成人麻疹的特点及护理

成人麻疹的特点及护理（共3篇）

成人麻疹的特点及护理 篇1

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病, 成人麻疹全身症状多较小儿重[1]。人群普遍易感, 发病季节以冬春季为多, 但是全年均有散发病例。其临床特征为发热、咳嗽、流涕, 结膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身斑丘疹。6个月~5岁小儿发病率高[2]。常见并发症有肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎、口腔炎等, 部分人发生肝功能损害。本病传染性很强, 易造成流行, 患者有持久免疫力, 近年来我国麻疹发病率逐年增高, 且发病年龄也渐趋成人化, 这与麻疹疫苗的广泛应用使发病的年龄推迟有关[3]。目前, 麻疹尚无特异治疗方法, 仅采取对症处理, 而采取积极正确的护理对策对麻疹的恢复和防治并发症具有十分重要的作用, 为此我们对近2年来在我科诊治的85例成人麻疹患者的临床特点进行了分析, 总结了护理对策, 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2005年1月-2007年6月我科共收治成人麻疹85例, 所有病例均符合杨绍基主编《传染病学》麻疹诊断标准[1]。其中男51例, 女34例, 年龄18岁~43岁 (平均年龄25.1岁) , 其中18岁~30岁72例 (85.2%) , 30岁以上者13例 (14.8%) 。发病时间:全年除9月、10月外均有病例, 1月~3月42例 (44.4%) , 4月~6月38例 (44.7%) , 7月~8月2例 (2.3%) , 11月~12月3例 (3.5%) ;其中以4月为最多, 27例 (31.7%) , 其次为3月, 23例 (27%) 。

1.2 临床特点

成人麻疹体温高 (大多数达39.5℃, 平均38.5~40.3℃) , 持续时间长 (发热3 d~10 d, 平均7 d) , 伴有明显的全身中毒症状及卡他症状, 全部病例均有咳嗽、流涕、打喷嚏等卡他症状。早期表现不典型, 出疹较晚, 50.6%在第5天出疹, 皮疹较多, 20例出现皮疹融合, 甚至内有出血点;退疹较迟 (45例皮疹持续时间8 d) 。口腔科氏斑53例, 眼结膜充血64例, 但眼的畏光感不明显, 实验室检查麻疹Ig M抗体阳性率64.4%, 见表1。大多数病例在院外经不正规治疗尤其滥用激素等退热药物, 掩盖病情, 导致临床表现更不典型, 容易误诊。

1.3 并发症

主要并发症有支气管炎、支气管肺炎、肝功能损害、喉炎、腹泻、恶心、呕吐等症状。见表1。

1.4 转归

本组85例患者均治愈, 病程6 d~29 d, 有并发症者病程明显延长。

2 讨论

2.1 临床特点

成人麻疹临床表现较儿童麻疹复杂, 全身中毒症状重、体温高、热程长、卡他症状明显, 早期就诊绝大多数可见口腔麻疹黏膜斑, 成人麻疹出诊时间迟, 皮疹重、退疹慢, 部分病例可出现出血性皮疹, 容易误诊为肾综合征出血热及猩红热等[2], 部分患者出疹顺序与儿童麻疹不同。另外成人麻疹并发症较多且复杂, 常可引起各种重要脏器损害, 以肺炎为多见, 本组病例达47%, 其次为中毒性肝损害及心肌炎等。本组病例冬季发病较少, 多集中于春末夏初的3, 4月, 占58.7%, 不同于既往的冬春季节为发病高峰的规律, 另外全年均有散发病例[4]。

2.2 护理对策

2.2.1 隔离与消毒

护理目标:切断传播途径, 防止传染。

护理措施:隔离至出疹后5 d, 餐具、洗漱用品专用, 保持室内安静, 空气新鲜, 室内每天开窗通风换气2~3次, 每次不少于30 min, 要避免直吹风, 光线充足, 温度适宜, 湿度保持在50%~60%, 如果空气干燥, 可以在房间内撒水或采用烧水增加湿度, 以免引起患者呼吸道干燥不适。被褥、衣物等每日曝晒1 h~2 h, 或紫外线照射1 h, 减少家人探视, 医护人员注意戴口罩、洗手等防护措施。

2.2.2 发热护理

主要表现:体温超过正常范围, 面色潮红, 呼吸、脉搏增快。患者主诉发热不适。

护理目标:患者体温下降至正常, 不适感减轻。

护理措施:评估发热的程度及自觉症状, 采取相应措施。

首先卧床休息。体温较高时, 可鼓励患者多喝水, 并采用物理降温、温水擦浴, 但禁止用凉水、酒精擦浴及冰敷, 体温低于39℃尽量避免使用退热剂, 以免影响出疹和延长病程。体温高于39℃时, 可根据医嘱使用适量退热剂;避免患者穿过多衣物捂痧子, 出汗时要及时擦干身体, 更换衣服, 避免风寒侵入而并发感染。

2.2.3 皮肤、黏膜的护理

主要表现:全身皮肤红色斑丘疹, 口腔黏膜疹。

护理目标:组织损害情况改善, 表现为红肿减退、皮疹消退、皮肤无感染。

护理措施:观察组织受损的程度, 采取相应措施。

皮肤因发热出汗、皮疹、褪疹脱屑引起的瘙痒, 应及时更换衣物, 用温湿软毛巾轻拭皮肤, 并及时擦干, 应剪短指甲, 以防抓破皮肤, 引起皮肤破损继发感染。如果患者皮肤瘙痒明显, 可局部涂搽炉甘石洗剂, 一日数次。

眼部因出疹引起畏光、流泪、分泌物增加, 患者会感觉不适, 可用淡盐水定时轻洗, 或根据医嘱使用适当的眼药, 不要用脏手或不干净的手绢揉擦, 以免造成感染。

口腔因发热、口腔黏膜斑、食欲减退、进食量减少等, 均会增加口腔感染机会, 让患者除早、晚、饭后清洁口腔外, 定时用淡盐水漱口, 可增加饮水次数, 以保持口腔清洁、舒适。口唇或口角裂者, 应局部涂以消毒石蜡油。口腔黏膜溃疡者, 先以1%~3%的碳酸氢钠溶液清洗, 然后局部涂以西瓜霜或冰硼散。

鼻塞者清除鼻腔分泌物后滴入1%麻黄素+呋喃西林液, 每天3~4次。

2.2.4 并发症的护理

(1) 并发支气管炎、支气管肺炎的护理。主要表现:原症状加重, 高热持续或退热后体温再度升高, 咳嗽, 排脓性痰, 气促, 鼻翼扇动, 口唇紫绀, 肺部音。护理目标:不发生继发感染。护理措施:根据患者有无咳嗽、咳痰、呼吸困难等现象, 采取相应措施。

保持室内清洁, 每天用0.5%的过氧乙酸喷雾空气消毒1次。加强巡视, 如患者出现高热、呼吸困难、紫绀或出疹不顺利, 立即与医师联系。呼吸困难者使其半卧位, 帮助患者翻身、叩背, 每天2~3次, 以助痰液排出。有紫绀者及早给予吸氧, 及时清除呼吸道分泌物, 分泌物黏稠不易排出者可给予止咳祛痰药物或雾化吸入稀释痰液, 保持呼吸道通畅, 如有继发感染, 根据医嘱及早应用广谱、敏感的抗生素进行治疗。

(2) 腹泻的护理。主要表现:观察患者有无体重下降。护理目标:减少腹泻次数, 提高患者身体抵抗力。护理措施:腹泻以年龄偏大者多见, 多在出疹时伴腹泻, 每日2~15次不等, 呈黄色水样便。要密切观察体温、血压、脉搏等生命体征的变化, 尤其是腹泻严重的患者, 应观察大便性质、量及次数, 根据医嘱及时补充水分及电解质, 保持酸碱度及水、电解质的平衡, 准确记录出入量, 密切观察患者的尿量, 有无口渴、烦躁等低血容量休克症状, 及早给予相应的处理, 防止发生低血容量休克。一般在体温下降、皮疹逐渐消退时腹泻便逐渐减轻[5]。

2.2.5 饮食的护理

主要表现:观察患者有无体重下降。

护理目标:体重保持不变或略有增高。

护理措施: (1) 根据具体情况, 给予流质、半流质, 易消化, 富于营养的食物。少食多餐, 避免生冷、干硬、油腻、含刺激性调料的食物。并向家属做好宣教, 不必忌口; (2) 补充维生素A、B、C、D, 防止维生素缺乏; (3) 恢复期逐渐增加饮食的质和量, 保证患者饮食得到合理安排, 每天进食量能满足机体需要; (4) 每周测体重1次。

2.2.6 心理护理

主要表现:患者对疾病有恐惧心理。

护理目标:提高患者战胜疾病的信心。

护理措施:耐心施教。

由于成人麻疹并发症多, 病情较重, 患者对该病不了解, 往往存在一些恐惧的心理。有的患者担心皮疹会留下瘢痕, 部分患者害怕把麻疹传染给亲属等, 均有较大的心理负担。在护理中应加强与患者的交流, 让其了解该病的基本知识, 明确该病绝大部分可以完全治愈, 皮疹消退后不留痕迹, 以消除患者的心理负担, 加强其战胜疾病的信心, 使其积极配合治疗。

综上所述, 近年来由于儿童广泛地接种麻疹疫苗, 使成人麻疹发病率呈逐年增高趋势。成人麻疹临床表现较儿童复杂, 不典型病例多, 全身中毒症状重, 体温高、热程长、卡他症状明显, 出诊时间迟, 皮疹重、退疹慢, 部分病例可出现出血性皮疹;并发症多, 容易误诊为肾综合征出血热及猩红热等, 常可引起各种重要脏器损害, 以肺炎为多见, 本组病例达47%, 其次为中毒性肝损害及心肌炎等。本组病例冬季发病较少, 多集中于春末夏初的3, 4月, 占58.7%, 不同于既往的冬春季节为发病高峰的规律, 另外全年均有散发病例, 此特点应引起临床医护人员高度重视。麻疹一经诊断, 尽早住院、隔离, 接受正规治疗护理, 以减少并发症, 缩短病程, 减少不必要的心理与经济负担, 同时要加强卫生宣教, 控制传染源, 切断传播途径, 减少麻疹的传播。

致谢:本课题是在王勤英教授、李红副教授、张金叶护士长及张玲荣副教授的悉心指导下完成的, 课题进行中的每一个细节无不渗透着四位导师的心血和汗水, 在课题设计论文撰写阶段, 她们的科研态度严谨, 知识渊博, 诲人不倦, 是我学习的榜样。衷心感谢各位导师给予我各方面的帮助、支持及教导。感谢山西医科大学第一医院感染病科全体医护人员对我的关心、支持和帮助。

参考文献

[1]杨绍基.传染病学[M].北京:人民卫生出版社.2002, 56～61

[2]李梦东.实用传染病学[M].北京:人民卫生出版社.1998, 59～67

[3]董作亮, 任丽, 陈锦英.麻疹病毒变异的分子生物学研究进展[J].国外医学·传染病学分册, 2003, 30 (2) :96～99

[4]杨萍, 方昊, 郭钦瑞.诸暨市1993～2002年麻疹流行病学分析[J].传染病信息, 2004, 3 (1) :46～47

[5]武美红.167例成人麻疹的护理体会[J].医学理论与实践.2004, 17 (11) :1337～1338

成人麻疹的特点及护理 篇2

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年2月—2011年1月我科收治住院成人麻疹病人42例, 男28例, 女14例;年龄15岁～30岁27例, >30岁15例, 年龄最大为56岁;均符合《传染病学》第6版的诊断标准[2];接种麻疹疫苗18例, 未接种20例, 接种不详4例;有麻疹接触史23例, 无接触史12例, 接触史不详7例;住院6 d～12 d, 平均7 d。

1.2 临床表现

1.2.1 发热

42例病人均出现发热, 其中体温38 ℃～40 ℃ 38例, >40 ℃ 4例;发热病程5 d～9 d。

1.2.2 皮疹

发热1 d或2 d出疹6例, 发热3 d或4 d出疹32例, 发热5 d或6 d出疹4例;出疹顺序自颜面向耳后37例, 自背部者、双上肢5例;出疹类型:红色斑丘疹39例, 鲜红色粟粒样皮疹3例;有口腔黏膜斑41例。

1.2.3 伴发症状

伴有畏光、流泪、流涕38例;结膜充血34例;恶心、呕吐36例。

1.2.4 并发症

①并发肺炎10例, 病人出现胸闷、气促、呼吸困难。②合并心肌损害4例, 表现为出疹过程中, 胸闷、体验发现心音减弱, 心律不齐或心率增快, 心电图表现ST-T改变, 心肌酶谱升高。③合并肝损害5例。病人无自觉症状, 3例丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 在89 U/L～210 U/L, 伴总胆红素 (TBil) 升高2例。本组病人均无休克、死亡等严重并发症发生。

1.3 治疗及转归

本组病人均采用呼吸道隔离。采用综合治疗措施, 加强护理。给予利巴韦林、干扰素抗病毒。合并细菌性肺炎者, 给予青霉素或头孢类抗生素抗感染;合并肝炎者, 给予保肝、降酶、退黄治疗;合并心肌炎者, 给予能量合剂、维生素治疗。

2 护理

2.1 心理护理

由于病人对住院环境陌生, 加上缺乏疾病相关知识, 担心传染给家人及出疹后会留下瘢痕而影响美容, 病人会表现出烦躁、恐惧等。护士应用和蔼可亲的态度与病人经常沟通, 向病人讲解疾病相关知识及住院环境, 得取病人的配合。

2.2 高热护理

监测体温变化每日测量6次, 必要时随时测量。体温<39 ℃不宜用退热药或乙醇擦浴, 骤然降温会导致出疹不畅, 乙醇擦拭易引起末梢循环不良。体温>39 ℃可枕冰袋、湿毛巾冷敷或遵医嘱应用退热剂, 以免体温过高引起惊厥或脑组织损伤。出汗多时, 及时擦干汗液, 更换潮湿的内衣;注意保暖, 避免受凉, 切忌紧衣、厚被“捂汗发疹”。鼓励病人多饮水, 以利于体内毒物排出, 有利降温和出疹。

2.3 饮食指导

向病人解释出疹期摄食营养可增强抵抗力, 减少并发症。切不可“忌口”以免引起营养缺乏。病人发热时, 消化系统功能减慢, 饮食差, 鼓励病人说出自己喜欢的饮食, 为病人提供清淡、易消化、高维生素、高蛋白流食或半流食, 如牛奶、米汤、蒸蛋等, 但不吃鱼、虾等易发的食物。呕吐、腹泻严重病人可遵医嘱补液。

2.4 严格消毒隔离制度

病人单间隔离或同种病人住一病房, 做好呼吸道隔离。病房保持空气新鲜、湿润, 湿度50%～60%, 室温18 ℃～22 ℃, 每日开窗通风3次, 每次30 min。每天紫外线照射消毒1次, 每次1 h。隔离期至出疹后5 d, 有并发症者延长至10 d。指导易感者不接触病人。加强医护人员职业防护教育, 进入病房时戴16层棉纱口罩, 接触病人前后洗手, 进病房穿隔离衣, 严格执行标准预防措施。做好陪、探视人员的工作。麻疹病毒对日光和消毒剂均很敏感, 探视、陪护人接触病人时戴口罩, 接触后应在户外停留30 min再回家, 以免家中有易感者引起感染。用含氯消毒剂擦拭地板及物品。食具专用, 用后热水煮沸半小时。

2.5 皮疹的护理

评估出疹时间、皮疹是否出全透。出疹不透者, 应密切观察有无肺炎、喉炎等并发症。向病人讲解皮疹出全透的重要性, 使病人积极配合护理治疗。如出疹不透时, 可遵医嘱应用中药, 如银翘散等辅助出疹。出疹期间, 病人会感到全身瘙痒, 嘱病人匆用手指抓痒, 以免引起感染。瘙痒严重遵医嘱应用炉甘石洗剂涂抹。用温水给病人擦拭, 忌用肥皂或刺激性药物涂擦皮肤, 以防止感染。衣着宽松柔软, 保持床铺平整。

2.6 眼、鼻、口腔的护理

①眼部护理:光线强烈时室内应挂窗帘, 避免强光照射刺激流泪。结膜炎明显时可用生理盐水清洁, 再涂抗生素眼液, 防止感染;视力模糊畏光者, 嘱病人多闭目休息。②鼻腔护理:保持呼吸道通畅, 及时清除鼻腔分泌物, 有鼻痂时可用棉签蘸生理盐水后轻拭除, 再用少量液状石碏;鼻黏膜糜烂者, 可涂抗生素软膏防感染。③口腔护理:密切观察口腔黏膜斑发展程度, 做好口腔护理, 每日用生理盐水或复方硼砂含漱液 (朵贝液) 漱口, 预防口腔炎症、溃疡发生。观察有无合并口腔溃疡, 口腔溃疡者涂冰硼散。指导病人进食后温水漱口。

2.7 并发症的护理

2.7.1 肺炎的护理

评估病人胸闷、气促、咳嗽、咳痰程度及性质;密切观察生命体征及肺部症状, 及时发现及时报告医生;遵医嘱应用抗生素;保持呼吸道通畅, 指导深呼吸, 并叩拍背部, 促进痰液排出。气促、呼吸困难者, 给予吸氧。必要时给予雾化吸入。

2.7.2 心肌损害的护理

麻疹病毒通过血液循环, 直接侵犯心肌, 使心肌损害[3]。嘱病人卧床休息, 给予心电监护, 控制输液速度和总量, 遵医嘱给予强心药、能量合剂。

2.7.3 肝损害的护理

并发肝损害是成人麻疹的一个特征表现。遵医嘱给予药物治疗;嘱病人绝对卧床休息;避免使用对肝脏有损害的药物, 密切监测肝功能。

3 小结

麻疹是一种传染性强的传染病, 近年来麻疹的发病季节、发病年龄、流行趋势等方面有了一些新变化[4], 如治疗不及时易造成重症麻疹, 甚至死亡。所以应通过各种媒体宣传麻疹相关知识, 如发放宣传单、电视、广播等, 提高人们的识别能力及警惕性。病人是唯一的传染源, 发现麻疹病人立即隔离治疗是预防麻疹的关键。麻疹流行期间减少易感者和病人的接触, 嘱易感者不去公共场所或探亲访友。对接触麻疹病人的易感人群在接触麻疹病人的2 d内应急接种麻疹疫苗, 或对年幼体弱者如接触病人5 d内可行被动免疫, 可注射丙种球蛋白。争取做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗, 使麻疹病人早日康复, 控制麻疹蔓延。

关键词：麻疹,成人,麻疹黏膜斑,护理

参考文献

[1]严有望.麻疹ELISA IgG抗体保护滴度的评价[J].中国公共卫生, 1995, 4 (5) :28.

[2]彭文伟.传染病学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:85-87.

[3]汪明红, 陈殿双, 刘锋, 等.麻疹94例心肌酶谱的临床分析[J].中国现代医药杂志, 2007, 9 (4) :41-42.

成人麻疹的特点及护理 篇3

关键词：成人麻疹,临床特点

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病, 以发热、咳嗽、流涕, 眼结膜充血, 颊黏膜麻疹黏膜斑和皮肤红色斑丘疹等为主要表现。以往多见于儿童, 2006年春天, 我市在外来务工人员中发生了麻疹的暴发流行, 并引起了当地村民发病。近一个多月全市收治麻疹病人157例, 其中成人麻疹149例, 占94.9%。现将威海市传染病医院等四家医院收治的149例成人麻疹病例的发病、治疗情况分析如下, 以总结成人麻疹的发病和治疗特点, 加强研究, 采取有效措施, 控制麻疹蔓延。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我市自2006年2月28日至2006年4月5日共收治麻疹病人157例, 其中成人麻疹149例, 占94.9%。在成人麻疹病人中男38例, 女111例, 女性明显多于男性 (原因为暴发的电子厂以女工为主) , 外来务工人员128例, 本地居民2l例, 其中大多数出生于农村, 有麻疹疫苗免疫史23例, 无免疫史102例, 免疫史不详24例。最大年龄为49岁。住院时间 (6～20) d, 平均住院10d。

1.2 临床表现

早期均有发热、结膜充血、流泪、畏光、刺激性咳嗽、咽部充血, 典型的红色斑丘疹, 出疹顺序多从头面部开始。恢复期均有糠秕样脱屑及暗褐色色素沉着, 本组病例发热者149例, 为100%, 体温在38～41℃, 发热时间 (2～9) d, 结膜咽部充血及刺激性咳嗽149例, 为100%。口腔麻疹粘膜斑129例, 为86.6%。出疹时间为发热后 (2～5) d不等, 发热2d出疹48例, 为32.2%。 (3～5) d后出疹101例, 为67.8%。

1.3 实验室检查

⑴周围血象:一般白细胞及中性粒细胞均正常或低于正常, 少数合并细菌感染, 白细胞及中性粒细胞明显升高64例, 占42.9%。⑵肝功能:异常29例, 占19.4%, 均为轻度或中度异常 (排除其他类型肝炎) 。主要以谷丙转氨酶升高, 未出现黄疸。⑶胸片:提示肺部改变者120例, 占80.5%。表现为肺纹理增多、加粗, 结构紊乱、模糊或小片状阴影。⑷心电图:提示ST-T改变26例, 占l7.4%, 未出现心衰。

1.4 并发症

(1) 支气管肺炎120例, 占80.5%, 其中28例白细胞及中性粒细胞明显增高, 合并细菌感染并肺部感染者症状较轻, 多有咳嗽少痰, 无明显胸痛, 很少有呼吸困难。肺部查体无明显阳性体征。 (2) 咽炎及结膜炎等不同程度卡他症状149例, 为100%。 (3) 扁桃体炎36例, 占21.6%。 (4) 喉炎28例, 占18.7%, 其中2例出现急性呼吸困难, 经抢救治疗24h后症状缓解, 最终治愈出院。 (5) 中毒性肝炎29例, ALT一般高于正常2～5倍, 无明显黄疸。有食欲减退, 全身乏力, 尿黄等肝炎症状。 (6) 急性胃肠炎37例, 占24.8%, 多出现于发热期第 (3～5) 天, 经过消炎、补液, 随体温下降、皮疹消退而症状消失。

1.5 治疗与预后

卧床休息, 控制高热, 多采用物理降温或生理盐水灌肠, 必要时少量, 一次性使用地塞米松, 减轻中毒症状。给足量维生素C, 补充水、电解质。周围血象升高者, 给予抗生素治疗, 多用青霉素或喹诺酮类。常规使用清开灵治疗5d。随时对症治疗各型并发症, 护心护肝等药治疗, 预后好, 出院前复查以上各项指标均恢复正常, 症状消失, 治愈出院, 无病例死亡。

1.6 护理措施

⑴开窗通风, 隔离:确诊后麻疹病例住同一病房, 给予隔离, 疑似病例单室隔离。居室设有换风系统, 每日定时通风换气, 避免病人被风直接吹到, 避免阳光直晒, 用深色窗帘遮盖, 室内保持一定的温湿度, 地面泼洒一些水。病房内每日用紫外线消毒1次, 护理人员戴好口罩并注射麻疹疫苗。⑵高热护理:前期、出疹期体温在39.5～40℃以上时可以用紫雪散、柴胡、清热解毒散等缓和的退热剂退热, 把握热度不能降得过猛, 以免剧烈的退热会使疹子发散不充分, 头部可敷温湿毛巾。由于病人高热消耗较大, 应鼓励病人少量多餐, 进食一些流质半流质饮食, 多喝开水。⑶口腔、皮肤护理:高热时食欲降低, 麻疹病毒所致颊部粘膜溃疡, 易引起口腔感染。口腔应保持湿润清洁, 盐水漱口, 每天重复几次或给予0.5%碘伏液含漱, 晨起, 每次餐后30min含漱护理2次, 每次 (3～5) min, 并用0.5%碘伏液棉棒按口腔护理操作步骤擦拭, 口唇干裂者, 局部涂石蜡油。保持床铺柔软、清洁、干燥、无屑。忌用肥皂及刺激性药物涂擦皮肤, 局部皮肤忌搔抓, 保持皮肤清洁干燥。⑷结膜炎的护理:每日用生理盐水洗眼3次, 清洗后用抗生素眼药水滴眼。视力模糊、畏光者嘱其视绿色植物, 戴墨镜, 并给予口服维生素A。⑸心理护理:当患者出疹前出现持续高热, 伴结膜炎者出现视力模糊时常出现焦虑、急躁、甚至悲观情绪。要以和蔼的态度、亲切的语言, 向患者讲解本病的病因、发病特点、诊疗原则及预后情况, 解除患者的急躁悲观情绪及顾虑, 使患者放心、安心, 并积极配合治疗。⑹积极防治肺部感染的并发症:注意保持呼吸道通畅, 多喝水, 高热卧床患者给予翻身、拍背, 鼓励咳嗽、咳痰。部分病例行雾化吸入, 及时做细菌培养及药敏试验, 并给予相应的抗生素治疗。

2 讨论

2.1 本组病例多为外来务工的农家子女, 或五六十年代出生的本地成人, 疫苗接种史不详, 因本地麻疹基础免疫工作较好, 形成了比较稳固的免疫屏障, 对个别没有免疫力的易感人群形成了保护, 因此我市多年没有麻疹流行, 造成了易感人群积累, 因外来的传染源传入, 引起了本地成人发病。另外麻疹的人工免疫产生的抗体弱, 保护期限较短, 一般认为麻疹疫苗接种后5～6年免疫力消失, 最长不超过12～15年[1]。本组中有23例有疫苗接种史, 但又发病, 提示应考虑对成人开展麻疹疫苗加强免疫。

2.2 本组病例均有以下特点: (1) 临床过程较儿童麻疹复杂, 全身中毒症状重, 体温高, 热程长, 出疹时间迟, 皮疹重, 退疹慢[1]。卡他症状明显, 其轻重与皮疹程度成正比。虽有发热皮疹、疹退后出现皮肤脱屑、色素沉着等规律, 发热 (2～5) d出现皮疹, 不一定全身出齐, 部分病人疹出至躯干就止。 (2) 费珂氏斑多在早期出现, 且不易发现, 容易误诊, 因而费珂氏斑不能作为麻疹诊断的主要依据。反之, 如发热并出现结膜及咽部充血、咽部刺激性咳嗽等卡他症状为100%, 可作为早期诊断依据[2]。

2.3 在护理过程中, 应严密观察病情及生命体征变化, 及早发现病情变化和并发症的先兆症状, 及时采取对症治疗护理措施。认真做好基础护理防止并发症的发生, 同时加强心理护理和健康教育。

总之, 近年来麻疹又有回升, 这表明一旦有传染源传入, 麻疹便在免疫屏障较弱的易感者中发生, 尤其我市流动人口较多, 病例传入的可能性更大, 需加强卫生宣教, 控制传染源, 切断传播途径, 减少麻疹传播。发病后, 尽早住院、隔离, 接受正规治疗护理。另外成人麻疹症状明显, 易致并发症, 治疗护理上与儿童麻疹相比较复杂, 应引起大家重视。

参考文献

[1]夏利萍.麻疹126例临床分析[J].临床和实验医学杂志, 2006, (5) :547.