多发性关节炎（精选10篇）
多发性关节炎 篇1
青藏高原盛草期生长暖季仅4 个月左右, 其他8 个月都是冷季, 生长季节短, 加之高寒缺氧气候严酷, 故易引起藏羔羊链球菌多发性关节炎, 该病侵害藏羔羊关节, 四肢的支持和运动机能受到破坏。一般病症表现取决病损程度、羔羊体重、羔龄大小及羊群中疾病的流行情况。有效诊治此病, 对实现藏羔羊当年育肥出栏, 有着积极的作用。
1 病原特征
该病病原是较为特殊的C组链球菌。不运动、有荚膜, 不形成芽孢, 使用亚尼林染料易着色, 革兰氏染色为阳性。在含多量血清和葡萄糖的培养基中生长良好。用含葡萄糖的普通琼脂, 链球菌生长出小而透明、边缘整齐的菌落, 类似露珠样。
接种到鲜血琼脂培养基平皿上, 生产出带有绿色溶血区的菌落。在营养丰富的液体培养基中生长, 试管底部有析出的絮状沉淀、液体培养物变为透明或浑浊。
摇振试管, 沉淀物易破碎、培养液又转为均匀浑浊。使用18~20 h的培养物涂片, 在视野中链球菌表现为单个球菌、双球菌及双球构成长短不一的链条, 在液体培养基中, 能生长出很长的链条。
2 发病情况
链球菌多发性关节炎为地方性流行病。出生后1 周内的藏羔羊易患病, 较大的羊羔 (1 月龄) 患病较少。发病率占出生羔羊数的50%或更多。致死率平均为30%~50%, 有些群高达100%。病羔排出的粪便和尿液, 污染周围环境、褥草、饲料和饮水。与患病羊同群饲养的羔羊, 通过饲料、饮水途径传染。有些病例是通过子宫内感染。通过静脉注射途径感染, 容易复制人工病例。链球菌多发性关节炎, 是全身性的感染过程, 几乎侵入所有器官和组织, 尤其是四肢的关节, 自关节腔内容物、脊髓液、淋巴结、肺、心血、肝、肾、脾及皮下组织水肿液均分离到病原。人工感染羔羊, 有链球菌多发性关节炎的临床特征。血清中的总蛋白、白蛋白含量降低、α 球蛋白量增加;病愈羔羊 β、γ 球蛋白和总蛋白的含量升高。病羔血液涂片、白血球像, 中性白血球增多, 核左移 (中性白血球的幼稚型、杆状型增多) 。生后10d的羔羊, 浆细胞数量显著增多。抵抗病原的能力与羔羊日龄大小、浆细胞含量多少有关。
3 临床症状
病羔沉郁、软弱、行走拘谨, 发病之初, 个别羔羊体温升至41~42 ℃, 持续1~2 d后降至常温。胃肠道机能紊乱。行走时前肢或后肢发生1 侧或2侧性跛行。发病羔羊经过2~4 d, 关节肿胀, 多见于腕关节或肩关节。触诊时疼痛, 关节肿胀与疼痛相关。生病羔羊常躺卧, 或依靠弯曲的前肢, 腕关节触地而移行。大多数患羔, 生长发育停迟, 体重减轻。通过观察自然病例和人工感染病例, 发病经过表现为急性、亚急性和慢性等三型。
急性:多发于出生后3~4 d羔羊, 临床特征为脓毒症和中毒症的表现, 四肢支持和运动机能完全或部分丧失。躺卧时, 头伸向后肢, 关节肿胀不明显, 病症经过3~10 d死亡。
亚急性:为脓毒症和中毒症的综合临床表现, 比急性稍轻, 关节肿胀不明显, 病程经过2~3 周, 多数羔羊死亡由此病引起。
慢性:主要临床特征为跛行和关节肿大。病程持续1.5~2 h。在7~10 日龄较大的羔羊中, 间或发生不食、沉郁、轻微跛行、运动拘谨的病例, 经过几天病状自然消失。
4 病理诊断
急性经过死亡羔羊, 肝脏充血, 暗深红色。病重而长的患羔肝表面干燥、质碎, 部分或整个肝脏表现不同深浅的黄色。可视黏膜及浆膜黄染。肠黏膜增厚, 黏液多, 肠系膜淋巴结肿大。后肢和前肢的关节发生形态上的改变, 系部的关节变化很少, 在变化的关节腔中积有灰白色关节液, 脊椎管中脊椎液也增多, 灰白色。关节液的量达100 m L之多, 并含有凝固蛋白质的絮状物。在关节肿胀部位的腱鞘也积有带絮状物的液体。收集在试管中的液体, 析出少量白色沉淀物, 上层是带蓝色的透明液, 患病关节部位的皮下呈现黄色胶冻样浸润。亚急性病例, 内脏器官变化比较少。慢性病例的内脏变化小或没有。具有典型临床特征的三型病例, 患病关节周围区域淋巴结显著增大, 切面多汁, 溢出浑浊液体。个别慢性病例, 关节腔中积有稠的脓汁。皮下脓肿。因亚急性死亡或宰杀病羔, 在肺脏, 偶尔见有很多的小化脓灶, 并深入实质器官。
5 鉴别诊断
羔羊链球菌多发性关节炎的鉴别诊断, 注意引起关节损伤的其他传染病, 其中有丹毒性败血症、传染性双球菌和棒状杆菌及衣原体群等引起的多发性关节炎。由于羔羊链球菌多发性关节炎的临床特征, 并非它所特有, 与其他传染病的鉴别, 有效的方法是通过实验室化验。通过病理组织学检查, 查明病损器官和组织有炎症变化, 营养障碍和坏死过程。肝细胞, 肾曲小管上皮细胞形态被破坏, 呈颗粒变性。个别病例的心肌浦金野纤维有颗粒变性和空泡。脾脏肥厚, 马氏小体增生, 淋巴结特别是脾脏周围淋巴结、淋巴组织和网状组织增生。滑液膜、关节周围疏松的结缔组织水肿, 有很多坏死灶, 淋巴样组织细胞和白血球浸润, 成纤维细胞和极少的浆细胞。间或观察到滑液膜表层细胞坏死。
6 防制
给牲畜饲喂全价饲料是预防链球菌多发性关节炎的基础, 同时为牲畜修建符合卫生标准的畜棚。羊群处在不利条件时, 禁止给羔羊断尾, 去势公羊以及其他外科手术。发病初期, 使用青霉素治疗效果亦好, 治愈率可达95%~100%。应用二苄基代乙二胺青霉素-3 或用二苄基代乙二胺青霉素-5治疗链球菌多发性关节炎, 每千克体重肌肉注射3万IU, 对重型病或关节损伤严重病例, 使用二苄基代乙二胺青霉素-3 的剂量可增大到每千克体重5~6 万IU, 连续使用。内服磺胺二甲基嘧啶, 按每千克体重0.1 g计算, 第1 次服药时, 剂量需加倍, 一昼夜3 次连续服用。使用四环素、链霉素或个别的磺胺类药, 效果欠佳。在发病的羊群, 大批羔羊发病, 需要进行预防处理, 对出生后2~3 d健康羔羊, 用二苄基代乙二胺青霉素-3 每千克体重3 万IU一次肌肉注射。
多发性关节炎 篇2
【关键词】多发性骨；关节损伤；护理
【中图分类号】R473.6 【文獻标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0524-01
在我国，多发性骨与关节损伤指的是患者非常的多，大部分患者的身体都会出现两个以上部位发生骨折，因此，该病的死亡率很高。然而由于该病的病因复杂，因此对于该病的漏诊率也很高。经过临床的研究发现，采用护理干预的方法对于患者的恢复起到很大的作用。
1资料与方法
1.1一般资料 从我院近3年来所接受的188例患者中随机抽取84例多发性骨与关节损伤患者为研究对象，这84例患者中，男性56 例，女性28例，患者年龄在13岁～65岁。平均年龄为（35.5±2.1）岁。患者受伤类型为：高处坠伤12 例，打架殴伤8例，交通事故34 例；5例患者4 个部位受伤，15 例患者3 个部位受伤，64 例患者2 个部位受伤。所有84例患者中，70 例患者在受伤3～12d 内接受手术治疗，其余14 例患者接受非手术治疗。
1.2 方法
1.2.1密切观察生命体征和预防并发症的发生 医护人员要密切的记录患者的各项指标，其中包括患者的呼吸，血压，脉搏等等。如果患者存在骨折的情况，那么需要为患者设置两条静脉的通道，其中一条通道是为了快速的补充血液，而另一条通道的作用则是为了用于输液。为了保证患者体内的水电解质平衡。护理人员要预防患者的一些并发症的出现，时时刻刻的对患者进行观察。让患者尽量的休息好，并且保持平静的心态，一旦发生异常的情况，及时对患者进行抢救。
1.2.2心理护理 很多多发性骨及关节收到损伤的患者都是年轻人，因此这部分人的心理承受能力都不是很好，一旦发生多发性骨病，身体感受到异常的疼痛，心理负担就很大，这样久而久之就会导致患者心情不好。为此，为了保证患者的良好的心态，医护人员对患者要进行心理护理。多与患者进行沟通和谈心，减少患者心理的压力。想患者和家属详细的讲诉此病的一些正确处理方法。让患者缓解其紧张的情绪。让家属对患者放心，对医院有信心。对于一些心理素质非常差的患者，要对患者进行心理开导，让患者充分的了解病情，保持积极向上的态度，努力的配合治疗。
1.2.3饮食护理 对于多发性骨与关节损伤患者要进行合理的饮食护理，由于患者多于青年人，因此这部分人的新陈代谢比较快，消耗的热量比较多，因此需要给与患者高蛋白的食物和高热量的食物。此外，有些患者的消化能力不是很好，因此要给与这些患者一些纤维性的食物，多吃一些蔬菜等等。
1.2.4加强健康教育 我们还需要对患者进行定期的健康培训和知识教育的宣传，让患者能学到在手术后如何进行自我护理等。还需要让患者进行适当的运动，防止肌肉萎缩。告诉患者在出院后进行定期的检查，如果出现异常的情况，要回到医院进行就诊。
2结果
本次临床实验的84例患者中，很多多发性骨与关节损伤患者是需要卧床休息和活动受限，因此大部分的生活都需要护理人员来照顾。其中，发生并发症的有2例，住院时间为（37.3±4.7）d； 其中35例是采用手术的治疗方法，33例采用非手术治疗的患者中，30 例患者康复出院，4例患者出现并发症，住院时间为（32.1±2.5）d。
3讨论
在临床中，多发性骨及关节损伤是一种十分常见的疾病，通常情况下，这种病多发于年轻人。由于患有此病的患者在生活上不能自理，因此需要护理人员进行全面的护理。所以，必须对患者进行全面的，综合的，高技能的护理。在患者整个护理过程要让患者慢慢的恢复。并且，根据不同患者的不同情况，来量身定做适合各种患者的护理方式。一方面这种护理有助于患者更好的恢复健康，另一方面，还能密切的观察患者的各项指标，以及一些并发症的发病率。如果患者发生了心里异常的现象，就需要对患者进行心理治疗，让医护人员与患者进行心理沟通，安慰。尽量的减小患者的心理负担。与此同时，医护工作人员还需要向患者的家属解释清除此病的一些问题。不要让患者的家属担心和恐惧。也让家属给与患者一些安慰和支持，患者因瞬间事故受伤，心理上存在着严重的创伤，应给予理解与支持，做好沟通、安慰工作，提供信息支持，最大限度地减轻患者家属的心理负担。同时在饮食方面，也要对患者进行合理的护理，不同的患者，在饮食护理方面也是不相同的，多给患者一些有营养的食物，少吃多餐。最重要的是对患者进行健康教育的宣传，让患者能更好的自我恢复，遇到异常情况要马上回来就医。
综上所述，针对多发骨与关节损伤患者从并发症、饮食、心理等多方面进行综合、全面、及时的临床护理，有利于缓解患者的临床症状，改善预后情况，提高患者预后的生活质量。
参考文献
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多发性关节炎 篇3
关键词：规模猪场,浆膜炎,防治案例
2014年1月20日, 笔者受邀前往本县枣市镇侯泉村某规模猪场诊治猪病。通过临床观察和对3头病死猪的病理解剖以及流行病学调查, 发现这是一起典型的猪多发性浆膜炎和关节炎疫情。笔者随即采取相应防治措施, 使疫情在1周内即得到有效控制。现将详细情况报告如下。
1 猪场基本情况
该场属当年新建自繁自养猪场, 规模30头母猪。三栋猪舍设施较为简陋, 无产床, 无保育床, 保温条件极差。环境卫生情况亦不佳。本批次仔猪共有120多头, 体重30kg左右, 小的10kg左右, 尚有一头母猪带有9头乳猪关养在老式的“圈中圈”中, 乳猪在小圈内有保温灯取暖。
2 病猪临床症状
体温41.2~41.8℃, 食欲减退, 精神不振, 眼神呆滞, 喜卧懒动, 皮毛粗乱无光;大多数病猪出现后肢跛行;粪便稀臭, 小便短黄;部分病猪呈现呼吸急促症状;同圈猪群不断叠层而睡, 不时搅动嘶鸣;病死猪病程短的3天, 长的达16天。
3 解剖变化
病死猪外观表皮泛红, 但无出、淤血斑块。最明显最突出的病变是心包膜、胸膜、腹膜呈广泛性渗出性炎症, 布满豆腐渣样渗出物, 病程稍长的心包膜与心、肺, 腹膜与腹腔脏器发生严重粘连, 裹为一体;心包和胸、腹腔充满污灰带白的渗出液, 以致病猪外观虽消瘦但腹部却臌胀如鼓 (附解剖图片) ;全身淋巴结充血水肿;心包膜增厚, 肺有不同程度的炎性病变;肝脏色泽变淡带黄, 质地变脆, 肾脏呈淡黄色, 后肢关节切开后有胶冻样渗出液, 其他脏器无明显外观变化。
4 诊断结果
根据上述临床症状和解剖变化以及流行病学病调查, 初步诊断为猪多发性浆膜炎和关节炎。
5 病因分析
本病病原主要为副嗜血杆菌, 这是一种“条件性”细菌。在存在圆环病毒和蓝耳病病毒潜在感染的规模猪场中, 往往因饲养管理不当, 卫生环境恶劣, 寒冷高温异常气候以及转栏换料等应激刺激, 该病菌极易“趁虚而入”, 从而协同诱发本病。该猪场系一新建猪场, 由于缺乏人手和经验, 栏舍建设不太合理, 设施设备简陋, 保温条件全无, 环境卫生相对较差, 加上猪群除猪瘟、五号病疫苗外, 其它疫苗均未实施免疫接种。因此, 一旦进入冬季, 小猪长时间受寒冷刺激, 抵抗力骤降而引发疾病, 乃为必然。
6 防治措施
根据该场实际情况, 笔者采取以下防治措施:
6.1 首先改善栏舍保温条件。在大栏中一角用六合板围隔一小栏, 内垫干净稻草, 上盖彩条膜, 中间留孔接入保温灯。保持舍内温度在20℃以上。
6.2 将猪群中尚无症状的小猪提出来, 另外关养在未使用已消毒的栏舍中。
6.3 加强栏舍清洗消毒, 一日一次。
6.4 在上述措施落实好的基础上进行药物防治。
6.4.1全群饮水给药:每吨饮水中加20%头孢噻呋预混剂100g×5包, 20%恩诺沙星预混剂100g×7包, 70%黄芪苷300g, 阿斯匹林原粉300g, 现配现饮, 一日一换, 连用5天。
6.4.2病猪注射给药:头孢噻呋钠注射剂0.5克/头, 10%恩诺沙星注射液5毫升/头, 2%黄芪多糖注射剂5毫米/头, 10%氨基比林5毫升/头, 肌肉注射, 一日两次, 连用3~5天。
7 防治效果
多发性关节炎 篇4
【关键词】 全身型幼年特发性关节炎；Still病；从毒论治；临床经验；杨仓良
全身型幼年特发性关节炎（systemic juvenile idiopathic arthritis，SJIA）又名Still病，以发热、关节痛或关节炎、皮疹、肌痛、淋巴结肿大、白细胞异常增高、血清铁蛋白增高为主要表现。中医古籍中无此病名，其状似与痹病、风湿、热病、热痹及白虎历节风等病证相近。杨仓良教授为全国基层优秀名中医，宁夏第二批自治区中医药专家师承工作指导老师，从医四十余年，建立了以“毒邪致病”“七毒辨证法”和“攻毒疗法”为核心的学术思想，著有《毒剧中药古今用》《毒药本草》等，尤其在使用有毒中药（简称毒药）治疗风湿病及难治病方面有独到之处，临床治疗成人斯蒂尔病经验丰富[1]。笔者有幸随师临证，发现杨仓良教授对SJIA亦有丰富的临床经验和治疗方法，现介绍如下。
1 禀赋不足、正气虚弱、毒邪外侵是SJIA发病的基本病因病机
中医的“毒邪”理论最早来自《黄帝内经》。《素问·五常政大论》曰：“夫毒者，皆五行标盛，暴烈之气所为也。”可见邪气过盛，即为毒；《素问·刺法论》曰：“余闻五疫之至，皆相染易，……不相染者，正气存内，邪不可干，避其毒气。”这里又认为毒气就是一种能危害人体健康引起疾病发生的特殊原因，后至汉·华佗则将“毒”与“邪”合称，并泛指一切致病物质，《华佗神医秘传》曰：“五疔者，皆由蓄其毒邪，浸溃脏腑，久不摅散，始便为疔。”杨仓良教授认为，SJIA就是一种“毒邪”所致的痹证，其发病年龄很小，多为小儿先天禀赋不足，正气偏虚，腠理不密，卫外不固，或脏腑娇嫩，形气未充，筋骨未壮，不耐风寒，外感风寒湿热毒邪乘虚侵袭肌肤，痹阻经络关节，郁久发热，而成毒邪痹阻证。如《灵枢·寒热》曰：“寒热瘰疬在于颈腋者……此皆鼠瘘寒热之毒气也。”唐·孙思邈《备急千金要方》亦说：“夫历节风著人，久不治者，令人骨节蹉跌，此是风之毒害者也。”可见古人对本病病因病机的认识是符合客观实际的。SJIA因感受“毒邪”所致，在现代研究中亦得以证实。多种资料提示本病与感染有关[2-7]，且临床特征与感染性疾病十分相似，故细菌或病毒“毒素”的损害亦与中医“毒邪”学说不谋而合，因此，杨仓良教授临床将本病归为毒邪致病范畴。
2 风、寒、湿、热、痰、瘀、虚毒是SJIA的7种类型
杨仓良教授认为，SJIA为毒邪痹阻证，然可因感受毒邪轻重浅深而产生不同的“毒证”。SJIA初期为恶风，多汗，头痛，发热时起时伏，皮疹时隐时现，关节疼痛时轻时重，且有游走性，舌淡苔白，脉浮，此为风毒痹阻证。因感受湿毒引起发热，汗出不解，身热不扬，关节肿胀，肌肉酸软，面色淡黄，口淡不喜饮，舌体胖，苔腻或黄腻，脉濡，此为湿毒痹阻证。因感受寒毒之邪引起发热，恶寒或寒战，四肢冰冷，喜热畏寒，口不渴不欲饮，舌淡苔白，脉弦紧等证，此为寒毒痹阻证。因感受热毒，或风寒湿邪郁久化热，引起发热持续不退，口干渴较甚，咽痛剧烈，甚至吞咽困难，汗出，烦躁不安，关节疼痛较剧，肌肤多见红色皮疹，溲黄、便干、舌红或绛，苔黄燥津少，脉洪数，此为热毒痹阻证。本病若失治、误治或用激素，病情进一步发展至中期，而内生痰毒，证见发热、皮下结节，颈腋、腹股沟淋巴结肿大，或伴胸腔积液，而成痰毒痹阻证。还可见热势渐减，但低热持续不退，皮疹隐隐未退，关节刺痛而胀，肝脾肿大，舌质暗有瘀斑，脉细涩，而成瘀毒痹阻证。若病程迁延日久，进入后期，久病多虚，邪恋经络，踞经盘骨，而虚与毒并存，产生虚毒痹阻证，证见低热不退，自汗，面色无华，神疲懒言，饮食减少，低热稽留，颧红，头晕，口干不饮，或见盗汗，手足心热，夜寐不安，口干纳少，大便干。这7类毒痹证型，既可单独出现，亦可合邪并存。
3 祛除及攻击毒邪、以毒药为君是SJIA的治则大法
杨仓良教授认为，SJIA是很典型的风湿毒痹证，其临床表现与现代医学感染性败血症或毒血症相似，病情较为凶险，而且缠绵难愈，其发热贯穿于整个病程，然而发热症并非现代医学之发热，其病因及证候有风、湿、寒、热、痰、瘀、虚之分，故不能以退热为基本治法，应以祛除或攻击毒邪为大法，以釜底抽薪之举取邪去热退之目的。故常辨证选用有毒中药之对药为君，辅以臣佐使药。如风毒痹阻证，常选蜈蚣、全蝎药对；湿毒痹阻证，常选制商陆、青风藤药对；寒毒痹阻证，常选用川乌、草乌为药对；热毒痹阻证，常选雷公藤、蚤休为药对；痰毒痹阻证，常选山慈菇、光慈姑为药对；瘀毒痹阻证，常选地龙、土鳖虫为药对，而对于后期之虚毒留恋之证，常选白花蛇、马钱子为药对。气虚者，佐以补中益气汤，以收甘温除大热之效；阴虚者，佐以六味地黄汤，阳虚者，佐以金匮肾气丸，血虚者，佐以四物汤，从而取得扶正以祛邪之效果。在服用方法上，为了安全有效，杨仓良教授特别注意用法用量及煎煮法。凡雷公藤、商陆、山慈菇、川乌、草乌等有毒之品，要求先煎0.5～2 h以上；而虫类药、蛇类药及马钱子，要求研末冲服，且从最小剂量开始，逐渐增加剂量至能耐受为止，并注意配以解毒药和调解药缓其毒性。另外还灵活改变给药途径，如小儿多厌药呕吐，伴饮食不佳时，将药物通过灌肠给药，并辅以外洗或外敷等方法以取内外夹攻之效。同时常选一种中成药针剂以行清热解毒之效，还酌使抗生素或抗病毒西药，从而取得中西医综合治疗之最佳目的。
4 病案举例
患者，女，5岁，2007年11月2日初诊。患儿于2007年6月下旬因感冒后出现发热，面部红疹，手指腕关节疼痛，颈淋巴结肿大半年，于银川、兰州等地3所大医院住院诊治。曾服用醋酸泼尼松每日30 mg，尚不能控制间歇性38～40.5 ℃的发热，遂来本院求治。门诊以幼年类风湿关节炎收住院，外院检查报告示白细胞 23×109·L-1，
nlc202309040648
CRP 67.4 mm·L-1，ESR 68 mm·h-1，血清铁蛋白 >
1 500μg·L-1；肺炎支原体阳性；B超示脾脏轻度肿大，腹腔肠管积液；心电图示窦性心动过速，胸导低电压；骨髓穿刺示感染象。刻下症见面色红赤，皮疹隐隐，双腕关节疼痛、红肿，活动受限，左颈下及两侧颈后有黄豆大小结节4块，有触痛，口干，咽痛，溲赤，便干，舌质红，苔薄黄，脉细数。西医诊断为幼年特发性关节炎（JIA），中医辨证为湿热毒痹证。治宜清热解毒，利湿通络。方选清热利湿排毒汤加减，处方：商陆6 g、蚤休10 g、
鱼腥草15 g、苦参6 g、滑石6 g、络石藤16 g、忍冬藤10 g、蒲公英15 g、紫草6 g、青黛6 g、甘草12 g。高热者，加水牛角21 g、大青叶10 g。咽喉肿痛者，加青黛6 g、败酱草10 g；皮疹较多者，加苦参6 g、蝉蜕3 g。水煎400 mL，每日分2次保留灌肠，配以清热解毒中成药及抗生素、抗病毒的西药。从第6天开始以每5天减5 mg的用量逐渐撤减醋酸泼尼松，至第36天时全部撤完。患者病情逐渐减轻，且未出现药物毒副反应。至第
45天，皮疹、肿块及关节肿痛均消失，化验肝功能、肾功能皆正常。复查B超及心电图均正常时，出院。并将上述中药汤剂加减改为冲剂，再服半年停药，再次复查肝功能、肾功能皆正常。（下转第54页）
（上接第51页）2014年7月26日（至今7年）随访，患儿已上小学五年级，一切如常人。
按语：本案证属SJIA的湿热毒痹证，有外感的病史，检验有感染性迹象及久用激素使毒素更加扩散的因素，临床有湿热毒邪亢盛之象，故当属毒邪所致的毒痹证。杨仓良教授在治疗上采取了以中医药为主的综合治疗方案，即选用苦寒有毒的商陆和苦寒有小毒的蚤休为君，选苦寒有小毒的鱼腥草、苦参为臣，以协助君药发挥解毒清热燥湿的作用；佐以滑石、忍冬藤、络石藤清热利湿通络，蒲公英、青黛、紫草清热解毒；以大剂量甘草为使，在调和诸药的同时协助蚤休发挥类激素样作用，以缓解久用大剂量激素引起的戒断反应，从而起到标本兼治的作用。体现了杨仓良教授用毒药治疗风湿病的精到和独特。
5 参考文献
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收稿日期：2014-09-23；修回日期：2014-11-08
多发性关节炎 篇5
1 临床资料
患者男性, 11岁, 慢性病程;反复关节疼痛伴发热2年余, 加重2周。患者于2年前出现双侧足趾趾间关节疼痛, 伴发热、咽痛, 体温达38.9℃, 无晨僵, 关节无红肿, 至当地医院就诊, 以“上感”予以抗感染等治疗好转, 易反复, 且逐渐出现双膝关节、指间关节、掌指关节、腕关节疼痛, 功能轻度受限。2012年8月上诉症状加重并伴膝关节肿胀及发热, 遂至广州市医院就诊, 于该院行MRI:右腕关节未见异常, 右膝关节滑膜炎症, 伴关节腔、髌上囊少量积液。诊断为“幼年特发性关节炎”, 予甲氨喋呤等治疗, 症状有所缓解, 但易反复。2周前再次出现关节疼痛, 发热, 自行服用甲氨蝶呤, 但症状无缓解, 为求进一步诊治入住我科。
查体T:37.9℃, 神清。营养较差, 体型偏瘦。心律齐, 未闻及杂音。双肺呼吸音清, 未闻及干湿性啰音。脊柱四肢无畸形, 生理弯曲存在。双侧趾关节、指关节、掌指关节、膝关节压痛, 无明显肿胀, 局部皮温不高, 关节无畸形, 活动轻度受限。双侧直腿抬高试验阴性, 4字试验阴性, 压髋试验阴性。双下肢无浮肿, 四肢肌力肌张力正常。
辅助检查:实验室检查示血常规正常。尿常规:酮体 (+) , 潜血微量, 红细胞计数52个/μL。生化检测:肌酐59.0μmol/L, 余未见明显异常。大便常规、心肌酶谱未见异常。风湿2项:抗“O”12.9 IU/m L, 类风湿因子<10 IU/m L。肝炎系列 (-) 。HLA-B27阴性 (-) 。铁蛋白168.5 ng/m L。体液免疫:免疫球蛋白C1为0.78 g/L, C3值为0.85 g/L, C4为0.18 g/L, C反应蛋白80 mg/L, 红细胞沉降率38 mm/h。尿微量白蛋白测定阴性。尿红细胞位相:阴性 (-) 。心电图:窦性心律, PR缩短, QRS正常综合征, T波切迹。双手正位片:双手所见骨质疏松、关节间隙轻度模糊, 软组织肿胀, 滑膜炎可能。X片:腰椎轻度侧弯;胸片、骨盆、双膝关节未见异常。肝胆胰脾和泌尿系彩超未见异常。
治疗经过:入院后予以益赛普25 mg/ (周·次) 、甲泼尼龙片 (美卓乐) 4 mg/ (d·次) , 柳氮磺吡啶1 g/次, 2次/d治疗幼年特发性关节炎原发病, 并予以护胃、补钙等处理后症状明显改善。复查C反应蛋白9.6 mg/L, 红细胞沉降率8 mm/h, 予以出院。出院后继续予益赛普25 mg/ (周·次) , 柳氮磺吡啶1 g/次, 2次/d治疗。随防3月, 患者无再发关节胀痛、发热, 关节活动无受限, 定期复查肝、肾功能、血沉、CRP等未见异常。
2 讨论
近年研究发现, JIA总体预后较以前报道的差[6], 25%~40%逐渐进展为关节残疾, 严重的残疾主要为关节功能丧失或因虹膜睫状体炎所致的视力障碍。病死率为0.4%~2.0%, 主要见于全身型患者。JIA分为多个亚型, 50%~70%的全身型和多关节炎型、40%~50%的少关节炎患者进入成人期后仍然有活动性病变。JIA不同亚型预后不同, 80%~90%的类风湿因子阴性JIA患儿预后良好, 50%以上类风湿因子阳性JIA多关节型患者要发生永久性关节破坏和残疾。全身型JIA可反复发作, 大部分在急性热退后关节症状迅速消退。全身型有重要脏器受累者未经及时和适当的治疗, 可有生命危险。少关节炎型和多关节炎型JIA临床经过可互相转化, 少关节炎型可发生虹膜睫状体炎, 导致失明。
随着对免疫系统和JIA发病机制认识的不断深化, 新的临床用药相继出现, 通过循证医学掌握适应证和使用时机将给JIA患儿带来福音。根据该病特异环节和药物机制研发的新药已用于临床, 作用强而不良反应小, 例如选择性环氧化酶-2抑制剂、抗TNF药物等[7]。益赛普作为一种融合蛋白, 其作用机制为竞争性的与血中的TNF-α结合, 阻断它和细胞表面TNF受体结合, 降低其活性。本病例在使用甲氨蝶呤等慢性作用药物治疗效果差, 改为益赛普时临床使用效果明显, 没有结核病及其他感染性疾病出现, 也未发生不良反应。随防3月, 患者无再发关节胀痛、发热, 关节活动无受限, 定期复查肝肾功能、血沉、CRP等未见异常。由于益赛普价格不菲, 长期治疗需要一定的经济基础, 如前期治疗效果较差, 可以作为早期的诱导缓解治疗。这对于改善JIA患儿的生活质量及预后具有比较重要的作用。
参考文献
[1]胡大伟, 鲍春德, 陈顺乐, 等.重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体融合蛋白治疗类风湿关节炎双盲随机多中心对照研究[J].中华风湿病学杂志, 2005, 9 (11) :664-668.
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多发性关节炎 篇6
关键词：益赛普,幼年特发性关节炎,护理干预,安全性,依从性
幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthritis,JIA)是儿童时期一种常见的结缔组织疾病,以慢性关节滑膜炎为其主要特征,可伴全身多脏器功能损害,是造成青少年致残和失明的主要疾病之一,对患儿的身心有着极大的危害[1]。目前临床上采用重组人2型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白(益赛普)治疗,疗效满意[2]。但在用药过程中,常出现注射部位出现局部反应、皮疹、转氨酶升高、感染等不良反应,影响患儿及家属治疗依从性。我们于2010年5月至2011年10月,对使用益赛普治疗的幼年特发性关节炎患儿实施有效护理干预,有效提高了治疗安全和依从性。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年5月至2011年10月在我院儿科门诊或住院确诊的JIA患儿18例,符合2000年国际风湿病学联盟关于幼年特发性关节炎的诊断标准[3],其中女性15例,男3例,年龄4～14岁(平均6.84)岁。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
益赛普由上海中信国健药业有限公司生产,批号:20100101。用法:0.4mg/kg/次,每周2次,每次间隔3～4d,皮下注射。住院期间完成2周益赛普应用,出院后继续应用益赛普,每周到医院随访并治疗,疗程12周。整个操作过程严格按照药品说明书要求进行操作。
1.2.2 护理干预
1.2.2. 1 健康指导
(1)以热情、尊重、同情、接纳的态度与患儿及家属进行交流沟通,详细介绍本病的基础知识,临床特点,良好的治疗及护理方法。(2)根据患儿的年龄、家属的文化程度、对疾病的认识,采取个别教育法,向患儿家属详细解释疾病的发展与归转情况,解除患儿及家属的顾虑。(3)告知患儿及家属益赛普的优点和不良反应的预防与观察,取得患者及家属的信任,减轻患儿恐惧紧张情绪,帮助其树立信心,消除顾虑,从而提高治疗依从性。
1.2.2. 2 心理护理
(1)以热情、尊重、同情、接纳的态度与患儿及家属进行交流沟通,建立良好的伙伴关系,以了解患儿家属的家庭状况、患儿的兴趣等,利于做好其心理指导[3]。多与性格内向或抑郁的患儿及家属谈心,给予帮助和针对性疏导,调动其积极性,以取得配合,使其能按要求进行治疗与锻炼,这对于减少功能障碍,延缓病程直至参加正常的工作与学习尤为重要。(2)尽量满足患儿及家属对治疗、护理和生活上的要求。鼓励家属参与患儿的治疗,以减轻患儿的孤独情绪,使家属从中得到安慰。(3)根据患儿及家属的个性心理特点与生活背境,进行有针对性的心理支持,以积极向上的心态面对疾病。(4)利用书籍、报刊、健康小册子等进行健康教育,方法有集体讲解、个别指导、成功病例做讲解等。由于本病发病年龄小且病情反复发作,患儿及家属心理压力大,因此较一般人群和其他患儿及家属更容易出现焦虑、抑郁、恐惧、无助、社交隔离、自我概念紊乱,甚至绝望心理。因此,在进行护理干预时,护理人员要认真听取患儿及家属提出的问题及反馈意见,及时给予解答和指导。
1.2.2. 3 功能锻炼
以动静结合的原则,协助患儿及时、谨慎、渐进地进行关节活动。急性期以卧床休息为主,采用短时间制动法,如支架,使关节休息,减轻炎症。进行主动或被动的最大耐受范围内的伸展运动,每日l～2次,防止关节废用。活动前关节局部可进行热敷或红外线照射,缓解肌肉痉挛,增强伸展能力,有利于锻炼。卧床期间注意加强基础护理,协助日常生活,避免压疮,口腔溃疡,肺部感染等并发症的发生。缓解期鼓励患者坚持每天定时进行被动或主动的全关节活动锻炼,逐步从主动的全关节活动过度到功能性活动,恢复关节功能,加强肌肉力量。
1.2.2. 4 用药护理
(1)鼓励患儿及家属遵医嘱坚持规律用药,不得随意更改药物的剂量。告之定期复查血常规,肝功能等,如粒细胞减少,消化道症状明显时需及时就诊。(2)由于益赛普为生物制剂且价格昂贵,必须放置于2～8℃的冰箱内保存,不可冷冻。在配制过程中严格按照无菌原则进行药液配制,将益赛普粉剂溶于1～2m L注射用水,通过水平划圈方式,使其完全溶解,避免震荡产生泡沫而吸收不尽,造成浪费。用药前做相关检查,排除活动性结核、严重感染、肝病、新发肿瘤等情况。
2 结果
28例幼年特发性关节炎患儿均在治疗1周后病情开始好转,患儿及家属积极配合治疗与护理,顺利完成治疗疗程。大部分患儿可参加学习、工作及能独立行走时间提前。2例出现注射部位轻度红斑、疼痛。
3 体会
益赛普是目前临床治疗幼年特发性关节炎常见药,具有起效快、疗效显著的特色优势。在治疗过程中,有效的健康指导、心理护理、用药护理、功能锻炼可增加患儿及家属对疾病的认识,减少恐惧、焦虑、抑郁情绪对患儿疾病恢复的不利影响,及时纠正患儿及家属错误的认知及不良行为,帮助其树立战胜疾病信心,促进患儿康复。本研究通过护理干预28例患儿及家属均积极配合治疗与护理,安全完成治疗并取得较好效果,有效能提高益赛普治疗幼年型特发性关节炎的安全和依从性[4]。
参考文献
[1]赵善瑞,张永法,赵林.幼年特发性关节炎[J].中国社区医师,2002,18(17):26-27.
[2]赵清.益赛普治疗幼年特发性关节炎的临床研究[J].中国小儿急救医学,2009,16(5):475-476.
[3]Foeldvatri l,Bidde M.Validation of the proposed ILAR classifica2tioncritera for juvenile idiopathic arthritis.International League ofAsso2ciations for Rheunmtology[J].J Rheumatol,2000,27(4):1069.
多发性关节炎 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009~2014年在我院就诊的原发性肘关节OA患者52例, 均符合1995年美国风湿病协会 (ACR) 修订的肘关节OA分类标准。
1.2 研究方法
收集患者 (1) 一般资料:包括年龄、性别、职业。 (2) 临床资料:关节症状、病程、伴随症状。 (3) 实验室资料:包括血沉 (ESR) 、C反应蛋白 (CRP) 、类风湿因子 (RF) 及抗CCP抗体。 (4) 影像学资料:肘关节X线检查结果。
2 结果
2.1 一般资料
52例患者中男40例, 女12例, 男:女=3.3:1。年龄43~72 (平均56.5) 岁。48例 (92.3%) 均为务农、木工、泥水工、搬运工等从事重体力, 肘部活动量大的职业, 4例 (7.8%) 为教师等文职人员。
2.2 临床资料
均有肘关节痛, 多表现为活动时痛, 其中31 (59.62%) 例个患者已经出现肘关节活动受限。关节肿胀不明显, 仅仅有3例 (5.8%) 个患者伴有关节的肿胀。38 (73.0%) 例患者有晨僵, 晨僵时间多为几分钟, 少数几个患者可达十几分钟。52例患者中, 27 (51.9%) 例患者伴发手小关节OA, 32 (61.5%) 例伴发膝关节OA。8 (15.4%) 例伴发肘腕综合症。
2.3 实验室资料
仅2例患者RF低滴度阳性, 所有患者抗CCP抗体均阴性, 3例患者ESR轻度升高, 未发现CRP升高患者。
2.4 影像学资料
所有患者肘关节X线检查均有关节面骨质增生、骨赘形成, 其中26 (50.0%) 例已经出现关节间隙的狭窄。见附表。
3 讨论
骨关节炎是中老年常见疾病, 以脊柱、膝关节OA最为常见, 在手部, 拇掌关节及远端指间关节易受累。而肘关节OA因负重相对较少, 因而早期不易被重视, 就诊时往往已经出现关节伸曲受限。
引起肘关节炎的常见原因有骨关节炎、类风湿关节炎、创伤后关节炎及晶体性关节炎[1], 而原发性肘关节OA发生率仅仅在2%左右[2], 男:女=4:1[2~4], 好发于重体力、上肢肘部活动量大的人群中, 特别是猎人, 肘关节OA发生率高于务农人员[5]。在本组52例患者中, 有48 (92.3%) 例患者均为农民、搬运工、木工、泥水工, 仅仅少数几个为教师及其它文职人员。肘关节OA以肘关节痛为主要表现, 多表现为活动痛, 特别是屈曲时痛更明显。而关节肿胀较少。本组病例中, 仅3例有肘关节轻度肿胀。除疼痛外, 晨僵也是患者关注的主要症状之一。与类风湿关节炎不同的是, OA晨僵时间较短, 本组病例中, 73%的患者虽然有晨僵, 但均不超过半小时。除疼痛、活动受限外, 当尺骨鹰嘴骨赘形成压迫尺神经时, 肘关节OA往往还合并肘腕综合症[6], 表现为无名指、小指麻木, 甚至出现尺侧腕屈肌及环指、小指指深屈肌力弱, 手内在肌萎缩, 出现轻度爪形指畸形。本组有8例患者伴发。
值得注意的是, 单纯肘关节OA较少, 约半数伴发手小关节OA和/或伴发膝关节OA, 甚至不少患者后两种OA表现更明显。可能与从事的重体力劳动、遗传易感性相关。Rogers J等[7]认为, OA更是一种系统性疾病, 是某些特殊类型的骨关节对机械压力所产生的应答。
在实验室检查上, 与其它部位OA一样, 肘关节OA患者RF、抗CCP一般为阴性, ESR、CRP等炎性指标也多在正常范围内。本组病例中, 有2例患者RF阳性, 但滴度低, 未超过一倍, 4名患者ESR轻度升高, 但CRP未发现升高者。既往研究表明, 少数严重OA可出现ESR及CRP的升高[8]。但本组几例RF阳性及ESR升高的患者还需严密随访, 是否会向典型的类风湿关节炎发展。
本组病例X线上均有骨赘的形成, 部分严重者甚至出现关节间隙的狭窄, 但未发现有骨质破坏, 这也是与RA关节重要区别所在。肘关节是由肱尺关节、肱桡关节、桡尺近侧关节三个单关节组成的复合关节, 肘关节在重力、摩擦等作用下, 关节软骨发生退行性改变, 最终骨赘形成, 甚至出现关节间隙的狭窄。肘关节可完成屈伸、前臂旋内、旋外运动功能, 屈伸幅度在120°~160°, 活动范围大, 可能这也是肘关节炎患者早期不易被发现及重视的原因。无论从结构还是功能上讲, 肱尺关节都是肘关节的主导关节。因而肘关节OA最初多发生在此。而骨赘形成约96%的发生在鹰嘴, 其次为冠状沟、桡骨头。关节间隙的狭窄却更多的出现在肱桡关节[9]。
总之, 肘关节OA临床相对较少, 因其结构的特殊性往往不易被早期发现, 且常常合并其它部位OA, 血清学及炎症指标也多无异常, 因此临床病史询问及查体应仔细, 以期早期发现。
参考文献
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原发性骨关节炎的护理探讨 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2010年底至目前来本社区卫生中心就诊的确诊为原发性骨关节炎的患者84例, 年龄40-78岁, 平均年龄59.04岁, 其中腰椎骨性关节炎20例, 颈椎骨性关节炎23例, 膝关节骨关节炎26例, 指间关节骨关节炎15例。男女比例为45:39
1.2 方法
1.2.1 自我保护教育, 教育内容: (1) 根据季节变化适时增减衣物, 特别是对关节部位的保护; (2) 在冬季, 一定要做好手脚及关节部位的保暖工作; (3) 每日睡觉前用热水浸泡手脚, 以利局部血液循环; (4) 适度进行针对性体育活动, 保持关节功能。
1.2.2 自我保养: (1) 对指间关节炎患者。一是热水疗法, 用热水浸泡患病部位, 每天2-3次, 每次10-15min, 浸泡时保持水温, 热进热出, 也可在热水中加入祛风散寒, 活血化瘀止痛的中药一起使用。二是自我按摩法, 患者用另一只的拇指和食指按摩患指的指间关节, 进行拿捏搓揉, 每天1-2次, 每次5min左右。三是养成良好地生活习惯, 注意劳逸结合, 局部休息; (2) 对膝关节骨关节炎患者, 因病患部位较高, 可将浸泡改为热敷, 另外日常生活中尽量少上下楼梯, 不参加爬山活动, 经常食用含软骨类的食物, 局部保暖; (3) 对颈椎骨性关节炎患者, 主要是养成良好地生活习惯, 头部固定姿势的时间不要超过1小时, 平时看电视, 上电脑, 看书或写字时姿势要端正, 持续45min后因及时变换姿势防止局部过劳; (4) 对腰椎骨性关节炎患者, 主要也是养成良好地生活习惯, 腰部固定姿势的时间不要超过1小时, 平时看电视, 上电脑, 看书或写字时姿势要端正, 持续45min后因及时变换姿势防止局部过劳;另外要嘱咐患者睡板床以保证腰椎生理弧度的存在和腰部肌肉的放松。
1.2.3 治疗的依从性和持续性、要让患者知道, 原发性骨关节炎是一种退行性疾病, 是一个老化的过程, 和其他慢性病一样, 治疗的目的是改善症状, 延缓疾病进展。是一个漫长的终生过程, 需要一个依从性和持续的过程。
1.2.4 所有患者都经过专科医师的推拿治疗和物理治疗, 有的辅以非甾体类消炎药。
1.2.5 所有患者中, 能遵从教育并经常进行自我保养的患者平均治疗天数和不遵从教育的患者平均治疗天数见附表。
P<0.05, 两组差别有显著意义。
2 结果
2.1 能遵从教育并经常进行自我保养的患者疼痛缓解时间延长, 一般经过一次推拿治疗后, 疗效能维持3天, 3天以后症状逐渐加重, 需进行第2次治疗。能遵从教育并经常进行自我保养的患者从原来的疗效维持3天延长至五天。
2.2 每个疗程之间的间隔延长, 能遵从教育并经常进行自我保养的患者从原来的疗效维持1月延长至2-3月。
由于患者能遵从教育并经常进行自我保养, 使得一定时期内的平均治疗天数减少, 生活质量得到提高。
3 讨论
3.1原发性关节炎又称肥大性关节炎, 也叫退变性骨关节病, 是发生于老年的特发性、慢性进行性疾病。病理特点为局灶性关节软骨的退行性变, 软骨下骨质变密 (硬化) , 边缘性骨软骨骨赘形成和关节畸形。临床表现为反复发作性关节疼痛, 渗出性滑膜炎、关节僵硬和进行性运动受限。一般认为, 退变过程先从关节软骨开始, 由表层关节软骨改变进行性延及关节软骨全层。随生物化学的改变, 出现对压力和张力承受能力降低, 大量纤维组织形成, 深部劈开碎裂, 最后软骨完全侵蚀, 软骨下骨外露。与软骨表面早期改变的同时, 软骨下骨血管增多, 血管深达钙化层, 穿透病灶。由于关节软骨被侵蚀, 软骨下板层骨及其相邻骨小梁增厚和变粗。
3.2据schmorl剖检统计, 49岁时的变形性变化, 女性为60%, 男性为80%。浪越对日本人的剖检统计, 50岁以上者87%发生此种变化。从近年来的临床就诊情况看, 随着工作条件和生活习惯的改变, 退行性变化正趋于年轻化。
3.3原发性骨关节炎可发于全身各关节, 但好发于负重较大的膝关节、髋关节, 脊柱及手指关节等部位。尤以膝、髋关节病变为多。几乎所有病例都有不同程度的疼痛, 随病程缓慢进展。主要表现关节开始活动时疼痛明显, 稍活动后疼痛减轻, 然而负重和关节活动过多时, 疼痛又会加重, 这是骨关节病的特点。
3.4 原发性骨关节炎的关节囊滑膜层纤维化, 减少了关节滑液的循环和渗出, 进一步加剧了软骨的损伤, 同时关节囊纤维层的增厚变性使得关节囊的弹性降低, 造成了关节活动度的减小和关节不稳并存, 促使关节平台代偿性增生。
3.5 原发性骨关节炎在目前尚无特效疗法, 但若经过适当的治疗, 疼痛还是可以减轻的。推拿、针灸和理疗均有一定的效果。另外还可以用少量的皮质激素和玻璃素钠进行关节内注射也有较好效果。主要存在的问题是症状容易复发, 需要经常反复的治疗来缓解症状加上气候因素, 患者行动不便等因素, 使患者在心理上长生消极情绪。因此, 对患者的正确的日常护理和教育就变得迫切和需要。
3.6 原发性骨关节炎的治疗应以能促进关节囊滑膜层和纤维层最大限度地恢复至原来的组织结构为目的。
摘要：目的 探讨原发性骨关节炎的护理方法。方法 应用自我保护教育, 督促患者自我保养。结果 由于患者能遵从教育并经常进行自我保养, 使得一定时期内的平均治疗次数减少, 生活质量得到提高。
关键词：原发性骨关节炎,教育,自我保养
参考文献
多发性关节炎 篇9
【关键词】 骨关节炎；补肾活血法；综述
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.06.016
骨关节炎（osteoarthritis，OA）是以可动关节的关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。本病以关节疼痛、活动受限和关节畸形为主要症状，多见于50岁以上的中老年人，女性发病率高于男性。本病好发于负重大、活动多的关节，如膝关节、髋关节、指间关节等，以膝关节最常见。中医学认为，因其主症为疼痛，多归属“痹证”范畴。本病乃本虚标实之证，以肝肾不足为本，风、寒、湿、痰、瘀为标[1]。由于“肾主骨，藏精，生髓”，临床上原发性OA多与肾虚有关；而“血瘀”为原发性OA的重要发病机制之一，因此在长期的实践中，补肾活血法成为原发性OA的一种重要治法。本文就近年补肾活血法治疗原发性OA的研究作一综述，以期能够更深入地认识中医药对OA的治疗作用。
1 良好的临床疗效
刘秋红[2]运用补肾活血法治疗原发性膝骨关节炎（KOA）患者42例，结果临床缓解9例，显效18例，有效12例，无效3例，总有效率为92.86%。王平乐等[3-5]分别运用补肾活血方药治疗KOA患者92例、80例和30例，亦取得显著疗效。周斌等[6-9]研究运用补肾活血方药与塞来昔布胶囊的作用差异，结果显示，补肾活血方药的临床疗效与塞来昔布胶囊相当，且副作用小，患者依从性好，能够改善患者的全身状况。张利等[10]比较补肾活血方药与超短波加特定电磁波（TDP）疗法的疗效，结果显示补肾活血方药疗效更优。
2 对机制的研究
2.1 减轻软骨损伤，保护关节软骨 补肾活血方治疗OA可以在一定程度上保护关节软骨损伤。实验研究表明，它有直接保护软骨和促进软骨修复的作用，同时其抗炎镇痛作用可以直接减轻软骨的炎症损伤并发挥调整软骨外部结构和间接保护软骨的作用[11]；并能有效地减轻OA大鼠软骨退变和减少软骨细胞凋亡，这对OA有预防意义[12]；还可以促进膝关节积液和软骨下骨髓水肿的吸收，延缓软骨的破坏、滑膜增厚和半月板的变性[13]；通过促进软骨细胞的增殖和抑制软骨基质蛋白多糖分解保护软骨，达到延缓软骨退变的目标[14]；能够改善实验兔KOA的病理积分；并有效地抑制关节软骨细胞过度凋亡和促进软骨细胞增殖[15]。
补肾活血方药对软骨保护作用的确切机制目前尚不清楚，可能通过降低血清白细胞介素（IL）-1、肿瘤坏死因子（TNF）-α和一氧化氮（NO）含量，提高血清超氧化物歧化酶（SOD）水平，从而达到治疗OA的目的[16]；也可能通过降低血清Ⅱ型胶原C端肽（CTX-Ⅱ）水平和升高血清雌激素水平，改善去卵巢大鼠KOA软骨代谢，而抑制软骨退
变[17]。补肾活血方药通过增加关节软骨修复保护性细胞因子骨形态发生蛋白（BMP）-2的表达，同时抑制BMP-2拮抗因子的过度表达，从而具有良好的OA关节修复能力[18]。补肾活血方药也可定向诱导小鼠骨髓间充质干细胞分化为软骨，促进软骨细胞增殖[19]。还能够通过调节Wnt/β-连环蛋白（β-catenin）信号通路保护关节软骨，其机制可能是保护或修复软骨细胞的完整性，重塑细胞老化的平衡稳定，延缓软骨侵蚀；或者是提高软骨修复能力，促进关节恢复[20]。
2.2 抑制基质降解，发挥保护作用 软骨由软骨细胞和软骨基质组成，软骨基质的损伤可导致软骨损伤。研究显示，补肾活血方药能够下调基质金属蛋白酶（MMPs）表达，同时增加MMPs组织抑制剂（TIMP-1）基因表达，从而降低MMP-3、TIMP-1比值，维持其比例的稳定性[21]。可通过对关节软骨细胞外基质降解和MMPs的调节，抑制炎症反应，抑制氧自由基损伤和软骨细胞的凋亡；同时也可减缓软骨损伤，延缓关节退变，发挥对OA软骨的修复、保护和促进作用[22]。能够通过下调关节滑膜MMPs和调节关节软骨细胞外基质降解及细胞凋亡，减缓软骨损伤，防止关节退变，产生OA软骨的保护和修复作用[23]。还可以减少IL-1β含量和早期病例中的MMP-2和TNF-α，以改善软骨形态而保护关节软骨[24]；以及通过降低血清IL-1β水平和升高转化生长因子-β1（TGF-β1），以减少关节软骨MMP-13的表达，从而产生对OA的治疗效果[25]。
2.3 其他作用 研究发现，补肾活血方药可通过降低血液流变学指标如红细胞变形性和聚集指数、全血黏度和血浆黏度，改善局部的血液循环，缓解骨内压，进而促进关节软骨的合成代谢[26]。有研究者注意到，其对患者早期KOA成纤维样滑膜细胞环氧化酶-2（COX-2）信使核糖核酸（mRNA）表达有一定的抑制作用，能够减轻滑膜炎症反
应[27]。还有研究人员分析认为，其可以通过降低核转录因子（NF-κB）受体活化因子配体（RANKL）表达减少破骨细胞的分化、成熟和降低骨吸收活性，减轻进一步的骨质破坏，促进关节软骨修复[28]。
3 结 语
综上所述，补肾活血法治疗OA是有效且有益的，其主要作用在于对患肢关节软骨的保护作用，亦涉及改善局部血液循环、减轻滑膜炎症、抑制骨质破坏等。但其确切的作用机制尚不清楚，需要进一步研究。
近年来，人们注意到Wnt/β-catenin信号通路与OA的病理过程关系密切[29-30]。目前研究表明，经典Wnt/β-catenin信号通路是维持关节完整性，调节关节软骨代谢的重要途径之一，对OA有重要影响。赵健等[31]通过研究Wnt3蛋白与OA的关系认为，关节软骨中Wnt3a的表达与原发性KOA发生与发展程度呈显著的正相关，可作为OA病程进展的监测指标。房晓敏等[32]也通过研究发现，β-catenin与原发性KOA的发病机制及病程进展程度密切相关。
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基于Wnt通路对补肾活血法治疗OA的研究也有些结果。唐萌芽等[33]运用补肾活血方药治疗KOA，发现患者Wnt-5a、β-catenin、BMP-2 mRNA
表达量降低，推测这可能为其机制。袁琴等[34]在研究补肾活血方对KOA大鼠的作用机制中观察到，OA滑膜Wnt/β-catenin信号通路的活化、MMP-7的表达升高可能是导致关节软骨降解，促进OA形成的机制之一，且补肾活血方能够抑制这一机制。宋朋飞等[35]进一步研究发现，补肾活血方抑制滑膜增生、减轻滑膜炎症的机制可能为通过抑制人滑膜细胞中胞核蛋白β-catenin在胞浆内累积，导致β-catenin从细胞质中进入细胞核的数量减少，从而阻断Wnt/β-catenin信号通路，下调周期素D1（CyclinD1）、MMP-7、MMP-2和MMP-9在人滑膜细胞中的表达。梁祖建[20]在研究中观察到补肾活血中药能下调Wnt2、β-catenin、糖原合成酶激酶（GSK）-3β的表达，推测补肾活血方药通过调节该通路而发挥保护关节软骨的作用。
尽管相关研究已经开展起来，但基于Wnt通路的机制研究还是比较少的，笔者认为，基于Wnt通路研究补肾活血法治疗OA的机制是未来值得研究的一个方向。经典Wnt通路的最上游主要为Wnt和β-catenin，其下游物质和相关调节因子则较复杂，而Wnt蛋白又有多种不同的亚型，这为相关机制的研究增加了复杂性。因此，在进一步的研究中，除了继续揭示通路关键分子Wnt/β-catenin与下游分子的关系之外，还应沿着明确具体发挥作用的Wnt蛋白类型和下游物质两个主要方向努力，相信这样是通向阐明具体机制的道路。
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收稿日期：2015-01-29；修回日期：2015-03-09
多发性关节炎 篇10
1 发病机制
该病发病机制可能包括:神经元性压迫、非外伤性交感神经营养不良和静脉回流障碍;机械应力;动脉痉挛缺血;维生素C缺乏[4];钙或维生素D缺乏可能促进该病发生[5]等。近年来人们发现有些器官移植后的患者应用磷酸酶抑制剂可出现下肢骨髓水肿,Grotz等[6]将其称为磷酸酶抑制剂疼痛综合征。这种情况在其他磷酸酶抑制剂也有过报道,如他克莫司[7]。Vera[8]等报道了1例男性艾滋患者者在高效抗逆转录病毒治疗后出现髋关节和肩关节的骨髓水肿,但尚未见到此类患者并发膝关节骨髓水肿的文献。
2 疾病病程
特发性骨髓水肿病程可分为3个阶段[9]。第一阶段:疼痛迅速加重,到最后活动功能受限接近1个月。第二阶段:疼痛到达一个较平稳的阶段且持续1~2个月,在此阶段骨质疏松可以被放射学检查发现。第三阶段:患者症状逐渐缓解,X线片显示骨质重塑,这一过程持续约4个月。该病常表现为自限性,病程为4~24个月,平均时间约为6个月[10]。该临床过程与MRI表现三个阶段(扩散、聚焦、残余)相对应。
3 临床表现
该病多见于中年男性和孕晚期的女性[11]。临床症状以无明显诱因的膝关节疼痛为主,受累关节的疼痛可突然发生,负重时疼痛加重甚至关节功能丧失。症状通常在数周至数月缓解[12]。引起疼痛的原因尚不明确,考虑是多种因素导致,包括:骨内压升高刺激或破坏骨髓内感觉神经,静脉压升高,伴或不伴微骨折的骨转化增强刺激骨膜或关节周围结构等[13]。疼痛可持续数周至数月,疼痛较重患者呈痛性步态。病程较长患者有大腿肌肉萎缩,多数患者有不同程度关节积液,膝关节活动度减少。受累膝关节可出现患处感觉过敏和敲击试验阳性[14],骨髓水肿的范围一般与患者疼痛的时间和程度无相关性。
普通平片中的变化通常在出现临床症状后3~6周出现[15],但在平片有阳性发现之前病变骨骼已经有大量钙质流失。计算机断层扫描(computed tomography,CT)检查表现为弥漫性骨质疏松,但从出现症状至CT有阳性表现需要约4周左右,CT对骨髓水肿没有足够的灵敏度。但是,CT扫描能在普通平片显示正常时发现钙质流失现象,且对鉴别诊断有一定意义,可以应用于对MRI检查有禁忌证的患者。
MRI是诊断骨髓水肿的金标准[16]。MRI对骨髓异常的检查非常灵敏,骨髓水肿在MRI T1W为低信号强度区域,在T2W表现为高信号强度区域。在MRI检查中膝关节是骨髓水肿的常见部位[17]。MRI表现为弥漫性骨髓水肿、缺乏软骨下骨质病变以及均匀一致强化是特发性骨髓水肿性特征的影像学表现[18](见图1~2)。
核素扫描可显示病变区的核素浓聚,反映了骨的代谢活跃及炎性改变,但缺乏特异性[19],放射性核素扫描用扫描整个身体的方式可揭示被迁移性骨髓水肿影响但没有症状的部分。
4 诊断
诊断主要依据病史结合MRI检查,排除其他疾病后可考虑诊断该病,要注意和缺血性骨坏死的鉴别,骨坏死通常发生于较年轻患者,男女的发病率相当。最易受累的部位是髋关节,随后是膝关节。Dunstan等[20]认为,特发性骨髓水肿是局部缺血导致骨髓中的脂肪和造血干细胞坏死,但没有累及骨细胞,以此与骨坏死区分,这一理论目前得到较多的支持。约80%的骨坏死患者有发病诱因,如:类固醇应用史,饮酒史,镰状红细胞血症,红斑狼疮,肾移植[9]。刘亚非等[21]对37例膝关节MRI骨髓水肿的患者进行双侧膝关节骨密度检查,膝关节骨关节炎骨髓水肿区域骨密度较对侧明显增加,而骨坏死骨髓水肿区域骨密度较对侧明显减少,两者骨密度的差异可以作为鉴别诊断的重要依据。
图1 63岁女性患者MRI示股骨内髁及胫骨平台骨髓水肿
图2 30岁女性患者MRI示髌骨骨髓水肿
现在研究一些可能导致骨坏死发生的热点药物如:噻唑烷二酮类药物、5羟色胺摄取抑制剂、非甾体类抗炎药、人体免疫缺陷病毒蛋白酶抑制剂,这些药物应该避免应用于特发性膝关节骨髓水肿[22]。
5 治疗方法
该病有自限性,治疗的主要目的是减轻持久的疼痛和功能障碍。通常采用保守治疗,对于保守治疗无效且症状较重的患者可采用外科手术治疗。
5.1 保守治疗
限制负重有利于疼痛的缓解,适用于临床症状明显的各期患者。Jger等[23]通过对50例骨髓水肿或缺血性骨坏死患者应用后认为伊洛前列素可以缓解骨髓水肿综合征或缺血性骨坏死患者的疼痛。Mayerhoefer等[24]通过对41名膝关节骨髓水肿患者口服伊洛前列素和曲马多的随机对照研究,发现伊洛前列素和曲马多对疼痛的效果类似,但伊洛前列素组MRI表现恢复较明显。Baier等[25]对20例膝和足骨髓水肿患者分组应用环前列腺素和二膦酸盐后对比发现,环前列腺素较二膦酸盐效果更好,但差异不明显,二者均为治疗骨髓水肿的有效药物。Bartl等[26]对两组骨髓水肿患者分别应用伊班膦酸钠、止痛及部分负重治疗,对比发现:应用伊班膦酸钠的效果明显好于止痛及部分负重治疗方法,且能缩短疾病的病程。Simon等[27]对25名有下肢骨髓水肿的(其中5例为膝关节)专业运动员采用伊班膦酸钠和大剂量维生素D治疗,认为这两种药物有助于疾病的恢复。Geith[28]应用狄诺塞麦60 mg皮下注射治疗膝关节特发性骨髓水肿,在8周内所有患者疼痛缓解,未见副作用出现。Gao等[29]通过对40位膝关节特发性骨髓水肿患者进行随机对照研究认为:体外冲击波疗法能较阿仑膦酸钠+前列地尔疗法较快缓解膝关节骨髓水肿患者的疼痛症状,促进关节功能的恢复,是一种有效、可靠、无创性的治疗方法。
5.2 外科治疗
当保守治疗无效时,应该考虑外科干预,尽管何时应该进行外科干预的文献很少[1]。a)髓芯减压。髓芯减压治疗骨髓水肿的研究有限,但能较快的缓解疼痛,因此,被建议应用于剧烈疼痛不能被控制的患者[1]。b)胫骨截骨。Kesemenli等[30]采用胫骨近端楔形截骨治疗21位胫骨内髁骨髓水肿患者取得较好效果。Beckmann等[31]对三组股骨头骨髓水肿的患者分别采用髓芯减压、静脉应用伊洛前列素及两种方法同时应用治疗,对治疗效果经长期随访认为髓心减压及伊洛前列素联合应用对股骨头骨髓水肿的治疗效果最好。
5.3 行为干预
适当的干预,如戒烟、适量饮酒、增加钙和维生素D的摄入有利于疾病恢复[30]。最近的一项横断面研究认为,年龄、低骨钙质密度、性别可能影响膝关节特发性骨髓水肿的预后,尽管这些因素是相互作用还是独立的尚不能确定[32]。
6 总结