肝硬化伴上消化道出血

肝硬化伴上消化道出血（精选10篇）

肝硬化伴上消化道出血 篇1

肝硬化在临床肝脏疾病中最为常见, 早期病症不典型, 中晚期病人肝功能严重损害、门静脉高压, 同时伴有多种并发症, 上消化道出血是肝硬化中最常见的一种并发症, 上消化道出血来势凶猛, 不易止血, 出血量大, 严重者可出现出血性休克和肝性脑病, 病死率较高[1]。2010年1月—2012年12月我科收治肝硬化上消化道出血病人90例, 取得满意的治疗效果。现将护理报告如下。

1 临床资料

2010年1月—2012年12月我科收治肝硬化上消化道出血病人90例, 根据病人入院时临床表现、实验室检查、胃镜检查确诊为肝硬化合并上消化道出血。其中男55例, 女35例;年龄30岁~72岁, 平均49.8岁;根据肝硬化分类:肝炎后硬化56例, 酒精性肝硬化18例, 其他原因肝硬化16例;90例病人均给予吸氧、禁食、补充血容量、应用生长抑素维持滴注等常规治疗, 同时给予针对性综合护理措施, 15例病人3d内临床症状好转、呕血和血便停止、大便潜血转阴;31例病人1周内症状好转、呕血和血便停止、大便潜血转阴;14例病人2周内症状好转, 出血停止, 大便潜血转阴;2例病人转外科手术治疗好转;2例因失血性休克死亡。

2 护理

2.1 正确评估病人的出血量

护理人员要严密观察病人呕吐物和黑便的颜色、性状及量, 正确估计病人失血量。病人一般失血量60mL以上会出现柏油样大便;胃内积存血250mL~300mL可以引起呕血;出血量达500 mL以上病人可出现头晕;出血量达800mL时临床表现有口渴、尿少、血压下降等症状;出血量在1 000mL~1 500mL时, 可有周围循环衰竭表现, 脉搏可达120/min以上, 收缩压下降至60 mmHg~80 mmHg (1mmHg=0.133kPa) 或以下、尿少、尿闭等循环衰竭的表现[2]。

2.2治疗护理

护理人员要备好各种抢救器材和药品密切观察病人的生命体征, 并做到及时记录, 及时报告医生, 迅速建立静脉通道, 短时间内给病人实施扩容, 做好输血准备, 补液以及输血时要调整合适的滴速, 既要有效扩容, 同时又要避免诱发急性肺水肿。配合医生采用腔管压迫止血及应用垂体后叶素止血, 部分病人采用胃内注入冰盐水或去甲肾上腺素止血, 对于部分意识恍惚、昏迷病人以及呕吐严重者则严禁口服用药, 避免呛入气管。

2.3 生命体征的监测

在病人上消化道出血期间, 给予多功能心电监护措施, 护理人员加强对病人的巡视, 严密观察病人的血压、呼吸、意识、脉搏以及病人呕血、便血和排尿量等情况, 详细记录出入液量, 如果发现异常现象要及时告知医生, 并配合好医生做救治工作[3,4]。

2.4 基础护理干预

压疮和口腔感染是消化道出血最常见的并发症, 所以基础护理十分重要。首先, 嘱病人每天进行正确漱口, 常规护理口腔, 保持清洁。及时清除口腔内的残留物质, 避免病人出现恶心、呕吐, 导致再次出血[5,6]。病人每次便血后使用温水清洗、擦拭肛门, 保持周围干燥清洁。护理人员定时帮助病人翻身, 在骨突部位放置软垫, 有效预防压疮。

2.5 心理护理

肝硬化合并上消化道出血一般发病比较急, 病人失血量较大, 常常会产生恐惧、焦虑等消极心理。首先建立良好的护患关系, 护理人员要与病人及其家属多做沟通工作, 讲明病人的病情、可能出现的并发症以及需要采取的有效救治措施, 介绍肝硬化合并上消化道出血成功治疗的病例, 稳定病人的情绪, 增强病人的自信心, 树立战胜病魔的信心, 尽可能以积极的心态配合治疗和护理。

2.6 饮食护理

在病人恶心呕吐、呕血期间, 必须禁食水, 在出血停止24h~48h后可以给病人少食多餐、流质饮食, 避免进食刺激性较强的食物, 绝对要避免刺激性以及坚硬食物, 在病人上消化道出血停止后, 方可逐渐添加饮食, 仍坚持少食多餐的原则, 嘱病人细嚼慢咽, 防止损伤食管黏膜, 再次出血[7,8]。

3 小结

肝硬化是临床消化内科的一种常见病、多发病, 大多数病人会死于上消化道出血, 因此提高病人抢救成功率、有效的降低病死率, 是本病需要关注的首要问题。护理人员的细心观察、精心护理以及与医生的密切配合, 要求护理人员头脑冷静, 不仅需要有敏锐的观察力, 还要有娴熟的抢救技术。综合护理干预措施能够提高肝硬化合并上消化道出血抢救率和止血成功率, 降低出血量, 提升护理满意度, 有效地提高病人生存质量, 挽救病人的生命。

摘要：[目的]探讨肝硬化合并上消化道出血病人的综合护理干预措施。[方法]对我院收治的90例肝硬化合并上消化道出血病人采取及时有效的综合性护理。[结果]15例病人3d内临床症状好转、呕血和血便停止、大便潜血转阴;31例病人1周内症状好转、呕血和血便停止、大便潜血转阴;14例病人2周内症状好转, 出血停止, 大便潜血转阴;2例病人转外科手术治疗好转;2例因失血性休克死亡。[结论]综合护理干预措施的实施能够提高肝硬化合并上消化道出血抢救率和止血成功率, 降低出血量, 提高护理质量。

关键词：肝硬化,上消化道出血,护理

参考文献

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肝硬化合并上消化道出血的护理 篇2

【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0227-01

肝硬化是一种常见病、多发病，上消化道出血是本病死亡的主要原因，如何提高抢救成功率、减少并发症、降低死亡率，一直成为临床医务工作者关注的问题，为此笔者对1998年至2002年107例肝硬化合并上消化道出血患者采取预见性护理和针对性护理措施，报告如下。

1 临床资料

本组107例，男84例，女23例，年龄25岁～69岁，平均年龄53岁。出血量1 000 ml以下为29例，1 000 ml～1 600 ml者44例，1 600 ml以上者34例。

2 护理方法

2.1 预见性护理

2.1.1 严密观察病情，判断病情 尽早发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼心、恶心等症状，应考虑有出血可能，密切观察血压、脉搏、尿量等预见性地判断病情，及早采取相应的预防措施避免出现严重后果。

2.1.2 急救 做好抢救准备，严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及物品以备抢救时需要，从而使各项抢救工作即使在人员不足的情况下也能有条不紊地尽快实施。对有出血史和出血倾向较大的患者提前查出血型，通知化验室备足血源，必要时抽血样备用，以便出血时及时配血，尽早输血。同时在抢救过程中，应超前进行预防性护理，避免因治疗和护理不当导致并发症，如补充血容量时，对血压、脉搏及尿量进行动态监测，防止因输液不足造成不可逆休克或因速度過快致血压升高发生再出血或心力衰竭、肺水肿。

2.2 针对性护理

2.2.1 三腔气束管压迫止血的护理 利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段曲张静脉，以达到止血目的。使用三腔气囊管时，护理上应注意：置管期间应使患者侧卧或头部侧转，便于口腔分泌物流出，随时吸痰防止吸入性肺炎的发生；置管时间不宜过长3 d～5 d为宜否则可使胃底黏膜受压太久而发生溃烂、坏死。每隔12 h将气囊排空10 min～20 min，如有出血再充气压迫；三腔管一般放置24 h，如出血停止可先抽空气囊，观察12 h、24 h，如确已止血，嘱患者吞服50 ml石蜡油后，再缓慢拔出三腔管；插管期间禁食、禁饮，拔管后的前2天先进流食，逐步过渡到正常饮食。

2.2.2 药物止血的护理 垂体后叶素通过收缩内脏血管减少门静脉血流而降低门脉压力，达到止血目的。护理时必须保持治疗的连续性，一般建立两条以上静脉通路，一条供输血输液抢救使用，另一条专用于垂体后叶素的输注。同时严密观察药物的副作用：避免药液外渗引起局部疼痛，缺血坏死每隔24 h更换注射部位一次；垂体后叶素可使血压升高，用药期间密切监测血压；收缩冠状动脉影响心肌供血，应注意观察患者有无胸痛、胸闷 ；垂体后叶素可使肠道平滑肌收缩导致恶心、呕吐，严重时腹痛、便秘可适当减慢滴数；垂体后叶素可收缩肝脏血管，使肝功能恶化，诱发昏迷。护理过程动态观察肝功能，及早发现肝昏迷的前兆。　2.3 手术治疗的护理 上消化道出血内科治疗无效时，通常手术治疗，降低门脉压力和消除脾功能亢进。

2.3.1 术前护理 手术前做好心理护理，解除患者的思想顾虑，树立战胜疾病的信心，愉快地接受治疗；加强营养、补充血容量以改善全身状况，增强对手术的耐受性；训练床上大小便，防止术后便秘；确保术前晚睡眠充足睡眠必要时口服安眠药。

2.3.2 术后护理 术后将患者安置于监护病房，保持环境安静减少探视，严密观察生命体征及记录出入液量；严密观察出血倾向，观察胃管、腹腔引流物的颜色、性质和量，如引流液为鲜血且伴有血压下降时，说明有再出血或内出血的可能，应立即报告医生，查明原因及时处理；早期协助患者做各种功能锻炼，如深呼吸，踝关节及下肢肌的收缩和松驰交替运动等，有助于改善全身血液循环，促进术口愈合，减少肺不张及下肢静脉血栓等并发症；为防止肝昏迷避免使用含氨药物或进食高蛋白食物，如有便秘严禁使用肥皂水灌肠；做好口腔及皮肤等基础护理工作。

2.3.3 心理护理 由于出血时间长，患者对治疗缺乏信心，手术后仍有怀疑心理，不愿与医护人员配合，表现精神抑郁、沉默寡言、易暴易怒、感情脆弱，甚至有厌世心理。为消除其疑虑和紧张心理，对其进行卫生宣教，讲解病程及病情的发展及转归，必要时做典型病例介绍，或介绍功能恢复较好的患者与之交朋友，增加其战胜疾病的信心，充分调动其主观能动性，促进和巩固治疗效果。在生活上无微不至地关怀，使他们生活温暖舒适、心情畅快，以积极主动的态度配合治疗，加速健康的恢复。

2.4 恢复期护理及出院指导

2.4.1 恢复期护理 上消化道出血因饮食不当而复发率高，因此恢复期的饮食宣教十分重要。患者在恢复期常有饥饿感，饮食难以控制，应从少量全流食向全量全流食，半流食逐渐过渡到普通饮食。护士要加强巡视，严格把关，认真检查患者食物，避免食用粗糙坚硬或刺激性食物，嘱患者少食多餐，进食时细嚼慢咽，口服片剂要研碎后服用，以进无渣饮食为宜；保持大便通畅，多饮水适当运动，便秘时可给少量润肠药，以防用力过大引起痔静脉破裂。此外恢复期的患者体质仍然虚弱，应加强营养，给高热量适量蛋白质及高维生素饮食，做到营养均衡，利于健康，注意保暖防止肺部感染的发生 。

2.4.2 出院指导 禁烟、禁酒、注意休息、避免乘车震动、情绪过度紧张、加强营养、适当体育锻炼、定期复查。肝硬化合并上消化道出血，发病突然、出血量大、病情危急、并发病多，威胁患者生命，把护理工作做在症状出现之前才能有效地控制病情减少并发症，同时针对不同的治疗方法和疾病不同发展阶段的特点，给予相应的护理，在护理过程中抓住要点和主要矛盾进行护理是该病护理成功的关键。

肝硬化伴上消化道出血 篇3

1 临床资料

1.1 一般资料

本组肝硬化伴上消化道出血病人10例, 年龄45岁～68岁, 平均56岁。

1.2 操作方法

材料选用德国前茂生产的PICC单腔导管1条, 及常规静脉穿刺用物。首先确定静脉和插管穿刺点, 病人上臂与身体呈90°, 为防止插管误入颈外静脉, 指导病人头部偏向同侧贴近肩部, 测量穿刺点至第3肋间的长度, 所得长度为PICC管导入血管的长度。然后消毒, 范围为穿刺点上下10 cm, 两侧至臂缘, 常规铺无菌洞巾。打开PICC管包装, 用生理盐水10 mL预冲导管。静脉穿刺后观察回血, 保持针的位置, 向前推进插管鞘进入血管, 保持插管鞘的位置, 轻压穿刺点上方止血, 从插管鞘内撤出穿刺针。将导管推入插管鞘, 并缓缓推进至所量长度, 从静脉内撤出插管鞘, 再缓慢将支撑导丝撤出。将机翼状卡子卡在距PICC穿刺点1 cm处, 碘仿乙醇棉球放置穿刺点处, 用贴膜及胶布固定导管。最后经X线透视确定导管达到理想的上腔静脉预定位置, 并根据情况适当调整。

2 护理

2.1 置管前的护理

置管前主管护士向病人及家属介绍置管的目的、优点、置管步骤及配合方法, 签手术同意书。带病人及家属到带管的病人处参观和听取带管病人的介绍, 使病人认识到PICC是一种简便、安全、快捷的操作方法, 置管后不影响日常生活, 而且避免了药物对血管的损害, 消除病人的顾虑。

2.2 置管后的护理

2.2.1 预防感染

保持穿刺部位清洁干燥, 置管次日消毒穿刺点并更换敷贴, 以后隔日1次, 输液间隙期间每周2次。3M敷贴为透明敷贴, 便于观察局部皮肤情况。注意有无红肿热痛及渗液、渗血等, 如有渗出及时更换, 如发现穿刺点发红, 有分泌物时则及时更换敷贴并注意检测体温, 如分泌物增多和出现发热等症状立即拔管并报告医生给予处理。本组1例于置管第5天出现沿静脉走向红肿和疼痛, 经局部热敷和莫匹罗星软膏外敷后好转, 导管用至疗程结束;1例置管13 d洗澡时弄湿敷贴未及时告诉护士更换而发生穿刺点感染, 拔除导管, 局部用莫匹罗星软膏外涂后炎症消失。1例置管16 d病人出现不明原因发热、寒战、白细胞升高, 考虑感染, 立即拔管, 并进行血培养及导管尖端培养结果为阳性, 经用敏感抗生素后好转。置管期间应严格无菌技术操作, 及时询问病人自觉症状, 倾听病人主诉, 观察局部和全身情况;肝素帽的注射口是一种优质硅胶覆盖封闭, 每次在衔接液体、封管时均要消毒, 肝素帽每周更换1次。

2.2.2 预防导管阻塞

输液过程中液体注射不畅时应检查输液管有无折叠或调整体位, 输液完毕用100 U/mL肝素盐水5 mL～10 mL正压封管, 即一边推注封管液一边退针, 输液间隙期不输液时每日封管1次。本组1例导管阻塞是发生在病人转至其他科室后发生, 给予肝素盐水反复冲管后复通, 使用至今未拔管;因此应按时给予正确封管, 输液中随时观察输液速度, 如输注速度小于50 gtt/min时应检查是否导管阻塞, 发生导管阻塞时立即用肝素盐水注射器进行回抽后再行冲管, 必要时用尿激酶进行溶栓。

2.2.3 预防导管脱落

用敷贴固定好导管, 更换敷贴时应顺着导管方向向上, 以免导管脱出。本组1例导管脱落是病人烦躁自行拉出。因此, 置管后对躁动的病人用约束带固定四肢, 告诉病人和家属, 在擦身、更衣和大小便时防止将导管拉出。

2.3 拔管的护理

去除敷料, 将导管从固定胶贴上取下, 沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管, 观察导管的长度, 以确定导管全部拔出, 必要时留导管尖端做细菌培养, 拔管后立即压迫止血, 无菌敷料覆盖, 记录拔管的日期和时间、拔管原因、穿刺点情况。

2.4 带管宣教

向携带PICC导管出院的病人详细宣教:①PICC导管可留置1年, 以及保护导管对于完成化疗的重要性;②避免穿刺侧手臂负重、穿脱衣服时拉出;③可以淋浴, 不可盆浴、泡浴, 浴前保鲜膜在肘部缠绕2周, 上下边缘用胶布贴紧, 淋浴后检查透明敷料下有无浸水, 如有浸入及时来院或当地医院处理;④保持局部清洁干燥, 注意观察穿刺处有无发红、肿胀、疼痛、渗液、敷料松脱等情况, 如有异常应及时来院或当地医院处理;⑤坚持每5 d来院或当地医院用生理盐水冲管、换药、换肝素帽1次;⑥导管可进行常规加压输液或输液泵给药, 严禁用于高压注射给药、注射造影剂。我科已将上述详细内容做成卡片病人随身携带, 以便于提醒病人及其他医务人员。

3 结果

本组10例病人, 8例1次成功, 2例因选择血管不当, 所选血管已变硬, 而导致失败, 穿刺成功率为80%。拔管1例, 是由于出院后护理不当拔管, 其余均导管通畅。置管时间7 d～103 d。留置成功的7例病人, 输液过程顺利进行。1例出现静脉炎, 2例出现局部红肿, 1例血管栓塞或导管阻塞。结束治疗后拔出的导管均完整。

4 小结

肝硬化伴上消化道出血 篇4

【关键词】肝硬化并发消化道出血；综合临床护理；分析和研究

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0311-01

作为一种恶性的慢性疾病，肝硬化具有病程发展快、复发率高、死亡率高的特点，特别是在失代偿期，病人很容易因为静脉压力过高而导致曲张破裂，从而引发吐血、大便带血以及休克等严重问题。而消化道出血就是一种出血性并发症，即便是止血，出现二次出现的概率极高，对于患者的生命安全也形成了威胁。但是通过综合性的护理科研很好的改善这一问题。而笔者将通过本文，就2012年7月至2014年7月两年间于我院进行治疗的肝硬化并发上消化道出血病人77例进行积极的临床治疗，获得了较大的疗效，详细分析如下：

1.资料和方法

1.1临床资料

将我院收治的77例肝硬化并发上消化道出血病人随机分成两组，即观察组和参考组，所有病人在入院后都取得了肝硬化的确诊，其中乙型肝炎引发硬化的病人为48例；丙型肝炎引发硬化的病人29例。而观察组有病人38例，男性为21例，女性为17例，年龄范围为30-59岁，平均年龄为（42.1±3.6）岁；对照组有病人39例，男性为23例，女性为16例，年龄范围为32-57岁，平均年龄为（44.7±1.8）岁。两组病人无论是在年龄以及性别等资料方面都无明显差异（P>0.05），具有可比性[2]。

1.2治疗手段

所有病人均入院时，护理人员均进行病情问询以及肝硬化知识普及。观察组患者采用综合护理治疗手段：1、心理干预治疗，在配合药物治疗的过程中，为了防止病人出现消极的情绪，相关医护人员需要对病人进行及时的心理干预以及疏导治疗，同时要叮嘱病患家属，让他们在病人的心理治疗方面起到积极的辅助干预作用，加强病人战胜疾病的决心。2、观察护理治疗，在病人治疗期间医护人员要对病人进行密切的观察，观察的 内容主要包含病人的不适度、脑部肿胀咽喉炎症等等，同时对病人的一些常规问题进行检查和记录，即吐血量、大便情况等等，对于出现明显症状的病人，像心率异常、心跳加快、血压不稳、脉搏微弱等问题，需要及时通知医生救治，同时了解病人血型，准备好输血用的血液，保證抢救的及时性[3]。3、饮食干预治疗，由于病人长期处于失血状态，体质较差。当症状被控制后，相关护理人员需要对病人的饮食进行调配，尽量选择富含营养物质、易消化、无其他刺激的流食，同时减少每餐进食的量，增加每日进食次数，最后在普及到一般饮食护理，让病人逐步进入到健康状态。4、排便干预治疗，在了解完病人的病情以及病史，相关护理人员要对病人进行排便干预治疗：督促病人养成早晨排便的习惯，同时要求集中注意力，排便时间保证在5分钟左右，排便期间尽量避免聊天看报等不良现象的产生 [4]。

1.3统计学分析

本次研究的数据采用SPSS 13.0数据包展开分析，计量数资料以真实原始数据及平均数据表示，以均数 ± 标准差 （X±s） 表示，并通过t检测；通过χ2检验，P值小于0.05，表示具有统计学意义。

2.结果

观察组病人通过综合护理治疗后，在止血时间、住院时间以及复发率方面与参考组都有较明显的差异，包含统计学意义。具体可见下表：

表一 实验组、参考组患者住院时间、止血时间以及复发率对比

组别例数（n）住院时间（h）止血时间（d）复发率（%）实验组3826.41±2.397.25±1.922.56参考组 3935.54±4.8110.49±2.365.73P值 <0.05<0.05<0.053.讨论

慢性肝硬化虽然属于一种慢性的肝病，但是由于并发症具有突发性，很容易导致病人出现急性出血以及休克症状，而且也会引发病人消极不安的情绪，严重威胁到病人的生命健康。本次研究通过对已出现出现并发症的患者进行积极的综合护理干预治疗，通过心理干预配合饮食干预、观察护理以及排便干预治疗的手段，在治疗过程中取得了较好的效果，值得临床广泛推广和运用[5]。

参考文献

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肝硬化上消化道出血的护理 篇5

1临床资料

本组均为上消化道出血的病例98例,其中男性70例,女性28例,年龄40-76岁,平均年龄58岁。

2护理要点

2.1一般护理

2.1.1肝硬化门脉高压食管胃底静脉破裂引起的大出血,其来势凶猛,病人易产生恐惧的心理,所以从患者入病室起,责任护士应做自我介绍,并介绍环境、主治医生,作好入院宣传,消除病人的这种恐惧的心理状态,保持安静,加以安慰病人,此时须绝对卧床休息。

2.1.2耐心的解释抢救措施及目的,让病人树立起战胜疾病的信心,很自觉的配合医生的治疗及护理,能使病人做到对自己病情有一个正确的认识,减轻病人的精神压力,消除病人的恐惧、焦躁及消极悲观的思想情绪。

2.2病情稳定后向病人讲解,采用合理饮食,预防再度出血,在病情稳定期间不能放松饮食的管理,特别应向患者和家属宣传控制饮食的重要性,很自然的病人接受少食多餐的饮食原则,杜绝生、冷、硬,防止病人产生抵触情绪。

3出血的治疗及护理

3.1常规抢救方法

3.1.1建立静脉通道迅速建立静脉通道,配合医生迅速准备地实施扩容,做好输血准备,备好各种抢救药品和器械。

3.1.2严密观察病情及时发现出血先兆,如口渴、胃部灼热感、恶心、心悸、体温正常而脉搏快、血压正常而脉压差小,应警惕出血的发生。

3.2药物治疗的护理

3.2.1应用垂体后叶素的护理.在用药中注意观察血压,使血压维持在90～100/60～80mmHg。如血压过高,要降低浓度或减慢滴速。

3.2.2口服凝血酶的治疗护理。使用凝血酶时要求500U用0.9%氯化钠溶液100ml或牛奶100ml稀释,1次/(4～6)h,可连用2天。

3.3三腔双囊管压迫止血的护理

3.3.1协助病人半卧位,清洁鼻腔,用地卡因喷雾器进行咽喉部喷雾,使其达到表面麻醉作用。将管经鼻腔徐徐插入,至咽部嘱病人做吞咽动作以通过三腔管。深度约60-65CM时,用20ml注射器抽吸胃减压管,吸出胃内容物,表示管端确已入胃。

3.3.2用50ml注射器分别向胃囊管注气150～200ml,囊内压力2.67～5.34kPa。以止血钳夹住胃囊管,随后改用管钳。缓慢向外牵扯拉三腔管遇有阻力时表示胃气囊已压向胃底贲门部,用胶布将管固定于病人鼻孔外。

3.3.3再用50ml注射器向食囊管注气100-120ml,囊内压力。

3.3.4为了避免食道与胃底发生压迫性溃疡,食管气囊每隔12小时放气1次,同时将三腔管向内送入少许。若出血不止。30分钟后仍按上法充气压迫。

3.3.5气囊压迫期间,须密切观察脉搏、呼吸、血压、心律的变化。因食管气囊压力过高或胃气囊向外牵拉过大压迫心脏,可能出现频繁性早搏,此时应放出囊内气体,将管向胃内送入少许后再充气。胃气囊充气不足或牵扯引过大,会出现双囊向外滑脱,压迫咽喉,出现呼吸困难甚至窒息,应立即放气处理。

3.3.6在进行三腔管压迫止血期间,要加强护理,经常吸尽病人咽喉部分分泌物,以防吸入性肺炎的发生;还要严密观察,慎防气囊上滑,堵塞咽喉,甚至引起窒息。

3.3.7放置三腔管的时间不宜持续超过3～5天,否则,可使食管或胃底粘膜因受压迫太久而发生溃烂、坏死。因此,每隔12小时应将气囊放空10-20分钟;如有出血即充气压迫。

3.3.8出血停止24小时后,可放去食管囊内的气体,放松牵引,继续观察24小时,确无出血时再将胃气囊放气。拔管时将气囊内之余气抽净。嘱病人口服石蜡油20～30ml,再缓慢的拔出管子。

3.4防治肝性脑病、肝硬化、并发上消化道出血,极易出现肝性脑病,治疗主要应用抗菌药抑制肠内细菌以减少氨的形成和利用导泻或生理盐水灌肠以消除肠内积存血液,减少氨的产生。

4讨论

肝硬化上消化道出血是消化内科常见的疾病,在有效的治疗基础上做好患者的心理护理在整个疾病康复过程中起着非常重要的作用。本文针对肝硬化上消化道出血病人心理负贵重,护理问题多,进行心理护理,切实做到以病人为中心,满足病人的心理需要,并对家属实施同步教育,使家属对疾病护理知识有所了解,为病人提供最佳的照顾,消除了病人及家属的不良反应,帮助病人树立战胜疾病的信心,帮助病人尽快恢复健康。

参考文献

[1]王国品．门脉高压性胃病[J]．临床肝胆病杂志，1995；20(7)：122．

[2]中华医学会．传染病与寄生虫学术会议病毒性肝炎防治方案(试行)[J]中华传染病杂志，1995：13(4)：241．

肝硬化合并上消化道出血的护理 篇6

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2011年3月～2013年4月我院治疗的肝硬化合并上消化道出血患者160例，其中男100例，女60例，年龄30～70(50.62±7.23)岁。按照随机分配原则分为试验组和对照组各80例，两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者仅给予常规急救护理。试验组给予急救护理程序干预。具体如下：（1）正确评估患者病情严重程度以及出血量，注意观察呕吐物颜色及量和次数，正确估计出血量；（2）一般护理:因患者易出现突发性的出血症状，需及时抢救，可提前做好抢救所需的器材、药品等，节省时间，提高抢救效率。及时清理出血残留在、口腔和鼻孔的血渍，保证患者能够呼吸顺畅，并及时为患者提供氧气，降低患者出现低氧血症的几率，避免再次出血。患者出现出血症状期间，使患者保持绝对卧床状态，根据病情状况决定患者何时能够活动，在此期间，处理好患者的生理需要。及时清理患者由于出血而残留在口腔内的积血，保持患者的干净卫生，避免感染发生；（3）心理护理:医护人员应对患者表现出足够的关心和重视，与患者保持有效的沟通，及时发现患者的问题并予以解决；（4）止血护理：针对肝硬化合并上消化道出血症状，采用三腔二囊管压迫止血，在止血期间格外注意对患者进行护理。在使用前检查器械的有效性，确保胃和食管的气囊密闭性良好，无漏气现象，使囊管能够保持顺畅。操作过程中注意观察，动作轻柔，确保不对患者造成人为伤害。严格控制压迫时间，根据患者的症状表现在停止出血后继续观察1d，确定无误后缓慢放气，继续观察1d仍无出血现象后方可拔出囊管。

1.3 疗效判定标准[2]

显效：患者1d内上消化道出血停止；有效：患者出血于24～48h内停止；无效：48h后仍出血或者抢救无效死亡。有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件分析数据。计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组有效率为97.5%，对照组有效率为80%，差异具有统计学意义（P<0.05），见附表。

3 讨论

肝硬化是消化系统较为常见的疾病[3]。该病晚期症状主要表现为腹水和门脉高压症。其中上消化道出血为肝硬化患者的最常见并发症之一，其危害性大，一旦发生若不及时进行有效治疗，直接威胁患者生命。患者食管和胃底静脉血管破裂是上消化道出血症状产生的主要原因[4]，其症状主要表现为呕血和黑便。消化道大出血的主要治疗方法是尽快止血。大量临床研究资料显示，优质的急救护理程序能够有效提高患者止血的成功率和提高患者及家属医疗服务满意度[5]。本研究结果显，试验组有效率为97.5%，对照组有效率为80%，差异具有统计学意义(P<0.05)。对肝硬化合并上消化道出血患者给予急救护理程序处理，能够大大提高患者的止血效果，而且有助于患者失血后恢复，临床效果显著。临床中科学合理的急救护理程序有助于提高对于消化道大出血患者止血急救治疗的有效率。护士协助医生帮助患者尽快止血，临床中应予以重视护理的规划管理，及时制定合理和有效的急救护理程序。对肝硬化合并上消化道出血患者给予急救护理程序处理，其临床疗效显著，值得进一步推广。

参考文献

[1]刘洪军,马金英.循证护理在肝硬化上消化道出血护理中的应用[J].中国保健营养,2013,4(2):230.

[2]吴利芳.纽曼系统模式在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用[J].临床护理杂志,2011,3(2):16-19.

[3]沈琼,胡丽娟,葛梅.临床护理路径在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用[J].护理实践与研究,2012,14(7):14-15.

[4]骆艳丽.针对性护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的护理效果[J].医学理论与实践,2012,21(9):2623-2624.

肝硬化合并上消化道出血临床分析 篇7

关键词：肝硬化,上消化道出血,食管静脉曲张,门脉高压

上消化道出血为肝硬化最常见的并发症, 临床上表现为大量呕血或黑便, 易引起失血性休克或屡发肝性脑病, 病死率较高。本文总结了我院2006年11月~2008年3月39例肝硬化合并上消化道出血的原因和临床治疗方法, 现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者39例, 其中, 男28例, 女11例, 年龄30~75岁, 平均55.6岁。经B超及CT等确诊为肝硬化, 行急诊胃镜检查明确上消化道出血, 临床表现有呕血和 (或) 黑便。其中肝炎后肝硬化22例 (56.4%) , 酒精性肝硬化13例 (33.3%) , 其他4例 (10.3%) 。按肝功能Child-Pugh分级[1], 本组A级10例 (25.6%) , B级17例 (43.6%) , C级12例 (30.8%) 。

1.2 出血原因判断标准

患者在病情许可、生命体征平稳后24~48 h行胃镜检查。食管静脉曲张 (EV) 参照2000~2003年中华医学会消化内镜学会昆明会议通过的标准分为轻、中、重度[2]。门脉高压性胃病 (PHG) 参照Mc Cormack标准诊断[1]。出血灶的确定:局部有活动性出血或近期有出血性血痂[3]。并结合超声、CT及X线检查确诊出血原因。

1.3 方法

患者绝对卧床, 保持呼吸通畅, 暂禁饮食, 必要时吸氧, 严密监测生命体征, 如心率、血压、呼吸、尿量、意识、体温, 观察呕血与黑便情况。定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞积压与血尿素氮。 (1) 一般治疗:所有患者均使用凝血酶、立止血。保肝、补充清蛋白。大量腹水者限制水钠摄入, 腹腔穿刺放腹水, 少尿者利尿。休克者给予输血、扩容、使用血管活性药。 (2) 预防并发症:保护肾脏, 平衡水电解质;给予足够的能量, 支持氨基酸、蛋白质、血浆及抗生素;天冬氨酸钾镁注射液30 ml与甘酸二铵 (甘利欣) 注射液0.15 g加入10%葡萄糖250 ml, 1次/d, 静脉滴注。

1.4 疗效判断标准

止血有效判断标准: (1) 胃镜证实出血停止; (2) 大便由黑色转黄色, 大便潜血转阴; (3) 胃管抽吸物转清亮, 符合以上两项指标之一止血有效即为出血停止。另外, 止血成功后1周内复发出血也为无效。

2 结果

2.1 胃镜检查结果

本组所有患者在胃镜下均见不同程度食管静脉曲张, 其中轻度7例 (17.9%) , 中度18例 (46.2%) , 重度14例 (35.9%) 。出血原因:食管-胃底静脉曲张破裂出血20例 (51.3%) , 其中轻度1例 (2.6%) , 中度7例 (17.9%) , 重度12例 (30.8%) ;脉高压性胃病并出血8例 (20.5%) ;消化性溃疡出血5例 (12.8%) , 其中胃溃疡3例 (7.7%) , 十二指肠球部溃疡和复合性溃疡各1例 (5.1%) ;糜烂出血性胃炎3例 (7.7%) ;其他3例 (7.7%) 。

2.2 治疗结果

本组39例患者经对症治疗后, 上消化道出血停止33例 (84.6%) , 出血减少或虽经治疗出血量没有减少自动出院者5例 (12.8%) , 1例 (2.6%) 因失血性休克, 肝昏迷而死亡。

3 讨论

上消化道出血是肝硬化最危险的并发症之一, 占上消化道出血的20%~25%[4]。该病起病急, 病情危重, 病死率高。肝硬化合并上消化道出血的原因主要有食管静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病、肝原性溃疡、急性胃黏膜病变等。其中食道胃底静脉曲张破裂出血最为常见, 约占50%以上[5]。本组食管-胃底静脉曲张破裂出血20例, 占51.3%。食管胃底静脉曲张发生机制主要与门脉压力增高有关[3], 门脉压力愈高, 胃上部侧支循环血量愈多, 致食管静脉扩张愈甚, 管壁愈薄, 渗透压也愈大, 最终发生“爆炸”, 破裂出血。因此, 降低门脉压力和保持食管黏膜的完整是预防食管胃底静脉曲张破裂出血的关键[6]。

不同原因导致的肝硬化合并上消化道出血的药物治疗、预后有很大的区别, 因此, 尽早明确出血原因并作出正确的相应处理是患者抢救成功的关键。笔者认为, 对肝硬化合并上消化道出血患者经积极治疗, 病情稳定后均应行急诊内窥镜检查, 明确出血原因, 以便进一步采取针对性的治疗。本组39例患者经对症治疗后, 上消化道出血停止33例, 占84.6%, 效果良好。

综上所述, 对于肝硬化上消化道出血患者应尽早行胃镜检查, 以明确出血原因, 根据其病因采取合理有效的治疗措施, 提高抢救成功率。

参考文献

[1]Mc Cormack TT, Sims J, Eyre-BrookI, et al.Gastric Lesions in portal hy-pertension:inflammatory gastritis or congestive gastropathy[J].Gut, 1985, (26) :1226-1232.

[2]中华消化内镜学会.食管胃底静脉曲张诊断和治疗规范试行方案[J].中华消化内镜杂志, 2001, 17 (4) :198-199.

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[4]刘天舒, 蒋伟, 董玲, 等.肝硬化及其并发症的防治[J].中华医学杂志, 2002, 82 (17) :1214.

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[6]陈敏章.中华内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:2363.

[7]孙万军.肝硬化门静脉高压合并上消化道出血的治疗[J].中国现代医生, 2008, 46 (8) :63.

肝硬化引起的上消化道出血的护理 篇8

1护理措施

1.1 一般护理 (体位、休息、皮肤)

肝硬化上消化道出血患者, 体质较差, 应嘱其多卧床休息, 增加肝脏血液循环, 以利于肝病恢复, 大量腹水可取半卧位, 以利呼吸运动, 每日最少8 h。对于长期卧床者鼓励和协助患者经常更换体位, 每天擦洗皮肤, 预防褥疮发生。患者病情重, 全身抵抗力低下, 极易发生各种感染, 应做好通风等环境清洁, 减少感染的机会。患者由于体力下降, 卧床时间长, 故应加强皮肤护理, 故每日应保持患者身体的洁净, 对于长期卧床者, 可以使用气垫床, 经常拍背, 每3 h翻身防褥疮。大小便失禁者, 应随时更换或留置导尿, 保持干爽, 每天更换尿袋, 每周更换导尿管。保持床铺的干燥清洁。定时翻身更换体位, 避免受压部位出现红肿或褥疮, 如有皮肤红肿应用酒精按摩。

1.2 上消化道出血急性期的护理

上消化道出血是肝硬化常见的并发症之一, 由于发病突然, 失血量大, 病情凶险, 常可引起出血性休克和肝性脑病。首先要禁食, 出血缓解或停止出血24 h后可以按医嘱进食流质, 并逐渐加量进食。出血时让患者绝对卧床休息, 头偏向一侧, 防止呕吐物误吸入窒息。密切观察病情变化, 记录出入量, 观察血压、脉搏、呼吸、面色、皮肤变化、观察呕吐物及排便情况, 尤其是血压和心率的监测。并进行综合分析判断, 并应根据血压情况调整输液速度, 防止输液过快而发生肺水肿, 重点监测排尿量。协助医生插三腔二囊管, 包括术前检查气囊内充气情况及是否漏气, 协助医生进行插管, 留置三腔二囊管时要定时抽取胃内液体和血液, 并要观察呼吸是否通畅等。遵医嘱定期观察三腔二囊管的位置。

1.3 上消化道出血稳定期饮食护理

饮食营养是改善肝功能的基本措施之一。其基本原则是:高热量、高蛋白质、富含维生素易消化的无刺激性、纤维素少饮食。适当限制动物脂肪。一般要求每日总热量在2000～3000 cal。并根据不同病情给予不同的饮食护理。在出血后由于肝脏的进一步损伤, 易于出现肝性脑病, 应限制蛋白质或禁食蛋白质, 还应注意盐 (钠) 的进食。一般钠限制在2.0 g/d, 但在血钠偏低的情况下, 可适当补钠治疗能增强利尿效果, 预防腹水的产生防止低血钠诱发肾功能损害。

1.4 心理护理

患者在上消化道出血后, 情绪波动较大, 尤其对于病情反复发作的患者, 患者的情绪更恶劣, 都有不同程度的心理平衡失调, 产生恐惧、焦虑、忧郁、悲观失望等不良心理反应, 甚至出现自暴自弃、伤人毁物等过激行为。这时, 护理人员要用热忱的态度, 和蔼的语言去面对病患, 使患者消除孤独感, 经常沟通, 使其稳定情绪, 主动关心, 细心照顾, 声音温和, 尽可能满足其需要, 待其心理平静后再予心理疏导。在医疗制度允许的情况下, 帮助患者分析病情及预后, 指出当前应如何主动配合治疗, 取得阶段性的治疗效果。使他们增强生活的希望, 树立战胜疾病的信心, 并加强家属的工作, 共同帮助患者。

1.5 出现腹水并发症时护理

患者在上消化道出血后很容易出现腹水, 对腹水的护理应该注意, 每天做好测量腹围、体质量, 以便医生用药, 如患者腹胀、大量腹水出现呼吸困难、心悸、脐疝时, 宜采取舒适的半卧位, 以使横膈下降, 增加肺活量, 减少肺淤血, 有利于呼吸运动。排放腹水时应先做好心理护理, 向患者讲述大量腹腔穿刺放腹水的目的、经过及注意事项, 消除患者紧张、恐惧心理, 取得患者配合, 并记录血压、心率等生命体征。术中协助患者取半坐卧位、平卧位或侧卧位, 配合医生进行局部麻醉, 嘱患者放松。取少量腹水做生化及常规检查。术后嘱患者平卧4 h, 询问有无不适, 观察穿刺部位有无渗液、渗血情况及周围皮肤有无发红、发痒等感染迹象必要时纱布加压或用蝶形胶布固定。对于穿刺部位瘙痒、周围皮肤发红的患者, 要告诉患者不要抓挠, 给予碘局部消毒, 预防出现感染。

1.6 出现肝性脑病并发症的护理

由于出血引起肝功能下降或行门静脉高压外科门体分流术后, 均极易导致肝性脑病, 其比例可达70%。早期往往出现昼睡夜醒, 记忆力、计算力下降, 表情淡漠, 烦躁不安, 喜怒无常, 随地便溺及向周围的人发脾气等性格行为改变, 护理人员应密切观察此类行为的出现, 以便及时向医生报告, 并取得家属的支持配合, 使病情得到及时处理。出现昏迷的时间, 应及时清除口腔、气道分泌物, 保持呼吸道通畅, 给予吸氧等, 做好口腔、皮肤、呼吸道及泌尿道的护理工作。定期翻身防止褥疮的出现。注意防止患者舌咬伤, 并对患者的病床加上床栏、保护带或固定患者, 以防坠床。对于恢复期的肝性脑病的患者, 指导其饮食结构, 避免高蛋白饮食。

2护理体会

护理工作是诊治的良好辅助, 对于上消化道出血的护理工作尤为重要。护理工作是临床观察的前哨, 如能及时观察病情的变化, 协助医生诊治, 使之得到必要及时的处理, 对提高患者的生活质量有很大的帮助。因此, 良好的护理是改善和提高患者生活质量和延长寿命行之有效的方法, 通过细致、认真的护理工作结合治疗, 使病情得到一定的缓解, 提高了患者的生活质量。

参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社, 2002:1884-1889.

肝硬化伴上消化道出血 篇9

关键词：肝硬化；上消化道出血；护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0083-01

肝硬化（hepatic sclerosis）是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。病理组织学上有广泛的肝细胞变性和坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。临床上以肝功能损害和门脉高压症为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道食管胃底静脉破裂引起上消化道出血、肝性脑病、继发性感染等并发症。肝硬化并发上消化道出血是最常见的并发症及主要死亡原因之一，发病特点表现为发病突然、出血量大、止血困难。临床上以大量呕血和黑便为主要临床表现。我科护士在护理过程中采用可获得的最佳证据，结合自己的专业技能和经验，并充分考虑患者的愿望和需求，在有效减少出血量，控制出血方面取得了较好的效果。现将我科从 2012年 6 月 -2013年 10 月期间共收治的56 例肝硬化并发上消化道出血患者的护理方法总结如下：

1临床资料

本组病例入选了我科从 2012年 6月-2013年 10 月期间共收治的56 例肝硬化并发上消化道出血患者，其中男45例，女11例，年龄35～71岁，平均年龄为 54.1岁。所有患者均经B超、相关实验室检查及胃镜确诊。其中肝炎后肝硬化的患者 31例； 慢性酒精性肝硬化的患者19 例，胆汁性肝硬化的患者4 例，循环障碍性肝硬化的患者2例。食管胃底静脉重度曲张25例，食管胃底静脉中度曲张31例。根据出血量多少分为：大量出血的患者有 16例，中量出血的患者有 22例，少量出血的患者18 例。按出血的原因分，由于劳累后出血的9 例，进餐不当引起的出血的患者 16 例，服用刺激性药物导致出血的患者 11 例，不明原因导致出血的患者 20 例。出现呕吐、便血患者35例，单纯便血患者11例，单纯呕吐10例。

2结果

26例抢救患者中，抢救成功25例，成功率96.2%；1例患者死亡，原因为多脏器功能衰竭。55例患者出血停止。所有患者均能积极配合医护人员的治疗。

3护理方法讨论

3.1严密观察病情变化：①向患者家属详细讲解记录患者呕吐物、胃管吸出物及大便颜色、量、形状的意义及如何记录，并发放记录表。由家属轮流照顾的，特别注意避免交接班时遗漏记录。患者的上述情况出现异常时，及时通知护士或医生。②患者的一些症状常可作为便血先兆，若能预见性地判断病情，便可及早采取相应的措施以避免出现严重后果。预示出血先兆的症状有：头晕、口渴、喉部痒感、异物感、恶心、胃部饱胀不适、灼心、心率加快、腹胀、肠鸣音增强等。密切观察血压、脉搏、呼吸、神志、尿量等。告知患者呕血时，将头偏向一侧，避免将血液吸入气管。嘱咐患者家属，一旦出现这些症状，立刻报告护士；同时，对于病情较重的患者，我科护士定时观察病情。③若出血量不便记录，可根据临床表现判断出血量。当失血量达到500ml时，临床症状为怕冷、皮肤苍白、头晕、颈静脉陷落；当失血量达1000ml时，临床症状为眩晕、口渴、尿少、血压下降至90mmHg，脉搏快100次/min，血红蛋白100g/L；当失血量达1500ml时，临床症状为躁动不安、出冷汗、尿少、血压下降至60-80 mmHg以下，脉搏>100次/min，血红蛋白降至70g/L，红细胞压积低于30%[1]。④全身的循环状况和肾血流情况可通过尿量反应；同时，尿量也是患者出血性休克的重要指标，向患者家属发放尿量记录表，准确记录24小时尿量，当24小时尿量低于400ml时，及时报告医生。护士定时查看尿量的记录情况，提高患者家属的依从性。

3.2做好急救工作：及时而合理的抢救对肝硬化并发上消化道出血患者极为重要。病情严重的患者入院后，应提前准备好急救设备及药品， 做好抢救准备，特别是既往有过出血或有出血倾向的患者。患者入院后应尽早查明血型及血常规，根据血常规情况备足血浆、血小板或全血，争取及时给予患者需要的血源。若急性失血导致周围循环衰竭，应静脉滴注足量液体，如晶体、胶体和全血。值得注意的是，肝功能不全的患者应给予新鲜血，因为库存血液内的钠对心肌有抑制作用，易造成心脏停止、抗凝血机制障碍，进而促使血压上升，引起再出血[2]。输血反应是输血过程中最常见的不良反应，包括过敏、溶血等，应严密监测输血患者的不良反应，出现情况及时报告、处理。输液时，应根据血压情况调整输液速度。当收缩压低于70mmHg时，加压输血；当血压接近或恢复正常时，则减慢输血或补液速度，以避免血压过高而导致重新出血。同时给予患者心电监护。

3.3心理护理：肝硬化并发上消化道出血患者患者的情绪居于首位。由于该病具有病程长、预后差的特点，该类患者容易产生悲观、忧郁、紧张、恐惧死亡、悲观等不良情绪，进而导致患者治疗的积极性及依从性差，严重影响患者的预后。此时，护理人员充满爱心的话语与关怀对消除患者悲观情绪，增强战胜病魔的信念十分重要。因此，要求我们的护理人员态度亲切，能够充分向患者解释、分析病情，在抢救过程中冷静、沉着、有序，让患者得到关爱，增强患者对护士的信任，以增强患者的依从性及战胜疾病的信心，主动积极配合治疗和护理。

4总结

肝硬化合并上消化道出血患者具有发病突然、出血量大、速度迅速、病情危急且变化快、并发症多，若不能迅速而有效的处理，就会危及生命。因此，临床治疗中，认真细致的观察病情、及时发现病情变化及时抢救，对有效控制病情，减少并发症，缩短患者的住院时间，增强治疗效果有着积极的意义。

参考文献

[1]李梅玲.肝硬化合并上消化道出血48例的护理[J].中国中医药现代远程教育，2008，6（06）.

肝硬化伴上消化道出血 篇10

1 临床资料

本研究120例, 男83例, 女37例, 患者年龄40～82岁, 平均56.4岁, 经临床确诊肝硬化合并急性上消化道出血患者。所有资料均来自我院消化科2008-07～2009-06住院治疗病例, 急性出血量约300～1500mL, 出血病因均为肝硬化合并食道静脉曲张, 诱因为饮食不当、精神刺激、劳累及感染等。经过系统的治疗及预见性的护理120例患者痊愈出院98例, 占81.7%;缓解后行手术治疗13例, 占10.8%;死亡9例, 占7.5%。我们分析其临床诊断及护理资料得出预见性护理与预后的关系。

2 护理方法

2.1 急性上消化道失血是最主要死亡原因之一, 故观察其临床表现判断出血量是护理的首要步骤, 并且根据临床症状判断出血部位。这对临床的抢救、治疗具有不可估量的作用。出血量估计采用最新版诊断学为依据, 出血量占循环血量的10%以下时, 病人一般无明显临床表现, 便潜血试验阳性;出血量占循环血量的10%～20%时, 可有头晕、无力等症状, 多无血压、脉搏等变化, 临床可以引起呕血;出血量达循环血量20%以上时, 则有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血性症状, 临床头晕、黑蒙, 家属多可以描述出呕血量;若出血量在循环血量的30%以上时, 则有神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等急性循环衰竭甚至休克的表现[2]。作为临床有经验护士要密切观察患者判断病情, 进行预见性的护理, 对临床的治疗提供帮助。

2.2 止血护理:急性上消化道出血多表现为持续出血, 容易引起失血性休克。包括药物止血护理、三腔双囊管压迫止血护理、内镜止血护理、影像科介入止血护理等[3], 药物止血我院全部使用输液泵进行静脉给药, 根据出血量调整药物滴注的速度、维持血药浓度, 同时观察是否有外渗等情况的发生, 输液泵的使用较普通输液方法对出血的控制更加有效。应用三腔双囊管压迫止血我们采用两囊内注入冷盐水, 使食管胃底局部血管在受到压迫止血的同时, 局部低温可进一步促使血管收缩, 血流减慢, 血液黏稠度增高, 血小板聚集而促进凝血, 提高止血效果[4], 较注入空气止血速度更快, 效率更高。内镜及影像科的止血前应该给予患者鼓励、安慰、说明要进行的操作的必要性, 同时常规注射安定、阿托品、建立静脉通道, 监测生命体征。术后要有无再发出血, 注意粪便颜色, 观察出血量的变化。

2.3 预见性护理: 肝硬化合并上消化道出血患者一般起病急、出血量大、止血难, 容易引发出血性休克, 肝性脑病等特点, 所以如果护理工作能做好预防措施, 增加预见性, 有效的减少或避免并发症, 进而能保证治疗的顺利进行。肝性脑病是另一常见并发症, 其具有性格改变、智力下降、行为失常、意识障碍, 以及运动和反射异常等[1], 护理人员密切观察患者临床表现, 对有上述表现的患者进行预见性护理具有事半功倍的效果。本研究9例死亡患者, 除3例家属放弃治疗外, 其余6例均死于失血性休克和 (或) 肝性脑病等并发症。可见预见性护理是肝硬化合并急性上消化道出血治疗成功的又一关键措施。

2.4 饮食护理: 肝硬化门静脉高压体内器官的血液回流受阻, 使门静脉交通支血液充盈建立侧支循环, 如胃底、食管静脉丛的经脉曲张。饮食容易引起血管破裂导致急性上消化道出血, 故我院对此类住院患者饮食进行特殊护理:为了减少胃酸分泌、减慢胃蠕动、避兔食物刺激而加重出血, 出血期间需禁食[5]。出血停止后可逐渐添加饮食, 从全流到半流到软食, 逐渐恢复。同时注意营养的搭配, 少吃多餐, 避免刺激性食物及浓茶、咖啡等。在出血停止48h可以给予温凉流食。

2.5 心理护理:保持患者房间清洁、安静、舒适, 同时与病人多接触护理人员保持平稳的心境和良好的情绪, 对病人以同情心, 理解患者的心境, 鼓励患者积极配合, 建立信心。对患者预后具有一定作用。

3 结果

本研究入选的120例肝硬化合并急性上消化道出血, 在经过系统的治疗及针对性、预见性的护理痊愈出院98例, 占81.7%;缓解后行手术治疗13例, 占10.8%;死亡9例, 占7.5%, 其中死亡病例除3例患者家属放弃治疗外, 其余6例均死于大量失血和 (或) 肝性脑病。较石荣静[6]统计的肝硬化合并上消化道出血死亡率低。

4 讨论

肝硬化合并上消化道急性出血患者预后效果不仅与病因、治疗有关, 而且与护理亦有直接关系, 通过本组小样本分析得知个体化精心护理和处理可以取得事半功倍之效。我们要重视患者病历资料采集, 护理效果在资料基础上进行分析、归纳、处理、得出结论, 不能凭主观想象。如黑便、呕血与进食不规则有关, 我们可以根据个体情况制定护理措施, 以满足病人的需要。预见性护理是得到良好治疗的关键, 护理人员应了解上消化道出血的病因、诱因、发病特点及对各大器官的影响, 针对可能发生的并发症做好预防措施, 增强预见性, 有效地减少或避免并发症, 是确保治疗方案的顺利进行的关键。饮食护理与心理护理是治疗上消化适出血的又一关键之处[7]。饮食护理可有效地减轻出血、良好止血、减少并发症、预防复发。心理护理要做到经常性, 鼓励患者对消化道出血的预后树立坚强的信心, 减少恐惧、神经过敏、忧郁苦闷、悲观失望, 同时为患者的治疗创造温馨和谐的治疗环境, 减少压力等对患者的治疗和恢复都有较好的效果。

摘要：目的:探讨肝硬化合并急性上消化道出血的特点及护理方法, 增加痊愈率、减少死亡率。方法:本研究120例肝硬化合并急性上消化道出血患者均来自大庆油田总医院2008—07～2009—06住院治疗确诊病例, 分析临床诊断及护理资料与预后的关系。结果:经过系统的治疗及预见性的护理120例患者痊愈出院98例, 占81.7%;缓解后行手术治疗13例, 占10.8%;死亡9例, 占7.5%。结论:对肝硬化合并上消化道出血进行有效的急救措施和预见性护理是本病痊愈出院的主要途径, 减少大量失血及肝性脑病发生是本病治疗的关键。

关键词：肝硬化,上消化道出血,肝性脑病,预见性护理,预后

参考文献

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