肝硬化腹水的护理查房

肝硬化腹水的护理查房（通用9篇）

肝硬化腹水的护理查房 篇1

消化内科14/2肝硬化腹水的护理查房

指导老师

参加人员 查房时间

由

同学陈述病情：

主诉：消化内科8床患者 温远香，女，70岁，因“反复腹胀２年余，加重伴腹痛1月余，尿黄2周”于2012-02-03入院。

现病史：患者于2年余前无明显诱因下开始出现腹胀，自觉腹围增大，无畏寒、发热，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，曾多次在我院及外院住院治疗，诊断为“丙肝后肝硬化失代偿期”，予抽取腹水、护肝、利尿等对症治疗后腹水减少出院，但腹胀逐年加重。1月余前腹胀加重，伴右下腹隐痛、乏力，腹痛无规律性，无放射痛，有嗳气、活动后气促，休息后可缓解，无反酸，20天前在我科治疗后症状有所缓解出院。2周前开始排茶色尿，尿量较前减少，有腹痛、腹胀，有乏力、活动后气促，有头晕、头痛，有嗳气，偶有心悸、黑便，黑便量少，有双下肢浮肿，无视物模糊，无反酸、恶心、呕吐，无胸闷、胸痛，无尿频、尿急、尿痛，遂来我院门诊就诊，拟诊“肝硬化失代偿期、肝Ca介入术后、慢性胆囊炎”收入我科。既往史：19年前有“卵巢肿瘤”手术史，在省医化疗４期，曾输血一次；2000年因“肝癌”行介入手术，20天前在我院诊断为肝癌复发；2009年发现“丙肝”；有“慢性胆囊炎并胆囊结石”病史半年。否认“高血压病、糖尿病”病史，否认“乙肝、结核”病史，否认外伤史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。否认吸烟、饮酒史。

手术：患者于2012年2月6日行腹腔穿刺抽液术，抽出淡黄色清亮液体2500ml。患者腹腔穿刺术后症状好转，穿刺部位敷料干燥，无渗出。患者于2012-02-10号行“腹水浓缩回输术”。手术过程顺利，术后生命体征平稳，现已是术后第三天。

由

同学进行体格检查：T 36.0℃，P 82次/分，R 20次/分，BP 112/74mmHg。神志清醒，慢性病面容，对答切题，口齿清晰，查体合作，未见肝掌、蜘蛛痣，双眼巩膜轻度黄染，全身皮肤无黄染，无全身浅表淋巴结肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，有腹壁静脉曲张，脐部可见一大小约7×8cm2半球形包块，边界清，质软，无压痛，不可回纳，右侧腹部有轻压痛，无反跳痛，肝脾触诊不清，肝区叩痛(±)，移动性浊音(+)，肠鸣音3次/分。双下肢有凹陷性浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：CT检查结果示：

1、肝Ca介入术后改变，肝内弥散碘油沉积，部分病灶较前略增大，肝右叶病灶较前明显增大融合。门静脉右支、主干内癌栓形成。腹膜后多发淋巴结转移。

2、肝硬化，脾大，大量腹水形成。

3、胆囊小结石并慢性胆囊炎。

4、右肺下叶部分肺不张。

诊断治疗：患者肝硬化失代偿期诊断明确，腹胀考虑为大量腹水所致，血白蛋白较低，予输注白蛋白并适当利尿减轻腹胀症状，必要时予腹腔穿刺抽液术。

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害

讨论：

杨老师问：肝硬化失代偿期的主要表现？

同学： 主要体现在几个方面（1）肝功能减退 如，全身症状有身体乏力、消瘦、面色灰暗黝黑、皮肤干燥、浮肿等；消化道症状有食欲减退，上腹饱胀不适，恶心呕吐；有出血倾向，常有鼻出血、牙龈出血、胃肠道出血等；内分泌紊乱，会出现肝掌、蜘蛛痣。（2）门静脉高压，如，脾大、侧支循环的建立和开放（食管、胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉曲张）、腹水。（3）肝脏情况，早期肝增大，表面尚光滑，质中等硬；晚期肝缩小，质地坚硬。（4）并发症表现，如上消化道出血，感染，肝性脑病，原发性肝癌，肝肾综合征，电解质和酸碱平衡紊乱。肝硬化腹水病人的护理问题及护理措施

皮肤完整性受损 肝硬化病人因常有皮肤干燥、浮肿、黄疸时可有皮肤瘙痒，长期卧床等因素，易发生皮肤破损和继发感染。因此在病人的皮肤护理方面我们要注意: 1.保持皮肤清洁，每日给予用清洁温水清洗皮肤, 勿使用碱性强的皂液,水温控制在42°C 以下,洗后用干净毛巾轻轻擦拭,保持皮肤清洁干爽;2.每周2次修剪指甲,皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱患者勿抓挠、摩擦皮肤，防止抓伤皮肤，谨慎使用胶布３.保持大便通畅，禁用肥皂水灌肠，并注意做好肛门皮肤的护理。告知患者穿宽松纯棉内衣,使用棉质床上用品,勤晒洗;促进血液循环，维持皮肤正常功能，防止皮肤感染。应注意定时翻身，酌情每1 ～ 2 小时翻1次，动作要轻柔，预防褥疮发生。

同学：注意口腔卫生，每天用多贝尔溶液或生理盐水漱口3 ～ 4 次，以除口臭，增进食欲，防止口腔感染。做好病室管理，减少探陪人员，防止交叉感染。指导病人避免用力刷牙。

同学：营养失调低于机体需要量 饮食上给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物，严格禁酒。限制纳水的摄入，注意补充蛋白质。以植物蛋白质为主，每日进水量限制在1000毫升左右，如有低纳血症，则限制在500毫升以内；多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低血钾；监测血电解质、生命体征，准确记录出入量。测量腹围和体重，并指导病人掌握正确的测量方法。

同学：健康教育 详细指导患者及家属掌握本病的一般知识和自我护理能力，指导患者做到生活规律化，保证充足睡眠时间，少量多餐，进食低脂肪、高蛋白、高维生素易消化食物，忌辛辣、生、冷、硬等刺激性食物，戒烟酒，适当进行强度小的体育锻炼，如散步、打太极气功等，避免劳累及受凉，预防并发症发生，保持心情舒畅，定期门诊复查，不适随诊。指导病人按时服药．家属和病人能描述服用药物的名称，用法，作用和不良反应

老师： 肝硬化腹水患者病程长，症状不易改善，愈后差，易反复发作，患者常有悲观失望情绪，而且经济压力大，更需要得到来自家庭的物质支持和亲朋好友的安慰和鼓励。因此，护理人员应及时与家属沟通，多给患者关心和鼓励，树立战胜疾病的坚定信念，使病人保持乐观、坦然情绪，使其感觉自己仍然是一个整体的社会人，满足他们爱与归属的需要，以促进康复，提高生活质量。通过这次的病例讨论，使我们对肝硬化病人的皮肤护理有了更深一步的了解，能在今后更好地为患者服务。老师问：腹腔穿刺抽液术的护理？ 同学：

心理护理: 告知患者在无菌技术操作下进行的腹腔穿刺放腹水术是一项创伤性治疗 ,患者恐惧心理和紧张情绪会给操作者带来一定困难。及时发现患者的紧张不安、焦虑恐惧心理 ,采取相应措施 ,让患者明确穿刺目的 ,简单方法 ,使患者产生安全信任感 ,树立信心 ,保持乐观的心态。使其放松心情 ,解除顾虑 ,积极配合治疗 ,可提高术中的耐受力 ,有利于术后的康复。

休息及饮食护理:为患者提供安静舒适的病房环境 ,床铺保持清洁干燥 ,术后患者要绝对卧床休息 12小时。穿刺孔位于上方 ,进食易消化的软食 ,少量多餐 ,保证充分的营养。限制钠盐的摄入 ,目的是通过钠的负平衡 ,动员腹腔内的液体 ,促进腹水排出。

一般护理:掌握患者穿刺术前术后的腹围、体重变化情况。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化 ,有无发热感染 ,预防合并症的发生。如穿刺术后有腹水漏出 ,要及时更换敷料 ,防止感染。并发症：肝硬化往往因引起并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。因此肝硬化的原则是：合理饮食营养、改善肝功能、抗肝纤维化治疗、积极防治并发症。

(1)肝性脑病。是最常见的死亡原因。除上述人体循环性脑病所述原因外，在肝脏严重受损时，加存在以下诱因，也易导致肝性脑病。①上消化道出血是最常见的诱因。

②摄入过多的含氮物质，如饮食中蛋白质过多，口服胺盐、蛋氨酸等。③ 水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。④缺氧与感染。⑤低血糖。⑥便秘。⑦催眠、镇静剂及手术。

(2)上消化道大量出血。上消化道出血为最常见的共发症，多突然发生，一般出量较大，多在

1000ml以上，很难自行止血。除呕鲜血及血块外，常伴有柏油便。其中门脉高压性因素有六种，以食管胃底曲张静脉破裂出血多见，其他出血原因如急性出血性糜烂性胃炎、贲门粘膜撕裂综合征等。

(3感染。肝炎肝硬化患者常有免疫缺陷，可有发热、恶心、呕吐与腹泻，严重者有休克。患者腹水迅速增长，腹部可有不同程度的压痛和腹膜刺激征，腹水多为渗出液，但因渗出的腹水常被原有的漏出性腹水所稀释，其性质可介于漏出与渗出液之间。

肝硬化易并发各种感染如支气管炎、肺炎、结核性腹膜炎、胆道感染、、自发性腹膜炎及革兰氏阴性杆菌败血症等。

(4)原发性肝癌。肝硬化和肝癌关系令人瞩目，推测其机理可能是乙型肝炎病毒引起肝细胞损害继而发生增生或不典型增生，从而对致癌物质

(如黄曲霉素敏感，在小剂量刺激下导致癌变。据资料分析，肝癌和肝硬化合并率为84.6%，显示肝癌与肝硬化关系密切。

(5)肝肾综合征：肝硬化患者由于有效循环血容量不足等因素，可出现功能性肾衰，又称肝肾综合征。其特点为自发性少尿或无尿、稀释性低钠血症、低尿钠和氮质 血症。肝硬化合并顽固性腹水且未获恰当治疗时可出现肝肾综合征。其特征为少尿或无尿、氮质血症、低血钠或低尿钠、肾脏无器质性病变，故亦称功能性肾功能衰竭。此并发症预后极差。

(6)门静脉血栓形成：血栓形成与门静脉梗阻时门静脉内血流缓慢，门静脉硬化，门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成，局限于肝外门静脉，且有机化，或侧支循环丰富，则可无明显临床症状，如突然产生完全梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀、便血、呕血、休克等。

(7)呼吸系统损伤：近年来，一些学者把肝脏疾病所引起的各种肺部变化统称为肝肺综合征，其实质是肝病时发生肺脏血管扩张和动脉氧合作用异常，可引起低氧血症。

(8)腹水：正常人腹腔中有少量液体，大约50ml，当液体量大于200ml时称为腹

水。腹水为失代偿期肝硬化的常见的并发症。

目前干细胞是治疗肝硬化最好的治疗方法，比传统方法更有优势更有效果

肝硬化腹水的护理查房 篇2

1 临床资料

本组患者52例, 男42例, 女10例, 年龄32～70岁。其中有慢性肝病史36例, 有长期饮酒嗜好20例, 有胆道疾病4例, 有家族史3例。经过积极治疗和精心护理, 其中腹水消退40例, 腹水减轻7例, 腹水未消、病情加重2例, 并发上消化道出血2例, 并发肝昏迷1例。

2 护理

2.1 心理护理

肝硬化腹水病程长, 病情迁延不愈患者对疾病治疗丧失信心, 加之长期治疗经济负担过重, 又丧失劳动力, 家人也常有厌烦、消极心理, 故患者易产生焦虑、抑郁、恐惧情绪, 甚至拒绝治疗, 因此护士应主动关心、安慰患者, 多与其沟通, 建立良好的护患关系, 使他们有一种亲切感和安全感, 诱导患者保持良好情绪, 找到自我价值, 避免各种不良刺激, 对患者提出的问题耐心解释, 鼓励患者积极配合治疗和护理, 树立战胜疾病的信心。

2.2 休息与体位

以卧床休息为主, 以利于增加肝、肾血流, 改善肝细胞营养, 提高肾小球滤过率, 减轻腹水和水肿;大量腹水时取半卧位休息, 可使膈肌下降, 增加肺活量, 利于呼吸运动, 以减轻呼吸困难和心悸等症状;下肢水肿者, 可适度抬高下肢, 阴囊水肿可用托带托起阴囊, 以利于水肿消退。

2.3 饮食护理

既保证饮食营养又遵守必要的饮食限制是改善肝功能, 延缓病情进展的基本措施, 以高热量、高蛋白、高维生素、低脂、低盐易消化少渣饮食, 脂肪<40g/d, 钠<3g/d, 液体≤1000mL/d, 有食管胃底静脉曲张者应细嚼慢咽, 禁食粗糙、坚硬食物。当肾功能不良或血氨升高时应限制或禁食蛋白质, 待病情好转后, 再逐渐增加摄入量;应用利尿剂时宜食含钾丰富食物如香蕉、番茄、桔子等, 以补充钾盐, 少食套餐, 避免进食产气食物如豆浆、牛奶, 以免增加腹胀。

2.4 病情观察

观察腹水及下肢水肿消长情况, 测量及记录腹围、体质量、24h尿量, 观察患者有无出血症状呕血、便血、牙龈出血等及肝昏迷先兆, 如性格改变、意识障碍、头痛、烦躁等发现异常立即报告医师给于相应处理。

2.5 用药护理

严密观察药物疗效及不良反应, 使用利尿剂时应特别注意监测血清电解质和酸碱平衡的情况, 注意神志变化、大便颜色及消化道反应[1]。利尿剂量不宜过大, 利尿速度不宜过快, 以免诱发肝性脑病, 每天体质量减轻不超过0.5kg为宜。

2.6 皮肤护理

患者因皮肤水肿、黄疸易出现皮肤瘙痒, 以及长期卧床等因素易发生皮肤破损和继发感染, 应穿宽松棉质内衣保持皮肤清洁干燥, 每天温水擦洗2～3遍, 擦洗动作轻柔, 沐浴时应避免水温过高, 或使用刺激性皂类和沐浴露;鼓励并协助患者勤翻身, 避免水肿局部长期受压, 预防压疮发生;皮肤瘙痒者给于止痒处理, 嘱咐患者勿用手搔抓, 尽量剪短患者指甲, 以免皮肤破损。

2.7 腹腔穿刺放腹水护理

术前说明注意事项, 测量腹围、体质量、生命特征, 排空膀胱以免误伤;穿刺过程中注意患者有无头昏、心悸、恶心、面色苍白、出冷汗等不适, 放液时不宜过快过多, 一次放腹水不宜超过3000mL, 以免大量放腹水引起大量蛋白质丢失及水电解质紊乱而诱发肝昏迷, 上消化道出血;术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位, 用手指压迫数分钟, 再用胶布固定, 如仍有漏液可用蝶形胶布或明胶海绵包扎, 必要时用多头胶带包扎, 并测量腹围, 监测血压、脉搏, 记录抽出腹水的量、性质和颜色, 标本及时送检。

2.8 健康教育

教会患者及家属掌握本病的有关知识和自我护理方法, 严格遵循饮食治疗原则和计划, 禁烟酒;注意保暖, 作好个人卫生、预防感染;生活起居有规律, 保证充足睡眠, 避免劳累, 保持大便通畅;学会自我调控情绪, 保持乐观心态。

3 讨论

肝硬化腹水虽难以根治, 但通过积极有效的护理措施能提高疗效, 缩短疗程, 预防和减少并发症发生, 减轻患者心理负担, 帮助患者保持身心健康及良好的生活质量, 不断提高广大肝病患者的生存质量和自身健康的群体水平[2]。

关键词：肝硬化腹水,护理

参考文献

[1]冯国琴, 朱桂琴, 耿爱文等.凯时治疗肝硬化顽固性腹水的护理[J].中国误诊学杂志, 2006, 6 (8) :1579-1580.

肝硬化并腹水的临床护理分析 篇3

【关键词】 肝硬化；腹水；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.467 文章编号：1004-7484（2013）-11-6519-02

肝硬化是消化系统常见多发疾病，常因多种因素反复发作而引起肝脏进行性、弥漫性损伤，失代偿期重要表现是腹水、门静脉高压，其中腹水不仅仅影响患者心、肝功能，还导致肝肾综合征、自发性腹膜炎等[1]。肝硬化并腹水主要临床表现是腹部紧胀、绷紧，伴随胸水、呼吸短促、行走困难等。除外积极治疗，精心有效的临床护理亦是必不可少的。现将我科肝硬化并腹水的相关临床护理情况报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2011年4月——2013年8月我科收治的68例肝硬化并腹水患者作为研究对象，其中男性38例，女性30例；年龄27-81岁，平均年龄47.4岁；病程1-13年，平均病程4.3年。按病因：乙型肝炎性肝硬化35例，酒精性肝硬化20例，自身免疫性肝硬化10例，其他3例。患者均经彩超、CT等检查确诊为肝硬化并腹水，均出现食欲不振、乏力、腹痛、下肢水肿等临床症状。

1.2 临床护理

1.2.1 心理护理 肝硬化并腹水患者大多病程较长，预后不佳，加之上述临床症状反复甚至持续存在，患者容易产生焦虑、紧张、悲观甚至厌世等不良情绪，因此，护理人员应首先热情地接待患者，主动进行自我介绍，详细介绍住院规章制度、环境等，介绍科室医务人员的医疗技术情况，适当解释相关的检查、护理及治疗等，消除患者的不良情绪。同时，护理人员还应和患者积极、有效沟通，鼓励倾诉内心感受并细心倾听，掌握患者内心状态，针对性地支持和疏导，正确指导患者调节其情绪，满足其合理要求，以提高护理、治疗积极性。护理人员应加强健康教育，详细、科学地向患者讲述肝硬化发生、发展、治疗以及预后情况，满足其对该病的了解，建立良好护患关系。

1.2.2 饮食护理[3] 患者宜进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，同时还得遵循一些饮食限制，向患者及其家属讲明导致机体营养状况下降的相关因素，与其一同制定出既符合治疗需要又可接受的食谱，保证患者摄入每天所需要的营养成分，必要时可遵医嘱静脉补给高浓度葡萄糖、新鲜血浆、白蛋白等以改善机体状况。适当摄入必需氨基酸、优质蛋白如豆制品，可促进粪氨排泄且利于通便；血氨增加时应该限制饮食甚至禁食，待病情较前好转后缓慢增大食物摄入量。提供每天所需的热量及维生素，多摄入富含纤维素、维生素的新鲜蔬菜、水果等，保证大便通畅，避免发生便秘，必要时可使用弱酸性液体进行灌肠、导泻，促使肠内毒素排出体外。同时，少量多餐，禁忌摄入坚硬、粗糙食物，严格控制液体入量，进水量宜控制在1000ml/d，限制食盐摄入，多食茄类、瓜果等。注意患者是否存在不适宜饮食习惯而增加水钠潴留，限盐可适当使用食物调味剂代替以促进食欲。

1.2.3 体位及休息[4] 肝硬化并腹水患者应该保证睡眠充足，症状轻者应限制活动，症状重者应绝对卧床休息，这样能够促进水钠排泄及利尿作用，利于损伤肝细胞修复，减轻水肿及腹水，改善肝脏血液循环而减轻肝脏负荷。护理人员应向患者及其家属讲明卧床休息的必要性及重要性，监督并鼓励其自觉执。一旦患者出现气短、心悸、呼吸困难等症状时应处于半卧位以下移横膈肌、扩大肺活量，同时鼻导管吸氧以缓解不适感。患者症状好转后可进行舒缓的锻炼方式如散步、太极拳等，但要以不引起劳累为宜，并注意临床症状变化。患者卧床休息期间应经常改变体位，按时翻身、拍背，保持床铺干净、整洁以防发生褥疮、下肢深静脉血栓形成等。

1.2.4 观察病情 护理人员应严密观察患者腹水减退情况，心悸、呼吸困难等有无好转，记录每天出入量，測量腹围、体重及记录尿量为衡量腹水消长、利尿剂运用恰当与否的重要指标，是保持水电解质平衡的主要参考[5]。每日清晨应在患者空腹状态下测量并记录腹围、体重、血压、尿量等，注意患者是否存在水电解质紊乱，尤其是运用利尿剂时更应加强观察，遵医嘱按时抽血电解质、肝肾功，为治疗方案调整提供依据；严密观察患者性格、神志及行为变化，一旦出现肝性脑病的先兆症状，应及时上报医生并协助处理。

1.2.5 穿刺放腹水护理[6] 对于使用利尿剂效果不满意的顽固性腹水患者可行腹腔穿刺、腹腔注射药物等以促进腹水排出，术前应详细向患者及其家属解释腹腔穿刺目的、方法及注意事项等，嘱其排空膀胱以防误伤。一次性抽放腹水不应超过300ml以防大量腹水丢失而导致蛋白质丢失、水电解质紊乱甚至肝性脑病，因此，穿刺过程护理人员应严密观察患者血压、神志、脉搏等，观察其是否存在恶心、呕吐、面色苍白、头晕、出冷汗等情况，一旦发生异常应立刻终止操作，积极对症处理。术后使用无菌纱布固定穿刺处以防腹水不停外溢而导致继发性腹腔感染。

1.2.6 其他护理 患者多体质差、病程长，加上白蛋白低、长期卧床而使局部皮肤受压，血供差而容易发生压疮，因此，护理人员应按时翻身、拍背、按摩局部受压部位并定期检查受压皮肤有无潮湿、红肿等；便秘者腹压增加而诱发脐疝，可多进食新鲜蔬菜、水果，若出现便秘应及时使用缓泻剂，但禁用肥皂水灌肠，以防引起肝性脑病；患者易并发肺部、腹膜、泌尿系统等感染，因此，护理人员应按时测量并记录体温，及时发现发热并观察热型。

2 护理结果

经过有效治疗及护理，本组68例患者中腹水消退48例，效果不明显12例，症状无好转或恶化8例。

3 讨 论

腹水为肝硬化晚期表现，患者长期忍受该病所致痛苦，心身均受到不同程度折磨，因此，除外积极救治，护理人员还应给予全方位、人性化护理，加强心理护理使患者消除不良情绪，树立克服疾病的信心，指导患者正确饮食，注意卧床休息，密切观察病情变化，掌握护理要点，解除腹水所致机体不适感，维持水、电解质平衡，积极防治并发症，从而尽最大可能提高生存质量，延长寿命。

参考文献

[1] 李心囡.肝硬化腹水患者142例临床护理体会[J].中外医疗，2011，30（30）：170.

[2] 谭小春.肝硬化腹水治疗护理临床观察[J].内蒙古中医药，2013，32（20）：157.

[3] 王智惠.肝硬化大量腹水患者的护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（9）：1327-1328.

[4] 刘丽丽.65例肝硬化腹水患者的护理[J].中国医药指南，2012，10（19）：368.

[5] 谢玉艳.肝硬化顽固性腹水136例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（1）：73.

肝硬化腹水患者的优质护理分析 篇4

关键词：肝硬化,腹水,优质护理,常规护理

肝硬化是指肝脏因为多种原因导致大面积的肝细胞坏死, 继发性结缔组织增生及纤维化, 导致假小叶形成, 肝功能严重受损。腹水是肝功能失代偿期最主要的临床表现之一, 形成的原因主要为门脉高压及白蛋白降低等[1,2]。通过回顾性分析我院2009年1月至2014年12月收治肝硬化腹水168例患者的临床资料, 分析优质护理的效果, 现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:回顾性分析我院2009年1月至2014年12月期间所收治的168例肝硬化腹水患者的临床资料, 男98例, 女70例, 年龄35~72岁, 平均 (45.5±7.6) 岁。所有的病例经过肝硬化腹水相关诊断标准结合CT及B超检查得以确诊。乙型肝炎肝硬化114例, 酒精性肝硬化30例, 丙型肝炎 (丙型肝炎) 肝硬化24例;中量腹水58例, 大量腹水110例。分为对照组及试验组, 每组84例, 两组资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法:给予对照组患者实施常规护理, 试验组患者实施优质护理, 主要护理内容包括以下几方面。

1.2.1 用药干预:肝硬化腹水的患者常常需要使用利尿剂促进体内水分的排出, 利尿剂的使用容易造成患者电解质的紊乱, 可以采取联合使用保钾及排钾利尿剂, 正确指导患者药物的名称、用法、用量和剂量。在进行治疗时要严格利尿剂的用量, 防止利尿剂量大, 临床上使用利尿剂的同时常常会使用白蛋白以增加血浆胶体渗透压, 增加利尿效果, 使用利尿剂和白蛋白后部分患者会出现腹胀、疲倦等不适, 应当定期测量腹围, 准确的记录24 h尿量及患者体质量情况, 及时报告给医师。

1.2.2 注重观察病情变化:肝硬化腹水患者肝功能损害的程度较重, 晚期易出现肝性脑病、感染、电解质紊乱, 肝肾综合征等并发症, 所以应密切观察病情变化, 必须每日仔细测量体质量、腹围, 准确记录24 h尿量及出入量, 精确询问并记录患者进食及大便情况。及时注意患者精神, 神志, 性格行为等方面的改变, 及早发现肝性脑病及消化道出血等先兆症状, 报告医师, 及时处理。

1.2.3 心理干预:肝硬化腹水为慢性病, 患者会长时间的受到病痛的折磨, 反复就医带来的经济压力再加上疾病本身可能的不良预后, 会使患者情绪发生较大的波动, 常常会伴随紧张、焦虑、悲观厌世等一些负面的情绪, 给患者的治疗和康复带来负面影响。在临床护理工作中, 护理人员要有同情患者, 了解其需求, 针对性的对患者所表现出来的不良情绪进行有效引导, 做到从刚入院时就主动并耐心的与患者谈心, 赢得患者的信赖, 预防患者负面情绪的产生[2]。讲解疾病的有关知识, 使患者对疾病采取正确态度, 合适引用成功的案例来帮组患者树立战胜疾病信心, 取得患者充分配合治疗。

1.2.4 穿刺护理:对于顽固性肝硬化腹水患者, 单纯使用利尿剂和白蛋白疗效欠佳且起效缓慢, 为迅速改善症状, 需采用腹腔穿刺术排出腹水。护理人员要告知患者腹穿的目的及注意事项, 缓解患者对腹腔穿刺的恐惧心理, 取得其配合, 提高穿刺的成功率减少并发症。手术前要嘱咐患者排尿, 排空膀胱以免穿刺损伤。穿刺后告知患者卧床休息8~12 h, 穿刺点尽量朝上, 防止腹水通过穿刺点溢出形成瘘, 仔细记录穿刺的时间、腹水量。伤口处使用无菌纱布覆盖, 预防伤口感染。

1.2.5 出院指导:在患者出院时, 应当详细告知患者及其家属生活中的各项注意事项, 严格的控制钠盐的摄入量, 饮食上注意少吃多餐, 以清淡且容易消化食物为主, 以减轻消化道的负担。戒烟酒减轻肝功能损害;注意保证充足的睡眠, 进行有氧运动如散步、打太极拳、慢跑等来增强体质;离院后要严格按照医师的医嘱用药, 不能擅自增加或者减少剂量甚至停药。若发生病情有所变化要及时咨询医师, 必要时回医院复诊。

1.3 统计学分析:使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析, 各项参数以均数±标准差 (±s) 表示, 采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。试验组好转率为85.5%, 对照组好转率为73.8%;对照组的护理满意度为78%;而试验组患者的满意度为95.8%。两组指标之间差异均有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

肝硬化腹水发病率较高, 患者家庭负担重, 心理压力大, 有着较大的护理难度以及较多的并发症, 临床上护理工作必须要紧紧抓住护理要点, 以极大的同情心指导患者, 才能够有效的改善患者治疗效果, 减少或者防止发生并发症。因此, 护理人员必须具备熟练的护理操作技能和良好的责任意识, 还要注意对患者进行全面的护理, 制定针对患者病情特点的个性化、全方位的优质护理方案[3], 使患者感受到医院的温馨, 消除负面的不良情绪, 降低烦躁、恐惧感, 提高战胜疾病的信心, 积极配合医护人员进行治疗。在我国, 肝硬化腹水大部分是从病毒性肝炎逐渐转变形成的, 为肝硬化晚期的一种严重并发症, 良好的护理可以大大改善远期预后, 明显缓解肝硬化腹水所造成的不适[4,5], 降低病死率、延长寿命和提高患者的生活质量。通过对有针对性的优质护理措施的效果的分析, 深刻认识到了优质护理的重要意义, 需引起临床护理工作的重视, 值得推广。

参考文献

[1]王雪萍.肝硬化腹水并低钠血症临床护理体会[J].中国实用医药, 2015, 10 (5) :205-206.

[2]陈雪芬.6 8例肝硬化腹水的护理体会[J].中国保健养, 2012, 33 (1) :9.

[3]李淑祥.肝硬化腹水的护理体会[J].中国民康医学, 2011, 23 (14) :62-64.

[4]朱正莲.肝硬化腹水的临床护理体会[J].医学信息, 2011, 24 (8) :279.

肝硬化腹水的护理查房 篇5

肝炎后肝硬化（失代偿）是一种进行性肝病，病程长，预后差，它以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病，肝硬化腹水是肝炎后肝硬化失代偿最常见、最突出的临床表现。本文复习近年相关文献，并结合临床工作体会总结肝炎后肝硬化临床护理心得及护理对策，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:本组患者共48例，男性39例，女性9例，平均年龄（43.3±14.5）岁；其中中等量腹水28例，大量腹水20例，腹水伴周围性水肿（双下肢水肿）17例。

1.2 治疗方法: 卧床休息，低盐饮食，中药益气活血利水，口服利尿剂氨体舒通和呋塞米（比例：100mg:40mg），大量腹水者给予腹腔穿刺减压排放腹水（每次放液≤1000ml），同时滴注人体白蛋白5-10g/次，穿刺腹水后腹带固定。腹水有感染者给予敏感抗生素积极治疗2-3周。

1.3 临床护理

1.3.1 基础护理: 肝硬化腹水患者卧床休息，嘱其生活有规律，保证充足的睡眠［1］，肝硬化失代偿期患者应绝对卧床休息，以減轻肝脏负担，利于肝细胞的修复与再生［2］，卧床也可增加水钠排泄及利尿作用，所以更应正确指导。大量腹水活动困难者，协助取舒适体位或半卧位，以减轻不适。室内经常通风换气，保持卫生，天气变化时要及时增减衣服，患者衣着清洁、宽松、柔软舒适，经常修剪指甲，避免抓破皮肤。有皮肤瘙痒时禁止用手瘙抓止痒，以免继发感染，可外涂止痒酊。长期卧床患者要注意勤翻身多拍背，活动四肢，保持皮肤清洁和完整性，以免发生褥疮及动、静脉栓塞。

1.3.2 心理护理 中医学认为情志活动与肝脏密切相关，与肝脏相关的情志主要有“怒”和“思”，怒伤肝，思伤脾，暴怒和忧思过度可导致肝和脾郁滞，功能失常，加重病情。而肝硬化腹水患者由于病程长，易反复发作，患者多数存在忧伤、消极、悲观、绝望、恐惧、易怒的心理，不利于疾病的恢复。护理人员要在患者入院后，全面收集资料，评估患者情况，注意了解患者的心理问题，应用鼓励性语言，使患者顽强与疾病作斗争。对待患者要态度和蔼，语气亲切，加强基础护理，便于生理上舒适。大多数患者都有一种失落感和沮丧感，解答问题时注意语言、语调、语速，并恰当地运用肢体语言，稳定患者情绪，排除其心理困扰，满足患者入院后被尊重的心理需要［3］。因此要密切观察患者的心理状态，及时了解和掌握患者的心理需要，清除各种不良心理因素，以取得患者的积极配合［4］。特别是向患者经常性介绍腹水患者成功出院病历，以增强患者战胜疾病的信心，从而有利于身心健康的恢复。

1.3.3 饮食调护 补充足够的热量和维生素，嘱患者进食低脂肪、高维生素、高蛋白且易消化的食物［5］。控制钠盐摄入，食盐量一般1-2g/d，否则会进一步加重水钠潴留，导致肾损害［6］。忌辛辣、油腻、煎炸、硬固刺激食品，戒烟酒。肝功能严重损害或有肝性脑病先兆的应限制蛋白质摄入。指导患者辨证用膳，以达补养和治疗作用。如气膨者可多食白萝卜、柑橘、佛手、山药、扁豆等理气健脾食物。脾虚者可常食黄芪粥、党参粥、核桃粥等健脾益肾之品。水膨者常食鲫鱼、鲤鱼、乌鱼、赤小豆等健脾利水食品。

1.3.4 并发症的观察及护理 晚期肝硬化患者，病情病化快，易并发上消化道出血、肝性脑病、水电解质紊乱、肝肾综合征及感染等。因此应密切观察患者有无恶心呕吐，呕吐物及粪便颜色、性质的变化，判断是否有出血征兆。观察患者的神志、精神、行为、性格有无改变，双手是否有扑翼样震颤，及早发现，预防肝性脑病的发生。观察使用利尿剂后尿量及电解质的变化，准确记录24小时尿量，每日测腹围1次，每周测体重2次，及时检查生化，防止电解质紊乱。

1.3.5 腹腔穿刺术的护理 大量顽固性腹水应用利尿剂效果差者，一般行腹腔穿刺抽放腹水及腹腔内注射药物或腹水超滤浓缩回输术。术前向患者解释穿刺的目的、方法、注意事项，嘱患者排空膀胱，防止穿刺中误伤。穿刺过程中密切观察患者的神志、血压、脉搏的变化，观察有无恶心、头晕、面色苍白、出冷汗等现象，发现异常立即停止操作，对症处理。术后用无菌纱布固定好穿刺针眼部位，防止腹水外溢不止引起继发感染。腹水超滤浓缩回输术后嘱患者绝对卧床休息3天，饮食以流质、半流质、软食为宜，如有不适及时报告。

1.3.6 健康教育 指导患者及家属掌握本病的一般知识和自我护理能力，指导患者生活要有规律，起居有常，劳逸适度，注意保暖避风寒，适当锻炼，增强机体抗力。保持心怀舒畅、心平气和，以利脏腑气血平和。注意饮食宜忌，增加营养的摄入。按时按量服药，不得随意增减利尿剂。定期门诊随访及复查。

2 结果

经中西医等综合处理治疗和精心护理，本组48例患者中，腹水消退40例，效果不明显5例，症状加重2例，1例死亡（最终并发肝肾综合征而死亡）。

3 讨论

3.1 病因:引起肝硬化的病因很多，在我国以乙型病毒性肝炎所致的肝硬化为主（HBsAg阳性率40%-80%［7］），其发病年龄以20-50岁多见，男女比例（2.0-3.6）：1，中年男子的肝硬化最突出。肝硬化失代偿期75%患者出现腹水，主要由于肝脏组织病理学改变所导致的肝功能衰竭（血清白蛋白降低、胆红素升高、凝血酶原时间延长等）和门脉高压症（食管胃底静脉曲张及破裂出血、腹水、自发性腹膜炎及肝肾综合征、肝性脑病等）等综合病理因素作用所致。

3.2 护理体会 中医学认为人卧则血归于肝，当人静卧时肝脏可增加25%的血流量，有利于病损肝组织的修复。由此向患者说明卧床休息的重要性，活动量越大，肝脏的血流量越小，故肝脏的营养成分和药物越少，疾病恢复就会越慢；肝硬化腹水患者的病程长且迁延不愈反复发作，疗效也不如常见病那么容易见效， 所以往往给患者的家庭甚至整个社会都带来了沉重的压力和负担［8］，使患者失去对疾病治疗的信心，有的甚至产生轻生念头。通过加强心理疏导，及时消除了患者的不良情绪，增强治疗疾病的信心。实践告诉我们，通过对患者实施全面护理，不仅融洽护患关系，提高患者对护理工作的满意度，而且还改变了患者的不良行为及不科学的生活方式和生活习惯，如饮酒、熬夜等。提高了患者对疾病的认识，使患者掌握正确的休养与活动。掌握合理的饮食调配与饮食宜忌，不偏食，不过食油腻滋补之品，以免加助湿浊之邪，加重病情。掌握药物注意事项及副作用的观察，做到遵医嘱服药等。总之有效地护理大大防止了并发症的发生，有效地降低了疾病复发，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量和临床疗效。

参考文献

［1］杨廷忠.健康行为——理论与研究［M］.北京：人民卫生出版社，2007：266-268.

［2］辛玲芳，朱虹，蔡微娜，等.对慢性乙型肝炎患者日常活动实施量化护理干预的效果观察［J］.中国实用护理杂志，2007，23（11）：7-9.

［3］梁琼好，陈红缨，吴翠屏，等.肝硬化患者的心理特点与心理护理［J］.实用护理杂志，2004，11（1）：96-97.

［4］罗德宝.肝病患者的心理护理体会［J］.实用全科医学，2006，4（2）：208.

［5］王永怡，张玲霞.护肝食疗必读［M］.北京：中国妇女出版社，2008：19-20.

［6］高秀真.肝硬化腹水的护理体会［J］.山西中医，2002，18（1）：63.

［7］姚光弼.临床肝脏病学［M］.上海：上海科学技术出版社，2004：457-458.

肝硬化腹水的护理查房 篇6

【中国分类号】 R27.5【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0257-01

上消化道出血是肝硬化腹水最常见的并发症。由于食管下段或胃底静脉曲张破裂，引起突然大量的呕血和黑便，常导致出血性休克或诱发肝性脑病。我科2008年1月-2010年12月共收治肝硬化腹水并发上消化道出血患者82例，经及时抢救和精心护理，效果较好，现报道如下：

1.临床资料

82例患者中男性53例，18-75岁；女性29例，23-64岁，平均年龄43.5岁。临床表现均以腹部膨隆、腹胀、呕血、黑便为主要表现，82例患者均为确诊肝硬化腹水并发上消化道出血。24小时呕血量小于800毫升13例，24小时呕血量800-1000毫升27例，24小时呕血量大于1000毫升42例，82例中47例治愈，21例好转， 5例转上级医院治疗，9例死亡。

2. 護理

2.1呕血的一般护理: 肝硬化腹水并上消化道出血患者入院后，嘱绝对卧床休息，尽量减少搬动，根据窒息紧迫程度、病情情况合理选择卧位。床边备齐抢救药品与器械，呕血时头偏向一侧，给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，防止窒息。在抢救大呕血时应建立双通道静脉给药途径，立即配血，血红蛋白低于70g/L，或血细胞比容低于25%均为紧急输血指征，宜输新鲜全血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病，注意全身状况、保暖。必要时给予支持疗法，补充水及电解质，避免剧烈咳嗽、打喷嚏。

2.2 止血护理 :呕血时立即遵医嘱用奥曲肽100ug缓慢静脉推注，再用奥曲肽300ug加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，维持12h，注意观察有无腹泻及腹痛反应，用药前向患者解释清楚，使其心理上有安全感，用药过程中注意观察患者面色、血压、尿量及呕吐物、大便的量和颜色，穿刺部位有无渗漏、肿胀、疼痛，如有发生应立即进行冷敷等处理。应根据病人脱水程度、年龄和心肺功能情况，调节输液速度。避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿。

2.3 三腔二囊管的护理:经药物治疗后效果欠佳时，遵医嘱使用三腔二囊管压迫止血。熟练的操作和插管后密切观察、护理是达到止血效果的关键。 插好三腔二囊管后，向胃气管内充气150-200ml，再向食管囊充气100ml ,并封闭管口^［1］，使胃囊压迫胃底部曲张静脉及食管囊压迫食管下段曲张静脉。注意三腔二囊囊内充气量，充气量太少、达不到止血的目的，充气量过多，会出现双囊向外滑脱压迫咽喉，引起呼吸困难、甚至窒息及食道易发生压迫性血性溃疡。食管气囊每隔12小时放气1次，若出血不止，30分钟后再注气加压。密切观察患者呼吸、脉搏、血压、心律并记录引流量、性状、颜色。出血停止后放松牵引，放出囊内气体，保留三腔二囊管观察24小时，无出血可考虑拔管。

2.4严密观察病情 :经常巡视病房，尽早发现窒息先兆及时抢救，严密观察患者神志、血压、呼吸、体温、脉搏、尿量等的变化，准确记录呕血量、大便量、性质、颜色及24h出入量，监测血常规，网织红细胞，血尿素氮等。始终保持患者呼吸道通畅，病人出现烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，注意警惕微循环血液灌注不足，应及时报告医师处理，同时注意患者有无个性、行为的改变。出血量的估计，一般大便隐血试验阳性提示每天出血量大于5-10毫升，出现黑便表示出血量在50-70毫升以上，胃内积血量达250-300毫升可引起呕血，出血量超过400-500毫升可出现头晕、心悸、乏力症状，出血量大于1000毫升出现周围循环衰竭表现^［2］，应及时抗休克治疗。

2.5 心理护理 :肝硬化并发上消化道出血，一般来势凶猛，呕血突然发生患者往往缺乏心理准备，出现恐惧、焦虑、抑郁、易怒、悲观等情绪，对治疗失去信心，不合作。责任护士应关心、安慰病人积极消除患者的紧张、恐惧情绪，讲解安静休息有利于止血，大出血时陪伴病人身边及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激，使其有安全感，建立良好的护患关系，取得病人的信任。

2.6饮食护理 :大出血时应禁食、水，少量呕血可选温凉清淡流质饮食，出血停止后应给予高热量、适量蛋白质、高维生素饮食如豆浆、蛋花、牛奶、面条、稀饭、菜泥，少量多餐，建立合理的饮食习惯和结构，避免暴饮暴食、粗糙、坚硬、油炸或过冷过热、刺激性食物，戒烟戒酒，必要时遵医嘱给予静脉补充营养。

2.7 皮肤护理: 保持皮肤清洁，勤翻身，勤按摩，预防压疮，出现皮肤瘙痒时给予止痒处理，嘱病人勿用手抓搔，以免皮肤破损。

2.8口腔护理 :保持口腔清洁，呕血时及时擦干口角血迹，用温水嗽口，避免因血腥味刺激而引起恶心、呕吐。

2.9 做好消毒隔离，保持病室整洁安静，地面有血迹及时用84消毒液（含有效氯1g/l）拖地。呕吐物及粪便用84消毒液（含有效氯2g/l）搅拌放置30分钟后，再倒掉，处理分泌物时戴手套，病房每日用紫外线灯照射消毒1次，定时通风，保持室内空气新鲜。

3 体会 

肝硬化导致门静脉压力增高，致使食管、胃底静脉曲张破裂出血，急性出血死亡率平均为32%^［3］，大呕血时易引起窒息，预防和抢救窒息可挽救患者的生命，呕血的临床症状和严重性除与呕血量有关外，很大的程度取决于气道的清理和全身状态，心理高度紧张的患者具有窒息的潜在危险。呕血时严防窒息，保持气道通畅，加强心理护理，密切配合医师进行抢救，同时护士应提高观察力和判断力，经常巡视病房，密切观察病情变化，及时发现大呕血的先兆；病情稳定时应作好健康教育，嘱保持乐观的情绪、充足睡眠、健康的饮食，生活有规律，注意劳逸结合，避免用力排便。便秘患者及时通便，禁用肥皂水灌肠，呕血、黑便时，绝对卧床休息。严格在医生指导下用药。

参考资料

［1］ 尤黎明.吴瑛. 内科护理学〔M〕.北京；人民卫生出版社，2009：253 

［2］ 尤黎明.吴瑛. 内科护理学〔M〕.北京；人民卫生出版社，2009：252

［3］ 尤黎明.吴瑛. 内科护理学〔M〕.北京；人民卫生出版社，2009：228

肝硬化腹水的护理查房 篇7

1 临床资料

选择我科2008~2010年收治的肝硬化腹水100例, 其中男78例, 女22例, 年龄在20~76岁, 平均48岁, 其中好转89例, 死亡11例。所选病例全部符合国际腹水协会定义提供的诊断标准[2]。主要临床表现有极度乏力、纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、双下肢水肿、尿少。我们通过加强心理、饮食、皮肤、腹穿等方面的观察和护理, 取得较好效果。现将护理体会介绍如下。

2 临床护理

2.1 卧床休息

病房应安静、舒适、整洁, 并定时消毒。腹水较轻的患者应适当下床做轻微活动, 以增强体力和消化功能, 防止各器官功能进一步减退;腹水量大, 影响呼吸、全身状况较差的患者, 应绝对卧床休息, 并采取半卧位, 以减轻心脏负担。

2.2 预防感染

肝硬化顽固性腹水患者, 由于营养障碍, 全身抵抗力减弱, 极易发生感染, 如腹腔感染、肺部感染、尿路感染等。自发性细菌性腹膜炎是最常见的感染类型, 发生率高达15%-30%。典型病例有发热、腹痛、腹部压痛反跳痛、肠鸣音减弱等表现, 部分病例可仅有一项或几项, 少数病例可出现休克或肝昏迷等特殊表现, 临床需要作仔细的病情观察。另外, 为预防继发感染, 要严格消毒隔离并对一切侵入性治疗操作遵循无菌操作的原则。

2.3 密切观察利尿效果

由于腹水吸收量每日不超过900ml, 因此利尿不宜过猛, 以每周体重减轻不超过2kg为宜。准确记录每日尿量, 当尿量减少, 利尿效果不佳时, 可配合应用导泻剂, 如口服甘露醇等, 通过胃肠道将水分排出体外。同时应及时监测血电解质, 以防发生电解质紊乱。

2.4 腹腔穿刺放腹水的护理

术中随时观察患者的脉搏、呼吸及面色改变, 如有面色苍白、恶心、心慌等表现, 应立即停止放液, 并扶患者平卧于床上, 给予对症处理。放液速度不宜过快, 量不宜过多, 首次不超过1000ml, 每次不超过3000ml。放腹水毕, 嘱患者卧床休息8-12h, 详细记录穿刺部位、时间、腹水量、性状、患者情况等。注意穿刺孔有无渗液, 如有腹水渗出, 可用无菌塞子压迫固定, 防止局部感染。术后密切观察患者的病情变化, 再测量一次患者的体重、腹围并用腹带将腹部包扎紧, 以免因腹压降低而使腹水迅速生成。

2.5 合理饮食

指导病人合理的饮食对肝硬化腹水病人的治疗、预后有十分重要的作用。合理饮食有"六宜":宜鲜、宜淡、宜暖、宜缓、宜软、宜少;有"四忌":忌油腻、忌辛辣、忌生冷、忌粗糙食物。有"二限制":限制饮水量、限制食盐量。另外, 加强护理人员、营养师与病人、病人家属的密切配合, 是搞好饮食护理的重要保证。

2.6 心理护理

肝硬化腹水患者病程长, 症状不易改善, 愈后差, 患者常有悲观失望情绪。因此在护理过程中, 多给患者关心和鼓励, 树立战胜疾病的坚定信念, 使病人能保持乐观、坦然情绪, 以利康复。

2.7 生活护理

腹水患者机体抵抗力低, 而且容易发生并发症, 故床褥要干燥、整洁, 酌情每1~2h翻身1次, 预防褥疮发生。温水擦浴夏天每天1~2次, 冬天3~5d1次, 保持皮肤清洁, 促进血液循环, 维持皮肤正常功能, 防止皮肤感染。注意口腔卫生, 搞好病室管理, 减少探陪人员, 防止交叉感染。

2.8 出院指导

指导病人和家属掌握本病的有关知识和自我护理方法。如:保证足够休息和睡眠, 生活起居有规律, 适量的活动, 遵循饮食原则和计划, 绝对禁酒, 注意保暖和个人卫生, 预防感染;教会病人正确测量和记录每日出入水量、腹围、体重;定期门诊复查, 发现病情变化及时就诊。

总之, 肝硬化腹水是常见的慢性疾病。其病程长、并发症多、难治愈, 严重者可威胁生命。护士应密切观察病情变化, 采取最有效的治疗和护理措施, 做好心理护理和相关疾病知识的健康教育, 减少并发症, 从而提高患者的生存率。

参考文献

[1]尤黎明, 主编.内科护理学[M].第三版.北京:人民卫生出版社, 2006:231.

病毒性肝炎肝硬化腹水的临床护理 篇8

1 常规护理

病毒性肝炎肝硬化腹水患者应卧床休息, 以减轻肝脏负担, 减少患者能量消耗。卧床休息时肝血流量增多, 同时肾血流量也增多, 醛固酮分泌减少, 使肾小球滤过率增加, 尿量增多。增加肝脏的血流量有助于肝细胞修复, 改善腹水和水肿。充足的睡眠可增加糖原和蛋白质的合成。大量腹水患者取半卧位, 使横膈下降, 增加肺活量, 减轻呼吸困难。嘱患者按时翻身, 协助患者变换体位, 床铺保持清洁整齐, 臀部、足部及其他水肿部位可用棉垫, 并给予热敷或按摩, 促进血液循环, 防止褥疮发生。经常用温水擦洗皮肤, 保持皮肤清洁, 防止皮肤搔破而引起感染。静脉输液时, 要按照医嘱严格控制输液量, 速度不宜快, 严格执行无菌操作, 密切注意有无输液反应, 一旦出现, 立即通知医师及时进行处理。

2 严密观察生命体征

病毒性肝炎肝硬化腹水可诱发肝昏迷、消化道出血、腹水感染、肝肾综合征等, 应注意观察体温、脉搏、体温、脉搏、呼吸、血压的变化, 发现异常及时报告医师。

3 饮食护理

(1) 病毒性肝炎肝硬化腹水患者宜给高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪的软饮食。能量来源以碳水化合物为主, 蛋白质按1～1.5g/ (kg·d) 的标准给予, 肝性脑病者应限制在0.5g/ (kg·d) , 并选用高生物学价值的蛋白质, 以有利于肝细胞修复, 总热量在10460～12550kJ。注意补充B族维生素、维生素C和脂溶性维生素。为了减少分解代谢, 应提倡两餐之间再进食, 有助于改善肝硬化顽固性腹水。 (2) 根据腹水情况可采用无盐或低盐饮食。控制钠除消极地控制每日食盐 (氯化钠) 的摄入量, 肝硬化腹水患者对钠、水常不耐受, 摄入1g钠盐可主流液体200mL, 因此忌盐或低盐饮食是治疗肝硬化腹水的一个重要环节。一般无盐饮食每日食盐的摄入量不超过500mg, 低盐饮食每日食盐的摄入量不超过2g。有显著低钠血症者, 每日食盐的摄入量控制在0.6～1.2g。改用糖醋调味品, 向患者解释饮食要求, 以取得合作。 (3) 肝硬化腹水患者应限制液体摄入量。水分控制在1500mL/d左右, 控制静脉输液量, 以保持输液量平衡。一般每日液体量可按前ld尿量再加500mL计算, 以口服为主。 (4) 低钾患者, 可食入香蕉、橘子、橙子等高钾水果。戒烟酒, 忌食刺激性、粗纤维和较硬的食物, 多食蔬菜和水果。在允许的范围内尽量照顾患者的口味。

4 利尿剂应用的护理观察

根据肝硬化腹水产生的机制, 利尿剂以醛固酮拮抗剂、安体舒通和氨苯蝶啶为首选。遵医嘱给予利尿剂或输入白蛋白提高胶体渗透压后在给予利尿剂时, 要密切观察药物的不良反应, 防止电解质紊乱。使用利尿剂时, 剂量不宜过大, 利尿速度不宜过猛。由于长期使用氢氯噻嗪、呋塞米可引起低钾、低钠, 长期使用螺内酯、氨苯蝶啶可引起高钾。所以, 除须联合或交替使用利尿剂外, 连续应用利尿剂时还应观察: (1) 每周测量体质量1次, 1周内减轻不应超过2kg; (2) 长期应用利尿剂过程中可出现低钾、尿素氮增高和肌酐清除率降低, 重者致肝肾综合征。每周按时查尿常规, 抽血检查K+、Na+、Cl-、BUN、肌酐等, 如钾低者及时补钾, 防止电解质及酸碱平衡紊乱; (3) 准确记录24h出入量, 每日测腹围, 以观察腹水消长情况, 如有异常及时报告医师。

5 纠正低蛋白血症

病毒性肝炎肝硬化患者多有低蛋白血症。每日或隔日静脉输入白蛋白10～20g, 提高血浆胶体渗透压, 增加循环血量, 加强利尿作用, 促进腹水吸收, 滴注速度要慢。必要时行腹水浓缩静脉回输疗法, 可避免蛋白质丢失, 以治疗顽固性腹水, 但有并发症者不宜采用。

6 腹腔穿刺放液的护理

临床上大量腹水引起呼吸困难、心悸, 而且利尿效果不显著的患者可行腹腔穿刺放液术。术前向患者说明目的, 取得合作, 放水过程中注意患者的反应, 发现头晕、恶心、心慌、脉速、出汗、面色苍白、血压下降等, 中止放液并作相应处理。放腹水时速度不可过快, 液量不易过多。一次放液量不宜超过2000～3000mL。术后卧床休息8～12h, 密切观察患者的反应, 防止诱发并发症, 如有异常及时报告医师。

7 心理护理

肝硬化患者病程长, 久治不愈, 腹水常常反复出现, 症状多变。患者常有消极悲观情绪, 多有抑郁、焦虑、恐惧甚至绝望等心理反应, 应给予心理安慰和精神上的支持。多与患者交谈, 了解患者的心理活动, 尽可能给予满足。使患者增强治疗疾病的信心, 保持愉快的心情, 安心休养, 有效地配合治疗, 使患者病情缓解, 早日康复, 提高生命质量。

8 健康教育

(1) 介绍防病治病知识, 必须说明防治病毒性肝炎的重要性。 (2) 合理安排休息, 保证充足的睡眠。 (3) 制定合理的饮食计划和营养搭配, 防治便秘, 减少内因性有害物质的产生, 严格限制吸烟和饮酒。 (4) 指导合理用药。避免使用对肝脏有害的药物, 不要滥用保肝药, 以免加重肝脏负担。 (5) 注意保暖, 防止感染, 发现可能产生的并发症。 (6) 疾病缓解期要定时复诊和检查肝功能。

病毒性肝炎肝硬化腹水经过理想的住院治疗和护理, 多数肝功能可恢复, 低蛋白血症可能纠正, 肝脏内循环改善, 肾滤过率增加, 腹水消失。但是, 病毒性肝硬化腹水的复发率非常高, 而且治疗越来越困难。所以, 出院以后预防复发至关重要。

谈肝硬化腹水内科综合治疗的体会 篇9

关键词：肝硬化腹水；内科综合治疗；治疗效果

【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0608-01

肝硬化腹水是多种慢性肝病进展至晚期的常见症状，一旦出现肝硬化腹水表明肝脏功能已进入失代偿期，早期肝硬化腹水患者可出现恶心?呕吐?腹泻?腹胀等不适症状，进展至晚期易引发一系列并发症而危及患者生命[1]?本研究分析了肝硬化腹水内科综合治疗的效果，现将结果报告如下?

1.资料和方法

1.1一般资料

本研究选取2012年9月至2014年8月60例肝硬化腹水患者为对象，包括男性38例，女性22例；年龄40岁～75岁，平均年龄（58.43±12.35）岁；体重50kg～76kg，平均体重（61.56±10.83）kg；肝病病程3年～12年，平均病程（6.21±1.75）年；原发性肝病类型包括慢性乙型肝炎40例?丙型肝炎3例?丁型肝炎2例?戊型肝炎3例?药物性肝炎6例?酒精性肝病4例?血吸虫性肝病2例?

所有患者均出现疲倦乏力?面色晦暗?食欲减退?恶心?呕吐?腹泻?腹胀?肝掌?双下肢浮肿等症状，腹部彩超提示肝脾肿大，腹腔内有不同程度的腹水，实验室检查结果提示肝功能均异常?

1.2治疗方法

所有患者均静卧休息，适当限制钠盐?水分摄入，饮食不宜过硬，以防引起或加重出血?根据患者肝功能异常?氨基酸代谢紊乱?低蛋白血症?感染?消化道出血?水肿等症状给予对症治疗?病毒性肝炎肝硬化者给予口服拉米夫定抗病毒治疗，剂量为0.1g/次，1次/d?静脉输注甘草酸二铵保肝治疗，剂量为0.15g加入10%葡萄糖注射液250ml稀释后缓慢滴注，1次/d；静脉输注人血白蛋白或血浆补充蛋白质，纠正低蛋白血症?静脉注射酚妥拉明40mg/d?多巴胺300μg/d，口服依那普利5mg/d等血管活性药物增加肾脏的过滤能力，降低门脉压力[2]?适当口服速尿40mg/d?安体舒通40mg/d等利尿剂排出腹水，减少体内水钠潴留?注射生长激素促进蛋白合成，加快腹水消退?辅以栀子?茵陈?郁金?柴胡?茯苓?薏苡仁?苍术?白术?甘草等具有保肝?利尿效果的中药汤剂治疗[3]?

1.3评价指标

显效：治疗后胃肠道不适?浮肿等临床症状基本消失或明显改善，腹水消失，脾脏肿大回缩变软，肝功能指标下降>50%；

有效：治疗后胃肠道不适?浮肿等临床症状缓解，腹水减少，脾脏肿大略缩小或无变化，肝功能指标下降<50%；

无效：治疗后临床症状和体征未改善，或出现肝肾综合征?肝性脑病等严重并发症[4]?

总有效率=显效率+有效率?

1.4数据处理

将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料对比分析采用t检验，以均数±标准差（`x±s）表示?P<0.05表示差异有统计学意义?

2.结果

60例患者經内科综合治疗后达到显效20例，占33.33%；有效28例，占46.67%；无效12例，占20.00%，总有效率为80.00%?采用t检验分析进行数据统计，治疗后患者ALT?AST等肝功能指标明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）?具体数据见表1?

3.讨论

肝硬化腹水是晚期肝病的常见临床表现，多由于患者体内水钠潴留?门静脉压力升高?血液?淋巴液回流增多?血浆胶体渗透压下降?内脏动脉扩张等引起?出现腹水是肝硬化从代偿期进展至失代偿期的重要标志，提示患者肝病病情恶化?如不及时治疗可导致肝肾综合征?肝性脑病等严重并发症，从而危及患者生命?

在对肝硬化腹水患者进行内科综合治疗时应首先重视治疗原发性肝病，进行保肝降酶?抗病毒等治疗，同时注意补充营养以促进肝细胞修复，适当补充蛋白质以纠正低蛋白血症?病情需要使用利尿剂时应遵循个体化原则，从小剂量开始，避免因过度利尿剂导致循环血容量下降而可诱发肝肾综合征?肝性脑病?水电解质紊乱等严重并发症?肝硬化失代偿期肝脏合成白蛋白功能障碍，使用利尿剂的同时补充人血白蛋白或血浆，以防排出腹水的同时流失大量蛋白质而加重低蛋白血症?选择具有保肝?利尿效果的中药汤剂治疗，如栀子?茵陈?郁金?柴胡?茯苓?薏苡仁?苍术?白术?甘草等可起到疏肝解郁?利水渗湿之功效，有助于调节肝硬化腹水患者整体内环境，有助于改善症状?

本研究结果表明：对肝硬化腹水患者实施内科综合治疗可有效缓解症状，改善肝脏功能?

参考文献

[1] 王贵平.肝硬化腹水内科治疗临床效果观察[J].中国高等医学教育，2013，3（5）：137～138.

[2] 戚进，王清贵.肝硬化腹水内科综合治疗的体会[J].中国医药指南，2013，11（4）：519～520.

[3] 蔡建平.肝硬化腹水西医内科治疗经验探讨[J].现代诊断与治疗，2014，25（13）：3064～3065.