围手术期出血

围手术期出血（精选12篇）

围手术期出血 篇1

胃大部切除术是临床上治疗胃、十二指肠溃疡大出血的主要方法, 胃大部切除术后围手术期出现的上消化道出血是常见的并发症, 出血后病情危急, 出血部位难以确定, 处理较为困难, 病死率很高[1]。为了进一步探讨胃大部切除术后围手术期出血的临床治疗效果, 现将我院近年来收治的临床资料分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2002年1月至2010年1月我院共收治45例患者, 均以反复呕血、便血的临床表现入院, 曾行胃大部切除术。其中, 男39例, 女6例, 年龄14~69岁, 平均年龄45.3岁;吻合方式:Billroth I式吻合术14例, Billroth II式吻合术31例, 吻合口均为全层间断缝合;原发病:胃癌6例, 胃溃疡35例, 十二指肠球部溃疡4例。

1.2 临床表现

45例患者均在胃大部切除术后围手术期12h~12d, 出现上消化道出血, 临床上以头晕、心慌、口渴、面色苍白、脉搏细速、血压不稳定, 术后呕血, 胃管中抽出大量鲜红色的血性液体, 大便为暗红色血便为主要表现。出血量800~2900mL, 平均1480mL;血红蛋白均有不同程度的下降, 29例患者血红蛋白<60g/L, 其中3例<30g/L。

1.3 方法

所有胃大部切除术后围手术期出血的患者, 均采用补液、输血、制酸及止血等保守治疗, 平均输血量为600~3000mL, 平均1700mL;并严密观察生命体征, 记录便血和呕血/胃管引流的量;同时, 可局部用药:冰盐水洗胃, 也可在200mL生理盐水中加8mg去甲肾上腺素, 作胃内冲洗或口服。经保守治疗, 生命体征仍不稳定, 血红蛋白及红细胞压积继续下降的患者, 行急诊剖腹探查:吻合口出血37例, 残胃黏膜损伤出血3例, 胃癌复发2例, 十二指肠球部溃疡出血2例, 十二指肠残端出血1例。对于吻合口出血、残胃黏膜损伤出血、胃癌复发的患者, 应在残胃上纵形切开, 寻找出血点, 缝扎止血;对于十二指肠球部溃疡出血的患者, 应切除溃疡, 重建胃肠吻合;对于十二指肠残端出血可切开残端, 直视下止血。

2 结果

45例患者, 经局部动脉血管缝扎止血, 均停止出血, 痊愈出院, 无术后近期并发症, 继续随访6个月~2年, 未见有再出血情况发生。

3 讨论

胃大部切除术后围手术期出血在临床上较为常见, 一旦发生, 临床处理较为复杂, 因此, 必须加强对出血并发症的预防[2]。首先, 实施胃大部切除术的过程中, 要仔细探查, 胃、十二指肠病变部位, 必要时可行内镜检查, 以明确诊断, 对盲目行胃大部切除术要持慎重态度。在操作中, 粘膜下血管的逢扎止血及开放吻合术对减少术后出血尤为重要。其次, 对其他重要脏器也要进行谨慎评估, 防范患者因血压高及凝血机制不良, 导致的残胃壁弥漫性粘膜渗血。最后, 施行胃大部切除术时, 要选择合理的手术方式, 细致操作, 最大程度减少因手术操作不当引发的术后出血[3]。

虽然尽可能地做好了预防措施, 还是会在胃大部切除术围手术期不可避免地会发生上消化道出血的情况, 此时, 要积极做好急诊胃镜或腹腔动脉造影以明确出血原因, 然后根据不同原因做不同的止血处理[4]。本组资料中, 45例出血患者行急诊剖腹探查:吻合口出血37例, 残胃黏

(上接15页) 以降低死亡率。膜损伤出血3例, 胃癌复发2例, 十二指肠球部溃疡出血2例, 十二指肠残

端出血1例。其中, 吻合口出血是围手术期最为常见的出血部位, 多因手术技术操作不当所致, 因此, 为避免吻合口术后出血, 需要培养过硬的操作技术, 重视胃吻合口黏膜下血管止血, 缝针应按操作规范均匀、一致, 避免漏缝。所有胃大部切除术后围手术期出血的患者, 均采用补液、输血、制酸及止血等保守治疗, 但通常由于出血量较大, 保守治疗无效, 必须实施手术治疗, 而且, 一旦决定手术, 就应尽快施行, 以免耽误手术时机。术中可根据胃镜检查的结果寻找出血点并缝扎。如术前无法得知出血位置, 可切开残胃前壁寻找出血点, 缝合止血, 遗漏的病灶应切除。十二指肠残端出血可切开十二指肠的前壁直视下止血[5]。

综上所述, 胃大部切除术后围手术期并发的上消化道出血, 不容忽视, 必须在手术过程中, 谨慎操作, 尽量把握预防出血的措施;即使这样, 一旦发生出血, 也要积极诊断, 并根据出血的原因和部位合理治疗,

参考文献

[1]屈新才, 郑启昌, 卢晓明, 等.胃十二指肠溃疡出血胃切除术后大出血的外科治疗[J].中华胃肠外科杂志, 2005, 8 (1) :32～34.

[2]胡正坤.胃切除术后近期出血15例治疗分析[J].河北医药, 2005, 27 (6) :416.

[3]丛玉军.27例胃切除术后近期出血患者的治疗分析[J].中华临床医学研究杂志, 2006, 12 (10) :1386.

[4]刘红钢, 姜玉铁, 侯瑞江.胃切除术后近期消化道出血12例治疗分析[J].中国误诊学杂志, 2008, 8 (9) :2227.

[5]王助新, 柴景瑞.胃切除术后并发出血9例治疗体会[J].医学临床研究, 2003, 20 (2) :121～122.

围手术期出血 篇2

手术是临床外科系统治疗疾病的一种重要手段,手术室围手术期护理工作包括从病人决定手术入院、接受手术以及麻醉苏醒后直至病人出院的全过程。手术室的护理工作不仅仅局限在手术室内,它延伸到手术前后的护理。

一、术前访视

一）、术前病人的评估

巡回护士术前访视手术病人十分重要。手术前一天,手术室护士到病房访视病人,阅读病历,通过与病人和家属的沟通交流和对病人的观察,了解病人的一般情况、精神情感、感觉状况、运动神经状况、排泄情况、呼吸、循环、体温、皮肤、水电解平衡状况等。

1、病人身体的准备

1）、皮肤准备 择期手术前,手术前一天晚上,要求病人沐浴或擦洗, 并更换病人衣裤。术前不要去除毛发,除非毛发在切口上或周围干扰手术。

2）、其它术前准备 指导病人手术前戒烟,结肠直肠手术前的肠道准备,充分控制所有糖尿病病人的血糖水平,尤其避免术前高血糖症。

2、病人及家属心理方面的准备手术对病人来讲都是较强的一种刺激,这种紧张刺激会通过交感神经纟统的作用,使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加,引起血压升高、心率加快,有的病人临上手术台时还可出现四肢发冷、发抖，对手术环境和器械等异常敏感,甚至出现病理心理活动。术前指导和心理护理的目的是减轻病人对手术的焦虑情绪,使病人在身心俱佳的状态下接受手术。建立良好的护患关系,了解患者心理活动及心理障碍,提供正确的心理疏导,有助于缓解病人及其家属因疾病、手术引起的焦虑不安和担心恐惧,增强战胜疾病的信心,也有助于减少各种手术后的心理并发症,以及因手术前心理准备不充分或不妥当而引起的各种不必要的医疗纠纷。因此,妥善的围手术期心理准备和心理治疗已成为外科治疗的一个重要环节。

二、术前宣教

一）、术前健康教育 术前健康教育的内容包括：向病人介绍手术配合护士及手术室的环境设备；介绍进入手术室的时间、麻醉配合的注意事项、手术开始的大约时间；讲解静痛与麻醉、与术后肠蠕动恢复的相互关系；向病人介绍入手术室前要求（如术前禁食、禁水时间、去掉手饰、假牙,勿将现金、手表等贵重物品带入手术室；着医院配备的病人衣裤）；介绍手术及麻醉的体位及术中束缚要求；术中输液的部位；讲解术中留置的各种引流管道,如引流管、胃管、尿管、气管插管等对康复的影响；训练胸、腹式呼吸、咳嗽、翻身,以及卧床大小便等；指导病人术中出现特殊情况的自我护理（如恶心、呕吐时做深呼吸等）。

二）、宣教方法 宣传方式多种多样,可以采用录像数据、幻灯等易懂明了的方式为病人及家属进行讲授；或在病房走廊两侧设置卫生宣传墙、科普宣传栏进行手术前、术中、术后等各种各类手术的知识讲座。

二、手术护理

手术病人进入手术室期间,手术室护士应热情接待病人,按手术安排仔细核实病人,确保病人手术部位准确无误。注意病人的保温护理,防止病人在手术过程受凉感冒,影响术后康复,在手术中输液、输血是手术室常用的治疗手段,掌握有关输液、输血的理论知识和操作技能,是配合手术的保证。

约二）、病人的保温护理研究显示大约50 的病人术中中心体温低于36 C,33.3 病人中心体温低于35 ,全麻手术超过３小时、一般手术超过２小时,容易出现术 约

探讨胃出血围术期护理 篇3

【关键词】 围术期；胃出血；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.443 文章编号：1004-7484（2012）-08-2765-02

本文对2011年1月至2011年12月期间我院收治例的45例胃出血患者围术期护理情况进行了总结分析，详细情况如下文报告。

1 资料与方法

1.1 基本资料 本组共45例患者，男23例，女22例，年龄22-73岁，平均35岁，以患者出现黑便及呕血的症状对出血进行判定，其中便血患者20例，呕血患者18例，便呕血患者7例。其中9例患者为消化性溃疡出血，11例患者为胃癌出血，25例患者为硬肝化门脉高压致食管下段胃底静脉曲张破裂出血。本组患者中共有18例患者进行大部分胃的切除术，12例患者进行了胃根治术，15例患者进行了脾切除加贲门血管离断术。

1.2 护理方法

1.2.1 术前患者的生命体征的监测 观察患者是否有再出血的危险现象，对患者的呼吸、血压、尿量和意识变化进行严密的监测，通过尿量可对肾血流和全身循环的情况进行判断，是对出血性休克的患者进行观察的重要指标。对患者的腹部体征进行观察，确定其是否有肠鸣音亢进的现象，定期的对患者的红细胞、血红蛋白浓度和血细胞比容等进行复查。若患者为老年人，则应根据其情况选择心电监护措施进行。对患者的行为举动、语言意识进行观察，若护理的过程中若患者的意识逐渐模糊、出现嗜睡的情况或反应较为迟钝，则应及时向报告采取相关措施。

1.2.2 术前血容量的补充与止血药的应用 为患者创建良好的静脉通道，以便及时的根据医嘱对患者进行输血、输液治疗，采取输注胶体溶液、输血的方式使患者的血容量维持在正常水平。若患者的出血量较少，可使用去甲肾上腺素2mg和20ml的0.9%NaCI溶液对患者进行治疗，每日共三次；若患者的出血量较大可将4-8mg的去甲肾上腺素加入100ml0.9%NaCI溶液中口服或进行胃内注入。在进行注入前先将胃液抽筋，然后注入后进行30min的夹管，最后吸引出来，此注入治疗方式每5小时进行一次。使用醋酸奥曲肽进行静脉滴注的患者，护理人员要对此药物的浓度、使用的时间和滴注的速度进行控制。

1.2.3 术前呼吸通道的通畅护理与口腔的清洁 患者休息时在保持卧位的情况下最好采取头高较低的状态，从而对其颅内的循环起到改善的作用，且在休息时尽量保持安静。保证患者的呼吸通道通畅，从而表面呕血出现吸入血液的情况造成窒息，患者发生呕吐时应将其头部向一侧偏向，必要时可采取吸氧措施。若患者处于昏迷或休克的状态，则要检查其口腔内是否存在血块等异物，若发现应及时采取措施进行清除，以避免呼吸道堵塞，每天为患者进行两次口腔护理。处于活动性出血期的患者应避免饮食。

1.2.4 术前压迫止血 临床上常选择三腔二囊管对患者的胃底和食管的中段、下段等处进行填塞止血。每次进行5-30分钟的放气后进行注气，从而避免黏膜出现长久的压迫出现缺血性坏死。其次还要每隔两个小时用水对胃腔管进行一次冲洗，以防治空洞被血凝块堵塞，对胃腔管的使用造成影响。

1.2.5 术前心理护理 通常胃出血发作较为反复，且拥有相对较长的病程，所以患者多会出现焦虑、恐惧、紧张、抑郁等不稳定的情绪，因此在进行护理时，护理人员应注意应用语言艺术，根据患者的情况进行针对性的护理，采取劝慰、疏导、解释、鼓励等方法；安排专人对患者进行看守，并为患者创造一个安静、舒适的环境；在护理的过程中，及时的清除血迹，避免患者看见血迹出现恐惧、担忧心理；了解患者的心理需求与生理需要并及时满足，以使其积极的配合治疗。

1.2.6 术后护理与观察 术后每2小时对患者的生命体征进行一次监测，直到术后8小时停止；采取留置胃管的方式对患者进行胃肠持续减压，直至其胃肠功能恢复正常，对患者胃液量和性质进行观察记录，并了解其术后是否再次发生出血，嘱咐患者切勿自己将胃管拔出，因为若重新插置胃管会出现安全风险；使患者了解术后合理饮食的重要性，告知其饮食合理可起到促进康复、止血的作用，在患者胃功能恢复正常之前要禁止饮食，恢复初期可以流质的食物为主，温度切勿过高或过低，如食用适量的豆浆、牛奶等，饮食保持少量多餐的规律，并逐渐根据患者恢复情况增加食物的分量。

1.3 效果判定 对患者的临床症状改善情况进行对比，主要包括便血、呕血及便呕血三项。

1.4 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析处理，以p<0.05为统计学意义标准。

2 结果

本组患者经过精心的护理后，44例患者手术止血成功，1例患者手术后再发出血经保守治疗痊愈，护理前后临床症状改善情况对比，详细结果，见表1。

3 讨论

胃出血有40%的可能是因急性胃出血性胃炎、十二指肠溃疡及胃溃疡引起，而其发病的原因主要包括情绪长时间处于紧张状态、饮食长期的不规律或过度劳累等。通常以上因素所引起的胃出血多在进行常规的治疗后便可痊愈。若患者的出血量较大，一般情况下采用手术方式进行治疗，而对于病情变化严密的观察、及时的诊断、有效的治疗措施以及精心的护理均可患者的出血情况及病死率起到一定的控制作用。本文通过精心的护理措施有效的改善了患者的临床症状，提高了治愈率，对患者生命质量的提高有重要意义。

参考文献

[1] 凤灵.胃出血围术期护理[J].中国当代医药，2010，17（30）：97.

[2] 翟金林.急性胃出血的急诊治疗及临床效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（5）：880.

围手术期出血 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的106例对象均随机选自2013年1月-2015年12月笔者所在医院收治的高血压脑出血患者, 分成对照组和观察组, 各53例, 对照组中男37例, 女16例, 年龄37~70岁, 平均 (62.3±5.7) 岁;观察组患者中男35例, 女18例, 年龄35~76岁, 平均 (63.2±6.5) 岁。两组患者年龄、性别、出血量等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

首先, 对照组53例患者实施常规高血压围手术期护理措施, 如做好术前准备、术后进行常规护理, 密切观察患者生命指标变化情况等;观察组53例患者, 根据患者具体情况实施如下针对性的优质护理干预措施。

1.2.1 术前优质护理

术前, 对观察组患者的个体病情进行客观评估, 协助患者及时进入手术治疗程序, 争取时机进行有效救治;因高血压脑出血病症起病急、变化快、病死率高, 导致患者及其家属产生极度紧张、焦虑、恐惧等不良心理, 患者或家属容易干扰救治过程, 护理人员应该及时将高血压脑出血发病因素、手术治疗方法、预后等向其讲解, 使其有客观的心理准备, 消除其心理障碍, 积极配合临床手术治疗及护理, 为手术顺利进行提供保障。

1.2.2 术后优质护理

术后, 护理人员对患者的病情改变情况进行密切观察, 并对患者术后并发症进行护理干预。 (1) 头部引流管护理干预。护理人员及时检查引流管是否稳固, 有效调节引流速度适宜, 且引流出口纱布保持干燥, 有利于预防感染发生;密切观察引流管是否出现扭曲, 及时进行纠正, 从而保持引流管通畅;同时, 护理人员要注意观察引流液颜色, 并做好引流量记录; (2) 导尿管的护理干预措施。首先, 要保持导尿过程无菌操作, 严格执行无菌操作流程。同时, 要坚持定时放尿, 定期更换导尿管;当患者意识恢复后, 指导患者多饮水, 促进正常排尿, 若患者有尿意后可拔除导尿管。 (3) 做好日常生活护理。护理人员要保持患者床铺干燥、整洁, 并协助患者定期翻身, 轻度按摩受压部位, 预防患者产生褥疮。同时, 护理人员对患者的上消化道出血发生情况进行细心观察, 并及时给予有效处理;另外, 指导患者有效排痰, 保持呼吸顺畅, 预防患者出现肺部感染。

1.3 观察指标

(1) 对两组患者的救治时间进行记录; (2) 观察和分析两组患者围手术期并发症发生率, 如肺部感染、上消化道出血、泌尿系统感染、压疮等进行观察和记录[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组53例患者通过优质护理干预后, 平均救治时间为 (51.2±6.4) min, 无压疮病例产生, 肺部感染者4例, 上消化道出血3例, 泌尿系统感染2例;对照组53例患者常规护理后, 平均救治时间为 (82.5±1.4) min, 产生压疮11例, 肺部感染13例, 上消化道出血15例, 泌尿系统感染12例。两组患者护理效果进行分析和比较, 观察组救治时间及并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

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3 讨论

高血压脑出血 (Hypertensive intracerebral hemorrhage, HICH) 系指非外伤性脑实质内的出血, 是中老年人多发疾病之一, 其起病急骤、病情十分凶险、死亡率极高, 严重威胁着患者的生命健康[4,11]。近百年来, 国内外已有众多医学机构对高血压脑出血疾病进行研究, 治疗方法也层出不穷, 但其病死率仍居高不下, 且3/4以上存活者遗有不同程度的残疾[5,10]。高血压脑出血常发生于45~65岁, 男性略多于女性, 患者多因情绪激动、过度兴奋、排便、屏气用力或精神紧张发病, 常无预感, 一旦发作, 病情会急剧变化, 导致患者突感头部剧烈疼痛、呕吐、昏迷、抽畜、大小便失禁等症状, 必须及时呼叫专业医护人员进行抢救, 切忌亲友慌忙搬动, 保持安静, 争取有效救治时间[6,8,9]。对于高血压脑出血临床治疗, 分为非手术治疗和手术治疗, 非手术治疗属于保守治疗措施, 患者脑部出血难以快速消除, 导致患者预后不理想;而手术治疗能够有效清除患者脑部出血, 降低颅内压, 改善患者的预后良好。但高血压脑出血患者围手术期容易产生并发症, 直接影响患者术后康复效果[7,12]。因此, 加强高血压脑出血患者围手术期的护理干预措施十分关键, 对提高患者预后具有重要实践意义。

实践证明, 对于高血压脑出血患者围手术期患者实施常规护理措施, 患者预后不太理想。而实施针对性的优质护理措施, 有效提高了患者的预后, 从而提高临床手术治疗整体效果[13]。本文研究中, 观察组患者实施全程优质护理干预, 术前进行患者病情有效评估, 及时消除患者和家属的紧张、焦虑、恐惧等不良心理, 保证患者顺利进行手术治疗;术后, 密切观察患者生命体征, 及时进行头部引流管护理干预, 确保引流管稳固、顺畅;同时, 做好导尿管的护理干预措施, 严格执行无功操作, 定时放尿, 定期更换导尿管;另外, 做好患者术后生活护理。保持病室清洁, 床铺干燥, 协助患者定期翻身, 勤换贴身衣物, 有效预防褥疮产生;做好患者肺部护理, 预防肺部感染发生。观察组患者通过上述一系列优质护理干预, 肺部感染率仅为7.55%, 上消化道出血5.66%, 泌尿系统感染率为3.77%, 且无褥疮病例发生, 远远优于对照组 (肺部感染率24.53%, 上消化道出血率28.30%, 泌尿系统感染率22.64%, 褥疮产生率20.75%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) ;同时, 观察组患者有效救治时间为 (51.2±6.4) min, 也明显少于对照组患者的 (82.5±1.4) min。因此, 观察组患者应用优质护理措施取得显著的临床护理效果, 促进患者术后康复。

总之, 高血压脑出血患者围手术期应用优质护理效果显著, 明显缩短救治时间, 有效降低并发症率, 提高患者预后, 具有广泛临床实践价值, 值得研究和借鉴。

摘要：目的:探讨高血压脑出血患者围手术期优质干预护理效果, 为今后临床实践工作积累经验。方法:随机抽取2013年1月-2015年12月笔者所在医院收治的高血压脑出血患者106例, 按随机分组原则将其分成对照组和观察组, 各53例, 其中对照组患者给予常规高血压围手术期护理措施, 观察组患者给予优质干预护理措施, 比较两组患者的临床护理效果。结果:本研究的106例患者经过护理, 观察组患者的并发症发生率明显低于对照组, 且观察组患者的救治时间为 (51.2±6.4) min, 显著少于对照组的 (82.5±1.4) min, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:高血压脑出血患者围手术期实施优质干预护理效果显著, 有效降低并发症发生率, 显著缩短救治时间, 对提高临床手术成功率具有重要意义, 值得研究和借鉴。

骨科围手术期护理 篇5

手术是骨科的重要治疗手段，其种类很多，范围很广，包括了四肢与躯干的骨、关节、肌肉、肌腱以及脊髓、周围神经和血管的各种手术，还有部分整形手术，基本涉及到整个运动系统。手术能否取得预期效果，不仅仅取决于手术本身的成功，在手术前对病人进行细致的准备工作，并且在手术后给予妥善的护理，可增加手术中的安全性，减少术后并发症，降低死亡率，使功能得到更理想的恢复。手术前护理

一、评估全身情况

术前对病人全身情况进行评估、判断病人对将行手术的耐受程度，以指导术前的准备和护理。术前评估包括两方面的内容，骨科创伤、疾病本身的危害和影响病人整个病程的各种潜在因素，后者包括

1、心血管功能，2、肺功能，3、营养和代谢状态，4、肾功能，6、内分泌功能，7、血液系统，8、免疫状态等。

病人对手术的耐受能力可以归纳为两类：第一类耐受力良好，指病人全身情况较好，骨科创伤或疾病对全身影响较小，重要器官无器质性病变，或其功能呈代偿状态。第二类耐受力不强，指病人全身情况欠佳，骨科创伤或疾病对全身已经造成明显影响，或重要器官器质性病变，功能濒于失代偿或已有失代偿表现。

二、心理护理

配合医生对病人及家属进行必要的科普宣传，就施行手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、有可能发生的并发症及预防处理措施、术后恢复过程、功能锻炼的必要性及方法等交代清楚，尤其是致残手术之前，更应向病人讲清伤后假肢的安装使用，功能恢复和生活能力程度，宣传有关成功的病例，取得病人的信任和配合，使病人对即将实施的手术充满信心，并能主动配合治疗及护理工作。心理护理和科普宣传应是鼓励性质的。对那些无法根治的姑息性手术，其真实的预后情况只能向家属说清楚，以免病人对以后的治疗护理和未来的生活失去信心。

三、术前准备

（一）协助医生完成各项检查

如心、肾、肝功能，凝血机制及血糖、血细胞沉降率等项目的检查，排除手术禁忌证，脊柱侧弯及经胸腔手术者，术前应检查肺功能，糖尿病病人术前要求将血糖控制在正常水平。

（二）加强营养，纠正负氮平衡

给予高蛋白、高热量、易消化的饮食，必要时输血或白蛋白，以增强体力通常认为，白蛋白及血红蛋白是评定营养状况的重要指标，而最佳指标为上臂肌腹处的周径。

1、预防感染：保持口腔清洁，习惯吸烟的病人在术前应劝其戒烟，避免其对呼吸道的刺激，减少分泌物，对痰多黏稠者可行雾化吸入，或注射祛痰剂，对慢性咳嗽病人，可用祛痰止咳药。指导病人做深呼吸和咳嗽运动。用鼻深吸气后，收缩腹肌，然后微微张嘴缓慢将气体呼出；先深吸气，然后微微张嘴呼气的同时连咳2声，之后正常呼吸1次，再深呼吸咳嗽。如此反复数次，做好呼吸、咳嗽运动，可增加肺通气量，利于痰液排除，避免坠积肺炎发生。

2、下列情况应在术前使用抗生素治疗。

（1）有感染病灶或切口接近感染区域的手术。

（2）严重污染的创伤，估计清创时间较长或难以彻底清创者。（3）估计手术时间较长，全身情况差的大手术者。

（4）骨关节结核病人术前需注射2周或更长时间的抗结核药物。

（三）肠道准备

告诉病人术前8小时禁食，6小时禁水；术前晚8点可用甘油灌肠剂灌肠，即可避免病人麻醉后括约肌松弛而污染手术台，又避免术后腹胀及排便的痛苦。

（四）术前训练

骨科手术是为了再建运动系统功能，为使手术能达到预期的效果，应该在术前对择期手术的病人进行指导和训练。

1、床上排便习惯。骨科手术病人由于治疗需要，需长时间卧床，故易发生便秘，加上不习惯在床上排便，严重者可造成机械性肠梗阻。因此，要求术前3天指导病人在床上进行排便训练，以便术后习惯在床上排便，并嘱咐病人卧床期间需多饮水、多食富含纤维的食物，使食物进入胃内放射性性引起肠蠕动增加，产生排便感。

2、床上排尿练习。手术后躺在床上排尿的姿势非常不习惯，不放松，总有怕尿床的感觉造成排尿困难。因此，术前1周应练习床上排尿，指导患者用手掌轻轻压迫膀胱部，增加腹压，以利排尿，反复多次练习。老年男性病人，如有前列腺肥大病史，可以导尿。

3、肌肉、关节的功能训练。术前指导病人进行肢体的功能锻炼，目的是为了恢复肢体的固有功能。

（五）皮肤准备

备皮的目的是在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量，降低手术后感染率。

（六）其他准备

做好交叉配血，根据手术的需要备足够数量的全血，还应严密观察生命体征的变化，如病人临时发热，女病人月经来潮，除急症手术外均应推迟手术日期。病人各种化验结果和检查报告要看清楚，并准备好带往手术室的各种用品和药品、X线片等。

四、手术前一日的护理

（一）术前一日测4次体温，观察病人的体温变化，如发现病人发热、咳嗽、女病人月经来潮时应推迟手术日期。

（二）督促检查病人做好个人卫生、理发、洗澡、剪指甲、更换干净内衣等。

（三）根据医嘱做好输血前配血准备，并完成药物过敏试验，将试验结果记录在病历。

（四）对准备实施全麻手术的病人，术前日晚应做肥皂水清洁灌肠，以防麻醉后因肛门括约肌松弛而在术中排便造成污染。清洁灌肠还可以减轻防止术后腹胀，有利于胃肠道功能恢复。

（五）术前日晚根据医嘱应用镇静剂，如肌注安定、苯巴比妥，减轻病人的紧张感，保障睡眠与休息，使病人手术日有充沛的体力。

五、手术日晨间护理

（一）手术日早晨测血压、脉搏、呼吸、体温。

（二）病人手术前12小时禁食，术前4小时开始禁饮，防止病人在麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。如需插胃肠减压管，需在术前2小时完成，并固定牢固。

（三）取下病人非固定性义齿，以免术中脱落或咽下。病人随身携带的珍贵物品如现金、存单、首饰、手表等在术前由病人委托家属保存。如无家属在场，应由护士长负责，有责任护士逐一清点登记，并交护士长或值班护士保存，以免丢失。

（四）手术部位的开放性伤口应换药一次，并清除伤口周围的胶布痕迹，按照医嘱肌注术前针，如安定、阿托品。

（五）接病人去手术前嘱病人排尿，或遵医嘱留置导尿管，并妥善固定。

（六）将必要的物品、病历、X线等随病人一起送手术室。手术后护理

一、环境和搬运

（一）病室环境和要求 大手术或全麻术后的病人，最好安排在有专人护理的监护室，直至清醒或病情稳定。若无术后监护室，应选择安静、舒适、便于照顾和抢救的病室，室温保持在22-25°，湿度为50%—60%。根据麻醉及手术种类准备床单位，以硬板床为主。需行石膏固定者，备好沙袋、棉垫、软枕、肢体架等，需要做牵引的病人应备好牵引架，牵引带，重量锤和钩等专科器材，必要时室还应准备急救物品及急救药品等。

（二）搬运

病人手术结束后用平车推回病室，搬运上病床时，最好是3人动作一致地进行搬运，尽量减少振动，防止体位性低血压发生。对于脊柱手术者，在搬运时需保持脊柱水平位，绝不能弯曲或扭转，注意保护伤口，避免压迫手术部位而引起疼痛。若有引流管、输液管，要防止滑脱，避免牵引脱出。

二、麻醉清醒前的护理

麻醉未清醒的病人，有误吸、窒息等意外危险发生的可能。

（一）保持呼吸道通畅

取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎，若有呕吐情况，应及时给予清理。如病人出现呼吸困难、烦躁不安、发绀等现象，应及时查明原因立即处理。如有舌后坠现象，立即将下颌部向上托起，或用拉舌钳将舌头拉出，若发现气管内阻塞，应及时用吸痰管清除痰液并与医生联系。

（二）注意保暖和避免意外损伤

当病人躁动不安时，应适当加以约束或加床档保护，防止骨折移位，牵引滑脱、敷料被拉扯或坠床等情况发生，术后应加强保暖，可加被、提高室温。

（三）病情观察

1、生命体征及神志的观察

全身麻醉未清醒前，脊椎等大手术的病人，应给予床边心电监护，每20—30分钟记录一次，然后逐渐延长间隔时间为每4小时测量一次。输液的病人应每30分钟巡视病房一次；术后病人体温升高不超过38°，是机体对手术创伤的反应，称为外科热。若体温持续不退，或3-5天后出现高热现象，应检查伤口有无感染或其他并发症。

2、患肢的观察与护理

（1）观察要点

观察患者血液循环是骨科术后最基本的护理，上肢术后可触及桡动脉，下肢术后可触摸足背动脉或胫后动脉，还应观察皮肤的颜色，测量患者皮肤的温度及毛细血管反应。

（2）疼痛的处理

若术后患肢出现进行性、持续性疼痛，疼痛呈搏动性加剧，表面皮肤红肿，局部温度升高、肿胀，说明组织内压已相当高，应考虑肢体血液循环障碍，及时报告医生，并尽快找出原因，观察夹板或石膏等包扎是否过紧，是否为感染性水肿及手术引起的血管损伤，必要时剪开包扎的敷料或石膏管型等固定器材，仔细检查患肢，避免因持续性血运障碍而导致肢体坏死。绝不可轻率地以为是术后疼痛而打止痛针，敷衍了事。

（3）抬高术肢

术后1周内患肢可因手术创伤及外固定的原因，出现逐渐肿胀的现象，抬高患肢可减轻肿胀。方法是用软枕将患肢抬高至心脏水平以上，其远端高于近端，以膝部为例，膝部应高于心脏水平，以踝关节最高，而髋部最低，如果只将膝部抬高至高位而远近两端都在低位，则肢体远端的静脉血液不能畅通回流。

（4）伤口情况

术后观察伤口敷料或石膏上的血迹是否扩大，若渗血不多，可用棉垫、绷带带加压包扎使出血不止，经止血、输血、输液后，血压及脉率仍不稳定，则需急症手术探查止血。

截肢病人需在床旁准备止血带，以备动脉缝线脱落时急用，有大出血时，先用手紧压出血部位，抬高肢体，同时呼唤人员帮助扎止血带，立即送手术室进行手术止血，绝不可只顾找人帮助，而使患肢流血不止，造成休克死亡。观察伤口有无感染。若创口疼痛不断加重，体温升高，白细胞总数及中性粒细胞百分比也上升，切口部位肿胀、压痛、局部跳痛，则提示疼痛消失，不再有脓液为止。

切口疼痛的处理。手术当日晚间疼痛最剧烈，病人伤口痛而不敢翻身活动、深呼吸和咳嗽，如此易发生肺部感染。所以术后2日内，尤其第一天给予适量的镇痛药很有必要，但镇痛药不宜过多使用，间隔时间在6小时以上。

3、排尿

术后6小时未排尿者，可在下腹部放置热水袋或按摩、听流水声等，如无效，则应导尿，必要时保留尿管，直到病人有自行排尿能力为止。

4、改善全身营养状况，增加抵抗力

骨科术后的病人，在麻醉清醒后6小时即可进食，应加强水分和营养物质的摄取，选择营养丰富且易消化的食物，但要避免辛辣食物的摄入，对于体弱或失血较多的病人，亦需适当补液或输血，但应避免长期静脉滴注，因为这样会限制病人全身或肢体的活动而导致并发症的发生。

三、功能锻炼

（一）功能锻炼的原则

功能锻炼时骨科术后重要的康复手段。其目的是恢复局部功能和全身健康。但由于骨科术后的康复期较长，有些疾病甚至需长时间卧床治疗，从而影响了局部和全身的正常生理活动。因此，正确及时的功能锻炼是非常有必要的，其原则如下：上肢以恢复手的灵活性为主，可指导病人做手的握、抓、捻等锻炼；下肢的功能锻炼应注重负重和行走，可加强脚趾和股四头肌的练习等。

1、主动原则 ①根据手术大小，限制期限及疼痛的耐受力，指导病人进行主动的肌肉收缩和关节活动。②有外固定者，也应做静态收缩；而未被固定的关节或健肢可做全范围关节活动，运动量由小到大，逐渐增加到正常活动度，尽量不借助物理治疗和按摩。③大手术后和危重病人等不能自己活动者，护士应协助其进行被动活动。

2、循序渐进原则 随着全身和局部情况的好转，锻炼的次数、时间、范围可逐渐增加或延长，充分调动病人的积极性，使其掌握正确锻炼的原则和方法，以不疲劳为主，使功能锻炼起到事半功倍的效果。

（二）功能锻炼的三个阶段

1、初期 术后1—2周，由于病人虚弱，手术部位疼痛明显，应以休息为主，患肢可做适量的等长运动，健肢应做正常运动，防止术后并发症，以争取早日恢复功能，对于全髋置换、脊柱手术等大手术病人，术后医护人员应指导和协助病人翻身及患肢活动。对于上肢术后的患者，应鼓励其尽早离床下地活动，并指导做耸肩、握拳等动作，以及股四头肌等长收缩运动等。

2、中期

一般是术后2周以后，即从手术切口愈合到拆除牵引或外固定物的时期，在此阶段，骨、关节、肌腱等组织的疾病或手术创伤在愈合中，根据病情，在继续加强初期锻炼的同时，可加用简单的器械或支架铺助功能锻炼，如蹬车、手拉滑车、手握小铁球等。按时做徒手操或器械操，也可配合热疗、推拿、针刺等疗法。

四、骨科特殊病人手术前后的护理

随着人们生活水平的提高，骨科疾病不像以前那样单纯。由于个体差异，常并存多种疾病，因此不能只考虑局部病变的治疗而盲目进行手术，应充分估计病人的整体情况，对合并的疾病需要进行治疗和护理，使其在最佳状态下接受手术治疗。

（一）合并高血压的护理特点

应综合脑电图、眼底、血清胆固醇及胸部X线片有无主动脉钙化等多项检查。来估计动脉硬化的程度，对于服用降压药物的病人，要注意其有无水、电解质紊乱的情况，可抽血进行实验室检查。对于血压不稳定的病人，容易在麻醉前出现高血压，在术中及术后出现体位性低血压，在术前应密切监测血压，根据病情合理使用药物，使血压得到有效控制，保持血压稳定。有脑梗死和出血病史的病人，手术危险性较大，术中、术后要密切观察生命体征，进行心电监护，适当使用降压药，保持血压稳定。

（二）合并心脏疾病的护理特点 手术前进行心电图及心功能检查，如果病人有明显的心功能不全的现象，原则上应推迟手术，可采用洋地黄制剂、利尿药及给予其他治疗措施，待心功能状态较好时，在考虑手术。同时，应限制水、盐的摄入，输液时也应控制滴速，术后还要继续加强心功能的监测。

（三）合并肺功能不全的护理特点 有慢性支气管扩张者及老年病人等，几乎都有气道分泌物潴留及换气障碍，所以在手术前必须充分估计、掌握病人肺功能障碍的程度。术前使用抗生素，预防感染；对于痰多且黏稠者，每日雾化吸入1-2次，也可使用祛痰药物。必要时术前可做痰培养，供术后选用抗生素参考。术前指导病人进行深呼吸训练，必要时试用呼吸机做间歇性正压呼吸练习；术后继续使用抗生素及祛痰药物；密切注意病人的呼吸状况，给氧气吸入，预防发绀和呼吸困难。

（四）合并糖尿病的护理特点

合并糖尿病的病人，术前应严密检测血糖情况，根据病情的严重程度采取相应措施，轻度糖尿病的病人可用饮食疗法，口服降糖药物来控制血糖；对于重度糖尿病的病人，还需要注射胰岛素来控制血糖，每日用手指采血进行电子血糖测定，每日测量6次，即早、中、晚饭前及饭后2小时各1次，以检测病人血糖值，根据血糖的高低，调节胰岛素的用量，待血糖保持稳定后即可施行手术治疗，术后病人也应继续观察，并保持血糖稳定。骨科常见并发症的护理

一、压疮

压疮是机体组织由于遭受外部压力而出现的局部急性缺血性损害。

（一）、压疮发生的个体因素

1、患者个体因素

年老、认知功能减退、瘫痪、大小便失禁、营养不良等是发生压疮的主要个体因素。此外，入院时局部已存在不可逆损伤，24—48小时就可以发生压疮，严重负氮平衡的恶病质患者，因软组织耗损、失去营养及循环不良，也易发生压疮。

2、压疮发生的外在因素

压疮的实质就是压迫性溃疡或压疮，目前将压疮发生的原因归纳为4种因素，即压力、剪切力、摩擦力及潮湿。首要因素是压力施加于骨的突出部位，当小动脉灌注压在45—50mmHg，并持续足够的时间后，便会引起组织损伤。

（二）、压疮的预防

压疮的预防并不单纯是护理人员的工作，而是应被全体医护人员共同重视的一项工作，特别对于全身衰竭、极度消瘦或全身水肿等病人，在做好日常压疮预防护理外，必须积极治疗原发病，早期给予营养支持，提高机体的抵抗力，才能有效预防压疮的发生。对于意识清醒的高危病人，必须尽早对病人及家属做好压疮预防的健康教育，发挥病人积极性，共同参与压疮的预防。

1、评估患者皮肤情况

积极评估患者皮肤情况是预防压疮关键的一步。要求对患者发生压疮的危险因素做定性、定量的综合分析，常用的有Braden压疮评分法，分值越少，压疮发生的危险性越高。

2、冷敷预防 发生受压皮肤出现硬结，在减压的同时给予冰袋冷敷，在冷敷过程中要专人护理，注意观察局部皮肤颜色、温度、硬结大小，保护好皮肤，防止磨损，硬结消退后应及时停止冷敷。

3、减少骨突部位受压时间，避免按摩，对易发生压疮的患者应经常检查受压部位并记录，有关研究表明按摩无助于防止压疮。

4、药物预防选用碘伏、凡士林外涂局部受压处皮肤。

5、营养支持疗法

供给患者高热量、高蛋白、高维生素饮食。根据需要给予白蛋白、血浆、全血、氨基酸输入，并注意维生素c和铁剂的补充。

6、采用各种医疗器械预防压疮

可采用能减轻组织压力或使软组织交替承受压力的器械，减轻压力的器械以气垫最好，其次为水垫。在没有上述条件的情况下，也可以通过传统的勤翻身，保持床单元清洁干燥，也能有效的预防压疮的发生。

二、便秘

便秘是一种常见病，多发病，它不仅给住院病人带来心理上的痛苦，同时对术后康复产生不利影响，在骨科病房，便秘发生率是非常高的。便秘是指个体正常的排便习惯改变，排便次数减少，排出过于干硬的粪便，且排便不畅，排便时困难。

（一）、原因分析

1、心理因素

骨科病人多属于意外伤，毫无思想准备，往往存在焦虑、紧张、抑郁的心理，这些消极因素可引起并加重植物神经紊乱，影响胃肠道的运动和内分泌功能，引起胃肠道动力性疾病和功能紊乱。同时，消极的情绪可影响食欲，使病人食欲减少，而少量食物残渣对直肠壁产生的压力过小，不足以引起排便反射，从而引起便秘。

2、饮食不当

长期进食进食精细食物，食物中含植物纤维太少；植物纤维在胃肠道内不易被消化吸收，可增加结肠、直肠内容物的量，刺激肠蠕动，促进排便。食物中植物纤维缺乏时引起肠蠕动迟缓，发生便秘；其次，饮水不足也是便秘发生的原因。手术日需禁饮、禁食，而前日晚上摄入过多的蛋白质及脂类食物，导致术后早期肠蠕动受到抑制，食物残渣蓄积而发生便秘。

3、骨科疾病的影响

4、麻醉及镇痛泵的作用

5、疼痛的影响

6、年龄因素 年龄大于60岁的患者由于肠道功能易发生变化，消化液分泌减少和胃肠道蠕动减慢等原因，极易发生便秘。

7、排便习惯及环境的改变。

8、药物因素 临床上应用的某些药物常有引起胃肠道不良反应的副作用，导致胃肠功能紊乱，引起便秘。另外，还应关注病人的口服药中有些药物也可导致便秘发生。

（二）护理对策

对于便秘病人，首先应评估病人，了解便秘的程度以及是否伴有头昏、腹胀、乏力等不适，以便能根据便秘的轻重缓急给予对症处理。包括：现有便秘情况，既往排便规律，有无便秘史，患者的饮食结构询问病史，了解症状，病人有关便秘知识的认知程度等，根据内容的评估，护理措施如下。

1、饮食指导 便秘往往同时存在术后进食时间晚，水果、蔬菜、主食及饮水量等因素中多个因素不足。术后应告诉病人尽快恢复饮食，对于骨科手术病人，因未涉及腹部不引起或少引起全身反应者，麻醉清醒后，无恶心、呕吐即可进食；病人饮食中每日水果与蔬菜不少于250g，保证每日饮水量大于2000ml；保证每日主食量，避免以鸡肉、猪肉等动物性食物作为主食。一日三餐主食，粗细粮合理搭配，多吃含纤维素的食品如：大米、小麦、玉米、青菜等。多吃含B族维生素的食物，如粗粮、酵母、豆类等以增加肠道的紧张力促进肠蠕动，减少便秘发生，对于术后病人，建议术后第一餐以流质为主，如鸡汁、排骨汤，量约400ml，每日晨起饭前先喝1杯温开水，每日饮水量大于2000ml，术后3天内少食甜食，对于有便秘倾向病人，可早晚服适量蜂蜜水300—500ml，必要时可口服润肠药，但润肠药不能长期使用，否则可引起药物依赖性，造成顽固性便秘。另外，进食要有规律、定时定量，饭菜新鲜可口，进食不能太快，忌食辛辣食物。

2、按摩热敷

患者取仰卧位，双膝屈曲，腹部放松，双手重叠置于右下腹，沿升结肠、横结肠，乙状结肠方向反复推展按摩，使腹部下陷1cm,幅度由小至大，直至产生肠蠕动，每天1次，每次10—15分钟，于每日早餐后30分钟进行，或排便前20分钟进行。

3、心理护理

护士的语言对缓解病人的紧张情绪有直接影响，向病人解释发生便秘原因及预防措施，消除其思想顾虑，并及时给予疼痛的评估及处理，指导病人卧床排便，养成床上按时排便的良好习惯，对于新入院的病人应详细介绍病区环境，作息制度等使病人尽快熟悉环境与人员，放松心情，对污染被单及时更换，同时多作相应的健康教育。

4、把握健康生活方式

生活要有规律：如早睡早起、不熬夜，戒酒，心情愉快，避免紧张。为病人提供一个合适的环境：安静、卫生、减少人员流动，向病室其他人员做好解释工作，取得理解，排便时要求探视者及异性陪护暂时回避，用屏风遮挡。鼓励病人活动。

5、药物治疗

（1）开塞露

2支保留灌肠加腹部自我按摩。（2）缓泻药物

潘泻叶泡茶饮。

（3）灌肠 对于便秘超过5天者可用灌肠方法排出大便。

三、肺部感染

（一）原因分析

肺部感染也称下呼吸道感染，是老年人常见疾病、多发疾病。据有关报道，老年肺部感染在老年感染性疾病中占首位，且为主要死亡原因。临床证明，这是与其生理、病理、临床等一系列的特殊性有关。因此在骨科老年卧床病人预防肺部感染护理中，有针对性地进行合理护理十分主要。

（二）护理对策

1、提高预防骨科老年卧床病人并发肺部感染的认识。提高医护人员对医院感染的重视程度，加强对医院感染的监控力度，定期进行空气消毒，正确采取空气及操作物品培养标本，加强紫外线空气消毒的使用管理及强度监测。督促护理人员自觉遵守消毒隔离制度，严格执行无菌技术操作规程。

2、加强病人的健康教育 给病人讲解相关的医学知识，说明预防肺部感染的目的、意义、对疾病的影响，使病人心中有数，增强病人的信心，使其提高自身防御能力。根据病情，因人而异，如下肢骨折、骨牵引的病人可采用半卧位或者坐位，手术后尽可能减少卧床时间，在病情允许的情况下鼓励患者拄拐室外散步。

3、树立整体观念 由于老年人自身免疫低下爱，除加强基础病的治疗外，还需加强支持治疗、合理饮食，以保证病人获得足够的营养，提高机体的抗病能力。

4、做好病人心理护理

心理护理应从病人进入病房开始，主管护士首先应主动、热情、亲切、自然地介绍病房环境、作息时间，介绍同室病友，帮助病人建立病友关系，并了解病人的生活习惯、心理特征、性格爱好，从而使他们感到受重视，解除心理负担。同时应主动与病人交流、沟通，另外护理人员应多与病员家属联系，鼓励家属多探视，给予病人心理支持和安慰。

5、加强病房的科学管理 保持病房的科学管理，保持室内空气新鲜，在注意病人保暖的前提下每日早、晚两次定时开窗通风，保持室温20—22度、湿度60%—70%，每日早晚用消毒液拖地2次。

6、预防感冒

病人在卧床期应注意保暖，保持内衣及被单的干燥，特别是冬天和行下肢牵引的病人，尤其应避免着凉而诱发呼吸道感染。

7、加强口腔护理

口腔护理2次/天，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜吞噬、排除、消灭细菌的能力。

8、保持呼吸道通畅

（1）湿化呼吸道：应该做到早雾化、早助咳，即病人肺部听诊有痰鸣音时就应进行雾化。（2）勤翻身：在湿化痰液的前提下，应每1—2小时给病人翻身一次，可以防止肺泡萎缩和肺不张，使痰液在重力作用下流入大的气道排出，保证支气管的排痰通畅。翻身时应缓慢进行，期间配合拍背咳痰，使病人逐步翻身至所需的体位。（4）间断拍背。（4）鼓励咳嗽及咳痰。

9、做好基础护理

注意观察患者生命体征及精神状态、饮食、睡眠等变化。对已使用抗生素者，应注意是否有二重感染的可能，合理应用抗生素，使其有效控制感染，以降低医院感染率。骨科病人出院指导

骨损伤的修复过程需要一个较长的愈合阶段，临床上病人由于各种原因往往在疾病未痊愈或病情稍平稳后即出院回家休养，出院后的护理及功能恢复的好坏密切相关，因此，出院指导工作显得尤为重要。

一、出院指导原则

1、根据病人治疗方法的不同进行指导。选择指导时机和指导方式，在病人疼痛减轻或消失时收到的效果最好。指导方式分讲解和示范。

2、根据病人处于不同的康复阶段进行指导。病人及其家属参与出院计划的制订，训练家属掌握一般性护理手段，如翻身、穿衣、协助大小便、功能锻炼方法及效果观察并协助病人完成计划。对病人应禁止的行为采用书面指导形式，以减少医疗纠纷的发生，如人工髋关节置换术后不能盘腿或跷二郎腿，不能坐矮板凳，以免人工关节脱位。

二、出院指导的内容

1、心理护理

消除病人的依赖心理，建立良好的心理状态，完成康复计划，达到满意的治疗效果。

2、功能锻炼 指导功能锻炼是骨科疾病治疗的重要内容，恢复满意的肢体功能，预防骨质疏松、关节僵硬、肌肉萎缩等废用综合症，就必须坚持不懈完成锻炼计划和内容。采用讲解和演示的形式让病人及家属达到掌握的程度，给予病人量化指标，并嘱家属一起监护和督促，让病人完成。对长期卧床超过2周者，起床后出现眩晕现象明显增加，应注意防止意外发生。

3、饮食和排泄指导

伤口和切口的愈合、骨折的修复与机体营养状况密切相关。供给高蛋白、高维生素、高热量、富含纤维素及钙的食物，增强病人的抵抗力，减少感染和并发症的发生，利于伤口组织生长修复，促进愈合及全身康复。长期卧床或活动量的减少，均可使肠蠕动减慢，引起便秘。忽视便意，亦可造成大便干结，便秘给病人的进食、睡眠、康复均带来不利影响，因此，多饮水及规律的排便很重要。

4、对铺助工具的安全使用进行指导

如拐杖、轮椅应定期检查其完整性是否损坏，保证使用安全。

5、对截瘫病人及其家属的指导

由于截瘫病人长期卧床，自理能力缺陷，主要是预防并发症的发生，特别注意预防压疮、肺部及泌尿系统感染。

6、出院后复查的重要性

鼻内镜手术的围手术期护理 篇6

关键词　鼻内镜手术　围手术期　护理

近些年来，随着社会经济快速发展以及人们生活水平的提高，各种鼻腔疾病的发病率也呈日益上升的趋势，比如鼻窦炎、鼻息肉以及鼻腔、鼻窦良性肿瘤等，严重威胁到人们的身体健康和生命安全。功能性内镜鼻腔-鼻窦手术是近年发展起来的一种有效治疗鼻腔疾病的有效方法，根据大量临床实践证实，功能性内镜鼻腔鼻窦手术具有手术时间短、治疗效果彻底、较好维持患者的鼻部生理功能保持鼻窦通畅和引流^［1］。为了提高功能性鼻窦内镜手术的成功率，减轻患者的痛苦，2009年2月～2012年1月收治接受内镜鼻腔鼻窦手术患者300例，取得了较好的护理效果，现报告如下。

资料与方法

2009年2月～2012年1月收治接受内镜鼻腔鼻窦手术患者300例，男195例，女105例，年龄18～69岁，平均35.2岁，患者术前表现为鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉减退等症状。本组全部患者均采用全麻，待患者术后填塞止血纱布，1～3天之后将止血纱布取出，给与患者鼻腔消毒清理、换药维持6天。

结　果

本组患者经过有效治疗和护理之后，取得了满意效果，治愈220例（73.3%），好转76例（25.3%），无效4例（1.7%），本组患者无1例发生严重的并发症。

护　理

心理护理：心理护理在患者的康复治疗中显得尤为重要，需贯穿整个康复治疗过程。做好宣传教育，将鼻窦炎、鼻息肉以及鼻腔的發病机制、机制、预防制作成通俗易懂的宣传小画册，发放到每个患者及家属的手里，增强他们对鼻部疾病的了解，使患者更有信心战胜困难，避免恐慌、畏惧的心理产生。由于患者对疾病的预防、保健和治疗等相关知识的缺乏，容易产生的极大恐惧与恐慌，患者抱有沉重的心理压力和经济负担。此时，医护人员应当多于患者和家属交流，对患者和家属有疑问的时候，要及时给予解答，安抚患者的情绪，使患者保持良好的心情。向患者说明手术的目的及必要性，由于内镜鼻腔鼻窦手术是一项新的治疗技术，需要向患者及其家属介绍专门的知识，提前告诉患者术后可能发生的并发症，让患者做好心理准备，增强患者战胜疾病的信心，争取患者积极主动配合医院的康复治疗过程，以利于病情尽快康复。

术前准备：①完善相关检查，进行必要的身体检查以及鼻窦X线片、CT检查。②详细向患者了解疾病史、用药史、治疗史，询问患者身体有无重大疾病、有无手术史。③避免术前感冒，防止手术过程中出现咳嗽、喷嚏。④剪鼻毛、男患者剃除胡须，以便术野清晰，操作安全。⑤术前用药：术前3～5天口服或静滴抗生素，以控制鼻腔、鼻窦感染，减少术中出血。常规用鱼腥草、1%麻黄素及伯克纳喷鼻，以减轻鼻黏膜充血水肿。改善鼻腔通气引流。全麻患者术前6小时禁饮食，术前0.5小时根据医嘱肌注蛇毒血凝酶1U。

术后护理：①体位护理：体位护理对于患者的术后恢复显得十分重要，保持患者半卧位，以流食即可，减少说话和咀嚼，精神压力不要大，要放松，减少打喷嚏的次数，并且术后2天之内不可抚摸鼻子。②鼻腔换药及冲洗：术后鼻腔换药及冲洗是为了保持术腔的清洁。术腔的清洁对手术效果、预后起关键性作用，术后48～72小时内将鼻腔内填塞物取出。刚取出时因出血较多，可立即给予1%麻黄素滴鼻，使鼻腔黏膜血管收缩，促进中鼻道引流及术腔干燥上皮化。由于鼻腔黏膜生长迅速，易发生粘连，导致手术失败，填塞物取出后用善邦鼻腔冲洗液反复冲洗鼻腔2次/日，可起到抗感染，通畅引流作用。冲洗时动作应轻柔，防止损伤鼻腔新的黏膜，使鼻腔和鼻窦创面迅速愈合，指导并教会患者冲洗鼻腔方法。③保持鼻腔清洁：术后保持患者的鼻腔卫生，2～3天之后才能用0.9%的NaCl溶液缓慢冲洗患者的鼻腔，防止出现感染。④出院指导：出院时应当告知患者尽量减少体力劳动的强度和次数，防止引起鼻部血压上升，出现鼻腔出血，术后2～3周到医院来及进行内镜复查。

鼻内镜手术是一种新型的医疗技术，与传统手术相比，具有较多的优点，术野清晰，治疗彻底，损伤较小，患者痛苦小，操作准确、安全，易于接受。护士要提高自己的专业知识理论、实践操作技能以及总结经验，提高为患者服务的水平，才能保证患者得到更好的治疗，手术是治疗的第一步，充分的术前准备是手术顺利进行的保障，术后严密观察病情，加强鼻腔换药是术后有效预防和减少并发症发生，提高治愈率的重要条件。

参考文献

1　李源，许庚.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效评估的探讨［J］.中华耳鼻喉科杂志，1998，33（1）：44.

2　Luke　Rudmik，Timothy　L，Smith.idence-Based　Practice：Postoperative　Care　in　Endoscopic　Sinus　Surgery［J］.Otolaryngologic　Clinics　of　North　America，2012，45（5）：1019-1032.

3　林晓青.鼻内镜手术治疗副鼻窦炎85例疗效观察［J］.中国误诊学杂志，2005，5（11）：2038-039.

4　卢桂珍，邓心，李红.功能性鼻窦内镜手术的护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2002，8（7）：517.

5　王鸿梅，钮瑞凤，张小维.内镜下鼻腔手术围手术期护理对策［J］.承德医学院学报，2005，22（2）：129-130.

围手术期出血 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院近几年收治的37例胃十二指肠溃疡患者临床资料, 其中男29例, 女8例;年龄22~60岁, 平均 (42.2±9.6) 岁;患者中患溃疡病史最长的为25年。在手术前对所有患者进行x线和胃镜检查, 最后确诊为胃溃疡6例、十二指肠溃疡23例、复合性溃疡8例。

1.2 研究方法

对37例胃十二指肠溃疡大出血患者进行围手术期护理如下。

1.2.1 术前护理

(1) 护理人员应该帮助患者采取舒适且与疾病相符合的体位。 (2) 护理人员应该对患者病情变化进行严密观察, 如生命体征、神志精神情况、出血量和血红蛋白等指标的变化情况。 (3) 帮助患者做好术前准备及心理护理。

1.2.2 术后护理

(1) 观察各项生命体征变化。 (2) 麻醉后应需要做的各种护理工作。 (3) 胃肠减压及各种管道的护理。 (4) 饮食护理。

2 结果

通过对37例胃十二指肠溃疡大出血患者进行手术治疗, 在围手术期里通过完善优质的护理服务, 有36例患者痊愈, 1例高龄患者因术后肺部感染、多脏器功能衰竭死亡。

3 讨论

急性大出血可危及患者生命, 抢救护理及时得当对降低死亡率挽救患者的生命有其重要意义。通过本组研究结果, 现对胃十二指肠溃疡围手术期的护理体会进行总结。

3.1 术前护理

3.1.1 帮助患者选择与疾病相符合的体位, 可以促进回心血量的增加。在入院时采取“V”型仰卧即将头和脚各抬高20度, 使其重要组织器官 (脑、肾、肝等) 的供血不足得以缓解, 防止缺氧造成损害。头部朝向一侧有助于口腔呕吐物及分泌物的清除, 保持呼吸道通畅, 避免阻塞气道和误吸入肺部。

3.1.2 严密监测患者临床表现的变化。 (1) 随时观察患者的瞳孔和神态有无变化, 这样可以及时的发现患者有无休克的征象, 有助于医生及时给予抢救措施。患者在整个过程开始恶化的表现:由出血早期的感觉心悸、头晕、恶心等, 转变为为面色苍白、脉速、出冷汗等症状, 最后严重的可出现休克。因此在整个护理过程中护理人员都应该及时、准确地观察患者的瞳孔和神情的变化情况, 早发现, 早判断, 早采取措施, 才能控制病情以防恶化发生。 (2) 定时观察出血量变化情况。若患者出血量在五毫升以上通过隐血试验大便其显示阳性;若患者出血在60 ml以上大便会呈黑色;若患者出血量已在300 ml以上就会出现呕血或黑便情况;若患者出血量高达500~1000 ml则会出现心悸或脉快等循环代偿现象[2];当发生大出血或循环血量20%以上丧失的情况, 患者就会出现脉搏减弱、血压下降等表现。 (3) 注意观察血红蛋白的变化动态。在患者刚发生出血症状时, 血红蛋白浓度会由于脱水血液浓缩而发生下降情况, 但也有可能下降的程度不是很明显, 因此, 需要短期根据病情反复测试, 就会发现血液被稀释后血红蛋白浓度开始下降, 通过这种反复测定就会得到一个连续的动态观察, 帮助判断出血程度。

3.1.3 帮助患者做好手术前的准备工作和消除心理紧张情绪。通过药物治疗无效后其临床表现无改善的患者应尽快做好输血、输液、补充血容量、备皮、置胃管及尿管等术前准备。溃疡急性穿孔患者, 由于疼痛剧烈, 常常焦虑恐惧, 不愿手术[3], 还有一些年龄较大的患者也恐惧手术且担心愈后情况, 在这种情况下护理人员应该多与患者交流, 告诉患者手术的重要性及其需要配合的要点, 简单让患者了解整个手术的过程, 帮助患者消除恐惧, 减轻患者的心理负担, 使其患者能够主动积极配合医务人员的治疗与护理。

3.2 术后护理

3.2.1 在手术结束后对患者进行麻醉常规护理, 在患者保持平卧6 h后, 等到患者意识清醒且血压平稳后, 让患者再改为半卧位, 减轻切口张力和疼痛感。

3.2.2 观察生命体征表现 (血压、脉搏、呼吸、术前和术中出血量等) 的变化情况, 术后每隔半小时测BP、P、R一次, 如未发生休克现象其生命体征比较稳定, 可改为间隔2 h测BP、P、R一次。

3.2.3 注意胃肠减压护理, 持续进行胃肠减压对胃内的积气和胃液都有促进吸出的作用, 避免腹胀, 护理人员要定时巡视、挤压管道并准确记录出入量, 保证胃管通畅。如果术后24 h内出现胃管大出血 (>300 ml) 且血压脉搏发生变化, 应注意以下问题: (1) 手术过程中由于缝合伤口不当或伤口再次撕裂造成出血。 (2) 有些没有得到治愈的溃疡再次出血。 (3) 由于手术过程中血压较低, 小血管萎缩, 等到手术完成后血压回升造成血管充盈破裂出血现象。 (4) 由于大出血会造成凝血因子丢失, 而输血中的血液中成分有所改变 (丢失血小板和凝血因子) , 这样就会使凝血机制受损, 造成创面渗血。 (5) 由于负压吸引力过大容易吸住胃黏膜, 而导致出血现象。

3.2.4 对于术后饮食要非常注意, 手术结束后由于胃肠功能还处于抑制状态, 蠕动功能还没有恢复, 因此不能直接进食而需要用静脉补充营养使其电解质平衡。72 h后排气, 胃肠蠕动恢复, 停止胃肠减压, 先饮水少许及流质饮食, 不可以食用牛奶、甜食及易胀气食物。如无副反应可进适量流食 (主要以稀米汤、蛋汤或稀藕粉为宜) , 同时逐渐减少静脉输液量。若进流食3 d后情况良好, 无副反应, 可饮食易消化的食物 (烂粥、软面等) 。3周后如无不适, 可改进易消化且富含热量、蛋白质、维生素的食物, 少量多餐忌食生、冷、硬和辛辣刺激性食物。

综上所述, 在胃十二指肠溃疡大出血患者的围手术期内进行优质的护理服务对提高治疗效果、促进患者康复具有重要作用。

摘要：目的:通过对胃十二指肠溃疡大出血围手术期进行护理, 观察并总结护理体会。方法:收集本院近几年中37例患有胃十二指肠溃疡大出血患者的临床资料, 回顾对围手术期进行整体护理后的康复疗效情况。结果:对37例胃十二指肠溃疡大出血患者均施行手术和术前术后的优质护理服务, 其中治愈36例 (97.3%) , l例因术后肺部感染致死。结论:在胃十二指肠溃疡大出血患者的围手术期内进行优质的护理服务对促进康复具有促进意义。

关键词：胃十二指肠溃疡,围手术期,护理体会

参考文献

[1]国家药典委员会编.中国药典 (一部) [M].北京:化学工业出社, 2005:434-36.

[2]项北生.急性上消化道出血59例分析[J].中国误诊学志, 2005, 5 (11) :214-215.

围手术期出血 篇8

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取我院2009年10月—2013年10月收治的经直肠指诊、腹部B超和尿流动力学检查确诊的前列腺增生患者70例，年龄56～85岁，平均年龄72.7岁，病程0.6～20年，平均病程（12.65±2.53）年。患者术前合并膀胱结石13例，尿路感染16例，尿潴留9例，反复血尿2例，双肾积水8例，伴糖尿病6例，高血压9例，血小板减少2例，慢性支气管炎13例。

1.2 纳入标准及排除标准[2]

(1)BPH检查符合TURP手术指征；（2）患者行TURP手术前未接受过其他手术治疗；（3）患者无精神疾病，无运动禁忌或运动障碍；（4）术前患者或家属均签署知情同意书；（5）排除诊断为前列腺癌患者。

1.3 观察指标

观察患者的国际前列腺症状评分（IPSS）、最大尿流率（QMAX）和残余尿量（RUV）、生活质量评分（QOL）、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、继发性出血、尿失禁、膀胱痉挛、便秘、排尿不畅和下尿路感染等并发症的发生情况。

1.4 治疗方法

1.4.1 术前准备：

患者术前戒烟，清淡饮食，口服非那雄胺片10 mg,2次/d；术前晚禁食及灌肠。

1.4.2 手术方法：

腰麻后取膀胱截石位，从尿道口插入电切镜，接上摄像光源及电切电极即可工作，手术医生一边操作一边通过显示屏幕观察尿道内情况，直至把前列腺增生部分剔切干净，术毕留置F20三腔气囊导尿管1根，气囊内用10～30 ml生理盐水填充，以压迫膀胱颈部前列腺窝进行止血，常规生理盐水膀胱持续冲洗后送回病房，并嘱患者平卧6小时。患者出院后平均随访6个月，于术前、术后3个月和6个月记录IPSS、QOL、QMAX、RUV、SDS和SAS。

1.4.3 术后出血表现及处理方法：

TURP手术后出血首先通过冲洗液鉴别是动脉出血还是静脉出血。其中动脉出血表现为冲洗液呈鲜红色，且比较稠厚，若加大冲洗速度尿色改变不大。静脉出血表现为冲洗液呈持续性浅红色，冲洗液较清晰，若加大冲洗液速度则颜色改变明显。所以在出血早期应给予止血药物，并加快冲洗液流速；若出现血凝块，则使用注射器抽吸血凝块，从而保证引流管通畅；若出血量较多这则采用输血补液，保证循环血容量；伴有膀胱痉挛者给予654-2肌注止痉；若上述方法使用后出血仍控制不佳者立即行电凝止血。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理。

本组患者年龄较大，常年被排尿不畅、夜尿频多等症状所累[3]，同时伴有糖尿病、心血管疾病等慢性疾病，对各种刺激的耐受性较差，易产生紧张急躁、焦虑及抑郁等负面情绪。所以首先正确评估患者的心理状态，在护理人员的指导下填写抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS），依据量表评分，耐心向患者及家属介绍TURP的手术优点，围手术期的配合，出现并发症的原因及预防措施，讲解自我护理知识及技能，使患者在术前能客观地了解自己的心理状态，可使用暗示训练法，令患者消除顾虑，减轻负面情绪，树立信心。

2.1.2 留置尿管：

术前留置导尿管即可解除梗阻，又可改善肾功能，对伴有泌尿系感染者鼓励多饮水，必要时间断膀胱冲洗或遵医嘱应用抗生素。

2.1.3 做好术前准备，积极治疗合并症。

患者术前做好心肺、肝功、血和尿等常规检查，训练患者床上排便，嘱食用富含粗纤维食物。如出现术前感染者，在感染得到控制后再行手术。对糖尿病或高血压患者，应将其血糖或血压控制在正常范围内后再行手术。对使用抗凝药物患者应至少停药1周以上再行手术。对体质差或经济条件允许的患者，可输入白蛋白以增加抵抗力，保证手术顺利进行。

2.2 术中护理

术中在常规护理的基础上，应密切观察患者的中心静脉压值（CVP），并根据CVP数值变化随时调节输液速度及输液量，以避免患者发生肺水肿或急性心衰。

2.2.1 体位护理。

TURP手术时，支腿架宜置有棉垫，且不宜过高，避免接触金属，术中防止烧伤和压迫下肢血管发生血栓。术毕肢体恢复平卧时动作要缓慢轻柔，切忌简单粗暴，扶助患者双腿做屈伸活动，并适当按摩受压部位，以防止因肢体放平时大量血液瞬间流向下肢，造成有效循环血量锐减，而出现循环衰竭。

2.2.2 术中注意事项。

术中随时观察患者腹部情况，如发生膀胱组织穿孔，造成冲洗液流入腹腔，引起腹部隆起，应及时提醒术者并作引流或抽吸处理。或TURP手术在冬季操作时，宜将手术室温度控制在26～28℃之间，因冲洗液温度相对较低，所以冲洗液温度宜维持在至37～38℃之间时再行膀胱冲洗，以避免患者发生体温下降出现的寒冷感或寒颤。手术时应正确估计出血量，如血液流失过多，要及时补充。术中护士记录手术时间，及时提醒术者正确记录冲洗液量，防止水中毒，根据出血量及时调节电切电极的电流功率。

2.3 术后护理

2.3.1 密切观察病情变化。

TURP术后注意患者生命体征及神志变化，常规给予氧气吸入、心电监护，但由于术中及术后大量冲洗液冲洗膀胱易出现血压波动及肺、肾水肿等一系列变化，所以应严密观察冲洗引流液颜色及尿量变化，发现异常情况应及时通知医生处理。

2.3.2 保持膀胱冲洗通畅。

TURP术后需行膀胱冲洗，冲洗液常用普通生理盐水，防止尿道阻塞或膀胱被血块填塞，同时根据引流液的颜色调节冲洗速度，如患者突然出现冲洗不畅，引流液颜色加深或出现鲜红色血液，或挤压引流管见尿管不通畅，应及时处理，用自制的冲洗器（60 ml针管接引流袋接头再连接在导尿管上）进行持续冲洗，直到流出液颜色变浅为止，若冲洗液持续较红，肌张力增高，应立即停止膀胱冲洗，加快输液输血速度，按医嘱给予止血药，并做好电切镜检查止血或清理血块的准备工作。

2.3.3 各种管道护理。

从尿道引出的三腔气囊导尿管在肢体部分宜保持固定伸直外展15°，嘱患者不得随意活动或坐起。保持导尿管通畅，翻身时注意引流管有无折叠和脱落，并定时挤捏引流管以防止血块堵塞，保持冲洗液的温度维持在28～33℃，减少冷感对膀胱的刺激，预防膀胱痉挛的发生，引流速度一般是80～100滴/min，液面高度60 cm为宜[4]。

2.3.4 预防尿路感染。

由于患者留置尿管持续膀胱冲洗，易引起尿路感染，因此，术后除应用抗生素预防感染外，在更换尿袋倾倒尿液时，要严格执行无菌操作，每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，尿袋高度低于耻骨联合水平。

2.3.5 中医艾灸护理患者术后在条件允许的情况下，可采

用艾灸三阴交、中极、气海和关元等穴位[5]，以上穴位具有温经通络、行气活血的功效，体现出中医“简、便、验、廉”的特色。

2.4 其他护理和康复指导

由于本组患者年龄大，皮肤弹性差，应保持病床平整、干燥、清洁，术后令家属勤翻身防止产生压疮，嘱家属翻身时动作轻柔、缓慢，以防创面结痂脱落引起出血。术后饮食以易消化、营养丰富及富含纤维性食物为主，保持大便通畅，若出现便秘遵医嘱给予缓泻剂如开塞露等。由于患者术后卧床害怕疼痛而自身活动量小，特别是长期吸烟及心肺疾病的患者，易发生肺部感染，要协助患者勤翻身、拍背，鼓励有效咳嗽，对痰液粘稠不易咳出者，给予雾化吸入。患者术后未下床前需加强下肢功能锻炼，每天定时多次按摩双下肢，做踝、膝关节的伸屈活动。由于前列腺窝的创面约需30天才能被黏膜覆盖，因此术后1～3天翻身动作宜轻柔，4～6天做床上自主活动与床旁活动，7～10天后可根据病情有限床下活动，平时多饮水勤排尿，戒烟酒及辛辣刺激性的食物，避免感冒，加强营养，经常进行会阴部括约肌的舒缩锻炼，术后3个月避免骑跨、跑步和性生活等剧烈活动[6]，出院后一旦出现血尿或排尿困难等应及时就诊。

3 结果

70例患者中，术后24 h出血7例，2例发生迟发性出血。其中2例出血2次以上，5例经对症处理，应用止血药，膀胱持续冲洗，输血后缓解；2例出血控制不佳者经电凝止血治疗后好转。患者出院后随访6个月，部分观察指标较术前明显增加，差异有统计学意义（P<0.05），结果见表1、表2。

*表示与手术前比较，P<0.05。

（分）

*表示与手术前比较，P<0.05。

4 讨论

BPH是泌尿外科常见的慢性老年性疾病，目前临床上采用手术治疗BPH最为有效，TURP术被认为是几十年来治疗BPH最有效的治疗方法，而TURP术后出血是护理的重点[7]，所以在围手术期进行良好的护理配合显得非常重要。要求临床护理人员首先要充分了解BPH的特点，熟悉TURP术后病情变化的规律，判断术后可能会出现的并发症，通过及时护理干预，早发现、早诊断、早治疗，做到有的放矢。出血原因分析：（1）患者因素。由高血压、糖尿病和血小板减少所造成凝血机制减弱，或慢性支气管炎患者术后因咳嗽及因便秘用力排便导致腹压增高引起出血，另外患者术后早期过度活动如长时间久坐或骑跨动作过大亦可引起出血。（2）手术因素。由于术者经验不足，操作时害怕穿孔，使电极剔切深度没有达到包膜，导致增生腺体残留过多，使得创面不平整，形成广泛渗血。（3）继发出血。术后创面凝固的组织脱落，或因术后时间长引起继发性感染，导致闭合的血管在开放而引起出血。所以BPH患者TURP术后出血多与患者术前准备、术者操作技术及术后护理有关，而术后继发性出血多与患者自身因素有关。

本组70例患者术后出现的膀胱痉挛、便秘、排尿不畅和尿失禁等并发症，经及时的护理后并发症有效缓解，其余均无严重不良后果产生，平均住院5～8天后均痊愈出院。对本组BHP患者护理后认为，良好的围手术期护理是TURP术成功的重要环节，既能减少并预防术后出血等并发症的发生，又能在早期及时发现并处理并发症，避免造成不良后果，为TURP的围手术期护理提供了可借鉴的经验。

参考文献

[1]那彦群,郭振华,吴阶平,等.实用泌尿外科学[M].北京:人民卫生出版社,2009:396.

[2]高飞.经尿道前列腺电切术后并发症的预防和护理措施[J].中外医学研究,2014,12(4):101-102.

[3]陈娟.综合护理反语对经尿道前列腺电切术后老年患者康复的影响.西部中医药,2012,25(3):90-93.

[4]焦卫红,于梅.优质护理服务规范操作与考考评指导[M].北京:人民军医出版社,2010:145.

[5]陈碧荣.中西医结合治疗与护理高龄前列腺增生症[J].湖北中医杂志,2011,33(2):52-53.

[6]前列腺汽化电切术围手术期护理[J].甘肃中医,2006,19(9):40.

围手术期出血 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2011年2月~2013年3月高血压脑出血患者44例, 上述患者中男26例, 女18例, 年龄最小为47岁, 最大为71岁, 平均年龄为 (62.3±6.2) 岁。所有患者均有高血压疾病病史, 上述患者出血部位均在基底节区域, 其中6例患者出血破入脑室。根据田氏公式计算出血量, 出血量在30~70 ml。

1.2 方法

本组患者均实施小骨窗开颅血肿清除术。同时给予围手术期护理干预。

1.2.1 术前护理

①心理护理干预:由于高血压脑出血属于突发事件, 患者对脑出血了解较少, 导致患者和家属产生恐惧和焦虑等不良情绪。首先要了解患者产生不良情绪的原因, 根据患者产生的不良情绪实施心理护理干预, 帮助患者缓解焦虑恐惧的情形, 帮助患者树立战胜疾病信心, 提高患者配合手术积极性[1]。②术前准备:手术前要做好术前准备, 嘱咐患者配合临床医生做好各项术前检查, 并遵照医嘱给予预防性抗生素等, 做好术前准备。

1.2.2 术后护理

①引流管护理干预:术后患者取仰卧位, 头抬高20°左右, 引流管自然放置于床头, 同时注意引流管是否通畅, 观察引流液的量、颜色等, 并做好详细记录。患者术后引流袋内血液多为暗红色, 如果袋内有鲜红色血液, 要考虑是否发生再出血, 及时把观察到的情况告诉临床医师, 及时给予临床处理。引流过程中, 避免撕扯引流管。②术后一般护理:术后为患者做好皮肤和口腔等方面基础护理, 帮助患者清洗口腔, 及时更换患者的床单等, 保持室内卫生, 提醒及协助患者家属对患者进行定期翻身, 防止受压部位出现褥疮。③血压监测:对于高血压脑出血患者术后要做好血压监测, 24 h观察患者血压改变情况, 及时根据患者血压改变情况及时调整硝酸甘油输注速度, 使血压控制到合适范围内, 在降压时避免血压下降过快, 避免出现心脑灌注量下降。③病情观察:术后不同时间段内要注意观察患者病情改变情况, 术后早期重点观察患者是否有再出血的病情, 术后3 d以后要观察是否会出现脑水肿引起的颅内压升高, 持续对患者进行心电监护, 注意患者意识的改变情况, 观察生命体征改变情况, 手术后要注意患者血氧饱和度改变情况。根据患者术后病情稳定情况, 可逐步减少观察频率。

护理过程中要注意患者意识障碍改变情况, 如没有昏迷患者出现睡眠时尿失禁、躁动等现象, 再由躁动转变为安静, 患者能够自动改变体位等[2,3]。

2 结果

本组44例患者均在术后第3天复查头颅CT, CT结果显示患者血肿清除率均超过80%。上述患者均随访4个月, 根据日常生活活动能力评定结果, 其中Ⅰ级患者15例, Ⅱ级患者21例, Ⅲ级患者5例, Ⅳ级患者2例。其中1例患者死于肺病感染。

3 讨论

高血压脑出血属于危急重症, 患者需要及时临床处理, 其中手术治疗是主要治疗措施, 在手术措施中, 小骨窗开颅血肿清除术创伤小, 患者恢复快, 在临床较为广泛应用。但在术前术后的护理干预对患者治疗效果至关重要。在术前护理中, 根据临床需要, 做好血压监测, 控制好患者血压, 有助于手术进行。术后严密观察患者病情改变情况, 加强引流管护理管理, 同时严密观察患者并发症发生情况, 做好相应护理干预, 提高手术治疗效果, 提高患者生存率, 降低致残率, 改善患者生存质量[4]。本组44例患者中, 除1例患者死于肺病感染外, 其余患者均获得良好治疗效果。所以高血压脑出血患者实施小骨窗开颅血肿清除术前后实施科学有效的护理干预, 有助于提高临床治疗效果, 促进患者康复, 护理效果显著。

参考文献

[1]郑延强, 李放.超早期小骨窗开颅治疗高血压脑出血.泸州医学院学报, 2009, 32 (3) :279-280.

[2]王忠诚.王忠诚神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社, 2005:864.

[3]肖春云.早期康复治疗对急性脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力 (ADL) 的影响.临床和实验医学杂志, 2006, 5 (8) :1179-1180.

围手术期出血 篇10

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2011年1月~2014年6月我院收治的102例高血压脑出血患者。入选标准: (1) 均有高血压病史, 经头颅CT或MRI检查证实为自发颅内出血, 发病后24h内来院首诊并行手术; (2) 取得患者知情同意; (3) 排除血液系统疾病、胃肠溃疡出血、精神病及严重的肝肾功能障碍等。采用随机数字表法将102例患者分为研究组和对照组各51例。研究组中男32例, 女19例;年龄42~80 (59.3±6.1) 岁;发病至治疗时间3~5 (4.1±0.3) h;小骨窗开颅术13例, 微创穿刺术38例。对照组中男33例, 女18例;年龄40~78 (59.9±6.7) 岁;发病至治疗时间2~5 (4.2±0.4) h;小骨窗开颅术15例, 微创穿刺术36例。两组患者在性别、年龄构成、发病时间及手术方式等一般资料比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究组

给予小骨窗开颅术或微创穿刺术后, 经鼻置鼻胃管, 术后24~48h即给予肠内营养支持, 持续输注肠内营养乳剂瑞素 (生产厂家:华瑞制药有限公司, 生产批号:国药准字H20040722) , 以所需全量的1/4开始, 每天以1/4递增至全量, 不足部分通过静脉营养补充, 在术后14d改为鼻饲匀浆饮食。

1.2.2 对照组

患者给予小骨窗开颅术或微创穿刺术, 术后给予常规肠外营养, 经锁骨下静脉导管用输液泵24h均匀滴注“三合一”全营养混合液, 由25%葡萄糖、20%中长链脂肪乳剂和7%凡命、微量元素、水溶性及脂溶性维生素配成, 在术后14d改为鼻饲匀浆饮食。

1.3 临床观察指标

综合比较两组患者格拉斯哥预后评分 (GOS) 、营养状态和术后应激性溃疡发生率。

1.4 疗效判定标准[3]

随访6个月, 采用格拉斯哥预后评分 (GOS) 对患者预后进行评价:恢复良好:能完成正常的生活及工作;轻残:有轻度残疾, 在外界协助下完成日常生活及工作;重残:日常生活需他人照料;植物状态:意识不清, 仅有睁闭眼、呼吸、语言等最基本活动反应;死亡:确诊为脑死亡。预后良好率= (恢复良好+轻残) /总例数×100%。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理。组间计数资料比较采用χ2检验, 组间计量资料比较采用t检验, 组内治疗前后计量资料比较采用配对t检验, P<0.05比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组预后良好率比较

研究组恢复良好29例 (56.9%) 、轻残13例 (25.5%) 、重残4例 (7.8%) 、植物状态2例 (3.9%) 、死亡1例 (2.0%) , 预后良好率为82.4% (42/51) 。对照组恢复良好18例 (35.3%) 、轻残15例 (29.4%) 、重残6例 (11.8%) 、植物状态4例 (7.8%) 、死亡8例 (15.7%) , 预后良好率为64.7% (33/51) 。研究组预后良好率高于对照组, 病死率显著低于对照组, 两组比较差异显著, 有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组营养状态情况比较

治疗后研究组血清白蛋白、血红蛋白、氮平衡均优于对照组, 两组比较差异显著, 有统计学意义 (P<0.05) 。见附表。

2.3 两组术后应激性溃疡发生情况比较

研究组患者术后出现应激性溃疡3例, 发生率为5.9%, 对照组术后出现应激性溃疡12例, 发生率为23.5%, 研究组术后应激性溃疡发生率低于对照组 (P<0.05) 。

3 讨论

高血压脑出血患者术后处于高分解代谢状态, 机体应激反应引起大量瘦体组织丢失, 机体抵抗力下降, 对营养需求剧增[4]。传统多给予肠外营养支持, 研究发现长期TPN使肠道长期静息, 菌群失调、肠黏膜萎缩, 严重削弱了消化、吸收功能, 可并发肝脏损害, 患者后期给予鼻饲高能匀浆饮食时易发生腹胀、腹泻, 对营养状况的纠正和意识的恢复造成严重影响[5]。早期肠内营养可增加胃肠道血供, 防止肠道细菌、内毒素移位, 有助于维护肠道结构和功能的完整性, 促进消化吸收功能的恢复, 预防胃、肠黏膜萎缩。在术后24~48h即给予肠内营养支持, 可有效改善负氮平衡, 减少机体能量储备消耗, 降低感染率, 促进神经功能恢复, 降低病死率[6]。同时, 早期肠内营养支持可显著改善肠黏膜缺血缺氧状态, 增强患者本身及肠道外组织的免疫力, 降低机体术后血中分解激素水平, 削弱其作用, 减少高代谢反应的程度、时间, 降低术后高应激反应, 降低肺炎、应激性溃疡等合并症发生率。因此本研究中分别采用早期肠内营养支持和常规肠外营养支持治疗, 旨在探讨围术期早期肠内营养对高血压脑出血患者预后及营养状态的影响, 结果表明:治疗后研究组血清白蛋白、血红蛋白、氮平衡均优于对照组 (P<0.05) , 说明通过早期肠内营养支持治疗改善了机体营养状况, 纠正了负氮平衡。同对照组相比, 研究组预后良好率较高, 病死率及术后应激性溃疡发生率均显著降低 (P<0.05) , 同提示在发病后24~48h即给予肠内营养支持治疗高血压脑出血患者效果满意, 可明显改善预后。

综上所述, 对于高血压脑出血患者, 在发病后24~48h即给予肠内营养支持治疗效果确切, 可有效提高患者的免疫功能, 维护胃肠黏膜结构完整, 改善营养状况, 明显改善预后, 值得临床推广使用。

参考文献

[1]王素云, 王志宏, 樊明超, 等.不同营养支持对高血压脑出血患者体液免疫功能及并发症的影响[J].中华神经外科杂志, 2012, 28 (11) :1093-1096.

[2]张波, 宋睿, 刘汉桥, 等.早期肠内营养对高血压脑出血术后临床作用[J].中华临床营养杂志, 2010, 18 (3) :191.

[3]于健春.“序贯疗法”优化手术后早期肠内营养[J].中华临床营养杂志, 2011, 19 (3) :140-143.

[4]宗彩霞.高血压脑出血患者微创锥颅术术后两种肠内营养护理方式的比较研究[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (8) :64-65.

颈椎前路围手术期护理 篇11

[关键词] 颈椎前路；围手术期；护理

[中图分类号] R473.6   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2011）21-141-02

人口老龄化的出现导致颈椎患者和各种交通性等损伤致颈椎骨折的患者呈逐年增多的趋势， 较严重者常需手术治疗。积极到位的手术护理配合对保证颈椎手术的成功十分重要[1]。为了对临床接受颈椎前路手术的患者在整个围手术期的护理措施进行分析，并总结相关护理体会，为今后临床为该类患者进行更加周到的护理，使患者的手术效果得到进一步的保障，使患者预后更加理想，提供一些比较有参考价值的资料，笔者进行了本次研究。在研究的整个过程中，抽取22例笔者所在医院就诊的患有颈椎疾病的临床确诊患者病例，对患者在围手术期内的护理措施和相关護理体会进行总结,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年2月～2011年2月，采用随机抽样的方法，取22例在笔者所在医院就诊且临床确诊患有颈椎疾病的患者，年龄21～63岁，平均（39.6±4.2）岁；其中男16例，女6例；病程1～15年，平均（6.4±1.7）年。所有患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊，并由患者本人或家属在同意书上签字。

1.2 方法

对22例患者实施颈椎前路手术治疗，对患者在围手术期内的护理措施和相关护理体会进行总结。

2 护理

2.1 术前

2.1.1 常规准备 ① 在手术实施之前要根据患者的具体年龄和营养状况， 对患者进行有针对性的三高饮食指导， 即指导患者多食用高热量、高蛋白、高维生素的食物，使患者的体质得到增强，使患者机体的组织修复和抗感染能力提高。② 协助临床医生完成各种必要的术前检查，对患者的各种检查资料进行收集和整理。

2.1.2 心理护理 在治疗方案开始实施之前，由护士就治疗的整个过程、开展方式、注意事项等问题向患者进行详细而又系统的介绍。22例患者对于对治疗缺乏信心的患者，护士以诚挚的态度与其进行交谈，对其所提出的问题进行耐心解答，向患者耐心的讲解治疗的方式和最终效果，帮助这22例患者有效的克服焦虑心理，树立起战胜病魔的信心[2]。

2.1.3 气管食管推移训练 在进行手术之前的3～5 d指导患者自己用一手的2～4指插入切口一侧的颈内脏鞘与血管鞘之间， 向非手术侧进行持续性牵拉，另一手进行协助推移。牵拉的程度要使气管和食管越过中线。在刚开始的时候， 每次持续20 min左右，每天进行6～8次，以后推移持续的时间可以逐渐延长到每次40 min左右， 每天进行3～5次。

2.1.4 体位训练 颈椎病手术创伤性较大，术后患者需卧床。因此护理过程中要帮助患者进行以下锻炼：对患者进行仰卧位训练[3]。实施颈前路手术的22例患者，在术前进行仰卧位训练。方法：患者取平卧位，肩下垫薄枕，使肩部充分后伸， 暴露颈部[3]。每天训练2次，训练效果良好，所有患者均以掌握。

2.1.5 佩戴颈托 在手术之前选择大小， 松紧都比较合适的颈托， 并在最短时间内教会患者或患者家属正确使用颈托的方法。正确佩戴方法： 佩戴时患者先取侧卧位， 操作者用双手牵拉头部， 将颈托后半部置于颈后， 再取平卧位， 将颈托前半部置于颈部， 使颈托前后边缘重叠， 固定颈托。在手术后立即进行佩戴。本次研究中发现2例患者颈部明显肿胀， 并出现呼吸困难、烦躁、发绀等症状时， 报告医生并协助敞开伤口，剪开缝线，清除血肿。

2.2 术中

2.2.1 常规监测 ①在手术结束后的24 h内对患者的生命体征进行密切观察。每半小时对患者的体温、脉搏、呼吸、血压进行一次测量，直至平稳为止，采取心电监护措施。②注意对患者的呼吸情况进行观察。颈椎术后要对患者呼吸的频率、节律及深浅度进行密切观察， 采取常规低流量吸氧， 鼓励患者咳嗽、咳痰， 防止由于术后血肿、喉头水肿、 脊髓水肿而导致出现呼吸困难现象。③在手术后对患者的脊髓神经功能进行观察。同时还要注意患者是否出现声音嘶哑、 进食呛咳等现象， 以防术中由于牵拉而对喉返神经和喉上神经造成损伤[4]。

2.2.2 体位护理 患者在术后必须保证绝对卧床， 使颈部活动的几率降到最低，患者的身体要始终保持在直线水平状态， 在变换体位的时候， 采用轴线滚动式方法进行翻身。

2.2.3 饮食护理 患者在术后的6 h之内，要保证绝对禁食，如果有必要还可以适当延长禁食时间[5]。

2.2.4 切口护理 术后应对切口敷料渗出及局部肿胀情况进行观察， 使引流管保持通畅， 对引流液的性质和数量进行记录。术后2 d可将引流管拔除， 在换药时要保持敷料清洁干燥， 防止感染。本次研究中患者没有出现感染现象。

2.2.5 康复锻炼 患者在麻醉清醒之后，可鼓励患者进行适当的手足活动， 术后当天就可以做手指、腕部关节活动， 足趾及踝关节活动。在进行离床活动时， 应戴好颈托， 在床上坐起， 在床边站立， 自行行走。护士或家属要在旁协助， 防止发生意外[6]。

3 结果

分析结果表明，术前对患者进行常规准备、心理护理、气管食管推移训练、体位训练、佩戴颈托等护理；术后对患者进行常规监测、体位护理、饮食护理、切口护理、康复锻炼等护理，所有患者的手术均顺利完成，并均在预计的时间内康复出院。

对接受颈椎前路手术的颈椎病患者在患者的围手术期为其提供有针对性的护理服务，可以有效保证患者的手术顺利完成，确保手术能够达到预期的治疗效果，促进患者迅速恢复，在今后的临床护理工作中应该给予充分的重视。

[参考文献]

[1] 王英伟，赵璇，沈赛娥，等.择期颈椎手术患者困难气道的研究[J].临床麻醉学杂志，2009，12（3）：428-429.

[2] 孙利云.颈椎前路手术患者的围手术期护理[J].白求恩军医学院学报，2008，13（1）：527-528.

[3] 金荷娣，蒋俐.护理程序在颈椎手术患者健康教育中的运用[J].中国实用护理杂志，2009，22（14）：197-198.

[4] 尤祥妹.320例胸腰段脊柱椎弓根内固定手术的护理配合[J].国际医药卫生导报，2008，17（24）：683-684.

[5] 何玉珍. 110例颈椎疾病手术治疗的护理配合[J].现代医药卫生，2008，24（11）：273-274.

[6] 李苗.颈椎病患者围手术期护理体会[J].现代中西医结合杂志，2009，18（6）：684-685.

肛瘘手术患者围手术期护理体会 篇12

1临床资料

本组185例, 男124例, 女61例, 年龄10～70岁, 病程3～16年。其中低位单纯性肛瘘96例, 低位复杂性肛瘘42例, 高位复杂性肛瘘25例, 高位单纯性肛瘘23例。

2结果

本组185例均一次性手术治愈。住院10～30 d, 平均17 d, 随诊6～20个月无复发。

3护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

患者对本病了解少, 有恐惧、紧张、悲观心理, 忧心忡忡, 担心手术效果, 手术护士应对患者耐心解释, 宣传疾病防治知识, 使患者情绪稳定, 增强战胜疾病的信心, 使患者能够积极配合。

3.1.2 准备工作

术前的全面检查是保证手术成功的先决条件, 只有做到心中有数对术中可能出现的全身反应和局部意外都预先有估计, 事前有准备, 才能保证手术成功, 为此应对患者进行深入病史询问, 进行多方面全身检查, 手术当日半流质饮食, 备皮并清洁灌肠, 直到大便排尽为止。

3.2 术后护理

3.2.1 常规护理

常规测体温、脉搏、呼吸、血压, 术后患者体温可略升高, 是机体对手术刺激的反应, 称外科热, 无须处理, 如继续升高或3 d后发热, 则应查看伤口, 有无感染和合并症, 如果发现脉速、面色苍白、心悸疑有出血应及时处理, 出血量多时应立即向值班医生报告, 随时准备输血[1]。

3.2.2 尿潴留护理

排尿困难是手术后常见的并发症。它主要是骶麻后引起膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛, 加之术后疼痛, 精神紧张或肛门内纱布填塞过紧和前列腺增生等原因均可引起排尿困难, 这时护士就鼓励患者, 使其树立起自行排尿的信心, 并给予腹部按摩、热水袋热敷小腹或遵医嘱肌内注射新斯的明5 mg, 上述方法均无效时行导尿术。

3.2.3 疼痛护理

由于肛门、肛管周围主要是由脊神经支配, 神经丰富, 痛觉敏感, 所以术后患者极大痛苦, 术后立即给予痛力克20 mg口服;也可针刺承山、足三里、内关等穴, 达到止痛目的, 疼痛剧烈者, 给予杜冷丁50 mg肌内注射。

3.2.4 饮食护理

手术当日即可进半流质饮食。3 d后改为普食。要注意饮食卫生, 多食蔬菜、水果、蜂蜜等。防止大便干燥, 可临睡前服麻仁丸, 便软后应停药。有些患者因怕排便, 术后不敢进食, 此时要耐心地劝导患者正常进食, 否则会因全身营养不良导致创面愈合缓慢。

3.2.5 坐浴与换药

术后用中药祛毒汤坐浴有消肿、止痛、止痒、收敛作用, 对促进创口愈合, 缩短疗程很有帮助。换药时应严格遵守无菌操作技术, 动作应轻柔, 常规消毒创口, 创面敷贴玉红膏油纱, 注意油纱应塞到创口基底部并保持引流通畅, 防止假愈合。

3.2.6 出院指导

注意营养, 加强身体煅炼, 多进食润肠通便食品, 如香蕉、红薯、蜂蜜等, 多喝水, 少进食辛辣、油炸食物, 防止便秘, 坚持做提肛运动, 可预防肛门疾病的发生。

4讨论

肛瘘患者围手术期整体护理后收到良好的效果。能使患者愉快地接受手术, 缓解了其紧张程度, 消除了心理压力, 减轻了术后创口疼痛, 降低了术后并发症的发生, 缩短了住院天数, 同时也增强了护士的责任心和荣誉感, 也提高了患者的满意度[2]。

参考文献

[1]李妙芝.肛瘘手术前后的护理体会.中国肛肠病杂志, 2006, 26 (5) :45.