多发性肋骨骨折（精选10篇）
多发性肋骨骨折 篇1
2008年9月～2010年8月我们共收治多根多处肋骨骨折病人63例, 其中26例应用肋骨固定夹板局部外固定治疗, 取得满意疗效, 现总结报道如下。
1 临床资料
26例外固定病例中男性19例, 女性7例;年龄21～75岁, 60岁以上15例, 平均51.2岁。其中车祸伤14例, 高处坠落或跌倒7例, 重物砸伤5例。均为多发性肋骨骨折, 第5～8肋最常见, 肋骨骨折3根10例, 4根9例, 5根或5根以上7例;合并血气胸8例, 肺挫伤6例, 16例合并顽固性疼痛, 造成反常呼吸3例。
固定时不需要麻醉。固定前让患者举起双臂, 在健侧对应部位压制出与胸廓外形相对应的固定夹板轮廓或用手直接将夹板预弯成适合外形, 弯曲时注意沿固定夹板长轴方向, 然后揭开离型纸。准备固定时仔细查看胸部X线片, 结合触诊, 确定胸壁骨折区, 用酒精清洁皮肤, 待皮肤干燥后, 于呼气末将肋骨固定夹板 (湖北省黄石迪昂科技有限公司生产的乐骨舒) 粘贴于确定的骨折区, 去掉外围离型纸, 将薄膜粘贴于皮肤, 佩戴7～10d后可自行取下即可。
2 结果
全组病例无死亡, 反常呼吸消失, 疼痛减轻, 3～5d内均可下床活动, 经外固定治疗后均未使用呼吸机。1周后复查X线胸片, 并血气胸者未加重, 经闭式引流或胸穿后均治愈;肺挫伤未加重, 逐渐好转。
3 讨论
肋骨骨折在钝性胸外伤中最为常见, 约占55%[1]。外伤所引起的肋骨骨折、断端向内移位, 可刺破肋间血管、胸膜和肺实质, 产生血胸或血气胸。局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状, 且随着咳嗽、深呼吸或身体转动而加重。多根多处肋骨骨折后, 局部胸壁因失去肋骨的支撑而软化, 可出现反常呼吸、纵膈摆动, 影响静脉血的回流, 造成体内缺氧和二氧化碳滞留。严重时可发生呼吸和循环衰竭[2]。
肋骨骨折患者疼痛以及胸廓稳定性受破坏, 可使呼吸活动受限, 呼吸浅快及肺通气量减少, 病人不敢咳嗽, 痰潴留, 从而引起下呼吸道分泌物梗阻, 肺不张或肺炎等并发症。因此, 快速减轻疼痛, 预防肺部并发症发生是治疗肋骨骨折的关键。我们应用肋骨固定夹板治疗多发性肋骨骨折可有效减轻疼痛, 无严重并发症发生, 无死亡, 还可以避免手术治疗所带来的痛苦和疤痕, 是肋骨骨折治疗的新方法。
肋骨骨折既往传统固定方式是半环状叠瓦式胶布固定, 但易过敏、操作复杂、支撑作用差, 虽然可部分缓解疼痛, 但限制了呼吸活动, 对于老年人或有肺部疾患的伤员尤为不利。还有弹力胸带 (多头胸带或者胸肋骨固定带) 外固定是全胸廓固定方法, 也同样限制了呼吸活动。肋骨固定夹板局部外固定, 有操作简单, 安全无致敏, 可塑性强, 定型优越, 支撑力强, 稳定骨折断端, 透气性好, 防水, 质轻, X射线可穿透等特点, 不影响患者的呼吸运动。
该方法特别适用于老弱或原有肺部疾患的伤员, 本组中超过60岁的病例都取得良好的治疗效果, 但例数不多, 还需在临床中多推广应用, 以便获得更多的临床经验和更好的临床效果。
参考文献
[1]Shama OP, Oswanski MF, Jolly S, et al Perils of ribfractures[J].Am surg, 2008, 74 (4) :310-330.
[2]江汝健, 付立, 李勇.可吸收肋骨固定钉的应用.中华胸心血管外科杂志, 2008, 24:199.
多发性肋骨骨折 篇2
关键词 记忆合金环抱器 多发肋骨骨折 内固定
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.106
多发性肋骨骨折是目前创伤外科较常见的疾病，往往合并有胸壁软组织、血管神经及肺组织的损伤，在骨折的同时，严重者常合并有血气胸，创伤性失血性休克，出现反常呼吸及纵隔摆动，影响呼吸循环系统，甚至出现呼吸循环衰竭，导致患者死亡。传统的治疗方法如：胸壁牵引、胸廓外固定及肋骨内固定等，缺点不足之处较多。尤其合并其他脏器损伤时治疗更困难。2010年10月～2011年10月应用记忆合金环抱器治疗多发肋骨骨折患者19例，术后恢复快，疗效满意，报告如下。
资料与方法
本组患者19例，男15例，女4例；年龄23～70岁；其中车祸伤16例，高处坠落伤2例，其他伤害1例。19例均合并有不同程度肺挫伤，其中血气胸13例，创伤失血性休克3例，脑损伤2例，合并四肢骨折7例，14例胸廓塌陷变形，均有不同程度的呼吸困难及反常呼吸。肋骨骨折部位：3～10肋；骨折根数3～8根；均为闭合性骨折。
手术方法：气管插管全身麻醉，对创伤失血性休克患者先给予补液输血纠正休克。取健侧卧位，适当固定骨盆，结合CT及X线片行骨折部位定位，选择合适切口，对多根多段骨折病例，1个切口不能完全暴露骨折端的可选择两处或多处切口，切口沿肋骨走形延伸，长短5～10cm，以能放置内固定器为宜。仔细分离，避免损伤肋间血管及神经，暴露骨折端，复位。根据骨折情况选择大小合适的记忆合金环抱器，置入准备好的0～4℃消毒生理盐水中，张开环抱器，准确放置于骨折端上方，温盐水纱布湿敷，使环抱器收紧固定牢靠。对合并肋间血管损伤的患者给予结扎血管，严密止血，部分胸膜损伤者，无损伤缝合线修补缝合。血气胸者常规放置胸腔闭式引流。逐层缝合至皮肤，包扎伤口。术后给予吸氧，常规预防应用抗生素5～7天，根据病情合理应用雾化吸入，改善呼吸，恢复肺功能，术中对合并四肢骨折的患者同时给予固定治疗。
结果
本组病例整个手术康复过程顺利，19例均行记忆合金环抱器固定，伤口均1期愈合。随访3～6个月，复查X线片示骨折临床愈合，内固定物牢靠无松动、滑脱现象。其中有2例术后局限性胸腔积液，经胸穿刺抽液后痊愈。18例胸壁完好，无畸形、无疼痛、呼吸正常。其中1例多根多段粉碎骨折患者，胸壁稍有塌陷，體力活动大时有轻度疼痛，优良率96%。
讨论
在创伤性患者中，胸廓损伤在创伤性死亡中占1/4［1］。多发肋骨骨折患者，多因突发暴力致伤，症状严重。创伤性疼痛、呼吸困难、反常呼吸等严重影响患者呼吸及循环功能。多年临床研究证明，对多发性肋骨骨折患者，不进行有效肋骨固定可能出现呼吸窘迫症状不能缓解，病死率明显升高。传统的叠形胶布外固定及布巾钳牵引固定等都存在一定的弊端，不能从根本上解决患者痛苦，如胶布外固定稳定性差，常有过敏反应，对严重的连枷胸患者不适应；巾钳牵引技术虽然操作简单，但不能有效缓解疼痛，且时间较长，限制了患者体位变动；另外钢丝、克氏针及螺钉固定，稳定性较差，影响患者早期咳嗽，排痰。近年来随着内固定材料的研制与改进，记忆合金环抱器在临床上得到了广泛应用。该内固定器材具有操作简单、稳定牢靠、不影响骨髓及骨膜、组织相容性好等特点。
本组19例患者，其中14例胸廓塌陷变形，13例合并血气胸，有明显的呼吸困难及胸壁浮动，属于记忆合金环抱器应用的良好适应证。肋骨骨折内固定的选择主要是能尽快恢复胸廓形态，稳定胸壁，消除反常呼吸，进而改善呼吸功能，减轻或消除疼痛，从而使病情稳定并顺利康复。记忆合金环抱器是利用环抱臂对骨折两端骨表面的握持力来维持骨折端的稳定，对骨膜及骨髓腔血供干扰小［2］。环抱臂对粉碎骨折的横向持续适当加压维持了骨折块的应力，也能促使骨痂的生长，有利于骨折早期愈合。本组患者均行记忆合金环抱器固定，术后胸廓均明显缓解，反常呼吸消失，纠正了外伤所致的严重生理紊乱，稳定了患者的生命基础。其中13例合并血气胸患者均行闭式引流，有效地恢复了肺功能。其中1例愈后有轻度胸痛患者，为肺与胸膜损伤均较为严重，最后导致胸膜粘连引起。
另外，针对不同的患者，术前应仔细观察X线及CT片，根据肋骨骨折的部位、程度来选择合适的内固定器。环抱器内径比患者骨内径小10%～20%，避免规格不符影响手术效果［3］。术中要避免过度剥离骨膜及保护好肋间神经血管，术后密切观察患者病情变化，避免因胸腔引流管阻塞而出现继发性胸腔积液。定期复查X线片以了解环抱器固定后是否有位置改变和环抱器脱落，鼓励患者早期咳嗽排痰，预防肺不张和肺部感染，病情稳定后鼓励患者吹气球，锻炼肺功能。
总之，记忆合金环抱器在治疗多发肋骨骨折中，具有创伤小、操作简单、安全、固定牢靠、组织相容性好等特点，掌握好适应证，特别是对伴有胸壁活动、血气胸的多发肋骨骨折患者，疗效显著，临床上值得进一步推广和研究。
参考文献
1 Flagel BT,Luchette FA,Reed RL,et al.Half-a-dozen ribs:Thebreakpoint formortality［J］.surgery,2005,138:717-723.
2 张亦工,张磊,樊城虎,等.形状记忆合金在骨科的临床应用［J］.临床骨科杂志,2004,7(2):226.
3 张世强,王鹏程,李衡,等.镍钛形状记忆合金环抱器接骨板治疗挠骨近端1/3骨折［J］.中国修复重建外科杂志,2006,20(3):272-275.
多发性肋骨骨折 篇3
1资料与方法
1.1 一般资料
本组多发性肋骨骨折30例中, 男18例, 女12例;年龄19～70岁;肋骨骨折3～9根, 单侧10例, 双侧20例;合并血气胸30例, 肺损伤30例, 休克8例, 膈肌破裂4例, 四肢骨折3例。本组患者均有严重的胸痛、呼吸困难症状。术前均行X线胸片及胸部CT检查, 明确肋骨骨折部位及数量。
1.2 手术方法
手术均在气管插管全身麻醉下进行。单纯肋骨骨折一般在骨折肋骨中心做一5～12cm纵向切口, 显露骨折断端后, 清除骨折断端间软组织及凝血块, 解剖复位骨折断端, 测量肋骨横径, 选取相应型号 (12、14、16、18mm) 的记忆合金肋骨环抱器置于4℃冰盐水中浸泡3～5min, 用撑开器分别将环抱器齿臂撑开, 置于骨折断端, 使之与肋骨紧密接触, 局部敷于略高于体温的热盐水纱布3～5min, 使环抱器逐渐收紧, 固定骨折断端。检查环抱器与肋骨接触情况, 如固定不牢固或骨折复位不良, 可局部敷以4℃冰盐水纱布3～5min, 取下环抱器, 选用合适环抱器重新固定[2]。合并有严重肺裂伤的患者取患侧后外侧切口, 处理完胸腔内损伤后, 再依次固定骨折肋骨。胸膜损伤及胸腔有积气、积液者, 常规放置胸腔闭式引流。
2结果
所有患者均治愈, 无固定骨折移位情况, 浮动胸壁消失, 无切口感染, 呼吸状况明显改善, 胸痛症状明显缓解。术后随访27例, 随访时间1～12个月。27例均无胸痛, 呼吸不适感。X线胸片示:骨折无移位, 环抱器无松脱。
3体会
3.1 特点及优点
(1) 本组患者采用积极手术内固定, 稳定骨折端, 消除骨折引起的异常活动刺激, 有效缓解疼痛, 鼓励患者咳嗽, 早期恢复咯痰功能, 可有效预防肺不张和肺部感染。同时稳定骨折断端, 减少对胸膜刺激, 使胸腔分泌物减少, 促进胸腔积液吸收。并有效恢复胸廓完整性, 消除反常呼吸, 促进肺组织良好膨胀, 改善肺通气功能。 (2) ①镍钛记忆合金肋骨环抱式接骨器材质轻、强度高、耐磨损, 具有良好的组织相容性、良好抗扭及抗弯作用, 强度与钢板相仿, 明显高于钢丝及髓内钉, 有利于促进骨折愈合, 又可避免骨质疏松。②不易损伤肋间神经、血管及胸膜, 不伤及骨髓腔, 对骨膜及骨髓腔血供干扰小[3]。③对多发肋骨骨折伴呼吸困难患者, 本手术能在较短时间内立即重建塌陷骨性胸廓, 尤其对连枷胸疗效显著, 可迅速改善恢复呼吸功能。④体表外观基本不受影响, 患者乐于接受;术后恢复快, 早期可下床活动。
3.2 注意事项
(1) 变形撑开不能太过, 以免影响还原; (2) 操作要准确迅速, 以免时间延长因体温影响而使记忆合金肋骨接骨器还原致固定失败; (3) 固定时宜紧贴肋骨面, 再加温还原; (4) 手术中固定时要尽量避开肋间血管及神经, 以免引起术后局部缺血或疼痛; (5) 粉碎性骨折固定时, 复位后将骨碎片放回原处用7号丝线绑扎固定, 不要随便丢弃骨折碎片。
参考文献
[1]任国光, 周允中.胸外科手术并发症的预防和治疗[M].北京:人民卫生出版社, 2004:352.
[2]黄孝迈.手术学全集:胸外科卷[M].北京:人民卫生出版社, 1995:130.
多发性肋骨骨折 篇4
【关键词】 多发肋骨骨折；内固定；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.443 文章编号：1004-7484（2013）-11-6500-02
临床骨折治疗中肋骨骨折属于胸部创伤疾病，而机体中第四肋-九肋较容易发生骨折[1]。另外，多发肋骨骨折疾病一般会伴随出现严重疼痛、血气胸、连枷胸症状以及创伤性湿肺情况，严重影响呼吸功能，病情非常严重者还会出现循环衰竭或呼吸衰竭症状。近年来，随着医疗技术不断发展、骨折内固定治疗相关材料发展，医学上逐渐利用内固定设备来完成手术固定治疗，帮助改善连枷胸症状，而内固定治疗也逐渐向着微创化、操作简便化方向发展。为了进一步提高多发肋骨骨折治疗效果，我院针对多发肋骨施行内固定术治疗，并结合精心、合理、科学护理措施，获得临床护理效果、治疗效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2012年5月——2013年4月在我院接受治疗的30例多发肋骨骨折患者，其中男23例，女7例。患者年龄处在25-65岁。经过详细诊断表明，30例患者均为多发肋骨骨折，其中有7例患者出现连枷胸呼吸异常情况，18例患者合并出现血气胸，15例患者合并出现肺挫伤情况，2例患者合并出现慢性肺部感染情况。致伤原因：22例车祸致伤，8例患者高处坠落致伤。
1.2 方法及结果 全部患者都给予全身麻醉后行双腔气官插管，并施行肋骨钉内固定治疗。患者完成手术治疗之后根据不同患者具体情况来给予有效、科学护理措施。30例病人术后痛苦得到显著缓解，并且呼吸功能得到显著改善，从而促进了血气胸以及肺挫伤治疗效果。其中有2例患者出现慢性肺部感染，经过对症治疗及精心护理之后，患者病情得到控制及改善，并在一定程度上减轻了患者咳嗽、咳痰情况。经过手术治疗后2天患者能下床进行适当活动，全部患者平均住院（9.4±1.3）d。全部患者出院后均获得随访，术后第三个月经过拍片复查没有发现骨头不愈合情况，骨折线消失，患者没有发现肋间神经痛情况。
2 护理措施
2.1 常规护理
2.1.1 患者体位护理 患者经过手术治疗后，因麻醉已清醒，此时应采取平卧位姿势，使其头部偏向一边，避免出现分泌物、呕吐物质误吸情况。等到患者麻醉苏醒并且血压基本平稳时可以采取半卧位姿势，并帮助升高床头45°，在患者臀部下垫上一块水垫，每隔两个小时帮助更换水垫，每隔2h帮助按摩尾骶部一次。
2.1.2 密切观察病情 患者术后应给予严密心电监护，按照具体病症情况每15min-30min进行呼吸、血压、呼吸以及脉搏监测一次。注意观察患者血氧饱和度、面色、口唇变化情况，帮助听诊患者双肺呼吸音观察是否出现呼吸窘迫情况。
2.2 患者呼吸道护理 患者术后给予面罩吸氧、鼻导管，按照患者血氧饱和度来帮助调节氧流量大小。并指导患者进行有效深呼吸、咳嗽、腹式呼吸以及咳痰，采取氧气雾化吸入护理，2-3次/d。患者给予雾化吸入之后按照具体情况帮助叩背，并鼓励病人咳痰、咳嗽，密切观察痰液量、痰液颜色。患者出现痰液无力咳出时，可采用压迫气管、鼻导管刺激方式帮助刺激咳嗽，使患者主动排除痰液。
2.3 患者胸腔引流管护理 患者术后确保胸腔引流装置处于密封状态，将水封瓶长玻璃管设备浸入水中2cm左右，如果过浅空气就会浸入瓶内发生倒吸情况，从而使空气进入胸腔，严重威胁患者生命安全；如果插入过深可造成胸内积血，积气。在运送患者、更换引流瓶时应关闭并双重夹紧引流管上段，预防空气流入患者胸膜腔。帮助固定好引流管设备，保持水封瓶液面不能超过引流管胸腔出口面60厘米。注意检查引流管是否出现扭曲、折叠以及堵塞情况，并定时帮助加压引流管，确保引流不堵塞，密切关注水封瓶中水柱变化，观察有无气泡冒出，详细相关数据资料。如果术后2d-3d密切观察患者引流液颜色发现颜色变浅，并且术后1d引流量低于50mL，采用X胸片检查发现患者肺膨胀无漏气、无膨胀情况，患者没有出现呼吸困难情况可以给予拔管护理[2]。
2.4 患者疼痛护理 多发肋骨骨折会使患者感到异常疼痛，所以患者不敢用力咳嗽以及深呼吸，尤其是存在慢性肺部疾病或体弱者，还会引发严重并发症，加重病情。因此，在这期间应给予患者胸带固定并给予止痛药物治疗，但是慎用可待因、杜冷丁以及吗啡等强效止痛药物，因为其可影响患者呼吸，抑制咳嗽反射情况。如果患者病情比较严重，可采用硬膜外麻醉持续帮助止痛，病人在咳嗽、排痰液过程中可帮助按压胸部，缓解胸部正压，降低患者痛苦。
2.5 患者康复锻炼护理 ①手术完成后6h可指导病人进行肺功能锻炼，比如吹气球、腹式呼吸以及有效深呼吸练习，3次/d，10min/次。②术后指导病人慢慢锻炼患侧上肢功能，进行手术当天可指导手部握拳练习，完成手术后1d指导肘部伸曲锻炼，术后2d指导梳头练习，术后3d指导上臂锻炼，术后4d可进行肩部锻炼，5-10min/次，3次/d。如此循序渐进，帮助患者早日康复。③鼓励病人早期下床进行适当活动、锻炼，帮助提高肺复张，确保能尽早拔出胸腔闭式引流管设备。
3 结 语
总之，肋骨钉内固定手术具有并发症少、患者恢复较快、创伤小等特点逐渐被应用在多发肋骨骨折疾病治疗。给予患者肋骨钉内固定手术治疗，并给予术后精心、有效、科学、个性护理，帮助确保患者呼吸道顺畅，根据情况给予及时止痛治疗、胸腔闭式引流管护理工作等其他护理。能在很大程度上促进患者病情改善，早日康复。
参考文献
[1] 许灵娇，张玉琴，章雪林.胸腔镜下多发肋骨骨折内固定术的术后护理[J].护士进修杂志，2010，25（21）：1974-1975.
多发性肋骨骨折 篇5
关键词：多发性,肋骨骨折,可吸收肋骨钉,内固定术
肋骨骨折是以肋骨局部微肿疼痛, 深呼吸、咳嗽或喷嚏时疼痛加剧, 甚则伛偻难仰, 局部压痛明显等为主要表现的骨折。肋骨骨折在胸部创伤中约占61%～90%, 多发性肋骨骨折能够导致连枷胸从而影响呼吸及循环功能, 故而常需及时固定以稳定呼吸及循环功能[1]。2008年7月—2011年12月期间, 该院采用可吸收肋骨钉治疗多发性肋骨骨折患者120例, 疗效满意, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院胸外科收治的多发性肋骨骨折患者180例, 全部患者均经肋骨X线片确诊, 均有骨折端明显移位或多根、多处骨折。该组180例患者中, 男性153例, 女性27例;年龄21～65岁, 平均年龄41.9岁;全部患者均有不同程度的肺挫伤, 其中合并血气胸者35例;交通事故伤140例, 坠落伤26例, 挤压伤14例;单侧骨折139例, 双侧骨折41例。180例患者中120例患者采用可吸收肋骨钉内固定术的作为观察组, 均在术前常规行CT检查, 明确肋骨骨折的部位及数量;其余60例因经济、病情等原因未进行手术而采用保守治疗的作为对照组。
1.2 手术方法
全部患者在明确诊断后给予必要的对症、支持处理及术前准备, 若有危及生命的损伤则需优先处理, 待患者病情稳定后再行肋骨骨折内固定术。观察组:采取气管插管全身麻醉, 侧卧位, 手术切口可根据患者骨折部位选择横切口或纵切口, 充分显露骨折端, 用扩髓器将肋骨骨髓扩髓至适宜大小, 注意不要损伤肋间血管和神经, 根据肋骨横径来选择相应型号的可吸收肋骨钉, 将肋骨钉置入骨髓腔内行内固定, 在骨折端两侧钻孔后用可吸收线缝合加固, 固定完成后放置胸腔闭式引流管, 关胸。术后均常规给予患者吸氧、祛痰及抗生素预防感染, 并加强呼吸道管理, 鼓励患者早期下床进行适量活动。对照组采用保守治疗, 包括胸带固定、抗感染, 祛痰、止血、止痛等。
1.3 疗效评定标准
制定疗效评定标准[2]。临床痊愈:胸壁疼痛、压痛消失, 呼吸正常, 胸廓基本对称, 外观丰满, 治疗1个月复查X线片显示骨折对位对线良好, 未见明显移位;好转:胸壁疼痛消失, 呼吸正常, 外观不够丰满, 治疗1个月复查X线片显示骨折处移位超过0.5 cm;无效:胸壁仍有疼痛感、呼吸困难, 治疗1个月复查X线片显示骨折处移位在3 cm以上。
1.3 统计方法
采用SPSS15.0统计软件进行统计方法, 采用χ2检验。
2 结果
观察组患者均顺利完成手术, 观察组平均住院天数为 (8.5±1.4) d, 对照组平均住院天数为 (15.2±2.2) d, 观察组平均住院天数明显少于对照组 (P<0.05) 。观察组临床痊愈82例, 好转33例, 总好转率 (临床痊愈率+好转率) 为95.8%, 对照组临床痊愈19例, 好转18例, 总好转率为61.7%, 观察组疗效明显优于对照组, 两组总好转率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
注:与对照组比较, *P<0.05。
3 讨论
肋骨骨折在胸部创伤中约占61%～90%, 以往治疗一般采用非手术的保守治疗, 如胶布固定、胸带固定巾钳重力牵引、外固定牵引等, 在采用这些方法治疗时由于有着骨折愈合时间较长及难以解决胸痛等缺点, 故而会给患者带来很大的痛苦, 导致患者无法配合完成治疗而使疗效较差。另外, 这些非手术的保守治疗需要长期卧床, 无法早期活动, 影响咳嗽、排痰, 极其容易导致肺部感染、褥疮等并发症的发生。随着科技进步和内固定材料的发展, 现代医学主张对肋骨骨折进行手术内固定治疗[3]。
可吸收肋骨钉的化学成分是左旋聚乳酸, 能够被人体分解吸收, 它的初始强度略高于人体皮质骨强度, 经水解后强度减弱, CO2和H2O是其最后的水解产物, 能够被机体吸收, 符合人体正常生理过程[4]。可吸收肋骨钉内固定的优势在于:能够自行降解, 不会对人体产生毒副作用, 且无需2次手术取出;作为高分子材料, 可吸收肋骨钉不会造成金属腐蚀作用和干扰术后影像学复查;能够通过骨髓内固定恢复肋骨解剖关系, 能够避免出现滑脱、松动现象;在手术中因无需固定所有骨折的肋骨, 故而能够缩短手术时间, 减小创伤, 缩短住院时间, 术后恢复快。该研究结果显示, 采用可吸收肋骨钉内固定术的观察组住院时间明显少于采用保守治疗的对照组, 两组平均住院天数比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组总好转率为95.8%, 对照组总好转率为81.7%, 观察组疗效明显优于对照组, 两组总好转率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 采用可吸收肋骨钉内固定术治疗多发性肋骨骨折患者疗效显著, 具有手术时间短、创伤微小、住院时间短、术后恢复快以及无需2次手术等优点, 值得临床推广。
参考文献
[1]张俭荣, 谭益, 李国志, 等.可吸收肋骨钉在创伤性不稳定胸壁治疗中的应用[J].重庆医学, 2008, 37 (4) :370-371.
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[3]顾恺时.胸心外科手术学[M].上海:上海科学技术出版社, 2003:553-556.
多发性肋骨骨折 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院骨科收治的多发性肋骨骨折患者作为研究对象, 入选标准: (1) 明确的胸部外伤史; (2) 局部的疼痛、肿胀和畸形; (3) 胸部X线检查提示多发性肋骨骨折; (4) 取得患者及家属知情同意, 签订知情同意书。共入组70例患者, 其中男54例、女16例, 年龄分布在29～43岁、年龄平均 (36.8±5.48) 岁。在完善各项术前检查后进行手术治疗, 根据手术内固定材料的不同将入组者随机分为观察组和对照组。观察组35例患者接受记忆合金肋骨环抱器内固定治疗, 对照组接受重建钢板内固定治疗。
1.2 治疗方法
1.2.1 记忆合金肋骨环抱器内固定治疗
全麻后, 患者取健侧卧位, 根据骨折部位选择切口, 并沿肋间肌肉的走行分离组织, 暴露骨折部位后, 清理碎骨, 并用记忆合金肋骨环抱器进行内固定。确定固定妥当后, 逐层关闭切口。
1.2.2 重建钢板内固定治疗
全麻后, 患者取健侧卧位, 根据骨折部位选择切口, 并沿肋间肌肉的走行分离组织, 暴露骨折部位后, 清理碎骨, 并用重建钢板进行内固定。确定固定妥当后, 逐层关闭切口。
1.3 观察指标
1.3.1 两组患者的手术相关指标
观察两组患者的手术相关指标。包括手术总时间、出血量、术后引流量、排气时间、下床活动时间。
1.3.2 两组患者的术后恢复指标
观察两组患者的术后恢复指标, 包括术后胸痛持续时间、骨折肋骨连续性恢复时间以及肺部感染、肺不张、胸廓畸形愈合等并发症的发生例数。
1.4 统计方法
采用SPSS18.0软件进行分析, 计量资料采用两独立样本t检验分析、计数资料采用两独立样本χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者的手术相关指标
观察组患者的手术总时间、出血量、术后引流量、排气时间、下床活动时间均明显短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 两组患者的术后恢复指标
观察组患者术后胸痛持续时间、骨折肋骨连续性恢复时间均短于对照组;肺部感染、肺不张、胸廓畸形愈合等并发症的发生例数均明显少于对照组。
3 讨论
目前, 因交通意外、坠落等原因造成的多根多处肋骨骨折逐年增多。当多根肋骨两处以上骨折时, 骨折区的肋骨前后端均失去连接和支撑, 胸廓的完整性受到破坏, 骨折区的肋骨和肋间肌不能与胸廓的呼吸运动协调一致, 表现为吸气时胸廓向外扩大, 而胸壁软化区在胸腔负压增大作用下, 反而向内塌陷, 纵隔移向健侧;呼气时, 胸廓缩小, 胸腔内负压减小, 而胸壁软化区则向外突出, 呈现反常呼吸, 即所谓连枷胸。这种反常呼吸使胸腔无法形成负压, 潮气量显著减少, 缺氧, 二氧化碳潴留, 病人表现呼吸困难、紫绀、咳痰无力、痰潴留, 甚至出现呼吸窘迫、休克等严重症状[1]。
因此, 在临床中针对多发性肋骨骨折多主张采用积极的手术内固定治疗, 其目的主要是稳定骨折断端, 支撑胸壁及恢复胸廓原有形态。目前, 所采用的内固定材料主要包括钢板、螺丝钉、纯钛接骨板等[2]。其中钢板、螺丝钉是最传统的内固定材料, 应用于内固定治疗时, 手术操作复杂, 且对粉碎性骨折难于使用操作, 一段时间后, 由于肋骨骨质的吸收螺丝钉容易产生松动, 愈后这些钢性材料还需再次手术取出, 胸廓稳定性差, 骨折端如错位容易损伤旁边的神经、血管, 愈后会留下永久性的胸廓塌陷、畸形[3]。
目前, 越来越多的临床试验和基础研究集中于寻找合适的肋骨骨折内固定材料[4]。其中, 记忆合金环抱式肋骨固定器是将纯钛接骨板与生物力学原理相结合的内固定材料[5], 具有独特的“记忆”功能, 且耐磨、耐腐蚀, 力学强度好, 组织相容性良好、固定的纯钛接骨板术后不需取出, 在复温以后能够形成持续的自加压, 为骨折愈合提供良好的力学保证[6]。在上述研究中, 我们比较分析了记忆合金肋骨环抱器与重建钢板治疗多发性肋骨骨折的疗效, 旨在为临床治疗多发性肋骨骨折提供更多的理论依据。
首先, 我们观察了两组患者的手术相关指标, 结果可以发现:观察组患者的手术总时间、出血量、术后引流量、排气时间、下床活动时间均明显短于对照组。这就说明观察组患者的手术创伤更小、术后恢复更快。第二, 我们观察了两组患者的术后恢复指标, 结果可以发现:观察组患者术后胸痛持续时间、骨折肋骨连续性恢复时间均短于对照组;肺部感染、肺不张、胸廓畸形愈合等并发症的发生例数均明显少于对照组。这就说明观察组患者骨折愈合更快、并发症发生更少。
综合以上讨论和分析, 我们可以得出上述前瞻性研究的结论:记忆合金肋骨环抱器内固定治疗能够有效的减小手术创伤、促进术后恢复并控制并发症的发生, 具有积极的临床价值。
参考文献
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多发性肋骨骨折 篇7
1 临床资料
2006年1月—2009年4月我院收治多发肋骨骨折病人36 例, 男30 例, 女6 例;年龄12岁~50 岁, 平均32岁;均经X线检查确诊;原因:交通事故32例, 高处坠落伤4例;单侧多发性肋骨骨折31例, 双侧多发性肋骨骨折5例;肋骨骨折合并其他骨折29例, 合并肺挫伤7例;伴气胸3例、血气胸24例;受伤至就诊时间2 h至5 d, 平均2.8 d。
2 病情观察及护理
2.1 急救护理
①病人入院后, 立即通知值班医生到场, 由3人将病人平托置于抢救床上, 测量生命体征, 备齐急救用品, 如胸带、胸穿包、胸腔闭式引流瓶等。②抗休克治疗。多发性肋骨骨折失血1 000 mL~4 000 mL[1], 应迅速建立静脉输液通路, 扩容。但伴有严重肺挫伤病人应注意控制输液速度, 以防引起肺水肿诱发急性呼吸窘迫综合征。③给予氧气吸入, 缓解呼吸困难, 维持血氧饱和度在93%~100%, 保证各重要脏器的氧供。
2.2 病情观察
①给予心电监护, 严密监测生命体征变化。记录每小时尿量。②密切观察病人意识、瞳孔、血氧饱和度、面色的变化。③观察有无连枷胸。连枷胸是指多根多处肋骨骨折时, 局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化, 产生反常呼吸运动, 即吸气时, 软化的胸壁内陷;呼气时, 该区胸壁向外鼓出[1]。④观察有无皮下气肿、气胸、血胸相应体征, 如皮下捻发音、胸廓膨隆、呼吸困难、面色苍白、脉细数、血压下降等。
2.3 一般护理
2.3.1 保持呼吸道通畅
肋骨骨折后, 因创伤引起反射性支气管痉挛、黏膜水肿, 使分泌物增加, 加上骨折后, 受伤部位出现疼痛, 特别是在深呼吸、咳嗽或变换体位时, 疼痛加剧。病人常不能进行有效的咳嗽、咳痰, 使分泌物潴留, 严重者造成肺内感染。护士应向病人详细讲解咳嗽、排痰的重要性, 指导协助病人进行有效咳嗽, 护士用双手掌按压伤处, 以保护骨折部位, 减少胸壁震动引起疼痛, 吸气时双手放松, 咳嗽时双手加压[2]。可常规雾化吸入, 以使痰液稀释, 易于咳出[3]。
2.3.2 胸腔闭式引流的护理
伴血胸、气胸的病人, 应迅速排除胸膜腔内积气、积液, 在抗休克的同时, 协助医生行胸腔闭式引流术。①保持引流通畅, 观察有无水柱波动, 正常的水柱上下波动4 cm~6 cm。经常挤压引流管, 一般情况下, 30 min~60 min挤压1次。一旦发生堵塞, 切忌由远向近端挤压, 以免引流管内液体逆流造成胸腔内感染。②观察有无漏气, 气体和血液引流情况, 如引流量>200 mL/h, 提示胸腔内有活动性出血, 及时通知医生并做好开胸准备。如果胸腔引流量不大, 但病人经输血、输液、血压不升伴烦躁不安、脉细速等情况, 可能是胸内出血量大, 形成血凝块阻塞了引流器。引流管内大量气体逸出, 经一段时间的引流症状仍无缓解, 引流管内水柱波动明显, 提示有支气管破裂, 需通知医生协助采取紧急措施。另外, 应注意有无闭式引流并发症的存在, 如损伤肋间血管造成出血, 误将引流管插入腹腔穿透膈肌, 误伤肝脏、脾脏等。③水封瓶应置于胸部水平以下40 cm~60 cm处, 引流管下口浸入液面下3 cm~4 cm, 在任何情况下引流瓶及连接管末端不能高于胸壁水平, 以防引流液逆流进入胸腔。④引流瓶内无菌生理盐水每日更换, 严格无菌操作, 并用2把止血钳双重夹闭引流管, 防止引流管脱落, 气体进入胸腔。⑤置管24 h~48 h后, 如查体及胸片证实肺己复张, 8 h内引流量<50 mL, 无气体排出, 病人无呼吸困难, 可拔管[4]。
2.3.3 心理护理
病人大多是意外伤害引起, 加上受伤后疼痛、呼吸困难、有濒危感。因此, 护士应陪伴在病人身边, 讲解与本病有关的知识和治疗措施, 消除病人的紧张、恐惧心理, 是病人有安全感, 树立信心, 主动配合治疗。
2.3.4 体位护理
如无休克倾向, 可给予半卧位休息, 以缓解呼吸困难和利于引流。协助病人健侧翻身, 向病人讲解定期翻身的重要性。
2.3.5 环境护理
病室保持适宜的温湿度, 室内禁止吸烟, 以消除烟雾刺激咽喉、支气管引起的咳嗽, 并注意通风换气, 注意患处保暖。
2.3.6 饮食护理
饮食对病人极为重要, 创伤后由于蛋白分解代谢的增加, 环境改变, 打破了原有的饮食习惯, 影响食欲, 影响营养的吸收。因此应指导帮助病人制订适宜的食谱, 保证有充足的蛋白质、维生素等营养物质的消化吸收, 同时进行必要的解释。
2.4 康复指导
指导病人加强患侧上肢功能锻炼, 如抬高、拿物等。出院后多做深呼吸运动, 注意饮食调节, 保持良好心态, 保证充分休息和睡眠, 以促进康复。
3 讨论
多发肋骨骨折病情危重, 复杂多变, 其合并血、气胸的发生率高达75%, 如观察抢救不及时, 可因失血性休克、窒息、呼吸衰竭而死亡。多根多处肋骨骨折时前后端失去支持, 局部胸壁塌陷、软化, 严重时影响呼吸功能, 产生反常呼吸, 同时病人创伤、疼痛, 惧怕深呼吸, 限制了呼吸运动的幅度且常伴有不同程度的肺损伤, 导致肺功能下降而出现了呼吸功能不全或呼吸衰竭。护士应具有高度的责任心、熟练的抢救技术、敏锐的观察能力, 仔细观察病情变化, 及时发现, 及时处理, 以防止病情恶化, 使病人能康复出院。
参考文献
[1]宋金兰, 高小雁.实用骨科护理及技术[M].北京:科学出版社, 2008:163-169.
[2]何晓真, 张进川.实用骨科护理学[M].郑州:河南医科大学出版社, 2001:305.
[3]王洪梅.多发性肋骨骨折外伤后促进排痰的护理[J].家庭护士, 2008, 6 (7B) :1822-1823.
创伤性肋骨多发骨折手术治疗探讨 篇8
1 资料与方法
1.1 男性10例, 女性5例, 年龄 (20~56岁) 其中合并脾破裂2例, 合并血气胸15例, 肩关节扭伤1例, 肺内感染3例。
1.2 治疗
1.2.1 入院后, 先按胸部外伤常规处理。
如多根多段骨折者先予以软敷料包扎固定, 避免反常呼吸, 待病情稳定;如大出血、肺裂伤及其它脏器损伤另行胸科手术处理;肋骨骨折手术可单独进行或与其他骨折手术同时进行。
1.2.2 手术方法
侧卧位或平卧位, 患侧垫高, 气管插管麻醉。后肋骨折取后路纵行切口、中段或前肋骨折取腋中线或腋前线;进入肌层后, 沿各肌肉走行方向暴露骨折端, 尽量不切断或少切断肌纤维, 小心分离骨膜, 避免伤及肋间动脉、神经。胸膜如已破损不特殊处理, 以巾钳牵拉复位, 4孔或6孔AO 1/3管型板固定。选择其中几处肋骨固定, 这样既稳定了胸壁, 又避免了手术时间长、出血多的问题。如粉碎骨折或伴有大块骨块骨折者, 可先用钢板桥接, 骨块拼入。如骨折复位困难者, 可松解肋间神经, 钢板稳定固定, 不强求完全复位。术毕置胸腔引流管, 依层缝合, 次日半卧位, 鼓励咳嗽、深呼吸。
2 结果
全组患者术后疼痛症状明显减轻, 呼吸功能明显改善, 对肺挫伤、血气胸的治疗起了极大的帮助。3例合并慢性肺部感染者咳嗽、咳痰减轻, 病情改善。在2~3个月拍片复查骨折线模糊或消失, 无骨不愈合, 无肋间神经痛。
3 典型病例
患者女, 50岁。诊断:右第4~7多段肋骨骨折、连枷胸、肺挫伤, 失血性休克, 予抗休克同时, 布襟钳固定, 闭式引流, 效果不理想。予以多发肋骨骨折内固定术, 术后症状消失。
4 讨论
由于多发肋骨骨折的疼痛, 患者不敢深呼吸、咳嗽, 特别是老年体弱和以前有慢性肺部疾患者, 可引起严重的肺部并发症。骨折端不稳定可损伤血管、肺组织引起血胸。肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定、防止并发症[1]。肋骨骨折的止痛是非常重要的, 目前常用的方法是口服或肌肉注射麻醉药物镇痛, 但有呼吸功能抑制的不良反应;肋间神经阻滞镇痛的时间短, 需反复进行, 且临床镇痛效果欠满意。目前亦有微量泵止痛药物静脉控制输入, 硬膜外注射止痛药物。笔者认为, 这些操作较繁杂, 还有一些不良反应, 如呕吐、嗜睡, 同时影响正常活动, 且对肋间神经卡压的患者效果不好。临床常用的固定采用胶布或胸带外固定, 无菌巾钳牵引术等, 虽可一定程度缓解疼痛, 但可能影响通气, 甚至导致肺不张。所以治疗的重点是胸壁浮动的固定。传统方法治疗的死亡率为30%~40%, 严重胸部钝挫伤的患者70%发生肺的挫伤[2]。近年来, 有人采用手术治疗, 如肋骨钉、克氏针皮下网状固定、钢丝固定、无菌巾钳牵引。笔者采用肋骨骨折切开复位+钢板内固定, 临床疗效满意。
笔者认为, 对连枷胸及肺挫伤处理原则为: (1) 尽可能减轻胸壁反常活动, 以保持足够的通气; (2) 减轻进行性肺损害; (3) 预防并发症; (4) 减轻疼痛, 加强呼吸道护理。大面积多发、多段肋骨骨折引发的不稳定胸壁为手术指征, 手术时机为受伤后3~4 d, 早期手术治疗的效果最好, 此时能最大程度减少肺不张和继发感染的发生;且骨折部位开始愈合, 手术分离骨折断端时不会增加出血。对全身多发伤、严重肺挫伤, 伴有肋骨骨折或连枷胸、顽固性疼痛、止痛效果差者, 先予常规对症处理, 保证呼吸道通畅, 情况较稳定后, 选择切开复位钢板内固定, 能有效地解决疼痛及反常呼吸, 为其他创伤和肺脞伤的治疗提供良好的支持。术中不必固定所有骨折的肋骨, 将所谓的“支柱肋骨” (第4~8肋骨) 予以固定复位已足够, 尤其是第6肋骨, 如果固定过多, 反而增加不必要的手术创伤, 引起术后胸壁僵硬, 活动受限。
参考文献
[1]廖斌.外科学.人民卫生出版社, 220.
肋骨骨折的护理 篇9
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.427 文章编号：1004-7484（2013）-11-6488-01
肋骨骨折以肋骨局部微肿疼痛，深呼吸、咳嗽或喷嚏时疼痛加剧，甚则伛偻难仰，局部压痛明显等为主要表现的骨折。
肋骨骨折在胸部伤中约占61%-90%。不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸或（和）气胸。间接暴力如胸部受到前后挤压时，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。枪弹伤或弹片伤所致肋骨骨折常为粉碎性骨折。选取2010年1月——2013年4月我院收治30例多发肋骨骨折病人，现将病情观察及护理总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1月——2013年4月我院收治多发肋骨骨折病人30例，男22例，女8例；年龄14岁-55岁，平均36岁；致伤原因：车祸15例，高处坠落7例，压砸8例。患者均有3根以上肋骨骨折，范围在第3-11肋；均合并有血气胸，其中8例合并肺挫裂伤，7例合并肝、脾、膈肌破裂等其它部位损伤。术前均行X片、CT、B超检查，显示肋骨骨折处有明显移位，病程1h-3d。
1.2 处理方法
1.2.1 闭合性肋骨骨折，治疗的重点是镇痛、固定胸廓、防治并发症。
1.2.1.1 药物镇痛 需要时可口服消炎痛、可待因、曲马多、吗啡等镇痛、镇静药物，或中药三七片、云南白药、骨痛逐愈丸等；亦可用1%普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处。
1.2.1.2 固定胸廓 用多头胸带或胶布固定胸部。胶布固定的方法：由下向上，后起健侧脊柱旁，前方越过胸骨，行叠瓦式固定。
1.2.1.3 防治并发症 鼓励病人咳嗽排痰，以减少呼吸系统的并发症。
1.2.2 开放性肋骨骨折
1.2.2.1 骨折处彻底清创，分层缝合后包扎固定。多根多处肋骨骨折者，清创后用不锈钢丝做内固定术[1]。
1.2.2.2 合并症有胸膜穿破、胸腔内积气或积液者，及时行胸膜腔闭式引流术。
1.2.2.3 胸膜腔闭式引流 ①胸膜腔闭式引流的目的与适应证。②目地是排除胸膜腔内的液体、气体和血液，恢复和保持胸膜腔内的负压，促进肺复张，预防胸内感染。
1.2.3 用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等。
2 病情观察及护理
2.1 病情观察 及早发现并发症做好抢救准备。观察血压、脉搏、呼吸及周身状态的变化。病情严重每隔15-30分钟测量血压、脉搏、呼吸1次，并做好记录。呼吸困难者给予吸氧，流量为2-4L/min并做好记录。呼吸衰竭时，应加压给氧或应用人工辅助呼吸。
2.2 生活护理 生命体征平稳者，取半卧位，以改善病人的呼吸和循环，也利于保持引流通畅；若昏迷或血压波动者，取平卧位。护士应向病人详细讲解咳嗽、排痰的重要性，指导协助病人进行有效咳嗽，护士用双手掌按压伤处，以保护骨折部位，减少胸壁震动引起疼痛，吸气时双手放松，咳嗽时双手加压。可常规雾化吸入，以使痰液稀释，易于咳出。
2.3 常用治疗方法的护理
2.3.1 胸腔穿刺的护理 操作后患者卧床休息15-30分钟即可，如有胸闷、呼吸急促、皮肤有捻发音等不适及时告知医生处理。注意不要大量活动或咳嗽，如确实需要咳嗽，应先用手捂住穿刺处，再将痰液轻轻咳至咽喉处，最后将痰液咳出[2]。
2.3.2 胸腔闭式引流护理
2.3.2.1 保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先用止血钳双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。
2.3.2.2 体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。
2.3.2.3 维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM。如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。
2.3.2.4 妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。
2.3.2.5 观察记录 观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。手术后一般情况下引流量应小于80ML/U，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。每日更换水封瓶，作好标记，记录引流量。如是一次性引流瓶无需每日更换。
2.3.2.6 脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。
2.3.2.7 拨管指征 术后48小时听诊，术侧肺呼吸音清晰，引流量少，24小时小于50-100ml，胸液呈血清样，引流管水柱波动小，胸透证实术侧肺膨胀良好，无明显积液；全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清样，24-48小时即可拨管；术中污染严重者，胸腔引流时间可适当延长，直至肺膨胀良好，胸液量少而清澈，无发热等感染征象，方可拨管；胸内虽有积液、积气，但胸引流已阻塞，失去引流作用者可拨管。拨管后可采用穿刺、抽液、抽气等方法使肺膨胀；气胸患者引流侧胸腔肺完全膨胀，呼吸音清晰，夹管24小时以上无气急者。
2.4 心理护理及饮食护理 护士要告知患者保持心情舒畅，消除紧张情绪。嘱患者多食粗纤维、易消化、高蛋白的食物，保持二便通常。
參考文献
[1] 高雪芹.椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂型骨折[J].临床骨科杂志，2005，8（5）：425.
多发性肋骨骨折 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月至2016年5月在我院收治的42例多发肋骨骨折患者为研究对象, 按照治疗方法的不同随机分为观察组 (肋骨环抱器内固定治疗) 和对照组 (保守治疗) , 各21例。观察组中, 男性12例, 女性9例;年龄21~78岁, 平均年龄 (35.21±1.21) 岁;发病时间0.5~16 h, 平均 (3.83±0.78) h;车祸伤8例, 摔伤6例, 坠落伤3例, 重物砸伤或挤压伤2例, 击打伤2例;单侧肋骨骨折11例, 双侧肋骨骨折10例;骨折根数1~7根, 平均根数 (2.46±0.56) 根。对照组中, 男性11例, 女性10例;年龄20~79岁, 平均年龄 (35.72±1.31) 岁;发病时间1~17 h, 平均 (3.65±0.69) h;车祸伤9例, 摔伤6例, 坠落伤3例, 重物砸伤或挤压伤2例, 击打伤1例;单侧肋骨骨折10例, 双侧肋骨骨折11例;骨折根数1~8根, 平均根数 (2.52±0.48) 根。两组一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 治疗方法
对照组:采取保守治疗。常规镇痛包扎牵引;合并肺挫伤患者给予药物治疗并给氧;中到大量血气胸现象患者实施胸腔闭式引流术治疗。观察组:采取肋骨环抱器内固定治疗。麻醉后取患者合适体位切开骨折部位皮肤, 使断端充分暴露, 周围清理后选择合适的记忆合金肋骨环抱器或钛板肋骨环抱器置于患者骨折部位。
1.3 疗效评定标准
治愈:局部疼痛等骨折症状彻底消失, 肋骨结构和生理功能恢复正常, 日常生活和工作可以正常;有效:局部疼痛等骨折症状明显减轻, 肋骨结构和生理功能有显著性改善, 日常生活和工作略受影响;无效:局部疼痛等骨折症状无减轻, 肋骨结构和生理功能有明显异常, 日常生活和工作受到影响。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析, 计数资料以n/%表示, 采用χ2检验, 计量资料采用±s表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
观察组患者的临床总有效率为90.48%, 显著高于对照组71.43%, 两组患者总有效率比较, 差异显著 (P<0.05, 表1) 。
注:与对照组比较, *P<0.05。
2.2 两组患者结构和功能恢复时间及住院时间比较
观察组患者结构和功能恢复时间 (86.49±10.42) d以及住院时间 (17.41±2.69) d显著短于对照组的 (115.39±16.69) d、 (22.93±4.16) d, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
注:与对照组比较, *P<0.05。
2.3 两组患者并发症发生情况比较
观察组1例患者出现肺部感染, 对照组有肺不张和肺部感染患者各2例, 观察组并发症发生率为4.76%, 显著低于对照的组的19.05%, 差异显著 (P<0.05) 。
3 讨论
肋骨骨折在胸部外伤中占61%~90%。因此给予多发肋骨骨折患者及时有效的治疗尤为重要。通过对肋骨骨折的固定可以有效恢复胸廓完整性, 改善肺通气。传统多发肋骨骨折多采用镇痛、肋骨牵引悬吊、胸带加压包扎等方法, 但存在无法对错位肋骨复位, 易导致肺炎、肺不张和胸廓畸形等[2]。肋骨环抱器具有良好的组织相容性和较强的抗腐蚀性, 其通过稳定骨折端, 有效缓解疼痛, 恢复胸廓原有形态, 起到美观、整形的作用, 消除反常呼吸, 减少肺不张及血气胸等并发症的发生。同时早期手术固定治疗时能尽可能将塌陷的胸廓撑起, 并减少对胸膜的刺激, 使胸腔渗出减少, 促进积液吸收, 尤其是伴有成人呼吸窘迫综合征的患者, 该方法能有效防治肺部损伤及病情的加重, 促进患者的恢复[3]。本研究中, 观察组患者总有效率90.48%显著高于对照组71.43% (P<0.05) 。进一步表明肋骨环抱器内固定治疗多发肋骨骨折的效果优于保守治疗。并且肋骨环抱器内固定治疗后患者恢复较快, 并发症少, 患者术后可早期下床, 降低肺部并发症的发生。
综上, 多发肋骨骨折采用肋骨环抱器内固定治疗的疗效显著, 可缩短肋骨结构和功能恢复时间及住院时间, 降低并发症的发生。值得临床推广。但由于本研究选取对象较少, 还需要采集大样本进行进一步验证。
参考文献
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