急性脑出血病人的护理

急性脑出血病人的护理（精选12篇）

急性脑出血病人的护理 篇1

脑出血是指非外伤性大脑实质的血管破裂性出血, 是导致病人神经功能损伤的急危重症之一, 其发病率和致残率很高, 病人常突然发病, 病情重、进展迅速, 多数病人伴有不同程度的意识障碍, 急性期极易发生肺部感染、尿路感染、消化道出血、便秘、脑疝等严重并发症[1]。有资料表明, 半数以上脑出血死亡是在发病后48h内[2]。因此, 为了有效降低病死率和致残率, 改善预后, 本研究对急性脑出血病人实施早期护理干预, 探讨护理干预对急性脑出血病人降低病死率和致残率、改善预后的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院脑出血住院病人100例, 均经核磁共振成像 (MRI) 或CT检查确诊, 临床诊断符合神经病学相关诊断标准, 均为急性期入院, 随机分为观察组和对照组各50例。观察组男38例, 女12例;年龄65.4岁±6.00岁;病程4.05h±1.00h;出血部位:基底节27例, 丘脑16例, 脑叶5例, 脑干2例;病情:左侧肢体肌力Ⅱ度~Ⅲ度12例, 右侧肢体肌力Ⅱ度~Ⅲ度13例;言语含糊不清15例。对照组男35例, 女15例;年龄66.8岁±5.00岁;病程3.96h±0.50h;出血部位:基底节34例, 丘脑8例, 脑叶6例, 脑干2例;病情:左侧肢体肌力Ⅱ度~Ⅲ度14例, 右侧肢体肌力Ⅱ度~Ⅲ度10例, 言语含糊不清12例。两组病人性别、年龄等比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

对照组采取常规护理方法, 观察组在常规护理的基础上加强护理干预, 具体方法如下。 (1) 急救准备:脑出血急性期临床特征为突然发病、头痛、呕吐、肢体瘫痪和不同程度意识障碍等[3]。因此护理人员要事先准备好各种监护仪、气垫床、脱水剂、吸痰器等物品, 为治疗提供宝贵时间。 (2) 病情评估:填写入院评估表, 了解病人基本信息、既往史、病情变化、心理特点等, 制定科学、合理的个性化护理方案。 (3) 基础护理:严密观察意识、瞳孔的改变及病人意识的变化, 这是判断脑水肿和颅内压高低的指标之一[4]。急性期绝对卧床休息, 头偏向一侧, 床头抬高15°~30°, 防止舌后坠, 尽量避免搬动病人, 保持床铺平整、干燥、清洁, 翻身的角度不宜太大, 保持室内安静, 减少探视, 室内温度18℃~21℃, 相对湿度55%~65%, 每日空气紫外线消毒1次。 (4) 心理护理:要细致观察、体贴入微, 在第一时间内准确分析和判断病人的心理状况和思想情绪, 并给予适当的疏导[5]。对于意识清楚或急性期意识恢复的病人, 发现自己瘫痪在床, 而且失语不能与别人交谈时, 易产生焦虑、恐惧心理, 担心留有后遗症, 惧怕死亡, 同时对治疗和预后过分关心, 出现精神紧张、焦虑、失眠等。护士应多与病人沟通, 及时给予病人鼓励与支持, 指导病人调整心态;有的病人出现悲观、抑郁心理, 对突如其来的生活自理困难、社会功能减退等难以接受, 护士应取得病人信任, 反复讲述脑出血的治疗前景, 使病人面对现实, 树立康复信心, 主动进行康复训练, 随着肢体功能的恢复, 消除不良心理。 (5) 预防并发症的护理:肺部感染急性期以预防为主, 头偏向一侧, 防止呕吐物吸入, 痰液黏稠不易咳出者给予雾化吸入, 或使用吸引器将口腔和上呼吸道分泌物彻底吸引干净, 同时注意保暖, 防止受凉, 可有效减少肺部感染的发生;消化道应激性溃疡和出血的预防, 急性重度脑出血病人应禁食72h后鼻饲低脂高蛋白流食, 鼻饲病人做好口腔护理, 无吞咽困难者给予低脂高蛋白易消化饮食, 进食由少到多, 用薄小的勺子从健侧喂食, 尽量将食物放在舌根部。 (6) 保持大小便通畅:意识清楚病人多吃粗纤维食物, 如蔬菜、水果, 多饮水, 嘱病人不能用力排便, 防止继续出血, 可给予缓泻剂, 或进食后1h~2h按摩腹部刺激肠蠕动, 帮助排便, 必要时灌肠液低压灌肠。对于排尿困难者尽量用局部按摩、热敷膀胱区以及诱导方法促进排尿, 对尿潴留或尿失禁病人应严格无菌操作下导尿, 每日尿道口护理, 定期尿液细菌培养。 (7) 中枢性高热护理:脑出血病人常伴有中枢性高热, 使脑细胞耗氧量增加, 从而产生谵忘、抽搐等一系列不良现象, 同时高热也会使机体内脏活动增加, 影响病人正常代谢[6]。一般体温高达40℃, 一日内温度波动不大, 药物降温不敏感, 物理降温敏感, 若病人出现体温高、咳嗽痰多肺部感染征象时, 及时报告医生, 给予对症治疗。 (8) 康复护理:多数病人有不同程度的肢体功能障碍, 对于意识清楚、病情无进行性加重的病人, 可尽早开始康复锻炼;昏迷有肢体瘫痪的病人, 将其肢体及关节保持功能位, 按摩肢体促进血液循环, 一旦病情平稳, 开始康复锻炼, 早期鼓励床上自行运动, 也可配合按摩、针灸, 使病人尽快恢复肢体功能;对于言语不清、吞咽困难的病人要进行发音训练, 指导病人做口腔操, 训练舌头的运动。

1.2.2 观察指标

心理状态:采用病人的焦虑、抑郁状态来评价。采用医院焦虑自评表 (SAS) 和医院抑郁自评量表 (SDS) 评定, 2个量表均有20项主观感受, 分4级评分, 评分越高说明焦虑、抑郁的心理越重, 护士按病人具体表现打分。满意度评价方法:根据医院病人满意度调查问卷, 每项评估包括3个方面非常满意、基本满意、不满意, 由住院病人根据住院期间的实际感受选择。

1.2.3 统计学方法

数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析, 组间比较采用t检验、χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

分

例 (%)

例

3 讨论

脑出血是严重危害人类健康的疾病, 特点是发病突然、病情变化快、病死率和致残率高, 因此除加强急性脑出血的临床治疗外, 积极有效的护理干预措施在整个治疗中起非常重要的作用。护理干预是护理人员通过敏锐的观察力和丰富的临床知识于病人提出护理要求前和病程进展前予以准确、及时和有效的护理干预措施[7]。因此护士必须具有高度责任感, 密切观察病情变化, 根据脑出血疾病的特点制定详细的护理计划, 从而使护理工作由被动变主动, 使护理工作更系统化和标准化。综上所述, 有效护理干预能够改善病人的心理, 减少并发症, 促进疾病的康复, 提高病人的满意度[8,9,10]。

摘要：[目的]探讨护理干预对急性脑出血病人预后的影响。[方法]100例急性脑出血病人随机分成对照组和观察组各50例, 对照组实施常规护理, 观察组在常规护理的基础上按急性脑出血疾病的特点、病情变化的趋势, 采取个性化的护理干预, 评估两组病人心理健康、护理并发症、病人满意度。[结果]观察组出院前的SAS和SDS评分显著低于对照组 (P<0.05) , 并发症发生率低于对照组 (P<0.05) , 护理满意度高于对照组 (P<0.05) 。[结论]通过恰当、精心的护理干预可以促进疾病早日康复, 减少并发症, 提高病人的满意度。

关键词：急性脑出血,护理干预,预后

参考文献

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急性脑出血病人的护理 篇2

【摘 要】目的：探讨急性白血病人的临床护理。方法：从急性白血病人患者的生活、饮食、心理、化疗、输血、发热、出血、感染等方面探讨护理方法。结果：急性白血病患者在经过及时有效的护理和指导之后，加强了对疾病的认识，提高了对疾病的应对能力。结论：适宜的护理可减轻患者的痛苦，延长患者的生命，提高其生活质量。

【关键词】急性白血病 护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-3064-02

急性白血病是一类造血干细胞异常的克隆性恶性疾病[1]，其克隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中，白血病细胞大量增生，积聚并浸润其他器官和组织，同时使正常造血细胞受抑制。属于国内十大高发恶性肿瘤之一。临床表现为发热、出血、感染、贫血及组织器官浸润症状。及时发现，正确治疗，尤其是重视临床中对患者的密切观察和积极护理，至关重要，随着医学技术的发展，急性白血病已不再是必死的绝症，良好的护理是急性白血病人治疗顺利进行的根本保证。现将急性白血病人的临床护理体会总结如下： 入院时的护理

病人入院时由于对住院环境陌生，这时护士必须树立以病人为中心的护理观念，要求做到热情接待病人，向病人介绍科室主任、护士长、主管医生、责任护士。帮助病人熟悉环境，为病人提供安全、舒适的护理服务。住院期间的护理

2.1心理护理

多数患者住院后表现为忧郁、焦虑、烦躁、悲观、消极、恐惧的心理。护士应关心体贴患者和他们建立良好的人际关系，以便及时了解患者的心理反映，并进行针对性的护理，告知长期的情绪低落会造成内环境的失衡，免疫力低下。相反积极快乐的情绪能使机体免疫力增强，抑制肿瘤细胞的增值和发展。同时帮助患者寻求社会支持系统，缺乏社会支持的个体，在应对急性应激易产生焦虑、抑郁等负性情绪。故在开展心理护理时，社会支持系统是一个不可忽视的问题[2]。因此护理人员除了对患者直接进行心理护理外，还应积极调动亲属、朋友、同事等，使其正确引导患者认识自我，认识社会，热爱生活，钟爱生命，提高患者面对挫折的应对能力及康复能力，学会以积极乐观的生活态度面对困境。

2.2出血的护理

大量呕血、便血应禁食。严密观察血压、脉搏并记录呕血及便血次数、颜色、性质、量。静脉输液结束时局部压迫止血10分钟以上，以避免皮下淤血。密切观察神志、瞳孔的变化，有无恶心、呕吐，警惕颅内出血。在进行各项护理操作时，动作应轻柔，对已发生出血的部位应用棉球或棉签压迫止血，轻度鼻出血可用棉球纱或1：1000肾上腺素浸润棉片堵塞鼻腔，重度鼻出血或后鼻道出血需用典仿纱条填塞压迫出血部位。并给予鼻部冷敷，嘱患者平卧。嘱其不要挤压，填塞不易超过72小时。

2.3预防感染的护理

2.3.1采取保护性隔离

设单人间，病室每日早晨开窗通风半小时，保持空气新鲜，避免受凉。每晚用紫外线照射半小时。每日更换消毒床单。限制探视。

2.3.2注意个人卫生

保持口腔清洁，进食前后用温水或口泰液漱口，宜用软毛刷牙，以免损伤口腔粘膜，引起出血和继发感染。保护皮肤清洁、干燥。保持大便通畅，每次大便后及睡前用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，预防肛周感染。

2.3.3严格执行无菌操作制度

进行各项穿刺前必须严格消毒，各种管道或伤口辅料应定时更换，以免细菌生长。

2.4发热的护理

发热时患者应卧床休息，采取舒适体位，减少机体消耗。高热者在头部、颈部俩侧腋窝及腹股沟等处可置冰袋进行降温或根据医嘱给予药物降温，禁用乙醇擦拭以防止局部血管扩张而进一步加重出血，每日测量体温4次，观察并记录体温变化及热型，如患者出现发热时应积极寻找有无感染病灶（口腔炎、咽喉炎、肺部感染、肛周感染）等，同时鼓励患者多饮水，每天饮水2000ml以上。退热时出汗，防止病人着凉，及时更换汗湿的衣裤，保持床单被套的干燥清洁。

2.5饮食的护理

合理的饮食、足够的营养，有助于提高患者对化疗的耐受性，提高机体的免疫力。向患者及家属说明营养摄入的重要性，鼓励患者进食；为患者提供高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化食物；以半流质为主，少量多餐；尽量满足患者的饮食习惯及对食物的要求，以增加食欲；避免进食高糖、高脂、产气过多和辛辣的食物，多摄入含铁丰富的食物。

2.6输血的护理

急性白血病人在治疗过程中，经常需要输血液成分或输血进行支持治疗，输注应严格执行输血制度，滴入速度应先慢输注，观察15分钟，若无反应，再根据病情酌情调节滴速，再输血时应密切观察输血引起的不良反应。

2.7化疗药物不良反应及护理

2.7.1化疗药物引起的局部刺激

注意保护血管，由于化疗药物刺激性强，所以要由远端至近端有序的选择和保留静脉，防止药物外渗，静脉注化疗药时，确知针头在血管内方可推药，输注过程中密切观察穿刺部位有无红肿且注药时随时抽吸有无回血，推注药物宜慢，以减轻对血管的刺激。

2.7.2消化道反应

化疗时大多数患者均存在恶心、呕吐症状，一般认为是化学物质对延髓化学感受区刺激，反应性兴奋呕吐中枢引起[3]，给患者提供色香味俱全的饮食。避免在化疗前后2 h进食，呕吐时可诅爵生姜，恶心、呕吐频繁，遵医嘱给予止吐挤。

2.7.3脱发

嘱患者不要担心，脱发是化疗药物所致，停药后数月头发就能长出新发，必要时可戴假发。

2.7.4骨髓抑制

骨髓抑制是化疗药物对人体最严重的毒性反应[4]，在化疗时应检查血常规，如WBC>4×109可行化疗，同时在用药过程中，密切观察皮肤瘀斑，有无牙龈出血，有无血尿即便血等。化疗结束后需化验血常规，如WBC<4×109应用升白细胞药。健康教育

热情帮助、关心病人，认识珍惜生命的重要意义，建立战胜疾病的信心。向患者介绍急性白血病有关知识，使之学会自我护理的技巧，应让患者按计划，按时化疗，以防复发，学会预防感染、贫血、出血等的自我护理。养成良好的生活习惯，注意休息，避免剧烈活动，应劳逸结合。饮食要有节制，避免生冷，少食油腻，禁忌辛辣食物，戒掉烟酒。注意保暖，避免着凉。定期复查血常规，如发现异常或病情加重时应及时就诊。体会

急性白血病是一种非常严重的疾病，优质的护理服务对急性白血病患者是十分重要的，不仅可以抢救患者生命，还能提高患者后期治疗过程中的生存质量，保持乐观向上的心态，积极配合治疗，同时周到细致的护理使并发症大大减少，提高了护理质量。

参考文献

急性脑出血病人的护理 篇3

【关键词】 重症急性胰腺炎；胰源性门脉高压；消化道出血；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.489 文章编号：1004-7484（2013）-11-6536-01

重症急性胰腺炎在临床上的发病率较高，据可靠资料统计，在所有急性胰腺炎的患者中约有25%的患者是重症急性胰腺炎[1]。近年来，该疾病的发病率还在逐年升高，而临床上针对该疾病的高效治疗方法尚未研究出来，且该疾病还会并发一系列的并发症，对患者的身体健康和生命安全带来了较大的潜在威胁。在所有因重症急性胰腺炎而导致的并发症中，胰源性门脉高压是其中发生次数较多的一种，而对于并发该疾病的患者而言，最大的危险是消化道出血。为了避免重症急性胰腺炎胰源性门脉高压引起的消化道出血的发生，对该类患者开展消化道出血的护理干预措施十分必要。因此，文章选择了我院60例重症胰腺炎胰源性门脉高压患者并对其开展研究，详细情况如下文所述。

1 资料与方法

1.1 临床资料 从2011年12月——2012年11月这一时间段内，因重症急性胰腺炎胰源性门脉高压而被收入我院消化内科接受治疗的患者中，随机抽取60例作为本次研究的观察对象。患者中年龄最小的28岁，年龄最大的58岁，平均年龄45.8±4.2岁，其中，男性患者32例，女性患者28例。所有患者均符合临床上对重症急性胰腺炎胰源性门静脉高压的诊断标准，且所有患者均在磁共振血管造影等临床辅助诊查手段确诊后，进行脾动脉栓塞术治疗。临床症状：60例患者均有不同程度的呕血、黑便、贫血症状以及脾肿大。出血情况：患者的消化道出血时间均在基础疾病发病后的6-8周；出血量最少的250ml，最多的3200ml，平均出血量1800±200ml。

1.2 方法

1.2.1 基础护理 为患者创造良好的病室环境，将病室温度控制在24±2℃，湿度维持在55%±5%，保持病室安静和整洁[2]。

1.2.2 消化道出血护理 建立两条以上的静脉通道，严密观察患者的生命体征和尿量、循环血量等指标的变化，并观察记录患者的神志和意识。保持患者呼吸道通畅，对患者取平卧位并使头偏向一侧以防患者呕血引起误吸而导致窒息[3]。遵医嘱给予患者吸氧，做好口腔护理，防止感染。

1.2.3 脾动脉栓塞术后护理 脾动脉栓塞术后24小时内严密监测患者的生命体征，每60min巡视患者一次，观察患者穿刺部位渗血情况、穿刺部位周围皮肤情况、下肢皮肤颜色等，保持穿刺部位干燥、清洁。同时，做好脾动脉栓塞术后并发症的护理，包括发热、疼痛、脾脓肿、胸腔积液等并发症的护理。

1.2.4 心理干预 加强与患者及其家属的沟通和交流，充分了解患者的需求并尽可能地满足，及时了解患者的心理状况，疏导患者的不良心理情绪，并加强对患者及其家属进行疾病相关的健康宣教，树立患者疾病治愈的信心。

1.2.5 饮食护理 在患者消化道出血期间应当禁止喝水，当患者出血停止后，可给予其饮用温凉的流质食物，等到患者病情完全稳定下来后，再给予患者容易消化的半流质食物。避免患者食用带有刺激性的食物，例如咖啡、酸辣性等。

2 结 果

60例患者在住院期间经过相关消化道出血护理干预后，56例患者的出血情况得到了有效的控制并恢复出院，4例患者因二次消化道出血抢救无效而死亡。

3 讨 论

重症胰腺炎引起的胰源性门脉高压症在临床上并不少见，这类患者极易出现消化道出血的情况，而究其根本原因，是由于脾静脉受阻而引起的，从根本上解决患者消化道出血症状的方法就是脾动脉栓塞术或脾脏切除术[4]。当脾静脉阻塞时，由脾脏流出的血液无法从这条静脉通道通行，因而由脾脏流出的大量血液转向由胃网膜左侧静脉沿胃壁静脉网，再流经胃左静脉流至门静脉，从而引起患者门静脉循环高压，单门静脉压力仍处于正常水平范围之内。在这种情况下，经常会出现胃底静脉、半脐静脉以及脐静脉之间的侧支循环开放，从而使得胃短静脉、胃网膜静脉长期承受较大血流量而引起静脉曲张，继续发展可导致胃底静脉扩张，甚至是食管静脉曲张等[5]。

在重症急性胰腺炎胰源性门脉高压患者住院期间要严密观察患者的生命体征、意识和瞳孔的变化、尿量的变化以及消化道出血情况等，及时发现患者病情的变化是提高患者护理效果的有效措施之一。同时，由于该疾病患者在发生消化道出血时病情较为迅猛和危急，极易引起患者误吸呕吐物而造成窒息，因此，护理人员要及时对患者的呕吐物进行清理，保持呼吸道通畅，严防窒息。

综上所述，对重症急性胰腺炎胰源性门脉高压患者开展消化道出血护理干预能够有效减少患者消化道出血情况，并对患者的预后程度有着积极的影响，值得在临床护理中广泛应用。

参考文献

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急性脑出血病人的护理 篇4

关键词：内科护理学,脑出血,说课设计

近年来, 心脑血管疾病发病率逐年上升, 脑出血病人护理成为内科护士必须掌握的一项护理技术, 是内科护理学教学的重难点之一。在护理多元化、护理服务产业化背景下, 护理服务市场需要多元化护理人才, 而人才培养只有与生产力和社会供求相适应, 才能在社会中有立足之地[1]。笔者从事内科护理学教学工作多年, 发现“急性脑出血病人的护理”章节教学内容抽象, 对症护理临床应用性强, 而传统填鸭式的“教师讲、学生听”教学模式很难调动学生学习积极性, 激发学生潜能, 难以培养临床需要的护士。针对这一现状, 笔者进行了如下说课设计。

1 教材

1.1 教材选择与处理

选择高等教育出版社出版的《内科护理学》教材第九章第三节“急性脑出血病人的护理”, 授课时间2学时。本章内容编写立足于中职生特点, 虽然重点内容讲述较详尽, 但病因病机、康复锻炼相关内容较少。随着人类疾病谱的变化和人口老龄化的加快, 心脑血管疾病发病率逐年上升, 脑出血作为临床常见危急重症, 具有发病率、致残率、致死率较高特征, 因此, 此节课内容不可忽视。脑出血病人术后康复情况及其生活质量很大程度依赖于能否尽早开展康复锻炼, 而教材中康复锻炼相关内容的缺失使得其实用性降低。针对这一问题, 笔者对教材做了“一增一减”处理:增加临床实用性强脑出血康复锻炼指导, 缩减蛛网膜下腔出血内容。

1.2 教学目标

根据教学大纲要求和临床特点, 确立本次课堂教学目标: (1) 知识目标:掌握脑出血的病因、发病机制, 病人身体状况。 (2) 技能目标:学会为脑出血病人实施恰当的护理措施, 进行准确的康复宣教。 (3) 情感目标:激发学生“医者救人”的神圣使命感。

1.3 教学重点、难点

(1) 重点:掌握脑出血的病因、发病机制, 脑出血病人的身体状况、护理措施。 (2) 难点:脑出血发病机制, 脑出血病人的检查治疗方法和护理措施。

2 学情

著名教育学家陶行知曾说:“培养教育人和种花木一样, 首先要认识花木的特点, 区别不同情况给予施肥、浇水。”笔者的授课对象是我校2012级“3+2”高职护理专业学生, 他们来自全省各地, 活泼好动, 富有青春活力, 且护理学基础、解剖学、药理学知识扎实, 渴望有更多动手机会。虽然未入职场, 却已做好服务病人、奉献社会的准备。

3 教法学法

结合学生学情、教学重难点, 充分考虑学生主动性和创造性, 笔者将本节课内容设置为一个教学项目, 并分解成4个小组任务, 用任务驱动法启动学习。课前将班级学生分成4个小组进行准备, 由小组长抽取任务, 激发学生的好胜心, 形成你追我赶的学习氛围。建构主义强调把所学知识与一定真实任务情境联系起来, 让学生合作解决情境性问题。本节课利用校内附属医院的有利教学条件, 安排学生分组完成脑出血病人的接待、护理任务, 引发学生好奇心, 使其充满期待, 跃跃欲试。

著名心理学家赤瑞特拉做过一项试验, 人类能记住在交流过程中自己所说内容的70%。因此在课堂上鼓励学生积极讨论, 采取自主探究、小组合作方式, 促使学生主动学习, 进行合作式探索, 增强团队合作能力。

4 教学过程

多问题中心建构式案例教学将以“知识为中心”教学模式变为“问题导向”教学模式, 即在案例教学中, 将问题贯穿于整个教学过程, 使学生运用所学知识和已有经验寻找问题、剖析问题、解决问题, 从而建构知识、提高能力[2]。因此, 笔者将本节课设计为90分钟, 先后在校附属医院和理实一体化教室完成。

4.1 课前准备

良好的开始是成功的一半, 积极的课前准备必不可少。课前教师与医院取得联系, 安排课堂教学内容;给学生布置任务, 要求其利用网络、图书馆等资源进行资料收集 (如查阅病例、了解解剖学中脑血管有哪些特点等) , 以小组为单位进行讨论和准备。设计意图:课前学生开动脑筋, 收集资料, 体现“先学后教”教学理念。

4.2 情境设疑

新课开始, 校附属医院来了一位脑出血病人, 教师带领学生迎接其入院。设计意图:利用病人入院的真实情境导入教学内容, 使学生迅速融入护士角色。

4.3 课程内容

4.3.1 迎接病人, 跃跃欲试

第一小组在组长带领下迎接病人, 签入院告知书, 用轮椅送病人至病房, 测量生命体征, 进行护理体检、评估身体状况等操作。学生在本环节运用所学知识, 合作解决情境性问题, 达到学以致用的目的。

4.3.2 专家引导, 真人探秘

脑出血检查治疗是本节难点, 第二小组学生研究病史、讨论病情, 并邀请医学专家答疑解惑。本环节改变了传统“教师讲、学生听”的被动学习模式, 让学生初尝主动获取知识的乐趣, 突破教学难点。

4.3.3 回归课堂, 案例呈现

由第三小组学生将病人的病史资料整理如下:李先生, 男, 65岁, 两周前突然头晕, 右侧肢体活动无力, 意识不清。急诊CT示“左基底节区高密度影”, 以“脑出血”入院。现病人经治疗后病情平稳, 由上级医院转入我院继续治疗。既往有高血压病史20年, 烟酒嗜好40余年, 每日吸烟20余支, 饮酒半斤。护理体检:T:36.8℃, P:86次/分, R:20次/分, BP:145/85 mm Hg。意识清醒, 双侧瞳孔等大、等圆, 光反射存在。双肺无异常。右侧鼻唇沟变浅, 右侧上、下肢肌张力增高, 角膜反射、咽反射等存在, 右侧巴宾斯基征 (+) 。设计意图:归纳整合病人资料, 梳理知识, 与课堂教学内容接轨。

4.3.4 探究病因, 我是主人

情境设疑, 教师提问:什么原因易导致脑血管发生意外?由第四小组学生使用PPT汇报其课前准备的材料———脑血管特点。本环节运用项目教学法, 以任务驱动为载体, 先学后教, 让学生作为“小教师”展示成果, 充分体现新课改“以学生为主体, 以教师为主导”的教学理念, 突破了教学重点———病因病机。

4.3.5 做中学, 学中做

脑出血病人的护理是每位护生必须掌握的技能, 本环节以小组讨论方式, 让学生先讨论护理措施, 再由教师归纳整理成表, 最后由教师带领学生进病房对病人实施发药、吸氧、检测病情、生活护理、健康宣教等护理措施, 让学生真正能够在“做中学, 学中做”, 实现书本知识与临床实践的有机结合。

4.4 课堂总结

教师收集护士执业资格考试题库里与本节相关的知识, 用一系列考题进行本堂课知识的总结归纳。设计意图:让学生掌握考试动态, 为将来顺利通过护士执业资格考试打下基础。

4.5 课后作业与延伸

护理人员在护理工作中培养积极的道德情感, 是调整护理人际关系、调整护理工作者与社会关系极为重要的一环[3]。为提高学生职业素养和岗位能力, 笔者设计的课后作业是为脑出血康复期病人设计一套康复操, 并让学生教会病人掌握做操要领。活动中, 学生亲眼目睹肢体瘫痪给病人带来的巨大痛苦, 亲身体验到病人的悲哀与无助, 而一起做康复锻炼操, 会让病人感染到学生的青春与朝气蓬勃, 重拾生活信心。课后组织学生参加志愿者活动, 每周一次带领缓解期病人做康复操。本环节可以让学生“医者救人”的神圣使命感在活动中激发, 实现情感教育目标。

5 教学反思

反思本堂课教学设计, 笔者认为亮点为: (1) 在传统内科护理学课堂中学生处于“听、说、不做”的被动状态, 而本堂课将课堂教学、校内附属医院情境教学有机结合, 充分体现新课改“以学生为主体, 以教师为主导”的教学理念。 (2) 以任务为载体, 让学生亲临护理岗位, 完成脑出血病人护理的4个子项目, 先做后学, 实现“教、学、做”一体化。 (3) 让学生接触真实的脑出血病人, 在交流和护理中体验脑出血病人的绝望与无助, 激发学生强烈的同情心与渴望帮助病人重返社会的责任感。

本堂课的不足:床边教学, 学生较分散不便管理, 教学效果检测较难。今后在教学中可以采取课前培养“小教师”方式帮助教师考核以弥补这一不足。

参考文献

[1]杨芳.多问题中心建构式案例教学探讨[J].当代教育科学, 2013 (1) :12-13.

[2]孙雯.“双化”视角下培养高职双创型护理人才的思考与实践[J].职业教育研究, 2014 (5) :46-47.

血液病病人鼻出血的预防及护理 篇5

鼻出血是血液病病人常见的临床症状之一。该类病人因血小板生成减少或血小板功能异常，而使凝血机制障碍。在鼻腔，粘膜上皮生长较薄，有丰富的毛细血管网分布，因而在干燥或抠鼻时，极易发生出血现象。轻者可为涕中带血，重者则鼻出血量较大，且难以止血。故而要以预防为主。

一、鼻出血的预防及护理

1、防干：即防止鼻粘膜干燥。

护理1）：湿化空气。如在地上撒水、用湿法拖地，用加湿器加湿，亦可在暖气上置一水盆等，以使室内湿度能够保持在50%～60%。

护理2）：减少鼻粘膜的水分蒸发。在鼻粘膜表面涂一层复方薄荷油，每日3～42、防伤：预防鼻粘膜和血管的损伤。

护理1）：防止鼻腔压力过大。导致鼻腔压力增大的常见原因是用力擤鼻涕。故在生活中需要注意，避免用力擤鼻涕，若鼻涕较多，且粘稠不易擤出时，可用少量水稀

护理2）：预防外力撞击鼻部及用手抠鼻痂。

3、中医中药：中药磁疗及局部用药

护理1）：中药磁疗，采用我院足浴三号药液足部磁疗，药液在磁场的作用下通过脚底穴位沿经络到达脏腑起到凉血止血的作用。

护理2）：局部用药，我院自治紫草滴鼻油滴鼻每日3～4次，此制剂具有抗炎止血润滑鼻粘膜的功效

二、鼻出血的处理：鼻腔血管密布，血量充沛。一根小小的血管破裂，即可以流出很多的血。病人和家属要了解这一生理特点，在出血时不必惊慌，沉着地处理出血。常用止血方法主要有

1）局部冷敷：在出血量较少时，用凉毛巾置于鼻翼两侧。血管受冷自然收缩，可减少出血或止血。

2）压迫止血：（1）用凡士林纱条填塞鼻腔24小时，以压迫血管使其闭合，减少出血。

（2）气囊压迫止血，气囊由一次性乳胶手套 和输液器自治而成，尤其对出血量较大或出血部位较深的患者效果显著。

3）血管收缩剂和止血剂的外用：常用药有肾上腺素及6氨基己酸，用无菌棉球蘸取药液，填塞鼻腔；或用明胶海绵填塞，若出血量较大时，需请耳鼻喉科医生专业操作

脑出血病人的日常护理 篇6

适当的休息与充足的睡眠，可减少脑细胞的耗氧量。睡眠时可枕软枕，取舒适的卧位，环境应安静，避免噪音。

2.饮食护理

①由于疾病限制，病人活动量少，应尽量吃清淡、易消化，富含维生素、蛋白质的食物，如鱼类、豆类等，同时应注意饮食的色、香、味。

②不宜食用含动物性脂肪较高的食物，还应限制盐、糖的摄入。食盐一般每日不超过2克，摄入过多，会引起脑水肿；食糖过多，会引起血糖升高。

③饮食要定时定量，防止饮食不当所致的血糖波动而加重脑损害。勿暴饮暴食，要控制饮食，防止肥胖。

④忌用对血管有刺激性的食物，如烟、酒、浓茶、咖啡和辛辣调味品等。

⑤进食环境应安静、轻松，不要催促病人进餐。

3.预防便秘

用力排便会使颅内压增高，诱发再次出血。因此，要鼓励病人多吃蔬菜、水果，养成定时排便的习惯，每天喝一定量的白开水，也可在饮食中增加纤维素；对有习惯性便秘的病人，可服一些缓泻剂，也可以按摩腹部或用开塞露塞肛。

4.适当的体力活动与运动

根据病人的情况和爱好选择合适的运动方式

①步行：在清晨或傍晚气候适宜时行走,步速根据病情和锻炼后的自我感觉调节。

②可选择保健操、太极拳、羽毛球等运动。

③定期参加游艺活动。有肢体功能障碍者，要加强功能锻炼，注意劳逸结合。

5.注意观察脑出血复发的症状

脑出血复发的症状有：

①轻度头痛、头晕，无明显呕吐、意识清楚。

②剧烈头痛、恶心呕吐,伴有意识障碍,面色潮红或周身盗汗,四肢厥冷,发出鼾声,呼吸不均匀。

③有不同程度的偏瘫、失语。

高血压脑出血病人急性期的护理 篇7

1 临床资料

53例高血压脑出血病人中, 男36例, 女17例;年龄35岁～87岁, 平均53岁;均有高血压病史;经CT扫描确诊, 其中基底节区18例, 脑干5例, 蛛网膜下腔出血12例, 小脑8例, 丘脑3例, 其他7例;治愈15例, 好转18例, 自动出院7例, 死亡13例。

2 护理

2.1 基础护理

做好基础护理是为病人赢得生存及早日康复的先决条件。急性期应让病人绝对卧床休息, 24 h～48 h内尽量减少搬动、翻身和重复检查, 头部抬高15°～30°可使颅内压下降, 促进脑部静脉回流, 减轻脑水肿;24 h～48 h内禁食, 头偏向一侧 (尽量朝患侧) , 可防止呕吐物反流至气管造成窒息或吸入性肺炎的发生;置水袋或冰袋, 可增加脑组织对缺氧的耐受力, 使用甘露醇等脱水剂能快速有效降低颅内压;保持呼吸道通畅, 按时清除口腔分泌物, 对口、唇、舌干裂者用生理盐水纱布湿润, 保持呼吸道通畅;保持肢体正常生理位置, 可防止挛缩或畸形;吸氧则能改善脑组织的缺氧状态, 但应避免高浓度引起氧中毒从而加重脑水肿。

2.2 脑功能观察与护理

高血压脑出血指非外伤性原发于脑实质内的出血, 主要是长期高血压和动脉粥样硬化引起。出血急性期意识状态和瞳孔的变化是判断病人预后的一个重要指标。如枕骨大孔疝病人很快进入昏迷, 瞳也先缩小后散大;小脑幕裂孔疝则表现为清醒躁动、嗜睡、朦胧乃至昏迷, 瞳孔为早期病灶侧一过性瞳孔缩小、对光反射迟钝, 如病情加重, 瞳孔散大, 光反射消失。当内囊出血时常有头和眼转向出血病灶侧, 呈“凝视病灶症”和“三偏症”, 丘脑出血时两眼球向下方注视, 亦可出现病灶对侧或同侧凝视麻痹, 双侧瞳孔缩小, 对光反射迟钝或消失;桥脑出血时双侧瞳孔极度缩小及眼球固定;小脑出血时眼球震颤或瞳孔缩小, 两眼球向病变对侧同向凝视, 所以5 min～10 min必须观察1次意识、瞳孔及眼球的变化, 为抢救及治疗赢得时间。

2.3 生命体征监测

密切观察病人体温、血压、脉搏、呼吸的变化, 并认真做好记录。当发生中枢性高热时予以物理降温, 甚至可以人工冬眠治疗, 但注意冻伤;加强呼吸道的管理, 急性期由于脑组织缺氧、脑水肿使呼吸发生改变, 病情危重时会出现潮式呼吸、叹气样呼吸等, 动态24 h心电监护;如发现烦躁不安、频繁呕吐、意识障碍进行性加重、两侧瞳孔不等大、血压进行性升高、脉搏加快、呼吸不规则等是脑疝的前驱症状, 应立即通知医生, 迅速降低颅内压[1,2,3]。注意输液速度不宜过快, 尽量用微量输液泵泵入降压药物, 使血压控制在要求的范围;调节水、电解质平衡及尿量变化, 特别是注意有无低血钾发生。

2.4 心理护理

高血压脑出血病人表现为剧烈头痛, 使病人感到很痛苦, 影响休息从而使血压进一步升高, 致使颅内压增高, 增加了再出血的危险。应因人施护、因病施护、因需施护, 从减轻病人头痛开始, 采取积极有效的治疗措施, 教会病人利用放松的方法缓解疼痛。多询问、体贴和鼓励病人, 做好精神安慰, 消除烦躁情绪, 解除其思想顾虑, 树立其战胜疾病的信心。如发现病人有消极的心理反应, 应给予适宜的心理干预[4]。

2.5 健康教育

健康教育是护理工作的重要内容。正确有效的健康教育可改善病人的遵医行为, 保证疗效, 减少并发症, 改变不良习惯, 控制高危因素, 改善医护关系。高血压脑出血病人应积极配合医生将血压控制在适当水平。避免情绪激动和不良刺激, 戒烟、忌酒, 给予低脂饮食, 注意劳逸结合, 保证充足睡眠, 适当锻炼身体, 不可突然用力过猛。

3 小结

高血压脑出血病人预后决定于出血部位、出血量、全身情况及是否有并发症。轻型脑出血治疗后可明显好转, 甚至恢复工作;重症者病死率高, 多在发病后数小时到数天内因脑疝死亡。总之, 高血压脑出血急性期病人的护理范围涉及面广、内容复杂, 做好基础护理、病情观察、心理护理、健康教育有利于病人疾病的康复。

关键词：脑出血,高血压,护理

参考文献

[1]朱虹, 任永峰, 朱彩霞.高血压脑出血术后病人的护理[J].护理研究, 2007, 21 (Suppl1) :215-216.

[2]韦春燕.高血压性脑出血病人的治疗及护理进展[J].护理研究, 2005, 19 (3A) :383-385.

[3]王秀葵.高血压脑出血术后病人的护理进展[J].护理研究, 2004, 18 (8B) :1415-1417.

急性脑出血病人的护理 篇8

1 临床资料

本组老年脑出血急性期病人136例, 男72例, 女64例;年龄70岁～80岁, 平均74.5岁;桥脑出血2例, 丘脑出血41例, 小脑出血8例, 内囊出血57例, 其他出血28例;死亡42例。

2 早期观察与护理

2.1 正确观察瞳孔和眼球活动变化

瞳孔是受交感神经和动眼神经中的副交感神经支配, 当脑出血或脑疝时动眼神经受压可使瞳孔的大小、形态、对光反射发生改变[1,2,3]。①桥脑出血时双侧瞳孔极度缩小及眼球固定。②丘脑出血时两眼球向下方或内下方注视, 亦可出现病灶对侧或同侧凝视麻痹, 双侧瞳孔缩小, 对光反射迟钝或消失。③内囊出血时常有头和眼转向出血病灶侧, 呈“凝视病灶症”和“三偏症”, 即偏瘫、偏感觉障碍和偏盲。④小脑出血时眼球震颤或瞳孔往往缩小, 两眼球向病变对侧同向凝视。⑤小脑幕裂孔疝时早期病灶侧一过性瞳孔缩小、对光反射迟钝, 如病情加重瞳孔散大, 对光反射消失。⑥枕大孔疝瞳孔缩小后散大。如果有脑疝发生瞳孔变化最早、最快。因此必须认真观察, 5 min～10 min观察1次瞳孔及眼球活动的变化, 为抢救争得时间, 但应注意老年病人有青光眼、白内障者可影响观察, 应注意鉴别。

2.2 早期观察意识变化

意识变化是判断预后的一个重要指标, 脑出血病人都有不同程度的意识改变, 如小脑幕裂孔疝可表现为清醒、躁动、嗜睡、蒙胧、昏迷, 而枕大孔疝很快进入昏迷。在脑出血急性期意识的变化是很重要的, 特别是70岁以上的病人都有不同程度的脑萎缩, 且有一定的缓冲空间相对延长一定的抢救时间, 但是老年病人神经系统代偿能力低下, 应激状态的耐受性降低, 对老年病人更应密切观察意识变化。

2.3 准确记录血压变化

脑出血急性期多伴有高血压, 血压越高越会加重脑出血及发生脑疝, 必须及时观察血压, 也不可忽视低血压。一般2 h监测血压1次, 并做好记录。

2.4 注意呼吸改变

脑出血急性期, 由于脑组织缺氧、脑水肿使呼吸发生改变, 病情危重时常出现潮式呼吸、库氏呼吸、双吸气、叹气样呼吸等。尤其应注意脑干出血压迫延髓导致呼吸骤停。

2.5 观察体温

丘脑下部是体温调节中枢。当丘脑大量出血时往往出现中枢性高热, 如果老年病人出现中枢性高热预后更差, 因此要做好老年病人高热的护理。中枢性高热药物降温不明显, 物理降温效果较好。但应注意老年病人肢体活动不灵活、末梢循环不良, 用冰袋、冰帽时须防止发生冻伤。

3 急性期的护理要点

3.1 严格掌握静脉输液的速度和量

①迅速降低颅内压。快速输入20%甘露醇和其他脱水药是预防脑疝发生的关键。②静脉补液。脑出血急性期病人都有意识障碍, 均应禁食水, 给予静脉输液。但是高龄病人多伴有多种其他疾病 (如冠心病、心梗、肾功不全等) , 如果液体输入过多过快, 会因增加循环血量, 增加心脏负荷, 加快心率使病人躁动而加重出血。因此必须严格掌握静脉输液速度、量并做好记录, 为合理用药, 防止水、电解质及酸碱平衡失调提供依据。

3.2 保持呼吸道通畅

3.2.1 取出义齿

70岁以上病人多装有义齿, 当意识有改变时, 易松动、脱落而使呼吸道阻塞, 因此首先要把义齿取出。

3.2.2 吸氧

吸氧能改善脑组织的缺氧状态, 但应注意掌握吸氧的浓度, 防止高浓度氧引起氧中毒。

3.2.3 吸痰

老年病人痰较多不易咳出, 为防止痰阻塞呼吸道应及时吸痰, 这对防止肺部感染非常重要, 吸痰时动作要轻, 吸痰管一定要插到位, 做到有效吸痰, 注意时间不宜过长。

3.3 镇静和抗惊厥

脑出血急性期可伴有烦躁、谵妄等精神症状, 如果不加以控制对预后是不利的, 在病情允许的情况下, 可应用地西泮和苯巴比妥, 但静脉应用地西泮时速度一定要慢, 因地西泮对呼吸中枢有抑制作用。高龄病人反应迟钝, 用药更应慎重。

3.4 卧位

在急性期一定要平卧, 头偏向一侧, 以防呕吐物吸入气管而发生吸入性肺炎。老年人本身机体的抵抗力弱、耐受力差, 加之卧床后局部的血液循环不畅很易发生压疮。所以在急性期也要做好皮肤护理。

综上所述, 老年脑出血病人在急性期如得到及时治疗、做好早期护理及观察、采取相应对策, 对降低死亡率有重要意义, 对预后有不可忽视的作用。

摘要：总结136例老年脑出血急性期病人的观察与护理, 包括正确观察瞳孔、意识、呼吸和体温的变化, 严格掌握静脉输液的速度和量, 保持呼吸道通畅及正确的体位, 正确应用镇静和抗惊厥药物等。

关键词：脑出血,老年人,急性期,瞳孔,意识

参考文献

[1]史玉泉, 周孝达, 汪无级.实用神经病学[M].第2版.上海:上海科学技术出版社, 1994:644-648.

[2]安得仲.神经系统疾病鉴别诊断学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:366-370.

急性上消化道出血病人的内科护理 篇9

1 临床资料

1.1 一般资料

2013年1月—2014年1月我院急诊抢救室收治急性上消化道出血病人70例, 男54例, 女16例;年龄17岁~89岁 (58.13±3.83岁) ;主要临床表现有黑便、呕血、休克等;病人均经CT、B超、血常规、大便隐血试验、胃镜等检查确定上消化道出血诊断, 同时排除服用铁剂、呼吸道出血等其他原因导致的黑便与出血。

1.2 导致上消化道出血的原因

消化性溃疡20例, 食管胃底静脉曲张破裂38例, 急性胃黏膜病变7例, 胃恶性肿瘤5例。青年人群以消化性溃疡为主, 而中老年病人占食管胃底静脉曲张破裂及胃癌出血的绝大多数, 但也有老年病人因长期服用非甾体类抗炎药导致胃黏膜损伤[2]。

1.3 结果

入院后经补液扩容、药物及内镜下止血, 加上积极、密切和持续的临床护理, 57例病人达到良好的止血效果, 1 2例病人转入外科手术, 1例病人死亡。

2 护理

2.1 一般护理

病人入院后应绝对卧床, 取平卧位, 注意休息。严密观察生命体征变化, 尤其是脉搏、心律和血压。必要时给予心电监护和吸氧。呕吐时将病人头偏向一侧并及时清理污物, 防止呕吐物及血块阻塞呼吸道导致窒息。呕吐后及时氧疗, 将氧气浓度控制在2L/min~3L/min。定时翻身, 按摩受压部位, 以防压疮发生。

2.2 饮食护理

上消化道出血急性发作期由于病人恶心呕吐较为严重, 需要禁食24h~48h。出血基本控制后可改为温凉流质饮食, 以后逐渐过渡到半流质饮食、软食和正常饮食。避免食用粗糙、坚硬及刺激性食物, 以免引起再出血。若为肝硬化病人, 上消化道出血后应采用低蛋白饮食, 以预防肝性脑病的发生[3]。

2.3预防、治疗休克

为及时补充血容量、防止休克发生, 病人入院后根据病情要建立2条以上有效的静脉通道, 并调节补液速度。既要确保短时间内补充足够液体, 又要防止肺水肿、心力衰竭的发生。急查血常规, 积极配血, 避免使用库存血。准备好抗休克药物。

2.4物理止血护理

在紧急情况下三腔二囊管压迫止血仍然是简单而有效的方法。因此, 护理人员必须熟知插管的注意事项。在插管前检查各管腔有无漏气情况, 配合医生操作过程中注意观察病人生命体征, 插管后注意定期测试气囊压力, 将各腔压力保持在合适范围, 记录胃内引流液的颜色、性质以及引流量。气囊压迫12h~24h后适当放松牵引, 并观察止血效果。

2.5病情观察

病人入院后严密观察生命体征及病

情变化, 详细记录病人呕血、黑便情况、24h出入量, 供医生综合分析。注意观察病人是否存在恶心、心悸、肠鸣音亢进、头晕等症状。肝硬化病人出血后注意观察是否出现行为异常、表情淡漠、意识不清、嗜睡、昏迷等肝性脑病症状。若病人出现脸色苍白、冷汗、脉搏细速、尿量减少等休克预兆时, 及时通知医生进行处理。

2.6 心理护理

上消化道出血病人较容易出现焦躁、紧张、抑郁、恐惧等不安情绪, 护理人员应鼓励和安慰病人, 及早给予心理干预。在治疗过程中做到有条不紊、临危不惧, 有助于帮助病人树立信心, 克服紧张心理。另外, 良好信任关系的建立能够有效避免病人极端行为的发生。对于肝硬化病人, 由于病程较长, 加之反复的出血容易产生悲观、绝望的心理, 护理人员更应长期陪护并进行心理疏导。

2.7 出院护理

出院时进行健康教育, 向病人讲明出血的诱因及相关先兆, 告知病人养成良好的生活习惯, 饮食有节制, 忌暴饮暴食, 保持良好心态, 放松身心, 注意劳逸结合, 适当体育锻炼。出院后按照医嘱坚持服药, 如有不适及早就医。

3 讨论

急性上消化道出血是临床常见的突发性疾病, 本组病人中以消化性溃疡和食管胃底静脉曲张破裂出血最为常见。由于病人急性出血, 病情变化快, 若不能及时有效处理极易造成失血性休克, 甚至危及生命。因此在急性上消化道出血病人的救治工作中, 要求护理人员业务娴熟, 积极配合医生采取及时有效的止血措施, 降低并发症的发生率。同时又要密切观察病人病情, 耐心做好病人的日常饮食及心理辅导。另外, 必须认识到医学的发展日新月异, 在工作之余只有不断学习, 刻苦钻研, 才能不断适应临床护理工作带来的新挑战。

摘要：总结70例急性上消化道出血病人的内科护理措施, 强调应加强一般护理、饮食护理、预防和治疗休克、物理止血护理、病情观察、心理护理等。

关键词：急性上消化道出血,消化性溃疡,内科护理

参考文献

[1]赵国平.急诊上消化道出血病因构成及相关因素分析[J].临床误诊误治, 2013, 26 (10) :65-67.

[2]魏建明.上消化道出血的临床分析[J].当代医学, 2012, 18 (4) :72.

急性脑出血病人的护理 篇10

出血性脑卒中是指非创伤性的自发性颅内出血, 占急性脑血管病的20%~30%, 急性期病死率为30%~40%, 是病死率最高的脑卒中类型[1]。脑卒中并发消化道出血 (GIH) 是脑卒中常见的严重并发症之一, 是一种预后不良的征兆[2]。住院并发症可以增加脑出血病人的住院病死率, 既影响病人的近期预后也影响病人的远期预后[3]。因此在临床护理工作中积极有效的救治与护理急性出血性脑卒中合并GIH的病人具有极其重要的意义。我院神经内科自2012年1月—2013年12月共收治急性出血性脑卒中合并GIH的病人11例, 经过积极的治疗和细致的护理, 取得了良好的临床效果。现将护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院神经内科2012年1月—2013年12月共收治急性出血性脑卒中病人53例, 在治疗的过程中11例合并GIH, 其中男8例, 女3例;年龄48岁~67岁, 平均56.4岁;核磁共振成像检查 (MRI) 显示:脑干出血6例, 小脑出血3例, 蛛网膜下隙出血2例;出血量>50mL 5例, 出血量>30mL 2例;年龄均在56岁以上, 并伴有基础疾病;意识清醒2例, 昏迷9例。

1.2 结果

11例急性出血性脑卒中合并GIH的病人经过精心治疗和护理, 除1例因有基础疾病慢性阻塞性肺气肿致呼吸衰竭死亡外, 其余10例在积极治疗原发病前提下有效控制合并症, 10例病人均达到了满意的临床治疗效果, 病情痊愈或好转出院。

2 护理

2.1 病情监测

脑出血并发GIH与脑出血部位、出血量、血肿是否破入脑室及病人的病情严重程度密切相关, 多在发病后24h内出现, 亦可发生于病程10d左右[2]。因而责任护士在做好全面细致的入院评估基础上, 应密切监测病人生命体征、意识、瞳孔、肢体功能的变化。观察病人有无恶心、上腹部疼痛、饱胀、呕血、黑便、尿量减少等症状和体征。若病人意识障碍加重、体温持续升高、心率加快、血压下降、眼球浮动或震颤等, 提示病灶波及下丘脑及脑干, 有发生GIH的危险, 应立即报告医生, 同时观察大便的量、颜色和性状及尿量情况, 配合检测血红蛋白水平、大便潜血或抽取胃液做潜血试验, 有利于GIH的早期诊断, 便于及时采取治疗和护理措施。

2.2 鼻饲管的护理

急性出血性脑卒中病人早期多有意识障碍, 不能进食, 为了保证营养的供给, 预防应激性溃疡的发生, 往往给予鼻饲管灌注饮食, 11例病人中9例入院第3天均遵医嘱给予留置鼻饲管。下胃管是一项直接损伤病人消化道黏膜的机械性、侵入性操作, 操作者技术不娴熟、反复多次插管都极易损伤黏膜而诱发感染[2]。因而留置鼻饲管时应选择大小合适的胃管, 插管动作轻柔, 妥善固定, 防止脱落。对烦躁者采取相应措施, 如使用约束带, 必要时按医嘱给予镇静剂, 以防止鼻饲管滑脱。同时应注意鼻饲液的温度要适宜, 防止过热。每次鼻饲前先抽吸胃液, 并观察其颜色, 如为咖啡色或血性, 提示发生出血, 应做好相应护理, 遵医嘱禁食或由鼻饲管内注入H2受体拮抗剂及其他药物。

2.3 估计和记录出血量

出血量的估计对于确定治疗方案很重要。确定有消化道出血后可根据临床症状进行失血量估计。因而应观察病人有无面色苍白、口唇发绀、皮肤湿冷、烦躁不安、血压下降等失血性休克的表现。同时结合实验室检查, 根据血红蛋白 (Hb) 、红细胞 (RBC) 计数及红细胞压积 (HCT) 测定可粗略估计失血程度, 及时做好记录, 积极配合医生, 遵医嘱及时准确补充血容量、纠正酸中毒。

2.4 加强用药护理

在临床护理工作中护士是各种药物治疗的实施者, 也是用药过程的监护者。为了合理、准确、安全、有效地给药, 护士必须了解相关药理学知识, 正确评估病人用药后的疗效与反应, 使药物治疗达到最佳效果[4]。当确定急性出血性脑卒中合并GIH时, 应遵医嘱应用H2受体拮抗剂如雷尼替丁, 质子泵抑制剂如奥美拉唑减少胃酸分泌, 冰盐水+去甲肾上腺素或云南白药等中成药由鼻饲管注入止血, 枸橼酸铋钾口服保护胃黏膜等。注意观察药物疗效和不良反应。如奥美拉唑的转氨酶升高、枸橼酸铋钾的大便发黑 (注意与上消化道出血所致的黑便鉴别) 等。

2.5 心理护理

心理护理是指在护理过程中由护士通过各种方式和途径积极影响病人的心理状态, 以达到其自身的最佳身心状态。病人对疾病缺乏正确认识, 易产生紧张、恐惧的情绪而加重出血[5,6]。因而应告知病人或家属上消化道出血的原因。GIH是急性脑血管病的常见并发症, 系病变导致下丘脑功能紊乱, 引起胃肠黏膜血流量减少, 胃、十二指肠黏膜出血性糜烂、点状出血和急性溃疡所致[1]。国内报道其发生率为18.2%~84.0%, 国外相关文献报道, 当格拉斯哥昏迷评分 (GCS) <9分时GIH发生率>17%[2], 使家属或病人对疾病的原因及发生率有所了解, 消除其紧张情绪, 从而放松心态积极配合治疗。同时应创造安静、舒适的环境保证病人休息。耐心解释各项检查、治疗措施, 听取并解答病人或家属提问, 以减轻他们的疑虑。

2.6 加强基础护理

2.6.1 体位护理

急性出血性脑卒中病人颅内压往往增高, 因此应抬高床头15°~30°, 以降低颅内压, 减轻脑水肿, 防止病情进展, 同时应注意使病人头偏向一侧, 以防止大出血时引起窒息。

2.6.2 口腔护理

大量出血的病人因陈旧血液残留口腔有腥臭味, 细菌易繁殖, 因而每天用生理盐水棉球清洁口腔, 以减少口腔中的血腥味, 以免再次引起恶心、呕吐, 同时增加病人的舒适感。

2.6.3 皮肤护理

保持床铺平整、干燥;在生命体征平稳的前提下定时做好翻身、按摩皮肤受压处, 以免压疮发生;出现柏油样便的病人要注意做好肛周皮肤护理。

3 小结

急性出血性脑卒中合并GIH可影响全身有效循环血量和生命器官的血液灌注, 特别是减少脑血流量, 使脑损伤加重, 故是脑出血死亡的重要原因, 还可影响病人神经功能的恢复[2]。因而积极治疗并发症, 做好各项护理工作, 可降低病死率, 提高病人生存质量, 对改善预后有积极的意义。

参考文献

[1]尤黎明.内科护理学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2012:7.

[2]吴航宇.急性脑卒中合并消化道出血的临床诊疗策略[J].中国临床医生, 2011, 39 (3) :5-7.

[3]方敬献.脑出血患者住院并发症及对预后的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志, 2008 (7) :558-559.

[4]李小寒.基础护理学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2012:8.

[5]邰素琴.上消化道出血病人实施循证护理干预的效果[J].护理研究, 2014, 28 (6C) :2263-2264.

高血压脑出血病人的治疗和护理 篇11

高血压脑出血，是高血压伴脑动脉病变，血压骤然升高引起动脉破裂出血，其在临床上的发病率较高。出血会影响或损伤到脑组织，具有较高的致残率及致死率。为了减少本病的发生率，降低致死率，提高患者的生存质量，医护人员进行了不断地研究，使对本病的治疗及护理有了很大的进展。

1 高血压脑出血的治疗

在高血压脑出血的治疗上可以分为保守治疗和外科手术治疗，具体治疗方式的选择要根据出血量及出血部位等病情而定。对病情较轻的患者可以采取内科治疗方式，而对于存在血肿等占位性病变的患者，内科治疗效果不佳，一般会影响到患者的生活质量，还会引起颅内压升高、脑疝等严重并发症，甚至危及患者的生命，而手术治疗主要针对病情严重的患者，可以清除脑部的血肿，但仍然会留有不同程度的后遗症。

2 高血压脑出血的护理

2.1 急性期护理

2.1.1 病情观察 ①严密观察患者的各项生命体征，尤其要注意观察瞳孔、意识状态等主要生命体征，仔细观察患者的表情与姿势，并通过语言刺激，即定时唤醒病人作简单对话，如无反应则进一步用疼痛刺激，同时观察病人的肢体活动，有无生理反射消失及大小便失禁。②脑出血量较大的患者，要在第1、3、7天检测血清钠，血清钠是反映病情的重要指标，与病情的预后、血糖变化及出血部位有关，通过及时地检测能及时发现异常的情况，当观察到血清钠升高明显时，则要考虑到病情的加重。

2.1.2 并发症的监护

2.1.2.1 脑水肿和脑疝 这两种并发症能严重威胁到患者的生命，因此，要严格控制输液量和输入速度，按时准确快速输入脱水剂，严密观察血压、尿量及水电解质紊乱情况，氧气吸入，防止出血侧脑半球发生周围水肿而造成体积增大，移向对侧，导致颅内压升高，造成颅内血液及脑脊液循环的障碍，加重脑水肿，甚者引发脑疝。及时发现脑疝前驱症状，如出现剧烈头痛、频繁呕吐烦躁不安、意识状态改变、两侧瞳孔大小不等、血压急骤升高、脉搏缓慢、颈项强直、呈潮式呼吸等。对出血量超过30ml的患者，要听从医生的安排做好微创穿刺清除术及颅内血肿抽吸术的准备，如配血、备皮、禁食等，同时注意保护脑部，对头部进行物理降温，降低脑的耗氧量，利于病情恢复及减轻脑水肿。

2.1.2.2 上消化道出血 脑出血严重者可因影响到下丘脑而反射性地造成胃黏膜出血。护士要仔细观察患者的胃液及呕吐物，还要观察大便的性状，必要的情况下进行大便潜血实验，还要观察患者有无呃逆、腹胀、尿少等情况，还要抽取并观察胃液，检测胃液的酸碱度，当pH<1.0时要使用制酸剂或胃黏膜保护剂，PH<3.5时，是出血的危险信号，应怀疑应激性溃疡可能。若无出血，要尽早鼻饲流质饮食，以保护胃粘膜，减少消化道出血的发生。护士要仔细观察，当患者出现重度的意识障碍、烦躁不安、血压下降、心率加快、眼球浮动或震颤、体温持续升高时，说明病情影响到丘脑及脑干，提示可能发生上消化道出血。如果患者昏迷加重，血压及脉搏异常，检测胃液呈暗红色或咖啡色，进行大便潜血试验呈阳性，甚至呕血，排便呈柏油样，说明存在上消化道出血，要注意提前用药可以降低其发生率及致死率。

2.1.2.2 肾衰竭 急性肾衰竭一般发生在脑出血后的2-11d，其发生与脑部病变程度、不合理用药、老年人器官退行性改变有关。肾衰竭与急性脑出血引起神经-体液调节功能障碍有关，还引起其他靶细胞功能障碍，尤其是心肺等靶器官，导致肾缺血缺氧，形成大量自由基损伤到肾组织。要常规检查尿常规，还要定期监测血肌酐、尿素氮，必要的情况下查α1-微球蛋白和β2-微球蛋白，这两项指标能早期反映肾功能损害。在治疗上要正确地使用脱水剂，脱水治疗首选甘露醇，在使用的过程中要警惕引起肾中毒。陈忠伟报道，脑出血后应用甘露醇与速尿联合脱水能有效地保护血肿周围组织，有效地降低颅内压，防止肾功能衰竭，降低死亡率。在应用甘露醇时可以单剂量减半（125ml20%的甘露醇）或每天应用的次数减半，即6h使用1次改为12h使用1次，输注速度不宜过快，一般控制在10ml∕min，间隔使用10%复方甘油盐水500ml，12h静脉输入1次，以降低APF的发生率。

2.1.2.4 再出血 再出血主要与下述因素有关：不良情绪影响，产生恐惧、焦虑、激动等不良心理反应，造成血压波动过大；起床活动过早；用力过度使腹压增高，引起颅内压增高；清除速率过快；过度抽吸；血肿腔内压力梯度下降过大。告诉患者绝对卧床休息，至少卧床4W，医护人员尽量避免不必要的移动和操作，鼓励病人多吃蔬菜及水果，保持大便通畅，必要时使用缓泻剂或开塞露，防止排便用力加重脑出血。严格控制陪探视，保持患者情绪稳定，对躁动不安者及时给予镇静，血压应控制在135-150∕70-80mmHg比较稳妥。并观察患者意识障碍是否加重，有无烦躁不安、头痛或头痛加剧，有无恶心呕吐，观察引流液的色及量，对微创穿刺引流治疗的患者，如果引流液呈鲜红色时，要考虑到存在再出血。要注意在护理过程中要注意防范增高血压及颅内压的一切因素。

2.1.2.5 肺部感染 高血压脑出血合并肺部感染可由不同的细菌引起，其感染方式也不相同，但均能加重脑出血，影响到脑损害的程度，增高病死率。因此，在急性期抢救过程中，要确保呼吸道的畅通，对呼吸道内的阻塞物要及时给予清除，还要严格按照无菌规程来操作，在使用呼吸机、湿化器及吸痰管等器械的时候要严格消毒，防止或减少因操作引起感染的发生。另外，应保持病室清洁，定时开窗通风，可使细菌总数减少至2cfu∕m3⑽。每日紫外线消毒1次，勤翻身更换体位，配合拍背，加强气道湿化和及时吸痰，保持口腔清洁。

2.2 恢复期护理 指导患者在病情控制后尽早进行康复训练，传统的观点认为，康复锻炼一般从恢复期开始，而目前观点更倾向于在发病后病情控制后尽早进行康复锻炼，同时认为康复效果与康复训练开始的早晚有关。摄食训练：在训练前要备好纤维支气管镜、急救药品、氧气、吸引器等器械，还要选急救经验丰富，业务能力强的医生来进行监护，指导其自主攝食，避免发生呛咳、误吸。言语训练：对存在言语障碍者采用示教-模仿法来指导练习，依据不同的失语类型采取不同的措施，在指导练习的过程中要多关心患者，多鼓励患者，自己也有耐心和信心，还要注意言语训练与其他康复训练的同步性。运动训练：对运动障碍的患者采用“三阶段训练法”。要指导患者正确地练习被动和主动活动，主张练习上的综合性再加上作业治疗等，训练过程中要考虑到不同的个体有所差异，因此，要进行个体化的指导练习；有时患者会产生悲观、绝望等不良心理反应，护士要给予更多的鼓励，以取得患者或家属的配合，尽量减轻患者的痛苦，还要避免发生其他并发症，如肌肉萎缩等，在训练的过程中要逐渐地增加活动量，加大关节的活动度，最终恢复患者的日常生活自理能力。

参考文献

[1] 荣本珍，张如弈，神经外科意识障碍病人的观察及护理[J].护士进修杂志，2004，19（5）：440-441.

[2] 鲜继淑，李翠红，急性脑血管病并发症的分析护理[J].中国实用护理杂志，2004，20（2）：25-26.

[3] 陈忠伟，重症脑出血后应用大剂量甘露醇及速尿联合脱水治疗的临床观察[J].中国临床医学研究，2005，10（3）：214.

急性脑出血病人的护理 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年5月—2007年7月我院收治急性心肌梗死病人40例, 男24例, 女16例;年龄45岁～74岁, 平均61.5岁。全部病例均符合WHO急性心肌梗死诊断标准, 均为尿激酶静脉溶栓治疗适应证, 无溶栓治疗禁忌证。

1.2 给药方法

发病6 h内接受溶栓治疗, 用国产尿激酶1.50×106 U加入100 mL生理盐水中, 30 min内静脉输注。低分子肝素5 000 U腹壁皮下注射每日1次, 共用7 d。

2 结果

本组40例溶栓治疗后出血倾向观察1周, 发生皮肤淤斑4例 (10%) , 牙龈出血2例 (5%) 。

3 护理

3.1 预防出血

溶栓前首先要询问病史, 选择好适应证, 排除禁忌证, 为避免反复静脉穿刺可留置套管针, 减少不必要的肌肉注射。溶栓前急诊查凝血指标。

3.2 严密观察病人有无出血倾向及护理

穿刺点出血时, 对各种注射的穿刺点均应延长压迫时间或者加压包扎。牙龈出血、鼻出血可视情况采用直接压迫止血。大便潜血、镜下血尿等轻度出血及时通知医生, 动态观察血尿的检验指标。对大量咯血或消化道出血等严重出血现象, 如呕吐咖啡样液体、排柏油样便等症状, 应遵医嘱停止溶栓、抗凝治疗, 使用鱼精蛋白, 必要时可给予输血。特别应注意观察的是病人的意识, 有头痛、呕吐等颅内出血倾向, 宜立即通知医生给予抢救处理[3]。溶栓后3 d内每日检查尿常规、大便潜血、血小板和凝血系列1次。观察凝血指标, 如血小板<50×109/L、血浆纤维蛋白原<1.0 g/L、活化部分凝血酶时间 (APTT) >正常对照值的2倍以上, 需立即通知医生。

4 讨论

溶栓药物对循环血液纤溶系统有全面激活作用, 产生全身性抗凝疗效, 因此急性心肌梗死病人溶栓治疗血管再通的同时, 出血的可能性随之升高。有资料显示, 溶栓治疗的主要并发症是出血, 轻度出血发生率5%～30%, 重度出血为1%～2%。提示溶栓治疗可能会发生出血的凝血指标:①治疗开始数小时后血浆纤维蛋白原含量<1.0 g/L;②治疗3 d后, 血小板计数<50×109/L;③APTT延长到正常对照值的2倍以上。因此, 为了使溶栓的同时降低出血的危险性, 医护人员在临床护理工作中应提高警惕, 做到预防在先, 加强凝血指标监测, 积极处理出血并发症。在急性心肌梗死治疗的过程中, 护理人员除了配合医生进行常规的检查外, 要重视对凝血功能的观察, 也要了解药物的副反应, 掌握主要的检验指标, 使溶栓治疗出现出血并发症的可能降到最低。

参考文献

[1]杨俊苑.套管针在急性心肌梗死溶栓治疗法采血中的应用[J].中华护理杂志, 1998, 33 (9) :510-511.

[2]于勤.急性心肌硬死病人静脉溶栓治疗的护理进展[J].护理研究, 2007, 21 (12A) :3123-3125.