脑出血病人鼻饲的护理

脑出血病人鼻饲的护理（共7篇）

脑出血病人鼻饲的护理 篇1

关键词：喉癌术后,鼻饲,护理

喉癌是喉部疾病中最常见的恶性肿瘤之一, 其发病率较高, 并有逐年上升的趋势。北方地区的发病率较南方要高, 占耳鼻咽喉科癌肿发病率的7.9%～35%, 发病率男性比女性高, 城市比农村发病率高, 有烟酒不良嗜好者为多。喉癌术后病人由于不能经口进食, 且手术对身体的创伤大, 能量消耗增加, 所以需经由鼻饲管注入含高热量、高蛋白、多维生素, 易消化富含营养的饮食, 以增强病人的体质, 加速疾病的康复。现将护理体会介绍如下。

1 一般资料

我科自1993-11～2012-08共收治全喉切除术鼻饲的病人298例, 其中男192例, 女106例, 年龄39～78岁。术后均采用鼻饲饮食, 除一例鼻饲管由病人自行拔除, 再插管失败外, 其余均采用鼻饲饮食, 病人住院期间营养状态均衡, 均康复出院, 收到满意效果。

2 选择适合的鼻饲管

我科目前选用的鼻饲管是均采苏州日月星塑料有限公司生产的一次性使用胃管YCYZB/苏0229—2006__F16。它具有管壁光滑, 无色透明, 弹性好柔软插管时不易损伤组织不易粘堵的特点。

3 选择正确的置管时间

由于喉部手术的特殊性, 喉部带有气管套管, 若是术后插管一会增加插管的难度, 二会牵拉术区引起病人疼痛及咳嗽, 易致术区出血, 增加人痛苦。所以我们一般采用术中置管, 由于病人处在全麻状态下, 下鼻饲管比较安全, 并能减轻病人的痛苦。置管后要确保鼻饲管在胃内, 24h后可进流质饮食, 进食过早、过晚都不利于疾病的康复。

4 护理体会

4.1 心理护理

耐心细致的做好解释工作, 由于鼻饲管及气管套管双管对病人躯体的刺激很大, 病人非常不适应, 又不能讲话使病人痛苦不堪, 所以医护人员除应及时做好本职工作外, 还应认真倾听, 解释到位, 服务热情, 技术过硬, 尽量满足病人及家属的合理需求, 配合医生、家属、病人使病人身心愉悦配合治疗护理, 确保病人早日痊愈出院。

4.2 鼻饲管的护理

4.2.1 正确判断鼻饲管是否在胃内

喉癌术后24h后可进流质饮食, 在鼻饲前应确定鼻饲管是否在胃内。确定鼻饲管是否在胃内的方法有三种 (1) 用30mL一次性使用注射器连接鼻饲管末段进行抽吸, 抽出胃液可确定鼻饲管在胃内; (2) 将听诊器放在病人胃部, 用一次性使用注射器抽10mL空气打入胃内听到气过水流声, 可确定鼻饲管在胃内。但不建议使用此方法, 此法可使病人腹胀的症状加重。 (3) 将鼻饲管末端放入盛水的治疗碗内, 无气泡溢出, 也可确定鼻饲管在胃内。三种方法抽吸胃液的方法最为可靠。

4.2.2 确保鼻饲管通畅在位

每次鼻饲前均应确定鼻饲管是否通畅在位, 灌食前后均应用30mL无菌一次性使用注射器抽取20mL温开水冲洗鼻饲管, 灌食时鼻饲管内不能进空气, 以免引起病人腹胀。鼻饲管应保持清洁干燥, 灌食前后均应反折鼻饲管末端。灌食后及时清理并用无菌纱布包好, 用橡皮圈或小夹子固定在病人感觉舒适的位置。灌食后管内不能留有食物残渣, 避免食物残渣变质、酸腐, 引起病人腹泻或管路堵塞。

4.2.3 定期更换鼻饲管

长期鼻饲的病人应及时更换鼻饲管, 以7d为宜, 避免管路长期压迫一侧鼻腔黏膜溃疡或鼻出血。更换鼻饲管时应在当晚最后一次灌食后1h将鼻饲管从一侧鼻孔轻轻拔出, 拔除鼻饲管时应夹紧鼻饲管的末端, 防止胃液流入气管套管内, 引起病人呛咳。翌日晨清洁另一侧鼻孔后轻轻插入鼻饲管, 确定鼻饲管在胃内, 稳妥固定。

4.3 鼻饲饮食的原则

(1) 鼻饲饮食的量应尊医嘱及营养师的建议, 从少量、低浓度开始逐渐增加。一般每天是1500～2000mL左右, 第一次的量不应超过150～200mL, 每天6～7次。 (2) 鼻饲饮食的温度一般在38°C 左右, 温度过高易烫伤胃部黏膜, 过低引起胃部不适。 (3) 鼻饲饮食应现用现配, 每次间隔时间应在2h左右。 (4) 鼻饲饮食以流质饮物为主, 不能加入块状或粉状食物, 酸性较强的食物或药物不能与奶液同时灌入以免产生凝块, 造成堵管。 (5) 鼻饲时不但要保证鼻饲管的清洁, 更要保证鼻饲液的清洁、卫生、新鲜, 防止病人腹泻及其它并发症的发生。 (6) 需经鼻饲管灌入药物时应遵医嘱, 并将药物碾成细末, 溶解后灌入, 同时注意观察用药后的反应。 (7) 灌食器应保持清洁卫生, 每次灌食前后灌食器均应用开水烫洗干净晾干待用, 定时更换。 (8) 准确记录鼻饲的时间、量、性质、种类及病人的反应等。

4.4 鼻饲的注意事项

(1) 每次灌食后, 不应随意搬动病人, 可将床头稍稍抬高, 防治病人胃部不适引起呕吐。 (2) 每隔7天更换一次鼻饲管, 每天给病人雾化吸入一次, 减轻鼻饲管对鼻腔黏膜的刺激, 并及时清理鼻孔, 保持其清洁卫生。 (3) 更换鼻饲管时应夹紧鼻饲管末端, 防止空气进入胃内, 引起病人腹胀及胃部不适感。 (4) 灌食后半小时内不能为患者吸痰, 避免刺激患者引起呕吐, 呕吐物误吸气管套管内可发生堵管或引起病人窒息。 (5) 保持鼻饲管及周围环境的清洁卫生 , 每日给病人做口腔护理。 (6) 妥善固定鼻饲管, 放置病人感觉舒适的地方, 防止鼻饲管脱出。

总之, 喉癌术后鼻饲的护理很重要, 它不但能保证病人的身体营养需求, 还能为病情观察提供动态信息。术后由于病人自护能力降低, 护理人员必须要亲力亲为, 及时评估, 正确判断, 既要做好各项基础护理工作, 又要为病人作出科学合理的膳食配比, 使病人的身心都得到良好的照护, 以达到最佳的治疗护理效果, 还病人一个最好的生存状态。

脑出血病人鼻饲的护理 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

56例病人均为我院神经内科病房住院病人, 且要长期 (>2个月) 鼻饲。其中脑出血病人20例, 脑梗死病人36例。其诊断皆依吴江主编的《神经病学》相关章节作出[1]。56例中男36例, 女20例, 平均年龄为61.3岁 (39～57岁) 。随机将病人分成相等人数的2组;对照组与实验组。2组性别、年龄、病种、病程等经比较, 无统计学意义。 (P>0.05) 具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

按护理常规操作。

1.2.2 实验组

护理内容于下。

(1) 插入胃管, 其长度, 比常规要求长约810cm。4周更换1次胃管。

(2) 每次进餐200～300mL, 进食时间为30～45min。鼻饲的食物种类按病种、病情、病人体质, 由院内营养师配制。食物在冰箱中冷藏时间不得超过24h。每次进食前必将食物煮沸3min以上。食物温度在39～42℃。

(3) 每天更换推注食物器皿, 其接头 (与鼻饲管体外端) 处需保证清洁、无菌。严重腹泻时, 停止鼻饲。

(4) 每天白天3次, 为病人作顺时针腹部按摩, 每次5min, 以促进胃肠蠕动。

(5) 每次鼻饲前, 先要抽胃液, 确定鼻饲管的体内端在胃内, 丢弃抽出物。若抽出物多于150mL, 应延迟或暂停鼻饲, 必要时加用胃动力药, 以防胃潴留引起反流而致误吸。

(6) 鼻饲前, 应将床头摇起约45°, 进餐后30～60min才将抬高的床头放平。

(7) 病人作了气管切开插管的, 鼻饲开始前应为其翻身, 扣击、按摩背部, 将气管导管内的痰液吸净。

(8) 急性卒中病人, 鼻饲时头应转向健侧, 脑出血病人鼻饲后1h内不予翻身。

(9) 鼻饲的药物要充分研碎成粉末状, 溶解后直接注入鼻饲管, 避免与营养液混入, 防止因两者不相容而凝结成块粘附于管壁或堵塞管腔。不同的药物若无配伍禁忌, 可混合注入, 反之则否。

(10) 肉、蛋、蔬菜要充分搅碎并过滤, 只取其汁。喂完营养物之后, 应用温开水20～30mL冲洗饲管, 避免食物在胃管内发酵变质。

(11) 对家属与陪护人员, 应作充分地沟通, 向他们宣讲鼻饲的目的, 特别是方法, 以取得他们的理解、配合与支持。

(12) 对不合作、烦躁、焦虑的病人应作好宣讲、安抚, 若仍不凑效, 可适当给予镇静药物, 使之安定。

(13) 及时作好口腔护理, 同时用1%薄荷油和呋麻液滴鼻, 每天25次, 润滑鼻腔, 防止鼻粘膜受损。必须保持未插管的一侧鼻孔、鼻道的通畅, 千万不能让它堵塞。

1.3 效果评判

观察2组出现的胃肠道并发症, 如恶心、呕吐、胃潴留、腹泻、腹胀、腹痛。机械性的并发症, 如鼻饲管堵塞, 误吸, 鼻饲管脱滑, 上消化道出血。以及代谢性的并发症, 如电解质紊乱、血糖异常等。记录并进行组间比较。

1.4 统计学处理

对各种并发症出现的百分率进行组间t检验。P<0.05为有统计学意义。

2 结果

(1) 2组并发症出现倒数及百分比, 见表1。

(2) 2组在全程护理中, 无因护理原因导致死亡, 病情加重的病例。

3 讨论

(1) 鼻饲, 是将胃管通过鼻腔插入胃内, 并通过这根鼻饲管, 为病人输注营养物质和药物的方法。目的有2个, (1) 维持病人基础代谢所需的食物。 (2) 行药物治疗, 或防止胃液潴留, 引起消化功能紊乱的治疗目的。

(2) 长期鼻饲, 有引起并发症的可能性。这些可能性有[2]: (1) 胃肠道并发症。与喂养速度过快、过量、过热、过冷有关。药物对胃肠道有刺激作用的, 不在此列。 (2) 机械方面的并发症。因鼻饲时体位不当, 口腔分泌物未被及时清理和饲管对胃黏膜的刺激 (引起消化道出血) 有关。但应排除药物或其它原因引起的消化道出血, 故本试验并发症比较, 未单列消化道出血比较一项。此为与杨秀莲报道的[3]不同之处。 (3) 代谢性并发症, 如血糖波动、电解质紊乱等。

(3) 本试验, 只是在常规护理的基础上, 补充了许多干预性的措施。因而导致其各项并发症出现的频率低于常规护理的对照组。且比较之下, 具统计学意义 (P<0.05) 。杨秀莲的报道中, 干预组的代谢性并发症出现率, 远高于对照组[3]。本组结果恰恰相反。

(4) 对长期卧床的卒中病人进行长期鼻饲, 将护理工作做得更细致, 可能对降低并发症的出现率有好处。

参考文献

[1]吴江.神经病学[M].北京:人民卫生出版社, 2010, 173:162～167.

[2]李志菊.鼻饲患者发生并发症的原因及预防的研究进展[J].解放军护理杂志, 2006, 23 (8) :39～41.

脑出血病人鼻饲的护理 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年9月—2008年10月我院ICU收治的重度颅脑损伤病人为研究对象。入组标准:均经头颅CT证实;临床有昏迷症状。共60例病人, 男42例, 女18例;年龄56岁～96岁;入院后均予放置胃管并行鼻饲流质饮食, 住院17 d～53 d, 平均33 d。

1.2 方法

1.2.1 置管方法及时间

为保证营养, 维持机体内外环境正常, 根据医嘱宜在急性卒中发病后24 h～72 h内放置胃管。一般采用鼻胃管, 对有胃内容物反流以及需长期置管者可采用空肠置管。选择型号适宜的硅胶胃管, 长度为耳垂到鼻尖到剑突, 再加上鼻饲管最末端侧孔距尖端的长度, 一般为55 cm～70 cm。意识清楚者插至14 cm～16 cm时, 嘱病人做吞咽动作或用小勺喂水使其下咽, 同时送入胃管;插入后要验证胃管是否在胃内。

1.2.2 鼻饲方法

首次鼻饲从少量开始, 并采用宜消化流食, 根据消化情况逐渐增加鼻饲量, 以200 mL每次为宜, 每天6次～8次, 缓慢注入, 空肠胃管可采取持续滴入方法, 速度由慢到快, 营养浓度由高到低, 便于病人逐步适应。鼻饲液温度为38 ℃～40 ℃。

2 护理

2.1 插管前护理

重度颅脑损伤使病人出现昏迷, 因此要与病人家属进行沟通, 解释鼻饲对疾病康复的重要性, 以及操作过程中可能出现的意外情况, 以取得家属的理解。

2.2 插管时护理

昏迷病人因吞咽和咳嗽反射消失, 为提高插管的成功率, 在插管前要将病人的头后仰, 当插至15 cm (会厌部) 时, 以左手将病人的头部托起, 时下和尽量靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度, 便与胃管顺利地通过会厌部。插管动作轻稳, 特别在通过食管的3个狭窄处 (环状软骨处、平气管分叉处、食管通过膈肌处) 尤为注意, 避免损伤食管黏膜。进行心率、呼吸、血压监护, 密切注意生命体征变化, 操作过程中如出现生命体征明显变化, 立即停止操作, 通知医师进行处理。

2.3 插管后护理

2.3.1 胃管的护理

胃管插入后应妥善固定, 近端固定于病人的鼻翼及面颊部, 远端纱布包裹置放于病人枕头上并处于关闭状态。对于昏迷躁动或不合作病人, 为防止胃管脱出可用约束带固定双手, 要注意保持松紧适宜。

2.3.2 做好口腔护理

每日口腔护理2次, 注意观察口腔黏膜的变化, 预防口腔感染, 防止并发症的发生。操作中棉球不可过湿, 以防溶液进入呼吸道, 擦洗时必须用血管钳夹紧棉球, 防止遗留在口腔。每周更换1次胃管 (晚上最后1次灌食后拔出, 次日由另一鼻孔插入) 。

2.4 并发症护理

2.4.1 腹泻

腹泻是最常见的并症, 主要是由于大量液体进入胃肠道时刺激肠蠕动或大量使用广谱抗生素, 使肠道菌群失调引起[1]。如果病人出现大便次数增多、不成形或水样便, 要减慢管喂的速度, 适当减少管喂量, 并可给予适量的助消化药或止泻药, 不要急于停止鼻饲, 并要注意保持肛周皮肤的清洁、干燥, 预防皮肤并发症的发生。

2.4.2 误吸

误吸是较严重的并发症之一, 衰弱、年老或昏迷病人等较易发生液体反流、误吸至气管。为了防止误吸, 鼻饲的速度不宜过快, 一次量不宜过多。卧床病人鼻饲时应抬高头30°～45°, 病情容许时可采用半卧位。当病人出现呛咳、呼吸困难时, 应立即停止鼻饲, 取右侧卧位, 吸出气道内吸入物, 并抽吸胃内容物, 防止进一步反流。

2.4.3 恶心

对于重度颅脑损伤病人由于恢复过程比较长, 吞咽困难恢复较慢, 因此, 留置胃管的时间长, 容易造成消化系统功能紊乱, 病人常常在鼻饲后出现恶心、腹胀。要求在进行鼻饲的过程中护士严格掌握鼻饲的速度和量, 定期更换胃管。

2.4.4 拔管、脱管

重度颅脑损伤病人拔管多因病人烦躁时自行拔除或因为翻身而不慎脱落。护理中应选用稳定性好的鼻饲管, 以求舒适、安全, 并固定牢靠。在每次输注完毕后应冲洗鼻饲管, 避免堵塞。

2.4.5

胃潴留重度颅脑损伤病人均有不同程度的缺氧, 因此, 胃肠道黏膜常出现缺氧水肿, 从而影响胃肠道正常消化, 胃肠蠕动减慢, 输入的营养液潴留于胃肠内。在每次输注溶液前先抽吸, 以了解胃是否已排空, 若残留量>100 mL, 提示有胃潴留, 需延长输注间隔, 或行胃负压引流, 可加服胃动力药, 促进胃排空。

3 小结

ICU重度颅脑损伤病人常因昏迷及球麻痹而不能进食, 为保证病人摄取足够的蛋白质和热量维持生命体征及促进恢复消化道功能, 常需留置胃管, 注入流质饮食, 以维持机体需求。对于重度颅脑损伤病人导致的昏迷不醒或伴有吞咽困难的病人采取鼻饲流质, 能供给机体足够的能量和营养素, 配合胃肠道用药, 增强机体免疫力, 促进机体康复。同时, 也可适当减少静脉输注量, 降低医疗费用。因此, 做好胃管及其预防并发症的护理, 对于配合医生的治疗, 促进病人的康复、提高生活质量起到了积极而重要的作用。

关键词：重度颅脑损伤,鼻饲,护理

参考文献

脑出血病人鼻饲的护理 篇4

1临床资料

1.1一般资料

本组男45例, 女9例;年龄41~84岁, 平均62.8岁。其中壳核-外囊出血24例, 丘脑内囊出血8例, 蛛网膜下腔出血5例, 硬膜外血肿5例, 硬膜下血肿4例, 脑桥出血4例, 小脑出血2例, 大面积脑叶出血2例。其中合并消化道出血5例, 行气管切开1例。

1.2方法

密切观察患者病情变化, 准确评估患者全身状况, 有针对性地制定相应的鼻饲食谱和鼻饲方案, 并且有依据地适时调整, 尤其是在发病初期加强鼻饲的观察、评估及护理, 保证足够的热量、蛋白质、维生素和水的摄入以支持机体的消耗和康复的需要。

1.3结果

本组存活42例, 存活率75.86%;死亡12例, 7例为脑疝, 4例为器官功能衰竭, 1例为严重肺部感染。

2鼻饲的护理

2.1一般护理

人体是一个整体, 要取得好的效果必须注重患者的每个方面。因此, 护士需要在保证患者安全的前提下做好病情观察及体位护理、皮肤护理、气道护理、口腔护理、二便护理、睡眠护理等一般护理。

2.2专科护理

在临床工作中, 医生下达医嘱只有鼻饲、禁食水、胃肠减压等, 而观察和执行此类医嘱却能在一定程度上体现出护理水平的高低, 所以此时专科鼻饲护理显得尤为重要。

2.2.1评估患者

准确而及时的评估患者是决定鼻饲效果的关键。评估患者主要解决两个问题:鼻饲时机和鼻饲方案。急性期昏迷患者在发病48h内应予禁食, 此后若无上消化道出血可予以鼻饲流食。若患者无恶心呕吐症状因吞咽障碍而无法由口进食, 也应鼻饲进食[1]。当意识转为清醒、咳嗽反射良好、能吞咽时可拔除胃管, 经口进食。由于重症脑出血患者病情比较复杂且并发症较多, 因此病情往往在急性应激与好转之间反复。护理中我们可以通过患者对疾病的反应及其各种监测数据的变化、意识及精神状态变化、生命体征变化、残余胃液情况来初步判断。脑出血患者初期多有颅内压急剧增高的表现, 可见痛苦表情, 剧烈头痛、反复呕吐, 此时宜30min回抽胃液, 观察胃液性状及残余量。意识状态迅速恶化时要首先排除再次脑出血, 明确病情后方可考虑鼻饲。血压过高 (超过200/110mmHg) 或体温过高 (>39℃) 、血糖过高多提示全身应激反应严重。在这几种情况下均不适宜鼻饲。排除以上几种情况后可以谨慎地开始鼻饲。因为, 每个患者的病情不同、身体对食物的反应不同、身体状况和饮食习惯不同, 所以, 要制定特异性的鼻饲食谱, 并且及时修订。这些全部都应在正确及时评估患者的基础上实施。评估患者还包括对鼻饲效果的评估, 以反馈性的调整鼻饲, 在不间断的评估———鼻饲———再评估———再鼻饲的过程中完成整个鼻饲。

2.2.2患者的安置

安置患者于舒适的卧位, 调节适宜的光线和音量, 保持室内空气新鲜及温湿度适宜。体位安置:鼻饲前至鼻饲后15~30min头部抬高45°并减少活动, 脑室引流者头部抬高15~30°为宜, 按要求进行翻身拍背和局部按摩, 并注意保持肢体功能位, 增加舒适度。

2.2.3鼻饲液的选择

患者每餐鼻饲液种类和量都应根据病情和对食物的反应来调整。患者在正确安置好胃管后首先评估其胃液的性质 (包括颜色、酸碱度、延展性) 和胃内的残余量, 当胃内残余量大于100mL时应暂停鼻饲。1h后再次评估, 同时结合颅压变化, 生命体征及有无恶性呕吐、烦躁等表现, 如单纯胃残余量大于100mL, 小于200mL, 可给予50mL含电解质温水鼻饲;如残余量大于200mL, 或者颅压过高均应暂停鼻饲。如抽出大量咖啡色胃液时, 应立即对症治疗, 抽出积血, 必要时行胃肠减压, 并每2h评估一次, 如出血停止可开始鼻饲;如抽出少量或浅色咖啡色胃液, 也应对症治疗, 同时减少减稀鼻饲液, 并注意胃液变化。如胃残余液过于粘稠 (即延展性过长) 也是胃肠功能减弱的反映, 需适当减少鼻饲量。一般来说胃酸过多可提高鼻饲液中氯化钠含量, 胃酸过少反映胃肠功能减弱, 应减少鼻饲量。脑出血急性期给予清热化痰, 温散淤血的清淡饮食;恢复期给予清热养阴, 健脾和胃为主, 忌食高脂不易消化之食物。

2.2.4鼻饲方法

每次开始鼻饲时均应从20mL温水开始, 从少到多, 从稀到稠, 逐渐过度, 一般在24~48h后达到身体需要量, 每次鼻饲量不超过200mL。温度在38~40℃, 不宜过低, 鼻饲时可将鼻饲液容器置于温水容器中以保温。同时须注意至少2h观察一次胃液情况和患者的全身状况, 在不断反馈过程中保证患者营养摄入量。有些患者以高颅压为主要表现的须少食多餐, 注意恶逆及胃残余量, 切勿盲目注入造成呕吐或误吸。气管切开和发热者应注意观察尿液的变化, 考虑额外排出量 (如大量痰液或汗液) , 痰液过粘或尿色过深者注意补充水分。患者发热期间以清淡液为主, 大汗后需及时补充电解质液。

3讨论

重症脑出血是神经外科常见急症之一, 在临床医疗中医务人员多注重药物和手术治疗, 但并发症仍较多。我们从护理的关键环节入手, 即早期鼻饲护理入手, 对患者进行最适宜的营养支持, 应用早期肠内营养预防应激性溃疡, 结果显示早期肠内营养可降低应激性溃疡的发生率[2]且操作简便, 危险性低, 治疗成本低, 效果明显, 患者不适感少, 患者及家属易于接受。鼻饲过程中强调观察的重要性, 在客观掌握病情的基础上, 注意病情变化, 随时调整, 以保证鼻饲的安全顺利, 最终达到提供机体足够营养, 促进损伤组织修复, 提高机体免疫力, 减少感染类并发症, 减少全身应激反应和药物不良反应的效果。

参考文献

[1]冯正仪。内科护理学[M]。北京:人民卫生出版社, 2000, 9。

脑出血病人鼻饲的护理 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月—2010年9月在我院老年科住院的假性延髓性麻痹留置鼻饲管进行肠内营养的病人共42例,符合条件者36例,其中男26例,女10例;年龄76岁～95岁(83.9岁±4.2岁);住院时间27 d～99 d(55.4 d±19.0 d);将先入院的18例为对照组,后入院的18例为观察组。纳入标准:(1)无口腔疾患,经鼻留置胃管48 h内;(2)经鼻留置胃管前无呼吸道感染;(3)经鼻留置胃管前未使用抗生素、肾上腺皮质激素及免疫抑制剂。排除标准:(1)慢性阻塞性肺疾病及晚期慢性消耗性疾病;

患有口腔疾患及使用激素者经鼻留置胃管前已有呼吸道感染;两组病人基础疾病均为脑梗死、老年痴呆卧床不起多年,生活自理能力丧失。两组性别、年龄、病种、病情、病程治疗时间等比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

研究时间自插入胃管鼻饲开始,直至更换或拔除胃管为止(我科使用的胃管为纽迪亚公司生产的复尔凯鼻胃管,42 d更换)。由经过科内专业培训者进行操作,负责观察收集资料及记录。建立观察记录表,内容包括床号、入院诊断、鼻饲肠内营养的原因、插入胃管起止时间、口咽部标本采集时间、口咽部标本化验检查结果、痰培养结果和病人体温。

1.2.2 操作方法

1.2.2. 1 对照组

(1)长期卧床鼻饲病人如病情允许,在鼻饲时及鼻饲后2 h抬高床头30°～45°,随后平卧位或侧卧位交替,每2 h翻身拍背。(2)常规每日2次口腔护理,口腔护理液的选择[4]可根据口腔的pH值选择,pH值>7时选用2%～5%硼酸溶液。pH值<7时可选用2%碳酸氢钠。pH值为7时选用1%～3%过氧化氢。

1.2.2. 2 观察组

在对照组的基础上由平卧位改为侧卧位或由侧卧位改为平卧位之前时,先检查一下口咽部是否有唾液等分泌物,若有及时用一次性无菌海绵棒(海绵棒规格:长8 cm,头圆柱形由海绵组成,海绵厚3 cm,宽4 cm,吸水性强。由杭州绿星护理用品有限公司生产)旋转吸除干净。旋转吸除时动作要轻柔,咽部勿插得太深以免引起反射性恶心、呕吐。侧卧位时颌下放置小毛巾若潮湿立即更换

1.2.3 评价标准

1.2.3. 1 口咽部分泌物培养

翻身前进行口咽部清洗护理,1周后行口咽部分泌物致病菌培养。

1.2.3. 2 吸入性肺炎的诊断标准[5]

有明显误吸史,鼻饲前后胸部X线片对照肺部有新近的感染征象,或伴有下列表现之二者:发热38.5℃以上;咳脓痰或痰量明显增多;体检时可闻及肺部湿啰音;白细胞总数或中性粒细胞升高;出现感染征象痰培养阳性。

1.2.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

例

3 小结

由于老年人呼吸道特点,特别是长期鼻饲的病人咽部受到鼻饲管的刺激,环状括约肌不同程度的损伤,而且插管本身可抑制吞咽活动,削弱食管对口腔内分泌物的清除功能,增加了口腔内分泌物流入呼吸道的机会,增加了吸入性肺炎的发生。因此及时找出误吸的原因并制定相应的预防措施,且该方法操作简单方便、实用、疗效好,是保障病人健康的重要环节,值得临床推广使用。同时提高了护理质量和病人满意度,增加了医患双方的了解和信任。

摘要：[目的]探讨假性延髓性麻痹留置鼻饲管病人采取翻身前口咽部清洗护理的方法对吸入性肺炎发生率的影响。[方法]将36例老年假性延髓性麻痹留置鼻饲管病人按入院时间前后分成对照组和观察组,观察组18例在对照组的基础上采取翻身前口咽部清洗护理的方法。研究两组病人吸入性肺炎发生率。[结果]观察组和对照组吸入性肺炎发生率分别为11.1%和44.4%,两组比较有统计学意义(P<0.05)。[结论]接受翻身前口咽部清洗护理,能有效抑制口腔细菌生长,较好地预防吸入性肺炎的发生,有利于院内感染的控制,减少住院费用,缩短住院时间。

关键词：假性延髓性麻痹,留置鼻饲管,预防,吸入性肺炎

参考文献

[1]卢玉林,陈剑.经口气管插管前口腔清洁对减少口咽部细菌粘附的作用[J].中华护理杂志,2009,44(12):1123-1124.

[2]王笃英.要珍惜自己的唾液[J].开卷有益.求医问药,2009(5):39.

[3]林英.老年病人长期鼻饲引发误吸的原因及护理对策[J].当代护士,2009(5):62-63.

[4]Dezfulian C,Shojania K,Collard HR,et al.Subglottic secretiondrainage for preventing ventilator-associated pneumonia:A meta-a-nalysis[J].The American Journal of Medicine,2005,118(1):11-18.

脑出血病人鼻饲的护理 篇6

1 临床资料

1.1 一般资料

2012年9月—2014年2月我科头颈部肿瘤病人46例, 男32例, 女14例;年龄39岁~81岁, 平均45.5岁;食管癌28例, 口腔癌12例, 鼻咽癌6例。

1.2 方法

采用荷兰纽迪希亚出口有限公司生产的复尔凯鼻胃管, 型号CH14-110, 其中35例由护士进行盲插置管操作, 11例由医生在DSA室透视下行胃管置入术。置管时间在放疗后2周~3周进行。

1.3 结果

盲插置管一次成功29例, 置管首次失败6例, 再次置入成功, 11例DSA室透视下置管均一次性成功。置管期间, 1例病人因放疗后出现黏膜反应, 口咽部疼痛、吞咽时咽喉部疼痛难忍, 出现强烈抵触心理, 最终拔管, 其余45例病人经心理安慰、用药后均顺利完成治疗全过程。

2 护理

2.1 置管前的护理

2.1.1 心理护理

绝大多数病人不能接受插鼻饲管, 对经鼻腔插入鼻饲管有恐惧和抵触心理, 通过耐心地与病人和家属进行交谈, 详细讲解采用鼻饲的重要性, 解释置管的意义及过程, 从而消除病人的顾虑, 以良好的心态积极配合插管。

2.1.2 鼻腔的选择及鼻咽部的准备

盲插置管需在置管前应先由床位医生通过鼻咽镜检查, 以确认鼻腔内无堵塞, 鼻咽腔无溃疡出血后, 做好口鼻咽部的准备, 如保持口腔鼻腔清洁, 方可行置管。如鼻咽部有炎性反应, 应先控制感染, 消除炎性反应;有出血者, 应查明原因控制出血后再行插管。

2.2 置管时的护理

2.2.1 置管方法

置管时间为餐后2 h后进行, 病人取坐位或半坐位, 操作者戴手套, 用液状石蜡润滑胃管前端, 左手持纱布托住胃管, 右手持胃管前段, 沿一侧鼻孔缓缓插入。插入15 cm时嘱病人做吞咽动作, 同时轻柔、快捷地将胃管送下, 插入深度为病人发际至剑突的长度。确认胃管是否在胃内:盲插后先将胃管末端置入水中, 看有无气泡溢出, 后开口端接注洗器, 注入10 m L空气, 同时用听诊器在胃部听有无气过水声, 最后抽吸胃液, 见有胃液, 确定在胃内;DSA透视下置管后可注射10 m L造影剂后以确认导管在胃内;置管成功后拔出导丝, 注入少量温开水, 用3M弹力胶带固定。

2.2.2 病情观察

插管过程中如病人出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况, 表示误入气管, 应立即拔出, 休息后再插。如病人出现恶心不适, 可暂停插管, 嘱病人做深呼吸或吞咽动作。操作中应给病人以鼓励, 分散其注意力, 坚持完成操作。

2.2.3 妥善固定

鼻饲管成功放置后可采用3M弹力胶带予妥善固定, 鼻翼以“Y”型或“工”字型固定, 脸颊部采用高举平台法固定, 以免滑出、脱落, 记录插入深度, 注明置入时间, 做好护理记录。

2.3 置管后的护理

2.3.1 鼻饲管护理

每次鼻饲前应确认胃管在胃内, 用注射器抽吸胃液, 见有胃液抽出后, 确认在胃内, 即注入少量温开水, 再慢慢注入流质或药液。最后再注入少量温开水冲净胃管, 避免食物存积在管腔内变质或堵塞管腔。鼻饲量一般每次不超过200 m L, 温度38℃~40℃。

2.3.2 口鼻腔护理

放疗后口咽黏膜的损伤, 再加上口饲管的摩擦, 口咽黏膜极易形成溃疡。指导病人保持口腔清洁, 每天用淡盐水或3%碳酸氢钠含漱5次, 每次含漱至少1 min[1]。保持呼吸道通畅, 避免对咽喉部过度刺激, 导致咽喉部水肿, 鼻塞可滴麻黄碱, 使呼吸通畅。采用细软材质的喂养管, 可滴无菌液状石蜡保持口腔湿润, 同时注意保持病室内一定的湿度。

2.3.3 皮肤的护理

头颈部肿瘤病人在放射治疗3周~4周可出现皮肤反应[2], 为了保护皮肤的完整性, 在置管期间, 用3M弹力胶布剪成工字形或人字形, 一端贴在病人鼻翼处, 另一端包住鼻饲管, 鼻饲管以U形用胶布固定在病人的脸颊处, 固定方法为高举平台法, 以防脸部皮肤的压疮发生。做好每班交接, 按需更换弹力胶布, 每次应变更部位。46例病人中未出现局部皮肤不适、破损等问题。

2.3.4 心理护理

本组9例病人因口腔咽喉部不适, 在置管后的当天晚上出现烦躁情绪, 难以入睡, 予心理安慰, 说明置管期间可能出现的不适及留置鼻饲管对整个治疗的好处, 使其消除焦虑感, 继续置管。1例病人因难以忍受口腔咽喉部疼痛及吞咽导管上下活动, 摩擦鼻咽部黏膜, 而致烦躁、焦虑, 经心理安慰及药物治疗无效后予置管后第8天拔管。

2.4 置管后的并发症

2.4.1 腹泻

腹泻是最常见的并发症。引起腹泻的主要原因包括营养液的污染、肠内营养液渗透压高、营养液温度、速度、浓度不适宜等。因此在配制及使用肠内营养液时需严格无菌操作, 营养液做到现配现用, 防止污染。喂养时采用合适的速度、浓度和容量能有效地降低腹泻的发生率。在进行肠内营养时遵循速度由慢到快、浓度由低到高、容量由少到多的原则, 逐步增加[3]。对于采取以上措施仍出现腹泻的病人, 使用含纤维素的肠内营养制剂 (能全力) 能一定程度上减少腹泻。

2.4.2 口腔咽喉部疼痛

头颈部肿瘤病人留置鼻饲管放射治疗疼痛的原因, 最主要是黏膜充血、水肿、糜烂破溃等不同程度的损伤, 且随着放疗剂量的增加, 疼痛呈逐渐加重趋势[4]。疼痛严重影响病人休息和进食, 可根据医嘱予止痛药物, 同时予心理护理、安慰解释, 消除病人因疼痛不适而欲中途放弃的想法。

2.4.3 口腔感染

病人不经口进食, 又因放射治疗引起口腔、口咽黏膜急性放疗反应, 出现口干、口腔分泌物减少, 细菌易繁殖生长。应加强口腔护理, 预防口腔感染。指导病人3餐前后可用康复欣、碳酸氢钠交替漱口促进口腔黏膜愈合。疼痛严重者进食前可用庆普合剂含服以缓解疼痛。

3 小结

头颈部肿瘤病人放疗期间均会出现口腔黏膜反应, 对于那些出现严重黏膜反应、因疼痛而造成吞咽困难的病人, 为了保证放疗后病人能摄入足够营养, 配合持续的放疗, 给予留置鼻饲管, 可以维持胃肠道的正常功能, 安全经济, 改善病人的营养状况。在这期间护士应密切配合, 置管后加强鼻饲的护理, 以防止鼻饲管脱出、阻塞, 减少并发症发生, 使病人尽快康复具有重要的意义。

摘要：[目的]总结头颈部肿瘤放疗后严重吞咽困难病人经鼻饲管营养支持的护理。[方法]对46例头颈部肿瘤放疗后病人留置鼻饲管进行肠内营养, 做好置管前、置管时及置管后的护理工作, 预防各类并发症的出现, 重视病人心理护理。[结果]45例病人留置成功, 1例病人放疗后出现严重黏膜反应, 咽喉部疼痛难忍, 最终拔管。[结论]加强头颈部肿瘤放疗后严重吞咽困难病人经鼻饲管营养支持的护理是顺利完成治疗的保证。

关键词：头颈部肿瘤,吞咽困难,放疗,鼻饲管,营养支持,护理

参考文献

[1]何锦芳.38例鼻咽癌放疗后口饲肠内营养支持护理体会[J].临床护理, 2013, 22 (3) :220-221.

[2]马双莲, 丁癑.临床肿瘤护理学[M].北京:北京大学医学出版社, 2003:128.

[3]彭南海, 高勇.临床营养护理指南肠内营养部分[M].南京:东南大学出版社, 2012:57-58.

脑出血病人的护理体会 篇7

1 临床资料

我院内科从2008年6月—2009年4月共收治54例脑出血的病人, 其中男28例, 女26例;年龄47岁～81岁;均以突发为特点, 主要的临床表现为:意识障碍、呕吐、头痛、偏瘫、失语、高热、大小便失禁、双侧瞳孔不等大。

2 护理

2.1 密切观察病情变化

严密观察生命体征、意识状态、瞳孔及头痛的性质, 呕吐物的性状、颜色, 尤其是脉搏、呼吸的变化更为敏感, 如呼吸突然变慢或停止, 是呼吸中枢受压的表现, 可能出现脑疝, 是非常危险的征兆, 应立即通知医生及时抢救。血压不宜降得过低, 一般维持在 (130～160) / (90～100) mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) 为宜, 瞳孔的改变是判断脑出血颅内压增高与脑疝形成迅速而可靠的指标。

2.2 保持安静, 不要搬动

这是预防进一步出血、抢救病人生命的关键措施。急性期应绝对卧床休息4周～6周。昏迷者床头抬高15°～30°, 头偏向一侧, 以利于减轻脑水肿。对于意识清醒的病人, 做好心理护理以消除病人顾虑, 建立起康复训练的信心和决心。

2.3 基础护理

加强皮肤护理, 脑出血的病人往往病情重, 卧床时间长, 而长期卧床病人如采取一种卧位2 h～4 h, 就很容易形成压疮, 而脑出血昏迷病人则会在20 h内发生压疮, 因此要定时翻身、叩背, 按摩受压部位。保持床铺干燥、清洁、平整。对昏迷病人做好口腔护理, 用生理盐水棉球擦洗口腔。对于尿失禁或尿潴留病人给予留置尿管, 做好尿道口护理, 预防泌尿系感染。

2.4 恢复期护理

主要是促进瘫痪肢体功能恢复, 向病人及家属解释康复原理, 使其保持积极乐观的情绪, 排除心理障碍, 树立战胜疾病的信心, 康复训练应尽早开始, 然后循序渐进, 进行语言训练时应从简单字开始, 结合手势, 提高交流能力。

3 结果

54例病人出院时基本痊愈38例, 部分恢复9例, 死于脑疝者7例。

4 体会

脑出血的护理是一项艰难的工作, 故对脑出血的病人进行护理时, 应加强对病人的意识、血压、瞳孔、呼吸等改变的观察, 及时发现病情变化, 做好专科护理的同时做好基础护理, 对减少并发症, 降低病死率具有重大的意义。

参考文献

[1]朱虹, 任永峰, 朱彩霞.高血压脑出血术后病人的护理[J].护理研究, 2007, 21 (Suppl.1) :215-216.