静脉血管穿刺（精选12篇）
静脉血管穿刺 篇1
静脉输液是临床治疗的基本手段之一, 静脉血管穿刺是静脉输液的核心技术。此项技术水平的高低直接影响医疗护理质量, 也是衡量职业护士基本技能的一项重要指标。在临床工作中, 除依靠长期的实践积累外, 还可通过改良常规静脉血管穿刺操作规程使其提升到更高的水平。静脉血管穿刺技术改良法是通过提高操作者穿刺时手部落空感 (即穿刺时的手感。下同) 的灵敏度来提高静脉血管穿刺的技术水平。
1 资料与方法
1.1 研究对象
116名护士, 70名为执业1年～5年的低年资护士, 46名为5年以上的高年资护士。采用常规静脉血管穿刺技术改良法进行临床训练。
1.2 研究方法
在日常静脉输液时, 不系止血带和患者不握拳直接进行静脉血管穿刺, 用物及方法与常规静脉穿刺基本相同。其不同点是穿刺针进入皮下继而刺入血管腔后, 操作者手部有落空感 (手感) , 初练者手感较弱或无手感。此时, 折叠并挤压与头皮针相连处的输液管以引出回血, 如有回血表明穿刺成功;如无回血, 放开输液夹, 药液滴注通畅, 穿刺局部无疼痛和肿胀, 亦可认为穿刺成功。
常规穿刺较熟练的低年资和高年资护士均可用此法进行自我训练, 首先在温热的夏秋季节选择青壮年患者、病情轻者、血管弹性佳、血管充盈与暴露良好的患者, 以不增加患者痛苦为原则, 随时、随地、随机进行临床自我训练。训练分三个阶段:第一阶段:观察与统计训练者训练前静脉血管穿刺的一次性成功率, 一般为10 d～15 d, 每人每日穿刺30～40人次, 总穿刺人次500次。第二阶段:训练分前期与后期, 一般为3个月～5个月, 前期由手感较弱或无手感至有明确的手感, 约1个月～2个月, 每人每日穿刺30～40人次, 总穿刺人次1 500～2 500次。后期由有明确的手感至形成准确、敏锐、稳定、成熟、超常的手感, 约2个月～3个月, 每人每日穿刺30～40次, 总穿刺人次3 000～5 000次。前、后期合计总穿刺人次5 000～8 000次。训练时限的长短与训练者常规静脉穿刺技术水平、个人的技术操作技能和穿刺总人次成正比, 快者3个月, 慢者半年不等。第三阶段:观察与统计训练者训练后静脉血管的一次性穿刺成功率, 一般为10 d～15 d, 每人每日穿刺30～40人次, 总穿刺人次500次。
1.3 统计学方法
采用χ2检验, P<0.05为差异有显著性。
2 结果
本组116名护士参与训练, 分别从高、低年资护士中随机抽取各30名进行结果比对, 见表1.
对全体护士训练前后穿刺情况进行比较, 结果见表2.
3 讨论
用本法训练, 方法简单方便, 自主性强, 易于随时、随地、随机地进行, 不增加医患双方的经济负担, 不影响日常工作。比传统的单纯积累法时效更快捷、水平更高超, 使低年资护士缩短磨炼期, 高年资护士的穿刺水平更上一个台阶。省时、省力, 直接提高工作效率, 提高服务质量, 提高社会效益和经济效益, 适用于大、中、小医院的广大临床护理人员。
判断静脉穿刺是否成功, 一是头皮针内有无回血, 成功的穿刺都有回血。二是操作者手部有无落空感。落空感是一种主观感觉, 无法定量, 个体差异大, 需长期的实践磨练才能明确感知。它取决于血管的形态———内空状态、血管壁组织的阻力、血管壁弹性和血管内压力, 血管的内空状态是先天所成, 生理所致是固定不变的;血管壁阻力和弹性虽然与年龄、血压等因素有关, 对于一个即将输液治疗的患者也是固定不变的;只有血管内压力随血流状态 (系止血带和不系止血带) 的改变而变化。常规穿刺时, 系上止血带, 静脉血管充盈增强, 血管内压力增大, 落空感也随之增强, 易感知体会。不系止血带行静脉血管穿刺时, 静脉内压力是常压 (自然状态下静脉血管内的压力) , 低于常规穿刺时的压力, 落空感相对较搦, 不易感知和体会。但是, 长期、反复、连续训练常压下的静脉穿刺, 手感就会由无到有, 由弱到强, 越来越明显, 直至练出准确、敏锐、稳定、成熟、超常的手感。至此, 无须依靠头皮针内的回血, 仅凭落空感就能判断穿刺是否成功。
静脉血管穿刺 篇2
作为护理工作者，相信对静脉穿刺都不陌生，也相信大家对自己穿刺第一针时的情形记忆犹新。对于出学校不久刚进临床的我们，都以为穿刺技术好就很了不起了。其实不然，在临床护理工作当中待一段时间之后就会发现，穿刺只是临床护理的一部分，而它伴随的问题有时比穿刺成功更重要。下面就是我在静脉穿刺过程中所得的感想： 1，病情观察不仔细。如做皮试前未全面详细询问患者是否有过敏史及近期是否有饮酒；未评估穿刺皮肤，导致不利判断试验结果；输液过程中未加强巡视，导致患者漏针或未及时更换药瓶拔针等引起不良反应及患者的不良情绪。
2，沟通健教不到位。在穿刺前未询问患者需要，导致穿刺后患者不能方便的更衣或入厕；患者对所输药物的性质作用及注意事项不了解，导致患者和家属在不知情的情况下任意改变输液的滴数，不能达到预期治疗目的和效果。
3，治疗单上签名不清晰。为患者静脉穿刺或更换药瓶后，签名字迹不清晰或错签，有时也给工作中带来不必要的麻烦；有些临床科室用的双管输液器，对同时输液的两瓶药物未注意药物的配伍禁忌，及同时更换两瓶药液签字时间未做相应的统一。
4，抗生素未标皮试阴性符号。有些治疗单上未醒目标记皮试符号，缺少一次核对的凭据，存在一定的风险；还有的病例上缺少阿托品试验结果，碘过敏试验结果，需要看时发现没有注明，来回反复核对，降低工作效率；输血前未询问患者血型结果和第一次输血的患者未告知其血型。5，三查七对。三查七对是我们护理工作中的重中之重，所有工作都遵循于它。所以认真做好三查七对，会减少不少医疗安全隐患。如加药时，穿刺时，换药时都认真核对。如遇比自己大的长辈，不好称呼其姓名，可以改变说话方式，询问他叫什么名字。
6，无菌技术。无菌物品未检查是否合格，操作者的手未清洁，加药前或穿刺前未消毒均有可能会引起药物制剂不纯，导致输液反应，静脉炎等。7，多人协作精神。由于小儿和狂躁患者不协作，为其进行静脉穿刺时，多人合作的话，可以提高穿刺的成功率。对血管不好穿刺的患者，多人合作可以一起讨论穿刺部位。
8，加强静脉留置针，CVC,PICC的日常维护。加强日常维护，可以有效保护患者的血管和延长置管的寿命。
护理工作在于用心细致全面周到和高度的责任感！我们都该加强学习勤锻炼勤思考，这样才能做到尽善尽美，护理质量才会提高。
ICU：张彦
不同血管穿刺技巧的选择 篇3
【关键词】血管穿刺；技巧
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0561-01
血管穿刺是临床较为常见的操作，在患者的治疗及抢救中有着显著的作用。穿刺成功与否直接影响患者治疗效果及患者对护士穿刺水平的满意率，在危急重症患者的抢救中意义更加显著。然而受到患者性别、年龄、病情、病重及营养状况等不同因素的影响，同时血管的显露及粗细情况亦存在一定的差异，穿刺工作难度明显增加[1]，患者承担着较大的痛苦，因此提高血管穿刺技巧有着显著的临床意义。笔者对我院收治的接受血管穿刺治疗的200名患者作为对象进行研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
我院自2012年3月至2014年3月收治的接受血管穿刺治疗的200名患者，男116例，女84例，年龄12-90岁，平均年龄（52.32±6.38）岁；其中糖尿病肾病21例，糖尿病52例，系统性红斑狼疮15例，慢性肾衰竭66例，肾病综合症36例，甲亢10例，所有患者病情均稳定，均无意识障碍及言语表达障碍。
1.2方法
青壮年血管选择：选择走向较直、稳定的血管，如手背及腕关节以上，肘关节以下血管；对于青壮年男性，选择旁侧或正中进针，稍微加大进针角度；青壮年女性或者肥胖患者，可用手指轻触血管，触及有弹性或饱满的血管时正中进针，方向要正，针头要长，30o-45o进入，出现回血后将角度调小，平行血管内进针少许，针头一般为7号针头。
婴幼儿血管选择：一般选择头皮静脉尤其是前额静脉穿刺，选择4-5号针头，斜面较小，可采用左手绷紧血管下方部位皮肤，右手持针柄，30o轻轻刺入皮下，转为沿血管走向平刺，均匀平稳的穿刺血管，平行轻稳的推针，出现回血后停止。
老年患者血管选择：选择血管壁厚、部位较深、易滚动血管时可扎止血带距离穿刺点要远一些，左手拇指固定血管下段，从而减少血管活动度，食指将皮肤绷紧，旁侧进针，针头锋利，进针角度维持在30o，进针快但不宜过深。进针出现阻力后出现明显脱空感则说明穿刺成功。选择极脆、较为表浅、极易被穿透血管时，根据血管粗细选择针头，旁侧进针，尽量不退针，用力均匀，可用食指在皮肤上触摸血管深浅度及方向。
水肿患者血管选择：注射前抬高患者肢体，采用手指及手掌沿血管解剖部位进行压迫，血管显露后即刻进针，不采用止血带，针头选择7号针头。
消瘦患者血管选择：取指法，医护人员左手握着患者手指，保证患者手背皮肤绷直，从而使得血管充分暴露、充盈、固定，方便成功穿刺；严格控制进针力度及角度，选择30o角进针，针尖进入表皮后改为5o顺延血管方向潜行，回血后则继续平行进针1mm。
长期多次穿刺患者血管选择：尽量选择不常用小血管，如大拇指侧面及背侧、指头、掌侧面、脚趾背面等，使用4-5号针头，不能退针，回血后停止进针，严格控制滴速，避免外渗现象；长期输液患者，需要遵循由四肢远端至近端原则，从而对血管形成保护，对于合适血管可采取留置针头的方法，减少对已經受损血管的穿刺。
脱水、失血性休克患者血管选择：尽量选择较大静脉穿刺，建立静脉通道，使用热敷法，升高局部组织温度，促进血管弹性的恢复，水温控制在50℃-55℃，预防烫伤；在静脉穿刺时采用两条血带对患者肢体进行捆扎，上下距离15-20cm，从而使得血管充盈，增加血管的穿刺成功率。
2结果
200例患者中，一次性穿刺成功196例，二次穿刺成功4例，一次性穿刺成功率为98%。
3讨论
周围静脉穿刺成功率受到多种因素的影响，除了患者生理、病情情况外，同时受到护理人员技术的影响，为提高血管穿刺的成功率，护理人员要实现良好的自我调节、情绪自控等，减少外界干扰因素的影响，争取患者的信任及合作，规范自身护理行为，保持良好的心理状态，从而保证静脉穿刺的成功率[2]。在实际操作中，操作者多是在出现回血后才将止血带松开，然而个别情况下受到止血带的影响可导致穿刺失败，尤其是肥胖患者[3]，因此医护人员要严格掌握止血带与穿刺点位置，从而减少上述现象的发生。在备皮、固定、患者松拳时，医护人员要严格操作，从而提高穿刺成功率。本次研究结果显示根据患者年龄、病情、血管情况等采取不同的穿刺结果，穿刺成功率为98%，由此可知，在血管穿刺时，医护人员要掌握患者的详细情况，不断提高自身穿刺技巧，从而提高穿刺成功率。
参考文献
[1]潘红.静脉输液穿刺技巧[J].中外健康文摘，2011，8（4）：348
[2]刘来珍.浅谈静脉留置针的穿刺技巧及护理体会[J].医学信息，2013，26（30）：331
静脉血管穿刺 篇4
1.1一般资料
148例病人随机分为两组:研究组78例:男性48例, 女性30例;男女之比为1.6:1;年龄最小为40岁, 最大76岁, 平均58岁。对照组70例:男性40例, 女性30例;男女之比为1.3:1, 年龄最小42岁, 最大75岁, 平均58.5岁。148例病人均为1疗程以上化疗后的病人, 均存在血管变硬、变滑, 难以固定者。其中>65岁以上的老年人48例。多程化疗后的病人100例。研究组和对照组在年龄、性别、化疗疗程、血管硬滑程度等方面无明显差异 (P>0.05) 。
1.2方法
1.2.1研究组
采用静脉正上方双指固定穿刺法:选择好患者穿刺血管后, 常规消毒皮肤。穿刺时, 左手拇指绷紧静脉下端皮肤, 使其固定, 食指在止血带下方深压此静脉, 并绷紧皮肤, 再一次固定血管。针头与皮肤呈45°角快速进针, 穿过皮肤, 再呈约20°角沿血管方向以0.5s速度快速刺入, 见回血后将针头平行送入少许, 按常规方法固定好针柄和针头。
1.2.2对照组
采用静脉侧方单指固定穿刺法:选择好患者穿刺血管后, 常规消毒皮肤。穿刺时, 左手拇指绷紧静脉下端皮肤, 使其固定。针头与皮肤呈30°角自静脉侧方刺入皮肤后再沿静脉方向以1~2s的速度潜行刺入。
2结果 (表1)
两组穿刺方法经过统计后一次成功率分别为100%、74.8%。对照组和治疗组之间差异显著 (P<0.05, 0.01) 。
3讨论
常用的化疗药如V C R、N V B、V D S、A D M、M M C、5 FU、CTX、MTX等都能引起不同程度的静脉炎, 从而导致静脉硬、化, 难以固定, 给穿刺造成困难。再加上晚期病人多经过多程化疗, 且多为老年人, 既往有动脉硬化病史, 动脉弹性下降, 因而增加了静脉穿刺的难度。我们经过10余年来的潜心摸索, 总结出了静脉上方穿刺法, 取得了较好的效果, 归纳起来有以下几点:
(1) 因病人血管较硬易滑动, 从侧位进针时, 还未刺入静脉, 此静脉已滑向对侧, 穿刺成功率低。采用静脉上方穿刺, 可准确刺入血管。阻止针头的推挤, 使血管滑动。 (2) 适当加快穿刺速度, 相应增加了针头对血管的冲击力, 使针头更易于穿过血管, 从而提高了一次穿刺的成功率。 (3) 当静脉穿刺增大皮肤与针头之间的进针角度时, 针头与皮肤表面的触点面积变小, 进针压强变大。进针速度快, 也可提高一次穿刺成功率。 (4) 拇指、食指上下双重固定, 也减少了血管左右相位的滑动, 配合止血带加压固定, 使血管稳定于一个位置, 给一次穿刺成功提供了条件。
《中外医疗》投稿说明
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4、参考文献应引自正式出版物, 在稿件的正文中依其出现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号在段末上角标出。
5、参考文献按引用的先后顺序列于文末。
6、正确使用标点符号, 表格设计要合理, 推荐使用三线表。
7、图片要清晰, 注明图号。
摘要：晚期恶性肿瘤病人化疗后往往会引起静脉炎, 而导致静脉血管变硬, 滑动难以固定, 再加上这类病人多为年老患者, 往往合并动脉硬化、血管弹性下降, 再行化疗时, 静脉穿刺困难。笔者通过十余年来的临床实践, 摸索出了一套新的穿刺方法, 提高了一次穿刺成功率, 现结合临床资料报道如下。
深静脉穿刺技术及配合 篇5
中心静脉置管技术应用于临床近40年，现已成为危重病人床旁监测、抢救和治疗的一个重要手段，如胃肠外营养的给入，快速输血、抢救大出血等低血容量性休克。
中心静脉置管术具有损伤小、感染机会少、病人容易接受等优点，只要操作熟练、仔细、解剖定位准确则成功率极高，且并发症可降至最低。
一、适应症：
1、用于监测中心静脉压或了解左、右心功能；
2、各种原因引起的休克；
3、需大量输液输血、行CAVH、血液灌流、血浆
置换、临床透析等；
4、全胃肠外营养治疗或需中心静脉注入某些高浓
度、刺激大的药物等；
5、多器官功能衰竭的患者；
6、由于衰竭、重度浮肿或静脉炎等外周静脉输液
途径难以建立或保持时。
二、相对禁忌症：
1、严重的出、凝血功能障碍（如血液病、DIC）；
2、穿刺局部有感染、损伤、肿瘤、血管、手术
瘢痕等。
常用的穿刺置管途径
（一）、颈内静脉置管术
1、优点
A：穿刺与插管较容易（与锁骨下静脉穿刺比较）； B：损伤胸膜和动脉的机率小； C：相对较安全。
2、缺点
A：穿刺时部位要求严格，因此心衰、肺水肿、哮喘及其他不能平卧的患者不宜用此穿刺法； B：由于导管接头要固定在病人颈部，故患者颈部活动受限且有恐惧感。
三、注意事项
A：穿刺部位最好选择右侧，因右颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一直线，且血管较左侧粗，较易穿刺成功，而左侧进针则容易损伤胸导管；
B：进针时针尖应与皮肤成25～30°，进针深度应依据患者颈部长短及胖瘦而定。一般情况下，穿刺针刺入皮肤即见回血，成人约4cm以内，极少达5～7cm。C：整个操作过程中应避免空气进入。D：导管留置时间为10~14天。
（二）、锁骨下静脉置管术
3、注意事项：
A: 穿刺部位有感染时禁做穿刺。严重肺气肿、胸廓畸
形、凝血机制障碍、严重高血压（收缩压＞
180mmHg）、上腔静脉栓塞等情况时应慎做穿刺
B：穿刺定点要准确，进针方向、角度要正确，以防止气胸等合并症发生。若回抽到气体或病人出现呛咳、胸部刺痛等症状，应立即停止穿刺，这往往提示有胸腔肺损伤，采取的措施为：严密观察，拍胸片了解肺压缩情况，必要时行胸腔闭式引流。C：因颈动脉位于颈静脉后上方，故穿刺时进针角
度不要过大，以免刺入动脉。若穿破应立即压
迫5min以上，轻者颈根部会形成血肿，不影响
吸收，但凝血机制障碍的患者，血肿可能较大
以致压迫、推移气管或向纵隔及胸腔蔓延。
D:导管留置时间为10~14天。
（三）、股静脉置管术： 1：优点：
A：操作较方便，病人恐惧心理小；
B：局部解剖简单，不易损伤动静脉，且止
血较容易；
2、缺点：距离会阴部近，容易引起导管感染。
3、注意事项：
A: 穿刺部位有感染时禁做穿刺。严重肺气肿、胸廓畸
形、凝血机制障碍、严重高血压（收缩压＞
180mmHg）、上腔静脉栓塞等情况时应慎做穿刺
B：穿刺定点要准确，进针方向、角度要正确，以防止气胸等合并症发生。若回抽到气体或病人出现呛咳、胸部刺痛等症状，应立即停止穿刺，这往往提示有胸腔肺损伤，采取的措施为：严密观察，拍胸片了解肺压缩情况，必要时行胸腔闭式引流。
3、注意事项：
A：穿刺前先将下肢外展外旋30～45°，备
皮范围要超过消毒范围（消毒范围为上
平脐、下至大腿中部、两侧各10cm）； B：消毒要彻底、干净，操作中要避免污染； C：置管留置时间为7～10天。
四、并发症的防治：
（一）、感染
1、症状：局部红、肿、痛、渗液或浓性分泌物。
2、原因：
A：导管相关性的全身感染，主要与导管使用和护
理不当有关；
B：与病人基础疾病严重程度、机体抵抗力低下和使用广谱抗生素有关。
3、措施：
首先要严格遵守无菌操作原则，如在进行导管 穿刺、更换敷料、更换输液器等操作时都要严格无 菌；其次要强调专管专用，不从输入TPN的导管内 采血、测压，尽量缩短导管留置时间，同时还要注 意保护和提高患者自身的免疫力。如果发生感染，要立即拔除导管，充分消毒穿刺点，给予抗生素应 用，并将导管剪下送检。
（二）、出血或血肿
1、常见于动脉损伤和凝血机制有障碍的病人。
2、动脉损伤的发生率：颈内静脉穿刺3～5%；
锁骨下静脉穿刺2～5%；
股静脉穿刺7～10%。
3、处理措施：应用止血药物；砂袋压迫；血肿
抽吸等。
（三）、气胸或血胸
主要发生在锁骨下静脉穿刺时。
处理措施：立即停止穿刺，拔管、观察，如无进行性加重的呼吸困难，且胸片示肺压缩不明显者可观
察，不行处理；否则行胸腔闭
式引流。
（四）、血栓形成与栓塞
1、原因：长期置管、血液浓缩及高凝状态
的病人可能在中心静脉导管上形
成小血栓，栓子脱落随血液进入
肺，可造成肺微小动脉梗塞。
2、处理措施：肝素封管要及时；封管液浓
度要准确；长期不用的通道
要每隔12小时冲管一次。
五、用物准备：
1、备皮用物：肥皂水、一次性备皮刀。
2、消毒用物：安尔碘、一次性弯盘、无菌纱布。
3、穿刺用物：中心静脉导管（双腔或三腔），无
菌深静脉穿刺包（内有四块治疗
巾、牙镊、持针器、手术剪、巾钳
等），无菌手套，2%利多卡因
10ml，配置好的肝素盐水，无菌纱
布、透明贴膜，无菌缝合针。
1、严格无菌操作，每天更换输液管路，每次操作必须消毒
肝素帽。
2、股静脉穿刺部位易被污染，颈内和锁骨下静脉易被呕吐
物、痰液污染，故有污染时要及时更换敷料。
3、随时注意静脉导管在皮肤外的长度，导管要固定好，避
免牵拉、防止脱出。
4、换药时局部发现红、肿、发热等炎症表现时必须密切注
意，一旦局部感染，应立即拔管做细菌培养及药敏实
验。
5、注意插管后四肢是否肿胀，静脉回流受阻的表现，及早
发现静脉栓塞的可能性。
6、如需接三通接头，一定接好不漏血，并保持通畅。
七、肝素盐水封管的方法及注意事项
1、应用肝素帽的目的：（1）、提供间歇性的静脉输液治疗；（2）、减少病人反复穿刺的痛苦；（3）、减少因持续性静脉治疗引起的并发症；（4）、保护患者静脉，为医护人员提供有效的 静脉治疗通道。
2、封管时注意事项：（1）、选用5~10ml注射器。（2）、将针头拔至仅剩针尖时，推注4~9ml封管
液，剩1ml后，一边推一边完全拔出针
头，确保正压封管（即导管里全是封管
液，而不是血液）。（3）、按每毫升生理盐水中含肝素10~100u配制
封管液。（4）、掌握封管液的用量
生理盐水：5~10ml/次，每8小时1次。
稀释的肝素液：5~10ml/次，其抗凝作用可
浅谈静脉输液操作及静脉穿刺技巧 篇6
【关键词】 静脉 输 液 ；操作；技巧
静脉输液是临床常用的基础护理操作也是衡量 护理 技术操作的项重要依据。它直接影响病人治疗的满意度，是危重病人的“ 生命 线”！作一名护士必须熟练掌握项技术，这是最基本的.
1 准备工作 用物齐备，不可丢三落四，护士行举止要端庄方，语言亲切。面对复杂的静脉要有信心，以取得患者信任。患者准备要充分，清醒的病人应询问是否上厕所；询问病人愿意选择左手或右手、上肢或下肢进行穿刺样现出尊重患者的意愿，容易得到患者的配合。
2 输液瓶的检查
无菌输液瓶的检查：硬包装即 玻璃 瓶装的无菌液体检查是：一拧，二摇，三照，四倒转。拧，就是看瓶盖是否有松动；摇和倒转，看是否有絮状、沉淀物；照，是检查液体是否浑浊、变色、透明。那么软包装即 塑料 瓶装的无菌液体检查是：一挤，二照，三倒转，四复照。挤，就是检查瓶体是否完整、有破裂、渗漏现象；其他的检查同玻璃瓶装[1]。
3 药物 的配制
3.1 正确抽取药物都用7～12号针头，针头应置于安瓿的中部抽取药物，切勿用注射器的 乳头 直接抽取，以防 吸入 微粒。
3.2 避免药物泡沫的产生 如像 复方 丹 参 、参麦、 红花 、 银杏叶 等易产生泡沫的药物，抽取时，针头的斜面应全面浸入药液中，而且一直 保持 斜面向下，加药前排尽针内空气，左手将输液瓶倾斜、固定，倾斜度以能全部浸过针头斜面为宜，使药液直接进入瓶内液体，不会产生泡沫，从而保证药物的足量供给。另外，配制或抽取像丙 球蛋白 、 干扰素 等这样的易产生泡沫不易吸尽的药物时，可先注入少量的空气，再将针头斜面向下抽吸，就可以完全抽盡且没有泡沫。
3.3 加药时防止针头阻塞的办法 配制像 青霉素 、 奥美拉唑 、头孢类等小玻璃瓶的药物时，针头常被阻塞。我们可将针头斜面的背面以60°～80°接触瓶塞，以针头为支点用微力顺瓶塞凹进迅速穿过，这样防止阻塞的成功率可达98%左右，既提高了配药速度，又减少了瓶塞微粒污染。
4 沟通 在输液过程中，有几情形影响输液进程：一是病人过分紧张，输液侧肢体一点不敢动弹，以至肢体酸痛，影响舒适。二是过分大意，随意 摆动 肢体，造成液体渗漏，肿胀；三是上厕所时抬高输液肢体，回血堵塞针头。在操作前详细告诉病人如何保护穿刺部位的血管，并经常巡视随时进行指导。
5 如何提高静脉穿刺成功率
（1）成功的穿刺，不仅要有熟练的技术，还要有良好的 心理素质 和 自信心 理，于是常用“我要是打不上，别人都打不上”这句话鼓励自己，事 实证 明很有效果。
（2）穿刺部位的选择。对于普通静脉，一针见血并不难，但对于特殊的患者和静脉，我们就要掌握一定的技巧，比如象 烦躁 好动、不合作的、 尿频 、 腹泻 等患者，穿刺部位的选择与固定至关重要。一般不选择下肢静脉，因为下肢静脉血流缓慢易导致血栓且患者 活动 不方便，除非迫不得已时选择足背或者小腿静脉，这些地方远离 关节 且对患者活动影响不大。可常规穿刺，针头固定好后，在距离穿刺点5～10cm左右处再用一条胶布固定输液皮条，以防患者活动时牵拉针头，另外，输液皮条管不要牵拉太紧，要给患者一定的活动范围。
（3）正确 评估 静脉，对于 血管 条件非常差的患者，我们不要急于穿刺，先要认真评估血管，包括静脉的走向、深浅、粗细、弹性，如何 进针 ，如何固定，肢体如何放置才不影响患者的舒适度，对于静脉特别短的，在穿刺点下2～3cm处进针，进针前比一 下针 体与血管的长度。
（4） 止血 带松紧度适宜，过松时，压力增大，进针 后血 液外溢，造成患者 情绪 紧张、害怕，过松时，血管不充盈，达不到穿刺效果，另外，扎止血带时间也不能过长，有报道以40～120s为最佳穿刺时间。
（5）不能拍打穿刺部位，尤其是扎止血带后，用力拍打，患者很是痛苦，且效果也不明显，我们可以用右手的 拇指 在穿刺的部位反复 揉搓 ，力度以患者不 感觉 疼 痛 为宜，这样效果很好。
（6）在腕关节以下的手背及手指指静脉穿刺时不主张嘱患者握拳，因为握拳时，手 背肌 肉拉紧，导致血管扁平， 骨骼 隆突明显，也增加了静脉的弯曲度，穿刺时若针头斜面进入血管内较浅，松拳后，由于血管轻微回张，那么针头斜面有可能部分突 出血 管外，造成外渗现象。握拳还可以使 皮肤 呈横向走向，加大进针阻力，不利于穿刺，加重患者的痛苦，穿刺者可以握住患者的四指或五指下压使掌关节和腕关节呈微弯曲状，或者穿刺者可以用左手将患者穿 刺手 背固定成背隆掌空的握杯状。进针角度以40°～45°最好，这样减少斜面和皮肤接触 面积 ，患者不感觉疼痛，进入皮肤后迅速下压针体以20°～15°进入血管。
（7）进针角度的选项，教科书中，静脉穿刺进针角度是以20°～30°。据研究报道[2]，一般病人可选择45°角左右进针，对老年人浅小静脉穿刺可选择35°角进针，对指（趾）背 侧静脉 穿刺，可选择10°～15°角进针，对老年血管壁厚、硬、易滚动者，易选择>40°角进针，对小儿头皮静脉、手背、足背浅静脉、指（趾）间静脉，选择10°～45°角进针；肘静脉、大、小隐静脉，选择20°～30°角进针；增 大针 头与皮肤间的进针角度，可减轻进针引起的疼痛或达到无痛注射，这与注射时皮肤所承受的压力、针头斜面与皮肤接触的时间、 神经 血管分布、皮肤 结构 特点有关。据有关报道[3]：45°角进针成功率最高，60°角进针疼痛最小。
6 特殊患者的穿刺[4]
6.1 水（浮）肿患者 不 需要 扎止血带，我们要沉着、镇静，做到心中有。先抬高注射部位或肢体，用手向四周挤压穿刺部位，暂时驱散皮下 水分 ，使血管暴露后，立即 消毒 ，在穿刺上方直接穿刺。
6.2 末梢 循环 差、 脱水 、 营养不良 的患者 这类血管穿刺后回血慢甚至不回血，这时不要着急拔针或再进针，不能反复挤压输液器，以免液体进入皮下造成局部肿胀。可 分离 头皮针与输液管的衔接处，如有回血则穿刺成功；另外，一手固定针柄，另一手拇指在穿刺血管的上方离针头2～3cm向针头方向挤压，有回血则穿刺成功。有时凭感觉，我们平时要细心体会。
6.3 特别消瘦、血管硬化、弹性差，滑动、弯曲的患者 穿刺时止血带距离穿刺部位10～15cm，穿刺者用左手拇指和食指分别固定血管的两端或左手固定穿刺部位的皮肤、血管。针尖直对血管以20°～30°角快速刺入，放平针体再缓慢进入少许，固定针柄。
6.4 肥胖者 皮下 脂肪 厚，静脉细、深，要凭感觉触摸血管的走向、深浅、粗细。用指尖在穿刺的静脉处掐压痕，消毒皮肤及右手拇指、食指，边进针边触摸。这类血管最好由 经验 丰富的护士操作，以免增加患者的痛苦。
6.5 对于 血液粘滞度 增高的患者，比如严重 感染 、 败血症 、 慢性支气管炎 、 肺心病 等，选好静脉消毒后再扎止血带，迅速穿刺，见回血后，先打开调节器，再松止血带，调节器的位置要放置低些，以减少回 血量 ，从而减 少血 栓阻塞针头的机会。
6.6 老年人血管暴露明显，但壁脆、弹性差、易滑动，针尖一触即破，极易发生淤斑。对静脉容易滑动的老年患者，国外学者主张操作者用左手拇指压住距进针处0.3～0.6cm的皮肤，针尖穿透皮肤和进入血管一气呵成[5]，可减少血管周围淤斑和出血灶的发生[6]。
6.7 易见回血的 方法 一是调节器高调法，即穿刺前将调节器调到紧贴莫非滴管下端，二是调节器高调输液瓶低位法，即调节器在高调的基础上放低输液瓶法，这两种方法成功率很高。由于输液管内充满液体和输液瓶的低位置，具有一定的虹吸 作用 ；高调输液器，输液管内承受回血的余地增加，所以头皮针一旦进入血管，就很容易回血。
7 固定 7.1 “S”型固定法：第一条胶布固定针柄，第二条固定覆盖 针眼 的无菌敷料，第三条将头皮针的软管呈“S”固定在穿刺部位的側边（改变了传统的将头皮针软管盘压在面两条胶布上）。当输液管被牵拉时，不会影响到针柄，避免牵拉针梗和针头而刺破血管。
7.2 针尖斜面朝 下法 ：某些部位的血管，当固定好针柄后，针尖斜面容易紧贴血管壁影响滴速。传统的方法是在针柄下垫上少许棉球，但此方法很不 稳定 。若穿刺成功后，将针柄轻轻翻转180°，使针尖斜面朝下，再固定，即可解决。
8 拔针的时机和方法
8.1 时机 输液瓶液体流尽，莫非滴管液面下降，速度减慢或停止。
8.2 方法拔针时多与患者交谈，分散其注意力可以减轻疼痛，将调节器移到 过滤 器上缘处夹管。常规拔针是棉棒压住针头，那么血管也会被压瘪，针头就像刀刃与血管壁垂直，当棉棒继续按压时，针尾上提，向外拔针时，针头象刀刃损 伤血 管壁而引起疼痛和出血。向外拔针时，切忌用棉棒按压针头部，当针头即将拔出血管壁时，再快速拔出，然后用柔软的棉球迅速在穿刺点处纵向按压，或者用对侧手的 鱼际 肌按压，这样增加按压面积。按压时间一般3～5min为宜， 凝血 功 能 差的要按压20min左右。不能边按、边揉、边看。
技巧是穿刺成功的关键，在工作中，我们要树立信心，同时要加强自身的业务 学习 。认真评估患者的基本情况，制定详细的输液计划，输液整个过程中仔细观察，规范操作，注重各细节的处理，能够有效降低差错事故的发生率，减少护患纠纷的发生，减轻患者的痛苦，提高输液治疗的安全性，提高临床护理质量。
参考文献
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静脉血管穿刺 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
68例患者均为江苏大学附属武进医院住院患者, 患者年龄31～72岁。入选者每天输液量在 (2000±250) mL、需输液1周以上、从未行颈外静脉穿刺输液、颈外静脉显示良好者。排除需输注甘露醇、化疗药、脂肪乳剂、混合营养液和每天输20mL以上氯化钾者。随机分为两组, A组 (19mm套管针穿刺组) 男25例、女13例, B组 (25mm套管针穿刺组) 男20例、女10例。
1.2 方法
两组患者均按常规操作, 两人合作, 充分充盈颈外静脉, 在颈外静脉的上1/3处进行穿刺, 将软管全部送入血管。用3M透明敷贴妥善固定, 并写清穿刺日期、时间, 两组穿刺后从外观无法确定是哪种长度的导管。每次输液前用酒精棉球常规消毒, 用稀释肝素液5mL (每毫升含肝素125U) 冲洗管腔, 输液后用稀释肝素液5mL正压封管, 导管末端用3M静脉输液固定贴包好固定于内衣领子, 以患者方便、舒适为宜。每天输液前后均由两人同时观察局部是否有红肿热痛、输液滴速是否正常、听取患者主诉并记录签名。两组均至输液不畅、出现静脉炎或患者要求拔除时予以拔除, 继续观察局部情况至拔除后3d。
2 结果
A组38例患者套管针留置时间均>72h, 留置时间6d以上的有10例, 而B组30例患者留置时间均<72h, 有5例留置不足24h就因为患者感觉不舒服而要求拔管;A组有33例因为输液不畅拔除, 5例患者自己要求拔除, B组有19例因为输液不畅拔除, 5例因为患者要求拔除, 6例因为局部有疼痛予拔除。套管针拔除后患者的不适主诉无明显区别, B组6例出现血管疼痛而拔管的患者, 予局部涂喜疗妥, 平均3.5d后好转。两组留置时间比较有显著性差异 (χ2=35.6, P<0.001) , 拔除原因对比有差异性 (χ2=5.32, P<0.05) , 见表1和表2。
3讨论
随着现代护理学的不断发展, 浅静脉留置的临床运用得到了很大发展。临床上, 护士在使用套管针时往往只知道有什么用什么, 什么容易穿刺就用什么。由于颈外静脉穿刺简单易行, 在抢救患者[1]) 、输注刺激性化疗药物[2]时已广泛运用。BD22GA 25mm的套管针由于软管长, 护士穿刺时容易成功, 患者活动时不易滑出血管, 护士比较喜欢使用, 江苏大学附属武进医院90%以上科室在颈外静脉穿刺时喜欢用25mm的套管针。
本课题结果显示, 25mm的套管针留置时间明显短于19mm的套管针, 更早出现输液不畅和静脉炎, 可能是因为25mm的套管针在送管过程增加了血管内膜损伤的长度, 由于导管质地与血管相比相对较硬, 颈部活动相对较多, 留置期间又加重了对局部血管的损伤, 从而使留置时间明显缩短, 静脉炎发生率明显增加。由于导管体内留置长, 患者颈部活动不方便, 患者更易感觉不适而要求拔管增加。
本课题还提示套管针拔除后局部静脉弹性均较前有所下降, 不同程度的变硬, 而B组血管变硬程度更为明显。且B组患者均表示不再考虑再次做静脉留置, 既不减少痛苦, 也不经济实惠。一定程度上影响了套管针的进一步使用。
综上所述, 为了使患者最大程度受益, 减少痛苦, 提高护理服务满意度, 减轻护士工作量, 在今后的工作中, 应加强护士静脉穿刺技巧的培养, 树立保护血管的意识, 尽可能选择短一些的套管针进行静脉留置。
摘要：目的探索套管针留置体内不同长度对局部血管的影响、留置时间的影响。方法将68例未曾行过颈外静脉穿刺、血管显示良好者, 随机分为两组, 分别选用BD22GA19及25mm的套管针进行穿刺, 均至输液不畅、出现静脉炎或患者要求拔除时拔除, 每日观察局部情况, 听取患者主诉, 至拔除后3d。结果25mm的套管针留置时间明显短于19mm的套管针, 更早出现输液不畅和静脉炎, 两组留置时间比较有显著性差异 (P<0.001) , 拔除原因对比有差异性 (P<0.05) 。结论临床上应尽可能选择短一些的套管针进行静脉留置。
关键词：套管针,留置长度,留置时间
参考文献
[1]田春梅, 赵樱桃.颈外静脉留置针在急诊抢救中的应用[J].工业卫生与职业病, 2006, 32 (1) :58-59.
静脉血管穿刺 篇8
关键词：静脉穿刺,离心方向,穿刺困难
心血管内科住院病人多为中老年病人, 住院时间长、反复住院。部分病人由于长期和反复静脉输液, 血管受到严重损害, 加上心血管疾病本身带来的末梢血液循环差, 给静脉穿刺造成很大困难。但其中大部分病人在近掌指关节和上臂靠近腕关节处仍存在一些充盈但短小弯曲的血管。传统方法是向心方向静脉穿刺, 很少人使用离心方向静脉穿刺。其实在穿刺这些血管时离心方向穿刺比常规向心方向穿刺更有优势, 回血快、一次性穿刺成功率高、易于固定、病人活动受限少、输液成功率高, 而且血管选择的范围扩大, 可使已被损坏的血管得以修复, 有效地保护了长期输液病人的静脉。2010年1月—2011年12月我科对于静脉穿刺困难的病人采用离心方向穿刺输液, 提高了穿刺和输液成功率, 避免了反复穿刺给病人带来的痛苦和不满。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2010年1月—2011年12月我科收治的300例静脉穿刺难度大的病人随机分为观察组和对照组, 观察组150例, 男93例, 女57例;平均年龄71岁。对照组150例, 男96例, 女54例;平均年龄69岁。两组病人年龄、病情、血管状况等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 静脉穿刺方法
两组病人穿刺部位均选择近掌指关节或上臂靠近腕关节处浅小静脉, 采用同一厂家生产的一次性输液器和6号头皮针。对照组采用常规向心方向静脉穿刺法。观察组采用离心方向静脉穿刺, 按传统静脉输液前准备用物, 穿刺时嘱病人平卧, 穿刺侧手屈曲90°轻放在病人身上, 五指伸直, 无需握拳, 护士与床成直角站立穿刺, 绷紧病人穿刺点近心端的皮肤, 由穿刺点进针, 向血管远心端方向穿刺进入血管, 其他与常规静脉穿刺法相同。
1.2.2 观察指标
观察并比较两组病人一次性静脉穿刺成功率、输液成功率和回血率。
2 结果
3 讨论
3.1 离心方向静脉穿刺的可行性
根据手足背静脉解剖学特点, 手足背末梢浅静脉有很好的网状结构, 含有深浅两套静脉系统, 两者借交通支相互连接[1,2], 当离心穿刺液体进入血管后, 很快分流, 对液体的输入量并无影响。肢体末梢没有静脉瓣, 所以离心穿刺药液仍可随血液循环顺利到达身体各组织器官。据报道, 在上肢前臂静脉逆向穿刺输液可达到正常情况同号头皮针顺向穿刺输液的速度[3]。临床中也观察到两种穿刺方法比较, 静脉输注速度差异无统计学意义。
3.2 离心方向静脉穿刺的优点
①保护血管, 提高血管使用率。四肢远端静脉是临床静脉给药的常用部位, 心血管内科许多病人因长期或反复静脉输液, 血管受到严重损害, 加上疾病本身带来的血容量不足, 血液循环不畅, 给静脉穿刺造成很大困难。离心方向静脉穿刺利用了通常情况下不被采用的近掌指关节和上臂靠近腕关节处的浅静脉, 血管选择的范围扩大, 可使已被损坏的血管得以修复, 达到了计划性使用血管的目的, 提高血管使用率[4], 有效地保护了长期输液病人的静脉。②减少输液故障的发生。固定成功与否常常影响了输液的成功率。对于肢体远端特定部位的静脉, 行传统的穿刺方向进针后, 经常由于针柄不易固定而影响输液的顺利完成, 或由于固定不好, 针尖刺激局部血管壁, 或刺破血管壁导致局部肿痛不适, 使输液中断, 需再次穿刺。本研究显示, 离心方向静脉穿刺一次性输液成功率高于向心方向静脉穿刺。因应用离心穿刺法, 针柄固定好、稳定性好, 能保证输液过程的顺利完成。③回血快, 提高了一次性穿刺成功率。一般情况下, 血液在静脉管腔中多呈向心方向流动。按力学原理, 行静脉穿刺时, 如果针头是沿着静脉向心方向刺入, 则进针方向与血流方向一致, 血液不易流进针管;相反, 若针头沿着静脉离心方向刺入, 则进针方向与血流方向相向, 血液则更快更易于冲入到针管中[5], 从而便于护士的观察判断, 提高了一次性穿刺成功率, 同时也为及时抢救病人赢得了宝贵时间。④易固定、痛苦少, 提高了病人的满意度。向心方向穿刺时, 针柄多固定于掌指关节处、手指上方或腕关节, 这样病人手部必须保持不动状态, 容易疲劳。而且稍一活动, 针头可穿破血管, 造成肿胀和疼痛, 或针头斜面贴住血管壁, 造成输液不畅甚至不滴, 需再次穿刺, 给病人带来不必要的痛苦, 还增加了护士工作量。采用离心法穿刺, 针柄固定于病人手背上或前臂, 病人手部活动受限少, 感觉舒适, 同时可减少因肿胀而再次穿刺的几率, 客观地减少了护士的工作量[6]。
总之, 在穿刺困难静脉中应用离心穿刺法, 针柄固定好, 避免了针柄固定不稳、针尖对血管壁的刺激, 保证了输液过程的顺利完成, 减少了病人因重复穿刺带来的痛苦, 提高了病人的满意度。
参考文献
[1]聂褚发, 严振国.临床应用表面解剖学[M].上海:上海科学技术出版社, 1998:115.
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[3]罗谷容, 粟玉芳, 冯广弘.上肢前臂静脉逆行穿刺输液法的临床观察[J].广西医学, 2000, 22 (4) :841.
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小儿静脉穿刺体会 篇9
1 影响小儿静脉穿刺的因素
1.1 客观因素
①血管显示不清:见于肥胖患儿, 由于皮下脂肪较厚, 静脉显示不明显, 穿刺时掌握不好血管的深浅度;②血管充盈差:见于脱水及循环衰竭的患儿, 另外气温低, 尤其是冬季, 导致血管收缩变细, 也是导致血管充盈不良的原因;③浅表血管遭破坏增加穿刺难度:长期输液的患儿因反复穿刺导致血管内膜多处受损, 经修复后内膜不光滑加上继发静脉炎症等导致管腔狭窄;④光线不足:较暗环境下易造成视觉偏差, 导致穿刺角度失误;⑤小儿无合作意识:穿刺时躁动不安, 不和操作者配合。
1.2 主观因素
①专业水平:基本功不熟练, 欠缺实践经验;②技术操作不规范:选择针头或者血管不适当;进针角度不准确;进针速度太快, 来不及回血但已穿破血管下壁, 导致穿刺失败;回血后进针潜行幅度过大, 导致穿出血管壁, 穿刺失败;③心理素质不够过硬:紧张、烦躁或者焦虑等心理问题导致穿刺失误;患儿家属情绪激动, 过于担心孩子, 对操作人员太过挑剔, 导致医患关系紧张, 影响操作正常进行。
2 体会
2.1 做好准备工作
保证光线充足, 选择合适针头、血管, 剃去局部毛发, 充分暴露血管, 姿势要适宜, 固定好穿刺部位。
2.2 加强业务训练, 提高心理素质
苦练基本功, 掌握扎实的穿刺技术, 保证稳定的心理素质, 做到不论在什么情况下, 都能保持冷静, 与病人家属保持良好的医患关系, 多沟通, 消除患儿恐惧感。
2.3 对特殊情况的处理
肥胖患儿皮下脂肪较厚, 血管较深, 可在手指探摸下进行穿刺。用拇指或食指尖顺静脉血管的凹陷方向探摸, 沿静脉走向在皮肤上划一标记, 消毒后顺标记线穿刺。对严重脱水、循环衰竭的患儿, 穿刺针进皮后, 沿血管方向缓慢进针, 当针进入血管腔内无回血时, 可稍等片刻再行抽吸, 若仍不回血, 但有刺入血管的突破感时, 可试注入液体, 如局部不肿胀, 即为穿刺成功。对长期输液的患儿, 要注意保护血管。对不合作的患儿在可能的情况下, 采取让患儿家属回避的措施, 由其他护士协助固定好患儿进行穿刺, 以避免患儿家属的情绪给操作者带来心理压力。
临床静脉穿刺体会 篇10
1 心理护理
患者在身受疾病折磨的痛苦中,非常希望得到医护人员的安慰和鼓励,对待老年人要予以尊称、主动、热情,对年幼的患儿要用夸奖安慰的语言,像亲人一样地给予关爱和体贴,引导患儿心境转移,消除恐惧心理。
2 对不同患者的静脉穿刺方法
2.1 婴幼儿
采用头皮静脉穿刺,前额正中选择血管也从两侧颞部选择,血管细而浅、弯曲,选平直段,进针时取针头与血管成45°,动作要轻而稳,确定穿刺成功,加强针头柄固定,以免穿刺失败。3岁以上的孩子,特别是肥胖者,选用手背、脚背处的静脉血管,加用止血带,右手握紧患儿手指加压,左手用食指上下触摸动血管分布状态及弹性,判断准确血管位置进行穿刺,穿刺成功后予以固定。
2.1.1 手背静脉穿刺方法
2.1.1. 1 手部握拳穿刺法
嘱患者平卧。选择好穿刺血管,常规消毒皮肤,扎止血带。握拳,操作者以左手拇指绷紧皮肤并固定静脉,针头与皮肤约成15°～30°角,在静脉上方刺入皮下,再沿静脉方向潜行刺入静脉,见回血后将针头平行送入少许,按常规固定。
2.1.1. 2 手部不握拳穿刺法
嘱患者平卧,选择好穿刺血管,常规消毒扎止血带,嘱其不握拳,被穿刺的手自然放松,操作者左手握患者四指向下压,使腕部弯曲,将患者被穿刺的手固定或握杯状,绷紧皮肤。操作者右手持刺针,在血管上方与皮肤约60°快速进针,穿过皮肤及血管肌层,立即呈20°角沿静脉方向行走,见回血后将针头平行送入少许,按常规固定。
2.1.2 头皮静脉穿刺
在临床工作中,我观察了周围的同事,她们的持针手法各不相同,有的用食指拇指前后捏住针柄穿刺,有的两手指上下捏针柄直接穿刺,还有的两手指上下捏针柄穿刺进皮后再前后捏针穿刺血管。我认为怎样持针是每个人的习惯,只要有利于穿刺成功就行。穿刺前,护士左手一定要固定住血管周围的皮肤,这样更有利于右手的穿刺成功。对于粗直的血管,进针速度可稍快些,这样穿刺疼痛轻,这些血管穿刺时落空感明显。穿刺见回血后再进针少许尽量将针头进深一些,不容易脱出针头。对于较细的且不好把握的血管,我认为进皮后要缓慢进针。因为太细的血管进针速度太快很容易穿破。血管细、脱水的患儿,穿刺时回血往往不明显,但凭感觉针头在血管内,这时不要再往前进针,可以拨开输液管针头连接处,几秒可见回血,也可连接抽有生理盐水的注射器抽下,可见回血,说明穿刺成功,可连接液管输液了。
2.2 老年患者
皮肤松弛、皮下脂肪薄、血管脆而硬、无弹性、弯曲,必要时选用5号针头进行穿刺,进针前用左手拇指食指绷紧皮肤,固定进针部位,针头直对血管快速刺入,掌握的恰到好处,穿刺成功,将针柄固定。
2.3 肥胖患者
皮下脂肪厚、血管深而细,看不见摸不着,护士要有足够的耐心,反复凭手的感觉触摸到血管走形、弹性、深浅度、穿刺点要准确,刺入血管时,进针要稳、快、准、角度要大,见有回血,随进针角度固定针柄,才能收到良好的效果。
2.4 营养不良性患者
血管特点是比较细、不充盈,进针时要浅,避免穿破血管,造成反复操作,直接影响治疗.
2.5 瘦弱的患者
皮下脂肪少、皮肤松驰、血管易滚动而滑,穿刺时绑上止血带,再用左手拇示指绷紧皮肤,使血管固定掌握血管深浅度,对准血管快速刺入,见有回血即可固定。
2.6 其他
小儿静脉穿刺100例体会 篇11
关键词 婴幼儿 静脉输液 穿刺技术
资料与方法
对我院2006年1月～2007年1月急诊就诊的婴幼儿100例行头皮等静脉穿刺输液，男45例，女55例，年龄2个月～2岁。
结果
100例婴幼儿头皮及手足等部位静脉穿刺成功率为98%，绝大多数达到了“一针见血”的效果。
讨论
输液前的思想准备及物品准备：①穿刺前排除畏难情绪，耐心细致地寻找血管，不可盲目下针。操作的动作要轻,严格执行操作常规,并取得患儿家长的配合。②应根据患儿的年龄和药物液体量的多少及病情等情况选择合适的头皮针。
小儿静脉输液常用的部位：①头皮静脉：额静脉、颞静脉及其属支、耳后静脉、耳背静脉、枕静脉。头皮静脉易固定，小儿平卧、侧卧或自由卧位均可，病儿既舒适又可避免受凉。穿刺方向沿血管朝上、下、左、右、前、后对流速均无影响，以操作顺手为宜。常用额静脉及其属支、颞静脉及其属支。耳后耳背及枕静脉也为临床使用。但使用耳后、耳背、枕部静脉一定要把好固定关。②小儿手背部、足部、腹部等处小静脉也是常用的穿刺部位。对于长期输液、体质较差及衰竭的患儿由于长期多处穿刺，血管大量破坏，加之有些抗生素对血管壁的刺激使血管弹性下降，给继续输液带来很大困难，在这种特殊情况下，我们也可以在患儿的腹部皮肤上寻找静脉进行穿刺。在熟悉头皮静脉分布走行的基础上，我们还可以采用指摸去进行静脉穿刺，可取得比较明显的效果。
鉴别动静脉：①重危、休克及重度脱水的患儿，清楚可见的是动脉，隐约可见与头皮相似的是静脉。动脉回血块，血色是鲜红的，静脉回血慢，血色是暗红的。②若误入动脉，推药阻力大，局部可迅速出现树枝样苍白一片，有反应的患儿有尖叫或出现痛苦貌，拔出针头后出血不止或局部有瘀血现象，针眼压迫时间应长一些。③患儿体质好，病情较轻，可用血管的搏动来判断动静脉。出现搏动的为动脉，没有搏动的即为静脉。然后进一步测定静脉的弹性是否良好，可用手指在血管上划一下，如弹性好血液可迅速推开，即回流，可继续使用此静脉。如弹性不好，局部可出现凹陷或苍白，不能使用。
穿刺的角度：小儿常用静脉管腔直径小，针头与血管的角度稍大就能把血管穿透，又因其静脉大多数非常表浅，紧贴于真皮下，所以针头穿过皮肤即转为平刺，手持针尾尽量压低减少其角度，同时不使针尖挑起，针尖刺入皮肤动作要快，角度要大，皮肤要绷紧，可减轻疼痛，最后将针头慢而准确地刺入血管腔内，直至有通畅感觉。
回血的判断：①小儿静脉纤细，要穿刺的血管用肉眼看时有时要比手上拿的针头还要细，刺入的针尖的斜面要紧贴在血管内壁，挤捏针头远端软管即可见回血。②休克的患儿，大量血液潴留在毛细血管里,周围的小血管出现空虚,失水患儿的血流量减少等,都可能抽不出回血来。作为一名操作熟练的基层护士,应有能力凭着自己手上的感觉来鉴别针头是否刺入血管。如确认已进入血管（针头穿入表皮层可感觉组织松了许多，刺入血管时又有一种失去阻力的前方空虚感）即使抽无回血也可先推入少许液体。如局部皮肤不肿不硬即穿刺成功。这时再抽回血大部分患儿可见少量回血（局部微循环得到改善）。
针头的固定：静脉输液的成功与针头的固定有很大的关系，必须根据点滴的速度调整方向，针尾的衬垫根据情况而定，在胶布还未贴上前，手指始终不能移动，穿刺发际以上的部位应剃发，一方面做到消毒无菌，一方面好固定。针头固定好后，按其塑料管自然方向盘绕一圈用胶布固定可起缓冲作用，不易脱出。
输液中流速减慢或不滴的原因及处理：针头斜面翘起，紧贴于血管壁，堵塞针头，塑料管弯曲，回血时间较长血凝固，肢体的姿势等都是输液常见的流速减慢或不滴的原因。处理如下：①针头斜面紧贴于血管壁，可放衬垫，调整针头方向或肢体位置。②细小血块堵塞针头，抽取配置好的肝素液将细小血栓推开。一是细小血管流向越来越大的静脉，二是细小血块也可在肝素纖维蛋白等抗凝物质作用下迅速溶解。最近又有新的说法，认为把凝块推入血管，终有造成血栓的危险性，还是重新穿刺好。我们视凝块的大小而定，两种方法兼用。③拔出针头后用干棉球（棉棒）立即压住针眼，局部不要揉擦以防漏血发生皮下血肿或紫癜，保护血管，提高小血管的作用率。
静脉血管穿刺 篇12
关键词：静脉穿刺,轻拍,疼痛
静脉穿刺是临床治疗和抢救患者最常用且重要的手段之一, 也是护理人员最基本的一项技术操作。多数住院患者都是通过静脉给药治疗疾病。因此, 如何减轻患者的疼痛和提高静脉穿刺成功率是护理人员最需要解决的问题。我们通过轻拍穿刺部位达到了认准血管和减轻疼痛的效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年1月-2011年1月期间意识清楚, 无感觉障碍需静脉穿刺治疗且愿意合作的106例住院患者, 其中男78例, 女28例;年龄10~59岁, 中位年龄34.5岁。
1.2 方法
选择技术精湛、心理素质好的护士进行操作, 严格无菌技术操作, 选用江西三鑫医疗器械集团有限公司生产的一次性输液器, 7号头皮针, 遵医嘱用药。采用自身对照法观察静脉穿刺效果。单日采用常规法:即按常规护理技术进行静脉穿刺, 穿刺前不轻拍穿刺部位作为常规组;双日采用实验法:即穿刺前 (扎脉压带之后, 常规消毒前) , 轻拍穿刺部位后按常规进行静脉穿刺作为试验组。2种方法选用同一静脉观察。
1.3 观察指标与评价标准:
(1) 疼痛指标参照国际常用疼痛评分法:马克盖尔法[1], 疼痛的程度分轻、中、重三种, 将无痛、有痛、痛感、轻微疼痛划分为轻度疼痛;疼痛较剧烈划分为中度疼痛;剧烈疼痛划分为重度疼痛。 (2) 一次穿刺成功率。针头一次进入血管, 穿刺部位无红肿, 无药液渗出为成功;否则为失败, 包括因穿刺不到位、退针、穿破血管等情况。
1.4 统计学方法
使用SPSS 13.0统计软件, 计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疼痛程度
试验组疼痛程度优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与常规组比较, *P<0.05
2.2 一次性穿刺成功率
试验组静脉穿刺一次性成功率明显高于常规组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
注:与常规组比较, *P<0.05
3 讨论
疼痛机制中闸门控制理论认为粗纤维趋向于抑制疼痛信号的传递。皮肤有许多粗神经纤维, 利用刺激皮肤的措施, 如按摩、冷热敷、触摸、针灸、经皮神经电刺激等, 可增加粗纤维的活动量, 减轻疼痛的感觉[2]。应用此原理, 静脉穿刺时轻轻拍打或按摩穿刺处皮肤, 能起到减轻疼痛的效果。
穿刺疼痛亦受主观因素如性格、对疼痛敏感度的影响, 又受注意力的集中与分散、转移情绪、精神状态等影响[3]。轻拍穿刺部位能通过分散患者对某一穿刺点的注意力提高痛阈值, 使其对疼痛刺激的敏感度降低, 从而使疼痛感觉减轻或无。轻拍穿刺部位还可使局部血液循环加速而加快静脉血回流, 改善血管的充盈程度, 使显现不清的静脉更清晰从而提高其穿刺的成功率。
随着现代科学技术的快速发展, 现代护理学也得到了快速发展。护理思想的发展强调以人为本, 把人看作是一个心身统一、内外协调、不断发展的有机整体。静脉穿刺是临床护士基础护理操作的主要内容之一。其方法恰当与否, 直接影响患者的舒适与情绪, 减轻患者静脉穿刺疼痛是护理人员的工作内容。通过临床实践认为, 轻拍穿刺部位既可减轻患者穿刺时的疼痛感, 又可提高静脉穿刺的成功率, 达到减少组织损伤, 提高血管的利用率, 并达到无痛无创的质量标准, 提高了护理质量, 这与以人为本的护理理念是一致的, 值得临床推广应用。
参考文献
[1] 步新玲, 苏青, 夏美连, 等.无菌包运送途中细菌污染情况分析[J].齐鲁护理杂志, 2007, 13 (1) :88.
[2] 沈丽萍, 边竞杰.护理干预减轻住院患者静脉穿刺疼痛的效果观察[J].中国实用医药, 2009, 4 (25) :204.