洁, 保持呼吸道通畅, 必要时吸氧;进行呼吸及有效咳嗽训练;避免过劳、受凉;绝对禁用对消化道有损伤的药物。 (5) 饮食指导及营养支持:合理的饮食有助于止血, 促进康复。根据患者生理需要以及胃肠耐受情况, 以渐增量原则进行术后早期进食指导。主张少食多餐, 饮食以高维生素、高蛋白质、低脂肪、少渣、含钙丰富的饮食为宜, 多食新鲜蔬菜、水果等。出血停止后逐渐由流食过渡到半流食, 再到软食, 病情稳定后改为正常饮食。

参考文献

[1]Ohmann C, Imhof M, Roher HD.Trends in peptic ulcer bleeding and surgical treatment[J].World J Surg, 2000, 24 (3) :284-293.

[2]刘卫国, 文明星.上消化道出血行胃大部切除术后再出血[J].中国普通外科杂志, 2000, 9 (4) :338-340.

[3]冯家宁, 张辉寰, 曾伟, 等.消化道大出血行胃大部切除术后再出血原因分析[J].临床误诊误治, 2005, 18 (1) :17-19.

肝硬化并消化性溃疡出血21例 篇11

广西河池市第五人民医院内科，广西 河池 547000

【关键词】：肝硬化；消化性溃疡；出血

【中图分类号】R573.1；R575.2 【文献标识码】B 【文章编号】1007－8517（2009）03（上）－0089－01

食管胃底静脉曲张破裂是肝硬化并发上消化道出血主要原因，但肝硬化并消化性溃疡出血临床也并不少见，我院2002`2007年共诊治肝硬化并消化性溃疡出血21例，现回顾总结分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 21例患者中男19例，女2例，年龄37~72岁，平均（51.1±2.7）岁，均符合肝硬化诊断标准[1]，病程9~17年，其中病毒性肝炎性肝硬化15例，酒精性肝硬化6例，肝功能Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ分级：Ａ级8例，Ｂ级10例，Ｃ级3例。20例有慢性上腹部疼痛病史，其中2例表现为典型的消化性溃疡节律性疼痛。上消化道出血根据柏油样黑便、呕血、失血性周围循环衰竭等临床表现以及呕吐物或大便隐血试验强阳性、血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞压积下降等实验室证据作出诊断。以柏油样黑便为首发表现15例，呕血（均为咖啡渣样物）为首发4例，以周围循环衰竭起病2例。消化性溃疡出血均在上消化道出血24ｈ内经电子内镜检查确诊，内镜所见：胃溃疡12例，十二指肠球部溃疡7例，复合型溃疡2例，溃疡大小0.5－1.6ｃｍ，溃疡底部均可见新鲜血痂覆盖或溃疡面有新鲜渗血，溃疡周围粘膜有不同程度水肿、淤血或散在浅糜烂，所有患者食管胃底静脉均有不同程度曲张，呈隆起、弯曲或蛇状改变，血管表面未见渗血和血痂附着。

1.2 治疗及转归 确诊后以补液、止血、输血等常规治疗用，并以奥美拉唑和（或）Ｈ2受体阻滞剂等抗溃疡治疗。上消化道出血治愈19例，黑便在7天内消失，大便隐血试验（－），2例死于肝性脑病。14例患者在抗溃疡治疗6～8周后复查内镜：１1例溃疡完全愈合，3例胃溃疡没有完全愈合，但溃疡面积明显缩小，溃疡周围粘膜水肿、淤血、糜烂消失。

2 讨论

肝硬化合并消化性溃疡称为肝源性溃疡（Ｈｅｐａｔｏ－Ｇｅｎｉｃｕｌｃｅｒ，ＨＵ），是指继发于肝硬化门静脉高压症的消化性溃疡，实际上是慢性肝病的一种肝外表现，其发病机理、好发部位、临床表现某些方面不同于一般人群的消化性溃疡。本病是肝硬化并发上消化道出血的重要原因，占肝硬化上消化道出血的20％～30％[2]。肝源性溃疡及其并发出血的机制目前尚未完全清楚，除与公认的胃酸、胃蛋白酶、胆汁以及Ｈｐ感染有关外，还可能和下列因素有关：①门脉高压时胃粘膜淤血、粘膜间质水肿、粘膜下动静脉开放分流，使粘膜有效循环血流减少，循环障碍，从而导致粘膜糜烂，进而发生溃疡[3]；②肝硬化时肝脏功能减退，激素灭活能力下降，血中胃泌素、组织胺等升高，刺激壁细胞，从而使胃酸分泌亢进，以致胃粘膜糜烂形成溃疡；③内毒素血症的作用。肝硬化时容易形成内毒素血症，由血循环到胃，内毒素可激活肽系统使组织缺血，导致胃粘膜糜烂、溃疡形成，内毒素阳性者常发生消化性溃疡出血。肝源性溃疡及其并发出血的一些特点：从本组资料看，患者在上消化道出血之前常缺乏典型消化性溃疡的节律性腹痛。虽然不少患者有较长时间的上腹痛病史，但由于和肝病伴发，难以凭腹痛的特点判断是肝病引起的上腹痛或源于消化性溃疡的腹痛，往往不引起病人和医师的注意，。肝源性溃疡并发出血多以黑便为主，往往为首发表现，可伴有呕血，但呕吐物多呈咖啡渣样，不含鲜血或血块，而肝硬化并发食道胃底静脉曲张破裂出血量大，来势凶猛，多数为突然大量呕吐鲜血或血块为首发表现，常伴有低血压或休克。值得注意的是，肝硬化并发消化性溃疡出血早期也可表现为突发周围循环衰竭或休克。明确肝源性溃疡并出血的临床意义：不同病因的上消化道出血病治疗方法也不尽相同，在基层医院，食管胃底静脉曲张破裂出血药物治疗以血管加压素和生长抑制素为主，在病情危及时可以放置三腔二囊管压迫止血，以赢得进一步抢救治疗的时间；而消化性溃疡出血药物治疗以抑酸药物为主，并且随后的抗溃疡治疗要达到足够的治疗疗程，在消化性溃疡出血期间盲目使用三腔二囊管压迫止血，不但可造成患者的不必要痛苦，而且有可能发生各种并发症，甚至危及病人的生命。因此，鉴别肝硬化患者上消化道出血是食管胃底静脉曲张破裂引起还是消化性溃疡出血具有重要临床意义。因此，我们认为：肝硬化并发上消化道出血不但要考虑食管胃底静脉曲张破裂，也要考虑肝源性溃疡并出血，并应及时行内窥镜检查，以迅速明确出血的真正原因，为临床治疗提供依据。

参考文献

[1]王吉耀，主编. 内科学. 北京：人民卫生出版社，2002. 493.

[2]刘军英，石巧荣，欧 琴，等.?郾肝源性溃疡的临床分析.?郾中华消化内镜杂志，2001，18(4)：244－245.

[3]王斌，徐少勇，邓长生. 肝源性溃疡105例临床分析. 实用医学杂志，2002，18（1）：51－52.

消化性溃疡出血护理 篇12

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取我院50例上消化道出现溃疡出血的患者, 所有患者中有男性30例, 女性20例, 年龄均在26~68岁, 平均年龄为 (51.3±9.7) 岁。其中患有胃溃疡的有12例, 胃黏膜炎的有13例, 胃底溃疡的有7例, 十二指肠球部溃疡的有8例, 其他原因出血的有10例。临床表现为呕吐、便血等[2]。

1.2 治疗方法

对所有患者进行稳定治疗, 首先控制患者的病情稳定, 在采用内镜下注射治疗, 对于出血量较大的患者可以采用注射肾上腺激素液来治疗, 注射量约为5~9 m L, 对于出血量较少的患者可以采用注射去甲肾上腺激素液来治疗, 注射量约为15~35 m L[3]。

1.3 手术前护理

1.3.1 情绪护理

患者在受到上消化道溃疡出血的病痛折磨的过程中, 情绪会非常低落。除了肉体上的伤害外, 患者在心理上也同样会受到一定的伤害, 因此护理人员需要对患者进行情绪引导, 让患者进入到正常情绪当中来, 并且为接下来的手术治疗做好准备。很多患者在患病后会出现紧张、焦虑、悲观、不安、绝望等负面情绪, 也容易无缘无故的发怒。这些负面情绪对患者的治疗效果影响非常大, 这时护理人员的任务就非常重要, 需要积极引导患者走出悲伤的情绪, 向患者讲解病情以及详细的治疗方案, 让患者了解手术治疗的效果和风险, 让患者做好心理准备。同时护理人员还要积极鼓励患者, 帮助患者重新树立起对生活的信心, 还要努力培养患者积极向上的人生态度。

1.3.2 患者和护理人员的准备

患者需要进入到手术治疗的状态中来, 护理人员要让患者的情绪慢慢趋于稳定, 生命体征也逐渐稳定。然后护理人员需要准备好所有的手术器具并有规律地摆放, 准备好一些救护措施, 以确保出现意外情况时能够及时抢救患者。打开监控仪器对患者的生命体征进行监控。

1.4 手术中护理

在手术过程进行前, 需要为患者打麻醉针, 一定时间后再进行手术。让患者保持左侧卧姿, 帮助患者进行放松, 解松衣裤防止对患者造成过度束缚。在手术中, 为患者进行轻轻地按压, 如出现恶心反应要进行呼吸调整并继续进行内镜手术。护理人员要尽量帮助患者摆脱烦躁、恐惧、不安等情绪, 鼓励患者配合治疗。

1.5 手术后护理

1.5.1 饮食护理

当为患者完成手术后, 需要对患者在养病期间进行饮食护理。但在手术的48 h之内需要禁食, 但可以进行营养的输入。48 h之后即可进食, 患者在生病期间的经常会出现没有食欲的情况, 对食物也比较挑剔, 对于虚弱的患者来说, 营养非常重要, 如果患者的营养没有跟上则会影响整个治疗效果。因此护理人员需要加强对患者的饮食护理, 根据患者的实际情况制定一份科学的饮食计划表, 通过饮食来补充营养, 帮助治疗和恢复。

1.5.2 用药护理

患者在经历了手术治疗后, 需要进行住院康复。在手术后的恢复阶段, 除了进行适当地休息调养之外, 还需要通过一定的药物来芇康复。护理人员需要确保患者能够遵医用药, 并且能够按时按量地服用药物。比如对于有的恢复比较缓慢的患者, 可以进行奥美拉唑的静脉注射来帮助患者康复。

2 结果

在所有50例上消化道溃疡出血患者中, 立即止血的有41例, 占82%, 二次止血成功的有7例, 占14%, 止血失败的有2例, 占4%。

3 讨论

引起上消化道溃疡出血的因素有很多, 需要根据发病的特点来进行治疗。医学上一般通过使用内镜注射治疗的方法来进行上消化道溃疡出血的止血治疗。在手术止血过程中, 通过在术前、术中、术后的全程护理, 能够起到非常好的止血效果, 因此在内镜注射治疗上消化道溃疡出血时进行护理的方法值得广泛推广应用。

摘要：目的 研究使用内镜注射的方法来治疗上消化道的溃疡出血的过程中的护理方法和效果。方法 随机选取我院50例上消化道出现溃疡出血的患者, 对所有患者进行手术前、手术中以及手术后的全程护理治疗, 并对患者的止血情况进行统计分析。结果 在所有50例上消化道溃疡出血患者中, 立即止血的有41例, 占82%, 二次止血成功的有7例, 占14%, 止血失败的有2例, 占4%。结论 使用内镜注射治疗的方法来进行上消化道溃疡出血的止血治疗, 并通过全程护理, 止血效果非常显著, 值得广泛推广应用。

关键词：上消化道溃疡,内镜注射治疗,护理

参考文献

[1]黄岚.内镜下注射治疗上消化道出血的效果及护理[J].海峡药学, 2010, 22 (6) :143-144.

[2]贺照霞, 费景兰, 刘玮, 等.内镜下金属钛夹治疗急性上消化道出血的护理[C].河南省护理学会.2012年河南省腔镜护理管理新技术新业务研讨班论文集, 2012:4.