静脉穿刺技能（共10篇）
静脉穿刺技能 篇1
目标管理是指在组织内管理人员与下属在具体和特定的目标上达成协议,并写成书面文件,定期以共同指定的目标为依据来检查和评价目标完成情况的一种管理方法。在执行目标管理的过程中,强调员工的自我管理即运用科学的管理方法,对自己的思想和行为进行自我调节、自我控制的过程以达到所预定的目标[1]。近年来我院由于发展需要,新分配护士明显增多,如何提高轮转护士小儿静脉穿刺成功率,减轻患儿痛苦,减少护患纠纷成为输液室护理管理中一个难题,自2009年1月-2010年12月我科应用目标管理原理培训轮转护士小儿静脉穿刺技能,达到了理想效果,现报告如下。
1 对象
选取我院输液室2008-2009年的轮转护士24名作为研究对象,并将其随机分为实验组和对照组各12名,2组护士均为刚毕业女性,年龄20～23岁周岁,文化程度各为本科2名、大专10名,入科时静脉穿刺考核成绩2组差异性无统计学意义(P>0.05)、培训后考核方法相同(培训3个月后、每人抽考小儿静脉穿刺30例,评价标准相同,并要求头皮静脉穿刺数与四肢静脉穿刺数比例为6∶4)。每名护士轮转时间为3个月,每3名护士一轮转。带教老师3名,每位分别带教实验组和对照组轮转护士各4名。
2 方法
2.1 实验组:采用目标管理法
2.1.1 制定目标体系
2.1.1.1 成立“轮转护士静脉输液培训小组”,由护士长任组长,组员由科室操作质控员及带教老师组成,每月对培训情况作总结,提出改进措施。
2.1.1.2 制定总目标:实验组所有轮转护士3个月培训后经考评小儿静脉穿刺成功率≥90%。
2.1.1.3 制定阶段性目标:见表1。包括个人月穿刺数(头皮静脉数≥60%)和月成功率(因实验组护士之间的基础及领悟力的差异性制定不同目标)。轮转护士每日将穿刺数、成功数记录于《轮转护士小儿静脉穿刺培训自评表》,月底统计个人穿刺数及成功率。
2.1.1.4 达成奖惩事宜的协议:目标完成与否与带教双方的季度考评、绩效分配相关联。目标及协议由“轮转护士静脉输液培训小组”成员及轮转护士共同参与制定。
2.1.2 组织实施
师资力量的培训:带教老师为静脉穿刺技术扎实、有较强的沟通和表达能力、责任心强的护师或主管护师担任,并定期培训相关知识,交流带教经验。
入科评估:考核成人和小儿四肢静脉穿刺各2例,了解其操作基础、沟通能力、个性特征,并选择合适带教老师。
培训形式:主要采取一对一的“以自我管理为主”的带教模式,带教老师跟进整个轮转过程,并定时集中培训:第1个月1次/周,第2个月起1次/2周,内容以理论授课为主,结合操作示范。
培训方法:①模拟操作:第1～2天,老师先分解流程各步骤,利用模型逐步讲解、示教,关键部位重点提示,再作连惯性的操作示范,将穿刺技巧贯穿在操作过程中[2]。轮转护士逐个操作体会。②现场示范及自身感受:第3～7天,输液室现场观察老师操作示范,再自身体验和总结,特别是关键点,如血管的选择、持针的方法,不同部位进针的感觉、角度、深浅度的区别等,带教老师及时给予提醒和指导,纠正偏差。③操作练习:第2～3周起,反复训练,掌握关键点。自我评估,与带教老师共同寻找存在的问题及影响因素,不断改进;④深度培训:第4周至培训结束,强化训练,求得精度(成功率)和速率[3],探索难点:肥胖、脱水患儿静脉、隐配静脉的判断与掌控。⑤理论培训内容:解剖知识:四肢及头部静脉的分布、深浅度、各部位静脉特点;静脉的评估:粗细度、显现程度、充盈度及年龄、胖瘦、病情等影响因素[4];患儿及家长的心理状态,如何沟通及自我心理调节、其他输液相关知识。
2.1.3 检查评价
评价标准: ①操作程序以《浙江省技术操作程序与质量管理标准》为依据;②穿刺成功率是指一次穿刺成功,退针3次以上作不成功。
评价方法:为层次性的的评价系统:①自我评价:每月阶段性书面分析评价个人目标完成情况,存在的问题及如何改进,记录于自评表; ②带教老师评价:随时点评,及时纠正缺点,检查和分析个人目标完成情况;③护士长考评:对阶段性目标及总目标(总体成功率)完成情况的检查、评价并记录于护士长考评表。
2.2 对照组
采取传统的带教培训方法,即为一对一的“以教师为导向”的带教模式,护士长每月考评,但未制定目标体系及层次性的的评价系统。
2.3 统计学方法
两样本率比较采用χ2检验,检验水准P=0.05。
3 结果
3.1 实验组目标完成情况
①达成总目标:经3个月培训,实验组轮转护士小儿静脉穿刺成功率为91.9%(每人抽考30例,共计360例);②阶段性目标:完成个人穿刺目标数;穿刺成功率第2月有1人未达到个人目标(此人原目标为86%,实际穿刺成功率为84.2%)外,其余均达到目标要求。
3.2 实验组与对照组轮转结束前小儿静脉穿刺穿刺成功率
见表2,两组比较有显著差异性,具有统计学意义。
χ2=6.81,P<0.01。
4 讨论
实验结果分析: ①目标完成情况:达到总目标且及个人穿刺目标数。穿刺成功率有1人第2月未达目标要求,通过总结、改进,第3个达到了目标要求。②从实验组与对照组的对比结果表明,实验组小儿静脉穿刺成功率优于对照组(P<0.01)。以上数据说明实验组优于对照组,目标管理法培训轮转护士的小儿静脉穿刺技能是一种有效的方法。目标管理法以目标为导向,避免了常规培训下轮转护士因缺乏目标性而表现为被动性、盲目性和随意性。因目标的具体、量化、可操作性,激发了轮转护士和带教老师的参与热情。通过目标管理,由过去“以教师为导向”的模式转变为“以自我管理为主” 的带教模式[5],提高了轮转护士主动学习的意识和能力。
小儿静脉穿刺的成败不是单纯技术层面的问题,其心理因素占有非常重要的位置,两者相辅相成,相互促进又相互影响。护士在家长的直视和评论下操作,压力较大,如穿刺失败,往往受到家长的埋怨,容易产生挫败感,对静脉穿刺产生恐惧。因此,在培训时,轮转护士应先从简单、容易的粗、直头皮静脉和四肢静脉入手,获取成功体验,增强了信心和勇气,并积极反思,积累经验,使技能得到提高。同时注意自我情绪管理能力和沟通能力的培养,多与患儿家长互动,营造良好的氛围,为小儿静脉穿刺的成功创造有利条件。
摘要：目的:探讨目标管理在轮转护士小儿静脉穿刺技能培训中的应用效果。方法:选取富阳市妇幼保健院输液室2008-2009年轮转护士24名,并随机分为实验组和对照组各12名,实验组采取由轮转护士共同参与目标体系的制定和评价的目标管理法进行培训。对照组采取传统的培训方法,即一对一的“以教师为导向”的带教模式。结果:实验组小儿静脉穿刺成功率91.9%,高于对照组6.1%,两组成功率比较P<0.01。结论:应用目标管理法培训轮转护士的小儿静脉穿刺技能是一种有效的方法。
关键词：目标管理,轮转护士,小儿静脉穿刺技能培训
参考文献
[1]杨英华,李继坪,杨春薇,等.护理管理学[M].北京:人民卫生出版社,2005:38-40.
[2]章霞,刘德翠,杨绿茵.低年资护士静脉穿刺一次性成功率的培训方法和效果[J].护理管理杂志,2007,7(5):3.
[3]姜安丽,蒋晓莲,刘义兰.护理教育学[M].北京:人民卫生出版社,2007:80-81.
[4]张齐放,王燕,陆懿维.六西格玛理论对提高儿科静脉注射水平的研究[J].上海护理,2008,8(5):14-15.
[5]乔羽,傅巧美.目标管理教学法在临床带教中应用的效果[J].解放军护理杂志,2009,26(4B):73-74.
静脉穿刺技能 篇2
作为护理工作者，相信对静脉穿刺都不陌生，也相信大家对自己穿刺第一针时的情形记忆犹新。对于出学校不久刚进临床的我们，都以为穿刺技术好就很了不起了。其实不然，在临床护理工作当中待一段时间之后就会发现，穿刺只是临床护理的一部分，而它伴随的问题有时比穿刺成功更重要。下面就是我在静脉穿刺过程中所得的感想： 1，病情观察不仔细。如做皮试前未全面详细询问患者是否有过敏史及近期是否有饮酒；未评估穿刺皮肤，导致不利判断试验结果；输液过程中未加强巡视，导致患者漏针或未及时更换药瓶拔针等引起不良反应及患者的不良情绪。
2，沟通健教不到位。在穿刺前未询问患者需要，导致穿刺后患者不能方便的更衣或入厕；患者对所输药物的性质作用及注意事项不了解，导致患者和家属在不知情的情况下任意改变输液的滴数，不能达到预期治疗目的和效果。
3，治疗单上签名不清晰。为患者静脉穿刺或更换药瓶后，签名字迹不清晰或错签，有时也给工作中带来不必要的麻烦；有些临床科室用的双管输液器，对同时输液的两瓶药物未注意药物的配伍禁忌，及同时更换两瓶药液签字时间未做相应的统一。
4，抗生素未标皮试阴性符号。有些治疗单上未醒目标记皮试符号，缺少一次核对的凭据，存在一定的风险；还有的病例上缺少阿托品试验结果，碘过敏试验结果，需要看时发现没有注明，来回反复核对，降低工作效率；输血前未询问患者血型结果和第一次输血的患者未告知其血型。5，三查七对。三查七对是我们护理工作中的重中之重，所有工作都遵循于它。所以认真做好三查七对，会减少不少医疗安全隐患。如加药时，穿刺时，换药时都认真核对。如遇比自己大的长辈，不好称呼其姓名，可以改变说话方式，询问他叫什么名字。
6，无菌技术。无菌物品未检查是否合格，操作者的手未清洁，加药前或穿刺前未消毒均有可能会引起药物制剂不纯，导致输液反应，静脉炎等。7，多人协作精神。由于小儿和狂躁患者不协作，为其进行静脉穿刺时，多人合作的话，可以提高穿刺的成功率。对血管不好穿刺的患者，多人合作可以一起讨论穿刺部位。
8，加强静脉留置针，CVC,PICC的日常维护。加强日常维护，可以有效保护患者的血管和延长置管的寿命。
护理工作在于用心细致全面周到和高度的责任感！我们都该加强学习勤锻炼勤思考，这样才能做到尽善尽美，护理质量才会提高。
ICU：张彦
小儿静脉穿刺技巧 篇3
小儿静脉穿刺是儿科护理中一项重要的基本操作，随着医学的发展，家长的期望，对护士的要求越来越高。因此，给小儿静脉穿刺压力很大，结合自己的工作经验粗谈几点经验与大家分享。
外来因素的干扰
首先要克服自己的紧张因素，要充满自信。
孩子的哭闹不要受影响，要耐心，仔细的寻找静脉。
家长的期望与埋怨。做好与家长的沟通，使家长理解并极力配合。
穿刺的方法
小儿静脉穿刺易选头部，因头部静脉好固定且不易滑动不影响孩子的手脚活动成功率较高。头部静脉有前额的正中静脉，和头部两侧的颞浅静脉及耳后静脉。如穿刺选择正中静脉最好两人配合，在没有工作人员的情况下可叫家长配合。方法：孩子可横躺在病床的中央，家长在孩子的前面用自己的双腿夹住孩子的膝关节，双手肘及胳膊用来固定孩子的上肢，双手护住孩子的头部。用双手的大拇指绷紧所选静脉前方的皮肤，其余指头则固定头部。操作者则站在孩子头部后面，将静脉周围毛发剃光并消毒皮肤后，用左手拇指绷紧静脉后面皮肤，右手持针，针头斜面向上以10°～15°角缓慢刺入皮肤后再平行进针，有落空感且有回血即证明穿刺成功。
对静脉不充盈的如脱水患儿，可轻拍、揉搓、按压穿刺部位。肥胖患儿穿刺时进针要深、稳。这种孩子的静脉大多稳定性较好，如感觉有落空感却无回血也不要急于拔针，可用手折住头皮针细管抽吸一下，如还无回血还可以用右手拇指与食指捏住针柄慢慢翻过来。（就是把针柄从右边翻到左边）实在不行再另选静脉穿刺。
如果选择的要穿刺的静脉较短（≤1cm时）用的是51/2号针头时，可在距静脉0.8～1cm处进针，这样针头的2/3都刺入皮内好固定不易滚针。如所选穿刺静脉较长较粗可在距静脉0.3cm处进针。不可在静脉中间进针。
固定的方法
固定也很重要，沒固定好等于穿刺不成功。如选择头皮静脉穿刺时一定要将所选静脉周围的毛发都剃光，最好范围大一些。因有毛发胶贴会黏不牢如孩子哭闹，出汗则更不行。可用绷带整个绕头一圈，绷住穿刺部位，记住要在侧面打结，减少摩擦。
如穿刺部位为手或脚，可用手板或空药盒给与固定，以防手脚随便乱动导致滚针。
嘱咐家长看好孩子，不要让孩子乱抓乱动。转移注意力。
分 析
静脉穿刺技能 篇4
1 方法
PDCA法即称戴明循环法, 通过计划 (Plan) 、实施 (Do) 、检查 (Check) 、处理 (Action) 的科学程序进行质量管理循环的培训方法[1]。
1.1 计划
(1) 成立“静脉输液培训管理小组”, 由护士长任组长, 组员由科室操作质控员和带教老师组成, 按程序对项目实施定项循环管理。 (2) 分析主要影响因素。轮转护士未掌握小儿静脉穿刺特别是头皮静脉穿刺的技巧;心理素质欠缺, 担心穿刺失败受到家长抱怨而怯于穿刺;缺乏沟通技巧, 未能得到家长的有效配合。 (3) 制定明确的培训计划。带教老师跟进整个轮转过程。入科时对每位轮转护士的操作技能、领悟能力等进行评估;第一周对输液流程及穿刺技能进行培训;第二周起强化培训, 制定每月头皮静脉穿刺目标数, 逐月递增, 每日将穿刺数、一次穿刺成功数记录于自行设计的表格内, 每月统计1次, 计算成功率并于每月底对实施结果作阶段性检查分析, 再针对存在的问题进行改进。培训3个月后进行综合考核评价。 (4) 管理目标:头皮静脉一次穿刺成功率达到90%以上, 患儿家长静脉穿刺满意率在92%以上。1.2实施入科评估:考核小儿四肢静脉穿刺各2例, 目的在于了解轮转护士静脉穿刺基本功、人际沟通与交流的能力、性格特征, 并根据每位轮转护士的不同情况分配合适的带教老师。培训方式:理论讲授、现场演示、自身实践。 (1) 模拟操作:第1～2天, 利用静脉输液模型讲解、练习, 使轮转护士熟练掌握流程及穿刺要点。 (2) 现场示范与体验:在输液室现场, 由带教老师一带一, 边操作边讲解, 示范小儿头皮静脉穿刺的基本操作及技巧, 如何评估和选择静脉、深浅静脉的判断、进针手法、固定方法、指导家长如何配合等。护士再自身体会, 从血管条件比较好的头皮静脉开始, 逐步掌握操作要领, 获得感悟, 提升信心。带教老师及时地给予指正, 纠正偏差。 (3) 强化练习:反复操作, 熟练掌握技巧, 并由简单的粗、直静脉逐步向难度大的静脉跨越。学会自我分析与评估, 与带教老师共同寻找存在问题及影响因素, 不断改进。 (4) 理论讲授:头部静脉的分布、各部位静脉特点, 年龄、胖瘦、病情、光线等的影响及应对方法[2];如何与患儿及家长沟通及自我心理调节等。
1.3 检查
(1) 带教老师检查评价:随时点评, 及时指出缺点, 提出改进方法。 (2) 自我检查:经常性的反省技术上的不足, 每月阶段性检查个人目标完成情况, 分析评价存在的问题及如何改进, 并记录于自评表。 (3) 培训小组检查:每月底检查穿刺目标数完成情况并抽考40例头皮静脉穿刺, 统计一次性穿刺成功率。操作程序以《浙江省技术操作程序与质量管理标准》为依据;穿刺成功率是指一次穿刺成功, 退针3次以上作不成功。
1.4 处理
总结经验教训, 对各层次检查后发现的问题进行分析, 找出问题产生的原因, 有针对性的持续质量改进。
2 研究资料
将2009年7月至2010年3月间我院输液室轮转的18名护士均分为两组, 均为女性, 年龄22～24岁, 文化程度大专, 入科时静脉穿刺考核成绩接近。带教3个月出科时考核方法及评判标准相同。带教老师3名, 每名分别带教P D C A组和传统组轮转护士各3名。P D C A组按P D C A循环管理法进行带教;传统组采取传统“临床带教制”。
PDCA组每位护士均完成每月穿刺目标数, 一次成功率逐月提升;培训结束达到管理目标要求, 两组差异有统计学意义, 见表1。
注:家长满意度是通过问卷填写获得
参考文献
[1]杨英华, 李继坪, 杨春薇, 等.护理管理学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:131-133.
深静脉穿刺技术及配合 篇5
中心静脉置管技术应用于临床近40年，现已成为危重病人床旁监测、抢救和治疗的一个重要手段，如胃肠外营养的给入，快速输血、抢救大出血等低血容量性休克。
中心静脉置管术具有损伤小、感染机会少、病人容易接受等优点，只要操作熟练、仔细、解剖定位准确则成功率极高，且并发症可降至最低。
一、适应症：
1、用于监测中心静脉压或了解左、右心功能；
2、各种原因引起的休克；
3、需大量输液输血、行CAVH、血液灌流、血浆
置换、临床透析等；
4、全胃肠外营养治疗或需中心静脉注入某些高浓
度、刺激大的药物等；
5、多器官功能衰竭的患者；
6、由于衰竭、重度浮肿或静脉炎等外周静脉输液
途径难以建立或保持时。
二、相对禁忌症：
1、严重的出、凝血功能障碍（如血液病、DIC）；
2、穿刺局部有感染、损伤、肿瘤、血管、手术
瘢痕等。
常用的穿刺置管途径
（一）、颈内静脉置管术
1、优点
A：穿刺与插管较容易（与锁骨下静脉穿刺比较）； B：损伤胸膜和动脉的机率小； C：相对较安全。
2、缺点
A：穿刺时部位要求严格，因此心衰、肺水肿、哮喘及其他不能平卧的患者不宜用此穿刺法； B：由于导管接头要固定在病人颈部，故患者颈部活动受限且有恐惧感。
三、注意事项
A：穿刺部位最好选择右侧，因右颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一直线，且血管较左侧粗，较易穿刺成功，而左侧进针则容易损伤胸导管；
B：进针时针尖应与皮肤成25～30°，进针深度应依据患者颈部长短及胖瘦而定。一般情况下，穿刺针刺入皮肤即见回血，成人约4cm以内，极少达5～7cm。C：整个操作过程中应避免空气进入。D：导管留置时间为10~14天。
（二）、锁骨下静脉置管术
3、注意事项：
A: 穿刺部位有感染时禁做穿刺。严重肺气肿、胸廓畸
形、凝血机制障碍、严重高血压（收缩压＞
180mmHg）、上腔静脉栓塞等情况时应慎做穿刺
B：穿刺定点要准确，进针方向、角度要正确，以防止气胸等合并症发生。若回抽到气体或病人出现呛咳、胸部刺痛等症状，应立即停止穿刺，这往往提示有胸腔肺损伤，采取的措施为：严密观察，拍胸片了解肺压缩情况，必要时行胸腔闭式引流。C：因颈动脉位于颈静脉后上方，故穿刺时进针角
度不要过大，以免刺入动脉。若穿破应立即压
迫5min以上，轻者颈根部会形成血肿，不影响
吸收，但凝血机制障碍的患者，血肿可能较大
以致压迫、推移气管或向纵隔及胸腔蔓延。
D:导管留置时间为10~14天。
（三）、股静脉置管术： 1：优点：
A：操作较方便，病人恐惧心理小；
B：局部解剖简单，不易损伤动静脉，且止
血较容易；
2、缺点：距离会阴部近，容易引起导管感染。
3、注意事项：
A: 穿刺部位有感染时禁做穿刺。严重肺气肿、胸廓畸
形、凝血机制障碍、严重高血压（收缩压＞
180mmHg）、上腔静脉栓塞等情况时应慎做穿刺
B：穿刺定点要准确，进针方向、角度要正确，以防止气胸等合并症发生。若回抽到气体或病人出现呛咳、胸部刺痛等症状，应立即停止穿刺，这往往提示有胸腔肺损伤，采取的措施为：严密观察，拍胸片了解肺压缩情况，必要时行胸腔闭式引流。
3、注意事项：
A：穿刺前先将下肢外展外旋30～45°，备
皮范围要超过消毒范围（消毒范围为上
平脐、下至大腿中部、两侧各10cm）； B：消毒要彻底、干净，操作中要避免污染； C：置管留置时间为7～10天。
四、并发症的防治：
（一）、感染
1、症状：局部红、肿、痛、渗液或浓性分泌物。
2、原因：
A：导管相关性的全身感染，主要与导管使用和护
理不当有关；
B：与病人基础疾病严重程度、机体抵抗力低下和使用广谱抗生素有关。
3、措施：
首先要严格遵守无菌操作原则，如在进行导管 穿刺、更换敷料、更换输液器等操作时都要严格无 菌；其次要强调专管专用，不从输入TPN的导管内 采血、测压，尽量缩短导管留置时间，同时还要注 意保护和提高患者自身的免疫力。如果发生感染，要立即拔除导管，充分消毒穿刺点，给予抗生素应 用，并将导管剪下送检。
（二）、出血或血肿
1、常见于动脉损伤和凝血机制有障碍的病人。
2、动脉损伤的发生率：颈内静脉穿刺3～5%；
锁骨下静脉穿刺2～5%；
股静脉穿刺7～10%。
3、处理措施：应用止血药物；砂袋压迫；血肿
抽吸等。
（三）、气胸或血胸
主要发生在锁骨下静脉穿刺时。
处理措施：立即停止穿刺，拔管、观察，如无进行性加重的呼吸困难，且胸片示肺压缩不明显者可观
察，不行处理；否则行胸腔闭
式引流。
（四）、血栓形成与栓塞
1、原因：长期置管、血液浓缩及高凝状态
的病人可能在中心静脉导管上形
成小血栓，栓子脱落随血液进入
肺，可造成肺微小动脉梗塞。
2、处理措施：肝素封管要及时；封管液浓
度要准确；长期不用的通道
要每隔12小时冲管一次。
五、用物准备：
1、备皮用物：肥皂水、一次性备皮刀。
2、消毒用物：安尔碘、一次性弯盘、无菌纱布。
3、穿刺用物：中心静脉导管（双腔或三腔），无
菌深静脉穿刺包（内有四块治疗
巾、牙镊、持针器、手术剪、巾钳
等），无菌手套，2%利多卡因
10ml，配置好的肝素盐水，无菌纱
布、透明贴膜，无菌缝合针。
1、严格无菌操作，每天更换输液管路，每次操作必须消毒
肝素帽。
2、股静脉穿刺部位易被污染，颈内和锁骨下静脉易被呕吐
物、痰液污染，故有污染时要及时更换敷料。
3、随时注意静脉导管在皮肤外的长度，导管要固定好，避
免牵拉、防止脱出。
4、换药时局部发现红、肿、发热等炎症表现时必须密切注
意，一旦局部感染，应立即拔管做细菌培养及药敏实
验。
5、注意插管后四肢是否肿胀，静脉回流受阻的表现，及早
发现静脉栓塞的可能性。
6、如需接三通接头，一定接好不漏血，并保持通畅。
七、肝素盐水封管的方法及注意事项
1、应用肝素帽的目的：（1）、提供间歇性的静脉输液治疗；（2）、减少病人反复穿刺的痛苦；（3）、减少因持续性静脉治疗引起的并发症；（4）、保护患者静脉，为医护人员提供有效的 静脉治疗通道。
2、封管时注意事项：（1）、选用5~10ml注射器。（2）、将针头拔至仅剩针尖时，推注4~9ml封管
液，剩1ml后，一边推一边完全拔出针
头，确保正压封管（即导管里全是封管
液，而不是血液）。（3）、按每毫升生理盐水中含肝素10~100u配制
封管液。（4）、掌握封管液的用量
生理盐水：5~10ml/次，每8小时1次。
稀释的肝素液：5~10ml/次，其抗凝作用可
静脉穿刺的技巧 篇6
1 穿刺前准备
1.1 血管的选择确定是穿刺成功的前提
年老体弱及患多种慢性病患者手足静脉较细小表浅、皮下脂肪弹性差、血管缺少组织支持活动度较大, 穿刺困难。此时, 一定要耐心细致认真的寻找血管。血管选择确定的原则是做到“心中有数”, 即对欲穿刺血管的位置、方向、深浅、活动等了如指掌, 争取一次成功。千万不可做试验性穿刺, 否则针一刺进皮肤就出现盲目感, 容易失败, 给患者增加不必要的痛苦。因此, 血管的选定决定穿刺的成败。
1.2 保持良好的心理状态
静脉穿刺成功除了一定的手法技巧、熟练程度外, 还要求操作者在穿刺时必须有一个良好的心理状态。如果操作者的心情烦躁等不良心理状态下行穿刺时, 就可能以失败而告终, 造成 病人痛苦。因此, 我们必须设法排除各种不利因素, 如环境、患者及家属等干扰, 克服操作者自身在心理、个性、生理上的不良因素, 这样才能顺利完成操作。
1.3 止血带
1.3.1 止血带的使用时机、方法与技巧。
操作人员嘱患者被穿刺手自然放松, 然后扎止血带, 再嘱咐患者握拳, 静脉充盈度明显增加。也可采用手臂下垂扎止血带, 手背浅静脉充盈度最佳, 尤适用于手背浅 静脉充盈不良或手背浅静脉难以寻找的患者。
1.3.2 扎两根止血带法
在肘关节上及腕关节上 (内关穴处) 各扎一根止血带于肘窝部行静脉穿刺取血, 一次性成功率达99%, 特别适合成人中因消瘦、血管不固定不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者。对明显水肿及肥胖难以进行静脉穿刺的患者, 用两根止血带, 上下相距约15 cm, 捆扎肢体1 min后, 松开下面一根止血带, 此时该部位可看到靛蓝色的静脉, 利于穿刺。
1.4 握拳的时机与技巧
手背部静脉穿刺时扎止血带后, 拳心要呈空心状态, 如用力握拳则手背皮肤被拉紧, 压迫血管使管腔变扁变瘪, 进针后易穿透血管。在给消瘦患者, 特别是老年患者做手背静脉穿刺时, 嘱其被穿刺手自然松开, 操作者用左手将患者的被穿刺手固定成背隆掌空的握杯状手或操作者左手握紧被穿刺手的4或5个手指, 使其手向掌面弯曲成弧形, 这样可使手背血管充分显露, 有利于穿刺成功。手臂部静脉穿刺时扎止血带后应用力握拳, 肌肉收缩促使血液向心回流, 使手臂的静脉充盈明显, 易于穿刺。
2 几种特殊患者的静脉穿刺
2.1 水肿患者的静脉穿刺
此类患者因血管前水肿组织所掩盖, 不易看到血管, 遇到这种患者, 注射前可先将肢体抬高, 按肢体浅静脉走行位置, 先用手指按压局部, 将皮下组织间液暂时推开, 使血管形态暴露, 然后尽快消毒皮肤, 扎止血带后进针。
2.2 末梢循环差的患者的静脉穿刺
患者血管的收缩和扩张功能低下, 血管不充盈, 通透性增强, 往往只能隐约看到浅蓝色的血管走向。此时可用一些物理刺激热敷法或者外涂血管扩张剂法如1%硝酸甘油, 2%利多卡因和阿托品 (同时辅以热敷) 均能迅速扩张表浅静脉, 促进血液循环, 使局部静脉暂时充盈暴露。此类血管可采取正面挑起进针, 使血管壁上下分离, 也可用二度进针法, 即刺入静脉见回血后, 暂不放松止血带, 缓慢注入少量药液, 使血管内压增大而扩张, 再度进针, 直至适宜深度, 这类血管的穿刺存在着头皮针进入血管后, 不易回血或回血量较少的缺点, 可利用负压穿刺提高静脉穿刺率, 方法为:按常规输液排气后夹紧调节器, 将调节器下部的输液管前端返折, 并挤去前端液体0.2 mL或0.6 mL, 固定好返折处, 穿刺针刺入皮下后, 松开返折处, 按常规法穿刺血管, 一旦刺入血管, 可见快速回血或者采用逆行穿刺, 血液在静脉管腔中呈向心方向流动, 通常在行静脉穿刺时, 针头如沿静脉作离心向刺入 (逆向) , 此时进针方向与血流方向相反, 当针头穿破静脉管壁时, 受静压作用血液则能更容易更快冲入到针管中。以判断穿刺成功。
2.3消瘦或血管硬化患者的静脉穿刺
患者皮下脂肪少, 静脉明显暴露, 但很粗硬且管腔狭窄, 弹性也差, 易滑动, 不易固定。穿刺时因管壁增厚, 针尖不易刺入管腔, 穿刺者可感到血管坚韧如绳索状。穿刺时用左手拇指与食指分别固定血管上下端或用左手把血管两旁的皮肤拉紧固定血管。穿刺时针尖应在血管的上方向下压迫, 进针角度为30°, 进针要快而稳, 见回血后放平针体再慢慢进入血管少许并固定即可。
2.4肥胖患者的静脉穿刺
小儿静脉穿刺体会 篇7
1 影响小儿静脉穿刺的因素
1.1 客观因素
①血管显示不清:见于肥胖患儿, 由于皮下脂肪较厚, 静脉显示不明显, 穿刺时掌握不好血管的深浅度;②血管充盈差:见于脱水及循环衰竭的患儿, 另外气温低, 尤其是冬季, 导致血管收缩变细, 也是导致血管充盈不良的原因;③浅表血管遭破坏增加穿刺难度:长期输液的患儿因反复穿刺导致血管内膜多处受损, 经修复后内膜不光滑加上继发静脉炎症等导致管腔狭窄;④光线不足:较暗环境下易造成视觉偏差, 导致穿刺角度失误;⑤小儿无合作意识:穿刺时躁动不安, 不和操作者配合。
1.2 主观因素
①专业水平:基本功不熟练, 欠缺实践经验;②技术操作不规范:选择针头或者血管不适当;进针角度不准确;进针速度太快, 来不及回血但已穿破血管下壁, 导致穿刺失败;回血后进针潜行幅度过大, 导致穿出血管壁, 穿刺失败;③心理素质不够过硬:紧张、烦躁或者焦虑等心理问题导致穿刺失误;患儿家属情绪激动, 过于担心孩子, 对操作人员太过挑剔, 导致医患关系紧张, 影响操作正常进行。
2 体会
2.1 做好准备工作
保证光线充足, 选择合适针头、血管, 剃去局部毛发, 充分暴露血管, 姿势要适宜, 固定好穿刺部位。
2.2 加强业务训练, 提高心理素质
苦练基本功, 掌握扎实的穿刺技术, 保证稳定的心理素质, 做到不论在什么情况下, 都能保持冷静, 与病人家属保持良好的医患关系, 多沟通, 消除患儿恐惧感。
2.3 对特殊情况的处理
肥胖患儿皮下脂肪较厚, 血管较深, 可在手指探摸下进行穿刺。用拇指或食指尖顺静脉血管的凹陷方向探摸, 沿静脉走向在皮肤上划一标记, 消毒后顺标记线穿刺。对严重脱水、循环衰竭的患儿, 穿刺针进皮后, 沿血管方向缓慢进针, 当针进入血管腔内无回血时, 可稍等片刻再行抽吸, 若仍不回血, 但有刺入血管的突破感时, 可试注入液体, 如局部不肿胀, 即为穿刺成功。对长期输液的患儿, 要注意保护血管。对不合作的患儿在可能的情况下, 采取让患儿家属回避的措施, 由其他护士协助固定好患儿进行穿刺, 以避免患儿家属的情绪给操作者带来心理压力。
静脉穿刺技能 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
13例均为我科近3年的住院患者, 男10例, 女3例, 年龄20岁～78岁, 平均年龄 (49±30) 岁, 均为中、大量心包积液。其中1例为甲状腺功能低下所致, 1例为胸部锐器伤所致, 1例为右房良性肿瘤引起上腔静脉阻塞综合征所致, 2例为原因不明心包积液, 1例急性非特异性心包炎所致, 其余为结核性心包炎。
1.2 穿刺部位
术前均经彩色多普勒检查心包积液后壁大于10 mm的液性暗区。穿刺点均为剑突下与左肋弓下缘汇合点下2 cm处。
1.3 深静脉穿刺法
在血管减影机下患者取45°半卧位, 机头呈脚位45°+左前斜15°常规透视下, 常规消毒铺巾, 穿刺点皮肤及皮下组织用2%的利多卡因局麻后, 用深静脉穿刺针进入皮下组织后负压缓慢穿刺进针, 方向左、后、上, 待抽到引流液后去掉注射器送入导引导丝, 退出穿刺针, 反复进出导丝无室性早搏, 透视下在心脏周边并采集影像, 证明在心包腔。3例患者切皮2 mm, 沿导引导丝送入动脉鞘和猪尾导管进行引流, 10例患者沿导丝直接送入中心静脉导管进行引流。用缝线固定动脉鞘或中心静脉导管。
1.4 引流方法
3例猪尾导管末端接三通进行抽液后, 关闭三通用无菌纱布包扎盘于上腹部固定。10例在中心静脉导管末端连接三通, 外端经静脉输血器与一次性胃肠减压器连接进行引流。心包积液首次引流不超过1 000 ml, 以后可根据病情增加抽液量。每次引流放液后可关闭三通。有时因积液呈血性或黏稠, 中心静脉导管内径细小, 不易引流, 可以重新送导丝换成5F或6F的动脉鞘进行引流, 引流后, 再换成中心静脉导管保留。此方法可以减少对心包的刺激, 又可以避免动脉鞘前端对心肌及冠脉的损伤。
1.5 撤管指征
无液体引流后并经彩色多普勒证实无或积液已经很少, 24 h后撤管。猪尾导管撤除时要重新送入导引导丝, 以防损伤心包。
2 结果
1 3 例患者中, 陈旧血液1例, 血性积液3例, 其余均为淡黄色积液。引流后心包填塞症状明显缓解至消除。1例甲减性心包积液1个月后复发, 但无填塞症状未再引流加强原发病治疗。2例数月后又出现大量心包积液, 抗结核治疗无效, 又未找到原发病变, 所以诊断为慢性特发性心包积液。整个操作过程未见与操作有关的并发症。
3讨论
由于多种原因引起的心包积液较常见, 大多数中、大量的心包积液需要穿刺放液, 尽快缓解填塞症状和明确诊断等目的。大量心包积液一次放液不能太多, 易造成心脏振荡, 甚至造成急性肺水肿, 必须反复放液才能达到目的[1]。传统的心包穿刺随心包积液的减少, 容易造成心肌及冠脉损伤的风险增加。在血管减影机直接透视下, 用深静脉穿刺法, 取材方便。该法穿刺针入心包腔停留时间短, 中心静脉留置管细而软, 顺应性好, 保留时间长, 安全性高, 对心包的刺激小, 但是抽液不太顺畅, 甚至抽液困难, 必要时需要换动脉鞘或猪尾导管。然而猪尾导管又容易造成难以忍受的胸痛, 不能长时间保留。该法在透视下穿刺成功率高、痛苦小、患者容易接受, 引流期间患者体位不必制动。所以在血管数字减影机透视下, 采用深静脉穿刺法留置中心静脉导管或猪尾导管引流心包积液的方法具有安全、适用、方便并且并发症少、痛苦小、成功率高等优点, 可以在临床上推广应用。
参考文献
静脉穿刺技能 篇9
关键词：静脉穿刺,轻拍,疼痛
静脉穿刺是临床治疗和抢救患者最常用且重要的手段之一, 也是护理人员最基本的一项技术操作。多数住院患者都是通过静脉给药治疗疾病。因此, 如何减轻患者的疼痛和提高静脉穿刺成功率是护理人员最需要解决的问题。我们通过轻拍穿刺部位达到了认准血管和减轻疼痛的效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年1月-2011年1月期间意识清楚, 无感觉障碍需静脉穿刺治疗且愿意合作的106例住院患者, 其中男78例, 女28例;年龄10~59岁, 中位年龄34.5岁。
1.2 方法
选择技术精湛、心理素质好的护士进行操作, 严格无菌技术操作, 选用江西三鑫医疗器械集团有限公司生产的一次性输液器, 7号头皮针, 遵医嘱用药。采用自身对照法观察静脉穿刺效果。单日采用常规法:即按常规护理技术进行静脉穿刺, 穿刺前不轻拍穿刺部位作为常规组;双日采用实验法:即穿刺前 (扎脉压带之后, 常规消毒前) , 轻拍穿刺部位后按常规进行静脉穿刺作为试验组。2种方法选用同一静脉观察。
1.3 观察指标与评价标准:
(1) 疼痛指标参照国际常用疼痛评分法:马克盖尔法[1], 疼痛的程度分轻、中、重三种, 将无痛、有痛、痛感、轻微疼痛划分为轻度疼痛;疼痛较剧烈划分为中度疼痛;剧烈疼痛划分为重度疼痛。 (2) 一次穿刺成功率。针头一次进入血管, 穿刺部位无红肿, 无药液渗出为成功;否则为失败, 包括因穿刺不到位、退针、穿破血管等情况。
1.4 统计学方法
使用SPSS 13.0统计软件, 计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疼痛程度
试验组疼痛程度优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与常规组比较, *P<0.05
2.2 一次性穿刺成功率
试验组静脉穿刺一次性成功率明显高于常规组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
注:与常规组比较, *P<0.05
3 讨论
疼痛机制中闸门控制理论认为粗纤维趋向于抑制疼痛信号的传递。皮肤有许多粗神经纤维, 利用刺激皮肤的措施, 如按摩、冷热敷、触摸、针灸、经皮神经电刺激等, 可增加粗纤维的活动量, 减轻疼痛的感觉[2]。应用此原理, 静脉穿刺时轻轻拍打或按摩穿刺处皮肤, 能起到减轻疼痛的效果。
穿刺疼痛亦受主观因素如性格、对疼痛敏感度的影响, 又受注意力的集中与分散、转移情绪、精神状态等影响[3]。轻拍穿刺部位能通过分散患者对某一穿刺点的注意力提高痛阈值, 使其对疼痛刺激的敏感度降低, 从而使疼痛感觉减轻或无。轻拍穿刺部位还可使局部血液循环加速而加快静脉血回流, 改善血管的充盈程度, 使显现不清的静脉更清晰从而提高其穿刺的成功率。
随着现代科学技术的快速发展, 现代护理学也得到了快速发展。护理思想的发展强调以人为本, 把人看作是一个心身统一、内外协调、不断发展的有机整体。静脉穿刺是临床护士基础护理操作的主要内容之一。其方法恰当与否, 直接影响患者的舒适与情绪, 减轻患者静脉穿刺疼痛是护理人员的工作内容。通过临床实践认为, 轻拍穿刺部位既可减轻患者穿刺时的疼痛感, 又可提高静脉穿刺的成功率, 达到减少组织损伤, 提高血管的利用率, 并达到无痛无创的质量标准, 提高了护理质量, 这与以人为本的护理理念是一致的, 值得临床推广应用。
参考文献
[1] 步新玲, 苏青, 夏美连, 等.无菌包运送途中细菌污染情况分析[J].齐鲁护理杂志, 2007, 13 (1) :88.
[2] 沈丽萍, 边竞杰.护理干预减轻住院患者静脉穿刺疼痛的效果观察[J].中国实用医药, 2009, 4 (25) :204.
改良浅静脉穿刺法 篇10
1 方法
1.1 传统法穿刺
先扎好止血带, 嘱病人握拳使血管充盈, 消毒后护士手持穿刺针, 从血管上方刺入皮肤, 潜行一段, 然后刺入血管, 见回血后将针梗送入2 /3, 嘱病人松拳, 加以固定。
1.2 改良法穿刺
穿刺前或排除气体过程中主动与病人交谈, 内容多样 (如询问病情、关心日常生活、告知输液注意事项等) , 将病人的注意力从穿刺疼痛中引导到护士的谈话中来;扎止血带, 选择血管, 嘱病人握拳或不握拳 (如昏迷、肌无力者) 护士轻稳抓捏病人的止血带远心端肌肉, 或指 (趾) 端, 目的是使静脉血液回流增加, 血管充盈, 便于穿刺;穿刺:消毒穿刺部位皮肤, 嘱病人松拳, 护士左手拇指指腹压迫穿刺血管远心端, 既固定穿刺血管又使血液充盈于止血带与左手拇指指腹间血管内, 其余四指轻轻齐用力, 挤捏止血带下方肌肉或指 (趾) 端。这时病人皮肤、肌肉均处于松弛状态, 在病人回答你的问题的同时, 护士右手持针与皮肤呈45度角进针刺入皮肤后, 直刺血管, 然后针尾向下压角, 朝前送针2/3加以固定。
2 体会