甲状腺细针穿刺（通用7篇）
甲状腺细针穿刺 篇1
甲状腺疾病是临床常见疾病, 分为内外两科, 自上世纪中期以来, 采用细针穿刺 (FNA) 对甲状腺进行病理诊断成为众多医疗机构中诊断甲状腺患者的主要检查方法, 其检查方便、安全性高的优势能够经济、快速的诊断甲状腺结节性质, 避免患者再进行不必要的手术治疗[1]。本次研究笔者所在医院选取实行FNA诊断的528例患者作为研究对象进行回顾性分析, 研究其临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院于2011年6月-2014年6月收治的528例实行甲状腺细针穿刺诊断患者的临床资料和病理诊断结果进行回顾性分析, 其中男75例, 女453例, 男女例数比例为1∶6.0, 患者年龄12~87岁, 平均 (45.2±5.6) 岁, 重复穿刺次数超过1次的患者38例, 占7.2%, 超声引导下穿刺的患者4例, 占0.8%, 所有患者在进行细针穿刺诊断前均同意参与本次临床研究并签署知情同意书, 且于穿刺过程中患者无发生严重不良反应或感染现象。
1.2 细针穿刺
细针穿刺方法:使患者去枕平卧, 肩部垫高, 暴露颈部, 使用75%的酒精进行消毒, 20 ml注射器连接25G11/2或22G英寸长针头, 将针头刺入患者甲状腺或结节内部, 抽吸1~5 ml负压, 来回穿刺2~3次抽取细胞成分, 去负压拔针头, 吸出物均匀涂开于载玻片上, 置入95%的酒精固定细胞成分, HE染色, 并放置于显微镜下观察, 穿刺部位压迫10 min, 患者无不适方离开。甲状腺FNA适应于所有甲状腺肿大>1度, 或者患者甲状腺结节的患者, 结节诊断依据于临床触诊或超声诊断, 若临床触诊不到且超声检查提示恶性, 使用超声引导穿刺, 单结节:穿刺2~4次;多结节中大结节或提示恶性结节, 每个穿刺2~4次;弥漫性甲状腺肿大:左右各穿刺1~2次。
1.3 病理诊断标准
细胞病理诊断结果分为未诊断、良性病变、可疑恶性及恶性四种;制定具体的疗效判定, 未诊断:诊断标本不佳, 涂片内细胞成分不足 (细胞充足标准为6组, 每组至少10~20个滤泡细胞) , 无法做出诊断结果;良性病变:可以确定为非肿瘤性疾病的诊断;可疑恶性:存在滤泡性肿瘤和嗜酸性肿瘤, 细胞学特征提示为恶性, 但不能确诊为恶性的诊断;恶性:确定为恶性的诊断, 如乳头状腺癌、未分化癌以及淋巴癌等。
2 结果
2.1 细胞病理诊断
观察患者细胞病理诊断结果, 4类细胞病理诊断结果的例数和百分比见表1。
2.2 细胞病理诊断良性病变构成
观察细胞病理诊断为良性病变构成, 在诊断为良性病变的433例患者中, 占比重最重的是桥本甲状腺炎214例, 占总例数的49.4%, 结节性甲状腺肿为108例, 占总例数的25.0%, 良性病变中各种疾病例数和百分比见表2。
2.3 细胞病理诊断恶性构成
在细胞病理诊断为恶性并进行手术的9例患者中, 1例为滤泡性腺瘤, 8例患者术后病理检查为甲状腺癌, 包括3例乳头状癌, 3例桥本甲状腺炎合并乳头腺癌, 1例髓样癌, 1例桥本甲状腺癌合并鳞癌, 恶性诊断准确率为88.9% (8/9) 。
3 讨论
甲状腺是脊柱动物非常重要的腺体, 属于内分泌器官, 位于颈部甲状软骨下方, 气管两旁, 甲状腺控制能量的速度、制造蛋白质、调节身体对其他荷尔蒙的敏感性, 并产生降钙素, 调节体内钙的平衡。甲状腺疾病是一种临床常见病, 发病率高, 是女性群体多发病[2]。主要是由于多种原因造成的甲状腺功能增强、减弱, 合成和分泌甲状腺激素过多、过少所导致的一种常见内分泌疾病, 主要分为内科治疗的甲状腺疾病和外科治疗的甲状腺疾病两大类, 内科治疗的甲状腺疾病主要包括甲亢 (甲状腺功能亢进症) 和甲状腺炎症 (包含急性、亚急性和慢性甲状腺炎症) ;外科治疗的甲状腺疾病主要包括甲状腺肿和甲状腺肿瘤, 两种治疗方法并不独立, 互相之间可相互转换。自上个世纪中期以来, 细针穿刺检查就被医学上广泛应用于诊断甲状腺疾病, 和胳膊采血相似, 主要是指在甲状腺肿块部位细胞通过细针吸到注射器中, 若“肿块”中有液体, 操作会吸干液体, 将吸取的液体均匀涂到载玻片上, 并作染色处理, 放置于显微镜下检查, 得出诊断结果并出具书面报告[3]。当前环境下, 细针穿刺诊断是能够确定甲状腺结节良恶性的唯一非手术手法, 手法简便, 实施安全, 特异性和敏感性高, 可使甲状腺手术量降低50%, 甲状腺癌的发现率由15%上升至50%, 且甲状腺细胞病理诊断结果和细针穿刺操作水平有重要关系, 实施细针穿刺人员的操作水平越高, 取得标本量满意度就越高, 穿刺诊断结果就越准确[4]。本次试验笔者所在医院选取528例实行细针穿刺病理诊断患者的临床资料和病理诊断结果进行回顾性分析, 细胞病理诊断结果中未诊断50例, 占患者总例数的9.5%, 处于文献报道的未诊断率范围内 (未诊断率范围为1%~15%) ;良性病变433例, 占患者总例数的82.0%, 可疑恶性36例, 占患者总例数的6.8%, 恶性9例, 占患者总例数的1.7%;研究结果证明本组患者良性病变比例最重, 恶性比例较低;经过明确诊断, 避免大多数患者进行不必要手术治疗, 不仅减免患者手术治疗的疼痛感, 而且节省患者医疗费用;且经诊断为恶性的9例患者采用术后治疗, 8例患者术后病理检查为甲状腺癌, 占诊断恶性例数的88.9%, 诊断准确率高, 是当前诊断和鉴别甲状腺疾病的可靠方法。
总而言之, 采用甲状腺细针穿刺病理诊断, 对患者损伤度小, 手法简单, 安全性高, 诊断结果准确率高, 减少患者不必要手术治疗, 医疗花费较低, 是诊断和鉴别甲状腺疾病的有效、可靠诊断方法, 应用价值高, 值得临床推广。
摘要：目的:研究甲状腺细针穿刺病理诊断的临床应用价值。方法:选取笔者所在医院2011年6月-2014年6月收治的528例实行甲状腺细针穿刺诊断的患者临床资料和病理诊断结果进行回顾性分析, 其中细胞病理诊断结果分为:未诊断、良性病变、可疑恶性以及恶性4类。结果:528例患者中, 未诊断50例 (9.5%) , 良性病变433例 (82.0%) , 可疑恶性36例 (6.8%) , 恶性9例 (1.7%) ;良性病变中占比重最重的是桥本甲状腺炎214例, 占总人数的49.4%;经诊断为恶性并进行手术的9例患者中, 有8例术后病理检查为甲状腺癌, 恶性诊断准确率为88.9%。结论:甲状腺细针穿刺病理诊断是诊断和鉴别甲状腺疾病的有效方法。
关键词：甲状腺,细针穿刺,病理诊断,临床应用
参考文献
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甲状腺细针穿刺 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010—06—2011—07来我院检验科进行甲状腺结节穿刺的门诊和住院患者337例,其中男45例,女292例,年龄10～84岁,平均44.6岁。重复穿刺1次及以上的患者28例,占8.3%。FNAC诊断结果:良性271例,占80.4%;恶性19例,占5.6%;可疑恶性14例,占4.2%;涂片不满意未确诊33例,占9.8%。 337例甲状腺FNAC中去除涂片不满意33例外,对甲状腺结节的诊断敏感性为73.0%,良性病变诊断特异性为95.0%。
1.2 穿刺方法
患者取坐位,充分暴露颈前区,先触摸甲状腺肿物,以便了解肿物性质(位置、大小、软硬、活动度等),确定进针部位及深浅。然后用碘伏对甲状腺区域的皮肤进行常规消毒,用特制的一次性注射器(7号针头、20mL针筒)选取适宜的部位进针。边进针边调节角度(一般以穿刺实质性部位为主),行负压不同方向抽吸6～8次,当针座后孔见细胞碎屑后停止抽吸并迅速拔针,涂片数张(由于标本很有限,故涂片方法很重要,首先吹出注射器内混有组织的血液,立即涂薄片数张,再用竹签干折成带毛刷状的尖端伸入针头及乳头内刮出其内的残余组织细胞,往往此法可获取较多的组织细胞)。由于甲状腺血运丰富,取材时容易出血,将病变成份稀释,因此,动作要轻柔,抽吸时负压不要过大,也不要过大改变进针方向,由浅入深抽吸1～3个层次即可。如果取材不够或取材稀释,应换部位再行穿刺取材。涂完片后,在空气中自然干燥,待涂片完全干后,用瑞氏和姬姆萨(简称瑞-姬氏)混合染色法进行染色,之后在显微镜下阅片。穿刺结束后局部用无菌棉球压迫5～10min,观察患者无不适后方可离开。
2 护理
2.1 术前护理
穿刺前要耐心、详细询问患者的病史,有无甲状腺穿刺的禁忌症,观察其精神是否过度紧张,询问是否为疼痛敏感体质等,充分、全面了解患者的社会因素-心理活动-生物个体情况,做到穿刺前心中有数。做好患者的心理护理,做好必要的解释工作,与患者交流时语气要温和耐心,使患者感觉到与医务人员距离很近,体会工作人员的关心,取得患者充分的信任,消除患者的紧张情绪,增强患者的信心。用通俗易懂的语言向患者解释甲状腺FNAC操作的过程、目的及意义,并阐明该操作检查是安全可靠的,对疾病的诊断有重要意义,对决定今后的治疗方案有重要作用[5],同时使患者对操作过程中有可能出现的不适感有所思想准备,提高患者积极配合的主动性。对个别极端恐惧欲逃避检查者,可让其先观看整个甲状腺FNAC过程,再与顺利完成甲状腺穿刺的患者进行交流,消除心中疑虑,签署知情同意书,完成检查。
2.2 术中护理
帮助患者摆好体位,告知其触诊时可能会引起咳嗽或其他不适,这是正常反应,不要紧张,并让其在穿刺过程中不要讲话或做吞咽动作,如有明显不适可举手示意医生停止操作。对于比较敏感的患者可让其做深呼吸以缓解紧张情绪,穿刺过程中可采取边操作边交流的方法,以分散患者的注意力,尽量使其放松,以使其配合医生操作。
2.3 术后护理
穿刺后患者自行按压5～10min,并观察30min。有些患者会感到穿刺局部疼痛,一般不需处理,如疼痛剧烈,可先进行心理安慰,必要时可给予止痛药;个别患者会有局部血肿,是甲状腺穿刺的并发症之一,也要先对患者进行心理安慰,以减轻其紧张情绪,一旦发生要及时采取局部加压止血,压力不宜过重,也可冷敷,血肿一般会在1～2 d 内自行吸收;极少数患者会术后感染,要告知患者保持穿刺部位周围皮肤清洁、干燥,如有发热、穿刺部位渗血渗脓等感染征象,可遵医嘱应用抗生素,进食高蛋白饮食以增强抵抗力。
3 讨论
甲状腺结节在临床十分常见,对于患者来说判断良恶性尤为重要,一方面可以避免部分甲状腺癌患者在短期内接受两次手术,且手术风险增加、难度增大;另一方面,大量的非甲状腺癌患者也可避免不必要的手术治疗。这不仅减少了患者肉体上的痛苦也减轻了经济上的压力,同时也避免造成患者甲状腺功能低下,使残余的甲状腺组织增生更加活跃,加重原发病病情,癌变率增加。甲状腺FNAC是一项安全、经济、简便的检查手段,能够准确评估甲状腺结节[6],是其他检查方法不能替代的,有报道[7]认为甲状腺FNAC的敏感性为65.0%～98.0%,平均83.0%;特异性为72.0%～100.0%,平均92.0%;诊断准确率93.6%～97.3%,平均95.0%。本组研究敏感性为73.0%,特异性为95.0%,与上述文献结果相符。由于甲状腺处在颈前这一特殊区域,细针穿刺又属微创检查,当患者看到较长较粗的穿刺针,都会有不同程度的紧张心理,精神过度紧张会使疼痛阈值下降,个别患者对疼痛又十分敏感,反过来加剧精神紧张,使其不能很好的配合医生完成穿刺过程。通过对患者进行术前有效的心理疏导,做好心理护理,减轻其紧张恐惧心理;术中耐心讲解、询问,使其尽量放松;术后悉心照料,对其进行心理安慰。这样既建立了良好的医患关系,又让患者感受到了医生强烈的责任心,增加了信任感,最重要的是取得了患者的积极配合,提高了穿刺效率及诊断准确率,为临床治疗提供了可靠的依据。
参考文献
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甲状腺细针穿刺 篇3
超声引导下细针穿刺 (US-FNA) 已被欧美评估甲状腺结节首选的检查手段, 但因细针穿刺取材相对较少, 导致活检失败率较高, 达6.4%~33.6%[2]。本文主要探讨负压对超声引导下甲状腺穿刺结果的影响。
1 资料与方法
1.1 研究对象:
选取我院2014年2月至2014年12月期间在我院接受超声引导下甲状腺穿刺的79位甲状腺结节患者, 共87个甲状腺结节。所有结节均得到手术病理或穿刺活检病理证实。在87个结节的穿刺过程中, 采用有无负压两种的常用穿刺方法进行分组, 第一种无负压穿刺方法共41个结节, 第二种有负压穿刺方法共46个结节。在行超声引导下甲状腺穿刺的87例患者中, 男28例、女59例, 平均年龄 (47.3±10.6) 岁;平均结节大小 (2.1±1.1) cm。所有患者在穿刺细胞学检查前, 均需行血常规、凝血常规检查。
1.2 仪器与方法:
使用飞利浦 (PHILIPS) IU22超声诊断仪, 探头频率8~14 MHz。穿刺针选用23G细针。对目标病灶先行常规超声检查, 观察其大小、形态、内部回声特点、血流、钙化等情况。对穿刺部位进行常规消毒, 予穿刺点皮下局部利多卡因麻醉, 超声引导下对目标结节细针穿刺, 针尖达结节内部后, 来回提插穿刺针数次, 拔针涂片, 并放入固定液中固定, 通常对目标结节穿刺2~3针。再将固定好的涂片送至病理科进行巴氏染色, 由经验丰富的病理医师作出诊断。细胞学诊断参照甲状腺细胞病理学Bethesda分类法[3]。细胞学结果按照Bethesda分类法;Ⅰ级为无法明确诊断或细胞成分不足;Ⅱ级为良性病变;Ⅲ级为意义不明确的细胞异型性或滤泡性病变;Ⅳ级为滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤;Ⅴ级为可疑甲状腺癌;Ⅵ级为甲状腺癌。病理学分为两大类:良性病变和恶性病变。
1.3 统计学方法:
应用SPSS21.0统计学软件, 以手术病理诊断结果或临床随访6个月以上为金标准[4], 计算超声引导下甲状腺性别穿刺的敏感度、特异度、准确率。计数资料采用χ2检验, 以P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
87个结节中良性病变55个:结节性甲状腺肿37个、甲状腺腺瘤18个。恶性病变32个:甲状腺乳头状癌15个、微小乳头癌6, 未分化癌7个、甲状腺滤泡状腺癌4个。以无负压行US-FNA的41个结节中, 手术病理或临床随访为良性26个, 恶性15个。US-FNA诊断良性23个、恶性14个;涂片不满意4个。以施加负压行US-FNA的46个结节中, 手术病理或临床随访为良性29个, 恶性17个。US-FNA诊断良性25个、恶性15个;涂片不满意6个。见表1。
无负压超声引导下细针穿刺细胞学检查的敏感度、特异度、准确率分别为93.3% (14/15) 、88.5% (23/26) 、90.2% (37/41) 。负压超声引导下细针穿刺细胞学检查的敏感度、特异度、准确率分别为88.2% (15/17) 、89.6% (26/29) 、89.1% (41/45) 。二组敏感度、特异度、准确率经统计学分析, 二组各项值比较, P均>0.05, 统计学无差异。
3 讨论
近年来, 甲状腺结节发病率逐年增高, 而仅恶性及部分良性结节需行手术治疗, 因此, 术前如何对甲状腺结节的良、恶性作出准确的判断显得十分重要。超声引导下甲状腺穿刺细胞学检查凭借其安全简便、廉价、可多点和重复穿刺等优点, 是目前术前鉴别结节性质最有效的方法[5]。国外文献报道, 甲状腺细针穿刺细胞学检查 (FNA) 对于甲状腺结节性质诊断敏感度为79%, 特异度为98.5%, 诊断准确率为87%[6], Bethesda分类细胞学结果;Ⅰ级占2%~20%;Ⅱ级占60%~70%;Ⅲ级占3%~6%;Ⅳ级占6%~12%;Ⅴ级为占3%~5%;Ⅵ级占3%~8%[2], 本研究结果基本与之相符。
但超声引导下甲状腺穿刺细胞学检查也存在取材不满意、病理诊断不满意或无诊断等缺点, 可能与结节大小、血供、钙化、穿刺人员技术、病理医师诊断水平等有关。本组研究中进行的两种穿刺方法是目前主流穿刺方法, 国内外对这两种方法的评价褒贬不一。在我们的研究发现, 这两种穿刺方法在敏感度、特异度、准确率上均无统计学差异, 在临床操作中科根据具体情况对两种方法加以选择。
超声引导下甲状腺穿刺细胞学检查也存在一些并发症, 包括出血、邻近其他组织的误刺、感染、针道转移等, 但其发生率极低[7], 出血是其中最常见的并发症, 在本研究过程中未发生明显并发症。
本研究同时也存在一些缺点: (1) 纳入研究的样本含量小, 对研究结果可能造成影响, 需要进一步扩大样本含量; (2) 本研究只考虑负压对穿刺的影响, 未考虑结节大小、血供、钙化、穿刺人员技术、病理医师诊断水平等因素对穿刺诊断结果的影响; (3) 样本随访的时间不长, 6~12个月为主。
总之, 超声引导下甲状腺穿刺细胞学检查为目前鉴别结节性质最有效的方法, 尽管其存在一些缺点, 但仍可我们鉴别诊断甲状腺结节良恶性提供有力证据, 有利于下一步治疗方案的提出。
摘要：目的 探讨负压对超声引导下甲状腺细针穿刺结果的影响。方法 回顾分析2014年2月至2014年12月期间在我院接受超声检查79位甲状腺结节患者, 共87个甲状腺结节。所有结节均得到手术病理或穿刺活检病理证实。在87个结节的穿刺过程中, 采用目前常用的两种的穿刺方法进行分组, 第一种无负压穿刺方法共41个结节, 第二种有负压穿刺方法共46个结节。对照分析87个甲状腺结节细胞学及病理学结果, 得出穿刺细胞学的敏感性、特异性、准确性, 比较两种穿刺方法的敏感性、特异性、准确性。采用SPSS21.0统计软件分析数据, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05差异有统计学意义。结果 在87个甲状腺结节中, 32个为恶性结节, 55个为良性结节。无负压超声引导下细针穿刺细胞学检查的敏感度、特异度、准确率分别为93.3%、88.5%、90.2%。负压超声引导下细针穿刺细胞学检查的敏感度、特异度、准确率分别为88.2%、89.6%、89.1%。经各项比较P均>0.05, 统计学无差异。结论 两种超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查的方法, 其敏感性、特异性、准确性经比较, P均>0.05, 统计学无差异。
关键词：甲状腺结节,穿刺活检,手术病理,随访
参考文献
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甲状腺细针穿刺 篇4
1 材料和方法
2003年7月至2008年6月底, 我院对112例甲状腺结节手术病例术前均曾行细针穿刺细胞学检查, 报告如下:112例患者中, 男性26例, 女性84例, 年龄13～67岁, 平均42.6±S岁。穿刺病人取坐位, 常规消毒, 在B超定位下, 用干燥消毒7号针头接20 mL一次性注射器, 当穿入结节后, 将注射器抽成负压, 做3个不同方向穿刺抽吸, 每个方向均抽吸2～3次, 直至针芯内有吸出物, 吸出物涂1～3张涂片, 固定于95%的酒精中, HE染色, 光镜下观察。
结果判定标准:
细胞学诊断结果按照Lowhagen方案[2]分为4种类型:良性、恶性、可疑恶性和涂片不满意。其中良性分为结节性或毒性甲状腺肿、淋巴细胞性甲状腺炎、腺瘤、良性细胞。恶性指见到癌细胞。可疑恶性指细胞特点具有非典型性, 但又不能诊断为恶性。涂片不满意指因病变出血、囊性变等原因导致细针穿刺细胞较少, 无法或者不宜作细胞学诊断。应用SPSS 13.0统计软件包, 计算各项指标。
2 结果
112例甲状腺细针穿刺细胞学检查 (fine-needle aspiration biopsy, FNAB) , 病理诊断为良性病变94例 (83.9%) 、恶性18例 (16.1%) ;细胞学诊断良性84例 (75.0%) 、恶性12例 (10.7%) 、可疑恶性5例 (4.5%) 、涂片不满意11例 (9.8%) , 细胞学诊断结果与病理组织学诊断比较结果见表1。112例甲状腺FNAB中除去涂片不满意11例, 甲状腺癌诊断敏感性为68%, 良性病变诊断特异性为94%。
3 讨论
成人甲状腺结节很常见, 但仅5%[3]有恶性可能, 因此鉴别良恶性以决定是否需要手术治疗很重要。甲状腺的FNAB20世纪70年代始应用临床, 因能提供甲状腺结节直接和特异的信息, 是扫描和超声检查不能代替的。有报道[4]认为甲状腺FNAB的敏感性为65%～98%, 平均83%;特异性为72%～100%, 平均92%;总体诊断准确率平均95%。本组研究敏感性为68.0%, 特异性为94.0%, 于上述文献结果相符。
FNAB中80%以上可获得有诊断价值的标本。重复FNAB可使不充足样本数目减半, 结果可疑恶性和再次抽吸后仍无法行细胞学诊断的病人应手术, 而非手术病人中假阴性率估计仅为1%, 随访时应重复行FNAB以降低假阴性率。但 FNAB也有其局限性, FNAB未能明确诊断的主要原因有穿刺针太细, 细胞的标本量不足或没有穿刺到病变部位, 以及细胞学诊断本身的局限性。因此, 即使FNAB阴性的病例也不能完全排除恶性。例如, FNAB对滤泡状癌的诊断仍有争议, 由于FNAB取材偏少, 滤泡状癌涂片中细胞呈腺样排列, 分化较好, 核异型性不明显, 且见不到包膜、血管、淋巴管浸润, 因此难以与腺瘤鉴别。又如, 对于囊性病变, FNAB的效用也受限, 无论良性还是恶性结节, 其内部都有囊性变或退化性变的可能, 良性结节中发生液化的约占25%, 而甲状腺癌的液化率为10%。由于穿刺针刺人囊内后只抽出液体而无组织细胞, 所以FNAB对囊性变的甲状腺结节诊断阳性率低, 不过有研究报道在B超引导下行FNAB可直接穿刺至囊壁或囊内实体部分, 可以大大提高FNAB的诊断阳性率。
FNAB除可以常规细胞病理学检查外, 如果可以开展电镜观察细胞超微结构及检测合适的分子诊断标志物, 对于诊断病, 判断预后及选择治疗方案均非常有益。我们在这方面研工作还未开展, 建立甲状腺结节FNAB的细胞、分子诊断模, 尤其对细胞形态属中间状态的病例确诊极为重要, 这还需我们努力去实现。
参考文献
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甲状腺细针穿刺 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本科2014年8月—2014年8月行FNA病人136例, 其中男33例, 女103例;年龄15岁~71岁, 平均44.8岁。
1.2 方法
采用黄桂玲等[2]编译的中文版舒适度量表, 从生理舒适、精神心理舒适、社会舒适、环境舒适4个维度, 每条均采用1分~6分计分法, 6分表示最不舒适, 0分表示最舒适, 得分越高, 表示舒适度越低。由护士向病人解释说明, 征得同意后, 进行问卷调查。
2 结果
分
通过中文版舒适量表调查问卷, 病人整体舒适:无不舒适者56例, 1分~3分42例占72.06%为轻度不适, 3分~4分33例24.26%为中度不适, 4分~6分5例占3.68%为重度不适。
3 原因分析
3.1 心理因素
多数病人心里紧张、恐惧, 病人对穿刺过程不了解, 心理承受能力差, 使迷走神经兴奋及亢进, 内脏器官血管扩张, 引起心率缓慢、心肌收缩无力, 造成大脑供血不足, 导致头晕、血管性晕厥、晕针。少数病人无家属陪伴, 心情低落。
3.2 机体状态
病人因禁食空腹状态下, 机体处于应激阶段, 通过迷走神经反射, 引起恶心、面色苍白、出冷汗等低血糖反应。
3.3 环境因素
陌生环境、气候干燥、闷热、诊室内空气不流通, 声音嘈杂等原因。
3.4 体位因素
病人平卧位肩下垫一枕头, 使头略低, 转向一边, 充分暴露颈部穿刺部位, 病人自觉不适。
3.5 疼痛刺激
FNA时对皮肤神经末梢产生刺激, 引起疼痛。护理措施: (1) 对病人宣传检查知识, 做好解释和安慰工作, 消除紧张、焦虑和恐惧心理, 尽量让病人身心放松, 适当与其谈话分散注意。减轻病人心理压力, 消除顾虑, 提高穿刺成功率。 (2) 了解病人的基本情况, 病人劳累、饥饿、剧烈运动等应激状态时, 让其稍休息或含糖后再进行检查。 (3) 检查诊室温度22℃~24℃, 湿度55%, 安静舒适的环境, 让病人放松心情, 减少环境因素给病人带来的不适。 (4) 正确摆放体位, 尽量使病人放松。病人行FNA前予以利多卡因局麻, 减轻病人疼痛感, 密切观察病人表情变化, 若出现不适应立即停止, 并予相应的处理。 (5) 术前检查凝血功能及血常规情况, 排除凝血功能障碍者, 指导病人穿刺部位正确有效的压迫方法, 防止术后出血。
4 讨论
FNA检查期间部分病人存在不同程度的不舒适感, 包括紧张、恶心呕吐、头晕、喉咙痛等。其中术前紧张是病人不适主要原因, 穿刺前做好用物及病人准备及心理护理, 使病人以最佳的心态接受穿刺, 术中密切配合, 术后耐心细致的观察和护理, 是提高穿刺效果、预防并发症的关键所在[3]。根据不同程度的不适反应进行有效的护理, 提高病人舒适度。
摘要：[目的]为了解超声引导下甲状腺结节细针穿刺 (FNA) 术后病人不舒适的相关因素, 有针对性地加强对术后病人不舒适的护理。[方法]抽取本科8月份FNA术后病人136例, 采用中文版舒适量表进行调查。内容包括一般资料、FNA检查的不适反应及程度。[结果]病人术后不舒适的原因有恶心、呕吐、头晕、喉咙痛等方面。检查期间轻度不适72.06%, 中度不适24.26%, 重度不适3.68%。[结论]针对病人不同程度的不适反应, 制定具体的护理对策, 实施相应的护理措施, 有效解决病人的不适, 减轻病人的恐惧心理, 提升病人的舒适度。
关键词：甲状腺穿刺术,舒适度,护理
参考文献
[1]章晓幸.护理学基础[M].杭州:浙江科学技术出版社, 2004:130-131.
[2]黄桂玲, 孟宪梅, 王雅丽.中文版舒适量表用于膝关节置换术后病人舒适评价[J].护理学杂志, 2013, 28 (18) :30-31.
甲状腺细针穿刺 篇6
关键词：甲状腺肿瘤,针穿刺细胞学检查,组织病理学检查
甲状腺是人体最大的内分泌器官, 由甲状腺滤泡细胞和滤泡旁细胞构成, 分别分泌甲状腺激素和降钙素。甲状腺激素对维持人体正常生理功能至关重要, 分泌过多或过少均可导致相应疾病, 过多则引起甲状腺功能亢进, 过少则导致甲状腺功能减退。人群中甲状腺结节触诊检出率为4%~7%, 超声检出率为19%~67%, 只有5%的甲状腺结节患者为恶性, 故甲状腺结节治疗前明确其性质非常重要。细针穿刺细胞学检查 (Fine needle aspiration cytology, FNAC) 是确定甲状腺结节良、恶性的可靠方法, 是术前评价甲状腺结节性质最准确和性价比最高的诊断方法, 该诊断方法不仅减少了不必要的甲状腺手术例数, 而且明显提高了甲状腺恶性肿瘤的检出率。现将我院近5年来收治的60例甲状腺结节细针穿刺细胞学诊断和术后组织病理学诊断结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
临床资料来源于我院2008年1月至2012年12月收治的60例甲状腺结节患者, 细针穿刺检查后行甲状腺手术治疗, 术后进行病理切片检查, 其中男性患者34例, 女26例, 之比为1.31∶1, 年龄21~69岁, 平均年龄为 (43.7±6.9) 岁;病史最长7年, 最短6个月;单发结节23例, 多发结节37例;结节大小7~45 mm。
1.2 仪器和方法:
仪器为PHILIPS-HD3和MEDISON-6000C, 选用7.5 MHz线阵探头, 穿刺针为21G, 患者取仰卧位, 颈部垫高保持头部后仰, 充分暴露甲状腺穿刺部位, 超声扫查、确定穿刺结节的位置, 选择最佳穿刺途径与穿刺点;常规消毒皮肤、铺巾, 用2%利多卡因局麻;术者用左手食指和中指固定穿刺侧甲状腺 (结节) , 右手持空针, 针筒内留5~7 m L空气, 在超声引导下, 确定针尖强回声进入结节内, 如为囊实性, 则刺入结节边缘或实性部分;在保持负压 (空针抽2~3 m L) 条件下, 通过变换穿刺针方向来回穿刺2~3次, 边退边吸取组织, 最后解除负压并迅速退针, 穿刺局部锦球压迫10 min。将抽吸物推置于玻片上, 用推片法将抽吸标本均匀涂片, 涂片待干后用95%的酒精固定后进行镜检。通常每个结节穿刺2~3次, 涂片4张。穿刺时患者避免做吞咽动作, 如吸取物血液成分较多, 如彩超检查提示结节内有微小钙化, 对具恶性肿瘤可能的结节, 可酌情增加穿刺次数, 以确保吸取物中足够的细胞。
1.3分析方法:
采用SPSS 18.0软件进行统计学分析, 用χ2检验, 以P<0.05为差异表示有统计学意义。
2 结果
2.1 术前细针穿刺细胞学诊断和术后组织病理学诊断甲状腺结节良恶性对比情况:
术前细针穿刺细胞学诊断良、恶性病例数分别为44例和16例, 与术后组织病理学检查结果比较, 差异无统计学意义 (χ2=0.04, P=0.84) , 见表1。
2.2 术前细胞学与术后组织病理学诊断结果符合率:
术前甲状腺结节细针穿刺细胞学诊断与术后组织病理学诊断中, 二者甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺癌和桥本甲状腺炎诊断符合率分别为96.30% (26/27) 、92.31% (12/13) 、82.35% (14/17) 和100% (3/3) , 详见表2。
2.3 诊断甲状腺良、恶性肿瘤敏感性、特异性和准确性情况:
甲状腺结节细针穿刺诊断恶性肿瘤16例, 病理学诊断恶性17例, 相符14例, 诊断敏感度为82.35% (14/17) ;穿刺诊断良性44例, 病理学诊断良性43例, 相符41例, 特异度为95.35% (41/43) ;诊断符合率为91.67%[ (41+14) /60], 见表1。
3 讨论
近年来, 甲状腺癌发病率呈逐年上升趋势。美国有关调查数据显示, 1989年至2012年甲状腺癌发病率增长4.99倍;我国杭州萧山区2010年甲状腺发病资料显示, 女性甲状腺癌发病率为23.81/10万, 其2000年甲状腺癌发病率未进入女性恶性肿瘤的前10位, 但2010年已上升到女性恶性肿瘤的第5位, 应引起高度注意。
多数甲状腺结节病变初期为良性疾病, 随着疾病的进展, 可发展为甲状腺癌。甲状腺良性疾病和甲状腺癌临床表现相似, 二者在临床症状上难以区别。因此, 必须从检查手段上对每例患者术前进行是否为恶性病变的排除诊断, 为是否需要手术治疗提供依据。
对甲状腺结节细针穿刺细胞学诊断是一项新技术, 术前彩超与细针穿刺细胞学检查对甲状腺癌诊断有很好提示作用, 是确定甲状腺结节良、恶性较为可靠的方法, 是术前评价甲状腺结节性质最准确和性价比最高的诊断方法。应用该方法不仅减少不必要的甲状腺手术例数, 而且明显提高了甲状腺恶性肿瘤的检出率, 国外在所有诊断甲状腺肿瘤指南中均被列为常规检查。由于国内医师观念陈旧、或由于细胞病理学诊断水平的限制以及患者对于甲状腺结节过度担忧等原因, 细针抽吸细胞穿刺检查并未得到普遍开展[1], 我院近3年开展此检查也仅仅60余例, 提示该检查方法在临床上有待进一步推广应用。
甲状腺结节细针穿刺抽吸细胞学检查对许多甲状腺疾病具有可靠的诊断价值[2], 有经验的术者穿刺细胞学检查其诊断准确率可达95%。对甲状腺囊性病变及甲状旁腺囊肿可通过穿刺抽吸针进行有效治疗。对甲状腺结节穿刺的目的是区别其良、恶性, 良性意味着可进行保守治疗或择期手术, 而恶性则应尽早采取包括手术在内的综合治疗措施。当细胞学诊断为可疑病变, 或虽细胞学诊断为良性但临床高度怀疑恶性者均应通过甲状腺抑制治疗或再次用粗针穿刺, 进一步明确诊断。当细针穿刺细胞学检查对滤泡性结节、滤泡性腺瘤及滤泡性癌的鉴别诊断有一定困难时, 应结合病史及其他实验检查综合判断。穿刺诊断的良性结节病变也应6~12个月随诊复查1次, 以观察结节大小变化与病变进展情况。本研究结果显示, 采用细针抽吸细胞学检查方法, 诊断甲状腺良、恶性结节性质的敏感度为82.35% (14/17) 、特异度为95.35% (41/43) 、准确性为91.67%[ (41+14) /60], 提示细针穿刺细胞学诊断技术以其安全、经济、简便和准确的特点, 成为诊断甲状腺结节的首选方法, 是评估甲状腺结节性质最准确、最有效的方法, 是目前进行甲状腺结节性质判断和指导治疗的金标准[3]。
综上所述, 细针抽吸活细胞检查, 是术前诊断甲状腺结节性质较为可靠的方法[4]。术后病理组织学切片检查, 是术后进一步明确甲状腺结节性质的方法。FNAC术前诊断甲状腺结节性质价值高、效果好, 既经济方便、费用低, 又相对安全、损伤轻, 该方法操作简便、实用, 值得在临床上推广应用[5]。
参考文献
[1]吴毅.关于甲状腺结节诊断和治疗的若干思考[J].中国实用外科杂志, 2010, 30 (10) :821-823.
[2]陈曼, 何永刚, 周建桥, 等.超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查与超声评估的临床价值[J].中国超声医学杂志, 2011, 27 (10) :888-890.
[3]施秉银.积极推进我国甲状腺结节和肿瘤诊治的规范化[J].中华内分泌代谢杂志, 2010, 26 (10) :833-834.
[4]赵宝良.细针穿刺细胞学检查在甲状腺结节诊断中的应用[J].中国农村卫生事业管理:2010, 30 (6) :509-510.
甲状腺细针穿刺 篇7
甲状腺结节是常见的甲状腺疾病,明确其良恶性是甲状腺结节诊断的首要目的。良性甲状腺结节约占结节总数的95%[1],而恶性节仅占5%[2]左右。甲状腺结节的正确诊断对疾病的治疗和预后尤为关键,排除良性结节可减少不必要的甲状腺外科手术。目前,超声引导下甲状腺结节穿刺活检的病理学检查已在临床得到广泛应用,是确定甲状腺结节良恶性质的可靠方法[3]。
超声引导下甲状腺结节的穿刺可分为细针抽吸细胞学(Ultrasound-guided Fine Needle Aspiration,US-FNA)和粗针穿刺组织学(Ultrasound-guided Core Needle Biopsy,US-CNB)两种诊断方法。研究表明,两种方法安全性不同,在诊断的准确性上也有差异。本研究以直径>10 mm的甲状腺结节为研究对象,分别采用US-FAN、US-CNB进行诊断,比较分别独立诊断和两种方法联合诊断的准确性与安全性。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2014年10月~2015年10月于我院接受甲状腺手术的患者36例,术前均行US-FNA和US-CNB诊断,术后对相关组织进行病理学诊断。其中,男8例,女28例;年龄30~82岁,平均(54.83±16.06)岁;结节直径10~54 mm,平均(23.06±11.52)mm;患者出凝血时间均正常。
1.2 仪器设备
采用百胜Mylab Twice超声诊断仪,探头频率3~14 MHz。粗针采用普利赛PRE1810穿刺活检针(型号18 G×100 mm,外径1.2 mm,内径1.0 mm),细针则采用5 m L一次性注射器配以7号针头(型号22 G×32 mm,外径0.7 mm,内径0.5 mm)。
1.3 诊断方法
患者取仰卧位,肩部垫高,颈部后仰,充分暴露甲状腺所在区域。超声探查甲状腺,选取穿刺路径,避开神经大血管及重要的器官。注意穿刺角度,尽量斜行进针,避免垂直刺入。定点消毒铺巾后,2%盐酸利多卡因局部麻醉。22 G穿刺针穿刺进入病灶,负压吸取病灶细胞组织液,推于载玻片上,抽吸3~4针,推片6~8张,用75%乙醇固定后送检。再将穿刺针管内剩余组织细胞用液基冲洗,行液基薄层细胞学检查。然后用18 G活检针穿刺进入病灶内,切割病灶组织条2~3根,10%福尔马林固定后一并送检。穿刺结束后,需局部压迫20~30 min,留观1 h后,超声扫查甲状腺及周围未见明显出血迹象,方可离开。接受手术切除治疗的病例以术后病理诊断为金标准,比较穿刺活检结果与术后病理的一致性。超声引导下的穿刺与病理学诊断由同一名有经验的医师完成。
1.4 统计分析
采用SPSS 19.0统计软件分析处理数据,采用χ2检验及Fisher精确概率法比较US-FNA和US-CNB诊断甲状腺结节良恶性的准确度及灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值的差异,以P<0.05为差异有统计学意义;采用同样统计方法比较穿刺单独诊断与两种穿刺联合诊断甲状腺结节良恶性的准确度及灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值是否有统计学差异。
2 结果
36例甲状腺结节,经术后病理诊断证实,恶性结节27例(乳头状癌21例,滤泡状腺癌1例,未分化癌2例,甲状旁腺癌1例,淋巴瘤2例),良性结节9例(结节性甲状腺肿5例,慢性淋巴细胞性甲状腺炎3例,腺瘤1例)。
US-FNA与术后病理诊断的符合率为75%(27/36),7例诊断错误,2例由于取材过少无法诊断。具体诊断结果,见表1。
US-CNB诊断与术后病理诊断的符合率为94.44%(34/36),2例诊断错误。具体诊断结果,见表2。
US-FNA与US-CNB联合诊断时有1例诊断结果与术后病理不符,联合诊断的准确率为97.22%(35/36)。具体诊断结果,见表3。
采用统计学方法比较US-FNA与US-CNB诊断甲状腺可疑结节的准确度,P=0.046<0.05,差异有统计学意义。US-CNB单独诊断与联合诊断比较,P>0.05,差异无统计学意义。US-FNA的灵敏度、特异度、阳性预测值与阴性预测值分别为66.67%(18/27)、100%(9/9)、100%(18/18)、50%(9/18),US-CNB的灵敏度、特异度、阳性预测值与阴性预测值分别为92.59%(25/27)、100%(9/9)、100%(25/25)、81.82%(9/11),而两种方法联合诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值与阴性预测值分别为96.30%(26/27)、100%(9/9)、100%(26/26)、90%(9/10)。比较US-FNA与US-CNB的灵敏度,P=0.039<0.05,,差异有统计学意义;比较US-CNB单独诊断与联合诊断的灵敏度,P>0.05,差异无统计学意义。比较US-FNA与US-CNB的阴性预测值,P=0.064>0.05,,差异无统计学意义;比较US-CNB单独诊断与联合诊断的阴性预测值,P>0.05,差异无统计学意义。两种方法的特异度与阳性预测值均为100%,无统计学差异。在安全性方面,两种穿刺方法均未出现并发症。
3 讨论
美国甲状腺协会推荐US-FNA为评估甲状腺结节的首选方法[4],美国超声医师学会协会认为当直径为10 mm或更大的结节内有微钙化或者其他恶性超声表现时应当实施US-FNA[5],但US-FNA诊断对甲状腺结节大小的适用标准尚存在异议。王文涵等[6]认为US-FNA是鉴别直径≤10 mm甲状腺结节良恶性的重要方法。彭文通等[7]研究发现,当甲状腺可疑结节直径≥10 mm时应进行US-CNB。另外,Gallo[8]、苗立英等[9]通过研究发现US-CNB诊断甲状腺结节良恶性的准确度、敏感度及特异度均高于US-FNA,应成为非手术条件下获取病理标本首选方法[10]。本研究主要针对直径>10 mm的甲状腺结节,比较两种方法分别以及联合诊断的优劣性。
3.1 US-FNA组病理结果分析
US-FNA诊断组病理结果分析如下:2例(结节直径分别为11 mm,27 mm)涂片不满意,病理结果显示由于所获取甲状腺组织过少而无法诊断。之前的研究结果显示US-FNA的失败率为5%~15%[11],本组研究的失败率为5.56%(2/36)。7例出现假阴性结果,其中1例为淋巴瘤(结节直径45 mm),相关研究表明,US-FNA对于甲状腺淋巴瘤的诊断会经常出现误诊,此时需通过组织活检或手术病理来证实相关诊断[12]。本研究中另外1例淋巴瘤的FNA诊断结果显示细胞轻度异型性,考虑为意义不明确的细胞非典型病变,但无法明确诊断其恶性来源。US-FNA的错误诊断中还有1例滤泡状癌(结节直径25 mm)和1例甲状旁腺癌(结节直径54 mm)。相关研究表明,滤泡型肿瘤细胞的核异型性不能作为诊断标准,必须通过包膜或血管侵犯作出诊断,故细胞学诊断通常无法区分滤泡状腺瘤和滤泡状癌[13]。4例甲状腺乳头状癌误诊为良性,其中2例(结节直径分别为11 mm、14 mm)可能由于结节质地过于坚硬,细针无法刺入病变部位出现误诊。另2例(结节直径分别为32 mm、38 mm)出现误诊的原因可能与结节的大小有关:相对于小结节,大结节血供更为丰富,病理显示大量红细胞,对诊断结果会有一定的影响。
李京智[14]研究了US-FNA诊断准确率与结节直径的关系,结果显示:结节直径<10 mm时,诊断准确率为100%;结节直径11~20 mm时,诊断准确率为96.4%;结节直径21~30 mm时,诊断准确率为91.7%;结节直径>30 mm时,诊断准确率为85.7%。本研究中8例直径>30 mm的结节有4例出现误诊,由此可知,US-FNA在诊断直径较大的甲状腺结节时准确率不高。此外,US-FNA仅凭少量细胞作出诊断,对病理学医师的诊断水平有较高要求,不少经验丰富的医师也会出现误判现象[15]。
3.2 US-CNB组病理结果分析
US-CNB仅有2例误诊,其中1例(结节直径27 mm)与US-FNA一样未能正确诊断,原因可能是结节内出血坏死,穿出的组织较碎,其病理有大量红细胞,从而造成误诊。另1例(结节直径11 mm)可能由于结节过小,粗针有一定的射距,而未能获得病变的组织。
有研究表明,US-CNB能获得大块组织,有效地区分炎症与低度恶性的肿瘤,对病理诊断及其分型也极为重要[16]。另外,相关研究显示,US-FNA或US-CNB单独诊断都无法区分滤泡型腺瘤与滤泡型腺癌[17],但US-CNB加做免疫组化后则可进行区分[18]。本研究中,对于US-FNA误诊的淋巴瘤、滤泡状腺瘤、甲状旁腺癌,US-CNB均获得正确的诊断,并且在加做免疫组化后获得明确的诊断;对于直径>30 mm的8例结节,US-CNB均未出现误诊。由此可知,US-CNB对于直径较大的结节诊断的优势明显高于US-FNA。
3.3 US-FNA与US-CNB对比
US-FNA简便、经济、安全,但准确度较低;US-CNB准确度高,但安全性相对较低。本研究结果显示,对于直径>10 mm甲状腺结节,US-CNB的准确度、灵敏度均高于US-FNA,特别是对于直径>30 mm的结节,US-CNB的优势更大,而在安全性方面,两者均未出现并发症。此外,US-CNB单独诊断与两者联合诊断在准确度、灵敏度等方面均无统计学差异。
摘要：目的 评价超声引导下细针抽吸细胞学(US-FNA)和粗针穿刺组织学(US-CNB)单独及联合诊断直径>10 mm甲状腺结节良恶性的准确性及安全性。方法 36例直径>10 mm的甲状腺结节,均行US-FNA及US-CNB诊断,回顾性分析两种诊断方法与术后病理诊断结果的符合率以及并发症发生率。结果 US-FNA、US-CNB与术后病理学诊断的符合率分别为75%和94.44%,差异有统计学意义(P<0.05)。两种方法联合诊断与术后病理学诊断符合率为97.22%,与US-CNB单独诊断比较,差异无统计学意义(P>0.05)。US-FNA的灵敏度、阴性预测值分别为66.67%、50%,US-CNB的灵敏度、阴性预测值分别为92.59%、81.82%,两种方法联合诊断的灵敏度、阴性预测值分别为96.30%、90%。两种穿刺方法诊断的特异度、阳性预测值均为100%。仅US-FNA和US-CNB诊断的灵敏度有统计学差异(P<0.05)。两种穿刺方法均未出现并发症。结论 US-CNB是直径>10 mm的甲状腺结节术前诊断的较优选择,结节直径越大,越应选择US-CNB作为穿刺活检方法。