消化道出血病人护理

消化道出血病人护理（精选12篇）

消化道出血病人护理 篇1

关键词：出血性脑卒中,消化道出血,护理

出血性脑卒中是指非创伤性的自发性颅内出血, 占急性脑血管病的20%~30%, 急性期病死率为30%~40%, 是病死率最高的脑卒中类型[1]。脑卒中并发消化道出血 (GIH) 是脑卒中常见的严重并发症之一, 是一种预后不良的征兆[2]。住院并发症可以增加脑出血病人的住院病死率, 既影响病人的近期预后也影响病人的远期预后[3]。因此在临床护理工作中积极有效的救治与护理急性出血性脑卒中合并GIH的病人具有极其重要的意义。我院神经内科自2012年1月—2013年12月共收治急性出血性脑卒中合并GIH的病人11例, 经过积极的治疗和细致的护理, 取得了良好的临床效果。现将护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院神经内科2012年1月—2013年12月共收治急性出血性脑卒中病人53例, 在治疗的过程中11例合并GIH, 其中男8例, 女3例;年龄48岁~67岁, 平均56.4岁;核磁共振成像检查 (MRI) 显示:脑干出血6例, 小脑出血3例, 蛛网膜下隙出血2例;出血量>50mL 5例, 出血量>30mL 2例;年龄均在56岁以上, 并伴有基础疾病;意识清醒2例, 昏迷9例。

1.2 结果

11例急性出血性脑卒中合并GIH的病人经过精心治疗和护理, 除1例因有基础疾病慢性阻塞性肺气肿致呼吸衰竭死亡外, 其余10例在积极治疗原发病前提下有效控制合并症, 10例病人均达到了满意的临床治疗效果, 病情痊愈或好转出院。

2 护理

2.1 病情监测

脑出血并发GIH与脑出血部位、出血量、血肿是否破入脑室及病人的病情严重程度密切相关, 多在发病后24h内出现, 亦可发生于病程10d左右[2]。因而责任护士在做好全面细致的入院评估基础上, 应密切监测病人生命体征、意识、瞳孔、肢体功能的变化。观察病人有无恶心、上腹部疼痛、饱胀、呕血、黑便、尿量减少等症状和体征。若病人意识障碍加重、体温持续升高、心率加快、血压下降、眼球浮动或震颤等, 提示病灶波及下丘脑及脑干, 有发生GIH的危险, 应立即报告医生, 同时观察大便的量、颜色和性状及尿量情况, 配合检测血红蛋白水平、大便潜血或抽取胃液做潜血试验, 有利于GIH的早期诊断, 便于及时采取治疗和护理措施。

2.2 鼻饲管的护理

急性出血性脑卒中病人早期多有意识障碍, 不能进食, 为了保证营养的供给, 预防应激性溃疡的发生, 往往给予鼻饲管灌注饮食, 11例病人中9例入院第3天均遵医嘱给予留置鼻饲管。下胃管是一项直接损伤病人消化道黏膜的机械性、侵入性操作, 操作者技术不娴熟、反复多次插管都极易损伤黏膜而诱发感染[2]。因而留置鼻饲管时应选择大小合适的胃管, 插管动作轻柔, 妥善固定, 防止脱落。对烦躁者采取相应措施, 如使用约束带, 必要时按医嘱给予镇静剂, 以防止鼻饲管滑脱。同时应注意鼻饲液的温度要适宜, 防止过热。每次鼻饲前先抽吸胃液, 并观察其颜色, 如为咖啡色或血性, 提示发生出血, 应做好相应护理, 遵医嘱禁食或由鼻饲管内注入H2受体拮抗剂及其他药物。

2.3 估计和记录出血量

出血量的估计对于确定治疗方案很重要。确定有消化道出血后可根据临床症状进行失血量估计。因而应观察病人有无面色苍白、口唇发绀、皮肤湿冷、烦躁不安、血压下降等失血性休克的表现。同时结合实验室检查, 根据血红蛋白 (Hb) 、红细胞 (RBC) 计数及红细胞压积 (HCT) 测定可粗略估计失血程度, 及时做好记录, 积极配合医生, 遵医嘱及时准确补充血容量、纠正酸中毒。

2.4 加强用药护理

在临床护理工作中护士是各种药物治疗的实施者, 也是用药过程的监护者。为了合理、准确、安全、有效地给药, 护士必须了解相关药理学知识, 正确评估病人用药后的疗效与反应, 使药物治疗达到最佳效果[4]。当确定急性出血性脑卒中合并GIH时, 应遵医嘱应用H2受体拮抗剂如雷尼替丁, 质子泵抑制剂如奥美拉唑减少胃酸分泌, 冰盐水+去甲肾上腺素或云南白药等中成药由鼻饲管注入止血, 枸橼酸铋钾口服保护胃黏膜等。注意观察药物疗效和不良反应。如奥美拉唑的转氨酶升高、枸橼酸铋钾的大便发黑 (注意与上消化道出血所致的黑便鉴别) 等。

2.5 心理护理

心理护理是指在护理过程中由护士通过各种方式和途径积极影响病人的心理状态, 以达到其自身的最佳身心状态。病人对疾病缺乏正确认识, 易产生紧张、恐惧的情绪而加重出血[5,6]。因而应告知病人或家属上消化道出血的原因。GIH是急性脑血管病的常见并发症, 系病变导致下丘脑功能紊乱, 引起胃肠黏膜血流量减少, 胃、十二指肠黏膜出血性糜烂、点状出血和急性溃疡所致[1]。国内报道其发生率为18.2%~84.0%, 国外相关文献报道, 当格拉斯哥昏迷评分 (GCS) <9分时GIH发生率>17%[2], 使家属或病人对疾病的原因及发生率有所了解, 消除其紧张情绪, 从而放松心态积极配合治疗。同时应创造安静、舒适的环境保证病人休息。耐心解释各项检查、治疗措施, 听取并解答病人或家属提问, 以减轻他们的疑虑。

2.6 加强基础护理

2.6.1 体位护理

急性出血性脑卒中病人颅内压往往增高, 因此应抬高床头15°~30°, 以降低颅内压, 减轻脑水肿, 防止病情进展, 同时应注意使病人头偏向一侧, 以防止大出血时引起窒息。

2.6.2 口腔护理

大量出血的病人因陈旧血液残留口腔有腥臭味, 细菌易繁殖, 因而每天用生理盐水棉球清洁口腔, 以减少口腔中的血腥味, 以免再次引起恶心、呕吐, 同时增加病人的舒适感。

2.6.3 皮肤护理

保持床铺平整、干燥;在生命体征平稳的前提下定时做好翻身、按摩皮肤受压处, 以免压疮发生;出现柏油样便的病人要注意做好肛周皮肤护理。

3 小结

急性出血性脑卒中合并GIH可影响全身有效循环血量和生命器官的血液灌注, 特别是减少脑血流量, 使脑损伤加重, 故是脑出血死亡的重要原因, 还可影响病人神经功能的恢复[2]。因而积极治疗并发症, 做好各项护理工作, 可降低病死率, 提高病人生存质量, 对改善预后有积极的意义。

参考文献

[1]尤黎明.内科护理学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2012:7.

[2]吴航宇.急性脑卒中合并消化道出血的临床诊疗策略[J].中国临床医生, 2011, 39 (3) :5-7.

[3]方敬献.脑出血患者住院并发症及对预后的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志, 2008 (7) :558-559.

[4]李小寒.基础护理学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2012:8.

[5]邰素琴.上消化道出血病人实施循证护理干预的效果[J].护理研究, 2014, 28 (6C) :2263-2264.

[6]李亚娜.上消化道出血的护理体会[J].健康大视野, 2009 (5) :99-100.

消化道出血病人护理 篇2

2、给予精神安慰，解除病人恐惧心理。

3、立即建立一条静脉通路，同时争取时间尽快用大针头进行输液。开始输液要快，一般用生理盐水，林格氏液加乳酸钠，低分子右旋糖酐或其他血浆代用品，同时做好配血，准备输血，输血量及速度，可依据出血的程度而定。如进行加压输血时，我们应密切守护，严防输血终了，空气随之进入血管造成栓塞。

4、止血措施：

(1)按医嘱给止血药，如6一氨基乙酸加入10%Glucose中经静脉滴入等。

(2)食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过快，以防出现副作用(对高血压、冠心病及孕妇忌用)。用三腔管压迫止血时，其护理参见三腔管的应用。

(3)冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃管插入胃内(无特制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可)。用50ml注射器向胃管内缓慢注入0-4℃生理盐水，而从另一开口吸引，反复进行持续灌洗，用水量根据病情而定，一般用水量为10，000ml左右，30分钟使胃内温度下降，起到止血作用。

(4)在500ml生理盐水中，加去甲肾上腺素10-20mg，经胃管缓慢滴入，如能口服者，可每2h口服50ml，以降低门静脉压，从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果，但对有动脉硬化者应慎用。

(5)如在紧急情况下，进行纤维胃镜检查者，应做好术前准备。

5、饮食护理，在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。待上述症状缓解后，溃疡病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食，以后再改变饮食种类和增加食量，食管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食，应根据其肝功障碍程度予以调节，下三腔管的病人，出血停止24h后从胃管内注入流质饮食，有意识障碍的病人，应给予无蛋白质饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入。

6、做好口腔和皮肤的护理，因出血病人口腔有腥臭味，应每日三次清洗口腔。浮肿病人应加强皮肤护理，防止发生褥疮。

7、严密观察病情：

(1)注意测量体温、脉搏、血压的变化，如发热者，可给物理降温，记录24h出入水量，尿比重。

(2)注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色，呕血及便血的颜色，取绝于出血量的多少及血在消化道内停留的时间，如出血量多，停留的时问短，颜色新鲜或有血块，出血量少，停留时间长则颜色比较暗或黑色，伴有呕吐者，一般比单纯黑便者出血量大，当病人出现口渴、烦躁，出冷汗、黑朦、晕厥等症状时，应考虑有新鲜出血。

(3)如出现出血性休克，可按休克病人常规护理。如出现意识朦胧或烦躁不安时，应置床档，防止坠床。

(4)上消化道大量出血后，由于血液中蛋白的分解产物在肠内吸收，易引起氮质血症。因此肝硬化病人应按医嘱认真做好灌肠清除内积血，以减少氨的产生和吸收。

(5)门V高压引起的食道胃底静脉曲张破裂出血的病人，应密切观察昏迷的前驱症状，早期治疗是非常重要的，如出现肝昏迷，按昏迷病人常规护理。

出血临床表现：

呕血和黑粪是上消化道出血的特征性表现。一般上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出血量与速度。

1、如果是小量出血则以大便潜血阳性表现，若出现出血速度快而出血量又多，呕血的颜色则是鲜红色，如出血后血液在胃内储留时间较久，因经胃酸作用而使呕吐物呈咖啡色。若出现上消化道大量出血可致急性周围循环衰竭，表现为头昏、心悸、恶心、口渴、黑蒙或晕厥。皮肤由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、紫灰花斑、湿冷。病人可有血压下降，常感乏力，进一步再现精神萎糜，烦躁不安，重者反应迟钝，意识模糊，

2、大量出血后，多数病人在24小时内常出现低热。发病的原因可能由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭，血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍。

3、此外上消化出血患者可出现不同程度的氮质血症.一般在出血的情况下，氮质血症可持续3～4天以上

上消化道出血病人的观察及护理 篇3

消化系统疾病主要包括食管、胃、肝、胆、胰、肠等器官的器质性和功能性疾病，是临床上较多常见的病症，其中上消化道出血就是常见的一种。上消化道大出血患者的病情来势凶猛，可在短期内危及患者生命，不仅如此，即使经医生抢救，暂脱险也会因大出血给机体各方面带来严重的影响，导致一系列的并发症，而使病情复杂化，如缺血后的脑水肿、肝昏迷、腹水加重、水电解质紊乱等。即便医生抢救措施得力而护理措施跟不上，往往难以达到预期效果，故消化科的护理人员，应做好医生的辅助工作，为病人解除痛苦，不断利用理论知识提高护理技术和护理服务质量。现就上消化道出血这一疾病的护理体会，综述如下。

基础护理

体位：大出血时病人应绝对卧床休息取平卧位略抬高下肢，以保证脑部血液供应，呕吐时头偏向一侧，防止误吸或窒息。

心理护理：保持室内环境安静，及时清除呕血或黑便的血液或污物，减少不良刺激，及时准确完成各种治疗抢救措施，关心安慰病人，大出血时陪伴病人协助全部生活护理，从而消除病人紧张、恐惧的心理。

密切观察病情变化及时配合抢救处理：①动态观察生命体征、面色、神志变化，大出血时根据病情，一般每0.5～1小时测量生命体征1次，有条件者可行心电血压监护，发现大出血、休克应立即配合抢救处理，迅速建立静脉通道立即配血，按医嘱迅速补充血容量进行各种止血治疗及用药等抢救措施，输液开始宜快，必要时测定中心静脉压来调整输液量和速度，避免引起急性肺水肿。肝病病人忌用吗啡、巴比妥类药物，观察治疗效果及不良反应，准备好药品和器材。②观察呕血、黑便的颜色、次数、量、形状，估计出血量及程度，准确记录24小时出入量，出血的估计主要根据血容量减少所致的周围循环衰竭表现，如果病人由平卧改为半卧即出现脉搏快、血压下降，则表示出血量大，有紧急输血指征。③判断出血是否停止。病人血压、脉搏稳定在正常水平，大便转黄色，提示出血停止。出现以下情况提示继续出血或再出血，如反复呕血、黑便颜色由暗黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定，提示再出血。门静脉高压的病人，原有脾大，在出血后应暂缩小，如不见脾恢复，继续肿大提示出血未止。

饮食护理：大量呕血伴恶心、呕吐者应禁食，少量出血无呕吐者，可进温凉清淡流食，这对消化性溃疡病人尤为重要。因进食可中和胃酸、促进溃疡愈合、有利止血。出血停止后逐渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食。食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，急性期应禁食，止血后1～2天渐进高热量、高维生素流食，限制纳和蛋白质摄入，避免诱发肝性脑病和加重腹水，饮食不当是诱发再出血的主要原因之一。避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉再次出血。

健康指导

向家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有一定的了解，取得家属配合，并协助医生解决一些实际问题，教会患者及家属识别早期出血征象，察便辨病。老人常有一种旧观念，所谓“写字不描，拉屎不瞧”，不愿意或不关心自己大便的性状，这是一种谬误。且不说习字要从描仿开始，单说对自己排便的形色气味漠不关心的态度也是非常有害的。对于有消化道疾病的人，察看粪便颜色的变化是惟一能自己发现出血的方法。并可根据粪便颜色判断出血部位和多少，如大便呈深褐色，表明出血量不大，可查便潜血；若便呈黑色，为上消化道出血，且出血量较大；如果粪便呈紫红柏油状，可能出血量大而急，应速去医院就医；便带鲜血，多为下消化道出血。

帮助掌握有关病症的病因、预防、治疗知识，以减少再度出血的危险。呕血黑便切忌惊慌，正確的做法是先安静卧床，把情况告诉家人。如果家里没人，可告诉邻居，再给单位拨个电话。如果出血量大，感觉有些心慌、憋闷或头晕，应直接拨打“120”，千万不要自己慌慌张张往医院跑，那样容易出意外，更不能向家人隐瞒，自欺欺人。

警惕老人隐匿出血，中青年上消化道出血病人出血前多有腹痛、上腹不适、呃逆等消化道紊乱症状，无症状者仅19%；而老人由于感觉不灵敏或反应迟钝，39.8%的人上消化道出血之前毫无感觉，没有任何先兆。即使有些不适也说不准确，等到出血积累到一定量，突然发生呕血或黑便时，病情已十分严重。所以对老人的轻微腹部不适、消化道症状，甚至不安烦躁等情绪改变，都不要轻易放过，要注意发现上消化道出血的蛛丝马迹。

应避免粗糙食物，以免加重食管静脉破裂；不可服稀盐酸、食醋或其他助消化药物（如胃蛋白酶、胰酶等），以免使溃疡加深，难以止血；更不可腹部热敷，以免胃肠充血而加重出血。

保持良好的心态和乐观精神，准确对待疾病，合理安排生活，增强体质。

上消化道出血病人是内科护理人员观察及护理的重要对象之一，引起上消化道出血的疾病有许多种，病情也较复杂，常见的有十二指肠溃疡、胃溃疡、消化性溃疡、食管静脉曲张破裂出血、慢性胃炎、出血性胃炎、胃癌等疾病，均可以引起上消化道出血。生命体征是循环血容量显著的指标，上消化道出血往往可导致病人休克，生命体征明显改变，血压下降程度标志着休克的深度（和病情是否稳定有无凶险的指标）若脉压差缩小，即使血压正常或偏高也提示休克的存在，因此对上消化道出血的病人初期应以15分钟测量血压1次，随着病情的好转逐渐延长测量时间，直至病人病情稳定为止。

消化道出血病人护理 篇4

1 临床资料

入选我院神经内科脑出血并发上消化道出血病人70例, 其中男44例, 女26例;年龄41岁～85岁, 平均63岁;经CT或MRI确诊均为脑出血;其中基底节区出血28例, 丘脑出血27例, 脑干出血15例;发生呕血者45例, 便血者22例, 呕血伴便血者3例;消化道出血与脑出血同时发生者14例, 发病后1 d～5 d并发出血者32例, 发病后7 d～11 d并发出血者24例;其中意识障碍者51例 (深昏迷者32例、浅昏迷者17例、嗜睡者2例) 。体温升高者48例, 血压升高者65例。周围血白细胞升高者62例, 脑疝形成者18例。

2 临床表现

脑出血并发上消化道出血的主要原因是脑出血使丘脑及丘脑下部直接受刺激, 使胃酸分泌增加, 胃终末血管痉挛及黏膜缺血发生溃疡而出血[2]。此外, 通过观察发现病人在发生消化道出血之前均伴有意识障碍加深、频繁呕吐、呃逆不止、烦躁不安、大汗淋漓、眼球游动或凝视、体温、血压持续升高、呼吸不规则或伴有鼾声呼吸, 进一步加重者形成了脑疝。消化道出血的病人常表现为呕血和黑便, 呕血为咖啡样物, 黑便为柏油样便。本组病例呕血者占64.25%, 便血者31.43%。

3 危险因素的评估

①脑出血的部位, 出血量的多少, 影响消化道出血的发生率, 脑室、丘脑、脑干出血易发生。②危重病人缺血缺氧时造成胃肠道黏膜破坏出血的主要因素。③营养失调可加速出血的发生。④机械通气的正压妨碍了下腔静脉的回流, 使下腔静脉淤血, 门静脉压升高, 胃肠静脉充血, 其结果有可能诱发上消化道出血。⑤少见的因素如长期留置胃管, 使浸泡在胃内的部分胃管被酸化后成为尖锐异物而致出血。⑥病人恐惧、焦虑等应急心理反映也能造成机体持续应急状态。

4 先兆观察

急性脑出血并发消化道出血是预后不良的先兆, 因而观察出血先兆, 早期治疗对预后影响很大, 通过对70例病人行临床观察, 发现意识障碍进一步加深, 体温持续升高, 应用物理或药物降温效果差, 眼球向一侧凝视, 鼾声呼吸、舌头后坠并伴有顽固性呃逆, 均提示脑干或下丘脑受累, 极易并发上消化道出血。此时应提高警惕, 加强观察, 积极预防。首先观察病人的生命体征、意识、瞳孔的变化, 这样可间接了解颅内压。同时注意呕吐物、大便的颜色。其次观察病人的血细胞、血红蛋白、红细胞和红细胞压积。最后观察病人的整体情况, 看病人的皮肤和眼结膜、甲床是否由红润变为苍白, 是否有四支发凉等休克的现象。

5 预防及治疗

脑出血并发上消化道出血的病人多发生于脑出血的同时或1周内, 本组病例同时发生者占20%, 1周内发生者占45.7%。为了防止并发上消化道出血, 我们在临床上尽早使用了H2受体阻断药, 同时对3 d内不能由口进食的病人留置了胃管, 早期留置胃管既可以营养支持, 又能抽吸胃液尽早观察胃内情况和及时准确用药。如发生了出血, 留置胃管的病人首先暂禁食, 并给予胃肠减压, 吸出胃内容物后立即遵医嘱胃内注射去甲肾上腺素8 mg, 加冰盐水100 mL, 每天4次～6次。抗酸药物如奥美拉唑40 mg, 静脉输注, 每日2次。止血药物如云南白药0.5 mg胃内注入, 每日3次。巴曲酶1 kU肌肉注射, 每日1次或2次。调整胃液pH值如甲氰咪瓜0.4 mg加小壶。降低颅内压20%甘露醇250 mL快速静脉输注, 每日3次或4次。如肾功能不好的病人可用呋塞米和甘油果糖交替使用。没有留置胃管的病人在静脉给药的同时留置胃管, 插管动作要轻柔, 不要损伤黏膜, 以免加重出血。

6 护理

6.1 一般护理

病人取平卧位, 头偏向一侧, 给予吸氧、心电监护、保暖、暂禁食、备急救药物致床旁, 严密观察病人生命体征, 瞳孔和意识的变化, 准确记录出入量, 并做好记录及床头交接。

6.2 出血的护理

如出血量大, 应做好抢救准备, 及时清除口鼻呕吐物, 保持呼吸道通畅, 遵医嘱及时用药, 同时急查血型, 交叉配血。如出血量少, 则遵医嘱胃管给药, 或静脉用药, 给药及时, 用药准确, 观察用药效果, 做好记录及床头交接。

6.3 饮食护理

饮食治疗是消化道出血综合治疗中的一个重要环节。具体护理如下:①急性期暂禁食。平稳期以清淡流食为主, 如米汤、藕粉、菜汤等。牛奶要适量, 不能饮太酸、太咸的流食, 温度也不能太高, 以免胃黏膜血管扩张加重出血。②病情逐渐平稳后改为半流食, 进食易消化、含营养、低盐、低脂饮食。如大米粥、小米粥、蛋花、豆浆等, 每日4次～6次。不能食含有刺激、辛辣食物, 限制鸡汤、鱼汤等油性大的食物, 如面条、稠米粥等, 不喝饮料、浓茶、咖啡等。

6.4 胃管的护理

留置胃管最长时间不超过2周, 如2周后仍不能由口进食继续留置胃管者应重新更换胃管。插管动作要轻柔, 以免损伤黏膜再次引起出血。每次胃管内注食前应抽吸检查胃内容物。第一是确诊胃管是否在胃内。第二是观察胃内容物的颜色、量。如仍为咖啡样物或者超过150 mL应停止喂食, 并报告医生。每次喂食后应密闭胃管末端以防引起腹胀。

6.5 口腔护理

不能经口进食者给予口腔护理, 每日2次, 每日用生理盐水棉球依次擦洗病人的牙齿、牙龈、硬腭、舌面、颊部等, 直至干净为止。这样可保持病人口腔清洁、湿润, 防止口腔黏膜发生溃疡。

6.6 心理护理

脑出血发病急骤, 病情凶险, 伴有消化道出血者更加重了病人及家属的恐惧紧张心理。因此在护理过程中, 心理护理也是不可缺少的一部分。我们一方面向病人及家属交代病情, 另一方面也向病人及家属讲解疾病发生的机制。主动与病人及家属交谈, 耐心听取病人及家属的倾诉, 并给予安慰、同情和尊重。以亲切和蔼的语言给予心理疏导, 鼓励病人战胜疾病, 达到早日康复的目的。

7 体会

脑出血并发上消化道出血常常表明病人病情危重, 预后不良。因此在发病早期治疗原发病的同时应该及早预防并发消化道出血, 在控制脑水肿的同时就应该应用H2受体阻滞药并及早留置胃管, 这样有可能有效降低消化道出血的发生[3]。在发生出血时, 胃管内立即注入止血药、胃黏膜保护药、冰盐水等能有效控制出血。在护理过程中, 对危险因素的评估及先兆观察、积极的预防和精心的护理既预防了疾病的发生, 又及时抢救了病人的生命, 同时也减轻了病人的痛苦和缩短了病程, 耐心的疏导减轻了病人的心理压力, 值的临床上学习应运。

参考文献

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[2]张玉美, 龙海荣, 范桂英.脑出血合并消化道出血的护理[J].工企医刊, 2000, 13 (6) :81.

上消化道出血的外科护理 篇5

1 一般资料

5月至3月期间入我院内科住院治疗的上消化道出血患者。①纳入标准：住院时间>10d，意识清晰，能够正常语言交流，治疗依从性强。②排除标准：凝血功能障碍患者、出血性疾病患者。③主要临床表现：暗红或柏油样便;出血量大者，可伴呕血，并有面色苍白、心悸气短、四肢发冷等低血压体征。共收集病例54例，包括溃疡性出血23例、出血性胃炎16例、食管或胃底静脉曲张10例、消化道恶性肿瘤4例、贲门黏膜撕裂1例。

2 护理体会

出血期间绝对卧床休息，取平卧位，头偏向一侧，以防呕血导致窒息;明显出血或严重呕血时，应禁食。呕血后，应做好口腔护理，预防口腔感染，并及时清除口腔内的积血异物，减少口腔异味，避开再次引起恶心、呕吐。具体有如下干预措施。

2.1 一般护理。①出血期禁食，需每日2次清洁口腔，呕血时应随时清洁口腔，保证口腔清洁无味。②便血后应及时擦拭干净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹或压疮。③出血停止后可按序给予温凉、流质、半流质和易消化的软饮食，绝对避开粗糙、坚硬、不易消化的刺激性食物，少食多餐，定时进食，严禁暴饮暴食，以防引起胃不适。也有患者怕出血不敢进食，护士应鼓励患者进食，可以增强抵抗力。④使用双气囊三腔管压迫止血时，严格执行双气囊三腔管的护理常规。⑤使用特殊药物，如生长抑素、垂体后叶素时，滴速不宜过快。

2.2 饮食护理。合理饮食可推动止血，饮食不当可加重出血。大量出血伴恶心呕吐时，应指导患者禁饮食。呕血停止后及时清除污物，进行口腔护理，减少口腔异味。有休克、大出血、有呕吐现象、食管破裂出血者等情况时应当禁食，如果有少量出血但无呕吐者，或止血时间>24h，可给予无刺激、温凉、清淡流食，随后逐渐过渡到营养丰富、易消化、无刺激的半流质饮食。

少量出血不伴呕吐者，可进温凉、清淡流质饮食。尤其对溃疡引起出血的患者，进食可中和胃酸，推动溃疡愈合，有利止血。出血停止后逐渐改为营养丰富、易消化无刺激性的半流质饮食，开始宜少量多餐，逐渐过渡到正常饮食。对于因食管胃底静脉曲张引起出血的患者，止血后1-2天可进高热量、高维生素流质饮食，限制钠和蛋白质的摄入，避开加重腹水诱发肝性脑病。指导患者避开食用粗糙、坚硬、刺激性的食物，并注意细嚼慢咽，以免损伤曲张静脉，引起再次出血。病情好转后可改成软食、易消化且营养丰富的食物。整个治疗过程应忌食生硬、粗纤维食物和油炸食物。对过量饮酒患者，治疗期间应绝对禁酒，对患者强调过量饮酒与消化道出血的相关性。

2.3 心理护理。上消化道出血病情来势凶猛，当患者看到自己大量呕血、便血时，恐惧、紧张、痛苦、忧郁、悲观、绝望等心理交织在一起，个别患者甚至会拒绝治疗，产生轻生的念头。因此护理人员态度应和蔼、亲切，使患者有一种“放心”的感觉。应了解患者的心理、各种反应及态度，关心、同情、体贴、耐心、细致地安慰患者，鼓励患者树立战胜疾病的信心。适时地告知患者，心理负担过重会给治疗带来困难。因为在忧郁时，胃黏膜缺血苍白，分泌减少，胃运动减弱;兴奋时，胃黏膜充血，分泌增加，胃运动增强，两者均不利于疾病的治疗，嘱患者一定要情绪平稳、配合治疗。要以高度的责任感满足患者的心理、生理的合理需求，协助患者顺利渡过难关。当患者出现大呕血时，护士一定要沉着冷静，从容面对，动作敏捷地给予相应抢救，以精湛的护理技术让患者树立起战胜疾病的信心。缓解期给患者及家属讲解疾病的一般知识、诱发因素，使患者及家属了解日常生活中应该注意的一些细节和注意事项，可以减少出血周期，降低复发率，推动疾病康复。

3 讨论

上消化道出血是消化内科入院治疗的常见急症，快速准确的诊断与有效处置措施在上消化道出血的治疗中至关重要。然而，科学系统的`护理措施对于该疾病的治疗同样必不可少。上消化道出血患者的护理应充分考虑病情特点。首先，上消化道出血多是消化性溃疡等消化道疾病的并发症，患者消化功能的紊乱在发生出血后更为严重。因此，对患者进行科学的饮食指导，在不损伤消化道的前提下，保证充足的营养摄入，是护理干预的重要内容。其次，消化道出血，特别是大出血，常常引起患者恐慌情绪。护理人员在充分了解患者出血理由后，对患者进行健康教育和心理疏导，让患者了解消化道出血病因、预防措施与治疗措施，消除畏惧心理、增强战胜疾病的信心尤为重要。

上消化道出血患者病情急，变化快，涉及系统器官多，易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命，因此，高质量的护理在抢救治疗过程中具有重要作用，做好护理工作是推动疾病好转，减少出血次数的重要措施之一，是推动患者康复的关键性环节。

我们在护理实践工作中发现，在常规护理的基础上，对患者开展系统的健康教育干预、心理干预和饮食干预，不仅在患者中得到普遍好评，提高了治疗的依从性，而且能够有效降低患者上消化道出血的复发率，值得在护理工作中深入开展。

参考文献

上消化道出血的护理体会 篇6

【关键词】上消化道；出血；护理；体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.407文章编号：1004-7484（2013）-07-3844-02

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，是临床上的常见病，并且上消化道出血通常会因为发病较急而又诊断不清危及到患者的生命健康。目前，上消化道出血的常见疾病包括食管、十二指肠、胃这些部位因疾病而引起的出血，在临床上主要病症为呕血或是黑便，并且通常伴有因血容量减少而引起的急性周围循环衰竭。上消化道出血对人类的危害愈来愈引起人们注意，据国外相关资料显示，医院患有上消化道出血的病患约占年均总住院人数的0.1%，其病死率可高达10%。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年6月——2012年6月入院治疗的120例上消化道出血患者，其中，男78例（65.0%），女42例（35.0%）；年龄段：21-30岁3例，31-40岁21例，41-50岁39例，51-60岁31例，61-70岁26例，平均年龄为54.9岁；诱发病因：胃溃疡14例，十二指肠溃疡19例，酒精性肝硬化13例，应激性病变引起的溃疡4例，肝硬化57例，一般诱因（比如胃炎、十二指肠炎、饮食不规律等）10例，无明显病因的患者3例。

1.2临床表现120例上消化道出血患者的临川表现以呕血、黑便为主，其中呕血32例，黑便79例，另外还有发生合并失血性休克的9例患者。患者的出血量在200ml-1900ml之间，消化道出血形成的血块大多数表现为暗紫色以及鲜红色。

1.3治疗方法120例患者中，19例病情较轻的患者采用一般治疗，其中包括患者卧床休息，观察患者的神色及其肢体皮肤体温，记录患者血压、脉搏、出血量以及每小时的尿量，保持静脉能路并测定中心静脉压，保持病人呼吸道通畅，并在适当阶段进行抗生素的治疗与补充血容量；101例患者采用内科治疗，医护人员在治疗中迅速建立2条有效的静脉通道，为患者进行补充血容量、吸氧、输血、监测生命体征等的观察与治疗，同时进行补充水分、补充电解质平衡液以及应用止血药、胃黏膜保护剂、制酸药等治疗手段。在出现必要情况时，医护人员为患者进行心电监护。

2结果

经过医护人员的临床治疗与护理，120例患者中109例痊愈出院（90.83%），8例患者病情好转（6.67%），3例患者最终死亡（2.5%），即死亡率为2.5%。

3护理

3.1一般护理上消化道出血患者的一般护理包括如下内容：

3.1.1首先护理人员嘱咐患者要安静的卧床休息，并且注意身体的保暖，保持患者病房拥有良好的通风条件。在患者进行临床治疗的过程中，一般情况下护理人员是不允许患者利用热水袋进行身体的保暖，这是因为热水袋产生的大量的热能使患者病灶部位的血管扩张，进而引起血压的波动。

3.1.2上消化道大量出血的患者，护理人员应该保证其拥有绝对的卧床休息条件，在卧床休息的过程中患者要使用正确的卧姿（即身体平卧且将下肢略微抬高）。患者在出现呕吐的情况时，立即将头转向单侧，避免呕吐物阻塞气管的发生。

3.1.3护理人员帮助并指导患者进行口腔护理，指导患者保证经常使用清水或是盐水进行漱口，如此的目的是因为上消化道的患者会经常呕吐，患者口腔内出现的浓重血腥味极容易造成二次恶心、呕吐的发生。

3.1.4在患者的护理阶段，护理人员一旦发现患者出现活动性出血的现象，应及时采取间断性或是低流量吸氧的治疗手段，以避免病情的严重发展。

3.1.5在患者的护理阶段，护理人员应保持患者呼吸道的通畅，并确保患者在有排痰需要的时候护理人员能够将其及时处理。

3.1.6在患者的护理阶段，护理人员务必遵循安全护理的原则，对于上消化道大量出血的患者，护理人员应提高巡床的次数；对病情较轻的患者，护理人员应知道患者进行安全、有效的简单运动，同时患者一旦出现出汗、心悸、头晕等症状时，立即停止运动并通知主治医生。

3.2心理护理患者在发生消化道出血的疾病之后，会随之而产生不同程度的紧张、恐惧等情绪变化和心理波动，尤其是上消化道大量出血的患者在大量呕血的时候，其心理承受能力会急剧下降。这时护理人员应本着沉着与冷静的态度，主动与耐心的心态，细心的与患者进行相互交流，逐步释放患者不良的心理因素。在与患者的交流过程中，正确运用解释、安慰、鼓励、暗示等方法缓解其心理的压力，打开患者心灵的枷锁，取得患者的信任，进而提高患者治疗的积极性。除了护理人员与患者的交流之外，护理人员应鼓励家属陪床，知道患者家督多做鼓励和支持患者的活动。

3.3饮食护理上消化道患者的病因各有不同，因此患者出血的部位和出血的程度也是不同的，这时护理人员就要有针对性的为患者制定饮食计划。一般情况下，护理人员为小量出血或者仅有少量黑便但并未呕血的患者提供清淡并且不具有刺激性的流质食物；为消化道溃疡患者提供少量多餐的饮食计划，并以流质食物为主，进而有利于疾病部位溃疡的愈合；对于消化道大出血患者护理人员应保证其严格禁食。

4结语

上消化道出血作为目前医院非常常见的内科急症，根据患者的不同情况其发病的诱因各不相同，临床病症表现不一，病情的轻重程度也不同，所以患者接受的治疗方式与护理方式应具有一定的针对性。护理人员在接受不同患者的护理工作之前，应准确掌握患者患病的病因，在患者的护理阶段严密观察患者的生命体征，观察了解患者的情绪变化与心理波动。切实提高患者与医护人员的配合程度，为患者创造良好的治疗时间、治疗环境，在确保患者主治医生的治疗方案及时进行的基础上，努力提高护理质量、降低死亡率。

参考文献

[1]路英，刘艳平，薛红杰，等.230例老年人上消化道出血的病因及并存症分析[J].中国急救医学，2002，22（4）：237.

脑出血合并上消化道出血的护理 篇7

脑出血轻度病例经治疗后可明显好转，但重病者病情严重，昏迷1周左右则易伴发脑疝，病死率极高。应激性上消化道出血是指位于胃十二指肠的急性浅表性黏膜糜烂和溃疡。脑出血患者丘脑下部某些区域中枢神经功能改变，刺激胃液分泌增多[2]，胃黏膜血管收缩受损而出血，是脑出血的常见并发症。

现抽出博爱县人民医院2009年1月至2010年3月收治的重症脑出血病例86例，其中24例伴发上消化道出血，现就护理方面的体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

86例患者中男45例，女41例，年龄43～78岁，蛛网膜下腔出血11例死亡6例，其中直接死于上消化道出血的2例，3例死于脑病，1例死于多器官功能衰竭。上消化道出血患者都不同程度的伴发呃逆，上腹不适，黑便或呕吐咖啡色胃液，并血压下降。

1.2 治疗方法

按脑出血患者常规脱水降颅压，抗感染，稳定血压治疗外，给予奥美拉唑60mg静脉滴注，依病情留置胃管。用生理盐水加去甲肾上腺素或云南白药每4～6g注入胃内一次。

1.3 病情观察

密切观察生命体征的变化，包括意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸和体温的变化，若瞳孔增大，不规则或不等大提示脑病，要及时降颅压，若意识障碍加深，呼吸深而慢，脉搏减慢，提示脑出血量增多，脑水肿，脑疝应及时降颅压，静滴呼吸兴奋剂，增大氧流量。体温变化，当病势凶险，出现脑水肿影响体温调节中枢下丘脑时，出现中枢性高热，应予物理降温，配合医生治疗。另外要重点观察呕吐物，大便和胃管返流物的颜色、次数、量，记录24h出入量。如尿少提示血容量不足，应积极补液治疗。

2 护理方法

2.1 一般护理

大出血患者，应绝对卧床休息，头偏向一侧，头部制动，头部抬高15～30cm，吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅，及时彻底清除呼吸道分泌物，痰黏稠不易咳出时，给予超声雾化吸入，4～6次/d，负压吸引吸痰时，防反复持续吸引，必要时减少吸痰的次数和时间，吸痰前过度通气和高浓度氧气吸入，同时每次吸痰时间限制在10s内[3]，及时开放静脉通路，用甘露醇、甘油果糖脱水降颅压，维持稳定血压，心电监护，测血氧饱和度。避免使颅内压增高的因素，严格限制探陪人员避免各种刺激，保证病室清洁整齐、安静舒适、温湿度适宜，各种治疗护理集中完成，保证患者绝对安静休息。

2.2 饮食护理

少量出血者给予清淡、温凉、易消化、无刺激、营养丰富的流质饮食，少食多餐。大出血患者应禁食，依出血程度酌情留置胃管，给予冰盐水加去甲肾上腺素或云南白药每4～6h注入胃内一次。大出血者应立即开放两条静脉通路，保证液体及血液的输入，遵医嘱给予生理盐水加洛赛克，1～2次/d静脉滴注。出血停止后胃内注入药液或流食回抽胃液时，动作要轻柔，防止损伤胃黏膜。

2.3 口腔、会阴、皮肤护理

对不能经口进食或禁食患者予盐水2次/d口腔护理，患者有真菌感染，改用苏打水。黏膜溃烂时涂适量药物，唇干者涂石蜡油。1∶20碘伏，2次/d会阴擦洗，保持外阴清洁无异味，预防泌尿系感染。定时翻身，叩背，按摩皮肤受压部位，保持床单元整洁，干燥，搬动时动作轻柔，每2h翻身一次，避免头部剧烈运动，翻身后在受压部位垫棉圈、气圈、海绵垫。

2.4 大便护理

由于长期卧床患者，进食粗纤维饮食和活动量都少，多伴便伤。秘，应多饮水，便秘超过3d，给予开塞露60mL加生理盐水20mL灌肠通便，腹部环形按摩，口服大黄苏打3片/3次每日，或麻仁润肠丸1丸每日2次，以促排便，避免用力排便引起再出血。

2.5 胃肠道的护理

能经口进食的患者定期测胃液性状，做潜血试验，依出血程度酌情留置胃管，特别是昏迷患者。怀疑有出血前驱症状者，应尽早插入胃管[4]，吸出胃液观察，如有咖啡液胃液，考虑消化道出血，应抽吸胃液尽量抽净后用冰盐水洗胃，再用云南白药胃内灌注，夹闭胃管，保留1～2h后放开胃管引流，观察颜色、性状、量。长期加用保护胃黏膜的药物，如雷尼替丁、臭美拉唑，观察用药后疗效。

2.6 心理护理

脑出血患者常因昏迷、偏瘫、消化道出血常有恐惧、烦躁不安的心理状态，悲观失望的情绪十分严重，我们以热情和蔼的态度对待患者及家属，细致耐心讲解疾病的转归变化，同种病例好转的例子强化心理护理及健康宣教，以减轻患者及家属的思想负担，取得积极配合治疗，达到尽早康复的目的。

3 讨论

脑出血伴发上消化道出血的概率大，对患者机体危害大，应严密观察和护理，预防性用止血药物和胃黏膜保护剂，避免使用对胃黏膜刺激性的药物，避免引起颅内压增高的各种因素，做好各项基础护理工作，加强心理护理，重点要观察胃肠道功能的变化及早发现预防治疗上消化道出血，确保静脉输液通畅，做好饮食护理，预防脑疝，加强原发病的治疗，对减少溃疡并发症、防止病情加重，促进预后具有积极的作用。从而降低脑出血的病死率。

参考文献

[1]尤黎明.内科护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2002:627.

[2]庞晓晓.脑率中并应急性溃病疡的观察与护理[J].中国实用神经疾病杂志, 2008, 11 (2) :160.

[3]方强.危重病护理学[M].杭州:浙江大学出版社, 2002:191.

消化道出血病人护理 篇8

关键词：急性脑出血,消化道出血,临床观察,护理

本研究探讨急性脑出血并发消化道出血的临床观察及护理的临床症状及护理后的效果[1], 选取2013年4月-2014年4月于我院就诊的急性脑出血并发消化道出血患者共80例作为本次研究的对象, 患者在接受护理之后, 取得非常满意的护理效果, 现报告如下。

资料与方法

2013年4月-2014年4月收治急性脑出血并发消化道出血患者80例, 男62例 (77.50%) , 女18例 (22.50%) 。年龄43~81岁, 平均 (66.2±6.9) 岁, 50~68岁24例 (30.00%) 。80例患者均接受了临床护理。护理后1 d之内出现消化道出血12例 (15.00%) , 7 d之内出现消化道出血56例 (70.00%) , 20 d以内出现消化道出血12例 (15.00%) 。

方法: (1) 观察患者意识:针对急性脑出血并发消化道出血患者病症状况, 观察患者是否处于清醒、嗜睡、朦胧或者昏睡状态。 (2) 观察消化道出血前兆:80例急性脑出血并发消化道出血患者中, 7 d之内消化道出血56例 (70.00%) 。因此, 必须对患者临床状态、瞳孔以及心率速度等进行观察, 并做好后期护理准备工作[2]。 (3) 观察呕吐物:观察患者呕吐物中是否含有咖啡样的呕吐物, 如果有此类呕吐物应该及时做好消化道出血预防处理。 (4) 观察胃液:鼻饲患者要观察胃液的颜色和量, 再次鼻饲前要抽胃液, 如果胃液呈咖啡色或暗红色, 提示可能出现了消化道出血的症状。 (5) 观察患者排便:观察并记录患者在接受护理期间的排便次数、颜色和气味等性质。如果患者出现了消化道出血症状, 此时, 大便以柏油样为主, 必须及早采取措施处理。

观察指标:急性脑出血并发消化道出血患者在接受护理后观察指标主要包括临床症状、护理满意度以及并发症率等[3]。

结果

临床症状与体征:80例就诊的急性脑出血并发消化道出血患者在接受护理后, 意识障碍42例 (52.50%) , 其中重度昏迷33例 (78.57%) ;体温升高36例 (45.00%) ;血压高31例 (38.75%) ;周围血象升高46例 (57.50%) ;脑疝形成29例 (36.25%) 。急性脑出血并发消化道出血患者临床症状见表1。

护理效果:80例就诊的急性脑出血并发消化道出血患者, 在接受护理后, 消化道出血状况发生了明显了改善, 患者意识障碍、体温、高血压以及脑疝形成比明显降低。

讨论

80例就诊的急性脑出血并发消化道出血患者, 1 d之内出现消化道出血12例 (15.00%) , 7 d之内出现消化道出血56例 (70.00%) , 20 d以内出现消化道出血12例 (15.00%) 。结合临床观察结果, 必须从消化道出血和患者饮食两方面进行护理: (1) 消化道出血护理:如果患者上消化道出现出血症状, 应该及时在鼻饲管注入适量冰盐水, 注入冰盐水之前应该对患者胃部进行清理。注入冰盐水后, 观察患者消化道状况, 用冰盐水冲洗患者胃部, 冲洗工作必须反复进行, 直到患者胃液颜色逐步淡化后加入准备好的药物。消化道出血护理还要求医务人员定期对患者血压进行测量, 了解患者的脉搏状况, 判断患者是否出现休克症状, 如有必要, 应该第一时间内完成输血或者输液操作。另外, 根据医嘱静脉用药, 如止血药物和抑制胃酸分泌的药物。 (2) 患者饮食护理:急性脑出血并发消化道出血患者在接受护理过程中如果出现严重的吐血或者便血症状, 严禁患者进食;如果患者出血量比较少, 可以适当饮用牛奶或者流质食物, 并且及时观察患者的病情状况;如果患者大量吐血, 必须清除患者口腔中的血液;如果患者长期没有进食, 并且出现严重的吐血或者便血症状, 应该通过输血的方法给予患者安全的护理。

综上所述, 临床上在护理急性脑出血并发消化道出血时, 通过有效的护理能有效改善患者护理效果, 提高预后质量, 获得非常理想的护理效果, 值得在临床上大力推广。

参考文献

[1]剧东博.高血压性脑出血术后并发消化道出血的临床观察及护理分析[J].中国伤残医学, 2014, 12 (1) :212-213.

[2]魏国霞.高血压性脑出血并发消化道出血的观察及护理[J].中国社区医师 (医学专业) , 2012, 03 (5) :316-317.

急性消化道出血的护理体会 篇9

急性消化道出血是临床常见急症, 病死率约10%, 严重威胁患者生命。治疗过程中为患者提供正确、有效的护理服务, 将有助于疾病的康复。现将护理体会报道如下。

1急性出血期的护理要点

1.1 生命体征的观测

密切注意患者血压、脉搏的变化, 一般每2小时测1次, 休克时每15～30分钟测1次。若患者收缩压、舒张压分别下降15.3kPa, 或静止状态下心率每分钟增加>20次, 均提示患者急性失血>1000ml。当患者面色苍白、四肢发凉、口渴、呼吸困难时, 表明有明显的血容量不足。

1.2 建立有效的输液通路

患者出现上述情况后, 立即开通2条有效的静脉输液通路 (16～20号针) , 快速输入林格液、生理盐水或全血, 力争使血压尽快回升, 维持尿量每小时>30ml, 或中心静脉压0.49～1.47kPa。输血前要适当升温, 避免输冰血及发生输血反应。患者生命体征稳定后减慢输液速度, 勿造成体液过多。

1.3 留置胃管

对上消化道出血者要插置胃管, 用生理盐水250ml灌冼, 留滞2min后再抽出, 反复进行, 直到抽出液变浅。勿用力抽吸, 以免造成胃黏膜损伤。随时观察引流液的颜色与量, 了解有无继续出血的情况。有文献介绍, 用冰生理盐水及血管收缩剂可造成胃局部缺血, 易导致出血。但笔者观察适当地应用冰生理盐水和去甲肾上腺素有很好的治疗效果。因胃有丰富的血液供应来源, 不会造成局部缺血。

1.4 保持呼吸道通畅

尤其是神志不清的患者, 头要偏向旁侧, 防止呕吐物吸入发生窒息, 同时要备好吸引器, 加强巡视, 必要时给特护。另外, 对食道胃底静脉破裂出血使用“三腔两囊管”者, 床边还要备有剪刀, 因有时会发生气囊上移, 导致呼吸困难, 尤其到达喉部时更为危险, 一旦发生立即剪断管子, 使各囊中的气体及时排除, 并拔出。还应做好预防工作, 在插管完毕后, 要在鼻腔出口处用胶布做标志, 以观察有无上移情况, 定期测压囊内, 维持最好的治疗效果。

1.5 做好患者及家属的思想工作

急性消化道出血患者由于病情危重, 面对死亡的威胁会出现恐惧、焦虑的心态。同时因脑血流量下降, 患者还会出现烦躁不安、情绪不稳等精神症状, 这种状态会影响到家属, 也出现紧张、害怕等。所以, 医护人员应简明介绍病情, 说明治疗措施, 争取家属的配合, 给患者以鼓励和安慰, 帮患者树立战胜疾病的信心。必要时可应用镇静剂, 但有肝昏迷倾向者慎用。

1.6 其他护理

大量失血因血红蛋白降低, 致携氧能力下降, 即给吸氧, 氧流量3～6L/min, 在一定程度上可改善呼吸, 预防代谢性酸中毒。患者由于体液丢失, 使体温下降, 故应注意保暖, 如调节室内温度、适当加盖棉被等。同时要禁食, 记录每小时尿量及液体出入量, 以便准确地指导补液。因患者插有胃管或呕血, 还要做好口腔护理工作[1]。

2止血初期护理要点

2.1 注意再出血

观察患者大便的颜色、血压、脉搏及尿量情况, 同时检测血红蛋白、红细胞、白细胞和尿素素氮, 了解有无再出血发生。

2.2 恢复饮食

拔除胃管后患者可逐步恢复饮食, 先流质、半流质饮食, 最后至正常饮食, 但勿过饱, 可少食多餐, 避免刺激性食物。

2.3 适当活动

早下床活动, 可改善患者精神状态, 提高食欲, 增强患者战胜疾病的信心, 同时也防止了长期卧床带来的并发症。但以患者不觉累为度, 切勿剧烈活动。

3恢复期生活指导

3.1 调整生活方式

目的是帮助患者及家属了解哪些生活因素可促发该病。如忌烟酒, 食物的温度不宜过热或过凉, 餐前及餐后勿剧烈活动, 进食要细嚼慢咽, 勿食刺激性和粗糙质硬的食物。去除工作与生活中的压力及不愉快因素, 劳逸结合, 保持精神愉快, 有助于患者的身心健康。

3.2 谨慎用药

正确指导患者用药, 让患者了解所用药物的功效和可能出现的不良反应及解决的办法。勿用对胃肠道有刺激的药物, 如阿斯匹林、泼尼松等, 切忌乱用药, 有病就诊时要向医师讲明自己的病史。

3.3 认识再出血的征兆

让患者及家属了解哪些征兆可能出现消化道再出血, 如腹部饱胀、恶心、呕吐咖啡色物、黑便、口渴、心慌等, 一旦出现上述情况要马上就诊。

3.4 定期复查

消化道出血有反复发作的倾向时, 除让患者平时注意外, 还要定期复查, 以便有问题早发现、早治疗, 减少再出血的机会[2]。

参考文献

[1]张书霞.上消化道出血的护理[J].临床合理用药杂志, 2009, 2 (17) :33.

消化道出血病人护理 篇10

关键词：滋养细胞疾病,化疗,消化道出血,护理

妊娠滋养细胞疾病是一组以胚胎外滋养层异常增生为特征的异质性疾病, 具有广泛的组织学形态和临床生物学行为[1]。 妊娠滋养细胞疾病好发于生育期妇女[2], 化疗作为治疗滋养细胞疾病的重要手段, 它给病人的生理及心理带来极大的痛苦[3]。我区自2006年2月—2009年1月共发生8例化疗伴消化道出血的病人, 经过医护人员的有效治疗及精心护理后治愈出院。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组8例病人, 年龄22岁～38岁, 平均28岁;她们在化疗期间出现严重的口腔溃疡、骨髓抑制及消化道出血。其中1例病人上消化道出血严重, 出血共1 040 mL。本组病人经予护胃、止血、输注血制品等对症治疗, 施以有效的专科护理及基础护理措施后, 病人消化道出血症状消失, 治愈出院。

2 护理

2.1 消化道出血的护理

2.1.1 体位

病人取平卧位, 下肢抬高15°～30°, 以保证脑部血液供给。呕吐时头偏向一侧, 防止窒息或误吸, 同时清理口腔及呼吸道分泌物。保持呼吸道通畅, 给予氧气吸入氧流量2 L/min～4 L/min , 保证血氧饱和度大于96%。

2.1.2 加强病情观察

严密监测病人的意识、呼吸、脉搏、体温及血压变化, 准确判断、记录病人出血的性质及量, 如病人出现便血、尿量减少、血压下降等低血容性休克表现时, 及时与医生沟通并采取抢救措施。如病人出现烦躁不安, 可根据医嘱给予镇静剂。指导病人在出血期间绝对卧床休息直至出血停止。加强保暖, 迅速建立静脉通道, 及时补充血容量, 进行各种止血治疗及用药等抢救措施, 发生上消化道大出血时给予冰盐水漱口。

2.1.3 判断出血是否停止

病人血压、脉搏稳定在正常水平, 大便转黄色, 提示出血停止。如病人反复呕血, 呕吐物由咖啡色转为鲜红色, 红细胞计数与比容、血红蛋白测定不断下降, 网织红细胞计数持续增高等应警惕再次出血的可能。

2.2 心理护理

恶性滋养细胞疾病化疗病人多是生育期妇女, 的心理负担本来就很重, 她们担心恶性滋养细胞疾病的预后, 担心治疗后的生育问题及复发。而化疗伴消化道出血的病人, 焦虑、抑郁和恐惧益发明显[4]。医护人员在与之交谈时要注意保持温和的态度, 消除病人的恐惧心理[5], 告诉病人滋养细胞疾病是可以通过化疗而治愈的, 减少病人心理负担。及时与病人家属沟通, 了解病人的心理动向, 取得家属的支持及配合, 在治疗期间家属的陪护及安慰显得尤为重要。在病人发生消化道大出血时医护人员陪伴在病人身边, 可让其心理放松, 更利于病人配合治疗。

2.3 口腔护理

每天检查病人口腔情况, 每天3餐后予以1∶5朵贝氏液漱口, 减少口腔内细菌滋生的机会。做好口腔护理是预防口腔溃疡最好、最基本的方法。对已经发生口腔溃疡的病人, 每次漱口后用西瓜霜喷剂均匀涂抹在溃疡面上, 可以加速创面愈合, 减少痛苦。对严重口腔溃疡病人可给予制霉菌素溶液漱口。

2.4 饮食护理

对少量消化道出血病人可指导进食流质, 当病人出血量大时则指导禁食。病人发生口腔溃疡时往往因为疼痛而抗拒进食, 此时进软食既可减轻口腔疼痛, 也可补充足够的营养, 纠正营养失调状况。饮食宜清淡, 少食多餐, 忌辛辣及用牙签剔牙, 防止划破口腔黏膜。在病人禁食期间给予静脉高营养输液。

2.5 皮肤护理

每天用温水进行擦浴或淋浴, 注意腹股沟、腋下及臀裂部位的皮肤情况, 认真检查病人全身有无出现瘀斑, 皮下出血点等情况。指导病人选择柔软、宽松的内衣。保持床单位的整洁, 及时更换血污被褥及衣服。

2.6 防范与减少临床输血风险

严格落实输血两人核对制度, 全血和/或成分血应从血库取回后30 min内输入, 并在规定时间内输完。输血后的血袋在常温下保存24 h, 确认病人无输血反应后回收至血液科统一处理。

2.7 保护性隔离

病人造血功能障碍, 主要表现为白细胞和血小板的减少。病人免疫力低下, 保护性隔离非常重要。限制探视和陪侍人员, 每天消毒床单位1次, 血小板异常低值者绝对卧床休息。

3 小结

化疗滋养细胞疾病病人的治疗时间长且病因不明, 加之女性天生敏感, 不良的情绪波动不利于病人病情康复。护士可通过健康教育对病人进行信息传播和行为干预, 帮助病人树立战胜疾病的信心, 自愿采取有利于健康行为和生活方式的教育活动过程[6]。护士针对本组病人发生的化疗副作用, 配合恰当的对症治疗及有效的专科护理, 减轻了化疗给病人带来的痛苦, 治愈出院。

参考文献

[1]郑锦霞.妊娠滋养细胞疾病相关研究进展[J].国外医学:计划生育/生殖健康分册, 2007, 26 (5) :288-292.

[2]王红, 何爱云.滋养细胞疾病的临床分析[J].西藏科技, 2009 (5) :43-44.

[3]李英芹, 滕艳玲, 徐艳.侵蚀性葡萄胎病人化疗期间的口腔护理[J].山东医药, 2004, 44 (11) :42.

[4]吴艳云, 林丽, 吴美华.肿瘤化疗病人焦虑因素分析[J].中国实用护理杂志, 2006, 22 (8) :17.

[5]丛冰, 周玉虹.3例前列腺癌放射125I粒子植入术的护理[J].护理学杂志, 2003, 18 (l1) :871.

消化道出血病人护理 篇11

【关键词】高血压脑出血;消化道大出血;原因;护理措施

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0141-01

高血压脑出血系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，占全部脑卒中的10%-30%[1]，具有高血压特性，又称高血压性脑出血，高血压性脑出血是非创伤性颅内出血最常见的病因，是高血压办法脑小动脉病变，血压骤升使动脉破裂所致。高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病。高血压脑出血会产生很多并发症，其中消化道大出血是其最严重的并发症之一，由于脑出血后丘脑－垂体－肾上腺皮质轴功能紊乱，导致胃酸分泌过多，胃肠粘膜因此受破坏，血循环受抑制，出现了继发性出血，危及患者生命，目前首选内科保守治疗，但是护理措施对其的疗效也具有重要的价值[2]，笔者通过对本院2008年1月-2011年1月收住入院的36例高血压脑出血并发消化道大出血患者的资料进行回顾性分析，总结患者的高血压脑出血并发消化道大出血的治疗方法和护理措施，具体汇报如下：

1.临床资料和方法

1.1一般方法

本组患者36例,男25例,女11例,年龄43 ~86岁，平均年龄是64岁。发病在＜4 h为22例，≥4 h为14例。既往均有原发性高血压史。其中急诊120出诊36例,接回35例,院前死亡1例,患者家属护送前来就医1例。36例患者进行急诊头颅CT证实为脑出血,其中基底节区出血25例,脑干出血3例,小脑出血3例,脑叶出血4例,脑室出血2例。

1.2诊断标准

根据2000年高血压脑出血并发消化道大出血的临床诊断标准纳入病人。

1.3治疗措施

快速准确检查患者血常规、血型血交叉、电解质等，以备抢救之用。病人绝对卧床、禁食、插胃管。注意误吸引起的肺部感染。补充血容量，纠正失血性休克：根据患者的病情、出血量及时补充血浆、代血浆病情严重者准备新鲜血液，以保证足够的、有效的血循环量，输血标准是要求患者的血红蛋白最好不低于70g/L。给予奥曲肽0.1mg，加入0.9%氯化钠溶液20ml，缓慢静脉注射，注射后以25u/g速度静脉滴注维持滴注72小时，同时运用洛赛克40mg,加入0.9%氯化钠溶液250ml，每日2次。

2、护理措施

2.1积极治疗原发病

脑出血应激反应时，机体的血液重新分布导致消化道黏膜缺血和坏死，使胃黏膜屏障功能破坏，即使胃酸分泌不增加，由于H+反向弥散，也可促使溃疡的发生[2]，最终造成胃和十二指肠黏膜急性糜烂、溃疡、出血等病理改变。因此积极治疗护理原发病，是防止病情加重，预防消化道出血的关键[3]。

2.2早期观察，及时发现

①患者突发呃逆，针对性治疗效果差；②高血压脑出血手术后1-2周患者无任何明显诱因出现腹胀腹痛，针对性治疗后症状无缓解，有进行性加重的趋势；③实验室检查发现不明原因的红细胞、血红蛋白及红细胞压积逐渐下降；④呕吐咖啡样胃内容物；⑤柏油样便；⑥收缩压＜80mmHg，心率、脉搏增快。以上六点均是上消化道出血的先兆，需要警惕。由于高血压脑出血并发消化道大出血患者有不同程度的意识障碍，所以患者的主观症状不容易被察觉，护理人员要对患者的呕吐物和排泄物进行观察，及时发现异常。检测患者的生命征时，如果发现患者体温持续性升高、心率和脉搏加快，血压下降、频繁呃逆等可能提示上消化道出血的可能。如果患者有上消化道出血的征象但是肉眼未能分辨，要及时进行胃液pH值的测试[4]。

2.3心理护理

部分脑出血并发上消化道大出血患者意识是清醒的，患者看到自己胃出血会产生紧张和恐惧的心理，害怕死亡的威胁，从而出现焦躁、甚至拒绝治疗等不良情绪。护理人员要密切关注患者的心理变化，详细、耐心地想患者讲解脑出血并发上消化道大出血的一般常识，让患者彻底了解自身的病情，护理人员要对患者多关心，多体贴，安慰患者，鼓励患者树立信心[3]。

2.4留置胃管

对脑出血并发上消化道大出血患者应尽早留置胃管，一方面有利于早期发现和观察胃出血情况，另一方面有助于胃肠减压及胃管内给药。胃管插入要适当，插管动作要快捷，手法要轻柔，并需确认插到胃内。洗胃前先抽吸胃内容物，观察记录其性质、颜色、量，抽出鲜红色液体，提示有新鲜出血，抽出咖啡色液体，提示为陈旧性出血。抽除胃内液体时，速度应缓慢，以免损伤胃粘膜而加重出血，并保持出入量平衡；同时根据医嘱使用止血药。

2.5饮食调节

脑出血并发上消化道大出血患者急性期应该禁食24~48小时，带患者病情稳定后可适当鼻饲饮食，要求鼻饲的高维生素、高热量、高蛋白、中性或偏碱性低脂流质食物。一周后患者拔除胃管后半流质饮食，禁生冷刺激食物，注意补充营养，提高机体免疫力。

3、结果

36例患者治愈23例，好转11例，死亡2例，病死率5.56%。死亡原因为脑疝形成及出血量大于400ml。

4、讨论

脑出血并发上消化道大出血时，常提示病情严重或恶化，因此，严密监测病情变化，早期预防，采取积极有效措施治疗原发疾病尤为重要。对脑出血患者特别是有呕吐、腹胀者应尽早留置胃管，合理使用止血药和相应的护理措施，达到快速止血的目的，本组病死率5.56%，与文献报道相似[4，5]。总之血压脑出血并发消化道大出血不但需要及时发现，而且科学合理的护理措施是其治疗的重要环节，对高血压脑出血并发消化道大出血的疗效有重要的决定作用。

参考文献

[1]中华医学会神经科学会．各类脑血管疾病诊断要点(1995)．中华神经科杂志，1996，29(6)379．

[2]黄如训，苏镇培．脑卒中．北京:人民卫生出版社，2001:205．

[3]郑俊婷,刘俊平,苏灵芝.脑出血致消化道出血的观察及护理.现代中西医结合杂志,2005, 14(21):2875

[4]李冬梅,徐志芳,毕洪英.脑卒中并发消化道出血的原因分析及护理.华北煤炭医学院学报, 2000,11(2):699

急性上消化道出血病人的内科护理 篇12

1 临床资料

1.1 一般资料

2013年1月—2014年1月我院急诊抢救室收治急性上消化道出血病人70例, 男54例, 女16例;年龄17岁~89岁 (58.13±3.83岁) ;主要临床表现有黑便、呕血、休克等;病人均经CT、B超、血常规、大便隐血试验、胃镜等检查确定上消化道出血诊断, 同时排除服用铁剂、呼吸道出血等其他原因导致的黑便与出血。

1.2 导致上消化道出血的原因

消化性溃疡20例, 食管胃底静脉曲张破裂38例, 急性胃黏膜病变7例, 胃恶性肿瘤5例。青年人群以消化性溃疡为主, 而中老年病人占食管胃底静脉曲张破裂及胃癌出血的绝大多数, 但也有老年病人因长期服用非甾体类抗炎药导致胃黏膜损伤[2]。

1.3 结果

入院后经补液扩容、药物及内镜下止血, 加上积极、密切和持续的临床护理, 57例病人达到良好的止血效果, 1 2例病人转入外科手术, 1例病人死亡。

2 护理

2.1 一般护理

病人入院后应绝对卧床, 取平卧位, 注意休息。严密观察生命体征变化, 尤其是脉搏、心律和血压。必要时给予心电监护和吸氧。呕吐时将病人头偏向一侧并及时清理污物, 防止呕吐物及血块阻塞呼吸道导致窒息。呕吐后及时氧疗, 将氧气浓度控制在2L/min~3L/min。定时翻身, 按摩受压部位, 以防压疮发生。

2.2 饮食护理

上消化道出血急性发作期由于病人恶心呕吐较为严重, 需要禁食24h~48h。出血基本控制后可改为温凉流质饮食, 以后逐渐过渡到半流质饮食、软食和正常饮食。避免食用粗糙、坚硬及刺激性食物, 以免引起再出血。若为肝硬化病人, 上消化道出血后应采用低蛋白饮食, 以预防肝性脑病的发生[3]。

2.3预防、治疗休克

为及时补充血容量、防止休克发生, 病人入院后根据病情要建立2条以上有效的静脉通道, 并调节补液速度。既要确保短时间内补充足够液体, 又要防止肺水肿、心力衰竭的发生。急查血常规, 积极配血, 避免使用库存血。准备好抗休克药物。

2.4物理止血护理

在紧急情况下三腔二囊管压迫止血仍然是简单而有效的方法。因此, 护理人员必须熟知插管的注意事项。在插管前检查各管腔有无漏气情况, 配合医生操作过程中注意观察病人生命体征, 插管后注意定期测试气囊压力, 将各腔压力保持在合适范围, 记录胃内引流液的颜色、性质以及引流量。气囊压迫12h~24h后适当放松牵引, 并观察止血效果。

2.5病情观察

病人入院后严密观察生命体征及病

情变化, 详细记录病人呕血、黑便情况、24h出入量, 供医生综合分析。注意观察病人是否存在恶心、心悸、肠鸣音亢进、头晕等症状。肝硬化病人出血后注意观察是否出现行为异常、表情淡漠、意识不清、嗜睡、昏迷等肝性脑病症状。若病人出现脸色苍白、冷汗、脉搏细速、尿量减少等休克预兆时, 及时通知医生进行处理。

2.6 心理护理

上消化道出血病人较容易出现焦躁、紧张、抑郁、恐惧等不安情绪, 护理人员应鼓励和安慰病人, 及早给予心理干预。在治疗过程中做到有条不紊、临危不惧, 有助于帮助病人树立信心, 克服紧张心理。另外, 良好信任关系的建立能够有效避免病人极端行为的发生。对于肝硬化病人, 由于病程较长, 加之反复的出血容易产生悲观、绝望的心理, 护理人员更应长期陪护并进行心理疏导。

2.7 出院护理

出院时进行健康教育, 向病人讲明出血的诱因及相关先兆, 告知病人养成良好的生活习惯, 饮食有节制, 忌暴饮暴食, 保持良好心态, 放松身心, 注意劳逸结合, 适当体育锻炼。出院后按照医嘱坚持服药, 如有不适及早就医。

3 讨论

急性上消化道出血是临床常见的突发性疾病, 本组病人中以消化性溃疡和食管胃底静脉曲张破裂出血最为常见。由于病人急性出血, 病情变化快, 若不能及时有效处理极易造成失血性休克, 甚至危及生命。因此在急性上消化道出血病人的救治工作中, 要求护理人员业务娴熟, 积极配合医生采取及时有效的止血措施, 降低并发症的发生率。同时又要密切观察病人病情, 耐心做好病人的日常饮食及心理辅导。另外, 必须认识到医学的发展日新月异, 在工作之余只有不断学习, 刻苦钻研, 才能不断适应临床护理工作带来的新挑战。

摘要：总结70例急性上消化道出血病人的内科护理措施, 强调应加强一般护理、饮食护理、预防和治疗休克、物理止血护理、病情观察、心理护理等。

关键词：急性上消化道出血,消化性溃疡,内科护理

参考文献

[1]赵国平.急诊上消化道出血病因构成及相关因素分析[J].临床误诊误治, 2013, 26 (10) :65-67.

[2]魏建明.上消化道出血的临床分析[J].当代医学, 2012, 18 (4) :72.