抗甲状腺药（共12篇）
抗甲状腺药 篇1
甲状腺功能亢进简称甲亢, 其中抗甲状腺药物治疗是各种治疗基础, 故应用广泛, 其中以甲巯咪唑最为常用, 而此药最常见不良反应为导致白/粒细胞减少症[1]。据相关报道称[2], 甲巯咪唑抗甲状腺治疗期间, 约5%患者可引发白细胞减少。严重者易引发重症感染, 甚至危及生命。治疗以降低抗甲状腺药物或加服升白药物, 以降低感染发生率, 提高治疗疗效。为进一步分析不同升白药物的疗效及成本, 为临床用药提供参考, 特对我院收治病例进行研究, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般治疗
本组研究对象共120例, 均为我院2010年1月至2013年2月治疗甲亢且服用抗甲状腺药物而引发白细胞减少症患者。女性居多, 为97例, 男性23例, 年龄最小13岁, 最大75岁, 平均 (43.13±16.22) 岁。经询问病史, 均服用抗甲状腺药物治疗甲亢, 服用药物均为甲巯咪唑, 服用时间最短2月, 最长12个月, 平均 (6.56±4.23) 个月, 入院后复查WBC, 总数<4.0×109/L, 外周WBC<2.5×109/L。随治疗时间及用药不同分为3组, 每组40例。3组用药、白细胞减少情况及体质等无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
所有患者均给予维生素B4 (批准文号:国药准字H12020124;厂家:天津力生药业股份有限公司;规格:10 mg) 口服, 20毫克/次, 3次/天。3组均以30 d为1个疗程。 (1) A组:联合应用咖啡酸片 (批准文号:国药准字H37020537;厂家:德州德药制药有限公司;规格:0.1 g) 口服, 0.2克/次, 3次/天。 (2) B组:联合应用鲨肝醇片 (批准文号:国药准字H32023581;厂家:江苏鹏鹞药业有限公司;规格:20 mg) 口服, 5片/次, 3次/天。 (3) C组:联合应用利可君片 (商品名:利血生;批准文号:H32025443;厂家:江苏吉贝尔药业有限公司;规格:10 mg) 口服, 20毫克/次, 3次/天。
1.3 观察指标及疗效评定标准
治疗期间每周进行血常规及肝肾功能检查, 并详细记录。同时观察3组患者治疗期间不良反应情况。疗效评定标准[3]:于治疗1个疗程后, 据WBC上升情况评定, 比治疗前WBC总数上升>1.0×109/L为有效;比治疗前WBC总数上升 (0.5~1.0) ×109/L为显效;治疗后WBC上升<0.5×109/L或降低为无效。
1.4 成本确定
假设3组患者治疗期间检查费用、给药费用等相同, 仅以药物成本计算。总成本 (C) =每片药物成本×每天服用片数×服用天数。维生素B4片2.6元/100片, 每片价格为0.026元;咖啡酸片53元/18片, 每片价格为0.340元;鲨肝醇片4.5元/100片, 每片价格为0.045元;利可君片30元/48片, 每片价格为0.625元。
据药品建议价格计算, CA=0.026×6×30+0.340×6×30=65.88;CB=0.026×6×30+0.045×6×30=12.78;CC=0.026×6×30+0.625×6×30=117.18
1.5 统计学处理
以统计分析软件SPSS18.6电脑软件包进行统计分析, 计数资料采取率的比较χ2检验, P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗疗效
通过30 d治疗, A组总有效率为97.50%, B组总有效率75.00%, C组总有效率92.50%, A组、C组明显优于B组, 差异具有统计学意义, χ2=8.54, 4.50, P<0.05。详见表1。
2.2 成本-效果分析
C/E为成本与效果比值, 表示单位效果所花费的成本。△C/△E为增长成本效果比值, 是以最低成本为对照进行对比所得, 比值的高低可反应增加一个效果单位所需追加费用的多少, 比值越低追加费用越少。本研究3组治疗方案成本B组最低, 效果A组最好, C/E以B组最小, △C/△E以A组最低。详见表2。
2.3 不良反应
治疗期间, A组和C组均未见不良反应发生, B组发生8例, 发生率20.00%, 其中口干3例, 肠鸣音亢进5例。不良反应发生率与A、C组对比, 差异显著, χ2=6.81, 6.81, P<0.05。
3 讨论
甲状腺功能亢进是内分泌科常见病变, 抗甲状腺药物治疗是目前治疗首先方法, 也是碘131和手术治疗的基础, 以甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶为主, 然5%患者在用药过程中引发白细胞减少, 从而增加重症感染发生率, 甚至危及生命[4]。故临床多减少或停用抗甲状腺药物, 给予升白细胞药物治疗, 必要时可合用或给予糖皮质激素、抗生素等[5], 以预防或降低重症感染发生率。
本研究采用咖啡酸片、鲨肝醇片、利可君片3种升白细胞药物治疗抗甲状腺药物所致白细胞减少患者, 结果显示3种药物中总有效率以A组最高, 为97.50%, B组最低, 为75.00%, A组与C组总有效率相似, 然略高于咖啡酸为92.50%, 两组对比无统计学差异, P>0.05。两组均高于B组, 差异显著, P<0.05。3种药物中以B组成本最低, 30d仅12.78元, C组最高, 为117.18元。C/E比值中B组最低, C组最高, 单纯C/E比值看, 以B组治疗方案最好。而临床治疗中, 一味追求低成本, 忽视治疗效果不可取。原则上应以低成本高疗效为最佳。成本稍高而疗效最佳、不良反应最少方案, 方为临床最实用、合理方案, 也是患者满意方案[6]。为进一步确定最佳治疗方案, 本研究进行了增长成本效果比值分析, 表2可见, 以B组为参照, A组△C/△E比值最低, C组高于A组。表明, 要增加一个效果单位所最佳费用中, 以A组最佳费用最少。其次, 通过不良反应监测发现, 治疗期间, 仅鲨肝醇片出现不良反应, 其他两组均未见不良反应发生, 不良反应发生率对比, B组明显高于其他两组, 差异具有统计学意义, P<0.05。
综上所述, 3种升白细胞药治疗抗甲状腺药物所致白细胞减少中, 以咖啡酸片方案疗效最佳, 成本高于鲨肝醇片, 低于利可君片, 且无不良反应, 是理想的治疗方案。
参考文献
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[5] 蒋琳, 张梦千.咖啡酸片治疗抗甲状腺药物所致白细胞减少的临床疗效观察[J].临床内科杂志, 2012, 29 (9) :599-601.
[6] 姜雪芳.治疗抗甲状腺药物性白细胞减少症的成本-效果分析[J].医药导报, 2004, 23 (10) :781-782.
抗甲状腺药 篇2
下列含有三氮唑结构，临床可口服给药，用于治疗深部真菌感染的药物有（12年） A.酮康唑B.硝酸咪康唑C.氟康唑
D.伏立康唑E.伊曲康唑
答案：CDE
口服后可以通过血脑屏障进入脑脊液中的三氮唑类抗真菌药是（13年） A.酮康唑B.硝酸咪康唑C.氟康唑
D.特比萘酚E.制霉菌素
答案：C
本章涉及的药物不多，主要涉及分类及特征
一、首选
1.浅部---特比萘酚
2.深部---两性霉素B
3.既能深又能浅---咪康唑
4.第一个可口服---酮康唑
5.活性强---伊曲康唑
二、结构分类
二氮唑：咪康唑、酮康唑
三氮唑：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑。
合理选用抗过敏药 篇3
面部、身上出现皮肤红斑，喷嚏不断，流大量水样清涕，各种荨麻疹、哮喘……秋冬是易发生过敏的季节。随着人们现代生活方式的改变，过敏性疾病患病率也在逐年上升。
对于症状轻微的皮肤过敏和呼吸道过敏反应，患者可以自行选购非处方药治疗。过敏药物种类繁多，选择合适的药物进行治疗至关重要。要根据症状选择正确的药品，否则会造成抗过敏药使用不当，出现不良反应而引起严重后果。目前，市面上常见的抗过敏药的种类主要包括抗组胺药、过敏反应介质阻滞剂、钙剂和免疫抑制剂等。
抗组胺药：三代各有利弊
抗组胺药是最常用的抗过敏药物，按其发展史可分为三代。
第一代抗组胺药疗效好、安全、价格低廉，至今仍占有重要地位，如：
1.盐酸苯海拉明。被广泛用于各种皮肤过敏症，如湿疹，荨麻疹，过敏性皮炎等。不良反应常见于头晕、嗜睡、倦乏，偶尔会出现皮疹。
2.马来酸氯苯那敏（扑尔敏）。用于各种皮肤过敏症，也可用于药物和食物过敏。相对于苯海拉明，其嗜睡、口干等不良反应较轻，可用于小儿。
3.盐酸异丙嗪（非那根）。用于皮肤及粘膜过敏、过敏性鼻炎、哮喘、食物过敏等。
但由于第一代抗组胺药易产生嗜睡镇静作用，80年代以后很快被第二代抗组胺药所取代，如：
1.盐酸西替利嗪。用于各种皮肤过敏症。
2.氯雷他定（开瑞坦）。用于缓解过敏性鼻炎、过敏性皮肤病症状；治疗过敏性结膜炎、花粉症、食物、药物、过敏性咳嗽等。不良反应是个别患者出现乏力、口干等反应。
3.阿司咪唑（息斯敏）。用于季节性变应性鼻炎、变应性结膜炎等。
但第二代抗组胺药中仍有一些药物有中枢不良反应，如西替利嗪等；另外，还有一些药物易诱发心脏毒性反应（特非那定、阿司咪唑）和导致体重增加（阿司咪唑、氮卓斯汀）等，因此逐渐减少使用。现在，第三代抗组胺药物已经问世，如：
1.左旋西替利嗪（迪皿）。用于季节性过敏性鼻炎、常年性过敏性鼻炎、慢性特发性荨麻疹的过敏相关症状。特点：无镇静、嗜睡等中枢神经系统副作用.
2.非索非那定（太非）。用于缓解季节性过敏性鼻炎相关症状，如打喷嚏、流涕等及减轻慢性特发性荨麻疹引起的症状。特点：疗效好，副作用小，无心脏毒性作用，无镇静作用。
3.地氯雷他定（恩理思）。用于缓解过敏性鼻炎的全身和局部症状。
抗组胺药应用时应注意，由于第一代及部分第二代抗组胺药有镇静嗜睡作用，故不适用于高空作业人员、司机、机器操作员等须注意力高度集中的人员。另外，为避免心脏毒性的发生，应避免超量长期服用。
其他常见抗过敏药物
1.过敏反应介质阻滞剂：用于治疗过敏性鼻炎、支气管哮喘、溃疡性结肠炎以及过敏性皮炎等。主要有色甘酸钠、色羟丙钠、酮替芬（甲哌噻庚酮）等。
色甘酸钠：属于预防性抗过敏药，主要用于预防过敏性支气管哮喘、过敏性鼻炎、过敏性湿疹等疾病。不良反应是出现咽部和支气管刺激症状。
酮替芬：可广泛用于多种以IgE介导的变态反应病，包括支气管哮喘、过敏性咳嗽、过敏性鼻炎，过敏性花粉症，过敏性结膜炎，急性或慢性荨麻疹，接触性皮炎等。
2.钙剂：常用于荨麻疹、湿疹、接触性皮炎等过敏性疾病的辅助治疗。主要有葡萄糖酸钙、氯化钙等，通常采用静脉注射，起效迅速。
3.免疫抑制剂及其他：可缓解各型过敏反应症状。这类药物主要有肾上腺皮质激素，如强的松、地塞米松、氢化可的松、曲安奈德（又称去炎舒松或去炎松-A）以及环磷酰胺、硫唑嘌呤等。
皮质类固醇：用于变态反应引起的慢性皮肤炎症、慢性或中度花粉症（特别是有鼻塞者）、中度及慢性哮喘。长期使用可引起皮肤变薄和色素沉着，儿童长期使用影响正常生长发育。
维生素C：当人体接触致敏物质时，可减轻或避免过敏反应。
辅酶Q10：通过抑制线粒体的过氧化，减轻或避免过敏反应。
另外还有一些中药也有抗过敏特性，如甘草、五味子、麻黄、柴胡、熊胆等。
如何选用抗过敏药
抗过敏药种类繁多，其适应证也不尽相同。到药店购药前，最好能咨询医生，根据所患过敏性疾病症状侧重治疗。例如寒冷性荨麻疹用赛庚啶效果好；急性荨麻疹应选择起效时间快的抗过敏药物；慢性过敏性疾病应选用一些无嗜睡作用、其他副作用也相对较小的药物，如氯雷他定、咪唑斯汀等。而对于慢性、顽固性或病情较重的急性过敏性疾病，同时使用多种药物可以增加治疗效果，但联合用药前一定要咨询医生。另外，用药时需考虑药物本身的特性，白天宜使用无镇静作用的药物，晚饭后或睡前应用具有镇静安眠作用的药物。
抗过敏药服用注意事项
1.不宜连续服用同一种抗过敏药。这样易引起耐药现象，使药效下降。另外，抗过敏药长期服用，积累的毒性作用对人体危害较大。因此，不要长期使用同种抗过敏药，超过一个月最好进行更换。
2.检查过敏原。日常生活中易引起过敏的物质有植物、食物、化学物质、花粉、尘螨等，每个人的过敏原各不相同。用药前最好能到医院做一次过敏原检查，由医生选择适合自己病情的抗过敏药。
3.注意服药时间。抗组胺类服用后大多有嗜睡现象，为不影响工作，最好在晚上服用。
4.多种药物合用、中西抗过敏药合用要慎重。联合用药虽然可以增强疗效，但要慎重或咨询专业医生的意见。
5.对于经常过敏的患者，抗过敏药最好随身携带。这样一旦出现过敏的先兆，如打喷嚏、眼睛发痒、流鼻涕等等，及时服用抗过敏药物，可以防止病情进一步恶化。
6.小心抗过敏药本身也致敏。抗过敏药物同其他药物一样，也会导致过敏反应，其中以扑尔敏、苯海拉明最为常见。但由于抗过敏药物是用于治疗过敏反应的，所以由它们引起的过敏反应往往不被人们重视。如果在服用抗过敏药后不但无效，反而过敏加重，须立即停止用药，并及时去医院治疗。
最后专家提醒，病情较轻的病人可以自己服用抗过敏药物治疗，但对症状较重或第一次发生过敏的人，最好去医院诊治。因为如果自己处理不当，可能会延误病情，或诱发其它并发症，甚至导致死亡。（闵青 整理）
抗甲状腺药 篇4
关键词：甲状腺疾病,抗甲状腺球蛋白抗体,抗甲状腺过氧化物酶抗体
近年来甲状腺疾病的患病率呈上升趋势, 甲状腺激素的检测只能对初诊病人的甲状腺功能进行区分。自身免疫性甲状腺疾病 (AITD) 患者体内存在多种甲状腺特异性抗体, 包括抗甲状腺球蛋白抗体 (TGAb) 和抗甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb) [1], 而TGAb和TPOAb的检测对于多种甲状腺疾病的鉴别诊断、指导治疗和疗效预测具有重要价值。为此对2009年5月-2009年12月在我院门诊和住院治疗的840例甲状腺疾病患者根据临床诊断、甲状腺水平进行分组检测TGAb和 TPOAb含量, 并将检测结果进行比较分析, 探讨其临床价值。
1 对象和方法
1.1 对象
(1) 桥本甲亢组89例, 女62例, 男27例, 年龄19~55岁, 平均36岁。 (2) 桥本氏甲减组81例, 女60例, 男21例, 年龄24~61岁, 平均38岁。 (3) Graves病初诊组160例, 女125例, 男35例, 年龄21~54岁, 平均39岁。 (4) Graves病控制组138例, 女116例, 男22例, 年龄23~51岁, 平均34岁。 (5) Graves病未控制组157例, 女126例, 男31例, 年龄23~59岁, 平均35岁。 (6) 单纯甲状腺肿组95例, 女79例, 男16例, 年龄20~62岁, 平均32岁。 (7) 正常对照组120例, 女85例, 男35例, 年龄18~65岁, 平均37岁, 排除甲状腺疾病及其他内分泌疾病。以上各组均经临床体检、实验室检查及病理诊断确诊。
1.2 方法
1.2.1 TGAb和TPOAb含量测定均采用化学发光法检测, 仪器是西门子化学发光仪IMMULITE
2000, 试剂及质控品均为专用配套试剂。参考值正常范围:TPOAb0~35IU/ml、TGAb0~40IU/ml。
1.2.2 数据:
用SPSS统计软件完成数据处理, 用方差分析法计算各组间差别。
2 结果
2.1 TGAb和TPOAb在桥本氏病患者和Graves病患者血清中的含量及阳性率均明显高于对照组、单纯甲状腺肿组 (P<0.01) , 桥本氏病患者血清中的含量及阳性率又明显高于Graves病患者 (P<0.01) 。TGAb和TPOAb在桥本氏病患者中阳性率分别达82%和91%。TGAb和 TPOAb在Graves病患者血清中的含量及阳性率均无明显差别 (P>0.05) , 见表1。
3 讨论
检测血清中TGAb和TPOAb的浓度对于多种甲状腺疾病有重要意义。甲状腺疾病病因和病理多种多样, 其产生的临床表现和机体甲状腺激素及甲状腺抗体的改变也各不相同, 不同类型的甲状腺疾病有不同的激素、抗体的改变。合理的检查和分析激素、抗体的改变, 对于甲状腺疾病的诊断、治疗和疗效观察具有重要意义。
血清甲状腺球蛋白 (TG) 是存在甲状腺滤泡内的一个大分子糖蛋白, 它由5 496个氨基酸组成, 分子量660 000。TG是甲状腺中主要的蛋白形式, 占总蛋白的70%~80%。TG是甲状腺激素生物合成的关键前体。在蛋白水解酶的作用下, 甲状腺激素脱离TG释放入血。正常情况下循环血中有极微量的TG存在。抗甲状腺球蛋白抗体 (TG-Ab) 是甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白 (TG) 进入血液后产生的抗体, 主要是IgG, 是一种非补体结合性抗体, 可以和甲状腺球蛋白结合成复合物, 并能与K细胞结合, 对甲状腺滤泡上皮细胞产生破坏作用, 引发或加重疾病, 这种TG-Ab阳性预示甲状腺自身免疫现象的存在。抗甲状腺过氧化物酶抗体 (TPO) 是甲状腺微粒体 (TM) 的主要抗原成分, 以往所谓的甲状腺微粒体抗原 (TM-Ag) 实际上就是TPO, 血清中的TM-Ab就是TPO-Ab[2]。TPO直接参与甲状腺细胞中碘的氧化、酪氨酸的碘化及碘化酪氨酸的偶联, TPO是甲状腺激素合成过程中的关键酶。TPO是一种含有血色素辅基的膜结合糖蛋白, 位于甲状腺滤泡上皮顶端细胞膜上, 它不仅是甲状腺激素合成过程中的关键酶, 还具有特殊的免疫学特性。正常情况下, TPO不溢出甲状腺入血。当甲状腺发生病变, 滤泡细胞结构受到破坏时, TPO则由被隔绝于甲状腺滤泡细胞腔的边缘即甲状腺细胞顶部向外周血溢漏, 作为自身免疫性甲状腺疾病一种重要的自身抗原, 刺激机体免疫系统产生甲状腺组织成分抗体即抗甲状腺过氧化物酶抗体 (TPO-Ab) , 并且通过激活补体和抗体依赖性细胞介导的细胞毒性作用 (ADCC) 对甲状腺造成免疫性损害。桥本氏病甲亢期甲状腺肿大、高代谢症候群等, 与Graves病具有相似的临床表现, 在临床上很难与Graves病相鉴别。而桥本氏病与Graves病一样均属于与遗传有关的自身免疫性甲状腺疾病, 发病机制基本相同[3]。本文结果显示桥本氏病的甲亢期、甲减期TGAb和 TPOAb均明显高于正常对照组和其他甲状腺疾病, 在Graves病三组中TGAb和TPOAb测定值和阳性率高于桥本氏病以外的甲状腺疾病和正常对照组, 但其测定值和阳性率低于桥本氏病, 提示TGAb和 TPOAb对于诊断桥本氏病具有重要价值, 对于鉴别诊断桥本氏病和Graves病也有一定意义, TGAb和TPOAb可基本排除自身免疫性甲状腺疾病。同时从检验结果可见, TPOAb比TGAb对诊断桥本氏病更具敏感性, 其阳性率达91%, 与有关研究一致[4]。
综上所述, TPOAb和TGAb检测对于诊断和鉴别诊断多种甲状腺疾病具有重要意义, TPOAb和TGAb可作为桥本氏病等诊断和鉴别诊断的首选指标。
参考文献
[1] Hamada N, Ito K, Mi mura T, et al.Retrospective revaluation ofthe significance of thyroid microsomal antibody in the treat mentof Graves'diease〔J〕.Acta Endocrinol, 1987, 114:32.
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[3]谭天秩.临床核医学〔M〕.第2版.北京:人民卫生出版社, 2003.1222.
抗微生物药大总结 篇5
第一重要部分——抗生素——阶段总结TANG
1.首选（29）
2.典型不良反应（29）
3.机制（41）
4.时间/浓度依赖型
5.阶段强化训练——含全部题型（A/B/C/X）
药学专业知识二•抗生素部分总结1
——首选（29，TANG）
疾病或症状 首选药（答案）溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热等。青霉素 2 肺炎链球菌感染，如肺炎、中耳炎等。不产青霉素酶的葡萄球菌感染。与氨基糖苷类联合用于草绿色链球菌心内膜炎。白喉；炭疽；破伤风、气性坏疽。
口诀1-TANG.青霉素首选
废草溶了长葡萄，白炭破气也能好。
勾搭梅毒回归热，青霉素都能治疗。
疾病或症状 首选药（答案）6 梅毒；钩端螺旋体病；回归热。青霉素 与克拉霉素、质子泵抑制剂联合口服——根除胃、十二指肠幽门螺杆菌。阿莫西林 8 儿童脑膜炎。头孢噻肟（选用）淋病奈瑟菌所致的尿道炎、前列腺炎、宫颈阴道炎和直肠感染。大观霉素
疾病或症状 首选药（答案）军团菌病、支原体、百日咳、空肠弯曲菌肠炎。大环内酯类
口诀2-TANG.红霉素作用
百支空军都选红，衣服淋湿也勇猛。
疾病或症状 首选药（答案）金黄色葡萄球菌引起的急慢性骨髓炎及关节感染 林可霉素类 12 厌氧菌感染首选 奥硝唑 13 阿米巴病、阴道滴虫病 奥硝唑 14 流行性脑脊髓膜炎的首选药之一 磺胺嘧啶 15 各种结核病首选药 异烟肼 16 皮肤癣菌病 特比萘芬 17 曲霉菌病 伏立康唑 18 组织胞浆菌病 两性霉素B（静注）19 侵袭性念珠菌病 氟康唑 20 耐万古霉素的屎肠球菌感染 利奈唑胺
口诀3-TANG.抗真菌药名称和首选
奶粉浅黄色，水井一定深。
首选：
念珠菌首选氟康唑：打坐念佛。22 23 24 25 27 28 29 曲霉菌首选伏立康唑：屈服。
隐球菌病：隐藏两胞胎，然后氟康唑。组织胞浆菌病：组织两面性，伊曲防复发。疾病或症状 首选药（答案）用于控制疟疾症状 氯喹、青蒿素 控制复发和阻止疟疾传播药 伯氨喹
蛔虫病、蛲虫病、钩虫病和鞭虫病 甲苯咪唑 蛲虫病 阿苯达唑
血吸虫、绦虫病 吡喹酮
口诀4-TANG.抗疟药——乙胺预防伯氨传，氯喹青青发作管 疾病或症状 首选药（答案）钩虫病 三苯双脒
肠道阿米巴感染 甲硝唑 肝脏阿米巴感染 氯喹 儿童蛔虫病 哌嗪
药学专业知识二•抗生素部分总结2
——典型不良反应（29，TANG）
典型的不良反应 药物（答案）1 过敏反应，在各种药物中居首位 青霉素 2 吉海反应（赫氏反应）脑病 耳毒性、肾毒性、肌毒性 氨基糖苷类
口诀5-TANG.氨基糖苷类不良反应
耳毒肾毒肌肉毒，过敏仅次青霉素。
典型的不良反应 药物（答案）5 双硫仑样反应 A.头孢菌素类
B.其他β-内酰胺类（头孢美唑、头孢替坦、头孢米诺、拉氧头孢、氟氧头孢）C.氯霉素
D.硝基咪唑类 E.呋喃唑酮
[口诀TANG——硝基咪唑呋喃唑，双双把头都染绿。
典型的不良反应 药物（答案）6 具有肝毒性、心脏毒性、耳毒性 大环内酯类
口诀6-TANG.红霉素的不良反应
红霉素类伤胃肠，心肝儿中毒耳受伤。
典型的不良反应 药物（答案）7 引起四环素牙 四环素 8 肠道菌群失调（二重感染）红颈综合征或红人综合征 万古霉素 10 肌痛、骨关节病损、跟腱炎症和跟腱断裂 氟喹诺酮类
口诀7-TANG.2
四环素类临床应用及不良反应
四环素，治四体，衣支螺立最好记。
普通细菌不能用，霍乱布鲁鼠和兔。
胃肠反应肝受伤，二重感染牙齿黄。
前庭反应光过敏，孕妇儿童徒悲伤。
口诀8-TANG.多肽类药名及不良反应
万古去甲来替考，杆菌肽多黏菌素。
多黏阴杆余阳性，脖子红了耳肾毒。
典型的不良反应 药物（答案）血糖紊乱（双相性血糖紊乱）加替沙星 12 光敏反应（光毒性）A.氟喹诺酮类 B.磺胺类 C.灰黄霉素
D.新四环素类（多西、米诺、美他、地美）E.林可/克林霉素（少见）周围神经炎 硝基呋喃类/异烟肼 14 骨髓造血功能抑制 氯霉素 15 灰婴综合征
口诀9-TANG.氟喹诺酮类不良反应
沙星会把跟腱伤，不满十八不要尝。
血糖乱了心中毒，精神失常怕见光！
口诀10-TANG.氯霉素类不良反应
绿骨灰，多恐怖！
典型的不良反应 药物（答案）肾损伤（结晶尿、血尿和管型尿）磺胺类 17 过敏反应（各种皮肤过敏）
口诀11-TANG.磺胺类不良反应
磺胺最爱跟甲氧，双剑合璧作用大。
过敏反应最常见，伤肾喝水碱来帮。
抑制骨髓肝中毒，光敏反应切莫忘。
典型的不良反应 药物（答案）18 肝脏毒性、周围神经炎 异烟肼 19 肝毒性、流感样症候群 利福平视神经受损（视物模糊、眼痛、红绿色盲或视力减退、视野缩小视神经炎）醇 使血尿酸增高，引起急性痛风发作 吡嗪酰胺 22 骨髓抑制——再生障碍性贫血。氟胞嘧啶 肝毒性（肝脏转氨酶AST及ALT升高）三唑类、咪唑类 24 肾功能损害、高热 多烯类
【应试记忆】奶粉浅黄色，水井一定深。TANG 3
胺丁 乙多烯类 两性毒素B、制霉菌素 唑类 咪唑类（酮康唑）、三唑类（伊曲康唑）丙烯胺类 特比萘芳（浅为主）棘白菌素 卡泊芬净、米卡芬净和阿尼芬净（深）嘧啶类 氟胞嘧啶（深）其他 灰黄毒素（浅）
典型的不良反应 药物（答案）25 泌尿系统损伤/骨髓抑制 利巴韦林 26 肾功能受损 抗疱疹病毒药 27 肝炎恶化、骨髓抑制 拉米夫定 金鸡纳反应（感官毒性）奎宁或氯喹 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者急性溶血性贫血 伯氨喹、磺胺类
药学专业知识二•抗生素部分总结3
——机制（41，TANG）
作用机制 药物（答案）1 干扰细菌细胞壁合成 青霉素类
头孢菌素类
其他β-内酰胺类 与细菌细胞壁前体形成复合物，抑制细胞壁合成 万古霉素/杆菌肽 分子结构与磷酸烯醇丙酮酸相似，与细菌竞争同一转移酶，抑制细菌细胞壁合成 磷霉素 抑制细菌蛋白质合成（三个过程）氨基糖苷类 5 与细菌核糖体30S亚基结合，抑制蛋白质合成 四环素类 与细菌核糖体50S亚基结合，阻断肽基转移作用与移位，终止蛋白质合成。A.大环内酯类
B.林可霉素类 C.酰胺醇类 D.利奈唑胺
口诀12-TANG 30而立四环素，红绿林里50载。
作用机制 药物（答案）与细菌的DNA旋转酶结合影响DNA 的合成 氟喹诺酮类 抑制乙酰辅酶A等多种酶活性 产物，干扰细菌代谢并损伤DNA 硝基呋喃类 抗阿米巴原虫机制：抑制氧化还原反应，使原虫氮链发生断裂 硝基咪唑类
抗厌氧菌机制：硝基被厌氧菌还原成一种细胞毒，作用于细菌的DNA代谢过程与PABA竞争二氢蝶酸合成酶，阻止二氢蝶酸的合成，使RNA和DNA合成受阻 磺胺类、对氨基水杨酸钠 抑制细菌/疟原虫二氢叶酸还原酶，阻止核酸合成 甲氧苄啶、乙胺嘧啶
作用机制 药物（答案）干扰G因子参加蛋白质合成的移 位作用而抑制蛋白质的合成。夫西地酸 抑制分枝菌酸的合成，从而使细菌细胞丧失耐酸性、疏水性和增殖力而死亡。异烟肼 特异性抑制敏感微生物的DNA依 赖性RNA多聚酶，阻碍其mRNA的 合成。利福平渗入结核菌体，菌体内的酰胺酶使其脱去酰胺基，转化为吡嗪酸 吡嗪酰胺 16 与二价离子Mg2+结合，干扰细菌 RNA的合成 乙胺丁醇 与真菌细胞膜上的麦角固醇结合，使细胞膜上形成微孔，从而改变细胞膜的通透性，引起细胞内重要物质外漏，无用物或对其有毒物质内渗 两性霉素B 制霉菌素 抑制真菌细胞膜重要成分麦角固 醇的合成，使细胞膜屏障作用发 生障碍。唑类（酮、氟、伊曲、伏立康唑）
作用机制 药物（答案）抑制真菌合成麦角固醇的关键酶——角鲨烯环氧酶，导致真菌细胞膜的屏障功能受损 丙烯胺类（特比萘芬、萘替芬、布替萘芬——浅为主）抑制鸟嘌呤代谢而干扰敏感菌的DNA合成和有丝分裂 灰黄霉素（浅）21 干扰真菌DNA和蛋白质合成 氟胞嘧啶（深）抑制真菌细胞壁葡聚糖的合成 XX芬净（深，棘白菌素）抑制一磷酸肌苷脱氢酶，进而干扰三磷酸鸟苷合成；抑制病毒RNA聚合酶，阻碍mRNA的转录 利巴韦林 与特异性受体结合，导致抗病毒 蛋白的合成。对病毒穿透细胞膜 过程：脱壳、mRNA合成、蛋白翻 译后修饰、病毒颗粒组装和释放 均可产生抑制作用。干扰素
作用机制 药物（答案）（1）作用于M2蛋白——影响病毒脱壳和复制。（2）干扰病毒组装。金刚烷胺 金刚乙胺 选择性抑制流感病毒神经酰 胺酶。抑制病毒从感染细胞 的释放，阻止病毒在呼吸道 扩散。扎那米韦
作用机制 药物（答案）抑制甲型和乙型流感病毒神经氨酸酶 奥司他韦 28 竞争病毒DNA多聚酶，抑制病毒 DNA复制；掺入病毒DNA链中，生 成无功能DNA 阿昔洛韦 竞争性抑制三磷酸脱氧胞苷，并 可作为病毒DNA多聚酶的底物而 抑制病毒DNA的合成 西多福韦 阻断病毒DNA多聚酶的焦磷酸结合点，抑制病毒的核酸合成 膦甲酸钠
抑制病毒DNA多聚酶、干扰其DNA合成 阿糖腺苷
抑制乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸
（HBV-DNA）多聚酶，并引起DNA链延长反应终止。还抑制HIV 逆转录酶 拉米夫定
作用机制 药物（答案）
竞争性抑制病毒DNA多聚酶和逆转录酶 阿德福韦 34 ①抑制DNA复制和转录，并使DNA 断裂，抑制疟原虫繁殖；
②干扰虫体内环境，抑制疟原虫 的生长繁殖 氯喹
通过产生自由基，破坏疟原虫的生物膜、蛋白质等最终导致虫体死亡 青蒿素 36 对红细胞外期及配子体均有 较强的杀灭作用 伯氨喹
对原发性红细胞外期疟原虫有抑 制作用 乙胺嘧啶
作用机制 药物（答案）
改变虫体肌细胞膜的离子通透性，使肌细胞超极化，减少自发电位发生，使蛔虫肌肉松弛，虫体不能在肠壁附着——随粪便排出体外 哌嗪
使蠕虫的体被和脑细胞中的微管消失；直接抑制虫体对葡萄糖的摄取，减少ATP生成，使其无法生长、繁殖——死亡。尚能抑制虫卵发育，因而能控制传播 甲苯咪唑
抑制虫体乙酰胆碱，造成神经肌肉接头处乙酰胆碱堆积，神经肌肉兴奋性增高，肌张力增强，使虫体肌肉麻痹——排出体外 噻嘧啶
促使血吸虫肌细胞膜外的钙内流，引起虫体肌肉强直性挛缩与瘫痪。同时引起代谢障碍、免疫系统吞噬，最后消灭虫体 吡喹酮
药学专业知识二•抗生素部分总结4
——时间/浓度依赖？（TANG）1.青霉素类、头孢菌素类 时间依赖型 2.红霉素 3.林可霉素类 4.糖肽类
1.克拉霉素、阿奇霉素 浓度依赖型 2.四环素类
3.氨基糖苷类 4.硝基咪唑类 5.多数氟喹诺酮类
记忆TANG
——青林变红太依赖时间了！
【专业知识二】
第一重要部分——抗生素——阶段总结TANG
药学专业知识二•抗生素部分总结5
——阶段强化训练----做对题,终极目的!
【药学专业知识二•抗生素部分•强化训练•解析版】
一、A型题
1.患者，男，9岁，因“发热、咳嗽、咳痰”就诊，诊断为肺炎，下列哪种药物不宜使用
A.头孢唑啉
B.阿奇霉素
C.莫西沙星
D.阿莫西林
E.克林霉素
『正确答案』C
（三）禁忌症——喹诺酮类
1.妊娠及哺乳期妇女。
2.患有中枢神经系统病变得患者，和以往有神经、精神病史，尤其是癫痫病史者。
3.骨骼系统未发育完全的18岁以下的儿童（包括外用制剂）。口诀TANG.沙星会把跟腱伤，不满十八不要尝
2.下列哪种抗菌药与新斯的明联用可加重后者的神经肌肉阻滞作用 A.阿米卡星 B.头孢曲松 C.头孢他啶 D.亚胺培南 E.氨曲南
『正确答案』A，耳毒肾毒肌肉毒。3.抗菌药物联合用药的目的不包括 A.提高疗效 B.扩大抗菌范围 C.减少耐药性的发生 D.延长作用时间 E.降低毒性 『正确答案』D
4.治疗钩虫病应首选
A.甲苯咪唑
B.噻嘧啶
C.吡喹酮
D.哌嗪
E.三苯双脒
『正确答案』E
【附——教材散落知识点，TANG小结】
①蛔虫病、鞭虫病、蛲虫病——首选：甲苯咪唑、阿笨达唑。蛲虫——阿笨达唑；吸虫、绦虫——呲喹酮。钩虫——首选：三笨双脒。
②抗贾第鞭毛虫病——甲硝唑。
③抗卡氏肺孢子虫药——复方磺胺甲（口恶）唑；还有戊烷脒、伯氨喹（与克林毒素合用）。
④抗弓形充药——磺胺嘧啶+乙胺嘧啶。
5.奥司他韦用于以下哪种病毒感染治疗
A.乙型肝炎病毒
B.甲型肝炎病毒
C.HIV
D.巨细胞病毒
E.甲型和乙型流感病毒
『正确答案』E
金刚烷胺、金刚乙胺——仅对甲型流感病毒有效。
【奥司他韦】
其活性代谢产物是强效选择性甲型和乙型流感病毒神经氨酸酶抑制剂——用于甲型或乙型流感病毒治疗，对甲型H1N1型流感和高致病性禽流感H5N1感染者有防治作用。
6.与注射用头孢曲松钠混合后可产生肉眼难以观测到的白色细微沉淀，有可能导致致死性结局不良事件的注射液是
A.5%葡萄糖
B.10%葡萄糖
C.0.9%氯化钠
D.0.45%氯化钠+2.5%葡萄糖
E.乳酸钠林格液
『正确答案』E。头孢曲松严禁与乳酸钠林格液（含钙）同时使用。
6.头孢地尼——三代，避免与铁剂合用，如必须合用，应在服用本品3h后再服用铁剂。
7.头孢克肟——三代
8.头孢噻肟——三代，可作为儿童脑膜炎的选用药物。
9.头孢曲松——三代，不得用于高胆红素血症的新生儿和早产儿；严禁与含钙注射液混合（尤其儿童）——增加发生结石的危险。
7.下列不属于肽类抗生素的是
A.万古霉素
B.去甲万古霉素
C.利奈唑胺 D.多粘菌素B E.替考拉宁 『正确答案』C 万古去甲来替考，杆菌肽多黏菌素。第八节 多肽类抗菌药物
抗菌谱窄，抗菌活性强，属于杀菌剂，有肾毒性，主要用于多重耐药菌所致的重症感染。
8.红霉素不是下列哪种疾病的选用药物
A.白喉带菌者
B.骨髓炎
C.空肠弯曲杆菌肠炎
D.婴幼儿支原体肺炎
E.军团菌病
『正确答案』B
三、主要药品
红霉素【原创口诀TANG】百支空军都选红，衣服淋湿也勇猛！
（1）作为青霉素过敏患者的替代用药。
（2）军团菌病、支原体、百日咳、空肠弯曲菌肠炎、衣原体感染、淋球菌、厌氧菌所致口腔感染。
9.不属于氟喹诺酮类的药物是
A.小檗碱
B.氟哌酸
C.环丙沙星
D.依诺沙星
E.诺氟沙星
『正确答案』A
三、主要药品
1.磷霉素 2.利奈唑胺 3.夫西地酸 4.小檗碱——黄连素——肠道感染：胃肠炎、细菌性痢疾、腹泻；眼结膜炎、化脓性中耳炎。
【注意事项】不宜肌注。10.不属于时间依赖性抗菌药物的是 A.青霉素 B.庆大霉素 C.头孢曲松 D.头孢美唑 E.氨曲南
『正确答案』B 药学专业知识二•抗生素部分总结4 ——时间、浓度依赖？（TANG）1.青霉素类、头孢菌素类 时间依赖型 2.红霉素 3.林可霉素类 4.糖肽类
1.克拉霉素、阿奇霉素 浓度依赖型 2.四环素类
3.氨基糖苷类 4.硝基咪唑类
5.多数氟喹诺酮类
记忆TANG——青林变红太依赖时间了！
二、B型题
[11-14] A.伤寒、副伤寒 B.斑疹伤寒 C.结核病
D.钩端螺旋体病 E.军团菌病 11.链霉素用于 『正确答案』C 12.青霉素G用于 『正确答案』D 13.四环素用于 『正确答案』B 14.氯霉素用于 『正确答案』A 氯霉素核心知识点3+2（TANG，少量补充）3大临床应用——3个屏障。脑内感染——易透过血脑屏障； 眼内感染——易透过血眼屏障。伤寒、副伤寒——易透过细胞屏障。2大严重不良反应——【骨灰！】——恐怖！骨髓抑制！灰婴综合征！[15-19] A.奥司他韦 B.阿糖腺苷 C.干扰素 D.阿昔洛韦 E.阿德福韦酯
15.对Ⅰ型和Ⅱ型单纯疱疹病毒作用最强 『正确答案』D 16.静注治疗单纯疱疹病毒脑炎，局部用于疱疹病毒性角膜炎 『正确答案』B 17.代谢产物为甲型和乙型流感病毒神经氨酸酶抑制剂 『正确答案』A 18.广谱抗病毒药物 『正确答案』C 19.抗乙肝病毒药物 『正确答案』E 【小结TANG】
（1）广谱抗病毒（利巴韦林、干扰素、胸腺肽）。
（2）抗流感病毒（金刚烷胺、金刚乙胺、扎那米韦、奥司他韦）。
（3）康疱疹病毒（阿昔洛韦、伐昔洛韦、西多福韦、膦甲酸钠、阿糖腺苷）。（4）抗乙肝（拉米夫定、阿德福韦）。（5）抗HIV（拉米夫定、齐多夫定）。
（5）阿糖腺苷——抑制病毒DNA多聚酶、干扰其DNA合成。
临床静脉滴注可用于治疗单纯疱疹病毒性脑炎，局部外用于疱疹病毒性角膜炎。
[20-23] A.影响叶酸代谢
B.影响胞浆膜的通透性 C.抑制细菌细胞壁的合成 D.抑制蛋白质合成的全过程 E.促进细胞膜合成 20.磺胺的抗菌机制 『正确答案』A 21.多黏菌素B的抗菌机制 『正确答案』B 22.氨基苷类抗生素的抗菌机制 『正确答案』D 23.β-内酰胺类抗生素的抗菌机制 『正确答案』C
[24-27] A.影响胞浆膜通透性
B.与核糖体30s亚基结合，抑制蛋白质的合成 C.与核糖体50s亚基结合，抑制移位酶的活性
D.与核糖体50s亚基结合，抑制肽酰基转移酶的活性 E.地抑制依赖DNA的RNA多聚酶的活性 24.利福平
『正确答案』E 25.红霉素
『正确答案』C 26.四环素
『正确答案』B 27.氯霉素
『正确答案』D
[28-31]
A.伯氨喹 B.乙胺嘧啶 C.氯喹+伯氨喹 D.氯喹 E.青蒿素
28.抑制DNA的复制和转录，使DNA断裂的抗疟药 『正确答案』D 29.作用于红细胞内期和继发性红细胞外期的药物 『正确答案』C 30.通过产生自由基，破坏疟原虫的生物膜、蛋白质的抗疟药 『正确答案』E 31.与磺胺类或砜类药物可增强疗效的抗疟药 『正确答案』B
三、C型题 [32-36]
患者，男，12岁，身高138cm，体重34kg，因“脊柱侧弯”入院。入院后完善相关检查，拟行“脊柱侧弯截骨矫形植骨融合内固定术”。既往有头孢类过敏史。
32.该患者宜选择哪种抗菌药物预防切口感染
A.依替米星
B.阿奇霉素
C.左氧氟沙星
D.克林霉素
E.美洛西林
『正确答案』D 33.预防用抗菌药物的给药时机是 A.术前3天 B.术前24h C.术前0.5-2h D.切皮时
E.手术结束回到病房后
『正确答案』C，教材无明确出处，补充。
34.给该患者使用抗生素时的注意事项不包括 A.应按患者体重计算给药剂量
B.0.6g的本品应加入不少于100ml的输液中 C.静脉给药速度不宜过快，至少滴注30分钟 D.应密切观察患者有无皮疹、发热等现象 E.监测是否有听力改变
『正确答案』E，考察“用法与用量”，仔细甄别，可以选对。
35.患者术后第7天出现发热、头痛、恶心、呕吐，呈喷射状，呕吐物为胃内容物，考虑中枢神经系统感染，选用抗菌药物时需考虑的因素不包括
A.骨科术后常见的致病菌
B.哪些药物对该致病菌敏感
C.抗菌药物透过血脑屏障的能力
D.是否适用于未成年患者
E.药物是否经肾脏排泄
『正确答案』E
36.脑脊液细菌培养结果为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，宜选用的药物是
A.克林霉素
B.万古霉素
C.替考拉宁
D.左氧氟沙星
E.苯唑西林
『正确答案』B
抗菌谱——G+菌：葡萄球菌、肺炎链球菌，厌氧菌、炭疽、白喉、破伤风。对G-菌作用弱。
临床用于
——耐药金葡菌或对β-内酰胺类抗菌药物过敏的严重感染，如败血症、心内膜炎、骨髓炎、肺部感染等，口服也可应用于假膜性肠炎。
【小结TANG】G+球菌——
A.首选——青霉素类；
B.耐药、轻中度感染——大环内酯类；
C.耐药、严重感染——万古霉素；
D.耐万古霉素——利奈唑胺。
[37-41]
一位33周早产女婴，体重1.3kg。可疑诊断为败血症，拟使用氨苄青霉素进行治疗。
37.下列哪项参数最适宜计算该女婴所用抗菌药物的剂量
A.身高
B.血清肌酐
C.体重
D.年龄
E.头围
『正确答案』C 38.关于氨苄青霉素的使用，说法不正确的是 A.使用前应进行皮试
B.皮试结果阴性时仍应密切观察患者有无过敏反应 C.必须使用原药液皮试 D.皮试液的浓度为500U/ml E.皮试阴性者一定不会发生过敏反应 『正确答案』E 39.最适合该患儿的给药方式是
A.口服 B.静注 C.肌注 D.静滴 E.皮下注射 『正确答案』D 40.3天后患者血培养结果回报为铜绿假单胞菌，不宜选用的药物是 A.头孢哌酮 B.头孢克洛 C.头孢他啶
D.哌拉西林他唑巴坦 E.美洛西林舒巴坦
『正确答案』B，二代。A、C——三代。半合成青霉素原创记忆口诀（TANG）青V耐酸口服好爽； 羧苄哌拉铜绿能抗。氨苄阿莫号称广谱，产酶就用甲苯氯双。[半合成青霉素]（1）青霉素V——耐酸，可口服；
（2）甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林——产青霉素酶的金黄色葡萄球菌；（3）胺苄西林、阿莫西林——广谱，作用于G+性菌以及部分G-杆菌；（4）羧苄西林、哌拉西林——某些G-杆菌包括铜绿假单胞菌。（5）抗G-杆菌——美西林、替莫西林。
β-内酰胺酶抑制剂——克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦。
与青霉素类组成复方制剂，保护不耐酶的抗菌药物结构免受破坏——提高抗菌活性和效果。
41.关于新生儿抗菌药物的应用，不正确的是
A.肝脏未发育成熟，肝酶的分泌不足，因此新生儿感染时应避免应用肝毒性大的抗菌药物
B.避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物
C.由于肾功能尚不完善，肾排出增加，使用主要经肾排泄的药物应增加剂量
D.体重和组织器官日益成熟，抗菌药物在新生儿的药代动力学亦随日龄增长而变化，因此使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案
E.使用抗菌药物时最好进行血药浓度监测进行个体化给药
『正确答案』C
[42-46]
患者，男性，24岁，因“咳嗽伴发热1周”入院，查体：T 38.8℃，P 92次/分，R 20次/分，BP114/72mmHg，血常规：白细胞18.2×109/L，中性粒细胞百分比87%；胸部CT示右下肺炎症。诊断为“右侧肺炎”。入院后使用莫西沙星注射液治疗。
42.关于莫西沙星，下列说法不正确的是
A.可覆盖社区获得性肺炎的常见病原体
B.对非典型病原体无效
C.对厌氧菌无效
D.属于氟喹诺酮类
E.在肺组织浓度较高
『正确答案』B
43.治疗3日后患者仍有高热，复查CT示病灶范围增大，加用万古霉素，静脉滴注，1g，Qd。下列说法不正确的是
A.万古霉素使用频次不合理
B.万古霉素可覆盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
C.万古霉素对大肠埃希菌无效
D.万古霉素对支原体无效
E.万古霉素属氨基糖苷类
『正确答案』E
44.换药3日后仍体温控制不佳，抽血送检，万古霉素谷浓度测定：2.8mg/L，下列说法错误的是
A.在使用万古霉素的第4个维持剂量给药前测定谷浓度
B.该患者用法不能维持全天稳定的血药浓度
C.万古霉素是浓度依赖性抗菌药物
D.万古霉素浓度偏低
E.应适当增加给药剂量
『正确答案』C
要学专业知识二•抗生素部分 总结4
——时间/浓度依赖？（TANG）1.青霉素类、头孢菌素类 时间依赖型 2.红霉素 3.林可霉素类 4.糖肽类
1.克拉霉素、阿奇霉素 浓度依赖型 2.四环素类
3.氨基糖苷类 4.硝基咪唑类
5.多数氟喹诺酮类
记忆TANG——青林变红太依赖时间了！
45.需常规做万古霉素血药浓度监测的人群不包括
A.肝功能不全
B.肾功能不全
C.老年人
D.推荐应用大剂量万古霉素来维持其血药浓度在15-20mg/L并且长疗程的患者
E.新生儿
『正确答案』A
口诀8-TANG 15
多肽类药名及不良反应
万古去甲来替考，杆菌肽多黏菌素。
多黏阴杆余阳性，脖子红了二肾毒。
46.万古霉素不良反应不包括
A.听力损害
B.视神经损害
C.红人综合症
D.血栓性静脉炎
E.肾毒性
『正确答案』B
【单元小结——多肽类TANG】
万古去甲来替考，杆菌肽多黏菌素。
多黏阴杆余阳性，脖子红了二肾毒。
（二）典型不良反应
1.糖肽类
①耳毒性——听力减退，甚至耳聋。
②肾毒性——急性肾功能不全、肾衰竭；
③红颈综合征或红人综合征——快速滴注时可出现血压降低，甚至心跳骤停，上部躯体发红、胸背部肌肉痉挛。
④过敏反应及过敏样症状（皮疹、痛痒）
⑤抗生素相关性腹泻。
2.多黏菌素类——肾脏损害。
四、X型题
47.奎宁的不良反应包括
A.金鸡纳反应
B.头晕、头痛、耳鸣
C.视野缩小、复视、弱视
D.心肌抑制
E.味觉改变或丧失
『正确答案』A,B,C,D
（二）典型不良反应
1.氯喹、伯氨喹、哌喹
①常见——头晕、头痛、失眠、精神错乱、面部和唇周麻木。
②“金鸡纳”反应（奎宁或氯喹）。主要：感官毒性——视野缩小、角膜及视网膜变性——最严重的反应——角膜及视网膜变性，常不可逆且可致失明。大剂量可致耳鸣或神经性耳聋（不可逆）。
③氯喹对神经肌肉接头有直接抑制作用。
④葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者——服用伯氨喹——急性溶血性贫血——特异质反应。
3.乙胺嘧啶——味觉改变或丧失、舌头疼痛、烧灼感及针刺感、口腔溃疡、食道炎所致的吞咽困难、腹泻。叶酸缺乏——巨细胞贫血、白细胞减少症。
48.具有抗厌氧菌作用的药物有
A.氨曲南
B.舒巴坦
C.头孢拉定
D.亚胺培南
E.甲硝唑
『正确答案』D,E
49.影响细菌胞浆膜通透性的抗菌药物有
A.多粘菌素B
B.制霉菌素
C.磷霉素
D.两性霉素B
E.万古霉素
『正确答案』A,B,D
50.大环内酯类的不良反应包括
A.胃肠道反应
B.肝毒性
C.心脏毒性
D.耳毒性
E.前庭功能受损
『正确答案』A,B,C,D,E
【原创口诀TANG】
红霉素类伤胃肠，心肝儿中毒耳受伤。
2.肝毒性——红霉素、依托红霉素。
3.心脏毒性——心电图异常、心律失常，甚至晕厥或猝死。
4.耳毒性——老年人、肾功能不全者或用药剂量过大时易发生以耳蜗神经损害的耳聋、耳鸣，前庭功能亦可受损。
51.下列属于繁殖期杀菌剂的药物是
A.氯霉素
B.头孢菌素
C.氨曲南
D.四环素
E.磺胺嘧啶
『正确答案』B,C
52.氨基糖苷类抗生素影响蛋白质合成的环节包括
A.抑制核糖体的70s亚基始动复合物的形成
B.与核糖体的30s亚基上的靶蛋白结合，导致无功能的蛋白质合成 C.阻碍药物与细菌核糖体的50s亚基结合 D.使细菌细胞膜缺损，细胞内重要物质外漏
E.阻碍已合成肽链的释放
『正确答案』A,B,D,E,四环素类也具有D的作用.一、药理作用于临床评价
（一）作用特点——抑制细菌蛋白质合成。
（1）起始阶段，与细菌核糖体30S亚基结合，抑制始动复合物形成；
（2）肽链延伸阶段，可使mRNA上的密码被错译，导致合成异常的或无功能的蛋白质；
（3）在终止阶段，可阻碍已合成的肽链释放，还可阻止70S核糖体解离。
[做题查书,补充TANG]
氨基糖苷类药的抗菌作用机制主要是抑制细菌蛋白质的合成，还可影响细菌细胞膜屏障功能，导致细胞死亡。
与细菌的30S核糖体结合，影响蛋白质合成过程的多个环节，包括：（1）（2）（3）
53.肾功能不全时，必须酌情减量的药物有
A.四环素
B.磺胺嘧啶
C.庆大霉素
D.乙胺丁醇
E.对氨基水杨酸
『正确答案』A,B,C,D,E 54.易引起过敏性休克的是 A.红霉素 B.青霉素G C.庆大霉素 D.卡那霉素 E.链霉素
『正确答案』B,E 55.关于庆大霉素的作用描述，正确的有 A.口服作肠道杀菌 B.可用于治疗结核病 C.对绿脓杆菌有效
D.抗菌谱广，对革兰阴性菌和阳性菌均有杀灭作用
E.严重的革兰阴性杆菌感染引起的败血症、肺炎等可作为首选药 『正确答案』A,C,D,E 56.下列哪些感染选择四环素为首选药物 A.恙虫病 B.斑疹伤寒 C.布鲁菌病
D.耐青霉素的金葡菌感染 E.立克次体感染
『正确答案』A,B,C,E D----红霉素.口诀7-TANG.四环素类临床应用及不良反应
四环素，治四体，衣支螺立昆好记。
普通细菌不能用，霍乱布鲁鼠和兔。
胃肠反应肝受伤，二重感染牙齿黄。
前庭反应光过敏，孕妇儿童徒悲伤。
57.容易发生双硫仑样反应的药物包括
A.头孢孟多
B.头孢哌酮
C.头孢甲肟
D.拉氧头孢
E.甲硝唑
『正确答案』A,B,C,D,E
典型的不良反应 药物（答案）5 双硫仑样反应 A.头孢菌素类
B.其他β-内酰胺类（头孢美唑、头孢替坦、头孢米诺、拉氧头孢、氟氧头孢）C.氯霉素
D.硝基咪唑类 E.呋喃唑酮
[口诀TANG——硝基咪唑呋喃唑，双双把头都染绿]。
58.用于深部真菌感染的治疗药物有
A.两性霉素B
B.特比萘芬
C.氟康唑
D.咪康唑
E.伊曲康唑
『正确答案』A,C,D,E 【应试记忆】奶粉浅黄色，水井一定深。TANG 多烯类 两性霉素B、制霉菌素 唑类 咪唑类（酮康唑）、三唑类（伊曲康唑）丙烯胺类 特比耐芬（浅为主）棘白菌素 卡泊芬净、米卡芬净和阿尼芬净（深）嘧啶类 氟胞嘧啶（深）其他 灰黄霉素（浅）59.属于β-内酰胺类抗生素的药物有 A.青霉素 B.红霉素 C.亚胺培南 D.头孢拉定 E.庆大霉素
『正确答案』A,C,D 60.利福平的抗菌作用特点有
A.对结核杆菌、麻风杆菌有杀菌作用 B.抗结核作用大于异烟肼 C.对沙眼衣原体有抑制作用
D.结核杆菌不易产生耐药性
E.对耐药金葡菌有抗菌作用
『正确答案』A,C,E
2.利福平
①“沾花惹草”——广谱，结核杆菌、麻风杆菌；多种G+球菌，特别是耐药金葡菌，G-菌如大肠埃希菌、变形杆菌等，沙眼衣原体和某些病毒。
②“斩草除根”——繁殖期和静止期均有效，低浓度抑菌，高浓度杀菌。
③“里应外合”——穿透力强：细胞内、外均有作用。
[小结----第一阶段测试体会]
1.第一轮复习最该掌握的----首选/典型不良反应/机制。
2.用法用量/相互作用----可能考,但题量少,以后再说。
孕妇怎样选择抗感染药 篇6
一般来说，孕妇患病用药时应遵循以下三项原则：①可用可不用药物的时候尽量不用，尤其是在怀孕的头３个月内，更应严格遵循这个原则。②若孕妇必须用药时，应选用疗效好且对胎儿比较安全的药物，同时还应尽量避免联合用药，并要尽可能地减少用药剂量。③在妊娠早期，要禁止服用有致畸作用的药物。在妊娠的中、晚期，应避免使用对胎儿有毒副作用的药物。
那么，孕妇怎样正确地选择抗感染药物呢？
一、抗细菌药物的选择
根据抗细菌药物对胎儿的影响程度及有无致畸及毒性作用，可将其分为以下三种类型：
１．孕妇可以选用的抗菌素：①青霉素类：此类药物具有强效杀菌作用，对人体的毒性最小，没有致畸作用，也不会对孕妇的肝肾功能造成损害。此药的不足之处是：其抗菌谱（抗菌范围）较窄，在酸性条件下药性不稳定；患者使用该药时易出现过敏反应且易产生耐药性。在临床上，比较常用的此类药物有青霉素、氨苄青霉素钠（氨苄西林）、羟氨苄青霉素（阿莫西林）以及羧苄青霉素钠等。②头孢菌素类：此类药物比青霉素类药物的优点多，其抗菌谱广、在酸性条件下药性稳定；患者使用该药时不易出现过敏反应且不易产生耐药性。在临床上，比较常用的此类药物有头孢氨苄、头孢唑啉钠、头孢拉定、头孢噻肟（音握）钠以及头孢三嗪等。③具有抗菌作用的中草药：如黄连、黄柏、金银花、苦参、茵陈、鱼腥草、蒲公英以及白花蛇舌草等。此类中草药对盆腔炎、宫颈炎等有较好的疗效。但孕妇在使用这些中草药时，不可用药过量。④抗真菌药：如制霉菌素、克霉唑等，此类药物对胎儿无毒性作用，孕妇可适当选用，但应以局部使用为宜。
２．孕妇应慎用的抗菌素：①氨基糖甙类，如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、西梭霉素、巴龙霉素等。此类药物对患者的耳及肾有毒性作用，其毒副作用的发生率为３％—１１％。此种毒副作用对母体和胎儿均有一定的危害。所以，孕妇应慎用这类药物。②甲硝唑：该药有使细菌发生突变的作用，在动物实验中有致癌作用；但临床上孕妇使用该药尚无致畸报道。为安全起见，在怀孕头３个月内，孕妇应慎用此药。③抗结核药：异烟肼可引起肝损害。动物实验证明：大白鼠和家兔使用此药后可引起死胎；利福平在动物试验中有致畸作用。故孕妇应慎用此类药物。④具有抗菌作用的中草药：如大青叶、板蓝根有直接兴奋子宫平滑肌的作用，若大剂量使用此类药可导致孕妇早产。另外，板蓝根注射液可引起过敏性休克，孕妇也应慎用。⑤大环内酯类药物（不包括无味红霉素）：如红霉素、螺旋霉素、交沙霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素以及麦迪霉素等。此类药物对由细菌引起的呼吸道感染等疗效甚好，对支原体、衣原体及弓形体的感染等也有一定的治疗作用。但由于使用此类药物可使患者出现明显的胃肠道反应，且此类药物对肝脏有损害作用，故孕妇应该慎用。
３．孕妇应禁用的抗菌素：①磺胺类：如新诺明等，此类药物可通过胎盘进入胎体，在动物试验中有致畸作用。孕妇服用此类药物后还可引起新生儿血小板减少、溶血性贫血、胎儿脑损害及新生儿黄疸等。②四环素类：如土霉素、四环素、强力霉素等。此类药物容易透过胎盘作用于胎儿，为孕期典型的致畸药，而且还可引起胎儿牙釉质发育不良，影响胎儿骨质的发育等。③氯霉素类：此类药物可通过胎盘在胎儿体内蓄积，使新生儿在出生后出现呕吐、厌食、腹胀等症状。症状严重的新生儿可出现循环衰竭甚至死亡。④喹诺酮类：如诺氟沙星、环丙沙星以及氧氟沙星等，此类药物可影响胎儿软骨的发育，可使少数胎儿发生过敏反应及肝功能损害，故孕妇应禁用。⑤具有抗菌作用的中草药：穿心莲可对抗孕酮，能抑制绒毛滋养细胞的生长，进而可导致孕妇流产。⑥抗真菌药：如酮康唑可透过胎盘作用于胎儿，在动物试验中有致畸作用。故孕妇应禁用。
二、抗病毒药物的选择
由于多数抗病毒的西药均有致畸和致突变的作用，所以，目前尚缺乏适合孕妇使用的抗病毒药。具有抗病毒作用的中草药有金银花、连翘、蒲公英、紫草等。此类药物可供孕妇依据病情在医生的指导下酌情选用。
三、抗寄生虫药物的选择
抗痛风药的合理应用 篇7
抗痛风药可以分为两类, 即控制关节症状和控制高尿酸血症两类药物。前者的代表药物主要包括秋水仙碱和非甾体抗炎药;后者的代表药物主要包括抑制肾小管对尿酸盐重吸收, 增加尿酸排出, 降低血尿酸浓度的丙磺舒、苯溴马隆, 以及抑制尿酸生成的别嘌呤醇等药物。抗痛风药临床应用需要认真把握5个要点, 以确保合理用药及安全用药。
1 要清楚抗痛风药的治疗目的
抗痛风药的治疗目的主要有: (1) 迅速终止痛风发作, 缓解其症状; (2) 纠正高尿酸血症, 促使血尿酸维持在正常范围; (3) 避免反复发作而引起的关节畸形、功能障碍; (4) 防止因尿酸结石而形成与肾功能损害。
2 要明确抗痛风药的选用条件
痛风急性发作期, 患者出现受累关节红、肿、热、痛症状时, 应尽早使用秋水仙碱或非甾体抗炎药, 直到炎症完全消退, 防止因过早停药而诱使症状复发。这一时期要避免使用丙磺舒、苯溴马隆和别嘌呤醇。当痛风发作完全停止, 进入缓解期后, 可根据情况选用排除尿酸药或 (和) 抑制尿酸生成药, 使血尿酸维持正常值。对肾功能正常、无痛风石及肾结石、血尿酸增高的痛风患者, 一般选用丙磺舒或苯溴马隆以促进尿酸排泄。对肾功能不全、有痛风石及肾结石的患者, 一般选用别嘌呤醇, 也可联用丙磺舒或苯溴马隆。
3 要注意抗痛风药的禁忌证
痛风患者多为老年人, 患者疾病种类多, 用药前要了解自身疾病状况及有无药物禁忌证, 以防引发不良后果。非甾体抗炎药的禁忌证主要是造血功能不全及溃疡病等。秋水仙碱的禁忌证主要是肾功能不全、造血功能不全、严重心脏病和胃肠疾病等。别嘌呤醇的禁忌证很少, 主要是特发性血色病患者慎用。丙磺舒的禁忌证主要是对磺胺药过敏时、肝肾功能不全、肾结石和溃疡病等。苯溴马隆较为安全, 只是在严重肾功能不全时需要慎用。
4 要防范抗痛风药的不良反应
抗痛风药的不良反应相对较少, 常见有过敏反应、胃肠反应, 偶尔发生肌无力、溃疡病及肝肾功能损害等。用药过程中, 一旦出现过敏反应症状应立即停止用药。长期用抗痛风药时应注意加用保肝药。长时间服用秋水仙碱时要注意补充维生素B12。
5 痛风患者应多喝水
痛风患者应多喝水, 可以增加尿量, 有助于尿酸的排出。吃痛风药应该多喝弱碱性水。一些天然的矿泉水、苏打水都是弱碱性水。服用抗痛风药时, 还应保持尿液的pH值在6.5以上。如果低于这个数值, 可以服用碳酸氢钠片碱化尿液, 但全天服用最大量不宜超过3g。总的来说, 痛风虽然是一种看似不致命的普通疾病, 但是高尿酸对患者造成的痛苦和危害是很大的, 其已发现的危害和防治的研究还只是冰山一角。为了开发更好的防治方案, 需要我们今后更加深入的研究。
参考文献
[1]苗志敏.痛风病学[M].北京:人民卫生出版社:11.
[2]杜玉茗, 王迪.痛风的用药与配餐[M].长春:吉林科学技术出版社, 2008:2-5.
[3]刘湘源.痛风降尿酸治疗进展[J].中华内科杂志, 2008, 47:959-960.
抗抑郁药处方835张分析 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取我院门诊2010年1-6月初步诊断为抑郁症患者的处方835张, 分别对患者性别、年龄、用药情况进行统计分析。
1.2 方法
利用Excel软件对835张处方中抗抑郁药的数据进行分类、计算、排序。按照《中国药典》2010版、《新编药物学》16版规定的日剂量参考我院临床用药的实际用量确定各药的限定日剂量 (DDD) 值, 并计算用药频度 (DDDs) 。DDDs=总用量/DDD值。
2 结 果
2.1 基本情况
835张处方中, 共使用抗抑郁药11种, 均为口服制剂。835张处方中男253张, 女582张, 构成比例分别为30.3%与69.7%, 年龄18～87岁。不同性别、不同年龄抑郁症构成比例情况见表1。
2.2 各类抗抑郁药的使用情况
五类抗抑郁药中处方出现频率最高的是5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRIs) , 其次依次为去甲肾上腺素再摄取抑制剂 (SNRI) 、去甲肾上腺素及特异性5-羟色胺能抗抑郁药 (NaSSA) 、三环类抗抑郁药 (TCAs) 、H2受体拮抗剂及5-羟色胺再摄取抑制剂 (SARIs) 。见表2。
2.3 抗抑郁药DDDs值及排序
用药频度排在前5位的依次是帕罗西汀、文拉法辛、舍曲林、西酞普兰、氟西汀。见表3。
2.4 抗抑郁药合用其他药物情况
超过60%的处方均会联用其他药物, 主要为抗焦虑药、情感稳定剂和抗精神病药。见表4。
2.5 抗抑郁药联合应用情况
在835张处方中, 以使用单一抗抑郁药为主;2种抗抑郁药联用的处方68张, 其中66张都是2种不同作用机制的抗抑郁药联用, 有2张为2种SSRIs类联用, 为不合理的联用;3种药联用的处方只有3张。见表5。
注:*为835张处方中各类抗抑郁药出现的次数计数合计, 包括联合用药处方的重复计数
注:*为苯二氮艹卓类抗焦虑药
3 讨 论
结果表示, 抑郁症多发于女性, 男女比例为1∶2.3, 发病年龄18～87岁, 抑郁症多发于青壮年, 因为此年龄段是社会活动的高峰期, 承受着学习、工作、生活各方面的压力, 较易患上精神疾病。
五类抗抑郁药处方出现频率最高的是SSRIs, 其次依次为SNRI、NaSSA、TCAs和SARIs。用药频度排在前5位的依次是帕罗西汀、文拉法辛、舍曲林、西酞普兰、氟西汀, 分别来自SSRIs类和SNRIs类。SSRI是选择性5羟色胺 (5-HT) 再摄取抑制剂, 它选择性中枢性神经突触前膜对5-HT的再摄取, 增加突触间隙处的5-HT浓度, 从而达到抗抑郁的目的[2]。由于对作用受体的高度选择性, 使得此类药物较传统药物的不良反应大大降低, 用药安全性大大提高, 每日服药1次简化了治疗方案, 又提高了患者服药依从性, 达到治疗的目的。虽然价格较贵, 但仍有越来越多的医师和患者选用此类药物。SNRI为选择性5-HT和去甲肾上腺素 (NE) 再摄取抑制剂, 它是双通道抗抑郁药, 对于难治性抑郁起效更快, 作用更强。NaSSA为去甲肾上腺素能与特异性5-HT能抗抑郁药, 主要有米氮平, 从主观和客观两方面改善患者的睡眠障碍, 使患者入睡更轻松、更迅速, 睡眠更深, 睡眠质量更佳, 故可用于治疗伴有抑郁症状的失眠患者[3]。SARIs类的曲唑酮, 其抗抑郁及镇静作用明显, 同时具有抗焦虑作用, 对性功能影响小[4]。TCAs是第1代抗抑郁药, 疗效确切, 价格低廉, 但由于其具有抗胆碱作用, 所以会引起较多的不良反应, 在临床的应用逐渐被一些新型抗抑郁药所取代。
本文有超过60%的处方都会联用其他药物, 主要为抗焦虑药、情感稳定剂和抗精神病药。抑郁症患者普遍存在焦虑、精神病性症状和情感障碍。难治性抑郁焦虑和抑郁常常伴发, 且经常成为抑郁症的主要症状之一。合用抗焦虑药能较快地改善焦虑症状。抑郁症患者常伴有睡眠障碍, 治疗早期使用苯二氮艹卓类抗焦虑药, 能有效改善睡眠, 使患者更易接受治疗。处方统计显示抗焦虑药的使用在50%左右, 说明这类药物的使用较为合理, 无滥用的问题。对于伴有精神症状的抑郁症往往采用联合用药。近年来上市的第2代抗精神病药药物如利培酮、奥氮平、喹硫平等, 对抑郁症状有一些疗效, 锥体外系不良反应也比传统抗精神病药物轻而少, 故目前比较推荐使用第2代抗精神病药物与抗抑郁药联合使用[5]。情感稳定剂可使患者情绪稳定在较合适的水平, 防止抗抑郁药过分提高患者情绪, 转相成为躁狂, 所以联用情感稳定剂可改善和提高抗抑郁药的疗效, 防止复发。
835张处方中抗抑郁药联用处方出现频率只有8%左右。说明我院治疗抑郁症使用抗抑郁药以单一用药为主。不同抗抑郁药联合应用, 药物相互作用, 能加强中枢5-HT药物的药效, 也会引起较严重的不良反应。在出现的联用处方中大多为2种不同作用机制的药物联用, 但也出现了2种SSRIs药物的联用, 较为不合理。理论上2种SSRIs联用会加强5-HT不良反应, 增加5-HT综合征发生的危险性, 因此一种SSRIs最好勿与其他SSRIs联用。另外在2种抗抑郁药联用时, 医师要谨慎对待, 同时要严密观察不良反应。
综上所述, 我院抗抑郁药以新型抗抑郁药SSRIs、SNRI为一线用药, 单一应用抗抑郁药为主。另外联用抗焦虑药、抗精神病药、情感稳定剂等药物增加抗抑郁药疗效, 用药较为合理, 从一定程度上反映了抗抑郁药的用药趋势。
摘要：目的 分析该院抗抑郁药的使用情况。方法 采用限定日剂量方法, 随机抽取该院835张处方, 对其抗抑郁药的使用情况进行统计、分析。结果 抑郁症的发病率女性高于男性;抗抑郁药使用频率最高的是5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRIs) 类, 超过60%的处方均联用其他药物, 主要联合用药为抗焦虑药、情感稳定剂。结论 该院抗抑郁药以SSRIs类最为常用, 以单用抗抑郁药为主, 联用其他药物可增加疗效。
关键词：抗抑郁药,用药频度,处方分析
参考文献
[1]沈渔邨.精神病学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2009:548-590.
[2]赵会娟.抗抑郁药种类概述及发展趋势[J].河北化工, 2010, 33 (2) :24-25.
[3]陈静, 刘万根, 母春华, 等.米氮平治疗抑郁症状失眠患者的疗效观察[J].疑难病杂志, 2011, 10 (5) :333-335.
[4]姜春和.抗抑郁药临床应用研究进[J].中国药房, 2008, 19 (5) :386.
浅谈如何正确使用抗球虫药 篇9
1 正确选用抗球虫药
每种抗球虫药都作用于不同种类的球虫和球虫不同的发育阶段, 在选用抗球虫药时, 除要根据球虫的种类外, 还要根据球虫发育的不同阶段来选择。
发病初期, 即感染球虫1～2天, 要选用对球虫的滋养体繁殖有抑制作用的抗球虫药, 如马杜霉素、盐霉素、氯羟吡啶等, 用于球虫病的预防和感染初期的治疗;发病中期, 即感染3～5天, 要选用对第一代裂殖体繁殖有抑制作用的抗球虫药, 如氨丙啉、氯苯胍、地克珠利等, 可用于球虫病的预防和感染中期的治疗;发病后期, 即感染5天以上、出现血便时, 可用对第二代裂殖体有抑制作用的抗球虫药, 如磺胺喹恶啉;对于发病阶段不明确的, 可选用对球虫各阶段均有抑制作用的抗球虫药, 如常山酮、氯苯胍等, 用于球虫病的预防和治疗。
2 不要长期使用单一的抗球虫药
球虫易对抗球虫药产生耐药性, 特别是长期使用单一的抗球虫药更易产生耐药性。所以抗球虫药品种多、更新快, 使用抗球虫药时要选择对球虫敏感的、连续使用时间不宜过长、定期更换不同种类的抗球虫药。
3 科学使用抗球虫药, 减少毒副作用
多数抗球虫药具有一定毒副作用, 如盐霉素、莫能菌素、马杜霉素等对机体的免疫机能有一定的抑制作用;长期使用磺胺喹恶啉可破坏肠道有益菌群, 有益菌合成的VB1、VK减少缺乏;鸭对氯羟吡啶敏感、可产生不良反应。所以使用抗球虫药时要掌握好剂量、用法、疗程, 拌水、拌料时要混匀, 使每个个体吃匀吃足。
4 严格执行休药期制度, 保障食品安全
抗甲状腺药 篇10
患有PPHN的新生儿肺部和心脏的血液流动异常, 使得新生儿无法获得足够的氧气供给, 出现呼吸急促、身体发绀等症状。PPHN通常在新生儿出生后24h内出现, 其发生率为每千名新生儿1～2例。
国外学者Chambers等2006年报道过的一项回顾性研究显示, 在妊娠20周后暴露于5-羟色胺再摄取抑制剂类 (SSRIs) 抗抑郁药的胎儿出生后发生PPHN的风险升高 (OR=6.1, 95%CI 2.2～16.8) , 但20周以前暴露于SSRIs的风险未见升高。
此后, 科学文献中又发表了三项有关SSRIs与PPHN相关性的新研究。
第一项流行病学研究为此前的研究结果提供了支持。此项研究依据了瑞典医学出生登记中心1999年至2005年的数据。研究显示, 妊娠早期母亲使用SSRIs, 妊娠34周后出生的新生儿罹患PPHN的风险升高 (OR=2.4, 95%CI 1.2～8.3) 。由于此项研究在信息采集方面具有前瞻性, 而之前的研究只是基于回顾性数据, 因此药物警戒工作组认为此项研究结果提供了更有力的证据。
第二项研究旨在确定妊娠后期使用SSRIs婴儿出生后罹患PPHN的发病率, 但研究中未发现SSRIs与PPHN有相关性。鉴于此项研究存在诸多的局限性, 药物警戒工作组认为该研究并不能充分确定PPHN和妊娠后期使用SSRIs的关联性。
第三项研究评估了氟西汀对大鼠肺部和血管平滑肌的机械性能以及对细胞增殖的作用。研究结论是:子宫内暴露于氟西汀会由于肺血管平滑肌细胞增殖加速而引起胎鼠肺动脉高压。
抗过敏药的合理使用 篇11
最常使用的抗过敏药，按照它们的化学结构可以分成五类，1苯海拉明(可太敏)、乘晕宁(晕海宁)，2扑尔敏、苯茚胺，3安太乐、安其敏、克敏嗪(去氯羟嗪)，4赛庚啶，去敏灵；5非那更(抗胺荨，异丙嗪)。如果较长时间服用某一种药物，可能会产生耐药性，治疗效果可逐渐减低，因此需要更换药物种类。但重新选择的药物，不应属于与原药物同一类，而应采用不同类别中的药物。例如需更换苯海拉明时，不应采用这一类中的乘晕宁，而应选自以上第2至第5类中的任何一种药物。如果有的病人对某个药物效果不好，则可以同时使用两种药物口服以增强抗过敏效果。但这两种药物不应是同一类中的，如安太乐不应与这一类中的安其敏或克敏嗪合用，而应与第1、2、4、5类中的任何一种药物并用。
大多数抗过敏药都有不同程度的嗜睡、疲乏、眩晕或使注意力不能集中等反应。这种对中枢神经系统抑制作用的强弱，各个药物不一致。即使用同一种药物，对各人也不一样。如扑尔敏一般引起嗜睡反应较轻，但有的人服1片后可整整一两天昏昏欲睡。因此在服抗过敏药期间应避免驾驶车、船及从事高空作业、机械操作和其它注意力高度集中的工作，以免发生意外事故和差错。
同时服两种或两种以上的抗过敏药时，为了避免药物的镇静安眠作用，可以在白天选服无镇静作用的种类如苯茚胺，至晚饭后或睡前服有镇静作用的种类，以使正常工作和学习不受到影响。也可以仅在睡前服药，既可催眠、也可减少搔抓而使皮肤病改善。
对于慢性过敏性疾病如慢性荨麻疹或支气管哮喘等，可在病情加重或发作时服抗过敏药，病情好转后逐渐减少药量或停服，再复发时再重新服药。这样可以减少长时期连续服药引起的成瘾性，耐药性和发生中毒的机会。
一般服抗过敏药均是一日8次，每次1片的常规服法(成人)，如果治疗效果不明显，也可适当增加用量为每次服2至4片，但必须注意防止严重的别作用发生。小儿和老年人如果用药剂量较大，可出现精神兴奋(小儿可引起惊厥)的中毒反应，因此不应使用过大剂量。
抗过敏药可引起口干、恶心，呕吐、上腹疼痛及腹泻或便秘等消化道反应。由于抗过敏药抑制了唾液和胃肠液的分泌，可造成食欲不振。而有的人则可发：生食欲亢进。
抗过敏药长期使用也可引起白细胞减少，因此长期服药者应定期检查血象。有严重肝病，肾病或癫痫等脑病变者亦应慎重使用。抗过敏萄还可引起心动过速，故严重心脏病患者应小心使用。
以下一些情况禁忌使：用抗过敏药：①病人处于昏睡状态，或病人已服了大量中枢神经系统抑制剂如鲁米那、速可眠、水合氯醛、安眠喇等药，②青光眼，⑧尿闭体质；④狭窄性胃溃疡；⑤幽门十二指肠梗阻。
根据世界卫生组织药政情报，哌嗪类抗组织胺药(即上述第3类抗过敏药如安太乐等)对胎儿有不良影响或可能有严重损害，妊娠早期的孕妇应慎重使用。安太乐对6岁以，下的儿童应慎用，婴儿禁忌使用。
抗甲状腺药 篇12
关键词：抗癫痫药,限定日剂量,用药频度
癫痫是危害人类健康的常见疾病之一, 药物治疗是控制癫痫发作的主要手段。现通过分析比较2005～2009年我院抗癫痫药应用情况, 来了解其使用现状和预测该类药物的使用趋势。
1 资料与方法
我院是一所以神经外科为主的综合医院, 癫痫科设有门诊及住院病房。笔者利用我院药库计算机药品管理系统, 根据2005～2009年各种抗癫痫药的入库记录, 对药品名称、规格、金额进行统计。采用WHO推荐的限定日剂量 (Defined Daily Dose , DDD) 法分析用药频度。各种药物DDD值的确定参照《中国药典》 (2005版) 、《新编药物学》 (15版) [1]和药品说明书。以每个品种的年应用数量 (片) ×规格/DDD值即得用药频度 (DDDs, frequency of drug use) 值。该值越大反映临床对该药的选择性越大。
2 结果
2005～2009年我院抗癫痫药物DDDs呈逐年上升趋势 (见表1) , 该类药物入库金额稳步提高 (见表2) ;品种变化不大, 2006年新增加了丙戊酸钠口服溶液。合资和进口药品入库金额占99.8%, 国产药品只有0.2%。
注:*为国产
3 讨论
3.1 2006年我院大力发展癫痫科, 癫痫科引进大量人才, 购进多种诊断设备、手术仪器, 越来越多的患者对我院的认可, 因而2006年抗癫痫药的DDDs值及入库金额较2005年有显著的飞跃, 2006～2009年则逐年稳步上升。我院传统抗癫痫药主要有丙戊酸钠和卡马西平。丙戊酸钠DDDs值在我院一直名列前茅, 其主要用于单纯或复杂失神发作、 肌阵挛发作、全身强直-阵挛发作的治疗, 是广谱抗癫痫药。该药在我院有四种剂型, 其中丙戊酸钠缓释片剂使用最普遍。缓释剂型与普通片剂相比, 血药浓度稳定性更好, 而且有资料显示丙戊酸钠缓释制剂较普通制剂能够更好的控制继发性全身性癫痫, 且不良反应少[1]。口服溶液从2006年以来用药金额是时高时低, 这可能和口服溶液主要是幼儿吃, 不易保存, 价格较高, 不易携带有关。卡马西平是单纯及复杂部分性发作的首选药, 对于复杂部分性发作的疗效优于其他抗癫痫药。2005～2006年我院使用国产的卡马西平, DDDs值排名靠后, 2007年我院引进了诺华的卡马西平, 其DDDs一下子蹿升到了第三的位置。有研究显示得理多疗效好于国产卡马西平[2]。但不良反应较多, 儿童尤为常见, 以超敏反应、中毒性表皮坏死松解症、Stevens-Johnson 综合征等重型药疹并肝肾损害、再生障碍性贫血为主[3]。奥卡西平是一种新型抗癫痫, 是卡马西平的10 - 酮类衍生物, 通过阻断神经细胞离子通道而发挥抗癫痫作用, 由于奥卡西平口服吸收迅速, 生物利用度高, 肝酶诱导作用弱, 副反应轻, 无论是疗效还是耐受性均超过卡马西平[4]。从2005～2009年奥卡西平DDDs值增长了近140倍, 是我院所有抗癫痫药增长幅度最大的。据报道奥卡西平对各种类型的癫痫均有效果, 尤其是对部分发作及难治性癫痫有较好的疗效[5,6,7,8]。据研究显示, 与产生同等药力的标准剂量老药相比, 新型抗癫痫药的耐受力要好的多[9]。其他的新型抗癫痫药在我院的使用也是上升的很快。拉莫三嗪从2007年开始每年DDDs值都是成倍的增长。该药1994年获FDA批准上市, 对各种癫痫均有效, 主要用于成人或儿童复杂部分性发作的辅助治疗, 或单独治疗。与卡马西平相比, 本品治疗局灶性发作的疗效相似, 而耐受性更好, 依从性更高。与丙戊酸钠相比, 本品不良反应较小, 尤其是对女性患者, 其不会引起体重增加, 较少影响性激素及认知障碍, 较少出现致畸作用[10]。
3.2 2005～2009年我院西药使用金额较前一年增长在1.2倍左右, 而抗癫痫药使用金额的增长大约是上一年的2倍左右。可以看出抗癫痫药的增长高于总的药品增长。2007～2008年抗癫痫药使用金额排序前3名完全相同, 可以看出我院的抗癫痫药的使用正趋向于稳定。2009年抗癫痫药使用金额中80%为新型抗癫痫药。合资和进口抗癫痫药入库金额占99.8%, 国产药品只有0.2%。
4 结论
综合表1、表2, 无论从金额还是DDDs值来看, 新型抗癫痫药都处于主导地位, 新型抗癫痫药发展迅速。癫痫病的药物治疗是一个长期的过程, 经济因素是一个影响因素, 希望医生综合考虑其效价比, 合理选用药物, 建议有关部门进行经济学方面的研究, 大力发展抗癫痫药的自主研发, 国产化, 降低药价, 提高疗效, 造福广大患者。
参考文献
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