多发创伤患者

多发创伤患者（通用8篇）

多发创伤患者 篇1

21世纪人类进入快节奏时代,院前突发性疾病率也明显升高,呈渐增趋势,均需要紧急救助。笔者从加强护士的急救意识、提高护士的业务素质、强化护士的法律意识、完善护士的责任体制四方面进行快速、优质、高效、安全、全面、系统的院前护理措施。对提高抢救成功率、防止并发症、促进恢复等方面得到了进一步的提高。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者1079例,男755例(70.0%),女324例(30.0%);年龄5～76岁,平均(32±8)岁。其中16～45岁青壮年418例,占38.7%;受伤时间5～65 min,平均21.7 min;急救半径2～45 km,平均15.6 km;急救人员到达现场时间5～35 min,平均18 min。除现场死亡外,所有病例经救治后,均转至医院。

1.2疾病分类本组1079例患者中,外科急症722例(66.9%),内科急症357例(33.1%);其中心肺复苏89例(8.2%),成功11例(1.0%),死亡数78例(7.2%)。

1.3急救护理方法

1.3.1应急意识掌握好出车时间,“缩短急救半径,减少急救反应时间”。本院自2002年5月起,均能在2 min内准时出发,在最短时间内赶到现场。

1.3.2急救措施

1.3.2.1伤情分拣的方法分三大类:(1)用运动反应估计伤情,按格拉斯哥(GCS)昏迷指数计分法中运动反应(GMR)进行评估[2];(2)按DRABC程序检查伤情[2],D指危险程度,R指各种反应,A指呼吸道通畅,B指有无呼吸,C指循环支持;(3)用“三清”方法评估伤情,即听清、问清、看清。这三种方法可在1 min内完成。酌情准备气管插管用物及车载监护仪,监测血氧饱和度,护士应熟练掌握各种急救技术,紧急情况下能独立操作。

1.3.2.2抢救生命,首先畅通呼吸道,确保氧气顺利输入。将患者平卧并将头偏向一侧,迅速清除口、鼻腔内分泌物、呕吐物及血凝块,对舌后坠者应侧卧并将舌体暂时拉出固定,以保持呼吸道通畅。给予氧气吸入,若患者没有呼吸或呼吸<6次/min时,根据具体情况酌情准备气管插管用物及车载监护仪,监测血氧饱和度。护士应熟练掌握各种急救技术,紧急情况下能独立操作。

1.3.2.3创口处理严重多发创伤患者大多合并有开放性伤口,应密切观察出血情况。迅速处理活动性出血,较浅血管破裂出血可直接钳夹结扎出血,如在上臂则以上1/3处,下肢在腿中上1/3处以止血带加压止血,但需有明显标志,注明上止血带时间、松止血带时间(止血带捆扎安全时间为1.5～2 h)。骨折端外露的开放性伤口,可先用消毒敷料或加厚敷料加压包扎伤口,待送入医院清创后复位。对于腹腔脏器外露者,先无菌敷料覆盖,再用盆扣上,外用绷带固定。对单纯头皮出血可加压包扎止血,开放性颅脑损伤可用明胶海绵贴敷,外加无菌纱布覆盖临时包扎,若病情许可宜将头部抬高以减少出血量。

1.3.2.4输液扩容抗休克有出血性休克征象则立即给予胸外按压。同时选用12～16号留置针头建立2～3静脉通道快速输液,快速补充血容量,维持有效循环。对于躁动患者不宜给镇静剂,以免掩盖病情。有颅内血肿患者应给予20%甘露醇,速尿、地塞米松等降低颅内压,改善脑组织供血、供氧,必要时进行心脏除颤电复律、监测心率、血压、脉搏、血氧饱和度。及时纠正酸碱和电解质紊乱,维持内环境稳定。

1.3.2.5密切观察病情变化,注意伤员神志、瞳孔光反射等生命体征及肢端循环。发现情况及时处理,保证输液通畅,评估休克状况,做好院前急救工作。抢救同时通过向现场人员询问,了解致伤原因,防止隐匿伤情的发生。

1.3.2.6安全转运力求快速,尽量缩短途中时间。对于多发性骨折的患者,为避免途中骨折断端对临近血管、神经造成再次损伤。须用夹板或石膏托暂时固定,搬运时要谨慎,以免诱发再次出血。对颅脑伤、颌面伤伴昏迷患者应侧卧位或头偏向一侧,以防舍后坠或分泌物阻塞呼吸道。对脊椎损伤的患者使用“铁背心”或颈托固定,必要时可施行牵引,由3～4人一起搬动,保持头部、驱干成直线位置,以免再次损伤脊髓。车速要平稳,途中保持输液通畅,及时补充血容量,完善各种抢救药品和器械。转运途中一旦出现心脏骤停,立即停车复苏抢救。需要时通知院内领导和相关科室,畅通绿色通道,到达医院后做好交接班工作,详细说明负伤时间、原因、伤情及生命体征等。

2结果

本组急救人数为1079例,生命体征平稳,安全转至相关医院进一步救治,占总例数的93.9%;心肺复苏36例,占3.34%;复苏成功6例,占0.56%;抗休克治疗106例,占9.8%;纠正休克98例,占9.1%;死亡38例,病死率为3.5%。受伤后10 min是抢救的“黄金时间”,早到现场、早期CPR、早期除颤可以明显提高猝死的成活率。权威的美国医学杂志《JAMA》提出了“生存链”(Chain of Survival)这一现代化抢救新概念[3],即四个早期(Early)观念:早期启动急救医疗服务系统(EMSS),早期CPR,早期心脏除颤,早期高级生命支持(ACLS)。只有这些步骤全面实施,才能使CPCR发挥最高水平[4]。“三强化教育”的应用降低了医疗纠纷的发生率,本院在“急救一体化”模式的运行下降低了院前死亡率。3讨论

急性外伤病员来势凶,进展快,群体伤多见,对院前急救是严峻考验。根据笔者体会,首先要遵循“先救命,后诊断治病”的原则,一旦伤情明确,立即高流量给氧,畅通呼吸道,合理摆放体位,尽快建立1～2条静脉通道快速补充液体。车祸、坠落所致严重脑损伤引起呼吸循环紊乱,患者往往现场死亡,急救人员可先不予处理。对创伤出血性休克引起的心跳骤停,需要立即行CPR,同时快速滴注乳酸林格氏液及盐酸肾上腺素。本组病例心肺复苏成功率较低,主要原因为创伤严重,其次为开始CPR时间太迟。早期电除颤可提高复苏成功率。

参考文献

[1]张筱虹,李青.我国10年院前急救医学献计量分析.中国急救医学,1996.16(1):3.

[2]董书玉,金秀华,张卫红,等.大批车祸伤员的急救与护理.中华护理杂志,1997,4:199.

[3]李宗浩.解读CPR心肺复苏、心脑急症救护新标准问答.博爱杂志,2001,(1):10.

[4]黄爱珍.心肺脑复苏新进展.中华护理杂志,2004,39(2): 126-128.

多发性创伤80例护理体会 篇2

【关键词】多发性创伤；护理；体会；

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0634-01

多发伤因伤情重累及脏器多，临床表现复杂，病情进展快，给临床护理带来困难，抢救不当常造成严重后果，甚至危及病人生命。因此，掌握多发伤的临床特点，制定合理的护理方案、将有助于提高诊疗成功率。为了提高多发伤的抢救成功率，探讨多发伤的护理规律，现将我2011年8月～2013年8月间收治的80例患者严重多发性创伤护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

我院2011年8月～2013年8月间共收治80例多发性创伤患者。其中男性53例，女性27例；年龄8～78岁，平均年龄40.6岁。根据Kirkpatrick创伤指数标准评定，本组为17～30分，平均22分。致伤原因：车祸伤47例，坠落伤8例，挤压伤4例，刀刺伤11例，爆炸伤2例，其他伤8例。按损伤部位进行分类：腹部多脏器损伤18例，腹部合并其他部位损伤17例，胸部合并其他部位损伤22例，颅脑外伤合并其他部位损伤20例，多发性骨折合并肾损伤3例。

1.2 护理方法

1.2.1 院前急救护理

指现场急救护理，由随急救中心120出诊护理人员进行，包括包扎止血，消除呼吸道阻塞，监测血压、心电、脉搏、血氧饱和度，吸氧，建立静脉通道，现场心肺复苏等。

1.2.2 入院后急诊

边完善检查边抢救治疗，快速准确诊断是病人生存的关键，各项检查有条件者尽量在床旁进行。急诊护理人员对疑有颅脑损伤者限制晶体入量，疑有血气胸伴呼吸困难立即行胸腔闭式引流，疑有腹腔出血行腹腔穿刺，有呼吸功能不全或血氧过低者行气管插管及气管切开，给予呼吸机辅助呼吸。无手术指征送入监护室护理，密切观察生命体征变化，有手术指征者迅速备皮备血直接进行急诊手术。

1.2.3 术后治疗

术后即入监护室行多系统监护，包括心电、血压、呼吸、血氧饱和度及血液生化指标等。

2结 果

护理的80例多发性创伤患者，全部采取精细护理方法，严防并发症发生，除18例患者死亡外，均康复出院。

3讨 论

多发伤是指在同一致伤因素作用下，机体有2个或2个以上的脏器或解剖部位同时或相继遭到损伤，因此病情重，并发症合并症多，所以在护理时要注意以下几点：1、评估病情与抢救：患者平卧，立即监测生命体征及意识、瞳孔情况，保持呼吸道通畅，吸氧。脱去患者全部衣物，检查受伤部位和严重程度。做好各种抢救准备，必要时行气管插管及心肺复苏术。2、尽快建立有效静脉通道：必要时行中心静脉置管输液，及时补液、输血，纠正失血性休克。疑有骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时，不宜从下肢静脉或受伤肢体的远端输液。对颅脑损伤、胸部损伤者，既要维持血压；又要注意控制液体量，以防脑水肿、肺水肿。3、严密观察病情变化及重要脏器功能监测：应密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化及腹部体征，准确记录病情及出入量。4、留置尿管、胃管：严重多发伤患者常规留置尿管，观察尿量、颜色变化；疑有腹部损伤的患者，胃管的置入应观察胃液的颜色，减低胃的张力，对于动脉插管、深静脉置管，除配合医生操作外，应定时用12.5-25IU/ml肝素溶液冲管，加强局部护理和观察，及时记录有关参数。5、配合必要的辅助检查：多发伤病人送检X线、CT、B超时，应有护士护送，途中注意意识、呼吸、面色变化，输液是否通畅，搬运动作应轻柔，体位按病情摆好。6、术前准备：急救时即应做好急诊术前准备，如皮试、备血、备皮等，以免延误手术。7、心理护理：外伤后神志清醒者，护士应关心与鼓励，消除焦虑和恐惧，配合治疗。8、加强基础护理，防止感染：多发伤患者免疫力低下，极易感染，尤其是肺部感染，压疮是发生感染的另一途径。因此，多发伤病人要经常清洁口腔，定时翻身、拍背、吸痰，病室每天紫外线照射2次，每次30—60分钟。9、对于手术后患者要根据具体情况进行有针对性护理。

参考文献

[1] Boncompte MM，Sucunza AE，Louis CL， et al.Comparison ofmortality due to severe multiple trauma in two comprehensivemodels of emergency care： atlantic pyrenees（france） and navarra（spain）[J].J Emerge Med，2009，37（2）：189-200

多发创伤患者 篇3

1 争取时间,提高出车效率

院前急救最重要的是时间效率,当接到呼叫电话时必须认真做好记录:接电话的时间、详细地址、电话号码、患者主要表现及症状、意识是否清醒、出车时间等,为抢救赢得时间,避免盲目、随意的处理使病情加重,甚至危及生命、丧失抢救时机。立即通知司机、医生、护士,在2~3min内出车。

2 现场评估

护士是第一时间的主要参与者,在正确评估病情和进一步救治中起着十分重要的作用[2],到达现场后应配合医生迅速对患者判断有无威胁生命的征象,在急救现场应按照以下顺序及时检查与优先处理存在的各种危险因素:呼吸道梗阻、出血、休克、呼吸困难、反常呼吸、骨折。

在转运途中进一步检查,在转运途中可进行病史采集,通过询问护送人员、事故目击者了解受伤原因,以发现一些隐蔽部位的伤情,进一步处理,减轻患者伤情,为患者赢得抢救时机。

转运途中密切观察患者的瞳孔、意识、体温、脉搏、呼吸、血压、出血情况,以及加压包扎部位的末梢循环情况等,以便及早发现问题,及早做出相应的处理。

3 急救与护理

3.1 保持呼吸道通畅,保障氧气顺利输入

严重多发创伤患者大多合并呼吸道梗阻,保持呼吸道通畅在抢救过程中非常重要,检查呼吸频率、深度及规则性,若病人没有呼吸或呼吸缓慢时(<6次/min),护士应立即开放气道,对口、鼻腔内有分泌物、呕吐物及血凝块或其他异物者应迅速给予清除,平卧,解除束缚,并将头偏向一侧,防止胃内容物倒流至口腔引起窒息,对舌后坠患者应侧卧,并将舌体暂时拉出固定,保持呼吸道通畅,并给予氧气吸入,准备气管插管用物,护士应熟练掌握气管插管术,紧急情况下能够独立进行操作。要提防频繁的呕吐或胃内容物返流引起气道阻塞。

3.2 妥善处理出血创口,防止创面二次损伤

严重多发创伤患者大多有开放性伤口,应密切观察出血情况。迅速处理活动性出血,较浅血管破裂出血可直接钳夹结扎止血,创面广泛出血者可用无菌纱布覆盖或填塞后绷带加压包扎止血。对于四肢开放性骨折、大动脉损伤、皮肤撕脱伤者,可用大拇指压迫出血伤口或肢体近端的主要血管,及时加厚敷料加压包扎伤口或上止血带加压止血,上止血带之前用纱布、毛巾等软垫保护受伤皮肤,止血部位上肢在上臂上1/3处,下肢在大腿中上1/3处,以防损伤神经,并标明包扎时间,每小时放松1次,并用简易夹板妥善固定骨折肢体。

3.3 迅速建立静脉通道,确保液体顺利输入

严重多发创伤患者病情复杂,出血量大,紧急情况下患者的血压值可由周边血管脉动来推测,以食指及中指轻触桡动脉,摸不到表明血压不超过60mm Hg,颈动脉若10s内摸不到任何搏动,有出血性休克征象则立即给予胸外按压。护士必须马上选用12~16#留置针头建立2~3条静脉通道快速输液,快速补充血容量,确保输液用药通畅,维持有效循环,有颅内血肿患者应给予20%甘露醇、地塞米松、速尿等降低颅内压、改善脑组织供血、供氧,对于躁动患者不宜给镇静剂,以免掩盖病情。准备除颤电复律用物,必要时进行心脏除颤电复律,监测心率、血压、脉搏、血氧饱和度。

3.4 密切观察病情变化,做好院前抢救工作

抢救同时通过向现场人员询问,了解致伤原因,判断有无其他部位伤情,防止隐匿伤情继续发展,注意密切观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、感觉、末梢血管充盈情况,发现异常及时处理。

3.5 确实保障途中安全,提高患者生存质量

经过现场紧急处理后,在患者呼吸道通畅、休克得到基本纠正的情况下,立即转回医院抢救。做好护理记录及初步检查记录,准备、通知院内领导和相关科室,畅通绿色通道,作好抢救工作,到达医院后与急诊室医护人员做好交接班工作,详细说明负伤时间、原因、意识、瞳孔、合并损伤、现场及途中呼吸情况等。

4 抢救小组的沟通

现场急救另一重要原因是抢救小组间的默契配合与沟通,护士应及时向医生汇报患者的病情变化、生命体征,医生也要及时将体查情况反映给护士,与护士共同进行抢救;担架员应配合医护人员,在医护的指导下进行工作,可施行一些急救措施,安全顺利地将患者送到医院。

总之,随着社会的进步,卫生急救事业的发展,人们对院前急救质量的要求越来越高。提高院前急救人员的专业素质是发展院前急救事业的重要保证,院前救护的重点在于评估患者的病情,建立静脉通道,保护重要器官,维持基本的生命活动,为进一步的救治赢得时间,提高生存质量。

参考文献

[1]周秀华.急救护理学[M].北京:人民卫生出版社,2001:1.

多发创伤患者 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2010年5月-2013年10月腹部创伤为主的多发伤患者98例, 将其分成试验组50例, 对照组48例。试验组中男27例, 女23例;年龄25~58岁, 平均44.36岁;从受伤原因看, 火器伤10例, 棍棒伤13例, 重物挤压伤20例, 刀砍伤7例;从受伤类型看, 肾破裂伤4例, 胃破裂伤5例, 胰腺破裂伤5例, 腹膜破裂伤6例, 腹膜后血肿12例, 肝破裂伤18例;创伤严重评分为 (24.7±6.2) 分。对照组中, 男25例, 女23例;年龄23~61岁, 平均46.71岁;从受伤原因看, 车祸外伤10例, 棍棒伤13例, 重物挤压伤20例, 高处坠落伤5例;从受伤类型看, 肾破裂伤3例, 胃破裂伤6例, 胰腺破裂伤4例, 腹膜破裂伤7例, 腹膜后血肿11例, 肝破裂伤17例;创伤严重评分为 (26.6±7.4) 分。确定全部患者符合腹部创伤为主的多发伤疾病诊断标准[2]。两组患者性别、年龄、受伤原因、受伤类型及创伤严重评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

入院后, 应用急诊一体化模式治疗试验组患者 (按照“急诊外科-手术-ICU-监护后病[3]”的程序进行各项救治工作) , 应用传统模式治疗对照组患者 (循环复苏, 为患者行气管插管术, 会诊处理合并伤) 。

1.3 观察指标

观察并统计两组患者的急诊室潴留时间 (患者进入急诊外科的抢救时间) 、入院至急诊时间[4] (进入急诊外科到手术开始的时间) , 治疗结束后, 统计两组死亡例数, 计算并对比两组病死率。

1.4 统计学处理

所得数据均应用SPSS 11.0统计学软件进行统计学分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料用百分率表示, 采用x2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床救治时间比较

试验组急诊室潴留时间为 (1.1±0.1) h, 对照组急诊室潴留时间为 (1.8±0.2) h;试验组入院至急诊时间为 (1.5±0.2) h, 对照组入院至急诊时间为 (2.3±0.3) h, 试验组两项观察指标明显短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

h

*与对照组比较, P<0.05

2.2 两组临床病死率比较

50例试验组患者中, 2例救治无效死亡, 病死率为4.0%;48例对照组患者中, 6例救治无效死亡, 病死率为12.5%, 试验组明显低于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。可见急诊一体化模式可提高临床救治率, 安全性高, 有效性好。

3 讨论

3.1 急诊一体化救治模式

从实质上看, 急诊一体化是一种工作模式, 旨在缩短治疗前等待时间, 提高各种疾病的救治水平, 医院工作不能单兵作战, 应具备团队力量以及集体精神[5,6,7]。急诊一体化救治模式能凝聚团队力量, 将杂乱无续的工作简单化, 既能够提高医疗队伍的应急能力, 又能改变常见急诊急救护理体系 (包括依托型、指挥型、院前急救型以及独立型) 存在的三环之间的不协调格局[8] (三环:指挥调度、院内救治、院前急救) 。

3.2 急诊一体化救治模式的临床应用

在该模式中, 作为抢救的组织者、主导者, 急诊外科医师应主动参与并负责救治全过程, 降低医源性因素 (抢救绿色通道不畅、科室间配合不到位、不能准确认识脏器损伤的隐匿性[9]) 对患者的影响。应用急诊一体化救治模式后, 可第一时间了解伤情, 真正实现院前、院内急救环节的无缝隙联结, 早期为腹部创伤患者进行开腹探查术, 提高急救的准确性、实效性, 缩短无效救治期, 控制大出血、不可逆转的持续性休克以及多脏器功能衰竭[10]。在重症监护与治疗阶段, 患者易感染, 出现脏器并发症, 并发症的产生可影响患者预后, 降低患者生存率, 因此, 应为患者实施多系统、全程化、连续的监护及管理, 积极防治并发症, 对呼吸窘迫综合征、肝肾功能不全患者, 应尽早采用血液透析, 清除各类炎性介质, 维持水电解质平衡;对合并严重肺挫伤患者, 早期进行气管切开术, 加强对护理道的护理[11]。

实施急诊一体化救治模式可使患者在黄金时间得到有效救治, 提高患者存活率, Diaz等[12]为109例腹部创伤为主的多发伤患者应用了急诊一体化模式, 取得了较佳的救治效果 (临床病死率为5.5%) , 本研究对急诊一体化用于腹部创伤为主的多发伤患者的临床效果再次进行了研究, 应用急诊一体化模式治疗试验组患者, 应用传统模式治疗对照组患者, 治疗结束后, 从急诊室潴留时间看, 试验组为 (1.1±0.1) h, 对照组为 (1.8±0.2) h;从入院至急诊时间看, 试验组为 (1.5±0.2) h, 对照组为 (2.3±0.3) h;从病死率看, 试验组为4.0%, 对照组12.5%。与对照组相比, 试验组腹部创伤为主的多发伤的救治效果更佳 (P<0.05) 。本研究中应用急诊一体化救治模式的试验组患者病死率与相关报道相一致, 说明急诊一体化救治模式可为临床救治节约时间, 提高临床救治率, 安全性高, 有效性好, 具有较高的临床应用价值。

综上所述, 为腹部创伤为主的多发伤患者应用急诊一体化救治, 可保证急救的准确性、实效性, 缩短无效救治期, 降低病死率, 提高临床救治效果, 提高患者生存质量, 改善预后。

摘要：目的:研究急诊一体化用于腹部创伤为主的多发伤患者的临床效果, 探讨其医学价值。方法:回顾2010年5月-2013年10月腹部创伤为主的多发伤患者98例, 将其分成试验组50例, 对照组48例, 应用急诊一体化模式治疗试验组患者, 应用传统模式治疗对照组患者, 比较两组创伤严重度评分、急诊室潴留时间、入院至急诊时间及病死率。结果:试验组创伤严重评分为 (24.7±6.2) 分, 对照组为 (26.6±7.4) 分;试验组急诊室潴留时间为 (1.1±0.1) h, 对照组为 (1.8±0.2) h;试验组入院至急诊时间为 (1.5±0.2) h, 对照组为 (2.3±0.3) h;试验组病死率为4.0% (2/50) , 对照组为12.5% (6/48) 。与对照组相比, 试验组腹部创伤为主的多发伤的救治效果更佳。结论:以腹部创伤为主的多发伤患者应用急诊一体化救治, 可降低病死率, 提高临床救治效果与患者生存质量。

多发创伤患者 篇5

1 临床资料

本组病例中, 年龄最在为75岁, 最小为7岁, 受伤部位多为颅脑损伤合并胸部创伤、肝脾、破裂、四肢骨折、大面积皮肤剥脱伤等。

2 院前急救护理的重点

要做到三快:快抢、快救、快运。

2.1 急诊科急救医师护士应具备的素质:

面对来得急、伤势重、病死率高的多发伤患者, 急救人员要做到急、严、稳、准、灵五点急:分秒必争, 一切动作要快;严:严密观察病情;稳:操作要稳;准:执行医嘱及时药量准时间准;灵:应急能力强, 应急措施使用灵活同时救护人员应熟练掌握急救技术:如舌钳、吸引器、给氧、人工呼吸、胸外心脏按压、加压包扎、止血、伤肢外固定等技术, 不可盲目使用止血带, 对失血不十分严重, 且在10min左右到达治疗单位的伤员, 不一定在现场给予输液, 以免耽误更多时间。窒息是现场和转运途中伤员死亡的主要原因, 防止窒息是院前急救的工作重点[1]。

2.2 创伤的急救原则:

保证生命第一, 恢复功能第二, 解剖完整第三, 先重后轻, 先急后缓。

2.2.1 快速进行伤情评估:

首先观察有无威胁患者生命的因素:急诊医护人员应力争在最早的时间内迅速评估伤情。在询问的同时立即解开患者的衣裤, 进行初步判断:患者意识是否清醒;气道有无堵塞;末梢循环:脉搏、血压;皮肤有无伤口出血。在最短的时间内明确患者是否存在脑、胸、腹等致命伤, 遵循边诊断边抢救的原则, 并强调抢救先于诊断, 把抢救生命放在第一位, 抢救顺序应先处理致命性损伤。

2.2.2 快速准确地执行VIPC急救程序:

V:保持呼吸道通畅及充分给氧, 及时清除口腔血块、呕吐物、痰液等分泌物, 必要时做好人工气管插管。I:立即建立静脉通路, 快速输液, 以扩充血容量, 维持循环稳定。可以迅速建立2个或3个静脉通道, 使用动、静脉套管针, 确保液体的快速输入。P:心脏泵功能监测, 通过监测血压、心率及时发现纠正心律失常、心源性休克等。若发现心脏骤停, 立即行心肺复苏术。C:紧急控制出血, 有明显外出血的必须立即加压包扎, 并抬高损伤部位的肢体[2]。

2.2.3 严密观察意识、生命体征:

在整个院前急救过程中应观察患者神志、表情、瞳孔、生命体征, 末梢循环, 皮肤温度湿度, 尿量等变化, 发现问题及时处理。

2.1.4体位与局部制动:

根据患者受伤的情况合理摆放患者的体位, 一般患者采取平卧位, 休克患者采取中凹位, 颅脑损伤患者采取侧卧位, 有耳漏患者采取患侧卧位, 四肢骨折应做初步简单有效的固定, 颈椎损伤患者严禁随意转动颈部, 用颈托固定, 以免再次损伤脊髓, 引起呼吸肌麻痹, 加重呼吸功能障碍, 对脊柱损伤患者, 应按脊柱损伤的原则搬运。

2.2.5 加强转运途中的观察护理, 密切观察病情变化, 保持呼吸道通畅;

保持输液通畅;如出现呼吸心跳停止应立即停车抢救, 切忌不做抢救继续转送以致失去抢救机会并注意保持与院内联系, 以便做好配合抢救的准备, 开通绿色生命通道。

3 院内急救工作重点

注意保持抢救工作的连续性。根据患者衣服撕裂程度、伤口及询问目击者或陪送人员等间接情况来判断伤情。多发伤的特点是损伤部位多, 开放伤与闭合伤同时存在, 明显伤与隐蔽伤同时存在;不同系统受伤的症状与体征相互影响, 伤员多半不能自诉伤情, 医护人员容易把注意力集中在开放伤, 骨损伤, 胸部及腹部等闭合性脏器的损伤容易漏诊:如颈椎骨折合并颅脑颌面伤, 颈椎骨折容易漏诊;骨盆骨折容易合并大血管损伤、膀胱、尿道损伤;股骨近端骨折可合并髋关节脱位;低血容量休克可能与心源性休克同时存在;对病情急危重的多发伤患者, 在实施有效的医疗措施保证生命安全的基础上, 进一步进行详细的伤情评估, 边抢救边检查并开通绿色生命通道。

3.1 保持呼吸道通畅是抢救过程中最主要最基本的措施, 保证有效呼吸, 及时清除口腔鼻腔分泌物和呕吐物, 给氧, 必要时进行气管插管, 维持呼吸功能。

3.2 纠正休克。加快输液速度。血管活性药物的应用, 应用异丙肾上腺素、阿拉明、多巴胺等血管活性药物。原则:血管收缩剂或血管扩张剂的应用, 都必须建立在补足血容量的基础上。病因治疗, 积极寻找休克原因并加以治疗:怀疑有胸腹腔内大出血患者, 注意询问患者或旁人受伤的部位, 观察腹部或胸部情况, 如胸腔或腹腔穿刺抽出不凝血提示有胸、腹腔脏器的损伤, 应进行床边B超检查;在积极抗休克的同时做好各项检查及药物皮试、备皮备血等术前准备[3], 开通绿色生命通道在30min内送手术室进行手术探查止血。

3.3 颅脑损伤患者应及时观察患者意识瞳孔变化, 伤员的意识是清楚还是昏迷是判断颅脑损伤严重程度的重要指标, 重型颅脑损伤患者均存在不同程度的意识障碍, 如果患者是由躁动转入嗜睡, 并伴有放射性呕吐, 瞳孔在伤后一段时间内一侧瞳孔一过性缩小或双侧瞳孔进行性散大, 对光反应迟钝或消失, 如伴有对侧肢体瘫痪, 意识障碍加重, 则进一步提示脑疝形成, 提示病情恶化应及早处理;伤后清醒, 继后出现昏迷, 并持续加重, 则有颅内出血的可能;有大量脑脊液耳、鼻漏的患者提示颅底粉碎性骨折合并有脑出血, 病情严重, 应取患侧卧位并及时用无菌棉签拭去漏出液, 保持局部清洁, 禁止填塞, 应及时报告医师作出相应的处理。

3.4 胸部外伤的观察要点:胸腔开放性伤口, 应用大快凡士林纱块封闭伤口, 外用无菌棉垫严密包扎, 使开放性伤口变成闭合性伤口。迅速纠正血气胸, 维持患者的呼吸, 循环系统并协助做好胸腔闭式引流或胸腔穿刺术, 吸出积气积血, 重建胸内负压, 促使肺复张, 平衡压迫, 减轻对肺及纵膈的压迫, 如多发性肋骨骨折, 胸壁软化, 出现反常呼吸, 应立即加垫胸带固定, 同时观察有无呼吸音减弱、反常呼吸, 胸廓变形或皮下气肿[4]。

3.5 脊椎损伤患者, 如果怀疑是颈椎损伤患者, 要警惕颈髓损伤引起呼吸功能丧失而立即死亡, 所以应密切观察患者的呼吸情况, 给氧气吸入, 用颈托固定;胸、腰椎骨折患者要注意观察肢体运动情况, 搬运时至少要两人同时进行, 避免再度损伤。

3.6 四肢长骨骨折患者, 要注意做好简单有效的固定, 如创口有出血应进行伤口包扎止血, 出血较多者可用止血带止血并注明时间, 定时放松止血带, 注意观察肢端血运, 防止肢端缺血坏死。

3.7 对合并眼外伤的患者, 应做好眼睛护理, 及时拭净眼睛分泌物, 用无菌纱布覆盖, 注意保护眼球[5], 及时送专科治疗。

4 院内患者转运

经急诊室处置病情稍稳定后, 根据患者病情电话通知相关科室做好接受危重患者的准备, 由急诊医师和护士护送患者到相关辅助科室进行必要的检查后送入专科继续治疗, 同时要及时做好危重患者抢救记录和转科护理记录, 做好交接班。转科途中要保持呼吸道通畅, 由专人负责人工气道, 并妥善固定, 应携带便携式急救箱, 简易呼吸器, 心电监护仪以备转科途中病情突变, 能够及时有效就地抢救, 防止医疗纠纷发生。并注意保暖, 烦躁患者适当约束。

5 小结

时间就是生命, 现场急救多发伤患者多是病情危重, 伤情复杂, 变化快, 在抢救中要充分体现“时间就是生命”, 如稍有疏忽和延误就可危及患者生命。所以要求我们护士要有高度的责任心和精湛的急救护理技能, 急救措施要恰当, 医护配合要密切, 执行医嘱要准确。熟练掌握多发伤的急救与护理要点, 迅速有效地采取救治措施, 才能为患者赢得宝贵的抢救时机, 得以挽救生命。

摘要：目的 总结严重多发伤患者的急救经验与护理体会。方法 针对多发伤患者不同情况进行生命救治, 有效地进行现场救治、转运监测和院内抢救措施, 提高了伤员急救成功率。结果 合理掌握优先处理原则, 有效提高了抢救成功率。结论 掌握多发伤的急救护理观察要点, 迅速有效地采取急救措施, 是提高多发伤救治水平的关键。

关键词：多发伤,急救与护理,绿色生命通道

参考文献

[1]游建梅, 游锦梅, 赵美珍.多发伤的急救与护理[J].基层医学论坛, 2011, 15 (29) :914-916.

[2]刘春英, 郭镜华.多发性创伤病人院前院内急救的护理[J].全科护理, 2009, 7 (1) :105-106.

[3]齐静.创伤性休克的急救与护理[J].亚太传统医药, 2009, 5 (4) :157.

[4]杨萍.多发性创伤病人的的早期急救与护理[J].护理研究, 2011, 25 (11) :3084-3085.

多发创伤患者 篇6

1 资料和方法

1.1 研究资料

回顾性对比分析2008年1月~2012年1月于本院急诊治疗的应用常规流程管理救护(常规组)231例和链式流程管理救护(链式组)375例多发性创伤患者共606例,其中男性356例,女性240例,年龄5~73岁,平均(37.8±13.5)岁;交通伤296例,坠落伤117例,锐器伤93例,压砸伤55例,其他伤35例。所有患者按徐文怀等[5]创伤严重度进行分级,其中3级303例,4级157例,5级146例。两组患者的性别、年龄及创伤构成等一般情况对比无统计学意义,具有可比性。

1.2 研究方法

两组患者的接诊流程为患者进入医院后快速将其推入抢救室并有分诊护士通知医生,而后嘱家属在门外等候并关闭抢救室门,同时向医生及领班护士简单交代病情。常规组给予常规流程管理救护模式进行救治;链式组采用链式流程管理救护模式,该模式的流程依次为初步判断病情、呼吸道管理、循环管理、系统查体和维持生命体征平稳等护理措施,同时配合医生按链式流程复苏进行创伤急救和确定性救命手术[6]。统计两组来诊死亡(来诊时呼吸心跳停止)、急诊死亡(院内24h内死亡)、创伤复苏、来诊休克(来诊时即出现休克指证)、休克发生(来诊时未休克,抢救时出现休克)及治疗后恢复等情况。

1.3 统计学分析

应用SPSS15.0处理相关数据,其中对于计量资料以(±s)表示并采用χ2检验,组间对比应用t检验,以P<0.05为组间差异有统计学意义。

2 结果

通过对收集到的数据进行统计分析结果显示,应用链式流程管理救护的链式组患者来诊死亡的心跳和呼吸恢复、急诊死亡心跳和呼吸维持及休克发生率等情况明显优于常规组且有统计学意义(P<0.05),详见表1;常规组死亡41例,有效率为82.25%,链式组死亡34例,有效率为90.93%,链式组有效率显著优于常规组且有统计学意义(P<0.05),详见表2。

注:与常规组相比,P<0.05

注:与常规组相比,P<0.05

3 护理及讨论

链式流程管理救护的链式组抢救过程由3名护士配合完成,具体的护理措施包括初步判断病情、呼吸道管理、循环管理、系统查体和维持生命体征平稳等。

首先,一名护士位于患者头侧并负责患者的伤情评估、呼吸系统管理和转送患者等。伤情评估:接诊后采取迅速边看边问边检查的方法,迅速观察患者意识、面色、姿势、呼吸、瞳孔及伤处等,询问受伤的时间、方式、部位、有无昏迷及抽搐史等,同时检查摸脉搏、皮肤湿冷度、血压、心率及呼吸等,危重伤员情况判断按照血压小于80mm Hg、脉搏大于120次/分、呼吸大于30次/分或小于10次/分和意识不清为标准[7]。呼吸系统管理:对患者行及时且有效地吸氧及吸痰,清除口咽部的分泌物、呕吐物、血凝块及泥土等,同时观察呼吸深度、频率、有无不良通气、有无苍白或发绀及胸廓是否对称等,对于窒息患者应连接呼吸机管道及调节参数以备气管插管后解除窒息。控制窒息、休克、大出血及心肺复苏后按“CRASHPLAN”顺序进一步评估伤情,同时注意患者保暖。转送患者:协助患者行相关检查、手术后住院治疗,同时完成护理记录书写并及时转送患者。

其次,第二名护士位于患者体侧并负责协调及环系统复苏。迅速开放1~3条静脉通道,以先晶体后胶体的液体复苏原则,并留取血标本行血型及配血等相关检查,同时行心电、血压、血氧、脉搏、中心静脉压及肺动脉楔压等心泵功能的有效指标监测。留置尿管并准确记录尿量,以便有效观察组织灌注量并调整调整输液。预见性观察和发现因昏迷休克等原因掩盖的由于多发伤而引起的脏器伤,同时对于心脏骤停患者应立即给予心肺复苏[8]。抢救的同时应及时对清醒患者做心理安慰及辅导,而且还应想患者家属交代抢救经过、病情发展及可能结局,以取得患者及家属的理解、配合和支持。

另外,第三名护士位于机动位置,主要负责止血、提供抢救物品及支持。采用指压法、加用厚棉垫包扎或止血带等方法进行止血,随后夹板固定及抬高伤肢[9]。抢救过程中提供必要的仪器、物品及药物,当患者确定手术后应立即做好相关术前准备如配血、皮试、血气分析及备皮。同时联系相关科室并于第二名护士核对抢救过程中使用的物品及药物等。

链式流程管理救护的指导思想是一种围绕患者的需求而设计的合理急诊救护流程,可充分体现急诊救护工作中“以病人为中心”的根本宗旨和“以人为本、患者至上”的核心,完善工作流程中的薄弱和隐患环节,有秩序的救治过程才能产生最大的救治效能[10,11]。严格的链式流程管理救护可缩短抗休克时间、变被动护理为主动护理、提高急诊科护士素质、有效减少医患纠纷和增加医院的信任度[12]。通过本次研究发现,对于多发性创伤患者实施链式流程管理可做到及时且准确的诊断和有效的抢救。

参考文献

[1]张亚卓,赵雪生,李冰,等.创伤链式抢救流程在急救护理中的运用[J].解放军护理杂志,2006;23(9):13～15

[2]蓝英,黄柳妮,江汉花,等.优化创伤链式抢救流程在急救护理中的运用[J].当代护士(学术版),2009;7:55～57

[3]田凤云,毛玉英.链式流程并联操作在颅脑损伤患者急救中的应用[J]重复全科医学,2011;9(7):1161～1162

[4]胡爱民.急诊链式管理模式研究与应用[J].解放军医院管理杂志,2009;16(3):281～282

[5]徐文怀,陈如法.危重急症的诊断与治疗[M].第3版.北京:中国科学技术出版社.1997,343～348

[6]王住琼,黄艺仪,刘向群.流程再造管理在救治急诊危重症患者中的应用[J].现代临床护理,2007;6(2):44～46

[7]黄进杰,韦尚吟.476例严重多发性伤的急诊救治体会[J].广西医学,2008;30(3):411～412

[8]王鸿香,邹倚红,陈凤莲.急救程序化管理对提高创伤救治成功率的调查与分析[J].护理管理杂志,2004;4(10):11～12

[9]余丽敏,麋庆,郭荣峰,等.院前急救技术规范训练的实践与探讨[J].中华医院管理杂志,2005;21(9):598～600

[10]余志华,何满红,黎小群,等.优化急救接诊程序在严重多发伤患者的应用[J].中华护理杂志,2005;40(4):295～296

[11]黄美萍,刘翠萍,王爱敏,等.护士对病人安全文化认知情况及安全文化构建[J].中国护理管理,2011;11(1):65

多发创伤患者 篇7

关键词：针对性救治方案,车祸,严重性多发性创伤

多发伤指的是在单一致伤因素的影响下, 患者机体同时或相继发生多处解剖部位损伤[1]。本次研究对车祸导致出现严重性多发性创伤的患者实施针对性救治的效果进行研究。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2011年8月~2013年8月我院收治的76例车祸导致出现严重性多发性创伤的患者, 随机分为对照组和观察组各38例。对照组中, 男21例, 女17例;年龄22~64 (42.5±1.8) 岁;受伤时间1~6 (2.3±0.6) h;观察组中, 男23例, 女15例;年龄21~66 (42.4±1.9) 岁;受伤时间1~7 (2.2±0.5) h。两组患者的一般资料比较无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规统一救治模式实施救治。常规吸氧、建立静脉通路、创伤随症治疗、维持机体酸碱和电解质平衡、实施检测生命体征;观察组在对照组基础上, 采用针对性救治方案对观察组患者实施救治: (1) 救治过程中对病情进行进一步询问和检查; (2) 脑疝和颅脑损伤患者尽早实施手术治疗; (3) 对创伤性休克进行积极防治; (4) 快速补液, 每小时保证在2000ml左右。

1.3 观察指标

选择两组患者的生命体征各项指标水平复常时间、住院接受临床救治的总时间、严重性多发性创伤救治效果、救治期间出现不良反应的人数等指标进行对比。

1.4 疗效判定

临床治愈:创伤表现彻底消失, 患者生命体征各项指标水平完全恢复正常;有效:创伤表现明显好转, 患者生命体征各项指标水平有显著改善, 或恢复正常偶尔有小幅度波动;无效:创伤表现没有好转, 患者生命体征各项指标水平没有改善, 或患者由于创伤而导致死亡[2]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0软件分析数据。计数资料采用χ2检验, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生命体征复常时间和住院救治总时间

两组患者生命体征各项指标水平复常时间和住院接受临床救治总时间比较, 差异显著 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组治疗效果比较

观察组患者治疗效果明显优于对照组, 差异显著 (P<0.05) 。见表2。

2.3 救治期间出现不良反应情况

对照组中患者出现不良反应9例 (23.7%) , 观察组患者出现不良反应1例 (2.6%) 。观察组患者不良反应发生率明显低于对照组, 差异显著 (P<0.05) 。

3 讨论

严重性多发性创伤患者大多数由于伤情程度过重, 累及多脏器, 且临床症状表现复杂, 病情进展速度快, 给诊治带来较大困难, 如果抢救不当会导致严重后果, 甚至对患者生命造成威胁。对该类患者实施针对性救治过程中, 首先要对正确抢救程序进行全面掌握, 遵循先对威胁生命安全的器官损伤进行处理[3]。通常情况下按照胸、腹、脑、泌尿、四肢的顺序进行。多发性创伤中最多集中于腹部, 保守治疗易导致危险性显著增加。腹部损伤, 要求剖腹探查保证做到全面、认真、仔细, 对包膜下肝、脾破裂、肠挫伤等的观察应有意识加强。本研究中, 观察组患者救治效果明显优于对照组, 生命体征各项指标水平复常时间和住院接受临床救治总时间明显短于对照组, 且救治期间出现不良反应的人数明显少于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。对车祸导致的严重性多发性创伤患者采用针对性救治方案实施救治的效果显著, 值得推广。

参考文献

[1]王雪梅, 陈楷珠.车祸致多发伤患者的院前急救与途中转运[J].中国煤炭工业医学杂志, 2009, l1 (11) :1675.

[2]李湘军.64例车祸创伤伤员的急救与护理[J].中华临床医学研究杂志, 2010, l1 (19) :2829.

创伤性肋骨多发骨折手术治疗探讨 篇8

1 资料与方法

1.1 男性10例, 女性5例, 年龄 (20~56岁) 其中合并脾破裂2例, 合并血气胸15例, 肩关节扭伤1例, 肺内感染3例。

1.2 治疗

1.2.1 入院后, 先按胸部外伤常规处理。

如多根多段骨折者先予以软敷料包扎固定, 避免反常呼吸, 待病情稳定;如大出血、肺裂伤及其它脏器损伤另行胸科手术处理;肋骨骨折手术可单独进行或与其他骨折手术同时进行。

1.2.2 手术方法

侧卧位或平卧位, 患侧垫高, 气管插管麻醉。后肋骨折取后路纵行切口、中段或前肋骨折取腋中线或腋前线;进入肌层后, 沿各肌肉走行方向暴露骨折端, 尽量不切断或少切断肌纤维, 小心分离骨膜, 避免伤及肋间动脉、神经。胸膜如已破损不特殊处理, 以巾钳牵拉复位, 4孔或6孔AO 1/3管型板固定。选择其中几处肋骨固定, 这样既稳定了胸壁, 又避免了手术时间长、出血多的问题。如粉碎骨折或伴有大块骨块骨折者, 可先用钢板桥接, 骨块拼入。如骨折复位困难者, 可松解肋间神经, 钢板稳定固定, 不强求完全复位。术毕置胸腔引流管, 依层缝合, 次日半卧位, 鼓励咳嗽、深呼吸。

2 结果

全组患者术后疼痛症状明显减轻, 呼吸功能明显改善, 对肺挫伤、血气胸的治疗起了极大的帮助。3例合并慢性肺部感染者咳嗽、咳痰减轻, 病情改善。在2~3个月拍片复查骨折线模糊或消失, 无骨不愈合, 无肋间神经痛。

3 典型病例

患者女, 50岁。诊断:右第4~7多段肋骨骨折、连枷胸、肺挫伤, 失血性休克, 予抗休克同时, 布襟钳固定, 闭式引流, 效果不理想。予以多发肋骨骨折内固定术, 术后症状消失。

4 讨论

由于多发肋骨骨折的疼痛, 患者不敢深呼吸、咳嗽, 特别是老年体弱和以前有慢性肺部疾患者, 可引起严重的肺部并发症。骨折端不稳定可损伤血管、肺组织引起血胸。肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定、防止并发症[1]。肋骨骨折的止痛是非常重要的, 目前常用的方法是口服或肌肉注射麻醉药物镇痛, 但有呼吸功能抑制的不良反应;肋间神经阻滞镇痛的时间短, 需反复进行, 且临床镇痛效果欠满意。目前亦有微量泵止痛药物静脉控制输入, 硬膜外注射止痛药物。笔者认为, 这些操作较繁杂, 还有一些不良反应, 如呕吐、嗜睡, 同时影响正常活动, 且对肋间神经卡压的患者效果不好。临床常用的固定采用胶布或胸带外固定, 无菌巾钳牵引术等, 虽可一定程度缓解疼痛, 但可能影响通气, 甚至导致肺不张。所以治疗的重点是胸壁浮动的固定。传统方法治疗的死亡率为30%~40%, 严重胸部钝挫伤的患者70%发生肺的挫伤[2]。近年来, 有人采用手术治疗, 如肋骨钉、克氏针皮下网状固定、钢丝固定、无菌巾钳牵引。笔者采用肋骨骨折切开复位+钢板内固定, 临床疗效满意。

笔者认为, 对连枷胸及肺挫伤处理原则为: (1) 尽可能减轻胸壁反常活动, 以保持足够的通气; (2) 减轻进行性肺损害; (3) 预防并发症; (4) 减轻疼痛, 加强呼吸道护理。大面积多发、多段肋骨骨折引发的不稳定胸壁为手术指征, 手术时机为受伤后3~4 d, 早期手术治疗的效果最好, 此时能最大程度减少肺不张和继发感染的发生;且骨折部位开始愈合, 手术分离骨折断端时不会增加出血。对全身多发伤、严重肺挫伤, 伴有肋骨骨折或连枷胸、顽固性疼痛、止痛效果差者, 先予常规对症处理, 保证呼吸道通畅, 情况较稳定后, 选择切开复位钢板内固定, 能有效地解决疼痛及反常呼吸, 为其他创伤和肺脞伤的治疗提供良好的支持。术中不必固定所有骨折的肋骨, 将所谓的“支柱肋骨” (第4~8肋骨) 予以固定复位已足够, 尤其是第6肋骨, 如果固定过多, 反而增加不必要的手术创伤, 引起术后胸壁僵硬, 活动受限。

参考文献

[1]廖斌.外科学.人民卫生出版社, 220.