肝硬化患者护理

肝硬化患者护理（共12篇）

肝硬化患者护理 篇1

肝硬化是一种或多种致病因素长期或反复损害肝脏所致的肝细胞纤维化疾病。肝硬化早期为肝功能代偿期, 症状较轻, 有食欲不振、恶心呕吐、腹胀、上腹部不适或隐痛, 其中食欲不振出现较早为突出症状。失代偿期症状显著而突出, 主要为肝功能减退和门静脉高压的表现, 如:消瘦、乏力、食欲不振、面色灰暗、黄疸、贫血、出血倾向、不规则低热、脾肿大、腹水及内分泌失调等肝功能减退表现。

俗话说:三分治疗, 七分护理, 说明了护理的重要性。 (1) 病室安静整齐, 每日按要求通风。 (2) 加强基础护理, 注意患者口腔和皮肤的清洁;卧床患者应及时更换体位;预防压疮和肺部感染;保持患者床单位的清洁整齐;保持皮肤清洁干燥。 (3) 加强心理护理, 保持患者情绪稳定, 有利于早日康复。 (4) 加强饮食护理, 以“三高一适量”为主, 即高热量、高蛋白、高维生素、适量的脂肪易消化食物, 禁忌粗糙、硬、刺激性食物。肝脏是蛋白质合成的场所, 发生肝硬化时, 肝脏合成蛋白质能力下降, 这时就需要合理的安排蛋白质的摄入, 防止肝性脑病的发生。肝硬化患者害怕吃含脂肪的食物, 这是不科学的, 应因病制宜, 若为胆汁性肝硬化, 应采取低脂肪、低胆固醇的食物;若肝硬化影响到胰腺功能时, 出现脂肪痢, 对脂肪吸收不良应限制脂肪量;若无脂肪痢并能适应食物中的脂肪时为了增加热量, 应适当的进食一些含脂肪的食物。充足的碳水化合物能使体内储备足够的肝糖原, 防止毒素损害肝细胞, 淀粉类食物每天350～450g。肝硬化患者如有水肿或腹水时, 应给予低盐饮食, 每日摄入量≤3g。严重水肿时, 宜用无盐饮食, 钠限制在约0.5g。维生素C直接参与肝脏代谢, 促进肝糖原形成, 增加体内维生素C的浓度, 用以保护肝细胞的再生[1]。俗话说:药食同源, 医食同根。肝硬化患者的饮食非常重要, 护理中应遵循清淡, 细软, 易消化, 无刺激, 少量多餐的原则。注意食物的色、香、味、形以提高患者的食欲。各种主食均可食用, 肉类以瘦猪肉、牛肉、羊肉为主, 多吃新鲜的鱼类、蛋类、牛奶及豆制品。水果选择维生素C含量丰富的时令新鲜水果。 (5) 合理休息, 忌过度劳累, 起居要有规律, 保证充足的睡眠, 适当地参加力所能及的活动, 以活动后不感到劳累为度。

参考文献

[1]王爱霞.临床医护人员传染性疾病防治培训教材[M].北京:人民卫生出版社, 2003.

肝硬化患者护理 篇2

指导老师

参加人员 查房时间

由

同学陈述病情：

主诉：消化内科8床患者 温远香，女，70岁，因“反复腹胀２年余，加重伴腹痛1月余，尿黄2周”于2012-02-03入院。

现病史：患者于2年余前无明显诱因下开始出现腹胀，自觉腹围增大，无畏寒、发热，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，曾多次在我院及外院住院治疗，诊断为“丙肝后肝硬化失代偿期”，予抽取腹水、护肝、利尿等对症治疗后腹水减少出院，但腹胀逐年加重。1月余前腹胀加重，伴右下腹隐痛、乏力，腹痛无规律性，无放射痛，有嗳气、活动后气促，休息后可缓解，无反酸，20天前在我科治疗后症状有所缓解出院。2周前开始排茶色尿，尿量较前减少，有腹痛、腹胀，有乏力、活动后气促，有头晕、头痛，有嗳气，偶有心悸、黑便，黑便量少，有双下肢浮肿，无视物模糊，无反酸、恶心、呕吐，无胸闷、胸痛，无尿频、尿急、尿痛，遂来我院门诊就诊，拟诊“肝硬化失代偿期、肝Ca介入术后、慢性胆囊炎”收入我科。既往史：19年前有“卵巢肿瘤”手术史，在省医化疗４期，曾输血一次；2000年因“肝癌”行介入手术，20天前在我院诊断为肝癌复发；2009年发现“丙肝”；有“慢性胆囊炎并胆囊结石”病史半年。否认“高血压病、糖尿病”病史，否认“乙肝、结核”病史，否认外伤史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。否认吸烟、饮酒史。

手术：患者于2012年2月6日行腹腔穿刺抽液术，抽出淡黄色清亮液体2500ml。患者腹腔穿刺术后症状好转，穿刺部位敷料干燥，无渗出。患者于2012-02-10号行“腹水浓缩回输术”。手术过程顺利，术后生命体征平稳，现已是术后第三天。

由

同学进行体格检查：T 36.0℃，P 82次/分，R 20次/分，BP 112/74mmHg。神志清醒，慢性病面容，对答切题，口齿清晰，查体合作，未见肝掌、蜘蛛痣，双眼巩膜轻度黄染，全身皮肤无黄染，无全身浅表淋巴结肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，有腹壁静脉曲张，脐部可见一大小约7×8cm2半球形包块，边界清，质软，无压痛，不可回纳，右侧腹部有轻压痛，无反跳痛，肝脾触诊不清，肝区叩痛(±)，移动性浊音(+)，肠鸣音3次/分。双下肢有凹陷性浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：CT检查结果示：

1、肝Ca介入术后改变，肝内弥散碘油沉积，部分病灶较前略增大，肝右叶病灶较前明显增大融合。门静脉右支、主干内癌栓形成。腹膜后多发淋巴结转移。

2、肝硬化，脾大，大量腹水形成。

3、胆囊小结石并慢性胆囊炎。

4、右肺下叶部分肺不张。

诊断治疗：患者肝硬化失代偿期诊断明确，腹胀考虑为大量腹水所致，血白蛋白较低，予输注白蛋白并适当利尿减轻腹胀症状，必要时予腹腔穿刺抽液术。

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害

讨论：

杨老师问：肝硬化失代偿期的主要表现？

同学： 主要体现在几个方面（1）肝功能减退 如，全身症状有身体乏力、消瘦、面色灰暗黝黑、皮肤干燥、浮肿等；消化道症状有食欲减退，上腹饱胀不适，恶心呕吐；有出血倾向，常有鼻出血、牙龈出血、胃肠道出血等；内分泌紊乱，会出现肝掌、蜘蛛痣。（2）门静脉高压，如，脾大、侧支循环的建立和开放（食管、胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉曲张）、腹水。（3）肝脏情况，早期肝增大，表面尚光滑，质中等硬；晚期肝缩小，质地坚硬。（4）并发症表现，如上消化道出血，感染，肝性脑病，原发性肝癌，肝肾综合征，电解质和酸碱平衡紊乱。肝硬化腹水病人的护理问题及护理措施

皮肤完整性受损 肝硬化病人因常有皮肤干燥、浮肿、黄疸时可有皮肤瘙痒，长期卧床等因素，易发生皮肤破损和继发感染。因此在病人的皮肤护理方面我们要注意: 1.保持皮肤清洁，每日给予用清洁温水清洗皮肤, 勿使用碱性强的皂液,水温控制在42°C 以下,洗后用干净毛巾轻轻擦拭,保持皮肤清洁干爽;2.每周2次修剪指甲,皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱患者勿抓挠、摩擦皮肤，防止抓伤皮肤，谨慎使用胶布３.保持大便通畅，禁用肥皂水灌肠，并注意做好肛门皮肤的护理。告知患者穿宽松纯棉内衣,使用棉质床上用品,勤晒洗;促进血液循环，维持皮肤正常功能，防止皮肤感染。应注意定时翻身，酌情每1 ～ 2 小时翻1次，动作要轻柔，预防褥疮发生。

同学：注意口腔卫生，每天用多贝尔溶液或生理盐水漱口3 ～ 4 次，以除口臭，增进食欲，防止口腔感染。做好病室管理，减少探陪人员，防止交叉感染。指导病人避免用力刷牙。

同学：营养失调低于机体需要量 饮食上给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物，严格禁酒。限制纳水的摄入，注意补充蛋白质。以植物蛋白质为主，每日进水量限制在1000毫升左右，如有低纳血症，则限制在500毫升以内；多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低血钾；监测血电解质、生命体征，准确记录出入量。测量腹围和体重，并指导病人掌握正确的测量方法。

同学：健康教育 详细指导患者及家属掌握本病的一般知识和自我护理能力，指导患者做到生活规律化，保证充足睡眠时间，少量多餐，进食低脂肪、高蛋白、高维生素易消化食物，忌辛辣、生、冷、硬等刺激性食物，戒烟酒，适当进行强度小的体育锻炼，如散步、打太极气功等，避免劳累及受凉，预防并发症发生，保持心情舒畅，定期门诊复查，不适随诊。指导病人按时服药．家属和病人能描述服用药物的名称，用法，作用和不良反应

老师： 肝硬化腹水患者病程长，症状不易改善，愈后差，易反复发作，患者常有悲观失望情绪，而且经济压力大，更需要得到来自家庭的物质支持和亲朋好友的安慰和鼓励。因此，护理人员应及时与家属沟通，多给患者关心和鼓励，树立战胜疾病的坚定信念，使病人保持乐观、坦然情绪，使其感觉自己仍然是一个整体的社会人，满足他们爱与归属的需要，以促进康复，提高生活质量。通过这次的病例讨论，使我们对肝硬化病人的皮肤护理有了更深一步的了解，能在今后更好地为患者服务。老师问：腹腔穿刺抽液术的护理？ 同学：

心理护理: 告知患者在无菌技术操作下进行的腹腔穿刺放腹水术是一项创伤性治疗 ,患者恐惧心理和紧张情绪会给操作者带来一定困难。及时发现患者的紧张不安、焦虑恐惧心理 ,采取相应措施 ,让患者明确穿刺目的 ,简单方法 ,使患者产生安全信任感 ,树立信心 ,保持乐观的心态。使其放松心情 ,解除顾虑 ,积极配合治疗 ,可提高术中的耐受力 ,有利于术后的康复。

休息及饮食护理:为患者提供安静舒适的病房环境 ,床铺保持清洁干燥 ,术后患者要绝对卧床休息 12小时。穿刺孔位于上方 ,进食易消化的软食 ,少量多餐 ,保证充分的营养。限制钠盐的摄入 ,目的是通过钠的负平衡 ,动员腹腔内的液体 ,促进腹水排出。

一般护理:掌握患者穿刺术前术后的腹围、体重变化情况。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化 ,有无发热感染 ,预防合并症的发生。如穿刺术后有腹水漏出 ,要及时更换敷料 ,防止感染。并发症：肝硬化往往因引起并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。因此肝硬化的原则是：合理饮食营养、改善肝功能、抗肝纤维化治疗、积极防治并发症。

(1)肝性脑病。是最常见的死亡原因。除上述人体循环性脑病所述原因外，在肝脏严重受损时，加存在以下诱因，也易导致肝性脑病。①上消化道出血是最常见的诱因。

②摄入过多的含氮物质，如饮食中蛋白质过多，口服胺盐、蛋氨酸等。③ 水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。④缺氧与感染。⑤低血糖。⑥便秘。⑦催眠、镇静剂及手术。

(2)上消化道大量出血。上消化道出血为最常见的共发症，多突然发生，一般出量较大，多在

1000ml以上，很难自行止血。除呕鲜血及血块外，常伴有柏油便。其中门脉高压性因素有六种，以食管胃底曲张静脉破裂出血多见，其他出血原因如急性出血性糜烂性胃炎、贲门粘膜撕裂综合征等。

(3感染。肝炎肝硬化患者常有免疫缺陷，可有发热、恶心、呕吐与腹泻，严重者有休克。患者腹水迅速增长，腹部可有不同程度的压痛和腹膜刺激征，腹水多为渗出液，但因渗出的腹水常被原有的漏出性腹水所稀释，其性质可介于漏出与渗出液之间。

肝硬化易并发各种感染如支气管炎、肺炎、结核性腹膜炎、胆道感染、、自发性腹膜炎及革兰氏阴性杆菌败血症等。

(4)原发性肝癌。肝硬化和肝癌关系令人瞩目，推测其机理可能是乙型肝炎病毒引起肝细胞损害继而发生增生或不典型增生，从而对致癌物质

(如黄曲霉素敏感，在小剂量刺激下导致癌变。据资料分析，肝癌和肝硬化合并率为84.6%，显示肝癌与肝硬化关系密切。

(5)肝肾综合征：肝硬化患者由于有效循环血容量不足等因素，可出现功能性肾衰，又称肝肾综合征。其特点为自发性少尿或无尿、稀释性低钠血症、低尿钠和氮质 血症。肝硬化合并顽固性腹水且未获恰当治疗时可出现肝肾综合征。其特征为少尿或无尿、氮质血症、低血钠或低尿钠、肾脏无器质性病变，故亦称功能性肾功能衰竭。此并发症预后极差。

(6)门静脉血栓形成：血栓形成与门静脉梗阻时门静脉内血流缓慢，门静脉硬化，门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成，局限于肝外门静脉，且有机化，或侧支循环丰富，则可无明显临床症状，如突然产生完全梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀、便血、呕血、休克等。

(7)呼吸系统损伤：近年来，一些学者把肝脏疾病所引起的各种肺部变化统称为肝肺综合征，其实质是肝病时发生肺脏血管扩张和动脉氧合作用异常，可引起低氧血症。

(8)腹水：正常人腹腔中有少量液体，大约50ml，当液体量大于200ml时称为腹

水。腹水为失代偿期肝硬化的常见的并发症。

28例肝硬化腹水患者的护理体会 篇3

【关键词】 肝硬化；腹水；护理

肝硬化是一种常见的慢性肝病，腹水是肝硬化失代偿期最为显著的临床表现[1]。腹水的形成根本原理为钠水的过量潴留，如不积极治疗和护理，病人将迅速出现一系列的并发症而危及生命。因此本病的预后与治疗和护理质量密切相关。现将我院从2008年6月—2009年6月收治的28例肝硬化腹水患者的护理报告如下。

1 临床资料

我院从2008年6月—2009年6月住院治疗肝硬化腹水患者28例，所有病例均经国际腹水协会制订的诊断标准确诊。其中男18例，女10例。年龄55～78岁，平均年龄46岁。其中病毒性肝炎后肝硬化14例，酒精性肝硬化2例，乙肝表面抗原阳性12例。

2 护理

2.1 心理护理 肝硬化腹水患者由于病程长，易反复发作，患者多数存在怀疑、焦虑、恐惧、预感性悲哀、绝望的心理，不利于疾病的恢复[2]。因此应给予精神上的安慰和支持，使其保持愉快心理，安心休养，有助于病情缓解。患者首先要学会控制自己的情绪，避免生气或大怒，保持心情舒畅，心境平和。不要过多考虑自己病情，解除思想顾虑和压力，树立战胜疾病的信心。如情绪不好时，可聊天、娱乐、看幽默画报等放松自己。

2.2 皮肤护理 此类患者腹部膨隆，皮肤绷紧发亮，变薄，很容易擦伤引起感染，护理上要注意保持皮肤的清洁和完整性，给患者穿宽松的棉质内衣，温水擦浴，出汗多时及时擦干更衣。如有臀部、阴囊、下肢水肿，可用棉垫或水垫垫于受压部位，以减轻局部压力，改善血液循环，定时协助翻身，l次/2 h，防止褥疮发生，翻身时动作轻柔，以免擦伤皮肤，如有皮肤搔痒不用手抓，及时给止痒处理。

2.3 饮食护理 正确的饮食护理是缓解稳定肝腹水患者病情的重要手段[3]，肝硬化患者的饮食原则为“三高一低”，即高蛋白、高糖类、高维生素、低脂的易消化饮食，少食多餐，严格禁酒。依据病人饮食习惯及喜好可制定饮食计划，用色、香、味提高病人的食欲及采用少量多餐，以保证营养。维生素A可增强机体免疫力。高维生素饮食对肝硬化患者尤为重要，富含维生索的食物有新鲜蔬菜、水果等。限制食盐的摄入量，轻度腹水者每日食盐量不超过3g；严重水肿时应无盐或低盐饮食，禁食含钠多的食物，如海带、火腿、松花蛋等。血氨偏高者遵医嘱限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加蛋白质摄入量；有食管静脉曲张者更应进软饭、菜泥、肉泥，以防损伤曲张静脉造成出血。有腹水时应给予低盐或无盐饮食，限制进水量。

2.4 腹腔穿刺放腹水护理 为了取得病人的合作，术前向患者讲解腹穿术的目地、方法及注意事项，测量生命体征、体重、腹围，排空膀胱以免误伤。术中术后密切观察病人的病情变化，有无不适反应。术毕无菌敷料覆盖穿刺部位，缚紧腹带，观察局部有无溢液、渗血，记录抽出腹水量、性质和颜色，標本及时送检。

2.5 用药护理 利尿剂的应用原则为循序渐进，剂量不宜过大，从小剂量开始，先单一用药，再联合用药，利尿速度不宜过快。与降压药合用时能增强后者的作用，用药过程中监测钾、钠、氯情况，注意电解质紊乱及酸碱代谢平衡失调，尿量多时注意补钾。为减轻肝脏负担，以少用药、用必需药为原则。禁用对肝脏有损害的药物。如食欲不好、腹胀、便秘等可适当增加促消化药、胃动力药和润肠药。

2.6 并发症的护理 肝硬化腹水患者易并发上消化道出血、肝性脑病、水电解质紊乱、肝肾综合征及感染等。如呕血时，绝对卧床休息，头偏向一侧，禁食，做好患者的心理护理，及时清理呕吐物，做好口腔护理，遵医嘱以奥曲肽、脑垂体后叶等止血治疗。肝性脑病昏迷期间应注意各种反射是否存在，发现瞳孔、血压及呼吸异常时应立即汇报医师[4]，专人守护，加床栏，限制活动，必要时使用约束带。观察使用利尿剂后尿量及电解质的变化，准确记录24 h尿量，隔日测腹围、体重1次，及时检查生化和血常规，观察有无发热和腹痛，防止电解质紊乱和感染。

2.7 休息与体位 肝硬化腹水患者卧床休息可增加水钠排泄及利尿作用，减轻肝脏的负担，大量腹水应严格卧床休息，伴心悸，呼吸困难，取半卧位，使膈肌下降，肺活量增加，并通过给氧减轻不适，向患者解释休息的意义，各种治疗护理集中进行，利尿剂服用的时间应避免排尿高峰出现在夜间，创造安静舒适的休息环境，当腹水减少，症状改善可循序渐进的增加活动量，以不疲劳为度，另外卧床期间应注意活动四肢，防止发生动静脉及肺栓塞。

3 讨论

对肝硬化腹水患者的护理，护理人员必须具有高度的责任心。经过适时地护理干预，大多数病人能保持积极乐观的态度，有效地预防了并发症的发生。通过对肝硬化腹水病人的护理干预，认识到肝硬化腹水病人虽然护理难度大，但只要抓住其护理要点，加强身心护理，密切观察病情变化，就能减少并发症的发生，促进病人康复，提高病人的生活质量。

参考文献

[1]尤黎明,主编.内科护理学[M].第三版.北京：人民卫生出版社,2006:231.

[2] 曹艳.肝硬化合并腹水患者的心理护理[J].现代医药卫生, 2008, 24(13): 7033.

[3] 余权珍.肝硬化腹水病人的临床护理体会[J].实用医技杂志,2006,13（3）：457~458.

[4] 苏意娟.重型肝炎172例并发症观察及护理护理与临床[J].基层医学论坛, 2008, 12: 1061.

肝硬化患者临床护理体会 篇4

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年1月~2011年1月在我院消化内科治疗的180例肝硬化患者。其中, 男120例, 女60例;年龄30~86岁, 平均68岁。文化程度:本科以上学历90例, 大专40例, 中专以下50例。

1.2 方法

出院时给每位患者发放住院患者调查表。调查内容:护士的服务态度, 工作质量, 是否为患者介绍相关的饮食、环境和制度、活动和休息的知识, 在做特殊的检查和治疗时是否给患者讲明注意事项, 是否主动和患者交谈、了解患者的心理状态, 积极做好健康指导。经护理部统计、分析后将结果反馈回本科。

2 结果

2010年1月~2011年1月, 共给本科患者发放了180份住院患者调查表, 收回175份, 98%的患者满意, 我们针对调查表中的提出的问题和实际工作中发现的不足, 结合临床改进护理工作, 得到了患者的认可和医院的好评, 体现了护理价值。

3 护理

3.1 严密观察生命体征和意识状态

护理人员要随时了解患者的一般情况, 应特别注意生命体征的动态观察, 及时掌握患者的病情变化, 做到心中有数, 及时采取急救措施[1]。

3 2 人性化的操作

护士在病房给患者进行导尿、会阴抹洗、褥疮护理和全身擦洗时, 要给予屏风遮挡, 保护患者的隐私, 对昏迷, 狂躁耳聋的患者做治疗与护理时, 要和患者及家属做好沟通, 了解患者的需求, 让他们感受到和其他的病友一样, 同样受人尊敬。

3.3 制定详细的护理计划

根据肝硬化患者的特点, 制定护理措施, 患者发病缓慢, 病情复杂, 反复发作, 护士应详细询问病史, 仔细观察, 做好入院评估。了解患者的生理和心理状态, 制定相应的护理计划。

3.4 做好健康教育

系统地、有计划地收集患者的健康资料, 详细向患者介绍自己的管床医生和护士, 做好患者生理、心理和家庭背景调查, 建立健康档案, 定期随访[2]。

3.5 遵循用药原则

加强对患者的用药指导发口服药时, 除了向患者介绍药物的名称、作用、剂量、用法外, 还要详细给患者区别开什么药饭前服, 什么药饭后服, 以达到最佳疗效。服用药片多时, 要分次吞服, 以免误吞[3]。护士核对药品时要准确无误, 要分顿发放, 视药入口, 并进行裸包, 防止患者将药品的外壳吞下肚里, 再次受伤。

3.6 创建安全的护理环境

病房要安静整洁, 地面要保持清洁干燥, 以防止滑倒, 门口和洗手间设有防滑垫, 指导患者入厕或沐浴时不要锁门, 以免发生意外。对反应迟钝, 有出血倾向, 头昏、乏力, 意识障碍, 要加强巡视, 专人陪护。

3.7 心理护理

由于长期患病, 反复发作直接影响自身健康和生活质量, 患者有孤独不健康的心理状态, 护士应开导患者, 力所能及地帮助患者走出心理障碍, 多于患者交流, 使其树立战胜疾病的信心。

3.8 饮食指导

瞩患者注意合理饮食, 注意蛋白质, 纳盐, 钾剂的合理补充, 少食多餐, 要有足够的热量, 全面而丰富的维生素, 禁止饮酒, 食物宜柔软不宜粗糙, 忌油炸, 刺激性食物, 保证充足的睡眠和休息, 养成良好的生活习惯, 保持大便通畅, , 及时发现问题及时解决[4]。

4 体会

肝硬化患者发病缓慢, 病情复杂, 反复发作, 患者预后差心理负担重, 通过人性化的管理, 改进临床工作中的方式, 方法, 使患者更愿意配合我们的工作。护士根据患者的病情和心理、生理状态, 及时与医生沟通, 制定相应的诊疗方案从工作细节上关心, 爱护患者, 患者不仅容易接受, 而且可以增强治病信心, 从而解除精神紧张, 防止心理上的不良反应加重病情。肝硬化的治疗是一个及时、连贯、严谨的综合过程, 护理人员在积极配合治疗的前提下, 对患者的病情观察、饮食护理、心理护理、健康教育也至关重要。

参考文献

[1]邱丽红.优化ICU基础护理流程在创建护理服务中的作用[J].护士进修杂志, 2011;26 (7) :590

[2]黄燕琼.86例肝硬化失代偿期患者的健康教育[J].现代医药卫生, 2008;24 (23) :10

[3]曾伟娴, 江桂素, 郑秀先.小组责任制在优化护理示范病房中的应用[J].护理实践与研究, 2011;8 (9) :78

肝硬化患者护理 篇5

肝硬化是一种临床常见的消化系统疾病，是由于各种因素造成肝细胞坏死，使残留的肝细胞出现结节性再生，以及结缔组织的增生，形成纤维隔，造成肝小叶组织结构的损坏，导致肝脏变硬、变形而逐渐发展成肝硬化。由于肝硬化的病情通常较重，发展较快，死亡率较高，而且患者容易出现感染、消化道出血、肾衰竭与肝性脑病等并发症，因此患者需要足够的休息，以及预防并发症出现的护理干预。在肝硬化的临床治疗过程中，如何实施护理干减少并发症的发生，改善患者生活质量，一直是肝硬化治疗的重点问题［2］。本研究从中医角度入手，对本院收治的45例肝硬化患者实施中医护理干预，临床效果明显，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取1月—12月期间到我院就诊的肝硬化患者90例患者作为研究对象，其中乙肝后肝硬化51例，酒精性肝硬化27例，药物性肝硬化9例，其他因素肝硬化3例。所有患者均在入院后经过影像学检查及实验室检查，均符合肝硬化的临床诊断标准［3］，同时排除心脑肾等严重疾病、神经疾病以及严重意识障碍的患者。将90例患者按照随机数字法分成研究组与对照组，研究组45例，其中男25例，女20例，年龄36～68岁，平均(47．5±6．4)岁;病程1～7年，平均(3．2±0．8)年。对照组45例，其中男23例，女22例，年龄34～67岁，平均(47．1±6．7)岁;病程10个月～8年，平均(3．5±1．1)年。两组一般资料比较差异无统计意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

对照组采用常规的护理方法，观察组在常规护理基础上进行中医护理干预，具体有以下内容。

1．2．1情志护理中医理论认为“肝主疏泄”，肝硬化患者多伴有情志失调、肝气郁结或气滞血瘀等症状，临床护理应加强对患者情志的调畅护理。针对不同病因的患者要采取合适的护理方法，对于肝失疏泄导致肝气郁结的患者，护理人员要以开导鼓励为主，语气注意要缓慢温和，对患者的疑问回答时要有耐心，向患者解释肝硬化的发展过程和可治愈性，消除患者的疑虑、自卑和恐惧的心理;而对于肝疏泄过度引起肝气上逆的患者，护理人员要注意理智地与患者交流，及时告知患者个人情志与病情之间的辩证关系，与患者一起交流“正气内存，邪不可干”的中医理论，帮助患者慢慢接受治疗，消除其烦躁、易怒的临床指征［5］。

1．2．2饮食护理中医理论认为要“食养尽之”和“谨和五味”，饮食要按照配膳辩证、质地相宜、温度适当和进食适度的指导原则。对于肝硬化患者，首先要禁酒、咖啡和其它具有辛辣刺激性的食物，适当增加一些高蛋白、维生素类易于消化的食物。中医认为“酸味入肝”，护理人员可以在患者饮食中加入一些山楂、枸杞酸性食物，以保护肝脏。

1．2．3中医辨证施护中医的精髓即为辨证治疗，肝硬化患者的病因不同、严重程度不同、患者自身体质不同，相应的治疗手段也不同，尤其在用药方面，要根据具体情况辨证施护［7］。例如对于气滞湿阻患者，给予陈皮、冬瓜皮和赤小豆，以达到行气通滞的目的;对于肝脾不和的患者，在常规用药基础上要加上薏仁儿、大枣、白扁豆、莲子肉等健脾类中药;而气滞血瘀的患者存在津血亏虚和气血流通障碍的症状，因此要给予鳖甲、郁金、三七等滋阴补血、化瘀止痛类的药物。

1．3观察指标

评定两组患者的临床治疗效果，显效:患者的临床症状全部消失，常规肝功能指标恢复正常水平;好转:患者的临床症状有明显改善，常规肝功能指标水平有明显好转;无效:患者的临床症状无改善甚至加重，常规肝功能指标无明显改变，总有效=显效+好转。并采用生活质量评定综合问卷(geneticqualioflifeinventory－74，CQOLI－74)对两组患者治疗前后的生活质量进行评分，包括躯体功能、心理功能与社会功能三个方面，每项评分满分为100分，分值越高，生活质量越高。

1．4统计学处理

采用SPSS17．0对数据进行统计分析，计量资料用珋x±s表示，采用t检验，计数资料采用2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组患者临床治疗效果的比较

研究组患者总有效率为91．11%，对照组患者总有效率为73．33%，研究组的临床治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。

2．2治疗前后两组患者生活质量评分的比较

护理前，两组患者在躯体功能、心理功能、社会功能方面的生活质量评分差异均无统计学意义(均P＞0．05);护理后，两组患者的.躯体功能、心理功能、社会功能方面的生活质量评分差异均有统计学意义(均P＜0．05)。

3讨论

肝硬化患者护理 篇6

关键词：肝硬化患者；不同分期；怀疑自责心理；影响因素；护理措施

【中图分类号】R657.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0217-01

前言：肝硬化是一种慢性疾病，由于此病在临床上分为代偿期和失代偿期且病程长病情凶险治愈率低，因此大多数病人往往会产生沉重的心理负担。而当前国内外对肝硬化的心理护理研究多为宏观上的把握，而没有针对具体的分期所表现的心理特征进行研究，为了明确其不同分期的心理特征和影响因素并在此基础上给予针对性的心理护理。因此本研究旨在对不同分期所表现的怀疑自责心理及其影响因素进行研究，并探讨心理护理的措施。

1 资料与方法

1.1 調查对象 我附院住院的肝硬化患者

1.2 调查方法 随机选取我院住院的肝硬化患者，通过随机分组的方法分为实验组和对照组，在实验组中以临床诊断为标准分为代偿期组和失代偿期组，从性别，年龄，文化程度，家庭因素，社会因素等方面入手对患者进行访谈和交流掌握患者的心理特征及其影响因素，并对实验组给予必需的心理护理干预，通过干预前后组间对照和自身对照，评价干预的效果和分析其影响的因素。

2 心理护理

2.1 肝硬化的代偿期 此期肝脏具有很强的代偿功能，肝功能正常或轻度异常，表现为乏力，食欲不振，恶心腹胀等非特异性消化道症状，而此期患者多表现为怀疑的心理特征。

2.1.1 性别方面：由于男性在工作，家庭，社会等方面占主导地位，且女性较注重心理宣泄，据调查结果显示男性病人比女性病人更不易接受患病事实，因此在此期男性患者的怀疑心理表现更为突出。所以在此期护理工作者应加强对男性患者的沟通交流经常给予鼓励和支持，使男性患者重塑自信心，找回自我价值，。同时护理工作者应多安慰男性患者的家属，并告诉他们多支持鼓励关心患者，减轻患者的怀疑心理。

2.1.2 文化程度：由于文化程度的差异，直接导致患者对肝硬化认知的不同，同时也可影响其心理承受能力和心理调适能力，据调查文化程度较高的患者其心理承受能力和心理调试能力相对较强且对肝硬化有一定的认知，因此怀疑心理相对较轻；而文化程度较低的患者，在对疾病认知方面相对较缺乏因此易产生怀疑心理。针对此种的患者护理工作者应加强对患者的宣教工作，普及相关知识及时向患者提供有关疾病治疗过程，护理，预后及康复方面的信息。使其了解自己的疾病状态，预防或减轻其怀疑心理。

2.2 肝硬化的失代偿期 此期患者症状显著而突出，患者的一般情况和营养状况较差，体重减轻，面色晦暗，皮肤干燥等此期可出现严重的全身症状。由于此期发病时间已久，患者已逐渐接受自己已患病的事实，而此期的患者却因病情严重，多在病床上接受治疗，家人和社会对其投入较多，因此此期的患者多表现为自责的心理特征。

2.2.1 年龄阶段：由于肝硬化患者在青、中、老年阶段皆有分布，所以针对不同阶段的患者应采取不同的护理措施。特别应加强对老年人的心理护理，护理工作者应与老人反复沟通，耐心宣教，强调并解释关于收费的细节和过程，使患者减轻自责心理。同时护理工作者应创造轻松的治疗环境，鼓励患者间的交往，使他们携手共同对抗疾病。

2.2.2 家庭因素：肝硬化患者在失代偿期主要有肝功能减退和门脉高压的临床症状，患者需要在床上接受治疗，花费巨大。所以经济条件和家人态度可直接导致患者的自责心理。经济条件较好的患者能够承受医疗费用，其自责心理相对较轻，反之经济条件较差的患者则会产生巨大的自责心理。若家人态度冷漠，责备等负面情绪会进一步加重患者的自责心理，所以护理工作者应加强与患者家属的沟通交流，让他们多鼓励、安慰、关心、支持患者，让患者有动力和信心战胜疾病；与其同时对家庭较困难的患者，护理工作者可将其情况反映至院方，让医院用其他疗效较高，费用相对低廉的药物进行替代治疗，同时可为患者提供必要的社会支持。

2.3 社会因素：由于肝硬化是一种慢性传染性疾病，而且目前在社会上相当一部分人对肝硬化缺乏了解，对肝硬化患者存在恐惧心理对患者避而远之。患者不仅要忍受疾病的折磨，还要遭受歧视的目光，严重挫伤了患者的自尊心使患者极易产生或加重怀疑自责的心理，因此护理工作者应给与患者更多的关怀，鼓励患者参加有益的娱乐活动，提高生活兴趣，增强患者自信。

由于肝硬化在我国发病率较高，也是导致患者死亡的常见原因且目前无特效的治疗方法，病情持续存在，病程较长，因此患者会产生各种各样的心理负担，而通过对肝硬化患者不同分期的怀疑自责型心里特征及其影响因素进行研究，可指导护理工作者在患者入院后全面收集资料，评估病人情况，包括不同性别、年龄、文化程度、家庭因素、社会因素在此基础上制定系统有效的护理计划，针对患者的不同情况实施个性化的心理护理，减轻患者的心理负担使患者积极配合治疗，从而促进疾病的转归。

参考文献：

[1] 漆德芳，孟申，刘健.肝硬化 北京科学技术出版社，2000，306-307

[2] 张桂香，廖春秀，李谦.肝硬化患者及其家属心理状态的需求调查 中国现代医学杂志，2003，13（10）： 134-136

[3] 吴玉斌，郎玉玲.护理心理学 高等教育出版社，2007，246-247

[4] 雷徐敏，张伟丽.青少年肝硬化患者的心理护理 中西医综合杂志，2006

肝硬化患者的护理体会 篇7

肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病, 是一种或多种病因长期持续或反复作用而致的弥漫性肝损害[1]。近年我们对肝硬化患者实施了针对性护理及健康教育, 明显降低了再住院率, 提高了生存质量, 延长患者的生命。

1临床资料

选取我院2011年1月-2012年1月收治的肝硬化患者55例为研究对象, 其中男40例, 女15例;年龄32～70岁。所有患者均符合肝硬化的诊断标准, 并均经实验室检查、影像学检查及临床证实。在积极保肝、营养支持、利尿以及预防并发症等对症治疗的基础上, 及时加强各个环节的护理, 好转35例, 病情无变化12例, 死亡8例。

2护理

2.1 一般护理

卧床休息, 能使全身及肝脏代谢降低, 改善肝脏血液循环, 有利于促进肝细胞的再生与修复。肝脏代偿期, 可参加部分活动, 注意劳逸结合。保证充足的睡眠, 保持床铺平整无皱褶, 室内空气新鲜, 为患者创造舒适的休养环境。

2.2 心理护理

肝硬化属慢性病, 病程长, 见效慢, 易反复发作, 由于患者长期受疾病折磨, 容易产生紧张、焦虑、多疑等消极的心理问题。不良心理可使交感神经兴奋性增高, 甚至加重病情, 诱发消化道出血, 因此帮助患者克服出现的消极、绝望、悲观情绪, 树立带病生存的信心, 是心理护理不可忽视的一个重要方面。护士首先应维护患者的自尊心, 使患者感到受人重视, 受人尊敬, 有独立人格。因此护士要掌握语言交流技巧, 与患者交谈时以情感为纽带, 言语重点突出、具体明了, 交谈中使用礼貌性语言, 针对患者的具体问题给予安抚性语言等。护士应主动接近患者, 做好患者心理护理, 给予患者安慰、同情与支持, 做各种检查和治疗时应向患者说明目的、意义及过程, 并让家属陪伴。护理操作尽量准确无误, 动作轻柔、细致, 以消除患者的紧张与多疑心理, 增加患者对医务人员的依赖, 建立良好的护患关系。住院期间反复讲述肝硬化的治疗前景, 并请恢复较好的患者介绍经验, 从而消除患者消极、悲观、绝望和愤怒的心理, 树立战胜疾病的必胜信心, 让患者感到自己的价值, 增加治疗的信心。

2.3 加强病情观察

严密观察患者精神、神智及生命体征的变化, 有无性格、行为等异常表现, 是否有有扑翼样震颤, 出气是否有烂苹果味, 以及时发现肝性脑病的先兆并采取预防措施, 挽救患者生命。肝性脑病的发生。同时, 详细记录患者24h出入量、呕吐物和大小便情况, 防止频繁的呕吐丢失大量胃液而造成的脱水和电解质紊乱的发生。 (1) 腹水的护理:大量腹水患者, 取舒适的半卧位, 使呼吸困难和心悸症状减轻;轻度腹水患者, 尽量取平卧位, 以增加肝脏血流量;大量腹水伴腹内压增高者可发生脐疝、咳嗽、打喷嚏、便秘, 局部应加强保护, 防止皮肤擦伤、破裂而使腹水外溢[2]。如臀部、阴囊、下肢有水肿, 应防止皮肤破损, 引起压疮、感染, 可用棉垫或海绵垫垫起受压部位, 并改善血液循环。保持皮肤清洁干燥, 用温水擦身。嘱患者不用手抓痒, 以免抓伤皮肤引起感染。遵医嘱准确测量腹围, 正确记录液体出入量。 (2) 肝性脑病的护理:密切观察病情, 禁食蛋白质饮食, 给予碳水化合物为主的食物, 保持大便通畅, 忌用肥皂水灌肠。昏迷期做好口腔护理和皮肤护理, 保持呼吸道通畅, 吸氧, 必要时用冰帽, 加床档。 (3) 生活方式干预:教育患者生活有规律, 保证充足睡眠, 因为规律的生活和充足的睡眠对患者病情的稳定很重要。肝硬化代偿期患者一般可参加轻体力活动, 但应以不感劳累为度;失代偿期患者应绝对卧床休息, 以减轻肝脏负担, 利于肝细胞的修复与再生。肝硬化患者自身免疫能力下降, 平时要注意个人卫生, 防止感染的发生;床单位干燥、整洁, 防止压疮的发生;定期排便, 保持大便通畅, 使粪便在肠道的停留时间缩短, 可以减少氨的吸收, 对患者病情的稳定具有一定的意义。患者易食高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪易消化食物, 要戒烟戒酒, 禁忌暴饮暴食, 特别是辛、辣、生、冷以及粗糙、多刺、坚硬等食物, 以免引起胃底食管静脉曲张破裂而导致消化道大出血。同时, 要注意患者合并有腹水时, 根据具体情况进行限制钠和水的摄入, 如水量限制在1000ml/d左右, 无盐饮食钠的摄入不超0.5g/d, 低盐饮食不超过2g/d, 有肝性脑病先兆时应限制蛋白质的摄取, 否则可加重病情。

2.4 用药指导

肝硬化患者常用维生素 B 及各种保肝药物, 服药时应把片剂研成粉末冲服。品种繁多的“护肝药”不宜滥用, 以少用药、用必要的药为原则, 以免加重肝脏负担和肝功能损害。有腹水或浮肿时应按医嘱正确使用利尿剂, 原则上要间断、联合、短期, 同时注意维持水、电解质平衡, 每日记录尿量、测体质量、腹围, 出现心悸, 疲乏无力时应及时门诊就诊[3,4]。

3出院指导

保持心情舒畅, 适度活动, 以不觉疲劳为度, 肝硬化代偿期卧床休息;保证充足的睡眠;饮食以高维生素、易消化软食为佳, 适量合理蛋白质摄入, 避免粗纤维蔬菜和水果, 低脂低盐饮食, 忌酒及辛辣刺激性食物;根据天气变化增减衣物, 预防感冒。定期门诊复查, 发现异常及时与医师联系。

参考文献

[1]尤黎明, 吴瑛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:233.

[2]余权珍.硬化腹水患者的临床护理体会[J].实用医技杂志, 2006, 13 (3) :457458.

[3]梁琼好, 陈红缨.肝硬化患者的心理特点与心理护理[J].实用护理杂志, 2004, 11 (1) :96.

肝硬化患者胃镜检查的护理方法 篇8

关键词：肝硬化胃镜检查,护理方法,护理效果

在肝硬化的检查中, 通常需要进行胃镜的检查, 从而保证检查的准确性, 从现阶段的临床检查上看, 很多患者对胃镜的检查存在着疑问, 并且由于其检查的特殊性, 在检查的时候就需要进行相应的护理, 从而保证检查的顺利进行[1], 本文研究了在肝硬化胃镜检查中进行综合性的临床护理, 取得了良好的效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2013年3至9月收治的肝硬化胃镜检查患者60例作为本次研究的对象, 并且患者全部进行胃镜检查并且进行同样的综合护理。纳入标准:患者均患有肝硬化并且需要进行胃镜的检查, 患者的临床症状表现为上腹痛、恶心、食欲不振、有黄疸特征等, 患者不患有其他可能影响本次研究的病症并且可以接受胃镜的检查, 患者可以配合护理工作的进行。患者中男35例, 女25例, 年龄35~65岁, 患者的年龄、性别、患病程度等不纳入本次研究的数据统计中, 差异无统计学意义P>0.05。

1.2 方法

全部的患者均进行肝功检查、B超检查和CT检查等, 并且得到明确的肝硬化诊断后进行胃镜的检查, 胃镜主要包括患者的食管、胃体、十二指肠等, 并且要详细的记录患者的溃疡、炎症情况。在患者检查过程中需要对患者进行以下护理:心理护理;检查前的护理;检查中的护理;检查后的护理[2]。

1.3 观察指标

观察患者在检查中的表现和检查的结果, 患者对于检查的满意度等。

1.4 统计学分析

本次研究中采用SPSS 15.0统计软件进行的数据分析和处理, 并且计算相关的百分比, 其计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P>0.05为差异有统计学意义。

2 结果

从本次的数据研究上看, 全部的患者都得到了有效的检查, 见表1。

3 讨论

肝硬化是一种慢性疾病, 主要是人体的肝组织出现了慢性弥漫性纤维化或是再生枝节形成的, 大多伴随着多种脏器的损害, 其临床的主要症状表现为肝功能的损害和门静脉高压等, 并且存在着消化道出血的现象。由于其通常伴随着门静脉高压的现象, 因此需要进行胃镜的检查, 从而确定是否具有静脉曲张的存在, 能够有效的避免误诊[3]。对胃镜检查的患者进行综合性的护理, 可以帮助患者顺利的完成检查, 主要有心理护理、检查前护理、检查中护理、检查后护理。

心理护理主要是对患者进行心理疏导, 很多患者对于胃镜的检查存在着疑虑心理和抗拒心理, 因为患者对于胃镜检查的功能不确定, 对于的重要性没有明确的认识, 甚至很多患者认为胃镜的检查是没有必要的, 再加上胃镜的痛苦使得很多患者不愿意接受胃镜的检查。护理人员要向患者讲解胃镜检查的重要性, 让患者对肝硬化的检查进行全面的了解, 从而打消患者的疑虑和估顾及, 让患者用平和的心态面对胃镜的检查, 从而让患者进行更好的检查[4]。检查前护理:指的主要是患者在检查前的准备工作, 患者在检查前需要进行禁食6 h, 并且在检查前服用未经叫, 以减少检查中出现影响检查的微泡, 提升检查的清晰度, 同时还能有效的捕捉到微小病变的动态变化。对于带有假牙的患者一定要取下假牙, 减少不必要的以外情况发生。因为本次研究采用的是无痛胃镜检查, 因此需要实施麻醉, 麻醉师要向患者了解患者的过敏史和麻醉史, 选择适合的麻醉药物, 配合完成好检查前的准备工作[5]。检查中护理:在临床的研究发现, 患者的检查体位是否合适对检查的顺利进行有着直接的关系影响。患者最合适的体位是屈膝左侧仰卧, 并且头下垫一个带有一些高度的枕头。让患者解开衣服的束缚, 并且在患者的口侧垫上一个毛巾。检查的时候让患者咬好口垫, 检查人员用左手固定好口垫, 右手持镜进行检查, 叮嘱患者用鼻子进行深呼吸, 不要乱动, 让管子顺利的进入患者的口腔中, 在经过食管的入口处时让患者做吞咽的动作, 让胃镜顺利的通过食管部位。若在插管的时候遇到阻力不可强行进入, 让患者稍微的休息在进入, 在检查的整个过程中要注意观察患者的呼吸情况和面色表情的变化。对于患者出现的不适要及时的给与安慰, 并且叮嘱患者不要咽下口水, 让口水自然流出。检查后的护理:患者在接受检查后的2 h不要进食, 在进食的时候要选择一些流质的食物, 从而减少对胃黏膜的刺激。若患者在检查后出现的轻微的喉部不适、说话声音嘶哑等, 需要稳定患者的的情绪, 告知患者很快就可以恢复[6]。要重点的观察患者的生命体征变化, 比如心率、血压变化等, 若发现了异常要进行紧急的处理。

综上所述, 全部患者在护理后均进行了顺利的检查, 并且检查结果良好, 患者对于检查的满意度非常高, 具有非常积极的临床意义, 可以进行治疗的推广和应用。

参考文献

[1]孙玉英.护理干预对电子胃镜检查患者的影响[J].家庭护士, 2008, 6 (2) :493-493.

[2]徐莉, 顾华群.肝硬化患者行无痛胃镜术的探讨[J].海南医学, 2008 (19) :111-111.

[3]孙婷云.肝硬化患者100例胃镜检查的护理体会[J].实用医技杂志, 2011, 18 (3) :325-326.

[4]何彩玲, 陈艳清.32例肝硬化患者检查的护理体会[J].医学信息 (上旬刊) , 2011, 24 (15) :5190.

[5]钟礼琴, 张丽丽, 李逢英.肝硬化患者258例胃镜检查的护理及体会[J].中国卫生产业, 2012, 23 (12) :46-46.

肝硬化患者的临床观察与护理 篇9

1 临床资料

我院自2005年5月至2010年5月共收治肝硬化患者116例, 男性78例, 女性38例, 年龄26～62岁, 病程2～29年, 其中肝炎后肝硬化99例, 酒精性肝硬化17例。在积极保肝、营养支持、利尿以及预防并发症等对症治疗的基础上, 及时加强各个环节的护理, 结果好转90例, 病情无变化19例, 死亡7例。

2 病情观察

2.1 生命体征及黄疸的观察

每4小时测量1次体温、脉搏、呼吸、血压, 注意观察患者巩膜及皮肤黄染的程度, 尿液颜色有无改变, 如尿液为豆油色提示轻度黄染;尿液为浓茶色提示深度黄染。黄疸程度加深, 表明肝细胞损伤程度严重。

2.2 精神神志方面的观察

观察患者有无性格和行为改变, 常表现欣快激动、躁动不安、定向力计算力障碍、回答问题简单迟钝、双手扑翼样震颤、睡眠异常, 这些常常是肝性脑病的先兆。

2.3 腹水的观察

每日早饭前用卷尺在患者脐周测量腹围 (以厘米为单位) 、体重, 并记录进行作对照;观察腹壁静脉有无曲张, 双下肢有无浮肿。患者主诉腹胀、同时伴有尿量减少, 提示可能出现腹水[1]。如腹部有隆起的肿块, 并伴有消瘦、体重明显下降, 提示医生及时给患者检查, 考虑是否癌变。

2.4 出血倾向的观察

观察患者有无恶心、出冷汗、心悸, 血压下降, 皮下出血点及鼻衄, 有无齿龈出血, 胃内灼热感、肠鸣音亢进, 板油便等。如有上述情况, 提示有出血。

3 护理

3.1 一般护理

卧床休息, 能使全身及肝脏代谢降低, 改善肝脏血液循环, 有利于促进肝细胞的再生与修复。肝脏代偿期, 可参加部分活动, 注意劳逸结合, 避免劳累。保证充足的睡眠, 保持床铺平整无皱褶, 室内空气新鲜, 为患者创造舒适的休养环境。

3.2 饮食护理

给予高热量、高蛋白质、富维生素易消化的无刺激性、纤维素少的软食为宜。适当限制动物脂肪, 一般要求每日总热量在2000～3000卡。失代偿期患者除上述情况外, 根据不同病情给予不同饮食护理, 如血氨偏高者应限制蛋白质或禁食蛋白质, 病情好转后可逐渐增加蛋白质量, 每隔3～5d增加10g/日, 短期内不超过40～50g/日, 以植物蛋白质为宜。补充足量的维生素B、C、A、D、K、E等。腹水患者应低盐 (每日2.0g) 或无盐饮食, 严重者限制每日的入水量 (每日1000mL) 。应忌酒, 避免进粗糙、坚硬或刺激性食物, 应细嚼慢咽, 药物应研成粉沫, 以防止食管或胃底静脉破裂出血。

3.3 腹水的护理

大量腹水患者, 取舒适的半卧位, 使呼吸困难和心悸症状减轻;轻度腹水患者, 尽量取平卧位, 以增加肝脏血流量;大量腹水患者同时腹内压增高可有脐疝, 咳嗽、打喷嚏、便秘时, 局部应加强保护, 防止皮肤擦伤、破裂而使腹水外溢。如臀部、阴囊、下肢有水肿, 应防止皮肤破损, 引起褥疮感染, 可用棉垫或海绵垫垫起受压部位, 并改善血液循环。保持皮肤清洁干燥, 用温水擦身。嘱患者不用手抓痒, 以免抓伤皮肤引起感染。遵医嘱准确测量腹围, 正确记录液体出入量。

3.4 肝性脑病的护理

密切观察病情, 禁食蛋白质, 给予碳水化合物为主的食物, 保持大便通畅, 忌用肥皂水灌肠。昏迷期做好口腔护理和皮肤护理, 保持呼吸道通畅, 吸氧, 必要时用冰帽, 加床档。

3.5 出血的护理

合并上消化道出血时, 患者取侧卧位, 头偏向一侧, 床头抬高10～15°。每15～30分钟测量1次血压、脉搏, 给予心电监护, 详细记录24h出入水量, 给予口腔护理。通知医生, 并迅速建立2条静脉输液通道, 评估出血量, 取血样, 配血, 同时安慰患者, 绝对卧床, 保持镇静。告知患者和家属禁食水, 出血停止3～4d后, 可给予少量温凉流质饮食, 严格限制脂肪和蛋白质摄入, 忌饱餐、热饮、坚硬及刺激性食物, 以免损伤食管胃底静脉而再次出血。

3.6 心理护理

肝硬化患者一般病程长, 症状不易改善, 预后差。患者与家属常有悲观与失望情绪, 因此, 护士应给予同情、关心、支持和安慰。

具体方法: (1) 全面收集资料, 评估患者情况, 包括对患病的态度和对疾病认识程度、家庭经济条件、社会支持系统等, 对不同的个体实施个性化护理。 (2) 加强与患者的心灵沟通, 讲述本病的有关科学知识, 使患者对疾病有所认识, 树立战胜疾病的信心。 (3) 努力提高自身素质, 用良好的心态去感染患者, 用安慰、鼓励性的语言改变患者的心境, 为患者提供心理上的支持[2]。 (4) 护士应鼓励患者亲友和家庭成员要多理解患者、多探视患者, 不要流露出厌烦、恐惧情绪, 使患者心理处于接受治疗的最佳水平。

4 出院指导

保持心情舒畅, 适度活动, 以不觉疲劳为度, 肝硬化代偿期卧床休息;保证充足的睡眠;饮食以高维生素易消化软食为佳, 适量合理蛋白质摄入, 避免粗纤维蔬菜和水果, 低脂低盐饮食, 忌酒及辛辣刺激性食物;根据天气变化增减衣物, 预防感冒[3]。定期门诊复查, 发现异常及时与医生联系。

5 小结

通过对116例肝硬化患者的动态变化观察, 认识到护理工作的重要性。肝硬化患者并发症多, 护理难度大, 但只要注重护理要点, 密切观察病情变化, 加强身心护理, 就能促进患者的康复, 减少并发症的发生, 提高患者生命质量。

参考文献

[1]余权珍.硬化腹水患者的临床护理体会[J].实用医技杂志, 2006, 13 (3) :457～458.

[2]梁琼好, 陈红缨.肝硬化患者的心理特点与心理护理[J].实用护理杂志, 2004, 11 (1) :96.

肝硬化腹水患者的优质护理分析 篇10

关键词：肝硬化,腹水,优质护理,常规护理

肝硬化是指肝脏因为多种原因导致大面积的肝细胞坏死, 继发性结缔组织增生及纤维化, 导致假小叶形成, 肝功能严重受损。腹水是肝功能失代偿期最主要的临床表现之一, 形成的原因主要为门脉高压及白蛋白降低等[1,2]。通过回顾性分析我院2009年1月至2014年12月收治肝硬化腹水168例患者的临床资料, 分析优质护理的效果, 现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:回顾性分析我院2009年1月至2014年12月期间所收治的168例肝硬化腹水患者的临床资料, 男98例, 女70例, 年龄35~72岁, 平均 (45.5±7.6) 岁。所有的病例经过肝硬化腹水相关诊断标准结合CT及B超检查得以确诊。乙型肝炎肝硬化114例, 酒精性肝硬化30例, 丙型肝炎 (丙型肝炎) 肝硬化24例;中量腹水58例, 大量腹水110例。分为对照组及试验组, 每组84例, 两组资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法:给予对照组患者实施常规护理, 试验组患者实施优质护理, 主要护理内容包括以下几方面。

1.2.1 用药干预:肝硬化腹水的患者常常需要使用利尿剂促进体内水分的排出, 利尿剂的使用容易造成患者电解质的紊乱, 可以采取联合使用保钾及排钾利尿剂, 正确指导患者药物的名称、用法、用量和剂量。在进行治疗时要严格利尿剂的用量, 防止利尿剂量大, 临床上使用利尿剂的同时常常会使用白蛋白以增加血浆胶体渗透压, 增加利尿效果, 使用利尿剂和白蛋白后部分患者会出现腹胀、疲倦等不适, 应当定期测量腹围, 准确的记录24 h尿量及患者体质量情况, 及时报告给医师。

1.2.2 注重观察病情变化:肝硬化腹水患者肝功能损害的程度较重, 晚期易出现肝性脑病、感染、电解质紊乱, 肝肾综合征等并发症, 所以应密切观察病情变化, 必须每日仔细测量体质量、腹围, 准确记录24 h尿量及出入量, 精确询问并记录患者进食及大便情况。及时注意患者精神, 神志, 性格行为等方面的改变, 及早发现肝性脑病及消化道出血等先兆症状, 报告医师, 及时处理。

1.2.3 心理干预:肝硬化腹水为慢性病, 患者会长时间的受到病痛的折磨, 反复就医带来的经济压力再加上疾病本身可能的不良预后, 会使患者情绪发生较大的波动, 常常会伴随紧张、焦虑、悲观厌世等一些负面的情绪, 给患者的治疗和康复带来负面影响。在临床护理工作中, 护理人员要有同情患者, 了解其需求, 针对性的对患者所表现出来的不良情绪进行有效引导, 做到从刚入院时就主动并耐心的与患者谈心, 赢得患者的信赖, 预防患者负面情绪的产生[2]。讲解疾病的有关知识, 使患者对疾病采取正确态度, 合适引用成功的案例来帮组患者树立战胜疾病信心, 取得患者充分配合治疗。

1.2.4 穿刺护理:对于顽固性肝硬化腹水患者, 单纯使用利尿剂和白蛋白疗效欠佳且起效缓慢, 为迅速改善症状, 需采用腹腔穿刺术排出腹水。护理人员要告知患者腹穿的目的及注意事项, 缓解患者对腹腔穿刺的恐惧心理, 取得其配合, 提高穿刺的成功率减少并发症。手术前要嘱咐患者排尿, 排空膀胱以免穿刺损伤。穿刺后告知患者卧床休息8~12 h, 穿刺点尽量朝上, 防止腹水通过穿刺点溢出形成瘘, 仔细记录穿刺的时间、腹水量。伤口处使用无菌纱布覆盖, 预防伤口感染。

1.2.5 出院指导:在患者出院时, 应当详细告知患者及其家属生活中的各项注意事项, 严格的控制钠盐的摄入量, 饮食上注意少吃多餐, 以清淡且容易消化食物为主, 以减轻消化道的负担。戒烟酒减轻肝功能损害;注意保证充足的睡眠, 进行有氧运动如散步、打太极拳、慢跑等来增强体质;离院后要严格按照医师的医嘱用药, 不能擅自增加或者减少剂量甚至停药。若发生病情有所变化要及时咨询医师, 必要时回医院复诊。

1.3 统计学分析:使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析, 各项参数以均数±标准差 (±s) 表示, 采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。试验组好转率为85.5%, 对照组好转率为73.8%;对照组的护理满意度为78%;而试验组患者的满意度为95.8%。两组指标之间差异均有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

肝硬化腹水发病率较高, 患者家庭负担重, 心理压力大, 有着较大的护理难度以及较多的并发症, 临床上护理工作必须要紧紧抓住护理要点, 以极大的同情心指导患者, 才能够有效的改善患者治疗效果, 减少或者防止发生并发症。因此, 护理人员必须具备熟练的护理操作技能和良好的责任意识, 还要注意对患者进行全面的护理, 制定针对患者病情特点的个性化、全方位的优质护理方案[3], 使患者感受到医院的温馨, 消除负面的不良情绪, 降低烦躁、恐惧感, 提高战胜疾病的信心, 积极配合医护人员进行治疗。在我国, 肝硬化腹水大部分是从病毒性肝炎逐渐转变形成的, 为肝硬化晚期的一种严重并发症, 良好的护理可以大大改善远期预后, 明显缓解肝硬化腹水所造成的不适[4,5], 降低病死率、延长寿命和提高患者的生活质量。通过对有针对性的优质护理措施的效果的分析, 深刻认识到了优质护理的重要意义, 需引起临床护理工作的重视, 值得推广。

参考文献

[1]王雪萍.肝硬化腹水并低钠血症临床护理体会[J].中国实用医药, 2015, 10 (5) :205-206.

[2]陈雪芬.6 8例肝硬化腹水的护理体会[J].中国保健养, 2012, 33 (1) :9.

[3]李淑祥.肝硬化腹水的护理体会[J].中国民康医学, 2011, 23 (14) :62-64.

[4]朱正莲.肝硬化腹水的临床护理体会[J].医学信息, 2011, 24 (8) :279.

肝硬化患者护理 篇11

【关键词】全程；优质；护理；肝硬化

肝硬化是由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害，临床较为常见。由于肝硬化晚期可累及多系统，容易出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症，患者生活质量受到严重影响。我们自2010年4月开始对肝硬化患者实施全程优质护理，取得满意效果。

1资料与方法

1.1临床资料 选取2010年4 月-2011 年8 月我科42 例肝硬化住院患者为研究组，男29 例，女13 例， 年龄38 -67 岁，平均44.7 岁；病程2-14年，平均6.3年；病因：乙型病毒性肝炎后肝硬化31例，丙型病毒性肝炎后肝硬化3，酒精性肝硬化7例，胆汁淤积性肝硬化1例；病情：代偿期肝硬化17例，失代偿期肝硬化25例；并发症:电解质紊乱6例，肝肾综合征2 例，肝性脑病2例，上消化道出血1 例，自发性腹膜炎4例。所有患者均排除原发或继发性肝癌及心、脑血管严重疾病。随机抽取2010年4月以前肝硬化患者55例为对照组，回顾分析护理病历资料，两组患者在性别、年龄、病程、病情及并发症等方面具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1研究组研究组采用全程优质护理，从患者入院开始安排一名责任护士负责其全程优质护理工作。具体护理方法为：①积极取得患者的信任。责任护士采用和蔼的态度，文明、规范的语言和得体的行为举止向患者介绍科室和主治医生的情况，简明扼要地交代病情及在住院期间将采用的治疗和护理措施，逐步拉近护患之间的距离，争取患者的理解和信任。②进行护理评估，制定优质护理方案。根据患者的病情、性格、文化程度、生活背景等综合评估，制定个体化的全程优质护理方案，以提高护理工作质量和效率。评估内容包括：基础病情、心理状态、可能出现的并发症三个方面，根据评估结果提出护理干预措施。③开展健康教育，指导患者自我保健，提高自我康复能力。健康教育的内容包括：肝硬化的病因、治疗时机和方法、并发症的防治、饮食指导等；健康教育的方式有：个别交流、集中讲解、答疑解惑等；健康教育的时机多选择在患者入院后一周左右进行。④开展心理疏导，消除患者悲观情绪。针对存在悲观、焦虑情绪的患者有责任护士及时与主治医生沟通，定期开展心理疏导。心理疏导内容包括：正确认识疾病、增强患者信心、同情患者处境、理解患者的情绪波动等；心理疏导要使用安慰性语言，以倾听为主。⑤加强基础护理，提高患者生活质量。保持病室安静，控制温度、湿度相对稳定，每日紫外线空气消毒一次，含氯消毒剂搽拭地面2次，患者行口腔护理每日两次，床单位清洁每日两次。⑥主动倾听患者的需求，定期发放问卷，征求患者及家属的意见和建议，调查患者满意度。设立患者意见箱和意见簿，每周汇总一次患者及家属的意见和建议，针对意见和建议及时整改，并反馈给患者。于患者出院前采用自制的满意度调查问卷调查患者对住院期间的医疗、护理、环境、设施等满意度。

1.2.2对照组对照均采用肝硬化常规护理。具体护理方法略。

1.3研究方法根据病历首页统计分析两组患者治愈好转率、死亡率、平均住院时间，根据问卷调查对比两组患者满意率。所有数据录入SPSS11.5软件处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。

2结果

研究组治愈好转率为73.8%，患者满意率为88.1%，均显著高于对照组（P<0.05，P<0.01）；两组死亡率无显著性差异（P>0.05）;研究组患者平均住院34.1±3.4天，显著少于对照组（P<0.01）（见表1）。

3讨论

全程优质护理服务是近年来提出的一种新型护理理念，要求坚持以病人为中心的原则，把优质护理服务贯穿于患者就医的整个过程，其主要内容包括强化基础护理、全面落实护理责任制、深化护理专业内涵、整体提升护理服务水平等四个方面[1]。

肝硬化患者由于病程长，恢复慢，病情多变等特点，一直是临床护理的重点和难点，尤其是多次住院的肝硬化患者对治疗缺乏信心，对护理工作更是百般挑剔，把护士当做发泄不良情绪的对象，护患关系紧张，容易产生护患纠纷，也不利于患者病情恢復。我们以42例应用全程优质护理的肝硬化患者为研究组，与常规护理患者55例做对照分析，结果显示研究组治愈好转率为73.8%，患者满意率为88.1%，均显著高于对照组（P<0.05，P<0.01）；研究组患者平均住院34.1±3.4天，显著少于对照组（P<0.01），表明全程优质护理对促进肝硬化患者病情恢复、缩短住院时间、增加患者满意率等方面具有显著优势。两组死亡率无显著性差异（P>0.05），提示肝硬化患者仍是威胁人类健康的主要疾病之一，努力提高患者生存质量是临床护理工作的重要内容之一。

我们在临床护理实践中发现，责任护士是全程优质护理的灵魂，在整个护理过程中起主导作用[2]。一个合格的责任护士应该具备良好的个人修养、娴熟的护理技能和丰富的临床经验。肝硬化患者均不同程度地存在心理问题[3]，初诊肝硬化患者多表现为焦虑、抑郁，愿意找人诉说；反复住院或晚期肝硬化患者多表现为悲观、厌世，对治疗护理采取消极态度，听之任之。责任护士要善于根据患者的病情、性格、文化程度、家庭背景灯情况，采取有针对性的心理疏导方式。肝硬化作为常见的慢性病之一，健康教育对患者住院期间和出院后的自我康复具有不可替代的作用，责任护士要在日常沟通过程中掌握患者对疾病的认知程度和自我康复意识强弱，选择不同的健康教育内容和教育方法[4]。对患者良好的习惯要鼓励、支持，对不良习惯要引导改进，对需要注意的事项反复强调，尤其对容易引发严重并发症的事项还要与家属交代清楚。

与传统护理相比，全程优质护理最突出的特点是把人文理念最大限度地融入进护理工作中，从“我要做什么”转变到“你需要做什么”，充分从患者的角度考虑问题，使临床护理更具人性化[5]，这种护理模式必将成为现代护理学发展的趋势和研究的热点[6]。

参考文献

[1] 郭燕红． 适应形势锐意进取促使护理工作可持续发展[J].护理管理杂志，2010，10( 5) : 305 － 307.

[2]郭颖.病房责任护士在老年患者全程优质护理管理中的作用[J].中国健康月刊：A，2011，30（7）：143-144.

[3] 秦菲，山林.60例肝硬化腹水患者心理问题分析及护理[J].中国疗养医学，2009,18（9）：821-822.

[4] 白薇.优质护理在肝硬化失代偿期患者健康教育中的应用[J].中外医学研究，2011,9（35）：103-104.

[5] 马莉，郝青凡，张莹英.人性化护理在晚期肝硬化患者中的作用[J].吉林医学，2011,32（24）：5171-5172.

肝硬化腹水患者的临床护理探讨 篇12

关键词：肝硬化,腹水,护理

肝硬化是比较常见的慢性肝病, 病程较长, 早期无明显症状, 后期可导致腹水、上消化道出血、肝性脑病等并发症, 病死率极高。腹水是肝硬化患者最突出的临床表现, 大量腹水可出现呼吸困难、心悸、下肢水肿、脐疝, 有效循环血量不足, 容易导致功能性肾衰竭, 还会并发肺炎、胆道感染和革兰氏阴性菌败血症、自发性腹膜炎等疾病, 给患者带来心理和生理的不适。因此, 科学正确的护理对患者的治疗康复起着非常重要的作用。现将我院2007年1月～2008年12月入院治疗的53例肝硬化腹水患者的临床护理情况报道如下。

1 临床资料

2007年1月～2008年12月入院治疗的肝硬化腹水患者53例, 例乙型肝炎后肝硬化, 有7例原发性胆汁性肝硬化, 有12例丙型肝炎后肝硬化。主要临床表现为极度乏力、食欲明显减退、恶心呕吐、腹胀、腹痛、双下肢水肿、尿量减少。通过积极治疗、综合护理和专项护理, 53例肝硬化腹水患者好转49例, 死亡4例。

2 护理

2.1 综合护理

要给患者创造安静、舒适、良好的环境, 保证患者得到充分休息, 病室内光线柔和, 空气新鲜, 温湿度适宜, 保持床铺干燥平整, 并定期消毒灭菌, 开窗通风, 净化空气。患者卧床休息可增加水钠排泄及利尿作用, 减轻肝脏负担, 促进肝细胞恢复。如大量腹水应严格卧床休息, 如有心悸、呼吸困难、无法平卧时, 取半卧位, 使横膈下降, 肺活量增加, 减少肺瘀血, 并通过给氧减轻呼吸困难及心率加快等症状。如为轻度腹水, 可取平卧位, 绝对卧床休息, 减轻肝脏负担。指导患者加强生活护理, 勤协助翻身, 拍背, 擦浴, 穿宽松的棉质内衣等, 保持皮肤清洁。对臀部、下肢水肿等受压部位, 用棉垫托起以减轻局部压力, 改善血液循环。对易出现褥疮的部位进行按摩, 改善局部的血液循环, 保持大便通畅, 防止便秘。当腹水减少, 症状改善后, 可下床活动。

2.2 心理护理

肝硬化腹水是慢性肝病的后期病变导致, 因病程较长, 患者多受疾病的长期折磨, 思想和经济负担重。病情易反复出现浮肿、心慌、胸闷、腹部饱胀不适、行走困难等症状, 使患者产生不同程度的焦虑、恐惧、悲观心理, 针对患者的不良心理因素, 护理人员要关心、体贴、安慰患者, 主动与患者交谈, 向患者讲解治疗和用药方法、注意事项、进展情况, 建立良好的护患关系, 尽可能消除患者的消极心理和孤独感, 取得患者的信任, 树立战胜疾病的信心。

2.3 饮食护理

肝硬化患者应合理调整食谱, 护理人员要指导患者食用高蛋白质、高热量、高维生素、低脂肪、清淡新鲜易消化、少渣食物, 饮食要少量多餐, 保证食物新鲜可口, 利于营养成分的吸收。腹水和肾功能不全者要限制钠和水的摄入, 注意低盐或无盐的饮食, 钠的摄入不超0.5g/日, 低盐饮食不超过2g/日, 水量严格限制在1000ml/日左右。饮食上要补给足够的蛋白质, 蛋白质的补充有利于腹水的消退和体质恢复, 但如有肾功能下降、肝性脑病先兆或肝昏迷先兆时应控制或禁食蛋白质。

2.4 腹穿术的护理

穿刺前嘱患者排空膀胱, 防止穿刺中误伤。术中严密监测患者生命体征, 注意观察有无恶心、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等现象, 术毕立即用腹带包扎腹部, 随时观察神志变化、生命体征、尿量、穿刺点有无渗血、渗液及其他不适, 如发生异常, 立即抢救。

2.5 康复指导

在患者病情稳定出院前要对患者及家属开展康复指导, 在生活上要有规律, 保证充足睡眠, 保持乐观开朗的心情, 饮食要少量多餐, 低盐高蛋白质、易消化为宜, 忌暴饮暴食及进食生、冷、硬和刺激性食物。禁烟、酒, 适当做一些慢节奏的体育活动, 增强体质, 避免劳累, 防止感染, 定期门诊复查, 发现病情变化及时就诊。

3 讨论

临床实践证明, 只有做好肝硬化腹水病人的护理, 才能使患者的病情得到较长时间的缓解。通过对肝硬化患者的综合护理, 并结合患者的个体差异, 实施专项护理, 及时消除患者恐惧、紧张的心理因素, 给予健康教育的指导, 合理饮食, 促进了肝硬化腹水患者的康复, 提高患者的生活质量。因此, 积极有效的对症护理在肝硬化腹水患者的治疗康复中具有重要意义。

参考文献

[1]罗玲, 周如女, 施丹.肝硬化先代偿期患者配偶心理体验的访谈及分析研究[J].中华护理杂志, 2009, 44 (2) :110.