多发性结节性甲状腺肿（共10篇）
多发性结节性甲状腺肿 篇1
多发性结节性甲状腺肿是临床上一种比较常见的自身免疫性疾病,多数是在单纯性弥漫性甲状腺肿基础上,由于病情反复进展,导致滤泡上皮由弥漫性增生转变为局灶性增生,部分区域则出现退行性变,最后由于长期的增生性病变和退行性病变反复交替,腺体内出现不同发展阶段的结节。本研究主要针对25例多发性结节性甲状腺肿患者实施甲状腺次全切除手术进行治疗,探究其治疗的效果以及1年后复发例数,报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2013年6月~2014年6月治疗的50例多发性结节性甲状腺肿患者的临床资料进行回顾性分析,随机将其分为对照组与治疗组各25例。对照组男10例,女15例,年龄19~76(49.41±10.74)岁。治疗组男12例,女13例,年龄20~77(50.41±10.78)岁。双侧结节性甲状腺肿17例,单侧结节性甲状腺肿8例,甲状腺功能均正常。对比两组基线资料(性别、年龄等),差异不具有统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组使用常规药物进行治疗,即口服甲状腺素片60mg/次,tid。治疗组行单侧或双侧甲状腺次全切除术,术中保护喉返神经、喉上神经、甲状旁腺,不常规显露喉返神经。
1.3疗效评价
治疗效果分为显效、有效、无效。显效:治疗后,临床症状、体征等均已经消失,无复发;有效:治疗后,临床症状、体征等均已经得到较好的改善,结节缩小;无效:治疗后,临床症状、体征无改善,结节有增大或增多,合并甲状腺功能异常或恶变现象。
1.4 统计学处理
数据使用SPSS 17.0软件进行统计学处理,计数资料使用率(%)表示,用卡方检验,P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗组总有效率明显优于对照组,见附表。
2.2 两组随访情况比较
随访1年后,治疗组复发1例,占4.17%。对照组复发9例,占56.25%。
3 讨论
多发性结节性甲状腺肿发病年龄一般大于30岁,甲状腺肿大程度不一,多不对称。结节数目及大小不等,一般为多发性结节,早期也可能只有一个结节。结节质软或稍硬,光滑,无触痛。有时结节境界不清,触摸甲状腺表面仅有不规则或分叶状感觉。病情进展缓慢,多数患者无症状。较大的结节性甲状腺肿可引起压迫症状,出现呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等。结节内急性出血可致肿块突然增大及疼痛,症状可于几天内消退,增大的肿块可在几周或更长时间内减小。一般结节性甲状腺肿病史较长,无压迫症状,无甲状腺功能亢进症状,患者多不在意,无意中发现甲状腺结节而就诊[1]。
本研究中,采用甲状腺次全切除手术的治疗组,临床效果明显优于仅采用药物治疗的对照组(P<0.05),实施手术进行治疗,可以有效改善患者的临床症状,提高患者的生活质量。同时,在1年后进行随访,经手术治疗的患者其复发率明显低于使用药物进行治疗的患者(P<0.05)。因此,甲状腺次全切除手术是一种比较安全、可靠的手术治疗方法,临床效果显著。
对患者实施甲状腺次全切除手术,其主要的操作要点有以下几个方面:(1)手术前需对患者的结节集中部位进行有效观察,结合甲状腺CT或B超,了解结节大小、数量与周围组织关系,并采取恰当的手术方式。(2)在进行手术切除时,不切断颈前肌群,切断甲状腺各血管均双重结扎并紧贴甲状腺,处理上极血管时防止损伤喉上神经,手术过程中保留甲状腺背侧被膜,防止损伤甲状旁腺及喉返神经。需要切断峡部时,注意保护气管。
黄海等[2]表示,在对多发性结节性甲状腺肿实施切除手术时,保留甲状腺背侧被膜,防止损伤甲状旁腺及喉返神经,如果切除甲状腺范围过大,损伤甲状旁腺及喉上、喉返神经,则患者在术后会发生抽搐、呛咳、声音嘶哑等症状。切除过多还会在一定程度上影响甲状腺功能,若情况严重,会使患者的甲状腺功能彻底丧失[3],给患者的生活带来了严重影响。
综上所述,对多发性结节性甲状腺肿进行次全切除手术治疗,主要是需要对其进行准确的诊断,了解需要切除的范围,即甲状腺结节发病的位置、增生情况等因素[4],之后对其进行手术治疗,从而取得较好的临床治疗效果。同时,在治疗的基础上,尽可能地一次性对病变部位除尽,从而在一定程度上减少复发几率。总之,对多发性结节性甲状腺肿实施甲状腺次全切除手术治疗,疗效显著,可以有效改善患者的临床症状,从而提高患者的生活质量,具有较高的临床价值,值得临床推广应用。
参考文献
[1]陈道意,覃健.多发性结节性甲状腺肿手术治疗后的不良反应研究[J].临床医学工程,2012,19(11):1921-1922.
[2]黄海,朱刚健.手术治疗结节性甲状腺肿85例临床分析[J].医药前沿,2012,02(14):212-213.
[3]钱蠡.超声鉴别诊断甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的价值[J].中华全科医学,2014,12(3):436-437,封3.
[4]刘希超.结节性甲状腺肿116例诊治分析[J].医学信息(中旬刊),2011,24(3):875-876.
多发性结节性甲状腺肿 篇2
关键词：结节性甲状腺肿 手术方式 并发症
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0093-01
结节性甲状腺肿(nodular goiter，NG)是甲状腺疾病较常见的一种，主要由弥漫性甲状腺肿发展而来，患者多以在颈前发现肿块就诊［1］。目前，结节性甲状腺肿的治疗以手术治疗为主，但术后复发率高，这一直以来临床内分泌外科需要解决的重难点之一，本文旨在对86例患者分别采取不同手术方式治疗，以探讨不同手术治疗的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1．1 一般资料：我科自2008年6月至2010年12月期间收治的86例结节性甲状腺肿患者，其中男性53例，女性33例；年龄最小19岁，最大71岁，平均年龄45.8岁；结节部位：左侧25例，右侧31例，双侧30例；体征：所有患者均可在颈部扪及无痛性肿块；局部B超或彩超检查显示，均有直径不等的多发实性结节；所有患者术前均常规行甲状腺功能测定提示T4、T3等各项指标均在正常范围。
1.2 方法：患者行单侧颈丛麻醉、气管插管全麻或采用基础麻醉加局部麻醉，本组86例患者分别行双侧甲状腺全切除（A组）、一侧甲状腺全切或次全切除（B组）、一侧甲状腺次全切除加一侧甲状腺全切除（C组）。
1.3 观察指标：观察三组患者术后并发症的发生及随访1年内复发情况。
多发性结节性甲状腺肿 篇3
1 资料和方法
1.1 一般资料
我医院在2006.3~2009.3月之间共治疗的多发性结节性甲状腺肿患者120例作为本研究的研究对象, 男性患者共计60例, 女性患者共计60例, 年龄跨度为18~75岁, 平均年龄为 (48.6±10.5) 岁, 平均患病年龄时间为13 d-25年, 平均患病时间为 (10.4±6.6) 年。全部患者的诊断依据是按照《甲状腺疾病的诊断和治疗》。患有单侧多发性结节性甲状腺肿患者共计50例, 而双侧多发性结节患者共计70例, 其中检查出甲状腺结的共有160个, 结节的数量在2~6个之间。结节的直径为0.21-6.08 cm。结节的直径在经过病理检测排除了患有甲状腺癌的患者。
1.2 方法
全部的患者均在气管插管全麻下手术, 胸骨的切迹上面2.0 cm处沿着皮纹切开一个弧形状切口, 并按顺序依次切开皮肤和皮下组织, 然后向上面慢慢游离皮瓣, 对颈前浅血管进行缝扎, 然后将颈阔肌切开, 然后集数结扎并切断颈前肌群, 将甲状腺充分露出来, 沿着纵形将甲状腺被膜切开, 根据结节的大小与数量情况选择较为合适的手术处理办法。最后全部的患者都经过了缝扎止血, 进行缝扎的时候注意不能太深。进行腺叶次全切除创面后下面放入细胶管进行引流, 逐层实行缝闭切口。
2 结果
评价标准痊愈:经过B超检查后临床的症状已经消失、身体体征与实验室检查的各项指标都恢复正常, 随后随访1年, 没有出现复发现象。显效:经过B超检查后临床的症状消失、身体特征减轻, TT4、TT3和TSH都恢复正常, TG与TM的变化不是很明显。无效:经过B超检查后临床症状、实验检查各种指标和体征等都没有出现好转。总有效率=显效率+痊愈率。
全部患者的手术都是顺利完成的, 并没有出现伤口出血和感染, 手术后也没有出现声音嘶哑和呼吸困难等现象, 没有出现喉返神经受损和喉头不为发生水肿等并发症的产生, 所有的患者在经过第一期的住院以后都痊愈出院。临床效果评价:痊愈患者共60例 (5O%) , 显效患者共计58例 (96.7%) , 无效患者2例 (3.3%) 。经过随机查访8~25个月, 随访率达到100%, 除1例外, 患者手术后恢复良好[2]。
3 讨论
多发性结节性甲状腺肿在临床上的主要表现是自身免疫性疾病和甲状腺退行性变等, 当前的主要治疗方法是进行手术治疗, 治疗原则需要首先切除尽可能甲状腺肿中病变部位, 方法是腺叶甲状腺次全切除术, 尽最大可能减少复发。
甲状腺次全切除术的手术操作要点: (1) 寻找正确的解剖间隙是防止损伤颈部皮肤及减少出血的前提。胸骨前分离应在皮下疏松结缔组织中进行, 颈前则应在颈阔肌和颈前肌群间的颈深筋膜内操作。 (2) 游离腺体时应遵循先表面后两侧、先峡部后两叶、由下而上的原则。镜下和表皮触摸相结合来帮助术中确定较小瘤体的位置。若腺体较大, 可在颈外用丝线缝吊之, 能降低手术难度。 (3) 正确熟练掌握超声刀使用在甲状腺手术中的应用必不可少。超声刀理论上可完成甲状腺周围血管的离断和切割甲状腺组织而不致出血。血管和腺体切割选择3级, 组织分离选择5级。被夹住的组织尽可能不超过刀头的前1/2。切开颈白线前使用10mm刀头, 然后使用5 mm刀头, 尤其在处理腺体背面时, 功能刀头应离开周围组织至少5 mm。因功能刀头可能对附近3 mm以内的组织产生效应。 (4) 熟悉甲状腺的解剖结构、病理。术中尽量上提腺体, 保持腺体背面包膜完整, 处理腺体下极血管时, 远离腺体分离, 处理上极血管, 紧贴腺体分离, 切下来的腺体应常规检查背面, 看是否连同旁腺一起切除, 如果发现旁腺, 应将其植入同侧胸锁乳突肌内, 可降低损伤甲状旁腺的发生, 同时术中不刻意显露喉上、喉返神经以免引起不必要的损伤。
最后对手术患者进行随访, 发现手术治疗后的发现1例患者出现了复发的情况形, 这一例的效果评价标准能够对甲状腺的复发起到预警的作用, 是值得进行临床推广的。经二次手术切除及扫除, 术后恢复良好。因此甲状腺次全切除术具有缩短手术时间、减少出血量及美容作用, 值得临床借鉴[3]。
参考文献
[1]杨卫平, 邵堂雷, 丁家增, 等.双侧结节性甲状腺手术切除范围的探讨[J].中国实用外科杂志, 2007, 27 (5) :403～405.
[2]杜海磊, 杨卫平, 邵堂雷.结节性甲状腺肿的研究进展[J].中国普通外科进展, 2008, 11 (3) :238～241.
多发性结节性甲状腺肿 篇4
【关键词】 甲状腺；结节性囊肿；单发结节
【中图分类号】R322.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-89-02
甲状腺结节性囊肿是指在甲状腺内发现含液体的囊状物，多见于单发结节，临床上单纯性甲状腺囊肿不多见，以甲状腺肿合并囊性病变更常见，约占结节性甲状腺肿的5%～20%[1]。甲状腺囊肿的传统治疗以外科手术为主，但可发生囊肿复发、出血、损伤神经等并发症[2]，但随着甲状腺外科技术发展，保留甲状旁腺，保护喉返神经等已日趋成熟，应用前景广泛。本文回顾分析了2010年1月～2011年12月在我院就诊的50例甲状腺囊肿患者的临床资料，结合术前检查、诊治方法、术后病理等，探讨甲状腺结节性囊肿单发结节的手术指征。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
本组50例甲状腺囊肿患者，均为单发结节，其中男11例，女39例；年龄12～75岁，平均（44.7± 5.8）岁；病程6个月～5年，平均（1.1± 0.9）年；部位：左叶16例，右叶34例；临床表现，无痛性肿块48例，局部轻痛2例。
1.2 术前检查及术后病理：
B超检查，完全囊变6例（12.0%），部分囊变28例（56.0%），囊实性结节16例（32.0%）；甲状腺扫描，冷或凉结节47例（94.0%），温结节1例（2.0%），热结节2例（4.0%）；细胞学检查（FNAC），良性48例（96.0%），恶性2例（4.0%）；术后病理证实，单纯性囊肿6例（12.0%），见淡黄色胶样囊液；结节性甲状腺肿合并囊性变30例（60.0%），腺瘤合并囊性变11例（22.0%），甲状腺癌2例（4.0%），亚甲炎合并囊性变1例（2.0%），见紫、褐或棕色血性液体。
1.3 治疗方法：
本组50例甲状腺囊肿患者，其中手术治疗47例，保守治疗3例。单纯性囊肿6例，其中5例行超声介入抽吸/注射无水乙醇治疗，1例行患侧次全切除术；结节性甲状腺肿合并囊性变30例，其中行患侧次全切除术21例，患侧肿块切除术5例，患侧全切术4例；腺瘤合并囊性变11例，均行患侧次全切除术；甲状腺癌2例，其中行患侧腺叶全切+峡部切除术1例，行患侧全切+峡部切除术1例；亚甲炎合并囊性变1例，行患侧次全切除术。
2 结果
本组50例甲状腺囊肿患者，5例单纯性囊肿行穿刺抽/注治疗，其中3例经1次穿刺，2例经2次以上穿刺，3例囊肿完全消失，2例囊肿体积缩小超过1/2，治疗中有一过性轻至中度疼痛，无严重并发症。其余良性囊性结节手术治疗患者，行患侧腺叶次全切除术，有1例结节复发，1例出现声音嘶哑；行全切术后，有2例结节复发，2例出现声音嘶哑，其中1例至今未愈。2例甲状腺癌，均治愈，随访后未复发。
3 讨论
甲状腺结节压迫周围静脉，致局部血循环受阻，组织因缺血变性、坏死，且间质内淤血水肿，造成液体积聚，形成囊肿，若血管破裂，则合并出血。本组术后病理检查发现，除6例单纯性囊肿（12.0%）见胶质状囊液，由滤泡液增加而致，其余多存在某种甲状腺疾病的病理改变，见血性囊液，可能因现有甲状腺疾病，后致供血不足而继发坏死，造成出血液化，形成囊性变。
本组研究发现，女性患者有39例（78.0%），其中处生育年龄女性更多见，故此类患者就诊时，颈部有无痛或者轻痛的肿块，应考虑到甲状腺囊性结节可能。术前超声检查可准确鉴别甲状腺结节囊实性、部位、大小及范围，诊断符合率高[3]，本组50例囊性结节患者，术后病理证实与术前超声检查结果均相符。甲状腺扫描，少数可见温热结节（本组3例，6.0%），提示假阴性，诊断特异性不够，除需了解是否为囊及其局部特征外，还要了解是各种甲状腺疾病继发的囊性变，需同时检查FT3、FT4、mTSH、TGAb及TMAb等甲状腺功能指标。穿刺细胞活检，可通过囊液性质，判断囊性变、胶质囊肿及良恶性，但癌细胞假阴性率高，尤其是病灶超过4cm后，穿刺物多为囊容物，不可代表上皮细胞，强调实质部位的细胞价值高。
从囊性结节的病理表现看出，以囊性变多见，单纯性囊肿较少，本组总结手术指征如下：（1）单纯性囊肿、亚甲炎或桥本氏病合并囊性变等，可行抽注等保守治疗，但若反复发作，也可行手术治疗；（2）良性结节合并囊性变，最早行甲状腺制剂治疗效果不佳[4]，现行手术治疗，方法包括结节在内部分腺体切除术或者腺体次全切除术，一般不主张单纯病灶切除术，容易有小结节残留，导致复发，若术后病理检查有癌变，还需不做手术，可能引起癌细胞的局部扩散，甚至血行播散；（3）甲状腺囊性结节多为良性，但不可忽略恶性可能性，本组有2例（4.0%），均为乳头状腺癌需及早行手術治疗，若病灶局限于一叶且肿瘤小于3cm，可行患侧腺叶+峡部切除术，若肿瘤大于3cm或者对侧有不明结节及癌灶，可行患侧腺叶+对侧腺叶次全+峡部切除术，若有颈淋巴结转移，需行颈淋巴清扫，术后行放射治疗，清除残余或者转移癌，行甲状腺制剂治疗，抑制TSH的分泌（4）甲状腺手术切除，可能导致患者甲状腺功能降低，但结合临床发现，多数患者尤其是病程长，术前已有甲状腺功能降低等症状，药物虽可改善此症状，但不能控制结节生长，因此对于结节增长明显且甲状腺功能降低的囊性结节主张行手术治疗。
综上所述，对于甲状腺囊肿患者，为选择适当手术方法，术前、术中需对甲状腺结节有准确评估，包括结节部位、是单发还是多发、病理性质等[5]，为精确判断病情，术中、术后需做甲状腺冰冻切片和石蜡切片病理检查。
参考文献
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[3]杨凤岐，刘晓俊.高频超声对甲状腺囊性结节的诊断[J].临床和实验医学杂志，2007，6.
[4]杨海云，张弘，智慧等.超声引导32P胶体注射治疗甲状腺良性囊性结节[J].中国临床实用医学，2009，3.
多发性结节性甲状腺肿 篇5
关键词：囊内甲状腺切除,喉返神经,甲状旁腺
喉返神经及甲状旁腺损伤是甲状腺手术中常见的严重并发症,如何降低其发生率是一个十分重要的问题。本文对我院2005年1月~2009年7月收治的多发性结节性甲状腺肿患者施行单侧或双侧甲状腺次全切除术共110例,术后无一例喉返神经及甲状旁腺损伤,取得较好疗效。现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
110例多发性结节性甲状腺肿患者中,男35例,女75例,平均年龄45岁。全组病例术前均行纤维喉镜检查,声带正常,无麻痹;颈部X线检查,排除气管受压,移位及狭窄。
1.2 手术方法
患者在颈丛神经阻滞麻醉或全麻下手术,患者取仰卧位,肩胛部垫枕使头颈部过伸。离胸骨上缘两横指处作横切口,横切或分开舌骨下诸肌,进入甲状腺外层被膜和固有膜间的间隙,分离甲状腺体,双重结扎、切断甲状腺中静脉,外侧暴露至颈动﹑静脉深度。紧靠甲状腺上极双重结扎甲状腺上动、静脉,接着分离结扎甲状腺下静脉,确定切除甲状腺的范围,在甲状腺组织上缝两针牵引线,术者将食指和中指抵压在腺体背面,拇指牵拉牵引线,以甲状腺外侧叶外后缘中点至气管外侧面连线,楔形切除甲状腺组织,在设定的切除线上,深入腺体实质置一排蚊式止血钳,沿止血钳上方,切开甲状腺腺体,边钳夹边呈凹陷形切除甲状腺,尽量保留腺体背面囊壁,囊壁上面残留的腺体组织也可用锐缘的刮匙刮去。将保留的甲状腺组织与甲状腺后侧被膜缝合,残留约拇指未节大小甲状腺组织,如需作双侧,可以同样方法切除另一侧甲状腺,查无出血后,置放引流,逐层关闭切口,切口两侧置通畅引流48 h,以便及时引流出渗血。
1.3 观察指标
喉返神经损伤以术中、术后出现声音嘶哑,经纤维喉镜检查见声带麻痹或运动障碍为标准,甲状旁腺损伤或血供受累发生术后面部麻木或手足搐搦。
2 结果
术中无手术并发症发生,术后1~2 d患者饮水无呛咳及误咽,无声音嘶哑,无面部麻木,手足搐搦;48 h后引流管无渗血,顺利拔管;手术切口Ⅰ期愈合;术后1个月、3个月、6个月、12个月、2年、5年复诊,无甲状腺功能减退及复发等情况。
3 讨论
甲状腺在解剖上与喉返神经关系密切,喉返神经损伤是甲状腺手术常见的严重并发症,国内文献报道其发生率为0.8%~7.8%[1-3],行囊内腺体全部切除时,双侧喉返神经麻痹的发生率仅为0.2%(囊外切除约为2%),手足搐搦的发生率也降至1%(囊外切除约为10%)[4]。本组喉返神经及甲状旁腺无一例损伤。手术时最易损伤喉返神经的地区,即所谓危险地区,是在甲状腺体背面,自喉返神经与甲状腺下动脉分支交叉处到环状软骨下缘,喉返神经进入喉内的一段。引起喉返神经的麻痹多由于术中直接的损伤。手术时甲状旁腺误被一并切除,或受挫伤,或其血供受累,都可引起甲状旁腺功能的不足,发生手足搐搦。为了保护喉返神经及甲状旁腺,以及防止复发,手术必须做到:①切除甲状腺体时,应保留腺体背面部分的完整。我们采用囊内切除术,术中术者将食指和中指抵压在腺体背面,既起到止血的作用,又能在钳夹和切除甲状腺组织时感觉到其切除深度,对保护腺体背面囊壁的完整起到很好的作用。②术中不结扎甲状腺下动脉,既可避免损伤喉返神经,且甲状腺下动脉的分支仍与喉部、气管、咽部、食管的动脉分支相互保持着吻合,不致影响切除后甲状腺体残留部分和甲状旁腺的血供。③残留拇指末节大小的甲状腺组织,术后可避免甲状腺功能减退及肿瘤复发的可能。喉返神经麻痹和手足搐搦是甲状腺手术中较严重的并发症,术后处理往往较原发病困难,我们采用囊内甲状腺切除术治疗多发性结节性甲状腺肿,取得较好疗效,临床上值得推广应用。
参考文献
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[3]方国恩,施俊义,盛援,等.甲状腺疾病3091例外科治疗分析[J].中国实用外科杂志,2004,24(10):596-599.
多发性结节性甲状腺肿 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月至2016年3月于我院就诊的多发结节性甲状腺肿患者92例, 按照随机数字表法分成试验组和对照组, 各46例。试验组患者中, 男性11例, 女性35例, 年龄为45~79岁, 平均年龄 (59.7±7.4) 岁;对照组患者中, 男性12例, 女性34例, 年龄为44~73岁, 平均年龄 (62.1±2.4) 岁。两组患者基本资料方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组:进行甲状腺次全切除术。患者取仰卧位, 垫高双肩, 充分暴露颈部, 依解剖结构切开皮下组织, 充分暴露甲状腺, 处理甲状腺上极, 将上极甲状腺大部分切除, 放置引流后关闭手术切口。试验组:进行甲状腺全切除手术治疗。将患者全麻后, 使患者仰卧并充分暴露颈部, 在胸骨上缘3~4 cm作一弧形切口, 依次切开皮下组织, 将甲状腺组织充分暴露, 对结节病灶集中的腺体进行全切除, 彻底切除后止血, 关闭切口[2]。
1.3 手术疗效评价标准
术后通过体格检查或超声检查剩余甲状腺结节是否增大判定手术效果: (1) 有效, 患者临床症状得到明显改善, 术后无甲状腺结节增大; (2) 显效, 患者临床症状稍有改善, 术后甲状腺结节稍有肿大; (3) 无效, 患者临床症状没有改善, 甲状腺结节明显肿大。
1.4 观察指标
对患者出院后进行随访, 记录治疗的有效率, 总有效率=有效率+显效率。
1.5 统计学方法
采用SPSS17.0软件对本研究数据进行统计学分析, 治疗总有效率等计数资料用n/%表示, 用χ2检验, 差异具有统计学意义以P<0.05表示。
2 结果
在对患者进行随访后, 试验组患者的治疗总有效率为94.56%, 明显高于对照组患者总有效率的61.22%, 组间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05, 表1) 。
注:与对照组比较, *P<0.05。
3 讨论
甲状腺肿发生的主要原因是先天性甲状腺激素合成缺陷、碘缺乏和高碘致甲状腺肿, 临床上多以良性病变为主, 若不及时治疗, 容易发展成甲亢甚至恶变。以前, 临床常采用甲状腺次全切除术, 但术后易导致甲状腺功能低下等不良后果, 导致剩余甲状腺滤泡增生, 易出现术后严重并发症[3,4]。目前, 甲状腺全切除术为治疗多发结节性甲状腺肿的常用手术方式, 此术式将病灶清除得更彻底, 不易导致残留甲状腺增生, 术后复发率较低。
我院将92例多发结节性甲状腺肿患者纳入研究, 结果显示接受甲状腺全切除术患者的术后总有效率为94.56%, 明显高于接受甲状腺次全切除术患者的总有效率的61.22%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。可见, 甲状腺全切除术可以取得良好的效果, 明显提高有效率, 有较高的临床价值, 值得在临床上推广使用。
摘要：目的 甲状腺全切除术用于治疗多发结节性甲状腺肿后, 观察其临床效果, 分析甲状腺全切术的临床价值。方法 选取2015年1月至2016年3月于我院接受治疗的92例多发结节性甲状腺肿患者为研究对象, 随机分为试验组和对照组, 对照组46例患者, 予以甲状腺次全切除术, 试验组46例患者, 予以甲状腺全切除手术治疗。随访后对比两组患者的治疗效果及总有效率。结果 试验组的患者有效率 (94.56%) 明显高于对照组患者有效率 (61.22%) , 两组临床疗效差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 与常规甲状腺次全切除术相比, 甲状腺全切除术治疗多发性甲状腺肿具有更好的临床效果, 临床价值较高, 值得在临床工作中推广使用。
关键词：甲状腺全切除术,多发结节性甲状腺肿,Meta分析
参考文献
[1]曹宏泰, 韩继祥, 张冬红, 等.甲状腺全切除术治疗多发结节性甲状腺肿的Meta分析[J].中南大学学报:医学版, 2014, 39 (6) :625-631.
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结节性甲状腺肿的手术治疗体会 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2011年6月~2013年9月收治的80例NG患者作为本次研究的观察对象, 男47例, 女33例年龄18~72岁, 平均年龄 (37±5) 岁。术前对患者进行有效诊断, 发现37例患者为单侧的结节性甲状腺肿, 43例患者为双侧的结节性甲状腺肿;排除了甲状腺功能亢进 (甲亢) 与癌症的可能性。
1.2 方法
术前进行常规准备, 并明确具体的结节数量与部位、大小, 所有患者均采取颈丛+局部麻醉的形式进行术前麻醉;术中结合每位患者实际情况来决定手术的方式, 其中, 单侧的甲状腺部分切除的患者有31例, 结节摘除患者有10例, 单侧次切除患者有20例, 而双侧大部分切除的患者有4例, 双侧甲状腺部分切除的患者有15例, 而待快速病例回报确定为阴性后, 则进行置细管引流, 并逐层的缝合切口;术后, 引导患者常规服用甲状腺素片并复查血T3、T4与TSH水平, 后在结合患者个体的激素水平基础上给予其替代治疗。
1.3临床疗效评价标准
治愈:患者术后病情稳定, 术后随访未见复发;好转:患者临床症状明显改善, 药物维持未见复发;复发:患者术后一年回访, 出现术前病症;总有效率为:治愈率+好转率。
2 结果
所有患者均顺利完成手术, 并未出现术中大出血、术后的切口感染与声音嘶哑以及呼吸困难等并发症, 均顺利出院, 总治疗有效率为100% (80/80) 。见表1。
3 讨论
3.1 NG的病理分析
近些年来, 在甲状腺疾病中, NG疾病一直高居首位, 而这多是因缺碘而造成的。但是, 在一些碘比较充足的地区, 有些患者甲状腺功能也比较正常, 且TSH也较正常, 这就表明除了缺碘以外, 遗传基因等因素也是造成结节性甲状腺肿的重要原因。正如相关报道所述, 放射、地理环境因素与免疫、碘缺乏、内分泌变化以及化学物质的刺激等多方面的综合刺激都是致使该病发生的重要原因。一般来说, 致甲状腺肿物质主要包括了水源的污染、某些药物与食物、土壤的污染与环境的污染等, 而碘缺乏地区也可能存在着甲状腺肿并结节性甲状腺肿的流行, 加之若收到放射性的损伤, 也可能致癌, 或是造成甲状腺功能的低下, 特别是远期功能的低下等。总的来说, NG病症的发病机制较复杂, 目前还不是很确定。但是, NG作为一种地方性的甲状腺肿病理类型, 多是由弥漫性的甲状腺肿逐渐发展演变而成的, 其结节就是复原反应的一个结果, 有着多种表现形态。如因弥漫性的甲状腺肿的增生不均匀而形成结节, 而结节出现坏死囊性变之后就形成了囊肿, 进而发展成为甲亢或是出现恶变[1]。同时, 由于NG属于甲状腺肿的后期表现形式, 因此, 不同地区由于血供不足容易出现变性、坏死与纤维化以及钙化等情况, 倘若结节出现了坏死、出血与囊性变、纤维变之后, 单纯的药物治疗是无法真正发挥作用的, 必须进行有效的手术治疗。
3.2 NG的手术治疗
在临床上, 由于NG具有较高的发病率, 故多选择手术治疗作为其主要的治疗方法, 而手术治疗原则为完全切除患者的甲状腺病变, 以减少术后复发。但是, 在传统手术方法中, 多采取双侧的甲状腺次全切的方式进行治疗, 保留了背侧拇指大小的甲状腺组织, 以适当减少对患者甲状旁腺组织的损伤与喉返神经的损伤。因此, 准确掌握NG患者的手术治疗适应证与手术的方式是取得理想治疗效果的关键所在。当前, 对于该病的手术治疗方法主要包括了甲状腺结节全部切除、甲状腺次全切除与甲状腺的大部分切除以及甲状腺全切除手术, 并为了有效避免患者出现神经损伤, 多采用局部麻醉形式进行术前麻醉, 让患者可以发音, 从而根据其发音高低来进行扎线。NG的手术适应证主要有以下几点[2]: (1) 结节为恶性或者是疑为恶性; (2) 结节性甲状腺肿并甲亢; (3) NG患者临床表现为气管与喉返神经压迫性症状且甲状腺比较大, 影响到了患者的美观。同时, 由于结节性甲状腺肿极有可能是全甲状腺疾病, 极易出现双侧的多发性病变, 故在手术过程中, 充分暴露患者的喉返神经与甲状旁腺很有必要, 且在暴露了甲状腺的时候可使用电刀将其外包膜切开, 从而使整个手术过程中基本处于无血的状态;手术过程中, 若患者出现了出血情况需及时进行止血处理, 用干纱布压迫出血点, 然后用钳子夹住止血点。
因此, 对于临床上的NG患者, 手术治疗可作为其主要的治疗方法, 在治疗过程中, 医护人员需明确掌握NG病症的手术指征, 进而选择合适的手术方法以最大限度减少并发症的出现, 在术前需对患者进行细致的检查, 掌握熟练的手术技巧, 术后严格给予患者相关的T4抑制治疗, 以降低术后的复发率, 从整体上提高治疗的效果。
摘要：目的 分析手术治疗方法在结节性甲状腺肿 (NG) 中的应用效果。方法 80例NG患者作为研究对象, 根据患者的特点实施手术治疗, 观察其治疗效果与预后。结果 所有患者均顺利完成手术, 并未出现术中大出血、术后的切口感染与声音嘶哑以及呼吸困难等并发症, 均顺利出院, 总治疗有效率为100% (80/80) 。结论 对临床上的NG患者实施必要的手术治疗, 效果较明显, 且适当手术方法的选择也是减少病情复发的关键所在。
关键词：结节性,甲状腺肿,治疗体会
参考文献
[1]廉莹, 李静, 黄燕红, 等.乳头状甲状腺癌与结节性甲状腺肿内源性抗生物素蛋白结合活性表达比较研究.中国实用内科杂志, 2012 (6) :466-468, 481.
多发性结节性甲状腺肿 篇8
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2002年1月至2010年1月外科收治的结节性甲状腺肿的患者120例作为观察对象,其中男30例,女90例,年龄24~67岁,平均(42.3±13.5)岁,病程20 d~20年,平均病程(10.1±4.5)年,患者均经过B超、临床检查,参照《甲状腺疾病的诊断和治疗》确诊为结节性甲状腺肿,其中单侧45例,双侧75例,每例患者结节数目2~7个,共计660个。结节直径:0.2~6.2 cm,甲状腺肿大分度Ⅱ°40例,Ⅲ°80例。患者有不同程度的吞咽困难,其中30例呼吸有困难,声嘶者6例。通过穿刺病理检查无甲状腺癌患者,术后检查也无甲状腺癌。所有患者均在知情同意的情况下,依据治疗方式不同分为对照组(甲状腺结节切除术)30例和观察组(甲状腺次全切除术)90例,两组患者性别构成比例、年龄分布、临床症状、甲状腺结节特点、甲状腺肿大分度等一般资料经过统计学分析比较,均差异无统计学意义,P>0.05,提示研究结果具有可比性。
1.2 治疗方法
患者采用全麻插管麻醉,取仰卧位,肩下垫枕,充分暴露手术的颈前区,于胸骨切迹上2.0 cm左右做低位弧形切口,两侧切口不超过胸锁乳突肌前缘。切开皮肤、颈阔肌和颈部深筋膜,通过电凝刀沿着颈阔肌和颈部深筋膜之间的疏松组织进行游离,直到甲状腺上极,向下达到胸骨上窝,在中线处纵行切开颈部深筋膜和肌肉,达到甲状腺包膜,对颈前肌群进行钝性分离,充分暴露整个甲状腺,在不切断颈前肌群和胸锁乳突肌的前提下,用皮钩从一侧拉开经前肌群,充分显露甲状腺,纵形切开甲状腺被膜,针对结节大小、数目选择合适的手术方法。对照组实施甲状腺结节切除术,观察组甲状腺次全切除术,腺叶次全切除创面下置细胶管引流,逐层缝闭切口。
1.3 观察指标
1.3.1 观察两组患者临床疗效
手术疗效的评价标准:痊愈:术后患者B超检查临床症状、体征消失,T3、T4、TSH、TGAb、TMAb等甲功指标恢复正常,随访1年后无复发;有效:术后患者B超检查临床症状、体征明显减轻,TT3、TT4、TSH等甲功指标基本恢复正常,而TGAb、TMAb改善不显著;无效:术后患者B超检查临床症状、体征及TT3、TT4、TSH等甲功指标均无明显变化。总有效率=痊愈率+有效率。
1.3.2 观察两组患者术后复发、神经损伤、癌变等预后情况。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库,通过卡方检验分析,P<0.05,差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效的比较(如表1)观察组治疗的总有效率明显高于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。
2.2 两组患者术后复发、神经损伤、癌变发生率情况的比较(如表2)观察组术后复发、癌变的发生率均明显低于对照组,P<0.05,差异均有统计学意义。
3 讨论
结节性甲状腺肿是甲状腺常见疾病和多发性疾病,其主要是甲状腺上皮细胞形成不同形态的滤泡[3,4]。一般情况下单发性结节性甲状腺肿随着病情的发展,滤泡不断聚集,逐渐变为多发性结节性甲状腺肿。随着病情的不断发展患者不仅出现吞咽、呼吸困难,同时可能出现甲状腺退行性变、自身免疫性疾病、肿瘤癌变等。目前治疗主要方法为手术治疗,原则是准确完全的切除甲状腺肿的病变部位,尽可能减少复发[5]。手术方式的选择一直是普外科讨论的特点问题,手术不仅既要切除所有增生的结节,尽可能减少复发,同时还要避免甲状腺组织切除过度,由于临床医生对甲状腺肿手术方式的判定不同,而出现甲状腺功能低下、喉返神经损伤,进而出现声音嘶哑和低钙抽搐并发症,影响患者术后的生活质量。本研究通过甲状腺次全切除术的观察组和甲状腺结节切除术的对照组进行比较。其中在处理甲状腺上极、下极和峡部的过程中要注意以下几点:(1)当甲状腺上极位置过高,需要用牵引线将上极向下牵引,从而有利于解剖分离甲状腺上极。对甲状腺被膜和喉头之间的疏松组织和悬韧带要通过钝形分离,尽可能贴近甲状腺上动脉、静脉处理;(2)在处理完成甲状腺上极后将上极顶起可以显露甲状腺下极,结扎近心端用双重结扎,保证结扎的牢固性,防止胸骨后出血,同时避免喉返神经的损伤;(3)甲状腺峡部上下缘筋膜切开后,用弯血管钳将峡部的深层面和气管进行遁形分离;(4)注意对甲状腺断面的处理,妥善包埋缝合断面的内外侧,如有需要对气管前筋膜上缝合数针从而防止渗血。本研究结果表明,观察组治疗的总有效率明显高于对照组,提示甲状腺次全切除术的临床疗效明显。同时观察组术后复发、癌变的发生率均明显低于对照组,提示甲状腺次全切除术的并发症少。综上所述,甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿临床疗效明显,预后良好,值得临床推广应用。
参考文献
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[4]杜海磊,杨卫平,邵堂雷.结节性甲状腺肿的研究进展.中国普通外科进展,2008,11(3):238-241.
多发性结节性甲状腺肿 篇9
【关键词】甲状腺全切术；甲状腺次全切术；甲状腺多发结节；临床疗效
【中图分类号】R581 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）08-0065-01
甲状腺结节是临床常见的内分泌疾病，主要包括单发性或多发性结节[1]，多数患者仅存在甲状腺局部肿块，并无其他特异性症状表现，但仍会对患者生活质量形成影响，恶性结节甚至诱发癌变[2]。甲状腺多发性结节的发病率相对偏低，但其临床治疗难度较高，本研究中140例患者分别采用两种术式治疗，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2013年5月至2015年5月收治的140例甲状腺多发结节患者，其纳入标准为：①美国甲状腺协会（ATA）成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南中的相关诊断标准[3]；②存在颈部包块及颈部肿块症状；③经B超检查证实甲状腺结节数量≥2个。随机分为对照组与观察组各70例。对照组男29例，女41例，年龄29～74岁，平均年龄（43.92±13.73）岁，平均病程（3.14±0.81）年，单侧49例，双侧21例；观察组男31例，女39例，年龄30～72岁，平均年龄（42.84±13.57）岁，平均病程（3.36±0.69）年，单侧50例，双侧20例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组采用甲状腺全切术，观察组则在确诊后采用甲状腺次全切术，均给予全身麻醉，于胸锁上1cm位置做弧形切口，逐层分离皮肤、颈阔肌及皮下组织，直至颈静脉切迹。甲状腺全切术，于目镜显微镜下分离甲状腺动脉主干及其前支，行前支结扎与切断，根据甲状腺上极内侧走向将悬韧带切开，上提甲状腺上极暴露上动脉后置于背侧，探及甲状旁腺组织，并离断甲状旁腺及其周围结缔组织。甲状腺次全切术中，行分离甲状腺动脉前支以及甲状腺上动脉主干，将前支切断，沿腺体上极分离局部悬韧带，提起腺体上极后暴露腺体上动脉与背侧部分，完整切开周围连接组织并分离甲状腺旁。如患者下位甲状旁腺位置偏大，则可免除下动脉切断，如甲状腺位置偏高，则可避过上极血管，再行甲状腺切断。术中将甲状腺下极血管与后被膜进行保留，避免损伤喉返神经，手术中并未将上位甲状旁腺暴露，其下位甲状旁腺暴露方法同上，两侧甲状腺上极均保留25%以下。两组患者术后均留置引流管，围术期均应用左甲状腺素钠等药物辅助治疗。
1.3观察指标记录患者治疗后的临床治愈率与复发率，其临床治愈标准为治疗后患者甲状腺结节完全消失，并且未发生局部出血、感染以及咽喉功能障碍等并发症，且在半年内未复发。治疗前后分别检测患者的促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）与游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）等甲状腺功能指标。
1.4统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ 检验，P<0.05时组间比较差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床治愈率与复发率比较两组临床治愈率比较差异无统计学意义（P>0.05），但观察组复发率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组甲状腺功能比较观察组治疗后的TSH、FT4与FT3等水平均明显好于对照组，具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
甲状腺结节主要包括单发性结节与多发性结节两种类型，其发病机制较为复杂，通常在人体微量元素缺失、生活习惯不当以及原发性甲状腺炎与甲状腺肿等情况下均会诱发疾病发生。甲状腺周围正常组织在多发结节的影响下，极易形成局部缺血表现，促使结节体积进一步扩大，不仅容易伴发甲减、甲亢等合并症，也会促进其癌变率，对患者生命健康的危害程度更为严峻，临床医师需给予更多的关注。
目前，甲状腺多发结节的临床手术方案仍存诸多争议，李晶[4]研究认为甲状腺全切术对抑制病情复发具有积极作用，而程贵友[5]报道表示甲状腺次全切术可避免手术后喉返神经损伤等情况发生。本研究中140例甲状腺多发结节患者分别采用上述两种手术方式治疗，结果显示两种术式临床治疗效果基本相当，但行甲状腺全切术患者术后存在一定的复发情况，而行甲状腺次全切术甲状腺功能保留效果较好。疾病复发多于病灶组织残余存在密切关联，全切术下患者甲状腺组织完全切除，从而良好抑制术后复发几率，而次全切术中甲状腺组织显露及切除范围有所降低，进而对保留甲状腺功能与避免周围组织损伤具有显著改善作用。进而，笔者认为甲状腺多发结节临床手术前需密切关注其病灶体积、病情程度等状况，尽量选择次全切术，并于术中维持正确的手术操作规范，避免遗漏病灶组织，以避免术后复发并保留甲状腺功能。
综上所述，甲状腺次全切术可良好改善甲状腺多发结节的预后功能保留，但术中需严密控制病灶组织的全面切除，以避免术后复发情况。
参考文献
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[3]曹宏泰，韩继祥，张冬红，等.甲状腺全切除术治疗多发结节性甲状腺肿的Meta分析[J].中南大学学报：医学版，2014，19（6）：181-183.
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[5]程贵友.手术治疗甲状腺多发结节的临床效果观察[J].基层医学论坛，2015，19（17）：2354-2355.
多发性结节性甲状腺肿 篇10
为探讨结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断和治疗, 笔者回顾性分析2000年1月-2008年12月在我院接受手术治疗的1 285例结节性甲状腺肿病例的临床资料, 现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
我院从2000年1月-2008年12月共收治结节性甲状腺肿患者1 285例, 合并甲状腺癌145例, 占11.3%。其中男45例, 女100例;年龄12～79岁, 中位年龄36.8岁。以上所有患者均因发现颈部包块就诊, 其中单发结节的21例, 占14.5%, 多发结节124例, 占85.5%;单侧结节的为48例, 占33.1%, 双侧结节的97例, 占66.9%。其中10例患者颈部可触及肿大的淋巴结, 15例有声音嘶哑的症状。所有患者术前常规行颈部彩超检查, 结果均为甲状腺实性或实性为主占位性病变, 多数伴有沙砾样钙化, 其中有29例伴有颈部淋巴结肿大。术前甲状腺功能检查均处于正常范围内。
1.2 方法
所有患者均采用手术治疗, 术中均对可疑结节行冰冻切片检查和术后石蜡切片检查。其中137例甲状腺癌、8例结节性甲状腺肿, 术后石蜡切片检查示甲状腺癌。其手术方式包括患侧甲状腺全切除术加对侧甲状腺次全切除术及患侧颈淋巴结功能性清扫术25例, 患侧甲状腺全切除术加对侧甲状腺次全切除术90例, 双侧甲状腺全切除术5例, 双侧甲状腺全切除加患侧颈淋巴结功能性清扫术4例, 患侧甲状腺全切术加峡部切除术的13例, 患侧甲状腺次全切术8例 (包括术后2次手术的3例) , 术后均长期服用左旋甲状腺素片, 其中有31例接受131I治疗。
2结果
145例患者术后经石蜡切片检查均证实为甲状腺癌, 其中乳头状癌118例, 甲状腺滤泡状癌9例, 滤泡性乳头状癌5例, 微小癌 (直径≤1cm) 13例;淋巴结转移27例, 主要为颈淋巴结第2、3、4、6组淋巴结。通过术后随访1～5年, 患者均处于生存状态, 复查彩超有12例显示颈淋巴结稍肿大, 行131I治疗的患者行同位素检查 (ECT) , 2例发生骨转移, 行第2次131I治疗后病灶缩小, 余未发现转移灶。
3讨论
近年来, 临床上发现不少结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的病例, 且有增加的趋势, 有报道称其发生率可达4%～17%[1], 本院8年间结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的发病率为11.2%, 其差异可能与各地结节性甲状腺肿发病率不同有关。
3.1 结节性甲状腺肿的病因
结节性甲状腺肿的发生与缺碘和促甲状腺激素 (TSH) 刺激密切相关, 结节性甲状腺肿是TSH引起甲状腺内不同部分滤泡上皮增生、新的滤泡产生与复旧变化不一致而逐渐形成的[2]。在甲状腺滤泡上皮增生的过程中会出现乳头状增生和血管再生, 前者有可能发生甲状腺乳头状癌。动物实验也表明, 用碘缺乏病地区的饮水和粮食喂养老鼠后, 老鼠的血清TSH水平增高, 不仅诱发结节性甲状腺肿, 而且在结节性甲状腺肿中发生了甲状腺癌, 包括乳头状癌和滤泡状癌, 甲状腺癌的发生率高达15.6%[3]。
3.2 结节性甲状腺肿与甲状腺癌的关系
结节性甲状腺肿存在滤泡上皮增生。有文献报道, 甲状腺癌, 尤其是乳头状癌可在结节性甲状腺肿基础上经非典型增生逐渐演变而来, 结节性甲状腺肿中存在着癌前病变, 即非典型增生, 特别是高级别的非典型增生属于癌前病变[4]。以上说明结节性甲状腺肿中存在着并发甲状腺癌的病理基础。
3.3 结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断
术前诊断结节性甲状腺肿并不困难, 但术前诊断结节性甲状腺肿中的甲状腺癌却相当困难, 但这却是关键。有人认为对于结节性甲状腺肿, 准确的术前诊断可以减少不必要的手术[5]。以下表现可以提示是恶性的可能:当多个甲状腺结节中出现与众不同的结节时, 且结节质硬, 活动度差, 表面不光滑或结节的迅速增大, 颈部淋巴结肿大;术前进行彩色超声检查发现甲状腺结节有钙化[6];核素扫描提示为实质性的冷结节。对于术中怀疑是恶性时, 进行冰冻切片检查应作为常规[7]。
3.4 结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的治疗
对于单侧有恶变结节的手术方式为患侧甲状腺的全切除术加对侧甲状腺的次全切除术, 如伴有患侧的淋巴结肿大, 则行患侧的颈淋巴结功能性清扫术;对于双侧均有恶变结节的手术方式为双侧甲状腺的全切除术, 如伴有单侧或双侧的淋巴结肿大, 则行单侧或双侧的颈淋巴结功能性清扫术;对于术中冰冻切片显示为结节性甲状腺肿而术后石蜡切片示甲状腺癌的患者, 应该仔细检查病理标本, 若甲状腺癌已完整切除, 可不必再次手术, 定期复查。若切除的标本边缘仍有癌细胞, 则应作甲状腺全切除术, 如有患侧的淋巴结肿大, 则还需做患侧的颈淋巴结功能性清扫术。所有患者术后都必须终身服用甲状腺素片治疗, 对于有淋巴结转移、局部有浸润的患者还应行131I治疗。
综上所述, 结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的比例明显高于正常人群中甲状腺癌的发生率, 故不能忽视结节性甲状腺肿有癌变的可能。但结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的比例在结节性甲状腺肿所占比例不大, 故不能简单的认为结节性甲状腺肿一定会合并甲状腺癌, 从而采用错误的手术方式。
参考文献
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