多发性创伤护理

多发性创伤护理（通用10篇）

多发性创伤护理 篇1

多发性创伤是指在同一致伤因素的作用下, 人体同时或相继有两个或两个以上的解剖部位或器官受到创伤。其严重程度采用多发伤创伤严重度评分法 (A IS-ISS) , 凡ISS>16者定为严重多发伤。严重多发伤是急诊科的常见急症, 病情危重多变, 病死率高, 及时、有效的护理配合对急救的成功与否至关重要。我科2007年9月—2010年9月共抢救严重多发性创伤患者143例, 现报道如下。

1 临床资料

本组143例患者中男98例, 女45例, 年龄12岁~78岁, 平均年龄35岁。致伤原因:车祸伤96例, 坠落伤24例, 刀刺伤9例, 挤压伤6例, 爆炸伤5例, 其他3例。伤后至接诊时间为15 m in~3 h, 就诊时呼吸心搏停止12例, 处于濒死状态21例, 67例患者有不同程度休克表现。伤及部位:腹部多脏器损伤33例, 腹部合并其他部位伤27例, 胸部合并其他部位伤25例, 颅脑伤合并骨折52例, 其他6例, ISS评分均>16分。

2 急救护理措施

2.1 伤情评估

严重多发创伤是一种并发症多、病情变化迅速、病死率高的动态损伤。接触患者后应简明扼要询问病史, 同时迅速评估伤情, 按A BBCS法检查患者:A (A irway, 气道) 有无堵塞;B (Breathe, 呼吸) 深度和频率;B (Bleeding, 出血) 体表及体腔主要出血部位;C (Circulate, 循环) 脉搏、血压及末梢循环;S (Sense, 感知觉) 患者意识、反应。

2.2 快速准确地执行V IPCO抢救程序

V (V entilation) 即保持呼吸道通畅, 迅速清除呼吸道异物, 予高流量吸氧, 并将患者的头偏向一侧防止误吸。对舌后坠者用拉舌钳拉出并固定, 对有呼吸衰竭表现者做好气管插管或气管切开准备。备好呼吸机调节参数, 协助医生进行相关操作。本组共41例行气管插管, 9例气管切开, 其中32例行呼吸机辅助呼吸。I (Infusion) :立即在上肢或颈部建立2~3条静脉通路。上肢或头部损伤者取下肢静脉, 疑有骨折者, 则在骨折部位的向心端建立静脉通路。快速输液、输血, 以扩充血容量纠正休克。使用动、静脉套管针, 确保液体的快速输注及标本的抽取。对穿刺困难者, 立即行静脉切开置管输液。液体的复苏遵循先晶体后胶体的原则, 根据血压情况调节滴速, 并及时配血, 为急诊输血做好准备。P (Pulsation) :即对心脏泵功能的监测, 密切观察心电监护及血流动力学改变, 及时发现纠正心律失常, 心脏骤停时立即行心肺复苏术。C (Control bleeding) :紧急控制出血, 有明显的外出血者给予加压、填塞、钳扎等止血措施并抬高患肢。O (O peration) :手术, 需紧急手术者, 应急诊尽快完成交叉配血、备皮、皮试等术前准备, 立即送手术室手术。注意转送途中生命体征的监测, 发现病情恶化时, 及时报告医生共同处理, 同时做好抢救记录及交接班工作。

2.3 心理护理

在抢救中几乎100%的患者均有不同程度的恐惧心理, 有的患者会产生悲观情绪。在积极抢救的过程中, 护理人员要主动关心、同情患者, 对意识清醒者, 多与之交谈、鼓励和安慰, 消除其恐惧心理, 使之积极配合各项检查和治疗。

3 结果

本组143例患者中, 抢救成功117例, 抢救成功率为82%.死亡26例, 死亡患者中院前死亡9例, 急诊抢救室死亡15例, 2例送手术室途中死亡。

4 讨论

严重多发性创伤患者病情复杂、凶险、病死率高, 所致死亡有三个高峰[1]:第一个死亡高峰出现在创伤后数分钟之内, 因为极严重致命伤, 极少能救护存活。第二个死亡高峰出现在创伤后6 h~8 h内, 因颅内硬膜下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折合并大出血和 (或) 出血性休克所致, 此期间若抢救及时能减低病死率。第三个死亡高峰发生于创伤后数日或数周内, 因各器官功能衰竭或全身重度感染所致。创伤后60 m in内的抢救能明显降低第二个死亡高峰, 被称为“黄金1小时”, 故急救护理体现了时间就是生命[2]。

急诊护士应分工明确, 由护士长或高年资护士统一指挥协调, 时刻保持清醒的头脑和敏锐的观察力, 分清轻重缓急, 科学规范地执行抢救护理程序, 并重视心理护理。只有这样才能最大程度地提高严重多发性创伤患者的抢救成功率。

参考文献

[1]方颖, 方绍明.严重多发性创伤分类和临床特点[J].中国医刊, 2001, 36 (12) :8.

[2]杨西宁.多发伤急救护理现状[J].中华护理杂志, 2002, 37 (1) :52.

多发性创伤护理 篇2

1资料与方法

1.1一般资料：9月~9月，我院急诊科收治的严重创伤病人约360例，其中90例列入本组病例。伤者发病前均身体健康，按AS-SS伤情评分标准，评分>16分，均需入手术室或入院治疗。按随机数字表法随机分为观察组45例(使用新的创伤护理程序)、对照组45例(按常规护理程序)观察组男29例，女16例;年龄9~60岁36例，260岁9例;闭合性创伤17例，开放性28例;AS-SS评分>16分35例，>25分10例。对照组男28例，女17例;年龄9~60岁37例，>60岁8例;闭合性创伤18例，开放性27例;AS—SS评分>16分36例，>25分9例。两组病例在性别、年龄、来诊时间及病情等方面均具可比性。排除标准：严重创伤在创伤抢救室死亡者、特重型颅脑损伤者、评分<16分者、发病前有严重心肺脑肾等疾病者。

1.2方法：

1.2.1自行设计护理程序：分五步，①外观预测评估，即评估呼吸、循环、意识、瞳孔、受伤种类、受伤部位、出血量;②开放静脉通道输液、输血;③生命信息监护，即监护呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度;④呼吸支持，即清理呼吸道、供氧、气管插管、复苏;⑤遵医嘱处置或术前准备，即皮试、辅助检查、入手术室、观察、入院。

1.2.2观察组护理人员排班按小组制，每组设一名组长，为主管护师。排班按小组轮转，人员固定，每班在创伤抢救室工作的护士固定搭配(2~3名，其中1名以上为护师资格)以自行设计的严重创伤程序化护理为依据。遇有创伤急救时，该组护理组长即是急救护理小组长，在创伤抢救室工作的护士即是辅助护士。职责如下：伤员入急救室后，小组长按A(arway呼吸道)、B(beahing呼吸频率、呼吸运动)C(iculaon脉搏、血压、末梢循环)D(drce神经系统、意识状态)、E(exrmify肢体活动、有无畸形)五程序评估伤情，确立护理诊断，明确处理重点，并报告医师。小组长负责在整个抢救过程中全面观察病情，完整记录抢救经过，根据病情，与相关辅助检查科室联络，在指挥护理抢救的同时，与医疗抢救小组长充分沟通，使医疗、护理在抢救时配合默契，并做好与病人和家属的沟通，体现人文护理。同时第1辅助护士负责循环系统观察及进行各种治疗，建立两个以上静脉通道、采血化验、配血、留置尿管，配合进行各种检查，执行所有口头医嘱等;第2辅助护士负责保持呼吸道通畅，如吸痰、吸氧、气管插管或气管切开、复苏、创伤部位的处理、心电监护等。第3辅助护士协助第1、2护士进行工作并准确记录口头医嘱(多由轮科护士完成)其中第1辅助护士不但负责病人在创伤室的急救护理，也负责病人在院内转运途中的护理，即从入院开绐到转交给病房或手术室的全程专人护理。

对照组按传统的急诊科抢救常规护理程序遵医嘱抢救护理，其程序为：①生命体征监测;②遵医嘱开放静脉通道;③遵医嘱处置或术前准备;④入手术室或入院。护理人员职责安排：按护士长排班，全天分上、下、夜三班，人员不固定，每班无明确分工，按需操作。

1.3观察指标：患者的意识状态、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、尿量、出血量及伤情变化等，综合分析抢救有效时间，评定抢救效果。有效抢救时间：即来诊至术前准备完毕或住院准备完毕时间。抢救成功率：即入院或入手术室时病情稳定或减轻，无加重。

1.4统计学处理：计量资料用脸验，计数资料采用X2检验.

2结果

两组患者有效抢救时间和抢救成功率比较。观察组的有效抢救时间显着短于对照组(P<0.01)抢救效率明显升高，且抢救成功率较对照组差异有统计学意义(p<0.05)

3讨论

3.1急救医护体系的有效运行可使患者在短时间内获得救治。在严重创伤病人急救护理中，应用急救护理程序十分重要，它是以整体护理为指导，以熟练的抢救技能为基础，以提高抢救质量为目的的全程护理负责制。它能在“黄金时间”内迅速准确地评估伤情，及时实施急救护理，提高抢救成功率及病人的生存质量。

3.2创伤急救护理程序的应用，规范了急救护理工作，使急救护理工作系统化护理人员分工科学化在工作中各护理人员分工明确，职责分明，做到有条不紊。平时按急救护理程序进行模拟急救演习，使护士之间，医护之间在创伤抢救时配合默契。

3.3创伤急救护理程序的运用，使护理工作变被动为主动，有效缩短抢救时间。护士由原来的`被动执行医嘱转变为主动地进行各项抢救操作，根据伤情实施预见性护理，在医生进行体格检查、分析病情的同时，护士作好各项抢救准备工作，如：用留置针开放静脉通道的同时采血化验、配血、保持呼吸道通畅、吸痰、吸氧、根据伤情作好气管插管或气管切开的准备，创伤部位的处理、给中重度脑外伤的病人剃头、及时导尿观察循环情况、根据伤情联络相应辅助检查科室作好准备，以缩短辅助检查的时间等。主动地进行各项急救操作，为病人赢得了时间，提高了抢救成功率。

3.4运用急救护理程序，护理小组长在指挥抢救护理的同时，注重做好清醒病人的心理护理，以减轻其紧张、恐惧心理，避免因心理因素导致病情变化;并做好病人家属的安抚及指导工作，以确保抢救工作的顺利进行。

多发性创伤救治模式综述 篇3

随着社会的发展，各种原因所致创伤发生率逐渐增高，创伤已成为我国人群最常见死亡原因之一［1］。从以下几个方面对目前急诊外科在多发性创伤救治模式选择上提出一些看法。

现代创伤的特点

创伤是指机械力能量传给人体后所造成机体结构完整性破坏的损伤［２］。它具有以下几个特点：①多发伤发生原因复杂：以交通事故，高处坠落，暴力伤害，地质灾害较为常见。这些损伤能量大，伤害部位多，伤情重。②休克发生率高，死亡率高。③早期诊断困难，易发生漏诊：多发伤患者伤情重，如存在有休克，昏迷，呼吸功能不全等状况，不宜过多搬动进行辅助检查，早期确诊存在困难严重，给后续治疗增添难度，且多发性创伤累及多个器官，易发生漏诊及延误诊断，对患者预后产生影响。④多发伤患者病理生理复杂：多发伤在创伤中所占比例越来越大。现代社会的特点导致各种原因发生的创伤疾病日益增多，涉及多个学科，抢救不及时，易导致患者死亡［３］。因此，如何提高创伤救治已成为急诊外科医师面临的刻不容缓的任务。

衡量急诊模式是否合理的标准及创伤救治模式的多样性

降低伤后病死率及伤残率是选择创伤急救模式根本依据。衡量急诊模式是否合理的标准：①是否有利于急诊患者的救治和康复；②合理使用现有的卫生资源，避免浪费；③健康性价比最大，即产生最佳社会效益与合理投入比值［４］。

创伤急救应该是完整的创伤急救系统，能处理各种创伤，特别是在3级综合性医院内设立创伤急诊，使急诊科既能处理非创伤性急诊，又能处理创伤是完全必要而且可能的。创伤救治分为3个阶段：院前急救，院内处置(急诊科)，创伤救治(病房)。

院前急救：快速，有效的院前急救是成功抢救多发伤患者的前提。目前我国大中城市已初步形成创伤急救转运网络，在有条件的城市，已开展空中急救服务，扩大了转运半径和缩短转运时间。先进的医疗设备及技术运用到院前急救环节，已由单纯运输型逐步转变为医疗急救与快速转运为一体的监护型转运。转运途中院前急救医师可通过电话向急诊科报告患者的伤情及伤员数量，让急诊科做好接诊准备，保证院前，院内一体化的急救绿色通道畅通。

院内处置：患者送抵医院后按V(保持呼吸道通畅)I(输液，输血)P(心功能监测)C(控制出血)O(确定性手术)程序进行初级抢救［５］。多发伤的处理原则为首先处理对患者生命构成威胁的致命伤，伤员到达急诊科后，保持呼吸道通暢，必要时行气管插管，多功能心电监护，止血，快速输血输液，边抢救，边诊断，边治疗。

创伤救治：全国目前大多数医院的创伤救治模式是将创伤患者分流致相应专科进行救治，针对单一的专科外伤救治，这种救治模式能对患者取得较好治疗效果。但这种救治模式并不适合于多发伤患者。因为首先多发伤治疗涉及多科，往往需要请较多专科医师会诊，但专科医师往往只重视本专业范围内的创伤，对其他专科创伤不予以关注，这必然导致漏诊或误诊；其次由于急诊外科与各专科之间只有会诊关系，无固定职责，对多发伤患者的救治，专科之间存在相互推诿现象，容易导致创伤患者在急诊科滞留时间过长；此外急救复苏与确定性治疗的衔接问题十分突出，容易因费时的专科会诊及衔接上的问题造成救治的延误。近年来国内有些医院率先成立了急诊创伤中心，运行模式虽不尽相同，但创伤救治水平大大提高，尤其是严重多发伤救治［６］。临床实践表明，整合创伤救治所需的各种资源，建立综合性创伤中心，将院前急救，院内急诊室复苏与救治，急诊手术，术后复苏和监护治疗，二期确定性手术治疗以及后期康复治疗有机结合在一起，开展创伤一体化综合救治，有利于提高效率，改善患者预后，降低病死率和致残率［７］。

急诊成立创伤外科是提高多发性创伤救治效果的迫切需要

急诊科的建设有待管理层出台适合于中国国情的急诊科建设规范，2010年急诊科建设与管理指南强调了急诊科在医院中的重要地位。急诊创伤外科的建设因不同医院，运行模式不同，其组织结构和反应机制存在差别，但其最终目标是相同的，以最短的反应时间，最快的抢救速度达到最好的救治效果，更好的服务于人类社会［８］。目前创伤患者在多专科分科会诊抢救模式中存在着一些问题：伤势严重来不及抢救。专科医师专科化，片面注重本专科问题，缺乏综合救治能力，导致诊断不清，漏诊，或因过分强调专科检查耽误手术时机。多科会诊往往耽误时间，延误诊断。且多发伤后期常伴有严重感染，多器官功能衰竭等并发症，可在急诊ICU作进一步观察治疗。培养多发伤诊治技术全面的创伤外科医师，逐步取代会诊制，临时组合制，早期进行生命评估，确定多发伤的诊断及急救顺序是减少并发症，提高生存质量，降低病死率的关键。因此，成立创伤外科实行多发伤急诊一体化救治模式势在必行。

急诊外科重点救治方向及在救治中注意的问题

在急诊外科开展多发伤治疗，在实施中要解决的主要问题是如何协调好创伤外科与各专科之间的专业配合和利益矛盾。目前，国内大多数医院无集中收治创伤患者的医疗单元，在多发伤患者院内集中救治中，不仅需要跨专业，跨学科配合，也需要医疗行政部门的协调，共同搭建院内严重创伤急救平台，保证救治工作的有序，规范化进行，保证患者在最短时间内得到确定性治疗［９］。必须明确急诊创伤外科的收治范围。急诊外科应重点救治多发伤，复合伤的患者。急诊创伤外科医师应重点掌握和开展损伤控制手术，解除窒息，控制大出血手术，封闭开放性气胸，张力性气胸闭式引流术，严重骨盆骨折及严重四肢骨折的外固定支架手术，待病情平稳后对复杂的专科问题请专科共同处理。损伤控制性手术是近年来提倡使用的一种方法，手术治疗的理念是迅速采取损伤控制，不求完全确定性修复，力求避免生理功能的进一步紊乱，待伤者一般情况改善后，再施行确定性手术［1０］。对于严重失血性休克，持续出血和有凝血病表现的严重创伤患者，推荐采取损伤控制外科策略。如果没有合并颅脑损伤，在创伤早期主要出血得到控制之前，推荐将收缩压控制在80～10mmHg［1１］。对多发伤患者的手术顺序应按对伤员的生命威胁程度决定，两处损伤都威胁生命则同时进行手术［1２］。近年来，按照目前惯用的大量快速补液救治失血创伤性休克复苏，临床病死率仍较高，随着对失血性休克病理生理过程的深入研究，发现对有活动性出血的失血性休克患者，早期限制性液体复苏可使机体代偿机制和液体复苏充分发挥作用，在一定程度上可改善休克期组织器官的灌注和氧供，减少创伤后期的并发症，提高早期成活率，改善预后［1３］。

总结与展望

构建符合多发伤救治客观规律的救治平台，能明显缩短多发伤患者得到确定性治疗的时间和空间；有利于患者得到专业化的治疗，提高救治成功率，降低多发伤患者死亡率；符合医学法理和伦理的基本要求；有利于保护患者和医护人员的合法权利，减少医疗纠纷的发生；有利于增强医务人员的急救意识，专业化急救队伍和创伤专业的人才培养［1４］。急诊外科的发展将围绕创伤救治的问题进行展开。尽管目前我国在创伤救治方面取得了一定的成果，但很多问题仍有待进一步研究。在我国，创伤救治还是一个年轻的新兴学科，各地发展模式和水平有很大差异，需要各级医院创伤相关学科医师团结协作，共同推进学科建设及发展。

参考文献

1 白祥军,李占飞.完善创伤急救医学体系建设的必要性［Ｊ］.中华急诊医学杂志,2010,19(5):456-458.

2 王正国.创伤救治研究新进展［Ｊ］.中华急诊医学杂志,2009,18(4):341-343.

3 胡平,白祥军.严重多发伤分级与分科救治模式的预后分析［Ｊ］.中国急救复苏与灾害医学杂志,2010,5(9):801-804.

4 田英平,石汉文,佟飞,等.急诊模式与急诊医学的稳定进展［Ｊ］.中国急救医学,2009,29(8):754-755.

5 王正国.多发伤的救治［Ｊ］.中华创伤杂志,2004,20(1):1-3.

6 陈国庭,谭军,刘中民.急诊创伤外科的新进展和挑战［Ｊ］.中华急诊医学杂志,2009,18(12):1334-1336.

7 白祥军,李占飞.完善创伤急救医学体系建设的必要性［Ｊ］.中华急诊医学杂志,2010,19(5):456-458.

8 刘中民.急诊创伤外科建设与创伤救治组织系统［Ｊ］.中华急诊医学杂志,2010,19(5):559-560.

9 程晓斌,赵先柱,张连阳,等.多发伤院内紧急救治规范探讨［Ｊ］.创伤外科杂志,2010,12(1):4-7.

10 黄显凯,蒋耀光,费军,等.严重多发伤的早期救治［Ｊ］.创伤外科杂志,2004,6(6):422-425.

11 王连,张茂,摘译.严重创伤出血处理的欧洲指南(2010版)［Ｊ］.中华急诊医学杂志,2010,19(8):795-796.

12 孙海晨,许宝华,邵旦兵.多发伤急救流程的优化［Ｊ］.中国医院管理,2009,11(5):29-30.

13 张秋,周湘桂,黄亮.当前急诊医学研究的热点方向及其进展［Ｊ］.中国急救医学,2010,30(3):212-215.

14 姚元章,张宇,等.急救绿色通道在严重创伤救治早期救治中的作用［Ｊ］.中华创伤外科杂志,2008,24(4):268-270.

多发性创伤急救的护理体会 篇4

多发性创伤是指在同一致伤因素的作用下, 人体同时或相继2个或2个以上的组织或器官受到严重创伤, 即使这些创伤单独存在, 也可能危及生命。多发性创伤伤情变化快, 病死率高[1], 因此, 多发性创伤患者在急诊时能否得到及时有效的抢救是挽救生命的关键。由于多发性创伤来势凶险、病情发展快、病死率高而成为急诊工作的一个难题。2010年3月-2012年3月, 我科收治多发性创伤患者65例, 予以相应的急救处理取得较好效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

多发性创伤患者65例, 男39例, 女26例;年龄20～60岁, 受伤至就诊时间约20～120min。致伤因素:交通事故47例, 坠落伤5例, 刀砍伤11例, 塌陷伤2例。损伤情况:以颅脑损伤为主35例, 胸腹部损伤为主23例, 四肢骨盆损伤为主7例。

1.2 方法

65例患者中予剖腹探查术20例, 气管插管术8例, 心肺复苏术2例, 开颅术24例, 胸腔闭式引流术6例, 切开复位内固定术5例。

1.3 结果

65例患者抢救成功64例, 死亡1例。

2 急救与护理措施

2.1 急救原则

(1) 多发性创伤强调抢救先于诊断和治疗。遵循边抢救边诊断原则, 即诊断→抢救→诊断→治疗, 首先抢救患者的生命, 如先进行检查可能延误抢救时机, 给患者造成危险。 (2) 优先处理致命性损伤。抢救时应优先处理致命性损伤, 把抢救生命放在第一位。如对呼吸道阻塞和窒息者, 应及时清除呼吸道分泌物, 及早建立人工气道;对呼吸心跳骤停者, 应立即进行心肺复苏;对严重内脏破裂出血者, 应边抗休克边紧急手术;对开放性气胸或张力性气胸者, 应立即封闭伤口, 予减压排气或胸腔闭式引流等。

2.2 快速作出伤情评估

急诊护士在预检伤员时, 应力争在最短的时间内迅速评估伤情[2]。在询问的同时, 立即解开 (或剪开) 患者的衣裤, 按ABCDE法检查:A (airway, 气道) 有无堵塞;B (breathing, 呼吸) 幅度和频率;C (circulation, 循环) 脉搏、血压、末梢循环;D (disability) 神经损伤程度评估;E (exposure) 全身检查。对患者存在的主要问题和重要脏器的功能状况作初步评估, 后据各部位伤情的轻重缓急安排抢救顺序。

2.3 快速准确地执行急救程序

(1) 保持呼吸道通畅并充分给氧, 及时清除口腔血块、呕吐物、痰液等分泌物, 必要时做好人工气管插管或气管切开准备, 并备好呼吸机。 (2) 迅速评估患者的呼吸节律、频率、幅度及胸腔情况, 如有异常, 迅速做如下处理:张力性气胸和血胸者予引流减压;关闭开放性气胸;人工辅助通气。 (3) 立即建立>2条的静脉通路, 并做到其中1条能进行中心静脉压监测。液体的复苏遵循先晶体后胶体的原则, 并及时配血, 为急诊输血做好准备。一般在最初抢救10～15min内快速输入晶体1000～2000ml, 输液总量可按150ml·kg-1·d-1计算, 力争在1～4h内使血压回升, 如存在活动性出血则立即止血。有明显外出血者必须立即加压包扎, 上、下肢大出血时, 可使用止血带止血, 并准确记录使用止血带的时间;对腹腔内有进行性大出血者, 应及时做胸腹腔穿刺及B型超声检查;需紧急手术的患者, 立即送手术室, 并注意转运途中生命体征的监测。 (4) 迅速做出神经功能评估, 是否对呼叫有反应, 对疼痛有无语言应答, 意识是否清晰。如来不及做格拉斯哥意识程度评分, 则采用简洁的清声痛否 (AVPU) 系统评估法。 (5) 全身检查:脱去患者全身衣服, 查找受损部位。如考虑有颈部或脊柱损伤, 则需行必要的制动。

2.4 及早发现休克早期症状并纠正休克

2.4.1 脉搏、血压与脉压差的观察:

休克时脉搏细速出现在血压下降之前, 有时血压较低, 但脉搏正常, 手足温暖, 这往往是休克好转的表现。随着病情的进展, 脉搏细速出现心律不齐, 休克晚期脉搏微细缓慢, 甚至摸不到。初期由于代偿性血管收缩, 血压可能保持或接近正常, 但脉压差减小。收缩压<90mm Hg、脉压<20mm Hg是休克存在的依据。因此, 严密观察脉搏与血压的变化是抢救休克的关键。每隔15～30min测量血压1次, 并作好记录, 直至血压稳定后, 可减少测量次数。在休克晚期, 应每隔5～10min测量血压1次, 直至稳定。

2.4.2 呼吸及尿量监测:

应监测呼吸节律、频率、方式及困难程度, 及其与体位、病情的关系, 若患者出现神志改变, 如烦躁不安、嗜睡等, 提示存在缺氧和二氧化碳潴留。尿量是估计肾流量和肾排泄功能的有效指标, 24h尿量<400ml为少尿, <100ml为无尿。本组患者在抢救中, 均放置导尿管, 并每小时测量尿量1次, 如每小时尿量≤30ml, 说明肾脏血液灌注量不足, 提示有休克。经抢救治疗后每小时尿量>30ml为休克缓解的重要指标, 因此在抢救的过程中, 严格认真监测尿量极为重要。

3 讨 论

及时、全面、连续观察病情变化并准确记录及汇报是急诊科护士的基本功。严重多发性创伤的病情常变化多端, 其伤情确定、复苏等问题是危重病急救医学面临的难题之一, 急诊护士应善于及时、全面、连续地观察病情并准确记录, 及时提供病情的动态信息, 特别是有些伤员的损伤部位、程度尚不明确时, 护士应做到有预见性的观察病情, 针对可疑的症状、体征及指标等认真评估, 一旦发现异常应及时报告并协助医师诊断。

规范化、程序化的急救护理是抢救成功的前提, 在救治过程中, 一般分为初步判断伤情、复苏处理和详细、全面的体格检查3个阶段, 针对不同阶段采取相应措施, 护理人员应明确分工, 各负其责, 使抢救工作紧张有序, 忙而不乱。实践证明, 规范化、程序化的急救护理简洁、明确, 易于掌握, 行之有效。

参考文献

[1]黎鳌.现代创伤学[M].北京:人民卫生出版社, 1996:834.

创伤性休克的护理 篇5

学习内容：

1.休克的概念、病因、病理生理、临床表现、辅助检查及治疗 2.休克病人的护理诊断、护理目标及护理措施 学习目标：

1、掌握休克的定义。

2、了解休克的病因和分类。

3、分析理解休克时的微循环变化。

4、理解掌握休克病人的临床表现和处理原则。

5、掌握休克病人的护理措施。学习重点:

1、休克时的微循环变化。

2、休克病人各期的临床表现。

3、休克的处理原则。

4、血管活性药物的使用原则。

5、休克病人的护理措施。教学内容: 〔休克概念〕

休克是临床上常见的危重症之一，在许多疾病的严重阶段都有休克发生的可能。如能及时诊断和正确处理，可转危为安，如果不及时发现和处理，病情会急剧加重，转变为不可逆阶段，最终导致死亡。因此，作为临床护士应该具有高度的责任感和熟练的技术操作，才能提高抢救的成功率

休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后发生有效循环血量锐减、微循环灌流不足、组织细胞缺血缺氧及全身主要脏器损害的危急的综合症。

多种病因→有效循环血量锐减→微循环灌流不足→（机体失去代偿）组织缺血缺氧→主要脏器损害。组织损伤→多器官功能受损。简言之，休克就是人们对有效循环血量减少的反应，是组织灌流不足引起的代谢和细胞受损的病理过程。有效循环血容量锐减，使脏器和组织的微循环灌注不良、组织缺氧、细胞代谢紊乱，最后造成重要脏器功能衰竭。休克的病因很多，但都有一个共同点（病理生理过程）：有效循环血量锐减

所谓有效循环血量，是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量（不包括贮存于肝、脾的淋巴血窦中或停留于毛细血管中的血量）。

效循环血量的维护依赖于：充足的血容量、有效的心排出量和适宜的周围血管张力三个因素。当其中任何一因素的改变，超出了人体的代偿限度时，即可导致有效循环血量的急剧下降，造成全身组织、器官氧合血液灌流不足和细胞缺氧而发生休克。在休克的发生和发展中，上述三个因素常都累及，且相互影响。

[休克病因与分类]

引起休克原因很多，采用较多的分类法是将休克分为低血容量休克，感染性休克，心源性休克、神经源性休克和过敏性休克五类。这种按原因分类，有利于及时消除原因、进行诊断和治疗。

（一）低血容量休克

1．急性大量出血（如上消化道出血，肝脾破裂、宫外孕及外伤性大出血等）引起，临床上称为失血性休克。

2．大量血浆丧失引起，如严重烧伤时，主要由于大量血浆样体液丧失所致。3．大量体液丢失引起。由于剧烈呕吐。

4．严重创伤（如骨折、挤压伤、大手术等）引起，常称为创伤性休克，除主要原因为出血外，组织损伤后大量体液渗出，分解毒素的释放以及细菌污染，神经因素等，均是发病的原因。

（二）感染性休克（又称中毒性休克）

由于严重的细菌感染（如败血症，腹膜炎等）引起，以及霉菌，病毒和立克次体的感染。

（三）心源性休克

由于急性心肌梗塞，严重心律失常，心包填塞、肺动脉栓塞等引起，使左心室收缩功能减退，或舒张期充盈不足，致心输出量锐减。

（四）神经源性休克

由于剧烈的刺激（如疼痛、外伤等），引起强烈的神经反射性血管扩张，周围阻力锐减，有效循环量相对不足所致。

（五）过敏性休克：某些物质和药物、异体蛋白等，可使人体发生过敏反应致全身血管骤然扩张，引起休克。

外科常见的休克多为低血容量休克，尤其是创伤性休克，其次为感染性休克。本章重点为创伤性休克。[休克病理生理] 虽然休克发生的原因可以不同，发展过程也不太一样，但微循环的变化基本一致。微循环变化通常分为三个阶段：

1．微循环收缩期（痉挛）休克早期全身的小血管，包括小动脉、微动脉、后微动脉、毛细血管前扩约肌和微静脉、小静脉都持续痉挛，口径明显缩小。

微循环血管持续痉挛的始动因素是交感肾上腺髓质系统兴奋。休克时儿茶酚胺大量释放，刺激a受体，造成皮肤、内脏血管明显痉挛。脑和心的微血管a受体较少，故脑动脉和冠状动脉收缩不明显，重要生命器官仍得到较充足的血液灌流。(选择性收缩外周(皮肤/骨骼肌)和内脏(肝/脾/胃肠)的小血管→循环血量重新分布→心脑等重要器官有效灌注增加)代偿意义 缺血性缺氧期为代偿期，3个方面：

①自身输血：肌性微静脉和小静脉收缩，肝脏的储血库收缩，可以迅速而短暂地增加回心血量，减少血管床容量，以利于动脉血压的维持。

②自身输液：由于微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌对儿茶酚胺更敏感，导致毛细血管前阻力比后阻力更大，毛细血管中流体静压下降，组织液返流入血增多。

③微循环反应的不均一性导致血液重新分布保证了心、脑主要生命器官的血液供应，具有重要的代偿意义。由于不同器官的血管对儿茶酚胺反应不一，皮肤、内脏、骨骼肌、肾的血管a受体密度高，对儿茶酚胺的敏感性较高，收缩更甚，而脑动脉和冠状动脉血管则无明显改变。

由于血液的重新分布，心脑灌流可以正常，神志一般清楚。

该期为休克的可逆期，应尽早消除休克动因，控制病变发展，及时补充血容量，恢复循环血量，防止向休克期发展。

2．微循环扩张期 表示已进入休克抑制期。大量乳酸堆积，血液滞留→ 血浆外渗，血液浓缩→ 心排出量↓，心脑灌注不足，休克加重。

微循环淤滞的机制 主要与下列因素有关：

①长期缺血和缺氧引起组织氧分压下降，CO2和乳酸堆积，发生酸中毒。酸中毒导致平滑肌对儿茶酚胺的反应性降低；

②缺血、缺氧使扩血管活性物质（组胺、激肽、腺苷、K+等）增多。

④血液流变学的改变：休克期白细胞在粘附分子作用下，滚动、贴壁、粘附于内皮细胞上，加大了毛细血管的后阻力，此外还有血液浓缩、血浆粘度增大，血细胞压积增大，红细胞聚集，血小板粘附聚集，都造成微循环血流变慢，血液淤滞，甚至血流停止。3．微循环衰竭期：血液浓缩，粘稠度↑，在酸性环境中处高凝状态，红细胞、血小板易凝集形成微血栓，甚至DIC。休克发展到出现弥散性血管内凝血，表示进入了微循环衰竭期，病情严重。弥散性血管内凝血消耗了各种凝血因子，且激活了纤维蛋白溶解系统，结果出现严重出血倾向。以上是休克失代偿期的微循环变化。此期如继续发展，各重要器官组织可发生广泛的缺氧和坏死而无法挽救。

休克一旦并发了DIC，将使病情恶化，并对微循环和各器官功能产生严重影响。

重要器官功能衰竭 是休克晚期难治的又一重要原因。随着休克的发展，组织缺氧愈来愈重，酸性代谢产物生成增多，导致局部酸中毒，加重细胞损伤。休随着血流动力学障碍和细胞损伤越来越重，各重要器官（包括心、脑、肝、肺、肾）功能代谢障碍越来越重，甚至发生不可逆损伤，休克愈来愈难治。

脑功能障碍 在休克早期，由于血液的重分布和脑血流的自身调节，保证了脑的血液供应，因而除了因应激引起的烦躁不安外，没有明显的脑功能障碍的表现。但动脉血压低于7kPa 或脑循环出现DIC时，脑的血液循环障碍加重，脑组织缺氧，患者神志淡漠，甚至昏迷。

在严重休克时，可出现多种内脏器官功能衰竭现象，称为多系统器官衰竭。发生的原因乃微循环障碍所造成。内脏器官继发性损害的发生，与休克的原因和休克持续时间久暂有密切关系。休克持续时间超过10小时，容易继发内脏器官损害。

以上内脏器官继发生损害，心，肺、肾的功能衰竭是造成休克死亡的三大原因，救治中更应重视。

[休克临床表现]

由于休克病情变化快而复杂，各种致病因素和病情发展阶段的表现也不一样，因此必须熟悉休克的基本表现，进行全面观察和综合分析，才能得出比较正确的诊断。

临床表现

神志 休克早期 休克期 休克晚期 清楚 伴烦躁激动 尚清楚 表情淡漠 模糊 甚至昏迷 皮肤粘膜 开始苍白 发凉 苍白，发冷肢端厥冷 显著苍白肢端青紫 厥冷到膝肘

*中、重度休克应放留置导尿管

血压 变化不大 脉压缩小 收90-70 脉压小 收<20mmHg或测不到

脉搏 稍快<100 有力 100～120细弱 速而细弱、摸不清

急促

尿少或 无尿

急促

尿少

呼吸 深快

尿量 正常

（一）意识 混浊，表情淡漠，或烦燥不安，但神志尚清楚。这是大脑缺氧的表现。严重休克时，意识逐渐模糊，乃至昏迷。

（二）皮肤和粘膜 苍白、潮湿，有时可发绀。肢端发凉,，末梢血管充盈不良。周围静脉收缩，陷，重者硬如索状。

（三）血压变化：血压只能反应心输出压力和周围阻力，不能代表组织的灌流情况。血压变化有重要的参考价值但不能以血压下降做为诊断休克的唯一标准。在代偿早期，由于周围血管阻力增加，还可能有短暂的血压升高，但舒张压升高 更明显，因而脉压差小（2．7Kpa以下），这是休克早期较为恒定的血压变化。只有失代偿时，才出现血压下降。

(四)脉搏 细弱而快：，由于血容量不足，回心血量下降，心脏代偿增快，以维持组织灌流，但每次心搏出量甚少。以后更由于心肌缺氧、收缩乏力，致脉搏无力细如线状，桡动脉、足背动脉等周边动脉摸不清。

（五）呼吸 快而深：是缺氧和酸中毒的代偿表现。早期尚可有呼吸性碱中毒。除胸部损伤或并发心、肺功能衰竭外，呼吸困难者少见。

（六）尿量减少：早期为肾前性，反映血容量不足、肾血液灌流不良；后期还可能是肾实质性损害。对休克严重程度的临床估计，还可用： 一看：二摸：三测压：四尿量：

交感兴奋→泌汗增加；皮肤血管收缩→皮肤苍白；肾血管收缩→少尿；血管收缩→ 血压不下降，脉压缩小。脑缺血→表情淡漠，甚至昏迷；皮肤粘膜瘀血→紫绀、湿冷；肾缺血加重→尿量进一步减少。

[休克实验室检查]

（一）常规检查：红细胞计算、血红蛋白和红细胞压积，以了解血液稀释或浓缩情况血浆电解质测定，主要是钾、钠、氯，进行血气分析，借以了解血液氧合、二氧化碳储留和酸硷变化情况。尿常规检查。肝、肾功能检查等。其他检查如EKG，X线片，胸、腹腔 穿刺分泌物细菌学检查等视伤情和病情而定。

（二）特殊检查: 1.中心静脉压监测: 中心静脉压代表右心房或胸腔内上、下腔静脉内的压力，正常值为0.49～0.98kPa（5～10cmH2O）。CVP变化可反应血容量和右心功能，若低于0.49kPa（5cmH2O）表示血容量不足；高于1.47kPa（15cmH2O）表示有心功能不全；高于1.96kPa（20cmH20）则提示充血性心力衰竭。临床常与血压变化结合，进行综合分析，指导补液治疗。

2.肺毛细血管楔压: 肺毛细血管楔压（PCWP）：是应用Swan-ganz漂浮导管测得的肺毛细血管内的压力，正常值为6～15 mmHg。PCWP变化可反映肺静脉、左心房及右心室压力，若低于0.8kPa（6 mmHg）表示血容量不足；超过2.0（15 mmHg）提示肺循环阻力增加；高于4.0kPa（30 mmHg）提示发生了肺水肿。

[休克防治要点]

休克病人病情危急，严重威胁病人的生命，医护人员应救死扶伤，分秒必争，抢救中，时间就是生命。

一、恢复有效循环血量 补充血容量：（因各类休克都有一个共同点）是抗休克的根本措施，是第一措施。适用于各类休克。补充血容量越早效果越好，休克后的并发症越少。及时补充血容量，对时间较短的休克均可很快纠正，不需用其他药物。补液时应注意： 迅速建立静脉通路：关键性措施 2 合理补液

先晶后胶、先快后慢。

BP结合CVP指导补液（休克扩容时常以中心静脉压作为调整输液量的指标）用药时注意浓度、速度及配伍禁忌

中心静脉压与补液的关系

CVP 低 低 高 高 高 正常 BP 低 正常 低 正常 正常 低

原因

血容量严重不足 血容量不足

处理原则 充分补液 适当补液

心功能不全/血容量相对过多 强心药、纠酸、舒张血管 容量血管过度收缩 血容量不足/心功能不全 心功能不全或血容量不足

舒张血管 舒张血管 *补液试验后给药

补液试验：取等渗盐水250ml，于5-10min内静脉输入，如果血压升高，中心静脉压不变，提示血容量不足，如血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，则示心功能不全。记录24h出入量以供参考 密观病情变化，随时调整输液量及速度

二、积极处理原发病（病因治疗）

外科病人休克常常需要手术处理原发病变，这同补充血容量 一样重要。如内脏出血的控制，消化道穿孔的修补，在快速补充有效循环量后，应抓紧时机施行手术去除原发病变，才能从根本上控制休克。

三、纠正酸碱平衡失调

休克早期，由于机体代偿机制可不出现代谢紊乱，随着休克的进展，微循环灌流严重不足，组织无氧代谢产生较多的酸性物质，而发生代谢性酸中毒。常用的药物：5%的碳酸氢钠，（但在休克早期常因过度换气而发生呼吸性碱中毒，故早期不宜使用）

四、血管活性药物 主要包括1.2.3.通常使用1.根据病情可应用血管活性药物，缓解周围血管舒缩功能的紊乱，以维持脏器的血液灌注。必要时，使用强心剂。

1.血管扩张药：解除微血管的收缩，改善微循环。但必须在补充血容量的基础上使用。2.血管收缩药：能升高血压，但加重组织缺氧，一般不应用。3.强心剂

五、其他药物

1.改善微循环 对诊断明确的DIC，可用肝素抗凝。必要时，使用抗纤维蛋白溶解药、抗血小板粘附聚集药等。

2.应用抗菌药物 感染性休克，必须应用抗菌药物控制感染；低血容量性休克，病人机体抵抗力降低，加之留置各种导管，使感染的危险性增加，也应使用抗菌药预防感染。

3.应用糖皮质激素 适用于严重休克，特别是感染性休克。其主要作用如下：①抑制炎性因子的产生，减轻全身炎症反应综合征，使微循环血流动力学恢复正常，改善休克状态；②稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成；③扩张痉挛收缩的血管、增强心肌收缩力；④提高机体对细菌内毒素的耐受力。创伤性休克的护理 [休克护理评估]

一、健康史：了解引起休克的各种原因：有无大量失血、失液，严重烧伤、损伤或感染等。感染的诱因：老年人或婴幼儿、使用免疫抑制剂及类固醇、免疫系统的慢性疾病、泌尿道或胃肠道手术等。

二、身体状况：表（临床表现）通过对症状体征、辅助检查、重要脏器功能的评估了解休克的严重程度。辅助检查：动脉血气分析、CVP

三、心理和社会支持状况 [休克护理诊断]

1.体液不足：与大量失血、失液有关。

2.心输出量减少：与体液不足、回心血量减少或心功能不全有关。

3.组织灌注量改变：与大量失血失液引起循环血量不足所致的重要脏器及外周组织血流减少有关。4.气体交换受损：与心输出量减少、组织缺氧、呼吸型态改变有关。5.有感染的危险：与免疫力降低有关。6.体温过高：与细菌感染有关。

7.有受伤的危险：与烦躁不安、神志不清、疲乏无力等有关。[休克护理措施]

病情观察；在临床护理中，对休克病人的观察和护理尤为重要。休克病人病情危重，死亡率高，在临床中必须准确地观察病情，及时报告医生处理，正确及时的治疗和恰当的精心护理，能降低病人死亡率和早日让病人慷复。

严密观察病情变化，判断病人有没有好转，观察神志、血压、脉搏、呼吸、面色、尿量变化，准确记出入量。对生命体征的观察，应每15-30min测量一次。

尿量是反映肾脏灌流情况的指标。是休克最为敏感的指标。因此休克病人应常规放置导尿管，记录每小时尿量及出入量。休克时尿量减少是必然表现，应靠输液补充血容量。当尿量＞30ml／h，表现病情好转，如果尿量明显减少(＜20ml／h)或无尿，表示病情加重。

2.生活护理（1）一般护理： a安全护理：

b保持呼吸道通畅： 应及时清除呼吸道分泌物。必要时可作气管插管或气管切开。C病房环境安静，必须避免过多搬动，以免加重休克，甚至造成死亡。

d注意保暖，但不局部加温，以免皮肤血管扩张而影响生命器官的血流量和增加氧的消耗。血容量不足时由于交感神经兴奋病人四肢皮肤冰冷、潮湿、苍白或发花。此时不应给病人盖电热毯或用暖水袋保暖，原因是这样会造成皮肤四肢血管扩张，血液流向外周，中心循环血容量减少，脑和心脏的供血减少。另一方面，提高局部代谢，加重缺氧。

2）休克体位：头及躯干抬高20-30°，下肢抬高15-20°，可防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能，以增加回心血量和减轻呼吸的负担

3）吸氧予以间断吸氧，增加动脉血氧含量，减轻组织缺氧。3.用药护理血管活性药物的应用

a应用过程中监测BP变化，及时调整输液速度。b使用时从低浓度、慢滴速开始。c严防药物外渗。

D BP平稳后，停药前应逐渐减速、减量或降低浓度。e血容量补足情况下方可使用扩血管药物。4.预防感染： a 严格无菌操作

b遵医嘱全身应用有效抗生素 c 协助病人咳嗽咳痰，必要时予雾化吸入 d做好皮肤护理，预防压疮

e 作好一切管道护理，防止逆行感染 5.对症护理

a高热病人应给予物理降温，因体温每升高1℃，身体代谢增加70%。

b昏迷者按昏迷护理常规，头偏向一侧，定时翻身保持口腔卫生及皮肤清洁以预防感染，注意保暖，保持呼吸道通畅。

c止痛；剧烈疼痛可反射性引起血管扩张，血压下降，加重休克；此外，疼痛也是病人烦躁的原因之一，因此，外伤或术后的休克病人根据病人情况应适当给予止痛药。

6.心理护理

多发性创伤护理 篇6

1资料与方法

1.1一般资料选取本院急诊科2014年1~12月收治的77例车祸所致多发性创伤患者作为研究对象,其中男44例,女33例;年龄9~71岁。平均年龄(36.96±11.82)岁;就诊时距车祸发生时间0.5~17.0 h,平均时间(4.75±4.86)h;人员类型:行人34例、驾驶员31例、乘客12例;其中开放性损伤47例,闭合性损伤30例;创伤伤及部位:胸腹联合伤23例,颅脑伤并胸部伤19例,颅脑伤并腹腔脏器破裂15例,颅脑伤并骨折11例,其他9例;经损伤创伤程度评分(ISS)[3]评估均>16分,排除伴有精神障碍、恶性肿瘤以及先天性心肾功能障碍者。

1.2方法

1.2.1病情评估患者入院后由急诊科护士接手并全程负责患者的转运与护理,在患者进入抢救室后立即联系值班医生,严密监测患者的脉搏、血压、心率、呼吸等基本生命体征,询问患者(如患者昏迷应询问家属或其他送诊人员)其他受伤原因、受伤经过、就诊时距车祸发生时间、入院前所采取急救处理措施等,以便明确病情,采取合适的处理措施;对于无家属或其他送诊人员的患者可根据患者面色、呼吸、意识状态、创伤情况等对各部位的创伤程度与病情进行迅速、准确的评估,明确是否存在危及患者生命的创伤,并对威胁生命的创伤进行优先处理。

1.2.2气道护理在对患者的病情进行评估的同时,要保证患者气道通畅,尤其是对于意识不清或昏迷的患者要及时清理口、鼻内残留的血液、痰液或呕吐物等,并将其头偏向一侧,避免窒息的发生。对于肺部功能低下或呼吸困难的患者应遵医嘱给予氧气吸入,以维持血氧饱和度在正常范围内,同时根据血气分析结果调整给氧浓度与时间,对于呼吸衰竭或呼吸严重困难的患者必要时可行气管插管或气管切开。[4]

1.2.3创口止血与包扎创口处理是车祸所致多发性创伤患者最常用到的急救技术,手指压迫法是最基本的同时也是最有效的止血方法之一[4],其方法是将创口部位抬高,用手指对出血伤口或肢体指端的主要血管进行持续压迫,并对骨折处用简易夹板固定,经清创缝合后迅速加压包扎。止血带止血也是多发性创伤患者临床急救中常用的止血措施,主要适用于伴有大血管损伤的患者,在给予止血带止血后要详细记录其他开始使用的时间,避免使用时间过长导致局部缺血的发生。通过及时有效地止血与包扎处理,可以避免患者失血过多,防止血容性休克的发生,减少死亡率。

1.2.4体征观察经创口护理与气道护理后患者的病情及生命体征都会相对稳定,此时护理人员切忌放松警惕,要密切观察患者的呼吸、心率、脉搏、血压、意识等;对于合并有骨折的患者要协助医生完善术前各项检查,做好手术准备;创伤发生后1 h是急诊手术的最佳时机,能够有效提高患者的生存率,必要时急救与术前准备可同时进行,以争取时间,避免并发症的发生。

1.2.5骨折患者护理骨折是车祸所致多发性创伤患者最常见的合并症,在运送时要注意对骨折部位进行固定,保持其稳定性,对于出现脱位与不稳定骨折患者要采用简易夹板对骨折处进行固定,必要时可用石膏进行外固定;本组21例合并颈椎骨折患者行颈前路扩大脊髓减压术,12例合并腓骨骨折患者行外固定支架结合有限内固定术治疗,术后进行常规抗炎治疗,口服或静脉滴注抗生素3~5 d,预防切口感染的发生。

1.2.6恢复血容量急救的同时为患者建立2~3条静脉通道,稳定血压水平,避免失血性休克的发生;静脉通道的建立要根据患者的创伤情况选择合适的静脉,下肢静脉、上肢静脉等较大的静脉是静脉通道的首选,可以将急救药物准确、充分地传输到患者体内;对于创伤部位在腹腔以上的患者应选择下肢静脉通路,避免补充的液体进入损伤区内[5];对于创伤部位在腹腔以下的患者应选择颈部和上肢静脉通道。

1.2.7心理护理心理护理作为现阶段临床护理工作的重要内容,在急救护理中的应用越来越广泛;车祸所致多发性创伤患者由于通常无法接受突如其来的意外,导致心情压抑,在病情稳定后经常伴有焦虑、抑郁等不良情绪,因此在护理中要加强与患者的沟通交流,提高患者的治疗信心,减轻其精神压力,有助于提高护理质量。

2结果

77例患者中39例经急救处理后转至普通病房继续治疗,并监测基本生命体征;33例合并颈椎骨折患者经急救处理后行颈前路扩大脊髓减压术,手术全部顺利完成;3例经急救处理后转至ICU继续留观治疗;2例经抢救无效死亡,死亡率为2.60%。

3讨论

车祸所致多发性创伤患者的病情危重,伤情复杂,而且在急救中经常伴有出血性休克、感染率高、多器官衰竭等并发症,如不及时处理病死率相当高,急救护理工作难度非常大[6]。在此类患者的急救处理中,首先要对患者的病情进行准确、迅速地评估,及时给予合理的急救处理以提高急救成功率。另外,在抢救过程中要求护理人员具备专业的救护知识与良好的心理素质,增强团队协作意识,灵活、规范地执行急救程序,确保急救的连续性;同时熟练掌握各项急救技术与器材的使用,保证抢救的高效性,为手术治疗赢得时间。

综上所述,在车祸所致多发性创伤患者的急救护理中,针对病情及时给予合适的急救与护理处理,可以有效提高急救的成功率,减少死亡率。

摘要：目的 分析总结车祸所致多发性创伤患者的急救与护理体会。方法 回顾性分析77例车祸所致多发性创伤患者的临床资料。结果 77例患者中39例经急救处理后转至普通病房继续治疗,并监测基本生命体征;33例合并颈椎骨折患者经急救处理后行颈前路扩大脊髓减压术,手术全部顺利完成;3例经急救处理后转至重症加强护理病房(ICU)继续留观治疗;2例经抢救无效死亡,死亡率为2.60%。结论 在车祸所致多发性创伤患者的急救护理中,针对病情及时给予合适的急救与护理处理,可以有效提高急救的成功率,减少死亡率。

关键词：车祸,急救,多发性创伤,护理

参考文献

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多发性创伤护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选自2010年6月至2012年12月在本院收治的骨折合并多发性创伤患者80例, 其中男性患者56例, 女性患者24例;年龄为18~55岁, 平均年龄为 (35±8.65) 岁。骨折类型有:下肢骨折45例, 上肢骨折25例, 肋骨骨折10例;多发性损伤类型有:大面积挫裂伤30例, 肝脾内脏损伤26例, 颅脑损伤24例。损伤原因有:车祸42例, 坠落伤28例, 摔伤7例, 砸伤3例。患者均进行了手术治疗, 住院期间予以患者常规护理的基础上, 再进行心理护理。

1.2 护理方法

按照患者损伤的类型、性格特点和病情程度及情绪状况等因素, 给予患者适宜的心理护理。患者临床负面的心理情绪表现主要有:恐惧、抑郁、紧张和焦虑等, 患者出现负面情绪主要原因是其对病理知识不了解、对能否康复没有信心, 以及正常工作和生活被打断而引起的焦虑, 加上由创伤疼痛带来的痛苦, 因此, 我们需针对患者出现的负面情绪, 给予相应的心理护理[3]。

1.2.1 言语安抚护理

对患者采取言语安抚是一种必不可少的护理方式。患者家属尽管也能进行有力的言语安抚, 但是患者思想意识里面会认为家属不懂伤情, 也无法体会自身的伤痛, 因此, 家属的言语安抚是不足的。因此护理人员对其进行病情评价性的言语安抚, 会让患者控制负面情绪。护理人员的言语安抚主要是在巡视病房的过程中进行: (1) 让患者了解严重负面情绪可能会引起自身的严重身心应激反应, 不利于病情的康复; (2) 密切注意患者整体的身心状态, 一旦发现病情发生变化, 也能快速启动应急机制; (3) 患者康复之后, 躯体功能的恢复程度与损伤的严重程度, 以及住院期间患者配合度等密切相关, 因此, 需告知患者配合治疗及护理的重要性, 从而改善预后; (4) 对患者实行眼神和手势上的鼓励和支持[4]。

1.2.2 缓解患者心理压力

护理人员进行护理操作 (如静脉注射、吃药等) 最好集中在一个时间点进行, 从而减少对患者造成的害怕、紧张等心理压力, 让患者能在一个轻松的环境中得到休息。休息是患者释放压力的最好方式, 因此, 对于心理压力很严重的患者, 要保证其充足的睡眠和适当的休息。另外, 由于夜间较安静, 患者的疼痛感或心理压力就会变得更强烈, 因此, 护理人员进行夜间心理护理, 重在心理安慰, 并指导患者进行适当的睡眠。通常患者的睡眠时间不低于8h, 对于夜间失眠的患者, 护理人员应当指导患者白天进行适当运动, 重症患者则休息时尽量不要睡眠, 可让患者听歌、看电视、看书, 或者直接陪着患者聊天, 以帮助患者夜间能够快速睡眠[5]。

1.2.3 减轻患者身心痛苦

患者的心理负面情绪大部分是来自于自身的损伤部位, 损伤部位多, 并且伴有一定程度的疼痛, 使患者的身心都面临巨大痛苦。如果疼痛一直存在, 则患者情绪会受到很大的影响。尽管镇痛药物能够暂时缓解其伤处疼痛, 但是镇痛药物大多存在比较明显的副作用, 如会形成药物依赖和疼痛预警效应下降等。所以, 护理人员学会采取非药物干预帮助患者缓解疼痛感, 如听歌、看电视、看书和聊天等, 同时告知患者疼痛的是极为正常的一种机体生理反应。如果发现患者疼痛比较剧烈, 心理护理也起不到作用时, 护理人员应当及时通知医师, 以防其病情发生变化。非药物的干预方法中还有一种冥想放松法, 具体操作为:保持病房安静和舒适的情况下, 指导患者慢慢闭上眼睛, 停止思想内的一切杂念, 进行深深地和平稳地呼吸练习, 吸气时需紧张肌肉, 呼气时需放松肌肉。肌肉放松的部位依次首先是自头顶到右手指尖, 其次是自右手尖回到颈部, 再次采取同样的方式进行左肢放松, 最后回到颈部, 再依次采取背部、髋部、左下肢、右下肢等每个部位的放松。放松的过程中, 冥想自身处于一处温暖和宁静的地方, 让患者身心都能得到舒展[6]。

1.3 观察项目

护理前后护理人员使用抑郁自评量表 (SDS) 及焦虑自评量表 (SAS) 对患者的抑郁、焦虑状态进行评估, 得分越高, 则表示患者负面情绪越严重[7]。

1.4 统计学方法

所有数据均用SPSS 17.0软件包进行统计分析处理, 一般资料用标准差表示, 计量资料采用t检验, 当P<0.05时, 表示差异具有统计学意义。

2 结果

对80例患者进行心理护理前后的SDS和SAS评分进行比较, 发现护理后患者的SDS和SAS评分低于护理前的, 由此可知, 心理护理效果明显, 护理前后比较差异明显, 具有统计学意义 (P<0.05) , 详情见表1。

3 讨论

骨折的发生率是很高的, 其发病的方式也是多种多样的, 一般骨折损伤都会合并有多发性创伤, 因此会造成患者身体上的多个部位疼痛, 增加患者紧张、恐惧等负面情绪, 导致患者的血压上升、肌肉紧和机体代谢速度不断加快, 不利于患者的病情恢复[8]。除此之外, 患者疼痛时给予止痛药物, 会影响患者对药物的依从性, 从而影响其治疗效果, 因此, 采取必要的心理护理是非常重要的。患者产生负面情绪的原因是比较复杂的, 疼痛是最主要, 也是重要的影响因素[9]。因此, 护理人员需要对患者进行言语安抚、缓解患者心理压力以及减轻患者身心痛苦等心理护理的方式, 让患者释放内心的紧张、恐惧等不良情绪, 帮助患者早日康复[10]。

本研究结果表明, 对骨折合并多发性创伤患者进行适当的心理护理, 能够减轻患者的心理负担, 缓解其身体上的疼痛, 并让患者释放其内心的各种负面情绪, 帮助患者积极参与后期治疗, 从而达到最好的治疗效果。

综上所述, 对于骨折合并多发性创伤患者的心理护理, 应该侧重对其的心理负面情绪的疏通, 并找到患者发生负面情绪的原因, 给予患者言语安抚等心理护理, 从而缓解患者的伤处的疼痛感, 消除其紧张、恐惧等心理情绪, 减轻其心理负担, 让其积极配合医师的治疗, 从而帮助患者早日康复。

摘要：目的 对骨折合并多发性创伤患者的心理护理效果进行观察。方法 资料选自2010年6月至2012年12月在本院收治的骨折合并多发性创伤患者80例, 患者进行了手术治疗后, 住院期间予以患者常规护理的基础上, 再进行心理护理, 护理前后护理人员使用抑郁自评量表 (SDS) 及焦虑自评量表 (SAS) 对患者的抑郁、焦虑状态进行评估。结果 对80例患者进行心理护理前后的SDS和SAS评分进行比较, 发现护理后患者的SDS和SAS评分低于护理前的, 由此可知, 心理护理效果明显, 护理前后比较差异明显, 具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对于骨折合并多发性创伤患者的心理护理, 应该侧重对其的心理负面情绪的疏通, 并找到患者发生负面情绪的原因, 给予患者言语安抚等心理护理, 从而缓解患者的伤处的疼痛感, 消除其紧张、恐惧等心理情绪, 减轻其心理负担, 让其积极配合医师的治疗, 从而帮助患者早日康复。

关键词：骨折,多发性创伤,心理护理,疗效

参考文献

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[9]陈爱霞.围术期心理护理对骨折患者焦虑的影响[J].现代医药卫生, 2012, 28 (18) :34.

严重多发创伤病人的现场急救护理 篇8

1 争取时间, 提高出车效率

院前急救最重要的是时间效率, 当接到呼叫电话时必须认真做好记录, 包括接电话的时间、详细地址、电话号码、病人主要表现及症状、意识是否清醒、出车时间、到达时间、抢救时间、回院时间等[1]。必要时电话指导现场人员在救护车到达之前采取一些简单有效的救治措施, 为抢救赢得时间, 避免盲目、随意处理使病情加重, 甚至危及生命、丧失抢救时机。立即通知司机、医生、护士, 白天在3 min～5 min出车, 晚上在5 min～10 min 出车。

2 现场评估

护士到达现场后应配合医生快速评估造成事故、伤害及发病的原因。快速评估危重病情, 包括对意识、气道、呼吸、循环等进行评估。在急救现场应优先处理以下存在的危险因素, 呼吸道梗阻、出血、休克、呼吸困难、反常呼吸、骨折[2]。在转运途中进一步检查, 进行病史采集, 通过询问护送人员、事故目击者了解受伤机制, 以发现一些隐蔽部位的伤情, 进一步为病人赢得抢救时机。

3 急救与护理

3.1 保持呼吸道通畅

呼吸道梗阻或窒息是伤员死亡的主要原因。护士应立即开放气道, 对口、鼻腔内有分泌物、呕吐物及血凝块或其他异物者应迅速给予清除, 解除束缚, 并将头偏向一侧, 防止胃内容物倒流至口腔引起窒息;对舌后坠病人应侧卧, 并将舌体暂时拉出固定, 并给予氧气吸入。心搏骤停伤员做心肺复苏的同时应尽快做气管插管, 以保证呼吸道通畅及充分的供氧, 有利于循环复苏。

3.2 妥善处理出血创口, 防止创面二次损伤

严重多发创伤病人大多有开放性伤口, 应密切观察出血情况, 迅速处理活动性出血, 创面广泛出血者可用无菌纱布覆盖或填塞后绷带加压包扎, 并将伤部抬高, 以控制出血。对于四肢开放性骨折大动脉损伤、皮肤撕脱伤, 可用大拇指压迫出血伤口或肢体近端的主要血管, 及时加厚敷料加压包扎伤口或上止血带加压止血, 上止血带之前用纱布、毛巾等软垫保护受伤皮肤, 止血部位上肢在上臂上三分之一处, 下肢在大腿中上三分之一处, 以防损伤神经, 并标明包扎时间, 每小时放松1次, 并用简易夹板妥善固定骨折肢体。对单纯头皮出血可加压包扎止血, 开放性颅脑损伤可用明胶海绵贴敷, 外加无菌纱布覆盖临时包扎, 若病情许可宜将头部抬高以减少出血量。对于腹腔脏器外露者, 先无菌敷料覆盖, 再用盆扣上, 外用绷带固定。

3.3 迅速建立静脉通道

严重多发创伤病人病情复杂、出血量大, 紧急情况下病人的血压可用手触动脉来评估, 如可触及桡动脉、股动脉或颈内动脉搏动, 则收缩压分别为80 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) 、70 mmHg、60 mmHg;如触不到, 表明血压不超过60 mmHg;颈动脉若10 s内摸不到任何搏动, 有出血性休克征象, 护士必须马上选用12号～16号留置针头建立2条或3条静脉通道快速输液, 快速补充血容量, 确保输液用药通畅, 维持有效循环;颅内血肿病人应给予20%甘露醇、地塞米松、呋塞米等降低颅内压、改善脑组织供血、供氧, 对于躁动病人不宜应用镇静剂, 以免掩盖病情[3]。

3.4 密切观察病情变化, 做好院前抢救工作

抢救同时通过向现场人员询问, 了解致伤原因, 判断有无其他部位伤情, 防止隐匿伤情继续发展。应用车载监护仪, 注意密切观察病人意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、感觉、末梢血管充盈情况, 发现异常及时处理。如呼吸、循环异常, 应随时准备抢救;详细记录创面是否继续出血, 出血量等;同时准备好各种抢救设备。

4 确实保障途中安全, 提高病人生存质量

经过现场紧急处理后, 在病人呼吸道通畅、休克得到基本纠正的情况下, 立即转回医院抢救。对于多发性骨折的病人, 为避免途中骨折断端移动临近血管、神经再次损伤, 应用夹板暂时固定, 搬运时要小心, 以免诱发更多出血。颅脑损伤伴昏迷病人易将异物吸入呼吸道导致窒息, 在途中应让病人平卧, 头偏向一侧, 及时清除口腔分泌物或血凝块, 切忌头后仰, 致分泌物或血凝块堆积咽部造成窒息。脊椎损伤病人, 应保持脊柱轴线稳定, 将其身体固定在硬板担架上搬运;对颈椎损伤的病人要尽可能用颈托保护颈椎, 如无禁忌, 应使伤员平卧、保暖。抬担架时尽量保持水平位。车速要平稳, 不要急刹车或突然提速, 途中保持输液通畅, 及时补充血容量, 备好抢救药品和器械。转运途中一旦出现心搏停止, 立即停车就地复苏抢救。做好护理记录及初步检查记录, 准备、通知院内领导和相关科室, 畅通绿色通道, 作好抢救工作。到达医院后与急诊室医护人员做好交接班工作, 详细说明负伤时间、原因、意识、瞳孔、合并损伤、现场及途中呼吸情况等。

5 小结

随着社会的进步, 卫生急救事业的发展, 人们对急救意识的增强, 人们对院前急救质量的要求越来越高。“120”急救中心接到呼救电话, 医护人员应以最短时间到达现场, 迅速对病人的病情进行评估, 实施紧急救护措施, 挽救病人生命、防止伤势或病情恶化、减轻病人的痛苦。院前救护的重点在于迅速评估病人的病情, 建立静脉通道, 保护重要器官, 维持基本的生命活动, 为进一步救治赢得时间, 提高生存质量。

摘要：介绍严重多发创伤病人的现场急救护理措施, 包括紧急出车、现场评估、现场急救与护理、安全转运等。

关键词：院前急救,严重多发创伤,急救,现场评估,生存质量

参考文献

[1]陶红.急救护理[M].北京:人民卫生出版社, 2003:97.

[2]周秀华.急危重症护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:10.

严重多发创伤患者的现场急救护理 篇9

1资料与方法

1.1一般资料本组患者1079例,男755例(70.0%),女324例(30.0%);年龄5～76岁,平均(32±8)岁。其中16～45岁青壮年418例,占38.7%;受伤时间5～65 min,平均21.7 min;急救半径2～45 km,平均15.6 km;急救人员到达现场时间5～35 min,平均18 min。除现场死亡外,所有病例经救治后,均转至医院。

1.2疾病分类本组1079例患者中,外科急症722例(66.9%),内科急症357例(33.1%);其中心肺复苏89例(8.2%),成功11例(1.0%),死亡数78例(7.2%)。

1.3急救护理方法

1.3.1应急意识掌握好出车时间,“缩短急救半径,减少急救反应时间”。本院自2002年5月起,均能在2 min内准时出发,在最短时间内赶到现场。

1.3.2急救措施

1.3.2.1伤情分拣的方法分三大类:(1)用运动反应估计伤情,按格拉斯哥(GCS)昏迷指数计分法中运动反应(GMR)进行评估[2];(2)按DRABC程序检查伤情[2],D指危险程度,R指各种反应,A指呼吸道通畅,B指有无呼吸,C指循环支持;(3)用“三清”方法评估伤情,即听清、问清、看清。这三种方法可在1 min内完成。酌情准备气管插管用物及车载监护仪,监测血氧饱和度,护士应熟练掌握各种急救技术,紧急情况下能独立操作。

1.3.2.2抢救生命,首先畅通呼吸道,确保氧气顺利输入。将患者平卧并将头偏向一侧,迅速清除口、鼻腔内分泌物、呕吐物及血凝块,对舌后坠者应侧卧并将舌体暂时拉出固定,以保持呼吸道通畅。给予氧气吸入,若患者没有呼吸或呼吸<6次/min时,根据具体情况酌情准备气管插管用物及车载监护仪,监测血氧饱和度。护士应熟练掌握各种急救技术,紧急情况下能独立操作。

1.3.2.3创口处理严重多发创伤患者大多合并有开放性伤口,应密切观察出血情况。迅速处理活动性出血,较浅血管破裂出血可直接钳夹结扎出血,如在上臂则以上1/3处,下肢在腿中上1/3处以止血带加压止血,但需有明显标志,注明上止血带时间、松止血带时间(止血带捆扎安全时间为1.5～2 h)。骨折端外露的开放性伤口,可先用消毒敷料或加厚敷料加压包扎伤口,待送入医院清创后复位。对于腹腔脏器外露者,先无菌敷料覆盖,再用盆扣上,外用绷带固定。对单纯头皮出血可加压包扎止血,开放性颅脑损伤可用明胶海绵贴敷,外加无菌纱布覆盖临时包扎,若病情许可宜将头部抬高以减少出血量。

1.3.2.4输液扩容抗休克有出血性休克征象则立即给予胸外按压。同时选用12～16号留置针头建立2～3静脉通道快速输液,快速补充血容量,维持有效循环。对于躁动患者不宜给镇静剂,以免掩盖病情。有颅内血肿患者应给予20%甘露醇,速尿、地塞米松等降低颅内压,改善脑组织供血、供氧,必要时进行心脏除颤电复律、监测心率、血压、脉搏、血氧饱和度。及时纠正酸碱和电解质紊乱,维持内环境稳定。

1.3.2.5密切观察病情变化,注意伤员神志、瞳孔光反射等生命体征及肢端循环。发现情况及时处理,保证输液通畅,评估休克状况,做好院前急救工作。抢救同时通过向现场人员询问,了解致伤原因,防止隐匿伤情的发生。

1.3.2.6安全转运力求快速,尽量缩短途中时间。对于多发性骨折的患者,为避免途中骨折断端对临近血管、神经造成再次损伤。须用夹板或石膏托暂时固定,搬运时要谨慎,以免诱发再次出血。对颅脑伤、颌面伤伴昏迷患者应侧卧位或头偏向一侧,以防舍后坠或分泌物阻塞呼吸道。对脊椎损伤的患者使用“铁背心”或颈托固定,必要时可施行牵引,由3～4人一起搬动,保持头部、驱干成直线位置,以免再次损伤脊髓。车速要平稳,途中保持输液通畅,及时补充血容量,完善各种抢救药品和器械。转运途中一旦出现心脏骤停,立即停车复苏抢救。需要时通知院内领导和相关科室,畅通绿色通道,到达医院后做好交接班工作,详细说明负伤时间、原因、伤情及生命体征等。

2结果

本组急救人数为1079例,生命体征平稳,安全转至相关医院进一步救治,占总例数的93.9%;心肺复苏36例,占3.34%;复苏成功6例,占0.56%;抗休克治疗106例,占9.8%;纠正休克98例,占9.1%;死亡38例,病死率为3.5%。受伤后10 min是抢救的“黄金时间”,早到现场、早期CPR、早期除颤可以明显提高猝死的成活率。权威的美国医学杂志《JAMA》提出了“生存链”(Chain of Survival)这一现代化抢救新概念[3],即四个早期(Early)观念:早期启动急救医疗服务系统(EMSS),早期CPR,早期心脏除颤,早期高级生命支持(ACLS)。只有这些步骤全面实施,才能使CPCR发挥最高水平[4]。“三强化教育”的应用降低了医疗纠纷的发生率,本院在“急救一体化”模式的运行下降低了院前死亡率。3讨论

急性外伤病员来势凶,进展快,群体伤多见,对院前急救是严峻考验。根据笔者体会,首先要遵循“先救命,后诊断治病”的原则,一旦伤情明确,立即高流量给氧,畅通呼吸道,合理摆放体位,尽快建立1～2条静脉通道快速补充液体。车祸、坠落所致严重脑损伤引起呼吸循环紊乱,患者往往现场死亡,急救人员可先不予处理。对创伤出血性休克引起的心跳骤停,需要立即行CPR,同时快速滴注乳酸林格氏液及盐酸肾上腺素。本组病例心肺复苏成功率较低,主要原因为创伤严重,其次为开始CPR时间太迟。早期电除颤可提高复苏成功率。

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[3]李宗浩.解读CPR心肺复苏、心脑急症救护新标准问答.博爱杂志,2001,(1):10.

多发性创伤护理 篇10

1 争取时间,提高出车效率

院前急救最重要的是时间效率,当接到呼叫电话时必须认真做好记录:接电话的时间、详细地址、电话号码、患者主要表现及症状、意识是否清醒、出车时间等,为抢救赢得时间,避免盲目、随意的处理使病情加重,甚至危及生命、丧失抢救时机。立即通知司机、医生、护士,在2~3min内出车。

2 现场评估

护士是第一时间的主要参与者,在正确评估病情和进一步救治中起着十分重要的作用[2],到达现场后应配合医生迅速对患者判断有无威胁生命的征象,在急救现场应按照以下顺序及时检查与优先处理存在的各种危险因素:呼吸道梗阻、出血、休克、呼吸困难、反常呼吸、骨折。

在转运途中进一步检查,在转运途中可进行病史采集,通过询问护送人员、事故目击者了解受伤原因,以发现一些隐蔽部位的伤情,进一步处理,减轻患者伤情,为患者赢得抢救时机。

转运途中密切观察患者的瞳孔、意识、体温、脉搏、呼吸、血压、出血情况,以及加压包扎部位的末梢循环情况等,以便及早发现问题,及早做出相应的处理。

3 急救与护理

3.1 保持呼吸道通畅,保障氧气顺利输入

严重多发创伤患者大多合并呼吸道梗阻,保持呼吸道通畅在抢救过程中非常重要,检查呼吸频率、深度及规则性,若病人没有呼吸或呼吸缓慢时(<6次/min),护士应立即开放气道,对口、鼻腔内有分泌物、呕吐物及血凝块或其他异物者应迅速给予清除,平卧,解除束缚,并将头偏向一侧,防止胃内容物倒流至口腔引起窒息,对舌后坠患者应侧卧,并将舌体暂时拉出固定,保持呼吸道通畅,并给予氧气吸入,准备气管插管用物,护士应熟练掌握气管插管术,紧急情况下能够独立进行操作。要提防频繁的呕吐或胃内容物返流引起气道阻塞。

3.2 妥善处理出血创口,防止创面二次损伤

严重多发创伤患者大多有开放性伤口,应密切观察出血情况。迅速处理活动性出血,较浅血管破裂出血可直接钳夹结扎止血,创面广泛出血者可用无菌纱布覆盖或填塞后绷带加压包扎止血。对于四肢开放性骨折、大动脉损伤、皮肤撕脱伤者,可用大拇指压迫出血伤口或肢体近端的主要血管,及时加厚敷料加压包扎伤口或上止血带加压止血,上止血带之前用纱布、毛巾等软垫保护受伤皮肤,止血部位上肢在上臂上1/3处,下肢在大腿中上1/3处,以防损伤神经,并标明包扎时间,每小时放松1次,并用简易夹板妥善固定骨折肢体。

3.3 迅速建立静脉通道,确保液体顺利输入

严重多发创伤患者病情复杂,出血量大,紧急情况下患者的血压值可由周边血管脉动来推测,以食指及中指轻触桡动脉,摸不到表明血压不超过60mm Hg,颈动脉若10s内摸不到任何搏动,有出血性休克征象则立即给予胸外按压。护士必须马上选用12~16#留置针头建立2~3条静脉通道快速输液,快速补充血容量,确保输液用药通畅,维持有效循环,有颅内血肿患者应给予20%甘露醇、地塞米松、速尿等降低颅内压、改善脑组织供血、供氧,对于躁动患者不宜给镇静剂,以免掩盖病情。准备除颤电复律用物,必要时进行心脏除颤电复律,监测心率、血压、脉搏、血氧饱和度。

3.4 密切观察病情变化,做好院前抢救工作

抢救同时通过向现场人员询问,了解致伤原因,判断有无其他部位伤情,防止隐匿伤情继续发展,注意密切观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、感觉、末梢血管充盈情况,发现异常及时处理。

3.5 确实保障途中安全,提高患者生存质量

经过现场紧急处理后,在患者呼吸道通畅、休克得到基本纠正的情况下,立即转回医院抢救。做好护理记录及初步检查记录,准备、通知院内领导和相关科室,畅通绿色通道,作好抢救工作,到达医院后与急诊室医护人员做好交接班工作,详细说明负伤时间、原因、意识、瞳孔、合并损伤、现场及途中呼吸情况等。

4 抢救小组的沟通

现场急救另一重要原因是抢救小组间的默契配合与沟通,护士应及时向医生汇报患者的病情变化、生命体征,医生也要及时将体查情况反映给护士,与护士共同进行抢救;担架员应配合医护人员,在医护的指导下进行工作,可施行一些急救措施,安全顺利地将患者送到医院。

总之,随着社会的进步,卫生急救事业的发展,人们对院前急救质量的要求越来越高。提高院前急救人员的专业素质是发展院前急救事业的重要保证,院前救护的重点在于评估患者的病情,建立静脉通道,保护重要器官,维持基本的生命活动,为进一步的救治赢得时间,提高生存质量。

参考文献

[1]周秀华.急救护理学[M].北京:人民卫生出版社,2001:1.