鼻饲方法（精选9篇）
鼻饲方法 篇1
鼻饲是临床上对昏迷、不能张口进食、口腔疾病、食管癌、喉癌术后等病人通过胃管供给营养丰富的流质食物、保证蛋白质与热量摄入的重要途径。头颈部肿瘤病人, 尤其是恶性肿瘤病人, 由于肿瘤的消耗及伴有长期进食障碍、术前出现体质下降、术中出血及体质消耗, 造成体内各种营养物质严重缺乏。有的头颈部手术不宜过早经口进食, 如喉癌、喉咽癌、口腔癌等, 为防止影响伤口愈合的并发症, 常需要放置鼻饲管来维持营养[1]。对60例经鼻置胃管病人采用两种不同方法鼻饲营养液, 并对比观察不良反应发生率和操作时间长短, 结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2009年11月—2010年10月在南昌大学第二附属医院耳鼻喉-头颈外科收住的喉癌和下咽癌的病人60例作为研究对象。其中男57例, 女3例;年龄41岁～65岁, 平均57.5岁;喉癌53例, 下咽癌7例。均经鼻置入复尔凯牌一次性鼻胃管 (无锡纽迪希亚制药有限公司生产) , 产品代码8335229, 规格为CH14、内径3.15 mm～3.30 mm、外径4.25 mm～4.72 mm、长度1 168 cm, 置入深度为45 cm～55 cm。鼻饲营养液采用能全力, 规格为每瓶250 mL (无锡纽迪希亚制药有限公司生产) 给药总量一样。将病人随机分成对照组和实验组各30例, 两组性别、年龄、疾病、置管方式与深度、营养液比较, 差异无统计学意义 (均P>0.05) 。
1.2 方法
1.2.1 鼻饲方法
实验组采用一次性洁瑞牌输液器 (山东威高集团医用高分子制品股份有限公司生产) 连接鼻胃管 (输液器去除头皮针部分) , 调节滴速至100 mL/h (开始速度宜稍慢) , 间隔1 h重复滴入, 每天10次, 每8小时更换1次输液器, 连续鼻饲14 d～21 d, 每次输液管和胃管连接完成所需时间为操作时间;对照组采用一次性50 mL注射器缓慢注入, 一次注入100 mL, 时间15 min～20 min, 间隔1 h后再次注入, 每天10次, 鼻饲时间连续14 d～29 d, 每次注食完成所需时间为操作时间。每次注食前后均应注入温开水冲管, 操作过程中注意观察病人的意识、血压、脉搏、呼吸、心率、氧饱和度的变化。需要注意的是两种方法都应该采用半卧位输注, 使病人的食管处于向下倾斜状态, 让食物在自然重力的作用下进入胃内。
2.2 评价及统计学方法
记录两组鼻饲时间;观察两组鼻饲期间的不良反应呛咳、反流、腹泻的发生率。鼻饲期间营养液经贲门、食管从鼻腔溢出即为呕吐;每2 h开放鼻胃管, 如果有营养液从鼻胃管往外溢出即为反流;每日排稀便或水样便4次以上即为腹泻[2]。所得数据采用t检验、χ2检验。
2 结果
3 讨论
耳鼻咽喉-头颈部肿瘤病人, 尤其是恶性肿瘤病人, 由于肿瘤的消耗及伴有长期进食障碍, 术前出现体质下降;术中容易出血, 黏膜易水肿, 而这些部位恰恰是进食的共同通道, 所以术后病人禁食时间长, 其次病人恶性肿瘤体质虚弱, 为防止禁食造成体内各种营养物质严重缺乏, 往往需鼻饲管注食。鼻饲对头颈部肿瘤病人的营养补给和防止伤口愈合出现的并发症尤其重要。如果鼻饲不当会导致消化道不良反应, 影响病人术后恢复, 同时传统的鼻饲法比较费时, 所以鼻饲方法, 以观察其疗效及操作时间的长短。
胃肠道不良反应包括呛咳、反流、腹泻, 腹泻是鼻饲病人最常见的并发症, 发生率可达50%, 通常发生于鼻饲开始及使用高渗性营养液时, 当高渗营养液进入胃肠道, 胃肠道将分泌大量水以稀释溶液的浓度。大量水进入胃肠道后, 刺激肠蠕动加速, 产生腹泻, 因此, 使用接近正常体液渗透压 (300 mmol/L) 的溶液可减少腹泻。两组病人的鼻饲液均为能全力, 其渗透压为320 mmol/L, 接近正常体液渗透压, 可防止并减少腹泻的发生。表1结果显示, 方法改进实验组胃肠道不良反应中的腹泻发生率显著低于对照组 (均P<0.01) , 用注射器分次注入的量及速度由人工把握, 较难准确控制;一次大量的营养液快速进入胃肠道, 刺激胃肠道黏膜大量分泌, 肠蠕动加速, 病人不能耐受;病人由于疾病影响, 胃肠道黏膜缺血缺氧致胃肠蠕动减慢, 胃肠液分泌减少, 输入的营养液易潴留于胃肠内, 影响营养物质的吸收;而且出现呛咳、反流的几率鼻饲实验组明显低于对照组, 因为鼻饲时一次性过快推注过多液体时, 胃内压快速上升, 刺激迷走神经及交感神经末梢, 出现呛咳、反流, 引起误吸, 极易发生吸入性肺炎, 同时呛咳和反流时引起病人咳嗽, 以及反流液可改变咽部术区环境, 影响手术创面的恢复甚至加重创面和切口的感染机会。实验组缓慢间歇滴注, 营养液随胃肠蠕动匀速进入小肠, 使胃肠道逐渐适应, 且利于胃内压保持稳定, 从而减少胃内容物的反流;同时可中和胃酸、维持胃内正常pH值, 有效防止应激性溃疡的发生;而且有利于胃肠激素周期性释放, 使营养液在胃内被较好地吸收。两组病人均无便秘发生, 是由于能全力中含有多种膳食纤维, 但在长期鼻饲使用过程中应保证足够的液体摄入, 以补充由纤维素排泄所带走的水分。实验组采用输液器密闭式滴注鼻饲, 避免浪费和污染。
另外, 两组鼻饲时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 即采用改进鼻饲方法对胃管留置时间无明显影响;采用改进鼻饲方法可以大大缩短每次操作时间, 即两组比较差异有统计学意义 (P<0.01) , 既有效又可提高工作效率。鼻饲改进实验组中输液器间歇滴入营养液不仅降低了鼻饲引起的胃肠道不良反应, 而且简单, 便于操作。
参考文献
[1]葛俊恒, 王占龙.头颈部肿瘤基础与临床新进展[M].北京:人民军医出版社, 2005:114.
[2]戴丽娟.改进鼻饲法对危重患者胃肠道反应的影响[J].护理学杂志, 2008, 23 (12) :50-51.
鼻饲方法 篇2
一鼻饲法：是将鼻导管经鼻腔插入胃内，从胃内灌注留置实物，水分和药物的方法。二食物要求：
1每日食物要求：保证食物多样化，摄入量充足。果汁，菜汁不宜与奶类同煮，以防止凝块。
将所以食物去核，去刺，皮骨，分别煮熟，混合，用电动搅拌机搅成无颗粒糊状，必要时过滤，防止堵管。
2注意事项：
多食青菜及各种水果，防止便秘。
食物中加少量盐，肉汤撇去浮油，防止腹泻。牛奶及豆制品不可过多，防止腹部胀气。3每日餐次
没2-3小时一次，保证6次以上，每次250-400毫升。4鼻饲要求：
1）体位：床头抬高30-45度，鼻饲后20分钟可改变体位，以防止误吸。2）通常：每次鼻饲前后用20-30毫升温开水冲洗胃管。
3）抽吸：每日检查胃内残留物一次，如果大于150毫升，停止鼻饲1次，观察。4）温度：鼻饲液温度37-42度，可用手背试温，不烫为宜。5）卫生：食物现用现配。保证食物及餐具，手卫生。
6）位置：监测鼻饲管位置，如遇患者呛咳，呕吐，打喷嚏，胃管脱出，立即告诉医务人员，不可擅自处理。
7）速度：每次喂食超过10分钟。
8）特例：特殊病人或严格记录出入量的病人，食物种类，量及液体量必须遵医嘱，不可自行更改。
参考食谱（1650kcal）
6:00 稀饭（面糊/米汤/菜沫200毫升）
8:30 菜粥（大米两大勺 熟菜叶两片）鸡蛋羹半个，盐1克 11:00 苹果半个
13:30 热汤面（面条70克，鸡脯肉25克，小白菜200克，植物油5克，盐1克）15:00 豆浆200毫升
面包15克
17:30 小米饭
炒菜（肉50克
菜100克
植物油10克，盐1克）20:00 肉丸面片汤（面粉50克，鱼肉40克，西红柿去皮100克）22:00 酸奶100毫升
具体餐次，根据每次喂养的量确定，两餐之间需喂水及果汁。
切记：每次抬高床头
喂前抽吸胃液
能推20分不推10分钟 喂完体位保持20分钟
鼻饲饮食计划（营养不良，消瘦）
一鼻饲法：是将鼻导管经鼻腔插入胃内，从胃内灌注留置实物，水分和药物的方法。二食物要求：
1每日食物要求：保证食物多样化，摄入量充足。果汁，菜汁不宜与奶类同煮，以防止凝块。
将所以食物去核，去刺，皮骨，分别煮熟，混合，用电动搅拌机搅成无颗粒糊状，必要时过滤，防止堵管。
2注意事项：
多食青菜及各种水果，防止便秘。
食物中加少量盐，肉汤撇去浮油，防止腹泻。牛奶及豆制品不可过多，防止腹部胀气。3每日餐次
没2-3小时一次，保证6次以上，每次250-400毫升。4鼻饲要求：
1）体位：床头抬高30-45度，鼻饲后20分钟可改变体位，以防止误吸。2）通常：每次鼻饲前后用20-30毫升温开水冲洗胃管。
3）抽吸：每日检查胃内残留物一次，如果大于150毫升，停止鼻饲1次，观察。4）温度：鼻饲液温度37-42度，可用手背试温，不烫为宜。5）卫生：食物现用现配。保证食物及餐具，手卫生。
6）位置：监测鼻饲管位置，如遇患者呛咳，呕吐，打喷嚏，胃管脱出，立即告诉医务人员，不可擅自处理。
7）速度：每次喂食超过10分钟。
8）特例：特殊病人或严格记录出入量的病人，食物种类，量及液体量必须遵医嘱，不可自行更改。
参考食谱（1800kcal）
6:00 稀饭（面糊/米汤/菜沫250毫升）
8:30 菜粥（大米两大勺 熟菜叶两片）鸡蛋羹半个，盐1克 11:00 苹果半个
13:30 热汤面（面条70克，鸡脯肉25克，小白菜200克，植物油5克，盐1克）15:00 豆浆200毫升
面包15克
糖10克
17:30 小米饭
炒菜（肉50克
菜100克
植物油10克，盐1克）20:00 肉丸面片汤（面粉50克，鱼肉40克，西红柿去皮100克）22:00 酸奶100毫升
具体餐次，根据每次喂养的量确定，两餐之间需喂水及果汁。
切记：每次抬高床头
喂前抽吸胃液
能推20分不推10分钟 喂完体位保持20分钟
鼻饲饮食计划（糖尿病）
一鼻饲法：是将鼻导管经鼻腔插入胃内，从胃内灌注留置实物，水分和药物的方法。二食物要求：
1每日食物要求：保证食物多样化，摄入量充足。果汁，菜汁不宜与奶类同煮，以防止凝块。
将所以食物去核，去刺，皮骨，分别煮熟，混合，用电动搅拌机搅成无颗粒糊状，必要时过滤，防止堵管。
2注意事项：
多食青菜及各种水果，防止便秘。
食物中加少量盐，肉汤撇去浮油，防止腹泻。牛奶及豆制品不可过多，防止腹部胀气。3每日餐次
没2-3小时一次，保证6次以上，每次250-400毫升。4鼻饲要求：
1）体位：床头抬高30-45度，鼻饲后20分钟可改变体位，以防止误吸。2）通常：每次鼻饲前后用20-30毫升温开水冲洗胃管。
3）抽吸：每日检查胃内残留物一次，如果大于150毫升，停止鼻饲1次，观察。4）温度：鼻饲液温度37-42度，可用手背试温，不烫为宜。5）卫生：食物现用现配。保证食物及餐具，手卫生。
6）位置：监测鼻饲管位置，如遇患者呛咳，呕吐，打喷嚏，胃管脱出，立即告诉医务人员，不可擅自处理。
7）速度：每次喂食超过10分钟。
8）特例：特殊病人或严格记录出入量的病人，食物种类，量及液体量必须遵医嘱，不可自行更改。
参考食谱（1600kcal）
6:00 黑米饭（面糊/米汤/菜沫200毫升）
8:30 菜粥（大米两大勺 熟菜叶两片）鸡蛋羹半个，盐1克 11:00 苹果半个
13:30 热汤面（面条70克，鸡脯肉25克，小白菜200克，植物油5克，盐1克）15:00 豆浆200毫升
全麦面包15克
17:30 二米饭
炒菜（肉50克
菜100克
植物油10克，盐1克）20:00 肉丸面片汤（面粉50克，鱼肉40克，西红柿去皮100克）22:00 无糖酸奶100毫升
具体餐次，根据每次喂养的量确定，两餐之间需喂水及果汁。
切记：每次抬高床头
喂前抽吸胃液
能推20分不推10分钟 喂完体位保持20分钟
因下鼻饲是我科的常见护理操作，而在下鼻饲后的一些不良反应的发生，会造成医，护，患之间不必要的纠纷，未尽量避免不良事件的发生，现总结下鼻饲的注意事项：
在下鼻饲前：
1签告知书，无论是医生还是护士，签字的必须是委托人。2签字前交代下鼻饲可能出现的不良反应。3评估患者下鼻饲的时机。包括医生和护士。下鼻饲后抽吸胃液或下胃肠减压，以减少误吸的可能。5 反复告知患者家属，能推20分钟，不推10分钟。6尽量不要在夜班第一次下鼻饲。
一种改进的鼻饲管置入方法 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年1月—2012年12月我科对36例常规方法鼻饲置管困难者用改进的方法进行鼻饲置管, 其中男20例, 女16例;年龄35岁~72岁, 平均55岁。
1.2 插管方法
1.2.1 材料
硅胶胃管, 消毒的旧纤维支气管镜标本钳 (长约100cm, 直径约3mm) , 听诊器, 50mL注射器, 胶布, 液状石蜡, 胃管包。
1.2.2 操作方法
病人取平卧位头偏向一侧, 操作者站在病人右侧, 测胃管长度并做好标记, 清洁鼻腔, 痰多的病人先给予充分吸痰, 戴手套取用液状石蜡棉球润滑消毒后的纤维支气管镜标本钳, 以下简称导丝。这样待置管成功后容易退出导丝, 否则退管时导丝会在胃管内有黏性而不易退出, 插入胃管内直到胃管顶端。将少许液状石蜡倒于纱布上, 润滑胃管前端, 左手持纱布托住胃管, 置管时最好用戴无菌手套的右手直接拿胃管前端送管而不用镊子, 这样手感好, 易掌握力度, 让胃管顺着鼻咽部的弧度自然前进。当胃管通过到咽喉部14cm~15cm处, 借助导丝的支撑作用, 稍用力向下, 向前推进胃管, 进入约25cm后感觉插管顺畅、无阻力, 病人无呛咳、抵抗症状, 即可缓慢再插入45cm~55cm。同时观察病人心率、血压及血氧饱和度情况, 是否出现恶心、呕吐。若插入困难不可强行插入, 需慢慢转动直至胃管插入深度达到标记时, 检查胃管是否置入胃内。确定在胃内时拔出导丝, 固定胃管于鼻翼两侧。
2 结果
采用导丝引导鼻饲管置入法, 36例病人均一次性插管成功, 成功率达100%, 病人无不适与痛苦。
3 讨论
3.1 提高置管成功率
昏迷病人取仰卧位时由于重力作用, 舌后坠更加明显, 如舌根阻塞口咽部通道会致置管失败[3]。气管插管者需要置胃管予鼻饲药物, 营养支持或胃肠减压, 而病人由于咽喉部有气管导管占据, 同时导管对气管内壁的推压作用使软组织向后突起, 间接压迫食管壁[4], 加之普通胃管的柔韧性, 按常规方法置管难以成功。有文献报道, 病人无吞咽动作时, 安置胃管时易进入口腔, 占总例数的78%[5]。导丝是由细钢丝螺旋成形而制, 保持了一定的柔顺性, 保持胃管为适宜硬度, 使胃管前端能顺利通过鼻、咽及食管, 减少了胃管盘踞在口腔内的几率, 提高了一次置管成功率。
3.2 减少对病人的刺激作用
重度颅脑损伤病人不能按照常规将病人头后仰插入15cm处, 再以左手托起病人头部, 使下颌贴近胸骨柄, 以加大咽喉部通畅的弧度, 这样有加重颅脑损伤的可能[6]。如抬高头部会使颅内压因体位改变而增高, 病人表现为烦躁不安, 极度不合作, 血压增高, 甚至脑疝形成[7], 因此常规方法插管成功率低。如果反复多次插管以引起喉头水肿, 鼻饲管盘旋而刺激会厌部, 引起病人恶心, 增加病人的痛苦。采用平卧位头偏向一侧的方法不必抬高头部, 且改进用导丝引导鼻饲置管, 提高了一次性置管成功率, 避免了反复刺激病人, 减少了颅内压和脑疝形成的诱发因素。导丝具有韧性好、易弯曲、无损伤的特点, 且导丝外有胃管包裹, 不会损伤食管黏膜, 减少了对病人的负面影响。
3.3 提高护士工作效率
该方法操作简单易行, 护士能单独完成此项操作, 减少了护士人力资源的投入, 置管一次成功率高, 插管所需时间短, 提高工作效率。导丝引导下鼻饲置管是一种有效、安全、迅速而简单易行的下鼻饲管的方法, 利用废旧的导
参考文献
[1]李小寒, 尚少梅.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:209.
[2]王丽娟, 程云.鼻饲患者胃潴留研究进展[J].护理学杂志, 2013, 28 (10) :94.
[3]庄淑梅, 王春梅.鼻胃管置入方法研究新进展[J].中国实用护理杂志, 2006, 22 (5) :75.
[4]黎艳, 曾敬初.昏迷患者胃管置入法的研究进展[J].中国护理管理, 2006, 6 (10) :35.
[5]刘清容, 易风琼, 梁小民.全麻手术患者安置胃管时机的选择[J].中国实用护理杂志, 2004, 20 (3) :44.
[6]林建英, 杨月玲.重度颅脑损伤致中深度昏迷患者置入胃管快捷有效的方法[J].中国实用护理杂志, 2005, 21 (12) :3.
鼻饲操作流程 篇4
目的；对不能经口进食的患者，从微观灌入流质食物保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。
用物准备；治疗盘内备，换药碗一个（内置根据病人黏连选择软硬、粗细适宜、通畅的胃管一根、弯血管钳一把，压舌板一只、纱布3块）50ml注射器、弯盘、治疗巾、胶布、橡皮圈、棉签、石蜡油（或生理盐水）温开水。
1核对医嘱，打印执行单。七步洗手法洗手每步不少于十秒清水冲净擦干，戴口罩。2鼻饲技术用物准备，用物准备齐全，均在有效期内，备胶布，一根一厘米，三根六厘米；携用物至病房；3你好，我是护士；某某床你好，请问你叫什么名字；某某是吗？请让我核对一下你的床头卡，核对一下你的手腕带；某某某你好，4由于您不能经口进食，所以遵医嘱要给你插胃管，就是将一根细细的管子经过你的鼻腔插入你的胃内，通过胃管给你输入必要的营养，以便你能早日康复；过程中可能有些不适，请你配合我好吗？5两侧鼻腔都通气吗？都通气，无鼻隆弯曲，无炎症，无息肉；从你的左侧鼻孔插入好吗？给你清洁下鼻腔；6测量胃管的长度；发际至剑突约45cm；做标示；涂石蜡油，润滑胃管前端，请问你要躺着插还是坐着，躺着是吗？我帮你移一下枕头，帮你铺治疗巾；7戴手套，现在要为你插管了，可能有些不适，请你配合，请你往下咽，插至14至16cm，请你继续咽，在进4到6cm，请你张口，胃管未盘在口腔内，坚持下，马上就好了；插至标记处；抽胃液，证明胃管在胃内。8手套，胃管给你插好了，在鼻翼处给您固定一下，面颊上在给你固定下包裹胃管末端。做标签写月日时间；9某某你好，胃管已经给你插好了。胃管的末端给你压于枕下，如果你要下床活动，请将胃管末端放入你的上衣口袋内，以免胃管脱出；我会随时过来看你，如有不适或需要帮助，请按床旁呼叫器，谢谢您的配合，请你好好休息。消毒手；10回疗室，整理用物医疗生活垃圾分类处理，按七步洗手法洗手，去口罩；记录，操作完毕；
注意事项：
1、插管动作应轻稳，特别是在通过食管三个狭窄处（环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处），以免损伤食管粘膜。
2、长期鼻饲者，应每日左口腔护理，定期更换胃管，更换时，晚上最后一次鼻饲后拔出，翌晨再另一鼻孔插入。
3、每天坚持胃管插入深度，每次鼻饲前应检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150ML时通知医生，减量或暂停鼻饲确实无误，方可灌食。鼻饲前后均用20ml温开水冲洗导管，防止导管堵塞，每次鼻饲量不得超过200ml，间隔时间不少于2h.4、若灌入新鲜果汁，影与奈叶分别灌入，防止产生凝块，药片应研碎，需溶解后灌入。
鼻饲方法 篇5
资料与方法
2012年1月-1014年6月收治留置胃管患者528例, 平均年龄55.7岁, 男276例, 女252例, 其中急性胰腺炎置管107例, 肠梗阻置管141例, 胃肠道手术及大手术术前置管280例。其中2012年1-12月收治的留置胃管患者195例, 进行常规操作及护理作为传统组;2013年1月-2014年6月收治的留置胃管患者333例, 采用改良棉线固定方法和心理行为干预作为改良组。
方法:1心理行为干预:与患者建立良好的护患关系, 详细了解患者的病史及心理状态, 认真、耐心地倾听患者的主诉。对紧张、恐惧的患者, 给予心理支持疗法进行宣教, 从语言、行动上关心患者、体贴患者;向患者讲解疾病的相关知识和留置胃管的重要性、作用、目的、方法等, 对患者在插管及留置过程中存在的痛苦与不适, 表示理解及同情, 鼓励患者耐受留置胃管引起的不适。护士的关心与理解能使患者感受到强大的支持力, 消除紧张情绪, 积极配合。2改进置管方法:插胃管是机械性刺激, 可引起咽喉部肌肉强烈收缩, 胃管的插入对于咽、喉、食管是外源性刺激, 极易引起机体恶心、呕吐等反应, 使胃管被推至口腔而致插管失败[1]。为减少重复插管率 (插管≥2次者为重复插管) , 指导患者在插管过程中的注意事项, 嘱咐患者深呼吸, 可缓解紧张的情绪, 常规插胃管至咽喉部时嘱患者行吞咽动作, 瞬时迅速随吞咽反射一吞一送将胃管送入, 插管过程如有不适, 应休息片刻, 再将胃管送至胃部。3改进胃管固定方法:传统方法组置入胃管后, 分别用胶布分叉将其贴于鼻翼和脸颊处固定胃管;改进方法组胃管置入后, 用棉线在胃管鼻部下方打结系紧, 棉线两端经过脸颊、耳后、枕后打活结固定于侧面, 胃管末端接胃肠减压器。
统计学分析:对所收集的数据进行归类整理并进行统计、分析。
结果
改良组胃管意外脱管率、重复插管率明显较少于传统组。见表1。
讨论
本研究中, 传统组由于患者皮肤油脂分泌、汗液, 呕吐物浸湿等致胶布松脱, 易发生脱管;患者由于腹痛、腹胀, 烦躁不安或紧张、害怕不配合, 易自行把胃管拔出;肠功能紊乱, 胃内压力过大, 常发生恶心、呕吐等胃肠刺激征, 呕吐时容易将胃管吐出等。改进组棉线有一定的宽度, 牵拉力量由面颊、耳后、枕后共同承担[2], 不会因胃肠减压器、胃液的重力而将胃管拉出, 也不会因胃肠刺激征明显, 发生呕吐时易将胃管吐出。
研究发现, 通过有效的心理行为干预, 能提高插管率。
参考文献
[1]张红艳, 任安菊.缓速与快速置胃管方法的效果观察[J].护理学杂志, 2002, 7 (3) :163-165.
鼻饲方法 篇6
关键词：神经外科,鼻饲并发症,预防,鼻饲护理路径
神经外科患者很多为重型颅脑损伤及脑出血的患者, 伤后伴有意识障碍, 不能自行进食, 而机体处于高分解代谢状态, 需要肠内、肠外营养满足机体营养需要。对于吞咽困难的患者需要鼻饲给予营养物质, 弥补肠外营养的不足, 既可维持肠道的正常功能, 又能有效阻止肠道细菌转移而造成的肠源性感染。如何预防或减少鼻饲并发症是护理人员探讨的课题。为此, 2014年3月下旬, 我科对鼻饲并发症情况进行了调查与分析, 结合与鼻饲相关的科研资料, 制定了鼻饲护理路径并应用到临床中, 使工作效率和护理质量大幅提高。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年8月—2014年3月与2014年4月—2014年11月这两个时间段神经外科鼻饲患者, 符合入选条件的84例, 分为试验组43例与对照组41例。2组性别、年龄、文化程度、病情无显著性差异 (P>0.05) 。
1.2 方法
1.2.1 对照组采取常规鼻饲方法
(1) 鼻饲体位:床头抬高15°~30°。 (2) 鼻饲的途径:经鼻胃管注入。鼻饲方法:分次灌注法, 用50 m L专用鼻饲冲洗器分次注入。鼻饲初期, 少量多次注入, 6~8次/d, 3 d后逐渐过渡到正常, 2 h~3 h 1次, 每次200~250 m L, 每日总量1 500~2 500 m L, 热量25~30 kcal/ (kg·d) 。或者缓慢滴注法和经泵泵注法, 将输液管插入肠内营养混悬液中, 500 m L滴入4 h~6 h, 100 m L/h。在两次鼻饲之间补充果汁或水分, 流质饮食温度约38~40℃, 用加热器保持恒温, 防止加热器烫伤。鼻饲饮食种类采用匀浆膳和要素膳, 冲洗器、输营养液皮条、喂食袋每天更换。 (3) 每次注食前评估是否需要翻身叩背、吸痰等, 检查有无胃潴留, 潴留量大于100 m L暂停鼻饲, 鼻饲前确定胃管是否在胃内。每次鼻饲后用20 m L温开水冲洗胃管, 鼻饲后30 min内不翻身叩背。鼻饲时注意无菌操作。 (4) 做好基础护理, 每天检查鼻饲管长度及固定是否牢固, 鼻黏膜有无水肿破溃, 每天给予口腔护理2~3次, 观察口腔有无溃疡或真菌感染。长期鼻饲者应用的富尔凯硅胶胃管45 d更换1次。
1.2.2 试验组采取鼻饲护理路径
1.2.2. 1 制定路径方案
采用鱼骨图, 对2013年8月—2014年3月在神经外科鼻饲案例, 分别从人员、材料、管理因素、方法四个方向上分析原因, 如护士工作年限、责任心等, 患者意识情况、病情、用药等, 患者鼻饲时的体位, 患者鼻饲管的材料、固定、置入时间等, 营养液输注器, 营养液的来源、输入方式、输入时间等, 家属对知识的接受和配合程度, 填写报表, 对鼻饲并发症各种原因进行分析 (见图1) 。结果显示最主要因素:护理人员缺乏相关知识培训, 无规范的管理方案, 无有效的监督及反馈, 无持续的改进过程等, 护士、家属和患者思想重视程度不够, 见图1。在常规鼻饲的基础上做出改进: (1) 鼻饲的体位采取床头抬高30°~45°。 (2) 鼻饲方式采用滴注, 取消冲洗器分次注入法, 采用营养袋或营养管滴注或泵入法, 采用鼻饲专用的营养袋 (紫色) 或者输注营养管 (紫色) , 颜色上与静脉输液器完全区分, 且专用营养管道接口无法与静脉通路联通。 (3) 采取间歇滴注而不是持续滴注, 鼻饲的时间固定07:00-11:00-15:00-19:00-21:00。每次200~300 m L, 2 h~3 h滴完, 鼻饲间歇1 h~2 h。 (4) 营养液为由营养室根据患者情况配制的膳食或者根据医嘱使用要素膳, 取消家属自备膳。在两次鼻饲之间根据患者出汗、尿量情况补充适量果汁或水分, 21:00主要喂食果汁。在科室里对新制定的鼻饲护理路径进行全员培训。
1.2.2. 2 按鼻饲护理路径实施护理
(1) 加强科室护理人员培训, 制作改进后的鼻饲操作流程图, 应用鼻饲PPT课件, 进行操作训练和考核, 将鼻饲相关知识及操作列入到护士规范化培训内容中。选取因不按正规操作鼻饲导致的不良事件进行案例分析讨论, 通过科会和晨会学习、考试等方法, 强化培训, 增加护士对鼻饲安全的重视。 (2) 对陪护者进行知识宣教, 每周1~2次召集陪护者集中进行相关知识培训。在每个病房的宣教栏内放置鼻饲健康教育书, 内容包括:鼻饲的目的及注意事项;鼻饲并发症的观察及处理措施;各种常见食物的营养成分和作用及搭配。每天由责任护士在床边指导, 确保患者发生并发症后得到及时处理。 (3) 加强监管, 护士长或责任组长检查并指导责任护士的护理措施是否符合。加强督查, 每周1~2次不定期参与鼻饲质量检查, 重点检查鼻饲流程执行正确率, 鼻饲的并发症记录与上报, 护士鼻饲不按流程执行或执行不规范定义为操作缺陷。为使采集的数据有效, 对所有考核成员进行统一缺陷标准培训。把鼻饲纳入交接班内容, 每班跟踪, 每天责任组长要检查护士措施是否落实到位, 并根据患者情况发现问题及时纠正, 并质量跟进。护士鼻饲操作的正确执行率明显上升, 确保了护理安全。
1.3 统计学方法
使用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1统计对照组 (2013年8月—2014年3月) 鼻饲人数及鼻饲并发症例数及试验组 (2014年4月—2014年11月) 鼻饲人数及鼻饲并发症例数, 见表1。
由表1可见, 干预后鼻饲并发症减少, 与干预前比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 2组患者的满意度比较, 见表2。
由表2可见, 干预后满意率提高, 与干预前比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
3.1制定路径方案, 由护士长组织, 采用鱼骨图, 从人员、管理因素、材料、方法四个方面分析, 经分析讨论, 结果显示护理人员缺乏相关知识培训, 未向家属及患者做好宣教、主动性差, 对患者进食情况未进行仔细评估, 鼻饲的时间、次数、两餐间隔时间无规律, 很多情况下执行鼻饲需要患者家属提醒。常出现在医生查房时、在交接班时鼻饲, 影响工作。护理安全意识不够, 法律意识淡薄, 不重视规范执行鼻饲, 如给昏迷患者鼻饲时, 由于大意未抬高床头或经验不足床头抬高不到15°~30°, 一旦出现反流, 轻则造成误吸, 重则导致窒息死亡, 易引起医患纠纷。同时由于鼻饲没有确定的时间, 没有专人负责, 鼻饲患者外出检查, 又未落实交接班, 忙的时候容易漏执行。在输营养液材料上, 常用一次性静脉输液器、一次性静脉输液袋即3 L袋, 鼻饲操作是一项高风险的护理操作技能, 如有的护士因为工作忙, 责任感不强马虎大意错把营养液输入到静脉通道。在临床, 与肠内营养相关的护理不良事件屡见不鲜, 一旦发生, 后果很严重, 所以肠内营养采用专用鼻饲营养袋 (紫色) 或者营养管 (紫色) , 从颜色上就能区分, 防止护理差错的发生。通过科会围绕鼻饲护理存在的问题, 评估现状、影响因素, 制定鼻饲护理路径, 设定目标为降低鼻饲并发症的发生。 (1) 专人执行, 由于鼻饲患者多, 增加早帮、晚帮班, 早帮时间为07:00~10:00, 晚帮时间为17:00~21:00, 在护士长的安排下, 鼻饲由指定班次定时执行。日班由责任班护士执行 (时间点11:00、15:00) , 中夜班由当班护士和帮班护士执行 (时间点07:00、19:00、21:00) 。 (2) 加强对患者及陪护者的宣教。住院期间鼻饲由护士执行, 冲洗器、营养液等放在固定的家属接触不到的地方, 防止家属偷偷喂食。鼻饲前根据病情取半坐卧位或抬高床头30°~45°。滴注后维持原卧位30 min~60 min。注意有无恶心呕吐发生, 如出现及时呼叫护士。 (3) 护士培训。强调工作责任心, 强调严格按操作规程操作, 强调做好交接班, 对因做检查而未鼻饲患者, 各班相互提醒相互督促。注意鼻饲时加热棒的放置位置有无不当, 放置太远, 鼻饲液过凉容易导致腹泻的发生;加热器亦不能靠近皮肤, 以防烫伤。检查胃管固定情况, 有无脱出, 固定处有无皮肤破溃压疮等。利用科会、早会进行培训、考核、反馈, 每周对相关措施的执行情况进行分析、完善, 不足的进入新的改进循环。经过8个月的路径管理执行, 护士的沟通评估能力、护理风险识别防范意识明显提高, 在实施路径3个月时, 护士鼻饲操作考核合格率为93%, 实施6个月时考核合格率为99%。路径前后家属对护士执行鼻饲满意度上升, 见表2。护士长对正确执行鼻饲操作规程的护士给予表扬奖励, 并与年终考核挂钩;相反, 对没有正确执行者给予批评, 提高了护士的主动性与积极性。
3.2严格且规范的护理路径干预能够减少鼻饲并发症的发生。研究表明, 鼻饲期间和鼻饲后1小时采用床头抬高30°~45°的体位[1], 比床头抬高15°~30°, 减少了患者胃潴留、呕吐、呛咳、误吸的发生, 此体位可促进肝颈静脉回流, 有利于减轻脑水肿;并可借重力作用, 加速胃的排空, 维持胃肠的正常生理运行, 减少反流。神经外科鼻饲患者意识障碍深, 昏迷患者气管插管、气管切开增加了误吸的发生因素。插管或气管切开抑制吞咽活动, 使喉的保护性反射消失, 气囊充气不足或漏气, 鼻饲后即给予翻身叩背或吸痰等刺激均可增加反流误吸的机会。所以应于鼻饲前30 min完成翻身叩背吸痰等操作, 鼻饲后30 min~60 min内尽量不给予翻身吸痰等操作。如果患者痰液多需要吸痰, 吸痰时要轻快准, 避免呛咳使腹压升高引起呕吐而误吸。神经外科患者病情重, 长期卧床, 胃肠蠕动减慢, 功能低下, 手工间歇鼻饲不能掌控推注时间和推注力度, 一般速度较快, 短时间造成胃容量增大, 大量鼻饲液进入胃内使胃部不适, 易形成腹胀、胃储留、消化不良及腹泻;同时冲洗器注食过程中反复抽吸, 及注食后冲洗器的清洗都会增加污染因素。滴注或泵入鼻饲法让患者有一个逐渐适应的过程, 可以有效控制鼻饲液的速度, 匀速缓慢地注入鼻饲液, 使胃保持中空状态, 防止一过性地快速输入鼻饲液而导致胃液反流引起呕吐、误吸。且密闭式滴注使营养液与外界隔绝, 减少了细菌污染, 避免因感染引起腹泻。间歇鼻饲方案更加符合胃肠道运动规律, 大量研究表明, 人在空腹时胃运动呈现以间歇性强力收缩伴有较长的静息期为特征的周期性运动, 并向肠道方向扩布, 胃肠道在消化间期的这种运动称为移动性符合运动 (migrating motor complex, MMC) [2]。MMC使整个胃肠道在消化间期仍有断断续续的运动, 可将胃内容物, 包括上次进食后遗留的残渣、脱落的细胞碎片和细菌等清除干净, 因而起到“清道夫”的作用[3]。有研究认为夜间持续输注比一次投给或间歇输注更容易增加患者误吸、反流的发生率[2]。间歇鼻饲患者的胃液p H值更接近生理情况。故23:00后停止给患者喂食, 使胃肠道按照正常的生理活动。间歇滴注鼻饲法操作简单方便省力省时, 大大减少了护士的工作量。手工间歇鼻饲需要护士每天定时多次行鼻饲推注, 费时费力。取消了自备营养液后, 腹泻便秘堵管并发症明显降低, 自制的鼻饲饮食量或多或少, 品种单一, 或者配伍不合理, 膳食纤维少、水分不足导致便秘;浓度过高或动物脂肪过高导致机体不易吸收产生腹泻, 如果食物稠度太高或者粉碎不均匀导致胃管的堵塞。有文献报道, 当营养液中脂肪含量>20%, 腹泻率明显增加, 如脂肪过高或3种脂肪酸的比例失调, 可引起肠道吸收脂肪不良, 而致脂肪痢[4]。鼻饲原材料的不合格, 制作时不无菌, 鼻饲液污染也会导致腹泻的发生。要素饮食为化学配制膳, 如能全力、康全力、瑞代等, 富含高能量和膳食纤维, 或者由营业室配制的营养液, 更能被机体吸收利用。鼻饲初期, 给予短肽型的肠内营养制剂百普力, 较低的渗透压能明显减少呕吐、反流;随着肠道功能恢复, 改为整蛋白质型肠内营养制剂能全力, 不但蛋白质丰富, 而且丰富的膳食纤维促进胃肠蠕动, 减少呕吐、腹泻、便秘的发生。护理路径管理的执行, 有效减少了鼻饲管的意外脱管, 每日晨间护理时, 观察鼻饲管固定情况, 用生理盐水棉签清洗鼻腔, 温水毛巾清洗脸部鼻部后更换鼻贴。路径前没有双重固定, 路径后采用双重固定法, 1根在鼻翼处, 还有1根在脸颊或者耳朵处固定好, 防止过度牵拉, 如果胶布不粘及时更换。胃管的移位增加了患者呕吐误吸的风险, 重新置管也增加了患者痛苦。由于鼻饲管长期压迫、摩擦刺激鼻黏膜, 胶布长期固定, 导致鼻黏膜或皮肤糜烂、压疮, 需经常更换胶布部位, 鼻腔可用液体石蜡润滑。应用早日康复理念, 及时评估患者的吞咽功能, 争取尽早拔除鼻饲管经口进食。
本文对鼻饲并发症的主要原因进行了分析, 建立鼻饲护理路径, 路径的实施使鼻饲并发症明显减少, 增强了护士的护理安全意识, 重视护理工作的各个环节, 有效减少了鼻饲执行中存在的缺陷, 确保了护理安全及质量。护士及陪护在护理患者时按照路径执行, 杜绝了忙乱现象, 各项工作有序进行, 节约了时间, 增加了工作效率, 避免了随意性和不确定性, 使神经外科鼻饲患者的日常生活更加程序化。
参考文献
[1]董春辉, 马兰军.卧床高龄鼻饲患者进餐体位与吸入性肺炎关系的探讨[J].中华护理杂志, 2001, 36 (1) :21.
[2]Stroud M, Duncan H, Nightingale J, et al.Guidelines for Enteral Feeding in Adult Hospital Patients[J].Gut, 2003, 52 (7) :1-12.
[3]姚泰.生理学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2001:190.
简易鼻饲法的探讨 篇7
1 材料
治疗盘内放入治疗碗、压舌板、镊子、胃管、无菌手套、50 ml注射器、纱布、治疗巾、液体石蜡、棉签、胶布、绷带、听诊器、一次性肠道冲洗器、剪刀、温水、鼻饲食物等。
2 方法
2.1 备齐用物携至患者床边。对神志清醒者做好心理护理, 讲解操作方法, 消除患者的紧张恐惧情绪, 使患者能积极配合操作。
2.2 清醒的患者协助取平卧位, 颌下铺治疗巾, 清洁鼻腔。昏迷患者因吞咽反射和咳嗽反射消失, 不能合作, 可由一名护士拖住头部, 使其下颌尽量贴近胸骨柄, 可减轻对咽喉部粘膜的刺激, 另一名护士操作插管。
2.3 戴无菌手套, 测量从患者鼻尖至耳垂再至剑突的长度, 用液体石蜡纱布润滑胃管前段约15～20 cm, 一手用纱布托持胃管, 另一手用镊子夹住胃管, 沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时 (约14～16 cm处) , 嘱患者做吞咽动作, 同时将胃管缓慢插入, 插入深度55～65 cm。如发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况, 表示误入气管, 应立即拔出, 休息片刻后重插。
2.4 置管到预定长度时, 可用抽吸胃液法或用听诊器在胃部听气过水声等方法确定胃管在胃内。用绷带将胃管系于患者的耳后, 定期观察胃管是否脱出及耳后皮肤情况。
2.5 确定胃管在胃内后, 先注入少量的温水。
2.6 剪掉一次性肠道冲洗器前端带孔部分2～3 cm, 将调解夹关闭, 将鼻饲液倒入袋内, 前端接胃管上, 将鼻饲袋挂于输液架上, 高度约40～50 cm, 调节流速, 使每分钟10 ml左右, 鼻饲后再倒入袋内少量温水冲洗胃管, 以免食物堵塞胃管。
3 注意事项
3.1 插管动作应轻稳, 特别是在通过食管三个狭窄处时 (环状软骨水平处, 平气管分叉处, 食管通过膈肌处) , 以免损伤食道粘膜。
3.2 鼻饲液温度控制在38℃～40℃。流经胃管的速度不宜过快, 每次注入量200～400 ml, 最多不得超过500 ml。配制鼻饲液时最好现用现配。
3.3 须经鼻饲管使用药物时, 应将药片研碎, 溶解后再灌入。灌注药液前先核对药物, 确认准确无误再研碎, 用温开水融解后灌入胃内。
3.4 鼻饲前应检查并确定胃管位置, 检查方法: (1) 直接抽吸, 抽出胃液说明胃管在胃内; (2) 将听诊器置于胃部, 同时从胃管注入10 ml空气, 有气过水声即说明胃管在胃内; (3) 将胃管末端放入盛水碗中, 无气体逸出说明胃管在胃内, 如有大量气体逸出证明胃管在气管内 (胃内高度胀气除外) 。每次鼻饲前均需证实胃管在胃内, 方可注入, 鼻饲过程中, 防止空气进入。加强口腔护理, 预防并发症。
3.5 进行鼻饲饮食前, 应先吸净痰液, 避免鼻饲过程中因咳嗽引起返流, 甚至误吸。鼻饲时最好取半卧位或头部抬高30～40°每次间隔时间不少于2 h。每次鼻饲前先抽吸, 若残留胃液超过100 ml, 提示有胃潴留, 需延长灌注间隔时间。
3.6 鼻饲用物品应严格清洁消毒, 每天更换1次。
3.7 长期鼻饲者, 置管的鼻腔应每天滴液体石蜡油1滴, 以减轻胃管摩擦力, 防止鼻粘膜干燥糜烂。胃管应每周更换 (晚上拔出) , 翌晨再由另一鼻孔插入。
4 结果
经此方法进行鼻饲的患者均未发生不良反应, 鼻饲液缓慢匀速进入胃内, 无任何并发症发生, 同时保证患者营养的供给, 节约时间, 节省人力。
5 优点
5.1 避免用注射器直接注入对胃粘膜的刺激。
5.2 避免鼻饲液快速进入胃内引起呕吐等不良反应。
5.3 方法简便, 节约时间, 患者易于接受。
摘要：鼻饲法在临床中应用非常广泛, 探讨简易鼻饲方法, 减少鼻饲过程中的不良反应, 减轻患者的痛苦, 减少护士的工作量, 临床效果非常好。
脑卒中患者鼻饲的护理 篇8
1资料与方法
1.1 一般资料
本组48例患者, 男30例, 女18例, 年龄45～84岁。其中脑栓塞26例, 脑出血18例, 蛛网膜下腔出血4例。格拉斯哥昏迷评分 (GCS) 平均7.5分。鼻饲时间2～65d, 出现食物反流4例, 腹泻6例。
1.2 方法
患者生命体征平稳, 胃肠功能正常, 无消化道出血, 在发病24～48h后给予鼻饲。选用F18～20硅胶鼻胃管自鼻腔插入胃内。每月更换1次。鼻饲前洗手, 鼻饲用物需煮沸消毒。协助患者取坐位或半卧位, 头偏向健侧, 确定胃管在胃内后, 缓慢注入流质饮食, 注食从少量开始, 适应后逐渐加量, 1次总量≤200ml, 间隔>2h。注液毕用温开水30ml冲洗胃管, 避免食物残留在管腔内, 最后将胃管末端反折用纱布包好。
2护理
2.1 鼻饲液的配制
根据病情选择流质和半流质饮食, 流质饮食可选择牛奶、米汤、菜汁、果汁、鱼汤等。半流质饮食可选择米粥、蒸鸡蛋、芝麻糊等。以低脂、低盐、高蛋白、高热量、高维生素混合奶为主, 总量为每天2000ml, 温度38～40℃。鼻饲液应现配现用。
2.2 严密观察病情变化, 防止食物反流和窒息
观察患者生命体征, 记录24h出入量。患者由于卧床时间长, 胃肠蠕动减慢, 易发生胃潴留。每次鼻饲前先抽吸胃内容物, 如胃内残留量>100～150ml, 应暂停鼻饲。应选择患者安静时注入鼻饲物, 鼻饲后保持半卧位30～60min, 避免吸痰、翻身、拍背等操作。如发生食物反流, 立即停止鼻饲, 清除口腔异物, 抽吸胃内容物。若鼻饲后出现腹泻等情况, 要及时送检大便, 减少鼻饲量并减慢鼻饲速度, 及时报告医师。
2.3 保持留置胃管通畅, 防止脱管
定时检查胃管裸露端的刻度, 口腔内有无盘留, 妥善固定。躁动不安的患者可适当使用约束带, 避免患者拔出胃管。翻身时先放置好胃管, 防止牵拉脱出。
2.4 口腔护理
根据口腔pH值, 选择合适漱口液漱口。口腔护理每天2次。注意观察口腔黏膜情况, 保持口腔清洁湿润无异味。
2.5 健康教育
告知患者及家属留置胃管的目的、进食的体位、进食量、温度、食物的选择、注入的速度以及食物反流的危险及处理等相关知识, 以取得理解和配合。给予心理支持与鼓励, 增强患者康复的信心, 使其积极配合鼻饲护理。
3结果
48例患者住院期间未出现营养不良, 液体出入量保持平衡。住院期间顺利拔管40例, 经口进食。带管出院4例, 转院3例, 因病情严重死亡1例。
4讨论
脑卒中后患者机体处于高代谢、高分解应激状态, 加之患者存在不同程度意识和吞咽功能障碍, 常导致产生严重营养不良和免疫功能下降。通过鼻饲注入流质饮食, 提供机体所需能量及营养, 有利于增强机体免疫力, 减少并发症, 促进患者早日康复。通过鼻饲注入饮食还可减少静脉补液量, 减轻患者及家庭负担, 具有一定的社会效益。因此, 做好脑卒中患者鼻饲时的护理, 对改善患者营养状况, 增加饮食安全, 提高患者生活质量具有重要意义。
参考文献
喉癌术后病人鼻饲的护理体会 篇9
喉癌是喉部疾病中最常见的恶性肿瘤之一, 其发病率较高, 并有逐年上升的趋势。北方地区的发病率较南方要高, 占耳鼻咽喉科癌肿发病率的7.9%～35%, 发病率男性比女性高, 城市比农村发病率高, 有烟酒不良嗜好者为多。喉癌术后病人由于不能经口进食, 且手术对身体的创伤大, 能量消耗增加, 所以需经由鼻饲管注入含高热量、高蛋白、多维生素, 易消化富含营养的饮食, 以增强病人的体质, 加速疾病的康复。现将护理体会介绍如下。
1 一般资料
我科自1993-11～2012-08共收治全喉切除术鼻饲的病人298例, 其中男192例, 女106例, 年龄39～78岁。术后均采用鼻饲饮食, 除一例鼻饲管由病人自行拔除, 再插管失败外, 其余均采用鼻饲饮食, 病人住院期间营养状态均衡, 均康复出院, 收到满意效果。
2 选择适合的鼻饲管
我科目前选用的鼻饲管是均采苏州日月星塑料有限公司生产的一次性使用胃管YCYZB/苏0229—2006__F16。它具有管壁光滑, 无色透明, 弹性好柔软插管时不易损伤组织不易粘堵的特点。
3 选择正确的置管时间
由于喉部手术的特殊性, 喉部带有气管套管, 若是术后插管一会增加插管的难度, 二会牵拉术区引起病人疼痛及咳嗽, 易致术区出血, 增加人痛苦。所以我们一般采用术中置管, 由于病人处在全麻状态下, 下鼻饲管比较安全, 并能减轻病人的痛苦。置管后要确保鼻饲管在胃内, 24h后可进流质饮食, 进食过早、过晚都不利于疾病的康复。
4 护理体会
4.1 心理护理
耐心细致的做好解释工作, 由于鼻饲管及气管套管双管对病人躯体的刺激很大, 病人非常不适应, 又不能讲话使病人痛苦不堪, 所以医护人员除应及时做好本职工作外, 还应认真倾听, 解释到位, 服务热情, 技术过硬, 尽量满足病人及家属的合理需求, 配合医生、家属、病人使病人身心愉悦配合治疗护理, 确保病人早日痊愈出院。
4.2 鼻饲管的护理
4.2.1 正确判断鼻饲管是否在胃内
喉癌术后24h后可进流质饮食, 在鼻饲前应确定鼻饲管是否在胃内。确定鼻饲管是否在胃内的方法有三种 (1) 用30mL一次性使用注射器连接鼻饲管末段进行抽吸, 抽出胃液可确定鼻饲管在胃内; (2) 将听诊器放在病人胃部, 用一次性使用注射器抽10mL空气打入胃内听到气过水流声, 可确定鼻饲管在胃内。但不建议使用此方法, 此法可使病人腹胀的症状加重。 (3) 将鼻饲管末端放入盛水的治疗碗内, 无气泡溢出, 也可确定鼻饲管在胃内。三种方法抽吸胃液的方法最为可靠。
4.2.2 确保鼻饲管通畅在位
每次鼻饲前均应确定鼻饲管是否通畅在位, 灌食前后均应用30mL无菌一次性使用注射器抽取20mL温开水冲洗鼻饲管, 灌食时鼻饲管内不能进空气, 以免引起病人腹胀。鼻饲管应保持清洁干燥, 灌食前后均应反折鼻饲管末端。灌食后及时清理并用无菌纱布包好, 用橡皮圈或小夹子固定在病人感觉舒适的位置。灌食后管内不能留有食物残渣, 避免食物残渣变质、酸腐, 引起病人腹泻或管路堵塞。
4.2.3 定期更换鼻饲管
长期鼻饲的病人应及时更换鼻饲管, 以7d为宜, 避免管路长期压迫一侧鼻腔黏膜溃疡或鼻出血。更换鼻饲管时应在当晚最后一次灌食后1h将鼻饲管从一侧鼻孔轻轻拔出, 拔除鼻饲管时应夹紧鼻饲管的末端, 防止胃液流入气管套管内, 引起病人呛咳。翌日晨清洁另一侧鼻孔后轻轻插入鼻饲管, 确定鼻饲管在胃内, 稳妥固定。
4.3 鼻饲饮食的原则
(1) 鼻饲饮食的量应尊医嘱及营养师的建议, 从少量、低浓度开始逐渐增加。一般每天是1500～2000mL左右, 第一次的量不应超过150～200mL, 每天6～7次。 (2) 鼻饲饮食的温度一般在38°C 左右, 温度过高易烫伤胃部黏膜, 过低引起胃部不适。 (3) 鼻饲饮食应现用现配, 每次间隔时间应在2h左右。 (4) 鼻饲饮食以流质饮物为主, 不能加入块状或粉状食物, 酸性较强的食物或药物不能与奶液同时灌入以免产生凝块, 造成堵管。 (5) 鼻饲时不但要保证鼻饲管的清洁, 更要保证鼻饲液的清洁、卫生、新鲜, 防止病人腹泻及其它并发症的发生。 (6) 需经鼻饲管灌入药物时应遵医嘱, 并将药物碾成细末, 溶解后灌入, 同时注意观察用药后的反应。 (7) 灌食器应保持清洁卫生, 每次灌食前后灌食器均应用开水烫洗干净晾干待用, 定时更换。 (8) 准确记录鼻饲的时间、量、性质、种类及病人的反应等。
4.4 鼻饲的注意事项
(1) 每次灌食后, 不应随意搬动病人, 可将床头稍稍抬高, 防治病人胃部不适引起呕吐。 (2) 每隔7天更换一次鼻饲管, 每天给病人雾化吸入一次, 减轻鼻饲管对鼻腔黏膜的刺激, 并及时清理鼻孔, 保持其清洁卫生。 (3) 更换鼻饲管时应夹紧鼻饲管末端, 防止空气进入胃内, 引起病人腹胀及胃部不适感。 (4) 灌食后半小时内不能为患者吸痰, 避免刺激患者引起呕吐, 呕吐物误吸气管套管内可发生堵管或引起病人窒息。 (5) 保持鼻饲管及周围环境的清洁卫生 , 每日给病人做口腔护理。 (6) 妥善固定鼻饲管, 放置病人感觉舒适的地方, 防止鼻饲管脱出。