手术期出血（精选10篇）
手术期出血 篇1
胃大部切除术是临床上治疗胃、十二指肠溃疡大出血的主要方法, 胃大部切除术后围手术期出现的上消化道出血是常见的并发症, 出血后病情危急, 出血部位难以确定, 处理较为困难, 病死率很高[1]。为了进一步探讨胃大部切除术后围手术期出血的临床治疗效果, 现将我院近年来收治的临床资料分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2002年1月至2010年1月我院共收治45例患者, 均以反复呕血、便血的临床表现入院, 曾行胃大部切除术。其中, 男39例, 女6例, 年龄14~69岁, 平均年龄45.3岁;吻合方式:Billroth I式吻合术14例, Billroth II式吻合术31例, 吻合口均为全层间断缝合;原发病:胃癌6例, 胃溃疡35例, 十二指肠球部溃疡4例。
1.2 临床表现
45例患者均在胃大部切除术后围手术期12h~12d, 出现上消化道出血, 临床上以头晕、心慌、口渴、面色苍白、脉搏细速、血压不稳定, 术后呕血, 胃管中抽出大量鲜红色的血性液体, 大便为暗红色血便为主要表现。出血量800~2900mL, 平均1480mL;血红蛋白均有不同程度的下降, 29例患者血红蛋白<60g/L, 其中3例<30g/L。
1.3 方法
所有胃大部切除术后围手术期出血的患者, 均采用补液、输血、制酸及止血等保守治疗, 平均输血量为600~3000mL, 平均1700mL;并严密观察生命体征, 记录便血和呕血/胃管引流的量;同时, 可局部用药:冰盐水洗胃, 也可在200mL生理盐水中加8mg去甲肾上腺素, 作胃内冲洗或口服。经保守治疗, 生命体征仍不稳定, 血红蛋白及红细胞压积继续下降的患者, 行急诊剖腹探查:吻合口出血37例, 残胃黏膜损伤出血3例, 胃癌复发2例, 十二指肠球部溃疡出血2例, 十二指肠残端出血1例。对于吻合口出血、残胃黏膜损伤出血、胃癌复发的患者, 应在残胃上纵形切开, 寻找出血点, 缝扎止血;对于十二指肠球部溃疡出血的患者, 应切除溃疡, 重建胃肠吻合;对于十二指肠残端出血可切开残端, 直视下止血。
2 结果
45例患者, 经局部动脉血管缝扎止血, 均停止出血, 痊愈出院, 无术后近期并发症, 继续随访6个月~2年, 未见有再出血情况发生。
3 讨论
胃大部切除术后围手术期出血在临床上较为常见, 一旦发生, 临床处理较为复杂, 因此, 必须加强对出血并发症的预防[2]。首先, 实施胃大部切除术的过程中, 要仔细探查, 胃、十二指肠病变部位, 必要时可行内镜检查, 以明确诊断, 对盲目行胃大部切除术要持慎重态度。在操作中, 粘膜下血管的逢扎止血及开放吻合术对减少术后出血尤为重要。其次, 对其他重要脏器也要进行谨慎评估, 防范患者因血压高及凝血机制不良, 导致的残胃壁弥漫性粘膜渗血。最后, 施行胃大部切除术时, 要选择合理的手术方式, 细致操作, 最大程度减少因手术操作不当引发的术后出血[3]。
虽然尽可能地做好了预防措施, 还是会在胃大部切除术围手术期不可避免地会发生上消化道出血的情况, 此时, 要积极做好急诊胃镜或腹腔动脉造影以明确出血原因, 然后根据不同原因做不同的止血处理[4]。本组资料中, 45例出血患者行急诊剖腹探查:吻合口出血37例, 残胃黏
(上接15页) 以降低死亡率。膜损伤出血3例, 胃癌复发2例, 十二指肠球部溃疡出血2例, 十二指肠残
端出血1例。其中, 吻合口出血是围手术期最为常见的出血部位, 多因手术技术操作不当所致, 因此, 为避免吻合口术后出血, 需要培养过硬的操作技术, 重视胃吻合口黏膜下血管止血, 缝针应按操作规范均匀、一致, 避免漏缝。所有胃大部切除术后围手术期出血的患者, 均采用补液、输血、制酸及止血等保守治疗, 但通常由于出血量较大, 保守治疗无效, 必须实施手术治疗, 而且, 一旦决定手术, 就应尽快施行, 以免耽误手术时机。术中可根据胃镜检查的结果寻找出血点并缝扎。如术前无法得知出血位置, 可切开残胃前壁寻找出血点, 缝合止血, 遗漏的病灶应切除。十二指肠残端出血可切开十二指肠的前壁直视下止血[5]。
综上所述, 胃大部切除术后围手术期并发的上消化道出血, 不容忽视, 必须在手术过程中, 谨慎操作, 尽量把握预防出血的措施;即使这样, 一旦发生出血, 也要积极诊断, 并根据出血的原因和部位合理治疗,
参考文献
[1]屈新才, 郑启昌, 卢晓明, 等.胃十二指肠溃疡出血胃切除术后大出血的外科治疗[J].中华胃肠外科杂志, 2005, 8 (1) :32～34.
[2]胡正坤.胃切除术后近期出血15例治疗分析[J].河北医药, 2005, 27 (6) :416.
[3]丛玉军.27例胃切除术后近期出血患者的治疗分析[J].中华临床医学研究杂志, 2006, 12 (10) :1386.
[4]刘红钢, 姜玉铁, 侯瑞江.胃切除术后近期消化道出血12例治疗分析[J].中国误诊学杂志, 2008, 8 (9) :2227.
[5]王助新, 柴景瑞.胃切除术后并发出血9例治疗体会[J].医学临床研究, 2003, 20 (2) :121～122.
手术期出血 篇2
【关键词】高血压；脑出血；开颅；小骨窗；血肿清除术；护理
【文章编号】1004-7484（2014）03-01487-01
高血压脑出血是临床上比较常见的神经外科急重症，其发病突然、迅速，有着非常高的病死率及致残率[1]。对于高血压脑出血的治疗主要依靠外科手术，如去骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术、脑室穿刺引流术等，逐渐向着微创发展，小骨窗手术具有创伤小、术后恢复快等优点[2]，在臨床上应用广泛，其围手术期的护理是影响治疗效果的重要因素，现将我院收治的23例采用小骨窗手术的高血压脑出血患者其护理措施进行分析，总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析我院2012年1月～2013年1月所收治的85例支原体感染肺炎小儿的临床资料，其中男11例，女13例，年龄46～75岁，平均年龄为（56.4±3.7）岁，所有患者既往均有高血压病史，CT示出血部位为基底节，12例壳核型、11例丘脑型，4例出血破入脑室；根据公式计算出血量在30～70ml，平均出血量为（36.4±2.5）ml，除外破入脑室内及蛛网膜下腔的血液。
1.2 围手术期护理措施
1.2.1 术前护理 心理护理：患者一般起病紧急，很多患者在来到医院后意识仍然清晰，这时应向其及家属讲解一定的手术知识，告诉其开颅清除血肿的意义及预后，消除患者的恐惧心理，降低再次出血的风险；在明确需要性小骨窗手术后，向患者介绍相关的手术知识、手术过程、手术的优点，同时介绍在床的其他脑出血患者，帮助家属树立信心[3]；同时告知患者手术的风险性，术中、术后会出现的情况，避免医疗纠纷的发生。术前准备：良好的配合医师进行各项术前检查，如血常规、凝血四项、血糖、颅脑CT等，并在检查结束后进行头部备皮、导尿，并根据医嘱注射术前针，备好术中需要应用的药品。
1.2.2 术后护理 引流管护理：患者术后采取仰卧头高脚低位，头部抬高约15～30°，将引流管自然防止在床头，密切观察引流管是否通畅、引流管内液体的颜色、容量、性质等，并及时进行记录、汇报，如果患者引流管内有颜色先后的液体出现，需要考虑是否有再出血可能，随时报告医师并及时采取相应的治疗措施。术后4～6h内及时复查颅脑CT，当残留血肿超过10ml者，按照医嘱在24h内引流管内注入尿激酶。患者术后意识不清，会有躁动不安的表现，应防止其拉扯引流管，必要时束带约束其双手。基础护理：注意患者的身下的皮肤，每2小时进行翻身，并进行皮肤按摩，防止压疮的发生，定时清洗、更换患者的床单被褥，保持患者的清洁，定期做口腔及会阴部护理，减少卧床合并细菌感染的发生。病情变化观察：术后应当密切观察患者的生命体征，如体温、心率、血压等，脑出血患者术后体温会不同程度的增高，应当给予冰毯、温水擦浴、或者药物控制体温，如出现血压、心率过快，应当适当调整药物，使血压控制在150～165～85～95mmHg范围内，避免出现心脑关注不足亦或是再出血；观察患者的意识、瞳孔、血氧饱和度，术后6h内1次/h，6～24h内1～2次/2h，如患者意识障碍情况加深，或者无昏迷患者出现躁动或由躁动变安静，瞳孔出现缩小、双侧不等大等及时报告医师，进行降颅压治疗。心理护理：当患者术后意识逐渐恢复清楚时，其渐渐会发现伴有的肢体瘫痪、失语、生活不能自理等并发症，这时患者非常容易产生焦虑、急躁、恐惧的心理，同时在顾虑医疗费用，产生心灰意冷的感觉，不配合治疗，因此应当给予患者适当的安慰及指导，使其学会放松、放下，并告知其通过康复治疗能够恢复一定的生活能力，使其重新建立起战胜病魔的信心。
2 结果
3例患者分别于术后2h～3d内再次脑出血，出血严重导致急性脑疝抢救无效后死亡，2例呈植物人状态，剩下18例患者均好转出院，在医院及院外进行康复锻炼后不同程度的恢复了生活自理能力。
3 讨论
高血压脑出血发病凶险，积极采取治疗是与死神展开的搏斗，小骨窗开颅血肿清除术是创伤小、恢复快的一种手术方法，但是在围手术期的护理则起到了更为重要的作用[4]。
本组实验表明：小骨窗开颅血肿清除术在术前给予心理护理及迅速做好术前准备，术后加强基础护理、引流管护理、病情观察等，可以明显提高抢救成功率，配合术后的心理疏导，更助于患者的身心恢复，改善其生活质量。
参考文献：
[1]赵阳.高血压脑出血小骨窗开颅血肿清除术围手术期护理干预[J].中国现代药物应用，2013，7（19）：179-180.
[2]方光.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血59例护理体会[J].健康大视野：医学版，2013，21（8）：771.
[3]张月姣.138例高血压脑出血实施微创颅内血肿穿刺术治疗的护理[J]. 黑龙江医学，2013，8（11）.
手术期出血 篇3
关键词：脑动静脉畸形,颅内出血,显微外科手术
脑动静脉畸形 (cerebral arteriovenous malformations, c AVMs) 是一种胚胎时期脑血管发育异常导致脑局部血管数量和结构改变并影响正常脑组织血流量的先天性病变。脑AVM由于畸形血管的盗血而造成脑血流动力学变化, 引起癫痫发作、颅内出血和神经功能障碍等临床症状。颅内出血是脑AVM患者最常见的症状, 占52%~77%[1], 大面积出血的患者通常病情危重, 多半形成脑疝危及生命。我科自2005年1月至2015年1月共收治脑AVM破裂出血患者48例并在急性期进行显微外科手术治疗, 现回顾性总结上述病例资料, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
本组男27例, 女21例;年龄l3~48岁, 平均年龄28.4岁;发病至入院时间为2~24 h, 均有急性颅内压增高三主征。术前昏迷46例, 已经脑疝l0例。人院时GCS评分3~5分8例, 6~8分38例, 9~l2分2例。
1.2 影像学资料:
手术前全部行头颅CT检查证实为脑内血肿, 依照多田公式计算血肿量, 其中30~50 m L 31例, 50~80 m L 14例, 80 m L以上3例。血肿位于额叶14例, 颞叶16例, 顶叶8例, 枕叶8例, 小脑4例, 基底节区5。按Spetzler-Martin分级, I级8例, Ⅱ级10例, Ⅲ级20例, Ⅳ级8例, V级2例。
1.3 治疗方法:
48例脑AVM患者术中完全切除35例, 多为SpetzlerMartin分级较低的病例。ll例行部分切除加血肿清除术, 多因病变位于功能区、位置较深、术中出血较多、病变体积较大;2例患者由于分级为V级, 术中脑组织肿胀等原因, 仅行血肿清除术。在手术过程中严格控制血压, 在保证脑灌注压的情况下尽可能降低平均动脉压。术后3 d将灌注压和平均动脉压控制在正常水平, 防止脑灌注压突破综合征。术后应用静脉及口服抗癫痫药物, 并进行规律减药停药。术后长时间随访1~5年。
2 结果
所有患者经病理和 (或) DSA检查证实为脑AVM。动静脉畸形完全切除35例, 部分切除11例, 单纯血肿清除2例。急性期5例患者死亡, 4例为术前GCS评分≤5分, 1例为术后再次出血病例。部分切除的病例按照Spetzler-Martin分级Ⅲ级4例, Ⅳ级6例, V级1例。单纯血肿清除的Ⅳ级1例, V级1例。
3 讨论
30%~50%脑动静脉畸形以颅内出血为最初的临床症状, 颅内出血的患者病死率为10%~30%。AVM患者每年出血发生率为2%~4%, 发病后1年再出血率约6%[2], 基底节区和丘脑的AVM年出血率是9.8%, 远高于AVM患者3%的平均出血率, 这些区域出血后患者的肢体功能障碍及致残率高达85.5%。关于有出血倾向的脑AVM表明, 脑AVM的大小, 部位, 供血动脉的类型, 引流静脉的数量以及合并动脉瘤与出血概率密切相关[3]。上述这些危险因素可作为评判病情、选择治疗手段和预测预后的依据。治疗AVM的方法注意有显微外科手术, 血管内介入栓塞治疗, 立体定向放疗。显微外科手术切除AVM是较好的方法, 通过手术阻断供血动脉, 处理引流静脉后切除畸形血管团。不仅解除了盗血, 而且处理了病变, 彻底降低了出血的可能性, 并且可以控制癫痫、改善顽固性头痛及促进恢复神经功能。术中对脑组织和血管损伤小, 减少了对脑组织的骚扰, 降低了并发症的发生, 改善了预后提高了生活质量[4]。
对于脑AVM的手术时机, 传统观点认为早期手术弊大于利, 因为在AVM急性出血期, 脑组织变脆易碎, 早期手术会损伤更多的脑组织, 影响患者的预后和远期生存质量。但对于已经大面积出血并脑疝形成的患者, 只有通过开颅手术才能缓解颅高压和脑疝, 以避免发生中枢功能衰竭。本组病例中均为≥30 m L的患者, 46例GCS评分≤8分, 仅2例>8分, 多是病情危重的患者, 已经不容许保守治疗等待更好的手术时机。脑血管造影作为诊断AVM金标准, 本组患者中38例没有脑疝的患者全部进行了DSA检查。DSA检查为手术提供了重要信息, 方便术中寻找供血动脉和引流静脉, 并为术中决策提供重要依据。多支动脉供血及深静脉引流是手术的处理难点, 结合术中荧光造影可以帮助处理AVM血管利于手术。
本组研究中患者病情重, 手术的目的是减压及处理病变。手术应按照显微外科的原则分离辨认, 对病情相对轻的病例力争一次切除病变, 不仅达到减压目的, 而且不需2次处理。对于出血量少于50 m L的病例, 开颅骨瓣主要是为了AVM的显露, 采用宁大勿小的策略, 利于术中处理血肿和AVM。出血量>50 m L的病例, 位于额颞基底节区的采用标准美国大骨瓣, 顶部枕部的采用扩大的马蹄形皮瓣, 小脑的采用后正中入路, 依据术中情况决定是否弃骨瓣进行减压缓解颅高压和脑疝。术中发现由于血肿产生的剥离作用, 使得AVM的分离更加容易, 但是本组已经脑疝的患者由于颅高压的原因术中就已经开始脑组织肿胀, 不能耐受长时间手术, 本组10例脑疝的患者有6例手术3个小时后开始出现不同程度的脑肿胀, 以致AVM没有完全切除。手术清除血肿是在远离畸形血管团一侧开始的, 与血肿壁粘连紧密的血块通常是破裂出血点, 一般予以残留避免术中再次止血导致大量失血及延长手术时间, 同时可以避免术后2次出血。对AVM周围的出血应尽量先采用明胶海绵暂时压迫, 不可盲目烧灼导致危险后果。对血肿量少, 相对界限清楚的病例, 应按照显微外科原则在显微镜下沿血肿壁寻找脑AVM的胶质增生带, 找到供血动脉后予以电凝及切断处理, 静脉出血多数会自然停止或者明显减少。对大型、深部畸形血管团, 术中很难明确辨认AVM的供血动脉和引流静脉。通过DSA检查提供的影像学资料具体分析, 力争可以找到供血动脉和引流静脉。本组病例中10例脑疝的患者, 来不及行DSA检查, 在清除血肿时十分小心谨慎。因不了解脑AVM的供血和引流情况, 通常无法完全切除AVM, 在允许的情况下部分切除和电凝AVM, 力争完全清除血肿达到减压目的, 以免因强行切除AVM导致严重后果。急诊清除血肿, 根据术中脑组织肿胀程度决定是否去骨瓣减压。术后经过治疗病情平稳后, 复查DSA或者完善DSA检查, 已帮助决定是否二次手术。根据患者身体状况和AVM的特点决定采用手术, 血管内介入或者是立体定向放射外科治疗。
最后, 对AVM急性出血的患者建议急诊手术治疗, 尤其是已经脑疝的患者。手术时根据具体情况决定骨瓣的去留, 力争尽可能清除血肿达到减压目的。对结构清晰, 分级不高的AVM应一次手术切除。对病情危重, 结构不清, 术中脑组织肿胀的患者应以减压为目的, 不可盲目电灼切除AVM以免造成灾难后果。待术后平稳后选择合适的治疗方式进行2期治疗。
4 结论
在脑动静脉畸形急性破裂出血期, 采用显微手术治疗治疗是有效的治疗方法。不仅可以清除血肿良好减压, 同时可以处理病变。对没有DSA影像学支持的重症病例, 应以减压为目的, 不可盲目电凝和切除病变。
参考文献
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脑出血急性期高血压急救分析 篇4
【关键词】脑出血急性期；高血压；临床症状；治疗
【文章编号】1004-7484（2014）03-01681-02
随着我国社会环境的不断变化，疾病环境也随之发生着变化，而目前我国的心脑血管疾病的发生率逐渐升高。脑出血急性期高血压是一种比较棘手的疾病，脑出血急性期患者血压一般较高，过高的血压反过来导致病情进一步加重，甚至危及患者生命。对脑出血急性期高血压患者急救处理首先需对血压进行有效控制，稳定患者病情。
1 高血压概述
1.1 高血压定义
高血压是持续血压过高的疾病，会引起中风、心脏病、血管瘤、肾衰竭等疾病，高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，它有原发性高血压和继发性高血压之分。高血压发病的原因很多，可分为遗传和环境两个方面。在未用抗高血压药情况下，收缩压≥139mmHg和/或舒张压≥89mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。
1.2 高血压临床症状
高血压分为缓进型和急进型，缓进型高血压具有以下临床症状：1早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状，可能系高级精神功能失调所致。早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累；2多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱发。血压急骤升高。剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等；3早期，心功能代偿，症状不明显；后期，心功能失代偿，发生心力衰竭；长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍。出现氮质血症及尿毒症。而急进型高血压具有以下临床症状：血压明显升高，舒张压多在17.3Kpa（130mmHg）以上，有乏力，口渴、多尿等症状。视力迅速减退，眼底有视网膜出血及渗出，常有双侧视神经乳头水肿。迅速出现蛋白尿，血尿及肾功能不全。也可发生心力衰竭，高血压脑病和高血压危象，病程进展迅速多死于尿毒症。
2 脑出血急性期高血压分析
2.1 脑出血急性期高血压
在年长的群体中，常会发生高血压并急性期的脑出血状况。当出现高血压并急性期的脑出血状况时，病发情况通常不仅很急，而且危险、严重，有着很高的致残、损伤、致死几率。通常在存活的高血压并急性期的脑出血者中，基本有3/4 的人员都会有残障后遗症。脑出血区域主要在丘脑部位、额叶部位、颞顶部位、內囊基底部位、小脑部位、脑干部位。高血压脑出血由于病情危急，如果出血后未能在4h内得到抢救治疗，病情将可能恶化，甚至危急生命。
2.2 脑出血急性期高血压诊断
在有高血压且有急性期的脑出血者进到医院之后，要先对脑出血部位行止血操作，并通过脱水使颅内之中的高压能够下降，进而使自由基在脑部之中能够清除，以防脑出血造成并发病，此外，还要使脑细胞在颅内得到养护，并使有高血压且有急性期的脑出血患者的营养系统神经、电解质、水分等得到维持和平衡，防范感染。由于舒张压数值和收缩压数值不全一致，所以诊治方法也应因情形而异。在诊治收缩压数值在 179mmHg之下，舒张压数值在 104mmHg 之下的急性期的脑出血人员时，要停缓降颅压。在诊治收缩压数值为180mmHg 到 200mmHg 的急性期的脑出血人员时，要通过脱水使颅内之中的高压能够下降，并给予相应药物
3 脑出血急性期高血压治疗
3.1 脑出血急性期高血压治疗原则及诊治流程
通常在救治高血压并急性期的脑出血者的方案中，基本宗旨：适当用药，使诊治方案得以综合化，进而减少致残人数、抢救无果而死亡的人数，帮助病人越过危险阶段，使病情能被很强地控制住，进而变得稳定，最终使病人所受到的生命保护度得以提升。
诊治流程为：止血处理、感染防范与处理、脑细胞养护、降颅压、水电解质的处理。对有高血压且为急性期的脑出血者进行抢救时，救治方案一定要综合，进而才能减少致残人数、抢救无果而死亡的人数。
3.2 脑出血急性期高血压治疗方法
脑出血急性期高血压患者入院后，首先保持其呼吸道畅通，对于口鼻内分泌物及时清除，并立即给予甘露醇脱水，并利用氧自由基保护药物保护脑细胞。密切监视患者病情，保持水电解质平衡，防止感染。根据患者血压的不同，选择合理的脱水剂与降压药，对于部分顽固性的患者，给予硝普钠进行治疗。对于出血量大于60ml的患者，入院后急诊进行穿刺血肿抽吸术，并进行术后引流，反复抽吸血肿，密切观察患者临床症状。对于血肿抽吸术后症状改善不明显患者，给予开颅血肿清除手术。由于脑出血患者对血压骤降较敏感，且很多患者血压会随着颅内压的降低而降低，因此在抢救治疗时一般首先不采用降压药物，以免出现患者脑缺血与休克现象的发生。
4 结语
众所周知，目前心脑血管疾病是危害人类健康的一种非常棘手的疾病，为了加强我国的国民健康指数，医学界就要做出巨大的努力，不断地去攻克各类威胁人类健康的疾病，只有这样才能不断地提高我国综合实力和国民的幸福指数。
参考文献：
[1] 杨建华.脑出血急性期高血压的治疗体会[J].内蒙古民族大学学报，2009（14）：196- 196，201- 203.
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手术期出血 篇5
关键词：急性期高血压脑出血,手术治疗,保守治疗
高血压脑出血在临床上较为常见, 是中老年人群中多发病, 具有占生存者50%～85%的高致残率和40%～60%病死率[1], 起病急, 病情重, 存活患者约3/4有不同程度的残疾遗留[2]。目前在高血压脑出血的治疗手段中, 手术仍是最重要的方法之一[3]。本次研究选择我院2009年1月至2011年1月收治的急性期高血压脑出血患者80例, 采用手术进行治疗, 并与对照组70例行保守治疗的高血压脑出血的患者就临床结果进行比较分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者150例, 男94例, 女56例。年龄39～75岁, 平均56.7岁, 术前明确高血压史者147例, 其余3例患者未有高血压史症状。对患者依据意识在出血后的状况进行分级:71例在Ⅰ～Ⅱ间, 64例为Ⅲ级, 15例为Ⅳ。所有患者均采用CT对头颅进行检查, 其中145例幕上血肿, 其中21例中线移位, 头颅CT显示幕上血肿75例为30～50mL, 65例为50～70mL, 5例在70mL以上。5例为幕下血肿。随机将患者分为2组, 观察组80例行血肿清除术手术治疗, 对照组70例行保守治疗, 2组患者在姓别、年龄、病情、病史上比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组行止血、脱水降颅压、对血压进行控制、预防并发症及支持治疗、营养神经等保守治疗方法。观察组在此基础上行手术治疗, 具体操作为:颅内血肿清除术在患者发病6～72h内进行, 穿刺点在CT定位下选择, 常规消毒并采用局部麻醉, 在电钻驱动下应用颅内血肿粉碎穿刺针在颅骨及硬脑膜处穿透, 后把粉碎针插入, 向血肿中心方向缓慢进入, 拔出针芯, 用5mL注射器抽吸, (有时淤血会自动溢出) , 反复抽吸, 直到血肿量抽出较多.有脑组织碎片时为止;有将生理盐水2mL (含2万U尿激酶) 注入, 引流管夹闭, 开放引流在3～4h后开始;在术后对患者依据引流情况进行复杂头颅CT, 引流在24h后基本呈清亮或明显减少时, 血肿在头颅CT显示下明显缩小时, 引流管可考虑拔除, 最长不能超过5d。对2组的治疗效果在术后24h可行比较分析。
1.3 疗效评定
依据脑卒中患者在脑血管病学术会议 (全国第四届) 制订的神经功能缺失程度的评分标准评定[4]: (1) 病情基本治愈:0级病残程度, 90%～100%的功能缺失评分减少; (2) 病情显著进步:1～3级病残程度, 46%～89%的功能缺失评分减少; (3) 好转反应:16%～45%的功能缺失评分减少; (4) 治疗无效:15%的功能缺失评分增加或减少。临床总有效率为除无效外的病例数与本次研究总病例数之本。
1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0统计学软件, 计量资料行χ2检验, P<0.05有统计学意义。
2 结果
观察组80例中32例基本治愈, 占40%;22例显著进步, 占27.5%;15例好转, 占18.6%;11例无效, 占13.75;总有效率为86.2%。对照组20例基本治愈, 占28.6%;16例显著进步, 占22.9%;15例好转, 占21.4%, 19例无效, 占27.1%;总有效率为72.9%。2组有总有效率比较差异有统计学意义, 见表1。
3 讨论
高血压脑出血具有高致残率及病死率, 病情急且危重。临床依据患者的出血部位、意识状况、出血量来对手术的方法进行确定, 患者病情Ⅲ级最宜手术治疗, 患者为Ⅱ～Ⅳ级时大部分也宜手术治疗。手术可利用CT定位, 免去开颅的风险及痛苦, 真正做到最小的损伤, 最大的功能保留。注意好手术时期的选择及术后并发症的预防。综上所述:高血压脑出血是临床一种危险急症, 在明确诊断后应立即行微创手术治疗, 可采用CT定位, 使手术安全性增加, 具有较少并发症, 可在急性发作的早期使致残率及死亡率明显降低, 使患者的生命质量提高。
注:与对照组比较, *P<0.05
参考文献
[1]孙树杰, 王心杰, 陈血梅, 等.HICH外科治疗现状及进展[J].大连医科大学学报, 2000, 22 (4) :300～302.
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[3]赵亚伟, 杨卫山, 何伯勇, 等.不同手术方法治疗幕上高血压脑出血早期疗效观察[J].中华神经外科杂志, 2004, 20 (1) :72.
手术期出血 篇6
1 临床资料
我科自2008.3-2009.9共收治5例蛛网膜下腔出血患者, 均由动脉瘤破裂引起, 全部行电解弹簧圈栓塞介入治疗, 其中, 男3例, 女2例, 成功率100%。
2 术前护理
2.1 防止再次出血的护理
2.1.1 保持环境安静
头高位15°~30°绝对卧床休息, 谢绝探视 (2~3周内) , 避免声、光等刺激。如遮挡窗帘, 关闭强光度的灯使病房昏暗;限制探视时间, 保证患者休息。护理人员要做到"四轻"[1], 集中治疗和护理, 不可与病人过多交谈, 以保持情绪稳定。并向病人及家属解释此病的严重性, 以取得配合。
2.1.2 密切观察病情变化
绝对卧床休息, 密切观察生命体征、瞳孔、意识及有无头痛加剧、恶心、呕吐, 有无眼睑下垂、复视、偏瘫、失语等神经系统症状[2]。将血压控制在稳定阶段, 预防和减少再次出血。第2次出血多发生在第1次出血2周内。
2.1.3 防止颅内压升高
颅内压升高的常见因素有焦虑紧张、烦躁、癫痫、用力排便、打喷嚏等。做好心理护理, 避免激动、焦虑、紧张、恐惧等不良心理;合理调整饮食, 预防便秘, 多进食易消化、营养价值高、富含粗纤维的食物, 戒烟、戒酒, 忌饮浓茶, 勿进食酸辣等刺激性食物, 早晚进行腹部顺时针按摩2~3次/d。便秘时应遵医嘱定期给予缓泻药物, 并嘱病人排便时勿用力过猛。控制和预防癫痫的发作, 有癫痫发作者, 派专人看护并加床栏保护。
2.2 做好术前准备
协助患者做好术前各项检查, 常规做碘过敏试验;术前1d常规行双侧腹股沟区备皮。嘱患者术前6 h禁食水;在穿刺对侧肢体建立静脉通路;训练患者床上大小便, 避免术后因不习惯在床上排便而引起便秘、尿潴留。
2.3 做好心理护理
耐心向患者和家属做好宣教工作, 使其有充分的思想准备, 使患者消除紧张、恐惧、疑虑心理, 树立战胜疾病的信心, 以取得术中最佳配合。
3 术后护理
术后护理包括: (1) 返回病房后, 应给予去枕平卧位, 清醒后给予头高位;并给予低流量吸氧, 防止脑缺血、缺氧和脑水肿。保持呼吸道通畅, 及时清理呼吸道分泌物, 防止吸入性肺炎; (2) 严密观察穿刺点有无渗血、渗液、淤斑、血肿, 注意足背动脉搏动情况, 观察皮温、肢体活动, 发现异常及时报告医生。嘱患者穿刺侧肢体伸直, 不可弯曲8 h[3]; (3) 严密观察生命体征的变化, 尤其是血压的变化, 注意头痛、呕吐等颅内压增高的临床表现, 采取控制性降压等措施, 防止颅内压骤然升高而诱发再出血; (4) 早期发现及时处理脑血管痉挛, 常规给予尼莫地平泵入, 3ml/h, 并应用20%甘露醇250ml静滴以降低颅内压; (5) 载瘤动脉被弹簧圈部分填塞, 载瘤动脉血流减少或形成血栓, 术后应用低分子肝素钙抗凝; (6) 嘱患者多饮水, 促进造影剂排泄; (7) 观察有无并发症:股动脉血栓形成、脑血管痉挛。
4 出院指导
保持心情愉悦, 避免情绪激动, 注意休息, 不宜参加过重的体力劳动。合理饮食, 多食粗纤维食物, 养成良好的排便习惯以保持大便通畅, 切忌用力过度, 避免再次发生出血。需继续服药者要严格遵医嘱服用, 嘱患者3~6个月后需来院复查脑血管造影, 以进一步观察治疗效果。
5 小结
栓塞术是一门高新的介入技术, 该技术创伤小、定位准确、疗效显著, 能解决传统开颅手术无法解决的问题, 对降低蛛网膜下腔出血患者死、残率, 提高临床疗效有重要意义。术后精心的治疗与护理是保证成功率、减少并发症的关键, 这就要求护士对栓塞术的治疗和护理特点有足够的了解, 及早预防术后并发症的发生。
参考文献
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[2]刘延慧.颅内动脉瘤患者围手术期的护理[J].时珍国医国药, 2007, (3) :741.
手术期出血 篇7
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取我院2009年10月—2013年10月收治的经直肠指诊、腹部B超和尿流动力学检查确诊的前列腺增生患者70例，年龄56～85岁，平均年龄72.7岁，病程0.6～20年，平均病程（12.65±2.53）年。患者术前合并膀胱结石13例，尿路感染16例，尿潴留9例，反复血尿2例，双肾积水8例，伴糖尿病6例，高血压9例，血小板减少2例，慢性支气管炎13例。
1.2 纳入标准及排除标准[2]
(1)BPH检查符合TURP手术指征；（2）患者行TURP手术前未接受过其他手术治疗；（3）患者无精神疾病，无运动禁忌或运动障碍；（4）术前患者或家属均签署知情同意书；（5）排除诊断为前列腺癌患者。
1.3 观察指标
观察患者的国际前列腺症状评分（IPSS）、最大尿流率（QMAX）和残余尿量（RUV）、生活质量评分（QOL）、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、继发性出血、尿失禁、膀胱痉挛、便秘、排尿不畅和下尿路感染等并发症的发生情况。
1.4 治疗方法
1.4.1 术前准备：
患者术前戒烟，清淡饮食，口服非那雄胺片10 mg,2次/d；术前晚禁食及灌肠。
1.4.2 手术方法：
腰麻后取膀胱截石位，从尿道口插入电切镜，接上摄像光源及电切电极即可工作，手术医生一边操作一边通过显示屏幕观察尿道内情况，直至把前列腺增生部分剔切干净，术毕留置F20三腔气囊导尿管1根，气囊内用10～30 ml生理盐水填充，以压迫膀胱颈部前列腺窝进行止血，常规生理盐水膀胱持续冲洗后送回病房，并嘱患者平卧6小时。患者出院后平均随访6个月，于术前、术后3个月和6个月记录IPSS、QOL、QMAX、RUV、SDS和SAS。
1.4.3 术后出血表现及处理方法：
TURP手术后出血首先通过冲洗液鉴别是动脉出血还是静脉出血。其中动脉出血表现为冲洗液呈鲜红色，且比较稠厚，若加大冲洗速度尿色改变不大。静脉出血表现为冲洗液呈持续性浅红色，冲洗液较清晰，若加大冲洗液速度则颜色改变明显。所以在出血早期应给予止血药物，并加快冲洗液流速；若出现血凝块，则使用注射器抽吸血凝块，从而保证引流管通畅；若出血量较多这则采用输血补液，保证循环血容量；伴有膀胱痉挛者给予654-2肌注止痉；若上述方法使用后出血仍控制不佳者立即行电凝止血。
2 围手术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理。
本组患者年龄较大，常年被排尿不畅、夜尿频多等症状所累[3]，同时伴有糖尿病、心血管疾病等慢性疾病，对各种刺激的耐受性较差，易产生紧张急躁、焦虑及抑郁等负面情绪。所以首先正确评估患者的心理状态，在护理人员的指导下填写抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS），依据量表评分，耐心向患者及家属介绍TURP的手术优点，围手术期的配合，出现并发症的原因及预防措施，讲解自我护理知识及技能，使患者在术前能客观地了解自己的心理状态，可使用暗示训练法，令患者消除顾虑，减轻负面情绪，树立信心。
2.1.2 留置尿管：
术前留置导尿管即可解除梗阻，又可改善肾功能，对伴有泌尿系感染者鼓励多饮水，必要时间断膀胱冲洗或遵医嘱应用抗生素。
2.1.3 做好术前准备，积极治疗合并症。
患者术前做好心肺、肝功、血和尿等常规检查，训练患者床上排便，嘱食用富含粗纤维食物。如出现术前感染者，在感染得到控制后再行手术。对糖尿病或高血压患者，应将其血糖或血压控制在正常范围内后再行手术。对使用抗凝药物患者应至少停药1周以上再行手术。对体质差或经济条件允许的患者，可输入白蛋白以增加抵抗力，保证手术顺利进行。
2.2 术中护理
术中在常规护理的基础上，应密切观察患者的中心静脉压值（CVP），并根据CVP数值变化随时调节输液速度及输液量，以避免患者发生肺水肿或急性心衰。
2.2.1 体位护理。
TURP手术时，支腿架宜置有棉垫，且不宜过高，避免接触金属，术中防止烧伤和压迫下肢血管发生血栓。术毕肢体恢复平卧时动作要缓慢轻柔，切忌简单粗暴，扶助患者双腿做屈伸活动，并适当按摩受压部位，以防止因肢体放平时大量血液瞬间流向下肢，造成有效循环血量锐减，而出现循环衰竭。
2.2.2 术中注意事项。
术中随时观察患者腹部情况，如发生膀胱组织穿孔，造成冲洗液流入腹腔，引起腹部隆起，应及时提醒术者并作引流或抽吸处理。或TURP手术在冬季操作时，宜将手术室温度控制在26～28℃之间，因冲洗液温度相对较低，所以冲洗液温度宜维持在至37～38℃之间时再行膀胱冲洗，以避免患者发生体温下降出现的寒冷感或寒颤。手术时应正确估计出血量，如血液流失过多，要及时补充。术中护士记录手术时间，及时提醒术者正确记录冲洗液量，防止水中毒，根据出血量及时调节电切电极的电流功率。
2.3 术后护理
2.3.1 密切观察病情变化。
TURP术后注意患者生命体征及神志变化，常规给予氧气吸入、心电监护，但由于术中及术后大量冲洗液冲洗膀胱易出现血压波动及肺、肾水肿等一系列变化，所以应严密观察冲洗引流液颜色及尿量变化，发现异常情况应及时通知医生处理。
2.3.2 保持膀胱冲洗通畅。
TURP术后需行膀胱冲洗，冲洗液常用普通生理盐水，防止尿道阻塞或膀胱被血块填塞，同时根据引流液的颜色调节冲洗速度，如患者突然出现冲洗不畅，引流液颜色加深或出现鲜红色血液，或挤压引流管见尿管不通畅，应及时处理，用自制的冲洗器（60 ml针管接引流袋接头再连接在导尿管上）进行持续冲洗，直到流出液颜色变浅为止，若冲洗液持续较红，肌张力增高，应立即停止膀胱冲洗，加快输液输血速度，按医嘱给予止血药，并做好电切镜检查止血或清理血块的准备工作。
2.3.3 各种管道护理。
从尿道引出的三腔气囊导尿管在肢体部分宜保持固定伸直外展15°，嘱患者不得随意活动或坐起。保持导尿管通畅，翻身时注意引流管有无折叠和脱落，并定时挤捏引流管以防止血块堵塞，保持冲洗液的温度维持在28～33℃，减少冷感对膀胱的刺激，预防膀胱痉挛的发生，引流速度一般是80～100滴/min，液面高度60 cm为宜[4]。
2.3.4 预防尿路感染。
由于患者留置尿管持续膀胱冲洗，易引起尿路感染，因此，术后除应用抗生素预防感染外，在更换尿袋倾倒尿液时，要严格执行无菌操作，每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，尿袋高度低于耻骨联合水平。
2.3.5 中医艾灸护理患者术后在条件允许的情况下，可采
用艾灸三阴交、中极、气海和关元等穴位[5]，以上穴位具有温经通络、行气活血的功效，体现出中医“简、便、验、廉”的特色。
2.4 其他护理和康复指导
由于本组患者年龄大，皮肤弹性差，应保持病床平整、干燥、清洁，术后令家属勤翻身防止产生压疮，嘱家属翻身时动作轻柔、缓慢，以防创面结痂脱落引起出血。术后饮食以易消化、营养丰富及富含纤维性食物为主，保持大便通畅，若出现便秘遵医嘱给予缓泻剂如开塞露等。由于患者术后卧床害怕疼痛而自身活动量小，特别是长期吸烟及心肺疾病的患者，易发生肺部感染，要协助患者勤翻身、拍背，鼓励有效咳嗽，对痰液粘稠不易咳出者，给予雾化吸入。患者术后未下床前需加强下肢功能锻炼，每天定时多次按摩双下肢，做踝、膝关节的伸屈活动。由于前列腺窝的创面约需30天才能被黏膜覆盖，因此术后1～3天翻身动作宜轻柔，4～6天做床上自主活动与床旁活动，7～10天后可根据病情有限床下活动，平时多饮水勤排尿，戒烟酒及辛辣刺激性的食物，避免感冒，加强营养，经常进行会阴部括约肌的舒缩锻炼，术后3个月避免骑跨、跑步和性生活等剧烈活动[6]，出院后一旦出现血尿或排尿困难等应及时就诊。
3 结果
70例患者中，术后24 h出血7例，2例发生迟发性出血。其中2例出血2次以上，5例经对症处理，应用止血药，膀胱持续冲洗，输血后缓解；2例出血控制不佳者经电凝止血治疗后好转。患者出院后随访6个月，部分观察指标较术前明显增加，差异有统计学意义（P<0.05），结果见表1、表2。
*表示与手术前比较，P<0.05。
（分）
*表示与手术前比较，P<0.05。
4 讨论
BPH是泌尿外科常见的慢性老年性疾病，目前临床上采用手术治疗BPH最为有效，TURP术被认为是几十年来治疗BPH最有效的治疗方法，而TURP术后出血是护理的重点[7]，所以在围手术期进行良好的护理配合显得非常重要。要求临床护理人员首先要充分了解BPH的特点，熟悉TURP术后病情变化的规律，判断术后可能会出现的并发症，通过及时护理干预，早发现、早诊断、早治疗，做到有的放矢。出血原因分析：（1）患者因素。由高血压、糖尿病和血小板减少所造成凝血机制减弱，或慢性支气管炎患者术后因咳嗽及因便秘用力排便导致腹压增高引起出血，另外患者术后早期过度活动如长时间久坐或骑跨动作过大亦可引起出血。（2）手术因素。由于术者经验不足，操作时害怕穿孔，使电极剔切深度没有达到包膜，导致增生腺体残留过多，使得创面不平整，形成广泛渗血。（3）继发出血。术后创面凝固的组织脱落，或因术后时间长引起继发性感染，导致闭合的血管在开放而引起出血。所以BPH患者TURP术后出血多与患者术前准备、术者操作技术及术后护理有关，而术后继发性出血多与患者自身因素有关。
本组70例患者术后出现的膀胱痉挛、便秘、排尿不畅和尿失禁等并发症，经及时的护理后并发症有效缓解，其余均无严重不良后果产生，平均住院5～8天后均痊愈出院。对本组BHP患者护理后认为，良好的围手术期护理是TURP术成功的重要环节，既能减少并预防术后出血等并发症的发生，又能在早期及时发现并处理并发症，避免造成不良后果，为TURP的围手术期护理提供了可借鉴的经验。
参考文献
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手术期出血 篇8
关键词：毒品,股动脉假性动脉瘤,围手术期护理
近年来, 因注射毒品所致股动脉假性动脉瘤病例逐渐增多, 股动脉假性动脉瘤形成后, 其最严重的后果是因动脉瘤感染, 或某些因素所致动脉瘤内压力突然增高时瘤体破裂会发生致命的大出血[1]。我院2010年9月至2012年9月间, 收治9例因注射毒品致股动脉假性动脉瘤破裂出血患者, 现对其围手术期护理体验, 现报道如下。
1 资料与方法
本组患者9例, 其中男性8例, 女性1例;年龄24~45岁;注射吸毒史6个月~11年, 均有股动脉假性动脉瘤破裂出血史, 曾自行止血或在外院行止血治疗。住院期间HIV检测阳性0例, 丙肝抗体阳性9例。9例患者均行股动脉结扎、瘤体清创引流术, 术后给予抗凝、抗感染、改善微循环等处理, 随访3个月~1年, 无再次手术及截肢病例。
2 围手术期护理
2.1 心理护理
长期吸毒者, 因躲避、亲人遗弃、大出血经历恐慌等因素, 均有不同程度的心理扭曲[2], 人际关系敏感、自我意识强化。我们一方面不歧视患者, 始终维护患者的人格和自尊, 充分满足他们的合理需求, 另外, 在患者能配合时, 让他们了解股动脉假性动脉瘤的相关知识, 告知需要接受治疗以及治疗的办法。同时进行法律教育, 使其认清毒品的危害性, 坚定彻底戒毒的决心, 重建生活信心。并帮助他们克服心理障碍, 积极配合治疗。
2.2 术前护理
术前要求患者绝对卧床, 患肢制动, 屈膝外展, 禁止剧烈活动或挤压瘤体。疼痛剧烈时可酌情使用镇痛镇静剂。严密观察患者意识, 血压, 脉搏, 尿量及伤口渗血情况。注意保暖, 补充血容量, 协助医师做好抢救及术前准备。手术前需询问管床医师, 完善手术器械、物品及药品等的准备, 特别是聚丙烯血管缝线 (5-0、6-0) 、3-5F取栓导管、配置肝素钠冲洗液 (12500 U/500mL) ) 及护目镜等个人防护用品的准备。手术间准备均按血液污染手术处理, 液体、冲洗液均加温至37℃使用。
2.3 术中护理
2.3.1 巡回护士护理:
(1) 快速静脉通道的建立。除周围输液通道外, 积极配合麻醉医师行颈内静脉穿刺快速输血, 防止休克, 并密切观察有无输血及输液反应。 (2) 正确安置体位及留置导尿。手术体位首选仰卧、患侧大腿外旋位, 在各关节和受压部位均垫软枕以防压疮发生, 四肢妥善固定。麻醉诱导成功后立即导尿, 以便术中观察尿量。 (3) 控制感染。术中严格控制参观人员, 随时关闭手术间的门。术中巡回严格无菌操作, 避免污染手术台, 术前遵医嘱使用广谱抗生素预防感染。 (4) 术中观察。密切观察血压、心率、尿量等, 保持尿管及输液管道通畅。严密观察股动脉阻断手术操作, 配合器械护士监测动脉阻断时间, 并每隔10min观察足部血运情况。
2.3.2 器械护士护理:
(1) 及时配合巡回护士整理及清点手术所需器械及物品, 严格执行无菌操作, 将血管器械与普通器械分开放置。 (2) 在感染区域以外的腹殷沟韧带上方取斜切口, 腹膜后游离患侧髂外动脉并用血管阻断带控制血流。另取大腿上段切口.游离并控制假性股动脉瘤远心端的股浅动脉, 必要时可游离并控制股深动脉。 (3) 充分游离暴露并切开瘤体, 尽可能彻底清除假性动脉瘤腔内的血凝块及坏死组织, 瘤腔用双氧水及0.5%碘伏充分冲洗[3]。 (4) 瘤上股动脉或髂外动脉结扎后, 如发现合并静脉损伤或静脉血栓, 及时配合使用血管缝线缝合破损口和使用取栓导管取出静脉血栓。 (5) 严格执行物品清点核对制度, 术前、关闭切口前、关闭切口后及术毕须与巡回护士认真清点核对纱布垫、血管夹、缝针、阻断带等物品, 以防遗留在切口内。
2.4 术后护理
术后巡回护士协同麻醉师将患者送回病房, 及时向病房护士交接术中及术后情况, 术后取平卧位、制动。应每小时观察并记录患肢血运、如果出现末梢循环障碍、皮肤苍白, 皮肤温度低, 并伴有麻木、疼痛、动脉搏动减弱或消失, 要及时汇报医师, 查明原因, 及时处理。协助患者定时翻身, 鼓励患者咳嗽、咳痰, 多做深呼吸及扩胸运动, 防止坠积性肺炎。同时加强职业防护意识, 接触患者的血液、体液应戴双层乳胶手套, HIV患者用过的敷料, 接触血液的物品等应放在单独的医疗垃圾袋内, 并醒目注明物品的名称, 采取单独焚烧或消毒处理。加强术后健康教育, 继续与患者加强交流沟通, 进一步阐明毒品和不良吸毒方式的危害性, 远离毒品。鼓励患者战胜毒品, 列举一些成功的例子给患者听, 同时尽最大可能做好患者家属的思想工作, 让他们摒弃对吸毒患者的厌恶感, 多给予家庭的理解、帮助和鼓励, 让患者能感觉到家庭和社会的温暖, 这能更好地促进患者身心全面康复。加强术后营养支持, 促进伤口的修复, 防止局部皮肤受压, 吸毒患者往往都消瘦, 机体营养不良, 更易引起褥疮, 加强基础护理, 促进患者早日康复。
3 讨论
注射毒品致股动脉假性动脉瘤破裂出血患者起病凶险, 通常并发低血容量性休克, 急诊入院后应立即建立输液通道、纠正休克, 做好各项术前准备及心理疏导。动脉瘤破裂病情危急, 病死率高, 抢救必须争分夺秒。巡回护士必须具备敏锐的反应力和辨识力, 手术过程中要密切观察患者的生命体征变化, 面对可能出现的大出血等情况, 随时做好应急准备, 动作敏捷、思维清晰, 及时准确执行术中医嘱, 认真核对术中用药、输血的血型等。器械护士要熟练掌握血管外科的手术步骤、手术方式, 手术者的操作习惯, 做到心中有数, 尽可能减少意外情况, 为挽救患者生命和缩短肢体缺血取得宝贵时间。此类患者通常合并艾滋病、梅毒、乙型肝炎或丙型肝炎感染, 护理宣教应强调认识毒品的危害性, 并帮助患者建立正确人生观, 远离毒品, 重拾信心。围手术期医护人员也应做好职业安全防护, 加强自我防护意识。
参考文献
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如何做好脑出血患者急性期的护理 篇9
【关键词】脑出血急性期护理
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0036-01
脑出血又称脑溢血，是指大脑实质内的出血，与高血压病有直接关系，这是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高。脑出血占所有脑中风病人的10%～20%。脑出血一般在体力和脑力紧张活动或情绪激动时容易发病。起病急，发展快，数十分钟到数小时达到高峰，意识不清，鼾声大作，呕吐胃内容物，有时为咖啡色的，大小便失禁，半身不遂。脑出血量较小的病人头痛较剧。眼底出血而视物不清。做CT检查有高密度出血阴影。脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压病人约有1/3的机会发生脑出血，而脑出血的病人有高血压的约占95%。脑出血的原因除了高血压外，还有脑血管的畸形、脑外伤、脑肿瘤和血液病。脾气急躁或情绪紧张，吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重；过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排便用力，运动等是诱发脑出血的因素。本病的预后取决于出血部位、出血量、全身情况及有無并发症。做好脑出血的护理在整个治疗中是不容忽视的重要环节，对疾病的预后起着举足轻重的作用。
1脑出血的急救原则：安静卧床，尽量减少搬动，如需搬动尽量不要震动头部，保持头部水平位搬运，以免堵住呼吸道。清除口腔呕吐物，保持呼吸道通畅，进行人工呼吸。呼叫急救车大夫出诊，待病情较为稳定后，立即送医院急救。
2脑出血患者的急性期护理
2.1意识，病情观察；密切观察病情变化密切观察并按时记录生命体征、神嘱及时给予脱水药物，做好抢救准备，同时保持呼吸道通畅。对高热患者应物理降温。意识的变化是改变反映病情轻重最可靠的指标之一，昏迷是意识障碍的最严重的表现，是病情危重的信号。护士可通过观察病人的言语反映，肢体活动情况。观察其对疼痛刺激的反应，如用针刺皮肤或压眶上神经等。观察咳嗽，吞咽，睫毛，角膜反射情况，以了解意识障碍的深度志。脑疝前驱症状的观察；脑出血患者由于脑内血管破裂，破坏了正常颅内的血循环导致颅内积压迫脑组织，使脑组织缺氧、水肿，导致颅内压增高，而颅内压增高是脑疝的直接原因。瞳孔的变化是判断病情，观察脑疝的主要依据。一侧瞳孔散大常提示同侧脑疝；双侧瞳孔缩小提示脑干受损；双侧瞳孔散大，各种反射消失，提示临终征象。如出现血压升高，脉搏慢而有力，呼吸不规则等变化，是即将发生脑疝的先兆，以及对烦躁不安者和合并消化道出血的观察等。发现异常应及时报告医生，并给予相应的处理措施，及时挽救患者的生命
手术期出血 篇10
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2011年1月~2014年6月我院收治的102例高血压脑出血患者。入选标准: (1) 均有高血压病史, 经头颅CT或MRI检查证实为自发颅内出血, 发病后24h内来院首诊并行手术; (2) 取得患者知情同意; (3) 排除血液系统疾病、胃肠溃疡出血、精神病及严重的肝肾功能障碍等。采用随机数字表法将102例患者分为研究组和对照组各51例。研究组中男32例, 女19例;年龄42~80 (59.3±6.1) 岁;发病至治疗时间3~5 (4.1±0.3) h;小骨窗开颅术13例, 微创穿刺术38例。对照组中男33例, 女18例;年龄40~78 (59.9±6.7) 岁;发病至治疗时间2~5 (4.2±0.4) h;小骨窗开颅术15例, 微创穿刺术36例。两组患者在性别、年龄构成、发病时间及手术方式等一般资料比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究组
给予小骨窗开颅术或微创穿刺术后, 经鼻置鼻胃管, 术后24~48h即给予肠内营养支持, 持续输注肠内营养乳剂瑞素 (生产厂家:华瑞制药有限公司, 生产批号:国药准字H20040722) , 以所需全量的1/4开始, 每天以1/4递增至全量, 不足部分通过静脉营养补充, 在术后14d改为鼻饲匀浆饮食。
1.2.2 对照组
患者给予小骨窗开颅术或微创穿刺术, 术后给予常规肠外营养, 经锁骨下静脉导管用输液泵24h均匀滴注“三合一”全营养混合液, 由25%葡萄糖、20%中长链脂肪乳剂和7%凡命、微量元素、水溶性及脂溶性维生素配成, 在术后14d改为鼻饲匀浆饮食。
1.3 临床观察指标
综合比较两组患者格拉斯哥预后评分 (GOS) 、营养状态和术后应激性溃疡发生率。
1.4 疗效判定标准[3]
随访6个月, 采用格拉斯哥预后评分 (GOS) 对患者预后进行评价:恢复良好:能完成正常的生活及工作;轻残:有轻度残疾, 在外界协助下完成日常生活及工作;重残:日常生活需他人照料;植物状态:意识不清, 仅有睁闭眼、呼吸、语言等最基本活动反应;死亡:确诊为脑死亡。预后良好率= (恢复良好+轻残) /总例数×100%。
1.5 统计学处理
数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理。组间计数资料比较采用χ2检验, 组间计量资料比较采用t检验, 组内治疗前后计量资料比较采用配对t检验, P<0.05比较差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组预后良好率比较
研究组恢复良好29例 (56.9%) 、轻残13例 (25.5%) 、重残4例 (7.8%) 、植物状态2例 (3.9%) 、死亡1例 (2.0%) , 预后良好率为82.4% (42/51) 。对照组恢复良好18例 (35.3%) 、轻残15例 (29.4%) 、重残6例 (11.8%) 、植物状态4例 (7.8%) 、死亡8例 (15.7%) , 预后良好率为64.7% (33/51) 。研究组预后良好率高于对照组, 病死率显著低于对照组, 两组比较差异显著, 有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 两组营养状态情况比较
治疗后研究组血清白蛋白、血红蛋白、氮平衡均优于对照组, 两组比较差异显著, 有统计学意义 (P<0.05) 。见附表。
2.3 两组术后应激性溃疡发生情况比较
研究组患者术后出现应激性溃疡3例, 发生率为5.9%, 对照组术后出现应激性溃疡12例, 发生率为23.5%, 研究组术后应激性溃疡发生率低于对照组 (P<0.05) 。
3 讨论
高血压脑出血患者术后处于高分解代谢状态, 机体应激反应引起大量瘦体组织丢失, 机体抵抗力下降, 对营养需求剧增[4]。传统多给予肠外营养支持, 研究发现长期TPN使肠道长期静息, 菌群失调、肠黏膜萎缩, 严重削弱了消化、吸收功能, 可并发肝脏损害, 患者后期给予鼻饲高能匀浆饮食时易发生腹胀、腹泻, 对营养状况的纠正和意识的恢复造成严重影响[5]。早期肠内营养可增加胃肠道血供, 防止肠道细菌、内毒素移位, 有助于维护肠道结构和功能的完整性, 促进消化吸收功能的恢复, 预防胃、肠黏膜萎缩。在术后24~48h即给予肠内营养支持, 可有效改善负氮平衡, 减少机体能量储备消耗, 降低感染率, 促进神经功能恢复, 降低病死率[6]。同时, 早期肠内营养支持可显著改善肠黏膜缺血缺氧状态, 增强患者本身及肠道外组织的免疫力, 降低机体术后血中分解激素水平, 削弱其作用, 减少高代谢反应的程度、时间, 降低术后高应激反应, 降低肺炎、应激性溃疡等合并症发生率。因此本研究中分别采用早期肠内营养支持和常规肠外营养支持治疗, 旨在探讨围术期早期肠内营养对高血压脑出血患者预后及营养状态的影响, 结果表明:治疗后研究组血清白蛋白、血红蛋白、氮平衡均优于对照组 (P<0.05) , 说明通过早期肠内营养支持治疗改善了机体营养状况, 纠正了负氮平衡。同对照组相比, 研究组预后良好率较高, 病死率及术后应激性溃疡发生率均显著降低 (P<0.05) , 同提示在发病后24~48h即给予肠内营养支持治疗高血压脑出血患者效果满意, 可明显改善预后。
综上所述, 对于高血压脑出血患者, 在发病后24~48h即给予肠内营养支持治疗效果确切, 可有效提高患者的免疫功能, 维护胃肠黏膜结构完整, 改善营养状况, 明显改善预后, 值得临床推广使用。
参考文献
[1]王素云, 王志宏, 樊明超, 等.不同营养支持对高血压脑出血患者体液免疫功能及并发症的影响[J].中华神经外科杂志, 2012, 28 (11) :1093-1096.
[2]张波, 宋睿, 刘汉桥, 等.早期肠内营养对高血压脑出血术后临床作用[J].中华临床营养杂志, 2010, 18 (3) :191.
[3]于健春.“序贯疗法”优化手术后早期肠内营养[J].中华临床营养杂志, 2011, 19 (3) :140-143.
[4]宗彩霞.高血压脑出血患者微创锥颅术术后两种肠内营养护理方式的比较研究[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (8) :64-65.