痔疮患者围手术期护理

痔疮患者围手术期护理（精选12篇）

痔疮患者围手术期护理 篇1

关键词：痔疮,围术期护理

痔是直肠下段黏膜和肛管皮肤下的静脉丛瘀血, 扩张和屈曲所形成的静脉团。根据痔所在部位分内、外、混合痔。常见症状有便血、肛门肿物脱出、肛门疼痛、肛门瘙痒等。一般非手术治疗, 症状重, 非手术疗效不佳, 影响生活和工作者宜选择手术治疗。如果治疗不及时, 术后换药及围手术期护理不当, 易出现并发症, 给患者带来痛苦。

1 术前护理

1.1 术前检查

术前常规测血、尿、便常规及出凝血时间, 查心电图、胸片等, 如女性患者处于月经期应延期手术。如患者有发热, 血糖、血压偏高等症状应及时汇报医师对症处理, 等病情控制后再行择期手术。

1.2 心理护理

痔疮患者长期受疾病影响, 加上住院环境陌生, 担心手术效果、求愈心切, 常表现焦虑情绪。应给予精神安慰, 以消除恐惧, 使其了解手术的必要性以配合治疗。护士主动关心、安慰患者。及时有效地沟通交流, 向其解释治疗方法, 手术方式, 宣传手术者的技术水平, 解除思想顾虑, 树立信心, 以便早日康复。

1.3 饮食护理

局麻手术前宜食清淡易消化的少渣饮食, 如稀饭、面条等。忌生冷、辛辣刺激, 避免引起胃不适及肠胀气。

1.4 皮肤准备

术前做好肛周臀部备皮。

1.5 肠道准备

术晨6时用开塞露40ml纳肛, 尽量保留5～10min, 排空粪便, 便后洗净肛门。更换清洁的手术衣裤。

2 术后护理

2.1 体位与活动

术后平卧2h以压迫止血, 此后改为舒适的自由卧位。术后切口未完全愈合期间, 应多休息少活动, 避免切口边缘因摩擦而形成局部组织水肿, 影响创面愈合。

2.2 密切观察病情

术后返回病室与麻醉医师共同做好病情交接, 定时监测体温、脉搏、呼吸、血压变化。为防止术后大量出血, 术后24h内应密切观察创口敷料渗血和切口疼痛情况, 以及患者生命体征与面色变化, 如有异常及时汇报医师处理。

2.3 饮食指导

一般痔疮术后48h内不宜排便, 故术日、术后第1天进食稀饭、面条等半流质饮食。第2天可进软饭、新鲜蔬菜和水果, 如芹菜、菠菜、香蕉、苹果等。第3天后给予清淡的普通饮食, 既要保证食物营养丰富, 又要含有一定量的纤维素, 忌辛辣刺激之品。同时注意饮食卫生, 防止腹泻。指导患者不要因为害怕排便而主动禁食或少食, 这样易发生低血糖性晕厥。

2.4 肛门护理

(1) 保持大便通畅及肛周清洁, 指导患者48h后定时排便, 时间宜短, 不宜蹲厕时间过长。便前揭去外层敷料, 便后以温水清洗肛门; (2) 中药坐浴:清洗肛门后, 给予配好的中药液约800ml坐浴。嘱患者肛门全部浸泡在药液中约10～20min, 同时可用毛巾蘸药液清洗患处, 中药坐浴以达到清热凉血、消肿止痛的目的, 此方法操作简单、方便、快捷, 易于接受。 (3) 中药熏洗:中药熏洗疗法是我科2010年1月份引进的新技术可以取代中药坐浴, 不但可以消炎消肿、凉血止痛, 还可以促进术后创面愈合, 患者感觉舒适, 药液吸收较中药坐浴更充分。具体方法:按比例配制好中药液;先趁热熏;待水温合适约35℃ (以不烫手为宜) 再通过熏洗机熏洗, 时间一般为20～30min。

2.5 疼痛护理

由于人体肛门区域神经丰富, 对痛觉非常敏感, 患者常诉切口疼痛。可安慰告之患者术后、换药时轻微疼痛属正常现象, 嘱患者深呼吸, 看电视、听轻音乐以分散注意力, 减轻疼痛;让患者多休息, 取屈膝侧卧位也可帮助其减轻疼痛。若疼痛剧烈不能缓解可酌情给予药物止痛如去痛片、强痛定、盐酸哌替啶来缓解疼痛, 同时要注意观察用药后反应。

2.6 切口出血护理

痔疮术后首次排便切口可有少量出血。手术创面较大者, 术后1周内便时带血均属正常。如术后患者出现面色苍白、出冷汗、头昏、心慌、脉细速等症状并伴有肛门下坠痛和急迫排便感, 说明有肛内出血可能。术后随时观察肛门部敷料是否有鲜血渗出, 如确认有出血应立即建立静脉通路, 并报告医师做重新缝扎和压迫止血等相关处理。

2.7 尿潴留护理

首先消除患者思想顾虑, 采取适当的体位, 争取自行排尿。 (1) 因伤口敷料填压过紧, 可于术后1～2h将敷料放松; (2) 给患者热敷、TDP理疗下腹部, 或按摩刺激排尿反射; (3) 请针灸科会诊, 予以针刺中极、气海、阴陵泉、三阴交等穴位, 留针30min以促进排尿; (4) 以上措施无效, 可在无菌操作下行导尿术。

2.8 便秘护理

患者术后因肛门坠胀疼痛不敢排便或惧怕排便污染切口, 以致排便时间间隔过长, 粪便在肠内水分被过多吸收而引起便秘。一般指导患者48h内不宜排便, 48h后我们鼓励患者排便, 如患者大便干结, 应鼓励患者多饮水, 多食水果、蔬菜。适当下床活动, 以促进肠蠕动, 利于排便。若效果不佳可服用蜂蜜、麻油, 也可遵医嘱给予口服润肠通便剂如麻仁丸、聚乙二醇电解质散剂或 开塞露纳肛, 以保持大便通畅。

2.9 水肿护理

可用温热水坐浴或清热活血药物熏洗局部, 口服清热解毒、消肿利湿制剂。除以上处理外, 还可酌情给予TDP理疗、静滴活血药治疗。指导患者生活要有规律, 注意劳逸结合, 保持乐观情绪, 保持大便通畅, 养成定时排便习惯, 便后保持肛周清洁。便时不能用力过猛, 不能久坐久蹲。1个月内避免劳累、负重、骑自行车。注意饮食:多吃蔬菜水果、粗纤维食物, 忌辛辣刺激之品, 戒烟酒。提肛运动, 每天约50次, 卧位站位均可, 有锻炼肛门括约肌, 促进血液循环, 预防复发之功效。并告之患者定期复查随诊, 做好出院随访工作。

痔疮患者围手术期护理 篇2

1临床资料

10月～月，眼底专科共收治眼内注药手术978例，其中男性513例，女性465例，年龄最小的2个月，最大的87岁，平均年龄56.5岁。眼内注药手术收治对象包括老年性黄斑变性、脉络膜新生血管、增殖性糖尿病视网膜病变、黄斑水肿、早产儿视网膜病变等的患者。

2护理管理

2.1运行模式眼内注药手术的患者，每周安排8个单元，每单元预约人数在15人次以内。

2.2眼内注药手术的预约流程眼内注药手术的患者，首先由主诊医生排除禁忌症，告知患者眼内注药的具体时间及注意事项，指导患者缴费，到药房取术前抗菌素眼药水，并到门诊治疗室冲洗泪道，排除泪囊炎，最后到眼底病专科预约登记，一般预约时间为抗菌素眼药水使用3d[1]以后。预约护士初步评估患者的全身情况，特别有无糖尿病、高血压、心血管疾病等病史，查看泪道冲洗结果是否正常，并交代如何正确使用术前抗菌素眼药水。为了使患者更清楚明白相关流程和注意事项，为每位患者印发“眼内注药手术指引”，针对每个患者不同的文化背景，采取有针对性的宣教方式，详细介绍眼内注药手术每一环节的注意事项，让每位患者能更好的理解和配合我们的工作，从而确保每位患者能够顺利如期进行手术。

2.3严格围手术期护理，确保眼内注药手术患者安全

2.3.1术前准备由于眼内注药手术量大，为了保证医疗、护理安全，针对眼内注药手术批量进行的特点，我们由固定的护士负责眼内注药手术的整体护理。患者按照预约的时间到护士站报到，前台护士根据预约单、手术医嘱单、手术缴费单和门诊病历核对患者，安排患者在指定位置等候，责任护士详细询问病史和药物过敏史，评估患者眼部情况，尤其是老年患者、糖尿病患者及心血管病患者，特别关注患者的血糖、血压情况;写好所有患者一般资料的手腕带，经双人核对后将手腕带统一戴在患者的左手上，便于在执行术前准备及手术过程中做好身份的核对，避免差错的发生，医生到等候区给患者做好手术眼别的核对并在术眼上额做标识。为了保证注药患者安全有序的进行术前准备，提供安全、高效的护理服务，1名护士集中测量手术患者体温、血压、脉搏、呼吸，检查患者是否戴手饰、假牙，手指甲是否过长等，遇特殊情况如患者血压过高等，及时告知相关医生及时处理;1名护士集中进行术前结膜囊冲洗，确保患者术前护理质量。

2.3.2术后护理患者手术结束后，返回眼底病中心指定位置休息，责任护士集中进行术后健康宣教，包括手术当日应以休息为主，勿用手揉搓眼睛及压迫眼球，饮食应清淡，避免进食辛辣等刺激性强的食物，避免用力咳嗽或打喷嚏，保持大便通畅，保持术眼敷料的干洁等;由于眼包包封术眼导致患者行动时身体平衡可能受影响，给生活带来不便，因此要告知患者注意安全，必要时由家属协助其生活护理，避免碰撞术眼引起出血等并发症发生。眼内注药术并发症有眼内炎、眼内压升高、玻璃体出血、孔源性视网膜脱离及医源性外伤性白内障等，其中以眼内炎最严重，以眼内压升高为主，因此应向患者重点强调如出现术眼疼痛等不适时，应及时返院就诊。患者术后次日返院，手术医生复诊完毕，责任护士负责所有患者的眼周皮肤清洁，再次集中强调术后相关健康指导及用药指导，并根据医生的要求协助患者做好下次复诊预约。

2.3.3心理护理眼内注药患者大多数都是中老年患者，抑郁、焦虑、恐惧心理是老年患者最常见的心理反应[2]，通常因工作、家庭、经济、视力进行性下降、担心治疗效果等多方面的因素，导致患者产生紧张、焦虑等情绪，做好患者的心理护理，帮助患者减轻心理压力[3]，通常因工作、家庭、经济、视力进行性下降、担心治疗效果等多方面的因素，导致患者容易产生紧张、焦虑等情绪，做好患者的心理护理，帮助患者减轻心理压力缓解紧张、焦虑等情绪，可以增强患者的信心，使其积极、主动配合治疗。每周五举行眼内注药患者的健康讲座;每单元眼内注药的患者在治疗前通过集体宣教的形式，结合电视宣传片、宣传手册等方式，对患者进行耐心的宣教，讲解眼内注药的.相关知识及治疗效果，并由已经进行了2次以上眼内注药的患者进行经验分享，使患者对疾病和治疗有了全面的了解，减轻了他们的恐惧、焦虑心理，通过积极、主动的配合，顺利的完成治疗。

2.3.4延续护理眼内注药没有固定次数，一般需要注射多次以上，主要是根据眼底、OCT及眼底造影情况而定。针对此情况，本科通过电话回访及满意度调查，收集患者对眼内注药流程的反馈意见，科室汇总后进行讨论，提出整改意见，落实整改措施，确保措施的有效实施，为患者提供满意的优质护理服务。

3体会

3.1围手术期健康教育是保证手术顺利进行的重要因素。眼内注药手术患者年龄跨度大，文化程度差异大，做好医护患的沟通，通过因人施教的个性化健康宣教方式，发放手术指引、手术流程、相关疾病知识宣传资料结合一对一的介绍，收到较好的效果，患者对围手术期健康宣教掌握的程度达到90%以上，保证了手术的顺利进行。

3.2秉承人文关怀的理念，落实优质护理服务。对双眼手术、低视力、独眼手术、血压波动大或行动不便的患者，统一由轮椅送患者到手术室，并与手术室护士做好交接班。同时采取分批送患者到手术室且每次限定4人次，以保证患者在前往手术室路上的安全以及减少患者在手术室的等候时间，以缓和患者的紧张情绪。通过满意度调查，眼内注药手术患者的满意度达98%。

3.3严格执行查对制度，确保患者安全。在诊疗过程中，医护双方严格执行双人核对及三查七对，做好防范差错的措施，如患者佩戴手腕带、术眼上额有明显的手术标识等，做到忙而不乱，忙而有序，时刻保持慎独精神，保证患者的安全，保证零差错。

3.4严格执行医疗、护理规范，预防院内感染。尽管有国外文献表明术前不用滴抗生素眼药水，术中用碘伏冲眼即可避免感染，但基于我国国情、人群中卫生条件不均等原因，术眼术前局部滴抗生素眼药水是降低眼内炎的一项重要措施[4]，也有研究表明用药3d可以达到结膜囊内无细菌状态[1]，因此，所有手术的患者必须严格执行术前3d滴抗生素眼药水，保证术前做好泪道冲洗及充分的结膜囊冲洗，手术过程中严格遵守无菌操作，术后第2天开始滴抗菌素眼药水，并做好术后回访预约。本组患者发生围手术期眼内感染率为零。

4小结

新医改的核心目标是解决患者大医院和专科医院看病难、看病贵、住院难的问题，提升社会对医疗服务的满意度[5]。本眼底病专科自从集中进行大批量眼内注药手术后，治疗患者效率明显提升，缩短了患者的等候时间，缓解了患者住院治疗难的问题。同时通过眼内注药手术流程的完善，使患者的就医满意度不断提升，医护患之间和谐度、满意度越来越高。

作者:赖旺英 成江梅 陈星 黄思建 单位:中山大学中山眼科中心

参考文献：

1吴梅坚，吴伟，黄丽萍，等.白内障术前结膜囊细菌培养结果分析[J].中国营养保健，2012，22(6):261～264.

2李芳芹.87例脑梗塞后遗症老年患者的心理护理[J].当代护士(下旬刊)，，5:144～146.

3杨霞，卢惠娟，赵爱平，等.日间手术病人医学应对方式及影响因素调查[J].护理研究，，24(8):2081～2082.

4张荔，张劲松.白内障术眼滴用氧氟沙星滴眼液对结膜囊细菌培养的影响[J].国际眼科杂志，2011，11(11):1873～1875.

胃癌患者围手术期护理体会 篇3

【关键词】胃癌 围手术期 护理

【中图分类号】R28【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）11-0279-01

胃癌在消化道肿瘤中比较常见的恶性疾病，常见于中老年人群［1］，目前对其治疗的有效方法为手术根治性切除，但手术治疗具有创伤大、并发症多的特点，给患者带来一定的痛苦，围术期的精心护理对于手术的成功、并发症及病死率的减少、促进患者早日康复等方面均具有相当重要的作用，2009年6月至2011年5月我院对59例胃癌患者实施了手术根治，并实施了精心的围术期护理，效果满意，现报道如下。

1 资料和方法

2009年6月至2011年5月我院共对59例胃癌患者实施了手术切除根治，其中男性28例，女性31例，年龄29至78岁，平均54.6岁。所有患者入院均经过胃镜检查及病理学检测确诊，病灶位置处于胃小弯15例、胃大弯18例、胃窦26例，其中8例出现高分化、27例中分化、20例低分化、4例未分化；59例患者中6例合并高血压、7例合并冠心病、5例合并糖尿病、4例合并阻塞性慢性肺病。

1.2 手术方法：所有患者均实施了胃大部手术切除，将2/3至3/4远端胃切除，包括幽门和一部分胃十二指肠球部位，并采用Billroth术式将胃残余部分与空肠或十二指肠吻合。

1.3 围术期护理

1.3.1 心理护理：多数患者在确诊后思想压力较大，认为已患不治之症，手术切除也难以治愈，不愿进行手术治疗；部分患者则害怕术后疼痛及并发症，术前情绪紧张、焦虑。术前护理中应向患者详细说明胃癌的病理及治疗知识，耐心解答患者疑问，使其从心里接受手术治疗，护理中还应注意患者思想及心理变化的观察，及时疏导，使其可以正确对待手术治疗并积极配合。

1.3.2 术前营养及肠道护理：胃癌患者由于疾病本身的内源性消耗及其所引发的食欲下降、消化不良，均存在营养不良现象，手术耐受性较低，因此，术前应注意患者进食及营养状况，依据个体情况给予高能量、高蛋白、高维生素的流食或半流食、软食，使其体内水电解质紊乱尽快得以纠正。对于营养状况高度不良、贫血、血浆蛋白低的患者还应在术前进行蛋白质补充或输血。为确保手术成功、减免吻口瘘等并发症的发生，应在术前做好胃肠道特殊准备，对于存在幽门梗阻的患者应通过温盐水的胃部清洗，将胃內积存物、细菌及黏膜水肿消减，并在术前12h禁食，手术当日早晨实施胃管留置，将胃液抽尽［2］，术前8小时禁水。

1.3.3 术后一般护理：术后患者平卧位，头偏向一侧，对患者意识、神志及瞳孔变化密切观察并实施心电监护，4小时一次体温测量，15至30min一次血压、脉搏检测，并详细记录24h出入量。清醒后若血压比较平稳则可改为半卧位，使腹肌松弛，减少手术切口疼痛，促进术后血液循环及正常呼吸。术后6h开始协助患者进行下肢屈伸活动，2至3min/次，4至6次/d，预防产生血栓性静脉炎，并注意切口是否有渗血现象，生命体征稳定的患者，术后3d就可以下床活动，预防便秘、腹胀及肠粘连发生并促进机体康复，活动时间依据患者具体情况。

1.3.4 术后饮食指导：手术后饮食控制对于胃癌手术治疗的成功具有至关重要性，控制不当可能会引发严重的并发症，甚至危及患者生命。因此，术后应对患者肠蠕动及是否存在腹胀进行密切观察，在肛门排气后6至7天将胃管拔除，进行试饮水并注意是否出现腹胀腹痛等不适，若无不适出现，则在第2天开始少量多餐的无渣饮食，6至9天开始进食流质食品，10至15天可进食半流质食品，16天以后可进食普通无刺激性食物。饮食以高维生素、高热量、高蛋白补充为主，若进食期间出现不适症状应停止进食，并通知医生处理。

1.3.5 留置管的护理：胃癌手术前后会留置胃管引流，术后留置腹腔引流管引流、营养管供给营养，以加快伤口预后、减免并发症的发生、促进机体康复。（1）胃管护理。保持胃管的持续减压、通畅及固定，通过负压吸引，将胃内容物吸出，减少其对手术吻合口的刺激，并对引流物颜色及引流量进行观察、记录，若出现阻塞现象则应20ml以下生理盐水进行冲洗，同时实施负压吸引，避免因冲洗液过多或负压过多而产生出血。（2）营养管护理。营养管应注意固定的稳固性，防治其随着肠蠕动向远端推进，进入肠道或发生扭曲盘绕。并在营养液输注前后，采用20ml生理盐水冲洗管道，以免营养液沉积而使导管堵塞。（3）腹腔管护理。同样应注意其固定、防止受压、扭曲或因体位变化而脱出，并定时对其进行挤捏，使其保持通畅。引流袋每日更换一次并记录引流量及引流液性质、颜色，若颜色鲜红且多于500ml，则可能发生出血，应通知医生进行及时处理。

2 结果

手术时间220至410min，平均（301.21+46.3）min；术中出血85至560ml，平均（148.23+95.42）ml，平均住院18d，术后未出现出血或感染现象，1例吻合瘘经及时对症处理消除，49例治愈出院，10例病情得到控制继续化疗治疗。术后1个月至12个月随访未发现异常，部分患者已恢复正常社会生活。

3 讨论

胃癌手术切除根治成功与否同手术时机的选择及技术有着密切联系，但由于胃癌患者机体能力的降低手术耐受性较差，手术时间长、创伤大、术后可能出现的并发症较多，使得围术期各项护理是否准确到位，对患者病情是否准确及时的掌握，是患者围术期可否安全度过的关键，也是根治术是否顺利、能否达到较满意疗效的保障，同时围术期护理的准确落实减免了各种手术并发症的发生，使患者预后生活质量得以提高。

参考文献

［1］ 莫敏骑.胃癌的围术期护理［J］.基层医学论坛，2009.13（24）：761-762.

［2］ 马彩云．胃癌切除术的观察与护理［J］．护理月报，2009．9(7)：708-710．

70例痔疮患者围手术期护理体会 篇4

本资料男性62例, 女性38例, 年龄22-63岁, 平均36岁, 病程3周-25年, 均采用外科手术治疗。

2 术前护理

2.1 术前教育

加强对痔疮患者的术前宣传教育是很必要的, 部分患者来自于农村, 对痔疮疾病的认识不够, 再加上害羞等原因不愿意到医院就诊, 另外还有一部分病人因害怕、紧张、担心手术后疼痛和排便困难等也不愿意就医。对这些患者加强术前宣传教育, 使患者了解此类疾病的特点, 消除恐惧和害羞等因素后乐于接受治疗。

2.2心理护理

对于痔疮患者进行心理护理非常重要。部分患者因来自于农村, 不愿意和医护人员就行沟通, 尤其女性痔疮患者病程过长心情抑郁症状较重, 良好的心理护理是消除紧张、抑郁必不可少的方法[1]。对于一名外科护士, 心理护理应始终贯穿在护理过程中, 善于应用心理护理, 使患者在最佳的心境下主动地接受手术治疗, 提高疗效。

2.3 备皮

术前对于肛周备皮肤进行清洗, 刮除肛毛, 减少术后感染, 对手术创面起到保护作用。另外备皮时应让其他人避开, 杜绝他人观察。

2.4 肠道准备

(1) 戒烟、戒酒, 以免降低对麻醉的敏感程度, 影响手术效果。 (2) 禁忌辛辣刺激饮食, 因辛辣刺激饮食引起肛门直肠部位毛细血管充血, 加重术中出血;进易消化、高热量食物防止腹泻发生。临床上有些患者担心饮食后排便刺激创面引起疼痛而暂不进食, 这样既不利于创面愈合, 也不利于保持大便通畅, 因此术后应正常进食。 (3) 术前一日服少量缓泻剂如番泻叶泡水饮用或甘油灌肠剂灌肠一次, 排出肠腔积存的粪便, 延缓术后排便时间, 减少对治疗创面的刺激。

2.5

术前遵医嘱完善相关检查, 排除手术的禁忌症。

2.6

功能锻炼指导患者住院后教会抬臀、提肛等功能锻炼并达到熟练掌握。

3 术后护理

3.1 术后健康教育

术后因患者多有肛门坠胀、疼痛、出血等症状, 进一步影响患者不敢排便, 所以术后应积极健康教育, 鼓励病人参与护理。

3.2

术后应侧卧位休息, 减少肛门创面受压后引起的剧烈疼痛。

3.3 术后密切观察创面有无出血, 感染。

术后24h必须观察敷料的干湿状况及渗血量多少, 有无脓性分泌物, 减少术后活动及缩短蹲位时间, 禁忌排便用力过猛以防止出血。敷料有脓性分泌物时应积极清洗创面。

3.4 术后排便护理

应控制在24h内排便, 次日后保持每日大便一次, 如大便干结应给于通便药物, 疼痛难以忍受时应适当给予止痛药。排便后用1/5000的高锰酸钾溶液坐浴, 每日换药一次, 保持引流通畅。

3.5 术后饮食护理

应摄入富含粗纤维的食物, 避免辛辣刺激饮食, 保证大便通畅。一般在术后第一天可进少量清淡饮食, 鼓励患者多饮水。术后第二天, 可增加高纤维食物, 如韭菜、芹菜、胡萝卜、苹果、梨等, 摄入这些食物可促进大肠的蠕动, 缩短食物在大肠的停留时间, 防止因疼痛等原因而造成便秘。术后第三胎可在原饮食的基础上摄取有润肠作用的蜂蜜、香蕉等食物, 尤其对于有便秘习惯的患者多摄入润肠食物或服用20ml芝麻油对改善便秘症状更加明显[2]。

3.6 术后疼痛护理

术后患者肛门肿胀, 疼痛难忍, 对患者进行心理安慰, 必要时进行放松疗法或转移患者的注意力。每天行温盐水坐浴1~2次, 其中一次为便后坐浴。盐水浓度在1%~2%之间, 水温在37~42℃, 先熏洗, 等温度适宜后坐浴20~30 min。在坐浴过程中和卧床期间, 鼓励患者做提肛锻炼。如患者耐受性差, 在无其他异常的情况下可适当给予镇痛剂。

3.7 术后换药

坐浴后可用消炎痛栓剂、或马应龙痔疮栓等药填塞于肛门内即可。开放创面除使用上述栓剂外, 将凡士林油纱条、填塞肛内并用其保护创面, 以利于创面引流。

4 结果

患者均能积极配合治疗, 如期出院。

5 护理体会

科学合理的护理可增强患者手术信心, 减少并发症, 提高患者舒适度。

摘要：目的 探讨痔疮患者围手术期护理体会;方法收集我院2007年1月-2010年12月收住的70例痔疮手术患者资料进行回顾性分析;结果通过对痔疮患者进行术前教育结合心理护理, 术后合理的饮食宣传、疼痛护理及良好的换药均能对伤口的恢复取得良好的效果;结论科学护理并结合心理护理使患者增强手术信心, 减少并发症, 提高患者舒适度。

关键词：痔疮,围手术期,护理

参考文献

[1]梁士轩, 梁玉梅.心里护理对痔疮患者康复疗效的影响[J].右江民族医学院学报, 2005, 4:113.

围手术期护理 篇5

具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止。分手术前期（术前）手术麻醉期（术中）手术后期。

※围手术期护理是手术治疗成功的关键

术前护理： 从病人准备手术至进入手术室，这一时期的护理。护理评估

（一）健康史：现病史、既往病史、个人史、药物过敏史、用药史、麻醉手术史。

（二）身体状况：

1、年龄和性别

2、营养状况

3、体液状况

4、重要器官功能

（三）心理社会状况：

1、心理状况

2、家庭社会状况

（四）实验室及其他检查：

1、实验室检查

2、胸部X线检查

3、心电图检查

4、特殊检查

(五）手术分类：

1、手术时机：急症手术、限期手术、择期手术

2、彻底程度：根治、姑息。

（六）耐受手术能力：耐受力良好，耐受力不良 护理措施：

（一）心理护理：

（二）健康教育：

1、外科疾病康复指导

2、心理保健知识指导

3、饮食卫生知识指导

4、合理用药知识指导

5、术后功能锻炼及活动指导

6、复诊的要求和时间

（三）提高手术耐受力

（四）手术前常规准备

（五）手术日晨护理

（六）急症手术前准备

提高手术耐受力：保证休息和睡眠，饮食护理，纠正体液失衡，保证重要脏器功能。手术前常规准备：

1、胃肠道准备：

目的：①减少麻醉引起的呕吐和误吸；②

预防肺部感染等并发症；③减少术后腹胀及胃肠道并发症。

方法及内容：①一般手术:禁食12小时,禁饮 4—6小时；②胃肠道手术：术前1—3日开始进流质饮食，并根据需要置胃管洗胃或术前晚灌肠；③结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌素、服缓泻剂。

2、呼吸道准备：术前戒烟2周以上治疗肺感染。

3、手术区皮肤准备

（1）目的和要求（2）物品准备（3）操作步骤（4）注意事项（5）特殊部位备皮要求：颅脑手术、颜面部、口腔、阴囊、阴茎部手术。（6）手术区备皮范围：

乳房手术：上锁骨上部、下脐水平、两侧腋后线，包括同侧上臂上1/3及腋窝。胸部手术：前后胸壁皮肤过中线大于5cm。

腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，剃阴毛、下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3皮肤。会阴及肛周手术：剃除阴毛。

四肢手术：以切口为中心上下20cm以上的范围，患肢或整个患肢。

4、备血

5、药物过敏试验 手术日晨护理：

1、生命体征测量

2、检查手术前准备工作是否完善

3、妥善保管随身物品

4、指甲油、口红处理

5、胃管

6、排空膀胱

7、术前用药

8、带入手术室物品

9、准备术后用品

急症手术前准备：尽快进行必要的术前准备。注意急症手术病人术前不作灌肠、不用泻药。危重病人不宜作复杂的特殊检查。手术护理：

一、病人的接送：病人识别形式：①核查腕带标记；②主动沟通确认病人；③通过家属陪伴者确认病人；④护理指导；⑤病人识别的“三确”、“六核”规则。三确：正确的病人、正确的手术部位、正确的手术 方式。

六核：病人入院登记时；病人到病房报到后佩戴腕带，护士正确书写病人资料与床头卡；手术室接病人时；手术病人至手术等候区时；手术间负责巡回的护士即病人入手术间时；手术即将开始时。

二、病人的核对：病人的核对→病人的核查→医生、麻师、巡回护士→麻醉方式、手术部位、手术方式、共同核对签名，执行过程中若有任何疑问，应重新确认明确后方可执行手术。

三、病人的保温护理：

（一）手术中低体温的危害

1、增加伤口感染率

2、影响凝血功能

3、影响机体代谢

4、增加心血管并发症

5、延缓手术恢复

6、低体温可延长住院时间

（二）术中低体温发生的原因

1、手术室低温环境：常控22—24℃。

2、麻醉剂的应用：有扩张血管、抑制体温调节的作用，麻醉时采用机械通道吸入干冷气体等，也会引起体温下降。

3、皮肤保温作用的散失。

4、输液和输血

（三）预防术中低温的综合保温措施：

1、检测体温；

2、调节室温；

3、保暖；

4、输注液加温；

5、冲洗液加温。

四、术中输血输液：

（一）输液：

1、常用液体的种类及作用；

2、输液高度管扭注意；

3、速度；

4、观察；

5、常见的输液反应及防止。

（二）输血：

1、常用输血品的种类及特点；

2、输血的注意事项；

3、常见的输血反应及防治。

五、病人的保护：

（一）病人的转运措施：

1、车有安全带或护拦；

2、严接查对制度；

3、病人保暖舒适、安全；

4、麻醉与手术医生陪同；

5、管的保管避免发生液体反流或管道脱落。

（二）病人在手术间的保护措施

1、从上手术推床到躺至手术床的过程中，应遮挡病人，保证病人的隐私权不受侵犯。

2、病人在手术床上应注意使用约束带约束、防止病人从手术床上坠落。

3、一旦病人进入手术室期间，必须有人看护，病人不能单独留在手术间。

4、在手术室期间，随时注意给病人保暖，避免体温过低或过高。

5、手术结束，气管插管拔管阶段，应守在病人身边，防止病人烦躁，导致坠床或输液管的脱落。

6、手术结束后，病人从手术床移至推床，注意防止各类引流管的脱落。

7、手术结束。

六、物品的清点：清点内容：器械、敷料、其他（手术刀片、线轴、缝针等）

清点时机：①手术前洗手提前20分钟上台。②第一次整理器械时； 二次关体腔前；三次第一层体腔关闭结束； 四清点缝完皮肤时。

七、护理记录

术后护理：指病人从手术结束返回病室，直到出院这一阶段的护理 术后常规护理：

1、病人的搬运

2、卧位：先依、麻醉取体后，而后按手术取体位。

①病人清醒、血压平稳后，颈、胸、腹部手术病人取半卧位；②硬脊膜外麻醉病人平卧（可不去枕）4—6小时；③全麻未清醒病人：去枕平卧、头偏向一侧，以免误吸；④蛛网膜下腔麻醉病人：去枕平卧6—8小时；⑤颅脑手术后，病人清醒无休克，取床头抬高15—30°斜坡卧位；⑥骨科手术后应平卧硬板床，四肢手术后应抬高患肢。※肛门排气

引流管的护理：①熟知引流管的作用和通向，切勿接错。②妥当固定，以免脱落或滑入体腔内。③观察、记录引流液的颜色、性状及量，色鲜红色，200ml/h，8h超过400ml以上加上全身表现，考虑大出血。④保持引流装置无菌，防止污染，每天更换引流袋。

胆道感染患者围手术期护理体会 篇6

【摘要】 目的：探讨胆道感染患者手术前后护理方法?方法：选取胆道感染患者80例均手术治疗的临床护理资料进行分析?结果：急诊手术41例，择期手术39例，全部治愈出院?结论：通过对手术前后的护理，患者疼痛得到缓解，病人情绪稳定，能配合治疗和护理；体温恢复正常；保持皮肤清洁，瘙痒减轻，减少皮肤刺激；预防和及时发现?处理并发症?

【关键词】胆道感染；手术治疗；护理 胆道感染是一种常见的肝胆外科疾患，死亡率较高，紧急手术解除胆道梗阻并引流，尽早而有效地降低胆管内压力，积极控制感染，抢救患者生命^[1]?选取临床2010年3月～2012年12月收治的胆道感染患者80例临床护理分析如下?

1 临床资料

1.1 一般资料 本组收治的80例胆道感染患者，其中男46例，女34例，年龄32～82岁?病史长10h～11d?血常规检查示白细胞计数升高，可超过20×l09/L，中性粒细胞比例明显升高，细胞质内可出现中毒颗粒?B 超提示：急性化脓性胆囊炎，胆囊周围炎42例，胆总管扩张伴结石30例，胆总管囊性扩张伴结石8例?

1.2 方法 经非手术治疗无效或症状加重以及合并严重并发症者，常用手术方式包括胆囊切除术和胆囊造口术?胆总管切开减压加T管引流术?以解除梗阻，引流胆汁，达到减压和减轻感染的目的?急诊手术41例，择期手术39例，全部治愈出院?

2 护理

2.1 术前护理 不能进食或禁食及胃肠减压的患者，可通过胃肠外途径补充足够的热量?氨基酸?维生素?水?电解质等，以维持和改善营养状态?对有凝血机制障碍的患者，遵医嘱予以维生素K1肌内注射?护士应认真倾听病人的主诉，安慰病人，适当解释病情，降低或消除病人因疾病预后等问题所产生的焦虑和压力?工作一丝不苟，操作规范熟练，使病人建立起对医护人员的信任感?

2.2 术后护理 患者返回病房后根据麻醉方式安置适当体位；待血压平稳后改半卧位，有利于引流和改善呼吸?密切观察患者生命体征的变化?观察切口渗液情况，注意有无出血及胆汁样液引出?正常情况术后24小时，切口处烟卷引流应取出；如仍有大量渗液?不能取出，并应考虑有并发症的发生?术后暂禁食，遵医嘱补充水?电解质，维持水?电解质及酸碱平衡?肛门排气后可进低脂流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食?普食?术后遵医嘱继续使用有效抗生素以预防和控制感染，对高热患者给予物理降温或药物降温?

2.3 “T”管引流的护理 妥善固定引流管用缝线和胶布将引流管妥善固定于腹壁皮肤，末端接引流袋或引流瓶?连接管不宜过长或过短，以防病人在翻身或活动时被牵拉而脱出?平卧位时，引流管的高度不可高于腋中线^[2]；站立位时，引流袋可悬吊于裤带上，位置应低于腹壁引流口，防止胆汁逆流引起感染?注意观察引流管是否通畅，避免引流管扭曲?折叠?受压?阻塞，定期从引流管的近端向远端挤捏?如有阻塞，应用无菌生理盐水缓慢冲洗，不可用力推注?注意观察并记录引流液的量?颜色及性状，有无结石?沉淀物等?成人正常每日的胆汁分泌量是800～1200ml，呈深绿色或黄棕色，较清晰，无沉淀物?病人术后24小时内引流量为300～700ml，量过少可能因“T”管阻塞或肝衰竭所致；量多应考虑胆总管下端不通畅；颜色过淡或过于稀薄说明肝功能不佳，浑浊表示有感染，有泥沙样沉淀物说明有残余结石?严格无菌操作，连接管与引流袋每日更换，引流管周围的皮肤用聚维酮碘或75%乙醇消毒，管周垫无菌纱布，保持皮肤干燥?引流管周围皮肤用氧化锌软膏涂擦，防止胆汁浸润皮肤引起炎症反应?如病人体温下降，大便颜色加深，黄疸消退，说明胆道炎症消退，胆汁顺利进入肠道；否则说明胆管下端不畅?如有发热?腹痛，出现腹膜刺激征，应考虑胆汁性腹膜炎的可能^[3]?“T”管一般放置2周，如无腹痛?发热，黄疸消退，血象正常，胆汁引流量减少至每天200ml，性状清亮，胆管造影或胆道镜检查无异常，可考虑拔管?拔管前夹管1～2天，夹管后注意观察病人无腹痛?发热?黄疸等现象，无异常可拔管?拔管后引流口有少量胆汁流出，为暂时现象，可用无菌纱布覆盖，数日后即可愈合?拔管后要继续观察病人体温?腹痛?有无黄疸出现等异常情况?如发现异常及时报医生处理?进行T形管留置病人的家庭护理指导?病人应避免举重物或过度活动，防止T形管脱出；穿宽松?柔软的衣服，避免盆浴；淋浴时可用塑料薄膜覆盖置管处；敷料一旦湿透应更换，保持置管皮肤及伤口清洁干燥?嘱咐并指导病人及家属每天同一时间倾倒引流液，观察记录引流液量及性状?若有异常或T形管脱出或突然无液体流出时，应及时就医?

2.4 并发症的观察及护理 结石梗阻，胆汁排泄不畅，致细菌生长?繁殖?特别胆道完全梗阻时，管腔内逐渐充满脓性胆汁或脓液，随着管腔内压力进一步升高，脓性胆汁或脓液可逆行入肝窦，造成肝急性化脓性感染?败血症，甚至发生感染性休克?有些病人尚未出现黄疸前已发生神志淡漠?嗜睡?低血压?高热等中毒症状，应紧急处理，使用抗生素，尽快解除胆道梗阻?由于肝功能减退和凝血机制障碍，胆囊床渗血?术中止血不完善等可引起术后出血^[4]?一般术后12～24 h腹腔引流管可有少量血性渗出液，属正常现象?如果出血呈鲜红色?量大，应及时告知医生，以做相应处理?多因胆囊管结扎松脱?钛夹滑脱或胆道损伤?T形管缝合不严密等所致?主要表现为术后或次日发生胆汁源性腹膜炎或从腹腔引流管中流出膽汁?偶有病人已发生胆汁源性腹膜炎，而腹腔引流管无胆汁流出，属胆汁积于膈下或腹腔形成脓肿，表现为发热?腹痛和黄疸等?一旦发现应及时通报医生?

3 讨论

通过临床护理工作病人体液得到及时补充，血容量得到恢复，病人能够维持有效呼吸；病人感染得到有效控制，体温恢复正常；病人营养失调得到改善和纠正；病人未发生并发症，或发生后能得到及时发现和处理?

参考文献

[1] 黄志强.当代胆道外科学.上海：上海科学技术文献出版社，1998，638-655.

[2] 杨立沛，龚晓燕，刘凤奎.胆石术后再发结石42例临床分析.首都医药，2004，10：32-33.

[3] 党世民.外科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2001：226.

痔疮围手术期的护理干预体会 篇7

1 临床资料

本证180例, 男75例, 女105例, 年龄23~50岁, 平均42岁, Ⅱ度内痔7例, Ⅲ度内痔45例, Ⅳ度内痔15例, 混合痔113例, 合并肛瘘63例, 肛裂30例, 肛乳头肥大55例。所有患者均有程度不同的便血、疼痛和肛内肿块脱出、坠胀、便秘等, 肛周污便伴湿疹、瘙痒等。术后所有患者脱出痔块全部消失, 均达到治愈标准, 住院时间8~20d, 平均14d, 愈后肛门平整, 大便通畅, 术后并发尿潴留3例, 出血2例, 均经对症处理好转, 术后随访3~6例, 均无复发。

2 疗效标准

痊愈:临床症状消失, 痔体消失, 恢复直肠下段正常解剖结构;有效:临床症状改善, 痔体缩小;未愈:症状体征均无变化。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 保持环境整洁温馨

热情接待入院患者, 向他们介绍病室环境、医院规章制度, 使他们尽快熟悉住院环境, 进入患者角色。病区走廊墙壁定期更换健康教育宣传栏, 供患者浏览。护士站有做好的各种疾病的健康教育卡片, 患者可随时免费取出, 病室温度控制在22~25℃, 湿度55%左右, 防止过冷过热引起不适。

3.1.2 心理护理

由于痔部位的特殊性及隐蔽性, 多数患者因害怕疼痛或以前手术治疗失败或担心手术进展是否顺利, 害怕不能一次成功, 对手术产生紧张和恐惧不安、焦虑的心理, 护士要关心体贴患者, 多和患者交谈, 鼓励患者提出问题, 了解焦虑、恐惧的原因, 然后有针对性地进行解释和疏导, 组织同类手术患者交流信息, 使其心理上有准备, 介绍手术患者的情况, 手术过程及护理措施, 千方百计地消除患者的顾虑, 增加患者的安全感, 使患者情绪稳定, 放心的接受手术。

3.1.3 完成各项术前检查

认真执行医嘱, 按时测量患者的生命体征, 术前嘱患者洗澡, 更换衣裤, 指导患者练习床上大小便, 经常巡视, 及时了解并观察患者生活起居、饮食、睡眠和情绪等方面的问题, 负责患者术前血常规、尿常规、肝肾功能、出凝血时间、查心电图、拍胸片等各项检查。如患者有发热、咳嗽、腹泻或月经期, 应及时报告主治医师延期手术, 在此同时了解患者有无手术禁忌证, 如高血压、高血糖、出血倾向等, 了解药物过敏史并做如麻醉药的药敏试验, 做好记录。

3.1.4 肠道准备

手术前晚清洁灌肠, 灌肠前向患者讲明肠道准备的目的是清洁肠道, 减少肠道细菌生长, 防止术后感染, 同时告诉患者清洁灌肠也是为了避免术后排便过早, 污染刀口及增加疼痛, 以取得患者配合;灌肠时在处置室内进行, 予以适当遮挡, 用石蜡油润滑肛管, 可边与患者交流边操作;操作时动作轻柔, 以防擦伤黏膜引起痔内出血, 灌肠后尽量排空粪便, 便后洗净肛门。

3.1.5 皮肤准备

术前1d让患者沐浴更衣, 常规备皮, 前会阴后至尾骨两侧达坐骨结节, 并用1∶500高锰酸钾或温开水坐浴, 保持肛门皮肤清洁卫生。

3.1.6 术前饮食护理

术前1d少食少渣饮食, 如面条、稀饭等, 手术当日进流质饮食如蛋汤、米汤、稀饭等, 不易吃牛奶及含油脂较多的汤汁, 以便控制患者在术后1~2d内不排便, 利于伤口愈合。

3.2 术中护理

3.2.1 建立良好的静脉通道

为保证输液通畅, 建立了两条静脉输液通道, 充分固定, 随时观察以防药液渗露, 及时调节输液速度, 一般60滴/分为宜。

3.2.2 手术配合

根据不同手术要求准备手术器械, 严格无菌操作, 预防感染并做好手术中护理记录。

3.2.3 术后护送

手术完毕协助医师用胶布固定局部, 将患者护送回病房, 做好床头交接班, 观察患者安然, 无术后渗血等异常症状, 方可离开。

3.3 术后护理

3.3.1 病情观察

切口大出血是术后早期严重并发症, 一般发生于术后24h内, 因此, 术后24h内应卧床休息, 密切观察创口敷料渗血情况及脸色变化情况, 定时检测血压、脉搏、呼吸。如患者出现面色苍白, 身出冷汗, 头晕目眩, 心慌, 舌质淡, 脉细数无力, 血压下降等出血休克现象, 应及时通知医师, 进行抢救, 嘱患者保持安静, 避免过多搬动, 平卧、保暖、吸氧, 保持呼吸道通畅, 协助医师在局麻下寻找出血点, 结扎止血或压迫止血, 建立静脉通道, 补充有效循环血量, 改善组织血液灌注, 必要时输血, 控制大便, 注意伤口渗血, 防止再次出血, 紧急处理后可适当调整患者体位, 头和躯干部抬高约20°~30°, 下肢抬高约15°~20°, 以增加静脉回心血量和减轻呼吸的负担, 同时间歇给氧增加动脉血含氧量, 有利于减轻组织缺氧状态。

3.3.2 饮食护理

痔疮手术后饮食结构与痔疮的康复密切相关, 若食物过于细精, 会造成肠蠕动减慢, 引起便秘, 导致肛门直肠部位静脉曲张;若辣椒或胡椒摄入过多, 则会刺激肛门直肠, 造成该部位血管充血扩张;若摄入过多或过粗食物, 易造成痔疮手术后大便次数过多, 引起伤口感染。手术前后饮食调理得当, 不仅能保证手术顺利进行, 而且对创面的修复起着重要作用, 还能减轻疼痛, 有利于伤口愈合, 同时可防止和减轻并发症的发生。因此手术前后应对患者的饮食进行合理安排, 加强饮食护理。

(1) 痔疮手术前饮食护理:手术前1d进食少渣饮食, 如面条、稀饭等, 手术当日进流质饮食, 如蛋汤、米汤、稀饭等, 不宜进食牛奶及含油脂较多的汤汁, 以尽量使患者在术后1~2d内不排便。 (2) 痔疮手术后饮食护理:术后第1天进食流质食物, 第2~3天可进普食, 为了保证大便通畅和营养补偿, 可指导患者多吃新鲜果蔬, 如香蕉、菠菜、鱼汤等易消化少脂食物, 但不能饱餐, 并鼓励患者按时排便。痔疮术后5~7d正值切口处线头脱落期, 嘱患者少吃含纤维素的食物, 以精、细、软为主, 忌食生冷、辛辣等刺激性食物, 如辣椒、胡椒、蒜、牛羊肉等, 以免排便次数过多或过硬导致切口继发出血、感染, 影响伤口愈合, 一般术后第10日以后可恢复正常膳食。 (3) 术后便秘或腹泻的饮食护理:该术后一般要求患者48h后开始排便, 每日一次, 大便以质软呈糊状为主, 以避免大便排出经过创面时摩擦造成损伤和疼痛加剧。如术后3d无便意者, 指导患者适当增加一些含植物油脂的食物, 如芝麻、肉汤等, 也可晚上睡前用开水冲服少量麻油或蜂蜜;经上述食疗后, 一般能排出大便, 若仍不能排出, 可用开塞露小灌肠。若术后出现腹泻, 可指导患者进食清淡、易消化食物, 注意饮食卫生, 禁食生冷, 并可饮浓茶, 以利小便而使大便成形, 必要时可用止泻药。 (4) 术后排便困难的饮食护理:术后当日或第2日, 多因麻醉影响或手术刺激, 伤口疼痛或敷料压迫, 引起反射性膀胱颈部括约肌疼痛、痉挛, 导致术后排尿困难, 此类患者应饮浓茶, 或甜开水增加尿量, 刺激膀胱, 增加尿意, 也可放松压迫伤口的敷料, 促使排便, 仍不能排便者, 遵医嘱给予导尿。

3.3.3 疼痛的护理

疼痛是术后最常见并发症之一, 由于肛门部位神经丰富, 痛觉敏感, 术后创口在麻醉药物失效后, 会出现不同程度的疼痛和肛门坠胀感, 及时准确对疼痛进行评估, 采取积极的、有针对性的预防和解除疼痛的措施, 首先一般疼痛先做好心理护理, 嘱患者多休息取屈膝侧卧位, 可减轻疼痛[2], 做好安抚工作;若疼痛比较剧烈, 可以在医师指导下进行一些辅助治疗, 帮助患者减轻痛苦, 同时在做治疗护理、换药时, 动作应轻柔, 让患者保持舒适体位, 鼓励患者深呼吸, 用各种方式分散患者注意力, 必要时遵医嘱给予止痛药;如排便后刺激创口而引起的痉挛疼痛, 可瞩患者在排便前将痔疮膏挤入肛管内, 排便后在专业医师指导下采取坐浴的方法减轻患者痛苦。防止因疼痛带来一系列并发症。

3.3.4 排尿困难与尿潴留的护理

术后排尿困难或尿潴留是痔疮手术后常见的并发症。麻醉、手术刺激、心情紧张、创面疼痛不敢用力, 以及肛门填塞敷料过紧等均可引起排尿困难。我们采取了以下措施: (1) 术后应帮助患者消除怕疼痛的心理顾虑, 首次排尿争取去厕所以引起条件反射。 (2) 诱导法:让患者听流水声, 可起到暗示和条件反射的作用, 促进排尿, 如因环境及排尿姿势改变引起的排尿困难或尿潴留可协助下床排便。 (3) 如果在采取一些辅助方法后患者仍不能排尿, 可在患者脐下四横指腹正中线处热敷并用手缓缓按摩, 当患者有尿意感时让其排尿, 注意按摩时勿用力过猛以免损伤膀胱。 (4) 也可采取针灸的方法针刺三阴交、关元、中极、水道等穴位用泻法留针10min, 同时用频谱仪照射膀胱区15~20min, 通过针刺穴位, 调节经络及热刺激的作用, 促进神经传导功能的恢复, 解除膀胱括约肌的痉挛[3], 促进尿液排出。 (5) 若经上述方法无效者, 可进行导尿。为避免在拔除尿管之后再次出现尿潴留、尿失禁等并发症, 即按照膀胱的充盈程度来放松膀胱, 这样就避免拔管后排尿异常的弊端。

3.3.5 肛周皮肤护理和预防感染

术后按医嘱使用抗生素3~5d, 并保持肛周皮肤清洁干燥, 嘱患者每天大便后及换药前清洁肛周和坐浴, 用1∶5000高锰酸钾溶液清洁皮肤, 减轻局部充血、水肿、炎症, 坐浴过程中应缓慢轻柔, 以伤口全部浸没在药液中为准, 发现伤口渗血、渗液应及时报告医师, 协助医师进行处理。

3.3.6 健康教育

告诉患者生活要有规律, 养成良好的每日排便习惯, 排便时不要用力过猛, 不能久蹲;指导患者每日早晚做两次提肛运动, 每次做30次;注意饮食, 平时多吃新鲜蔬菜、水果, 保持大便通畅;禁饮酒及辛辣食物。出院时如手术创面尚未完全愈合者, 仍应每日温水坐浴, 保持创面干净, 促进早日愈合;发现排便困难, 应及时去医院检查, 有肛门狭窄者行肛门扩张。

4 小结

通过对痔疮患者围手术期的各项护理干预体会到, 痔疮患者的护理与其他疾病相比有其特殊性, 加强对该病的各期护理干预, 不仅可以防止或减少痔疮术后并发症的产生, 而且促进创面的愈合起到一定作用, 我们对180例患者加强了术前充分准备, 术中的密切配合, 术后病情的密切观察及各项对症护理、减少了并发症发生, 缩短了疗程, 创面愈合快, 患者痛苦少, 复发率低, 疗效肯定, 节省了医疗费用, 患者满意度较高, 均痊愈出院;因此, 痔疮的治疗离不开护理, 加强各期的护理干预是手术成功及患者顺利康复的关键, 达到了良好的治愈效果。

参考文献

[1]吴阶平, 裘法祖.黄家驷外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:1064.

[2]丽君.痔瘘患者术后疼痛的护理[J].中华现代外科学杂志, 2008, 5 (12) :27.

痔疮早期和围手术期的护理体会 篇8

关键词：痔疮,早期,围手术期,护理

痔是肛垫病理性肥大和移位, 传统认为是直肠下端粘膜或肛管皮肤下的曲张静脉团。痔, 又名痔疮, 包括内痔、外痔、混合痔。它不仅发病率高, 在我国有60%以上的发病率[1], 而且具有易复发不容易根治等特点。现将我院2010年6月至2011年6月就诊的50例患者治疗和护理体会报道如下。

1 临床资料

2010年6月至2011年6月就诊的50例患者, 男性36例, 女性14例, 年龄42～67岁, 平均48.2岁, 其中脑力劳动者39例, 体力劳动者11例。其中内痔24例, 外痔14例, 混合痔12例。

2 早期痔疮的护理

早期痔疮, 一般患者可无自觉症状, 出现异物感和排便不净感, 或患者肛门局部瘙痒, 感觉轻度不适, 容易被忽视。这时如果早期给予护理干预可控制疾病的发展, 减少痔疮手术的发生率。避免因手术而带来的痛苦。具体措施如下:

2.1 心理护理

护士主动热情的接待患者, 安置病床单元, 向患者讲解痔疮疾病的发生、发展过程, 引起患者高度重视, 减少患者的恐惧紧张心理, 积极配合治疗, 延缓疾病的发展, 减少手术发生率。

2.2 饮食护理

根据患者的饮食、排便习惯调整饮食结构和排便习惯, 避免便秘, 保证每日排便一次。多食蔬菜、水果等粗纤维食物, 忌辛辣刺激性食物, 养成定时排便习惯, 即每日晨5:00～7:00时, 进食后排便反射最强烈的时候排便。

2.3 保持肛门局部清洁, 如出现不适必须每日温盐水坐浴, 温度以

50～60℃不觉烫为宜, 可促进局部血液循环, 减轻局部水肿, 缓解自觉症状, 延缓疾病的发展。

2.4 指导患者避免久坐、久站, 要经常做缩肛运动, 以促进血液循环。

3 围手术期的护理

痔疮患者围手术期的护理直接关系到患者病情的好转状况和生活质量。

3.1 手术前的护理

(1) 心理疏导:术前患者会出现情绪紧张、恐惧、担心手术和担心疼痛。因此手术前与患者多沟通, 向患者讲解手术的相关知识、麻醉的方法解除思想顾虑。同时向其讲解饮食和术后功能锻炼对疾病恢复的重要性, 使其积极配合治疗。 (2) 饮食指导:术前进普食或半流质食物, 忌酒、忌辛辣刺激性食物, 保证术前有效排便一次。遵医嘱给予术前肠道准备, 用2%肥皂水500mL灌肠一次。 (2) 皮肤准备:术前备皮, 剃净肛门周围体毛, 用温水洗净肛门及周围皮肤。护士备皮时动作一定要轻柔, 不可粗暴, 避免皮肤损伤。 (3) 功能锻炼指导:指导患者进行提肛、抬臀训练。

3.2 手术中的护理

护士在手术过程中密切观察患者的病情变化, 注意患者的面部表情, 以判断患者疼痛情况。保持与患者沟通交流, 转移患者注意力以缓解紧张情绪, 利于手术[2]。可适当给予肢体语言的帮助, 如让患者握住自己的手, 或让患者握住手术床两侧的把手, 可以有效减轻患者的恐惧感。

3.3 手术后的护理

(1) 病情观察:术后严密监测患者的病情变化, 如发现血压下降应及时报告医师, 检查患者手术切口是否有出血情况, 如出血应及时配合医师进行紧急处理。 (2) 饮食护理:术后前3d进半流质饮食, 可少量多餐, 以延迟排大便, 多饮水, 可饮蜂蜜水, 防止大便干结。4d后适当的摄入软食或普食, 忌辛辣、刺激性食物, 多食新鲜水果和蔬菜, 和粗纤维食物, 以防止大便干燥和用力排便给切口造成损伤。 (3) 术后护理指导:手术术后患者采取侧卧位, 合适的体位可减轻疼痛。做好患者的心理护理, 鼓励安慰患者, 增加患者的信心, 护士尽量勤和患者沟通, 解决患者的心理和生理需求, 告知患者与家属和同病室的病友间聊天分散注意力, 也可听听音乐、看小说等方法分散注意力, 必要时遵医嘱给予镇痛剂。 (4) 排便护理:指导患者排便时不要过于用力, 以免加剧疼痛。排便后保持肛门清洁, 用温水清洗后换药。3d后每天进行1～2次坐浴, 以减轻水肿和疼痛, 直至完全愈合。 (5) 术后活动:术后的前3d应尽量在床上休息, 以避免伤口受到摩擦而延长愈合时间, 适当活动, 避免久坐久立[3]。3d后要指导患者进行适当的缩肛运动, 以消除肿胀, 促进血液循环, 利于伤口的愈合。

4 结果

2010年6月至2011年6月就诊的50例患者, 经过治疗和护理全部治愈出院, 一年内电话随访无复发。患者满意率100%。

5 结论

痔疮在我国发病率较高, 痔的形成可能与食物中的纤维含量过低、便秘、饮酒或进刺激性食物等因素有关, 加强痔疮患者对疾病早期防护和心理护理, 能够使患者重视疾病的发生发展, 从日常生活习惯、饮食、个人卫生注意养成良好习惯, 通过对痔疮患者早期的正确治疗护理以免手术, 减少手术发生率。围手术期进行优质的护理, 减轻患者痛苦, 降低痔疮的复发率, 使患者生活质量得到提高。

参考文献

[1]李贵信, 王默非.痔病患者术后疼痛流行病学调查及相关因素分析[J].中国肛肠病杂志, 2006, 26 (4) :46.

[2]陈长香, 刘海娟.痔疮发病的危险因素研究及健康教育[J].护士进修杂志, 2002, 17 (5) :27.

喉癌患者围手术期护理 篇9

1 临床资料

我院于2007年1月-2008年12月共收治喉癌行手术治疗患者120例, 其中男性109例, 女性11例, 年龄38~81岁, 平均年龄61岁, 平均住院20d。其中行部分喉切除术112例, 全喉切除术8例。

2 护理

2.1 术前护理

(1) 做好病人的心理护理, 消除患者的恐惧心理, 向其讲解手术是治愈本病的唯一方法, 向患者介绍成功的病例, 使其树立治疗的信心。做好术前指导, 告知患者疾病的治疗方案、预后、转归, 使其更好地配合手术。备好纸、笔, 以便手术后的语言沟通和思想交流。 (2) 备皮:手术前患者全身沐浴、修剪指甲、理发, 以防止手术后一个阶段内不能理发等问题影响患者的心情;局部皮肤备皮根据手术的范围 (颈廓清术备皮范围宜至大胸) 确定, 男病人需刮胡须。 (3) 嘱患者术前6h禁饮食。 (4) 术日晨排空大、小便。术前半小时穿手术衣, 并摘下活动的假牙、首饰、手表等。 (5) 床头准备:备气管切开包、负压吸引器、气切护理盘、氧气, 密切观察呼吸情况, 缺氧严重者立即做好气管切开准备。 (6) 术前用药:术前1d做普鲁卡因、抗生素皮试, 并静滴抗生素, 术前半小时肌注鲁米那钠、东莨菪碱、地塞米松, 以辅助麻醉。

2.2 术后护理

(1) 交接病人:患者自手术室回病房后, 责任护士应立即观察病人神志、血压、呼吸、脉搏变化, 检查有无皮下气肿, 并做好标记。给予吸氧, 如带气管套管患者应交接管芯, 气管插管者应交接气囊, 带气囊患者应视呼吸道分泌物的性质进行放气及充气, 如渗血较多者应每4h放气一次, 每次放气5~10min后再充气。 (2) 卧位:全麻未清醒者应去枕平卧, 如行水平半喉者应保持颈部前倾位 (15°~30°) 。术后第1天半坐卧位, 可在床上增加翻身和叩背的次数, 以促进痰液排出。术后2~3d可下床活动, 有利于排痰和防止肢体静脉血栓的形成, 如行颈廓清术者应拔除引流管后再下床活动。 (3) 饮食:术后24h内禁饮食, 给予胃肠减压。24h后给予鼻饲流质饮食, 应给予高热量、高蛋白、易消化、富含维生素的饮食, 饮食温度38~40℃为宜。术后第1天首次鼻饲50~100ml/次。鼻饲的体位很关键, 如病情许可取半坐位, 给予少量的饮食, 免得胃内容物过多而反流污染伤口或引起吸入性肺炎。鼻饲前应先吸痰, 期间注意观察患者有无腹胀、腹泻、反流及便秘情况。对病人做好解释, 鼻饲饮食至伤口愈合、无呛咳及误吸, 一般时间为10~14d[1]。同时给予口腔护理, 每日3次, 以保持口腔清洁。 (4) 保持呼吸道通畅:患者术后失去了上呼吸道加温、湿化和过滤屏障作用, 空气直接进入下呼吸道, 使呼吸道分泌物浓缩、干燥, 早期易形成血痂或痰痂堵塞管腔, 影响呼吸功能。应适时吸痰, 以前2h一次的吸痰措施多数可造成患者气道的损伤, 不必要的频繁吸痰更加重了分泌物的产生[2]。要掌握好插管的深度, 一般在10~15cm即可, 取出时边吸边取, 每次吸痰时间不超过15s, 吸痰负压为10.6~16.0kPa。每隔20~30min滴入一次湿化液, 每次3~5滴, 根据吸出的痰液稀释度增加或减少湿化液滴入的次数和量。有实验证明, 肺部感染率可随着气道湿化程度的降低而升高。良好的气道湿化液可降低痰液的黏稠度, 有利于痰液排除, 减少痰痂的形成[3]。带气管套管患者, 内管应每6h清洁消毒一次。管口处放置单层生理盐水浸泡的小纱布, 能增加气管湿度并遮挡灰尘。 (5) 病情观察:①密切观察有无并发症发生, 如皮下气肿、气胸、出血及感染。②观察气管套管系带松紧情况, 以伸一扁指为宜, 过紧影响血运, 过松易脱管。③观察敷料有无松脱及渗血, 渗血量少可压迫止血。渗血量大应立即监测血压及面色变化, 并通知医生给予及时处理。④观察患者有无呼吸困难, 如出现憋气应立即给予吸痰, 如吸痰黏稠可用糜蛋白酶气管内滴入或加用雾化吸入以稀释痰液。如不缓解可拔除气管套管内管, 如无缓解, 应立即报告主治医师处理。⑤对用止痛泵的患者, 应观察患者拔除尿管后排尿量与次数, 防止尿潴留。患者行外阴擦洗, 以保持尿道口清洁, 防止尿路感染。术后给予持续心电监护及遵医嘱给予抗生素及止血补液治疗。⑥注意皮肤护理, 尤其是年老体弱长期卧床患者应建立翻身卡, 协助患者每2h翻身一次, 并按摩皮肤受压处, 防止压疮发生。⑧术后2月可在护士的指导下, 用手指堵住气管套管外套口, 练习发音。⑨房间定时通风, 冬天每日30min, 春、夏、秋季根据每日的温差和风力, 每天3~4次, 30min/次。⑩术后2周开始试验进食, 全喉切除者先实验进水, 半喉切除者进食易成团块状食物, 观察患者进食有无呛咳情况。拔管前先行试验堵管48~72h后无呼吸困难再拔管, 如患者憋气, 可行半堵管。 (6) 出院指导:嘱患者定期复查, 注意保暖、防寒、预防感冒, 逐渐增加活动量, 注意保持气管套管的通畅, 鼓励患者之间互相交流, 更重要的是帮助喉癌患者术后恢复言语功能, 全喉切除患者练习食管发音, 使患者在心理上受到的创伤降至最低, 在社会上受到的影响最少, 尽快回归社会。

3 讨论

喉癌严重危害人类健康, 目前治疗方法仍以手术为主, 本组41例病人均行喉部分切除和全喉切除术, 由于喉癌的肿瘤范围较大、术创面大及病人本身的原因, 不可避免地出现了一些并发症。所以通过术前、术后细致的观察和护理, 可减少和避免并发症的发生, 提高病人的手术成功率和病人的生活质量。本组120例病人采取了有效护理措施, 同时, 出现并发症的病人经采取相应的护理措施, 均获得满意效果。

参考文献

[1]钱浓浓, 徐素珍.预防喉癌术后近期并发症的护理策略 (J) .安徽医学, 2008, 1 (1) :79-80.

[2]郭委芳, 陆玲琪.喉癌根治术后的护理体会 (J) .现代中西医结合杂志, 2004, 13 (18) :2496-2497.

肛瘘手术患者围手术期护理体会 篇10

1临床资料

本组185例, 男124例, 女61例, 年龄10～70岁, 病程3～16年。其中低位单纯性肛瘘96例, 低位复杂性肛瘘42例, 高位复杂性肛瘘25例, 高位单纯性肛瘘23例。

2结果

本组185例均一次性手术治愈。住院10～30 d, 平均17 d, 随诊6～20个月无复发。

3护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

患者对本病了解少, 有恐惧、紧张、悲观心理, 忧心忡忡, 担心手术效果, 手术护士应对患者耐心解释, 宣传疾病防治知识, 使患者情绪稳定, 增强战胜疾病的信心, 使患者能够积极配合。

3.1.2 准备工作

术前的全面检查是保证手术成功的先决条件, 只有做到心中有数对术中可能出现的全身反应和局部意外都预先有估计, 事前有准备, 才能保证手术成功, 为此应对患者进行深入病史询问, 进行多方面全身检查, 手术当日半流质饮食, 备皮并清洁灌肠, 直到大便排尽为止。

3.2 术后护理

3.2.1 常规护理

常规测体温、脉搏、呼吸、血压, 术后患者体温可略升高, 是机体对手术刺激的反应, 称外科热, 无须处理, 如继续升高或3 d后发热, 则应查看伤口, 有无感染和合并症, 如果发现脉速、面色苍白、心悸疑有出血应及时处理, 出血量多时应立即向值班医生报告, 随时准备输血[1]。

3.2.2 尿潴留护理

排尿困难是手术后常见的并发症。它主要是骶麻后引起膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛, 加之术后疼痛, 精神紧张或肛门内纱布填塞过紧和前列腺增生等原因均可引起排尿困难, 这时护士就鼓励患者, 使其树立起自行排尿的信心, 并给予腹部按摩、热水袋热敷小腹或遵医嘱肌内注射新斯的明5 mg, 上述方法均无效时行导尿术。

3.2.3 疼痛护理

由于肛门、肛管周围主要是由脊神经支配, 神经丰富, 痛觉敏感, 所以术后患者极大痛苦, 术后立即给予痛力克20 mg口服;也可针刺承山、足三里、内关等穴, 达到止痛目的, 疼痛剧烈者, 给予杜冷丁50 mg肌内注射。

3.2.4 饮食护理

手术当日即可进半流质饮食。3 d后改为普食。要注意饮食卫生, 多食蔬菜、水果、蜂蜜等。防止大便干燥, 可临睡前服麻仁丸, 便软后应停药。有些患者因怕排便, 术后不敢进食, 此时要耐心地劝导患者正常进食, 否则会因全身营养不良导致创面愈合缓慢。

3.2.5 坐浴与换药

术后用中药祛毒汤坐浴有消肿、止痛、止痒、收敛作用, 对促进创口愈合, 缩短疗程很有帮助。换药时应严格遵守无菌操作技术, 动作应轻柔, 常规消毒创口, 创面敷贴玉红膏油纱, 注意油纱应塞到创口基底部并保持引流通畅, 防止假愈合。

3.2.6 出院指导

注意营养, 加强身体煅炼, 多进食润肠通便食品, 如香蕉、红薯、蜂蜜等, 多喝水, 少进食辛辣、油炸食物, 防止便秘, 坚持做提肛运动, 可预防肛门疾病的发生。

4讨论

肛瘘患者围手术期整体护理后收到良好的效果。能使患者愉快地接受手术, 缓解了其紧张程度, 消除了心理压力, 减轻了术后创口疼痛, 降低了术后并发症的发生, 缩短了住院天数, 同时也增强了护士的责任心和荣誉感, 也提高了患者的满意度[2]。

参考文献

[1]李妙芝.肛瘘手术前后的护理体会.中国肛肠病杂志, 2006, 26 (5) :45.

臀肌挛缩症患者围手术期护理 篇11

方法：本组共15例患者，手术期给予心理护理，常规准备，术后予以严格的功能锻炼和合理的护理。

结果：本组15例患者，随访6-12个月，髋关节功能均得以恢复，步态基本正常。

结论：围手术期合理的护理方法和严格的功能锻炼在保证的功能锻炼在手术效果和促进功能康复的过程中起着重要的作用。

关键词：臀肌挛缩症围手术期护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0240-02

臀肌挛缩症多发于儿童期，其临床表现为髋关节屈曲，内收内旋功能受限，步态异常，中立位时双下肢有不同程度的外“八”字畸形，坐位双膝不能靠近，下蹲时髋关节时外展外旋位，呈“蛙腿症”。在臀区外上1/4象限可见到皮肤凹陷，严重者触及与臀大肌纤维走向一致的硬性束带。病因主要包括：①注射因素；②儿童易感因素；③外伤、感染等因素。但潘少川[1]认为药物本身的刺激和注射部位的轻度感染可能是肌肉发生挛缩的主要原因。史占军等[2]证实青霉素本身可导致肌肉坏死，纤维化甚至挛缩，且用量大时坏死纤维化更严重。我科对15例患者均在连硬麻下双侧臀肌筋膜挛缩松解术，术后精心治疗护理，出院6-12个月随访，髋关节功能均得以恢复，步态基本正常，能翘“二郎腿”。现将护理报告如下：

1临床资料

本组15例患者，其中男6例，女9例，年龄6-16岁，平均9.7岁，患者均有反复侧臀大肌注射药物史。

2术前护理

2.1心理护理。双侧臀肌挛缩症者因为特殊的“外八字”步态，站立时的“尖臀症”而使其出现自卑心理，再者对手术的期望值很高，对治疗效果不了解，同时因患者均为青少年，常因恐惧而不能配合术前准备工作，故护士术前应经常同患者交流，使其消除恐惧心理，并向患者及家属告知配合治疗的必要性及手术方法、术后注意事项、预期效果和术后功能锻炼的重要性，告诉患者及家属手术只是治疗过程中的一部分，术后应在医务人员的指导下进行正确、有效的功能锻炼才能获得满意的效果。利用同种病例介绍手术的成功率。使其有足够的信心，以良好的心态接受治疗护理。

2.2术前准备。术前请麻醉科等相关科室及本科室医师共同进行术前查房，参与指导护理计划的拟定。并指派技术操作熟练的护士负责完成各项术前准备。检查术区有无皮疹疖肿，术前晚重点清洗备皮区。

（1）术前严格按要求备皮，清洗干净并消毒处理。

（2）禁食水，术前禁食15h，禁水4-6h。

（3）着装要求：穿消毒后患服，禁戴任何金属饰品。

（4）术前用药：为缓解患者紧张情绪，术前肌肉注射镇静药（阿托品、鲁米那）。

（5）术前核对：床号、姓名、性别、病历、手术交接单、腕带、体表标识等。

3术后护理

3.1体位的护理。患者采取的麻醉方式为全麻或硬膜外麻醉，故术后为避免分泌物堵塞呼吸道而应予去枕平卧位。双下肢呈屈髋角度40°～60°，目的是对臀肌进行牵拉锻炼，消除松解术后形成的残腔，减少出血，防止粘连。

3.2一般护理。

3.2.1保持病室空气流通，减少不必要的人员走动。术后予以低流量吸氧，并密切观察患者生命体征直至平稳。根据麻醉恢复情况指导患者饮食，按医嘱给予适当的抗生素及其他药物治疗。

3.2.2观察患者生命体征。术后常规低流量吸氧4-6小时，去忱平卧、禁食水6小时。持續心电监护24小时，密切观察呼吸，脉搏，血压15-30min测量一次，体温每4小时测量一次，并做好记录。

3.3切口引流管护理。两侧切口常规放置引流管，回病房后接引流袋，要保持引流通畅，观察引流液的量、性质、并做好纪录，必要时挤压引流管。

（1）创造整洁、安静、舒适的环境，保持充足的睡眠。

（2）分散注意力，让患者看电视，听轻音乐，讲故事，轻轻按摩切口周围皮肤等。

（3）必要时遵医嘱使用止痛剂，用药后的反应及动态变化。

（4）注意观察双下肢感觉、血运、皮温、皮色等。

3.4疼痛的护理。由于手术对机体是一个创伤，因此，术后患者常会感到伤口有不同程度的疼痛。护理人员除了为患者营造舒适的环境，还应根据患者的疼痛程度，按照止痛剂“三阶梯”的应用原则，在功能锻炼前半小时左右给予适量的止痛药口服，使患者在无痛状态下进行功能锻炼。

3.5康复护理。

3.5.1术后早期活动和长期功能锻炼是手术成功的关键。行臀肌筋膜松解术后，早期功能锻炼至关重要，一般术后24～48h开始功能锻炼。由于传统的思维习惯，患者术后常不敢活动，担心切口裂开、出血，责任护士需及时解释，并向患者及家属讲明采取特殊体位和功能锻炼对髋关节功能改善的意义。鼓励他们及时锻炼，同时教授科学的锻炼方法。术后用绷带将双膝并拢约束，使下肢呈内收位，1-2小时将双腿交叉一次。术日用枕头将双下肢垫起，使髋关节、膝关节呈屈曲位，以减轻疼痛。

3.5.2术后第2d指导患者在床上作屈髋、髋的内收内旋的等功能训练，每天练习2次，每次5～10回。同时，亦可配合理疗，如红外线理疗、超短波、骨伤关节治疗仪等以促进局部血液循环，改善关节活动范围，防止粘连和关节僵硬，提高疗效。术后第3d指导患者作下蹲训练，患者双膝并拢，开始时动作需缓慢，可双手扶床栏，要求屈髋从10°～20°开始，每次练习5～10回，每天2～3次。术后第4d，要求屈髋20°～40°，练习10～20回，每天3～5次。以后活动次数由少到多，时间由短到长，强度由弱到强，每天增加并膝下蹲的程度和次数，并坚持多作一字步行走练习。术后2周拆线后要让患者练习“二郎腿”。对锻炼尚有困难的患儿可行理疗。一般经1-2个月锻炼后可恢复正常。

3.5.3出院时向患者及家属重申功能锻炼的重要性，并嘱定期随诊。

4结果

采用黄耀添[3]评价标准：步态、并膝下蹲、交腿试验、对运动和体力劳动的影响。优：4项均正常；良：步态正常，并膝不能完全下蹲和/或交腿试验完成稍差，对运动和体力劳动基本无影响。可：轻度外八字步态，并膝下蹲受限和/或交腿试验完成差，对运动和体力劳动有一定影响；差：手术无效。本组全部随访，随访时间6个月～10.5年，平均6.7年。优良率达96.6%。无复发，无坐骨神经损伤等并发症。

5体会

臀肌挛缩症是臀肌及筋膜变性、挛缩引起髋关节功能受限所表现的特有步态，体征症侯群，由于本病多发于儿童，手术矫正是唯一有效的治疗方法。如果术后忽略了准确、及时、有效的护理及规范的功能锻炼，不仅会影响手术效果，而且会使挛缩复发。所以，科学的术前、术后护理及正确的功能锻炼是手术成功的关键，是使患者髋关节功能恢复的重要手段。

参考文献

[1]潘少川.小儿矫形外科学.北京：人民卫生出版社，1987，202

[2]史占军，杨守铭，李晓丽，等.臀部肌肉注射致臀肌挛缩的试验研究[J].第一军医大学学报，1994，14：263～265

老年患者围手术期护理体会 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组168例均为我院外科2008年1月至2012年12月收治的患者, 其中男105例, 女63例, 年龄在55~81岁。术前有并发症者76例, 其中心血管疾病42例, 多为冠心病、高血压、心电图异常;慢支18例, 糖尿病16例。

1.2 手术方法

疝修补、疝囊高位结扎术56例, 胆囊切除术10例, 子宫切除术8例, 痔核摘除术28例, 骨折开放复位内固定术26例, 腰椎间盘突出摘除术5例, 输尿管、膀胱、肾切开取石术35例。

2 结果

本组168例, 优142例, 良19例, 差7例, 成功率达95.8%。

3 护理措施

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

由于老年患者常出现孤独、失落、隔绝、忧虑等不良的心理反应, 患病后具有疾病表现不典型、多种疾病常伴发、并发症发生率高的特点。所以, 情志调理对老年患者尤为重要。在与老年患者接触的过程中, 护士要注意观察, 经常与之交流、沟通、了解患者的想法, 把握其心理动态, 及时给予心理上的帮助与支持。由于感觉器官和神经系统功能的衰退, 老年人有时不能迅速或正确地接受和理解语言信息, 护士在尊重患者的前提下, 要耐心听取, 放慢语速, 必要时使用非语言交流的形式, 如表情、动作等, 针对患者不同的心理特点, 深入病房做细致的解释工作, 对手术有充分的认识, 并介绍同类患者康复的经验, 只要情绪稳定, 积极配合就能成功。

3.1.2 卧位

根据麻醉方法、疾病部位选择适当的卧位, 并保证患者舒适。因老年人皮肤变薄, 皮下毛细血管减少, 影响营养供给, 对外界的刺激反应迟钝, 所以, 在安置某一卧位时, 要注意定时更换体位, 避免局部皮肤较长时间受压;加强基础护理, 保持床单位清洁干燥, 防止和及时发现褥疮的发生。

3.1.3其它

老年患者术前除常规检查外, 还需测心电图、肺功能、摄胸片, 必要时做血气分析。禁烟时间须大于2周, 注意保暖, 控制呼吸道感染, 教会患者做深呼吸, 有效咳嗽、咳痰;改善饮食, 加强营养;围手术期避免使用可能发生不良反应的麻醉剂、镇静止痛剂等药物。

3.2 术中护理

告诉患者术中应保持情绪稳定及呼吸平稳, 诱导其回想一些生活中愉快的事情或诱导入睡。同时, 应根据患者伴发疾病的不同给予相应的护理措施。如伴有呼吸系统慢性炎症的患者, 应选择适宜的麻醉方法并进行正确的麻醉管理;手术和麻醉时间不宜过长, 以减少对呼吸循环功能的影响, 防止呕吐物误吸和气道阻塞;注意镇静剂和麻醉剂的用量, 以免产生呼吸抑制。伴有冠心病的患者术中应做好心电监测, 必要时监测中心静脉压、肺动脉压等;尽量缩短手术时间, 减少失血;注意输液速度, 减轻心脏负担。

3.3 术后护理

3.3.1 生命体征的观察

密切观察患者的神态、体温、脉搏、呼吸、血压, 每小时1次直至平稳, 若发现异常立即报告医生处理。

3.3.2 加强呼吸系统的护理

老年人卧床后影响正常呼吸, 造成换气功能下降, 故术后并发症的发生率较高且严重, 是引起死亡的主要原因。护理措施包括保持室内空气新鲜和呼吸通畅, 术后48小时常规吸氧;若吸痰持续时间不宜过长;禁用呼吸抑制药物, 鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰运动, 定期更换体位;吸烟者劝其戒烟。

3.4 健康教育

根据老年人的特点, 采用适当的交流方式, 保证健康教育的效果。告知患者及家属, 安稳的情绪、充足的睡眠及合理的饮食对手术的重要性, 并积极创造条件帮助患者。为适应手术后的变化, 减少不适和并发症, 要教会患者及家属简单的技能, 如深呼吸、有效咳嗽、咳痰以及如何在咳嗽时保护切口, 以免加重疼痛, 调动患者的积极性, 培养其自理能力, 必要时由家属督促和提供帮助。在无禁忌的情况下, 鼓励和指导患者早期活动和功能锻炼。针对老年患者的心理特点, 教会患者自我调节、自我控制, 以保持良好的心态, 并要求患者家属尽量满足老年人的心理需要。合理安排生活, 做到劳逸结合。定期门诊随访。

关键词：围手术期,护理体会

参考文献

[1]顾沛.外科护理学[M].上海:上海科学技术出版社, 2002:2.