逆行静脉穿刺护理

逆行静脉穿刺护理（精选10篇）

逆行静脉穿刺护理 篇1

静脉输液是将一定量的无菌溶液或药物直接输入静脉的方法[1], 是临床最常用的基础护理操作之一, 也是进行治疗和抢救病人的一个重要手段, 静脉穿刺成功与否直接关系到治疗的效果及疾病的转归。传统的静脉输液采取的是向心方向 (顺行) 穿刺, 但对老年、慢性病患者因血液循环不畅、反复穿刺或药物刺激, 致使一些常用的静脉遭受严重的破坏, 使静脉穿刺成功率大大降低, 降低了患者的舒适度。受小儿头皮静脉穿刺的启示, 我们采用逆行静脉穿刺的方法, 取得了较好的效果, 现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年7月至2010年6月抽取我院100例老年慢性病患者, 住院时间均在1个月以上, 年龄>60岁。将患者随机分成2组, 对照组50例行顺行静脉穿刺, 平均年龄66.7岁, 其中男34例, 女16例;观察组50例行逆行静脉穿刺, 平均年龄67.3岁, 其中男31例, 女19例。全部患者神志清楚, 皮肤感觉正常, 输液的速度快慢对患者病情没有显著的影响, 皆选择健侧 (指输液侧肢体无外伤、血液循环良好、无瘫痪现象) 进行静脉穿刺, 每组分别由2名具有丰富临床经验的主管护师进行静脉穿刺操作, 2组患者性别、年龄、病情、血管及操作条件均无显著差异 (P>0.05) 。

1.2 静脉穿刺方法

100例患者的静脉穿刺部位均在手背部掌指关节的近侧, 以掌背静脉为主。皆选择常规一次性静脉输液器, 7号针头, 输注生理盐水500mL加维生素C3g。

1.2.1 对照组

采用顺行静脉穿刺方法, 由远心端向近心端方向刺入[2]。

1.2.2 观察组

采用逆行穿刺, 通过心理沟通, 让患者放松, 选择手背下1/2的静脉穿刺, 患者采取坐位或卧位, 扎止血带于穿刺点上6cm处, 护士用左手将患者的手固定成背隆掌空的握杯状[3]。穿刺者背向患者头端, 止血带不宜过紧, 绷紧皮肤, 向指趾方向进针, 即由近心端向远心端穿刺。进针角度与掌骨背侧皮肤成60°[4]。整个针梗不能与血管保持在同一个水平线上, 致使针尖在血管内翘起, 需要用无菌棉球垫于针柄下, 使针尖平稳地置于管腔内, 再以胶布托住棉球, 而后交叉固定针头[5]。

1.3 观察指标

(1) 静脉穿刺的一次性成功率; (2) 液体平均滴速 (观察时间为1min) ; (3) 穿刺成功后, 是否液体渗漏; (4) 穿刺点固定后, 手部活动受累情况。

1.4 统计学方法

观察以上各指标, 采用χ2检验, 比较2组间差异有无统计学意义, 结果见表1。

穿刺一次成功率对照组76%, 观察组92%, P<0.05, 2组差异具有显著性。液体平均滴速P>0.05, 差异没有显著性。穿刺成功后液体渗漏对照组19例, 观察组3例, 经检验P<0.05, 差异有显著性。手部活动受累情况以2种穿刺方法对手的抬起、端水杯、手关节适当活动以及活动时出现疼痛或渗漏等情况为观察指标。二者的差异同样具有显著性。

2 讨论

(1) 手背静脉有2套静脉系统[6], 深静脉之间、浅静脉之间、深静脉和浅静脉之间有丰富网状结构[7], 当液体在静水压下进入血管, 到达静脉的吻合支, 由于吻合支、交通支与深静脉相通, 从而使血液较快的流回右心房。吻合支丰富、远端静脉无瓣膜, 是逆行穿刺不影响液体流速的前提。传统的顺行穿刺方法对于手足背下1/2指趾、末梢浅静脉的部位和靠近关节等处穿刺时由于进针部位短, 静脉血管表浅、细小、弯曲且进针后不易固定, 易出现渗漏现象而导致穿刺失败。而采用逆向穿刺后便能克服这一难点, 当针头沿血流向做逆向穿刺后回血速度快, 进针部位长且易于固定, 穿刺时只需进入针梗长度的1/3或1/2, 而且流速不受影响。这使得逆行静脉穿刺输液选择血管的范围更大, 从而拓宽了静脉的利用率, 解决了一些患者由于长期输液, 导致血管严重受损伤, 弹性差, 穿刺困难的问题。本组资料显示, 逆行组和顺行组的液体滴速没有差异, 而成功率高、渗漏率低, 这从解剖学上证实了逆行静脉穿刺的可行性。)

(2) 因为逆行静脉穿刺是正压穿刺, 针尖斜面迎血流方向, 当针头刺入血管时更易见回血, 有利于护士判断针头是否进入血管, 而顺行静脉穿刺是负压穿刺, 老年、慢性病患者血液回流缓慢或无回血, 容易造成穿刺的失败

(3) 因为顺行静脉穿刺是在手背或足背下1/3处, 针柄正好落在指关节上, 不易固定, 手稍微活动就有可能影响输液速度, 甚至刺破血管壁, 造成液体渗漏。而逆向静脉穿刺后针柄正好落在手背上, 这样利于固定针柄, 且渗透率低, 也有利于患者的手部活动, 提高穿刺的成功率、降低液体渗漏率, 减少了反复穿刺给患者带来的不适。

(4) 逆行静脉穿刺输液的注意事项: (1) 因为多数患者已经习惯顺行穿刺, 对逆行穿刺接触很少, 所以, 操作前应与病人进行有效沟通, 向病人解释逆行静脉穿刺的方法和优点, 取得病人的配合; (2) 为减轻静脉穿刺时疼痛, 陈翠华[4]的研究显示, 与皮肤成60°时, 进针速度快、痛苦小; (3) 逆行穿刺时注意针尖不要太靠近关节处, 防止病人手部过度活动而使针尖穿破血管壁而导致液体渗漏; (4) 对于长期行静脉输液的老年人, 选择血管时应建立从远心端到近心端的使用计划; (5) 逆行静脉穿刺输液需经侧支循环回流, 故一般不作为紧急抢救、输注大量液体, 也不用于对血管刺激较大的药物使用, 以避免肢端过度充盈和药物刺激出现肿胀疼痛。

参考文献

[1]李秀云, 邹碧荣.护理技术操作规程及评分标准[M].武汉:湖北科学技术出版社, 2005:51～54.

[2]崔炎.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社, 2001:323～326.

[3]屠燕, 张秀华, 孙梅花.改进静脉穿刺方法减轻疼痛的效果观察[J].南方护理学报, 2004, 11 (12) :45.

[4]陈翠华.静脉穿刺进针角度的探讨[J].中华护理杂志, 1997, 32 (6) :356.

[5]魏世萍.手足背逆行穿刺的方法介绍[J].中国校医, 2003, 17 (4) :294.

[6]王静, 王小燕, 翁萍.手背远端静脉逆行穿刺在老年病人中的应用[J].护理学杂志, 2004, 19 (15) :36.

[7]郭瑜林, 陈清燕, 柴性佩.彩色多普勒在诊断急性上肢静脉血栓病变中的应用[J].上海医学影象, 2007, 16 (1) :45.

逆行静脉穿刺护理 篇2

【摘要】 目的 探讨静脉快速穿刺的方法。方法 对400例患者800次双侧上肢同部位一般穿刺法与快速穿刺法两种方法对比。结果 观察两组穿刺方法，两组之间比较疼痛反应差异有非常显著性(p<0.001)，穿刺成功率差异无显著性。结论 45°角快速静脉穿刺法既可保持高穿刺成功率又可减轻局部疼痛，患者乐于接受。

【关键词】 45°角;快速静脉穿刺

静脉穿刺是临床护理基础操作技术，也是治疗疾病的主要途径之一，但静脉穿刺常常引起疼痛，部分患者难以接受。笔者在8月～8月通过临床实践观察，在原有静脉穿刺法(简称一般法)基础上总结出一种快速静脉穿刺法(简称快速法)，对减轻疼痛有很好的功效，患者反应良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料 208月～208月我科收治患者共400例，男280例，女120例;年龄18～75岁;400例患者双侧上肢分别接受一般法和快速法两种静脉穿刺。

1.2 快速法操作要领 (1)紧：绷紧皮肤。(2)角度：采用穿刺针与皮肤呈45°角进针。(3)直：直接从血管上方穿刺。(4)快：动作敏捷，皮肤及血管一次性穿刺到位。(5)平：见回血或突破感后迅速改变角度平行将穿刺针沿血管方向约进1mm后固定。

1.3 统计学方法 两组资料采用χ2检验。

2 结果

对400例患者进行800次双侧上肢肢体同部位两种穿刺法对比，固定一人操作，统一用7号针头，观察疼痛反应及成功率。见表1。

表1 两种静脉穿刺法临床观察对比 (略)

注：经χ2检验，疼痛反应两种方法比较差异有非常显著性(p<0.001)，穿刺成功率两者之间差异无显著性(p>0.05)

3 讨论

3.1 一般法疼痛原因 (1)有效穿刺力小，根据物理学的合力分解原因，与皮肤呈20°角方向上力的垂直分解力即有效穿刺力小，尤其对于结缔组织致密且较厚的患者穿刺较费力，患者疼痛感很强，易失败。(2)穿刺速度慢，机械性损伤刺激大。由于是先刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入血管[1]，故时间长、速度慢、机械性潜行对皮肤及皮下组织(浅筋膜)刺激大，致痛物质释放增多。尤其刺激真皮乳头层及皮下组织时，含有丰富的游离神经末梢使痛觉增强[2]。(3)进针角度小，针头斜面接触皮肤面积相对大，机械性刺激游离神经末梢易产生快痛[3]。

3.2 快速法疼痛反应小的原因 (1)有效穿刺力大，与皮肤呈45°角的有效穿刺力比作用20°角的有效力大约1.06倍，容易穿刺皮肤及血管。(2)穿刺速度快，采取皮肤及血管一次性穿刺到位，缩短了机械性潜行过程，对皮肤及血管损伤减轻，致痛物质释放减少，疼痛减轻。(3)进针角度增大，针头斜面接触皮肤面积小，机械性刺激皮内神经末梢减少，达不到动作电位阈值[4]，局部疼痛反应很小甚至无痛。(4)提高穿刺成功率，由于穿刺速度快，直接从血管上方穿刺可避免血管滑动，从而穿刺成功率亦很高。

【参考文献】

1 余爱珍.基础护理学.南京：江苏科学技术出版社，1985，97.

2 姚泰.生理学，第6版.北京：人民卫生出版社，，298-299.

3 王明珠.实用护理技术解剖手册.北京：金盾出版社，1987，10.

逆行静脉穿刺护理 篇3

方法：随机选择我科静脉输液患者100例，年龄>70岁，患慢性病需要长期输液。分逆行静脉穿刺（观察租）和顺行静脉穿刺（对照组）两组，每组50例。观察两组静脉穿刺成功率、液体滴速、渗漏情况、手部活动受限情况等。

结果：穿刺成功率、渗漏情况、手部活动受限情况，两组差异明显（P<0.05），液体滴速方面两组差异不明显（P>0.05）。

结论：对老年、慢性病、长期输液患者，采用周围浅静脉逆行静脉穿刺的方法进行输液是可靠安全的，具有成功率高、不影响手部活动、不影响输液滴速、渗漏率低等优点。

关键词：老年患者周围浅静脉逆行穿刺效果观察

【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0402-01

静脉输液是作为老年病人临床治疗和抢救的重要手段，是护理工作中最常见的技术操作。在护理工作中，老年慢性病患者，由于长期反复静脉输液，静脉损害严重，血管细、脆性大、弯曲易滑，给穿刺带来了较大的困难。患者甚至害怕输液，降低了输液的依从性。笔者发现逆行静脉输液可提高老年慢性病患者的成功率，减轻患者的痛苦，减少输液部位渗出和肿胀。我科在2011年1月—12月对我科100例老年患者进行逆行静脉穿刺和顺行静脉穿刺两种方法的比较。

1资料与方法

1.1资料。2011年1月至12月对我科100例年龄>70岁的老年住院患者（均为末梢循环较差者）进行观察。将患者随机分成2组，对照组50例行顺行静脉穿刺，平均年龄76.7岁，其中男34例，女16例；观察租50例行逆行静脉穿刺，平均年龄77.3岁，其中男31例，女19例。100例患者的静脉穿刺部位均在手背部掌指关节的近侧。

1.2方法。

1.2.1血管選择。两组均选用手背浅静脉为穿刺部位，选择血管弹性较好，局部皮肤无损伤的部位进行穿刺。

1.2.2操作方法。选取临床工作3年以上，且静脉穿刺技术熟练的护士参与，并对其进行统一的培训和指导。观察组和对照组的操作护士为同一组人，严格按照静脉输液的流程进行操作，使用统一精密输液器，连接5.5号头皮针，采用逆行（离心）的方法穿刺；对照组采用传统方法，即顺行穿刺的方法。

2结果

顺行穿刺一次成功率89%，而逆行穿刺一次成功率为95%。针稳定性：逆行穿刺法液体渗漏发生率为7.9%，顺行穿刺法液体渗漏发生率为20.4%。两种穿刺方法对手活动度的影响：逆行穿刺对手的抬起、端水杯等适当活动无影响，而顺行穿刺法对手的活动均有影响。

3讨论

3.1逆行穿刺不影响输液速度，对机体无不良影响。手背静脉网是上肢浅静脉的一部分，位于皮下与深静脉之间，存在丰富的吻合支。浅静脉起于手指，在手背部形成丰富的网状结构。因此在手背静脉网进行逆行穿刺，药液可以通过这种网状结构向右心回流[1]，故不影响输液速度，对机体亦无不良影响。

3.2逆行静脉穿刺法适合老年患者血管的特点。老年人身体各器官组织的机能逐渐减弱，许多老年人伴有不同程度的动脉硬化和多脏器疾病，导致血管脆、弹性差、血管易滑动、穿刺时回血缓慢[2]。掌指关节附近的血管，如果向心穿刺不便于操作和固定，因此几乎放弃不用。而老年慢性病患者，住院时间长，多数需长期静脉给药。逆行静脉穿刺可以延长静脉的使用寿命。

3.3逆行静脉穿刺法有利于固定，降低渗出、肿胀率。顺行静脉穿刺方法对于手背靠近关节等处进行穿刺时，由于进针部位短，针柄悬空指缝间，针尾上翘，针尖活动度大，不易固定，且易使针尖刺破血管壁，导致液体外渗，不但给护士增加了工作量，而且给患者造成了痛苦。逆行静脉穿刺时，针柄牢牢固定于手背，不影响手的活动，不仅减少了渗出、肿胀的发生，而且能长时间输液，减轻了患者因反复穿刺带来的痛苦。

3.4逆行静脉穿刺法有利于提高1次穿刺成功率。顺行穿刺点靠近掌指关节，进针时不易绷紧皮肤且不便于固定，易导致穿刺失败及渗出和肿胀。逆行静脉穿刺时，护士绷紧皮肤的着力点范围大，更易于绷紧皮肤、固定血管，进针点的选择范围也较大，有利于提高穿刺成功率。另一方面由于逆行静脉穿刺是正压穿刺，针尖斜面迎向血流方向，当针头刺入血管时回血的速度较传统方法快，有利于护士及时判断针头是否进入血管。而正向静脉穿刺时是负压穿刺，有的患者血液回流缓慢或无回血，容易造成穿刺的失败[3]。

3.5逆行静脉穿刺有利于提高浅静脉利用率。李馨等[4]认为逆向静脉穿刺法是可行，在顺向静脉穿刺无可供选用血管的情况下亦可使用，以增加远端浅静脉的利用率。一般静脉穿刺应避开关节等隆突处，故靠近手背掌指关节处的血管很少被利用，但对于长期输液的患者，逆向穿刺利用了这些弯曲、短小的血管，增加了手背浅静脉的利用率，减少了对较大静脉的损害，且提高了长期输液患者的静脉穿刺成功率。逆行手背静脉穿刺法，相对地保护了大血管，能使病人获得及时、安全、有效的治疗，减轻了病人痛苦，同时也增加了病人对护理工作满意程度及信任程度，这对病人的康复有很大的促进作用

3.6逆行静脉穿刺时需做好患者的健康宣教和心理护理。老年患者的心理状态较差，依赖性较强，甚至对所患疾病无正确的认识，在接受多次穿刺后，产生了焦虑和恐怖的心理，导致交感神经兴奋而引起血管收缩。逆行静脉穿刺技术的临床应用并不广泛，患者不了解其操作方法和优越性，部分患者会产生怀疑、焦虑的心理，甚至不合作。护士在操作前应耐心细致地讲解逆行穿刺的原理和优越性，使患者真正了解并接受此项技术。

参考文献

[1]胡虹，谢成梅.手足静脉逆行穿刺法介绍[J].实用护理杂志，1995，11（4）：13-14

[2]梁惠芬.反向浅静脉穿刺在老年病人中的应用[J].微创医学，2007，2（4）：375

[3]姚芳.逆行静脉输液的临床应用探讨[J].西南军医，2009，11（6）：1168-1169

[4]李馨，符钻英.逆向静脉穿刺在临床抢救中的应用[J].哈尔滨医药卫生，2002，22（2）：54

老年患者逆行静脉穿刺输液法体会 篇4

1 逆向穿刺的依据

临床上手臂静脉是最常选用的穿刺部位之一, 多采用向心方向穿刺。长期静脉输液反复穿刺, 会造成静脉机械性损伤及药物刺激, 不但延长静脉修复周期, 也易形成静脉窦、血栓、静脉炎等, 造成有效穿刺部位减少, 穿刺难度增大;加上患者的紧张、恐惧心理, 形成恶性循环, 使穿刺成功率进一步降低。探索的结果显示, 行逆心静脉穿刺时, 穿刺的成功率和利用率明显高于向心静脉穿刺, 而且患者的疼痛反应、紧张、恐惧心理也减轻, 治疗效果明显。由于浅小静脉走行于皮下, 与深静脉相交通, 无静脉瓣。上端静脉反复穿刺, 刺激侧支循环及小静脉交通支开放, 正常人中心静脉压为4.14~8.87 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) , 输液压差为58.95 mm Hg, 借助压力差, 逆行穿刺液体可以顺利回流。

2 向心性、逆心性静脉穿刺比较

2.1 逆心穿刺时护士手指的着力点范围大, 从力学原理来

讲, 更易于握紧皮肤, 绷直、固定血管, 进针点的选择范围也相对较大, 可直接进血管, 也可先进皮走行一段再刺入血管。而向心穿刺时, 由于静脉残端距掌指关节近, 当患者握拳时, 进针选择范围小, 左手不易固定血管周围皮肤 (距关节近, 操作平面小) , 易造成穿刺失败。

2.2 穿刺同一血管时, 逆向穿刺法穿刺部位在近心端手背皮肤;

而向心穿刺时穿刺部位从远心端皮肤开始进针, 远心端手背离手指及掌侧等神经分布密集区近, 受刺激时疼痛也较明显, 故向心穿刺时感觉较痛。

2.3 逆向穿刺由于进针长, 且固定在手背上, 不易受活动影响, 故肿胀率低;

而向心穿刺常固定在手指关节上部, 且常常为静脉未破坏的残端, 小静脉过短, 进血管的针体部分也较短, 易于受手指活动、牵拉力的影响而肿胀、渗出。

2.4 由于向心穿刺受多种因素影响, 不能最大限度地利用血管;

而逆向穿刺通过扩大进针点的可选范围, 增加静脉刺入血管的长度, 扩大固定面积, 避开关节面来增加穿刺的成功率, 保证了最大程度安全、有效地利用静脉未破坏的残端及小血管。

逆行静脉穿刺护理 篇5

(1)针头堵塞。

(2)穿刺后无回血，继而外渗。

(3)血管塌陷变 硬是造成穿刺失败的主要原因，而延误抢救时间。医生因无法用药而一筹莫展。护士围着 病人找血管，又是揉搓，又是轻轻拍击，力求血管暴露。上述原因使穿刺屡屡失败，护士们急得满头是汗，焦急的心情不言而喻。这里介绍一种简单、易行成功率高的休克病人静脉穿刺法。

(1)当病人进入病房后，在准备输液的同时，由另一护士选择中粗较直和局部平坦易于固定的血管热敷，应用热胀冷缩的原理，使血管充分扩张，增加充盈度，使血管变软，即可穿 刺成功。

(2)穿刺时必须用直刺法。

老年患者静脉穿刺护理体会 篇6

1 临床资料

收集我科2010年8月—12月尘肺病患者256例, 均为男性, 年龄60岁~88岁, 平均年龄 (74±14) 岁;病史最长35年, 最短4年;穿刺均在10 d以上, 共穿刺3 676次, 一次性穿刺成功3 603次, 一次穿刺失败73次, 穿刺成功率达98%.

2 老年患者静脉特点

2.1 老年人皮肤颜色较深, 老年斑多, 影响静脉可视程度。

2.2 静脉管壁增厚变硬, 管腔狭窄, 血管弹性降低, 脆性增加。

2.3 皮肤组织松弛, 皮下脂肪减少, 血管活动度大, 不易固定;血液黏稠度高, 回血缓慢, 凝血较快, 长期输液对血管的破坏性大, 血管修复慢。

3 静脉穿刺的护理及注意事项

3.1 护患沟通

老年人生理、心理方面处于衰老和退化状态, 同时患有多种慢性疾病, 护理人员一定要关心他们, 说话要和善, 理解患者的心情, 关心体贴他们。多与患者交谈, 倾听他们的心声, 尽量满足患者合理要求, 使患者在心理上处于良好的适应状态, 有利于配合, 易于操作成功。

3.2 血管的选择

老年患者输液时间长, 一般选择细小静脉穿刺, 交替使用, 由细到粗, 合理安排。这样可以减少对血管的刺激, 同时使损伤的血管得到修复, 保护了血管。但如果输液较多, 输血或其他胶体液者, 宜选择粗直、弹性好且较易固定的血管, 避开静脉窦、关节处部位, 采取在穿刺部位反复揉搓、将肢体下垂扎止血带等方法让血管充分充盈, 有利于穿刺成功。

3.3 针头型号的选择

老年患者体弱多病, 输液次数多, 时间长, 血管损伤大, 因此尽可能选择小号针头, 小号针头能减少对血管的破坏, 缩短血管修复的时间。除了输注甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳等一些药物外, 我们一般选用5.5~6号针头。

3.4 扎止血带方法

我们在临床实践中改善常规法中的离穿刺点约6 cm处捆扎止血带, 嘱患者握拳在离穿刺点10 cm~15 cm处扎止血带, 穿刺前不可过早、过紧地扎止血带, 以免影响局部血液循环, 给患者增加痛苦。待穿刺准备工作完成后, 再扎上止血带进行穿刺, 这样既可以阻断表浅静脉的回流, 又能使肢体远端的静脉充盈度达到最佳状态, 可明显提高静脉穿刺的成功率。

3.5 穿刺技巧

3.5.1 根据老年人血管特点, 对于静脉管壁厚、硬、易滑动者, 角度相对要大一些, 穿刺时用左手拇指绷紧穿刺点远端皮肤使静脉拉直固定, 选择穿刺点下方0.5 cm~1 cm处进针, 针尖斜面朝上, 进针角度由传统的15°~30°增加为40°左右, 针尖穿透皮肤和进入血管一气呵成, 可减少血管周围瘀斑和出血的发生。见回血后再继续进针0.5 cm, 尽量减少针头进入血管的长度, 因针头进入血管的长度与血管壁的受损程度呈正比[1]。

3.5.2 对表浅脆性大或细小血管要保持低角度平行进针, 进针过程不宜停顿, 以减轻疼痛, 见回血后不宜继续进针, 松止血带时要轻柔, 不宜用力过猛, 以防针头穿破血管。

3.5.3 血管穿破后的补救方法:穿刺后无回血, 外撤针头时见回血, 则说明穿透血管, 针头缓慢往外撤, 见回血后停止撤针, 同时松开止血带后, 以手指用力按压1 min后, 打开调节器, 再以手指轻按压, 以液体能缓慢通过为准。观察2 min左右无外渗可停止按压, 妥善固定针头。

3.6 拔针及按压的力度、时间

3.6.1 拔针时, 持一消毒干棉签沿针眼处纵向按压穿刺点, 根据进针角度及针头走向缓慢向外拔针, 当针头到血管壁时迅速拔除按压勿揉, 按压同时将患肢抬高。

3.6.2 按压力度应均匀适中, 力量过小起不到按压止血的效果, 力量过大又会导致患者疼痛和血管的损伤。

3.6.3 正常人出血时间为1 min~3 min, 凝血时间为3 min~5 min, 建议静脉输液拔针按压时间以4 min为宜[2]。对凝血机制差、剧烈咳嗽、烦躁等患者应该适当增加按压力度与时间, 防止局部皮肤皮下出血, 影响患者下一次穿刺。

4 体会

静脉穿刺技术是护理人员的一项最基本的操作技能, 静脉穿刺技术水平的高低直接影响急诊、危重患者抢救的成功率。多年的临床实践证明, 静脉穿刺的成功与否直接关系到治疗及抢救的效果, 提高操作的成功率是护理工作的基本要求, 也是提供优质服务、提高患者满意度的一个重要方面[3]。在静脉穿刺过程中应尽量做到无痛、微痛, 减少对血管机械性、化学性损伤, 减轻患者的痛苦, 有效保护血管, 使输液技术向快捷性、准确性、安全性方向发展。

参考文献

[1]于瑞花, 兰胜才.不同进针长度行静脉输液时对血管壁影响的对比研究[J].护理研究, 2000, l4 (10) :l45.

[2]李晓惠, 黄小梅.静脉输液拔针按压方法的研究[J].中国实用护理学杂志, 2005, 21 (4) :3.

逆行静脉穿刺护理 篇7

1 术前准备

需置入PICC的病人, 医生要开医嘱, 病人或家属需填写PICC知情同意书及PICC置管术同意书, 护士接到置管术的医嘱后, 首先要对病人进行评估, 并将评估结果记录在护理病例上。

2 用物准备

PICC穿刺包 (内有弯盘2个、治疗巾2块、洞巾1块、纱布5块、止血钳2把、剪刀1把、消毒小杯2个内各装3个棉球) 、PICC导管、碘伏、75%乙醇、20 mL注射器3个、250 mL生理盐水1袋、肝素盐水1袋、无菌手套2副、卷尺、止血带、贴膜、无菌胶贴。

3 穿刺方法

3.1 选择血管

病人平卧, 穿刺肢上臂外展与躯干成90°, 评估病人的血管情况 (走向、弹性、是否有静脉瓣、红肿硬结等) , 首选右侧上臂, 因其距离心脏上腔静脉近, 选择血管的顺序为贵要静脉、肘正中静脉、头静脉, 贵要静脉因其直径粗、静脉瓣较小常作为首选。

3.2 测量定位

病人平卧, 上臂外展与躯干成90°, 从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第二肋间隙, 为避免导管尖端进入右心房引起心律失常、心肌损伤、心包填塞等症状, 从量好的长度中减1 cm～2 cm, 从拍摄的X线片中可见正好达第二肋间[1]。

3.3 穿刺过程

3.3.1 建立无菌区

准备用物, 将PICC穿刺包放于移动小桌上, 置于病人床尾并打开, 戴手套, 摆放消毒物品, 抽吸2管生理盐水及1管肝素盐水备用, 然后将1块无菌治疗巾垫于病人手臂下方。

3.3.2 穿刺点的消毒

以穿刺点为中心, 先用75%乙醇消毒3次第1次顺时针, 第2次逆时针, 第3次顺时针, 再用碘伏消毒3次, 顺序同乙醇消毒, 消毒范围略小于乙醇消毒范围, 上下直径20 cm, 两侧至臂缘, 待干。

3.3.3 预冲导管

准备PICC、透明敷料、输液贴等无菌用物准备于无菌区, 用盐水冲洗润滑导管、肝素帽、接头、穿刺针头等, 检查是否有破损, 用充满生理盐水的注射器连接PICC并冲洗导管润滑导丝。助手协助扎止血带, 术者更换无菌手套, 铺洞巾, 暴露穿刺点。

3.3.4 静脉穿刺

助手协助扎止血带, 术者更换无菌手套, 铺洞巾, 暴露穿刺点。用充满肝素盐水的注射器冲洗穿刺针, 连接穿刺针, 可根据需要先用2%利多卡因0.1 mL～0.2 mL皮内注射, 行穿刺点局部麻醉。穿刺者一手绷紧皮肤, 另一手以15°～30°进针进行静脉穿刺, 见到回血后压低角度再进针1 mm～2 mm, 保持钢针针芯位置, 单独向前推进外插管鞘, 以确保穿刺针外套管也进入血管, 又不致穿透对侧血管壁。

3.3.5 撤针芯送导管

助手松止血带, 术者以左手食指压住外套管针尾以防滑出血管, 中指压住穿刺针套管尖端处的血管, 以防出血, 右手撤针芯, 再用右手轻轻将PICC送入, 至腋静脉时约插入20 cm, 让病人向静脉穿刺侧转头并低头, 以防止导管误入颈静脉。若送入困难, 应考虑静脉有堵塞或导管位置错误。

3.3.6 撤出外套管并修剪导管长度

插管至预定长度后, 在鞘的末端处压迫止血并固定导管, 然后撤出插管鞘, 将导管与导丝的金属柄分离, 轻压穿刺点上以保持导管的位置, 缓慢将导丝撤出。保留体外5 cm导管以便于安装连接器, 以无菌剪刀剪断导管, 注意不要剪出斜面或毛渣, 安装连接器。

3.3.7 抽回血和冲管

用注射器抽回血, 然后用准备好的生理盐水20 mL脉冲式冲管, 正压封管, 安装肝素帽。

3.3.8 安装固定翼并进行导管固定

清理干净穿刺点周围血迹, 将导管出皮肤处逆血管方向绕一流畅的“S”弯, 取出白色固定翼, 将其加在距穿刺点1 cm的导管上, 并用无菌胶布加以固定。穿刺点置纱布, 用透明敷料加压粘贴 (禁止在导管上贴胶布, 防止损坏导管强度和导管完整) 。记录导管长度、穿刺日期、穿刺者姓名, 最后X线检查确定导管尖端位置, 位置没有确定之前避免用PICC进行操作, 操作成功后需填写PICC置管记录。

4 护理

4.1 换药

置管后24 h内换药1次, 如果在24 h内穿刺点出现渗血、渗液应及时更换, 病人出汗或穿刺点污染时也应及时更换, 保持穿刺点清洁、干燥、无菌。如果穿刺处无渗血、渗液可1周进行PICC换药1次。换药时应自下而上揭去透明敷料, 注意避免将导管带出体外, 观察穿刺点情况, 打开无菌PICC换药包, 建立无菌区 (同PICC穿刺前准备) , 带无菌手套, 先用乙醇棉球消毒 (范围同PICC穿刺) , 注意避免接触穿刺点, 以免乙醇沿穿刺点进入皮下及血管, 引起刺激症状, 待干后用碘伏棉球消毒穿刺点及周围皮肤 (方法及范围同PICC穿刺) , 待干, 固定方法同PICC穿刺, 最后记录穿刺时间、更换时间及更换人。

4.2 封管

每次操作结束后用20 mL无菌生理盐水进行封管 (成人用20 mL无菌生理盐水封管, 儿童用6 mL无菌生理盐水封管) 。如不使用导管时每7 d进行封管1次, 封管时一定要是脉冲式正压封管, 已达到冲洗导管及防止血液反流进入导管的作用。

4.3 并发症的护理

4.3.1 静脉炎的护理

静脉炎是留置PICC最常见的并发症之一。静脉炎分为机械性静脉炎和化学性静脉炎两种, 前者是在导管穿刺过程中静脉壁受到损害而引起, 一般在置管早期出现;后者与输入刺激性药物有关, 常在置管后期出现并与输入化学刺激性药物及病人的特殊体质有关[2]。发生静脉炎后应及时处理, 抬高患肢, 局部进行硫酸镁湿热敷, 也可局部涂抹欧莱, 必要时将PICC拔除进行细菌培养, 输注抗感染药物。

4.3.2 出血的护理

穿刺点出血在病人置管后1 d～3 d较常出现, 主要由于操作过程中手法操作不当或病人血小板较低引起。穿刺成功后可以按压穿刺点5 min～10 min, 以预防穿刺点出血。如病人年龄较大、凝血功能差, 则应加强局部的观察, 让病人避免穿刺肢体较大幅度的动作, 并及时更换敷料, 保持穿刺点的局部干燥, 必要时可采用云南白药。具体方法如下:常规消毒穿刺点, 待干后将云南白药胶囊1粒分开, 取其粉末, 撒于出血处, 用棉签均匀的抹开, 达到穿刺点周围0.5 cm处, 用无菌小纱布覆盖, 透明敷料固定, 2 h后观察, 如仍有少量出血, 可再加用1/2云南白药胶囊粉末并做好交班, 24 h后再次观察止血情况, 如出血已停止, 用棉签消毒血痂周围, 不用上药, 换上干净小纱布, 透明敷料固定, 3 d后即可常规护理[3]。

4.3.3 导管堵塞的护理

导管堵塞是并发症中发生率最高的, 可达21.3%, 并且随时间延长而增加[4]。导管被夹闭、打折、脱出移位以及体位改变、输入过高浓度的液体、药物沉积、血栓形成、冲洗不正确会导致导管堵塞。对于血栓形成性堵塞, 可先用生理盐水轻柔回抽, 试将凝血块从管腔抽出, 或用生理盐水10 mL、尿激酶10×104 U进行溶栓, 反复回抽, 使药液充分均匀充满管腔, 2 h后用注射器回抽, 见有回血即可[5]。临床采取脉冲正压封管是预防导管堵塞的关键[6]。

参考文献

[1]王鸿雁, 佟姝艳, 张迪.PICC的临床应用及护理[J].辽宁药物与临床, 2004, 7 (2) :88.

[2]骆小京.经外周静脉穿刺置入中心静脉导管在NICU中的应用[J].中华护理杂志, 2000, 34 (4) :232-233.

[3]孙巧红.PICC置管术后穿刺点出血的观察与护理[J].齐齐哈尔医学院学报, 2003, 24 (12) :1400.

[4]邓春辉, 王凤.经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症预防[J].中华护理杂志, 2004, 39 (9) :9.

[5]魏志华.PICC置管并发症的原因分析及护理对策[J].临床医学, 2005, 25 (12) :96.

静脉留置针穿刺输液的护理进展 篇8

1 血管及留置针的选择

1.1 血管的选择

血管选择方面, 大多数认为应该选择粗直、血流丰富、无静脉瓣的血管为宜。常用的浅静脉有颈外静脉、前臂及手背静脉、足背静脉。患儿可选择头部耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及其额角分支等较丰且直的血管。输化疗药物应尽量避开上肢重要静脉及其分支的血管, 因其对强刺激性药物更为敏感, 容易发生静脉炎。长期卧床的病人应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针, 且留置时间不宜过长。因久病卧床的病人易形成血栓, 发生在静脉的血栓比动脉多4倍, 发生在下肢静脉的血栓又比上肢静脉多3倍。进行静脉穿刺困难者特别是晚期肿瘤病人, 可应用胸腹壁静脉穿刺放置静脉留置针。胸腹壁静脉是末梢小静脉, 血流慢, 压力低, 活动度小, 静脉留置针不易脱落或堵管, 对病人生命的维持起着重要作用。

1.2 留置针的选择

在不影响输液速度的前提下, 应选用细、短留置针。

2 穿刺方法及送管方式

2.1 穿刺方法

选择血管及消毒穿刺部位后, 旋转松动留置针外套管, 以15°~30°行静脉穿刺, 进针速度宜慢, 以免过快刺破血管后壁, 见回血后降低穿刺角度, 再沿血管前行1 cm~2 cm, 使外套管尖端全部进入血管, 右手固定针芯, 左手推入外套管, 松开止血带, 透明敷料或胶条固定。

2.2 送管方式

通过对3种静脉留置针送管方法的研究发现, 病人皮肤致密度高, 穿过皮肤的阻力大于外套管支持的最大限度而无法进入血管时, 不适合采用退出针芯置入外套管法;另一种置入外套管后再退针芯法相当于针头在血管中潜行, 一旦针芯触及血管壁, 穿刺易失败, 也不宜使用;而边退针芯边置入外套管法避免了针芯触及血管壁, 外套管又有针芯支撑可顺利通过皮肤, 穿刺成功率高。

3 封管技术

3.1 正确的封管方法

封管正确与否是留置成功的关键。恰当的方法封管, 可延长置管时间, 防止并发症的发生。封管时应采用连续、不间断、边推注边旋转式退出针头的方法封管。如果将封管针头全部扎入留置针内, 封管液推注完退出时, 会使血液随拔针时的负压倒流入管腔内导致凝血堵塞。但另据临床研究认为, 边推边退的封管方法仍存在弊病。由于肝素帽致密度极强, 退针时容易将针头一下退出留置针外, 退针的均匀速度很难掌握, 容易造成负压封管, 导致凝血堵管;而只将针头斜面进入留置针内均匀推注封管液, 则不会引起负压封管, 可使留置时间延长。

3.2 封管液的选择及效果分析

3.2.1 肝素溶液封管

如无禁忌临床上常用此溶液封管。肝素为一种酸性黏多糖, 是临床常用的抗凝剂, 在体内、体外应用时均具有强抗凝作用。临床上常用小剂量肝素预防静脉血栓形成, 疗效满意, 静脉留置用肝素封管液对于出、凝血机制正常病人是安全的。

3.2.2 生理盐水封管

有报道通过电子显微镜观察生理盐水封管后9 h~30 h的输液针头, 无血栓形成, 证明生理盐水可用于一般病种病人的封管, 但对于特殊病种, 如病情危重、心力衰竭、酸中毒者, 由于病人发生了区域性循环障碍, 血液黏稠度增加, 使用肝素比生理盐水封管效果要好。生理盐水能维持人体细胞外液容量和渗透压, 与体内水盐平衡及血液循环密切相关, 用生理盐水封管无血液凝固, 同时生理盐水对血管的刺激性小, 可降低静脉炎的发生率, 并可用于肝素禁忌证的病人, 如出血及凝血机制障碍的病人。用生理盐水封管, 免去了加药程序, 减少感染, 操作简单、方便、有效, 在很大程度上避免了病人的出血倾向, 扩大了血液科使用静脉留置针的范围。

3.2.3 不用封管液

有报道应用无针密闭输液可来福接头CLC2000型输液时, 由于接头自身能产生正压, 避免血液反流造成留置针堵塞, 可完全取消封管的过程。

3.2.4 封管液剂量的选择

输液结束注入适量的封管液是防止套管内凝血的必要措施之一, 但用多少剂量的冲洗液效果最佳, 国内报道不一。有学者报道, 用生理盐水10 mL或肝素1 250 U加入5 mL生理盐水内封管成功率为100%、99%。可选用生理盐水10 mL及20 mL进行比较, 结果为20 mL封管、堵管率显著低于10 mL生理盐水封管。观察还发现, 伴有高血压的病人, 拔除输液针头时血液常倒流至导管内, 致管腔凝血堵塞, 因此应增加封管液的剂量或加用0.1%肝素盐水5 mL。而在对新生儿头皮静脉留置针不同剂量肝素封管液效果研究中发现, 采用3 mL肝素溶液封管留置的天数明显多于2 mL肝素溶液封管留置的天数, 由于2 mL肝素溶液含肝素量相对较少因此容易发生堵管。而临床上, 用浓度为1 250 U的肝素液封管, 每次注入3 mL~5 mL维持时间可达24 h以上。

4 静脉留置针留置时间及影响因素

4.1 留置时间

静脉留置针留置时间在我国尚无统一标准, 美国输液护理学会将套管针的留置时间规定为3 d。BD公司推荐为3 d~5 d。有报道套管针可留置5 d~7 d, 在注意保持穿刺部位的相对无菌及周围皮肤清洁的情况下, 只要没有发生堵管和渗漏, 留置7 d是完全可行的。也有报道可留置7 d~10 d。

4.2 影响因素

通过对套管针的使用观察表明, 影响留置时间的原因主要是静脉炎的发生, 而导致静脉炎发生的原因是置管部位的不同和输注高分子液体, 与病人的年龄、性别、换药方式、封管次数、抗生素的使用无关, 另外, 穿刺技术不熟练、封管方法不正确、病人自身疾病、血管的通透性增加等因素均有可能导致液体渗漏、导管堵塞或脱出而致置管失败。静脉炎的发生还可与操作技术有关, 如操作者进针角度小, 进针时阻力大造成血管损伤, 有时在寻找血管中易损伤血管, 随着留置针在血管内时间的延长, 发生局部渗漏及静脉炎的频率增高。免疫力低下对穿刺所造成的静脉壁创伤的修复能力和对机械性刺激、化学性刺激及细菌所致局部炎症的抗炎能力随之下降;加上体位的限制等因素都加大了静脉炎发生的可能性, 影响套管针留置时间。套管针留置时间还受血液黏稠度影响, 血液黏稠度异常病人的静脉套管针留置时间明显少于血液黏稠度正常者。

5 健康教育

首先要将目的、意义告诉病人, 以取得信任, 积极配合。在留置针使用期间应对病人加强健康教育, 减少不良反应的发生或减轻不良反应, 在输液期间可将远端肢体抬高以促进静脉回流, 输液过程中, 用毛巾热敷穿刺点上方, 每次15 min~20 min。留置针留置期间禁止沐浴, 防止穿刺点感染、蔓延。若出现穿刺部位红、肿、热、痛, 则提示有静脉炎发生, 应立即拔出留置针, 局部用50%硫酸镁或呋喃西林液冷敷, 严重者须行物理治疗, 静脉输入抗生素预防感染。

6 小结

逆行静脉穿刺护理 篇9

1 临床资料

本科室2008年5月至2012年12月对小儿隐匿静脉穿刺206例。其中12～24个月患儿89例，3岁～6岁患儿117例。

2 隐匿静脉造成静脉穿刺失败的原因分析

2.1 小儿肥胖、头皮黑及水肿使静脉隐匿，穿刺不易成功。

2.2 患儿腹泻、脱水，造成静脉空瘪，增加穿刺难度。

2.3 长期静脉穿刺使血管壁针孔出现硬结，穿刺时出现硬结阻滞。

2.4 静脉穿刺后按压位置不正确，表面皮肤出现瘀血青紫现象。

3 护理体会

3.1 合理选择血管

3.1.1 肥胖等特殊患儿选择血管主要是手的感觉，用右手食指在较大静脉处触摸感觉静脉走向、粗细、深浅度，以手指轻压静脉沟可见充盈的静脉稍稍高于周围皮肤，也可用左手拇、食指从血管两侧向中央挤压，使皮肤稍隆起，此方法在临床应用中取得了较好的效果。

3.1.2 腹泻脱水患儿因血容量不足血管充盈较差，往往已经进入血管，但因没有回血而误认为穿刺失败。此类患儿应先看清楚静脉走向，往往能看到一丝微蓝色的静脉痕迹，触之有弹性，感觉穿刺后的明显落空感，如无回血，可将输液瓶放置低于患儿注射部位，观察20 s左右看是否有回血。切忌直接强力挤压输液管观察回血，因易使血管在快速的强大压力下涨破导致穿刺失败。

3.1.3 长期静脉穿刺患儿以尽可能保护血管完整性的原则，从远心端开始向近心端逐渐排布穿刺注射，并经常更换注射部位，避开硬结、静脉瓣。

3.1.4 尽量不选择表面皮肤有瘀血青紫现象的部位，如不得不选择的情况下，要尽量避开上次穿刺部位。用右手食指触摸静脉走向，感觉静脉深浅、粗细，然后再行穿刺，出现回血即可停止进针。

3.2 持针方法

3.2.1头皮隐匿静脉穿刺时，左手拇、食指分别固定静脉两端皮肤，右手拇、食指持紧针柄前后沿，其余三指轻压在患儿头部，根据所选血管局部解剖位置调整进针角度，在血管后方或侧方刺入皮下，随即刺入血管，见回血后根据静脉走向决定是否再进针。

3.2.2四肢隐匿静脉穿刺时，作者的临床体会是用拇指、中指持紧针柄前后沿，食指卡在针柄上面，手背朝上，易于调整进针方向，进入皮下后不需变换姿势，针头不易晃动，容易调整角度。

按照穿刺部位分别选择上述两种方法，在小儿隐匿静脉穿刺中取得了很好的效果。

3.3 穿刺后的固定

穿刺成功后，左手拇、食指直接拿起事先准备好的第一块胶布将针柄粘贴在小儿皮肤上，右手打开输液器开关，观察输液通畅后用第二块带有棉纱的输液贴贴在针体上面并遮盖针眼;把头皮针的塑料管向上自然弯曲成一个圆形后用第三根胶布固定;如在头皮静脉穿刺可加用第四根胶布将头皮针塑料管的末端固定于左或右耳廓上或者固定于没有头发的头皮上。并嘱家长以喂奶姿势从穿刺部位对侧抱住小儿，将小儿的一手抱于腋下，扶住另一只手，防止小儿扯掉输液针头。

4 体会

小儿隐匿静脉穿刺不但要具备过硬的操作技术，同时还要有过硬的心理素质。对婴幼儿要避免长时间操作，同时做好家长的心理疏导工作。对年长能够配合的患儿，在操作前给予鼓励，和患儿交谈，增强其配合穿刺的信心。护理人员在操作中时刻保持镇静、果断的心理状态也是对提高穿刺成功机率的保障。

参考文献

逆行静脉穿刺护理 篇10

1 掌握头皮静脉的特点

小儿头皮静脉比较表浅, 分布较多, 呈网状互相沟通, 顺行和逆行进针均可[1]。额静脉具有比较清晰、直、不滑动, 便于固定的特点, 常作为头皮静脉输液的首选血管。其次为颞浅静脉。而耳后静脉虽较粗, 但易滑动, 不容易固定, 故不作为首选。

2 穿刺前的准备

2.1 采用适宜的光线

光线可以影响静脉的清晰度。明亮的自然光线有助于操作者选择合适的静脉。光线不好时可用2根60 W的白炽灯置于操作者前上方, 距离穿刺静脉45~60 cm。穿刺时操作者和助手均不能挡住穿刺部位的光线。

2.2 选择合适的穿刺静脉

2.2.1 根据患儿的血管状况、是否容易固定, 以及输注药物的特点等方面进行血管的选择。

要避开皮肤表面有感染、受损和骨隆突的部位, 以免固定困难。对不清晰的血管, 要进行动静脉判断, 以防穿刺时误入动脉, 增加患儿痛苦。动脉有搏动, 回血快且逆流不进, 液体滴入时, 周围皮肤发白呈现树枝状, 患儿出现尖叫或痛苦貌。对于输液治疗时间较长的患儿, 要尽量从远心端开始穿刺, 并有计划的更换血管, 以保护静脉。对刺激性大, 患儿可感到疼痛的药物和需要大量输液时, 要选择较粗的静脉。

2.2.2 选择静脉时要镇定果断。

尤其是血管状态不好, 哭闹厉害的患儿, 血管抉择不下时, 可向家长解释清楚, 稍等一会再选择血管, 必要时可换人, 不能盲目穿刺, 以免引起家长的不满。

2.3 头皮针型号的选择

根据患儿血管的粗细、深浅和年龄等方面进行头皮针大小的选择。0~3岁婴幼儿选择4~5号头皮针, 新生儿、静脉细的患儿选择4号针头, 腹泻、静脉较深或年龄较大患儿, 选择5.5号针头。

2.4 皮肤准备

需要时应剃去进针部位周围的毛发, 范围约5 cm左右, 避免因毛发影响胶布的粘贴, 导致固定失败。皮肤消毒最好用75%的酒精而不用碘伏, 因酒精宜于看清静脉和粘贴胶布。

2.5 穿刺过程中的固定

穿刺时让患儿平卧, 头部垫一高度适宜的枕头, 让家长或助手用双手固定患儿的头部, 同时身体略俯压, 用双臂固定患儿上身和双手, 另一人固定膝关节和踝关节。在穿刺过程中不能松手, 直到针头固定好方可松手。

3 穿刺的操作技巧

3.1 穿刺要领

穿刺过程中, 右手持针要稳, 力度适中, 进针要略慢, 以控制进针角度。左手的拇指和食指一定要绷紧穿刺部位的皮肤, 以防血管滑动。较短但较直的血管, 可在距血管0.5 cm处进针, 到达血管见回血后再平行进针少许;较短不直的血管见回血后不必继续进针, 否则易将血管壁刺破[2]。较粗长且直的血管可用直刺法进行穿刺, 在血管上方以5°~15°的角度进针, 见回血后平行进针少许。对于感觉针头进入血管不见回血时, 要停止进针, 轻挤软管, 观察头皮针与软管连接处的气泡有无移动。有移动可继续进针;无移动, 要判断针头有无堵塞, 如有堵塞则重新穿刺;如无堵塞可改变针头的角度继续进针。

3.2 穿刺难度较大的患儿

重度脱水的患儿, 静脉充盈不佳导致静脉不清楚。皮肤黑和肥胖的患儿, 血管往往暴露不明显。对于这种穿刺难度较大的患儿, 首先要确定好血管的走向、深浅、粗细以及滑动度。可用食指指尖根据头皮静脉解剖位置横向触摸。当触及“沟痕"感时即为找到血管。此类血管一般回血较慢, 穿刺时有助手配合可提高穿刺成功率。即用5 m L一次性注射器抽吸3~4 m L的生理盐水或无菌注射液接头皮针, 一定要等针头进入皮肤后再边进针边抽吸。也可采用输液管下部返折法[3]或调节器高调法增加静脉血管内的压力差, 形成较高的负压;低瓶高调法形成虹吸作用, 利于回血。

4 固定技巧

穿刺成功后, 妥善固定针头极为重要。用带有吸水垫的输液贴直接固定针头, 避免小儿哭闹时针头刺破血管壁或滑出血管外, 导致穿刺失败。然后用较长一点的胶布固定针柄前2/3处, 如针柄悬空或者滴入不畅可在针柄下垫一棉签。用第二条胶布以“v”型固定于针柄两侧, 将头皮针软管环绕后用第二条输液贴固定, 防止牵拉输液针头。用第三条输液贴把输液器固定在近侧的耳廓上, 以免患儿哭闹时不慎抓住输液管将针头拔出[4]。如患儿因头部出汗致使胶布不粘, 可在以上固定的基础上, 将针头用绷带绕头固定一圈, 连接处用胶布固定。嘱家长用喂奶姿势在穿刺部位对侧抱孩子, 防止患儿扯掉输液针头。

5 拔针手法及按压

输液结束时要先拔针再迅速用棉球按压, 患者的疼痛反应明显低于棉球先压后拔针的方式[5]。对特别哭闹的患儿, 可用大鱼肌按压输液部位, 可避免因患儿乱动用手指按压不牢出现淤血的现象。按压以3~5 min为宜, 不要边压边揉, 以免发生皮下淤血。

6 穿刺时的心理因素及护理

6.1 做好患儿及家长的心理护理

孩子生病时家长过分疼爱患儿, 希望每次输液时都能一次穿刺成功, 如果失败就会情绪激动, 甚至与护士发生冲突。在穿刺前, 护士应主动与患儿和家长沟通, 解释穿刺时可能出现的问题, 指导家长如何配合穿刺, 从而建立良好医患关系, 增加信任感。对血管不好, 有可能重复穿刺的患儿, 必要时可建议家长回避。

6.2 提高护士的心理素质

护士不仅要有精湛的技术, 还要加强自身修养, 具备高度的责任心、同情心、爱心, 有高尚的医德, 具备健康稳定的心理素质。在任何情况下都能具有良好的忍耐力及自我控制能力。头皮静脉穿刺难度大, 输液过程中易发生外渗, 增加了工作量, 还会引起家属的不满。这就要求护士克服急躁情绪, 保持良好的心态, 排除干扰, 尽力做到一次穿刺成功。

总之, 为了提高小儿头皮静脉穿刺水平, 护士不但要具备良好的心理素质, 要与患儿及家长建立和谐的医患关系, 还要在日常工作中不断积累临床实践经验, 才能提高一次性小儿头皮静脉穿刺成功率。

关键词：小儿,头皮静脉穿刺,护理

参考文献

[1]涂惠英, 李仁凤.论小儿头皮静脉离心性穿刺的可行性[J].实用护理杂志, 2002, 18 (1) :59.

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[3]董智敏.负压穿刺在小儿头皮静脉穿刺中的应用[J].临床护理杂志, 2008, 7 (1) :76.

[4]罗平娟, 张贵友, 蔡花中, 等.患儿头皮静脉输液固定及穿刺方法的探讨[J].齐鲁护理杂志, 2006, 12 (16) :1533-1534