穿刺部位的护理及维护

穿刺部位的护理及维护（精选3篇）

穿刺部位的护理及维护 篇1

穿刺部位的护理及维护题库

一、填空题：

1.血管接入装置在每次输液后_______以清洗导管内残留药物，防止配伍禁忌药物间的相互作用。

2.血管接入装置在末次输液后_______以减少发生导管阻塞的风险。

3.抑菌0.9%氯化钠含有防腐剂_______，成人及儿童对其最大耐受量确定，有研究认为成人24h用量不超过_______。

4.冲洗导管所需的不含防腐剂的0.9%氯化钠最少用量要视_______和_______、_______及所输注液体性质而定。

5.在输注药品或液体前，护士必须首先_______有无回血以检查导管功能。6.为防止导管损伤，用于_______和_______的注射器尺寸必须符合导管供应商的试用要求。

7.对于接受任何浓度肝素溶液封管的术后患者，推荐自第_______天起至第_______天或直至停止使用肝素期间内，每_______天检查血小板数量以防HIT。

8.在从植入型静脉输液港移除留置针芯做周期性接入和冲洗之前，必须用_______肝素封管液封管。

9.在挽救发生感染的长期使用的CVAD导管时可用_______封管。

10.用于血液透析的导管在每次使用后必须使用_______的肝素封管液封管。11.首选_______用于VAD置入点护理皮肤消毒，_______、碘伏及_______也可用于皮肤消毒，不推荐_______用于小于两个月的婴儿。

12.CVAD置入点护理频率由敷料的类型决定。_______必须每5-7天更换，_______必须每2天更换。当无证据表明一种敷料优于另一种时，若患者多汗或置入点渗液、渗血时，优先考虑_______。

13.敷料必须标明以下内容：_______、_______及更换敷料护士名字缩写。14.在紧急情况下置入的VAD必须在_______小时内进行重新置入。

15.在移除短外周导管必须_______，移除时必须_______直至出血止住，穿刺点必须_______。

16.如果因治疗留置中等长度导管超过4周，那么延长导管的决定需根据_______、_______、_______、_______和_______5方面因素来作出专业判断。

17.非隧道式CVAD的移除必须由_______、_______、_______、_______、以及_______等因素决定。

18.移除CVAD后护士将指导患者导管穿刺点位置置于_______或_______以减少发生空气栓塞的危险。

19.导管移除后护士必须继续监测穿刺点，必要时进行干预，提供患者教育，在患者_______记录中记录观察结果及措施。

20.输液装置必须根据_______、_______定期更换，但当怀疑有____、_________或________时应立即更换。

21.关于输液装置更换的频率，以及用于提高遵守输液装置更换水准的体系，必须写入_____、________或______。

22.用于输除_______、_______或_____以外液体的、要或次要连续性输液装置的更换时间间隔不应少于___小时。

23._______、_______、_______覆盖装置必须在每次间断输液后按照无菌操作连接到输液装置借口。24.当用于肠外营养的主要输液装置用于输液静脉脂肪乳剂后，必须考虑没___小时更换输液装置。

25.当多次间断输注静脉脂肪乳剂时每次必须_______，因为____的特性对微生物的生长有利。

26.当用_______或_______输液容器时，必须用带排气孔的输液装置，当用____输液容器时必须用不带排气孔的输液装置。

二、单项选择题

1.抑菌0.9％氯化钠含有防腐剂（），成人及儿童对其最大耐受量确定，尽管如此，有研究认为成人24小时用量不超过（）ml。A 山梨酸钾；30 B 脱氢乙酸钠；50 C 丙酸钙；50 D 苯甲醇；30 2.成人和儿童患者短外周导管在（）使用后必须用不含防腐剂0.9％氯化钠封管。

A每天 B每次 C每周 D每小时

3.在植入型静脉输液港移出留置针芯做周围性接入和冲洗之前，必须用（）封管液封管。

A 100U/ml肝素 B 10U/ml肝素

C 不含防腐剂0.9％氯化钠 D 含防腐剂0.9％氯化钠

4.冲洗导管所需的不含防腐剂的0.9％氯化钠最少用量要视导管类型和尺寸/患者年龄及所输注液体的性质而定，推荐使用不低于（）于导管体系的冲洗 液冲洗导管。再采血或输血后推荐使用更大体积的冲洗液冲洗导管。A 一倍 B二倍 C 三倍 D四倍

5.如果在回抽过程中遇到阻力或回抽时无回血，护士在给药或输液前（）。

A 用肝素液冲洗导管

B 用不含防腐剂0.9％氯化钠冲洗导管 C 进一步检查导管通常性

6.封闭中央血管导管时，在每次间断使用后最好采用（）封管。

A 100U/ml肝素 B 10U/ml肝素

C 不含防腐剂0.9％氯化钠 D 含防腐剂0.9％氯化钠

7.用于血液透析的导管在每次使用后必须使用（）封管。

A 1000U/ml肝素 B 100U/ml肝素

C 不含防腐剂0.9％氯化钠 D 含防腐剂0.9％氯化钠

8.用于血细胞采集的导管在每次使用后必须用（）封管。

A 1000U/ml肝素 B 100U/ml肝素

C 不含防腐剂0.9％氯化钠 D 含防腐剂0.9％氯化钠

9.对于接受任何浓度肝素溶液封管的术后患者，自第四天起至第14天或直至 停止使用肝素期间，（）检测血小板数量以防HIT。A 每6—8小时 B 每24小时 C 每2—3天

10.如果患者有任何与置入短外周导管相关的不适或疼痛主诉，应立即（）

A.告知医生，继续观察。

B.给予局部皮肤50%硫酸镁无菌纱布湿敷。C.移除导管。

D.给予2%利多卡因无菌纱布湿敷。

11.关于输液装置更换的频率，以及用于提高遵守输液装置更换水准的体系，必须写入（）、（）或指南里。

A．护士手册、操作规程 B.培训内容、护理计划 C．组织策略、操作规范 D.组织政策、操作步骤

12.所有输液装置接口必须具有（）设计以确保连接的安全性

A．可来福正压接口 B.三通连接管 C．肝素帽接口 D.鲁尔接口

13.当使用具有抗感染功能的中心静脉通路装置或输注的液体不会促进微生物繁殖时，可考虑延长更换输液装置时间至（）天 A.7天 B.3-5天 C.3天 D.2天 E.5天

14.用于输注脂类为基础的输液品时，如IVFE或TIVA，必须采用不含（）成分的输液装置

A．邻苯二甲酸二乙基已脂 B.甲苯二乙酸乙基已脂 C.邻苯二乙酸乙基已脂 D．苯甲醇

三、多项选择题

1.以轮换穿刺点为目的的短期外周导管移除频率必须写入（）

A.组织政策。B.规章制度。C.操作指南。D.操作步骤。

2.在怀疑或确认CR-BSI后决定移除还是补救导管必须根据（）

A血培养结果。B.感染微生物类型。C.患者目前状况。

D.是否有其他可选血管穿刺点。

E.抗凝微生物治疗有效性及LIP意见综合考虑。

3.24小时必须更换输液装置，以下哪像造次正确（）

A.当次要输液装置从主要输液装置分离出来，并作为主要间断输液装置时 B．用于输注含静脉脂肪乳剂、氨基酸和右旋糖酐的全营养混合剂 C．当连续输注多个单位IVFE D．输注丙泊酚时必须使用生产商说明书中推荐的装置

四、判断题

1.血管接入装置在每次输液前无须先冲洗，不作为评价导管功能的一部分。（）2.血管接入装置在每次输液后必须冲洗以清楚导管内残留物，防止配伍禁忌药物之间的相互作用。（）

3.血管接入装置在末次输液后无须封闭以减少发生导管阻塞的风险。（）4.在护理操作中使用多次剂量药品的容器，必须保证每个病人使用自己的药品容器。（）

5.在输注药品或液体前护士必须首先回抽检查有无回血以检验导管功能。（）6.由于新生儿药物代谢及排泄功能的生理性成熟程度不一，用于冲洗或封闭导管的液体应包含防腐剂苯甲醇。（）

7.在护理从操作中防止严重的用药错误，不应使用从针筒到针筒的药品转移。（）

8.成人及儿童患者短外周导管在每次使用后必须用不含防腐剂0.9％氯化钠封管。（）

9.对于接受任何浓度肝素溶液封管的术后患者，推荐自第4天起至第14天或直至停止使用肝素期间，每2—3检测血小板数量以防HIT。（）

10.在从植入型静脉输液港移出留置针芯做周期性接入和冲洗之前，必须用100U/ml肝素封管液封管。（）

11.用于血液透析的导管在每次使用后必须使用1000U/ml的肝素封管液封管。（）

12.任何护理人员都可以进行VAD置入点的护理及换药。（）13.必须采用无菌辅料用于VADs护理和维护。（）

14.除非敷料变硬或不再贴紧覆盖穿刺点时，短外周导管不需要常规进行置入点护理及换药。（）

15.两个月以下婴儿或皮肤完整性受损的儿科患者在碘伏干燥后不必用生理盐水或消毒水擦洗。（）

16.在愈合良好的隧道式CVAD置管患者可考虑不用辅料。

17.在儿科患者，护士可按成人常规更换外周导管。（）

18.如果已经出现起泡的药品外渗，必须立即移除导管，然后给予对症治疗。（）

19.移除中等长度导管后用手指压迫直至出血止住即可。（）

20.如果在移除CVAD导管过程中出现阻力，可强行拔出。（）

21.目前手术置入CVADS的最长置管时间尚不清楚，必须持续明天检测导管接入点和置管的必要性。（）

22.在移除隧道型导管或置入型输液港时，不必常规进行凝血试验。（）23.在移除外周动脉导管后，护士必须评价和记录插管远端的循环状态。（）

24.当用玻璃或半刚性输液容器时，必须用不带排气孔的输液装置。

（）

25.用于输注除脂质、血液或血制品以外液体的，要或次要连续性输液装置的更换时间间隔不应少于24小时。（）

26.当次要输液装置从主要输液装置分离出来，并作为主要间隔输液装置时，必须每96小时更换。（）

27.将输液装置的暴露端连接到同一装置另一接口形成回路的做法必须避免。

（）

28.当多次输注脂肪乳剂时，每次必须采用新的输液容器，因为IVFE的特性对微生物的生长是有利的。（）

五、问答题：

1.简述穿刺部位的护理维护中，冲洗和封闭的标准？ 2.在使用血管接入装置进行冲洗与封闭时，如何抗感染？ 3.新生儿、儿童对血管接入装置输液前后应如何冲洗与封闭？ 4.如何预防导管损伤？

5.CVAD置入点护理及换药包含哪些内容？ 6.当临床情况允许或输液不包括肠外营养时替换外周导管须评价哪些方面情况？

7.在怀疑或确认CR-BSI后决定移除还是补救导管必须根据哪些方面综合考虑？

8.简述穿刺部位的护理和操作中，输液装置具体更换的时间与要求。

穿刺部位的护理及维护 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

310例患者行冠状动脉造影术120例,冠脉支架190例。其中男185例,女125例,年龄35～82岁。所有患者术前出凝血时间、凝血酶原时间、激活的部分凝血活酶时间均正常。患者的临床用药均不受限制,包括抗凝药普通肝素和低分子肝素,抗血小板药阿司匹林、氯吡格雷等。

1.2 手部血管条件观察

1.2.1 选择手部血管条件的原因

手的血液供给主要来自桡动脉和尺动脉,其互相吻合形成掌浅弓和掌深弓。经桡动脉穿刺行介入治疗一方面要求桡动脉粗、直、弹性好,另一方面置入鞘管会影响到桡动脉血流,因此要考虑到尺动脉代偿功能。术前做Allen试验,判断手部血液循环情况,以免发生手部缺血性损伤或坏死。

1.2.2 Allen试验方法

(1)检查者用双手同时用力压迫患者的桡动脉和尺动脉;(2)嘱患者反复用力握拳和展开手掌5～7次至手掌发白;(3)放松对尺动脉的压迫,继续压迫桡动脉,观察手掌颜色变化。若手掌颜色在10 s内迅速由白变红或恢复正常,则Allen试验阳性,表明尺动脉和桡动脉之间存在良好的侧支循环,可进行桡动脉穿刺;若10 s内手掌颜色仍然发白,则Allen试验阴性,表明尺动脉和桡动脉之间侧支循环不良,不宜进行桡动脉穿刺。本组患者术前进行Allen试验均为阳性。

1.3 桡动脉穿刺及穿刺局部压迫止血方法

患者仰卧位,手臂自然外展,常规消毒肘关节以下前臂和整个手掌。穿刺点定位于腕第2横纹上0.5 cm处。在1%利多卡因局部麻醉下穿刺桡动脉,有搏动性回血后退出针头,沿导丝插入6F桡动脉鞘管;注入肝素4000 U以抗凝,注入硝酸甘油0.1～0.2 mg或利多卡因50 mg或维拉帕米1 mg以防止血管痉挛。随后行冠脉造影,如进一步行介入治疗前(如球囊扩张、支架置入等)追加肝素2000～5000 U,根据不同部位选用不同的引导钢丝、球囊或支架。术后立即拔除动脉鞘,然后用桡动脉介入穿刺部位止血器止血。1名操作者将动脉鞘退出1～2 cm,将止血器的压板压在穿刺处,1名操作者将固定胶带围绕手腕部箍紧并粘牢,1名操作者顺时针旋转螺旋手柄,通过压板增加对止血点的压力,再拔除动脉鞘,调节螺旋手柄至目测穿刺点不渗血,持续压迫4～6 h,观察24 h。

2 护理

2.1 术前宣教

向患者及家属介绍冠脉造影及介入治疗的目的和必要性,手术操作的大致过程,患者在接受检查及治疗过程中配合操作的方法,术后使用止血器压迫止血的相关注意事项,取得患者与家属的理解和配合,并在手术同意书上签字。

2.2 术中心理护理

做好解释工作,以消除患者紧张恐惧心理;向患者讲清手术过程,指导患者密切配合医生进行手术。术中可能有局部疼痛,导管经过上肢处有轻微不适,及时告知医生以便及时给药,减轻疼痛及不适,消除由于精神紧张而出现的桡动脉痉挛。

2.3 术后护理

2.3.1 穿刺点及末梢循环的观察

血液循环观察指标为指体色泽、指温、毛细血管回充盈实验、指腹张力等[2]。桡动脉介入穿刺部位止血器是由透明材料制成,可直接观察穿刺点是否有出血或血肿,并定时观察桡动脉的搏动情况。术后护十每30 min观察1次穿刺侧手掌有无苍白、青紫、疼痛、麻木及异样感觉,触摸手指皮肤温度。若患者主诉手部发麻,出现手指颜色青紫、手部水肿,提示压迫过紧,可适当减压,以既不出现穿刺点渗血又不引起手部血循环障碍为宜。

2.3.2 穿刺侧肢体护理

止血过程中,嘱患者穿刺侧肢体避免剧烈活动,手掌腕部伸直,腕关节制动4～6 h,术后24 h内禁止术肢测血压及输液等,以免加重手部肿胀或压力,导致穿刺点出血。适当抬高术侧手臂,减少因静脉回流不畅所致手部肿胀及患者的不适。

2.3.3 止血器加压时间

术后手腕部并发症的观察:国外个别报道出院前桡动脉闭塞发生率为6%～10%,部分患者随访过程中发生再通[3]。止血器加压时间:术后2 h若无穿刺点渗血,可进行第1次减压,逆时针旋转螺旋手柄1圈;术后4 h根据桡动脉搏动、末梢循环情况进行第2次适当减压,如未出现穿刺点的出血或渗血,加压固定6 h后拆除压迫装置。根据每位患者情况可适当延长加压时间。

2.3.4 介入术后常规护理

介入治疗时术中造影剂用量较大,患者回病房后,应鼓励多饮水,增加造影剂从肾脏排泄,以免引起肾功能损害。根据病情给予心电监护及氧气吸入,穿刺点保持清洁干燥,防止局部感染。

3 讨论

由于桡动脉内径适合大多数行冠状动脉介入治疗的要求[4],经桡动脉穿刺途径行冠状动脉介入诊疗,具有压迫准确、力度适当、容易止血、出血发生率低、易于操作等优点,从而提高了患者的舒适性及依从性,经桡动脉冠状动脉介入技术在临床逐渐得到推广。以往常规采用自制的弹力粘贴固定绷带对桡动脉穿刺部位加压包扎止血,该方法存在包扎松紧度不易控制、影响静脉回流的缺点,从而引起肢端麻木、肿胀、淤血等不适。由压板直接压在动脉穿刺点上,靠螺旋手柄调节压板对动脉穿刺点处的压力,保持持续均匀的压力,使桡动脉穿刺点闭合止血。桡动脉介入术后采用桡动脉止血器压迫止血操作灵敏,效果确切,能随时观察和调整止血效果。桡动脉压迫器压迫面为一透明面,可直视桡动脉穿刺点,便于观察出血、渗血情况。压迫板为TPE材料制成,无毒且不致敏,质地柔软,不宜滑脱,可最大限度满足患者对舒适度的需求。加压板松紧可用螺旋手柄调节,操作方便,在能有效止血的同时不会出现肢端肿胀、麻木、疼痛等不适,从而降低并发症的发生率。

参考文献

[1]胡方斌,加藤修.经桡动脉经皮冠状动脉腔内成形术.中华心血管病杂志志,2000,28(6):430—432.

[2]程国良,潘达德.手指再植与再造.北京:人民卫生出版社,1997: 120—122.

[3]周景昱,占安林,覃国良,等.274例经皮桡动脉穿刺介入治疗冠心病.中国介入心脏病学杂志,2003,11(3):135—137.

穿刺部位的护理及维护 篇3

静脉留置针能减少反复穿刺带给患者的痛苦，减轻患者对输液的心理压力，而且对血管刺激小，不易脱出血管，不影响患者肢体关节小幅度活动，尤其能为危重患者的抢救赢得宝贵的时间，有利于提高护理工作效率，近年来静脉留置针被日益广泛地应用于临床，反复但多次静脉穿刺，既造成病人的痛苦，又易使浅表静脉受到破坏，使得以后的静脉穿刺更困难，同时也增加了护士的工作量。

2.穿刺新技巧

2.1选择合适的穿刺部位

对血管的总体要求是选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节、易于固定的血管，一般首选前臂掌侧静脉，婴幼儿可选择头部耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉等较粗直的血管；外周循环不良、大面积烧伤病人宜选择股静脉或颈外静脉；长期卧床及老年病人尽量不选下肢静脉。对于刺激性较强的药物或输液量较大时，应选择粗大静脉输入。

2.2穿刺新技巧

穿刺者的手自然放置在穿刺部位上方6cm处扎止血带，常规消毒后。传统握拳法易影响穿刺者的操作灵活性，且由于手背皮肤高度紧张，压迫血管时官腔瘪陷，进针后易穿破血管。在临床中背隆掌空杯状手法和握指法更有利于静脉穿刺的成功。嘱病人手部自然放松，手腕下垂，除拇指外四指并拢向掌心面，使手背部隆起，如握空杯状。而操作者用自己的左手握于手背的掌指关节处，形成握手状，这样不仅克服了病人握拳时指掌关节高于手背皮肤妨碍穿刺进针角度的缺点，又使血管充盈、显露、固定之优点，更易于穿刺成功。

穿刺前应排尽肝素帽内的气体，转动蝴蝶形翼片，检查针芯是否不易于退出。一般主张采用针头在静脉正上方斜行快速穿刺法，左手拇指绷紧穿刺部位皮肤并固定静脉，右手持针柄将针头斜面向上与皮肤成30度-45度角直刺静脉，见回血后降低角度10度左右，顺静脉走向将留置针推进0.3-0.5cm，接着边送软管边退针芯，在这一关键步骤中应注意速度宜慢，且操作者的右手小指将病人手背皮肤绷紧，同时，拇指和食指将外套管向前移动缓慢送进静脉血管内，直至全部送入静脉内，针芯完全拔出。但值得注意的是外套管不应送得太进，松拳后，由于皮肤松弛易导致软管打折而导致输液停止。

3.护理

3.1妥善固定套管针

透明膜外用弹力绷带缠绕，可防止透明膜卷边，每次输注前检查留置针是否在位及通畅情况。想病人讲解自我保护的方法：置管期间可适当活动，但不可剧烈活动，穿刺部位注意防水，固定的透明膜卷边或污染时要找护士及时更换。

3.2合理选择封管液及掌握封管技术

有报道指出，在推注封管药液时，采用连续、不间断、脉冲式的边推边退的方法，使肝素帽内产生回旋窝使肝素帽内充满封管液，充分抗凝。缓慢拔出针头，同时将留置针的塑料锁推上，使之达到正压封管。再者，静脉炎与封管剂量和注入速度有关，封管液剂量太少则不能冲净套管针内药液，可引起局部血液凝集，用力过猛会使血管内部压力骤增，使血管壁通透性增加，从而引起局部血管疼痛、红肿等，每次输液结束后封管一次。

3.3严格无菌操作，预防静脉炎

在使用留置针前评估输液治疗方案的输液过程、速度、药液的性质，评估病人的血管条件。严格执行无菌技术操作流程，静脉留置针穿刺时消毒应在8cm以上，并2次反复相反方向消毒，力求“一针见血”，用无菌敷贴紧贴皮肤固定好，留置时间以3天为宜，若输液不畅，冲管有阻力时立即拔除。另外，留置输液期间，规范和加强护理管理，及时进行观察，可有效消除和减少静脉炎的发生，提高输液质量。

3.4做好健康教育

在使用静脉留置针前，将输液目的、意义，及注意事项告知病人，取得配合。输液期间，将远端肢体抬高，以促进静脉回流，留置期间保持穿刺局部清洁干燥；避免置管肢体过度活动及用力以防静脉回流受阻；不要压迫穿刺血管；出汗较多时，及时更换敷贴；密切观察穿刺部位，如有红肿、硬结、疼痛等不适时，及时通知护士立即拔除；一旦发生静脉炎，可局部热敷或用25%硫酸镁湿敷，如有渗漏立即拔针，更换穿刺部位。

4.小结