重度鼻出血病人的护理

重度鼻出血病人的护理（共8篇）

重度鼻出血病人的护理 篇1

鼻出血是耳鼻咽喉科最常见症状之一, 也是耳鼻咽喉科的急症, 大量凶猛的鼻出血可引起失血性休克, 甚至危及生命, 其关键在于查出病因、判明出血部位[1]。临床大多数鼻出血病人经过局部处理 (纱球、止血药物、海绵、气水囊填塞等) 和全身辅助治疗 (止血、降压、抗炎、病因治疗) , 多能收到较好疗效, 上述方法无效时, 遂根据出血部位的供血来源采用上颌动脉、筛动脉、颈外动脉血管结扎术、电凝、微波、冷冻、YAG激光和鼻内镜下低温等离子射频等治疗[2]。本科于2009年9月收治了1例高血压性鼻出血病人, 其病情复杂, 鼻腔反复大量出血, 基本已采用以上治疗方案, 仍反复大量出血, 最后行经腹主动脉颈外动脉造影+颌内动脉栓塞术后成功止血。经介入行动脉栓塞止血法微创、安全、有效, 现将护理体会报告如下。

1 病例介绍

病人, 男, 76岁, 1 d前无明显诱因下出现左鼻出血, 当时病人睡在床上, 无挖鼻, 无外伤, 出血量大, 鼻血呈直线形往下流, 平躺在床上, 约过了20 min才停止出血, 出血量100 mL左右, 无恶心呕吐, 无头晕头痛, 病人未予重视未就诊。9 h前再次出现上述症状, 左鼻腔出血量大, 血流不止, 出现头晕, 遂至当地医院就诊, 予以做鼻腔填塞止血, 左鼻腔仍有渗血, 出血量约200 mL。当地医院予以输液后出现胸闷气急, 鼻腔血流不止。9月9日为进一步治疗转入我院, 急诊重新鼻腔填塞彻底止血后送CCU病房监护。病人既往有高血压史, 入院查体:意识清楚, 体温36 ℃, 脉搏121/min, 呼吸23/min, 血压128/88 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) 。见左鼻腔纱布填塞, 血红蛋白128 g/L, 住院后多次行经鼻腔填塞及静脉使用止血剂后鼻腔出血仍未止, 且频繁呕血, 量多, 每日100 mL～200 mL, 血红蛋白进行性下降, 9月15日血红蛋白仅为76 g/L, 当日经消化内科会诊予以行胃镜检查后已排除胃肠道活动性出血。9月17日经介入科会诊后行经腹主动脉颈外动脉造影+颌内动脉栓塞术, 术后鼻腔出血明显减少, 病人精神趋于稳定。于9月22日转至普通病房继续治疗, 1周后出院。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理

心理护理贯穿整个过程, 病人的心理状态是保证手术顺利进行的关键, 且因多日的鼻腔大量出血造成病人及家属心理压力较大, 对手术能否成功存在紧张、恐惧心理。因此, 向其详细讲解疾病的有关知识, 介绍手术方法、注意事项, 并介绍成功病例, 以减轻心理压力, 积极配合治疗护理。

2.1.2 常规准备

常规行心电图, 胸部X线摄片, 血、尿、粪常规, 肝功能、肾功能, 出凝血时间检查。

2.1.3 病室及物品准备

监护病房, 专人护理。2 kg沙袋1个, 急救药品及物品等。

2.2 术中护理

2.2.1 保持合适体位

病人取平卧位, 嘱病人全身放松, 力求感觉舒适。

2.2.2 密切观察病情

观察病人面色、心率、心律及血压的变化, 准确记录介入治疗时间。在治疗过程中, 嘱病人严格保持规定体位, 以保证穿刺部位准确。密切关注病人的主诉, 发现异常及时通知医生。

2.3 术后护理

2.3.1 环境准备

床边备氧气、负压和皮囊。

2.3.2 严密观察生命体征的变化

术后4 h内, 每30 min测量1次, 以后每1 h测量1次, 并准确记录, 常规应用抗生素治疗3 d。

2.3.3 并发症的观察

2.3.3.1 穿刺部位血肿

与拔管后局部压迫止血不当、压迫时间过短、病人出凝血功能差、过早下床活动等有关, 拔管后用无菌纱布按压穿刺部位处20 min以上, 观察局部无出血后再用绷带加压包扎, 病人返回病房后, 要观察足背动脉搏动情况, 如足背动脉搏动良好用沙袋压迫止血12 h, 病人绝对平卧24 h。

2.3.3.2 血栓形成

与动脉插管损伤血管内膜、术中置管时间过长、抗凝药物用量不足、沙袋过度压迫等因素有关, 护理上应正确应用沙袋, 密切观察足背动脉搏动及下肢皮肤温度、感觉等, 若出现足背动脉搏动消失、脚趾异常苍白、小腿刺痛、皮肤温度下降, 提示下肢动脉出现栓塞, 应立即治疗, 如溶栓治疗等。

2.3.3.3 栓塞剂灌注及疼痛

栓塞剂灌注后, 颌内动脉部分血管缺血坏死, 局部组织炎性水肿, 引起鼻部疼痛, 1周基本缓解。疼痛轻者一般不做处理, 如疼痛严重者, 除密切观察病情变化外, 还应做好心理护理, 指导病人转移情绪, 必要时遵医嘱给予止痛药物。

2.3.3.4 发热的护理

栓塞剂应用48 h后, 均有不同程度的发热, 一般无需处理, 只要密切观察体温变化, 采取物理降温和药物降温相结合, 嘱其多饮水, 摄取营养物质以补充其消耗[3,4]。

2.3.3.5 造影剂的不良反应

造影剂对肾具有肾毒性, 虽然造影剂诱发的肾衰竭总的发生率较低 (<1%) 。而在原有肾功能不全病人可达10%～20%, 60%造影剂诱发的肾病病人有氮质血症基础。故术后要注意补液, 可鼓励病人多饮水。

3 小结

任何疾病的出血找到出血点非常重要, 护士要严密观察病情, 要有丰富的临床经验和抢救技巧。本案例经治疗积极, 使出血部位能快速发现, 致病人术后恢复迅速, 取得了满意效果。

参考文献

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鼻出血的护理体会 篇2

〔关键词〕鼻出血;健康教育;护理

〔中图分类号〕R473.76〔文献标识码〕B〔文章编号〕1009-6019-(2010)04-47-02

鼻出血是鼻腔疾病的常见症状之一,具有反复、不易自止和出血猛烈的特点。危险性较大,其发生原因有很多,即可因鼻腔本身病变引起,也可因全身疾病引起。出血多为单侧,亦可双侧。出血量多少不一,轻者涕中带血,严重的鼻出血可引起贫血、休克、甚至死亡。因此在及时正确治疗的同时,做好患者的健康教育工作是整体护理的重要内容。我科对2007年1月至2009年6月住院治疗的122例鼻出血患者,从入院到出院进行全程计划性健康教育,提高了患者参与治疗的积极性,使患者尽快康复并减少复发率。现将健康教育方法报告如下:

1临床资料

本组122例鼻出血患者中,男86例,女36例。其中,儿童5例,高血压并发鼻出血98例。

2实施方法

2.1健康教育的对象

患者、家属和健康照顾者。

2.2健康教育方式

(1)个案教育。对于新入院的患者采取由责任护士为患者一对一的个案教育方式为主,根据不同的发病原因对患者进行健康教育。介绍鼻出血的相关知识,及出血时的应对措施、饮食指导等。采取讲解与文字卡片相结合,介绍鼻出血的发病原因、治疗方法、护理要点及预防知识。语言应精炼、准确、通俗易懂、有针对性,并发放健康教育小册子。护士长在每日护理查房时评估护士对健康教育的执行情况的同时,也评估患者对健康教育的接受程度,注意事项的实施情况,再次给予强化;(2)随机性教育。根据不同个体、不同时期、不同的健康问题,利用每一次接触患者的机会,将健康知识介绍给患者。护理过程中如发现患者有不正确的健康行为,可随时纠正,并提供教育咨询的需求。这种方式不仅增加了护士与患者沟通的机会,还利于患者接受,收到很好的效果;(3)答疑式教育。通过交谈,了解患者希望得到的健康知识,根据患者生活习惯、文化程度,以讲解或书面的解答方式进行教育。对患者不懂之处要反复讲解,直到明白为止,以增强患者对疾病的认识。

3健康教育内容

3.1入院时的健康教育

初次出血和反复出血的患者,都有不同程度的紧张和恐惧心理。患者越紧张出血量越大,特别是高血压患者,可因心情紧张血压升高,血流不止。因此在及时抢救的同时,应对患者进行心理护理。心理护理不仅要体现在语言和情感的传递中,还要体现在护理工作的每一个细节中。应对患者主动热情,关心安慰患者,为患者提供治疗信息,及时消除患者不良情绪和恐惧感,增强战胜疾病的信心。给予舒适安静的环境,室内光线柔和,清洁整齐,尽量避免看到抢救危重患者的情景,以免增加心理压力。嘱患者取半卧位,少仰高头部,可用冷毛巾或冰块敷额头,静卧休息。耐心解释鼻腔填塞是最直接、最有效的止血措施,使患者及家属能积极配合。嘱病人不可自行取出鼻腔填塞物,防止引起再次出血。切忌低头。

3.2住院期间的健康教育

(1)鼻出血的相关疾病知识:患者鼻腔填塞后出现疼痛、发热、烦躁、失眠,血压也可能轻度升高,若患者原有高血压,且现在血压持续升高,易引起鼻腔再次出血,且不易止住。鼻腔或鼻窦手术及经鼻插管损伤血管或黏膜,未及时发现或未妥善处理,强烈的咳嗽、打喷嚏、用力擤鼻、挖鼻等损伤黏膜和血管^〔1〕以及鼻外伤等等,均可引起鼻出血。通过健康教育,使患者保持良好的情绪,维持正常的血压。鼻腔填塞压迫止血后,患者常出现头痛、嗜睡、发热等症状。告诉患者待鼻部纱条抽出后,这些症状均可消失。不要自行取出鼻腔纱条,以免引起再出血。鼻腔填塞后指导患者张口呼吸、多饮水,不要做剧烈运动,避免用力咳嗽、打喷嚏,保持大便通畅。鼻出血时,需将口中血液吐出、切勿咽下,以便观察出血的情况和量;(2)饮食指导:鼻腔填塞止血后,患者宜进高营养,易消化的冷流质或半流质。鼓励患者多进食、少食多餐,高血压并发鼻出血的病人指导其多吃降压,降脂,富含纤维素的食物。如芹菜,黄瓜,胡萝卜,牛奶,绿豆等。忌食所有过咸食物及腌制品,蛤贝类,皮蛋及含钠高的食物。卷烟,烈性酒,浓茶,咖啡及辛辣刺激性食物均在禁忌之列^〔2〕;(3)加强口腔护理:鼻腔填塞期,患者张口呼吸,口唇干燥,嘱患者多饮水或润唇。勿咽下血液,以免恶心,呕吐。经常漱口,去除腥味。必要时做口腔护理每日两次,随时观察口腔黏膜的变化,促进患者食欲,减少并发症的发生;(4)用药宣教:在止血的同时患者应积极配合医生治疗原发病。如高血压患者应定时测量血压,密切观察血压的变化,并根据不同患者用药的情况,向患者及家属讲解用药的目的,并了解药物的副作用。根据所用药物的特性及可能出现的不良反应,指导患者合理用药,用药后如有不适应立即通知医护人员。

3.3出院前的健康教育

(1)注意保持鼻腔清洁、湿润,切勿用手指挖鼻,勿剧烈运动及过度兴奋,以防鼻腔再出血;(2)多吃蔬菜和水果,以增加维生素,保持大便通畅;(3)禁食烟酒及辛辣刺激性食物,同时要保持心情愉快;(4)高血压患者应坚持长期服药,定期检测血压;(5)再次出现鼻出血时,简易止血方法为:用拇指和食指紧压鼻翼两侧10-15min,同时冷敷鼻部、额部、颈部,并及时到医院就诊。

4结论

通过住院期间以个案教育、随机性教育和答疑式教育相结合的教育方法,对鼻出血患者进行多次该疾病知识及注意事项的教育,出院时99%的患者已掌握鼻出血知识及注意事项,提高了患者健康教育的效果,对患者的康复和预防再出血具有重要的意义,收到满意的效果。

5参考文献

1孔维佳.耳鼻咽喉科学〔M〕.北京:人民卫生出版社,2002:71-73.

2蔡东联,陈新年.实用营养手册〔M〕.上海:第二军医大学出版社,1998:720-721.

重度鼻出血病人的护理 篇3

1 病例介绍

病人, 男, 32岁, 因鞭炮厂爆炸烧伤, 按烧伤分度法[2]致42%深Ⅱ度烧伤, 26%Ⅲ度烧伤于2010年10月4日急入我科。入科时, 病人意识清醒, 瞳孔3 mm, 等大等圆, 光反射灵敏, 血压95/63 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) , 脉搏132/min, 呼吸35/min, 给予烧伤科护理常规。10月6日09:20突发呕血, 一次呕血量约达1 000 mL, 加之创面大量渗液, 即出现低血容量性休克, 病人出现脉搏细速、血压进行性下降, 甚至测不出, 病人出现皮肤湿冷、紫灰花斑。经积极处理, 至16:35呕血情况好转, 失血量共约3 100 mL。

2 抢救及治疗

2.1 抢救处理

①立即予双腔静脉导管深静脉穿刺置管术, 建立至少2条以上的静脉通路。②持续给氧, 给予心电监测, 监测中心静脉压 (CVP) 和动脉血压。③急查血常规、配血、备血。④快速静脉补充血容量, 输血、血浆及扩容药物等。⑤应用升压药、止血药物。⑥应用制酸药物及生长抑素施他宁微量泵静脉泵入。⑦病情稳定后及时查找出血的原因。

2.2 治疗

①出现消化道出血时应立即配血, 及时补充血容量, 配合医生实施输液、输血, 严格无菌操作原则, 加强生命体征的观察。②留置胃管, 持续胃肠减压, 胃管内注入胃黏膜保护剂, 如8%去甲肾上腺素冰盐水40 mL鼻饲, 4 h进行1次, 生理盐水20 mL+凝血酶500 U鼻饲, 4 h进行1次, 以达到局部止血的目的。③使用血管活性药多巴胺、多巴酚酊胺、垂体后叶素等。④静脉内注射H2 受体拮抗剂, 如西咪替丁等, 或选用质子泵抑制剂奥美拉唑等, 抑制胃酸分泌, 减少门静脉血流, 保护胃黏膜免受应激损伤的生长抑素等。⑤输血、输液, 维持有效循环血量, 同时纠正电解质和酸碱平衡紊乱[3,4]。⑥生命体征平稳后, 早期胃镜检查, 既可明确诊断, 又能进行电凝止血、局部注射硬化剂、喷洒止血药物, 达到止血目的。

3 病情观察及护理

3.1 严密观察病情变化

出血期绝对卧床休息, 取平卧为, 头偏向一侧, 持续吸氧, 心电监测。床旁无菌技术下行动脉血管穿刺置管术, 测CVP、平均动脉压 (MAP) , 1 h进行1次。密切观察血压、脉搏、呼吸及呕吐物、粪便的颜色、性质、量;留置导尿管, 测每小时尿量, 保持尿量在30 mL/h;定期复查红细胞计数、血红蛋白、网织红细胞计数、血气分析等, 如有特殊情况及时对症处理。

3.2 用药护理

血压进行性下降, 使用血管活性药微量泵泵入时, 根据血压情况调节剂量, 并注意单独一管静脉通路输入, 防止血压因输液速度忽高忽低, 而导致血压高时加快出血, 血压低时影响重要脏器血液灌流量, 特别是大脑的血液供应;垂体后叶素24 U加入50 mL生理盐水中静脉泵入, 速度不应过快, 以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死。

3.3 心理护理

大面积烧伤病人机体的外形完整性受到破坏, 肢体功能有可能改变, 家庭或经济困难引起焦虑、情绪不稳定, 种种严重的心理应激均可并发应激性溃疡导致上消化道出血[5]。出现应激性溃疡出血时, 病人精神极度紧张, 害怕出血严重而引起死亡, 消化器官的肌肉和血管处于痉挛状态, 加之营养不良、抵抗力下降、胃酸分泌持续升高, 对胃壁产生腐蚀作用, 使溃疡加重。所以, 应经常巡视, 陪护病人, 使病人保持乐观情绪, 常与病人交流, 及时发现问题, 体贴、关心、安慰病人, 使病人积极配合治疗。病人入院后做好解释工作, 让病人保持心态平静, 减少躁动, 防止应激性溃疡出血。

3.4 管道护理

保证至少2条以上的静脉通路通畅, 防止管道被挤压、脱落、堵塞等, 输液管每日更换, 锁骨下静脉置管处根据穿刺部位局部情况换药或更换敷贴, 液体输完后, 封管只用生理盐水, 不用肝素, 防止再出血。保持导尿管通畅、固定, 每日清洗外阴, 消毒尿道口, 尿袋每周更换1次, 尿管定时开放, 病人翻身时, 应夹闭导尿管后, 方可移动尿袋, 切忌无任何措施情况下尿袋高于膀胱位置, 以防反流导致感染。动脉血压监测管, CVP监测管, 更换体位时应重新校零, 疑被污染及时更换导管, 更换敷料, 防止管道脱落导致出血、血肿的发生。

3.5 皮肤护理

由于病人呕血禁食后, 口腔异味重, 因抵抗力下降, 有发生口腔感染的危险, 每日口腔护理3次或4次, 以保持口腔清洁, 增强病人的舒适感。大面积重度烧伤病人早期创面渗液多, 应及时更换敷料, 红外线烤灯照射, 保持创面干燥, 维持体温。严格无菌操作规程, 杜绝因不规范操作致污染伤口感染清洁伤口, 而加重病人感染的危险。

综上所述, 大面积重度烧伤伴消化道大出血致休克抢救成功的关键是尽早建立深静脉通道, 输血、输液, 及时快速补充血容量, 有效止血, 密切观察、细致护理, 及早发现病情变化, 防止再出血, 控制感染是抢救成功的关键。

关键词：重度烧伤,消化道大出血,休克,抢救,护理

参考文献

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鼻出血的护理体会 篇4

鼻出血是耳鼻喉科常见的急症之一。它是许多疾病的一个症状, 而不是一种独立的疾病。出血的原因有局部和全身两种。鼻出血常常由于来势凶猛或频繁发作, 引起病人一系列心理变化和病理变化。有时出血过多, 可引起贫血、休克, 甚至死亡。因此, 除及时、正确的诊疗外, 加强护理, 对治疗鼻出血, 特别对抢救出血较多的患者, 也是十分重要的。 我们耳鼻喉科10年以来收治300例各种不同程度的鼻出血患者, 均获得治愈现谈护理体会如下。

1 安慰病人, 做好心理护理, 消除恐惧感

因为鼻出血病人能直接看到自己大量出血, 必然造成精神紧张、恐惧, 我们护理人员一定要冷静、沉着、机智、敏捷。加强与病人的沟通, 对病人的心情和感觉表示理解和认可, 使病人得到安慰。

2 止血的护理

①对于出血量较少、需要进行简易止血法的病人, 教会其及家属正确的止学方法。如用手指紧捏病人鼻翼两侧10～15min, 冷敷前额或后颈;或用1%麻黄碱片塞入鼻腔暂时止血。②对于需要进行灼烧的止血者, 应告知可能带来的不适以取得病人的配合。③对于休克者, 应取头低平卧位, 密切监测脉搏、血压等生命体征的变化。建立静脉通道、遵医嘱给予镇静剂、止血药、补液、交叉配血、吸氧等, 并协助医生做好鼻腔填塞术。鼻腔出血要嘱病人吐出勿咽下, 口腔护理要每日两次, 以减少口臭, 防止感染。

3 前后鼻孔填塞病人的护理

①填塞前向病人简单说明填塞的必要性, 操作的过程中可能出现的疼痛等不适, 取得病人配合。②填塞的过程中密切与医生配合, 安慰鼓励病人等。填塞后瞩病人尽量卧床休息, 去半卧位, 减少活动, 此期帮助病人做好生活护理。③定时向鼻腔内滴入液状石蜡润滑纱条。④监测病人的生命体征, 有无休克的表现, 及时通知医生。瞩病人勿将后鼻孔的出血咽下, 防止刺激胃粘膜引起恶心呕吐, 且不利估计出血量。⑤注意观察病人的血氧饱和度, 尤其是对年老体弱者, 观察病人有无嗜睡、反应迟钝等缺氧症状, 必要时给予低流量吸氧。⑥鼓励并协助病人进温凉的流质或半流质饮食, 可少量多餐, 增加液体摄入。⑦帮助病人做好口腔护理, 防止嘴唇干裂和口腔感染, 每次进食后用漱口水漱口。按医嘱使用抗生素、止血药、补充血容量。⑧避免打喷嚏、咳嗽、用力擤鼻、弯腰低头, 防止纱条松动;避免外力碰撞鼻部;保持大便通畅, 防止用力摒弃防止再次出血。⑨继续观察鼻腔有无活动性出血, 备好急救用品以备紧急处理。 (10) 注意观察后鼻孔纱球丝线的固定是否牢固, 有无断裂、松动, 发现上述情况及时处理, 防止后鼻孔纱球脱落而引起窒息。 (11) 告诉病人前后鼻孔填塞的时间, 使病人有心理准备, 增加耐受不适的能力。 (12) 若需要行血管栓塞术或结扎术的病人, 解释手术的必要性, 做好术前准备。 (13) 对行鼻内镜下止血的病人, 应特别注意观察术后有无再次出血。

4 健康指导

①如病人出院后需继续用药, 教会病人正确使用滴鼻药的方法。②出院后4～6周避免用力擤鼻、重体力劳动或运动, 打喷嚏时张开嘴减小鼻腔压力, 避免用含有水杨酸钠的药物。③告诉病人鼻出血要以预防为主, 平时不挖鼻, 有关的全身疾病或鼻部疾病要。鼻腔黏膜干燥时要增加液体摄入积极治疗, 增加居住空间湿度, 或以金霉素油膏解除。④饮食要注意维生素的摄入, 不偏食, 禁食辛辣刺激性食物, 戒烟酒。保持大便通畅。⑤少量出血可自行处理, 如一次出血量较多, 应立即到医院就诊。

5 讨论

目前主要的治疗鼻出血的方法为前、后鼻孔凡士林油纱条或纱球等填塞满鼻腔, 填塞过程中病人疼痛明显, 填塞后常因头痛不能正常呼吸, 咽喉干痛等影响睡眠并可造成缺氧, 在填塞及抽取油纱条时患者常发生虚脱, 甚至可能出现高迷走神经反射而出现生命危险, 而反复填塞易致鼻粘膜损伤、糜烂加重、鼻窦感染, 并可引起鼓室积液中耳炎、呼吸道感染等, 因此, 除及时、正确的诊疗外, 加强鼻出血的护理, 可以减少再出血的机会, 减轻患者痛苦, 提高患者依从性, 更好地实现医患配合, 尽快恢复健康。

参考文献

鼻内镜术病人的护理 篇5

鼻内镜作为近年来开展的一项新技术, 由于其具有视野清晰、操作精细、创伤小、出血量少、复发率低、可在直视下操作的优点, 因而广泛用于治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲, 是去除病变组织、保留鼻腔生理功能的微创功能性手术。但由于鼻腔、鼻窦的结构复杂, 容易引起大出血、脑脊液鼻漏及视神经损伤等并发症, 因此, 预防术后并发症的发生是保证手术成功的关键, 而术后有效的体位干预有利于病人呼吸和鼻腔分泌物的引流, 促进头面部血液回流, 减少并发症的发生。我科2010年9月—2012年9月对288例采用鼻内镜手术治疗的病人给予有效的护理, 取得了良好的效果。现将护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2010年9月—2012年9月我科共收治慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲病人288例, 男192例, 女96例;年龄14岁～73岁, 平均43.5岁;病程4个月至20年;既往以药物对症治疗为主, 均未做过鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲手术。所有病人入院后常规行鼻窦冠状位加轴位、矢状位CT检查及鼻内镜检查, 完善各项常规检查后行经鼻内镜手术, 术程顺利用高分子止血棉填塞术腔, 根据麻醉方式采取去枕平卧位或半坐卧位。其中有23例病人因不遵循护理依从性, 擅自改变体位而出现呕吐、呼吸困难、头痛, 病人较烦躁, 呼吸促 (24/min～30/min) , 血压及血氧饱和度正常。

1.2 处理

对23例鼻内镜术后不遵循护理依从性, 擅自改变体位发生病情变化的病人, 立即根据麻醉方式采取正确的术后体位。全身麻醉术后未清醒的病人予去枕平卧位、头偏向一侧、面罩给氧、密切监测生命体征;局部麻醉者取半坐卧位, 必要时面罩给氧, 并告知病人或家属体位对鼻内镜术后病人的重要性。

1.3 结果

通过采取有效的护理措施, 加强术后宣教, 本组病人均未发生并发症, 治愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

鼻内镜手术是一项新开展的手术, 病人缺乏对该手术的了解, 特别是对疗效既抱希望又有怀疑, 所以对此类病人做好术前心理护理很重要。给病人讲解该手术方式的科学性及先进性, 消除病人的紧张心理, 减轻其心理压力, 树立病人治疗的信心, 使病人积极配合手术治疗及护理[1]。

2.1.2 术前准备

术前做好血常规、出凝血时间、鼻部CT等检查, 术前1 d剪鼻毛、剃胡须, 术前晚禁饮食。全身麻醉手术病人术晨留置导尿管, 术前按医嘱予苯巴比妥、阿托品肌肉注射。术前监测病人生命体征有利于手术成功。

2.2 术后护理

2.2.1 体位

全身麻醉术后未清醒病人取去枕平卧位, 头偏向一侧, 有利于口咽及鼻腔分泌物的排出, 防止呕吐物吸入气管引起窒息。及时清理呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅, 病人清醒后6 h改半卧位。局部麻醉病人术后取半卧位, 以利于呼吸、引流和减轻鼻腔堵塞症状, 减轻头面部的充血和肿胀, 以利于呼吸和减少术后感染。本组有23例病人因不遵循护理依从性术后6 h即擅自改变体位、下床走动或取平卧位而出现呕吐、呼吸困难、头痛, 病人较烦躁, 呼吸促 (24/min～30/min) , 血压及血氧饱和度正常, 立即面罩给氧, 密切监测生命体征, 维持静脉通道, 及时报告医生处理并做好记录。23例病人均未出现窒息及手术并发症。

2.2.2 病情观察

①严密观察生命体征, 发现异常及时通知医生处理。②观察病人的面部表情、语态、姿势, 以了解病人精神状态。若病人面容严肃, 不敢说话, 卧床时不敢变换体位, 始终保持同一姿势, 说明病人精神高度紧张, 害怕活动导致病情变化[2]。应及时给予安慰, 告知其手术顺利成功, 协助病人活动四肢及翻身, 对伤口疼痛进行干预, 以利于松弛病人紧张的精神状态。③伤口的观察。鼻内镜术后均有不同程度的出血、渗血, 可用高分子止血棉或碘仿纱条填塞鼻腔, 嘱病人取半卧位, 以减轻头部充血, 便于口咽分泌物流出。若分泌物流入口腔, 嘱其吐出, 不要咽下, 以便观察出血量, 避免引起恶心、呕吐, 出血量大时立即通知医生并遵医嘱对症处理。④呼吸的观察。病人若双鼻腔填塞, 经鼻腔呼吸困难, 应教会病人用口呼吸, 并嘱其少量多次饮水, 减少因用口呼吸引起的口干不适。⑤疼痛的观察。术后24 h内可行鼻部、前额冷敷, 以减轻毛细血管的通透性, 抑制组织肿胀, 降低神经末梢的敏感性, 可起到减轻鼻部渗血、控制疼痛的目的[3]。如疼痛剧烈或难以忍受可遵医嘱使用止痛药, 切忌因疼痛而过度活动或下床,

2.2.3 口腔、饮食护理

由于病人术后双侧鼻腔填塞, 只能张口呼吸, 口腔护理尤其重要, 可用朵贝氏液漱口, 以保持口腔清洁, 防止口腔感染。饮食宜清淡、易消化, 避免食用辛辣、刺激性食物, 多吃富含维生素的食物, 保持大便通畅。

3 小结

鼻窦内镜手术是近年来开展的一项新技术, 具有创伤小、出血少、可直视下操作、复发率低等优点, 该手术使鼻外科的临床医疗水平有了极大的提高, 开创了鼻外科的新领域, 但是由于鼻腔、鼻窦的结构复杂, 容易引起大出血。因此, 预防术后并发症的发生是保证手术成功的关键, 而术后有效的护理有利于病人呼吸和鼻腔分泌物的引流, 促进头面部血液回流, 可减少术后并发症的发生。护士要熟练掌握鼻内镜术后的护理流程, 把优质护理服务的内涵落实到每例病人, 提供全程、连续的优质护理服务, 加强健康宣教, 尤其是术后宣教, 要充分利用沟通技巧让病人能够理解术后护理的重要性, 以减少术后并发症的发生。

参考文献

[1]王颖, 张银玲.护理心理学[M].北京:中国医药科技出版社, 2005:45-46.

[2]王文静.脑脊液鼻漏患者手术前后的护理[J].中华护理杂志, 2002, 37 (12) :904-905.

鼻出血患者的护理体会 篇6

1临床资料

本组85例中, 男50例, 女35例, 年龄3～78岁, 平均46.5岁。高血压动脉硬化鼻出血48例, 鼻中隔偏曲、鼻中隔溃疡13例, 鼻腔和鼻窦息肉8例、鼻腔外伤、鼻腔异物9例, 不良挖鼻习惯鼻出血5例, 南方旅客2例。

2方法

2.1 心理护理

采取简单易懂的通俗语言对患者进行口头宣教, 因为医学正在从“生物医学模式”向“生物-社会心理模式”转化。

2.2 中医指压穴位法:

指压少商穴:取少商穴, 以拇指甲捏少商穴, 由轻到重, 至头面感到痛酸麻, 若是火热盛着, 需先重后轻, 如此多次可止血。指压百劳穴:百劳穴在大椎穴上2寸旁开1寸处, 我们站在患者后面, 用双手拇指点压百劳穴2 min即可止血。按压时患者头向后倾用力程度以患者能耐受为度。

2.3 基础护理和专科护理相结合:

应用基础护理知识和专科护理知识相结合, 配合医疗使患者生命健康指数维持在正常范围内。

3护理措施

3.1 观察出血原因部位

一定告诉患者将后鼻孔流入咽部的血液吐入痰杯, 不要吞咽, 本组2例存在活动性出血, 检查咽后壁有鲜血从上方流下, 患者把咽部的“分泌物”吐出来, 及时通知医生重新止血。

3.2 密切观察患者的生命体征

注意面色及神态, 见精神萎糜、淡漠、面色苍白、四肢厥冷, 冷汗淋漓、脉搏快而细弱或心律不齐等情况, 应及时处理。本组8例出血量400～1000 ml的老年患者, 立即测血压抢救患者时, 要冷静处理, 采取积极的止血措施, 并迅速通知医生, 立即配合医生止血, 根据情况行前后鼻孔填塞, 并认真观察鼻腔是否有渗血, 应用止血药物止血, 观察疗效。

3.3

掌握初步的鼻出血止血方法和用药禁忌 在医生当时不在场的情况下, 护士应该施行鼻出血的急救止血:一般采用1:1000肾上腺素棉球塞入鼻腔。高血压所致的鼻出血患者应禁用。在 颈、额、枕部施行冷敷, 也可反射性减少出血, 止血后劝患者勿擤鼻子。

3.4 注意体位和饮食

患者一般取半卧位, 头部抬高10°～15°, 头偏向出血侧。饮食一般吃半流食, 原则是食物松软易消化, 富有营养, 不宜过硬过烫有刺激不易消化的食物, 少量多餐。多吃新鲜疏菜和水果, 补充足量维生素, 注意避免便秘。禁止吸烟、喝酒。

3.5

鼻腔填塞后患者有濒死的感觉, 患者用口腔呼吸不习惯, 鼻腔通气障碍很痛苦。为防止呼吸道干燥, 应在口唇上放两块湿纱布, 滤过干燥空气, 让患者少量多次饮水, 并给患者每日两次雾化吸入, 病室湿度保持在60%～70%。室内洒水, 冬季可在暖气片上放湿毛巾。12例口唇干裂涂石蜡油, 2例患者恶心不止, 主诉咽部有异物感是因纱条的另一头在口咽部应及时处理。本组2例填塞期间血氧饱和度下降90%, 提示需要给氧。鼻腔填塞后可出现血鼓室、中耳炎等表现, 应及时报告医生检查处理。

3.6 手术患者的护理

术前护理:解除患者顾虑, 取得患者合作, 术前晚患者有充足的睡眠, 术晨禁食。术后护理:若出现颜面部症状, 一周后可消失, 下肢血液循环的观察, 术后6 h内每半小时测一下皮肤温度、观察色泽、感觉、运动及足背动脉搏动情况, 对张口受限、咀嚼时疼痛患者给高蛋白高营养流质饮食, 吸管吸食。

3.7 鼻出血止血方法

主要以指压穴位法, 鼻腔填塞止血法有明胶海绵填塞止血, 凡士林纱条填塞止血法, 根据填塞方法的不同, 又可分前鼻孔填塞法、前后鼻孔联合填塞止血法等。鼻出血手术治疗:包括鼻中隔手术、血管结扎术、血管栓塞术及鼻内窥镜手术等。

3.8 注意心理护理

尽快让患者从焦虑、紧张的心理状态下安定下来, 鼻出血患者常伴有精神高度紧张、惊恐焦虑加上填塞止血等造成的鼻部疼痛、呼吸及吞咽困难等肉体上的痛苦。患者紧张, 医护人员一定不能在患者面前惊慌失措, 要镇定自若, 有条不紊地进行检查和治疗, 尽量减轻患者的痛苦, 增强其战胜疾病的信心, 请治愈的患者现身说法。即使有的患者配合不好, 甚至将血溅到患者的身上、脸上也要给予充分的谅解, 千万不要发火和埋怨训斥患者。应和颜悦色的劝慰和鼓励, 无论患者社会地位经济状况如何都应一视同仁。发挥患者家属的作用, 家属态度对患者情绪有较大影响, 总之, 忽视了心理护理, 可使止血的效果事倍功半。

4结果

通过医疗和护理共同配合, 经心理护理及全身用药止血18例, 心理护理、全身用药及鼻孔填塞50例、6例用心理护理、指压穴位法止血。全身用药及手术治疗11例。其中2例鼻孔填塞再次出血, 行2次鼻孔填塞, 以上均取得了良好的止血效果。

5讨论

鼻出血是耳鼻喉科常见病多发病, 不但本身有致命危险, 而且半数以上伴有高血压, 在最初发生鼻出血后6个月内, 充血性心衰、脑血管意外发病率较高。高血压鼻出血是预后严重的一个征兆。患者看见鲜血直流心理压力很大, 处于惊恐状态中体内不断分泌肾上腺类应激物质, 加上失血造成血容量减少, 血浆渗透压减低, 可引起反应性血压升高, 易反复发作恶性循环, 可见做好心理护理的重要性。在做好基础护理与专科护理相结合的前提下运用祖国医学, 实施指压穴位法止血。总之, 在鼻出血的治疗中, 如果忽略了临床及心理治疗, 可使止血效果事倍功半。根据患者不同的情况, 采取了不同的护理措施及止血手段, 积极治疗原发疾病, 配合心理护理, 均取得了满意的止血效果, 医疗和护理密切配合减轻患者痛苦, 帮助患者树立战胜疾病的信心, 使患者早日痊愈。

摘要：目的探讨鼻出血的护理原则, 通过有效的护理手段, 减轻鼻出血对机体造成严重损害。方法回顾1年来对85例鼻出血的护理, 采取心理护理、专科护理、基础护理、中医按摩、药物应用、手术配合局部止血。结果一次治愈83例, 2例仍有少量出血, 并给予第二次鼻腔填塞后未再出血, 通过医疗和护理共同配合, 提高鼻出血的止血效果, 降低鼻出血的并发症是有帮助的。结论鼻出血根据患者不同的情况, 采取不同的止血措施, 积极治疗原发疾病, 配合心理护理, 医疗和护理同等重要, 应尽早治疗和护理, 减轻患者痛苦。做好卫生宣教工作, 掌握鼻出血的护理原则, 避免对机体造成严重损害。

儿童鼻出血的护理体会 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院耳鼻喉科2011年1～12月份患者58例, 年龄3～10岁。其中男患儿28例, 女患儿20例。50例患儿原因不明, 8例因外伤。均未发生失血性休克。

1.2 治疗

1.2.1 指压法止血[2]

患儿取坐位, 头前倾, 鼻额部用湿手巾冷敷。用食指和拇指紧紧捏住两侧鼻翼5min。一般小量出血多能止住。如仍出血, 可用肾上腺素棉片塞入鼻腔或用蘸有止血粉棉片塞入鼻腔后再捏鼻止血。

1.2.2 局部止血法

学龄前儿童应由家属或护士将小儿固定好, 以指压止血法操作收敛鼻腔。找到出血点后, 如为静脉出血可用25%～30%硝酸银或30%三氯醋酸烧灼, 或用微波、射频等离子止血。但忌同时处理两侧相对的中隔黏膜, 以防发生鼻中隔穿孔。

1.2.3 鼻中隔黏膜弥漫充血, 无明显出血点者, 每日数次用抗菌素药膏换药, 使黏膜恢复健康以止血。

1.2.4 前鼻孔填塞法

按上述方法治疗无效者, 在鼻黏膜收敛麻醉后用碘仿纱条或蘸有抗菌素的纱条, 通过前鼻孔填塞鼻腔。先将一端折起, 填塞在中鼻甲的顶端, 使之成袋状, 然后另取纱条紧塞在第一条纱条袋内, 上下反复自后向前地填塞。由于第一根纱条的包围, 可阻止其余纱条向鼻后孔松脱。如填塞一侧而另一侧又出血时, 可能未压迫住出血点, 应取出重新进行第二次填塞。仍无效时, 可依同法填塞对侧鼻腔。最后将纱布卷塞入前鼻孔, 以胶布固定之。鼻后部出血者取后鼻孔填塞法, 但小儿应尽量少用后鼻孔填塞。

58名儿童患者在麻黄素棉球填塞易出血区后, 用指压法简单止血。15例患儿无效, 12例行高膨胀海绵填塞前鼻孔, 其中2例联合后鼻孔填塞。同时给予血凝酶肌注, 静点止血敏, 预防感染对症支持治疗。

1.3 护理

1.3.1 心理护理

依据患儿不同年龄采取针对性的心理护理, 以消除患儿紧张、恐惧情绪, 让患儿安静下来。

1.3.2 早期护理

护士要沉着应对, 稳定家属及患儿的情绪, 让患儿保持安静, 避免大哭大闹而加重出血。及时判断病情, 给予简单处理同时通知值班医生, 配合好积极处理止血。

1.3.3 后期护理

护士要积极与患儿进行沟通, 依据患儿的不同性格及病情, 细致做好沟通工作, 消除患儿及家属紧张恐惧心理, 保持侧卧位或半卧位, 嘱其禁止将血液吞入胃内, 以免刺激胃部引起呕吐, 同时可以帮助掌握出血量, 必要时给予镇静剂。一般出血或小量出血者取坐位或半卧位, 大量出血及疑有休克者, 应取平卧低头位。给予高热量易消化饮食, 要求患儿多饮水, 多吃蔬菜水果, 保持大便通畅, 避免大便用力而至再次出血。前后鼻孔填塞的患儿, 常会因填塞物导致头痛不适感, 个别患儿会出现呼吸困难, 可分散患儿注意力, 以缓解填塞所致不适。护士要勤巡视患儿, 观察是否出血、渗血或有填塞物脱落。监测生命体征, 特别是血压。由于填塞物会致临近器官感染, 容易引起鼻窦炎和中耳炎, 做好解释及问询工作, 填塞期间应密切注意耳部症状。尽可能避免继发感染。

1.4 护理预防

(1) 对于经常鼻出血的患儿可在鼻腔内涂石蜡油、薄荷油、金霉素鱼肝油等以保持鼻黏膜湿润;有的孩子常常晚上鼻子出血, 可在睡觉前用棉签蘸上金霉素软膏在鼻腔内涂上薄薄的一层, 这样可以防止鼻黏膜干燥及黏液干硬, 可有效减少鼻出血。必要时可以加用类固醇软膏, 可以止痒和破坏鼻腔内的葡萄球菌。 (2) 教育孩子纠正不良习惯, 不要挖鼻孔。 (3) 在干燥的环境中, 建议家里使用加湿机来补充空气湿度。 (4) 纠正孩子偏食、厌食等不良习惯, 补充维生素和微量元素。 (5) 对有出血性疾病的小儿应及时积极治疗原发病。特别注意有遗传性出血性毛细血管扩张症患儿, 可应用面部转移全层皮瓣行鼻中隔植皮成形术。

2 结果

通过系统治疗、护理, 住院时间3～7d, 58例患儿顺利治愈出院, 治愈率100%。并有效控制了并发症的发生, 减轻了患儿痛苦, 促进了患儿早日康复。

3 讨论

鼻出血是儿童耳鼻咽喉科常见症状之一[3], 通过鼻出血早期及晚期护理, 可加速止血, 减轻患儿痛苦, 减少并发症出现, 减少再次出血可能, 值得在儿科护理工作中推广。

摘要：目的 针对儿科患者在日常生活中经常出现的鼻出血症状进行观察分析, 采取有效的措施, 提高止血的质量, 做到让患儿及家属满意。方法 对我院耳鼻喉科2011年1月份至12月份诊断鼻出血并收住院58名患儿诊治。结果 对儿童患者鼻出血提高护理质量、保证医疗安全、防止再次出血及并发症出现。结论 通过提高鼻出血护理质量, 可以减轻患者痛苦, 减少再次出血可能, 促进早日恢复健康。

关键词：儿童,鼻出血

参考文献

[1]张亚梅, 张天宇.实用小儿耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社, 2011:367-368.

[2]闫承先.小儿耳鼻咽喉科学[M].天津:天津科学技术出版社, 1985:291-292

鼻出血的急救配合及护理 篇8

1临床资料

本组26例病人,年龄10～68岁之间,发病季节以冬春季最多,气候寒冷干燥和上呼吸道感染是重要的诱因。出血直接原因分局部和全身综合性等,其中因鼻炎、溃疡、鼻中隔、息肉及毛细血管瘤等局部原因引起的17人约占65.4%,高血压等全身因素9人约占34.6%(严重外伤等因素引起的鼻出血未统计在内)出血量500ml以上者3例。100-500ml者12例,100ml者11例,出血部位鼻腔前部位占60%,后部出血占40%,后部出血量较大26例经抢救护理均痊愈出院,平均住院日为14.8天。

2抢救配合及护理

2.1抢救配合:护士要迅速正确的准备好止血用品,如1%麻黄素1%地卡因,肾上腺素,棉片、油沙条、明胶海棉和后鼻腔栓塞器械,吸引器、气管切开包、氧气等。病人如出现了休克症状采取平卧位,一般以出血病人采取半坐位以减轻头部静脉淤血和便于吐血和止血操作,防止悬雍垂水肿后坠引起呼吸困难;一般轻度出血时以面球浸1%麻黄素溶液从鼻孔塞入止血,半小时后观察止血效果。出血较多时宜用油沙条填塞。出血部位较深可采用后鼻孔填塞、一般24～48小时取出。在帮助医生进行止血的同时密切观察病人体温、脉搏、呼吸血压等生命体征变化。

正确估计出血量:临床上一般采用两种方法,一是采用痰杯容量+院外出血量估计;二是根据病人面色、体征来估计,如一般走着来就诊病人出血量一般在100-200ml以下,当病人面色苍白、口渴、无力时估计在500ml左右,当病人出虚汗、脉速无力、有休克征象者,失血者在500--1000ml之间。高血压病人在出血过程中下降或正常,说明患者已严重出血。应密切观察血压变化,采取应急措施、吞咽反射不好的病人出血时,血液误吸入气管,易造成窒息,应注意观察随时准备气管插管。

2.2病情的观察护理:病人经抢救止血成功后转入病房,给予一级护理,立即测量脉搏、血压、随时观察病情变化,并准备输液应用止血药物治疗,严重休克患者,要补充血容量,必要时准备输血,如有呼吸困难应立即报告医生处理,防止血块脱落或软腭水肿引起窒息。同时严密观察出血情况是否仍有溢血。嘱病人有血应随时吐出并估计血量,不要咽下以免导致大量呕吐引起虚脱。作好病人口腔护理,每天早晚两次并经常漱口,减少口臭,防止感染。对上后鼻腔栓塞的病人,因影响进食应记出入量,可给予流质或半流质饮食,保证营养。注意大便情况,防止大便干燥给高血压患者引起血压波动等一系列病情变化,大便干燥者给予润肠剂。