首次静脉穿刺（共10篇）
首次静脉穿刺 篇1
动静脉内瘘是动静脉在皮下吻合建立的永久性血管通路, 长期使用无明显不良反应, 是目前维持性血液透析最常用的一种血管通路。动静脉内瘘首次穿刺时由于血管脆性大, 压力高, 极易造成内瘘的损伤、出血或局部血肿, 导致穿刺失败, 直接影响到内瘘的使用寿命[1]。我院血液净化中心2011年1月-2012年10月, 对36例动静脉内瘘进行了首次穿刺, 效果较好, 现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组首次使用动静脉内瘘进行血液透析的36例患者, 其中男22例, 女14例, 年龄21～87岁。内瘘建立时间6～12周, 透析频次2～3次/周, 透析时间3～4h/次, 血流量150～250ml/min。
1.2 穿刺方法
双人评估, 常规消毒后使用16G动静脉内瘘穿刺针进行穿刺, 穿刺成功后, 迅速将穿刺针固定好, 防止滑脱移位, 同时将患者穿刺肢体安放舒适, 限制活动, 治疗结束正确压迫穿刺部位, 留观30～60min, 指导患者逐步放松压迫的弹力绷带, 并交代注意事项。观察患者穿刺成功率及内瘘情况。
1.3 结果
本组36例, 动静脉内瘘一次性穿刺成功率100%, 血流量充足且无出血、血肿等并发症情况发生。
2护理
2.1 穿刺前的准备
2.1.1 人员准备:
选择由经验丰富的护士操作。护士应保持稳定的心理状态, 练就过硬的穿刺技术, 沉着、冷静、自信地面对患者, 发挥出最佳的技术水平, 避免紧张、烦躁和胆怯等不良情绪造成穿刺失败给患者增加痛苦。
2.1.2 心理护理:
由于首次穿刺的患者容易产生恐惧心理, 导致血管收缩, 护士可与患者交流其感兴趣的话题, 分散其注意力, 消除其紧张情绪, 以取得患者的信任与配合。
2.1.3 血管的准备:
一般认为自体动静脉内瘘术4周以后[2], 等待内瘘血管充分扩张、成熟、静脉血管动脉化方可使用, 启用过早, 容易损伤血管壁, 出现出血、假性动脉瘤、血管狭窄、易形成血栓等并发症。本组36例患者均在内瘘术后6～12周开始使用。首次穿刺前由护士协助医生评估内瘘功能, 确定可以使用后由2名经验丰富的护士进行双人评估, 认真观察内瘘血管的走向、弹性、深浅及血管壁的厚度, 确定穿刺方案后再进行操作。
2.2 穿刺操作要点
成熟的内瘘管壁薄而脆, 且距吻合口越近血液的冲击力就越大, 首次穿刺很容易引起血肿。穿刺点一般选择远离造瘘口的肘部或接近肘部的“动脉化”的静脉做向心或离心方向穿刺作动脉引血端, 另择下肢静脉或其他小静脉作静脉回路, 待内瘘进一步成熟后, 动脉穿刺点再往下移, 这样内瘘发生血肿的概率就会减少[3]。针尖进皮后即进血管, 禁止针尖在皮下潜行后再进血管。穿刺时可行2人配合操作, 1人负责穿刺, 另1人负责在穿刺点上方轻握近心端和抽取回血, 见回血后, 立即放松, 穿刺要求一次成功。用手阻断血流而非扎止血带是为防止因血管壁薄造成血肿, 使未成熟内瘘受阻闭塞。配合抽取回血可防止进针过深、过浅或反复进出损伤血管, 引起内瘘肿胀, 从而影响其使用寿命。如穿刺失败出现血肿应立即拔针压迫止血, 并用冰袋冷敷以加快止血, 待血肿消退后再行穿刺。首次使用时血流量在150～250ml/min, 应逐渐上升, 禁止强行提高血流量, 以免造成瘘管长时间塌陷。穿刺操作应严格遵守无菌操作常规, 以防交叉感染。
2.3 透析过程中的观察
透析过程中每30min巡视1次, 密切观察穿刺针是否固定妥当, 穿刺部位有无出血、血肿, 管路连接是否紧密。尤其是老年患者, 因皮肤松弛, 皮下脂肪少, 穿刺针容易从血管内滑出[4], 应加强巡视观察。
2.4 内瘘拔针后的护理
内瘘拔针后的护理内容主要包括正确止血方法应用及维持内瘘的良好功能。拔针前用无菌止血贴覆盖针眼, 拔针时用无菌纱布或纱球压迫穿刺部位, 弹力绷带加压包扎止血。注意不要在拔针时加压, 以免穿刺针斜面损伤血管内膜。按压的力量以既能止血又能保持穿刺点上下两端有搏动或震颤。压迫时间因人而异, 一般压迫20～30min为宜。首次使用动静脉内瘘的患者应留观30～60min, 指导患者将弹力绷带逐步放松, 确定止血后再完全松开弹力绷带, 并揭去压迫的纱布或纱球, 止血贴继续覆盖在穿刺针眼处12h后再取下。
2.5 健康教育
对于首次使用动静脉内瘘的患者, 护士应教会患者保护动静脉内瘘的方法, 尤其是穿刺前后的注意事项以及内瘘出血、血肿等意外事件的应急措施。告知患者透析前用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净。透析结束当日穿刺部位避免接触到水, 以防感染。如果穿刺处发生血肿, 可压迫止血, 并用冰袋冷敷, 24h以后可热敷, 并涂搽喜疗妥消肿[5]。指导患者造瘘侧手臂不能受压、持重物, 衣袖要宽松, 不能佩戴过紧饰物, 不能在造瘘侧肢体测血压、输液、静脉注射、抽血等。2～3次/d检测瘘管有无震颤或血管杂音。如果震颤、杂音消失, 瘘管处有触痛或疼痛, 应立即去医院就诊。
3体会
建立和维护一个有功能的血管通路是进行血液透析的先决条件, 因此首次动静脉内瘘的成功穿刺和正确的护理尤为重要。血透室护士应重视首次使用内瘘的护理, 掌握内瘘穿刺技巧并不断提高自身专业技能, 以及教会患者及家属如何进行自我监测和正确的护理, 这样可以延长内瘘的使用寿命, 提高透析患者的生存质量。
摘要：目的:探讨动静脉内瘘首次穿刺技巧与护理要点, 延长动静脉内瘘的使用寿命。方法:通过对首次使用动静脉内瘘行血液透析治疗的36例患者进行观察和护理, 总结出动静脉内瘘首次穿刺的技巧及护理体会。结果:本组36例首次使用动静脉内瘘的透析患者一次性穿刺成功率100%, 血流量充足且无出血、血肿情况发生。结论:掌握正确的动静脉内瘘首次穿刺技术, 加强护理并重视患者及家属的健康宣教是延长动静脉内瘘使用寿命, 提高患者透析充分性和生存质量的前提条件。
关键词：动静脉内瘘,首次使用,护理
参考文献
[1]张传翠, 李琳, 周丽敏.动静脉内瘘首次应用穿刺50例体会 (J) .齐鲁医学杂志, 2008, 23 (1) :77.
[2]何长民, 张训.肾脏替代治疗学 (M) .上海:上海科学技术文献出版社, 1999.
[3]文艳秋.实用血液净化护理培训教程 (M) .北京:人民卫生出版社, 2010:64.
[4]吉小静, 陈静, 黄静.循证护理在血液透析患者新瘘使用中的应用 (J) .护理实践与研究, 2009, 6 (23) :28-30.
[5]林蕙凤.实用血液净化护理 (M) .上海:上海科学技术出版社, 2005:97.
首次静脉穿刺 篇2
作为护理工作者，相信对静脉穿刺都不陌生，也相信大家对自己穿刺第一针时的情形记忆犹新。对于出学校不久刚进临床的我们，都以为穿刺技术好就很了不起了。其实不然，在临床护理工作当中待一段时间之后就会发现，穿刺只是临床护理的一部分，而它伴随的问题有时比穿刺成功更重要。下面就是我在静脉穿刺过程中所得的感想： 1，病情观察不仔细。如做皮试前未全面详细询问患者是否有过敏史及近期是否有饮酒；未评估穿刺皮肤，导致不利判断试验结果；输液过程中未加强巡视，导致患者漏针或未及时更换药瓶拔针等引起不良反应及患者的不良情绪。
2，沟通健教不到位。在穿刺前未询问患者需要，导致穿刺后患者不能方便的更衣或入厕；患者对所输药物的性质作用及注意事项不了解，导致患者和家属在不知情的情况下任意改变输液的滴数，不能达到预期治疗目的和效果。
3，治疗单上签名不清晰。为患者静脉穿刺或更换药瓶后，签名字迹不清晰或错签，有时也给工作中带来不必要的麻烦；有些临床科室用的双管输液器，对同时输液的两瓶药物未注意药物的配伍禁忌，及同时更换两瓶药液签字时间未做相应的统一。
4，抗生素未标皮试阴性符号。有些治疗单上未醒目标记皮试符号，缺少一次核对的凭据，存在一定的风险；还有的病例上缺少阿托品试验结果，碘过敏试验结果，需要看时发现没有注明，来回反复核对，降低工作效率；输血前未询问患者血型结果和第一次输血的患者未告知其血型。5，三查七对。三查七对是我们护理工作中的重中之重，所有工作都遵循于它。所以认真做好三查七对，会减少不少医疗安全隐患。如加药时，穿刺时，换药时都认真核对。如遇比自己大的长辈，不好称呼其姓名，可以改变说话方式，询问他叫什么名字。
6，无菌技术。无菌物品未检查是否合格，操作者的手未清洁，加药前或穿刺前未消毒均有可能会引起药物制剂不纯，导致输液反应，静脉炎等。7，多人协作精神。由于小儿和狂躁患者不协作，为其进行静脉穿刺时，多人合作的话，可以提高穿刺的成功率。对血管不好穿刺的患者，多人合作可以一起讨论穿刺部位。
8，加强静脉留置针，CVC,PICC的日常维护。加强日常维护，可以有效保护患者的血管和延长置管的寿命。
护理工作在于用心细致全面周到和高度的责任感！我们都该加强学习勤锻炼勤思考，这样才能做到尽善尽美，护理质量才会提高。
ICU：张彦
小儿静脉穿刺技巧 篇3
小儿静脉穿刺是儿科护理中一项重要的基本操作，随着医学的发展，家长的期望，对护士的要求越来越高。因此，给小儿静脉穿刺压力很大，结合自己的工作经验粗谈几点经验与大家分享。
外来因素的干扰
首先要克服自己的紧张因素，要充满自信。
孩子的哭闹不要受影响，要耐心，仔细的寻找静脉。
家长的期望与埋怨。做好与家长的沟通，使家长理解并极力配合。
穿刺的方法
小儿静脉穿刺易选头部，因头部静脉好固定且不易滑动不影响孩子的手脚活动成功率较高。头部静脉有前额的正中静脉，和头部两侧的颞浅静脉及耳后静脉。如穿刺选择正中静脉最好两人配合，在没有工作人员的情况下可叫家长配合。方法：孩子可横躺在病床的中央，家长在孩子的前面用自己的双腿夹住孩子的膝关节，双手肘及胳膊用来固定孩子的上肢，双手护住孩子的头部。用双手的大拇指绷紧所选静脉前方的皮肤，其余指头则固定头部。操作者则站在孩子头部后面，将静脉周围毛发剃光并消毒皮肤后，用左手拇指绷紧静脉后面皮肤，右手持针，针头斜面向上以10°～15°角缓慢刺入皮肤后再平行进针，有落空感且有回血即证明穿刺成功。
对静脉不充盈的如脱水患儿，可轻拍、揉搓、按压穿刺部位。肥胖患儿穿刺时进针要深、稳。这种孩子的静脉大多稳定性较好，如感觉有落空感却无回血也不要急于拔针，可用手折住头皮针细管抽吸一下，如还无回血还可以用右手拇指与食指捏住针柄慢慢翻过来。（就是把针柄从右边翻到左边）实在不行再另选静脉穿刺。
如果选择的要穿刺的静脉较短（≤1cm时）用的是51/2号针头时，可在距静脉0.8～1cm处进针，这样针头的2/3都刺入皮内好固定不易滚针。如所选穿刺静脉较长较粗可在距静脉0.3cm处进针。不可在静脉中间进针。
固定的方法
固定也很重要，沒固定好等于穿刺不成功。如选择头皮静脉穿刺时一定要将所选静脉周围的毛发都剃光，最好范围大一些。因有毛发胶贴会黏不牢如孩子哭闹，出汗则更不行。可用绷带整个绕头一圈，绷住穿刺部位，记住要在侧面打结，减少摩擦。
如穿刺部位为手或脚，可用手板或空药盒给与固定，以防手脚随便乱动导致滚针。
嘱咐家长看好孩子，不要让孩子乱抓乱动。转移注意力。
分 析
首次静脉穿刺 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年5月—2014年5月我科首次使用动静脉内瘘的血液透析患者60例, 男42例、女18例, 年龄20岁~75岁。引起慢性肾衰的病因中, 高血压肾病24例, 慢性肾炎16例, 多囊肾1例, 糖尿病肾6例, 狼疮肾1例, 紫癜肾2例, 10例原因不明。
1.2 方法
选用内瘘血管为桡动脉-头静脉吻合51例, 尺动脉-贵要静脉吻合6例, 上臂肱动脉-头静脉吻合3例。选用内瘘穿刺针为18G 2根, 医生护士对内瘘充分评估, 认真观察血管走向, 了解深浅及血管壁的厚度, 做好心理指导。常规消毒后进行内瘘穿刺, 从动脉端引入透析器动脉端, 经透析器净化后的血液从静脉端回输到患者体内, 妥善固定, 防止管路滑脱, 治疗结束后压迫止血, 患者留观20 min~30 min, 并交代注意事项, 观察穿刺成功率及内瘘情况。
1.3 护理方法
1.3.1 心理护理
由于首次穿刺的患者容易产生紧张、恐惧心理, 导致血管收缩, 影响穿刺成功率, 护士应做好患者心理指导, 取得患者的配合。本组60例患者均担心穿刺针粗大, 会引起疼痛, 另外担心穿刺失败影响以后使用, 经过护士心理安慰和指导, 消除了患者的恐惧心理, 能够配合操作。
1.3.2 内瘘穿刺前的评估
护士首先要了解动静脉内瘘建立的时间, 血管解剖部位及走向, 确认内瘘通畅情况及成熟程度。望诊:穿刺部位皮肤完整性, 周围有无红肿、破溃、硬结等。触诊:内瘘血管震颤明显。听诊:内瘘处血管杂音响亮。
1.3.3 穿刺点的选择
(1) 先近心方向穿刺静脉, 后远心方向穿刺动脉。 (2) 动、静脉穿刺点之间最好相距在10 cm以上。 (3) 动脉穿刺点距吻合口3 cm以上, 最好在5 cm~6 cm。 (4) 动脉与静脉最好不在同一根血管上, 以免血液再循环, 影响透析效果。 (5) 穿刺首选阶梯式或纽扣式, 不可定点穿刺, 两次穿刺点至少1 cm, 穿刺时针尖不宜过深[1], 不断更换穿刺点是永恒不变的原则, 可以使整条静脉血管动脉化, 避免动脉瘤、硬结、瘢痕形成。
1.3.4 穿刺技巧及注意事项
(1) 新瘘原则上6周~8周开始使用, 最好8周~12周以上, 血管走向清晰明显, 杂音响亮, 由主管医生和有经验的护士共同评估后方可使用。 (2) 首次穿刺尽量由技术过硬的护士进行操作, 找准穿刺点, 消毒周围皮肤, 消毒范围不小于7 cm。切忌盲目穿刺, 避免穿刺失败导致局部渗血或血肿, 争取一针成功。 (3) 穿刺失败或透析中出现血肿, 不可以在穿刺点原处反复穿刺, 以免损伤血管, 应在动脉穿刺点以下避开血肿进行穿刺, 或单独使用内瘘的动脉或静脉端血管引血, 再在其他肢体穿刺一根血管做静脉回血, 保证透析顺利进行。 (4) 新的内瘘应先穿刺静脉后穿刺动脉, 进针角度在25°左右, 左手示指、中指压住血管近心端, 右手持穿刺针进行穿刺, 逆血流方向进行穿刺, 不仅易进针, 并且省力, 穿刺成功率高, 疼痛明显减轻, 其机制与皮肤的解剖、生理有关, 针尖进皮后即进入血管, 禁止针尖在皮下潜行后再进血管。因血管粗, 针眼大, 如进入皮下的针眼与进入血管的针眼有距离, 拔针后只压进皮针眼, 易造成血肿;若同时压迫两个针眼, 血管受压段长, 易造成内瘘堵塞。尽量避免使用止血带, 防止压力过大发生血肿。 (5) 首次透析过程中血流量不可过高, 一般控制在180~220 m L/min即可, 禁止强行提高血流量, 以免造成瘘管长时间塌陷。首次使用内瘘超滤要准确, 以免发生低血压。
1.3.5 透析过程中的观察
(1) 透析过程中每隔15min~20min巡视1次, 密切观察穿刺针固定是否妥当, 管路连接是否紧密, 穿刺针处有无血肿或渗血。尤其是老年患者, 皮肤松弛, 皮下脂肪少, 穿刺针容易从血管内脱出[2], 应注意加强巡视和观察。 (2) 注意观察患者血压情况, 如出现低血压症状必须尽快纠正。在透析过程中避免肢体过度活动, 以免穿刺针头损伤血管内膜, 引起血肿。
1.3.6 透析结束后的护理
透析结束后, 用无菌棉球轻放在穿刺针上, 针头慢慢向外拔出, 穿刺针完全拔出后再压迫止血, 拔针角度与穿刺时角度一致, 压迫力度以针眼不出血和能触摸到有震颤为准;并嘱患者将手臂抬高, 减少静脉回流阻力, 加快止血, 压迫时间15 min~30 min后轻轻揭开胶布, 观察针眼无出血, 去除压迫棉球, 仍有出血继续压迫至针眼不出血为止。
1.4 健康教育
1.4.1
透析结束24 h后, 在血管周围涂抹喜疗妥软膏, 每日2次涂于穿刺处周围血管上方, 以促进血管尽快愈合, 防止瘢痕形成;也可用温水热敷30 min~60 min后用喜疗妥进行局部按摩, 使药物渗入皮下组织, 达到软化血管的目的。
1.4.2
内瘘侧肢体注意保暖, 不能使用凉水洗手或握冰冻食物, 有瘘侧肢体不带手表、手链, 不提重物, 禁止在有瘘侧肢体测血压, 避免压迫此侧肢体。
1.4.3
在家中避免低血压、低血糖, 如出现上述症状, 应及时把有瘘的手置于温水盆中侵泡揉搓, 促进血液循环, 防止内瘘堵塞, 如无震颤及时到医院就诊。
1.4.4
适当活动内瘘肢体, 每日至少手握皮球3~4次, 每次持续15 min, 促进血液循环, 防止堵塞。
1.4.5
自我监测:教会患者及家属自我检测瘘管吻合口有无震颤, 每天2次, 早晨起床和睡前各1次, 发现内瘘处疼痛、出血、感染及震颤消失时, 立即就诊。
1.4.6
避免吸烟, 因尼古丁会引起血管收缩, 影响内瘘功能。
1.4.7
适度的运动, 要在感觉自我良好时运动, 若有不适立即停止运动, 量力而行, 谨防过度, 缓慢开始, 循序渐进, 逐步适应[3]。
2 结果
本组60例患者, 动静脉内瘘一次性穿刺成功率100%, 血流量充足, 可达到200~300 m L/min, 均未出现内瘘处血肿、失去功能等并发症情况发生。60例中1例因本身血管条件不好而失败, 2例透析半年后堵塞, 透析周期为每周2~3次, 时间为4 h。
3 体会
动静脉内瘘是血液透析患者的生命线, 首次动静脉内瘘的穿刺成功和护理是维持内瘘良好功能的基础, 因此护士应掌握内瘘的穿刺技巧并不断提高自身穿刺技能, 在操作中做到稳、准、快、好, 力求一次成功, 采取适当的措施保护好穿刺点的皮肤和血管, 并根据患者情况实施个体化健康教育与护理。护士、患者、家属共同努力维护好患者的生命线, 达到充分的透析效果, 才能使患者的生活质量得以提高。
参考文献
[1]关广聚, 时一民.临床血液净化学[M].济南:山东科学出版社, 2013:232.
[2]吉小静, 陈静, 黄静.循证护理在血液透析患者新瘘使用中的应用[J].护理实践与研究, 2009, 6 (23) :29.
深静脉穿刺技术及配合 篇5
中心静脉置管技术应用于临床近40年，现已成为危重病人床旁监测、抢救和治疗的一个重要手段，如胃肠外营养的给入，快速输血、抢救大出血等低血容量性休克。
中心静脉置管术具有损伤小、感染机会少、病人容易接受等优点，只要操作熟练、仔细、解剖定位准确则成功率极高，且并发症可降至最低。
一、适应症：
1、用于监测中心静脉压或了解左、右心功能；
2、各种原因引起的休克；
3、需大量输液输血、行CAVH、血液灌流、血浆
置换、临床透析等；
4、全胃肠外营养治疗或需中心静脉注入某些高浓
度、刺激大的药物等；
5、多器官功能衰竭的患者；
6、由于衰竭、重度浮肿或静脉炎等外周静脉输液
途径难以建立或保持时。
二、相对禁忌症：
1、严重的出、凝血功能障碍（如血液病、DIC）；
2、穿刺局部有感染、损伤、肿瘤、血管、手术
瘢痕等。
常用的穿刺置管途径
（一）、颈内静脉置管术
1、优点
A：穿刺与插管较容易（与锁骨下静脉穿刺比较）； B：损伤胸膜和动脉的机率小； C：相对较安全。
2、缺点
A：穿刺时部位要求严格，因此心衰、肺水肿、哮喘及其他不能平卧的患者不宜用此穿刺法； B：由于导管接头要固定在病人颈部，故患者颈部活动受限且有恐惧感。
三、注意事项
A：穿刺部位最好选择右侧，因右颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一直线，且血管较左侧粗，较易穿刺成功，而左侧进针则容易损伤胸导管；
B：进针时针尖应与皮肤成25～30°，进针深度应依据患者颈部长短及胖瘦而定。一般情况下，穿刺针刺入皮肤即见回血，成人约4cm以内，极少达5～7cm。C：整个操作过程中应避免空气进入。D：导管留置时间为10~14天。
（二）、锁骨下静脉置管术
3、注意事项：
A: 穿刺部位有感染时禁做穿刺。严重肺气肿、胸廓畸
形、凝血机制障碍、严重高血压（收缩压＞
180mmHg）、上腔静脉栓塞等情况时应慎做穿刺
B：穿刺定点要准确，进针方向、角度要正确，以防止气胸等合并症发生。若回抽到气体或病人出现呛咳、胸部刺痛等症状，应立即停止穿刺，这往往提示有胸腔肺损伤，采取的措施为：严密观察，拍胸片了解肺压缩情况，必要时行胸腔闭式引流。C：因颈动脉位于颈静脉后上方，故穿刺时进针角
度不要过大，以免刺入动脉。若穿破应立即压
迫5min以上，轻者颈根部会形成血肿，不影响
吸收，但凝血机制障碍的患者，血肿可能较大
以致压迫、推移气管或向纵隔及胸腔蔓延。
D:导管留置时间为10~14天。
（三）、股静脉置管术： 1：优点：
A：操作较方便，病人恐惧心理小；
B：局部解剖简单，不易损伤动静脉，且止
血较容易；
2、缺点：距离会阴部近，容易引起导管感染。
3、注意事项：
A: 穿刺部位有感染时禁做穿刺。严重肺气肿、胸廓畸
形、凝血机制障碍、严重高血压（收缩压＞
180mmHg）、上腔静脉栓塞等情况时应慎做穿刺
B：穿刺定点要准确，进针方向、角度要正确，以防止气胸等合并症发生。若回抽到气体或病人出现呛咳、胸部刺痛等症状，应立即停止穿刺，这往往提示有胸腔肺损伤，采取的措施为：严密观察，拍胸片了解肺压缩情况，必要时行胸腔闭式引流。
3、注意事项：
A：穿刺前先将下肢外展外旋30～45°，备
皮范围要超过消毒范围（消毒范围为上
平脐、下至大腿中部、两侧各10cm）； B：消毒要彻底、干净，操作中要避免污染； C：置管留置时间为7～10天。
四、并发症的防治：
（一）、感染
1、症状：局部红、肿、痛、渗液或浓性分泌物。
2、原因：
A：导管相关性的全身感染，主要与导管使用和护
理不当有关；
B：与病人基础疾病严重程度、机体抵抗力低下和使用广谱抗生素有关。
3、措施：
首先要严格遵守无菌操作原则，如在进行导管 穿刺、更换敷料、更换输液器等操作时都要严格无 菌；其次要强调专管专用，不从输入TPN的导管内 采血、测压，尽量缩短导管留置时间，同时还要注 意保护和提高患者自身的免疫力。如果发生感染，要立即拔除导管，充分消毒穿刺点，给予抗生素应 用，并将导管剪下送检。
（二）、出血或血肿
1、常见于动脉损伤和凝血机制有障碍的病人。
2、动脉损伤的发生率：颈内静脉穿刺3～5%；
锁骨下静脉穿刺2～5%；
股静脉穿刺7～10%。
3、处理措施：应用止血药物；砂袋压迫；血肿
抽吸等。
（三）、气胸或血胸
主要发生在锁骨下静脉穿刺时。
处理措施：立即停止穿刺，拔管、观察，如无进行性加重的呼吸困难，且胸片示肺压缩不明显者可观
察，不行处理；否则行胸腔闭
式引流。
（四）、血栓形成与栓塞
1、原因：长期置管、血液浓缩及高凝状态
的病人可能在中心静脉导管上形
成小血栓，栓子脱落随血液进入
肺，可造成肺微小动脉梗塞。
2、处理措施：肝素封管要及时；封管液浓
度要准确；长期不用的通道
要每隔12小时冲管一次。
五、用物准备：
1、备皮用物：肥皂水、一次性备皮刀。
2、消毒用物：安尔碘、一次性弯盘、无菌纱布。
3、穿刺用物：中心静脉导管（双腔或三腔），无
菌深静脉穿刺包（内有四块治疗
巾、牙镊、持针器、手术剪、巾钳
等），无菌手套，2%利多卡因
10ml，配置好的肝素盐水，无菌纱
布、透明贴膜，无菌缝合针。
1、严格无菌操作，每天更换输液管路，每次操作必须消毒
肝素帽。
2、股静脉穿刺部位易被污染，颈内和锁骨下静脉易被呕吐
物、痰液污染，故有污染时要及时更换敷料。
3、随时注意静脉导管在皮肤外的长度，导管要固定好，避
免牵拉、防止脱出。
4、换药时局部发现红、肿、发热等炎症表现时必须密切注
意，一旦局部感染，应立即拔管做细菌培养及药敏实
验。
5、注意插管后四肢是否肿胀，静脉回流受阻的表现，及早
发现静脉栓塞的可能性。
6、如需接三通接头，一定接好不漏血，并保持通畅。
七、肝素盐水封管的方法及注意事项
1、应用肝素帽的目的：（1）、提供间歇性的静脉输液治疗；（2）、减少病人反复穿刺的痛苦；（3）、减少因持续性静脉治疗引起的并发症；（4）、保护患者静脉，为医护人员提供有效的 静脉治疗通道。
2、封管时注意事项：（1）、选用5~10ml注射器。（2）、将针头拔至仅剩针尖时，推注4~9ml封管
液，剩1ml后，一边推一边完全拔出针
头，确保正压封管（即导管里全是封管
液，而不是血液）。（3）、按每毫升生理盐水中含肝素10~100u配制
封管液。（4）、掌握封管液的用量
生理盐水：5~10ml/次，每8小时1次。
稀释的肝素液：5~10ml/次，其抗凝作用可
首次静脉穿刺 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月至2011年6月于本院肾内科住院的首次血液透析行直接穿刺的患者62例, 其中, 男性37例, 女性25例;年龄35～79岁, 平均 (49.3±9.8) 岁;急性肾功能衰竭11例, 慢性肾功能衰竭13例, 急性药物中毒24例, 严重水电解质紊乱6例, 酸碱失衡8例。将其随机分为对照组与观察组各31例, 两组患者的年龄、性别、病情及不良情绪等资料, 差异无统计学意义, P>0.05, 具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用血液透析护理的常规护理方法, 观察组患者在对照组常规护理的基础上增加健康宣教、情绪、心理和行为等针对性的整体护理干预, 具体护理干预措施如下: (1) 加强血液透析相关知识宣教, 实行认知干预。在进行血液透析前详细向患者介绍血液透析治疗的目的、意义和治疗过程中的注意事项, 必要时带患者亲临血透室参观其他患者的透析过程, 消除其焦虑、恐惧心理, 让患者从认知上接受透析治疗。 (2) 进行针对性心理疏导, 实施情绪干预。根据患者的情绪变化, 向患者讲明血液透析的必要性及直接穿刺的优点, 对可能带来的痛苦和并发症作适当说明, 给予安全暗示和保证, 帮助患者认识病情, 建立自我调节心理能力, 使其从心理上接受透析治疗。 (3) 教给患者减轻焦虑和疼痛的方法, 实施行为干预。指导患者在穿刺时进行深呼吸, 透析过程中允许家属陪伴并抚摸患者, 进行护患交流, 鼓励患者讲出自身感受, 透析结束回病房后每30min左右巡视患者1次, 注意穿刺点和患者的情绪观察。
1.3 观察指标
观察两组患者透析后的舒适度:采用Zung焦虑自评量表 (SAS) 对患者焦虑情况进行评价[3], 累计评分<250分为轻度焦虑, 250～350分为中度焦虑, >350分为重度焦虑。生活质量评估[4]:采用MHL评分对两组患者生活质量评估, 包括体力、社会、情绪、症状方面的限制项目, 分0 (最好) ～5 (最差) 个维度, 各维度分值累加的总分。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 13.0软件进行数据统计分析, 数据用χ—±s表示, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者透析过程中焦虑情况的比较
两组患者透析过程中焦虑情况的比较结果见表1。
2.2 两组患者透析后生活质量评分比较
护理干预后, 两组患者生活质量均有所改善 (P<0.05) , 但观察组改善更明显, 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 具体评分结果见表2。
注:与干预前比较, *P<0.05;与对照组比较, #P<0.01
3 讨论
血液透析是最常用的血液净化方法之一, 主要利用弥散对流作用来清除血液中的毒性物质[5]。直接动脉穿刺形成血管通路进行血液透析治疗是最快捷、方便、安全、经济的重要方法之一。直接动脉穿刺作为一种应激原可使患者产生较明显的疼痛刺激, 大多数首次接受透析的患者都存在焦虑等负性心理[6]。本研究从健康宣教、情绪、心理和行为等方面进行针对性的整体护理干预, 护理人员以理解、同情、尊重的态度帮助患者, 给予患者情感上的支持, 让家属陪伴治疗并教会患者透析中及透析后的放松方法, 缓解患者焦虑情绪[7,8]。
本研究观察组在透析过程中发生重度焦虑3例 (9.68%) , 对照组14例 (45.16%) , 观察组发生重度焦虑的例数明显少于对照组, 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;透析后两组患者的生活质量均有所改善, 与护理干预前比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 但观察组改善更明显, 两组间比较, 均P<0.01, 差异亦具有统计学意义。此结果表明正确的护理干预, 能够使患者对疾病有充分的认知, 通过积极的自身学习和调节, 能缓解负性不良情绪, 减轻疼痛, 降低对首次透析的应激反应。
首次血液透析的患者大部分存在不良心理情绪, 直接动脉穿刺更是一项强烈应激原, 本研究通过实施针对性的整体护理干预能够使患者克服焦虑、恐惧心理, 消除抵触情绪, 使其顺利完成透析, 同时还能够减少透析过程中的并发症, 提高患者的生活质量。
摘要：目的 观察首次血液透析患者在行直接穿刺中实施护理干预的作用。方法 回顾性分析2010年1月至2011年6月于本院肾内科住院的首次血液透析行直接穿刺的患者62例, 将其随机分为对照组与观察组各31例, 对照组患者采用血液透析护理的常规护理方法, 观察组患者在对照组常规护理的基础上增加健康宣教、情绪、心理和行为等针对性的整体护理干预, 比较两组患者是否能够顺利地进行血液透析及透析过程中并发症的发生情况、透析后患者的生活质量。结果 两组患者均能顺利进行血液透析治疗;观察组在透析过程中发生重度焦虑3例 (9.68%) , 对照组14例 (45.16%) , 观察组发生重度焦虑的例数明显少于对照组, 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;透析后两组患者的生活质量均有所改善, 与护理干预前比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 但观察组改善更明显, 两组间比较, 均P<0.01, 差异亦具有统计学意义。结论 对首次血液透析患者在行直接穿刺中实施针对性的整体护理干预能够使患者克服焦虑、恐惧心理, 消除抵触情绪, 使其顺利完成透析, 同时还能够减少透析过程中的并发症, 提高患者的生活质量。
关键词：血液透析,直接穿刺,护理干预,焦虑,生活质量
参考文献
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静脉穿刺的技巧 篇7
1 穿刺前准备
1.1 血管的选择确定是穿刺成功的前提
年老体弱及患多种慢性病患者手足静脉较细小表浅、皮下脂肪弹性差、血管缺少组织支持活动度较大, 穿刺困难。此时, 一定要耐心细致认真的寻找血管。血管选择确定的原则是做到“心中有数”, 即对欲穿刺血管的位置、方向、深浅、活动等了如指掌, 争取一次成功。千万不可做试验性穿刺, 否则针一刺进皮肤就出现盲目感, 容易失败, 给患者增加不必要的痛苦。因此, 血管的选定决定穿刺的成败。
1.2 保持良好的心理状态
静脉穿刺成功除了一定的手法技巧、熟练程度外, 还要求操作者在穿刺时必须有一个良好的心理状态。如果操作者的心情烦躁等不良心理状态下行穿刺时, 就可能以失败而告终, 造成 病人痛苦。因此, 我们必须设法排除各种不利因素, 如环境、患者及家属等干扰, 克服操作者自身在心理、个性、生理上的不良因素, 这样才能顺利完成操作。
1.3 止血带
1.3.1 止血带的使用时机、方法与技巧。
操作人员嘱患者被穿刺手自然放松, 然后扎止血带, 再嘱咐患者握拳, 静脉充盈度明显增加。也可采用手臂下垂扎止血带, 手背浅静脉充盈度最佳, 尤适用于手背浅 静脉充盈不良或手背浅静脉难以寻找的患者。
1.3.2 扎两根止血带法
在肘关节上及腕关节上 (内关穴处) 各扎一根止血带于肘窝部行静脉穿刺取血, 一次性成功率达99%, 特别适合成人中因消瘦、血管不固定不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者。对明显水肿及肥胖难以进行静脉穿刺的患者, 用两根止血带, 上下相距约15 cm, 捆扎肢体1 min后, 松开下面一根止血带, 此时该部位可看到靛蓝色的静脉, 利于穿刺。
1.4 握拳的时机与技巧
手背部静脉穿刺时扎止血带后, 拳心要呈空心状态, 如用力握拳则手背皮肤被拉紧, 压迫血管使管腔变扁变瘪, 进针后易穿透血管。在给消瘦患者, 特别是老年患者做手背静脉穿刺时, 嘱其被穿刺手自然松开, 操作者用左手将患者的被穿刺手固定成背隆掌空的握杯状手或操作者左手握紧被穿刺手的4或5个手指, 使其手向掌面弯曲成弧形, 这样可使手背血管充分显露, 有利于穿刺成功。手臂部静脉穿刺时扎止血带后应用力握拳, 肌肉收缩促使血液向心回流, 使手臂的静脉充盈明显, 易于穿刺。
2 几种特殊患者的静脉穿刺
2.1 水肿患者的静脉穿刺
此类患者因血管前水肿组织所掩盖, 不易看到血管, 遇到这种患者, 注射前可先将肢体抬高, 按肢体浅静脉走行位置, 先用手指按压局部, 将皮下组织间液暂时推开, 使血管形态暴露, 然后尽快消毒皮肤, 扎止血带后进针。
2.2 末梢循环差的患者的静脉穿刺
患者血管的收缩和扩张功能低下, 血管不充盈, 通透性增强, 往往只能隐约看到浅蓝色的血管走向。此时可用一些物理刺激热敷法或者外涂血管扩张剂法如1%硝酸甘油, 2%利多卡因和阿托品 (同时辅以热敷) 均能迅速扩张表浅静脉, 促进血液循环, 使局部静脉暂时充盈暴露。此类血管可采取正面挑起进针, 使血管壁上下分离, 也可用二度进针法, 即刺入静脉见回血后, 暂不放松止血带, 缓慢注入少量药液, 使血管内压增大而扩张, 再度进针, 直至适宜深度, 这类血管的穿刺存在着头皮针进入血管后, 不易回血或回血量较少的缺点, 可利用负压穿刺提高静脉穿刺率, 方法为:按常规输液排气后夹紧调节器, 将调节器下部的输液管前端返折, 并挤去前端液体0.2 mL或0.6 mL, 固定好返折处, 穿刺针刺入皮下后, 松开返折处, 按常规法穿刺血管, 一旦刺入血管, 可见快速回血或者采用逆行穿刺, 血液在静脉管腔中呈向心方向流动, 通常在行静脉穿刺时, 针头如沿静脉作离心向刺入 (逆向) , 此时进针方向与血流方向相反, 当针头穿破静脉管壁时, 受静压作用血液则能更容易更快冲入到针管中。以判断穿刺成功。
2.3消瘦或血管硬化患者的静脉穿刺
患者皮下脂肪少, 静脉明显暴露, 但很粗硬且管腔狭窄, 弹性也差, 易滑动, 不易固定。穿刺时因管壁增厚, 针尖不易刺入管腔, 穿刺者可感到血管坚韧如绳索状。穿刺时用左手拇指与食指分别固定血管上下端或用左手把血管两旁的皮肤拉紧固定血管。穿刺时针尖应在血管的上方向下压迫, 进针角度为30°, 进针要快而稳, 见回血后放平针体再慢慢进入血管少许并固定即可。
2.4肥胖患者的静脉穿刺
临床静脉穿刺体会 篇8
1 心理护理
患者在身受疾病折磨的痛苦中,非常希望得到医护人员的安慰和鼓励,对待老年人要予以尊称、主动、热情,对年幼的患儿要用夸奖安慰的语言,像亲人一样地给予关爱和体贴,引导患儿心境转移,消除恐惧心理。
2 对不同患者的静脉穿刺方法
2.1 婴幼儿
采用头皮静脉穿刺,前额正中选择血管也从两侧颞部选择,血管细而浅、弯曲,选平直段,进针时取针头与血管成45°,动作要轻而稳,确定穿刺成功,加强针头柄固定,以免穿刺失败。3岁以上的孩子,特别是肥胖者,选用手背、脚背处的静脉血管,加用止血带,右手握紧患儿手指加压,左手用食指上下触摸动血管分布状态及弹性,判断准确血管位置进行穿刺,穿刺成功后予以固定。
2.1.1 手背静脉穿刺方法
2.1.1. 1 手部握拳穿刺法
嘱患者平卧。选择好穿刺血管,常规消毒皮肤,扎止血带。握拳,操作者以左手拇指绷紧皮肤并固定静脉,针头与皮肤约成15°～30°角,在静脉上方刺入皮下,再沿静脉方向潜行刺入静脉,见回血后将针头平行送入少许,按常规固定。
2.1.1. 2 手部不握拳穿刺法
嘱患者平卧,选择好穿刺血管,常规消毒扎止血带,嘱其不握拳,被穿刺的手自然放松,操作者左手握患者四指向下压,使腕部弯曲,将患者被穿刺的手固定或握杯状,绷紧皮肤。操作者右手持刺针,在血管上方与皮肤约60°快速进针,穿过皮肤及血管肌层,立即呈20°角沿静脉方向行走,见回血后将针头平行送入少许,按常规固定。
2.1.2 头皮静脉穿刺
在临床工作中,我观察了周围的同事,她们的持针手法各不相同,有的用食指拇指前后捏住针柄穿刺,有的两手指上下捏针柄直接穿刺,还有的两手指上下捏针柄穿刺进皮后再前后捏针穿刺血管。我认为怎样持针是每个人的习惯,只要有利于穿刺成功就行。穿刺前,护士左手一定要固定住血管周围的皮肤,这样更有利于右手的穿刺成功。对于粗直的血管,进针速度可稍快些,这样穿刺疼痛轻,这些血管穿刺时落空感明显。穿刺见回血后再进针少许尽量将针头进深一些,不容易脱出针头。对于较细的且不好把握的血管,我认为进皮后要缓慢进针。因为太细的血管进针速度太快很容易穿破。血管细、脱水的患儿,穿刺时回血往往不明显,但凭感觉针头在血管内,这时不要再往前进针,可以拨开输液管针头连接处,几秒可见回血,也可连接抽有生理盐水的注射器抽下,可见回血,说明穿刺成功,可连接液管输液了。
2.2 老年患者
皮肤松弛、皮下脂肪薄、血管脆而硬、无弹性、弯曲,必要时选用5号针头进行穿刺,进针前用左手拇指食指绷紧皮肤,固定进针部位,针头直对血管快速刺入,掌握的恰到好处,穿刺成功,将针柄固定。
2.3 肥胖患者
皮下脂肪厚、血管深而细,看不见摸不着,护士要有足够的耐心,反复凭手的感觉触摸到血管走形、弹性、深浅度、穿刺点要准确,刺入血管时,进针要稳、快、准、角度要大,见有回血,随进针角度固定针柄,才能收到良好的效果。
2.4 营养不良性患者
血管特点是比较细、不充盈,进针时要浅,避免穿破血管,造成反复操作,直接影响治疗.
2.5 瘦弱的患者
皮下脂肪少、皮肤松驰、血管易滚动而滑,穿刺时绑上止血带,再用左手拇示指绷紧皮肤,使血管固定掌握血管深浅度,对准血管快速刺入,见有回血即可固定。
2.6 其他
首次静脉穿刺 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
13例均为我科近3年的住院患者, 男10例, 女3例, 年龄20岁～78岁, 平均年龄 (49±30) 岁, 均为中、大量心包积液。其中1例为甲状腺功能低下所致, 1例为胸部锐器伤所致, 1例为右房良性肿瘤引起上腔静脉阻塞综合征所致, 2例为原因不明心包积液, 1例急性非特异性心包炎所致, 其余为结核性心包炎。
1.2 穿刺部位
术前均经彩色多普勒检查心包积液后壁大于10 mm的液性暗区。穿刺点均为剑突下与左肋弓下缘汇合点下2 cm处。
1.3 深静脉穿刺法
在血管减影机下患者取45°半卧位, 机头呈脚位45°+左前斜15°常规透视下, 常规消毒铺巾, 穿刺点皮肤及皮下组织用2%的利多卡因局麻后, 用深静脉穿刺针进入皮下组织后负压缓慢穿刺进针, 方向左、后、上, 待抽到引流液后去掉注射器送入导引导丝, 退出穿刺针, 反复进出导丝无室性早搏, 透视下在心脏周边并采集影像, 证明在心包腔。3例患者切皮2 mm, 沿导引导丝送入动脉鞘和猪尾导管进行引流, 10例患者沿导丝直接送入中心静脉导管进行引流。用缝线固定动脉鞘或中心静脉导管。
1.4 引流方法
3例猪尾导管末端接三通进行抽液后, 关闭三通用无菌纱布包扎盘于上腹部固定。10例在中心静脉导管末端连接三通, 外端经静脉输血器与一次性胃肠减压器连接进行引流。心包积液首次引流不超过1 000 ml, 以后可根据病情增加抽液量。每次引流放液后可关闭三通。有时因积液呈血性或黏稠, 中心静脉导管内径细小, 不易引流, 可以重新送导丝换成5F或6F的动脉鞘进行引流, 引流后, 再换成中心静脉导管保留。此方法可以减少对心包的刺激, 又可以避免动脉鞘前端对心肌及冠脉的损伤。
1.5 撤管指征
无液体引流后并经彩色多普勒证实无或积液已经很少, 24 h后撤管。猪尾导管撤除时要重新送入导引导丝, 以防损伤心包。
2 结果
1 3 例患者中, 陈旧血液1例, 血性积液3例, 其余均为淡黄色积液。引流后心包填塞症状明显缓解至消除。1例甲减性心包积液1个月后复发, 但无填塞症状未再引流加强原发病治疗。2例数月后又出现大量心包积液, 抗结核治疗无效, 又未找到原发病变, 所以诊断为慢性特发性心包积液。整个操作过程未见与操作有关的并发症。
3讨论
由于多种原因引起的心包积液较常见, 大多数中、大量的心包积液需要穿刺放液, 尽快缓解填塞症状和明确诊断等目的。大量心包积液一次放液不能太多, 易造成心脏振荡, 甚至造成急性肺水肿, 必须反复放液才能达到目的[1]。传统的心包穿刺随心包积液的减少, 容易造成心肌及冠脉损伤的风险增加。在血管减影机直接透视下, 用深静脉穿刺法, 取材方便。该法穿刺针入心包腔停留时间短, 中心静脉留置管细而软, 顺应性好, 保留时间长, 安全性高, 对心包的刺激小, 但是抽液不太顺畅, 甚至抽液困难, 必要时需要换动脉鞘或猪尾导管。然而猪尾导管又容易造成难以忍受的胸痛, 不能长时间保留。该法在透视下穿刺成功率高、痛苦小、患者容易接受, 引流期间患者体位不必制动。所以在血管数字减影机透视下, 采用深静脉穿刺法留置中心静脉导管或猪尾导管引流心包积液的方法具有安全、适用、方便并且并发症少、痛苦小、成功率高等优点, 可以在临床上推广应用。
参考文献
小儿头皮静脉穿刺技巧 篇10
1 临床资料
2007年7月1日-8月31日, 我科对189例患儿进行头皮静脉输液, 一针穿刺成功率达98%, 年龄在0个月～4个月74例, 5个月～12个月60例, 1岁～3岁55例。其中缺氧缺血性脑病38例, 小儿上呼吸道感染22例, 小儿秋季腹泻27例, 小儿肺炎89例, 其他13例。治疗时间最长12 d, 最短2 d, 平均静脉穿刺天数6 d。
2 穿刺成功技巧
2.1 有效地与患儿及家属进行沟通
现在的患儿大多数都是独生子女, 是家长的小皇帝, 家属疼爱有加。我们的医护人员同样要视患者如亲人, 把他们当成自己的孩子一样关心爱护。我科提倡的母爱服务, 大大缩短了护患之间的距离, 消除了护患之间的隔阂, 真正做到护患沟通从心开始。这样, 我们静脉穿刺时即使未一针成功, 家属也能理解护士, 不至于大发脾气, 引起护患矛盾;其次, 当患儿血管不好时, 一定要给家属解释, 患儿血管模糊不清, 穿刺有困难, 让家长有个心理准备, 万一穿刺失败, 家长也能接受。
2.2 正确评估患儿
评估患儿的病情、精神状态、合作程度、血管是否充盈、深浅度, 这样可以确定穿刺时的固定方法, 同时可选择合适的针头, 否则, 像脱水、休克患者选择针头不当, 不仅不能快速有效地补充液体, 还需要再次穿刺, 影响疗效, 增加护士工作量。
2.3 护士的心理素质非常重要
不管遇到多么难扎的血管, 或者多么挑剔的患者家属, 操作者都必须有良好的心理素质, 克服急躁情绪, 提高应变能力, 保持平稳的心理状态, 集中精力, 沉着镇静, 用乐观、开朗、稳定的情绪, 宽容豁达的胸怀来理解家长的心情, 用自己博大的爱心和责任心理解和宽容患儿家长的过分语言和行为, 用温和的语言化解家长的不安情绪。建立自信, 克服畏惧、胆怯心理, 不要紧张, 相信自己的能力, 一定会成功。
2.4 选择血管
在选血管时, 不能急躁, 特别是血管不好的时候, 更要慎重, 要反复比较, 选走向直、比较好固定的血管。现在肥胖患儿较多, 有些患儿的血管模糊不清, 这时护士要熟知静脉解剖位置, 在额正中静脉、颞前静脉, 耳后静脉等血管的相应部位, 即手指横向触摸时, 可触及“凹陷”感, 确定静脉的走向及深浅;小儿头颅沿额缝、冠缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行, 穿刺时摸清骨缝, 查看静脉走向[1]。
2.5 进针
小儿头皮静脉呈网状分布, 血液可以通过侧支循环回流于颈内静脉和颈外静脉至心脏。因此, 顺行和逆行进针都不影响静脉回流[2]。进针时一定要绷紧血管周围的皮肤, 这样血管才较固定, 深浅度也好掌握。进针角度的选择, 对于额、颞部比较细小的静脉, 可选用10°～15°角进针, 见回血后就停止向前进针;对于颅骨骨缝间静脉, 摸清骨缝走向, 沿骨缝呈45°～60°角刺入皮内0.5 mm～1 mm后, 平行向前刺入, 见有回血可向前进针少许。
2.6 固定
固定时胶布一定要拉紧, 固定结实。若针尖上翘, 还可在针柄下垫一棉球, 使针头与血管呈同一水平面, 并“S”形固定, 使针头左右两边的力平衡;出汗多的患儿还可用绷带绕头一周固定, 最后将输液管固定在同侧耳廓上, 因耳廓无毛发能固定牢固。
2.7 交待注意事项
要求家属看护好患儿, 不要让患儿小手拔掉针头;抱患儿时应从穿刺部位的对侧抱, 不要将针头碰在身上, 致使针头移位, 发生外渗。同时输液速度要根据病情、药物性质、血管情况而定, 护士要加强巡回, 发现异常及时处理。
2.8 多练
常言说:熟能生巧, 就是这个道理, 每次做治疗时, 不要只选择好血管扎, 来应付当天的工作, 而要知难而进, 对一些特细、隐性的骨缝血管, 也要练习扎, 这样才能有提高。
2.9
如果穿次失败, 一定要主动向家属道歉, 说声“对不起, 让患儿受疼了, 请原谅!”
2.10 善于总结经验
今天一共穿刺了几个头皮针, 几个一针穿刺成功, 哪些环节做得好, 需要继续保持;而对那些未一只有在失败中不断地总结经验, 静脉穿刺水平才能提高。
3 讨论
要提高头皮静脉穿刺水平, 护士必须具备良好的心理素质, 不要紧张, 不要胆怯, 不要被患儿家属的不理解而影响情绪, 有时候每个护士的进针手法基本都一样, 这时比的就是心理素质, 只有心理素质好的人才能穿刺成功[3]。同时要有效地与患儿及家属进行沟通, 平时利用床头交接班时间、巡回病房时间多逗逗小孩、摸摸患儿手, 表扬与鼓励患儿, 以建立良好的护患关系;熟练掌握头皮静脉解剖知识, 以及部分骨性标志选择穿刺部位, 才能提高头皮静脉穿刺成功率。
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