肝硬化患者的护理指导

肝硬化患者的护理指导（共12篇）

肝硬化患者的护理指导 篇1

关键词：肝硬化,护理,体会

肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病, 是一种或多种病因长期持续或反复作用而致的弥漫性肝损害[1]。近年我们对肝硬化患者实施了针对性护理及健康教育, 明显降低了再住院率, 提高了生存质量, 延长患者的生命。

1临床资料

选取我院2011年1月-2012年1月收治的肝硬化患者55例为研究对象, 其中男40例, 女15例;年龄32～70岁。所有患者均符合肝硬化的诊断标准, 并均经实验室检查、影像学检查及临床证实。在积极保肝、营养支持、利尿以及预防并发症等对症治疗的基础上, 及时加强各个环节的护理, 好转35例, 病情无变化12例, 死亡8例。

2护理

2.1 一般护理

卧床休息, 能使全身及肝脏代谢降低, 改善肝脏血液循环, 有利于促进肝细胞的再生与修复。肝脏代偿期, 可参加部分活动, 注意劳逸结合。保证充足的睡眠, 保持床铺平整无皱褶, 室内空气新鲜, 为患者创造舒适的休养环境。

2.2 心理护理

肝硬化属慢性病, 病程长, 见效慢, 易反复发作, 由于患者长期受疾病折磨, 容易产生紧张、焦虑、多疑等消极的心理问题。不良心理可使交感神经兴奋性增高, 甚至加重病情, 诱发消化道出血, 因此帮助患者克服出现的消极、绝望、悲观情绪, 树立带病生存的信心, 是心理护理不可忽视的一个重要方面。护士首先应维护患者的自尊心, 使患者感到受人重视, 受人尊敬, 有独立人格。因此护士要掌握语言交流技巧, 与患者交谈时以情感为纽带, 言语重点突出、具体明了, 交谈中使用礼貌性语言, 针对患者的具体问题给予安抚性语言等。护士应主动接近患者, 做好患者心理护理, 给予患者安慰、同情与支持, 做各种检查和治疗时应向患者说明目的、意义及过程, 并让家属陪伴。护理操作尽量准确无误, 动作轻柔、细致, 以消除患者的紧张与多疑心理, 增加患者对医务人员的依赖, 建立良好的护患关系。住院期间反复讲述肝硬化的治疗前景, 并请恢复较好的患者介绍经验, 从而消除患者消极、悲观、绝望和愤怒的心理, 树立战胜疾病的必胜信心, 让患者感到自己的价值, 增加治疗的信心。

2.3 加强病情观察

严密观察患者精神、神智及生命体征的变化, 有无性格、行为等异常表现, 是否有有扑翼样震颤, 出气是否有烂苹果味, 以及时发现肝性脑病的先兆并采取预防措施, 挽救患者生命。肝性脑病的发生。同时, 详细记录患者24h出入量、呕吐物和大小便情况, 防止频繁的呕吐丢失大量胃液而造成的脱水和电解质紊乱的发生。 (1) 腹水的护理:大量腹水患者, 取舒适的半卧位, 使呼吸困难和心悸症状减轻;轻度腹水患者, 尽量取平卧位, 以增加肝脏血流量;大量腹水伴腹内压增高者可发生脐疝、咳嗽、打喷嚏、便秘, 局部应加强保护, 防止皮肤擦伤、破裂而使腹水外溢[2]。如臀部、阴囊、下肢有水肿, 应防止皮肤破损, 引起压疮、感染, 可用棉垫或海绵垫垫起受压部位, 并改善血液循环。保持皮肤清洁干燥, 用温水擦身。嘱患者不用手抓痒, 以免抓伤皮肤引起感染。遵医嘱准确测量腹围, 正确记录液体出入量。 (2) 肝性脑病的护理:密切观察病情, 禁食蛋白质饮食, 给予碳水化合物为主的食物, 保持大便通畅, 忌用肥皂水灌肠。昏迷期做好口腔护理和皮肤护理, 保持呼吸道通畅, 吸氧, 必要时用冰帽, 加床档。 (3) 生活方式干预:教育患者生活有规律, 保证充足睡眠, 因为规律的生活和充足的睡眠对患者病情的稳定很重要。肝硬化代偿期患者一般可参加轻体力活动, 但应以不感劳累为度;失代偿期患者应绝对卧床休息, 以减轻肝脏负担, 利于肝细胞的修复与再生。肝硬化患者自身免疫能力下降, 平时要注意个人卫生, 防止感染的发生;床单位干燥、整洁, 防止压疮的发生;定期排便, 保持大便通畅, 使粪便在肠道的停留时间缩短, 可以减少氨的吸收, 对患者病情的稳定具有一定的意义。患者易食高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪易消化食物, 要戒烟戒酒, 禁忌暴饮暴食, 特别是辛、辣、生、冷以及粗糙、多刺、坚硬等食物, 以免引起胃底食管静脉曲张破裂而导致消化道大出血。同时, 要注意患者合并有腹水时, 根据具体情况进行限制钠和水的摄入, 如水量限制在1000ml/d左右, 无盐饮食钠的摄入不超0.5g/d, 低盐饮食不超过2g/d, 有肝性脑病先兆时应限制蛋白质的摄取, 否则可加重病情。

2.4 用药指导

肝硬化患者常用维生素 B 及各种保肝药物, 服药时应把片剂研成粉末冲服。品种繁多的“护肝药”不宜滥用, 以少用药、用必要的药为原则, 以免加重肝脏负担和肝功能损害。有腹水或浮肿时应按医嘱正确使用利尿剂, 原则上要间断、联合、短期, 同时注意维持水、电解质平衡, 每日记录尿量、测体质量、腹围, 出现心悸, 疲乏无力时应及时门诊就诊[3,4]。

3出院指导

保持心情舒畅, 适度活动, 以不觉疲劳为度, 肝硬化代偿期卧床休息;保证充足的睡眠;饮食以高维生素、易消化软食为佳, 适量合理蛋白质摄入, 避免粗纤维蔬菜和水果, 低脂低盐饮食, 忌酒及辛辣刺激性食物;根据天气变化增减衣物, 预防感冒。定期门诊复查, 发现异常及时与医师联系。

参考文献

[1]尤黎明, 吴瑛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:233.

[2]余权珍.硬化腹水患者的临床护理体会[J].实用医技杂志, 2006, 13 (3) :457458.

[3]梁琼好, 陈红缨.肝硬化患者的心理特点与心理护理[J].实用护理杂志, 2004, 11 (1) :96.

[4]程桂英.对肝病患者开展创新健康教育服务的探索[J].中国实用护理杂志, 2005, 21 (5) :50-51.

肝硬化患者的护理指导 篇2

通过护理头发使头发清洁，易梳理；同时可使促进头皮血液循环，增进上皮细胞的营养，促进头发生长，预防感染的发生。

1.头发及头部皮肤 评估头发的分布、颜色、长度、光泽度、干湿度、脆性与韧性、清洁状况、有无头虱等。头部皮肤有无瘙痒、破损、病变等情况。

2.患者的自理能力 梳发或洗发的习惯与需要，能否自行完成，对相关知识的了解程度。

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★ 执业护士基础护理学指导患者的权利与义务

★ 执业护士基础护理指导医院的基本性质

★ 护士指导：呼吸道护理技术(护理学)

68例肝硬化腹水患者的饮食护理 篇3

【关键词】肝硬化腹水；饮食；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0210-01

肝硬化饮食治疗的目的是通过饮食治疗增进食欲，改善消化功能，促进肝细胞再生，以促进肝功能恢复。此外，饮食对腹水影响较大，科学合理的饮食能够控制减轻腹水症状。

1 临床资料

2011年1月—2011年11月，在我科住院诊为肝硬化腹水68例，其中男36例，女32例，年龄28-68岁，平均年龄42岁，通过精心的治疗及合理的饮食护理，65例病人都病情稳定，未愈2例，死亡1例。

2 饮食护理要注意以下几点：

2.1、肝硬化腹水患者要保证维生素的供给。维生素C直接参与肝脏代谢，促进肝糖原形成。增加体内维生素C浓度，可以保护肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生。腹水中维生素C的浓度与血液中含量相等，故在腹水时应补充大量的维生素C。吃水果时应剥皮或榨成汁饮用。另外，维生素B1、维生素B2、尼克酸等B族维生素以，对于改善症状有重要作用。除了选择富含这些维生素的食物外，也可口服多种维生素制剂，腹水患者要保证维生素的供给。

2.2供给充足的碳水化合物。碳水化合物的充足可减少蛋白质的消耗，减轻肝脏负担;碳水化合物能保持肝细胞内糖元含量，使其用于肝组织的构成和增生，以保护肝脏。防止毒素对肝细胞损害，每天可吃淀粉类食物350克～450克。

2.3 供给适量的脂肪。脂肪摄入一般可不加限制，因肝硬化腹水病人多有厌油及食欲不振等症状，通常情况下，不会出现脂肪摄入过多的问题。忌用煎炸及强烈调味品，不吃霉变食物，避免加重肝脏负担。

2.4多吃含锌、镁丰富的食物。肝硬化的病人普遍血锌水平较低，尿锌排出量增加，肝细胞内含锌量也降低，当饮酒时，血锌量会继续降低，应严禁饮酒，适当食用瘦猪肉、牛肉、蛋类、鱼类等含锌量较多的食物。为了防止镁离子的缺乏，如多食用绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类等食物。

2.5 合理应用蛋白质。为促进肝细胞的修复与再生、应增加蛋白质供给，一般应占总热能的15%，特别应保证一定数量优质蛋白，如动物性蛋包质、豆制品等的供给。但是一定要注意不能过多的补充，一旦过量容易引起肝昏迷现象。对腹水患者尤其要注意。

2.6限制膳食中的钠与水。当有水肿或轻度腹水的病人应给予低盐饮食，每日摄入的盐量不超过3克;严重水肿时宜用无盐饮食，钠应限制在500毫克左右。禁食含钠较多的食物。做各种菜肴时，先不放盐或酱油，当把菜炒熟时最后放盐或酱油，或者炒熟后再放醋、酱油、盐吃。这样既有味道，又限制了钠盐的摄入。其他含钠较高的食品，如海产品、火腿、松花蛋、肉松、腌制食品等也应严格控制。严格控制进水量，每日进水量应限制在1000毫升～1500毫升。详细记录出入量，特别是尿量。

3 讨论

肝硬化病人患病时间长，心情沮丧，在做好饮食护理的同时也要有真挚的同情心，奉献助人的道德。根据患者心理、病情选择合理的饮食，饮食不只要营养全面，还要色香味俱全，刺激病人食欲。 肝硬化饮食治疗的目的是通过饮食治疗增进食欲，改善消化功能，纠正病因，控制病情發展，供给丰富的营养素，增强机体抵抗力，促进肝细胞修复再生，以及肝功能恢复① 。优质蛋白、高热量食物能提高肝脏的代谢功能，促进肝细胞的修复，因而优质蛋白、充足热量成为肝脏病饮食治疗的基本原则②。合理的饮食饮食治疗可以改善代谢，修补组织，促进病情好转，使患者早日痊愈。

参考文献：

[1] 叶军.肝病的饮食治疗原则.健康博览，2011,01:13.

肝硬化患者的护理指导 篇4

1 资料与方法

1.1 病例选择

2008年6月至2010年12月在感染科住院、诊断符合2000年 (西安) 全国传染病与寄生虫病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准[2]的患者共135例。其中男93例, 女42例, 平均年龄47.8岁, 慢性乙型肝炎84例, 轻度21例, 中度28例, 重度35例;HBeAg阳性62例, HBV DNA≥105拷贝/mL。HBeAg阴性22例, HBV DNA≥104拷贝/mL。乙型肝炎肝硬化51例, Child-Pugh B级27例, C级24例, HBV-DNA≥103拷贝/ml。均无合并HCV感染、自身免疫性肝病、酒精性肝病等, 治疗方法:替比夫定600mg, 口服, 每日一次, 住院期间开始实施教育指导及出院后随访。

1.2 结果

实施教育指导的135例慢性乙型肝炎、肝硬化患者对替比夫定的作用、服用方法、不良反应、注意事项等有关知识基本了解, 均能做到按时、按量规范用药、定期检测和随访, 取得了显著的效果。

2 教育指导

2.1 方法

2.1.1 教育指导内容

主要包括慢性乙型肝炎、肝硬化病理特点, 抗病毒治疗的重要性, 长期性。替比夫定的作用特点、疗效优势、注意事项等内容, 在服用替比夫定前告知患者, 让患者了解自己的病情和治疗过程, 充满信心。

2.1.2 对护理人员进行培训

科室护理人员应熟练掌握慢性乙型肝炎、肝硬化的临床特点, 抗乙型肝炎病毒药物的种类, 各类药物的作用特点, 注意事项。我们充分利用业务学习、护理查房、晨间提问、月度考核及自学等机会, 对以上教育内容进行学习及考核, 使每位护理人员都能熟练掌握教育指导的相关内容。

2.1.3 教育指导及随访的方式

对住院患者采取一对一的个案教育方法;对出院患者利用电话随访和复查的时间给与个别指导, 每1~2个月进行一次集中指导, 请值班医生参与, 询问患者用药后的反应, 饮食、休息等生活情况, 确定下次复诊时间。

2.1.4 发放教育指导内容测试问卷

患者出院时, 由主管护士发放教育指导内容测试问卷, 了解患者对教育指导内容的掌握情况, 对没有熟悉的相关内容, 重复讲解, 强化宣教, 直至患者熟悉及掌握相关教育指导内容和知识。

2.1.5 建立替比夫定用药检测和随访记录表

住院期间将所有服用替比夫定患者的姓名、年龄、工作单位、家庭住址、联系电话、开始用药的时间及检测指标, 出院后每次检测、随访的结果均记录在表, 有专人负责。定期电话随访, 督促患者遵从健康指导的内容、同时可以随时发现患者出现的各种问题, 并及时给与恰当的指导和帮助, 有利于患者的康复治疗。

2.2 教育内容

2.2.1 用药前

让患者充分了解抗HBV的重要性;替比夫定的适应证、禁忌证;作用机制、注意事项、疗程、服用方法、药品价格、安全性、耐药性、可能的不良反应等, 让患者树立信心, 积极配合治疗。

2.2.2 用药中

用药过程中要注意观察药物反应, 有无头晕、恶心、肌肉疼痛, 关节酸痛、心慌、胸闷等表现;按时、按量、规律服药。定期检测肝功能、心肌酶、病毒基因、乙型肝炎五项等指标和随访。

2.2.3 停药后

由于替比夫定抗乙型肝炎病毒发生E抗原血清学转换率高, 所以许多患者达到停药指征, 应告诉此类患者停药后必须定期随访和检测, 肝功能、HBVM、HBVDNA定量。

2.3 有效利用患者的社会支持系统

社会支持与人类健康存在肯定的联系, 社会支持既有缓冲刺激的作用, 又有直接的独立的保护作用, 护士帮助患者有效利用社会支持系统, 可以减轻心理症状, 控制生理症状[3]。慢性肝炎、肝硬化病情复杂、疗程长、花费相对较高, 而且有一定传染性, 有的患者因为家庭成员及同事朋友的疏远及较高的医疗费用感到内心苦恼, 还有的因为担心疾病影响子女上学、家庭幸福、就业等而焦虑不安。护士应向患者及其亲属、朋友、同事介绍乙型肝炎的有关防治知识, 告诉谈们乙型肝炎的传播途径和防治方法, 消除他们的误解和恐惧心理, 动员他们关心患者、理解患者, 帮助患者, 绝不能歧视、疏远患者, 鼓励患者树立生活、工作和治疗信心, 争取获得良好治疗效果。

3 小结

用药的教育指导是现代护士必须掌握的技能之一, 旨在帮助患者掌握知识、树立信念、建立健康行为, 并通过这三个环节产生效果, 所以, 教育指导能否有效, 关键取决于患者[4]。因此我们对服用替比夫定治疗的慢性乙型肝炎、肝硬化患者实施了系统的教育指导和随访, 让他们充分认识到用药必要性, 规范用药的重要性, 建立信心, 克服困难、主动配合治疗, 才能取得良好的临床效果。

参考文献

[1]中华医学会传染病分会, 中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南[J].中华内科杂志, 2006, 45 (2) :162-170.

[2]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志, 2000, 8 (6) :324-329.

[3]罗艳华.60例社区肾移植患者心理健康状况与社会支持相关性研究[J]中华护理杂志, 2005, 40 (3) :169-171.

肝硬化患者的护理指导 篇5

福建省人民医院

曹娟

关键词:肛肠；护理；饮食调理

痔疮是一种常见的肛肠疾病，是直肠下段黏膜下和肛管皮下静脉丛发生扩张、屈曲所形成的静脉团块。主要病因有解剖因素、腹内压增高或长期饮酒及食辛辣之食物、久坐久站等。经长期临床护理观察，通过手术和合理的饮食调护，取得了满意的治疗效果。

1　呼吸疗法

运用腹式呼吸加强提肛运动能解除肛门括约肌紧张及腹内压增高。因为肛肌紧张阻碍血液运行，肛门内压升高引起瘀血，形成痔核，所以要加强括约肌锻炼，增强收缩功能，使其恢复到正常状态。指压腹式呼吸法：身体直立，双手指尖重叠，至于尾骨下1.5cm长强穴，用手指按压此穴，一面慢慢呼气，当肺中空气呼出后，屏住呼吸2～3秒使全身放松，让空气自然进入肺中，之后再慢慢将空气吸入，此动作重复5～10分钟。在做腹式呼吸的同时，要配合呼吸做肛门的收缩和松弛。吸气时臀部用力收紧肛门，当全身放松呼气时肛门也同时放松。反复做这种呼吸运动，不仅可以强健肛门括约肌，而且可以同时掌握肛门收缩和松弛的节律，如果能在日常生活中坚持这种呼吸运动，对预防肛门括约肌过度紧张而引发的肛肠科疾病有良好的效果。

2　术前饮食护理

手术前1天进食少渣食物，如面条、稀饭等。手术当天进食半流质食物，如蛋汤、米汤、稀饭等，不易吃牛奶及含油脂较高的汤汁，以防腹部胀气并控制患者术后1～2

天内不要排便，防止排便阻碍伤口愈合。

3　术后饮食护理

手术后第1天可进半流质食物，第2～3天可进普食。为了保持大便通畅和营养的补充，指导患者多吃新鲜水果、蔬菜，如香蕉、菠菜、鱼汤等易消化少脂饮食，但不宜饱餐，以7～8分饱为宜，鼓励患者按时排便。术后5～7天是切口处线头脱落期，嘱患者不宜多吃含纤维素多的食物，以稀、细、软为主，忌食生冷、辛辣等刺激性食物，如辣椒、胡椒、葱、牛羊肉等，以免粪便过多，次数频繁或过硬而导致切口继发性出血、感染等，影响伤口愈合。

4　术后便秘或腹泻的饮食护理

手术后最好在第2日开始排便，每日1

次，大便以质软成糊状为佳，避免当大便排除经过创面时摩擦造成损伤和疼痛加剧。如术后3天尚无便意者，指导病人适当增加一些富含植物油脂的食物，如芝麻油、肉汤等，也可以早晚用水冲服少量麻油及蜂蜜。经过上述食疗后，一般能排出大便，若不能排出的可口服麻仁丸，如果仍不能排出可用肥皂水500ml灌肠或用石腊油20毫升推注。使用肛管时尽量避开伤口，插入肛内7～10cm，缓缓注入，保留10分钟左右，并指导患者适当做提肛运动；若术后出现腹泻时，指导其进食清淡易消化食物，注意饮食卫生，禁食生冷并可饮热浓茶以利小便通畅而使大便成形，必要时可用止泻药。

5　术后排尿困难的饮食护理

术后1～2日内因麻醉影响、手术刺激、伤口疼痛或敷料压迫，可能会引起反射性膀胱痉挛致使术后排尿困难。此类患者应给予热饮或糖开水，使尿量增多，刺激膀胱，增强尿意，同时放松压迫伤口的敷料促使排尿，经过上述处理仍不能排尿者可于双侧足三里注射新斯的明0.5mg或艾灸中级、关元、气海等，若仍不能排尿可遵医嘱给予导尿。

6　讨　论

饮食结构与痔疮有密切关系，若食物过少、过精会造成z蠕动减慢，引起便秘，导致肛门直肠静脉曲张。若食物中辣椒及胡椒过多则会刺激肛门直肠，造成肛门直肠部位血管充血、扩张。若饮食摄入过多或过粗食物，易造成术后大便次数过多，引起伤口感染。若在手术前后饮食调理得当，不仅能使手术顺利进行，而且能对伤口的修复起到重要作用，且能减轻疼痛，有利于伤口愈合，同时可预防和减少术后并发症的发生。

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END

肝硬化患者的护理指导 篇6

【摘要】目的：通过对106例肝硬化患者实施健康教育计划，总结肝硬化患者的健康教育内容，促使肝硬化患者掌握疾病的相关知识，自我观察病情的要点，变被动治疗为主动预防。方法：通过评估了解患者存在的健康问题，采取有针对性的心理指导，完善饮食管理及皮肤、口腔护理，掌握用药注意事项，加强对腹水患者的健康教育和对并发症的防治指导，积极预防感染。结果：比较健康教育与护理干预前后患者健康知识掌握情况，差异有显著性P＜0.01。结论：健康教育在肝硬化患者的康复及并发症的预防中起到了重要作用。

【关键词】肝硬化；护理干预；健康教育

Nursing Intervention on the Role of Health Education in Patients with Cirrhosis

Yang Jianjun

【Abstract】Objective：To summarize the content of the health education in liver cirrhosis patients to render them to master cirrhosis-associated knowledge， and main points of the self-observation on the condition to convert the passive treatment to active prophylaxis by implementing health education program in 106 cirrhosis patients. Methods： Existing health problems were understood by assessement， and corresponding mental instructions were conducted. The dietary management and skin and oral nursing were improved， the notices of the administration were mastered， the health education for the patients with ascites and instructions on prevention and cure of the complication were strengthened， and infections were prevented positively. Results： There was a considerable difference in healthy knowledge mastered by patients before and after health education， P＜0.01. Conclusion： Health education plays an important role in the rehabilitation and complication prevention of the cirrhosis patients.

【Key words】 Cirrhosis of liver； Nursing intervention； Health education

肝硬化是由一种或多种致病因素，长期或反复地损害肝组织，引起以门脉压升高和以肝功能障碍为主要临床表现的一种常见的慢性肝病。其病因以病毒性肝炎（主要为乙型）最为常见，其失代偿期可出现腹水、浮肿、出血倾向及侧支循环的建立与开放等典型的临床表现，并可因并发上消化道出血、感染、肝性脑病、肝肾综合症等严重的并发症而死亡，严重危害人民的健康[1-7]。作者对本院于2007年1月至2009年11月收住院治疗的106例肝硬化患者实施健康教育，收到了良好的效果，现报到如下。

1资料与方法

1.1 临床资料：患者106例，男67例，女39例，年龄32～80岁，病程6mo～30a，其中肝炎后肝硬化83例，血吸虫肝硬化15例，酒精性肝硬化8例。高中以上学历45例，高中以下学历61例。患者入院后，通过问卷与提问的方式，（发放问卷130份，收回问卷106份），总结了患者存在的常见健康问题，见表1。

1.2 方法：采用健康评估、口头、随机、书面和出院指导等多种宣教等多种方式，给予心理、饮食、休息和卫生等多种健康指导。

2 结果

通过多种形式，有计划性的健康教育，患者对肝硬化相关知识的掌握程度明显提高，差异有显著性P＜0.01，见表2。

表2106例肝硬化患者健康教育前后知识掌握程度比例 (n=106)

3讨论

3.1 健康评估：患者入院后，护士采取有效的交流方法与技巧，全面、准确地收集患者目前及过去的健康状况和生活方式等主观资料，了解患者的健康状况及患者对健康的态度与价值观，制定以患者为中心的护理计划，实施有针对性的健康教育。

3.2 教育形式 口头宣教--用通俗易懂的语言进行宣教，尽量少用医学术语；随机宣教--进行晨晚间护理，做治疗巡视病房的过程中，随时对其进行健康教育；书面教育--把肝硬化疾病的相关知识，包括饮食、诱因、用药注意事项，保肝措施等制作成健康教育处方，发放给患者阅读；出院指导--针对肝硬化患者出院后家庭护理内容，日常生活注意要点，如何预防并发症，何种情况应及时就医等问题在患者临出院前反复讲解，直至患者完全掌握。

3.3 教育内容

3.3.1 心理指导：大多数肝硬化患者得知病情真相后，均有不同程度的焦虑、恐惧等负性心理。肝硬化病程长，症状不易改善，预后差，患者与家属对治疗易失去信心。此外，肝硬化患者还有自我形象的改变，如腹水、皮肤色素沉着、男性乳房发育等，因此，护士应理解和关心患者，给予支持和帮助，为患者创造一个安静、舒适的休养环境。鼓励患者听音乐、广播及看书、报以分散注意力，保持愉快的心情，并充分运用医学知识耐心解答患者的提问，主动介绍有关保护肝脏、稳定病情的方法。

3.3.2 休息指导：肝硬化代偿期的患者，一般不强调卧床休息，可适当参加工作，以感到不疲劳为宜。平时注意劳逸结合。肝硬化失代偿期的患者应卧床休息，尤其是有腹水者，应绝对卧床休息[1，2]。

3.3.3 饮食管理：肝硬化患者应戒烟酒，避免辛辣刺激、粗糙过于坚硬的食物。代偿期和失代偿期无肝昏迷者应给予高热量、高优质蛋白质、高维生素、易消化的无刺激性纤维素少的食物。每日给予高价蛋白质100g左右，适当限制动物脂肪，糖摄入不宜过多。肝硬化失代偿期出现肝功能显著损害或有肝性脑病先兆（如性格改变或行为异常）时，应禁食蛋白质。

3.3.4 皮肤护理指导：肝硬化患者白蛋白/球蛋白（A/G）降低，易造成水肿，此时应注意，保护患者皮肤、避免碰撞、压迫。可用海棉垫、软垫或气圈垫起受压部位，每2h翻身一次。若有皮肤搔痒，可使用局部冷敷，薄荷油涂擦。平时用温水擦身，以保持皮肤清洁卫生，不穿含化纤的衣物，最好选用纯棉制品，床铺保持平整、干燥、无皱褶、无渣屑。

3.3.5 口腔卫生指导：养成早晚刷牙，饭后温水漱口的习惯。注意选择毛质软的牙刷，避免用力刷牙。吃饭时应细嚼慢咽，避免咬伤口腔粘膜。注意观察有无牙龈出血和口腔感染。

3.3.6用药注意事项：在医生指导下，正确使用药物，适当服用消化酶类和维生素类，禁用或慎用镇静止痛药、安眠药及一切对肝脏有损害的药物。应用利尿剂时注意观察用药后的尿量变化及有无低血钾反应。低血钾表现为恶心、呕吐、腹胀、肌无力及心律失常。应注意及时补充钾。含钾丰富的食物有香蕉、桔子、苹果、西红柿、瘦肉等。

3.3.7 对腹水患者的教育：根据腹水情况，给予无盐或低盐饮食，限制水分和食盐的摄入量。饮水宜控制在每日1000ml以下[3]，食盐不超过2g。忌食盐腌制品，如咸菜、咸肉、薰肠等。轻度腹水者可取平卧位休息，大量腹水取舒适半卧位，尽量避免增加腹压的动作，如剧烈咳嗽、打喷嚏。定时排便，保持大便通畅，必要时可采用缓泻剂，润滑剂。衣服要宽松舒适，尤其注意裤子不宜过紧。腹部应加强保护，防止皮肤擦伤破损。

3.3.8 怎样预防感染：根据季节及时添加衣服，避免受凉。尽量远离易感人群。传染病流行期间，尽量少出公共场所。保持室内空气清新，每日开窗通风两次，每次30min，但应注意保暖，避免对流风。保持口腔，皮肤清洁完整无损。各部分感染应告诉医务人员及时处理。

3.3.9 最严重的并发症肝性脑病的防治指导：①诱因：上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等[4]。②饮食指导：平时适当吃一些富含纤维的新鲜蔬菜，如韭菜、芹菜，以保持大便通畅。饮食一定要注意清洁卫生，不食生、冷、硬、剩及辛辣刺激的食物，预防腹泻。曾有肝性脑病的患者更应注意日常饮食，应以易消化的软食为主，每日蛋白质摄入量不宜超过40g，以植物蛋白为主，尽量少食用肥肉、油炸食物、奶油等。肝性脑病患者，开始数日应禁食蛋白质，以碳水化合物为主，如水果、稀饭、面食等，并应细嚼慢咽，少量多餐。每日入水量应控制在2500ml，伴有腹水的患者入水量为前一天24h尿量加1000ml[5]，昏迷者可采用鼻饲供给营养。清醒后，开始每日给蛋白质20g，以植物蛋白为主，以后每隔3～5d增加10g，但短期内以不超过40g/d为原则。

3.3.10 最常见并发症上消化道出血的防治指导：①诱因：化学性刺激，如烟草、酒精、咖啡；粗糙质硬食物的摩擦；腹内压增高，恶心、呕吐、腹水、便秘、咳嗽均可造成食道静脉和胃底静脉破裂引起上消化道出血。②饮食指导：食物的顺序为禁食→流质→半流质→少渣饮食→软食→普食。恶心、伴严重呕吐暂禁食1～3d。少量出血但无呕吐时可选用冷凉流质，主要为米汤、豆浆、果汗、菜汤等，6餐/d，每餐100～150ml，一般约需2～3d即可[6]。出血停止后改半流质饮食，主要为稀饭、面条、面包、碎菜、点心、肉泥，5餐/d，一般需3d左右。病情稳定后可给予高热量、高维生素，少渣饮食，2～3d后转为软食。饮食应遵循富有营养、易消化、少量多餐原则。不食凉拌菜，粗纤维多的蔬菜及刺激性食物，如黄瓜、菠菜、酒、浓汁鸡汤、肉汤、过酸过甜饮料等。恢复期间可给予普食，但要加强营养管理，花生米、核桃、瓜子或多刺鱼类，小排骨可损坏食道、胃粘膜诱发再次出血，应尽量避免。

肝硬化是一种长期慢性病，以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成为特征，患者的起居、用药情况及心理因素，尤其是饮食直接影响疾病的预后，轻则加重病情，重则死于严重的并发症，直接威胁患者的生命。有效的健康教育促使患者建立和形成有利于健康的行为和生活，有利于增强自我护理能力，提高生活质量[7]，使患者与家属由过去的被动治疗变为主动预防，同时也增进了护患关系，护士的价值得到更大的体现。

参考文献

[1]周永兴. 现代肝硬化诊断治疗学[M]. 北京： 人民军医出版社， 2003.385

[2]黄金， 姜冬九. 新编临床护理常规[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2008.442～452

[3]何国平， 喻坚. 实用护理学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2002.1059

[4]王吉耀. 肝硬化[M]//陈灏珠. 实用内科学. 第12版. 北京： 人民出版社， 2005.1983～2000

[5]朱加敏， 贾秀兰， 刘方海. 肝性脑病的临床护理进展[J]. 护士进修杂志， 2001，16(4)：251

[6]林春华. 肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血诱因分析及护理[J]. 实用护理杂志， 2001，17(18)： 22

[7]易煊. 护理程序在肝硬化患者健康教育中运用[J]. 现代护理， 2003， 86：892

肝硬化患者重度腹水的临床护理 篇7

1临床资料

选取我院自2008年6月至2010年6月收治的120例肝硬化患者中, 男85例, 女35例, 年龄在35～73岁。肝炎后肝硬化100例, 酒精性肝硬化12例, 特发性肝硬化5例, 原发性胆汁性肝硬化2例, 原发性硬化性胆管炎1例。近来加重, 病程短至数月, 长至10～30年。

2护理

2.1 心理护理

肝硬化病程漫长, 久治不愈, 症状多变。尤其进入失代偿期时, 患者常有消极悲观情绪, 应给予精神上的安慰和支持, 使其保持愉快心理, 安心休养;有助于病情缓解。黄疸可致皮肤瘙痒, 而患者血小板低, 抵抗力差, 随意搔抓易引起皮肤损伤、出血、感染。应向患者解释清楚, 做好皮肤护理。

2.2 一般护理

肝硬化患者的保证卧床休息, 睡眠充足, 生活起居要有规律。肝硬化患者既要保证饮食营养又要遵守必要的饮食限制是改善肝功能、延缓病情进展的基本措施。肝性脑病患者应严格控制蛋白质的摄入, 有腹水者宜低盐饮食, 并根据病情变化及时调整。做好皮肤护理, 避免皮肤长期受压, 定时变换患者体位及姿势。保持床单和皮肤清洁干燥、柔软舒适。适当按摩, 可促进皮肤软组织的血液循环。黄疸可致皮肤瘙痒, 肝硬化患者血小板低, 抵抗力差, 注意避免抓挠引起皮肤损伤, 减少继发感染。

2.3 腹水护理

放腹水前给患者讲解腹水超滤浓缩的方法、过程、可能出现的不良反应及处理方法;若进行床旁放腹水, 要消毒病室空气, 减少人员出入, 嘱患者排空膀胱, 取舒适体位, 注意保暖, 清洁皮肤;准备用物, 紫外线消毒操作间, 碘伏消毒腹水回输机, 并用无菌生理盐水冲洗管道, 协助医生放腹水, 严格无菌操作;放腹水期间和放完腹水后均密切观察患者的脉搏、血压、呼吸及询问患者主观症状;按程序尽快将腹水浓缩到总量的10%左右, 操作中严格无菌操作, 防止腹水被污染;为患者及时建立静脉通道, 检查超滤浓缩后腹水的颜色, 如出现颜色发灰、污浊、可疑被污染, 应送标本化验检查, 如有问题不能回输, 要及时给患者补充血容量[2];腹水回输给患者时, 要严密观察有无输液反应发生, 一旦发生寒战、发热, 要立即停止输入浓缩腹水, 更换输液装置, 给患者补液, 并遵医嘱应用抗过敏药;放腹水后腹部穿刺针眼用碘伏消毒, 覆盖无菌纱布;如出现渗液不止, 用消毒好的抗生素橡皮瓶塞平面覆盖, 用胶布呈十字形加压固定, 每4～6小时松解观察一次。

2.4 病情观察

严密观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量变化及皮肤弹性, 注意询问患者有无口干等症状, 及时发现患者的脱水症状并及时纠正。观察患者腹水和下肢水肿的消长, 准确记录出入量。每日测量腹围、体重, 并教会患者正确的测量和记录方法。进食量不足、呕吐、腹泻者或遵医嘱应用利尿剂、放腹水后更应密切观察。监测血清电解质和酸碱度的变化, 以及时发现并纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。防止肝性脑病、功能性肾衰竭的发生。

2.5 注意电解质、酸、碱平衡

长期低钠饮食, 大量利尿和大量腹水、呕吐、腹泻等都可使电解质、酸碱失衡, 因此, 使用利尿剂量不宜过大, 利尿速度不宜过猛, 每周体重减轻不超过2 kg为宜。保钾利尿剂与排钾利尿剂可联合或交替使用, 并定期复查血钾、钠、氯。

2.6 饮食护理

宜含高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物, 用醋、糖、色、香、味提高患者的食欲或采用少量多餐, 进食足够食量以保证营养。应禁酒及避免食人粗糙或刺激性食物。血氨偏高者遵医嘱限制或禁食蛋白质, 待病情好转后再逐渐增加蛋白质摄入量;有腹水时应给予低盐或无盐饮食, 限制进水量。

2.7 皮肤护理

每日可用温水轻轻擦浴, 保持皮肤清洁, 患者衣着宜宽大柔软, 经常更换体位, 以防发生压疮。给患者及陪护人员讲解保持皮肤完整性的重要性及注意事项, 将有利于护士顺利完成护理工作, 减少不必要的麻烦。同时提醒陪护人员不得擅自给患者使用热水袋、冰袋等物品;使用便器时不能有推、拖等动作, 必须将患者身体抬起, 便盆上垫以软纸或布, 防止皮肤与便盆粘贴而造成皮肤撕裂。即使患者完全不能翻身, 也要定时地给予体位更换。

3讨论

肝硬化患者的临床观察与护理 篇8

1 临床资料

我院自2005年5月至2010年5月共收治肝硬化患者116例, 男性78例, 女性38例, 年龄26～62岁, 病程2～29年, 其中肝炎后肝硬化99例, 酒精性肝硬化17例。在积极保肝、营养支持、利尿以及预防并发症等对症治疗的基础上, 及时加强各个环节的护理, 结果好转90例, 病情无变化19例, 死亡7例。

2 病情观察

2.1 生命体征及黄疸的观察

每4小时测量1次体温、脉搏、呼吸、血压, 注意观察患者巩膜及皮肤黄染的程度, 尿液颜色有无改变, 如尿液为豆油色提示轻度黄染;尿液为浓茶色提示深度黄染。黄疸程度加深, 表明肝细胞损伤程度严重。

2.2 精神神志方面的观察

观察患者有无性格和行为改变, 常表现欣快激动、躁动不安、定向力计算力障碍、回答问题简单迟钝、双手扑翼样震颤、睡眠异常, 这些常常是肝性脑病的先兆。

2.3 腹水的观察

每日早饭前用卷尺在患者脐周测量腹围 (以厘米为单位) 、体重, 并记录进行作对照;观察腹壁静脉有无曲张, 双下肢有无浮肿。患者主诉腹胀、同时伴有尿量减少, 提示可能出现腹水[1]。如腹部有隆起的肿块, 并伴有消瘦、体重明显下降, 提示医生及时给患者检查, 考虑是否癌变。

2.4 出血倾向的观察

观察患者有无恶心、出冷汗、心悸, 血压下降, 皮下出血点及鼻衄, 有无齿龈出血, 胃内灼热感、肠鸣音亢进, 板油便等。如有上述情况, 提示有出血。

3 护理

3.1 一般护理

卧床休息, 能使全身及肝脏代谢降低, 改善肝脏血液循环, 有利于促进肝细胞的再生与修复。肝脏代偿期, 可参加部分活动, 注意劳逸结合, 避免劳累。保证充足的睡眠, 保持床铺平整无皱褶, 室内空气新鲜, 为患者创造舒适的休养环境。

3.2 饮食护理

给予高热量、高蛋白质、富维生素易消化的无刺激性、纤维素少的软食为宜。适当限制动物脂肪, 一般要求每日总热量在2000～3000卡。失代偿期患者除上述情况外, 根据不同病情给予不同饮食护理, 如血氨偏高者应限制蛋白质或禁食蛋白质, 病情好转后可逐渐增加蛋白质量, 每隔3～5d增加10g/日, 短期内不超过40～50g/日, 以植物蛋白质为宜。补充足量的维生素B、C、A、D、K、E等。腹水患者应低盐 (每日2.0g) 或无盐饮食, 严重者限制每日的入水量 (每日1000mL) 。应忌酒, 避免进粗糙、坚硬或刺激性食物, 应细嚼慢咽, 药物应研成粉沫, 以防止食管或胃底静脉破裂出血。

3.3 腹水的护理

大量腹水患者, 取舒适的半卧位, 使呼吸困难和心悸症状减轻;轻度腹水患者, 尽量取平卧位, 以增加肝脏血流量;大量腹水患者同时腹内压增高可有脐疝, 咳嗽、打喷嚏、便秘时, 局部应加强保护, 防止皮肤擦伤、破裂而使腹水外溢。如臀部、阴囊、下肢有水肿, 应防止皮肤破损, 引起褥疮感染, 可用棉垫或海绵垫垫起受压部位, 并改善血液循环。保持皮肤清洁干燥, 用温水擦身。嘱患者不用手抓痒, 以免抓伤皮肤引起感染。遵医嘱准确测量腹围, 正确记录液体出入量。

3.4 肝性脑病的护理

密切观察病情, 禁食蛋白质, 给予碳水化合物为主的食物, 保持大便通畅, 忌用肥皂水灌肠。昏迷期做好口腔护理和皮肤护理, 保持呼吸道通畅, 吸氧, 必要时用冰帽, 加床档。

3.5 出血的护理

合并上消化道出血时, 患者取侧卧位, 头偏向一侧, 床头抬高10～15°。每15～30分钟测量1次血压、脉搏, 给予心电监护, 详细记录24h出入水量, 给予口腔护理。通知医生, 并迅速建立2条静脉输液通道, 评估出血量, 取血样, 配血, 同时安慰患者, 绝对卧床, 保持镇静。告知患者和家属禁食水, 出血停止3～4d后, 可给予少量温凉流质饮食, 严格限制脂肪和蛋白质摄入, 忌饱餐、热饮、坚硬及刺激性食物, 以免损伤食管胃底静脉而再次出血。

3.6 心理护理

肝硬化患者一般病程长, 症状不易改善, 预后差。患者与家属常有悲观与失望情绪, 因此, 护士应给予同情、关心、支持和安慰。

具体方法: (1) 全面收集资料, 评估患者情况, 包括对患病的态度和对疾病认识程度、家庭经济条件、社会支持系统等, 对不同的个体实施个性化护理。 (2) 加强与患者的心灵沟通, 讲述本病的有关科学知识, 使患者对疾病有所认识, 树立战胜疾病的信心。 (3) 努力提高自身素质, 用良好的心态去感染患者, 用安慰、鼓励性的语言改变患者的心境, 为患者提供心理上的支持[2]。 (4) 护士应鼓励患者亲友和家庭成员要多理解患者、多探视患者, 不要流露出厌烦、恐惧情绪, 使患者心理处于接受治疗的最佳水平。

4 出院指导

保持心情舒畅, 适度活动, 以不觉疲劳为度, 肝硬化代偿期卧床休息;保证充足的睡眠;饮食以高维生素易消化软食为佳, 适量合理蛋白质摄入, 避免粗纤维蔬菜和水果, 低脂低盐饮食, 忌酒及辛辣刺激性食物;根据天气变化增减衣物, 预防感冒[3]。定期门诊复查, 发现异常及时与医生联系。

5 小结

通过对116例肝硬化患者的动态变化观察, 认识到护理工作的重要性。肝硬化患者并发症多, 护理难度大, 但只要注重护理要点, 密切观察病情变化, 加强身心护理, 就能促进患者的康复, 减少并发症的发生, 提高患者生命质量。

参考文献

[1]余权珍.硬化腹水患者的临床护理体会[J].实用医技杂志, 2006, 13 (3) :457～458.

[2]梁琼好, 陈红缨.肝硬化患者的心理特点与心理护理[J].实用护理杂志, 2004, 11 (1) :96.

对肝硬化腹水患者的护理体会 篇9

1 临床资料

本科自2005～2009年共收治肝硬化腹水的患者56例，其中男36例，女20例；年龄32～70岁，平均45岁；好转54例，死亡2例。本组病例全部经本院确诊，符合国际对肝硬化腹水的诊断标准。[1]主要的临床表现：极度乏力、食欲明显减退、恶心呕吐、腹胀腹痛、双下肢水肿、尿量减少。对这类患者加强情志的护理，合理的饮食护理，扎实的基础护理，对腹水及并发症的观察和护理取得良好的效果，现将护理体会介绍如下：

2 护理体会

2.1 情志护理

中医认为人的精神状况与机体的脏腑气血密切相关，如喜伤心，怒伤肝。情志活动与肝脏关系尤为密切，由于肝硬化腹水的患者病程长，易反复发作，多数为脾肝肾俱虚、多疲倦、虚弱、易怒，存在忧伤、消极、悲观的心里，而且经济压力大，更需要得到来自家庭的物质支持和亲戚朋友的安慰和鼓励，护理人员应及时与家属沟通，以便家属了解病情，更好地协助患者配合治疗，不定期与患者的家属及单位领导同事沟通，积极寻求社会支持系统，尽可能地给予患者精神上、情感上的支持，给予患者更多的鼓励和安慰，使其感觉自己仍然是一个整体的社会人，满足他们爱与归属的需要。在护理的过程中对患者给予理解、关心，指导患者注意调节情绪，在治疗期间保持良好的心态，情绪稳定，安心养病，增强生活信心，以促进康复，提高生活质量。

2.2 休息与体位

肝硬化腹水患者卧床休息可增加水钠排泄及利尿作用[2]，减轻肝脏的负担，大量腹水应严格卧床休息，伴心悸，呼吸困难，取半卧位，使膈肌下降，肺活量增加，并通过给氧减轻不适，向患者解释休息的意义，各种治疗护理集中进行，利尿剂服用的时间应避免排尿高峰出现在夜间，创造安静舒适的休息环境，当腹水减少，症状改善可循序渐进的增加活动量，以不疲劳为度，另外卧床期间应注意活动四肢，防止发生动静脉及肺栓塞。

2.3 饮食护理

正确的饮食护理是缓解稳定肝腹水患者病情的重要手段[3]，按病情给予低盐，低脂肪，高蛋白，高维生素易消化少渣食物，并少食多餐，减轻消化道的负担，同时戒烟酒，禁忌辛辣、生硬等刺激性的食物，做到量出为入，钠的摄入≤3g/d，脂肪≤40g/d，指导患者选用乳制品、瘦肉末、鱼、蛋等优质蛋白质，蛋白质的补充有利于腹水的消退和体质的恢复，如有肾功能不全肝昏迷者应限制或禁止蛋白质的摄入。

2.4 基础护理

保持皮肤清洁，内衣干燥，穿宽松的棉质内衣，皮肤干燥瘙痒及时给予止痒剂，避免抓伤。绝对卧床休息者应注意定时翻身，动作应轻柔，防止擦伤皮肤，如有臀部、阴囊、下肢水肿，可垫棉垫以减轻局部的压力，刷牙时用软毛刷，防止损伤牙龈引起出血，每日用多贝尔氏溶液或生理盐水漱口3～4次以去除口臭，增进食欲，防止口腔感染。

2.5 病情观察

晚期肝硬化腹水的患者病情变化快，易发生上消化道出血、肝性脑病、水电解质酸碱平衡紊乱、肝肾综合征及感染等。常是造成死亡的主要原因，故要密切观察病情变化，及早发现及时处理。测量血压、体重、腹围、尿量是动态观察腹水消退及利尿剂使用是否恰当的重要指标，是维持水电解质酸碱平衡的重要参考，应在每日清晨空腹状态下测量。使用利尿剂应注意遵医嘱定期抽血复查电解质，为医生调整治疗方案提供参考。密切观察患者神志、性格、行为的变化，尽早发现肝性脑病的先兆症状，及时处理，禁用肥皂水灌肠。观察大便的颜色，如有异常及时送检, 并遵医嘱给予及时处理。

2.6 健康教育

详细指导患者及家属掌握本病的一般知识和自我护理能力，指导患者做到生活规律化，保证充足的睡眠时间，少量多餐进食低脂肪、高蛋白、高维生素易消化饮食，忌辛辣、生、冷、硬等刺激性食物，戒烟酒，适当进行强度小的体育锻炼，如散步、打太极、气功等。应避免劳累及受凉，预防并发症发生，保持心情舒畅，定期门诊复查，不适随诊。

3 结论

通过对肝硬化发腹水患者的护理，使我们深切认识到护理工作的重要性，肝硬化腹水并发症多，抓住护理要点，会对促进肝硬化腹水患者的康复、减少并发症、提高患者的生活质量及社会效益起到了重要的作用。

摘要：加强情志护理, 饮食调护, 并发症的观察及护理是促进肝硬化腹水患者康复的有效措施。

关键词：肝硬化,腹水,并发症,护理体会

参考文献

[1]王吉耀.现代肝病治疗学[M].上海:上海医科大学出版社, 1999:244.

[2]叶维法, 钟振义.肝病治疗学[M].天津:天津科学技术出版社, 1990:432.

肝硬化腹水患者的临床护理探讨 篇10

关键词：肝硬化,腹水,护理

肝硬化是比较常见的慢性肝病, 病程较长, 早期无明显症状, 后期可导致腹水、上消化道出血、肝性脑病等并发症, 病死率极高。腹水是肝硬化患者最突出的临床表现, 大量腹水可出现呼吸困难、心悸、下肢水肿、脐疝, 有效循环血量不足, 容易导致功能性肾衰竭, 还会并发肺炎、胆道感染和革兰氏阴性菌败血症、自发性腹膜炎等疾病, 给患者带来心理和生理的不适。因此, 科学正确的护理对患者的治疗康复起着非常重要的作用。现将我院2007年1月～2008年12月入院治疗的53例肝硬化腹水患者的临床护理情况报道如下。

1 临床资料

2007年1月～2008年12月入院治疗的肝硬化腹水患者53例, 例乙型肝炎后肝硬化, 有7例原发性胆汁性肝硬化, 有12例丙型肝炎后肝硬化。主要临床表现为极度乏力、食欲明显减退、恶心呕吐、腹胀、腹痛、双下肢水肿、尿量减少。通过积极治疗、综合护理和专项护理, 53例肝硬化腹水患者好转49例, 死亡4例。

2 护理

2.1 综合护理

要给患者创造安静、舒适、良好的环境, 保证患者得到充分休息, 病室内光线柔和, 空气新鲜, 温湿度适宜, 保持床铺干燥平整, 并定期消毒灭菌, 开窗通风, 净化空气。患者卧床休息可增加水钠排泄及利尿作用, 减轻肝脏负担, 促进肝细胞恢复。如大量腹水应严格卧床休息, 如有心悸、呼吸困难、无法平卧时, 取半卧位, 使横膈下降, 肺活量增加, 减少肺瘀血, 并通过给氧减轻呼吸困难及心率加快等症状。如为轻度腹水, 可取平卧位, 绝对卧床休息, 减轻肝脏负担。指导患者加强生活护理, 勤协助翻身, 拍背, 擦浴, 穿宽松的棉质内衣等, 保持皮肤清洁。对臀部、下肢水肿等受压部位, 用棉垫托起以减轻局部压力, 改善血液循环。对易出现褥疮的部位进行按摩, 改善局部的血液循环, 保持大便通畅, 防止便秘。当腹水减少, 症状改善后, 可下床活动。

2.2 心理护理

肝硬化腹水是慢性肝病的后期病变导致, 因病程较长, 患者多受疾病的长期折磨, 思想和经济负担重。病情易反复出现浮肿、心慌、胸闷、腹部饱胀不适、行走困难等症状, 使患者产生不同程度的焦虑、恐惧、悲观心理, 针对患者的不良心理因素, 护理人员要关心、体贴、安慰患者, 主动与患者交谈, 向患者讲解治疗和用药方法、注意事项、进展情况, 建立良好的护患关系, 尽可能消除患者的消极心理和孤独感, 取得患者的信任, 树立战胜疾病的信心。

2.3 饮食护理

肝硬化患者应合理调整食谱, 护理人员要指导患者食用高蛋白质、高热量、高维生素、低脂肪、清淡新鲜易消化、少渣食物, 饮食要少量多餐, 保证食物新鲜可口, 利于营养成分的吸收。腹水和肾功能不全者要限制钠和水的摄入, 注意低盐或无盐的饮食, 钠的摄入不超0.5g/日, 低盐饮食不超过2g/日, 水量严格限制在1000ml/日左右。饮食上要补给足够的蛋白质, 蛋白质的补充有利于腹水的消退和体质恢复, 但如有肾功能下降、肝性脑病先兆或肝昏迷先兆时应控制或禁食蛋白质。

2.4 腹穿术的护理

穿刺前嘱患者排空膀胱, 防止穿刺中误伤。术中严密监测患者生命体征, 注意观察有无恶心、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等现象, 术毕立即用腹带包扎腹部, 随时观察神志变化、生命体征、尿量、穿刺点有无渗血、渗液及其他不适, 如发生异常, 立即抢救。

2.5 康复指导

在患者病情稳定出院前要对患者及家属开展康复指导, 在生活上要有规律, 保证充足睡眠, 保持乐观开朗的心情, 饮食要少量多餐, 低盐高蛋白质、易消化为宜, 忌暴饮暴食及进食生、冷、硬和刺激性食物。禁烟、酒, 适当做一些慢节奏的体育活动, 增强体质, 避免劳累, 防止感染, 定期门诊复查, 发现病情变化及时就诊。

3 讨论

临床实践证明, 只有做好肝硬化腹水病人的护理, 才能使患者的病情得到较长时间的缓解。通过对肝硬化患者的综合护理, 并结合患者的个体差异, 实施专项护理, 及时消除患者恐惧、紧张的心理因素, 给予健康教育的指导, 合理饮食, 促进了肝硬化腹水患者的康复, 提高患者的生活质量。因此, 积极有效的对症护理在肝硬化腹水患者的治疗康复中具有重要意义。

参考文献

[1]罗玲, 周如女, 施丹.肝硬化先代偿期患者配偶心理体验的访谈及分析研究[J].中华护理杂志, 2009, 44 (2) :110.

86例肝硬化患者护理体会 篇11

【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0252-01

肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段。临床上起病隐匿，病程进展缓慢晚期常出现多种并发症，世界范围内的年发病率为100（25-400）/10万，以男性多見，出现并发症后死亡率高[1]。肝硬化严重影响患者的生活质量，同时，患者心理压力极大[2]，肝硬化的防治工作对护理工作也提出了更高的要求。现将我院2010年1月至2012年1月收治86例肝硬化患者护理情况报道如下。

1 临床资料

86例均来自我院2010年1月至2012年1月消化内科住院肝硬化患者。肝炎所致63例，酒精所致13例，药物所致6例，其他因素所致4例。其中男66例，女20例，平均年龄50岁。临床分期:代偿期39例,失代偿期47例。通过积极治疗、整体护理，86例肝硬化患者好转出院81 例，死亡5例。

2 护理措施

2.1 心理护理

肝硬化病程漫长，并发症多，花费大，患者多有焦虑、急燥和恐惧的心理。护理工作首先要给患者更多的关心，帮助患者树立积极乐观的心态。要多加强病房巡视，尽早发现患者焦虑、抑郁征兆，及时通知医生。使患者积极配合医嘱治疗，争取病情缓解并趋于稳定。

2.2 一般护理

2.2.1 注意休息 指导患者正确活动，避免劳累，尤其失代偿患者，嘱其绝对卧床休息，以利增加肝脏的血流量，减轻肝脏负担，有助于肝细胞修复和再生。代偿期肝硬化患者可不绝对卧床，适当活动，劳逸结合，以不引起疲劳不适为宜。根据腹水情况指导患者摆放适当体位，轻度腹水患者可采取平卧位，大量腹水患者应取半卧位，以利膈肌运动缓解呼吸困难，每日监测体重和腹围，并详细记录24 h出入量。

2.2.2 饮食 肝硬化患者饮食要求比较严格，针对并发症的不同又有不同的要求，因此护理人员需要认真做好宣教工作。一般而言要求高蛋白质、高热量、高维生素、低脂肪、清淡新鲜易消化、少渣食物，饮食要少量多餐，保证食物新鲜可口,利于营养成分的吸收。并发腹水和肾功能不全者要限制钠和水的摄入，钠的摄入不超5g/日,低盐饮食不超过2g/日, 水量严格限制在1000ml/日左右。肾功能下降、肝性脑病先兆或肝昏迷时应限制蛋白质。

2.2.3 皮肤护理 肝硬化患者多有营养不良，低蛋白血症，身体低垂部位容易出现水肿，加之卧床时间长，如护理不当极易形成压疮，一旦形成压疮很难愈合，故要求护理工作保持床铺整洁，保持皮肤清洁，有水肿处用棉垫或气垫圈保护，勤翻身，避免造成皮肤破损，增加感染机会。

2.2.4 保持大便通畅 为减少肠道氨的吸收，对于肝硬化患者要避免便秘，需要指导患者适量进食一些富含纤维素食物。对于并发消化道出血的患者或者肝性脑病患者更要防治便秘。可按医嘱给予乳果糖、乳梨醇、25%硫酸镁口服或者鼻饲导泻。或者采用生理盐水或弱酸性溶液清洁灌肠。

2.2.5 用药护理 按医嘱指导患者正确用药，腹水患者多用利尿剂，要密切观察药物的利尿效果做好记录。

2.3 并发症的观察及护理

肝硬化最常见的并发症是上消化道出血，可危及生命，对于重点患者，应预先做好护理准备措施，比如选择大静脉预留静脉留置针，以便在出血发生时能迅速建立静脉通道快速投入抢救。出血者加强护理，密切观察生命体征及病情变化；嘱其卧床休息，采取平卧位将下肢抬高，注意保暖、吸氧；禁食。肝性脑病是本病最严重的并发症，也是最常见的死亡原因，护理人员应早期发现患者神志、行为异常等早期肝性脑病表现，及时通知医生；躁动不安者加床档；慎用镇静剂。

2.4 出院宣教

出院前向患者和家属讲解避免肝硬化加重的注意事项，绝对戒酒，避免劳累，正确饮食，按医嘱服药，保持大便通畅同时注意有无黑便。定期到医院复查。

3 讨论

肝硬化是比较常见的慢性肝病，病程较长，早期无明显症状，后期可导致腹水、上消化道出血、肝性脑病等并发症，病死率极高。临床实践证明, 积极治疗配合精心护理使患者正确认识肝硬化的防治知识，保持保积极、乐观的态度，加强自我护理和保健，科学饮食、起居以便能早期预防、发现、治疗并发症，提高病情的缓解率，延长患者生命。

参考文献：

[1] 陆再英,钟南山.内科学第七版[M].人民卫生出版社.446.

心理护理对乙肝肝硬化患者的影响 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组50例均为我科收治的乙肝肝硬化患者, 其中男39例, 女11例, 年龄36~68岁, 乙肝六项检查均有异常, 诊断肝硬化早期21例, 中、晚期29例, 经CT和B超检查确诊。

1.2 方法

采用询问调查和临床观察的方法, 对 (1) 病情复发出现并发症; (2) 缺乏根治手段; (3) 劳动工作能力降低; (4) 社交活动减少; (5) 经济状况差; (6) 影响婚姻恋爱; (7) 孩子无人照顾等内容进行调查, 分析其心理反应。心理变化采用自评法, 将心理问题分轻、中、重度和正常心理, 由调查者评定。主要根据患者的主观体验结合其表情行为来评, 评定标准如下: (1) 正常心理:患者毫无担心、忧虑的主观体验, 无敌对情绪, 表情行为、人际关系如常。 (2) 轻度:患者对目前和将来的处境有些担忧, 但不影响睡眠、活动等, 对社会有时产生敌对情绪, 人际关系有些敏感。 (3) 中度:患者对目前或将来的处境表现较大担忧, 并影响睡眠, 敌对情绪较重, 人际关系较敏感, 但对其它日常行动影响不大。 (4) 重度:患者对目前或将来处境表现极大的担忧, 整日坐立不安, 睡眠严重障碍, 日常生活受影响, 敌对情绪严重, 人际关系敏感。

2 结果

50例乙肝肝硬化病人心理护理干预前后心理表现, 见表1。

通过心理护理, 患者的心理问题得到排除或缓解, 获得良好的效果。

3 讨论

3.1 患者心理状况分析

3.1.1 焦虑、恐惧

由于肝硬化目前是不可逆的, 部分病例可能发展成为肝癌。病人有较多的思想顾虑, 包括出现的意外情况、疾病的结果、巨额的医疗费用等, 都可能造成无形的心理压力。

3.1.2 敌对

有些病人因为环境改变或接受不了突然得病而脾气暴躁, 将不快迁怒于家属或医护人员, 对别人有强烈的戒备心理和敌对情绪。

3.1.3 人际关系敏感患者担心遭到歧视、感到自卑, 产生

一些强迫症状, 造成人际关系敏感。

3.2 心理护理措施

3.2.1 对焦虑、恐惧心理患者

护士要关心、体贴患者, 在治疗和护理时, 详细介绍目的和注意事项、告知相关知识。让患者注意休息, 合理饮食, 戒烟酒等, 积极配合医生治疗[2]。帮助患者正确的认识自身疾病, 有助于患者配合治疗, 以期达到较好的治疗效果。

3.2.2 对抑郁、悲观心理患者

护士要采取鼓励、耐心疏导的方法, 分析患者抑郁的原因, 观察其情绪变化, 及时给予心理疏导和支持, 必要时给予抗抑郁药物治疗, 或嘱其睡前饮热牛奶, 或用热水泡脚, 以改善睡眠。

3.2.3 与患者的家属保持有效的沟通

护理人员要引导家属正确的鼓励病人积极接受治疗, 帮助患者树立战胜疾病的信心, 保持乐观向上的态度。

3.2.4 缓解病人的人际关系敏感

护理人员要根据病人的特点, 选择有效沟通交流技巧, 关心和理解病人, 人道地满足病人的需要, 即身体的、心理的、社会的需求, 让病人感受到护理中充满人性的温暖。

3.2.5 建立心理干预与临床治疗配合的治疗体系

心理干预不能与常规的临床治疗割裂开, 而是应当有效配合临床治疗。患者在接受一种药物治疗的过程中, 治疗前、后要根据不同的治疗效果进行有效的心理疏导。特别是处于急性期, 慢性期, 以及恢复期的患者心理各有特点, 要各自针对采取系统的心理干预方案[3]。

3.2.6 重视健康教育

将健康教育宣教融入在护理服务中, 介绍肝硬化疾病相关知识, 包括发病机理、临床表现、可能出现的并发症、用药知识、消毒隔离知识、饮食疗法及注意事项等。开展多形式的健康教育服务项目, 如利用宣传栏, 健康手册, 座谈会, 电视录像等, 增强病人的健康意识和自我保护能力, 提高了护理质量。

4 结语

通过心理护理, 病人的心理问题得到排除或缓解, 获得良好的效果。同时, 实行心理护理, 拓展护理服务内涵, 使护士面临多方位的挑战, 促使护士通过多种途径学习相关知识, 训练操作技能, 丰富心理学、伦理学、人文科学、专科业务知识, 从而在操作规范, 沟通技巧, 专业知识, 综合素质得到提升。

摘要：目的 探讨心理护理对乙肝肝硬化患者的影响。方法 采取2009年11月至2010年5月, 50例乙肝肝硬化患者的护理资料, 进行调研。结果 通过心理护理, 患者的心理问题得到排除或缓解, 获得良好的效果。

关键词：肝炎,乙肝,慢性,肝硬化,心理,护理

参考文献

[1]张开汉.医学心理学[M].北京:人民军医出版社, 1966:91～97.

[2]李德莲, 梁提纯.乙肝患者心理分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志, 2008, 14 (1) :91～92.