肝硬化患者的健康教育

肝硬化患者的健康教育（共10篇）

肝硬化患者的健康教育 篇1

肝硬化是由多种病因引起的一种常见的慢性进行性肝病, 可长期、反复的损害肝脏。肝硬化早期症状轻, 积极治疗和预防可好转或不再进展, 肝硬化到了晚期病情是不可治愈的, 严重影响患者生活质量, 乃至危及生命, 因此肝硬化的治疗和预防显得尤为重要, 提高护理服务质量和进行健康教育已成为护理肝硬化患者的重要任务之一。2012年1月至12月对我院传染科84例肝硬化患者进行健康教育, 受到良好的效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至12月传染科。患者84例, 其中女22例, 男62例, 平均年龄56岁。经过患者的症状、病史、超声及各项实验室检测均符合肝硬化诊断标准。

1.2 方案制订

制订健康教育调查表, 收集患者基本资料, 包括姓名、性别、年龄、职业、性格、文化程度、生活习惯、病因病程、治疗方案、药物的作用、副作用、对治疗的依从性的坚持程度等, 根据患者填写的调查表结果, 进行评估、计划、有针对性的实施健康教育。

1.3 健康教育内容

1.3.1 宣教内容

由病房责任组长、护士对本病房患者全程负责, 患者在入院后至出院, 根据其具体情况制订护理计划及护理措施, 用简单易懂的语言讲解疾病的病因、治疗方案、治疗原则、注意事项等, 还可以利用板报、杂志等, 介绍相关知识, 解答患者提出的疑问, 护士随时随地、面对面地与患者交流与沟通。

1.3.2 合理饮食

肝硬化患者饮食较为重要, 在护理中要注意患者的饮食情况和饮食习惯, 指导其进食高热量、高维生素、高蛋白、易消化、无刺激性的流质或半流质软食, 少量多餐, 减少胃肠道的负担, 要保持大便通畅。饮食要定量定时、细嚼慢咽, 改掉不良的饮食习惯, 食管静脉曲张的患者禁止进食生、冷、硬、辣、油煎等刺激性及纤维素多的食物, 以免引起出血, 严禁饮酒, 鼓励进食。指导患者科学合理营养膳食。有腹水的患者限制水钠摄入, 给与低盐或无盐饮食, 肝性脑病的患者要暂停蛋白质食物摄入。合理营养的饮食有利病情稳定及肝细胞的恢复和再生, 有利于增强免疫功能, 提高抵抗力, 患者若能接受健康指导将大大提高治愈率, 减少经济负担。

1.3.3 活动与休息

向患者讲解睡眠和休息对疾病的恢复至关重要, 劳累过度和睡眠不足会增加肝脏负担, 不利于肝细胞恢复。加强患者卫生教育, 保持床单位整洁。室内环境要舒适清洁安静, 每日定时消毒通风。常翻身变换体位, 密切观察患者生命体征变化, 有肝性脑病及消化道出血指征者, 要及时发现及时治疗, 肝硬化早期患者可适当从事较轻的工作, 晚期的患者应卧床休息, 活动要适量。

1.3.4 心理指导

肝硬化患者病程长, 治疗效果不佳, 病情发展逐渐加重, 对治疗缺乏信心的患者常出现焦虑、悲观的心理, 加上病情反复经常住院治疗, 又增加经济负担, 患者情绪低落, 因此都有不同程度的心理障碍。患者入院后责任护士用热情周到的服务、耐心细致地做好心理疏导和解释工作, 关心体贴患者并及时为其解决生活中的问题, 同时多与家属进行沟通交流, 掌握患者的心理, 详细介绍治疗的原则及注意事项, 调动患者的积极性, 给患者一种积极向上的精神状态, 使患者以愉快的心情, 最佳的状态接受治疗, 从而提高患者对医疗依从性, 增加患者战胜疾病的信心, 达到康复的目的。

1.3.5用药指导

遵医嘱用药是治疗的关键, 责任护士需向患者及家属讲解药物的名称、剂量、用法等, 教会患者及家属观察药物疗效和不良反应, 同时说明切莫病急乱投医, 或盲目用药, 以免用药不当而加重肝脏负担, 导致病情加重[1]。

2 结果

通过对84例肝硬化患者及家属进行规范、系统的健康教育, 满足了患者对肝硬化知识的需求, 提高了自我保健的能力, 减少并发症的发生, 减轻经济负担 (表1) 。

3 小结

健康教育是以患者为中心, 针对其及家属实施有目、有计划、有系统的健康教育活动, 其目的是预防疾病, 促进身心康复, 提高患者的依从性, 增强患者的理解, 缓解医疗纠纷, 降低医疗成本。健康教育是治疗疾病和医疗服务的补充, 实施健康教育是护士必备的技能之一, 而提高健康教育水平, 是提高护理工作水平, 体现护理人员价值, 并将整体护理引向深入的有效方法[2]。通过健康教育, 满足了患者对知识的需求, 提高其治疗依从性, 从而有效提高了患者的生存质量。

摘要：目的 探讨健康教育对肝硬化患者生活质量的影响。方法 对84例肝硬化患者实施健康教育, 并观察健康教育前后患者对肝硬化病情基本知识掌握情况及认识程度, 评价患者生活质量。结果 所有患者的疾病相关知识认知程度及生活质量均明显提高, 患者的治疗依从性亦明显提升。结论 健康教育可明显提高患者的生活质量。

关键词：肝硬化,优质护理,健康教育,生活质量

参考文献

[1]王雪侠, 常彩香, 独晓勤.肝硬化患者的健康教育[J].基层医学论坛, 2009, 13 (10) :914-914.

[2]欧阳荔莎.专病专护与点名护士相结合的健康教育方式探讨[J].中华护理杂志, 2003, 38 (3) :224-224.

肝硬化患者的健康教育 篇2

【关键词】 冠状动脉粥样硬化性心脏病；系统性健康宣教；西雅图量表；匹兹堡睡眠质量指数量表

【中图分类号】R541.4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0176-03

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是指患者冠状动脉粥样硬化使得血管腔阻塞或者狭窄，或者由于冠状动脉功能性改变致使心肌缺血、缺氧或者坏死导致的心脏病。随着生活水平的改变，老龄化的加剧，我国冠心病患者日益增加，呈明显上升趋势[1]。该病发病男性多于女性，多在40岁以后，多见于脑力劳动者。现代医学模式强调，医疗的目的不仅仅在于延长患者生存时间，更应提升患者的生活质量，使其获得幸福感[2]。有研究显示，在冠心病患者中开展健康宣教工作可让患者全面了解自身疾病，日常生活中注意回避该疾病相关事项，以避免发病，确保患者安全，且可更一步提升患者生活质量[3]。为了提升冠心病患者健康教育干预效果，我社区选取102例冠心病患者进行系统性健康教育干预效果研究，取得一定成果，现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取柳州市柳北区胜利社区2013年5月至2015年1月发病的102例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者进行本次研究，其中心绞痛型89例，心肌梗死型13例，采取随机数字表法将所有患者分为研究组与对照组，每组51例。其中对照组患者男性26例，女性25例，年龄51～86岁，平均年龄（69.7±7.4）岁；研究组患者男性25例，女性26例，年龄52～85岁，平均年龄（69.8±7.5）岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者均符合WH0关于冠心病诊断标准[4]，均知情并签署同意书，同意加入本次试验研究；年龄60～88岁之间，均属于心绞痛、心肌梗死型。排除标准：排除不符合上述标准患者；排除合并严重肝肾血管疾病患者及精神障碍患者。

1.3 干预方法 对照组患者进行社区常规健康教育指导，向患者发放健康宣教手册，举办冠心病健康讲座等，使得患者了解自身疾病情况及注意事项。研究组患者向患者发放健康宣传手册同时，定时举办冠心病健康知识讲座，并根据患者病情制定有针对性的健康教育预防措施及护理计划，让患者积极参与，采取一对一或者集体教育方式对患者进行冠心病基本知识、饮食、心理指导、运动等方面健康教育。讲座形式应多样化，内容丰富、生动，配合形象的图片或视频短片，通俗易懂地进行细致讲解，为保障干预组听课人员出席率，课后设置有奖问答知识竞赛。利用电子信息平台，用手机信息的形式，定期将冠心病相关知识发送到个人手机，健康内容由浅入深，循序渐进式为读者灌输系统性健康教育知识。系统性健康教育内容归纳为以下几点：①冠心病基本知识教育。给患者讲解冠心病的相关知识，包括基本概念、分类、流行病学、危险因素及诱因、临床表现及临床一般采取的治疗方法等。②心理健康教育。患者发病后多会出现一定的焦虑、悲观、恐慌、害怕等负面情绪，害怕疾病带来的痛苦与死亡，极大程度影响患者心理健康。宣教人员应当针对不同患者的心理状态采取相应的健康教育方法，帮助患者正确对待疾病，关怀患者，多与患者进行沟通交流，帮助患者建立起战胜疾病的信心，引导患者认识自身病情，积极配合治疗与护理。③服药教育。教育患者应当根据医嘱服药，不能随意加减，确保合理用药，以达到治疗效果。指导患者随身携带硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物，以备不时之需。教会患者与家属正确测量脉搏方法，服药前确保患者脉搏不能低于60次/min，若患者出现恶心及呕吐等症状，应及时来院就诊。④运动教育方面。适当的运动可以帮助患者缓解症状，改善其心血管功能，提升生活质量。合理的运动可以积极干预冠心病的危险因素，降低再次发作危险，还可降低患者胆固醇，加速脂肪分解，增加患者心肺功能，提高机体总体素质。耐心给患者讲解适当运动的好处，叮嘱患者避免过度劳累与剧烈运动增加心脏负担。可采取间歇运动法进行运动，休息与运动交替，随着体力的改善可适当延长运动时间，可选择走步、太极拳等运动。⑤饮食教育。患者饮食应清淡容易消化，尽量选择维生素丰富，粗纤维、低脂、低盐食物，多饮水，多吃蔬菜水果，保持营养均衡，防止便秘。养成良好的饮食习惯，不要暴饮暴食，提升机体免疫力。

1.4 评定标准 采取西雅图量表[5]及简易营养状态评估量表[6]、匹兹堡睡眠质量指数量表[7]评定两组患者干预一个月后功能状态及生活质量、营养状态、睡眠质量，并对比患者满意度。患者对健康教育的满意度分为很满意、满意及不满意。很满意：患者高度认可该教育方式及内容，认为该方法科学、实用性强，可进行推广应用；满意：患者基本认可该教育方法及内容，但认为还需进一步研究改进；不满意：患者认为该方法不具有实施价值。西雅图量表：由美者Spetus等学者设计，专用于冠心病患者特点功能状态及生活质量自测量表，共分为五个大项19条目，包括躯体受限程度、心绞痛发作情况及心绞痛稳定状态、疾病认识程度等，总分100分，评分越高，患者生活质量与机体功能状态越好。简易营养状态评估量表：用于评估患者营养状态，正常营养状况12～14分，有营养不良风险8～11分，营养不良0～7分。匹兹堡睡眠质量指数量表：专用于评定睡眠质量，分为19个自评与5个他评条目，第19个自评与第五个他评不参与计分，每个成分分为0～3级计分，总分范围为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差。并采取社区自制的患者满意度问卷调查参与研究的患者对护理干预的满意程度，问卷包括患者对护理的方式、护理的内容、护理人员、护理水平等方面的满意程度。

1.5 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以（x[TX-*2]±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用例数（%）表示，率的比较采用χ2检验，检验结果若P<0.05，则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后西雅图量表及简易营养状态评估量表、匹兹堡睡眠质量指数量表评分对比，研究组评分均明显优于对照组，详情见表1。

2.2 两组患者干预后患者满意度对比，研究组明显高于对照组，详情见表2。

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病是心血管科常见疾病，随着我国人们生活水平的不断提升，冠心病发病率呈明显上升趋势，尤其是老年人群，其具有较高的致残率与致死率，严重威胁人们的身体健康与生命安全[8]。有资料显示[9]，健康教育对于社区冠心病患者具有良好的护理干预效果，可明显提升患者生活质量。

系统性健康教育是有目的、有计划地开展教育活动，是一种简单易行，且经济投入少的教育方式。对社区冠状动脉粥样硬化性心脏病实施健康宣教不但可普及冠心病预防保健知识，还能降低患者发病率，确保患者安全，提升患者生存质量。健康宣教采取发放健康册子，开展健康讲座及随访一对一教育等方法对冠心病患者进行健康教育，教育内容包括：冠心病基本知识、患者饮食、运动、服药及心理等方面。本文研究发现，两组患者干预一个月后SAQ、MNA、PSQI评分对比，研究组均明显优于对照组（P<0.01），差异具有统计学意义，提示社区患者开展系统性健康宣教工作可明显改善患者功能及营养状态、睡眠质量，提升患者生活质量；对照组健康教育后患者满意度为80.39%，研究组患者满意度为96.08%，研究组患者满意度明显提升，P<0.05，差异具有统计学意义，提示患者对于系统性健康教育满意度更高，得到社区患者高度认可。曾庆华、杨亮亮等学者[10]研究健康管理在冠状动脉粥样硬化性心脏病患者中的应用价值，对305例患者进行研究，并分为对照组与观察组，对照组常规门诊护理，观察组患者进行健康管理，予以电话指导冠心病的预防知识，每周一次，一年后对比两组患者入院次数及心电图、胸痛发作的情况发现，观察组患者各项均明显优于对照组，研究显示通过健康管理电话指导患者预防冠心病的预防知识，明显减少了患者胸痛发作次数及入院率，减轻了患者负担，应用及推广价值较高。而本文研究社区冠心病患者实施系统性健康宣教的应用价值，实施宣教的方式更广，且宣教内容更为丰富，具有一定的先进性，取得的效果也明确可见。孙月英[11]为了探究老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者中实施健康教育的效果，选取其院内80例冠心病患者根据自身实际情况制定健康教育护理单，并采取有效的健康教育。经研究后发现，患者通过院内开展健康教育可明显帮助患者掌握简单的自救方法，提升患者生存质量，降低发病率，提升患者治疗依从性及自我保护能力。其健康教育的内容包括一般教育、饮食教育、心理教育、运动教育、用药教育及出院教育。其选择的健康教育的内容和本文相近，教育内容十分丰富，取得的效果也显而易见，但由于是院内教育，教育的时间较短，短期取得的效果虽然明显，但是不能保证患者长期能够坚持。而本文进行长期社区系统性健康宣教，教育的频率比较高，且时间较长，内容也十分全面，更具有优势，可明显提升患者生活质量，改善患者营养、睡眠，保证患者安全。

综上所述，社区冠状动脉粥样硬化性心脏病患者中开展系统性健康宣教可明显改善患者功能状态及营养状态，还可改善患者睡眠质量，提升患者生活水平，患者高度认可，具有较高的推广及应用价值。

参考文献

[1]任杰，李宇萌，赵忠阳，等.循证护理对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的影响[J].中华现代护理杂志，2014，49（2）：193-196.

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[3]许妙红.他汀类药物治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理体会[J].中国药业，2013，22（11）：82-83.

[4]刘桂芬.冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理[J].航空航天医学杂志，2015，26（2）：243-244.

[5]郭冬梅，于咏梅.参松养心胶囊联合综合护理治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常48例[J].中国药业，2013，22（14）：109-110.

[6]荆秀丽.综合护理干预在老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者中的应用分析[J].检验医学与临床，2014，14（23）：3377-3379.

[7]刘立华.循证护理在老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者中的影响分析[J].中国实用医药，2014，02（30）：232-233.

[8]王淑芳.冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的综合护理干预[J].中国高等医学教育，2014，04（6）：143-144.

[9]牟会伟.综合护理干预在冠心病患者中的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志，2012，18（22）：38-39.

[10]曾庆华，王林，杨亮亮，等.健康管理在冠状动脉粥样硬化性心脏病患者三级预防中的应用[J].西部医学，2013，25（10）：1519-1520，1523.

[11]孙月英.老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者实施健康教育的效果[J].中国药物经济学，2014，04（11）：132-133.

肝硬化患者的健康教育 篇3

关键词：肝硬化,健康教育

肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性疾病, 临床上有多系统受累, 以肝脏功能损害和门静脉高压为主要表现, 晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。肝硬化是我国常见疾病和主要死亡病因之一。发病高峰年龄在35~48岁, 男女比例为3.6~8∶1。本病无特效治疗, 关键在于早期诊断, 针对病因和加强一般治疗, 使病情缓解, 延长其代偿期。对患者及家属实施有效的健康教育是重要前提, 现将近年来总结的健康教育体会报道如下。

1 临床资料

2005年至2007年共收治肝硬化患者105例。其中男性77例, 女性28例, 年龄在30~72岁, 平均45岁, 其中合并腹水病人87例, 合并上消化道出血15例, 肝性脑病8例, 治疗转归97例, 经综合治疗症状改善。1例因上消化道出血死亡, 2例肝肾综合症死亡, 4例肝性脑病死亡, 1例顽固性腹水自动出院。

2 健康教育实施

2.1 对象

患者及其家属。帮助病人及家属了解疾病的症状、体征及并发症;帮助病人了解和避免引起疾病的有关危险因素;保证身心两方面的休息和合理的饮食;帮助病人了解内外科治疗, 减轻病人精神紧张、不安和恐惧等。

2.2 方法

包括书面教育及口头教育。书面教育是由主管护师制定教育计划, 负责对患者及家属进行书面教育, 并将教育内容制成小册子派发给患者;口头教育即在护理过程中随机进行教育, 使患者及家属不断获得知识, 并根据患者及家属的文化程度、年龄、接受程度有针对性的进行指导。

2.3 内容

心理支持:耐心安慰病人, 解除其心理问题, 增强自信心, 鼓励和指导病人学习适当的有关健康教育内容。在治疗和护理的基础上, 提倡有规律的生活, 适当参加集体活动, 分散注意力, 提高治疗效果, 以积极向上的心态, 配合医务人员完成治疗。饮食指导:饮食疗法是治疗本病的很重要的一个方面。一般主张以高热量、高蛋白、维生素丰富和易消化的食物为宜, 严格禁酒, 但要根据病人疾病严重程度而定。 (1) 肝硬化晚期, 因为胃肠道淤血、水肿, 消化、吸收障碍, 肠道菌群失调等因素, 病人常表现为食欲下降、腹胀、恶心等, 应予以适量蛋白质、热量、多维生素、易消化的清淡饮食。蛋白质可以以豆制品、牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼、瘦猪肉为主, 补充与肝功能有关的各种维生素, 给予新鲜水果和蔬菜, 少量多餐, 保证营养均衡摄入。 (2) 肝功能显著损害、血氨偏高或肝性脑病先兆者, 应限制或禁食蛋白质, 状况较差者, 可予鼻饲要素饮食 (又称化学配制膳, 是一种营养素齐全, 化学成分明确, 无需消化即被肠道直接吸收利用的无渣膳食) 。 (3) 食管胃底静脉曲张病人以软食为主, 进食时宜细嚼慢咽, 避免进食坚硬、带刺、粗糙食物, 不宜食用多纤维、油炸、油腻等食物。 (4) 腹水患者, 一般采用足量蛋白质、维生素丰富饮食和限制钠、水的摄入。每日摄入钠盐500~800mg, 进水量限制于1000m L左右。多食含钾高的食物, 如柑橘、海带、木耳、香蕉、苹果等, 预防发生低钾血症。腹水特殊治疗的护理:腹腔穿刺大量放腹水, 术前测量腹围、体重和生命体征, 向病人说明注意事项, 如膀胱排空、避免刺伤。术后注意穿刺部位是否渗漏, 如有渗漏可用消毒棉垫或腹带加压压迫, 并记录腹水量、颜色和性质, 及时送标本进行检查。同时静脉输注白蛋白, 比单纯放腹水、大计量利尿剂治疗效果好, 适于治疗难治性腹水, 可缩短住院时间。治疗难治性腹水较有效的方法是腹水浓缩回输, 一般于2~3h内放腹水5000~10000m L, 通过超滤或透析处理装置浓缩为500m L, 其中含相当量的蛋白质, 再静脉回输, 以补充蛋白质, 提高有效血容量和改善肾血流量, 利于消除腹水, 有严重心肺功能不全, 严重凝血障碍, 近期上消化道出血, 感染性或癌性腹水者禁忌。药物指导:可服用各种维生素和消化酶、抗纤维化的药物, 以多种药物调理等支持治疗。失代偿病人进食量少, 且多伴恶心、呕吐等, 应遵医嘱输入高渗葡萄糖液、维生素C、胰岛素、氯化钾等, 病情较重者应用复方氨基酸、白蛋白或鲜血, 补充人体必需热量, 维持水、电介质和酸碱平衡。由肝炎病毒感染所致的肝硬化应选用抗肝炎病毒药物, 并告知抗病毒治疗的长期性、必要性、增加依从性。指导病人及家属了解各类药物的服用方法、时间等;以少用药、用必要药为原则, 不应滥用品种繁多的“护肝药”, 以免增加肝脏负担, 禁用损害肝脏的药物。病情观察指导:观察和记录病人精神状况、生命体征, 监测血氨、水、电解质和酸碱平衡情况, 准确记录病人每天的出入量, 每天同一时间、同一条件下测量腹围和体重, 并指导病人掌握正确的测量方法, 记录和了解其重要性, 指导病人了解和避免引起腹水、上消化道出血、肝性脑病的并发症的原因和加重因素, 积极配合治疗和护理, 病人突然出现明显腹胀、腹痛、心悸、面色苍白、出冷汗、血压下降等情况, 应及时报告医师, 并准备好急救药品和设备。出院指导:本病无特效治疗, 关键在于早期诊断, 针对病因加强一般治疗, 使病情缓解及延长其代偿期, 预防并发症的发生。早期的肝纤维化是可逆的, 但到后期有再生结节形成时则不可逆。向患者及家属说明坚持服药和坚持饮食治疗、定期复查的重要性和必要性, 同时也说明服药的注意事项和药物的不良反应, 在医生指导下调整药物, 避免私自停药或减量, 为了让患者出院后更好的掌握和巩固本病的相关知识和护理要点, 本院将健康教育内容编成小册子派发给他们, 并注明科室电话, 以方便咨询。

3 效果评价

肝硬化患者的健康教育 篇4

陈四清：江苏省中医院肝病科主任医师，全国首批百名中医药科普专家。现任江苏省中医药学会科普专业委员会秘书长、江苏省中医药学会肝病专业委员会副秘书长。

王萍今年才50多岁，原来是一名会计，然而7年前的那一次体检改变了她的人生，她被确诊为“原发性胆汁性肝硬化”，从此走上了治病求医路。刚开始住院一年，但病情越来越重，精神越来越差，黄疸难以消退，还反复出现腹水。为了治疗腹水，不得不经常输注价格昂贵的人血白蛋白等制剂，单是每个月服用的熊去氧胆酸胶囊就要1000多元，家中有限的积蓄越来越少，但总胆红素却一直居高不下。看着自己逐渐病入膏肓，王萍甚至多次想到了“解脱”，但一看到白发苍苍的老母亲又于心不忍。

首次接诊王萍，我刚博士毕业，导师周仲瑛教授的教诲一直在我耳边：“中医药博大精深，只有治不好病的医生，没有医生治不好的病！”我从“肝脾肾功能失调，气滞血瘀水停”出发，精心为她治疗，一星期后她的症状有了明显改善，精神好转，大便成形，但黄疸还是降不下来，仍然要隔三差五地输白蛋白。看着那瓶仅50毫升的白色液体却要花费近400元钱时，我不断地思索：难道王萍这辈子就只能这样维持生命了吗？

直到有一天，我从医院针灸科经过，突然想到了“穴位注射”这一独特的疗法，大学的针灸学老师曾介绍：“肚腹三里留，针刺一次足三里，其补益作用就相当于给患者吃了一只老母鸡。”汉代“医圣”张仲景认为：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”肝病的病位主要就在肝、脾（包括胆、胃）。如果我选择患者的足三里、阳陵泉2组穴位，或者背部的肝俞、胆俞、脾俞、胃俞4组穴位，每个穴位注入2毫升的黄芪注射液、当归注射液、肝炎灵注射液，既能保肝降酶、退黄疸，又能健脾和胃、益气利水，增强患者的消化吸收功能，这样不就可以提高患者自身的白蛋白水平了吗？而一次穴位注射的成本还不到10块钱呀！

说干就干，当天我就给王萍进行了穴位注射治疗，除了局部的“酸麻胀痛”感觉之外，没有任何不适症状，而且当天的大便形态转实。两个星期后检查结果比我们预想的还好，真是出了奇迹！此后王萍每周接受2次穴位注射治疗，黄疸指标显著下降，同时白蛋白水平显著提高，基本不需要输白蛋白了，熊去氧胆酸胶囊也从每天4粒降到了2粒。

中药结合穴位注射的疗法，让王萍过了6年“好日子”，但她的病情因为一年前的一次生硬饮食发生了改变，之后反复消化道出血，由于已是肝硬化晚期，手术风险太大，无法施行。她本人对我们充满绝对的信任，“死”也不肯去西医院。此时王萍的肝脏代谢功能已经很差，在进食肉、鱼等荤菜后时常发生肝性脑病，昏迷不醒。我们想到了一个最传统而又简便验廉的疗法——白醋灌肠法，用来代替门冬氨酸鸟氨酸输液+乳果糖（杜秘克）灌肠的常规方法。我们发现，白醋灌肠法居然效果更快、作用更持久，而费用不到常规方法的1/10。每次白醋灌肠后不到半小时，王萍就会从昏迷中苏醒过来，她看到我的第一句话总是：“您又救了我一命！”白醋灌肠法治疗肝昏迷的道理其实很简单，就是利用醋的弱酸性特点，改变肠道的碱性环境，减少了肠道对氨的吸收，也就将大脑从“氨中毒”中拯救出来了。

工欲善其事，必先利其器。对于一个中医内科大夫而言，不能仅仅依靠中药汤剂一种手段，应该综合运用各种疗法，甚至是“土方法”，各取其长，才能取得理想的疗效，解决患者的实际问题，改变“中医就是慢郎中”的误解。

肝硬化患者的健康教育 篇5

关键词：网络,健康教育,肝硬化,预防

随着科技的发展,电脑网络走进了千家万户,为健康教育及出院随访工作提供了方便、快捷,很多人愿从网络获取健康知识,寻求帮助,网络宣教成为最有力的教育方式[1]。肝硬化失代偿期患者由于病程长、治愈困难、病情反复、心理压力大等,使很多患者对这一疾病在认识、治疗、护理、康复等方面存在着误区。肝硬化患者由于食管胃底静脉曲张,常因饮食不当而至曲张静脉破裂出血,造成出血的原因大多是由于患者缺乏饮食知识,对肝硬化并发上消化道出血与饮食方面的关系等了解甚少有关[2]。因此,对肝硬化失代偿期患者进行全面的饮食知识和相关内容教育及出院后的定期指导监督是非常必要的。

1 饮食教育的方法及内容

1.1 教育方法

根据不同年龄、文化程度、病程及职业等有针对性的进行床边个体化教育,每周两次,每次10～15 min,同时解答患者提出的疑问;集中教育每周一次,采用宣教广播进行,每次30 min左右,每月组织患者进行一次工休座谈会,对教育内容进行考核评价,了解患者对健康知识的知晓率,征求患者对医疗护理工作的意见及建议,并做好记录,以便改进下一步工作,同时评价护士健康教育水平。出院后1个月、3个月、6个月、1年跟踪随访指导,一般电话随访了解病情,了解教育内容遗忘情况。近2年笔者所在医院运用网络平台,由于夜间工作量较少,由夜班护士对出院患者定期通过网络集体发出饮食教育信息,疾病常识,有关注意事项,肝硬化并上消化道出血的保健知识等,并根据回复有针对性的给以指导,效果令人满意,大大节省了人力资源。

1.2 教育内容

肝硬化并发上消化道出血的原因、诱因及机制,饮食与消化道出血的关系,饮食管理的重要性,针对患者及家属在合理饮食中存在的问题进行教育干预,家属在饮食教育中的作用,出血的表现及出血先兆的自我检测,出血后的紧急处理,定期复查有关项目。尤其是饮食方面,进食一定要有规律,宜少食多餐,细嚼慢咽,进食易消化吸收的温热食物,忌食粗糙、生冷、油腻、煎炸、辛辣、多纤维、烟酒、坚果类食物等。

1.3 评价标准

(1)患者执行健康饮食行为依从性。包括患者能否坚持少食多餐、细嚼慢咽,忌食生冷、粗硬、过烫、油炸、坚果类食物等,出血的先兆及表现等;(2)评价患者1年内并发上消化道出血或再出血的发生率。

2 结果

接受教育的患者健康行为的依从性显著提高,按照要求严格控制饮食及遵守有关注意事项。接受教育的患者并发上消化道出血或再出血的发生率显著降低,据统计1年内并发上消化道出血或再出血的发生率仅占5%。

3 讨论

饮食教育是健康教育的重要组成部分,对肝硬化失代偿期患者采取饮食教育干预具有重要意义。但以往的教育需要很多人力,应用网络平台进行健康指导可有效节约人力资源,达到事半功倍的效果。但通过学习新知识来改变原有的行为习惯,是比较困难的,必须进行反复多次的指导,方可影响其行为。通过饮食教育干预和指导,使其对疾病知识及合理饮食在出血中的重要性有了较深的理解,同时重视家属的教育,使家属起到督导作用。经强化教育后及家属的监督配合,因饮食不当致出血的发生率明显降低。教育结果显示,实施个体化健康教育和跟踪指导及集中教育干预的方式与单纯集中教育相比,有明显的优越性,个体化教育干预能结合患者的具体情况,更具有针对性。如将各方面因素综合分析给予教育干预和指导,更能充分保证教育的质量,提高患者对教育知识的掌握程度,能提高患者执行健康行为的主动性、自觉性。而单纯集中教育干预,针对性不够强,一次性教育内容较多,患者难以接受和掌握,在一定程度上使教育的质量受到影响。健康教育要体现以人为本,以患者为中心,这是一项深入细致的具体工作,要注重实效,要解决实际问题。患者通过学习改变已有的行为习惯比较困难,必须对其反复、多次强化,同时还需传授大量健康知识让患者信服[3]。所以网络教育在健康教育工作中更具有省时省力、反复多次加强的的优势。因此,护士在实施健康教育干预的过程中必需提高自身理论水平和综合素质,提高与患者的沟通能力及观察、分析和解决问题的能力,使教育内容更通俗易懂,具有更强的说服力。

参考文献

[1]洪树芹.肝硬化上消化道出血诱因分析与护理对策.医学理论与实践,2009,22(6):718.

[2]祝桂珍.肝硬化上消化道出血患者健康教育需求调查分析.菏泽医学专科学校学报,2009,21(1):254-255.

肝硬化患者的健康教育 篇6

1 病例资料

患者, 男性, 69岁, 身高162cm, 体质量63kg。1980年发现脾大, 肝硬化;1994年因上消化道出血在山西医科大学第一附属医院行门腔静脉分流手术, 后痊愈出院。3~4个月后即出现间断性便血, 后遵医嘱服用奥美拉唑治疗, 便血消失。近几年病情稳定, 患“2型糖尿病”10余年, 一直应用“胰岛素”治疗, 血糖尚稳定。术后20年一直遵医嘱用药、服从护士的饮食指导, 现健康状况良好。

2 饮食护理

肝病易导致糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱, 而糖尿病能使肝糖原减少, 二者相互影响。肝硬化一旦合并糖尿病, 可使原有的病情复杂化, 例如, 肝硬化患者需要加强营养, 而糖尿病患者需要控制饮食, 饮食护理是治疗慢性肝炎合并糖尿病患者的基本护理措施[2]。

2.1 健康教育

通过健康教育使患者对疾病有充分的认识, 对饮食的重要性有正确了解, 熟悉食物交换份法;了解哪些是血糖生成指数低的食物, 哪些食物对疾病有益。忌用辛辣及刺激性食品及调味品, 避免食用煎、炸、烤等刺激性食物;并戒烟酒, 不得饮用含酒精的饮料;各种含铅及添加剂的罐头食品、霉变的米及花生米应避免食用;少吃或不吃含大量纤维的食物, 如芹菜、韭菜、黄豆芽、笋干等, 红薯、土豆、汽水等产气食品适当限制以免损害身体健康, 加重病情。食谱要经过护士的指导。

2.2 膳食调查

现采用24h回顾法和膳食史相结合法进行调查, 详见表1。

2.3 膳食营养素摄入观察

患者理想体质量为57kg, 按照糖尿病轻体力劳动热量供应25kcal/kg, 其热量供应目标为1425kcal, 其余参考中国居民膳食营养素参考摄入量[3], 详见表2。三餐餐次能量比及营养素供能比见表3。

3 讨论

患者及家属需经常到医院咨询饮食并学习相关知识。了解无论是肝炎还是糖尿病, 两者的饮食都至关重要, 既要有利于控制和减轻糖尿病, 又要有利于肝脏的恢复, 因此必须合理饮食。其原则是高蛋白、低盐、低脂、高维生素易消化、无刺激的食物;进餐要定时、定量。该患者坚持餐前15min皮下注射胰岛素, 早餐按25%~30%, 午餐、晚餐各占30%~40%的热量来分配。适当的三大营养素供能, 蛋白质热能占15%~20%, 碳水化合物占50%~60%, 脂肪占20%~30%, 胆固醇摄入300mg/d以下, 限制动物性脂肪及含饱和脂肪酸高的脂肪摄入量, 多摄取含维生素的食物。维生素C可保护肝细胞, 促进肝细胞再生, B族维生素能促进糖代谢。因水果中糖分较高, 且多是单糖, 易造成血糖升高, 所以肝硬化合并糖尿病的患者宜限制水果, 增加蔬菜的摄入量。烹调方法多用蒸、煮、焖、炖, 调味糖改为糖精或木糖醇等甜味剂替代。需减少盐摄入, 盐一方面能加重水钠储留引起腹腔积液, 另一方面还能提高淀粉酶活性, 增强肠道吸收糖的能力升高血糖。

调查表显示, 该患者的主食摄入量较高, 应适当减少, 要增加蔬菜的摄入, 日常生活中, 患者经常用大米、小米熬粥代替馒头以增大食物体积, 减少热量;瘦肉、鸡肉采用去油回汤的方法食用 (将肉类炖熟冷却后去掉凝固的油脂后加水再炖, 反复去脂后食用) 。学会使用食物交换份法改变食物种类, 尽量做到食物多样化, 促进营养素吸收利用。该患者还考虑维生素及微量元素的摄入不足, 有服用相应制剂。患者多年来饮食中限制单糖, 而对米面等主食及含淀粉类糖较多的食品没有过分限制。经常测血糖, 严格遵医嘱用药, 临床上以治疗慢性乙型病毒性肝炎为主, 糖尿病治疗为辅[4]。每日保持患者中小强度活动水平, 运动消耗量应为每日膳食能量摄入量的10%~20%, 该患者为143~285kcal。为预防低血糖的发生, 可以将每餐的5%留做饭后加餐用, 每日食物使用食物交换份法进行替换。推荐的菜肴有泥鳅豆腐 (将鱼和豆腐炖汤, 吃肉喝汤, 保护肝脏提高蛋白质摄入) 和西葫芦、冬瓜汤 (降低糖分, 增加体积, 有饱腹感) 。

严格遵医嘱用药、科学的个体化饮食、适量运动可保障肝细胞功能正常, 维持正常的血糖水平, 延缓各种并发症的发生, 提高生活质量, 延长生存期。实践证明, 肝硬化合并糖尿病虽然不能治愈, 但可以有效控制, 健康饮食是治疗慢性肝炎合并糖尿病患者的关键环节, 膳食调配在出院后保健中起着至关重要的作用。

参考文献

[1] 张慧影.慢性重型肝炎合并糖尿病的临床特点及护理对策[J].中国全科医学, 2008, 11 (16) :1385-1386.

[2] 刘淑晶, 李东华, 岳文化.浅谈慢性肝炎合并糖尿病的饮食护理[J].中国伤残医学, 2010, 18 (6) :172-173.

[3] 中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量[M].北京:中国轻工业出版社, 2000.

肝硬化患者的健康教育 篇7

1 对象与方法

1.1 对象

选择2008年1月—2010年1月在我院就诊的患者35例。年龄为59～75岁,平均68岁。入组条件:(1)确诊为动脉硬化性闭塞症采取非手术治疗的患者;(2)无严重认知功能障碍或其他原因无法交流者;(3)生活能够自理者。

1.2 方法

由专职人员进行健康教育,主要从正确认识疾病、疾病治疗方法、生活习惯、心理等方面进行指导。教育前后对患者的疾病知识知晓率,遵医行为、自我管理能力、血脂进行比较。

1.2.1 健康教育的方法

方式为授课、咨询,包括健康教育讲课、课后小组专题讨论、个别辅导、电话咨询、家访等。

1.2.2 健康教育内容

(1)正确认识疾病和疾病的治疗方法。动脉硬化闭塞症的症状根据病情发展主要分为3期,分别讲述各期临床特点以及药物治疗、手术治疗和介入治疗等治疗方法。(2)养成良好的生活习惯。指导患者戒烟,做好足部护理,给予运动指导、饮食指导、心理疏导等。

1.2.3 评价标准

35例患者对动脉硬化闭塞疾病防治知识知晓率、遵医行为、自我管理能力、血脂等指标进行评估和监测,根据其程度分为:良好,对疾病知识知晓,遵从医生的治疗方案,具有自我管理能力;一般,对疾病防治知识略知,基本遵从医生的治疗方案,具有部分自我管理能力;差,对疾病防治知识不知,不能遵从医生的治疗方案。

1.2.4 统计方法

所得数据用SPSS 17.0软件进行分析,健康教育前后知识知晓率、遵医行为、自我管理能力、血脂等变化采用配对资料的秩和检验,检验水准α=0.05。

2 结果

由表1可知,通过健康教育,本组患者健康教育前后对疾病知晓率(良好)由健康教育前的42.9%提高到健康教育后的94.3%,遵医行为、自我管理能力健康教育前后差异有统计学意义(P<0.05),血脂差异有统计学意义(P<0.05)。提示,健康教育能提高患者对疾病知晓率、遵医行为和患者自我管理能力,降低血脂指标,使患者症状得到改善,生活质量得以提高。

3 讨论

健康教育是预防与控制慢性非传染性疾病的有效措施[3]。健康教育的实质是一种干预,向人们提供改变行为和生活方式所必需的知识、技术和服务等,使人们在面临促进健康和疾病的预防、治疗、康复等各个层次的健康问题时,有能力做出行为抉择、促进健康和提高生活质量[4]。本研究通过灵活多样的健康教育方法全面调动了患者学习健康知识和技能的积极参与性,提高了患者治疗的依从性,使患者对疾病的认识更加全面、科学,对待疾病的态度更加理智,增强自我保健意识,提高自我保健能力,从而自觉地减少影响健康的危险因素,采用有利于健康的行为,避免并发症的发生,提高生活质量。

4 结论

动脉硬化性闭塞症患者的健康教育对患者认识疾病,转变观念,改变不良生活方式,掌握有效地自我护理方法,提高治疗依从性,非常重要,既可巩固治疗效果,又可避免病情恶化及并发症的发生,改善生活质量。而更加合理的健康教育模式、全面系统的健康教育课程,个性化的教育方式需要我们进一步完善。

参考文献

[1]吴孟超,吴在德.黄家驷外科学[M].7版,北京:人民卫生出版社.2008:1186—1190.

[2]姜剑军.周围血管疾病[M].北京:科学技术文献出版社.2001:21.

[3]朱晓彤,周爱萍.健康教育在卫生防病工作中的地位和作用[J].中国健康教育.2003,19(3):220.

肝硬化患者的健康教育 篇8

1 临床资料

选择2008年6月至2009年12月广西玉林市第二人民医院心血管内科CHD患者98例, 男68例, 女30例, 年龄45～75岁, 文化程度大专以38例, 中专以下60例, 居住地区均为城市, 病程2～10年, 有吸烟史18例, 饮酒史15例, 吸烟并饮酒史12例。

2 健康教育方式

根据参加人数的不同可分为个别指导, 小组讨论和集体教育, 多为3种教育并用。

2.1 个别指导

根据患者不同的病情、不同知识层次、不同需求有针对性地进行指导;患者住院期间由责任护士利用与患者接触的各种时机向患者介绍疾病的发生、发展、治疗和预防等知识。对一些年龄较轻或文化程度较高的患者, 在进行一般宣教后, 再根据相应的要求进一步增加宣教内容, 如发放宣传材料, 提供与疾病相关科普书籍等, 对文化程度低的患者进行宣教要重点突出, 语言应通俗易懂, 或对其家属同时进行宣教。

2.2 小组讨论

科室可定期将同种患者组织在一起讨论交流, 请康复后的患者介绍经验, 请有经验的医师参与指导和回答患者提出疑问。

2.3 集体教育

科室设置健康教育课堂, 每周一次集中讲解CHD的病因、症状、治疗及康复知识, 定期召开患者座谈会, 让患者之间互相交流, 同时在科室墙面设置CHD健康教育专栏, 由专人负责, 定期更换新内容, 以不同的方式提高患者的健康知识, 也丰富了患者住院期间的文化生活。

3 健康教育内容

3.1 CHD基础知识宣教

针对患者个人的文化水平, 学习能力, 选用适宜的方法, 向患者讲解CHD的危害、致病因素、发病诱因、预防措施, 常见的临床表现, 体征及治疗方法、用药等, 尤其是CHD的发生和发展与吸烟饮酒、高血压、高血脂、糖尿病等危险因素作用程度密切相关, 让患者对防治CHD有较全面认识, 从而提高患者防治疾病意识减少CHD的发作次数。

3.2 心理教育指导

CHD是一种心身疾病。社会心理因素在其发生、发展、康复、预后等各个环节起着重要作用[2]。因此, 对CHD患者实施心理教育指导非常重要。CHD患者因得知自己的诊断后, 加之病情的发作, 多数表现为紧张、焦虑、恐惧、忧虑、抑郁的等不良心理反应, 医护人员针对患者不同的心理, 有的放矢地实施教育。患者入院后即以热情亲切的态度与之接触, 主动介绍病区的环境, 保持病室环境安静, 减少探视, 避免情绪波动、精神紧张, 用稳重娴熟的操作取得患者的信任;关心患者, 多与患者交谈, 了解其病情和心理变化, 向他们讲解不良情绪对心血管疾病预后的影响, 帮助其纠正错误认识、不良行为;让患者学会放松转移自己的注意力, 消除紧张、恐惧心理因素;耐心解释疾病的治疗进展及预后, 向他们讲明现代医学诊断和治疗CHD的先进手段 (如CHD介入治疗) , 使患者对疾病有正确的认识, 增强战胜疾病的信心;同时, 运用暗示手段和强有力的事实说服患者, 使患者认识到CHD虽然是慢性病, 但只要能掌握疾病的规律, 在日常生活中加以注意, 虽然没有彻底痊愈, 但能够恢复和维持一定的健康水平, 参加力所能及的工作。对有些因工作或家庭问题而形成不良心理因素的患者, 我们应尽力说理开导, 加强和有关方面联系, 取得单位和家庭的支持和配合, 以消除有害的心理因素, 建立有利于治疗和康复的最佳心理状态, 促使患者早日康复。

3.3 饮食指导

饮食是CHD的一个可以纠正的主要危险因素[3], 教育患者饮食以清淡、易消化、高纤维、低盐、低脂、低胆固醇为主, 多食各种新鲜蔬菜、水果、豆制品等富含维生素及植物蛋白的食物, 尽量食用植物油, 少吃或忌吃猪油、羊油、奶油等动物油, 以及各种动物的肥肉、脑、脊髓、内脏, 蛋黄、鱼子、目鱼、鱿鱼、贝壳类等食品。保持营养均衡, 避免暴饮暴食, 特别是一次进食不要过饱, 一般七八成饱即可, 以免过饱诱发心绞痛或心肌梗死。禁食浓茶、咖啡、刺激性食物及易引起腹胀的饮料。肥胖者控制体重, 合并高血压限制食盐量。

3.4 运动指导

运动锻炼是CHD康复计划的基础, 对大多数稳定性CHD患者而言是安全的。有研究证明[4], 有运动习惯的人群比久坐不运动人群CHD的发病率减少2倍, 持之以恒规则的运动对CHD的一级或二级预防都有效。CHD患者通过适当的运动锻炼恢复体力、提高心功能, 控制体重, 降低血脂和过高的血压, 从而控制CHD的诱发因素, 减少复发的危险。CHD患者的运动方案, 应结合心脏功能测试, 注意个体化和循序渐进, 运动方式以有氧运动为宜, 如散步、慢跑、慢舞、打太极拳、练气功等, 运动持续时间一般为20～30min, 运动频率通常每周3～5次, 运动强度上逐渐达到年龄预期最大心率的70%～80%, 开始运动量宜小, 以后逐渐增加并长期坚持。

3.5 用药指导

急救药要随身携带, 且用后立即将瓶盖塞紧, 以防药效成分发挥。硝酸甘油是缓解心绞痛的首选药, 指导患者在心绞痛发作时, 舌下含服1片, 可先咬碎再含到舌下从而使“救心药”能够高浓度地迅速到达心脏, 不能吞服, 如用药10min后症状无法缓解, 可再将药物含服1次;若连服2次症状还得不到缓解应及时就医。应用硝脂类药物时应告知患者药物的不良反应, 如头晕、头胀痛、面红、心悸等;对长期服用β-受体阻断药如倍他乐克、阿替洛尔时应嘱患者不能随意停药或漏服, 用药过程中应监测心率、血压及心电图。服用洋地黄等强心药物时, 如地高辛应告知患者不能随意增加或减少服用量, 以免影响治疗效果。教会患者及家属测量脉搏的方法, 若脉率<60次/分或心律不齐, 出现恶心、黄绿视时须停药及时救治。

3.6 出院教育指导

出院时由责任护士对患者及家属给予详细的书面指导, 指导其合理饮食、安全服药、适量运动、定期门诊复查。我们对出院患者登记在册, 记录患者的详细地址、电话。定期给予电话指导, 必要时家访, 告知患者外出时可随身携带药物以及急救卡片 (本人姓名、疾病诊断、家庭住址、电话) 以备急用。日常生活及起居要有规律, 保持乐观愉快的情绪, 避免过度劳累和情绪激动, 注意劳逸结合。保证充足睡眠, 保持大便通畅, 不吸烟、不饮烈性酒。

4 结果

98例患者通过健康教育, 65例掌握了CHD的病因, 用药的注意事项及危险因素, 简单自救的方法, 29例基本掌握了解与自己有关的保健知识。4例没有达到预期的目标再次出现心梗。

5 小结

通过对CHD患者实施系统的健康教育, 提高患者自我保健的意识和能力, 使之能改变不良的生活方式, 最终建立健康的行为方式, 调动了患者及家属抗病保健的积极性, 使患者处于接受治疗的最佳身心状态, 降低CHD的再发率和死亡率, 提高患者的生活质量。同时密切了护患关系, 增强了护患间的相互信任感, 提高了患者对护理人员的满意率, 增强了护士责任心, 促进护理学科的发展。

摘要：目的 提高冠状动脉粥样硬化性心脏病 (CHD) 患者疾病防治知识, 自我保健意识和能力、预防疾病复发、促进康复, 从而提高患者生活质量。方法 通过个别指导、小组讨论和集体教育多种形式对CHD患者及家属进行CHD基础知识、心理、饮食、运动、药物等方面的健康教育。结果 提高了患者医疗保健知识和自我护理能力, 减少了疾病复发频率, 促进了患者康复, 同时也增加了护士责任心, 密切了护患关系。结论 通过对CHD患者实施系统的健康教育可以使患者建立良好的行为方式, 提高了药物治疗依从性, 提高了治疗效果, 减缓并发症, 降低病死率, 从而提高患者生活质量。

关键词：冠状动脉粥样硬化性心脏病,健康教育,对策

参考文献

[1]胡大一, 徐亚伟.冠心病的现代治疗[M].武汉:同济大学出版社, 2007:1-148.

[2]张静平, 唐荣, 余小波.冠心病患者情绪状态的调查分析[J].护理学杂志, 2005, 20 (15) :52.

[3]曹松梅, 赵庆华.冠心病健康教育的研究进展[J].中华护理杂志, 2006, 41 (3) :262-264.

肝硬化患者的健康教育 篇9

肝硬化失代偿期患者常合并多脏器衰竭及低蛋白血症，引起全身水肿，重症患者因长期卧床局部组织长时间受压易形成褥疮，若不及时采取护理措施就易引起破溃、感染甚至引起败血症危及生命。现将我科　12例肝硬化失代偿期患者发生褥疮的护理体会总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料：12例肝硬化失代偿期长时间卧床患者，其中男性7例，女性5例，年龄在52岁-78岁，平均69岁，褥疮一期7例，二期　2例，三期3例，肝功能检查：血清总蛋白　52-56g　/　L，　其中白蛋白（　A）　为18-　23g　/　L，　球蛋白30-　34g/　L，　A/　G　值明显倒置

1.2治疗方法：

1.2.1对于早期褥疮减少对皮肤的刺激，有效的、间歇性的解除压迫，恢复受压部位的血液供应。应鼓励和协助长期卧床病人经常更换体位，应特别注意枕骨粗隆、耳廓、肩胛部、肘部、骶尾部、髂部、膝关节内外侧、内外踝、足跟部等骨突受压部位，每　２ｈ　翻身　１　次，动作要轻柔，帮助翻身时不要拖、拉、推，以免损伤皮肤。　在易受压部位，用红花油酒精擦洗按摩，促进局部血液循环，对褥疮的好发部位垫气圈或软垫，以减轻压力，并根据患者的皮肤情况建立床头翻身卡。

1.2.2　除在按摩处实用新型褥疮垫、床、椅和靠垫、气圈等，对已形成的硬结可用40％的硫酸鎂热敷，促进炎症的吸收和消散［1］。

1.2.3加强营养摄入：　补充蛋白质，　促使水肿消退。给予高热量、　高蛋白、　高维生素如瘦肉、　奶类、　蛋类、　豆类、　新鲜果蔬菜等饮食，　保证正氮平衡，促进创面愈合

1.2.4保持床单干燥、平整、清洁，减少局部的摩擦，避免潮湿等物理性刺激，保持皮肤的完整性。

1.3三期褥疮的治疗

1.3.1　物理治疗

1.3.1.1　用红外线灯管照射，照射处必须充分暴露，每日2次，每次15-30分钟，直到创面干燥，再予以德湿可敷料帖敷，可起到消炎促进创面愈合的作用

1.3.1.2鸡蛋内膜覆盖　新鲜鸡蛋内膜含有一种溶菌酶，能分解异种生物的细胞壁，杀灭活体，起消炎、杀菌的作用。将鸡蛋内膜平整紧贴于创面上，加红外线灯照射10分钟，每日更换1次。

1.3.2　药物治疗：

1.3.2.1用如意金黄散涂抹于褥疮溃疡面，如意金黄散具有抗菌作用，外涂于创面后，除能控制感染外，还可以促进创面干燥，促进创面愈合。

1.3.2.2碘酊　具有使组织脱水促进创面干燥、软化硬结构的作用。将碘酊涂于创面，加烤灯照射10分钟（或电吹风吹干），每日2次。

2结果

12　例患者褥疮创面全部痊愈，初期褥疮患者经过2-5天的护理，压红症状消失　3例重症压疮患者创面一般都在一周内开始有新鲜肉芽组织生长，2～6　周内痊愈，平均　4周，愈合处皮肤未遗留其他后遗症。

3护理体会

褥疮多发生于长期卧床的患者，特别是昏迷、瘫痪的患者，尤其是受压和缺乏脂肪组织保护无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。由于这些部位长期受压，致使神经麻痹，血液循环障碍，局部皮肤缺血，皮下组织坏死而形成褥疮。长时间的局部受压的压力超过正常毛细血管的压力，即足以引起褥疮的发生。若褥疮一旦发生，不但给治疗带来影响，而且给患者也带来极大的痛苦。即经常更换体位，每隔2～3h更换1次，如超过这一时限，就容易发生褥疮。对皮肤溃烂的褥疮前一期，可施加红花油酒精局部按摩，起到活血通经，散瘀止痛，改善和促进血液循环之功效；冷敷可使毛细血管收缩，从而减轻局充血、渗出，避免水泡形成。同时低温能抑制炎性反应，可控制褥疮早期炎症扩散。红外线照射可促进局部血液循环。大小便失禁的患者容易致使会阴部与臀部的皮肤受到尿便的污染。从而使皮肤的抵抗力明显减弱，即使是较轻微的压迫，在数小时内也可形成褥疮。因此，保持皮肤清洁和干燥，尤其是会阴部与臀部的皮肤是预防褥疮的主要护理部位，同时对皮肤老化、萎缩、水肿和皮炎等病例，尤其应以注意。营养不良是导致褥疮的内因之一，也是直接影响褥疮愈合的重要因素。因此，鼓励患者多食高蛋白、高维生素，富含纤维素的饮食，改善全身营养状况，对预防褥疮具有重要作用。总之，褥疮在长期卧床患者的治疗中至关重要，我们通过一系列预防褥疮的综合性护理措施，取得了良好的效果，提高了护理质量。

4总结

褥疮不仅降低了病人的生活质量，而且增加了病人的痛苦及经济负担，在临床护理工作中，应有预见性的工作，积极采取预防措施避免褥疮的发生，褥疮的发生与护理工作是否到位有密切的关系，是衡量护理质量的重要指标［2］。因此，在临床护理工作中，要认真评估患者的基本情况，及早发现问题，及时给与有效护理措施，以避免给患者带来不必要的痛苦和损失。　参考文献

［1］林正渊，郑祥超.化脓性感染创面的治疗体会［J］.浙江创伤外科2004，11（2）　：62.

肝硬化患者的健康教育 篇10

关键词：规范化健康教育,冠状动脉粥样硬化性心脏病,健康知识掌握程度,护理满意度

冠状动脉粥样硬化性心脏病 (CHD) 为一种严重影响人们生命健康的疾病, 且该疾病的发病率不断上升[1]。临床认为生活习惯、心理因素均是导致CHD发生的重要因素, 因此针对性实施健康教育, 可提高患者对疾病的认知, 有利于提高其生命质量。本研究就规范化健康教育对CHD患者健康知识掌握程度及护理满意度的影响进行探讨, 现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年9月至2014年10月我院收治的120例CHD患者作为研究对象, 按随机数字表法将其分为对照组和观察组, 各60例。对照组患者中, 男40例, 女20例, 年龄63~85岁, 平均 (73.2±1.5) 岁;文化程度:文盲5例, 小学10例, 初中20例, 高中及以上25例。观察组患者中, 男34例, 女26例, 年龄60~88岁, 平均 (74.0±1.4) 岁;文化程度:文盲3例, 小学11例, 初中19例, 高中及以上27例。两组患者性别、年龄、文化程度比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2护理方法对照组患者给予常规护理, 包括基础护理、遵医嘱指导、注意事项指导等, 并对其实施常规健康教育。观察组患者在对照组基础上给予规范化健康教育, 护理人员对患者实施入院评估, 评估患者心理、生理、社会以及CHD相关知识掌握情况;介绍住院环境、治疗医师以及责任护理人员;住院健康教育、责任护理人员对患者进行CHD相关知识的教育, 可用书面、口头教育相结合的教育方式;出院指导, 责任护理人员分阶段实施健康教育, 其内容主要为CHD的临床表现、治疗原则、用药注意点、护理内容、规避诱因方法、用药方法、形成良好生活习惯的意义、如何自救。根据患者的文化程度、年龄、健康需求、接受能力等制订具有针对性、个性化、具体化的健康教育, 对患者以及家属的健康要求正确评估, 收集患者以及家属健康知识认知情况资料, 明确患者以及家属的需求, 依据患者以及家属的学习需求和自身能力, 制订针对性健康教育内容;与患者、家属制订健康教育目标, 选择教育方法, 辅助实施教育计划, 评价健康教育效果。挑选大专学历主管护师负责责任护理人员的培训以及考核, 在保证其护理水平后, 才可针对性实施健康教育护理, 具体如下。

1.2.1宣传疾病常识加大疾病知识宣传力度, 可通过视频、文字、图片等方式介绍CHD相关知识, 使患者了解CHD发生原因、发病机制。同时向患者宣传如何进行自我保健, 提高其自我保健水平。

1.2.2用药指导告知患者严格遵医嘱服药的重要性, 介绍所用药物的治疗效果, 指导患者正确用药, 严格按照医嘱剂量、疗程用药。而且护理人员需告诉患者用药后可能会出现的不良反应, 以及如何处理。

1.2.3锻炼指导积极鼓励患者根据自身所能承受的范围进行体育锻炼, 以可耐受为主, 劳逸结合, 不可长时间激烈运动, 防止心脏负担加重。

1.2.4饮食指导告知患者不安全饮食对CHD的危害, 使其意识到不良饮食习惯是导致CHD发生的主要病因, 结合患者饮食、生活习惯, 提出针对性饮食建议, 严禁吸烟喝酒、暴饮暴食, 饮食宜清淡。

1.2.5养成良好的生活习惯培养患者养成良好的生活习惯, 老年人多数比较重视自身健康问题, 且具有相对较多的自由支配时间, 但因缺乏准确医学知识, 需在专业人员指导下养成良好的生活习惯。通过调查了解患者的治疗情况, 医护人员积极鼓励患者参与到护理计划的制订中, 调动患者对自身健康、护理保健知识的兴趣, 化被动为主动, 纠正不良生活习惯, 戒烟酒, 饮食不能过饱, 注意低盐低脂, 加强锻炼, 按时服用药物, 保证睡眠, 防止便秘发生。

1.3观察指标比较两组患者的健康知识掌握程度及护理满意度。健康知识掌握情况:出院前护士长对患者CHD知识掌握情况进行评估, 内容包括CHD治疗护理康复相关知识、自我保健知识, 每项包含条目20项, 满分均为60分, 评分越高, 表明掌患者掌握程度越好[2]。护理满意度:采用我院自制的满意度调查表进行调查, 非常满意:90~100分;满意:70~89分;不满意<70分。总满意度 (%) = (非常满意例数+满意例数) /总例数×100%。

1.4统计学分析所有研究数据均采用SPSS 19.5统计软件进行分析, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1健康知识掌握程度比较观察组患者的CHD治疗护理康复知识、自我保健知识的总掌握程度评分均明显高于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 见表1。

2.2护理满意度比较对照组患者中, 非常满意45例, 满意5例, 不满意10例, 总满意度为83.3% (50/60) ;观察组患者中, 非常满意52例, 满意4例, 不满意4例, 总满意度为93.3% (56/60) ;观察组患者的护理满意度明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3讨论

CHD为临床常见的心血管疾病, 发病后会引起患者心脏供血不足, 影响患者身体健康, 严重时会危及患者生命安全[3]。临床认为, CHD的发生主要受不良生活习惯及心态影响, 临床提出可通过实施健康教育, 改变患者不良的生活习惯、心态, 减少CHD发生。有效的健康教育可提高患者对健康知识的了解以及掌握, 改变其不良生活习惯, 提高其遵医行为, 减少疾病发生[4]。

本研究表明, 观察组患者的CHD治疗护理康复知识、自我保健知识的总掌握程度评分均明显高于对照组。分析原因为临床实施针对性、个性化健康教育, 以简单的语言使患者理解复杂的疾病知识, 强调重点内容, 而且健康教育实施时考虑到不同患者特点, 结合采用多种教育方法, 而对照组给予传统的教育方式, 不利于患者掌握健康知识, 患者依从性较差。观察组实施规范化健康教育, 严格按照健康教育内容首先评估患者的健康需求, 选择最合适的教育时机, 安排适合患者的教育时间, 分析护理中存在问题并进行改善, 为患者提供个性化的教育指导[5]。而且观察组患者的护理满意度明显高于对照组。提示观察组采用规范化健康教育, 收集患者的资料, 加强与患者之间的沟通交流, 以拉近护患关系, 可有效提高护患之间的信任以及护理满意度。

为了提高健康教育实施效果, 护理实施过程中应明确健康教育内容以及目标, 获取患者资料, 护理人员需要从健康角度、护理角度进行评估, 然后依据制订的方案实施健康教育, 有利于提高护理质量, 提高护理满意度[6]。在健康教育计划制订过程中, 医护人员鼓励患者积极参与, 充分调动患者的积极性, 有利于提高护理效果。为保证健康教育实施的有效性, 在护理实施过程中, 医护人员应不断更新自我护理观念, 拓宽自己的知识面, 整体提高护理操作水平以及理论知识掌握水平[7,8]。

综上所述, 对CHD患者实施规范化健康教育, 可明显提高患者对疾病健康知识的掌握程度及护理满意度。

参考文献

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[2]阮玉芹.家属健康教育对冠心病支架术术后患者自护行为和治疗效果的影响[J].吉林医学, 2015, 36 (6) :1253-1254.

[3]蔡琼兰, 梁菊艳, 王彩云, 等.冠心病门诊健康教育对冠心病患者的治疗效果以及生活质量影响分析[J].齐齐哈尔医学院学报, 2015, 12 (6) :908-909.

[4]王静.心理护理与健康教育对冠心病心绞痛患者的影响研究[J].中国伤残医学, 2015, 23 (4) :181-182.

[5]霍燕嫦.健康教育临床路径在中青年冠心病患者中的应用与评价[J].国际医药卫生导报, 2015, 21 (5) :627-630.