诊治甲状腺结节

诊治甲状腺结节（精选10篇）

诊治甲状腺结节 篇1

摘要：目的 探讨及分析不同性质甲状腺结节的临床特征, 为甲状腺结节良恶性的诊断, 提供依据。方法 整群选取包头医学院第一附属医院2013年1月—2015年1月住院并且行甲状腺肿瘤切除术患者87例, 根据术后病理切片结果分为良性组和恶性组, 根据患者的基本资料, 超声结果, 实验室检查, 对检测结果进行统计学处理及分析。结果 结节内部低回声, 甲状腺激素水平 (促甲状腺激素, TSH) 升高在良、恶性结节组中有差异有统计学意义 (P<0.05) , 而结节边缘、钙化的分布差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 甲状腺超声检查及甲状腺激素 (TSH) 有助于鉴别甲状腺结节的良恶性, 是较可靠的检查手段。

关键词：甲状腺结节,超声,甲状腺癌

甲状腺结节是甲状腺疾病中的常见病, 起病隐匿, 常没有临床表现, 通过体检发现。 触诊发现一般人群的患病率为4%~8%;随着B超的普及, 检出率可达20%~67%[1], 其发病率随着近年医疗水平的提高, 呈现不断增长趋势[2], 非必要的甲状腺结节的手术率也显著升高[3], 因此探寻无创准确的诊断方法显得更为重要。 该研究整群选取该院2013 年1 月—2015 年1 月收治的行甲状腺肿瘤切除术患者87 例进行回顾性分析, 旨在探讨超声检查、实验室检查 (FT3、FT4、TSH) 的临床作用, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院2013 年1 月—2015 年1 月期间手术病理证实甲状腺结节患者共87 例, 其中男性42 例, 女性45 例, 年龄范围27~62 岁, 平均年龄为 (43.2±4.6) 岁, 其中良性病变52 例, 其中结节性甲状腺肿最多见33 例 (占37.93%) , 甲状腺腺瘤14 例 (占16.09%) , 甲状腺囊实性结节3 例 (占3.44%) , 甲状腺囊性结节2 例 (占2.2%) ;恶性病变35 例, 其中最常见为乳头状癌34例 (占41.3%) , 髓样癌1 例 (占1.14%) 。

1.2 方法

根据术后病理切片结果分为良性组和恶性组, 所有患者均在术前超声检查, 术后经手术病理证实。 以结节的良恶性病理诊断为分组依据, 分析临床基本资料、超声影像资料 (内部回声、钙化、结节边界) 、激素水平 (促甲状腺激素TSH) 。

1.3 统计方法

收集患者临床资料。 包括患者甲状腺功能检测、超声、病理结果, 进行比较分析。 应用SPSS17. 0 统计学软件进行统计分析, 组间均数比较采用独立样本t检验;计数资料的组间比较采用 χ2检验, 以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺结节超声影像特点比较

在该组甲状腺结节的病例中, 将甲状腺二维超声影像图的特点进行总结, 经卡方检验发现结节内是否可见钙化、结节边界是否清晰, 其差异对鉴别结节的良恶性没有统计学意义 (P>0.05) 。而结节内是否可见低回声, 其差异对鉴别甲状腺结节良恶性差异有统计学意义 (P<0.05) 。 见表1。

2.2 甲状腺激素水平

将该组患者的促甲状腺激素 (TSH) 进行分析, 结果如下, 差异有统计学意义。 见表2。

3 讨论

该研究中良性结节占绝大多数, 以结节性甲状腺肿居多, 恶性结节中以乳头状癌最常见, 与文献[4]一致。

甲状腺超声检查是甲状腺结节诊断的首选检查, 由于其无创、快捷、敏感性高等优点。Moon等[5]研究结果显示实性结节内出现微小钙化时诊断恶性的特异性高达91.3%~96.3%, 极低回声、微钙化和粗大钙化都增加恶性风险。 该组统计资料显示, 结节内可见低回声P值为0.036 (P<0.05) , 提示恶性风险高, 显示出良好的预测作用, 可作为临床鉴别良恶性结节的参考指标。 而结节内可见钙化、结节边界是否清晰 (P>0.05) , 其差异对鉴别结节的良恶性没有显著差异, 与上述研究略见不同, 可能与样本量、人文地域、医技师操作等因素有关, 需结合临床表现、 甲状腺功能检测及细针穿刺活检等进行综合评估。

TSH表达水平同样是结节的评估指标。 有研究[6]证实低水平的TSH提示甲状腺结节患者患乳头状癌的风险低。 Haymart等[7]报道TSH是分化型甲状腺癌的独立危险因素。 一些甲状腺癌细胞的体外研究及动物模型研究发现血清TSH可以促进甲状腺癌细胞的生长、浸润及新生血管的形成。 该研究统计资料显示, TSH升高癌症的风险性越高 (P<0.05) 差异有统计学意义, 与文献基本一致。

超声检查能通过特定的超声表现鉴别甲状腺结节的良恶性, 尤其是几种超声特征结合能进一步提高诊断准确性[8], 为疾病的治疗提供重要的依据。

参考文献

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诊治甲状腺结节 篇2

【关键词】甲状腺结节；恶性甲状腺结节；超声

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0084-01

下文将结合实际情况，对690例甲状腺结节患者进行临床观察，并对比术前和术后的病理诊断，对恶性甲状腺结节的特征进行研究，以提升恶性甲状腺结节的术前诊断水平，更加合理的配合各种治疗。内容如下所示。

1 资料和方法

1.1 一般资料

抽取590例甲状腺结节确诊患者。对590例患者的年龄，性别，术前检查，术后病理，临床表现进行统计学分析。590例甲状腺患者中有男性患者121例，有女性患者469例。其中121例男性患者中有恶性甲状腺结节患者19例，占男性患者总人数的15%；其中469例女性患者中，有恶性甲状腺患者67例，占女性患者的14%，性别方面没有明显差异，不具备统计学意义（P>0.05）。良性甲状腺结节患者于恶性的年龄为（37.36±16.59）岁，恶性甲状腺结节患者的性别与年龄为（46.56±12.79）岁。

敏感度= [符合为甲状腺癌症状的患者人数/ （符合为甲状腺癌的患者人数+ 被误诊为良性病变的甲状腺癌病患者人数） ] *100%

特异度= [符合为良性病变患者人数/ （符合为良性病变患者人数+ 误诊为甲状腺癌的良性病变患者人数） ] *100%

准确度= [ （符合为甲状腺癌的患者人数+诊断符合为良性病变患者人数） /总患者人数] *100%

2 结果

590例甲状腺结节患者分为良性甲状腺结节患者510例（86.44%），以及80例的恶性甲状腺结节患者（13.55%）。经过临床观察和诊断，得出510例良性甲状腺结节患者病理分型为：结节性甲状腺肿患者320例，占总人数62%；滤泡性腺瘤患者70例，占13%；炎性结节患者85例，占16%；乳头状甲状腺癌患者为69例，占13.2%。恶性甲状腺结节组中有甲状腺癌患者51例，占恶性组人数的63%，合并结节性甲状腺肿患者19例（23%）。

其中38例年龄小于20岁的患者有恶性甲状腺结节患者24例（63.5%）；年龄处于20岁到40岁之间的150例患者中，有恶性甲状腺患者27例（18.3%）；年龄处于40岁到60岁之间的292例患者中，有恶性甲状腺患者31例（10.6%）；大于60岁的110例患者当中，有恶性甲状腺结节患者7例（6.3%）。经过对比发现，年纪较轻的甲状腺结节患者中恶性甲状腺结节患者的占有率相对其他年龄段的患者较高，差异明显可见，具备统计学意义（P=0.007<0.05）。

在接受促甲状腺素检测的491例患者中，其中促甲状腺素水平小于正常标准的患者有71例，包括甲状腺癌患者4例（5.6%），促甲状腺素大于正常标准水平的420例患者中，有甲状腺癌患者82例（19.5%），以促甲状腺激素水平的两组患者之间差异明显，具备统计学意义（P=0.044<0.05）。在接受B超检查后，得出敏感度为39.0%，特异度为92.9%，诊断准确度为84.5%，接受CT检查得出敏感度为25.1%，特异度为90.1%，诊断准确度为81.5%。根据以上内容，如下图A良恶性甲状腺结节患者的临床特征以及术前检查的比较图显示。

3 讨论

结合患者的实际情况，甲状腺B超以及CT检查在诊断恶性甲状腺病变者方面均有一定价值。根据以上内容显示结果在590例甲状腺结节患者中，存在86.44%的良性病变患者（510例），以及13.55%的恶性病变患者（80例），在接受B超檢查后，得出敏感度为39.0%，特异度为92.9%，诊断准确度为84.5%，接受CT检查得出敏感度为25.1%，特异度为90.1%，诊断准确度为81.5%。甲状腺疾病中较为常见的就是甲状腺结节，免疫性疾病以及肿瘤和炎症通常是甲状腺结节的病因，在甲状腺结节的患者中，大部分患者都是良性表现，而剩余的5%-20%甚至更多的为恶性甲状腺结节患者。所以为了更加准确的确定患者的良恶性，初期的正确鉴别具有相当大的诊断价值，以避免患者接受不必要的检查或者手术

参考文献：

[1] 徐云峰.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌临床分析.现代中西医结合杂志.2003.2432-2433

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[3] 皮小兰，李泉水，许晓华，黄敏，李沿江，郝筱萍.结节性甲状腺肿声像图特征与病理对照分析.中国超声医学杂志.2001.924-927

诊治甲状腺结节 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年1月~2011年12月期间收治的46例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者,其中男性14例,女性32例,年龄26~74岁,平均年龄(42.3±3.6)岁。

1.2 临床诊断

所有患者入院后均行彩超检查,若声像图具有以下几点中的两点则提示高度恶性病变的可能:结节形态不规则,边界不清,内部多为均匀低同声,结节呈砂粒样钙化,断面图上可见肌肉受侵现象[5,6]。21例患者行穿刺抽吸细胞病理学检查确诊,8例行131Ⅰ核素扫描检查确诊,术后病理检查确诊17例。

1.3 治疗方法

所有患者均采取手术切除治疗的方法,具体手术方式见表1,术后长期服用甲状腺激素制剂,抑制促甲状腺激素分泌,已发生远处转移的患者术后行放射性碘治疗。

2 结果

术后病理检查结果分型:乳头状癌28例,乳头状微小癌12例,滤泡性癌4例,髓样癌2例。术后对46例行手术治疗的患者随访9~30个月,所有患者均生存,其中复发2例,转移4例另有2例患者因颈淋巴结肿大而行再次手术治疗。

3 讨论

结节性甲状腺肿是促甲状腺激素引起甲状腺不同部分的滤泡上皮增生、新滤泡产生与复旧变化不一致而逐渐形成的。据国内相关研究报道:结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的概率为0%~40%,平均为8%,而国外文献报道甲状腺肿合并甲状腺癌的概率可达11%[7]。目前,许多临床研究证实结节性甲状腺肿不单纯是一种良性病变,结节性甲状腺肿和甲状腺癌存在一定的关联性,并在结节性甲状腺肿增生的结节中观察到恶性病变的发生[8,9]。

目前,手术切除是最为有效的治疗结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的方法[10],因此术前对疾病的早期诊断对于制定手术方案,提高治愈率以及改善患者的预后有重要的意义。结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的早期诊断多依据超声检查的结果,因此,应注意观察声像图特征,提高临床诊断正确率。恶性结节的声像图多表现为低回声,声像图可见结节形态不规则,边界不清,内部血流较丰富。结节内低回声、微钙化和边缘毛刺状表现是判断是否合并甲状腺癌的重要依据。

结节性甲状腺肿合并甲状腺癌手术治疗应按甲状腺癌的原则处理,并根据具体情况制定合理的手术方案。对术前或术中确诊的结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者应采取甲状腺全切除、患侧腺叶切除+峡部切除+对侧甲状腺切除、患侧甲状腺全切除等手术方式。术中是否行淋巴结清扫,应根据淋巴结是否肿大而定。同时,手术切除的方式和范围还应根据病变组织的大小、范围、组织类型以及有无转移来确定,微小癌且对侧腺体正常,可作患侧甲状腺+峡部全切除双侧均发生癌变者,则行甲状腺全切除根治术。

综上所述,结节性甲状腺肿和甲状腺癌存在一定的关联性,早期确诊甲状腺肿和甲状腺癌能够为制定手术治疗方案提供科学的依据,从而提高临床治愈率。手术切除治疗应掌握一定的适应证,根据具体情况,明确手术切除的方式、范围,以保证手术的安全有效性,进一步改善患者的预后,提高患者生存率。

参考文献

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[6]宋则周.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声声像图特征[J].中国超声诊断杂志,2005;6(11):801~803

[7]许媛媛,裘浙林,陈秋燕,等.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声诊断临床分析[J].医学影像学杂志,2012;22(5):836~838

[8]卜丽娜,许岚,吴鹏西.良恶性甲状腺结节超声造影定量分析[J].南京医科大学学报,2010;10(11):1636~1640

[9]刘佳,杨志杰.核素检查技术在结节性甲状腺疾病诊断中的应用[J].中国医药导刊,2011;13(10):1560~1561

甲状腺结节超声诊断分析 篇4

【关键词】甲状腺结节；超声；诊断

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0111-01

几乎所有甲状腺疾病都可能形成甲状腺肿大。最终都会发展为结节性甲状腺肿。随着高分辨率超声在临床上的广泛应用，甲状腺结节的诊断更加精确[1]。大多为胶性结节或良性增生。由于甲状腺部位表浅，超声检查具有准确、无创、可重复性、无放射性，可作为甲状腺结节首选的诊断方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年6月～2014年6月在我院经外科手术甲状腺结节患者90例，对甲状腺结节的超声诊断与术后病理诊断进行比较分析。

1.2 方法

采用直接检查法，受检者取仰卧位，肩背垫高，头后仰，充分暴露颈前区。

2 结果

75例术后确诊的甲状腺良性结节中，结节性甲状腺肿60例，甲状腺良性肿瘤10例，桥本甲状腺炎5例，15例术后确诊的恶性肿瘤均为甲状腺乳头状癌。

3 讨论

3.1结节的形态和边界：良性结节多边界清晰，尚清或规则，腺瘤性的甲状腺肿也大多边界清楚，有的还可见声晕结节的边界清晰一般认为是良性结节的特征恶性结节多边界不清，欠规则。

3.2结节的数目：Gandolfi等研究[2]，孤立性结节与多发性结节有着相似的恶变可能，国内学者吕珂等研究也是如此，本组病例也表明恶性结节的多发现象是存在的，而多发结节也并不都是良性的。因此，在临床工作中，对孤立性结节要重视，对多发的结节，也一定要考虑恶变的可能性。

3.3结节的内部结构：良性结节多以囊性，囊实混合性为主，恶性结节多以实性为主[3]。

3.4结节的回声：

良性结节多表现为高、等、混合回声，一部分因为发生囊性变而呈无回声，恶性结节多为低回声，研究表明多数恶性结节表现为低回声，其原因可能是因为细胞间质少，而瘤细胞较大，从而形成较为均匀的实质性低回声。

3.5钙化：

甲状腺的钙化既可以发生在恶性肿瘤，也可以发生于良性、恶性病变中，而恶性病变中更为常见，因此超声是诊断甲状腺癌的一个特异性的指标[4]，每一种钙化都有恶性的风险，都要仔细的检查。

3.6结节的血流分布：本组病例显示，良性结节内部与周边无血流或点状或尚少许血流，而恶性结节内部或周边血流信号丰富，并且血流信号走行不规则，杂乱，但是，Frates等认为实性并且富有血供的结节恶性的可能性比较大，但不能仅以此区别结节的良恶性。 。

超声声像图及彩色多普勒特点[5]：结节性甲状腺肿声像图特点：双侧叶增大，不对称，内部回声分布不均匀，呈多发性、大小不等的结节，结节呈高回声环，中间可见暗区并散在光点，于结节间可见血流信号。 甲状腺腺瘤声像图特征：腺体内圆形、边界清楚、光滑、完整、有包膜肿块，内部可呈低回声、增强回声、等回声，囊变或出血时的混合性回声，内部血流信号呈点状或条束状分布。甲状腺癌声像图特征：结节多为单发，形态多不规则，边缘回声欠清晰，结节周边一般无包膜，内部多为低回声，血供较丰富或血流形态紊乱。当结节性甲状腺肿表现为多结节性，与癌同时存在，或为单结节、边界清晰、回声均匀与甲状腺腺瘤相似，或腺瘤与癌都合并囊性变时，或结节直径<1cm时，超声判断其良恶性非常困难[6]。但超声可以指导医生对可疑的结节（如边界不清、边缘不规则的实性低回声、微钙化、颈部淋巴结肿大的结节等）进行进一步检查，还可以在超声引导下行甲状腺细针穿刺（FNA），提高甲状腺结节的诊断率。

参考文献

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[2]李治安，李建国，刘吉斌，等.临床超声影像学[M].北京：人民卫生出版社，2003

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甲状腺结节的超声诊断 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组136例为2009年11月—2013年12月经超声检查诊断为甲状腺结节并经术后病检确诊患者，男89例，女47例，年龄18岁～72岁。结节位于一侧的54例，双侧82例；单发38例，多发98例；有临床症状的35例，无临床症状的101例。临床症状主要表现为：自觉颈部憋胀，短期内突然发生结节增大，伴或不伴疼痛。

1.2 方法

使用日立彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为10 MHz。对甲状腺进行全面检查，重点明确结节的大小、形态、边缘及内部结构、回声特点、血流、颈部淋巴结等情况。将所有资料备存，并与手术及病检结果进行对照。

2 结果

136例中，实性结节53例，囊性结节25例，混合性结节58例。(1)实性结节：超声图像表现为回声不等的团块，结节大小不等，形态边界清晰或模糊，可伴有弧形或颗粒状钙化，后方回声不等，血供程度不等。(2)囊性结节：超声图像表现为类圆形无回声区，边界清晰或模糊，与周围腺体组织间无低回声晕，后方回声不等，液性暗区内有时可有数条细光带，血供程度不一。(3)混合性结节：超声图像表现为实性结节内见不规则或蜂窝状无回声区、钙化灶或浓缩胶质，后方回声不等，血供程度不一。所有病例颈部淋巴结未见明显增大，个别有散在的增大，无明显临床意义。所有病例经外科治疗后均行手术治疗，并行病理检查。对于结果我们进行了跟踪比对，其中良性病变112例，恶性病变24例，经病理诊断良性病变符合率90.1%(101/112），其中有11例术后病理确诊为恶性病变，术前超声提示恶性病变24例全部符合。

3 讨论

甲状腺结节十分常见，各种甲状腺疾病都可并存甲状腺结节，女性多见。甲状腺结节多为良性，恶性结节仅占5%～10%[1]，是否所有甲状腺结节都应该手术切除成为临床医师需要解决的问题。甲状腺超声检查是评估和随访甲状腺结节在临床应用中最有价值的检查方法，其具有简单、无创的特点，不仅用于判断甲状腺结节的性质、大小和范围，同时也可用于甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNA）的定位。甲状腺结节主要表现为：多发，单发较少，结节内部回声差异较大，有时由于结节内发生出血、囊性变或纤维组织增生、钙化、内部坏死等情况，在超声图像上可表现为囊实性、囊性并存的特征。有时腺上皮增生还可形成乳头状结构[2]。由于病变发展的时期不同以及结节增生或退缩的不均等，使得甲状腺结节在超声图像中的表现复杂多样，所以超声科医师需要更高的诊断水平来辅助临床医师给患者提供最佳的个体化治疗方案。

3.1 甲状腺结节与甲状腺腺瘤

甲状腺腺瘤多为单发，呈圆形或椭圆形结节，一般边缘清晰整齐，大部分有完整的包膜，内部回声一般为等回声或高回声，较均匀，结节周边有比较规整的晕环，大多数瘤体内有丰富的血流信号，有的可见网状或彩球状血流信号，周边常见较完整的血管环。甲状腺结节为多发，形态不规整，一般没有包膜，无晕环或不完整，内部回声不等，周边血流信号较少或没有。

3.2 结节性甲状腺肿与甲状腺瘤囊性变

结节性甲状腺肿最易发生囊性变，约占51%，腺瘤次之，约占36%[3]。甲状腺腺瘤合并囊性变表现为内部不规则的无回声区，有时可见钙化灶或浓缩胶质（强回声后方伴彗尾征）。甲状腺囊性结节与甲状腺腺瘤囊性变在无回声区所占比例中的鉴别上无显著差别。甲状腺结节是否多发、病灶有无包膜以及囊性结节内壁上有无乳头状突起，是鉴别甲状腺腺瘤囊性变和甲状腺结节的主要指标[4]。

3.3 甲状腺结节与甲状腺癌

甲状腺癌超声表现复杂，如果有下列情况，应高度怀疑恶性可能[1]:(1)边缘不光滑，呈毛刺状或分叶状；(2)实性结节中出现细小沙砾样钙化；(3)结节的前后径/横径比≥1;(4)结节内血流图像紊乱。但在实际临床工作中，对于甲状腺结节性质的判定超声的敏感性较低，一旦同时存在两种或以上特征时，提示恶性病变的敏感性就会大大提高。

总之，超声检查是评估和随访甲状腺结节最有价值的检查手段，在临床医师对病变性质的判断及治疗方案中起着不可替代的作用。但其受仪器、个人技术水平以及新技术推广程度的制约，在一定程度上仍有很多缺陷，但随着超声技术的快速发展，其诊断水平会进一步提高，避免漏诊、误诊，同时进一步规范甲状腺结节的评估和随访，为临床医师提供更有力的证据，也为患者的规范合理的个体化治疗提供切实可靠的依据。

参考文献

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甲状腺结节195诊疗体会 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组甲状腺结节患者195例, 男性87例, 女性108例, 年龄21~77岁, 平均年龄55岁, 结节性甲状腺肿153例, 甲状腺腺瘤15例, 甲状腺癌27例。

1.2 临床表现

发现颈部无痛性包块112例, 体检发现颈部肿块83例, 呼吸困难1例, 声音嘶哑4例, 呛咳1例。195例患者均行彩超检查, 单发结节60例, 多发结节135例, 结节直径0.2~6.5cm, 颈部淋巴结肿大2例。

1.3 手术方法

195例患者均行手术治疗, 术中常规原发灶冰冻检查, 根据冰冻结果、肿瘤大小、部位选择手术方法, 本组结节性甲状腺肿作单侧部分切15例, 单侧次全切96例, 单侧全切32例, 双侧部分切8例, 双侧次全切2例。甲状腺腺瘤单纯腺瘤切除7例, 8例性甲状腺大部分切除术。甲状腺癌25例行患侧腺体和峡部全切对侧部分切, 2例全切。术中置橡皮管引流、橡皮条引流167例, 1例行气管插管。

2 结果

本组195例甲状腺结节患者行手术治疗, 153例结节性甲状腺肿病人治愈, 4例复发再次手术治愈;15例甲状腺腺瘤手术治愈;27例甲状腺癌行甲状腺癌根治术, 7例行淋巴结清扫, 术后随诊无复发。术后甲低15例, 喉返神经损伤1例, 无甲状旁腺功能低下, 无术后呼吸困难。1例行气管切开两周后拔出气管插管治愈, 引流管及引流条术后24~72h拔出, 无伤口出血。

3 讨论

文献资料证实甲状腺结节由逐年上升的趋势, 甲状腺结节由甲状腺肿、甲状腺腺瘤或甲状腺癌等引起[1], 表现为单发或多发, 甲状腺结节的性质判断是选择手术方式和范围的关键问题。

3.1 诊断

颈部突然发现无症状肿物, 本组112例因无痛性包块就诊, 无全身症状。体检发现颈部肿物83例。彩超是一项无创检查, 是检查甲状腺最方便、经济、实用的诊断手段之一。彩超可以探测到直径0.2cm的甲状腺结节, 而且有经验的医师可以判断恶性的可能。许多无症状的甲状腺结节, 甚至甲状腺癌, 可以在体检中被彩超发现。颈部肿物穿刺活检能区分结节性甲状腺肿, 甲状腺腺瘤, 甲状腺癌。但近年来由于彩超、CT及术中冰冻的广泛应用, 颈部穿刺已经较少应用。本组术前均行彩超检查, 术中均行冰冻检查, 8例行CT检查, 无一行颈部肿物穿刺术。

3.2 治疗

甲状腺结节有良性和恶性病变, 且良性病变易恶变和继发甲亢, 临床上只要有手术指征, 应行手术治疗。甲状腺结节因病变性质不同, 手术方法, 范围也不同。

3.2.1 结节性甲状腺肿

结节性甲状腺肿手术方法目前有争议。本组153例结节性甲状腺肿的病人, 术中以切净甲状腺结节为原则, 方法不尽相同。单侧部分切15例, 单侧次全切96例, 单侧全切32例, 双侧部分切8例, 双侧次全切2例。4复发再次手术治愈, 甲低1例。我们体会是术前行彩超或CT检查, 明确结节的数量、大小和部位, 术中彻底切除甲状腺结节, 保留正常的甲状腺组织, 能减少术后复发和并发症的发生。

3.2.2 甲状腺腺瘤

甲状腺腺瘤手术方式一般做患侧大部分切除术, 如腺瘤小作单纯腺瘤切除, 本组10例作患侧甲状腺大部分切除。5例因腺瘤小 (1.5cm) 或完全囊性变, 而作单纯腺体和囊肿切除, 无复发。

3.2.3 甲状腺腺癌

表明单发结节癌变率为15.6%~28.7%, 多发癌变率为10%[2]。本组甲状腺结节195例, 癌变27例, 多为多发结节引起癌变率为13.9%, 其中乳头状癌22例, 虑泡状癌4例, 髓样癌1例。25例病变行患侧腺体和峡部全切对侧部分切除术, 2例全切。

7 例行淋巴结清扫, 随诊未发现复发。

甲状腺结节术前术中根据各自不同的特点明确诊断, 选择正确手术方式, 避免延误治疗, 减少术后并发症。

参考文献

[1]裘法祖.外科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 1995:309～310.

甲状腺结节的手术治疗分析 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院普外科收治的214例甲状腺结节患者, 其中男性36例, 女性178例, 男女比例为1∶5, 年龄18~72岁, 平均45岁。术前均予以彩超及行体格检查明确诊断, 大部分患者FT3、FT4及TSH均无异常 (仅甲亢及甲减患者有异常) 。其中无痛性肿块者为172例, 咽部不适者为37例, 呼吸困难者仅5例。

1.2 手术方法

该组214例患者中, 行甲状腺+峡部切除术193例, 双侧次全切除术21例, 其中术后追行颈淋巴结清扫术者3例。术后放置皮瓣或引流管, 1~3 d内拔除。

2 结果

术后214例患者均无手术感染、术后大出血、喉头水肿及呼吸道分泌物阻塞、死亡病例, 其中甲减患者12例, 喉返神经损伤者8例, 喉上神经损伤者4例, 但均在术后6个月内恢复。甲减患者常规服用甲状腺干制剂替代治疗, 并检测其TSH水平, 且在众多患者中, 无一例手术后发生甲状腺危象者。

3 讨论

3.1 甲状腺结节的诊断

许多病人无自觉症状, 是在查体时发现有甲状腺结节, 甲状腺瘤为颈前肿块, 生长缓慢, 自己无明显不适感觉。有的病人有症状, 以前存在的甲状腺结节, 近期无痛性、迅速地增大、变硬, 甲状腺癌可能性较大。近日内突然出现的甲状腺结节增大, 或伴有疼痛, 则多为结节性甲状腺肿囊内初学所致。另外, 儿童时期出现的甲状腺结节50%为恶性, 青年男性单发的甲状腺结节也应当重视。甲状腺髓样癌为自主显性遗传型, 也应重视。临床上可以通过体格检查来了解结节的大小、数目、形态、质地、活动度以及有无颈部淋巴结肿大等情况。甲状腺瘤多为单发, 圆形或卵圆形, 也有多发腺瘤。表面光滑, 质地较韧, 边界清楚, 可随吞咽上下移动, 与皮肤无粘连。约80%[3]分化型甲状腺癌及70%未分化癌临床表现为单一结节, 质地较硬, 表面不光滑, 有的甲状腺癌为多发结节, 肿瘤较晚期时, 结节活动度差。通过彩超的检查可以替我们区分结节的性质, 区别其是囊性、实性, 抑或是结节性, 除此之外, 还可显示其是单发的还是多发的。其次, 还可通过针吸涂片细胞学和病理学检查来明确其性质。用粗针取出的标本, 也可行病理学检查, 且诊断意义更大。但鉴于此举风险较大, 且容易伤及气管, 故临床暂未普遍使用。

3.2 甲状腺结节的手术适应症

对于多发结节而言, 在彩超广泛运用于甲状腺检查以来, 亚临床的甲状腺结节十分常见, 尤其是多发的、数毫米以下的低回声或无回声结节, 临床往往不能触及。一般认为, 多发结节很少恶变, 如影像学检查无明显恶病质表现, 可与患者充分沟通的情况下, 定期进行随访和超声检测, 并给予甲状腺素治疗, 如果结节缩小, 则可避免手术治疗。但结节性甲状腺肿伴微小癌的发生率可达10%左右, 因此, 临床辅助检查不能排除恶性病变或有呼吸困难的患者, 建议其手术治疗明确诊断。甲状腺癌在甲状腺单发结节中的发生率较高, 文献报告中10%~30%[4]不等, 加之目前的辅助检查等均无法为甲状腺结节明确定性, 甲状腺细针穿刺细胞学检查不排除假阴性结果的可能性, 因此, 对此类患者临床主张积极的手术干预, 如术前临床、影像学、细胞学检查均提示恶性病变或术中快速切片发现癌变, 则按甲状腺癌处理;如无术中快速切片条件而临床医师高度怀疑恶性病变时, 应行患侧腺叶加椎体叶、峡部全切除术。儿童型甲状腺结节, 青年男性单发的甲状腺结节, 有甲状腺癌家族史的患者发生的甲状腺结节, 要考虑手术治疗。以前存在的甲状腺结节, 近期无痛性、迅速地增大、变硬, 甲状腺癌可能性较大, 则应手术治疗。当发现肿瘤较大, 已向两侧浸润, 侵犯气管、食管、喉返神经及周围的颈前肌群, 侵犯颈内静脉, 形成静脉内瘤栓, 颈部肿大淋巴结融合、固定等情况, 要全面权衡, 慎重手术。颈部淋巴结清扫术[5], 目前多数不主张做预防性清扫。一般对低危组甲状腺癌病人, 术中未触及肿大淋巴结, 可不做颈部淋巴结清扫。发现有肿大淋巴结, 应切除后做快速病理检查, 证实肿瘤转移者, 可做中央区颈淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫。针对高危组病人, 建议其做改良颈淋巴结清扫, 那种进入晚期, 且受侵犯较广泛者, 应做传统颈淋巴结清扫。

3.3 常见并发症及其防治

甲状腺结节手术的常见并发症有喉返神经损伤、喉非返神经损伤、喉上神经损伤、呼吸困难、甲状腺危象等。而喉返神经损伤是甲状腺手术最严重的并发症之一, 可导致声音嘶哑等, 可分为暂时性和永久性损伤。暂时性损伤多由水肿、血肿压迫神经引起, 一般6个月内声带活动可恢复, 如若6个月内不能恢复者则为永久性损伤。究其原因有喉返神经本身解剖不恒定、术中盲目止血、术者经验不足等。有时术者拼命追求小伤口, 术野暴露不佳, 术中粗暴操作等均可损伤该神经。该院的8例喉返神经损伤者, 均表现为声音嘶哑, 这就要求手术动作一定要轻柔、细致、缝合前做到确实有效的止血, 所以应努力提高自身的技术。如若操作者不清楚喉上神经解剖、术中过分牵拉甲状腺上级也可造成喉上神经损伤。该院术后患者中喉上神经损伤者4例, 均表现为进食流质时发生剧烈呛咳, 且后仰时症状明显, 前倾时症状消失。呼吸困难甚至窒息是甲状腺术后严重且危急的并发症, 如若发生, 应立即在床边拆除伤口缝线, 解除压迫, 缓解呼吸困难, 然后再将病人送往手术室在全麻下行血肿清除术, 严密止血后再缝合伤口。该研究214例患者术后均无呼吸困难, 为避免该现象的发生, 术中要仔细止血, 切不可盲目止血, 要牢固结扎, 特别是甲状腺上、下动脉等血管, 应双重结扎;耐心、细致、反复创面止血, 渗血不易控制处可使用止血纱布、血凝酶等止血;术后早起适当使用止血药物, 必要时予以止吐、止咳等对症处理。如若发生甲状腺危象, 可积极吸氧, 降温, 镇静, 纠正水、电解质及酸碱失衡, 预防或控制感染, 防止休克, 加强支持、对症治疗, 保护心、肺、肾等重要脏器功能, 同时要控制诱发甲状腺危象的因素, 如感染、精神紧张、酮症酸中毒等。

摘要：目的 探析甲状腺结节的诊断方法、手术方式及疗效。方法 分析来该院手术治疗的214例甲状腺患者的临床资料, 其中行甲状腺+峡部切除术193例, 双侧次全切除术21例。结果 214例患者术后均治愈, 无伤口感染、术后大出血及气管切开病例, 其中甲减者12例, 喉返神经损伤者8例。结论 甲状腺结节手术疗效明确, 可以广泛使用。

关键词：甲状腺结节,手术治疗,疗效

参考文献

[1]施秉银.美国甲状腺学会“甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊断治疗指南”评介[J].中国实用内科学杂志, 2007 (17) :1345-1351.

[2]刘超, 唐伟.甲状腺结节和甲状腺癌的病因学和流行病学[J].中国实用内科学杂志, 2007 (17) :1331-1333.

[3]刘永峰, 张浩.分化型甲状腺癌的临床诊断[J].中国实用内科学杂志, 2007 (17) :1342-1343.

[4]梁碧森.甲亢危象预防和治疗的体会[J].现代临床普通外科, 2000 (1) :39.

甲状腺结节242例诊疗观察 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组242例患者, 男117例, 女125例, 年龄18~75岁, 平均47.8岁;全组均可触及或经超声证实有甲状腺结节, 直径1.5~6 cm;单发结节182例, 多发结节60例;左叶107例, 右叶95例, 峡部24例, 双侧16例。

1.2 诊断

全部患者均行B超、TSH及FT3, FT4检查。核素扫描114例, 冷结节106例, 热结节8例;细针穿刺后行病理检查确诊61例, 外科手术病理检查确诊181例。病理诊断, 甲状腺腺瘤122例, 结节性甲状腺肿95例, 桥本病20例, 亚急性甲状腺炎5例。

1.3 治疗

该组242例患者中, 有211例行手术治疗, 手术方法的选择主要依据患者原发灶冰冻检查结果以及肿瘤位置、大小的不同来确定, 良性结节大多采用传统颈丛麻醉, 一侧单发直接剥离囊性结节即可;如果为双侧多发则行一侧侧叶切除, 另一侧大部分切除。如确诊为甲状腺癌, 则行全麻, 患侧全切, 对侧大部分切除, 并清扫颈部淋巴结。术中进行引流的患者有219例, 并有10例行气管插管。

该组242例患者有31例行内科保守治疗, 5例患者甲状腺功能正常, TSH略偏低, 未给予服药, 只需定期复诊;4例TSH正常偏高, 给予口服左旋甲状腺素片, 30 ug/d, 服药期间定期复查甲功。

2 结果

该组211例手术治疗患者手术过程和住院中均无死亡病例, 术后随访, 206例治愈, 5例腺瘤患者复发, 再次手术治愈。术后声嘶11例, 经理疗2个月后正常;术后甲低59例, 对症处理后好转;无术后呼吸困难、伤口感染患者。行内科治疗的31例患者中, 经继续观察和口服左旋甲状腺素片治疗后, 1年左右肿物消失。

3 讨论

临床上常甲状腺结节和甲状腺肿瘤混淆, 实际上结节仅是对甲状腺形态病变的一种描述, 并且发病率很高, 但良性居多, 该病常常是甲状腺疾患的首发症状, 因此临床需给予重视。

3.1 诊断

该组242例患者均行B超、TSH及FT3, FT4检查, 确诊为甲状腺腺瘤122例, 结节性甲状腺肿95例, 桥本病20例, 亚急性甲状腺炎5例。

彩色多普勒检查是一项无创检查, 是甲状腺结节检查最方便、经济、安全、可重复对比的检查手段, 具有较好的诊断价值, 对于直径0.2 cm的甲状腺结节利用彩超均可探测, 而且有经验的医师可以判断恶性的可能, 相关报道显示, 临床上普遍应用超声检查以后, 甲状腺结节的发现率很快上升至19%~67%[2]。甲状腺核素扫描也是临床常用的检查手段, 根据甲状腺结节摄取核素的多少, 可划分为冷结节、热结节等, 划分为热结节的表明可能为自主性高功能甲状腺腺瘤, 一般为良性瘤, 而确定为冷结节则需注意, 因为有较大癌变的可能[3]。甲状腺细针穿刺细胞学检查作为一种微创诊断技术, 利用细针穿刺进入甲状腺, 可进一步明确结节性质, 减少不必要的良性结节手术率[4];但是, 一次阴性检查结果并不能完全排除病变的可能, 有可能抽取时无抽到癌变的细胞, 临床也常常遇到部分隐匿性结节, 这些隐匿病变难以通过常规影像学检查、穿刺等发现, 一般只有通过手术或术后病理诊断才能被发现, 因此, 甲状腺结节患者即便确定为无风险, 也要遵照医嘱定期随访, 以及时发现病变的恶化动向。

3.2 治疗

该组242例患者211例行手术治疗, 206例治愈, 5例腺瘤患者复发, 再次手术治愈, 31例行内科治疗, 1年左右肿物消失。马忠[5]等的研究表明, 144例行手术治疗的甲状腺结节均痊愈出院, 明确诊断为良性结节且结节<1.5 cm的9例患者采用保守治疗, 并且保守治疗1年左右基本可以达到治愈状态, 这与本文的研究结论基本一致。

甲状腺结节有良性和恶性病变, 大多数良性病变发展缓慢, 没有必要进行过度的手术治疗, 大多数患者可以通过定期复查或给予对症药物治疗的方式避免手术。但对于一下几种患者需要适时给予手术: (1) 良性结节出现压迫症状; (2) 给予内科保守治疗结节没有减少却快速增大者; (3) 结节存在恶变倾向时; (4) 患者同时并发甲亢; (5) 结节有向下坠入纵隔趋势者;对于多发性结节或单个腺瘤患者, 虽然属于良性病变, 但易恶变和继发甲亢, 故临床上只要有手术指征, 也主张早期手术治疗[6]。手术的原则是尽量切除无功能或失去正常结构的变质结节, 但需保留正常甲状腺组织, 以避免结节出现复发, 也最大程度的避免并发症的发生[7]。对于一般性结节性甲状腺, 通过术前确诊后, 即可根据诊断所查进行手术切除病变部位即可;如果确诊为甲状腺腺瘤, 则给予患侧大部分切除术以彻底消除病变, 但如果如腺瘤较小则给予单纯腺瘤切除即可;如确诊为甲状腺癌, 则行全麻, 患侧全切, 对侧大部分切除, 并清扫颈部淋巴结。

综上, 甲状腺结节性质的正确评估是确定治疗方案的关键, 因此提高甲状腺结节的诊断水平成为处理该症的决定性因素, 笔者认为诊断甲状腺结节的诊断必须要结合患者的临床症状和体征和必要的辅助捡查进行综合判断, 尤其是超声、穿刺及病理三方面最具诊断价值。对于甲状腺结节的治疗, 在通过明确诊断各自不同的特点后采取相应处理措施, 但应以手术治疗为主, 以避免延误治疗。

摘要：目的 分析甲状腺结节的临床诊断方法及结果, 并探讨其治疗方法。方法 回顾分析该院收治的242例甲状腺结节患者的临床资料, 给予B超、TSH及FT3, FT4检查对其进行诊断, 并分通过手术或内科保守方法进行治疗。结果 242例患者中甲状腺腺瘤122例, 结节性甲状腺肿95例, 桥本病20例, 亚急性甲状腺炎5例;该组242例患者211例行手术治疗, 206例治愈, 5例腺瘤患者复发, 再次手术治愈, 术后声嘶11例, 甲低59例, 对症处理后好转, 无术后呼吸困难、伤口感染患者。31例行内科治疗, 1年左右肿物消失。结论 甲状腺结节的诊断应结合患者的临床症状和体征, 并结合必要的辅助检查进行综合判断, 治疗应以手术治疗为主。

关键词：甲状腺结节,诊断,治疗

参考文献

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[3]饶国辉, 刘生, 吴克宁, 等.核医学系列检查在亚急性甲状腺炎诊断中的价值[J].实用医学杂志, 2008 (18) :106-107.

[4]吴毅.关于甲状腺结节诊断和治疗的若干思考[J].中国实用外科杂志, 2010, 30 (10) :821-823.

[5]马忠, 张利军.甲状腺结节的诊疗体会[J].山西职工医学院学报, 2012, 22 (4) :25-26.

[6]连小兰 (美国) .甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南 (2006) ·解读[J].中国实用外科杂志, 2007, 27 (12) :933-934.

该怎样对待甲状腺结节 篇9

超声是甲状腺癌的首选诊断方法，不仅准确性高，而且便捷、无辐射。超声具有很高的分辨率，能够精确测量结节的大小，分辨结节内部结构和血液供应状态，超声医生可根据结节具有的典型影像特征做出诊断。

超声检查有六个特征提示有甲状腺结节恶变：

1.低回声实性结节。恶性结节可能是因为细胞排列结构致密，间质少，从而呈现实质性低回声；

2.形态不规则。良性结节一般边界清楚，恶性结节因为有对周围组织有侵袭，表现边界不清晰，形态不规则；

3.立着长。结节的纵横比≥1；

4.有微钙化。甲状腺结节钙化是甲状腺结节恶变所共有的，砂粒样钙化常是甲状腺乳头状癌的特征；

5.血流丰富，甚至是血流紊乱；

6，颈部有淋巴结转移。

六个恶性特征征象越多，恶变的可能性就越大。如果怀疑有恶变倾向，就需要每半年做一次超声检查；或细针穿刺做细胞学检查。

值得注意的是，超声检查医生的经验以及仪器的性能和分辨率，可能对结果的判断产生很大的影响；细针穿刺检查敏感性能达到80%-90%，整个过程是否顺利，同样与检查医生的穿刺技术的熟练程度有关。

甲状腺结节的另一项检查是化验。促甲状腺激素（TSH）、甲状腺球蛋白（Tg）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）测定，虽然不能直接明确甲状腺结节的性质，但可以帮助医生鉴别诊断甲状腺肿瘤性质。

如TgAb或TPOAb显著增高提示自身免疫性甲状腺炎的可能。在自身免疫性甲状腺疾病尤其是出现加减的患者中，甲状腺癌的发病率有可能增高；而TSH降低，血清T3、T4升高常可提示甲状腺结节伴甲状腺功能亢进，这类结节恶性的机会较小。

Tg虽然是分化型甲状腺癌（DTC）的肿瘤标志物，但由于正常甲状腺组织的存在，只要出现甲状腺滤泡细胞损伤如甲状腺炎、良性肿瘤、结节性甲状腺肿或手术、感染、放射性炎症等，Tg水平即可升高。

甲状腺全切后，又进行了碘131治疗后，如果血清甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阴性，那么血清Tg应该测不到。如果血清TSH处于抑制状态，血清Tg升高往往提示有残余的肿瘤组织或者转移灶，该诊断的敏感性为100%，特异性为80%以上。

甲状腺癌根据不同的组织学起源和分化程度，可以分为四种类型。

1.甲状腺乳头状癌。甲状腺癌中最常见的病理类型，起源于甲状腺滤泡细胞，约占甲状腺癌的85%-90%。大多数发生于20-50岁的成年人，女性发病率是男性的4倍。甲状腺乳头状癌虽然容易发生淋巴结转移，但恶性程度较低，多数患者经过规范的系统治疗后转归较好。

2.甲状腺滤泡癌。也是起源于甲状腺滤泡细胞，约占甲状腺癌的5%-10%，近一半发生于40-60岁，女性发病率明显高于男性。根据甲状腺滤泡癌的侵袭程度可分为微小侵袭性滤泡癌和广泛浸润性滤泡癌两种主要类型。

3.甲状腺髓样癌。起源于甲状腺滤泡旁细胞，约占甲状腺癌的2%-5%，平均发病年龄约50岁，女性稍多，可兼有淋巴结和血行转移。髓样癌患者的血清降钙素水平常升高。

4.甲状腺未分化癌：起源于甲状腺滤泡细胞，约占甲状腺癌的1%-5%，多见于60岁以上老年人，发展迅速，高度恶性，平均生存期只有半年左右。

对于甲状腺乳头状癌需不需要手术，一直存有争议。一方认为，不需要手术。根据日本的研究，甲状腺乳头状癌5年转移率1%，10年转移率5%；发现有转移之后再去做手术，发生再次转移也不多见。所以不主张积极手术。另一方认为，需要手术。知道病理结果为恶性，如果不手术很容易有长期心理负担；如果出现有淋巴转移，需要同位素治疗，但治疗之前需手术切除甲状腺。目前国际上公认的标准，甲状腺结节大于1cm，有恶性特征的需要手术。

接受了甲状腺肿瘤穿刺或手术的患者，一般可以见到3种类型的病理报告即穿刺活检报告、术中冰冻病理报告和术后常规病理报告。

穿刺活检结果。大致可以分为恶性、怀疑为恶性、良性、不能明确等。

术中冰冻病理。是快速病理诊断的一种方式，对病理医生的技术和经验，直接关系到手术医生决定下一步的手术方式。

常规病理报告。是最准确的诊断，无论术前诊断、细针穿刺诊断及冰冻病理诊断如何，都要以术后常规病理报告为准。术后病理诊断可以判断肿瘤的类型、大小及转移情况。

甲状腺乳头状癌最为常见，约占甲状腺癌的90%左右，由于这种类型的分化程度较高，淋巴结转移对患者生存时间影响较小，大多数患者经过规范的治疗，都能获得长期生存，10年生存率约为90%。

甲状腺结节的超声诊断研究 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的确诊为甲状腺结节病人的92例资料进行回顾性分析。其中男性31例, 年龄15~67岁, 女性61例19~78岁, 平均年龄 (45.8±4.8) 岁。以上患者全部在手术前予以超声检查, 在手术后予以病理证实。

1.2 选择仪器及方法

选用Pro Sound SSD-3500彩色多普勒超声仪, 探头频率5.5~11 MHz, 对病人的经部予以常规甲状腺扫查, 病人仰卧位, 尽量多的露出颈部检查区, 探头放置于病人颈前甲状腺部位, 对多横、纵、斜3个切面对甲状腺及其边缘血管进行扫查, 认真观察甲状腺的面积、厚度、部位以及是否有结节现象, 并观察结节的大小、位置、数量、回声等, 并做好准确的记录。提取病人甲状腺包块组织予以病理学检查。

1.3 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析, 计量资料。进行t检验, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

在该研究中, 共有38例结节性甲状腺肿, 占41.3%, 26例甲状腺腺瘤, 占28.3%, 23例单发甲状腺癌, 占25%, 5例多发甲状腺癌, 占5%, 以上P<0.05, 差异有统计学意义。二维声像图发现病人甲状腺的大小特殊, 有不同程度的增大, 见表1。

其中结节性甲状腺肿的比例最高, 达41.3%。无对称性分布, 且结节的形态、面积、位置均不等, 内部回声主要以等回声为主, 而且所有回声都不均, 光点为聚焦性分布, 较为均匀, 一小部分结节处能够出光点逐渐增强, 均壹实质性的回声比较不多见。甲状腺腺瘤的单发结节多于多发结节, 其边界显示呈椭圆形状, 内部回声包括强回声和无回声, 主要以混和型为主, 均匀相同的回声主要在实性中, 如果出现囊性变, 结节则包膜无缺损, 边界大部分清晰, 内部实质回声均壹。在甲状腺癌中, 单发的比例高于多发比例。单发的边界没有规则且不清晰, 与边缘组织的界限模糊不清晰, 内部主要以低回声主为, 而且也不均匀, 包膜有缺损, 后方的声音影像可有可无。

3 讨论

该研究中对该院收治的经手术病理证实的92例甲状腺患者的资料, 通过对甲状腺结节超声特性进行研究, 探讨超声对甲状腺结节的诊断意义, 以便为临床选择合适的治疗提供依据。甲状腺结节超声的特性:

3.1 数目通常被超声查出的结节的数目都少于结节实际存在的个数, 尤其是在结节性甲状腺肿中

甲状腺结节的数目有两种, 一种为单发, 另一种为多发。该研究中, 28例甲状腺癌中共有23例为单发结节, 5例为多发结节, 通过统计数据χ2检验, P<0.05, 单发结节可以作为诊断甲状腺结节病变的超声特性。与之前文献的研究存在差异, 可能与资料数量有关。

3.2 形态

甲状腺结节的形态在横、纵、斜3个切面的表现存在不同程度的差别, 因此对形态评测时一定要观察多个切面, 予以综合评测。甲状腺结节有圆型、椭圆型和不规则型。良性的结节多为似圆型, 少数恶性结节也存在于此类, 但如果结节的形态是不规则型, 那么可高度怀疑为恶性病变。该研究中, 64例甲状腺肿的形态有53例形态规则, 11例为不规则, 在28例甲状腺癌中, 4例形态规则, 24例形态不规则, 形态不规则所占比例分别为17.2%与85.7%%, P<0.05, 差异有统计学意义, 形态不规则对甲状腺结节诊断有意义。

3.3 结节内回声

内部回声能够反映结节的病理结构, 内部回声包括无回声、低回声、等回声以及高回声。该研究中, 64例甲状腺肿中有22例低回声, 22例为等回声, 12例高回声, 8例无回声。28例甲状腺癌中有23例低回声, 5例其它回声, 低回声比例分别为34.3%和82.1%, P<0.05, 差异有统计学意义, 低回声对甲状腺结节的诊断有意义。

4 结语

影像学检查是甲状腺结节诊断的重要方法, 其中超声检查甲状腺结节的方法最简易, 而且对病人没有不良作用, 时间短无痛苦。超声对甲状腺结节的发现率可以达到19%~67%, 目前超声诊断的方法有多普勒、灰阶以及超声弹性成像和超声造影。无论是以上哪个检查手段, 都要遵循两项原则:规范操作和检查全面。在甲状腺超声检查操作时, 患者的体位必须正确, 而且暴露部位要充分, 为防止对血流显示产生影响, 超声探头不允许加压, 不然会导致对血管的阻力高估, 从而使甲状腺结节的评估产生误差。甲状腺的形态并不规则, 大概有30%~50%的甲状腺是锥状叶;有一部分展位的甲状腺会存在于其它部位, 上到舌根下到胸骨之间的范围之内。对甲状腺的超声检查一定要做到全面, 不然会使存在于其它部位的结节造成遗漏。全面的检查还需要对颈部淋巴结和周围器官进行检查。有研究表明, 大概40%的成年人与90%的未成年儿童出现甲状腺乳头状癌时会伴有局部的淋巴结转移, 50%的髓样癌病人会出现早期的淋巴结转移。所以在对甲状腺进行超声检查的时候, 还需要对颈部淋巴结予以常规的检查, 确定是否存在淋巴结肿大情况。对甲状腺周围器官的检查也很关键, 食管、气管如果与甲状腺结节发生粘连, 那么可以高度怀疑结节为恶性。

摘要：目的 研究超声对甲状腺结节的诊断意义, 以便为临床选择合适的治疗提供依据。方法 选取该院在2010年3月—2013年2月期间收治的确诊为甲状腺结节病人的92例资料进行回顾性分析。其中男性31例, 女性61例, 平均年龄 (45.8±4.8) 岁。以上患者全部在手术前予以超声检查, 在手术后予以病理证实。选用ProSound SSD-3500彩色多普勒超声仪, 探头频率5.5~11 MHz, 对病人的颈部予以常规甲状腺扫查, 对多横、纵、斜3个切面对甲状腺及其边缘血管进行扫查, 认真观察甲状腺的面积、厚度、部位以及是否有结节现象, 并观察结节的大小、位置、数量、回声等, 并做好准确的记录。提取病人甲状腺包块组织予以病理学检查。结果 共有38例结节性甲状腺肿, 占41.3%, 26例甲状腺腺瘤, 占28.3%, 23例单发甲状腺癌, 占25%, 5例多发甲状腺癌, 占5%, 以上P<0.05, 差异有统计学意义。结论 超声对甲状腺结节的诊断有意义;单发结节可以作为诊断甲状腺结节病变的超声特性;形态不规则对甲状腺结节诊断有意义;低回声对甲状腺结节的诊断有意义。

关键词：甲状腺,结节,超声

参考文献

[1]赵莹.彩色多普勒超声及超声造影鉴别诊断甲状腺结节良恶性的价值[D].武汉:华中科技大学, 2011.

[2]臧雷雷.超声对甲状腺结节良恶性的鉴别意义[D].石家庄:河北医科大学, 2012.

[3]徐庆.常规超声联合超声弹性成像在甲状腺结节性疾病诊断中的应用[D].石家庄:河北医科大学, 2011.