脑干出血急性期护理

脑干出血急性期护理（精选5篇）

脑干出血急性期护理 篇1

化

脑干出血多由高血压导致基底动脉中央支破裂引起。脑干由延髓、脑桥和中脑三部分组成, 主要功能是维持人体的生命活动, 包括心搏、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能, 脑干一旦发生出血, 即使极小的出血量和血肿也可引起非常严重的后果, 导致患者出现昏迷、中枢性呼吸循环衰竭、脑疝、多器官功能障碍综合征 (MODS) 等致命性并发症;且除少数患者因脑干出血量大、破入脑室而引起急性梗阻性脑积水需行脑室分流术外, 多数患者只能采取降颅压、维持呼吸、循环, 维持机体生理需要等保守治疗的方法。因此, 护理质量的高低直接影响着患者的抢救成功率及生存质量, 与患者的预后密切相关。我院ICU十分重视脑干出血急性期患者的护理工作, 患者入住后在第一时间对其具体情况进行全面评估, 根据评估结果制订周密的护理计划并认真落实, 取得了较为满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年1月—2013年3月收治脑干出血急性期入住重症监护病房 (ICU) 的患者32例, 男18例, 女14例, 年龄40岁~75岁, 平均年龄63.4岁;出血量在3 m L以内10例, 3~5 m L 15例, 5 m L以上7例, 其中破入脑室2例;有原发性高血压史20例, 糖尿病史5例, 冠心病史3例。所有病例均出现不同程度的昏迷状态, 经头颅CT或MRI证实均符合脑干出血的诊断标准[1]。

1.2 方法

患者入院后立即采取以下护理措施: (1) 迅速对患者进行多功能监护和评估, 判断病情, 制订详细周密的护理计划; (2) 迅速建立静脉通道, 必要时进行深静脉插管; (3) 呼吸的管理。常规给予吸氧, 以提高血氧饱和度, 减轻脑组织水肿。脑干出血的患者大多因昏迷、咳嗽及吞咽反射消失及舌后坠等原因导致呼吸道阻塞, 应及时清除呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅, 防止误吸;舌后坠者使用口咽通气管;对于呼吸不规则患者立即行气管插管呼吸机辅助呼吸。呼吸道梗阻、呼吸困难需长时间使用呼吸机辅助通气患者, 可行气管切开术[2]; (4) 中枢性高温的处理。原发性脑干损伤患者, 可因脑功能障碍出现中枢性高热, 一般解热药物效果差或无效, 最好使用物理降温, 常用的方法有温水擦浴、酒精擦浴, 冰袋头部冷敷, 冰帽电冰毯降温等。对于身体条件许可者, 采用冬眠亚低温治疗能够有效降低组织耗氧量, 减轻脑组织水肿。其治疗开始时间越早越好, 治疗期间应控制患者体温在32~34℃之间, 同时密切观察体温、脉搏、血压等生命体征的变化, 当血压低于60 mm Hg、体温低于34℃时, 则应停药[3]; (5) 每日或隔日进行1次病情评估, 不断修正和完善护理计划, 随时解决患者出现的新问题; (6) 加强基础护理, 注重营养及支持治疗, 防治并发症, 其重点包括防止肾功能衰竭、肺部感染、消化道出血及压疮等。脑干出血患者因大量使用脱水剂易导致肾功能衰竭, 应准确记录出入量, 发现尿量减少应及时分析原因, 防止发生肾功能衰竭;使用呼吸机的患者应特别注意防止发生肺部感染, 宜每2 h~6 h 1次用洗必泰棉球进行口腔护理, 气管插管的患者每小时进行声门下吸引, 以减少口腔细菌及分泌物进入呼吸道;吸痰时注意无菌操作, 接触呼吸机及附件时必须进行手卫生, 防止交叉感染。昏迷患者常规留置胃管给予鼻饲, 保证足够的热量供应, 每次灌注前应抽取胄液, 若抽出胃液颜色为血性或咖啡色, 或出现腹胀、柏油便等应考虑有消化道出血, 需立即报告医生, 根据医嘱给予持续胃肠减压, 使用止血剂、抑酸剂等处理, 禁食期间注意补充胃肠外营养, 防止负氮平衡; (5) 其他方面的护理:昏迷且眼睑不能闭合的患者应注意保护角膜, 可用无菌生理盐水纱布覆盖眼裂;加强会阴部护理, 预防尿路感染;勤翻身及骨隆突处按摩, 防止压疮。注意肢体及关节的活动, 预防下肢静脉血栓形成、肢体强直或挛缩等。

2 结果

32例脑干出血患者中气管切开使用呼吸机20例, 合并肺炎10例, 压疮2例 (均肥胖合并有糖尿病、冠心病) 。存活14例, 死亡18例, 存活率为43.75%。其中出血量在3 m L以内10例患者, 存活7例, 死亡3例, 病死率为30%;出血量在3~5 m L的15例患者中6例存活, 死亡9例, 病死率为60.%;出血量在5 m L以上7例患者中仅1例存活, 6例死亡, 病死率为85.7%, 平均病死率为56.25%。

3 讨论

脑干出血是神经系统的急危重症, 患者往往在数分钟内出现昏迷、继而呼吸循环衰竭, 病死率极高。据统计脑干出血量在3 m L以下者, 病死率为70%左右;脑干出血量在5以上者, 病死率为90%左右;脑干出血量超过10 m L以上的病死率为100%[1]。由于脑干位置的特殊性, 一旦出血直接威胁患者的生命, 临床表现特点: (1) 意识障碍出现早、深和持续时间长; (2) 病情变化多而快, 可由偏瘫发展为四肢瘫, 病理征由一侧发展为双侧; (3) 重症者并发症多, 如呼吸衰竭、体温不升和高热、肺部感染、上消化道出血、血糖升高、血压不稳等; (4) 预后差, 病死率高, 多遗留智力、运动、语言等功能障碍, 甚至成为“植物人”。鉴于此病的复杂性和凶险性, 大多数病例只能采取保守治疗的方法, 治疗周期长, 且呼吸机、动静脉置管、留置导尿管等侵入性器械使用率高, 并发症的发生率必然增高, 这就对护理工作提出了更高的要求。只有针对每名患者的具体情况, 制订有针对性的、切实可行的护理计划并认真落实, 同时根据患者的病情变化, 不断调整和完善护理措施, 才能减少肺部感染, 压疮等并发症的发生, 提高抢救成功率, 提高患者的生存质量。

摘要：目的 总结脑干出血患者的急性期护理体会。方法 对2010年1月—2013年3月我院收治的32例脑干出血患者在手术治疗或保守治疗的基础上, 尽早进行系统的病情评估, 并根据评估结果采取有针对性的个体化护理措施。结果 抢救成功14例, 占43.75%, 其中5例基本能够达到生活自理, 其余9例遗留程度较重的功能障碍。结论 根据患者的具体情况制订有针对性的护理计划, 实施个体化护理, 能明显提高抢救成功率, 改善脑干出血患者的预后。

关键词：脑干出血,急性期,病情评估,护理,个体化

参考文献

[1]饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京:人民卫生出版社, 2007:56-63.

[2]宗克宇, 文君军.气管切开在重型颅脑损伤治疗中的作用[J].中国临床神经外科杂志, 2007, 12 (3) :172.

[3]田军, 尹浩, 童挥.原发性脑干损伤的早期亚低温治疗[J].中华创伤杂志, 2003, 19 (4) :247-248.

护理程序在脑出血急性期的应用 篇2

【关键词】 护理程序;脑出血;急性期;应用

【中国分类号】 R213.3【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0391-01

脑出血(intracerebral hemorrhage，ICH)是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管疾病的20﹪～30﹪^［1］。该病起病急、发展快，数十分钟达到高峰，常见到病人倒在路边、厕所、床旁地上。

1资料 

2008年10月至2011年10月共收治脑出血急性期126例，均经CT或MRI证实，其中男79例，女47例，发病年龄50-82岁，其中伴嗜睡15例，昏迷9例，头痛15例，恶心呕吐10例，偏瘫65例，运动性失语10例，鼻饲45例，留置尿管50例。

2方法

我科有床位47张，分三个责任制小组，其中一组分管较重病人，床位12张，设置在护理站对面，便于观察与急救.该组设组长一名，二级和三级护士各一名，每天至少四次查房。 

3护理程序

3.1护理评估:护理评估从患者入院即开始，评估的重点是患者的神志、瞳孔、生命体征、头痛、恶心呕吐、肢体活动、大小便、语言、饮食、皮肤，提示出血的部位及程度，有无颅内压的增高、脑疝、消化道出血的先兆。

3.2护理诊断:(1)潜在并发症：脑疝、消化道出血 与颅内压增高、水电解质紊乱、应激性溃疡有关。(1)清理呼吸道低效或无效：与病人嗜睡、昏迷、痰液粘稠无力咳出有关。(3)有误吸的危险：与病人嗜睡、昏迷、吞咽神经受损、咳嗽呕吐反射减弱有关。(4)舒适的改变：头痛 与颅内出血、水肿致颅内压增高有关。(5)进食方式改变：鼻饲 与脑出血后喉神经麻痹致吞咽困难有关。(6)体温高：37.8℃ ～ 39 ℃ 与感染、脑出血损及体温调节中枢有关。(7)语言沟通障碍：运动性失语 与病变累及语言中枢有关。(8)自理缺陷：与病人嗜睡、昏迷、肢体瘫痪和限制活动有关。(9)有便秘或可能：与卧床肠蠕动减慢、饮食中缺乏粗纤维或结构改变、不习惯床上排便、液体量摄入不足有关。(10)排尿型态改变：尿失禁(留置导尿) 与脑出血造成中枢神经对此种信息识别能力受损有关。(11)有肢体废用综合征、下肢静脉血栓形成的危险：与嗜睡、昏迷、肢体瘫痪、长期卧床有关(12)有皮肤完整性受损的危险：与嗜睡、昏迷、肢体瘫痪、年老体弱有关。(13)有肺部、泌尿系感染或可能：与长期卧床、咳痰无力、留置导尿有关。

3.3护理目标:(1)及时发现及早处理，避免脑疝、消化道出血的发生，不发生失血性休克。(2)在护士协助下能将痰液咳出，保持呼吸道通畅。(3)患者在住院期间不发生误吸。(4)三日内患者叙述头痛减轻或消失。(5)保证病人的营养供给。(6)避免发生感染，患者体温5日内降至正常范围。(7)患者会运用非语言方式表达自己的需要。(8)患者生活不能自理期间，需要得到满足。(9)患者及家属能讲述预防便秘的措施，每1-2天能排出成形软便，不超过3天。(10)保持尿管位置正确、通畅，不发生打折、脱出、感染。(11)患者住院期间不发生肢体废用综合征、下肢静脉血栓。(12)患者卧床期间不发生压疮。(13)患者住院期间避免肺部、泌尿系感染。

3.4护理措施:(1)体位：绝对卧床休息2-4周，床头抬高15-30头偏向健侧，切忌无枕仰卧。(2)注意脑疝的先兆：密切观察意识，瞳孔、生命体征、有无呕吐是护理的关键，出现意识进行性加重，瞳孔改变，光反应减弱、二慢一高（脉搏缓慢而洪大，呼吸深而慢，血压升高）、呕吐，立即通知大夫紧急处理。(3)脱水用药指导：20%甘露醇是最有效的脱水剂，250毫升30分钟滴完，约160滴/分（至少用7号针头），心功能不全100滴/分；甘油果糖静滴过快可发生溶血、血红蛋白尿，滴速应控制在40gtt/min以下，在外界溫度较低时，使用甘油果糖前应将其加热至体温^［2］。(4)确保呼吸道通畅：有舌后坠可能的置入口咽通气管；呕吐时头偏向一侧；及时排痰。(5)及早发现消化道出血：密切监测血压和脉搏、大便的性质、颜色、量,必要时进行大便潜血试验检查； 注意鼻饲前抽吸胃液，呈咖啡色，立即通知大夫。(6)保持大便通畅：用力排便可使血压突然上升，导致再出血，向病人及家属解释预防和处理便秘的措施。(7)低温脑保护：脑出血急性期体温超过37.5，应常规给予冰帽持续脑保护或冰袋置于枕部降温，可以降低脑细胞耗氧量，减轻脑水肿，降低颅内压，缓解头痛。(8)观察血压的变化：血压稳定在适当范围，当收缩压持续超过200mmHg或舒张压超过110mmHg时，可适当给予作用温和的降压药物。急性期后，血压仍持续过高时可系统地应用降压药^［3］。(9)饮食指导：急性重症脑出血在发病72小时内禁食^［4］，由静脉输液补充营养和水分，三天后如生体征平稳，神志仍不清楚，可鼻饲流食，应给予高热量、高蛋白、高维生素且易消化的食物。(10)急救物品要到位：急救物品要严格交接，用后及时补充。(11)沟通的技巧：对运动性失语病人教会用点头代表是，用摇头代表不是，伸出大拇指代表大便，伸出小指代表小便; 在病人面前要使用保护性的语言；在康复师的介入下及早语言训练。(12)加强翻身拍背，按摩骨突处，防止压疮、肺炎；给予口腔、尿道口护理，防止口腔和泌尿系感染。(13)康复锻炼：早期康复的介入是我们贯彻‘卒中单元’理念综合治疗脑卒中的一项重要举措^［5］。只要患者生命体这平稳就立即开始，保持患肢功能位，先被动功能锻炼，后主动。向病人家属说明功能锻炼的重要性，共同制定功能锻炼计划。

3.5护理评价:(1)对患者的评价：126例患者中，病情危重的15例，首优的问题是注意脑疝先兆的观察，1例高龄深昏迷患者自动出院，1例转神经外科手术治疗，13例平稳度过危险期；中优解决的是现存的问题及干预潜在的问题，在动态的评估、诊断中修定护理措施，头痛2-3天缓解，体温5-7天逐渐恢复正常；鼻饲7-15天，未发生消化道出血；26人次便秘给开塞露纳肛后效果好；留置尿管7-13天，1例发生感染，消炎后治愈；失语病人能用手势和简单文字表达自己需要；康复医师的介入生活完全自理的96人，部分自理30人。(2)对护理人员的评价：运用护理程序，护士与病人的交流多了，患者被关怀后信任多了，护士也感到了工作的价值；护士查资料的多了，观察病情更有主次之分，给大夫提供病情及时了，把急救控制在预防中。

4结论

在实施过程中，通过收集资料，做出个性化的护理诊断和护理措施，体现了同病异护、异病同护的观念，提高了护士的逻辑思维、发现问题、解决问题的能力，让病人得到优质的护理.

参考文献

［1］ 吴江，贾建平，崔丽英等.神经病学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社.2011：170.

［2］ 王丽华．神经内科护理［M］．北京：人民军医出版社，2009：119

［3］ 尤黎明，吴瑛.内科护理学［M］.第4版. 北京：人民卫生出版社.2008：621 

［4］ 车秀英，等.脑出血病人急性期的护理［J］.家庭护士，2007.11（11）：50-51.

［5］ 陈健，伏春梅，刘尧斌等.引用卒中单元理念综合治疗脑卒中的疗效评价［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2006,4（12）：1058-1059.

脑出血急性期护理程序的实践 篇3

1 临床资料

2004年1月—2008年11月期间我科共收治急性脑出血患者125例, 其中男74例, 女51例。死亡26例, 占20.6%.选择住院时间>14 d者, 将其中82例急性期高血压性脑出血病例作为研究对象。入选者符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[1], 均经头颅CT明确诊断, 首次发病或既往卒中不影响本次神经功能缺损程度评分。

2 程序护理方法

运用护理程序, 即:病情评估、护理计划与实施、疗效评价与总结。

2.1 病情评估

评估工作是我们实施护理程序的第一步, 也是护士得到患者入住信息 (绿色通道) 或接触患者之始。视病情缓急轻重, 及时了解掌握护理所需资料。如: (1) 一般情况:如年龄、性别、第一诊断 (CT检查结果) ; (2) 生理方面:发病时间及用药情况, 生命体征呼吸、血压、脉搏及瞳孔改变 (大小及对光反应) 以及大小便是否失禁、膀胱是否充盈, 皮肤是否完好等; (3) 精神意识状态:昏迷程度、有无谵妄、焦虑或恐惧, 对治疗护理的合作程度等。

2.2 制订护理计划

将所获资料及时分析、归纳, 制订与其病情相吻合、与医生医嘱相适应的护理计划, 并严格迅速实施。

2.3 具体实施过程

2.3.1 危重症接诊处理

安置到科内重症监护室, 给予气垫床, 抬高床头15°, 卧位, 头置冰帽, 吸氧 (2～4 L/min) , 持续心电监护, 急测血糖, 用静脉留置针建立静脉通道, 留置导尿 (不论意识是否清醒一概行之) , 此过程基本在15 min～20 min内完成。若发现患者存在呼吸困难、鼾声大作、血氧饱和度下降至90%即备简易呼吸复苏设备, 加压给氧, 并报告医生, 准备实施气管插管或气管切开术。

2.3.2 中、轻症接诊处理

嘱绝对卧床, 头置冰枕或冰帽, 吸氧, 测呼吸、脉搏、血压等生命体征, 查快速血糖。并根据评估资料针对患者不同心理及认知程度, 采取相应的心理疏导, 及时开通静脉, 鼓励使用便器床上大小便, 对有排尿障碍或不习惯床上排尿者, 主张实施留置导尿, 杜绝行假性导尿, 后者常是导致病情加重的主要原因。

2.3.3 了解药物性质及作用机制, 重视药物不良反应的监测

护士在执行医嘱过程中应视病情需要合理安排输液顺序, 根据药物性质调整输注速度。对于同时实施多路输液抢救的患者, 既要执行多药同时应用的医嘱, 又要顾及患者心肺状况, 严密监测呼吸、心率、血压, 掌握总的液量及输注速度, 以防因输注液体过快导致急性肺水肿的发生。当执行多药配伍输液处方时, 护士认真核对并严格执行药物配伍禁忌, 做好医生的护路使者, 以防发生药物过敏或输液不良反应, 避免医疗差错事故及医疗纠纷的发生。

2.3.4 特殊护理

(1) 气管切开后的护理:脑出血 (尤其是脑干出血) 危重症患者常因急性延髓麻痹、舌体后坠等而表现鼾声大作。将鼾声大作作为脑干出血等危重症气管切开手术指征, 以缓解患者因气道不畅、头颈摇摆震动, 减少或避免再出血的发生, 这是我科近年开展对脑干出血救治的研究课题[2]。而气管切开术后的护理则成为护理的一项繁重工作, 本组采用间歇湿化气道, 即生理盐水250 m L加庆大霉素8万U、糜蛋白酶4 000 U, 每次吸痰前缓慢滴入气管6～8滴, 每2 h滴入1次;室温保持恒温21℃, 湿度保持在60%, 气管套口覆盖1～2层湿润纱布, 紫外线消毒室内空气每日1～2次, 妥善固定套管, 保持切口干燥, 每日更换切口纱布2次, 污染时随时更换。气囊每4 h～6 h换气1次, 每次5 min～10 min.通过几年的实践体会, 气切术后不仅缓解了患者的气道不畅, 而且更利于患者的痰液吸取, 避免了由口腔或鼻道吸痰的不便或黏膜损伤。气切术后护理得当并无加重病情的风险, 且对整个病程的治疗有益无害。待病情稳定, 意识清醒通常在1周后拔去插管, 切口无需缝合, 纱布盖敷每日消毒更换, 1周后可自然封口。 (2) 亚低温的护理:脑出血急性期为降低脑耗氧量及脑细胞的代谢, 均予采取亚低温及冬眠疗法, 方法是头置冰帽, 帽内衬垫薄毛巾以利吸附冷凝水并定时更换保持干燥。体表大血管处放置冰袋, 配合应用冬眠合剂, 每4 h测体温1次, 以控制在35～36℃为宜, 每2 h翻身叩背1次, 以利痰液排出防止肺炎发生。重视血压的监控与调整, 病情稳定后, 停止亚低温治疗及冬眠药物。注意保暖, 让患者自然复温, 一般应用5 d～7 d, 重症患者适当延长。 (3) 五官及皮肤护理:口腔是滋生细菌引发感染的主要器官, 危重症者每日口腔护理3次;用诺氟沙星或氯霉素眼药水滴眼6 h 1次。每日洗脸擦浴1～2次, 浴后扑粉以保持皮肤卫生尤其是会阴部的皮肤干燥与卫生。变换姿势及骨突部位的按摩, 防止压疮发生。 (4) 饮食 (鼻饲) 及二便护理:危重症者入院24 h后通常实施鼻饲插管以利补给营养及口服用药, 根据患者的体重 (粗测) 及用药状况估算患者日需热量具体分配各类流质饮食量, 要求患者家属荤素搭配, 每2 h由鼻饲管注入200 m L, 夜间停用, 以维护生物钟规律, 切实保证患者的水电解质及酸碱平衡。监测二便, 观察尿液是否澄清, 隔天生理盐水250 m L加入庆大霉素8万U膀胱冲洗1次, 定时行尿液常规检查。脑出血患者大便是否通畅对病情的发展至关重要, 患者出现神昏高热、腹胀气促, 通常给予中药灌服以通腑泄热, 方用桃核承气汤加减, 其效极佳, 尽量避免灌肠等机械方法扰动患者。

2.3.5 康复护理

早期康复的介入是我们贯彻“卒中单元”理念综合治疗脑卒中的一项重要举措[2]。脑出血急性期主要实施对患肢的被动性的功能锻炼, 目的是防止肌肉萎缩、关节畸形及促进血液循环, 以防动静脉血栓形成。方法是请康复科医生会诊并由其示范指导, 制订康复计划。患者入院当日即行大小关节的屈伸、旋转、内收、外展等活动, 每次30 min, 每天2次, 热毛巾外敷各关节, 并注重患肢功能位的摆放, 指导家属或陪护协助患者并贯彻始终。要求手法轻柔且各部关节活动幅情。对意识清醒者须进行通俗易懂的健康教育, 情绪抑郁者在接受抗抑郁药物治疗的同时, 要耐心通俗地对其讲解脑卒中的病理及其发生发展、治疗康复的过程。尊重患者的知情权, 告知患者及家属早期康复的实施并不意味着患者短期内即可恢复患肢肌力, 而是为保持患肢关节的活动度, 为卒中恢复期康复训练创造条件。一旦患者颅内病灶吸收, 即有可能在今后的6个月～8个月的卒中恢复期取得奇特的疗效。举证成功病例, 鼓励患者首先要有主动运动肢体的意念和战胜疾病的信心, 与之同时护士着装规范、态度和蔼, 亦是全面进行健康宣教并受到患者接纳的必备条件。

2.4 评价

护理质量评估贯穿于护理程序全过程中, 可以帮助护士按照预期目标把工作做深做细做得更好。评价方法是检查各班护理记录, 危重患者坚持每班床前交班。针对具体实施的每一程序护理环节进行检查, 尤其是生命体征的评价、口腔黏膜及眼睑球结膜状况、皮肤及气切创面的护理等对责任护士进行考核;对患者康复治疗的成效进行实质性评价, 最简单的方法即是抬高患者患肢至功能位, 凡患者存在关节活动受限, 患者呈痛苦表情, 则说明责任 (或值班) 护士工作不到位, 患肢关节活动幅度不够, 予以及时纠正弥补。关节出现僵硬或疼痛难忍者, 予以痛点局部封闭。方法:曲安奈德40 mg加1%利多卡因1 m L混合注射, 每周1～2次, 并予局部按摩或微波照射治疗, 直到症状改善。采用《中国神经功能缺损评定标准》[3]评定瘫痪肢体运动功能, 于患者入院当日及治疗后每周至出院时各评定1次;患者出院以脑CT复查血肿消散或基本消散为评判标准。

3 讨论

护理程序是一个综合的、动态的、连续的过程, 是科学的工作方法, 整体护理就是用护理程序这种先进的工作方法解决患者实际问题, 真正满足患者的护理需要, 提高护理质量。运用评估、诊断、计划、实施、评价来解决患者的问题, 是护理模式转变的充分体现[4]。本组在脑出血急性期综合治疗中运用护理程序, 对其神经功能恢复, 降低病死率及致残率, 提高生存质量, 起到了积极作用。所取得的成绩是医生护士默契合作、医疗护理密切配合的结果。以护理程序为中心的护理干预, 不仅能保证脑出血急性期的救治成功率及早期康复介入的成效, 而且也提高了护士自身的逻辑思维、发现问题和解决问题的能力, 在理论知识和技能等方面也都有所收益。同时, 完整的程序护理实践记录又为程序护理科研与程序护理理论的发展提供了依据。

参考文献

[1]中华医学会神经科学分会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志, 1996, 29 (6) :379-380.

[2]陈健, 伏春梅, 刘尧斌, 等.引用卒中单元理念综合治疗脑卒中的疗效评价[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2006, 4 (12) :1058-1059.

[3]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 (1995) [J].中华神经科杂志, 1996, 29 (6) :381.

脑干出血急性期护理 篇4

关键词：脑出血急性期并发症预防护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0121-01

1临床资料

我院2008年7月～2009年8月收治脑出血患者58例，其中男38例，女20例，年龄37～80，平均年龄53岁。全部患者均进行开颅手术并进行全面性护理。治愈22例，好转30，死亡6例，因并发症死亡5例，其中因肾功能衰竭死亡2例，肺部感染呼吸衰竭2例，应激性溃疡出血死亡1例。

2病情监测

2.1入住病区重症监护室。连接多功能监护仪、连续监测心电、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度（SpO2）等生命体征的变化，每0.5～2h测量、记录1次，每4小时测量体温，观察体温变化规律。

2.2观察排泄物颜色、性质、量。记录24h出入量小便失禁者留置尿管，每日会阴护理2次，定时翻身、拍背，按摩肢体。

3观察与护理

意识状态和瞳孔的变化是判断脑出血病情预后的重要指标，急性期应严密观察，每0.5～2小时观察评估1次GCS评分值的下降和两侧瞳孔大小不等、光反射灵敏情况，如昏迷病人、昏迷程度逐渐加重或转清醒过程中昏迷突然加重应警惕再出血的可能^[1]。本组2例脑叶出血破入脑室患者由嗜睡逐渐转入昏迷、双侧瞳孔不等大、光反射迟钝，立即报告医生判断为脑疝形成转神经外科治疗，及时应用脱水剂，症状改善，控制病情发展。

3.1心肺功能观察及护理。

3.1.1急性期24h动态心电监护。观察心率、心律及ECG的图像的变化，是监测心功能重要手段，在护理中掌握每日输液量，控制输液速度，防止心脏负荷过重，对甘露醇用量每次不超过125ml速度不超过120滴/min，避免兴奋、激动等外界因素刺激，软化大便，排便通畅，防止心衰的发生。

3.1.2密切观察呼吸的频率、节律及深浅度，护士定时听诊双肺呼吸音，当闻及痰鸣音时，及时给予排痰护理。连续监测SpO2的变化有实际的意义，SpO2<90%时机器报警，护士立即寻找原因，排除呼吸道分泌物阻塞后一般可以恢复正常，定期监测血气分析。本组2例患者SpO2<70%，动脉血氧分压<75mmol/L出现呼吸急促，两肺闻及干湿口罗音，痰液粘稠，报告医生实施气管切开，保持呼吸道通畅，纠正低氧血症。

3.2急性肾功能衰竭的观察及护理。

3.2.1临床资料表明：脑出血比脑梗死更易发生肾功能衰竭，脱水剂甘露醇药物如果应用不当，也可引起肾中毒。为了减少甘露醇对肾功能的损害，临床已将甘露醇单剂量减半应用即125ml应用次数改为每12小时1次，滴速以10ml/min为宜，间隔时间应用甘油氢化钠或甘油果糖交替输入，减少甘露醇用量以防止急性肾功能损害，用药期间，护士要加强肾功能监测，每日记录尿量颜色，尿常规，并记录24h出入量，如出现少尿、无尿、血尿应及时停用，定期监测肌酐、尿素氮是反映肾功能的各项指标。

3.2.2泌尿系统感染的观察及护理。对于尿失禁、尿潴留的病人，应在严格无菌操作下留置导尿，保持尿管通畅，每日用0.5‰呋喃西林液冲洗膀胱2次，每日更换尿袋，引流管应定时开放，以利于膀胱功能恢复。每日清洗外阴、肛门1～2次，鼓励患者多饮水，以增加尿量，预防泌尿系感染。

3.3应激性溃疡的观察及护理。脑出血部位靠近丘脑或脑干区域者，或年龄超过55岁，既往有过慢性胃炎病史均是发生应激性溃疡高危患者，重点观察患者腹胀、腹痛、呃逆及呕吐咖啡样胃内容物，观察大便颜色、性状，昏迷病人早期置入胃管，监测胃液性状，有条件最好每日监测胃液pH值，当pH值在2以下时则为将发生应激性溃疡的先兆，对呕吐咖啡样胃内容物或黑便时要记录量、色、性状及出血时间，定期作隐血试验，同时要观察生命体征变化。

3.4心理护理。脑血管病后抑郁症和焦虑反应，脑血管病后抑郁是脑血管病较为常见的情感障碍，临床应予以高度重视，护理人员应及时观察患者日常情绪表现。

3.4.1抑郁性症状。①心情不好，心境悲观，自我感觉很坏。②睡眠障碍，失眠、多梦或早醒。③食欲减退，不思饮食。④兴趣和愉快感丧失，对任何事情均动力不足，缺乏活力。⑤生活不能自理，自责自罪，消极想死。⑥体重迅速下降。⑦性欲低下，甚至没有性欲。

3.4.2焦虑性症状。①持续性紧张不安和忧虑的心境。②同时有心理症状，如注意力不集中、记忆力下降，对声音敏感和容易激惹。③同时有躯体症状，包括交感神经兴奋症状，如血压升高、心跳加快、胸闷、呼吸加快、烦躁、坐卧不宁等和副交感神经兴奋的症状，如多尿、胃肠活动增加而致腹泻。

对患者心理护理过程中，帮助病人缓解心理冲突，减轻精神痛苦，医护人员还应针对每位病人的具体情况做好心理疏導工作。对急性病人，无论预后如何，原则上都应给予肯定性的保证、支持和鼓励，尽量避免消极暗示，尤其是来自家属、病友方面的消极暗示，使病人能够身心放松，感到安全。使患者保持积极乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。

4结语

脑出血具有发病率高、病死率高、致残率高的特点，且来势凶猛，并发症多，在脑出血患者的护理过程中，应综合患者情况不同而对症护理，护士的系统护理、病人及家属的密切配合都直接影响疾病的愈后。疾病的愈后又直接影响病人的生活质量。总之，护士应严密观察病情变化，对有可能出现的并发症要做到早期发现、早期诊断、早期治疗，以防再出血。让患者定期复查，做好预防工作。

参考文献

[1]熊艳丽.脑出血急性期的护理干预[M].中华现代护理学杂志，2006，3（17）：50-51

[2]迟淑梅，彭悦.脑出血病人的护理体会[M].中国护理杂志，2007，4（7）：60

脑干出血急性期护理 篇5

【关键词】脑干梗死；康复护理；康复锻炼

脑干梗死常导致患者的意识、语言、吞咽及肢体功能障碍，给患者家庭及社会带来严重负担。本研究在临床对脑梗死患者在药物治疗的同时给予早期的康复训练护理，明显的促进了患者的康复，康复护理效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年7月-2013年1月在我院收治的急性脑干梗死的患者70例，并随机分为对照组（常规护理组）和观察组（康复护理组）。对照组35例，其中男19例，女16例，年龄44-78岁，平均（62.18±6.34）岁；观察组35例，男20例，女15例，年龄45-76岁，平均（63.05±5.82）岁。两组患者在治疗前资料，经统计学处理，P>0.05，无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

所有患者给予脑干梗死常规药物治疗。对照组在药物治疗基础上予常规护理；观察组在药物治疗基础上予早期的综合康复护理，对患者进行2月康复训练后观察疗效。

2 康复护理

2.1 心理康复护理。

脑梗死后与发病前患者的语言及肢体功能有较大差别，有些患者甚至出现失语或肢体偏瘫不用，突入其来的变化使脑梗死患者从心里不能接受。所以护理人员应积极热情地与患者进行交流沟通，运用语言或者非语言的交流方式，减轻患者的焦虑、抑郁、烦躁等不良心理[1]，并且对患者进行健康教育，使患者了解脑梗死的疾病发展过程，使患者对本病有一个正确的认识，树立恢复健康的信心。

2.2 床上肢体康复护理

早期患者可以在床上进行训练，不能主动运动的，家属可给予被动运动锻炼，定时给患者进行翻身，对肢体肌肉进行按摩、揉捏，对关节进行被动屈伸锻炼，以预防肌肉萎缩，关节痉挛、僵直等的发生，被动运动的原则是先上肢后下肢，先大关节后小关节，运动量由小到大，运动幅度由弱到强，运动时间由短到长[2]。如患者能进行主动运动，可使患者进行主动康复训练，自行翻身，保持仰卧位、健侧卧位、患侧卧位的抗痉挛体位，并定时更换体位，并主动移动及屈伸关节，进行躯干运动，逐步加大运动锻炼量，从卧位康复训练逐渐转为坐位康复训练[3]。

2.3 床下肢体康复锻炼

患者能下床时，鼓励患者进行床下康复训练，开始患者可以在床边进行简单的摆臂、站立、步行训练，指导患者用健肢带动患肢上下运动，上肢带动患手做 Boboth 握手，即嘱咐患者用健侧上肢带动患侧上肢举至头顶，使肩关节充分前伸，之后指导患者自行锻炼；可以在床边进行行走训练，开始可在家属的搀扶下或拄拐进行行走训练，行走训练时指导患者健侧肢体先向前迈步，然后患侧肢体再向前迈步，迈步应小，速度应慢，以防止摔倒，当独立行走稳定后，再进一步锻炼较复杂的步伐，如绕圈走、上下台阶或楼梯、跨越障碍物、转换方向等[4]。床下康复训练要遵循动作幅度由小到大，循序渐进，不能急于求成。

2.4 语言康复护理

根据脑干梗死后患者所出现的言语障碍不同而制定相应的语言训练计划，要多与患者进行交流，鼓励患者自行说话，指导患者开始进行简单的发音及单字练习，并耐心纠正患者的发音，之后由单字逐渐进行短句及长句说话训练。

2.5 吞咽康复护理

脑干梗死后有大约一半左右的患者会出现吞咽障碍，吞咽困难可引起诸多并发症，严重者可引起患者窒息而危及生命，因此要对患者进行早期吞咽功能锻炼。吞咽功能训练包括口腔面部肌肉训练、面颊部肌肉训练、舌肌训练、咽部肌肉冷刺激训练等[5]。訓练时使患者取卧位，头向一侧偏斜，并头部前倾进行进食吞咽训练。进食训练应有少到多，有稀到稠进行锻炼。

3 疗效评定

痊愈：生活自理，独立生活，恢复或部分恢复劳动能力；显效：生活部分自理，基本独立生活；有效：生活部分自理，需要人监护；无效：不能自理，完全需要他人照顾。

4 结果

对照组痊愈3例，显效13例，有效10例，无效9例，总体有效率74.3%，观察组痊愈9例，显效18例，有效6例，无效2例，总体有效率94.3%；两组总体有效率比较，经χ2检验，χ2=5.29，P<0.05，观察组明显优于对照组。

5 体会

脑干梗死是由于椎基底动脉及其分支有动脉硬化、痉挛、动脉血栓等导致血管官腔狭窄、缺血引起的循环障碍，多见于中老年人。临床发病较急，常引起患者意识障碍、偏瘫、吞咽及发音障碍，严重影响了患者的日后功能恢复。早期的康复护理可以改善脑梗死患者的运动障碍，早期康复锻炼可使使缺血半暗带稳定并向正常组织转化[6]，因此我们应对脑梗死患者进行早期康复护理。本次临床护理观察显示，通过对脑梗死患者的早期的心理、运动、语言、吞咽功能康复护理，明显促进了患者的康复，疗效明显优于对照组，因此临床上对脑梗死患者进行早期的康复护理，可以降低患者致残率，提高患者生活质量。

参考文献：

[1] 王义兰，周信平.急性脑干梗死患者早期康复护理[J].护理实践与研究，2013， 10（12）：42-43.

[2] 郭春玲，高丽静.脑梗死康复护理临床观察[J].临床合理用药，2012，5 （20）：117.

[3] 李雪梅，李松奎，李德香.脑干梗死早期康复治疗[J].实用医技杂志，2005，l2 （8）：2300-2301.

[4] 刘爱云，胡琳洁.早期功能锻炼对于脑梗死康复的影响[J].中外医学研究，2013，11（11）：82-83.

[5] 张宪红.脑干梗死患者的康复护理体会[J].中国民康医学，2010， 22（12）：1531-1532.