甲状腺结节细针穿刺术前后的护理（通用4篇）
甲状腺结节细针穿刺术前后的护理 篇1
摘 要 目的：甲状腺结节细针穿刺术是安全、经济、简便的检查手段，可准确评估甲状腺结节的性质，护理人员通过有效的术前、术后宣教，减轻了患者的紧张和焦虑情绪，提高了穿刺效率，缩短了穿刺时间。
结果：甲状腺结节细针穿刺术检查能够为甲状腺结节的诊断提供可靠的细胞病理学依据，穿刺抽吸对甲状腺囊肿病变及甲状旁腺囊肿还可以进行有效治疗，使良性甲状腺疾病患者避免不必要的手术。
甲状腺结节在临床十分常见，可触及的甲状腺结节的患病率4%～7%，彩色多普勒超声甲状腺结节的检出率高达19%～67%[1]。
其中绝大部分为良性结节，仅5%为恶性，但甲状腺癌多起病隐匿，许多症状、体征及实验室检查结果又与良性结节相类似，部分结节患者为了确诊而进行了不必要的活检手术，给患者带来了经济负担和痛苦，有经验的穿刺和细胞学检查其敏感性和特异性均可达95%以上，可以早期诊断甲状腺恶性肿瘤。
结论：甲状腺结节细针穿刺虽然是微创检查，出现感染、出血、血肿等并发症的.可能极小，但穿刺点要压迫10分钟，术后注意观察是十分必要的。
通过有效的护理干预，使患者更加轻松、安全地进行，花费时间较少且费用低廉。
甲状腺结节细针穿刺术前后的护理 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010—06—2011—07来我院检验科进行甲状腺结节穿刺的门诊和住院患者337例,其中男45例,女292例,年龄10～84岁,平均44.6岁。重复穿刺1次及以上的患者28例,占8.3%。FNAC诊断结果:良性271例,占80.4%;恶性19例,占5.6%;可疑恶性14例,占4.2%;涂片不满意未确诊33例,占9.8%。 337例甲状腺FNAC中去除涂片不满意33例外,对甲状腺结节的诊断敏感性为73.0%,良性病变诊断特异性为95.0%。
1.2 穿刺方法
患者取坐位,充分暴露颈前区,先触摸甲状腺肿物,以便了解肿物性质(位置、大小、软硬、活动度等),确定进针部位及深浅。然后用碘伏对甲状腺区域的皮肤进行常规消毒,用特制的一次性注射器(7号针头、20mL针筒)选取适宜的部位进针。边进针边调节角度(一般以穿刺实质性部位为主),行负压不同方向抽吸6～8次,当针座后孔见细胞碎屑后停止抽吸并迅速拔针,涂片数张(由于标本很有限,故涂片方法很重要,首先吹出注射器内混有组织的血液,立即涂薄片数张,再用竹签干折成带毛刷状的尖端伸入针头及乳头内刮出其内的残余组织细胞,往往此法可获取较多的组织细胞)。由于甲状腺血运丰富,取材时容易出血,将病变成份稀释,因此,动作要轻柔,抽吸时负压不要过大,也不要过大改变进针方向,由浅入深抽吸1～3个层次即可。如果取材不够或取材稀释,应换部位再行穿刺取材。涂完片后,在空气中自然干燥,待涂片完全干后,用瑞氏和姬姆萨(简称瑞-姬氏)混合染色法进行染色,之后在显微镜下阅片。穿刺结束后局部用无菌棉球压迫5～10min,观察患者无不适后方可离开。
2 护理
2.1 术前护理
穿刺前要耐心、详细询问患者的病史,有无甲状腺穿刺的禁忌症,观察其精神是否过度紧张,询问是否为疼痛敏感体质等,充分、全面了解患者的社会因素-心理活动-生物个体情况,做到穿刺前心中有数。做好患者的心理护理,做好必要的解释工作,与患者交流时语气要温和耐心,使患者感觉到与医务人员距离很近,体会工作人员的关心,取得患者充分的信任,消除患者的紧张情绪,增强患者的信心。用通俗易懂的语言向患者解释甲状腺FNAC操作的过程、目的及意义,并阐明该操作检查是安全可靠的,对疾病的诊断有重要意义,对决定今后的治疗方案有重要作用[5],同时使患者对操作过程中有可能出现的不适感有所思想准备,提高患者积极配合的主动性。对个别极端恐惧欲逃避检查者,可让其先观看整个甲状腺FNAC过程,再与顺利完成甲状腺穿刺的患者进行交流,消除心中疑虑,签署知情同意书,完成检查。
2.2 术中护理
帮助患者摆好体位,告知其触诊时可能会引起咳嗽或其他不适,这是正常反应,不要紧张,并让其在穿刺过程中不要讲话或做吞咽动作,如有明显不适可举手示意医生停止操作。对于比较敏感的患者可让其做深呼吸以缓解紧张情绪,穿刺过程中可采取边操作边交流的方法,以分散患者的注意力,尽量使其放松,以使其配合医生操作。
2.3 术后护理
穿刺后患者自行按压5～10min,并观察30min。有些患者会感到穿刺局部疼痛,一般不需处理,如疼痛剧烈,可先进行心理安慰,必要时可给予止痛药;个别患者会有局部血肿,是甲状腺穿刺的并发症之一,也要先对患者进行心理安慰,以减轻其紧张情绪,一旦发生要及时采取局部加压止血,压力不宜过重,也可冷敷,血肿一般会在1～2 d 内自行吸收;极少数患者会术后感染,要告知患者保持穿刺部位周围皮肤清洁、干燥,如有发热、穿刺部位渗血渗脓等感染征象,可遵医嘱应用抗生素,进食高蛋白饮食以增强抵抗力。
3 讨论
甲状腺结节在临床十分常见,对于患者来说判断良恶性尤为重要,一方面可以避免部分甲状腺癌患者在短期内接受两次手术,且手术风险增加、难度增大;另一方面,大量的非甲状腺癌患者也可避免不必要的手术治疗。这不仅减少了患者肉体上的痛苦也减轻了经济上的压力,同时也避免造成患者甲状腺功能低下,使残余的甲状腺组织增生更加活跃,加重原发病病情,癌变率增加。甲状腺FNAC是一项安全、经济、简便的检查手段,能够准确评估甲状腺结节[6],是其他检查方法不能替代的,有报道[7]认为甲状腺FNAC的敏感性为65.0%～98.0%,平均83.0%;特异性为72.0%～100.0%,平均92.0%;诊断准确率93.6%～97.3%,平均95.0%。本组研究敏感性为73.0%,特异性为95.0%,与上述文献结果相符。由于甲状腺处在颈前这一特殊区域,细针穿刺又属微创检查,当患者看到较长较粗的穿刺针,都会有不同程度的紧张心理,精神过度紧张会使疼痛阈值下降,个别患者对疼痛又十分敏感,反过来加剧精神紧张,使其不能很好的配合医生完成穿刺过程。通过对患者进行术前有效的心理疏导,做好心理护理,减轻其紧张恐惧心理;术中耐心讲解、询问,使其尽量放松;术后悉心照料,对其进行心理安慰。这样既建立了良好的医患关系,又让患者感受到了医生强烈的责任心,增加了信任感,最重要的是取得了患者的积极配合,提高了穿刺效率及诊断准确率,为临床治疗提供了可靠的依据。
参考文献
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甲状腺结节细针穿刺术前后的护理 篇3
【摘要】目的：探讨超声引导下甲状腺结节细针穿刺术（FNAC）的临床护理体会。方法：选取进行甲状腺结节FNAC检查的58例患者，根据护理方法分为两组。对照组予常规护理，观察组进行综合护理，比较两组穿刺成功率、并发症发生情况及焦虑状况。结果：观察组穿刺成功率为100%，与对照组的79.31%相比明显更高（P<0.05）；观察组患者术后并发症总发生率为6.90%，明显低于对照组（P<0.05）；护理后，两组患者焦虑情况均明显改善（P<0.01），观察组改善幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论： 对超声引导下甲状腺结节FNAC检查患者进行综合护理，可提高穿刺成功率，改善患者焦虑情绪，减少并发症发生。
【关键词】 超声；甲状腺结节；细针穿刺术；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0144-02
甲状腺是人体重要内分泌器官，炎症、甲状腺退行性变、新生物及自身免疫等可引起甲状腺内肿块，即甲状腺结节，该病为临床常见病症[1]，肿块可随吞咽动作上下移动。超声引导下细针穿刺抽吸细胞学（FNAC）检查准确率在90%以上，因其在鉴别结节良、恶性方面最可靠、最有价值，已广受青睐[2]。但由于甲状腺穿刺位置特殊，患者往往出现恐惧和紧张情绪，配合度降低，影响检查，也易引起并发症，给临床护理水平提出了更高的要求。为进一步提高穿刺成功率、减少并发症发生，本研究对进行超声引导下甲状腺结节FNAC检查患者给予综合护理，体会如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年4月至2015年7月来我院进行甲状腺结节FNAC检查的58例患者，所有患者均符合穿刺要求，根据护理方法分为两组。其中观察组29例，男9例，女20例，年龄23～75岁，平均年龄（39.8±4.3）岁，单发结节12例，多发结节17例；对照组29例，男10例，女19例，年龄24～77岁，平均年龄（39.7±4.2）岁，单发结节11例，多发结节18例。穿刺前均行常规超声、凝血功能检查，患者无出血倾向，状况良好。两组患者一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规护理，术前准备好穿刺用具，术中帮助患者安置好体位，颈部过伸，协助医师，并常规观察患者体征，待穿刺结束10min超声检查有无异常后予相应处理。观察组进行健康教育、心理护理、体位护理、并发症护理及饮食护理等综合护理。
1.2.1 术前 ①术前准备。进行健康教育，将穿刺注意事项以书面形式提供给患者，并告知穿刺结果通知时间与方式，互留联系方式以防突发事件发生，也便于后期随访。穿刺前备好相关用具与器材，对患者穿刺时的体位与呼吸进行指导与练习。②心理护理。护理人员详细向患者解释其病情、穿刺目的及具体操作方法，签署知情同意书。告诉患者FNAC是安全可靠且快捷的诊断方法，通过播放录像更直观形象的向患者展示操作过程，消除其恐惧、紧张心理，增强穿刺的勇气与信心，取得术中配合。
1.2.2 术中 ①协助医师。护理人员协助医生摆放正确体位，取仰卧位，颈下垫软垫，颈部过伸，充分暴露甲状腺。指导患者不要说话和吞咽，以免穿刺针移位，可以双手对患者头部进行固定，。护士需协助超声定位，对患者穿刺部位常规消毒，传递器具等。②安慰情绪。密切观察患者面色、情绪，对情绪紧张者进行安抚，或嘱其深呼吸，护士可适当与患者交谈，分散注意力，告知若有明显不适可举手示意。如患者出现脉细速、面色苍白等情况，应立即停止穿刺，给予相应处理。
1.2.3 术后 患者自行按压穿刺点10min，B超确认有无血肿，若有该情况，劝慰患者无需紧张，对其及时进行局部加压止血或冷敷，1～2d内血肿可自行吸收，嘱患者当日不要进食过热食物；对于疼痛情况，指导患者注意休息，安抚情绪，建议通过听音乐、看书等转移注意力，放松心情，必要时予止痛药；保持穿刺部位干燥、清洁，次日揭开纱布，以防感染，若出现热、痛、红肿，遵医嘱予抗炎药；虚脱患者嘱咐平卧多休息后一般可恢复正常，注意饮食营养。
1.3 效果评定 记录两组穿刺成功例数和术后并发症发生情况。
1.4 观察指标 用SAS自评量表对患者进行焦虑情况评分，以50分为分界，50～59分间为轻度焦虑，60～69分间为中度焦虑，>70分为重度焦虑。
1.5 统计学分析 数据用统计学软件SPSS18.0进行分析，计量资料以（x[TX-*3]±s）表示，采取t检验；计数资料采取χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组穿刺成功率比较 经综合护理后，观察组穿刺成功率为100%，与对照组的79.31%相比明显更高（P<0.05）。见表1。
2.2 两组并发症比较 观察组患者术后出现血肿1例，疼痛1例，总发生率为6.90%，明显低于对照组，比较具统计学差异（P<0.05）。见表2。
2.3 两组焦虑情况比较 护理后，两组患者焦虑情况均明显改善（P<0.05），通过对观察组进行综合护理，患者焦虑程度改善幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
目前超声诊断发现甲状腺结节发生率约为20%～70%，在临床十分常见。超声在辨别结节部位、大小及引导定位穿刺上作用明显，诊断囊性病变很可靠，但对良、恶性结节的鉴别价值小。甲状腺结节发病率高，鉴于恶性肿瘤仅占极小部分[3]，若能通过非手术方式检查识别，一方面可避免甲状腺癌患者短时间内行两次手术，增加了手术难度与风险，另一方面则可使不必要的诊断性手术大幅减少，减轻病人痛苦和经济压力[4]的同时能对有限的医疗资源进行合理应用。
甲状腺结节FNAC是目前最有价值的结节良、恶性鉴别方法，简便、经济、安全[5]，该方法使甲状腺结节的手术几率降低，治疗费用也明显减少。但因FNAC属微创检查，甲状腺又处于颈部这一特殊部位，患者难免精神紧张，而过度紧张会降低疼痛阈值，反过来加剧紧张情绪，影响穿刺成功率和检测结果。超声引导可避免误刺食管与气管而使穿刺失败，穿刺是否成功不仅与操作者经验、技术有关[6]，患者与护理人员的积极配合也起着极为重要的作用。护理人员于术前做好健康教育与充分准备，对穿刺目的、方法、注意事项进行详细讲解，进行心理护理，消除患者害怕、紧张情绪，可有效减轻患者心理压力，促使术中加强配合；术中需严密配合医师，协助摆放体位，常规消毒，同时密切观察患者情绪与血压、脉搏等，及时安抚情绪，正确指导，减少穿刺失败情况的发生，提高穿刺效率；术后需细心观察与护理，提醒患者注意休息与饮食等，加强对并发症的预防与护理，提高穿刺效果；另外，还应重视随访，对恶性肿瘤术后患者与可疑恶性患者密切随访，通过随诊及时发现肿瘤或复发肿瘤，以利治疗。本研究结果中，综合护理组患者焦虑情绪得到明显改善，穿刺成功率高达100%，并发症发生率降低。
综上所述，对超声引导下甲状腺结节FNAC检查患者进行综合护理，可提高穿刺成功率，改善患者焦虑情绪，减少并发症发生。
参考文献
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甲状腺结节细针穿刺术前后的护理 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年3月至2016年3月收治的甲状腺结节患者88例 (92个结节) , 均经US-FNA及组织病理学检查, 无US-FNA应用禁忌证。其中, 男38例, 女50例;年龄24~66岁, 平均 (42.27±3.83) 岁;病程1个月至6年, 平均 (1.53±0.25) 年;结节大小0.5~6.2 mm, 平均 (2.25±0.32) mm, 其中, 包括29例单发结节, 59例多发结节。
1.2 检查方法
检查时, 患者取仰卧位, 垫高头部, 使头部后仰, 充分暴露颈部。常规彩超检查明确结节的大小、位置、形态、血流, 以确定最适合的穿刺点及穿刺路径。消毒、铺巾后采用5%利多卡因局麻, 将21 G针头与10 m L注射器相连, 其后于超声引导下经皮将针头刺入结节内, 注意避开囊性坏死区域, 准确定位后行多方向、多次负压吸引以获取样本, 其后消除负压并退出针头。吸取的样本快速送病理检查。
1.3 观察指标
以组织病理学检查为诊断标准, 比较US-FNA对甲状腺良恶性结节的诊断价值。组织病理学检查结果分为:取材不满意、良性、可疑恶性及恶性, 其中恶性包括恶性和可疑恶性。
2 结果
通过US-FNA, 在本组患者中, 共获得充足样本88个, 其余4个涂片不满意, 取样成功率为95.65%。
US-FNA发现良性67个, 其中9例行手术切除, 术后病理检查确诊良性7个, 包括5个甲状腺肿, 1个甲状腺腺瘤, 1个甲状腺炎;恶性2个, 包括1个甲状腺髓样癌, 1个乳头状癌。US-FNA发现恶性结节21个, 包括疑似恶性11个, 恶性10个, 其中2例恶性结节因不能耐受, 未行手术切除而进行超声随访, 其余19例均行手术切除。术后病理检查确诊良性2个, 包括1个甲状腺炎, 1个甲状腺肿;恶性17个, 包括2个甲状腺髓样癌, 15个乳头状癌。
92个甲状腺结节中剔除4个取样不满意及2个未行手术切除的结节, 最终纳入86个结节实施研究, 手术病理证实, 良性66个, 恶性20个, 恶性诊断敏感性为85.00% (17/20) , 特异性为96.97% (64/66) (表1) 。
3 讨论
甲状腺结节在临床中较为常见, 其表现多样, 故良、恶性质难以鉴别, 影响治疗方案的制定。当前, US-FNA被认为是对甲状腺结节性质诊断的最可靠方法, 可减少不必要的手术[2]。US-FNA诊断甲状腺结节的优势主要表现在以下方面:①操作简单, 易于临床普及;②创伤小, 不影响美观;③抽取标本较新鲜, 准确性高;④操作安全, 副作用少。US-FNA取材具有一定的不满意度, 约为2%~31%, 本研究为4.35%。有报道称, US-FNA诊断的敏感性为58%~2 100%, 特异性为47%~100%[3]。本研究中诊断敏感性为85.00%, 特异性为96.97%, 与上述报道一致, 提示US-FNA诊断甲状腺良、恶性结节价值较高。
此外, 探析假阴性、假阳性发生原因, 发现3例假阴性, 病理诊断为滤泡增生性改变, 或与结节内囊性成分或粗大钙化灶未取到恶性成分有关;发现2例假阳性, 由于钙化灶形成或者胶质增厚, 以致出现类似沙粒体样结构, 故误诊为乳头状癌。
综上所述, US-FNA诊断甲状腺良、恶性结节简便、准确、安全性高, 可为制定治疗方案提供依据, 值得推广。
摘要：目的 评价US-FNA对甲状腺良、恶性结节的诊断价值。方法 选取甲状腺结节患者88例 (92个结节) , 均行US-FNA检查, 与组织病理检查结果比较, 判定其诊断价值。结果 US-FNA发现良性结节67个, 恶性结节21个 (疑似恶性11个, 恶性10个) , 涂片不满意4个;剔除4个取样不满意及2个未行手术切除的结节, 手术病理证实良性结节66个, 恶性结节20个, US-FNAU的诊断敏感性为85.00% (17/20) , 特异性为96.97% (64/66) 。结论 US-FNA可判断甲状腺良、恶性结节性质, 为临床治疗提供依据。
关键词：超声引导,细针穿刺,细胞学检查,甲状腺结节
参考文献
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