鼻饲的护理及注意事项（精选8篇）
鼻饲的护理及注意事项 篇1
鼻饲操作注意事项
1如病情允许鼻饲时及鼻饲后2h抬高床头30-45度，检查胃管植入长度。
2接注射器于胃管末端，抽吸有胃液，或者有负压，确定在胃内注入少量温开水润滑管腔。
3遵医嘱缓慢灌入鼻饲液或药物，一次鼻饲量不超过200ml，时间间隔不少于2h，避免灌入空气，避免灌入速度过快、避免鼻饲液过冷过热。新鲜果汁与奶液应分别灌入，避免产生凝块。4每次用注射器抽吸鼻饲液时，应反折胃管末端，防止导管内容物反流或空气进入造成腹胀。
5鼻饲毕应再次注入少量温水，冲净胃管，避免食物积存于管腔中干结变质，造成胃肠炎或者堵塞管腔。
6将胃管末端反折并用纱布包好，用别针把胃管固定于大单、枕旁或患者衣领处。防止灌入食物反流，防止胃管脱出。7洗净注射器，放治疗碗，盖好备用。
8鼻饲后30分钟内禁止翻身、拍背、吸痰等操作。
鼻饲操作观察要点
1、避免管路脱出：采取双固定法妥善固定胃管（鼻翼、脸颊），对烦躁者应采取约束带适当约束，以免患者拔管，翻身拍背时尤其不要牵拉胃管。
2、避免胃肠道并发症的发生：鼻饲时应采取半卧位，温度38-40度为宜，注入不可过快，鼻饲量不可过多，鼻饲液过于粘稠应适量稀释及加热。鼻饲液储存时间不宜过长，不可超过24小时。剩余鼻饲液应放入冰箱内冷藏，保证鼻饲液的新鲜。保证餐具的清洁，胃管前端用纱布包裹以保持清洁。
3、避免食物误吸的危险：患者鼻饲时或鼻饲后发生呕吐应立即头偏向一侧，告知医护人员，必要时使用负压吸引器清除呼吸道分泌物避免误吸。
4、上消化道出血病人一般为禁食护理，少量出血无呕吐患者可进食温凉、清淡的流食。观察患者有无烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉等循环灌注不足的表现，观察大便的性质颜色。发生出血应绝对卧床休息，采取平卧位，下肢略抬高，注意保暖，保持安静。
鼻饲的护理及注意事项 篇2
关键词：重症脑卒中,鼻饲,注意事项
重症脑卒中患者进食困难, 为了配合药物治疗及肢体功能锻炼, 提供足够的营养, 给予鼻饲饮食是一个非常重要的治疗手段。无论是选择经口营养或管饲营养, 都是为患者提供最为合理的肠内营养支持, 根据不同患者需要, 采取个性化管饲途径可以为患者有效提供肠内营养支持, 减少并发症的发生, 促进患者康复。重症脑卒中患者的营养支持是一个非常复杂的问题。禁食时, 机体只能动用自身的营养储备, 脑组织、神经组织、红细胞和肾髓质所需的能量几乎都需要由葡萄糖供应[1]。人体碳水化合物储存有限, 肝糖原200 g, 肌糖原300 g。禁食24 h后, 肝糖原被耗尽, 而肌糖元仅能被肌肉本身所利用。在禁食24 h后, 体内葡萄糖的来源由体内蛋白质的糖原异生所供给, 每天约需消耗蛋白质75 g。体内蛋白质的消耗对机体的功能和结构带来影响:体重下降、抵抗力减弱、肌肉无力。以下是重症脑卒中状态下的代谢特点: (1) 应激反应; (2) 能量代谢增高; (3) 脂肪代谢紊乱; (4) 蛋白质分解; (5) 胃肠道功能改变。补充代谢时需要的底物, 避免加重应激状态下的代谢紊乱, 避免营养支持相关并发症, 如高血糖、高碳酸血症、脂代谢障碍与脂肪沉积等。重症患者常合并代谢紊乱与营养不良, 需要给予营养支持, 重症患者的营养支持应尽早开始, 并应充分考虑受损器官的耐受能力[2]。2008年12月-2009年10月收治重症脑卒中患者50例, 均进行鼻饲护理, 总护理体会及注意事项, 现报告如下。
临床资料
本组患者50例, 男30例, 女20例。年龄60~78岁, 平均72岁。CT确诊:脑出血22例, 大面积脑梗死15例, 脑干出血5例, 多发腔梗8例。
护理体会
插管时机及插管深度:通常在发病后24~72 h内插管鼻饲, 插入路径为鼻尖-耳垂-剑突, 长度45~55 cm。
插管操作前要求:清醒患者的插管, 在操作前做好患者的宣教工作, 说明插管的目的、方法及注意事项, 取得患者的配合。消除其紧张、恐惧心理。请家属或患者签鼻饲知情同意书。执行护士签字, 管床医生签字。夹到病例中, 随病历存档。
插管方法: (1) 意识清醒患者:协助患者取平卧位或半坐卧位, 有假牙患者取下活动假牙, 颌下铺治疗巾, 备好用物, 湿润已选择好的鼻腔, 由鼻腔轻柔置入胃管, 当胃管插入14~15 cm时 (即到患者咽喉部时) , 嘱患者做深呼吸, 吞咽动作, 护士顺势将胃管置入胃中[3]。 (2) 意识不清患者:对于昏迷伴有感染及高热患者, 因患者不能由口进食, 肺内有痰不能咳出, 或发热患者, 痰液黏稠, 口腔内水分蒸发。在咽部及舌上形成痰痂。就需要护士给予口腔护理2次/d, 在下鼻饲前, 最好做一下口腔护理, 湿润口腔, 促进唾液分泌, 吞咽反射增强。使鼻饲管在到达咽部时刺激吞咽反射, 在患者进行吞咽时顺势送管。到预定刻度时, 查看患者口腔, 观察口腔有无盘管现象, 如果鼻饲管误入气管, 患者会出现呛咳、呼吸困难, 拔除胃管后患者呼吸系统症状很快消失。所以出现上述症状时, 护士要立即拔除鼻饲管, 使患者侧卧位头偏向一侧, 以免痰液咳出时误吸入气管, 使患者窒息。待患者呼吸平稳后, 再重新置管。胃管到达指定刻度后给予固定。
3种监测胃管在胃内的方法 (可以任选2种) 。 (1) 胃管末端置于水碗中, 看有无气泡溢出, 有随呼吸频率的气泡溢出说明胃管在气管内, 须立即拔除胃管重新置管。 (2) 用20 m L注射器接胃管末端抽吸胃液, 在抽吸胃液检测中, 如果未有抽吸出胃液, 建议不要再次抽吸, 以免负压损伤胃黏膜, 形成消化道出血, 和应激性溃疡混淆。 (3) 用注射器向胃管内注入15~20 m L空气, 置听诊器于胃部, 听有无气过水声。
进食注意事项: (1) 确定胃管在胃内后, 可以准备20 m L温开水, 观察水顺管下流速度。确定胃管在胃内, 是否通畅, 有无打折。如果水流下流速度顺畅, 就可以证明胃管在胃内未有折管现象。反之, 如水下流速度缓慢或不下流, 证明胃管有折管, 需重新置管, 拔管时切记反折管末端以免鼻饲管到咽喉部时, 水流入气管引起窒息[4]。 (2) 首次鼻饲过程中因患者1~2 d未有进食, 消化功能较弱, 建议给予清淡饮食, 如米汤。不要给予油脂高的全流食及易引起腹胀的流食 (如豆浆、牛奶、糖等) , 以免出现消化不良及腹泻, 加重患者病情。 (3) 首次进食, 鼻饲液量要少, 80~150 m L, 根据鼻饲时间逐渐增加全流食中的蛋白质、维生素、粗纤维含量, 以满足患者营养需要。鼻饲液温度38~40℃, 过高或过低易引起胃肠不适, 腹泻、腹痛, 有时还会诱发高血压或加重病情。鼻饲每天4~6次, 每次≤200 m L, 每次鼻饲前后需温开水20 m L冲管。两餐之间给予温开水100 m L, 以保持鼻饲管的清洁、干净, 及给予患者补充一定量的水分, 满足机体需要。 (4) 鼻饲时应将患者头部或上半身抬高30°~40°, 患者在进食后毋改变体位以免引起食物反流。30 min后适当改变体位[5]。 (5) 注入鼻饲液前可回抽胃液, 确定胃管位置, 当回抽胃液较多时, 适当延长鼻饲时间, 必要时使用胃动力药, 若抽出咖啡色胃液提示消化道出血, 应暂停鼻饲饮食给予灌注冰盐水, 止血后方可进食。 (6) 置管后妥善固定, 防止胃管脱出。 (7) 胃管末端用纱布包裹, 保持清洁。
结论
神经科患者早期肠内营养可降低病死率, 改善预后。肠内营养推荐意见:急性脑卒中患者发病后7 d内尽早开始喂养, 颅脑外伤患者发病后3 d内尽早开始肠内营养。急性脑卒中伴有吞咽困难患者7 d内 (平均48 h) 肠内喂养比7 d后 (延迟) 肠内喂养的死亡或不良结局减少5.8%。
重症脑卒中患者不能由口进食, 给予科学合理的鼻饲饮食, 配合药物治疗, 可以及时补充机体营养, 能够加快病情的好转, 促进肢体功能康复, 达到治疗目的。
参考文献
[1]陈东桂.脑卒中患者营养支持的护理[J].内蒙古中医药, 2008, (11) :145-147.
[2]管隽梅.脑卒中患者鼻饲的护理[J].临床合理用药杂志, 2010, (15) :89.
[3]刘艳萍, 周小萍, 欧艳.Ys800振动排痰机对重症脑卒中患者排痰的效果与护理[J].齐鲁护理杂志, 2009, (13) :19-20.
[4]胡晓芬, 吴新凤, 陈军莉.脑卒中患者应用输液泵鼻饲的效果观察[J].护士进修杂志, 2009, (22) :2102-2103.
脑卒中患者鼻饲的临床观察及护理 篇3
本科2012年1月一2013年5月，45例实施鼻饲的脑卒中患者临床观察及护理现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组选取病例45例，其中男22例，女23暂停经口喂食，年龄65～81岁。本组病例均采用16～18F硅胶胃管。
1.2插胃管方法使用一次性硅胶胃管，对于清醒的患者插管前首先向其解释说明插管的目的，方法和注意事项，以取得配合。患者取平卧位，清洁鼻腔，测量胃管插入长度，成人45—55 cm，即鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离，做好标记，用液状石蜡润滑胃管前端。当胃管插入14—15cm时嘱患者做吞咽动作，将胃管迅速送入胃内，现有研究资料报道插入胃管长度为55—65 cm，使其到达幽门部[2]。
1.3留置长度：脑卒中患者进行鼻饲时，由于患者胃贲门处于半开放状态，胃内容物易反流，在常规插管45—55cm基础上继续深插4-6cm，使管端接近幽门部，则有效地减少鼻饲反流[3]。
1.4操作技巧 昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为了提高插管的成功率，在插管前将患者头后仰，当插到15cm（会厌部）时，以左手将患者的头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于使胃管顺利通过会厌部到达胃内。另外，昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，咽喉部痰多且粘稠，常导致插管困难，我们在临床实际工作中，先给予氧气驱动雾化吸入，稀释痰液，再吸痰，插管成功率明显提高。有部分病人，咽部反射高度敏感，常致插管困难，我们先吸尽咽喉部痰液，用5%利多卡因1-2ml从鼻腔或口腔滴入，五分钟后插管常获得满意效果。（但必须保证不影响病人呼吸的情况下）
1.5操作要注意“四度”，即温度（38℃-40℃）、速度（30ml/min）、浓度、床头高度（35—40度）。以患者能耐受为宜。把握好量及间隔时间，首先从米汤、面汤、肉汤、鱼汤、牛奶开始逐渐过渡至半流质。
2 护理措施
2.1饮食根据病人的意识状况和医嘱，适时给予流质、半流质食物。饮食应选择低脂、低盐、高维生素、高蛋白饮食，并做到少食多餐。昏迷病人或会厌麻痹者应选择鼻饲饮食。一般于发病24h后留置胃管。每次鼻饲15—30分钟，第一次推注50—80ml，间隔4h，经过2～3d适应期，若无消化道出血等现象，应逐渐加量，直至正常量，仍应每次≤200ml，间隔>2h，以防止由于每次进食量过大或间隔时间过短而引起为胃潴留，出现食物反流导致误吸。一般量由少到多逐渐增加至1000-1500ml，无不适时可增至2000ml。
2.2预防误吸和吸人性肺炎：误吸是造成脑卒中早期肺部感染主要原因。注意喂食前取半坐卧位，床头抬高35～40度，有痰时吸尽气管内痰液，以防吸痰、呛咳、憋气使腹内压增高引起反流。（半卧位，借重力作用可防止反流、误吸）。注意把握好注食速度和观察胃排空时间，鼻饲过快会引起大量残留、肠动力低下和胃排空延迟导致误吸。注食后保持30-60分钟后再改变体位可有效防止胃内容物反流，减少误吸。注意合理安排护理时段，先翻身、拍背、吸痰再注食。鼻饲后30min不要翻身和搬动病人。如果患者刚鼻饲不久护士就进行吸痰，就很容易导致患者呛痰和呕吐。
2.3上消化道出血：中风后应尽早鼻饲流质，可防止胃黏膜受胃酸刺激，预防胃出血。护理中应密切观察胃内容物的颜色及大便性质。每次喂食前应抽吸胃液，若从胃管内抽出咖啡色液体或出现柏油样便，提示有胃出血的可能，应暂停喂食。汇报医生应用制酸剂及止血剂，出血停止24h后方可少量鼻饲流质。
2.4预防便秘：因患者长期卧床、摄入的水分不足、流质饮食中纤维素少、植物神经功能紊乱等易致便秘。护理应保证足够的水供应，于二餐之间加喂水一次；将蔬菜加工成菜泥加于鼻饲液中；给缓泻剂或胃动力药，必要时用开塞露肛注或肥皂水灌肠。
3讨论
综上所述留置胃管鼻饲是脑卒中昏迷及吞咽困难患者增加营养的最佳途径。在鼻饲中最关键的环节是胃管的插入和固定。而影响胃管留置时间长短和舒适度、美观度及胃管固定处皮肤受损等情况又取决于胃管固定的材料和方法、固定的牢固程度[4]。脑卒中病人鼻饲的护理是一系统的整体护理模式，除了进行训练掌握鼻饲具体护理操作外，还应加强局部吞咽功能的康复训练、心理护理，加强与医师、营养师之间的协作。随着临床营养支持的发展，发现肠内营养更符合患者的生理需要，预防多器官功能障碍综合征的发生。所以鼻饲已成重症脑卒中综合征治疗的必要手段。针对鼻饲的常见并发症，需要加强预见性护理，采取一些必要的护理措施。这对于改善神经功能障碍，提高脑卒巾患者的生活质量有着重要的意义。
参考文献：
[1] 宋玉梅.颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理.齐齐哈尔医学院学报，2008，29（20）：25-21.
[2] 董春辉，马兰军.卧床高龄鼻饲患者进食体位与吸人性肺炎关系的探讨.中华护理杂志，200l，36：21—22.
[3] 孔令瑜.脑出血患者早期进食防止上消化道出血.护理学杂志，2001，16（2）：74.
鼻饲的护理及注意事项 篇4
1.1 一般资料
本组患者共22例，男14例，女8例，年龄45～92岁。其中脑出血8例，脑梗死4例，蛛网膜下腔出血10例，均经头颅CT或MRI确诊。深昏迷16例，浅昏迷6例。
1.2 鼻胃管置入方法
所有患者均使用复尔凯鼻胃管（荷兰纽迪希亚出口有限公司生产）。此鼻胃管为一次性使用的高分子材料医疗器械，内有不锈钢引导钢丝，具有细、软、透明的优点，可减轻对食管和胃黏膜的刺激，而且其末端有封口可减少细菌污染的机会。鼻胃管的头部经液体石蜡润滑后，便于导管的插入，而引导钢丝能引导鼻胃管管端沿后壁插入，与一次性硅胶管相比，能有效避免鼻胃管盘曲在口腔，误置胃管入气管及置管引起呼吸骤停。
1.3 结果
22例昏迷患者均一次成功置入鼻胃管。护理
2.1 导管的护理
（1）复尔凯鼻胃管是一次性使用的高分子材料医疗器械，因此不能在已置入体内的导管中再插入导丝，以免钢丝刺破管道引起营养液外漏。（2）对复尔凯鼻胃管的位置有疑问，可在X线的辅助下确定胃管所处的正确位置。除《护理常规》教科书上的关于如何证明胃管在胃内的方法［2］，还可通过抽吸胃内容物用pH试纸测其pH值来确定管道放置的位置。胃液的pH值应＜7。（3）复尔凯鼻胃管最长留置时间可达42天。拔出鼻胃管前，应先用灭菌水或无菌生理盐水冲洗管道，以避免撤出管道时有残余液体进入气管。关闭鼻胃管连接头处的防护帽或夹闭管道外段，随后小心平稳撤出鼻胃管。
2.2 鼻饲的护理
2.2.1 鼻饲前
为防止昏迷谵妄无意识拉扯胃管，在取得家属理解后，可用绷带将其双手固定在床档上，但应注意松紧适宜［3］。脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及贲门括约肌处于开放状态，胃液易反流而造成误吸，甚至合并肺炎。鼻饲前应将床头抬高30°～35°，可避免进食过程中及进食后的呛咳、反流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。
2.2.2 鼻饲时
回抽有胃液时，观察有无消化道出血或胃潴留。如血性、咖啡色胃液或空腹胃液＞1000ml，或胃液pH值≥7，此时应停止鼻饲，待症状好转后再行鼻饲。如无异常可缓慢注入少量温开水，然后再灌注鼻饲药物或营养液。推注速度不宜太快，在推注营养液时要注意观察患者的面色，有无呛咳、呕吐等，一旦发现异常，立即停止推注，检查原因，进行处理。药片应研碎，溶解后灌入。大多数的药物相互作用中包含了不安全因素，可能引起不良反应和意外［4］。因此必须考虑到药物的药理性、物理性配伍禁忌，故在使用一种以上的药物通过喂养管灌入时，应分开注入。在注入两药之间，至少用温开水5ml冲洗喂养管［5］。
2.2.3 鼻饲后
用温水20ml冲洗胃管，避免食物残留在胃管内发酵或变质，引起患者胃肠炎或堵塞管腔。将胃管末端盖帽固定，用安全别针固定于枕旁。保持半卧位30～60min后再恢复平卧位。鼻饲期间，每日口腔护理2次，保持口腔的清洁，预防口腔溃疡。对长期鼻饲者，鼻腔内可滴入少量石蜡油润滑鼻腔和管壁，以防与黏膜粘连。小结
由于神经内科昏迷患者个体差异大，存在着种种影响胃管插入的因素。因此，插管前应根据患者的病情，选择 适合的鼻胃管进行插管，以减轻患者的痛苦。复尔凯鼻胃管以其独特的材料及构造，确保了操作的顺利进行。同时，做好鼻胃管的护理，能确保胃管留置的有效时间，在脑血管意外患者的治疗中起着不可忽视的作用，是促进患者早日康复的重要措施。金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮158例疗效观察[J];广东医学;1997年10期 董新亭,李卫莉,张随学;自拟粉刺消治疗痤疮126例[J];中国中医药科技;1999年06期查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会[J];江西中医药;http://.2004年 姜文;针刺干预脑缺血再灌注损伤大鼠海马神经细胞[Ca～（2+）]i变化的信号传导机制的实验研究[D];天津中医学院;2005年 李秀玉;赵冠英教授治疗痤疮研究及学术思想概述[D];中国人民解放军军医进修学院;2008年
[6]佚名.杨雯
基础护理知识：操作规程-鼻饲法 篇5
②混合粉：把各种食物混合在面粉中，是粉状食物，内容有面粉、油、盐。为了操作方便，也以“一”数为单位，即一两(50g)面粉中，放1匙(5g)豆粉，一钱(5g)食油。为了便于计算，每100g混合物可按2100千kj计算。
③米油汤状：将米汤上面的原汁作为补充碳水化合物及水分用，也可用它冲淡奶粉。
④菜水：将蔬菜切碎，煮成汤，加盐，用来补充维生素及无机盐。
⑤匀浆奶：将煮热的蛋、菜、肝泥放在高速捣碎器中打匀，然而加入上述各种混合奶中。
【目的】
对不能由口进食的患者，可通过鼻导管至胃部供给营养丰富的流质，保证蛋白质与热量的摄入。
【操作准备】
1.用物治疗盘内盛鼻饲包1只，石蜡油、棉签、胶布、夹子、别针、听诊器、适量开水(38—40℃)，鼻饲饮料(38—40℃)。
2.洗手备齐用物，携至床旁，核对床号、姓名，说明插管目的，插管时的感觉及配合要点。
3.患者取半卧位或平卧位。
【操作要点】
1.插管法
(1)患者头侧向一边，颌下铺治疗巾，清洁鼻腔。
(2)用石蜡油纱布润滑胃管前段，沿一侧鼻孔轻轻插入胃管，同时嘱患者作吞咽动作，插入深度为45—55cm(相当从患者鼻尖至耳垂，再到剑突的长度)，插管过程中，若出现恶心，应暂停片刻，并嘱患者深呼吸，或作吞咽动作，随后迅速插入，如发现咳嗽、呼吸困难紫绀等情况，表示误入气管，应立即拨出，休息片刻后重插，插入不畅时，应检查胃管是否停留在口中。
(3)昏迷、吞咽和咳嗽反射消失，不能合作者，在插管前应去枕，头后仰，当胃管插至15cm(会厌部)时，左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于管端沿后壁插入。
长期鼻饲患者的饮食配制护理 篇6
临床资料
本组患者共20例，其中男性8例，女性12例，年龄75—98岁，平均年龄83岁，均为老年痴呆患者，其中丧失吞咽功能者17人，拒绝进食者3人，均采用一次性硅胶胃管从鼻腔插入，进行鼻饲。
护理
1、鼻饲患者饮食配制护理的重要性
对于鼻饲患者来说，由于他们不能正常经口进食，限制了食品的正常选择，基本采用一些牛奶、豆浆、果汁、米粉之类。这些食品的营养成分有限，不能多方面的提供机体所需高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素等。为了维持鼻饲患者正常的营养需求，应注重做好鼻饲患者的饮食护理，通过科学合理营养液制备方法，使鼻饲患者同常人一样广泛饲用各种食品，吸取充足的营养。
2、 鼻饲饮食的种类
常用鼻饲饮食包括混合奶和匀浆饮食。混合奶可用食物包括：牛奶、豆浆、炖蛋、米汤、肉汤、蔗糖、植物油、食盐等。匀浆饮食的可用食物包括：米饭、米粥、面条、馒头、鱼、虾、肉类、蔬菜、油、盐等。
3、 鼻饲饮食的量
长期鼻饲的病人，每次灌注量包括水在内一般应在200—300毫升，每日7次，加水数次，每日总量在1500—2000毫升之间。本组病例是混合奶与匀浆饮食交替注入。
4、 饮食的搭配
鼻饲患者饮食的搭配根据不同病情症状及合并症，给予合适的配方。本组病例均为老年病人，长期卧床，易发生肺部感染、褥疮、高热、便秘、尿路感染等病发症，在食物配置的选择上注意富含蛋白质、各类维生素及热量、无机盐、水份、膳食纤维素等营养物质的补充。早晚两餐采用混合奶：亨氏米粉加肠内营养蛋白粉剂（安素）加水调制而成，其余餐次采用匀浆饮食。
5、 饮食的配置
（1）鼻饲营养液要注意细软无渣，以免堵塞鼻饲管。本组病例我们采用豆浆料理机，调制鼻饲饮食。先将米饭与各类剔除骨头的肉类及蔬菜等，加少量营养汤如：鱼汤，骨头汤等放入豆浆机中将其打碎，再加入等量营养汤后再打一次，如有渣滓再打一次，多次打碎搅拌可以保证打出来的营养液成糊状，无渣。
（2）严格注意操作卫生。配制流质前所有用具均予以洗净消毒，清洗双手并予以消毒液消毒双手，防止细菌污染，食物原料注意新鲜无污染，食物现配现用。配制好的流质放置冰箱冷藏，如果在24小时内未用完予以丢弃。
（3）配制混合奶时，牛奶豆浆加热时不要加盖，待冷却后再加盖放入冰箱，防止酸败，可使用热水保温法或微波加热。肠内营养粉剂（安素）与亨氏米粉应用温水调制，避免将混合奶凝结成块。
（4）各类水果打汁后予以单独调配灌注，避免与混合奶混合，以免将混合奶沉淀。
（5）灌注流质的温度保持38-40度，用温度计测试或用前臂内侧试温不觉烫，方可注入。鼻饲温度过高或过低，可能损伤消化道黏膜，并可引起病人胃肠不适，致病人呕吐腹泻等。
6、鼻饲的餐次
本组病例每日予以7次鼻饲，时间为07：00—09：00—11：00—13：00—15：00—17：00—19：00，夜间患者入睡后，不给予鼻饲，以保证胃肠道休息。
小结
胃肠道内营养是人类固有的消化、吸收和利用营养的最佳途径，对于长期鼻饲患者来说，由于他们不能经口正常进食，只能通过导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物，因此应注重做好鼻饲患者的饮食配制护理，通过对食物科学合理的配制加工，注重动物蛋白与植物蛋白及各种微量元素和水电解质膳食纤维的补充，使鼻饲患者同常人一样广泛饲用各种食品，吸取充足的营养，以保证机体的正常生理需要，减少疾病的发生。
链接：
鼻饲饮食护理的
基本方法
鼻饲的应用：对不能由口进食者，如昏迷、口腔疾患、手术后或肿瘤、食管狭窄、早产婴或病情危重的婴幼儿及拒绝进食者，给予鼻饲饮食。
1、护理措施
（1）喂食前应验证胃管是否确在胃内方可进行喂食。
（2）每次喂食前后均应灌注30左右35～40℃温开水，再灌注流质饮食或药物，以保持管道清洁、通畅。
（3）需翻身吸痰的病人应先翻身或吸痰后，再行喂食，以免引起呕吐或呛咳。
（4）首次喂食应量少，速度应慢，使病人逐渐适应。每次喂食量不得超过250ml。鼻饲片剂药物时，应先将药片研碎，溶解后再灌入。
（5）灌食时，病人的头部与胸部至少要抬高30°，灌喂后至少1个小时后才能平卧，以免吸气时将食物吸入肺部，造成窒息。
（6）长期鼻饲者，应每日进行口、鼻腔护理2次。胃管每周更换1次（于晚上拔出，晨起再由另一侧鼻孔插入）。
（7）喂食后应灌注30毫升左右35～40℃的温开水，以保持管道清洁、通畅。
（8）灌注结束后将胃管开口端反折，用纱布包好，用夹子夹紧，用安全别针固定于枕旁。整理床单位，清理杂物。
2、注意事项
（1）注意预防鼻饲引起的腹泻，患者对鼻饲一般要有一段适应过程，因此，开始时膳食宜少量、清淡，逐渐加量，中午食量可稍高于早晚。
（2）饮食过冷、过热，均可引起腹泻或胃肠反应。因此，灌注前要测试饮食温度，可以将饮食滴于腕关节内侧皮肤上，以不感觉烫为宜。
（3）餐具和灌注时应注意卫生，配制膳食的原料应新鲜，配制好的饮食如果在24小时内未食用完就应丢弃或改由其他的健康人食用。
（4）注意膳食的调节。如排便次数多，大便酸臭，可能是食物的糖含量较高所致;大便稀臭，呈碱性反应，可能是食物的蛋白质过高所导致的消化不良
（5）胃管保留时间最长应不超过10天，一般7～10天要更换胃管1次。
（6）每日应清洁鼻腔，加强口腔护理，以保持卫生、清洁，预防并发症。
（7）灌注饮食前后要注意观察胃管是否在胃中。在为病人吸痰时可刺激气管造成剧烈咳嗽，或同时出现呕吐反射，使胃内压上升而发生返流现象，有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。
（8）灌注食物温度应保持在35—40℃，灌注速度宜缓慢。
来源：中外健康文摘
鼻饲的护理及注意事项 篇7
【关键词】肺炎/预防和控制；肺炎/护理；鼻饲
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0318-01
吸入性肺炎是患者吸入来自鼻咽部分泌物或胃内反流的固体、流质食物等引起的病理综合征。由于高龄和基础疾病的存在，老年患者气道保护功能减退，黏膜纤毛的清除功能降低，加上口腔卫生差、卧床、免疫功能下降等，易导致吸入性肺炎的发生，严重威胁患者的生命。因此，做好吸入性肺炎的预防和护理尤为重要。现将护理报告如下。
1 资料與方法
1.1 一般资料
将2014年1-12月我科152例老年长期卧床鼻饲饮食患者随机分为观察组和对照组，各76例，干预4周。观察组男性40例，女性36例，年龄65-88岁，平均74.6岁。对照组男性39例，女性37例，年龄61-83岁，平均71.8岁。两组性别、年龄、基础疾病、营养状况及吞咽障碍程度方面无显著性差异（P> 0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理对策
两组均采用一次性硅胶胃管，观察组加强呼吸道管理及心理护理、增加胃管插入长度、改变鼻饲体位、加强口腔护理、鼻饲时减量减速等护理干预措施。对照组给予常规鼻饲方法。
1.2.2 观察方法
每天测量体温4次，观察患者呛咳、食物反流情况。体温>37.5℃或出现较频繁咳嗽、食物反流时查血象，拍X线胸片。两组于4周干预期后均拍胸片，观察两组吸入性肺炎发生率。
1.2.3 统计学方法
应用SPSS13.0软件进行统计分析，采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
表1 两组吸入性肺炎发生情况的比较
组别 例数 吸入性肺炎发生例数 百分比率（%）上机 观察组 76 18 23.7对照组 76 45 59.2卡方值10.2，P<0.01
3 讨论
3.1 吸入性肺炎的危险因素
3.1.1 吞咽困难 Garcia JM[1]指出，吞咽困难可能会导致营养不良、脱水、吸入性肺炎，甚至死亡。50岁以上人群中，超过10%主诉有吞咽困难，随着老年人生理性退化，喉黏膜萎缩变薄、感觉减退、咽喉肌运动功能减弱，多数老年人存在不同程度的吞咽功能障碍，大大增加了误吸的发生机会。
3.1.2 咳嗽反射减弱 咳嗽反射是指当有异物进入呼吸道时出现保护性动作，以清除气道异物。该反射和呼吸道纤毛运输能力随着年龄的增长而逐渐减弱，卒中或其他心、脑血管疾病患者的咳嗽反射减弱，而且咳嗽反射减弱是吸入性肺炎的一个危险因素。
3.1.3 口咽定植菌的负荷量大 唾液分泌和吞咽运动对于维持口咽正常菌群很重要，特别是感染性疾病会增加唾液中的细菌含量，增加吸入性肺炎的相对危险。此外，严重的合并症，日常活动减少，营养不良，管饲也会影响口咽细菌的定植，从而造成不良的口腔环境。
3.2 吸入性肺炎的预防与护理对策
本研究表明，通过积极的护理干预对策，观察组18例确诊为吸入性肺炎，患病率为23.7%；对照组45例确诊为吸入性肺炎， 患病率为59.2%。两组比较有显著性差异（P<0.01）。与国内外研究结果接近。Arahata M[2]研究指出，综合性多方面的护理干预对策能有效预防老年鼻饲患者吸入性肺炎。
3.2.1 加强呼吸道管理及心理护理 老年鼻饲患者常需要长期卧床，及伴咳嗽反射减弱和机体防御功能下降，易导致口腔及呼吸道分泌物增加，因此对老年卧床患者应协助有效排痰，适度湿化气道。Scher zer R[3]指出，多次吸痰能清除误吸物和声门下分泌物，降低炎症反应感染程度，减少支气管堵塞及酸碱等化学因素对黏膜的损伤，缩短患者住院天数，减少吸入性肺炎的发生率。患者雾化时痰液较多，要随时吸出痰液，以防气道堵塞。对照组每2h协助翻身、拍背，平卧位或侧卧位交替。鼻饲前彻底吸尽口腔、呼吸道粘稠分泌物，鼻饲后避免30-60min 内进行吸痰操作。严格无菌操作，使用一次性吸痰管。对意识清醒患者指导并鼓励有效的咳嗽、咳痰。Ebihara S[4]指出，长期卧床老年患者易患咳嗽反射敏感性抑郁症，要重视心理护理。观察组在加强呼吸道管理，对患者进行健康教育的基础上，同时加强心理护理的干预，及时舒缓患者焦虑抑郁的心理，最大限度发挥患者与家属配合治疗的自我管理能力。
3.2.2 增加胃管插入长度 对照组按照传统鼻饲法的插管长度，为鼻尖至耳垂再至剑突或前额发迹至剑突距离，成人约45-55cm；当注入流食时，鼻饲液反流于咽喉部易发生食物反流。观察组在常规长度基础上增加7- 10cm，即深插管55cm 以上，使胃管前端在胃体部或幽门处，则注入的食物不易反流[5]。
3.2.3 改变鼻饲体位 鼻饲时老年患者的体位是防止误吸，预防吸入性肺炎的关键。长时间平卧位是胃内容物反流造成误吸的潜在危险因素。对照组鼻饲中床头抬高30-45°的卧位，鼻饲后保持该体位30min再恢复原体位。观察组在对照组的基础上，鼻饲后保持半卧位时间由30 min增至1h。鼻饲后尽可能保持患者体位相对稳定，借重力作用，加速胃的排空，减少胃内容物从扩张的胃向食管反流。避免立即翻身、叩背，能减少因体位过低食物反流发生误吸的可能。
3.2.4 加强口腔护理 对照组常规每日2次口腔护理，根据口腔的PH值选择口腔护理液或漱口水，PH值<7时可选用2%碳酸氢钠，PH 值> 7时选用2%- 5%硼酸溶液，PH值为7时选用1%-3%过氧化氢。每次进餐后予清水清洁鼻腔。观察组在对照组的基础上，患者变换体位前，先检查口咽部是否有唾液、痰等分泌物，若有及时用一次性无菌海绵棒旋转吸除干净，每天至少进行口腔护理2-3次。本研究表明，接受翻身前口咽部清洁护理，能有效抑制口腔细菌生长，较好地预防吸入性肺炎， 与相关研究一致[6]。
3.2.5 鼻饲注食时减量减速 老年患者胃平滑肌随年龄增长萎缩，收缩力变弱，加上长期卧床使胃蠕动减弱，胃排空延迟。对照组采用传统方法，用50ml 注射器灌注，鼻飼间隔时间不少于2h。护士手动推注营养液，不能充分掌控时间和推注压力，增加了分泌物逆流或胃内容物反流至呼吸道的机会。观察组采用鼻饲袋或微量泵控制流量和时间，鼻饲量由每餐350-400ml减至200-300ml，鼻饲速度由15-20min延长至30-40min，避免营养液过快进入胃内，从而减少误吸发生。鼻饲营养液温度保持在40°左右，少量多餐，由4-6次/d增至6-8次/d，鼻饲前检查胃内残余量，如超过100-150ml即表示胃排空迟缓，应停止喂养并观察残留情况。每次鼻饲后用温水冲净胃管内残留物[7]。1个月左右更换胃管1次。
3.2.5 及时发现并正确处理鼻饲液反流和误吸 对于有误吸病史的老年患者，护理上应进行全方位的评估、预防和严密监测，加强巡视。吞咽困难患者应给予辅助吞咽技巧指导（如进食时转头、缩颌或反复吞咽等）。咳嗽反射减弱和机体防御功能下降患者，必要时遵医嘱给药以改善吞咽反射。患者一旦误吸发生呼吸困难、窒息等症状，应立即取右侧卧位，放低头部，吸出气道内的吸入物，并抽尽胃内容物防止进一步反流。必要时立即配合医生行肺叶灌洗，尽早在误吸后8h内恰当地应用抗生素。
总之，吸入性肺炎来势凶，症状隐匿，易误诊或漏诊。鼻饲与吸入性肺炎有密切的相关性，护理人员应在患者体位、鼻饲方法、胃管管理等方面熟练掌握鼻饲方法，采取积极的护理对，减少患者吸入性肺炎的发生率，从而减轻老年患者痛苦，提高生活质量。
参考文献
[1]Garcia JM， Cham ber s E 4th. Managing dys phagia th rough dietmodificat ions[J] . Am J Nu rs， 2010， 110（ 11） ： 26～ 33.
[2]Arahata M， Kuriyama M， Yoneyama H， et al. Comprehensive intervention f or the management of elderly pat ients w ith aspirationpneumonia[J] . Nippon Ronen Igakkai Zasshi， 2011， 48（ 1） ： 63～ 70.
[3]S cherzer R. S ubglot t ic secret ion aspirati on in the p reven ti on of ventilat or-associat ed pneumonia： a review of th e lit eratur e[J] .Dimens Crit Care Nu rs， 2010， 29（ 6） ： 276～ 280.
[4] Ebihara S ， Ebihara T. Cough in the elderl y： Anovelstrategy for preventing aspirat ion pneumonia[J] . Pulm Pharmacol Ther，2011， 24（ 3） ： 318～ 323.
[5] 邓远兰.46例老年鼻饲患者预防吸入性肺炎的护理体会[J].中国当代医药， 2010，17（9）： 97-98.
[6]邵建红.老年假性延髓性麻痹鼻饲病人预防吸入性肺炎的护理对策[J].全科护理，2011，9（2C）：471-472.
胆结石手术前后的护理及注意事项 篇8
前言：近年来，随着人民生活水平的提高，胆囊结石和胆管结石的发病率也明显升高，需行胆囊切除术的患者越来越多.虽然胆囊切除的手术已经相当成熟，安全性亦高，但绝大多数患者对手术还存有戒心.及时做好术前术后的护理，使患者积极主动地与医务人员配合，这对于手术后顺利康复，减少并发症的发生至关重要.
一?概述
（一）概念
胆结石是指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病和多发病?胆结石是临床常见的急腹症之一?据1983-1991年全国多份调查，自然人群的患病为5?66%，其发病率仅次于急性阑尾炎，但死亡率往往据腹部外科病例之首位，充分说明其临床急腹症中的重要性?
（二）结石的成因
（1）胆道感染
（2）胆道异物
（3）胆道梗阻
（4）代谢因素
（5）胆功能异常
（6）致石基因及水源等其他因素
（三）胆囊结石的临床表现
（1）胆道感染
（2）胆道异物
（3）胆道梗阻
（4）代谢因素
（5）胆囊功能异常
（6）致石基因及其他因素
（四）结石的临场表现
（1）?腹痛：表现为突发的右上腹绞痛，可向右肩部或背部放射?常发生饱餐进食油腻食物或睡眠时?
（2）?消化道症状：常伴恶心?呕吐?厌食?膨胀?腹部不适等非特异性的消化道症状?
（五）胆管结石的临床表现
取决于胆道有无梗阻?感染及其程度?当结石阻塞胆道并激发感染时可表现为典型charcot三联症：腹痛?高热寒战和黄疸?
①腹痛：发生在肩突下或右上腹，呈持续性疼痛?阵发性加剧，疼痛可右肩背部放射?其原因是结石崁顿于胆管总管下端或壶腹部，刺激胆管平滑肌，引起oddi括约肌痉挛收缩所致?
②寒战?高热：系胆道梗阻病继发感染后引起的全身中毒症状，多发生于剧烈腹痛后，体温可达39-40c，呈张热热型?
③黄疸：系胆道梗阻后胆红素逆流入血所致?黄疸的程度取决于梗阻的程度及是否感染，若梗阻不严重或者结石有松动，则黄疸程度轻，且呈波动性；若为完全梗阻，则黄疸呈进行性加深；病人可有尿色变黄和皮肤瘙痒等症状?
④消化道症状：多数病人有恶心?腹胀?暖气?厌食油腻食物等?胆内胆管结石 肝内胆管结石常与肝外胆管结石并存，其临床表现与胆外胆管结石相似?当胆管梗阻和肝区和患侧背部胀痛?若一侧肝内胆管结石病感染而未能及时治疗并发展为叶?段胆管积脓 或肝脓肿时，病人可由于时间发热?消耗而出现消瘦?体弱等表现?部分病人可有肝大?肝区压痛和扣痛等体征?
二?护理
术前护理
1?心理护理
术前应做好病人及家属的思想工作?由于患者对手术了解甚少，因而担心术后疼痛?术后的结果，感到焦虑?恐惧 ?紧张等不安情绪?因此我们应主动与患者交谈，了解患者的心理活动，缩短护患之间的距离，增加信任感?同时向患者讲解术后可能出现的一些情况，使之消除恐惧心理；保持良好的心理状态，配合医生检查?接收手术?同时做好病人家属工作，共同帮助患者对手术增加信息?
2?术前准备
对胆石症病人的诊断及治疗方案确定后，应做好各项术前准备工作，术前做好有关检查，入肝?肾功能?出凝血时间测定?心电图?肺功能测定?麻醉药物过敏试验?B超等一系列检查?且戒烟酒，严格备皮尽量减少感染机会；夜间要休息好，对情绪紧张者可口服安定片，使机体处于最佳状态，以便更好的接受手术?术前禁食6h＼禁水4h，对年老体弱?伴有严重胆管炎者需输液支持，并做好碘过敏试验?术前30min肌注鲁米那?阿托品?
3?术后护理
（1）严密观察生命体征：术后去枕平卧6h以避免术后疼痛；全麻病人偏向一侧，以防呕吐物吸入气管引起窒息；术后6h内每30min侧血压?脉搏?呼吸一次，平稳后改为每2h测一次至次日晨，术后对生命体征的观察十分重要，以防术后大出血发生?
（2）注意术后出血情况：胆石症病发有阻塞性黄疸或胆汁性胆硬变者，术后可能渗血难止?有时手术后结扎血管的线结脱落或者用压迫法止血的血管又再次出血，术后伤口内可有大量出血?所以要观看切口上的敷药和引流管流出的液体，观察有无腹胀?面色和肢端的血管充盈情况等?若发现出血情况，立即通知医生，做到早发现?早处理?以免造成严重后果?常规用止血药和补充血容量（根据病情给予输新鲜血液）必要时再次手术?如切口敷料，防止细菌在适宜的环境中生长繁殖造成感染?
（3）体味：术后平卧6h，有利于清除呼吸分泌物，保持呼吸道通畅，生命体征稳定改为半卧位，以减轻腹部伤口处的张力和疼痛，以利于呼吸及血液循环，还有利于腹部引流，防止膈下感染?术后6h可指导病人排尿，如不能自行排出者，可先诱导排尿，必要时可在无菌技术操作下行留置导尿术?术后第一日可指导病人今早下床活动，以增强肠蠕动，有利于肠功能恢复?
（4）T管引流的护理
①T管引流的目的：（1）引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压力增高?胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎；（2）引流残余结石，使胆道残余结石?尤其是泥沙样石通过T管排出体外；（3）支撑胆道，防止胆道总管切口瘢痕狭窄?官腔变小?粘膜狭窄等；（4）经T管溶石或造影等?
②管引流的护理
要妥善固定引流管，避免脱落?折叠?受压?扭曲?赌赛等?引流管要接入床旁无菌引流袋，引流管长短要适宜，过长易扭结，妨碍胆汁排出，过短则制约患者翻身活动，致T管脱出，造成胆 及再次损伤胆管?
引流管要保持通畅：引流管受压?脱出?泥沙样引流物堵塞内腔等均可导致引流不畅，使T型管引流胆汁量骤减，甚至胆汁断流?若T管被血块?粘液或胆石堵塞，可用注射器先抽吸后冲洗，压力不易过大?导管脱出应请专业医师处理，以便重新插管或更换等?每日应严密观察和记录胆汁量?颜色?性质?有无出血等?注意分辨胆汁的性状，正常胆汁多以澄清?无味?橙黄色为主，如胆道感染?多为浑浊或絮状物，暗褐色颗粒沉淀物多为胆管内残存泥沙样结石的可能?
正常肝细胞每日分泌胆汁约800-1200ml：引流量过多或过少?颜色过浓或者胆道炎症和梗阻有关，应查明原因?胆汁量过多易造成电解质紊乱?
患者带管下床活动时，要叮嘱避免脱落和污染，保持引流管和引流通畅，防止过于抬高等引起逆行感染?同时每日应定时在无菌操作下更换无菌引流袋?
（5）腹部切口有胆汁等消化液溢出时，应及时处理，防止切口感染等意外?处理少量溢出时用无菌干纱布吸出，多量溢出時敞开切口放置胶管负压吸引，同时用氧化锌油剂等保护皮肤?消化液从切口溢出时要注意切口裂开和肠管脱出，消化液中有食物或多量粘液，多为发生肠瘘?
（6）术后严格按医嘱进食，肠蠕动恢复?肛门排气后嘱患?
（7）者进食高热量?高维生素流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食?普通饮食?
健康教育
（1）合理饮食
（2）自我检测
（3）T管护理
妥善固定引流管和防止引流袋，防止扭曲和受压?
避免举重物或过渡活动，以防管道脱出或胆汁逆流?
洗浴室采取沐浴的方式，用塑料薄膜覆盖引流切口区?
引流管切口每日换药一次，敷料渗湿时应及时来医院更换，以防感染?
每日同一时间更换引流袋，并记录引流的量?颜色及性状?