重症鼻饲患者的护理

重症鼻饲患者的护理（精选10篇）

重症鼻饲患者的护理 篇1

重症脑卒中患者, 由于应激反应, 使机体处于高代谢、高分解状态, 能量消耗剧增, 胃肠外营养往往不能满足需要, 鼻饲作为一种安全、有效的营养支持方法, 即成为脑卒中患者的主要营养方式。鼻饲是指通过供给不能经口进食患者营养丰富的流质饮食, 保证其能摄入足够的蛋白质、热量、水分和药物[1]。为改善患者营养、减少并发症, 我院内科于2006年5月-2010年5月, 对重症脑卒中患者采用鼻饲方法, 促进患者早日康复, 取得了良好的效果, 现将有关情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取病例36例, 其中男22例, 女14例, 年龄45～81岁。格拉斯哥昏迷评分 (Glasgow) 为:3～5分10例 (28%) , 6～8分26例 (72%) 。病种分布:脑出血19例 (53%) , 脑梗死17例 (47%) 。本组病例均采用16～18F硅胶胃管, 管长55cm。

1.2 鼻饲方法

在患者发病48h内留置鼻胃管, 根据格拉斯哥昏迷评分决定鼻饲营养液的种类、灌注速度、灌注量及温度。格拉斯哥昏迷评分[2]3～5分、无消化道出血患者, 首次鼻饲试餐液 (米汤) 15ml, 缓慢注入15～20min, 间隔时间6h;格拉斯哥昏迷评分6～8分患者, 首次鼻饲试餐液30ml, 缓慢注入15～20min, 间隔时间4h;经过2～3d的适应期, 无消化道出血者逐渐加量, 直至正常鼻饲, 即1次/2h, 每次不少于200ml, 每次鼻饲前、后均用10ml凉开水冲管。

1.3 结果

鼻饲期间并发腹泻者11例 (31%) , 胃潴留8例 (22%) , 恶心、呕吐17例 (47%) 。通过精心护理, 病情大部分很快好转并恢复, 其中30例 (83%) 病情好转出院, 6例 (17%) 因多器官功能障碍综合征而死亡。

2 护理

2.1 密切观察病情

除密切观察严重神经功能变化外, 还应对生命体征、呕吐物、排泄物进行监测, 及时发现异常。如出现消化道出血现象, 可用冰盐水与去甲肾上腺素配合液进行鼻饲, 适时有效地进行胃肠减压、补充血容量, 应用雷尼替丁、氨甲环酸等抗酸止血药预防出血。

2.2 鼻饲的护理

(1) 配制均浆饮食时注意使其细腻均匀、呈流质状、营养含量齐全, 每天总热量在1 000kcal (1kcal=4.1840 kJ) 以上。 (2) 鼻饲时严格遵守无菌操作, 每天按餐次分配, 每天配置当日量, 放置于4℃冰箱内存放。 (3) 鼻饲前应先回抽胃液, 必要时要引流胃液, 若残留量>100ml, 提示有胃潴留, 应进行胃肠减压, 缓解胃潴留。 (4) 每次鼻饲前应煮沸营养液, 待温度降至37～40℃时灌注, 灌注餐具需严格消毒, 使用一次性注射器, 避免引起人为的肠道感染。 (5) 恶心、呕吐常由鼻饲速度过快、营养液温度过低、用量过大引起, 故应减慢鼻饲速度、减少鼻饲用量, 遵循由少到多逐渐加量、速度由慢到快的方式进行。如严重腹泻且无法控制时可暂停喂食, 由真菌引起的腹泻可口服抗真菌药。 (6) 认真做好口腔护理, 防止口腔溃疡感染。

2.3 防止误吸

误吸是严重的鼻饲并发症。重症脑卒中时, 由于吞咽困难、胃排空延迟、咳嗽反射减退等均可引起误吸。故鼻饲过程中, 要防止脱管、堵管。如发生误吸, 应立即停止鼻饲, 取右侧位, 将头部放低, 吸出气道内异物并抽吸胃内容物, 以防进一步返流而引起更加严重的后果。

3 讨论

随着临床营养支持的发展, 发现肠内营养更符合患者的生理需要, 有利于保持肠道黏膜的完整和正常的分泌功能, 增加胃肠黏膜的屏障功能, 从而减少细菌易位和肠源性内毒素血症, 预防多器官功能障碍综合征的发生。所以鼻饲已成为重症脑卒中综合征治疗的必要手段。针对鼻饲的常见并发症, 需要加强预见性护理, 采取一些必要的护理措施。预防和减少鼻饲管理中的并发症。这对于改善神经功能障碍, 提高脑卒中患者的生活质量有着重要的意义。

参考文献

[1]李淑迦.临床技术操作规范护理分册 (M) .北京:人民军医出版社, 2003:5.

[2]吴江.神经病学 (M) .北京:人民卫生出版社, 2005:77.

长期鼻饲患者的饮食配制护理 篇2

临床资料

本组患者共20例，其中男性8例，女性12例，年龄75—98岁，平均年龄83岁，均为老年痴呆患者，其中丧失吞咽功能者17人，拒绝进食者3人，均采用一次性硅胶胃管从鼻腔插入，进行鼻饲。

护理

1、鼻饲患者饮食配制护理的重要性

对于鼻饲患者来说，由于他们不能正常经口进食，限制了食品的正常选择，基本采用一些牛奶、豆浆、果汁、米粉之类。这些食品的营养成分有限，不能多方面的提供机体所需高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素等。为了维持鼻饲患者正常的营养需求，应注重做好鼻饲患者的饮食护理，通过科学合理营养液制备方法，使鼻饲患者同常人一样广泛饲用各种食品，吸取充足的营养。

2、 鼻饲饮食的种类

常用鼻饲饮食包括混合奶和匀浆饮食。混合奶可用食物包括：牛奶、豆浆、炖蛋、米汤、肉汤、蔗糖、植物油、食盐等。匀浆饮食的可用食物包括：米饭、米粥、面条、馒头、鱼、虾、肉类、蔬菜、油、盐等。

3、 鼻饲饮食的量

长期鼻饲的病人，每次灌注量包括水在内一般应在200—300毫升，每日7次，加水数次，每日总量在1500—2000毫升之间。本组病例是混合奶与匀浆饮食交替注入。

4、 饮食的搭配

鼻饲患者饮食的搭配根据不同病情症状及合并症，给予合适的配方。本组病例均为老年病人，长期卧床，易发生肺部感染、褥疮、高热、便秘、尿路感染等病发症，在食物配置的选择上注意富含蛋白质、各类维生素及热量、无机盐、水份、膳食纤维素等营养物质的补充。早晚两餐采用混合奶：亨氏米粉加肠内营养蛋白粉剂（安素）加水调制而成，其余餐次采用匀浆饮食。

5、 饮食的配置

（1）鼻饲营养液要注意细软无渣，以免堵塞鼻饲管。本组病例我们采用豆浆料理机，调制鼻饲饮食。先将米饭与各类剔除骨头的肉类及蔬菜等，加少量营养汤如：鱼汤，骨头汤等放入豆浆机中将其打碎，再加入等量营养汤后再打一次，如有渣滓再打一次，多次打碎搅拌可以保证打出来的营养液成糊状，无渣。

（2）严格注意操作卫生。配制流质前所有用具均予以洗净消毒，清洗双手并予以消毒液消毒双手，防止细菌污染，食物原料注意新鲜无污染，食物现配现用。配制好的流质放置冰箱冷藏，如果在24小时内未用完予以丢弃。

（3）配制混合奶时，牛奶豆浆加热时不要加盖，待冷却后再加盖放入冰箱，防止酸败，可使用热水保温法或微波加热。肠内营养粉剂（安素）与亨氏米粉应用温水调制，避免将混合奶凝结成块。

（4）各类水果打汁后予以单独调配灌注，避免与混合奶混合，以免将混合奶沉淀。

（5）灌注流质的温度保持38-40度，用温度计测试或用前臂内侧试温不觉烫，方可注入。鼻饲温度过高或过低，可能损伤消化道黏膜，并可引起病人胃肠不适，致病人呕吐腹泻等。

6、鼻饲的餐次

本组病例每日予以7次鼻饲，时间为07：00—09：00—11：00—13：00—15：00—17：00—19：00，夜间患者入睡后，不给予鼻饲，以保证胃肠道休息。

小结

胃肠道内营养是人类固有的消化、吸收和利用营养的最佳途径，对于长期鼻饲患者来说，由于他们不能经口正常进食，只能通过导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物，因此应注重做好鼻饲患者的饮食配制护理，通过对食物科学合理的配制加工，注重动物蛋白与植物蛋白及各种微量元素和水电解质膳食纤维的补充，使鼻饲患者同常人一样广泛饲用各种食品，吸取充足的营养，以保证机体的正常生理需要，减少疾病的发生。

链接：

鼻饲饮食护理的

基本方法

鼻饲的应用：对不能由口进食者，如昏迷、口腔疾患、手术后或肿瘤、食管狭窄、早产婴或病情危重的婴幼儿及拒绝进食者，给予鼻饲饮食。

1、护理措施

（1）喂食前应验证胃管是否确在胃内方可进行喂食。

（2）每次喂食前后均应灌注30左右35～40℃温开水，再灌注流质饮食或药物，以保持管道清洁、通畅。

（3）需翻身吸痰的病人应先翻身或吸痰后，再行喂食，以免引起呕吐或呛咳。

（4）首次喂食应量少，速度应慢，使病人逐渐适应。每次喂食量不得超过250ml。鼻饲片剂药物时，应先将药片研碎，溶解后再灌入。

（5）灌食时，病人的头部与胸部至少要抬高30°，灌喂后至少1个小时后才能平卧，以免吸气时将食物吸入肺部，造成窒息。

（6）长期鼻饲者，应每日进行口、鼻腔护理2次。胃管每周更换1次（于晚上拔出，晨起再由另一侧鼻孔插入）。

（7）喂食后应灌注30毫升左右35～40℃的温开水，以保持管道清洁、通畅。

（8）灌注结束后将胃管开口端反折，用纱布包好，用夹子夹紧，用安全别针固定于枕旁。整理床单位，清理杂物。

2、注意事项

（1）注意预防鼻饲引起的腹泻，患者对鼻饲一般要有一段适应过程，因此，开始时膳食宜少量、清淡，逐渐加量，中午食量可稍高于早晚。

（2）饮食过冷、过热，均可引起腹泻或胃肠反应。因此，灌注前要测试饮食温度，可以将饮食滴于腕关节内侧皮肤上，以不感觉烫为宜。

（3）餐具和灌注时应注意卫生，配制膳食的原料应新鲜，配制好的饮食如果在24小时内未食用完就应丢弃或改由其他的健康人食用。

（4）注意膳食的调节。如排便次数多，大便酸臭，可能是食物的糖含量较高所致;大便稀臭，呈碱性反应，可能是食物的蛋白质过高所导致的消化不良

（5）胃管保留时间最长应不超过10天，一般7～10天要更换胃管1次。

（6）每日应清洁鼻腔，加强口腔护理，以保持卫生、清洁，预防并发症。

（7）灌注饮食前后要注意观察胃管是否在胃中。在为病人吸痰时可刺激气管造成剧烈咳嗽，或同时出现呕吐反射，使胃内压上升而发生返流现象，有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。

（8）灌注食物温度应保持在35—40℃，灌注速度宜缓慢。

来源：中外健康文摘

重症鼻饲患者的护理 篇3

1临床资料

1.1一般资料

本组男45例, 女9例;年龄41~84岁, 平均62.8岁。其中壳核-外囊出血24例, 丘脑内囊出血8例, 蛛网膜下腔出血5例, 硬膜外血肿5例, 硬膜下血肿4例, 脑桥出血4例, 小脑出血2例, 大面积脑叶出血2例。其中合并消化道出血5例, 行气管切开1例。

1.2方法

密切观察患者病情变化, 准确评估患者全身状况, 有针对性地制定相应的鼻饲食谱和鼻饲方案, 并且有依据地适时调整, 尤其是在发病初期加强鼻饲的观察、评估及护理, 保证足够的热量、蛋白质、维生素和水的摄入以支持机体的消耗和康复的需要。

1.3结果

本组存活42例, 存活率75.86%;死亡12例, 7例为脑疝, 4例为器官功能衰竭, 1例为严重肺部感染。

2鼻饲的护理

2.1一般护理

人体是一个整体, 要取得好的效果必须注重患者的每个方面。因此, 护士需要在保证患者安全的前提下做好病情观察及体位护理、皮肤护理、气道护理、口腔护理、二便护理、睡眠护理等一般护理。

2.2专科护理

在临床工作中, 医生下达医嘱只有鼻饲、禁食水、胃肠减压等, 而观察和执行此类医嘱却能在一定程度上体现出护理水平的高低, 所以此时专科鼻饲护理显得尤为重要。

2.2.1评估患者

准确而及时的评估患者是决定鼻饲效果的关键。评估患者主要解决两个问题:鼻饲时机和鼻饲方案。急性期昏迷患者在发病48h内应予禁食, 此后若无上消化道出血可予以鼻饲流食。若患者无恶心呕吐症状因吞咽障碍而无法由口进食, 也应鼻饲进食[1]。当意识转为清醒、咳嗽反射良好、能吞咽时可拔除胃管, 经口进食。由于重症脑出血患者病情比较复杂且并发症较多, 因此病情往往在急性应激与好转之间反复。护理中我们可以通过患者对疾病的反应及其各种监测数据的变化、意识及精神状态变化、生命体征变化、残余胃液情况来初步判断。脑出血患者初期多有颅内压急剧增高的表现, 可见痛苦表情, 剧烈头痛、反复呕吐, 此时宜30min回抽胃液, 观察胃液性状及残余量。意识状态迅速恶化时要首先排除再次脑出血, 明确病情后方可考虑鼻饲。血压过高 (超过200/110mmHg) 或体温过高 (>39℃) 、血糖过高多提示全身应激反应严重。在这几种情况下均不适宜鼻饲。排除以上几种情况后可以谨慎地开始鼻饲。因为, 每个患者的病情不同、身体对食物的反应不同、身体状况和饮食习惯不同, 所以, 要制定特异性的鼻饲食谱, 并且及时修订。这些全部都应在正确及时评估患者的基础上实施。评估患者还包括对鼻饲效果的评估, 以反馈性的调整鼻饲, 在不间断的评估———鼻饲———再评估———再鼻饲的过程中完成整个鼻饲。

2.2.2患者的安置

安置患者于舒适的卧位, 调节适宜的光线和音量, 保持室内空气新鲜及温湿度适宜。体位安置:鼻饲前至鼻饲后15~30min头部抬高45°并减少活动, 脑室引流者头部抬高15~30°为宜, 按要求进行翻身拍背和局部按摩, 并注意保持肢体功能位, 增加舒适度。

2.2.3鼻饲液的选择

患者每餐鼻饲液种类和量都应根据病情和对食物的反应来调整。患者在正确安置好胃管后首先评估其胃液的性质 (包括颜色、酸碱度、延展性) 和胃内的残余量, 当胃内残余量大于100mL时应暂停鼻饲。1h后再次评估, 同时结合颅压变化, 生命体征及有无恶性呕吐、烦躁等表现, 如单纯胃残余量大于100mL, 小于200mL, 可给予50mL含电解质温水鼻饲;如残余量大于200mL, 或者颅压过高均应暂停鼻饲。如抽出大量咖啡色胃液时, 应立即对症治疗, 抽出积血, 必要时行胃肠减压, 并每2h评估一次, 如出血停止可开始鼻饲;如抽出少量或浅色咖啡色胃液, 也应对症治疗, 同时减少减稀鼻饲液, 并注意胃液变化。如胃残余液过于粘稠 (即延展性过长) 也是胃肠功能减弱的反映, 需适当减少鼻饲量。一般来说胃酸过多可提高鼻饲液中氯化钠含量, 胃酸过少反映胃肠功能减弱, 应减少鼻饲量。脑出血急性期给予清热化痰, 温散淤血的清淡饮食;恢复期给予清热养阴, 健脾和胃为主, 忌食高脂不易消化之食物。

2.2.4鼻饲方法

每次开始鼻饲时均应从20mL温水开始, 从少到多, 从稀到稠, 逐渐过度, 一般在24~48h后达到身体需要量, 每次鼻饲量不超过200mL。温度在38~40℃, 不宜过低, 鼻饲时可将鼻饲液容器置于温水容器中以保温。同时须注意至少2h观察一次胃液情况和患者的全身状况, 在不断反馈过程中保证患者营养摄入量。有些患者以高颅压为主要表现的须少食多餐, 注意恶逆及胃残余量, 切勿盲目注入造成呕吐或误吸。气管切开和发热者应注意观察尿液的变化, 考虑额外排出量 (如大量痰液或汗液) , 痰液过粘或尿色过深者注意补充水分。患者发热期间以清淡液为主, 大汗后需及时补充电解质液。

3讨论

重症脑出血是神经外科常见急症之一, 在临床医疗中医务人员多注重药物和手术治疗, 但并发症仍较多。我们从护理的关键环节入手, 即早期鼻饲护理入手, 对患者进行最适宜的营养支持, 应用早期肠内营养预防应激性溃疡, 结果显示早期肠内营养可降低应激性溃疡的发生率[2]且操作简便, 危险性低, 治疗成本低, 效果明显, 患者不适感少, 患者及家属易于接受。鼻饲过程中强调观察的重要性, 在客观掌握病情的基础上, 注意病情变化, 随时调整, 以保证鼻饲的安全顺利, 最终达到提供机体足够营养, 促进损伤组织修复, 提高机体免疫力, 减少感染类并发症, 减少全身应激反应和药物不良反应的效果。

参考文献

[1]冯正仪。内科护理学[M]。北京:人民卫生出版社, 2000, 9。

探索重症监护患者心理护理 篇4

来源:http://

重症监护病人因身体上的各种留置管道、自身的疼痛不适、放满医疗仪器的陌生环境、对病情缺乏认识、与家属情感交流障碍等因素影响下，易出现恐惧、不安、孤独、紧张等不良的心理反应；这些反应将不利于其治疗护理，对其疾病的转归、生活质量以至其家庭都有负面的影响㈦。家属因担心病人的愈后，又或者对病情与治疗都缺乏疗解、对重症监护病房内紧张而复杂的环境难以适应，以及担心高昂的治疗费用等，故容易产生焦虑担忧、情绪不稳等心理障碍日。

因此，在积极为重症监护病人做好治疗及护理的同时，如何使病人及其家属处于最佳的适应心理状态，让病人更好地配合治疗与护理，是一个值得深入探讨的问题。对重症监护病人及其家属实施心理护理的现况

护理人员一般侧重于为重症监护病人执行技术性的治疗与护理措施，而与病人及其家属作情感上的交流与沟通相对地少，或许未能主动地将病情、治疗情况、监护病房的环境、治疗方法及费用等给予家属安排妥善的讲解，以致家属无从充份知晓病人的情况，因此产生焦虑的情绪。

另外，发现92％的家属认为需要亲眼目睹病人方可放心，故能陪伴病人为他们最大的期望。然而，由于在重症监护病房，护理人员可能未有及时关顾病人与家属情感上和心理上的需要，家属又因不了解病人的病情、治疗与护理措施、或者担心病人是否得到妥善照顾及关心，加上需要负担高昂的重症监护医疗费用等，都增加了他们的心理负担。假设这些信任需求、讯息需求未得到满足的话，家属会因此而十分担忧及不安，并需要额外的心理支援Scragg等 的调查结果显示，远离重症监护病房后的康复者仍然留有持续的心理轻微症状如焦虑、抑郁等，以致对其生活质量有着负面的影响。因此，护理人员除了给予病人日常的照顾外，更应关注其心理需要。观察所得，护理人员可能未有充分评估重症监护病人及家属之心理状态，以提供恰当的心理护理，而视情况没有普遍受到护理人员的重视。

2对重症监护病人及其家属缺乏心理护理的可能因素

有资料显示重症监护病人及家属对心理护理有所需求，然而就近期文献所得，病人及家属仍可能感到这个需求未得到满足。兰美娟等 发现，认为有必要对重症监护病人家属实施关怀的占80％，而真正对家属进行关怀的护士仅占33．3％，被调查的所有护士均认同最主要的因素为时间不足。于实施心理护理的过程中，护患之间有效沟通是不可缺少的，然而，赵静等 的调查显示不同的因素阻碍护士与重症监护病人家属的沟通，包括护士没有认识到关顾重症监护病人家属需要的重要性，以及重症监护病房的工作特性、工作量及工作制度等。再者，Price／‘ 的调查显示，护士认为时间不足及未得到同事的支持等因素均使她们避免处理重症监护病人的心理需要，而且为了确保病人的生理上的治疗需要，护士一般认为实施机体

医疗与护理工作优先于心理护理。

护士最大的工作压力源是由于护理人员不足导致工作量增加。因此，护理人虽一般把时间与精力侧重于技术性的护理，以致没有用充分时间向家属作有效的沟通，没有主动地对病情作妥善的解释。

3为重症监护病人及其家属实施心理护理的建议

3．1对病人及其家属作心理准备及充份的沟通 60％家属认为重症监护病房首要加强的工作是医护患之间的沟通联系。由于重症监护病人主要为车祸、外伤等突发事件后的危重病人，或大手术后病情不稳定的病人。因此，首要加强护理人员对实施心理护理这方面的认识，建议进行非急症手术前，重症监护病房的护理人员可先向术前的病人及其家属介绍重症监护病房的环境、规章制度、常规的工作安排等基本情况，以及人住重症监护病房的必要性和暂时性，并解释病人术后可能留置的管道、使用的治疗仪器，预先告知家属于病程中可能采取较特别的措施如约束肢体的目的等等，以使他们有一定的思想准备。固然这些解释也可使用小册子、单张或宣传短片来推行，而辅以问答的方式来解答个别病人及其家属可能存在之忧虑、满足资讯方面的需要。

3．2探视及陪伴病人对于现时重症监护病房实行限制式的探视制度，虽有利于病人的休息、病房的管理、控制院内感染、并可减少于治疗与护理过程中因家属的不理解或不满引致的医疗纠纷等旧，然而，病人及家属均表达有探视及陪伴病人的需要。纵观以上的结果．若家属于重症监护病房探视病人前，先加强与护理人员的沟通交流，给予相关的讯息，使家属以轻松平静的心态探视病人，而不会在病人面前表现出情绪波动，从而减少对病人心理上的负面影响。同时，这可促进护理人员与病人及家属三者之间的护患关系旧。

3．3实施主责制护理 如前所述，护理人员的人手不足及功能制护理的实施，乃是沟通不足的原因之

一。透过实施以人为本的主责制护理，可加强护理人员与病人及其家属之间的有效沟通，让护士对每个病人有充份的认识，以及关顾其心理需要，从而建立良好的护患关系。同时，护士可更为妥善分配时间管理自己负责护理之病人及其家属，积极地对病人进行观察与护理，并给病人及家属对护理措施作明确的解释，以加强病人的配合。另外，主责制护理可让护士更长远地为病人及其家属着想，以透过指导、健康教育等促进病人的康复，并满足病人及家属于心理方面的需求，故能促使护士对病人实行更有效的个案管理。

3．4加强相关科研，及推行循证护理 由于国内对重症监护病人及其家属的研究调查很少，而相关资料的欠缺，故建议对重症监护病人及其家属的情绪障碍、探视制度、心理需要等作更深入调查研究，首要加强了解国内的实际情况，而针对现况进行相应的改善措旌。另一方面，应参照国内外有关循证护理的研究，探索这类新发展及资讯，有望建立一套在本地适合及可推行的心理照顾方案，而予以广泛推行。

4小结

建议在可能情况下，增加护理人员人手，及使护理人员认识到有效沟通是建立良好的护患关系不可或缺的。护理人员应主动介绍重症监护服务、解释入住的必要性和暂时性等，真正关注病人及家属的心理需要而实施心理护理、加强相关的健康教育，以减轻病人的应激反应及心理障碍，有助病人能配合治疗与护理，藉此更能把护理关顾的工作做得更好更全面。

重症鼻饲患者的护理 篇5

关键词：口腔手术；鼻饲；呕吐；原因分析；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0330-01

口腔手术患者由于不能经口进食，因此，手术之前应放置胃管，以便手术之后给患者提供足够的热量以及蛋白质，维持患者的生理功能，提高患者的抗病能力，但是，以往常规的鼻饲方式，往往容易引起患者的呕吐[1]?本次研究选取我院收治的口腔手术患者对其发生鼻饲呕吐原因进行分析，并给予相应的护理措施，取得令人满意的效果，现将部分资料整理报道如下?

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年12月至2013年12月期间在我院确诊收治的68例口腔手术患者作为研究对象，将所有患者随机分为对照组和观察组各34例，对照组患者男19例，女15例，年龄24-73岁，平均年龄（49.3±2.1）岁；观察组患者年龄25-72岁，平均年龄（48.7±1.6）岁?这68例患者手术之前通过诊断显示其中下颌骨造釉细胞瘤的为19例，舌癌患者是9例，下颌骨肿瘤患者是13例，磨牙后区牙龈癌患者是8例，下颌骨尤文氏瘤患者是2例，颞颌关节强直患者是4例，上颌窦肿瘤患者是6例，下颌骨多发性骨折患者是7例?对照组患者给予常规鼻饲方式，观察组患者在对照组的基础上加以改进用缓解胃黏膜水肿?降低胃内压的鼻饲方法进行护理?对照组和观察组患者都没有眩晕以及牛奶过敏史，没有胃肠道疾病，手术实施全麻，患者在进行鼻饲之前没有发现呕吐情况，针对胃动力产生影响的药物所有患者都没有使用?

1.2 原因分析（1）患者胃内压升高：口腔手术时，患者将血液误吸入胃部，导致胃内的积液升高，胃内压也随之升高，患者在鼻饲时，食物直接进入胃部，没有容受性扩张，导致胃内压升高，造成呕吐现象；（2）胃黏膜破坏：患者在麻醉状态下，增强胃酸分泌，降低胃黏液凝胶层的厚度，黏液量也随之减少，使H出现逆流，导致患者胃黏膜受到损伤；（3）胃黏膜充血：由于患者在应激情况下受到刺激而交感神经达到兴奋，儿茶酚胺的水平也随之升高，引起胃黏膜缺血?缺氧以及水肿?

1.3护理方法 （1）降低胃内压：以往的临床鼻饲方法是抽取患者的胃液，以确保胃管在患者胃内能够实施灌注，没有采取胃内压降低措施?所以，观察组患者现抽取胃内气体和容物，以此来缓解患者的胃内压，少量为患者缓慢提高鼻饲量，逐渐使患者的胃容量得到恢复?（2）缓解患者的胃黏膜水肿：用温开水为观察组患者洗胃，将患者误吸入的血液清洗干净，在进行第一次鼻饲的时候采用温开水，减少患者的胃酸分泌，降低对患者的胃部刺激，温开水能够对胃粘膜起到活血化瘀的疗效，增强血流量，降低水肿情况?在患者胃功能不全阶段，鼻饲主要为牛奶，牛奶中含有丰富的维生素E，有效增强血流量，提高胃粘膜恢复?

1.4 统计学方法 采用SPPS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（X±S）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05表明差异具有统计学意义?

2 结果

观察组患者出现鼻饲呕吐的有6例，呕吐发生率为17.6%，对照组出现鼻饲呕吐的有16例，呕吐发生率为47.1%，观察组患者呕吐发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）?

3 讨论

手术创伤使人体处于应激状态下，组织分解，造成负氮平衡，患者想要恢复受到损伤的组织就需要摄入蛋白质，患者一旦缺少蛋白质就会导致机体抵抗能力下降，容易引起并发症[2-3]?口腔手术患者由于不能经口进食，因此，手术之前应放置胃管，以便手术之后给患者提供足够的热量以及蛋白质，维持患者的生理功能，提高患者的抗病能力，但是，以往常规的鼻饲方式，往往容易引起患者的呕吐[4]?本次研究可以发现，给予常规鼻饲方式（对照组）和加以改进用缓解胃黏膜水肿?降低胃内压的鼻饲方法（观察组）对口腔手术患者鼻饲呕吐发生率，进行对比分析?观察组患者出现鼻饲呕吐的有6例，呕吐发生率为17.6%，对照组出现鼻饲呕吐的有16例，呕吐发生率为47.1%，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）?此研究结果充分显示口腔手术患者极易出现胃粘膜损伤?胃内压升高，以往常规的鼻饲方式不能够有效缓解患者胃部受到的刺激，提高胃内压，从而导致患者呕吐?

综上所述，口腔手术患者发生鼻饲呕吐的主要原因是胃内压升高?胃黏膜破坏和胃黏膜充血?給予缓解胃黏膜水肿?降低胃内压的鼻饲护理方式能够显著降低口腔手术以后患者出现呕吐的发生率，效果显著，值得临床大力推广?

参考文献

[1] 吴玉芹.重型颅脑损伤合并吸入性肺炎的护理对策[J].医学信息，，2013，26（08）：466.

[2] 蔡娟，，赵娟，周娜等.正颌外科术后鼻饲葡萄糖氯化钠溶液对减轻患者胃部不适的效果[J].中华护理杂志，2012，47（03）：228-230.

[3] 罗飞云，戴新菊，钟萍.口腔颌面部手术后插胃管方法的探讨[J].中国临床新医学，2011，04（03）：263-264.

重症鼻饲患者的护理 篇6

关键词：气管切开,鼻饲,误吸,护理干预

临床上, 因重型颅脑外伤而导致需切开气管的患者通常其病情较为严重[1], 且不能进食食物, 意识也较为模糊, 在此种状况下, 医院通常采用鼻饲的方式将营养及药物输入至患者体内, 这样不仅能够为患者提供身体所需的营养, 维持其器官组织的平衡, 使患者的营养保持平衡, 降低继发性损伤发生的几率, 促进患者的康复。本文主要对气管切开鼻饲患者进行护理干预后的效果进行分析, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年7月-2015年11月治疗的重症气管切开鼻饲患者66例进行研究, 均确认为气管切开, 且GCS评分均≤8分;其中, 脑挫裂伤31例、脑干损伤10例、颅内血肿并脑疝25例。治疗方式:40例进行手术治疗, 26例进行非手术治疗。经患者或其家属同意, 将其随机分为试验组和对照组, 每组33例。试验组中男36例, 女30例;年龄25~71 (48.21±5.42) 岁;GCS评分4~7 (5.14±1.24) 分。对照组中男32例, 女34例;年龄26~70 (47.81±5.92) 岁;GCS评分3~8 (5.61±1.32) 分。2组患者性别、年龄、GCS评分比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

2组患者均按照常规方式置入胃管, 其中对照组采用常规的护理方式进行护理, 试验组在对照组基础上进行相应的护理干预, 具体干预措施[2]: (1) 胃管留置前进行评估:在进行胃管留置时, 对呼吸道状况及颅内压进行评估, 如呼吸道有异物则优先清理呼吸道;除此之外, 还需清除患者口鼻内的分泌物、吸尽气管内的痰液, 采取相应的颅内降压后即可留置胃管。 (2) 选择胃管:在置留胃管时, 胃管应选择质地柔且粗细均匀, 以此延长胃管的置留时间。 (3) 置入方式:在置留胃管时, 不能插入患者气管内或盘折于食管内, 若患者属于舌后坠, 则插管的方式应选择侧位插管法。 (4) 胃管置留的长度:胃管置留的长度等同于脐部至发际, 同时还需增加9~14cm, 使得胃管前端能够处于幽门处, 这样可降低患者食物误吸的发生率。 (5) 检查胃管的固定状况:胃管插好后, 利用白带或棉线绳将胃管固定于鼻翼处, 并打外科结, 随后将胃管绕过枕后, 将其固定于面颊部, 并打活接, 松紧度需保持两手指。 (6) 鼻饲前的准备工作:在鼻饲前, 需清理患者气道内的痰液及分泌物, 需对患者进行拍背、排痰及翻身, 以免出现返流及呕吐状况。除此之外, 气管套气囊需进行打气, 3~5ml即可, 在鼻饲完成后需放气2h左右, 防止呼吸道内进入误吸物体。 (7) 鼻饲液:在选择鼻饲液时, 需确认胃管是否处于胃内, 并用适量的温开水对管道进行冲洗;除此之外, 还需注意鼻饲液的用量、流速及温度, 温度39℃左右为最佳, 流速维持在25min左右。 (8) 鼻饲方式的选择:传统注射器推注法存在诸多不良状况, 如强度不均、速度无法控制及易返流等, 需摒弃传统的方式, 采用输注泵及输液装置进行滴入, 可降低胃内的残余量, 减少胃内压及食管误吸的发生, 滴注速度100ml/h。 (9) 对相关护理人员进行专业培训:对护理人员进行培训, 使其技术水平及护理质量得到提高, 降低因护理而产生的不良状况。

1.3 观察指标

观察2组患者护理后误吸状况。误吸:患者在进食时, 有固体物或液体进入至别的气道当中。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较应用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2 组患者经护理后发现, 试验组误吸率为0, 而对照组误吸率为21.21% (7/33) , 试验组误吸率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=7.8305, P<0.01) 。

3 讨论

临床上, 若出现重型颅脑损伤患者通常采取鼻饲的方式进行进食, 这种进食方式能够保护患者的胃黏膜, 使其不受到损伤[3,4]。为了防止应激性溃疡的发生, 通常给予患者抑酸药物或H2受体阻断剂, 降低胃的蠕动、胃酸的分泌及食物的溶解速度, 进而提升患者的食物粘性及胃的潴留量。由于患者的中枢神经系统受到损伤, 使得各组织器官出现缺氧状况, 影响了胃肠道的消化。重型颅脑损伤患者的病情较为严重, 患者的血糖会出现上升迹象, 血糖越高则说明病情越严重, 而血糖处于7.66~9.61mmol/L则影响胃排空的时间, 胃管的置留不能完全关闭患者的食管, 使得咽反射进一步被减弱, 进而导致出现一系列的不良现象, 如误吸等[5,6]。

护理干预能够有效的为患者进行全方位的护理, 使得患者的各个细节得到全面护理。护理干预能够对患者的各个护理细节进行扩大化, 使各个细节均成为护理重点。如在本次研究中, 护理干预根据患者可能出现的症状进行了专门的护理, 如选择胃管、检查胃管的固定状况、鼻饲液及鼻饲方式的选择等, 根据不同的细节对患者进行专门护理, 防止因护理不当而导致不良症状的发生。试验组患者经过护理干预后, 试验组患者的误吸率为0, 明显低于对照组的21.21% (P<0.01) 。

综上所述, 对重型颅脑损伤气管切开患者进行鼻饲时应用相应的护理干预可有效降低患者误吸状况的发生几率, 是一种有效的护理方式, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]刘雁平, 黄美笑, 李雪贞, 等.护理干预对重型颅脑损伤行气管切开患者鼻饲过程误吸的影响[J].现代临床护理, 2011, 10 (8) :27-28, 31.

[2]廖明霞, 谢秀飞, 麦剑清, 等.降低气管切开鼻饲误吸发生率的护理干预[J].中国现代药物应用, 2013, 7 (17) :156-158.

[3]谢秀飞, 廖明霞, 麦银英, 等.降低气管切开鼻饲误吸的发生率的护理研究[J].实用临床医药杂志, 2013, 17 (22) :152-153.

[4]吴灿明, 周英婷.气管切开鼻饲患者返流误吸的原因及护理体会[J].医学信息 (下旬刊) , 2013, 26 (8) :621.

[5]宋文娟, 张小冯.老年气管切开卧床患者不同鼻饲方法效果观察[J].现代中西医结合杂志, 2011, 20 (5) :622-623.

重症鼻饲患者的护理 篇7

关键词：重症脑卒中,鼻饲,注意事项

重症脑卒中患者进食困难, 为了配合药物治疗及肢体功能锻炼, 提供足够的营养, 给予鼻饲饮食是一个非常重要的治疗手段。无论是选择经口营养或管饲营养, 都是为患者提供最为合理的肠内营养支持, 根据不同患者需要, 采取个性化管饲途径可以为患者有效提供肠内营养支持, 减少并发症的发生, 促进患者康复。重症脑卒中患者的营养支持是一个非常复杂的问题。禁食时, 机体只能动用自身的营养储备, 脑组织、神经组织、红细胞和肾髓质所需的能量几乎都需要由葡萄糖供应[1]。人体碳水化合物储存有限, 肝糖原200 g, 肌糖原300 g。禁食24 h后, 肝糖原被耗尽, 而肌糖元仅能被肌肉本身所利用。在禁食24 h后, 体内葡萄糖的来源由体内蛋白质的糖原异生所供给, 每天约需消耗蛋白质75 g。体内蛋白质的消耗对机体的功能和结构带来影响:体重下降、抵抗力减弱、肌肉无力。以下是重症脑卒中状态下的代谢特点: (1) 应激反应; (2) 能量代谢增高; (3) 脂肪代谢紊乱; (4) 蛋白质分解; (5) 胃肠道功能改变。补充代谢时需要的底物, 避免加重应激状态下的代谢紊乱, 避免营养支持相关并发症, 如高血糖、高碳酸血症、脂代谢障碍与脂肪沉积等。重症患者常合并代谢紊乱与营养不良, 需要给予营养支持, 重症患者的营养支持应尽早开始, 并应充分考虑受损器官的耐受能力[2]。2008年12月-2009年10月收治重症脑卒中患者50例, 均进行鼻饲护理, 总护理体会及注意事项, 现报告如下。

临床资料

本组患者50例, 男30例, 女20例。年龄60~78岁, 平均72岁。CT确诊:脑出血22例, 大面积脑梗死15例, 脑干出血5例, 多发腔梗8例。

护理体会

插管时机及插管深度:通常在发病后24~72 h内插管鼻饲, 插入路径为鼻尖-耳垂-剑突, 长度45~55 cm。

插管操作前要求:清醒患者的插管, 在操作前做好患者的宣教工作, 说明插管的目的、方法及注意事项, 取得患者的配合。消除其紧张、恐惧心理。请家属或患者签鼻饲知情同意书。执行护士签字, 管床医生签字。夹到病例中, 随病历存档。

插管方法: (1) 意识清醒患者:协助患者取平卧位或半坐卧位, 有假牙患者取下活动假牙, 颌下铺治疗巾, 备好用物, 湿润已选择好的鼻腔, 由鼻腔轻柔置入胃管, 当胃管插入14~15 cm时 (即到患者咽喉部时) , 嘱患者做深呼吸, 吞咽动作, 护士顺势将胃管置入胃中[3]。 (2) 意识不清患者:对于昏迷伴有感染及高热患者, 因患者不能由口进食, 肺内有痰不能咳出, 或发热患者, 痰液黏稠, 口腔内水分蒸发。在咽部及舌上形成痰痂。就需要护士给予口腔护理2次/d, 在下鼻饲前, 最好做一下口腔护理, 湿润口腔, 促进唾液分泌, 吞咽反射增强。使鼻饲管在到达咽部时刺激吞咽反射, 在患者进行吞咽时顺势送管。到预定刻度时, 查看患者口腔, 观察口腔有无盘管现象, 如果鼻饲管误入气管, 患者会出现呛咳、呼吸困难, 拔除胃管后患者呼吸系统症状很快消失。所以出现上述症状时, 护士要立即拔除鼻饲管, 使患者侧卧位头偏向一侧, 以免痰液咳出时误吸入气管, 使患者窒息。待患者呼吸平稳后, 再重新置管。胃管到达指定刻度后给予固定。

3种监测胃管在胃内的方法 (可以任选2种) 。 (1) 胃管末端置于水碗中, 看有无气泡溢出, 有随呼吸频率的气泡溢出说明胃管在气管内, 须立即拔除胃管重新置管。 (2) 用20 m L注射器接胃管末端抽吸胃液, 在抽吸胃液检测中, 如果未有抽吸出胃液, 建议不要再次抽吸, 以免负压损伤胃黏膜, 形成消化道出血, 和应激性溃疡混淆。 (3) 用注射器向胃管内注入15~20 m L空气, 置听诊器于胃部, 听有无气过水声。

进食注意事项: (1) 确定胃管在胃内后, 可以准备20 m L温开水, 观察水顺管下流速度。确定胃管在胃内, 是否通畅, 有无打折。如果水流下流速度顺畅, 就可以证明胃管在胃内未有折管现象。反之, 如水下流速度缓慢或不下流, 证明胃管有折管, 需重新置管, 拔管时切记反折管末端以免鼻饲管到咽喉部时, 水流入气管引起窒息[4]。 (2) 首次鼻饲过程中因患者1~2 d未有进食, 消化功能较弱, 建议给予清淡饮食, 如米汤。不要给予油脂高的全流食及易引起腹胀的流食 (如豆浆、牛奶、糖等) , 以免出现消化不良及腹泻, 加重患者病情。 (3) 首次进食, 鼻饲液量要少, 80~150 m L, 根据鼻饲时间逐渐增加全流食中的蛋白质、维生素、粗纤维含量, 以满足患者营养需要。鼻饲液温度38~40℃, 过高或过低易引起胃肠不适, 腹泻、腹痛, 有时还会诱发高血压或加重病情。鼻饲每天4~6次, 每次≤200 m L, 每次鼻饲前后需温开水20 m L冲管。两餐之间给予温开水100 m L, 以保持鼻饲管的清洁、干净, 及给予患者补充一定量的水分, 满足机体需要。 (4) 鼻饲时应将患者头部或上半身抬高30°~40°, 患者在进食后毋改变体位以免引起食物反流。30 min后适当改变体位[5]。 (5) 注入鼻饲液前可回抽胃液, 确定胃管位置, 当回抽胃液较多时, 适当延长鼻饲时间, 必要时使用胃动力药, 若抽出咖啡色胃液提示消化道出血, 应暂停鼻饲饮食给予灌注冰盐水, 止血后方可进食。 (6) 置管后妥善固定, 防止胃管脱出。 (7) 胃管末端用纱布包裹, 保持清洁。

结论

神经科患者早期肠内营养可降低病死率, 改善预后。肠内营养推荐意见:急性脑卒中患者发病后7 d内尽早开始喂养, 颅脑外伤患者发病后3 d内尽早开始肠内营养。急性脑卒中伴有吞咽困难患者7 d内 (平均48 h) 肠内喂养比7 d后 (延迟) 肠内喂养的死亡或不良结局减少5.8%。

重症脑卒中患者不能由口进食, 给予科学合理的鼻饲饮食, 配合药物治疗, 可以及时补充机体营养, 能够加快病情的好转, 促进肢体功能康复, 达到治疗目的。

参考文献

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脑卒中患者鼻饲的护理 篇8

1资料与方法

1.1 一般资料

本组48例患者, 男30例, 女18例, 年龄45～84岁。其中脑栓塞26例, 脑出血18例, 蛛网膜下腔出血4例。格拉斯哥昏迷评分 (GCS) 平均7.5分。鼻饲时间2～65d, 出现食物反流4例, 腹泻6例。

1.2 方法

患者生命体征平稳, 胃肠功能正常, 无消化道出血, 在发病24～48h后给予鼻饲。选用F18～20硅胶鼻胃管自鼻腔插入胃内。每月更换1次。鼻饲前洗手, 鼻饲用物需煮沸消毒。协助患者取坐位或半卧位, 头偏向健侧, 确定胃管在胃内后, 缓慢注入流质饮食, 注食从少量开始, 适应后逐渐加量, 1次总量≤200ml, 间隔>2h。注液毕用温开水30ml冲洗胃管, 避免食物残留在管腔内, 最后将胃管末端反折用纱布包好。

2护理

2.1 鼻饲液的配制

根据病情选择流质和半流质饮食, 流质饮食可选择牛奶、米汤、菜汁、果汁、鱼汤等。半流质饮食可选择米粥、蒸鸡蛋、芝麻糊等。以低脂、低盐、高蛋白、高热量、高维生素混合奶为主, 总量为每天2000ml, 温度38～40℃。鼻饲液应现配现用。

2.2 严密观察病情变化, 防止食物反流和窒息

观察患者生命体征, 记录24h出入量。患者由于卧床时间长, 胃肠蠕动减慢, 易发生胃潴留。每次鼻饲前先抽吸胃内容物, 如胃内残留量>100～150ml, 应暂停鼻饲。应选择患者安静时注入鼻饲物, 鼻饲后保持半卧位30～60min, 避免吸痰、翻身、拍背等操作。如发生食物反流, 立即停止鼻饲, 清除口腔异物, 抽吸胃内容物。若鼻饲后出现腹泻等情况, 要及时送检大便, 减少鼻饲量并减慢鼻饲速度, 及时报告医师。

2.3 保持留置胃管通畅, 防止脱管

定时检查胃管裸露端的刻度, 口腔内有无盘留, 妥善固定。躁动不安的患者可适当使用约束带, 避免患者拔出胃管。翻身时先放置好胃管, 防止牵拉脱出。

2.4 口腔护理

根据口腔pH值, 选择合适漱口液漱口。口腔护理每天2次。注意观察口腔黏膜情况, 保持口腔清洁湿润无异味。

2.5 健康教育

告知患者及家属留置胃管的目的、进食的体位、进食量、温度、食物的选择、注入的速度以及食物反流的危险及处理等相关知识, 以取得理解和配合。给予心理支持与鼓励, 增强患者康复的信心, 使其积极配合鼻饲护理。

3结果

48例患者住院期间未出现营养不良, 液体出入量保持平衡。住院期间顺利拔管40例, 经口进食。带管出院4例, 转院3例, 因病情严重死亡1例。

4讨论

脑卒中后患者机体处于高代谢、高分解应激状态, 加之患者存在不同程度意识和吞咽功能障碍, 常导致产生严重营养不良和免疫功能下降。通过鼻饲注入流质饮食, 提供机体所需能量及营养, 有利于增强机体免疫力, 减少并发症, 促进患者早日康复。通过鼻饲注入饮食还可减少静脉补液量, 减轻患者及家庭负担, 具有一定的社会效益。因此, 做好脑卒中患者鼻饲时的护理, 对改善患者营养状况, 增加饮食安全, 提高患者生活质量具有重要意义。

参考文献

喉癌患者术后鼻饲饮食的护理 篇9

资料与方法

2012年1月-2013年12月收治喉癌手术患者52例, 年龄42~77岁。经病理检查确诊为喉癌, 其中男51例 (98.7%) , 女1例 (1.92%) 。

术前健康指导: (1) 术前对患者及家属告知术前插入胃管, 术后进食的方法、注意事项及合理的膳食对术后机体恢复的重要性。了解患者饮食习惯, 评估患者营养状况, 并制定膳食计划。如:准备膳食米粉、榨汁机、蛋白粉等。 (2) 告知患者手术后出现语言沟通障碍, 准备好笔和硬纸板, 或采用手语沟通, 取得患者的配合。未经过医生允许不得擅自将鼻饲管拔出, 以免引起咽漏及置管困难。

术后饮食护理: (1) 做好口腔护理:由于患者术后不能由口进食, 术后第1天起, 每天进行口腔护理2次, 保持口腔清洁湿润, 防止口腔感染, 增进食欲。每周对患者测量体重, 根据体重进行饮食调节。 (2) 鼻饲温度:温度38~40℃, 每次≤200 m L, 间隔时间≥2 h, 时间为白天4~5次, 晚间2~3次, 6~8次/d, 患者对鼻饲要有一段适应过程, 开始时膳食宜少量、清淡, 逐渐加量, 中午食量稍高于早晚, 灌注的膳食过冷、过热, 均可引起腹泻或胃肠反应。因此, 灌注前可以手背侧皮肤测试温度, 以不感觉烫为宜。 (3) 鼻饲液的配制:为了保证患者的营养, 我们还让患者家属把固体食物, 如瘦猪肉、鸡肉、鱼、虾、蔬菜等, 必须先洗干净, 去骨, 去皮, 去刺, 切成小块煮熟, 鸡蛋煮熟, 去壳, 分成块, 牛奶、米粉、肉汤等煮沸, 然后将每餐所需的食物全部混合, 一起装入电动搅拌机内, 磨碎搅拌成无颗粒糊状即可。根据病情的具体情况不断进行调整。以多种谷物粉、蔬菜汁、肉汤汁、果汁为主, 以高热量、高蛋白、高维生素饮食为原则。中间可添加水果汁和蔬菜汁, 如出现腹胀、呃逆、胃酸症状, 应适当延长鼻饲时间, 并及时与医生联系, 调节膳食或遵医嘱给予健胃消食的药物。鼻饲液为流食, 饮食原则为现用现配, 未用完可放冰箱保存24 h。餐具应注意卫生, 定期进行消毒。 (4) 科学、合理搭配营养:2012年1月起与营养科合作, 根据患者的营养情况, 由医生填写营养膳食单, 由营养师根据患者的饮食习惯及营养状况和患者有无既往病史, 为患者制定科学、合理的膳食计划, 每天为患者提供多种鼻饲饮食, 满足了机体营养的需要, 维持了机体的生理功能, 尽快修复受伤的组织, 以促进伤口愈合, 增加机体免疫力。并按时间为患者送入病房, 方便了患者及家属, 并保证了患者营养的供给。 (5) 鼻饲的注意事项:鼻饲的体位应选择半坐位或端坐位, 床头抬高30°~45°, 防止误吸。鼻饲护理中应注意胃管的位置及固定方法, 鼻饲液的选择、量、次数及温度的调整, 鼻饲时应先给予患者吸痰护理, 勿刺激患者咳嗽, 以免食物反流。鼻饲时应先抽吸胃管, 看是否在胃内有未消化的食物, 如有, 应延长鼻饲时间, 勿喂食团块食物, 以免堵塞胃管。鼻饲前后应用温水冲洗胃管, 避免食物残留胃管内腐败变质, 引起腹泻, 还应禁止喂食引起胀气的食物。 (6) 心理护理:鼻饲过程中应加强观察和沟通, 做好患者的心理护理。护士首先应指导患者家属多与患者沟通, 调解患者的心理状态, 同时护理人员应向患者及家属详细讲解置管的意义与重要性, 置管时的不适, 配合要点及注意事项, 与患者沟通, 认真评估患者心理状况及配合度, 给予精神安慰和鼓励。

结果

通过鼻食饮食护理, 患者顺利康复, 降低术后感染率及营养不良的发生率。

讨论

喉癌患者在鼻饲期间的饮食上需要特别注意, 因为饮食关系着患者的康复和疾病是否会严重。喉癌患者术后创伤大, 吻合口恢复时间长, 进食期间依靠鼻饲管来提供营养, 术后组织修复需要大量营养及能量, 极易出现营养不足, 导致影响伤口愈合。因此, 护士应关注喉癌患者住院期间营养状况的变化情况, 加强评估, 制定合理的营养支持策略, 以帮助患者恢复健康[2]。

在喉癌患者术后鼻饲期间, 进行正确的饮食指导及制定饮食计划, 每周测量体重, 调节患者的膳食, 向患者及家属普及患者术后膳食知识, 可减轻患者经济负担, 促进患者早日康复。同时, 为机体提供充足的营养, 防止咽漏, 预防感染及营养不良, 并降低了营养不良的发生率, 防止患者体重下降, 恢复体力, 重建正常组织。

参考文献

[1]陈卫国.眼耳鼻咽喉口腔护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2006.

神经内科鼻饲患者的护理浅谈 篇10

关键词：鼻饲患者,鼻饲法,护理

症状简介

神经内科患者如脑梗死、脑出血、脑干病变等部分伴有意识障碍、吞咽障碍,虽然胃肠功能正常,却不能正常经口进食。为保证其能摄入足够的蛋白质和热量,满足机体代谢需要,维持水、电解质和氮质平衡,需要通过导管供给营养丰富的流质饮食或营养液,此方法称为鼻饲法。

鼻饲饮食护理的基本方法

鼻饲是将胃管(或硅胶管)经一侧鼻腔插入胃内,从管内灌注流质食物、水和药物的方法。对不能由口进食者,如昏迷,口腔疾患,手术后或肿瘤,食管狭窄,早产婴或病情危重的婴幼儿,及拒绝进食者,给予鼻饲饮食。

1 护理措施

1.1 喂食前应验证胃管是否确在胃内方可进行喂食。

1.2 每次喂食前后均应灌注30ml左右35~40℃温开水,再灌注流质饮食或药物,以保持管道清洁、通畅。

1.3 需翻身吸痰的病人应先翻身或吸痰后,再行喂食,以免引起呕吐或呛咳。

1.4 首次喂食应量少,速度应慢,使病人逐渐适应。

每次喂食量不得超过250ml。鼻饲片剂药物时,应先将药片研碎,溶解后再灌入。

1.5 灌食时,病人的头部与胸部至少要抬高30°,灌喂后至少1个小时后才能平卧,以免吸气时将食物吸入肺部,造成窒息。

1.6 长期鼻饲者,应每日进行口、鼻腔护理2次。

胃管每周更换1次(于晚上拔出,晨起再由另一侧鼻孔插入)。

1.7 喂食后应灌注30ml左右35~40℃的温开水,以保持管道清洁、通畅。

1.8 灌注结束后将胃管开口端反折,用纱布包好,用夹子夹紧,用安全别针固定于枕旁。整理床单位,清理杂物。

2 注意事项

2.1 注意预防鼻饲引起的腹泻,患者对鼻饲一般要有一段适应过程,因此,开始时膳食宜少量、清淡,逐渐加量,中午食量可稍高于早晚。

2.2 饮食过冷、过热,均可引起腹泻或胃肠反应。

因此,灌注前要测试饮食温度,可以将饮食滴于腕关节内侧皮肤上,以不感觉烫为宜。

2.3餐具和灌注时应注意卫生,配制膳食的原料应新鲜,配制好的饮食如果在24小时内未食用完就应丢弃或改由其他的健康人食用。

2.4注意膳食的调节。如排便次数多,大便酸臭,可能是食物的糖含量较高所致;大便稀臭,呈碱性反应,可能是食物的蛋白质过高所导致的消化不良

2.5胃管保留时间最长应不超过10天,一般7~10天要更换胃管1次。

2.6每日应清洁鼻腔,加强口腔护理,以保持卫生、清洁,预防并发症。

2.7灌注饮食前后要注意观察胃管是否在胃中。在为病人吸痰时可刺激气管造成剧烈咳嗽,或同时出现呕吐反射,使胃内压上升而发生返流现象,有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。

2.8灌注食物温度应保持在35℃-40℃灌注速度宜缓慢。

临床资料

1数据

本组患者共20例,其中男性8例,女性12例,年龄75岁-98岁,平均年龄83岁,均为老年痴呆患者,其中丧失吞咽功能者17人,拒绝进食者3人,均采用一次性硅胶胃管从鼻腔插入,进行鼻饲。

2护理

2.1鼻饲患者饮食配制护理的重要性

对于鼻饲患者来说,由于他们不能正常经口进食,限制了食品的正常选择,基本采用一些牛奶、豆浆、果汁、米粉之类。这些食品的营养成分有限,不能多方面的提供机体所需高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素等。为了维持鼻饲患者正常的营养需求,应注重做好鼻饲患者的饮食护理,通过科学合理营养液制备方法,使鼻饲患者同常人一样广泛饲用各种食品,吸取充足的营养。

2.2鼻饲饮食的种类

常用鼻饲饮食包括混合奶和匀浆饮食。混合奶可用食物包括:牛奶、豆浆、炖蛋、米汤、肉汤、蔗糖、植物油、食盐等。匀浆饮食的可用食物包括:米饭、米粥、面条、馒头、鱼、虾、肉类、蔬菜、油、盐等。

2.3 鼻饲饮食的量

长期鼻饲的病人,每次灌注量包括水在内一般应在200-300毫升,每日7次,加水数次,每日总量在1500~2000毫升之间。本组病例是混合奶与匀浆饮食交替注入。

2.4 饮食的搭配

鼻饲患者饮食的搭配根据不同病情症状及合并症,给予合适的配方。本组病例均为老年病人,长期卧床,易发生肺部感染、褥疮、高热、便秘、尿路感染等病发症,在食物配置的选择上注意富含蛋白质、各类维生素及热量、无机盐、水份、膳食纤维素等营养物质的补充。早晚两餐采用混合奶:亨氏米粉加肠内营养蛋白粉剂(安素)加水调制而成,其余餐次采用匀浆饮食。

2.5 饮食的配置

2.5.1 鼻饲营养液要注意细软无渣,以免堵塞鼻饲管。

本组病例我们采用豆浆料理机,调制鼻饲饮食。先将米饭与各类剔除骨头的肉类及蔬菜等,加少量营养汤如:鱼汤,骨头汤等放入豆浆机中将其打碎,再加入等量营养汤后再打一次,如有渣滓再打一次,多次打碎搅拌可以保证打出来的营养液成糊状,无渣。

2.5.2 严格注意操作卫生。

配制流质前所有用具均予以洗净消毒,清洗双手并予以爱尔施消毒液消毒双手,防止细菌污染,食物原料注意新鲜无污染,食物现配现用。配制好的流质放置冰箱冷藏,如果在24小时内未用完予以丢弃。

2.5.3 配制混合奶时,牛奶豆浆加热时不要加盖,待冷却后再加盖放入冰箱,防止酸败,可使用热水保温法或微波加热。肠内营养粉剂(安素)与亨氏米粉应用温水调制,避免将混合奶凝结成块。

2.5.4 各类水果打汁后予以单独调配灌注,避免与混合奶混合,以免将混合奶沉淀。

2.5.5 灌注流质的温度保持35-40度,用温度计测试或用前臂内侧试温不觉烫,方可注入。

鼻饲温度过高或过低,可能损伤消化道黏膜,并可引起病人胃肠不适,致病人呕吐腹泻等。

2.6 鼻饲的餐次

本组病例每日予以7次鼻饲,时间为07:00-09:00-11:00-13:00-15:00-17:00-19:00,夜间患者入睡后,不给予鼻饲,以保证胃肠道休息。

小结

胃肠道内营养是人类固有的消化、吸收和利用营养的最佳途径,对于长期鼻饲患者来说,由于他们不能经口正常进食,只能通过导管经鼻腔插入胃内,从管内灌注流质食物、水分和药物,因此应注重做好鼻饲患者的饮食配制护理,通过对食物科学合理的配制加工,注重动物蛋白与植物蛋白及各种微量元素和水电解质膳食纤维的补充,使鼻饲患者同常人一样广泛饲用各种食品,吸取充足的营养,以保证机体的正常生理需要,减少疾病的发生。

参考文献

[1]白继荣.护理学基础.北京:科学技术出版社,2000:163.

[2]殷磊,主编.护理学基础.人民卫生出版社,2002: